Gruźlica naciekowa: patogeneza i anatomia patologiczna

Rozwój gruźlicy naciekowej jest związany z postępem gruźlicy ogniskowej, pojawieniem się i szybkim wzrostem strefy naciekania wokół świeżych lub starych ognisk gruźlicy. Rozprzestrzenianie się ogniskowego zapalenia prowadzi do znacznego wzrostu objętości uszkodzenia tkanki płucnej. Naciek gruźliczy jest kompleksem świeżej lub starej zmiany o dużym obszarze ognisk obwodowych. Nacieki są częściej zlokalizowane w 1, 2 i 6 segmencie płuc, tj. w tych departamentach, gdzie zazwyczaj znajdują się ogniska gruźlicze.

W zależności od lokalizacji i stopnia uszkodzenia tkanki płucnej, izolowane są okrężne, zwykle ekscytujące, 2-3 zraziki płucne, segmentalne (w obrębie jednego segmentu) i polisegmentalne lub lobarne. Naciek, który rozwija się wzdłuż głównej lub dodatkowej szczeliny międzyzębowej, nazywany jest zapaleniem okołostawowym.

Masywne nadkażenie gruźlicy i powiązane choroby (cukrzyca, alkoholizm, uzależnienie od narkotyków, zakażenie HIV) przyczyniają się do wzmocnienia reakcji zapalnej wokół zmian. Czynniki te tworzą warunki wstępne szybkiego wzrostu populacji drobnoustrojów. Wokół ogniska gruźliczego rozwija się reakcja zapalna z wyraźnym składnikiem wysiękowym. Specyficzne zapalenie wykracza poza płatek płucny, całkowita objętość zmian wzrasta. Tak powstaje naciek oskrzelowo-oskrzelowy.

Przy względnie umiarkowanych naruszeniach reaktywności immunologicznej, intensywność wysięku jest stosunkowo mała, naciek komórkowy jest umiarkowanie wyraźny. Pęcherzyki wypełnione są makrofagami, komórkami nabłonkowymi i komórkami plazmatycznymi oraz stosunkowo niewielką ilością wysięku. Zmiany zapalne mają mieszany charakter wysiękowo-proliferacyjny i rozprzestrzeniają się stosunkowo wolno (ryc. 18-41). Strefa zapalenia gruźlicy jest zwykle ograniczona do granic segmentu, w którym tworzy się naciek, który jest powszechnie nazywany rundą.

Znaczne osłabienie odporności lokalnej i ogólnej przyczynia się do wyższych wskaźników wzrostu populacji drobnoustrojów. Hiperegiczna reakcja tkanki płucnej na dużą populację zjadliwych i szybko mnożących się prątków powoduje wyraźny wysięk. Zapalenie ogniskowe charakteryzuje się słabą strukturą komórkową i słabą ekspresją objawów specyficznego zapalenia (ryc. 18-42). Pęcherzyki wypełnione są płynem tkankowym, zawierającym głównie neutrofile i niewielką liczbę makrofagów. Istnieje tendencja do progresji gruźlicy z szybkim uszkodzeniem wielu segmentów płuc (infiltracja podobna do chmury). Dalszy postęp zaburzeń immunologicznych charakteryzuje się zwiększoną aktywnością supresora T i supresją HTZ. Komórki makrofagów umierają, tworząc strefę martwicy sercowatej. Przypadkowe masy stopniowo topią się i są uwalniane do osuszającego oskrzela. Tak więc w strefie postępującego zapalenia gruźlicy pojawia się miejsce zniszczenia ograniczone przez stan zapalny tkanki płucnej (ryc. 18-43). Stopniowo powstaje ubytek próchnicy, który służy jako źródło dalszego rozprzestrzeniania się oskrzeli i limfogennych prątków. Zaangażowanie w proces patologiczny prawie całego płata płuca i powstawanie wielu ubytków próchniczych w dotkniętym płacie wskazuje na powstawanie lobitis (naciek lobarowy).

Z biegiem czasu różnice między różnymi infiltracjami są w dużej mierze utracone. Przy postępującym przebiegu naciekająca gruźlica płuc przekształca się w sercowate zapalenie płuc lub gruźlicę jamistą.

Szybkość regresji naciekowej gruźlicy zależy od charakteru wysięku, rozległości zmiany chorobowej, stopnia martwicy sercowatej, reaktywności pacjenta. Małe nacieki z surowiczym wysiękiem z odpowiednim leczeniem mogą rozwiązać się stosunkowo szybko. W przypadku wysięku surowiczo-włóknistego lub krwotocznego resorpcja zachodzi wolniej i jest połączona z rozwojem zwłóknienia. Masywne masy, gdy absorbują zmiany infiltracyjne, zostają zagęszczone i ograniczone. Zamiast próchnicy powstaje ognisko włókniste z wtrąceniami kału. Następnie w miejscu wybuchu może powstać blizna liniowa lub w kształcie gwiazdy.

Patogeneza naciekającej gruźlicy płuc

Gruźlica naciekowa charakteryzuje się rozwojem stanu zapalnego wokół świeżej lub zaostrzonej starej gruźlicy otoczkowanej. Jednocześnie pojawia się świeże ognisko z reaktywacją endogenną lub nadkażeniem egzogennym, które jest stare przy leczeniu świeżej ogniskowej lub innych postaci gruźlicy płucnej. Rozwój nacieku jest konsekwencją hiper-reakcji tkanki płucnej na dużą liczbę szybko mnożących się zjadliwych MBT. W tym samym czasie, ogromna superinfekcja, obecność różnych chorób (cukrzyca, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy itp.), Uraz psychiczny i inne czynniki, które zmniejszają odporność organizmu, są niezbędne.

W zależności od reaktywności immunologicznej organizmu, patogenny wpływ MBT na tkankę płuc objawia się różnymi rodzajami obwodowej reakcji zapalnej: głównie produktywnej lub wysiękowej. W stanie aktywnym odpowiedź zapalna tkanki płuc na działanie MBT nabiera tandetnego charakteru nekrotycznego od samego początku lub w trakcie procesu.

W naciekach o głównie produktywnym zapaleniu, tkanka ziarninowa jest przekształcana, gdy gruźlica przechodzi w pozbawioną struktury, drobnoziarnistą masę kazeiny, i wraz z początkowym ogniskowaniem, może upłynnić się i zostać uwolniona, pozostawiając wnękę. Wraz z postępem ziarniny tkanka ulega włóknistej transformacji i bliznowaceniu, zwężający się nidus jest odwodniony, a pomarszczone formy kurczą się.

Infiltracja głównie wysiękowej natury nabiera, w miarę cofania się, głównie produktywnego zapalenia, przekształcenia wysięku i specyficznych granulacji w masywne masy.

Jedna lub inna prognoza nacieku zależy nie tylko od natury ognisk obwodowych, ale także od zjadliwości czynnika wywołującego gruźlicę i wielkości populacji drobnoustrojów.

Patogeneza gruźlicy naciekowej

W patogenezie i morfologii gruźlicy naciekowej bardzo ważną rolę odgrywa reakcja zapalna i alergiczna na podstawie nadwrażliwości tkanki płucnej. Stan ten może być spowodowany różnymi przyczynami: masywną nadkażeniem egzogennym, współistniejącymi chorobami (w szczególności grypą), cukrzycą, urazem psychicznym, hiperinsolizacją itp. Jednocześnie konieczne jest zwiększenie nie tylko lokalnej, ale także ogólnej wrażliwości, która przyczynia się do pojawienia się reakcji wysiękowo-zapalnej w tych lub innych obszarach topograficznych płuc.

V. Ravich-Shcherbo (1948) wyjaśnił dominującą lokalizację nacieków w 2 i 6 segmencie płuc (1948) przez obecność stref hipersonimizacji. Czynnikami predysponującymi są ponadto zwiększona pobudliwość i labilność układu nerwowego w młodym wieku, gdy naciekająca gruźlica płuc jest obserwowana stosunkowo częściej niż w innych okresach wieku.

Charakterystyczną cechą morfologiczną tych postaci gruźlicy jest obecność ogniskowego zapalenia wokół centralnie położonego nidusu. Jednocześnie w pęcherzykach gromadzi się wysięk zmieszany z wielordzeniowymi i dużymi komórkami, takimi jak fagocyty pęcherzykowe. Przegrody międzykomórkowe są pogrubione, gęsto infiltrowane limfocytami, monocytami, histiocytami. Naczynia limfatyczne są dramatycznie powiększone i wypełnione dużą liczbą limfocytów i limfoblastów.

Czasami ogniskowe zapalenie nabiera charakteru galaretowatego lub tak zwanego gładkiego zapalenia płuc (splenopneumonia), które charakteryzuje się znacznym ubóstwem kompozycji komórkowej i łagodnymi objawami specyficznego zapalenia.

W innych przypadkach pęcherzyki są wypełnione makrofagami, komórkami osocza i nabłonka oraz niewielką ilością wysięku zapalnego. Ściany pęcherzyków są pogrubione, naczynia włosowate wokół nich są rozszerzone. Takie produktywne pęcherzyki płucne są charakterystyczne dla złuszczającego zapalenia płuc, które jest jednym z wariantów zapalenia okołogałkowego.

W hipertergicznym rodzaju reakcji tkankowych w wyniku patogennego działania wysoce zjadliwych prątków i niewystarczającej odporności organizmu ognisko naciekowe podlega szybkiej, tandetnej degeneracji. W tym samym czasie, przeważające zmiany przeważają nad ogniskiem ogniskowym. Martwica to nie tylko obszary tkanki płucnej zawierające wysięk, ale także krew, naczynia limfatyczne, oskrzela. Istnieje zatem obraz tandetnego zapalenia oskrzeli i płuc, zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia naczyń.

