Bronchoskopia: przygotowanie, wskazania, jak to się dzieje, wyniki, konsekwencje po zabiegu

Bronchoskopia jest procedurą, która pozwala na kontrolę tchawicy i oskrzeli od wewnątrz, aby pobrać fragment podejrzanej tkanki do badania histologicznego, aby uzyskać ciało obce, aby oczyścić drogi oddechowe z lepkiej plwociny. Jest to najbardziej pouczająca metoda badania drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Pozwala zobaczyć minimalne formacje i guzy, ale tylko w tchawicy, dużych i średnich oskrzelach. Bronchoskopia oskrzeli jest również najlepszym sposobem czyszczenia (płukania) dróg oddechowych u osób, które muszą być na sprzęcie przez długi czas.

O bronchoskopii - czytaj więcej

Bronchoskopia jest manipulacją wykonywaną tylko w szpitalu. W warunkach lokalnych (leczenie lidokainy śluzowej) lub znieczulenia ogólnego lekarz wstrzykuje do dróg oddechowych specjalne urządzenie - bronchoskop, który jest elastyczną lub sztywną rurką. Na jednym końcu iluminatora urządzenia, pozostałe końce układu optycznego, gdzie lekarz patrzy bezpośrednio oczami.

Z boku bronchoskopu znajdują się otwory, do których można podłączyć:

• strzykawka: przepłukać drogi oddechowe lub odessać plwocinę do analizy;
• pompa elektryczna: będzie „ssać” plwocinę lub krew - zawartość tchawicy i oskrzeli;
• specjalne kleszcze lub szczotki do biopsji;
• elektroda koagulatora jest urządzeniem do kauteryzacji krwawiących naczyń.

Dla tych narzędzi w ciele urządzenia istnieje specjalny kanał, przez który przechodzą. Ponadto urządzenie może komunikować się ze sprzętem wideo, dzięki czemu lekarz ocenia stan oskrzeli, nie patrząc na odbiornik urządzenia, ale patrząc na monitor.

Zazwyczaj bronchoskop jest wkładany przez usta. Niektórzy lekarze używają do tego laryngoskopu - urządzenia, które jednocześnie oświetla ścieżkę bronchoskopu i ściska korzeń języka i nagłośnię - chrząstkę, w której może spoczywać elastyczny bronchoskop.

Ponieważ bronchoskopia jest niezbędna w wielu przypadkach (na przykład, jeśli występuje uraz lub nieprawidłowy rozwój szyi, a oddychanie jest konieczne przy użyciu aparatu oddechowego), bronchoskop można włożyć przez nos.

Ponadto, jeśli pacjent oddycha przez tracheostomię (otwór w tchawicy, przez który wprowadza się specjalną kaniulę, połączony z aparatem oddechowym), bronchoskop wprowadza się bezpośrednio do otworu tracheostomijnego. W takim przypadku nie jest wymagane oddzielne znieczulenie.

Co pokazuje bronchoskopia:

• tchawica;
• główny - prawy i lewy - oskrzela;
• oskrzela lobarowe: trzy po prawej, dwa po lewej.

Mniejsze oskrzela i oskrzeliki nie wizualizują bronchoskopu. Jeśli istnieje podejrzenie, że guz lub zapalenie znajdują się dokładnie tam, wykonuje się obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny.

Mamy nadzieję, że jasne jest, że chodzi o bronchoskopię płuc, chociaż bardziej poprawne jest nazywanie tej manipulacji bronchoskopią (oznacza to „wizualizację oskrzeli” w tłumaczeniu).

Wskazania do bronchoskopii

Bronchoskopia jest konieczna, jeśli:

• istnieje duszność przy braku patologii serca lub astmy;
• męki kaszlu, a prześwietlenie nic nie pokazuje;
• jest krwioplucie;
• zapalenie oskrzeli i / lub zapalenie płuc często nawracają;
• cuchnąca plwocina;
• występuje uczucie niepełnego wdychania lub wydechu, podczas gdy choroby serca i kręgosłupa piersiowego są wykluczone;
• nastąpiła szybka utrata wagi przy braku jakichkolwiek diet;
• jest mukowiscydoza;
• na radiogramie płuc wykrywa się rozpowszechniony proces - wiele obszarów ciemnienia, którymi mogą być zarówno przerzuty, jak i gruźlica płuc;
• według tomografii komputerowej nie można odróżnić miejsca ropienia od raka płuc z próchnicą;
• zdiagnozowano gruźlicę płuc;
• konieczne jest ustalenie przyczyny ciężkiego zapalenia płuc, gdy pacjent oddycha sprzętowo;
• konieczna jest ocena dynamiki leczenia po resekcji płuc, oskrzeli;
• re-bronchoskopia jest potrzebna po usunięciu guza za pomocą tej techniki;
• jeśli radiogramy pokazują powiększenie lub zwężenie oskrzeli.

Jest to bronchoskopia diagnostyczna i służy do diagnozy.

Istnieje również procedura medyczna, która jest stosowana, gdy:

• obce ciało dostało się do dróg oddechowych;
• Niemożliwe jest przeprowadzenie intubacji tchawicy w celu przeniesienia pacjenta na sztuczną wentylację: w celu przeprowadzenia operacji lub w sytuacjach krytycznych. Jest to śpiączka z różnych powodów; stany, gdy oddychanie jest wyłączone (uszkodzenia rdzenia kręgowego szyjki macicy, zatrucie jadem kiełbasianym, miopatia);
• trzeba oczyścić drogi oddechowe z plwociny lub krwi. Jest to niezwykle ważne w leczeniu zapalenia płuc, zwłaszcza na tle mukowiscydozy, gdy plwocina jest bardzo lepka;
• krwotok płucny musi zostać zatrzymany;
• jedno z oskrzeli zablokowało guz, zrosty lub plwocinę, powodując niedodmę (poza obszarem oddechowym płuc);
• ropa musi zostać usunięta z ropnia płuc znajdującego się w pobliżu oskrzeli;
• zapalenie płuc jest trudne: dodatkowy antybiotyk lepiej wprowadzić bezpośrednio do pożądanego oskrzela.

Zasadniczo wykonuje się bronchoskopię za pomocą elastycznego bronchoskopu - fibrobronchoskopu. Jest dość cienki i może być wyginany w różnych kierunkach. Ale w niektórych przypadkach konieczne jest wprowadzenie twardego (metalicznego) urządzenia, które nie zgina się i nie można go włożyć do oskrzeli, które są ustawione pod kątem.

Wskazaniami do bronchoskopii przez sztywny bronchoskop jest usunięcie ciał obcych, rozszerzenie oskrzeli zwężone przez zapalenie lub zrosty. Bardziej wygodne jest umieszczenie stentu (rozszerzającej się rurki z twardego falistego tworzywa sztucznego) na sztywnym bronchoskopie i zainstalowanie go w zwężonym oskrzeliku. Lepiej jest go używać podczas operacji klatki piersiowej - w leczeniu stanów związanych z uwalnianiem ropy, powietrza lub płynu do jamy opłucnej, a także z krwotokiem płucnym. Następnie bronchoskop może zablokować oskrzela po dotkniętej chorobą stronie, w której pracują chirurdzy, i wentylować drugie płuca za pomocą urządzenia.

