Obrzęk płuc: przyczyny, objawy, leczenie. Jak udzielić pierwszej pomocy

Obrzęk płuc jest zagrażającą życiu patologią, która wymaga jak najszybszej opieki w nagłych wypadkach i hospitalizacji pacjenta, która charakteryzuje się przepełnieniem naczyń włosowatych płuc, transudacją (uwolnieniem) płynu z naczyń do pęcherzyków płucnych i oskrzeli.

Zdarza się, że obrzęk płuc występuje w nocy, kiedy osoba śpi (jako powikłanie choroby podstawowej) i podczas ciężkiego wysiłku fizycznego.

Klasyfikacja

Obrzęk płuc jako powikłanie występuje, gdy reguluje się ilość płynu wchodzącego i wychodzącego z płuc. Mówiąc prosto, przy tej komplikacji naczynia limfatyczne nie mają czasu na usunięcie nadmiaru krwi, która jest filtrowana z naczyń włosowatych. Z powodu zwiększonego ciśnienia i niskiego poziomu białka płyn przechodzi z naczyń włosowatych płuc do pęcherzyków płucnych. Oznacza to, że płuca są wypełnione płynem i przestają pełnić swoje funkcje. Przyczyny obrzęku płuc dzielą się na dwie grupy, a na pierwszym miejscu jest choroba główna - choroba serca:

• Obrzęk hydrostatyczny - występuje z powodu chorób, w których wzrasta wewnątrznaczyniowe ciśnienie hydrostatyczne i płyn wydostaje się z naczynia do przestrzeni śródmiąższowej, a następnie do pęcherzyka. Główną przyczyną tego obrzęku jest choroba sercowo-naczyniowa.
• Obrzęk błony śluzowej - pojawia się pod wpływem toksyn, rozrywając w ten sposób ściany naczyń włosowatych lub pęcherzyki płucne i płyn przedostaje się do przestrzeni pozanaczyniowej.

Istnieją dwa rodzaje tego powikłania: śródmiąższowe i pęcherzykowe. W rzeczywistości jest to etap całego procesu, ponieważ ciecz pokonuje dwie bariery (histohematyczne i histoalveolarne). Charakterystyka porównawcza obu procesów:

Kolejna klasyfikacja - według stopni dotkliwości.

• 1 stopień przedoperacyjny - występuje duszność (lekka duszność, charakteryzująca się zaburzeniem częstości i rytmu oddychania), możliwy jest skurcz oskrzeli.
• 2 stopnie są średnie - pojawiają się umiarkowane rzędy, słyszalne na krótkim dystansie, ortopedia (zadyszka, zmuszająca do zajęcia pozycji wymuszonej - pacjent siedzi z zwisającymi nogami).
• Stopień 3 jest ciężki - charakteryzuje się wyraźną ortopedią (osoba może być cały czas w jednej pozycji), grzechotaniem, słyszalnym z daleka.
• Klasyczny obrzęk płuc stopnia 4 - ciężka ortopedia, silne osłabienie i nadmierne pocenie się, szorstkie rzędy, słyszalne z większej odległości.

Przyczyny i rozwój

Kardiogenny - rozwija się w ostrej niewydolności lewego serca

Schemat rozwoju kardiogennego obrzęku płuc

Przyczyną AHF (ostrej niewydolności serca) może być:

• patologia jako przedsionki - zwężenie mitralne
• i komora - zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, nadciśnienie, miażdżyca, wady serca, skutkujące zmniejszoną funkcją skurczową mięśni serca.

W przypadku niewyrównanej choroby serca, ze stagnacją w małym kręgu krążenia krwi (co zdarza się również w przypadku astmy oskrzelowej, rozedmy płuc) w przypadku zwiększonego ciśnienia w naczyniach włosowatych i przedwczesnym zapewnieniem opieki medycznej, może wystąpić obrzęk płuc.