W zależności od częstości tego procesu wyróżnia się zrazikowe, segmentowe lub lobarowe zapalne zapalenie płuc, rzadko występujące w ostatnich latach.

Morfologiczna dynamika nacieków gruźliczych jest zróżnicowana. Świeże ogniska naciekowe w niektórych przypadkach całkowicie rozpuszczają się. Zapalenie ogniskowe jest częściej eliminowane, a centralnie umiejscowione skupione skupisko jest kapsułkowane i zagęszczane. W tym samym czasie może rozwinąć się stwardnienie międzykręgowe, okołonaczyniowe i okołonaczyniowe. Infiltracja może przekształcić się w gruźlicę. Jeśli w wyniku intensywnego tworzenia tkanki łącznej miąższ płucny gwałtownie się kurczy, oskrzela ulegają deformacji, liście opłucnej pogrubiają się i są lutowane, a następnie pojawia się marskość płuc.

W miarę postępu procesu tandetne masy topią się i opróżniają. Następnie tworzy się wnęka pneumiogenna lub rozpadu sekwestrującego. W wyniku rozprzestrzeniania się oskrzeli mycobacterium tuberculosis w dolnych i przylegających częściach płuc powstają ogniska oskrzelowo-zrazowe i nacieki córki.

Naciekająca gruźlica płuc: patomorfologia, patogeneza, klinika, diagnoza, diagnostyka różnicowa, leczenie, powikłania i wyniki.

- kliniczna postać gruźlicy powstająca na tle specyficznej nadwrażliwości tkanki płucnej i znaczący wzrost reakcji wysiękowej tkanki w obszarze zapalenia.

Epidemiologia

Chorobowa gruźlica naciekowa głównie dorośli, często młodzi. Prawdopodobieństwo rozwoju gruźlicy naciekowej wzrasta wraz ze słabo zorganizowanym wykrywaniem wcześniejszych postaci choroby. Gruźlicę naciekową rozpoznaje się u 65–75% nowo zdiagnozowanych pacjentów z gruźlicą płuc. Pacjenci z tą postacią stanowią 45-50% wśród pacjentów z aktywną gruźlicą, obserwowanych w poradniach gruźlicy.

W strukturze śmiertelności gruźlicy gruźlica naciekowa wynosi około 1%. Zabójczy wynik choroby obserwuje się głównie w rozwoju powikłań: sercowatego zapalenia płuc, krwotoku płucnego.

Patogeneza i anatomia patologiczna

Rozwój gruźlicy naciekowej jest związany z postępem gruźlicy ogniskowej, pojawieniem się i szybkim wzrostem strefy naciekania wokół świeżych lub starych ognisk gruźlicy. Rozprzestrzenianie się ogniskowego zapalenia prowadzi do znacznego wzrostu objętości zmian w tkance płucnej. Naciek gruźlicy jest kompleksem świeżego lub starego ogniska z rozległym obszarem ognisk obwodowych. Nacieki są częściej zlokalizowane w 1, 2 i 6 segmencie płuc, tj. w tych departamentach, gdzie zazwyczaj znajdują się ogniska gruźlicze.

Masywna nadkażenie gruźlicze i powiązane choroby (cukrzyca, alkoholizm, uzależnienie od narkotyków, zakażenie HIV) przyczyniają się do wzmocnienia reakcji zapalnej wokół zmian. Czynniki te tworzą warunki wstępne szybkiego wzrostu populacji drobnoustrojów. Wokół ogniska gruźliczego rozwija się reakcja zapalna z wyraźnym składnikiem wysiękowym. Specyficzne zapalenie wykracza poza zrazik płucny, całkowita objętość zmiany wzrasta - powstaje naciek oskrzelowo-oskrzelowy.

Przy względnie umiarkowanych naruszeniach reaktywności immunologicznej, intensywność wysięku jest stosunkowo mała, naciek komórkowy jest umiarkowanie wyraźny. Pęcherzyki wypełnione są makrofagami, komórkami nabłonkowymi i plazmatycznymi oraz stosunkowo niewielką ilością wysięku. Zmiany zapalne są mieszane wysiękowo-proliferacyjne i rozprzestrzeniają się stosunkowo powoli. Strefa zapalenia gruźliczego jest ograniczona do granic segmentu - tworzy się zaokrąglony naciek.

Znaczne osłabienie odporności lokalnej i ogólnej przyczynia się do wyższych wskaźników wzrostu populacji drobnoustrojów. Hiperargiczna reakcja tkanki płucnej na dużą populację zjadliwych i szybko mnożących się prątków powoduje wyraźny wysięk. Zapalenie ogniskowe charakteryzuje się słabą strukturą komórkową i słabą ekspresją objawów specyficznego zapalenia. Pęcherzyki wypełnione są płynem tkankowym, zawierającym głównie neutrofile i niewielką liczbę makrofagów. Występuje tendencja do progresji gruźlicy z szybkim zniszczeniem wielu segmentów płuc (infiltracja podobna do chmury). Dalszy postęp zaburzeń immunologicznych charakteryzuje się zwiększoną aktywnością supresora T i supresją HTZ. Komórki makrofagów umierają, tworząc strefę martwicy sercowatej. Przypadkowe masy stopniowo topią się i są uwalniane do osuszającego oskrzela. Zatem w strefie postępującego zapalenia gruźliczego pojawia się miejsce zniszczenia ograniczone przez zmienioną zapalnie tkankę płuc. Stopniowo powstaje ubytek próchnicy, który służy jako źródło dalszego rozprzestrzeniania się oskrzeli i limfogennych prątków. Zaangażowanie prawie całego płata płucnego w proces patologiczny i tworzenie wielu ubytków próchnicowych w dotkniętym płacie wskazują na powstawanie lobitis.

Z biegiem czasu różnice między różnymi infiltracjami są w dużej mierze utracone. Przy postępującym przebiegu naciekająca gruźlica płuc przekształca się w sercowate zapalenie płuc lub gruźlicę jamistą.

Szybkość regresji naciekowej gruźlicy zależy od charakteru wysięku, rozległości zmiany chorobowej, stopnia martwicy sercowatej, reaktywności ciała pacjenta. Małe nacieki z surowiczym wysiękiem z odpowiednim leczeniem mogą rozwiązać się stosunkowo szybko. W przypadku wysięku surowiczo-włóknistego lub krwotocznego resorpcja zachodzi wolniej i jest połączona z rozwojem zwłóknienia. Masywne masy, gdy absorbują zmiany infiltracyjne, zostają zagęszczone i ograniczone. Zamiast próchnicy powstaje ognisko włókniste z wtrąceniami kału. Następnie w miejscu wybuchu może powstać liniowa lub gwiaździsta blizna.

Formy gruźlicy naciekowej:

• naciek zaokrąglony (podobojczykowy);
• mętna infiltracja;
• perississuryt - infiltracja rozwijająca się wzdłuż głównej lub dodatkowej szczeliny międzyzębowej,
• lobit
• przypadkowe zapalenie płuc (izolowane w 1994 r. w niezależnej postaci gruźlicy).

Obraz kliniczny

W przypadku zaokrąglonych nacieków, specyficzna tkanka ziarninująca istotnie przeważa nad przypadkową, okołoogniskową reakcją wysiękową jest prawie nieobecna.

Choroba ma niski początek objawów i jest wykrywana podczas badań profilaktycznych. Prawie połowa pacjentów nie ma objawów zatrucia, reszta nie ma wyraźnego wyrazu. Jednak dzięki szczegółowej ankiecie można zidentyfikować przełożone przeziębienie i zmianę stanu psychogennego w ciągu ostatnich 3-4 miesięcy; obecność łagodnej dolegliwości i zmęczenia, mrowienie, niezwiązane z gorączką, pocenie się z podniecenia i oczekiwań; możliwa niestabilna niska temperatura podgorączkowa z dziennymi wahaniami w jednym stopniu; podczas badania można wykryć szybki czerwony dermografizm, czasem objawy nadczynności tarczycy.

Objawy miejscowe w okrągłych naciekach zależą od ich umiejscowienia w tkance płucnej i od fazy procesu. Gdy naciek znajduje się głęboko w tkance płucnej, nie można wykryć uderzeń ani osłuchiwania. Wraz z lokalizacją nacieku w strefie podopłucnowej płuc i występowaniem stanu zapalnego w sąsiednich obszarach opłucnej, cicha perkusja ujawnia skrócenie dźwięku perkusji i osłuchiwanie - osłabienie ostrego oddychania, a czasami dźwięk tarcia opłucnej nad infiltracją. W obecności próchnicy można usłyszeć skąpe małe i średnie bulgoczące wilgotne rzędy, wyraźnie słyszalne na wysokości wdechu po kaszlu. W takiej sytuacji pacjent może mieć dolegliwości związane z kaszlem ze skąpą plwociną śluzową i bólami kłutymi podczas oddychania pod obojczykiem lub przy kręgosłupie łopatki.

Parametry krwi obwodowej u większości pacjentów nie ulegają zmianie, u mniejszej części pacjentów ESR można przyspieszyć do 20-25 mm / h, liczba limfocytów jest nieznacznie zmniejszona.

W plwocinie można wykryć MBT.

W leczeniu leków przeciw TB w pierwszych 2-3 miesiącach leczenia ujawnia się wyraźny pozytywny efekt: wydalanie bakterii zatrzymuje się, świszczący oddech znika podczas osłuchiwania, cień nacieku zmniejsza się i rozpada się na pojedyncze ogniska.

W strukturze morfologicznej nacieku podobnego do chmury prowadzi zapalenie ogniskowe; dobrze rozwinięta nekrotyczna część; tkanka ziarninowa jest reprezentowana bardzo mało.