Wirtualna bronchoskopia

Oprócz sztywnej i elastycznej bronchoskopii opracowano inny rodzaj badań - wirtualną bronchoskopię. Jest to tomografia komputerowa płuc i oskrzeli, która jest przetwarzana przez specjalny program komputerowy, który odtwarza trójwymiarowy obraz oskrzeli.

Metoda nie jest tak pouczająca, ale nieinwazyjna. Gdy niemożliwe jest wykonanie analizy plwociny, wody do płukania lub biopsji podejrzanego obszaru, nie można uzyskać ciała obcego lub umyć oskrzeli z plwociny.

Przygotowanie do wirtualnej biopsji nie jest wymagane. Zgodnie z metodą implementacji nie różni się ona od tomografii komputerowej. Pacjent leży na kanapie, która jest umieszczona wewnątrz źródła promieniowania rentgenowskiego.

Chociaż promienie rentgenowskie są niskodawkowe, metoda ta nie jest odpowiednia dla dzieci w ciąży.

Jak przygotować się do manipulacji

Przygotowanie do bronchoskopii jest bardzo ważne, ponieważ manipulacja jest bardzo poważna, należy do kategorii inwazyjnych i wymaga tylko specjalnego sprzętu i specjalnych umiejętności od lekarza.

Dlatego musimy zacząć od szczegółowej rozmowy z terapeutą prowadzącym. Powie, jakiego rodzaju konsultacje wąskich specjalistów są potrzebne. Tak więc, jeśli osoba doznała zawału mięśnia sercowego, potrzebuje, w porozumieniu z kardiologiem, 2 tygodnie przed badaniem, zwiększyć dawkę beta-blokerów. Jeśli osoba cierpi na arytmię, musi przejrzeć terapię antyarytmiczną i ewentualnie zwiększyć dawkę leków lub dodać inny środek przeciwarytmiczny. To samo dotyczy cukrzycy i nadciśnienia tętniczego.

Ponadto każdy musi przejść przez takie badania i pokazać ich wyniki:

• RTG lub tomografia komputerowa płuc.
• EKG
• Badania krwi: ogólne, biochemiczne, koagulogramy.
• Analiza gazów krwi. Wymaga to krwi żylnej i tętniczej.

Ostatni posiłek jest nie później niż o 20:00. Wtedy możesz wziąć najnowsze zaplanowane pigułki. Potrzeba przyjmowania ich rano jest omawiana osobno.

Wieczorem konieczne jest opróżnienie jelit za pomocą lewatywy, mikroklasystów „Mikrolaks” („Norgalaks”), świec glicerynowych.

Nie pal w dniu badania. Tuż przed zabiegiem musisz opróżnić pęcherz. Konieczne jest zabranie ze sobą ręcznika lub pieluchy, aby po wyschnięciu można było wysuszyć, cierpiąc na arytmię - leki antyarytmiczne, cierpiące na astmę oskrzelową - inhalator. Wymienne protezy będą musiały zostać usunięte.

Konieczne jest zapoznanie lekarza, który przeprowadzi zabieg z wcześniejszymi chorobami i alergiami, a także ciągłe przyjmowanie leków.

Przebieg procedury

Szczegóły dotyczące działania bronchoskopii. Po pierwsze, porozmawiajmy o tym, jak ta procedura jest wykonywana bez znieczulenia - w znieczuleniu miejscowym:

1. Pacjent przychodzi do biura, proszony jest o rozebranie się do pasa, a następnie albo położyć się na kanapie na środku pokoju, albo usiąść na krześle w pobliżu sprzętu.
2. Podaje się mu zastrzyk pod skórę - w okolicę barku. Zazwyczaj jest to lek „Atropina” - narzędzie, które tłumi uwalnianie śliny i oskrzeli. Wysycha w ustach i przyspiesza bicie serca.
3. Może wchodzić do leku domięśniowo. Jest to kojące, więc manipulacja jest łatwiejsza do tolerowania.
4. Również w aerozolu do jamy ustnej „Salbutamol” lub „Berodual”. Są potrzebne do rozszerzenia oskrzeli.
5. Następnie lekarz przeprowadza znieczulenie miejscowe. Rozpryskuje się lub znieczula (zwykle 10% lidokainą) korzeniem języka i nieco głębiej. To samo rozwiązanie jest traktowane i zewnętrzna część bronchoskopu.
6. Następnie zaczynają delikatnie wkładać bronchoskop do ust. Przed włożeniem do ust można włożyć ustnik - plastikowe urządzenie, które trzyma zęby. Jest to konieczne, aby pacjent nie jadł bronchoskopu.
7. Jeśli bronchoskopia jest wykonywana w pozycji leżącej, lekarz, omijając głowę pacjenta, może wstrzyknąć laryngoskop do ust i krtani. Towarzyszy temu również rozpylony środek miejscowo znieczulający w drogach oddechowych. Laryngoskop otworzy drogę bronchoskopowi, więc ten ostatni zostanie wprowadzony szybciej i bezpieczniej.
8. Bądźmy szczerzy: wprowadzeniu bronchoskopu towarzyszyć będzie odruch wymiotny, a także poczucie braku powietrza. Pierwszy wynika z faktu, że wpływ na korzeń języka. I nie ma wystarczającej ilości powietrza, ponieważ bronchoskop zajmie 3/4 średnicy tchawicy. Aby wyeliminować oba te efekty, musisz oddychać często i płytko („jak pies”).
9. Badanie jest przeprowadzane dość szybko, aby nie spowodować poważnego niedotlenienia. Kontrola tlenu powinna być przeprowadzana na pulsoksymetrze urządzenia. Jego czujnik - „clothespin” - jest nakładany na palec.

Podczas bronchoskopii nie zginaj, aby nie uszkodzić dróg oddechowych za pomocą bronchoskopu (szczególnie, jeśli używany jest twardy instrument).

Jeśli wykonuje się bronchoskopię za pomocą biopsji, jest ona bezbolesna. Odczuwany jest tylko dyskomfort za mostkiem. Błona śluzowa oskrzeli praktycznie nie ma receptorów bólu. Wprowadzenie lidokainy przed manipulacją jest spowodowane koniecznością wyłączenia nerwu błędnego (od słowa „nervus vagus” - „nerw błędny”) odruchów z korzenia języka i strun głosowych, co może prowadzić do zatrzymania akcji serca.

Jeśli bronchoskopia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, wykonuje się ją, gdy pacjent leży. Następnie zastrzyki podaje się dożylnie, w wyniku czego osoba zasypia. Twarda rurka polipropylenowa jest wkładana do tchawicy, która jest podłączona do aparatu oddechowego. Przez pewien czas powietrze jest wstrzykiwane do płuc za pomocą aparatu oddechowego (wydech jest uzyskiwany spontanicznie), następnie przez rurkę wprowadza się bronchoskop i wykonuje się bronchoskopię. Jak zrobić bronchoskopię, osoba nie czuje.