U dzieci przypadki kardiogennego obrzęku płuc są niezwykle rzadkie. Główną przyczyną są inne: zatrucie szkodliwymi substancjami (na przykład parami terpentyny lub nafty), wstrząsy, reakcje zapalne, utonięcie.

Nie jest kardiogenny

• Jatrogenne (konsekwencja działań personelu medycznego) - rozwija się z dużą częstością podawania pozajelitowego znacznej liczby substytutów krwi lub substancji fizycznych. rozwiązanie.

Schemat rozwoju jatrogennego obrzęku płuc

Mechanizm rozwoju obrzęku płuc o charakterze zakaźnym

Naukowcy odkryli, że sportowcy, którzy narażają się na ogromną aktywność fizyczną, mają pewne ryzyko obrzęku płuc. Są to sportowcy na dystansach maratońskich, freediverzy, nurkowie, pływacy długodystansowi, wspinacze, którzy wspinają się na wielką wysokość. Co więcej, niektórzy z nich po otrzymaniu obciążenia wykazywali łagodny obrzęk, a fakt ten wykrywano częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Objawy

Osoba subiektywnie odczuwa następujące objawy obrzęku płuc.

• ciężka duszność wdechowa (trudności w oddychaniu) ze zwiększonym oddychaniem w spoczynku, to znaczy nie zależy od wysiłku fizycznego
• zwiększona potliwość
• suchy twardy napadowy kaszel
• rosnąca słabość
• kołatanie serca
• kaszel nasila się, więc osoba zajmuje pozycję wymuszoną - pacjent siedzi, nogi zwisają
• niepokój

• kaszel z dużą ilością pienistej różowawej plwociny
• najpierw świszczący oddech, potem bulgotanie, świszczący oddech
• dusić
• żyły puchną wokół szyi
• akrocyjanoza (odpływ krwi z kończyn, zmieniają kolor na niebieski i stają się zimne)
• możliwa utrata przytomności
• strach przed śmiercią

Uwaga! Kiedy początkowe objawy obrzęku płuc, ważne jest, aby w jak najkrótszym czasie zapewnić wykwalifikowany miód. pomoc, więc powinieneś pilnie wezwać karetkę.

Podstawowe metody diagnostyczne

• duszność wdechowa z cofaniem się przestrzeni międzyżebrowych podczas inhalacji i nadobojczykowych szczelin
• wymuszona pozycja pacjenta
• sinica (niebieska) twarzy i akrocyjanoza (błękit kończyn)
• wypukłe żyły na szyi
• suchy kaszel lub plwocina
• słyszalny świszczący oddech
• nadmierne pocenie się

• obrzęk śródmiąższowy - określany jest przez ciężkie oddychanie, tachykardię (kołatanie serca), suche rozproszenie, później świszczący oddech
• obrzęk pęcherzyków płucnych - trzęsienie rezonansowe, wilgotne rzęski (zaczynające się od podstawy płuc, a następnie duże pęcherzyki na ich powierzchni), słyszalne tony serca, rytm galopujący (rytm serca z uszkodzeniem mięśnia sercowego), ton akcentu II tętnicy płucnej (to znaczy zwiększone oscylacje zastawek w tętnicy płucnej z powodu zwiększonego ciśnienia w krążeniu płucnym)

Doświadczony lekarz może łatwo określić stopień ciężkości stanu pacjenta poprzez wilgotność skóry:

• lekka, sucha skóra
• umiarkowany - czoło z potem
• ciężkie - mokre piersi
• wyjątkowo ciężkie - mokre piersi i brzuch

Dodatkowe metody diagnostyczne

• Badanie rentgenowskie:
  • obrzęk śródmiąższowy - niewyraźny wzór płucny, zmniejszona przezroczystość obszarów kroczowych
  • obrzęk pęcherzykowy - zmiany w podstawowych i podstawowych podziałach w postaci ogniskowej, rozproszonej (rozległej) formy lub „skrzydeł motyla”.