Lobit, perississuritis towarzyszy obecność obwodowego zapalenia i sprawia, że ​​obraz kliniczny jest ostry. Istnieje poważne pogorszenie stanu zdrowia: temperatura wieczorna wzrasta do 38–39 ° bez dreszczy; istnieje kaszel z uwolnieniem śluzu lub śluzu-ropnej plwociny bez zapachu, krwioplucie i krwotok płucny są możliwe; w klatce piersiowej po stronie lokalizacji procesu podczas wymuszonego oddychania mogą wystąpić okresowe szwy; osłabienie, kołatanie serca, pogarsza apetyt, zaczynają przeszkadzać nocne poty, zwłaszcza przedświt. Historia - wskazanie poprzednich dolegliwości, kaszel, „zimna” choroba, obniżona wydajność. Jednakże występuje szczególny stan euforii, pozostała wydajność w godzinach porannych, wraz ze spadkiem temperatury, pozostaje; w rezultacie pacjent nie jest świadomy ciężkości swojej choroby. Podczas badania - wyraźne opóźnienie w oddychaniu dotkniętej części klatki piersiowej, napięcie i tkliwość na omacywanie mięśni czworobocznych po stronie lokalizacji procesu. Podczas perkusji i osłuchiwania w obszarze naciekania określa się skrócenie dźwięku udaru, osłabienie oddychania twardego lub oskrzelowego, mieszanie się na mokro stabilnego świszczącego oddechu.

Szansa na wykrycie biura w plwocinie. Czerwona krew nie ulega zmianie. Liczba leukocytów jest na górnej granicy normalnej lub nieco wyższej (9-11x10 9 / l), aneozynofilia, limfopenia ze wzrostem liczby segmentowanych leukocytów. Na rentgenogramie przenikający cień jest niejednorodny, o nieregularnym kształcie, z niewyraźnymi, niejasnymi konturami, stopniowo, prawie niezauważalnie, przechodzi w otaczającą tkankę płuc, w której definiowane są poszczególne cienie ogniskowe. W przypadku lobitu i peryskissury, granica infiltracji, przebiegająca wzdłuż bruzdy międzyzębowej, jest wyraźna, prosta lub lekko wypukła, intensywność cienia zmniejsza się w kierunku obrzeża lub w kierunku wierzchołka, który zwykle jest mniej dotknięty.

Leczenie środkami zmniejszającymi wrażliwość, środkami przeciwzapalnymi i antybiotykami o szerokim spektrum działania, które zwykle rozpoczyna się u takich pacjentów przed ustaleniem etiologii choroby, prowadzi do pewnego rodzaju dysonansu w objawach choroby. Zmniejszenie zatrucia, spadek temperatury, zmniejszenie obwodowych części cienia podczas dyfrakcji rentgenowskiej wskazuje na zmniejszenie ognisk obwodowych. Ale główne podłoże morfologiczne i wilgotne rzędy są zachowane.

Wyniki różnych wariantów gruźlicy naciekowej mogą być całkowitą resorpcją infiltracji i bliznowacenia ubytków próchnicy; rozwój pneumosklerozy i powstawanie zmian włóknistych; tworzenie guzka. Rozwój jaskini gruźliczej z późniejszym przejściem do jamistych i włóknistych i jamistych form gruźlicy należy do niekorzystnych skutków.

Charakterystyka rentgenowska

Z klinicznego i radiologicznego punktu widzenia racjonalne jest rozróżnienie trzech postaci naciekającej gruźlicy płuc.

Grupa 1 obejmuje izolowane ogniska naciekowe, nacieki chmuropodobne, segmentalne i lobarne procesy naciekowo-pneumatyczne.

Grupa 2 składa się z okrągłych infiltratów Assmana i tuberculoma.

W grupie 3 izolowane jest zapalenie płuc.

Nacieki oskrzelowo-oskrzelowe są zlokalizowane częściej w segmentach 1-, 2- lub 6, ujawniają ograniczone ciemnienie, często o niskiej intensywności, z rozproszonymi konturami, do 3 cm wielkości. Naciek ma kształt wielokątny, wydłużony w kierunku korzenia płuc. Badanie CT - badanie pozwala zidentyfikować światło i podział małego oskrzela, wokół którego utworzyła się naciek. Światło oskrzeli jest czasami wypełnione gęstymi, masywnymi masami. Na tomogramie naciek oskrzelowo-naczyniowy często wygląda jak zlepek kilku mniej lub bardziej gęstych ognisk połączonych strefą zapalenia ogniskowego.

Ograniczone procesy naciekowe, które mają długość niewielkiej części segmentu, należy przypisać nie pojedynczym ogniskom, ale grupom kilku ognisk oskrzelowo-pęcherzykowych. W tym okresie stają się dostępne do wykrywania radiologicznego, ponieważ zmiany, które zachodzą, wykraczają poza granice pogorszonych starych uszkodzeń. W niektórych przypadkach zmiany przednapadowe są reprezentowane przez zapalenie naczyń chłonnych w postaci siateczkowo-siatkowych cieni schodzących w dół lub na zewnątrz z miejsca zaostrzenia. Obserwuje się to głównie podczas procesu rozsiewu w tkance śródmiąższowej w części korowej układu limfatycznego.

Wreszcie, w miarę postępu procesu wzdłuż głębokiej części układu limfatycznego, powstają typowe okołonaczyniowe i okołonaczyniowe liniowe cienie, które są skierowane głównie w kierunku środka. Przypominają one dobrze znane „odległe ścieżki” do korzenia, ale są mniej zwartymi i intensywnymi cieniami tyazhistycznymi niż te występujące wzdłuż oskrzeli osuszających związanych z jaskiniami.

Po pojawieniu się szczególnego rodzaju zmian limfangioitycznych wraz z rozwojem nacieku, tworzenie się cieni ogniskowych, czasami w ciągu 5-7 dni, następuje szybko.

W obszarach płuc przylegających do nacieku gruźlicy zwykle obserwuje się lub rozwija jedną lub inne specyficzne formacje cienia. Jest to ważna cecha diagnostyki różnicowej, która odróżnia je od innych procesów pneumonicznych o różnej etiologii. Poza starymi zmianami gruźliczymi, często leżącymi w pobliżu nacieku lub w jego okolicy, co najlepiej określa tomografia, obserwuje się inne, nowsze formacje. Należą do nich zmiany ogniskowe zlokalizowane na zewnętrznej krawędzi nacieku, a jego poszczególne ostrogi wystające do sąsiedniej tkanki płuc, oddzielnie lub w grupach zlokalizowanych ognisk w pewnej odległości od nacieków i okołoskrzelowych zmian zapalnych w kierunku do korzenia. Wszystkie te zmiany, wraz ze znaczną intensywnością cienia określonego ogniska, tworzą dość typowy obraz rentgenowski dla izolowanego procesu infiltracyjno-pneumonicznego. Ponadto, odporność i dość powolna inwolucja procesu, nawet przy nowoczesnej terapii przez 2-3 miesiące, pomaga dość pewnie odróżnić je od nieswoistego ograniczonego zapalenia oskrzelowo-płucnego. Zmiany charakterystyczne w postaci pól stwardnienia po resorpcji ognisk naciekowych są również bardzo charakterystyczną cechą.

Definicję mętnych nacieków wprowadził R. Rubinstein. Podano im, choć zwięzłe, ale bardzo dokładne ogólne charakterystyki tych infiltratów: „infiltracja jest podobna do chmury, nie wszędzie jednolita, cień jest gruby, wzdłuż peryferii stopniowo się gubi, bez wyraźnej granicy”.

W swoim obrazie cienia jest on bardzo podobny do nieswoistego zapalenia płuc, ale różni się od niego pod względem wielu objawów klinicznych w jego przebiegu i przebiegu. Główną cechą jest wysoka odporność zmian radiograficznych, reprezentująca wyświetlanie blisko rozstawionych ognisk oskrzelowo-oskrzelowych połączonych wspólnym ogniskowym ogniskiem. Ich cechą charakterystyczną jest duża tendencja do pojawiania się próchnicy i ubytków (70-80%, według R. Rubinsteina), co prowadzi niemal do stałego uwalniania prątków. W przypadku mętnych nacieków najczęściej obserwuje się ostry początek wysokiej temperatury.

Opierając się na zmianach patologicznych i dynamice rentgenowskiej procesu obserwowanego, gdy występuje ta forma naciekającej gruźlicy płucnej, nacieki chmuropodobne powinny być najczęściej przedstawiane jako wyraz wybuchu i progresji już ograniczonych ognisk naciekowych, które mogą znajdować się w różnych fazach ich rozwoju. Znacznie rzadziej powstają one ostro w dotychczas nienaruszonych obszarach tkanki płucnej.

Chmurowa infiltracja na radiogramach wygląda jak nierówne przyciemnienie, ograniczone do granic jednego lub kilku segmentów i nie posiadające wyraźnych granic. Gdy infiltracja jest zlokalizowana w szczelinie międzyzębowej (perississuryt), zbliża się ona do trójkątnego kształtu z niejasną górną granicą i raczej wyraźnym dolnym biegiem wzdłuż szczeliny międzyzębowej. CT pozwala nam rozważyć strukturę infiltracji utworzonej podczas zbiegu wielu ognisk. Chmura podobna do infiltracji charakteryzuje się obecnością kilku małych ubytków próchnicy na dotkniętym obszarze, ograniczonych przez zapalną zagęszczoną tkankę płuc, możliwe jest tworzenie dużych ubytków.

Segmentowe i lobarne naciekowe procesy płucne

Takie infiltracyjne-pneumoniczne procesy mogą wychwycić nie tylko część, ale także cały udział. W rezultacie są one definiowane jako nacieki segmentowe i lobarne. Jednakże, ponieważ na początku rozwoju tych procesów często obserwuje się pewną cechę w ich lokalizacji w pobliżu bruzdy międzyzębowej, czasami nie są one całkowicie poprawne we wczesnym okresie ich tworzenia, zwane peryskissurytami (sergean, bernard, rist, itd.).