Zabieg pod narkozą wykonuje się w dzieciństwie, ludziach, którzy bardzo boją się zabiegu, ludzi z niestabilną psychiką. Odbywa się to u pacjentów, którzy byli już na układzie oddechowym, a także gdy konieczna jest operacja.

Po procedurze

Po odczuciu bronchoskopii:

• ciężkość lub ucisk za mostkiem - w ciągu dnia;
• drętwienie jamy ustnej i krtani - w ciągu 2-3 godzin;
• chrypka lub nosowość - w ciągu kilku godzin;
• plwocina pokryta krwią.

Musisz przestrzegać następujących zasad:

• 3 godziny w szpitalu pod nadzorem personelu;
• 3 godziny nie jedz, nie pij i nie pal. Żywność i jedzenie mogą dostać się do tchawicy, podczas gdy palenie upośledza gojenie śluzu po manipulacji;
• nie należy jeździć za kierownicą przez 8 godzin, ponieważ wstrzyknięto leki, które znacznie zmniejszają szybkość reakcji;
• 2-3 dni, aby wyeliminować aktywność fizyczną.

Konieczne jest również monitorowanie ich stanu. Nie powinno być:

• zrzuty z dróg oddechowych krwi w postaci skrzepów lub płynnej krwi;
• duszność;
• ból w klatce piersiowej podczas oddychania;
• wzrost temperatury;
• nudności lub wymioty;
• świszczący oddech.

Wnioski z bronchoskopii

Pierwsze wyniki bronchoskopii są pisane przez lekarza bezpośrednio po badaniu. Mogą to być słowa:

1. Zapalenie oskrzeli. Jest to zapalenie wewnętrznej wyściółki oskrzeli. Jeśli jest to „katar”, oznacza to, że błona śluzowa była czerwona. „Atrophic” - skorupa jest przerzedzona. „Przerostowy” - błona oskrzelowa jest pogrubiona, dlatego światło oskrzeli jest zwężone. „Ropne” - bakteryjne zapalenie, potrzebne są antybiotyki. „Włóknisto-wrzodziejące” - zapalenie jest silne, doprowadziło do powstania wrzodów, które są stopniowo zastępowane przez tkankę bliznowatą (włóknistą).
2. „Gęste jasnoróżowe nacieki, górujące nad błoną śluzową” - objawy gruźlicy.
3. „Zwężenie średnicy”: zapalenie, mukowiscydoza, guzy, gruźlica.
4. „Szeroka podstawa nowotworu ulega erozji, krwawi, pokryta martwicą, nieregularnymi konturami” - oznaki raka.
5. „Gruba plwocina, zwężenie światła” - objawy mukowiscydozy.
6. „Przetoka” - objawy gruźlicy.
7. „Zajęcie ściany oskrzeli, zmniejszenie światła, obrzęk ściany” - oznaki guza wyrastającego z zewnątrz oskrzeli
8. „Wrzecionowate, przypominające torbę powiększenie oskrzeli, gęsta ropna plwocina” są objawami rozstrzenia oskrzeli.
9. „Błona śluzowa jest spuchnięta, zaczerwieniona. Wybuchają ściany oskrzeli. Plwocina to dużo przezroczystych, nie ropnych "- objawów astmy.

Kto nie powinien prowadzić bronchoskopii

Istnieją przeciwwskazania do bronchoskopii (diagnostyki):

• nadciśnienie tętnicze z ciśnieniem rozkurczowym („niższe”) powyżej 110 mm Hg;
• choroba psychiczna;
• sztywność (ankylosis) dolnej szczęki;
• niedawny zawał mięśnia sercowego lub udar (mniej niż 6 miesięcy temu);
• tętniak aorty;
• znaczne zaburzenia rytmu;
• zaburzenia krzepnięcia;
• znaczące zwężenie (zwężenie) krtani;
• przewlekła niewydolność oddechowa III stopień.

W takich przypadkach można wykonać wirtualną bronchoskopię.

Konieczne jest odroczenie procedury podczas ostrej choroby zakaźnej, zaostrzenia astmy, u kobiet podczas miesiączki i od 20. tygodnia ciąży.

Gdy bronchoskopia ma na celu wspomaganie intubacji lub jest potrzebna do ekstrakcji ciał obcych, stentowania oskrzeli lub innych celów terapeutycznych, nie ma przeciwwskazań. Zabieg ten wykonuje wspólnie endoskopista i anestezjolog, w znieczuleniu, po odpowiednim intensywnym przygotowaniu.

Powikłania procedury

Gdy efekty bronchoskopii mogą być następujące:

• skurcz oskrzeli - ucisk ścian oskrzeli z powodu tego, co tlen przestaje wpływać do płuc;
• skurcz krtani - taki sam jak poprzednie powikłanie, tylko skurcze głośni (krtani) zamykają się;
• odma opłucnowa - powietrze przedostające się do jamy opłucnej;
• krwawienie ze ściany oskrzeli (może to być biopsja);
• zapalenie płuc - z powodu infekcji małych oskrzeli;
• reakcje alergiczne;
• rozedma śródpiersia - powietrze wchodzące z oskrzela do tkanki otaczającej serce, duże naczynia wystające z niego, przełyk i tchawica;
• u osób cierpiących na arytmię - wzmocnienie.

Bronchoskopia u dzieci

Bronchoskopię można przeprowadzić u dzieci w okresie noworodkowym - pod warunkiem, że szpital ma aparat o tak małej średnicy. Zabieg przeprowadzany jest tylko w znieczuleniu, a po przepisaniu antybiotyków.

Dzieci bronchoskopii spędzają, gdy:

• nagła trudność w oddychaniu spowodowana najprawdopodobniej przez ciało obce;
• dokładne określenie obecności ciała obcego w drogach oddechowych;
• ciężkie zapalenie płuc, zwłaszcza przeciw mukowiscydozie;
• gruźlica oskrzelowa - do diagnozy lub zatrzymania krwawienia;
• jeśli, w obecności duszności, część atelektazy jest widoczna na radiografii;
• ropień płuc.

Dzieci są bardziej narażone na rozwój krtani lub skurczu oskrzeli z powodu bogatego dopływu krwi do dróg oddechowych. Dlatego znieczulenie ogólne jest często uzupełniane przez miejscowe.

Ponadto powikłaniami mogą być zapaść (gwałtowny spadek ciśnienia krwi), wstrząs anafilaktyczny. Perforacje tchawicy są niezwykle rzadkie, ponieważ bronchoskopia jest wykonywana za pomocą elastycznych bronchoskopów.

Bronchoskopia na gruźlicę

Bronchoskopia dla gruźlicy jest ważną procedurą terapeutyczną i diagnostyczną. Pozwala na:

• za pomocą aspiracji zawartości oskrzeli i jej badań bakteriologicznych - wyizoluj mycobacterium tuberculosis (szczególnie jeśli bakposal był ujemny) i określ wrażliwość na leki przeciwgruźlicze;
• opróżniać nekrozy z jam (gruźlica);
• podawać miejscowo leki przeciw TB;
• wyciąć włóknistą (bliznę) tkankę w oskrzelach;
• zatrzymać krwawienie;
• ocenić dynamikę leczenia (w tym celu konieczna jest powtarzana bronchoskopia);
• sprawdzić ściegi po operacji usuwania płuc;
• oczyścić oskrzela z nekrotycznych mas i ropy, gdy przedostały się tam z jamy lub węzłów chłonnych wnękowych;
• ocenić stan oskrzeli przed operacją;
• usuń przetoki - połączenia między gruźlicą płuc a oskrzelami.