• Elektrokardiografia - ujawnia objawy choroby serca, a także przeciążenie lewej strony.
• Echo KG - przeprowadza się z nie ostro płynącym obrzękiem płuc, aby określić powiązaną chorobę, która wywołała to powikłanie.
• Pomiar ciśnienia klinowania w naczyniach włosowatych płuc (ciśnienie hydrostatyczne) za pomocą cewnika wprowadzonego do tętnicy płucnej. Wskaźnik ten jest niezbędny do postawienia prawidłowej diagnozy, ponieważ JLCK zwiększa się w obrzęku kardiogennym, ale nie zwiększa obrzęku kardiogennego.
• Analiza biochemiczna krwi (aminotransferaz) - pozwala również na odróżnienie kardiogennego obrzęku (zwiększenie aktywności aminotransferaz) od niekardiogennego (wskaźnik jest prawidłowy).

Diagnostyka różnicowa

Obrzęk płuc jest ważny dla odróżnienia w czasie od astmy oskrzelowej.

Pierwsza pomoc w obrzękach

Przed przyjazdem lekarza możesz to zrobić sam:

• Daj pacjentowi pozycję siedzącą lub pół-siedzącą z opuszczonymi nogami
• Zapewnij niezawodny dostęp do dużej żyły obwodowej (do późniejszego cewnikowania)
• Organizuj dostęp świeżego powietrza
• Daj pacjentowi wdychać opary alkoholu (96% dla dorosłych, 30% dla dzieci)
• Zrób gorącą kąpiel stóp
• Używaj żył żylnych na kończynach (od 30 minut do 1 godziny)
• Stale monitoruj oddech i puls.
• W obecności nitrogliceryny i nie niskiego ciśnienia krwi - 1-2 tabletki pod językiem.

Opieka ratunkowa w przypadku obrzęku płuc zapewniana przez zespół pogotowia ratunkowego przed przybyciem do szpitala jest następująca:

• Terapia tlenowa (aktywne nasycenie tlenem)
• Ssanie pianą i terapia przeciwpieniąca (inhalacja tlenem przez roztwór etanolu)
• Leczenie moczopędne (lasix, Novurit) - usuwa nadmiar płynu z organizmu, przy niskim ciśnieniu krwi przy użyciu zmniejszonych dawek leków
• W obecności bólu - przyjmowanie środków przeciwbólowych (analgin, promedol)
• Inne leki w zależności od poziomu ciśnienia krwi:
  • wysoki - ganglioblokatory (przyczyniają się do odpływu krwi z serca i płuc oraz napływu do kończyn: benzogeksony, pentaminy), środków rozszerzających naczynia (rozszerzają naczynia: nitrogliceryna)
  • normalne - zmniejszone dawki leków rozszerzających naczynia
  • leki o niskiej inotropii (zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego: dobutamina, dopmin).

Leczenie obrzęku płuc

W warunkach szpitala terapia jest kontynuowana.

• Oxygenoterapia - inhalacja tlenowa alkoholem etylowym do gaszenia piany w płucach
• Narkotyczne leki przeciwbólowe (leki przeciwbólowe) i neuroleptyki (leki zmniejszające pobudzenie psychomotoryczne): zmniejszają ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach płucnych i zmniejszają przepływ krwi żylnej. Preparaty: morfina, fentanyl
• Leki moczopędne - zmniejszają objętość krwi krążącej, powodują odwodnienie płuc: furosemid
• Glikozydy nasercowe (zapewniają efekt kardiotoniczny): strophanthin, korglikon
• Inne leki do leczenia obrzęku płuc, w zależności od poziomu ciśnienia krwi (patrz wyżej)
• Usuwanie i zapobieganie skurczowi oskrzeli: aminofilina, aminofilina
• Glukokortykosteroidy, terapia środkami powierzchniowo czynnymi: stosowane do niekardiogennego obrzęku płuc.
• W chorobach zakaźnych (zapalenie płuc, sepsa) - antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Ważne jest, aby wiedzieć: glikozydy nasercowe są przepisywane głównie pacjentom z umiarkowaną zastoinową niewydolnością serca; glikokortykosteroidy do kardiogennego obrzęku płuc są przeciwwskazane.