Obrazowanie rentgenowskie rozległych procesów infiltracyjno-pneumatycznych w zakresie płata i odcinka charakteryzuje się tym, że widoczna jest typowa forma zagęszczenia, która ogranicza się do szczeliny opłucnej międzyzębowej lub granicy międzysegmentowej przy pewnym rzucie klatki piersiowej.

Kształt cieni podczas infiltracyjno-pneumonicznych procesów segmentowych najczęściej zbliża się do trójkątnego. Szerokie podstawy trójkątnych cieni są zwykle umiejscowione w powierzchownych częściach korowych jednego lub drugiego płata i przylegają do liści opłucnej żebrowej lub międzypłytkowej. Wydłużone wierzchołki tych cieni są skierowane w stronę korzenia.

Obecnie ustalono, że procesy lobarne i segmentowe typu nieusuwalnego mają tendencję do rozwoju zwłóknienia. Dlatego też, gdy takie procesy ustępują, co w rzadkich przypadkach, nawet przy nowoczesnym leczeniu, kończy się przywróceniem prawidłowego wzorca płucnego, często można zaobserwować wczesne marszczenie dotkniętego obszaru płuc. W przyszłości na ich miejsce pojawią się łagodne zmiany włókniste w tkance płucnej z pojedynczymi ogniskami.

Assman opisał osobliwe zaokrąglone formacje cienia w regionie podobojczykowym. Nazwał je wczesnymi naciekami podobojczykowymi, ponieważ jego obserwacje dotyczyły personelu medycznego instytucji gruźliczych, głównie w wieku 20-30 lat, i uważał, że nowo pojawiające się zmiany w projekcji strefy podobojczykowej były świeże wysiękowe i były związane z egzogenną superinfekcją. Ponadto postawił hipotezę, że te tak zwane ogniska podobojczykowe służą jako miejsce początkowe rozwoju gruźlicy płuc u dorosłych.

Przy tego rodzaju infiltracjach Assman obserwował owalne lub zaokrąglone cienie, które były dość wyraźnie oddzielone od zdrowej przezroczystej tkanki płucnej. Jeśli chodzi o przypadki, kontury takich dużych okrągłych ognisk (rozmiary do pięciu kopiejek i więcej) były dość ostre. Później okazało się, że natura granic i intensywność cieni ognisk Assmana może zmieniać się w dość dużych granicach. Zależy to od wielkości ogniska, jego pozycji w płucu i zmian morfologicznych, które go tworzą. Dlatego można spotkać cienie zaokrąglonych ognisk, które nie pokrywają się całkowicie z wzorem naczyniowym.

Diagnostyka różnicowa naciekającej gruźlicy płuc

Rozpoznanie oskrzelowo-grudkowego charakteru infiltracyjno-pneumonicznych postaci gruźlicy wymaga różnicowania głównie od procesów zapalnych-pneumonicznych o różnej etiologii i zaokrąglonego rodzaju procesów naciekowo-pneumonicznych z formacji nowotworowych.

Grzybicze choroby płuc, promienica i inne mają znacznie większą intensywność cieni, których struktura pokazuje obecność dużych beleczek tkanki łącznej. Dlatego poszczególne ogniska są nierównomiernie zagęszczone i otoczone wyraźnymi zmianami net-tyazhisty. „Ścieżka” Ottochnaya w kierunku korzenia płuc jest zwykle nieobecna.

Ostry ropień płuc - obszar zagęszczania zapalnego wokół próchnicy często szybko się zmienia, podobnie jak wielkość ubytku. W przypadkach przewlekłych jama jest otoczona cienką kapsułką tkanki łącznej. Czasami przypomina formację torbielowatą.

Hamartomy i chondromy. Znajdują się one najczęściej w pobliżu korzenia płuc i mają mały rozmiar, 2-5 cm, charakteryzują się falistymi konturami i nierównymi cieniami, które zwiększają się jeszcze bardziej w przypadku tworzenia się tkanki kostnej. Intensywne cienie plam kostnych z chondromami są nierównomiernie rozmieszczone i nie tworzą gęstego przerywanego pierścienia lub owalu wzdłuż zewnętrznego konturu, jak to ma miejsce w przypadku zwapnienia echinococcus, a czasem torbieli dermoidalnej. Otaczająca tkanka płuc zwykle nie ulega zmianie; jest to na ogół charakterystyczne dla wszystkich łagodnych guzów.

Mniej powszechne w tkance płucnej są włókniaki, tłuszczaki, gruczolaki, chłoniaki. Wszystkie z nich dają dobrze zdefiniowane, okrągłe lub owalne jednorodne cienie, dlatego diagnoza różnicowa między tymi nowotworami podczas życia jest niemożliwa.

Torbiele dermoidalne śródpiersia. Charakteryzują się półokrągłymi lub półowalnymi cieniami. Rozprzestrzenianie się w kierunku tkanki płucnej wiąże się ze wszystkimi projekcjami klatki piersiowej z przednim śródpiersiem. Ich ostre kontury o bardzo dużych rozmiarach mogą mieć pagórkowaty kontur. Ich cień jest prawie jednolity, jeśli nie ma gęstych wtrąceń. Często na granicy jej widocznych kapsuł cienia, ale nie do końca. Jest to ważna różnica między nowotworami złośliwymi, które rozwinęły się ze śródpiersia.

Początkowo pęcherz echinokokowy daje zaokrąglone zaciemnienie. Jeśli jakakolwiek tkanka i narządy klatki piersiowej nie zakłócają jej wzrostu, to ta forma cienia pozostaje również w silnie wyrośniętym pęcherzu echinokokowym. Ale w większości, wraz ze wzrostem, zaczyna napotykać przeszkody ze strony dużych gałęzi naczyniowo-oskrzelowych, liści opłucnej, ściany klatki piersiowej i śródpiersia. Zmienia to prawidłowy kształt pęcherza i często przybiera kształt owalny lub kształt reniformu. Tkanka płucna, z wyjątkiem tworzenia włóknistej torebki wokół błony chitynowej echinococcus pęcherza, jest prawie niezmieniona. Granica cienia z pęcherza echinokokowego jest zawsze ostra. Jednorodność cienia pęcherza echinokokowego jest jego główną cechą, a ten charakter cienia występuje tylko przy ograniczonej akumulacji płynu (zapalenie opłucnej). Dobrze znany objaw Escudero - Nemenova - zmiana kształtu cienia echinococcus podczas różnych faz oddychania - jest teraz wyjaśniona raczej zmianą położenia pęcherza i jego różnymi projekcjami niż skurczem echinococcus przez tkankę płucną (w. N. Stern).

W raku obwodowym obserwuje się tworzenie nieprawidłowo zaokrąglonych lub owalnych cieni, które nie mają ostrego i gładkiego kształtu z powodu zmian limfatycznych. W przypadku większych formacji pojedyncze węzły tworzą konglomerat o konturach sferoidalnych. Nierówności cienia, lobulacja i wyraźna tendencja do rozprzestrzeniania się w tkance płucnej w postaci drobnych siateczkowych cieni są charakterystycznymi cechami guza nowotworowego. Znacząca domieszka cieni zwartej śródmiąższowej podstawy płuc i okołonaczyniowych zmian w kierunku korzenia wskazuje bardziej na proces nowotworowy niż na pierwotnego mięsaka w płucu.

Rozwój specyficznych zmian gruźliczych jest rzadko obserwowany wokół guzków nowotworowych, podobnie jak procesy nowotworowe w starych formacjach gruźlicy występują stosunkowo rzadko.

Centralny pierwotny rak oskrzeli rozwija się w dużych środkowych obszarach drzewa oskrzelowego. Może to symulować specyficzne procesy infiltracji korzeni. Guz, który rozwija się tutaj wraz ze wzrostem w kierunku światła oskrzeli, może spowodować naruszenie jego drożności z objawami hipowentylacji, rozedmy obturacyjnej i niedodmy. Zwykle występują one niezauważone przez pacjenta, z wyjątkiem objawu zwiększonego kaszlu, zwykle pojawiającego się wcześnie w przypadku raka oskrzeli, krwioplucia i zwiększonej duszności. W hipowentylowanych i zapadniętych obszarach płuc, niespecyficzne procesy zapalne często występują klinicznie w postaci ostrego lub częściej przewlekłego zapalenia płuc.

W zaawansowanych przypadkach pierwotnego raka oskrzeli z wtórnym zapaścią tkanki płucnej i zmianami opłucnowymi, w których rozwijają się zmiany twardzinowe i atektyczne, istnieją trzy możliwe wnioski diagnostyczne: 1) zwłóknienie w konkretnym procesie gruźlicy; 2) zwłóknienie w wyniku niespecyficznych przewlekłych procesów zapalnych; 3) zaawansowane procesy nowotworowe. Bez zastosowania dodatkowych diagnostycznych technik rentgenowskich, takich jak bronchografia, obrazy z nadmierną ekspozycją, tomografia itp., Niemożliwe jest dokonanie wyboru spośród tych przypuszczalnych diagnoz. W takich przypadkach pomaga również badanie cytologiczne plwociny lub punkcji.

Spośród innych nowotworów złośliwych, które powodują przerzuty krwiotwórcze do tkanki płucnej, należy pamiętać o hipernefromach, nasieniakach i nabłoniakach kosmówkowych. Najczęściej występują przerzuty nadnerczy.

Naciekająca gruźlica płuc

Naciekająca gruźlica płuc jest wtórnym zakażeniem gruźlicą, charakteryzującym się rozległym uszkodzeniem płuc z wysiękowym typem reakcji zapalnej i tworzeniem ognisk zapadliny. Obraz kliniczny jest zdominowany przez zespół zatrucia, hipertermię, produktywny kaszel, ból w boku, krwioplucie. W diagnostyce naciekającej gruźlicy płuc informacje mają charakter fizyczny, RTG, badania laboratoryjne i wyniki testów tuberkulinowych. Leczenie szpitalne, z chemioterapią swoistą za pomocą leków przeciw TB.