Bronchoskopia płuc

Jedną z najważniejszych metod badawczych w pulmonologii jest bronchoskopia. W niektórych przypadkach stosuje się go nie tylko jako metodę diagnostyczną, ale także jako metodę terapeutyczną, która pozwala skutecznie wyeliminować te lub inne zmiany patologiczne. Czym jest bronchoskopia płuc, jakie są wskazania i przeciwwskazania do tego badania, jaka jest metoda jego wykonania, porozmawiamy w tym artykule.

Czym jest bronchoskopia

Bronchoskopia lub tracheobronchoskopia jest metodą badania światła i błony śluzowej tchawicy i oskrzeli za pomocą specjalnego urządzenia - bronchoskopu. Ten ostatni jest systemem rur - elastycznych lub sztywnych - o łącznej długości do 60 cm, na końcu urządzenie to jest wyposażone w kamerę wideo, której obraz, po wielokrotnym powiększeniu, jest wyświetlany na monitorze, tj. w czasie rzeczywistym. Ponadto wynikowy obraz można zapisać jako zdjęcia lub nagrania wideo, dzięki czemu w przyszłości, porównując wyniki bieżącego badania z poprzednim, będzie można ocenić dynamikę procesu patologicznego. (Przeczytaj o bronchografii w naszym innym artykule.)

Trochę historii

Po raz pierwszy bronchoskopia została wykonana w 1897 r. Przez doktora G. Killiana. Celem zabiegu było usunięcie ciała obcego z dróg oddechowych, a ponieważ było bardzo traumatyczne i bolesne, kokaina była zalecana jako środek przeciwbólowy dla pacjenta. Pomimo dużej liczby powikłań po bronchoskopii, w tej formie był używany przez ponad 50 lat, a już w 1956 r. Naukowiec X. Fidel wynalazł bezpieczne urządzenie diagnostyczne - sztywny bronchoskop. Po kolejnych 12 latach - w 1968 r. - pojawił się fibrobronchoskop ze światłowodów - elastyczny bronchoskop. Elektroniczny endoskop, który umożliwia wielokrotne powiększanie obrazu i przechowywanie go na komputerze, został wynaleziony nie tak dawno temu - pod koniec lat osiemdziesiątych.

Rodzaje bronchoskopów

Obecnie istnieją 2 rodzaje bronchoskopów - sztywne i elastyczne, a oba modele mają swoje zalety i są pokazane w pewnych sytuacjach klinicznych.

Elastyczne bronchoskopy lub bronchoskopy światłowodowe

• To urządzenie wykorzystuje światłowody.
• Jest to głównie urządzenie diagnostyczne.
• Wnika nawet łatwo w dolne części oskrzeli, minimalizując uraz ich błony śluzowej.
• Procedura badania przeprowadzana jest w znieczuleniu miejscowym.
• Jest stosowany w pediatrii.

Składa się z gładkiej elastycznej rurki z kablem optycznym i światłowodem wewnątrz, kamery wideo na wewnętrznym końcu i dźwigni sterującej na zewnętrznym końcu. Istnieje również cewnik do usuwania płynu z dróg oddechowych lub dostarczania im leku, aw razie potrzeby dodatkowy sprzęt do procedur diagnostycznych i chirurgicznych.

Twardy lub sztywny bronchoskop

• Często używany w celu ożywienia pacjentów, na przykład podczas utonięcia, w celu usunięcia płynu z płuc.
• Jest szeroko stosowany w procedurach medycznych: usuwanie ciał obcych z dróg oddechowych, rozszerzanie światła tchawicy i oskrzeli.
• Umożliwia przeprowadzenie diagnostycznych i terapeutycznych manipulacji w obszarze tchawicy i głównych oskrzeli.
• W razie potrzeby, w celu zbadania cieńszych oskrzeli, można włożyć elastyczny sztywny bronchoskop.
• Jeśli podczas badania wykryte zostaną jakieś szczególne zmiany patologiczne, można je natychmiast wyeliminować.
• W badaniu ze sztywnym bronchoskopem pacjent znajduje się w znieczuleniu ogólnym - śpi, co oznacza, że ​​nie odczuwa lęku przed badaniem lub dyskomfortu, którego się spodziewa.

Sztywny bronchoskop zawiera system sztywnych pustych rur ze źródłem światła, wideo lub sprzętem fotograficznym na jednym końcu i manipulatorem do sterowania urządzeniem na drugim końcu. Uwzględniono także różne mechanizmy procedur terapeutycznych i diagnostycznych.

Wskazania do bronchoskopii

Wskazaniami do fibrobronchoskopii są:

• podejrzenie nowotworu płuc;
• pacjent ma objawy niewystarczające do rozpoznania choroby, takie jak długotrwały niewyjaśniony kaszel, długotrwały intensywny kaszel, gdy jego nasilenie nie odpowiada innym objawom, ciężka duszność;
• krwawienie z dróg oddechowych - w celu określenia źródła i bezpośredniego zatrzymania krwawienia;
• niedodma (utrata części płuc);
• zapalenie płuc, charakteryzujące się przewlekłym przebiegiem, trudne do leczenia;
• pojedyncze przypadki zapalenia opłucnej;
• gruźlica płucna;
• obecność na radiogramie organów klatki piersiowej cienia (lub cieni), których charakter musi zostać wyjaśniony;
• nadchodząca operacja płuc;
• niedrożność oskrzeli z obcym ciałem lub krwią, śluz, ropne masy - w celu przywrócenia światła;
• ropne zapalenie oskrzeli, ropnie płucne - do mycia dróg oddechowych roztworami leczniczymi;
• zwężenie (zwężenie patologiczne) dróg oddechowych - w celu ich wyeliminowania;
• przetoka oskrzelowa - w celu przywrócenia integralności ściany oskrzeli.

Badanie twardym bronchoskopem jest metodą z wyboru w następujących przypadkach:

• z obecnością dużych ciał obcych w tchawicy lub proksymalnych (najbliżej tchawicy) oskrzelach ciał obcych;
• z intensywnym krwotokiem płucnym;
• w przypadku połknięcia dużej ilości treści żołądkowej z zanieczyszczeniami pokarmowymi;
• w badaniu dróg oddechowych dziecka w wieku poniżej 10 lat;
• do leczenia przetok oskrzelowych, zwężania (zwężenia światła) procesów bliznowatych lub nowotworowych w tchawicy i oskrzelach głównych;
• do mycia tchawicy i oskrzeli za pomocą roztworów leczniczych.

W niektórych przypadkach bronchoskopia jest konieczna nie jako zaplanowana, ale jako nagła interwencja medyczna, która jest niezbędna do jak najszybszego postawienia prawidłowej diagnozy i wyeliminowania powstałego problemu. Główne wskazania do tej procedury to:

• intensywne krwawienie z dróg oddechowych;
• ciało obce tchawicze lub oskrzelowe;
• połykanie (aspiracja) przez pacjenta zawartości żołądka;
• oparzenia termiczne lub chemiczne dróg oddechowych;
• stan astmatyczny z niedrożnością światła oskrzeli śluzem;
• obrażenia dróg oddechowych z powodu obrażeń.

W przypadku większości powyższych patologii, nagła bronchoskopia jest wykonywana podczas resuscytacji przez rurkę dotchawiczą.

Przeciwwskazania do bronchoskopii

W niektórych przypadkach bronchoskopia jest niebezpieczna dla pacjenta. Bezwzględne przeciwwskazania to:

• uczulenie na środki przeciwbólowe podawane pacjentowi przed badaniem;
• ostry wypadek naczyniowo-mózgowy;
• zawał mięśnia sercowego, cierpiący w ciągu ostatnich 6 miesięcy;
• ciężkie arytmie;
• ciężka niewydolność serca lub płuc;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze;
• zwężenie tchawicy i / lub krtani stopnia 2–3;
• zaostrzenie astmy oskrzelowej;
• ostry brzuch;
• niektóre choroby sfery neuropsychicznej - konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu, padaczki, schizofrenii itp.;
• choroby jamy ustnej;
• proces patologiczny w obszarze kręgosłupa szyjnego;
• ankylosis (brak ruchliwości) stawu skroniowo-żuchwowego;
• tętniak aorty.

Ostatnie 4 patologie są przeciwwskazaniami jedynie dla sztywnej bronchoskopii, a fibrobronchoskopia jest dopuszczalna w tych przypadkach.

W niektórych przypadkach bronchoskopia nie jest przeciwwskazana, ale jej czasowe wstrzymanie powinno być czasowo odroczone - do czasu rozwiązania procesu patologicznego lub stabilizacji parametrów klinicznych i laboratoryjnych. Tak więc, względne przeciwwskazania to:

• Drugi i trzeci (zwłaszcza trzeci) trymestr ciąży;
• okres miesiączki u kobiet;
• cukrzyca z wysokim poziomem cukru we krwi;
• CHD;
• alkoholizm;
• powiększony tarczyca 3. stopień.

Przygotowanie do badania

Przed bronchoskopią pacjent musi przejść serię badań zaleconych przez lekarza. Z reguły jest to ogólne badanie krwi, biochemiczne badanie krwi, funkcjonalne badania płuc, radiografia klatki piersiowej lub inne, w zależności od choroby konkretnego pacjenta.

Bezpośrednio przed badaniem pacjent zostanie poproszony o podpisanie zgody na tę procedurę. Ważne jest, aby nie zapomnieć poinformować lekarza o istniejącej alergii na leki, zwłaszcza na leki znieczulające, jeśli takie istnieją, na temat ciąży, przyjmowanych leków, chorób ostrych lub przewlekłych, ponieważ w niektórych przypadkach (patrz wyżej) bronchoskopia jest absolutnie przeciwwskazana.

Z reguły planowane badania są przeprowadzane rano. W tym przypadku pacjent zjada kolację poprzedniej nocy, a rano nie wolno mu jeść. W czasie badania żołądek powinien być pusty, aby zmniejszyć ryzyko wrzucenia jego zawartości do tchawicy i oskrzeli.

Jeśli pacjent jest bardzo zaniepokojony nadchodzącą bronchoskopią, na kilka dni przed badaniem może zostać przepisany lek uspokajający.

Jak działa bronchoskopia

Bronchoskopia to poważna procedura, która jest przeprowadzana w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu ze wszystkimi warunkami sterylności. Endoskopista lub pulmonolog, który został przeszkolony w tego typu badaniach, prowadzi bronchoskopię. W badaniu biorą udział asystent instruktora i anestezjolog.

Przed badaniem pacjent musi zdjąć okulary, soczewki kontaktowe, protezy, aparaty słuchowe, biżuterię, odpiąć górny guzik koszuli, jeśli kołnierz jest wystarczająco ciasny, i opróżnić pęcherz.

Podczas bronchoskopii pacjent siedzi lub leży na plecach. Kiedy pacjent siedzi, jego tułów powinien być lekko pochylony do przodu, głowa - lekko do tyłu, a ramiona opuszczone między nogami.

Podczas wykonywania fibrobronchoskopii stosuje się znieczulenie miejscowe, w którym stosuje się roztwór lidokainy. W przypadku stosowania sztywnego bronchoskopu konieczne jest znieczulenie ogólne lub znieczulenie, podmiot badany zostaje wprowadzony w stan snu.

Aby rozszerzyć oskrzela w celu ułatwienia rozwoju bronchoskopu, pacjentowi podaje się podskórnie lub wziewnie roztwór atropiny, aminofiliny lub salbutamolu.

Kiedy powyższe leki zadziałają, wstrzykują bronchoskop przez nos lub usta. Pacjent bierze głęboki oddech iw tym momencie rurka bronchoskopu jest prowadzona przez głośnię, po czym jest wprowadzana głębiej do oskrzeli przez ruchy obrotowe. Aby zmniejszyć odruch wymiotny w momencie wprowadzenia bronchoskopu, pacjentowi zaleca się oddychanie powierzchowne i tak często, jak to możliwe.

Lekarz ocenia stan dróg oddechowych podczas ruchu bronchoskopu - od góry do dołu: najpierw bada krtań i głośnię, następnie tchawicę, po czym oskrzela główne. Badanie ze sztywnym bronchoskopem jest zakończone na tym poziomie, a podczas fibrobronchoskopii podstawowe oskrzela podlegają kontroli. Najbardziej odległe oskrzela, oskrzeliki i pęcherzyki płucne mają bardzo małą średnicę światła, więc ich badanie za pomocą bronchoskopu jest niemożliwe.

Jeśli podczas bronchoskopii wykryte zostaną jakiekolwiek zmiany patologiczne, lekarz może przeprowadzić dodatkowe diagnostyczne lub bezpośrednio terapeutyczne manipulacje: wziąć popłuczyny z oskrzeli, plwociny lub kawałka patologicznie zmienionej tkanki (biopsja) do badania, usunąć zawartość zatykającą oskrzela i wypłukać je roztworem antyseptycznym.

Z reguły badania trwają 30–60 minut. Przez cały ten czas eksperci monitorują poziom ciśnienia krwi, tętno i stopień nasycenia krwi pacjenta tlenem.

Uczucie pacjenta podczas bronchoskopii

Wbrew oczekiwaniom większości pacjentów nie odczuwają bólu podczas bronchoskopii.

W znieczuleniu miejscowym, po podaniu leku, uczucie śpiączki w gardle, pojawia się przekrwienie błony śluzowej nosa, niebo staje się zdrętwiałe, staje się trudne do przełknięcia. Rurka bronchoskopu ma bardzo małą średnicę, więc nie koliduje z oddechem pacjenta. Podczas przesuwania rurki przez drogi oddechowe może być w nich lekki ucisk, ale pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu.

W znieczuleniu ogólnym pacjent śpi, co oznacza, że ​​nic nie czuje.