Naciekająca gruźlica płuc

Naciekająca gruźlica płuc jest kliniczno-morfologiczną postacią gruźlicy oddechowej, która pojawia się wraz z tworzeniem się zmian wysiękowo-płucnych w płucach z zapadnięciem się w środku. Wśród wszystkich postaci gruźlicy płuc forma naciekowa występuje najczęściej w 60-70% przypadków. Pod tym względem zorganizowana identyfikacja wcześniejszych form gruźlicy jest priorytetowym zadaniem pulmonologii i fisiologii. Naciekająca gruźlica płuc jest chorobą społecznie niebezpieczną. Dorośli są w większości chorzy (częściej - młodzi ludzie), którzy mają niekorzystne warunki życia i słabe umiejętności higieniczne, które cierpią z powodu złych nawyków. W strukturze śmiertelności z powodu gruźlicy forma naciekająca zajmuje około 1%.

Powody

Podstawą występowania naciekającej gruźlicy płuc jest jeden z dwóch mechanizmów: reaktywacja endogenna lub nadkażenie egzogenne. Reaktywacja charakteryzuje się postępem starych lub świeżych ognisk gruźlicy, pojawieniem się wokół nich strefy infiltracji i rozwojem wysiękowej reakcji tkankowej. Egzogenna nadkażenie, jako przyczyna naciekającej gruźlicy płuc, jest związana z obecnością miejsc nadwrażliwości w płucach (tj. Strefach, które wcześniej miały kontakt z zakażeniem gruźlicą). Przy wielokrotnej masywnej ekspozycji na prątki gruźlicy, w tych ogniskach rozwija się reakcja hipergeryczna, której towarzyszy zapalenie naciekowe. W obu przypadkach obecność specyficznej odporności przeciwgruźliczej (wtórnej) w momencie zakażenia jest warunkiem chorobowości.

Kategoria zwiększonego ryzyka rozwoju naciekowej gruźlicy płuc składa się z osób, które miały kontakt z separatorem Bacillus, uraz neuro-psychologiczny; cierpiących na alkoholizm, uzależnienie od nikotyny, zakażenie HIV, uzależnienie od narkotyków; prowadzenie antyspołecznego stylu życia; choroby przewlekłe (cukrzyca, POChP itp.) i choroby zawodowe; ulegając hiperinsolacji itp.

Początkowo naciek o średnicy około 3 cm tworzy się w tkance płucnej, której granice mają tendencję do rozszerzania się do uszkodzenia kilku segmentów lub całego płata płuc. Infiltracja jest ogniskiem wysięku polimorficznego, składającego się z fibryny, komórek jednojądrzastych, makrofagów, leukocytów polimorfojądrowych, nabłonka pęcherzykowego. Podczas łączenia i rozszerzania nacieków występuje specyficzne płatowe zapalenie płuc lub oskrzelowe zapalenie płuc. W następnym etapie miejsca infiltracji ulegają topliwemu topnieniu. Leczenie naciekającej gruźlicy płuc może przyczyniać się do całkowitej resorpcji nacieku, bliznowacenia obszarów, kapsułkowania strefy nacieku z tworzeniem gruźlicy płucnej. W przypadku dalszej progresji gruźlicy naciekowej możliwe są dwie opcje rozwoju: przejście do zapalenia płuc (przestarzałe - „krótkotrwałe spożycie”) lub rozpad tkanki płucnej z utworzeniem ubytków (gruźlica jamista).

Klasyfikacja

We współczesnej fisiologii zwyczajowo wyróżnia się pięć klinicznych i radiologicznych wariantów naciekowej gruźlicy płuc:

• Chmurowy naciek - określany radiograficznie jako jednorodny cień o niskiej intensywności, z rozmytymi konturami. Ma tendencję do szybkiego rozkładu i powstawania świeżych ubytków.
• Okrągły naciek - na radiogramach ma postać zaokrąglonego jednorodnego ogniska (czasami z miejscem rozpadu w postaci oświecenia) z jasno określonymi granicami; częściej zlokalizowane w regionie podobojczykowym.
• Naciek zrazikowy (zrazikowy) - badanie rentgenowskie ujawnia niejednorodne ciemnienie o nieregularnym kształcie, powstałe w wyniku połączenia kilku ognisk, często z rozpadem w środku.
• Infiltracja brzeżna (perississuryt) - rozległa infiltracja podobna do chmury, ograniczona poniżej bruzdą międzywęglową. Ma trójkątny kształt z kątem skierowanym do korzenia płuc, a podstawą - na zewnątrz. Często występuje zmiana opłucnej międzybłonowej, czasami z rozwojem gruźliczego zapalenia opłucnej.
• Lobit - rozległy naciek w płucach, zajmujący cały płat. Radiograficznie charakteryzuje się niejednorodnym ogniskiem z obecnością w nim wnęk rozpadu.

Wyróżniają się małymi (1-2 cm), średnimi (2-4 cm), dużymi (4-6 cm) i rozległymi (ponad 6 cm) naciekami. Oddzielnie izolowane zapalenie płuc, charakteryzujące się reakcją naciekową z przewagą procesów martwiczych. Zmiany chorobowo-płucne wpływają na płat lub całe płuco. Przypadkowe zapalenie płuc często rozwija się na tle cukrzycy, ciąży, krwotoku płucnego, któremu towarzyszy aspiracja krwi zaszczepiona mykobakteriami.

Objawy naciekającej gruźlicy płuc

Wariant przebiegu klinicznego zależy od rodzaju infiltracji. Ostry początek jest charakterystyczny dla lobitis, periscissuitus i niektórych przypadków nacieku podobnego do chmury. Bezobjawowy i oligosymptomatyczny przepływ obserwuje się w obecności okrągłych, zrazikowych i podobnych do chmur nacieków. Na ogół ostre objawy występują u 15–20% pacjentów, stopniowo u 52–60%, bezobjawowo w 25% przypadków.

W większości przypadków pierwszym niespecyficznym objawem naciekowej gruźlicy płuc jest wzrost temperatury ciała do 38–38,5 ° C, który trwa 2–3 tygodnie. Hipertermii towarzyszy pocenie się, bolesność mięśni, osłabienie, kaszel z wydzieliną z plwociny. Ogólnie klinika przypomina grypę, zapalenie oskrzeli lub ostre zapalenie płuc. Czasami choroba objawia się krwiopluciem lub krwotokiem płucnym. Wśród najczęstszych dolegliwości należy zauważyć ból w klatce piersiowej po stronie chorej, utratę apetytu, zaburzenia snu, ogólne osłabienie, kołatanie serca. Bezobjawowe i słabo objawowe formy naciekowej gruźlicy płuc są zwykle wykrywane podczas badania klinicznego lub profilaktycznego badania lekarskiego zgodnie z wynikami fluorografii.

Powikłania naciekającej gruźlicy płuc obejmują zapalenie płuc, atelektazę płuc, odma opłucnowa, zapalenie opłucnej, krwotok płucny, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, reaktywne zapalenie mięśnia sercowego i niewydolność serca. Początek przypadkowego zapalenia płuc jest zawsze ostry: gorączka osiąga 40–41 ° C, typowe są różnice między temperaturami dziennymi i wieczorowymi, a upojenie gruźlicze jest wyraźne. Pacjenci obawiają się duszności, kaszlu z ropną plwociną, bólu w klatce piersiowej, postępującej utraty wagi.

Diagnostyka

Ponieważ kliniczne objawy naciekowej gruźlicy płuc nie są bardzo specyficzne lub nie występują, obiektywne, instrumentalne i laboratoryjne dane mają fundamentalne znaczenie w diagnozie. Obraz osłuchowy charakteryzuje się obecnością dźwięczących świszczących oddechów; perkusja wykrywa tępy dźwięk na obszarze infiltracji. Zmiany te są szczególnie wyraźne w przypadku zrazów i obecności zapadnięcia się nacieku wraz z utworzeniem wgłębienia. Zmiany zapalne we krwi (zmiany we wzorze, przyspieszenie ESR) są niewielkie.

Test tuberkulinowy u pacjentów częściej dodatni. Radiografia płuc pozwala nie tylko wykryć zmiany naciekowe, ale także ocenić charakter cienia, prześledzić dynamikę leczenia. Możliwe jest zidentyfikowanie MBT przy użyciu zarówno badania mikroskopowego, jak i metody bakteriologicznego wysiewu plwociny lub spłukiwanych wód oskrzeli uzyskanych podczas bronchoskopii.

Naciekająca gruźlica płuc musi być zróżnicowana z ogniskową gruźlicą, SARS, niespecyficznym zapaleniem płuc, rakiem płuc, promienicą, bąblowicą i torbielami płuc, chłoniakiem.

Leczenie naciekającej gruźlicy płuc

Pacjenci z naciekową gruźlicą płuc są natychmiast hospitalizowani w placówce leczenia gruźlicy, gdzie są pod nadzorem lekarza gruźlicy. Pacjentom przypisuje się terapię patogenetyczną za pomocą określonych leków chemioterapeutycznych (izoniazyd, pirazynamid, ryfampicyna, etambutol). Leczenie trwa przez kilka miesięcy; kryterium przerwania leczenia jest całkowita resorpcja zmian naciekowych na danych radiologicznych; w przyszłości, w warunkach ambulatoryjnych, prowadzone są kursy przeciw nawrotom gruźlicy.

Jednocześnie przepisywane są immunomodulatory, przeciwutleniacze i kortykosteroidy. Jeśli chodzi o racjonalne leczenie, objawy kliniczne ustępują średnio w ciągu 3-4 tygodni; wydalanie bakterii zatrzymuje się w okresie od 1 do 4 miesięcy; redukcja i resorpcja infiltracji, zamknięcie ubytków następuje 3-4 miesiące. W przypadku naciekającej gruźlicy płuc w fazie rozpadu można postawić pytanie o leczenie operacyjne - terapię zapaści operacyjnej.