Po badaniach

Odzyskiwanie po bronchoskopii trwa nie więcej niż 2-3 godziny. 30 minut po zakończeniu badania środek znieczulający przejdzie - w tym czasie pacjent znajduje się w dziale endoskopii pod nadzorem personelu medycznego. Jedzenie i picie można zrobić po 2 godzinach, a palenie nie wcześniej niż w ciągu dnia - takie działania minimalizują ryzyko krwawienia z dróg oddechowych po bronchoskopii. Jeśli pacjent przed badaniem otrzymał pewne środki uspokajające, w ciągu 8 godzin po przyjęciu nie jest absolutnie zalecane, aby za kierownicą pojazdu.

Powikłania bronchoskopii

Z reguły badanie to jest dobrze tolerowane przez pacjentów, ale czasami, bardzo rzadko, pojawiają się komplikacje, takie jak:

• arytmia;
• proces zapalny w drogach oddechowych;
• zmiana głosu;
• krwawienie o różnym natężeniu z dróg oddechowych (jeśli wykonano biopsję);
• odma opłucnowa (także w przypadku biopsji).

Chciałbym powtórzyć, że bronchoskopia jest bardzo ważną procedurą diagnostyczną i terapeutyczną, do której istnieją zarówno wskazania, jak i przeciwwskazania. Konieczność i celowość wykonania bronchoskopii w każdym konkretnym przypadku określa pulmonolog lub terapeuta, ale przeprowadza się ją wyłącznie za zgodą pacjenta po jego pisemnym potwierdzeniu.

Bronchoskopia płuc: co to jest?

Dla pacjentów nazwa i opis badania brzmi zniechęcająco i zastanawiają się, czy bronchoskopia płuc - co to jest? Jest to skomplikowana procedura o wielkich możliwościach diagnostycznych i terapeutycznych. Bronchoskopia wiąże się z pewnym ryzykiem, ale jeśli zostanie przeprowadzona prawidłowo, jest minimalna, więc procedurę można uznać za bezpieczną. Jest przeprowadzana w prawie takich samych warunkach jak ta operacja, z tymi samymi środkami ostrożności.

Wskazania i przeciwwskazania

Bronchoskopia jest wykonywana w przypadkach, gdy konieczne jest określenie stopnia uszkodzenia drzewa oskrzelowego w różnych chorobach płuc i oskrzeli, w diagnostyce chorób i operacji endoskopowych. Przepisuje się bronchoskopię:

• ze wspólnym procesem patologicznym na radiografii płuc;
• jeśli podejrzewa się tchawicę lub guz oskrzeli;
• do diagnostyki różnicowej astmy oskrzelowej i hobl;
• w celu określenia przyczyn zapalenia oskrzeli, nawracającego zapalenia płuc, krwioplucia;
• aby usunąć ciało obce z oskrzeli;
• do diagnozowania anomalii struktury drzewa oskrzelowego;
• w ramach przygotowań do operacji płuc.

Ponadto bronchoskopia pozwala na wprowadzenie roztworów i aerozoli leków, w celu oceny skuteczności leczenia chirurgicznego, w celu przeprowadzenia operacji endoskopowej, w razie potrzeby, jest stosowana w intensywnej terapii.

Bronchoskopia jest obarczona dużym ryzykiem - jej konsekwencje mogą być niebezpieczne dla zdrowia pacjenta. Procedura ta wymaga znieczulenia miejscowego lub ogólnego, które nie wszyscy pacjenci łatwo tolerują. Jeśli procedura jest wykonywana nieprawidłowo, możliwy jest odruch wymiotny, uszkodzenie błony śluzowej oskrzeli aż do krwawienia. Możliwe wstrzymanie oddychania podczas zabiegu. Po bronchoskopii, jeśli pacjent nie przestrzega zasad badania, może wystąpić krwawienie i gwałtowne pogorszenie.

Bronchoskopii nie można wykonać, jeśli:

• występuje zwężenie krtani lub oskrzeli;
• podczas ataku astmy oskrzelowej lub zaostrzenia hoblu;
• z ciężką niewydolnością oddechową;
• po niedawnym zawale serca lub udarze;
• z tętniakiem lub koarktacją górnej aorty;
• za naruszenia krzepnięcia krwi;
• z nietolerancją leków na znieczulenie;
• z ciężką chorobą psychiczną.

Starszy wiek może być również przeciwwskazaniem do bronchoskopii - wielu starszych ludzi nie toleruje leków znieczulających.

Jak przygotować się do procedury?

Bronchoskopia jest złożonym i długotrwałym procesem, który wymaga przestrzegania określonych zasad, wysokich kwalifikacji lekarza, właściwego przygotowania pacjenta, ostrożności podczas zabiegu i nadzoru medycznego po nim.

Zwykle przed bronchoskopią wykonuje się radiografię płuc, na której widoczne są zmiany patologiczne - zmiany, które są szeroko rozpowszechnione w płucach, zwiększony wzorzec płuc, pojawienie się obszarów niedodmy lub rozedmy płuc. Zgodnie z wynikami radiografii, problem konieczności bronchoskopii jest rozwiązany.

Przed przepisaniem bronchoskopii lekarz skieruje pacjenta na inne badania - EKG, koagulografię, biochemiczne badanie krwi. Badania te są potrzebne, aby dowiedzieć się, czy wykonanie zabiegu bronchoskopii jest bezpieczne dla pacjenta. Lekarz przeprowadzi wstępną rozmowę, zastanawiając się, jakie choroby przewlekłe cierpi pacjent. Szczególnie ważne jest poznanie obecności chorób serca, zaburzeń krwawienia, chorób alergicznych i autoimmunologicznych oraz tolerancji różnych leków.

Po przyjęciu wskazań i przeciwwskazań lekarz przepisuje bronchoskopię. Przed badaniem w nocy można przyjmować tabletki nasenne, ponieważ manipulacja wiąże się ze stresem, a brak snu może go pogorszyć. Konieczne jest jedzenie 8 godzin przed zabiegiem, nie można palić w dniu badania. Rano w dniu zabiegu lub wieczorem, jeśli zaplanowano rano bronchoskopię, konieczne jest oczyszczenie jelit. Załóżmy, że zażywasz środki przeczyszczające lub wykonujesz lewatywę oczyszczającą. Tuż przed zabiegiem musisz iść do toalety. Do zabiegu należy wziąć ręcznik lub serwetki.

Pacjenci cierpiący na astmę oskrzelową powinni mieć przy sobie inhalator. W przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego, jeśli bronchoskopia nie jest przeciwwskazana, należy przepisać następujące leki:

• leki przeciwarytmiczne;
• leki przeciwnadciśnieniowe;
• beta-blokery;
• leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe;
• środki uspokajające.

Ta metoda leczenia zmniejsza ryzyko możliwych powikłań układu sercowo-naczyniowego.

Strona techniczna

Bronchoskopia jest złożoną manipulacją, może być przeprowadzona tylko w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu z zachowaniem warunków aseptycznych i antyseptycznych, jak na sali operacyjnej. Lekarz badający musi posiadać wysokie kwalifikacje, aby zapobiec uszkodzeniu oskrzeli podczas manipulacji. Algorytm wykonywania bronchoskopii:

Atropinę, aminofilinę i salbutamol podaje się pacjentowi w postaci zastrzyków aerozolowych lub podskórnych. Rozszerzają oskrzela i pomagają utrzymać stałą szerokość ich światła. W razie potrzeby podaje się środki uspokajające (przepisywane kilka godzin przed rozpoczęciem manipulacji).