Prognoza

Wariant rokowania gruźlicy naciekowej może być korzystnym wynikiem - resorpcja nacieku z resztkowymi zmianami fibrocytalnymi w płucach; rzadziej - pełna resorpcja ogniska naciekowego. Powstawanie gruźlicy płucnej, przejście do zapalnego zapalenia płuc lub gruźlicy włóknisto-jamistej, śmierć z powodu nasilonego zatrucia gruźlicą lub inne powikłania są uważane za niekorzystne wyniki. W nowoczesnych warunkach, przy prowadzeniu terapii przeciwgruźliczej, słabe wyniki są rzadkie.

Zapobieganie naciekającej gruźlicy płuc nie różni się od środków zapobiegających występowaniu innych postaci zakażenia gruźlicą. Ponieważ pacjenci z postacią naciekową są wydalinami prątków, ich wczesne wykrycie, izolacja i leczenie jest konieczne jak najszybciej.

Gruźlica naciekowa

Naciekająca gruźlica płuc jest specyficznym procesem wysiękowo-pneumonicznym o długości ponad 10 mm z tendencją do przebiegu postępującego. Wśród przypadków po raz pierwszy gruźlica naciekowa występuje w 60% przypadków.

Patogeneza

Infiltracja jest ogniskiem gruźliczym z ogniskowym zapaleniem, które rozwija się wokół świeżych lub starych zmian. Świeże ogniska powstają z powodu:

• egzogenna superinfekcja;
• endogenna reaktywacja.

Patomorfologia. Charakterystyczną cechą gruźlicy naciekowej jest występowanie ogniskowego wysiękowego zapalenia. W każdym infiltracie pojawiają się kępy ognisk. Gdy świeże ogniska pojawiają się w wyniku egzogennej ekspozycji MBT, najpierw rozwija się uszkodzenie oskrzelików. Następnie proces stopniowo przenosi się do pęcherzyków płucnych, tworząc ogniska płucne.

Wraz z endogenną reaktywacją obserwuje się zaostrzenie starych zmian, które powstają po wyleczeniu innych postaci gruźlicy. Obwodowe wysiękowe stany zapalne rozwijają się wokół nich. Zawartość paleniska jest rozluźniona i stopiona. W przyszłości stan zapalny wpływa na naczynia limfatyczne i ścianę oskrzeli, przenika do jego światła. Stąd proces rozciąga się na pęcherzyki płucne z tworzeniem wysiękowych miejsc zapalenia.

Rozwój nacieku jest spowodowany pojawieniem się obszarów higienicznego uwrażliwienia tkanki płucnej, które występują podczas początkowej penetracji MBT (zakażenia) do ludzkiego ciała. W tych strefach dochodzi do gwałtownej reakcji ginerre na ponowne przeniknięcie do biura. Takie strefy wrażliwości higienicznej to nabyta zdolność tkanki płucnej. Hyperergic reakcja rozwija się z dużą akumulacją patogenu w tkance płucnej i jej szybkiej reprodukcji.

Do przyczyn infiltracji należą:

• różne choroby współistniejące,
• hiperinsolacja
• uraz psychiczny
• ciąża
• poród
• aborcja
• inne czynniki, które zmniejszają odporność organizmu.

Objawy kliniczne i radiologiczne rozróżniają następujące formy infiltracji:

• Zrazikowy - niejednorodny cień, jest dużym i małym ogniskiem, który połączył się w jeden lub więcej konglomeratów, w ich centrum często występuje rozpad.
• Zaokrąglone (Assman - Redeker) - zaokrąglony jednorodny cień o niskiej intensywności z wyraźnymi konturami. Możliwe powstawanie zniszczenia tkanki płucnej, które jest określane na wczesnych etapach tylko przez badanie tomograficzne w formie oświecenia.
• Chmura (Rubinstein) - charakteryzuje się obecnością delikatnej, słabej intensywności jednorodnego cienia z niewyraźnymi niewyraźnymi konturami. Często dochodzi do szybkiego rozpadu tkanki płucnej i powstania jamy.
• Lobit jest powszechnym procesem naciekowym obejmującym cały płat płuca. Cień częściej niż masa niejednorodna z obecnością pojedynczej lub wielokrotnej
  ubytki próchnicy. W niektórych przypadkach powstawanie ubytków o dużych lub gigantycznych rozmiarach. W miejscu lokalizacji często obserwuje się lewostronny górny płat.
• Perisisouritis to duży naciekowy naciek z wyraźną krawędzią z jednej strony i niewyraźnym brzegiem z drugiej. Ten charakter cienia jest określony przez zmiany opłucnej międzycząsteczkowej, czasami z nagromadzeniem wysięku. Podobnie jak w przypadku innych opcji, może dojść do rozpadu tkanki płucnej.

Naciek gruźlicy jest najczęściej zlokalizowany w górnej części płuc, ale u 3% pacjentów występuje niższa lokalizacja. Cechą infiltracji dolnych płatów płuc jest trudność w ewakuacji mas oskrzelowych przez oskrzela, z którą łączy się wnęka rozpadu. W rezultacie występują ogniska i gruźlica oskrzelowa.

Objawy naciekowej gruźlicy

Gruźlica naciekowa nie ma charakterystycznego obrazu klinicznego. Najczęściej rozpoczyna się i przebiega pod pozorem innej choroby: grypy, zapalenia płuc, ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego, raka płuc (są to tak zwane „maski” gruźlicy). Oprócz ostrego początku gruźlica naciekowa może nie mieć ciężkiego zatrucia. W takich przypadkach mówią o obojętnym-percepcyjnym (tj. Bezobjawowym) początku i przebiegu procesu.

Często, z początkowymi postaciami naciekowej gruźlicy, pacjent czuje się źle, szybko się męczy i traci apetyt. Kaszel może początkowo nie występować, później jest słabo zauważalny, rzadko przeszkadza pacjentowi, częściej zdarza się tylko rano z niewielką ilością odkrztuszania plwociny.

Gruźlica naciekowa jest jedną z najnowszych form gruźlicy, dlatego zazwyczaj nie jest możliwe rozpoznanie objawów choroby po zewnętrznym badaniu pacjenta. Dane perkusyjne zależą od wielkości infiltracji. Jeśli infiltracja przekracza 4 cm średnicy, pojawia się stępienie lub stępienie. Osłuchiwanie oddechu oskrzelowego z niewielkim skupieniem wilgotnych rzęs. Przy rozpadzie w plwocinie MBT wychodzi na jaw.

Prognoza. Korzystne - całkowita resorpcja, która pojawia się przy małych infiltracjach. Stosunkowo korzystne:

a) tworzenie blizn, które nie jest wykrywane podczas badania rentgenowskiego;

b) powstawanie włóknistej ogniskowej gruźlicy - ognisko ogniskowe jest całkowicie wchłaniane, serowy trzon jest częściowo wchłaniany i częściowo izvestavlyaetsya;

c) powstawanie gruźlicy - w obecności dużych ognisk kału.

Przy niekorzystnym przebiegu infiltracji masywne masy są rozcieńczane, rozdzielane i kaszlnięte. Na ich miejscu tworzy się wgłębienie. Na wewnętrznej podłodze wnęki tworzy się membrana ropno-ropna, a na obwodzie - tkanka wnęki utworzonej z nacieku jest infiltrowana i ma tendencję do postępu. Gruźlica naciekowa różni się od zapalenia płuc z przewagą przez przewagę zmian ogniskowych nad przypadkowym, brak skłonności do szalejącej progresji

Diagnostyka różnicowa gruźlicy naciekowej

Najczęściej wykonywane z zapaleniem płuc z zapaleniem płuc, wirusowym zapaleniem płuc z nietypowym przebiegiem, eozynofilowym naciekiem płucnym, zawałem płuc, rakiem płuc (centralnym i obwodowym), promienicą, kandydozą.

Kryteria diagnostyczne zapalenia płuc:

• ostry początek po hipotermii lub przeniesionym zapaleniu oskrzeli, tchawicy, zapaleniu gardła;
  zapalenie płuc (zapalenie płuc płata, płatowe zapalenie płuc, włóknikowe zapalenie płuc) to zapalenie płuc, na które wpływa segment, płat lub kilka płatów płuc opłucnej. Po hipotermii rozwija się głównie ostro na tle przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia zatok. Na radiogramie widoczny jest jednorodny cień, częściej w trzecim segmencie lub dolnej części. Konieczne jest zbadanie plwociny w biurze oraz oznaczenie czynnika zapalenia płuc i określenie jego wrażliwości na antybiotyki.
• ciężkie objawy zatrucia (temperatura ciała 40-41 ° C, uporczywe utrzymywanie, następnie krytyczne zmniejszenie, ból głowy, silne osłabienie, letarg) i zespół opłucnej oskrzelowo-płucnej (ból w klatce piersiowej, silny kaszel z plwociną, często rdzawy kolor, duszność) ;
• stopniowanie choroby, która jest tracona w odpowiednim czasie;
• wyraźne uderzenia i zmiany osłuchowe w płucach (słychać wiele rozrzuconych suchych i wilgotnych rzęs);
• znacząca leukocytoza (20x 109 / l), liczba neutrofili kłutych większa niż 10-15%, znacznie wzrosła ESR;
• radiologicznie występuje intensywna jednorodna infiltracja segmentu, płata (ów), który znajduje się głównie w środkowej i dolnej części, rzadziej w górnej; określona przez wysunięcie granic dotkniętego płata, zaangażowanie w proces opłucnej;
• szybki efekt kliniczny i resorpcja zapalenia płuc pod wpływem antybiotykoterapii. W leczeniu dobry efekt uzyskuje się z penicylin z inhibitorami beta-laktamazy, makrolidów, fluorochinolonów, cefalosporyn 2-3 pokoleń.

Nietypowe wirusowe zapalenie płuc - klinika takiego zapalenia płuc charakteryzuje się niewielkimi objawami, czasem ma stopniowy początek. W badaniu krwi występuje normalna liczba leukocytów, umiarkowane przesunięcie neutrofili w lewo, monocytoza, niewielki wzrost ESR - do 20 mm / h. Choroba czasami ma długi przebieg - do 2 miesięcy.

Kryteria diagnostyczne wirusowego zapalenia płuc z nietypowym przebiegiem:

• u pacjentów z nietypowym wirusowym zapaleniem płuc przeważają dolegliwości związane z silnym bólem w klatce piersiowej, dreszczami, dusznością i bólem głowy. W gruźlicy naciekowej objawy te są albo nieobecne, albo tylko nieznacznie wyrażone;
• Zdjęcie rentgenowskie charakteryzuje się wyraźnym siatkowym wzorem sznurów okołonaczyniowych i okołonaczyniowych, rozciągającym się od rozszerzonego i zapalnego zmodyfikowanego korzenia płuc.

Naciek eozynofilowy w płucach (eozynofilia płucna, eozynofilowe zapalenie płuc, zespół Lefflera) - choroba spowodowana uczuleniem organizmu na alergeny różnego pochodzenia:

• pasożytniczy (ascariasis, opisthorchiasis, trichinosis itp.),
• leki (antybiotyki, aspiryna, furadonina),
• chemikalia
• alergeny pochodzenia roślinnego i żywności.

Obraz kliniczny został po raz pierwszy opisany przez Lefflera. Początek choroby jest często oligosymptomatyczny, czasem ostry. Badanie fizykalne często nie zmienia się, lub niestabilne suche lub wilgotne rzędy są słyszalne nad płucami. Na zdjęciu rentgenowskim jeden lub kilka nacieków o małej intensywności, okrągłych lub nieregularnych w kształcie z mglistymi konturami, przypominających ślad „wacika”, jest widocznych w dowolnej części płuc. Pod wpływem odczulania terapia lub samo-nacieki szybko znikają, w innych częściach płuc pojawiają się nowe, także krótko.

Kryteria diagnostyczne nacieku eozynofilowego:

• historia chorób alergicznych, kontakt z alergenami, inwazja robaków;
• objawy kliniczne charakteryzują się niewielkimi objawami zatrucia;
• istniejąca plwocina z kaszlu kanarkowego (żółta), ze względu na wysoką zawartość kryształów Charcota-Leidena, które powstają podczas rozkładu eozynofili
• duża liczba eozynofili we krwi (10-70%) i plwociny;
• radiograficznie: w różnych częściach płuc jeden lub więcej jednorodnych cieni o różnych kształtach i rozmiarach, o niskiej intensywności, z mglistymi konturami, pokazują, jak szybko pojawiają się i znikają.
• pod działaniem odczulania, a czasem bez leczenia - szybka normalizacja stanu pacjenta i zdjęcie rentgenowskie.
• pozytywne reakcje skórne na odpowiedni alergen.

Zawał płuc jest martwicą obszaru płuc z powodu upośledzonego krążenia krwi w układzie tętnicy płucnej. Przyczyną zawału płuc jest choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej.

Kaszel, ból w klatce piersiowej, krwioplucie są częstymi objawami naciekającej gruźlicy płuc i zawału serca. Jednak nagły początek choroby (ból, krwioplucie, duszność) jest charakterystyczny dla zawału serca, gorączka dołącza później. Dźwięk uderzeniowy w dużym miejscu zawału, przytępiony oddech czasami oskrzelowy. Czasami jej przebieg jest nieważny.
Na hemogramie często nie występują żadne nieprawidłowości. Na tle powikłań zapalenia płuc pojawia się leukocytoza z przesunięciem formuły w lewo, zwiększonym ESR. Wykryj stan nadmiernej krzepliwości krwi, zahamowanie fibrynolizy, która może później ulec zmianie w wyniku hipokoagulacji.

Na radiogramie klasyczny obraz zawału płuc jest reprezentowany przez trójkątny cień zwrócony w górę korzenia, jednorodną strukturę z wyraźnymi konturami. Często po stronie zmiany obserwuje się wysoką pozycję przepony. Ulubioną lokalizacją ataku serca są dolne partie prawej strony, chociaż mogą one powstać w dowolnej części jej płuc. Ten atak serca różni się od nacieku gruźliczego, który charakteryzuje się niejednorodną strukturą, ogniskami oskrzeli, inną lokalizacją. Czasami zawał płuc powikłany jest zapaleniem opłucnej, w szczególności krwotocznym. Przy odwrotnym rozwoju zawału serca możliwe jest jego całkowite wchłonięcie lub liniowa blizna.

Kryteria diagnostyczne zawału płuc:

• historia zakrzepowego zapalenia kończyn dolnych i miednicy, septyczne zapalenie wsierdzia, choroba reumatyczna serca, wady serca (zwłaszcza mitralne z migotaniem przedsionków), zawał mięśnia sercowego, złamania kości, poród, interwencje chirurgiczne;
• nagły początek zwykle odpowiada momentowi okluzji skrzepliny lub zatoru jednej z gałęzi tętnicy płucnej;
• typowa triada kliniczna: kaszel, ostry ból w klatce piersiowej (z powodu reaktywnego zapalenia opłucnej u podstawy zawału serca), krwioplucie. Występuje również duszność, tachykardia, temperatura ciała, która wzrasta do 37,2-39,0 ° C;
• nad strefą zawału - otępienie, oddychanie oskrzeli, trzeszczenie, hałas tarcia opłucnej; akcent i rozszczepiony ton II na tętnicy płucnej;
• radiologicznie - jednorodny lub heterogeniczny cień w kształcie trójkąta z wierzchołkiem skierowanym w stronę korzenia płuc. Cień może czasami mieć okrągły, owalny lub nieregularny kształt, który często jest zlokalizowany w środkowych lub dolnych płatach płuc. Cień ma dobrze lub źle zdefiniowane krawędzie (jak zapalenie płuc, naciek, niedodma);
• EKG - przeciążenie prawego serca;
• występują oznaki nadkrzepliwości we krwi.

Rak płuc to nowotwór złośliwy, który rozwija się z nabłonka nabłonkowego błony śluzowej oskrzeli lub z nabłonka gruczołów śluzowych ściany oskrzeli (rak oskrzeli, rak oskrzeli), rzadziej z nabłonka pęcherzyków płucnych i oskrzeli terminalnych (rak pęcherzyków płucnych, gruczolakowatość płuc). W zależności od lokalizacji raka oskrzeli wyróżnia się formy centralne i obwodowe.

Rak centralny występuje w 65% przypadków raka płuc. Wpływa na główny, lobar i początek segmentalnych oskrzeli i powoduje naruszenie ich drożności. Wzrost centralnej postaci guza może być wewnątrzoskrzelowy i okołooskrzelowy. W postaci obwodowej wpływa na dystalną część oskrzeli segmentowych. Mały obwodowy rak płuc rozwija się w najmniejszych i najmniejszych oskrzelach. Wśród nowotworów obwodowych wydziela się kulisty, podobny do zapalenia płuc, wierzchołek płuca. Obwodowy rak płuc może nie mieć objawów klinicznych przez długi czas, więc często jest wykrywany podczas badania rentgenowskiego.

Objawy raka płuc i gruźlicy naciekowej są podobne: rak płuc, zwłaszcza w początkowej fazie, może być bezobjawowy lub z niewielkimi zaburzeniami czynnościowymi. Jednak przy różnych wariantach przebiegu naciekowej gruźlicy przeważa zespół zatrucia, a wraz z rakiem opłucno-płucna (ból w klatce piersiowej, nie związany z aktem oddychania, duszność z porównywalnymi małymi zmianami na zdjęciu radiowym). Ciężkie objawy kliniczne rozwijają się szybciej z centralną postacią raka niż z obwodowymi.

Obiektywne wyniki badań często nie są wystarczająco pouczające. W obu chorobach zmiany osłuchowe są niewielkie, suche rzęski na ograniczonym obszarze płuc częściej występują u pacjentów z rakiem płuc. Tępienie dźwięku perkusyjnego z osłabionym oddychaniem i wzmocnionym drżeniem głosu jest oznaką powikłań nowotworowych z atelektazą.

Guz może być zlokalizowany w górnym płacie płuc, mieć nieznaczne rozmiary, rozmyte kontury. Hemogram gruźlicy naciekowej i raka płuca jest bardzo podobny, chociaż z rakiem częściej występuje znaczny wzrost OB, obserwuje się niedokrwistość. Umiarkowana leukocytoza występuje w obu chorobach. Ważne wielokrotne badanie cytologiczne plwociny, poszukiwanie biura.

Kryteria diagnostyczne dla raka płuc:

• mężczyźni powyżej 40 roku życia częściej chorują;
• historia powtarzającego się lub długotrwałego zapalenia płuc, przewlekłego zapalenia oskrzeli, długotrwałego palenia;
• w klinice dominują objawy oskrzelowo-opłucnowe - kaszel (często suchy lub z niewielką ilością plwociny, napadowy), który może stać się hackingiem; krwioplucie (plwocina wygląda jak „karmazynowa galaretka”) ból w klatce piersiowej (niezwiązany z oddychaniem), duszność (z niewielkimi zmianami na zdjęciu radiowym). Stopniowo objawy te nasilają się;
• wzrost obwodowych węzłów chłonnych, zwłaszcza w okolicy nadobojczykowej, jest charakterystyczny dla przerzutów nowotworowych;
• fizyczne zmiany w raku płuc bez powikłań nie są bardzo wyraźne, ale obecność suchych rzęs i otępienia nawet na niewielkim obszarze uszkodzenia jest charakterystyczna dla nowotworu złośliwego;
• w badaniu krwi występuje istotnie zwiększona ESR, która wzrasta z czasem, umiarkowana leukocytoza, niedokrwistość.