1. Znieczulenie

W zależności od rodzaju bronchoskopii i psychiki pacjenta stosuje się znieczulenie miejscowe lub ogólne. Znieczulenie ogólne jest przepisywane dzieciom, pacjentom z niestabilną psychiką i nietolerancją na leki do znieczulenia miejscowego. Jest także stosowany w bronchoskopii z twardym bronchoskopem. W znieczuleniu miejscowym stosuje się roztwór lidokainy w postaci sprayu, który z kolei spryskuje jamę nosową, nosogardziel, krtań, tchawicę i oskrzela w miarę postępu bronchoskopu. Skutkami ubocznymi znieczulenia są uczucie przekrwienia błony śluzowej nosa, trudności w połykaniu, chrypka, drętwienie podniebienia i języka. Znieczulenie miejscowe tłumi odruchy kaszlu i wymiotów, które mogą zakłócać bronchoskopię. W przypadku stosowania miękkiego bronchoskopu przepisuje się znieczulenie miejscowe, pacjent może odroczyć procedurę bez znieczulenia ogólnego lub, przeciwnie, nie będzie mógł przejść znieczulenia ogólnego (podeszły wiek, ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego).

1. Prowadzenie manipulacji.

Po uspokojeniu i wprowadzeniu znieczulenia można rozpocząć badanie endoskopowe oskrzeli. Pacjent powinien siedzieć lub leżeć na plecach, endoskop jest wprowadzany przez nozdrze w znieczuleniu ogólnym lub wyraźny odruch wymiotny lub przez usta, jeśli nie ma żadnych przeszkód. Rurki endoskopu są wystarczająco cienkie, więc nie przeszkadzają w oddychaniu. Podczas manipulacji lekarz widzi obraz na monitorze.

Bronchoskopia pozwala na badanie krtani, głośni, tchawicy, oskrzeli o dużej i średniej średnicy.

Małe oskrzela, oskrzeliki i pęcherzyki pozostają niedostępne. Jeśli to konieczne, za pomocą bronchoskopu można wprowadzić narzędzia do operacji endoskopowych i przeprowadzić usuwanie ciał obcych, guzów, wykonać biopsję, zatrzymać krwawienie, rozszerzyć światło oskrzeli.

Zaleca się pozostanie w szpitalu pod nadzorem personelu medycznego przez 2 godziny po bronchoskopii.

Jeśli przygotowanie pacjenta zostało przeprowadzone prawidłowo, to po bronchoskopii nie obserwuje się żadnych negatywnych skutków, okres pooperacyjny nie jest powikłany, a następnego dnia pacjent jest gotowy do powrotu do normalnego życia.

Po co robić?

Po bronchoskopii konieczne jest pozostanie pod nadzorem personelu medycznego. W okresie pooperacyjnym można zaobserwować nieznaczne krwioplucie, uważa się je za normalne. U pacjentów z astmą możliwy jest atak, więc musisz mieć przy sobie inhalator. Silny ból w sercu może wystąpić, jeśli pacjent cierpi na choroby układu krążenia.

Po znieczuleniu miejscowym utrzymuje się mowa, przełykanie i zaburzenia czucia, może to trwać 2-3 godziny po zabiegu. Dopóki te efekty resztkowe nie miną, nie zaleca się jedzenia i picia wody - może to prowadzić do przedostania się kawałków żywności do dróg oddechowych. Środki uspokajające, które są używane do bronchoskopii, spowalniają reakcję, więc przez 8 godzin nie powinieneś wchodzić za kierownicę i wykonywać żadnych prac związanych z ryzykiem dla życia i zdrowia, które wymagają koncentracji i uwagi. Palenie powinno być wstrzymane przez 24 godziny.

Jeśli bronchoskopia została przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym, po usunięciu pacjenta z tego stanu musi on zostać w szpitalu przez co najmniej 24 godziny, aby uniknąć negatywnych skutków znieczulenia - nagły spadek ciśnienia krwi, atak astmy i inne objawy. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, zostaje on wypisany ze szpitala następnego dnia. Jednak może wystąpić hipotonia ortostatyczna, zawroty głowy i osłabienie, które utrzymują się przez kilka dni. Zaleca się w tym momencie powstrzymanie się od jakiejkolwiek działalności wiążącej się z ryzykiem dla życia.

Jeśli po bronchoskopii wystąpi co najmniej jeden z następujących objawów, należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe:

• krwioplucie po bronchoskopii trwa dłużej niż 5 godzin, nie słabnie ani nie wzrasta;
• ból w klatce piersiowej;
• świszczący oddech i oddech były trudne;
• nudności, wymioty;
• po zabiegu temperatura wzrosła, zaczęły się dreszcze.

Powyższe objawy są objawami zakażenia lub krwawienia w oskrzelach. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem na czas, aby powikłania te nie zagrażały życiu.

Rodzaje badań

Istnieją 2 rodzaje bronchoskopii, które różnią się używanym sprzętem - bronchoskopia twardym lub miękkim bronchoskopem. Każdy z nich ma swoje zalety i wady, a także jego świadectwo, gdy konieczne jest przeprowadzenie każdego z nich.

Twardy bronchoskop ujawnia patologię dużych oskrzeli - średnie pozostają dla niego niedostępne. Pozwala na rozszerzenie światła oskrzeli, usunięcie dużych ciał obcych, może być wykorzystany do resuscytacji podczas utonięcia. Również przez twardy bronchoskop można wprowadzić miękki, jeśli to konieczne.

Twardy bronchoskop jest stosowany do instalowania stentów, które zapobiegają osiadaniu oskrzeli, usuwaniu dużych guzów, blizn, ciał obcych, przemywaniu oskrzeli roztworami leków i usuwaniu płynu z oskrzeli podczas utonięcia. Jego stosowanie wymaga obowiązkowego znieczulenia ogólnego. Twardy bronchoskop nie dotyczy dzieci.

Miękki bronchoskop (fibrobronchoskopia) pozwala na penetrację mniejszych oskrzeli niż twardych, nie uszkadza błony śluzowej oskrzeli i może być stosowany w pediatrii. Służy do wizualizacji dolnych części oskrzeli, wykonania biopsji, usunięcia małych ciał obcych i szczegółowego zbadania błony śluzowej oskrzeli i tchawicy. Procedura ta może być wykonywana w znieczuleniu miejscowym, znieczulenie ogólne jest opcjonalne. Jeśli to konieczne, miękki bronchoskop można wprowadzić przez twardy bronchoskop w celu zbadania obszarów oskrzeli, które pozostają niedostępne dla twardego bronchoskopu.

Po wykonaniu bronchoskopii lekarz wypełnia protokół manipulacji - dokument opisujący szczegółowo wskazania do wyznaczenia bronchoskopii u tego pacjenta, specyfikę manipulacji, wyniki i wynikające z nich działania niepożądane.

Co pokaże diagnoza?

Wyniki bronchoskopii są niezbędne do diagnozy lub potwierdzenia, dlatego prawidłowy opis wyników podczas wykonywania procedury diagnostycznej jest niezwykle ważny.

W przypadku gruźlicy oskrzela i głośnia są obrzęknięte, zwężone, często przechodzą przez nie bez urazu, tylko miękki bronchoskop może. Na ścianach oskrzeli obserwuje się gęste nacieki i małe obszary jasnoróżowego obrzęku. W późnych stadiach gruźlicy obszary te krwawią, można zaobserwować przetoki.

W zapaleniu oskrzeli - zapaleniu błony śluzowej oskrzeli - występują różne zmiany w błonie śluzowej. Może być rozcieńczony, mieć kolor różowy lub czerwony, łatwo krwawić przy kontakcie, może być opuchnięty słabo oglądanymi naczyniami lub przerost, powiększony, zwężający światło oskrzeli i zakłócający oddychanie. W przypadku ropnej postaci choroby ropa jest aktywnie wydalana, gdy bronchoskop styka się z błoną śluzową, może znajdować się na jej powierzchni lub gromadzić się w dolnych częściach oskrzeli.

Mukowiscydoza (patologia zewnętrznych gruczołów wydzielniczych) objawia się zwężeniem światła krtani, tchawicy i oskrzeli, obrzękiem i krwawieniem błony śluzowej. Charakterystycznym objawem jest gromadzenie się gęstej lepkiej plwociny, blokującej światło małych, a czasami średnich i nawet dużych oskrzeli. Takie skrzepy plwociny nie mogą wydostać się same i wyłączyć obszary płuc z oddychania. Bronchoskopia pozwala je usunąć.

Rozstrzenie oskrzeli - tworzenie się „kieszeni” na ścianach oskrzeli - objawia się rozszerzeniem światła niektórych części oskrzeli, które ma kształt worka lub wrzeciona. Śluzówka obok oskrzeli jest cienka, obrzęknięta, łatwo uszkodzona i krwawi. Wewnątrz oskrzeli może gromadzić się plwocina lub ropa.

W astmie oskrzelowej występują oznaki zwyrodnieniowego zapalenia oskrzeli (przerzedzenie błony śluzowej), obfite wydzielanie wydzieliny świetlnej bez domieszki ropy, wysunięcie niektórych odcinków błony śluzowej do światła oskrzeli. Błona śluzowa ma niebieskawy lub czerwonawy odcień.

Ciało obce jest wyraźnie widoczne, gdy bronchoskopia obejmuje światło oskrzeli, jeśli jest długoterminowe - pokryte włóknami fibrynowymi. Śluzówka wokół ciała obcego jest obrzęknięta, ma stan zapalny, przerost i może łatwo krwawić.

Wrodzone anomalie drzewa oskrzelowego. Jednocześnie widoczne są obszary ekspansji lub skurczu oskrzeli, przerzedzenie lub skrzywienie ich ścian, przetoki, różne ubytki wypełnione wydzieliną śluzową, ropą lub powietrzem.

Nowotwory nowotworowe różnie wyglądają w zależności od specyficzności nowotworu. Guzy egzofityczne mają szeroką podstawę, wyraźne granice, nieregularne kontury, kolor zdrowej błony śluzowej lub zaczerwienienia. Powierzchnia guza pokryta jest erozjami, ogniskami martwicy, innymi formacjami patologicznymi. Wokół guza pozostaje niezmieniona lub występuje przekrwienie błony śluzowej. Guz z naciekającym wzrostem, wręcz przeciwnie, prawie nie wystaje do światła oskrzeli. Znajduje się na ścianie w postaci niewielkiego zgrubienia, jego granice mogą być wyraźne lub zamazane. Powierzchnia jest gładka lub szorstka, ale zawsze pokryta ropnym nalotem i małą erozją. Kolor może być niebieskawy lub inny niż zdrowy śluz. Śluzówka wokół guza jest opuchnięta, chrząstkowa podstawa oskrzeli i wzór naczyniowy nie są widoczne, światło jest zwężone. Jeśli guz rośnie poza oskrzelem, błona śluzowa pozostaje niezmieniona, ale światło oskrzeli zwęża się, jej ściana staje się twarda i obrzękła, może pojawić się wypukłość ściany oskrzeli wewnątrz światła.

Cechy dzieci

Bronchoskopia u dzieci wiąże się z różnymi negatywnymi konsekwencjami, dlatego powinna być przeprowadzana ściśle według wskazań, które obejmują:

• obecność obcego ciała w oskrzelach;
• wrodzone anomalie drzewa oskrzelowego;
• niedodma - wypadnięcie z obszaru oddechu lub całego płuca;
• gruźlica;
• mukowiscydoza;
• ropnie płuc;
• zaburzenia przewodzenia oskrzeli o nieznanej etiologii.

Taka bronchoskopia jest wykonywana tylko przy użyciu miękkiego bronchoskopu, czasami, jeśli dziecko jest bardzo pobudzone, wymagane jest znieczulenie ogólne. W biurze musi być obecny układ sztucznej wentylacji płuc w przypadku rozwoju obrzęku. Po zabiegu konieczne jest przepisanie antybiotyków, ponieważ ryzyko rozwoju powikłań zakaźnych u dzieci jest znacznie wyższe niż u dorosłych.

Możliwe komplikacje

Przy prawidłowej bronchoskopii powikłania rzadko się rozwijają, ale mimo to są możliwe. Najczęstszym powikłaniem jest obrzęk i skurcz dróg oddechowych. W tym przypadku oddychanie jest poważnie utrudnione do ataku astmy lub zatrzymania oddechu. Jeśli po bronchoskopii występują trudności w oddychaniu, które nie ustępują lub nasilają się, należy natychmiast poinformować o tym lekarza, ponieważ może to być objaw obrzęku.

Zakażenie dróg oddechowych występuje, gdy występują ogniska zapalenia - zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie krtani, nagromadzenie ropy w rozstrzeniach oskrzeli. Bronchoskopia może sprzyjać infekcji od górnej do dolnej. Zmiany zakaźne są możliwe z naruszeniem zasad przetwarzania narzędzia chirurgicznego, ale jest to rzadszy przypadek.

Krwawienie z naczyń oskrzelowych jest możliwe, jeśli błona śluzowa jest uszkodzona przez bronchoskop. Dzieje się tak, gdy wystąpi wyraźne zapalenie błony śluzowej, jeśli zostanie ono uszkodzone przez ciało obce podczas ekstrakcji lub jeśli zostanie naruszona procedura bronchoskopii - zbyt gwałtowne ruchy bronchoskopu, próba przeniesienia bronchoskopu na mniejsze oskrzela nie odpowiadające jego średnicy lub zmiana postawy pacjenta podczas manipulacji. Gdy krwawienie oddziela dużą ilość plwociny od krwi (różowej lub czerwonej, piany), stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Zwykle krwioplucie po bronchoskopii zatrzymuje się w ciągu 2 godzin, zwykle szybciej. Dłuższe krwioplucie, a tym bardziej jego wzmocnienie jest niebezpiecznym objawem.