Kryteria diagnostyczne dla centralnego raka płuca:

• nowotwór złośliwy charakteryzuje się uciskiem otaczających narządów;
• pierwszą skargą pacjenta z porażką głównego oskrzela może być hakujący kaszel, ból w klatce piersiowej, niedopuszczalna duszność;
• radiograficznie:

a) endogenny wzrost raka centralnego powoduje hipowentylację lub niedodmę odcinka, płata lub całego płuca. Jeśli guz nie zamyka całkowicie światła oskrzeli, wówczas na oskrzeli widoczny jest ubytek wypełnienia oskrzeli, z całkowitą niedrożnością kikut oskrzeli (amputacja oskrzeli). Ciężkie objawy kliniczne obserwuje się tylko w przypadku atelektazy, pokrywającej część lub całe płuco. Radiologicznie, cień atelektazy, w przeciwieństwie do gruźliczego nacieku, jest jednorodny, z wyraźnymi, często wklęsłymi konturami, w kształcie odpowiadającym segmentowi lub płatowi. Potrzebujemy badania tomograficznego (czasami tomografii komputerowej), które pomaga zidentyfikować główne miejsce raka;

b) gdy wzrost okołoskrzelowy wydaje się szorstki, prawdopodobnie odchodzi od głowy korzenia na zewnątrz. Na tym tle widoczne są luki w oskrzelach z pogrubionymi ścianami („objaw wiechy”). Na tomogramach określa się wydłużenie oskrzeli, w którym prześwit gałęzi wierzchołkowej lub tylnej odcinka jest widoczny w granicach 2-3 cm zamiast 0,5-1 cm.

• Kryteria diagnostyczne dla postaci raka obwodowego podobnej do zapalenia płuc
  manifestujący się zespół radiologiczny nacieku płucnego:
• ból w klatce piersiowej, który może mieć inny charakter i intensywność (tępy lub ostry, miejscowy lub powszechny, okresowy lub stały, nie związany z aktem oddychania lub wzrostem wdechu);
• duszność w tej postaci jest rzadko obserwowana. Pojawienie się i wzrost jego z powodu pojawienia się przerzutów w węzłach chłonnych śródpiersia lub rozsiewu miliary w płucach;
• kaszel, plwocina, krwioplucie - pojawiają się, gdy guz ma duży oskrzela;
• znaki radiologiczne:

- Dominująca lokalizacja w trzecim (przednim) segmencie i dolnym płacie prawego płuca;

- Kontur cienia raka obwodowego pagórkowaty z powodu nierównego wzrostu poszczególnych odcinków guza;

- Kontur cienia guza jest również niewyraźny, reprezentowany przez krótkie pasma - „anteny”, „promienie”, które są kierowane do otaczającej tkanki i tworzą obraz „promiennej korony” („złośliwej korony”). Edukacja „promienna corolla” pojawia się z powodu rozprzestrzeniania się guza wzdłuż ścian oskrzeli, naczyń limfatycznych i naczyń krwionośnych. Jest to delikatny, promieniowy wzór.

- Obecność rygorystycznych wycinków;

- Struktura cienia guza nie jest jednolita - wygląda tak, jakby składała się z pojedynczych, małych, stromych cieni, które ściśle do siebie pasują (objaw „wielowarstwowości”);

• w badaniu krwi obserwuje się znacznie zwiększoną ESR, umiarkowaną leukocytozę, niedokrwistość;
• bronchoskopowe - bezpośrednie i pośrednie objawy:

- Dominująca lokalizacja w przednim odcinku górnego płata prawego płuca;

- Okrągły kształt guza jest charakterystyczny dla węzłów o średnicy 3-4 cm, a węzły 1-1,5 SGU mają kształt wielokątny, o bokach o nierównej długości;

• na bronchogramie - zwężenie oskrzeli podczas wchodzenia do guza, zachowując jego światło w innych obszarach;
• kurs jest postępowy.

W przypadku raka wierzchołka płuc (guz Pencosta) charakterystyczne są objawy spowodowane uciskiem lub uszkodzeniem pnia współczulnego:

• zanik mięśni przedramienia;

• zapalenie splotu - ból stawu barkowego, ramion, palców;

• Triada Bernarda - Hornera, zwężenie źrenicy, enophthalmos;

• wierzchołek płuca ma stosunkowo jednorodną strukturę, dolny kontur wypukły w dół. Być może jej powikłania to zniszczenie żeber I-II, procesy poprzeczne kręgów piersiowych.

Promieniowanie jest przewlekłą zmianą ziarniniakową płuc, odnosi się do pseudomikozy. Czynnikiem promienicy jest promieniowce, które zajmują pośrednie miejsce w imię bakterii i grzybów i znajdują się w organizmie człowieka jako saprofity. Wraz ze spadkiem oporności (ciężkie choroby przewlekłe, stosowanie cytostatyków, glukokortykoidów) następuje aktywacja endogennej infekcji i rozprzestrzenia się ona z innych narządów do płuc, chociaż zakażenie egzogenne zachodzi drogą aerogenną.

W przypadku centralnej lokalizacji zmiany w płucach (postać oskrzelowo-płucna) postęp choroby jest stopniowy, objawy kliniczne są słabo wyrażone i mogą przypominać gruźlicę. Pacjenci skarżą się na kaszel, tępy ból w klatce piersiowej, zaburzenia natury, podwyższoną temperaturę ciała, pocenie się. W przyszłości plwocina staje się śluzowopurczna, z smugami krwi. W plwocinie znajdują się gęste ziarna, druzy promieniowców.
W przypadku lokalizacji podopłucnej procesu i przejścia do opłucnej (postać opłucnowo-płucna) występuje silny ból w klatce piersiowej, nasilony przez kaszel, głęboki oddech, nagłe ruchy pacjenta. Suchy kaszel, łzawy. Proces stopniowo przesuwa się do tkanki miękkiej, sąsiednich kości. Na klatce piersiowej tworzą się gnijące nacieki, prawdopodobnie tworzące przetoki. Wszystko to przypomina gruźlicę, która charakteryzuje się również zmianami w płucach, opłucnej i kościach.

W obu przypadkach, w miarę postępu płuc, tworzą się ropnie. Promienica jest podatna na szybkie zwłóknienie. W płucach słychać suche i mokre rzęski. We krwi wykrywana jest wysoka leukocytoza i zwiększony ESR. Na radiogramie widać intensywną infiltrację, która zajmuje segment lub cały udział. Pokonuj częściej w niższych partiach płuc, chociaż lokalizacja jest możliwa w górnej części. Opłucna jest pogrubiona, w przeciwieństwie do gruźlicy, nie ma ognisk rozprzestrzeniania się oskrzeli.

W diagnostyce, znalezieniu druzów promieniowców w plwocinie lub wyładowaniu z przetok ważne jest badanie histologiczne materiału biopsyjnego. Aby wykluczyć gruźlicę, wymagane jest wielokrotne przeszukiwanie Urzędu. W przeciwieństwie do gruźlicy, dobry efekt terapeutyczny uzyskuje się stosując antybiotyki z grupy penicylin, aminoglikozydy, sulfonamidy.

Kryteria diagnostyczne promienicy:

• stopniowy rozwój choroby, kaszel, niska lub wysoka temperatura, krwioplucie, ból w klatce piersiowej od umiarkowanego do bardzo silnego, „ognisty”, falisty;
• drzewiaste zagęszczenie i tkliwość miękkich tkanek klatki piersiowej, tworzenie przetok, tępy dźwięk perkusji, suche i wilgotne rzęsy, hałas tarcia opłucnej;
• Intensywne promieniowanie rentgenowskie, jednorodne, z wyraźnymi konturami ciemniejącymi płata lub segmentu, zgrubieniem opłucnej, umiejscowieniem w dolnych sekcjach; czasami występuje osteoliza żeber, kręgów, zapalenia okostnej;
• oprócz płuc występują zmiany opłucnej, węzłów chłonnych, zniszczenie struktur kostnych klatki piersiowej;
• diagnoza jest potwierdzona przez wykrycie druzów promieniowców w plwocinie, wypływ z przetoki.

Kandydoza (kandydoza) płuc - ostra lub przewlekła choroba wywoływana przez grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida. Najczęściej choroba ta jest wywoływana przez Candida albicans, które są warunkowo patogenne dla ludzi, występują w 30-80% przypadków u zdrowych ludzi. Aktywację i reprodukcję patogenu obserwuje się w warunkach zmniejszonej odporności organizmu na tle ciężkich chorób przewlekłych, stosowania dużych dawek antybiotyków.

Kryteria diagnostyczne kandydozy:

• rozwój ostrego lub przewlekłego na tle poważnych chorób za pomocą antybiotyków;
• często połączone z drożdżakowym zapaleniem gardła, zapaleniem języka, zapaleniem krtani;
• kaszel z niewielką ilością plwociny śluzowej, temperatura ciała 37-39,0 ° C,
• krwioplucie;
• suche i mokre rzęski powyżej środkowej i dolnej części płuc, czasami całkowicie nieobecne;
• radiograficznie - infiltracja rozmytymi konturami w środkowej i dolnej części
  płuca;
• identyfikacja patogenu w materiale pobranym podczas bronchoskopii;
• we krwi - pozytywna reakcja aglutynacji z antygenem patogenu, gdy rozcieńczenie surowicy wynosi 1: 200 i więcej;
• szybka dodatnia dynamika przy stosowaniu leków przeciwgrzybiczych.