Zapobieganie

W przewlekłej niewydolności serca przepisywane są inhibitory ACE (leki stosowane w leczeniu nadciśnienia). W przypadku nawracającego obrzęku płuc stosuje się izolowaną ultrafiltrację krwi.

Ponadto zapobieganie polega na unikaniu czynników, które powodują obrzęk płuc: terminowe leczenie chorób serca, brak kontaktu z substancjami toksycznymi, odpowiedni (nie podwyższony) stres fizyczny i oddechowy.

Objawy, przyczyny i leczenie obrzęku płuc

Co to jest obrzęk płuc?

Obrzęk płuc jest ciężkim stanem patologicznym związanym z masowym uwalnianiem transudatu o charakterze niezapalnym z naczyń włosowatych do śródmiąższowego odcinka płuc, a następnie do pęcherzyków płucnych. Proces prowadzi do zmniejszenia funkcji pęcherzyków i upośledzenia wymiany gazowej, rozwija się niedotlenienie. Skład gazu we krwi zmienia się znacząco, zwiększając stężenie dwutlenku węgla. Wraz z niedotlenieniem występuje ciężka depresja funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Przekroczenie normalnego (fizjologicznego) poziomu płynu śródmiąższowego prowadzi do obrzęku.

W składzie śródmiąższowym znajdują się: naczynia limfatyczne, elementy tkanki łącznej, płyn międzykomórkowy, naczynia krwionośne. Cały system pokryty jest opłucną trzewną. Rozgałęzione puste rurki i rurki to kompleks tworzący płuca. Cały kompleks jest zanurzony w śródmiąższu. Śródmiąższ tworzy plazma opuszczająca naczynia krwionośne. Następnie osocze jest wchłaniane z powrotem do naczyń limfatycznych przepływających do żyły głównej. Zgodnie z tym mechanizmem płyn pozakomórkowy dostarcza komórkom tlen i niezbędne składniki odżywcze, usuwa produkty przemiany materii.

Naruszenie liczby i wypływu płynu międzykomórkowego prowadzi do obrzęku płuc:

gdy wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach krwionośnych płuc spowodował wzrost płynu śródmiąższowego, występuje obrzęk hydrostatyczny;

wzrost był spowodowany nadmierną filtracją osocza (na przykład: aktywnością mediatorów zapalnych) występuje obrzęk błony.

Ocena stanu

W zależności od tempa przejścia od śródmiąższowego stadium obrzęku do pęcherzyków płucnych ocenia się stan pacjenta. W przypadku chorób przewlekłych obrzęk rozwija się bardziej płynnie, częściej w nocy. Takie obrzęki są dobrze zatrzymane przez leki. Szybko wzrasta obrzęk związany z wadami zastawki mitralnej, zawałem mięśnia sercowego i uszkodzeniem miąższu płucnego. Stan gwałtownie się pogarsza. Obrzęk w ostrej postaci pozostawia bardzo mało czasu na odpowiedź.

Rokowanie choroby

Rokowanie obrzęku płuc jest niekorzystne. To zależy od przyczyn rzeczywistego obrzęku. Jeśli obrzęk nie jest kardiogenny, jest dobrze uleczalny. Kardiogenny obrzęk jest trudny do zatrzymania. Po przedłużonym leczeniu po obrzęku kardiogennym współczynnik przeżycia w ciągu roku wynosi 50%. W formie błyskawicy - ratowanie osoby często zawodzi.

W przypadku obrzęku toksycznego rokowanie jest bardzo poważne. Korzystne rokowanie przy przyjmowaniu dużych dawek leków moczopędnych. To zależy od indywidualnej reakcji organizmu.

Diagnostyka

Obraz dowolnego rodzaju obrzęku płuc jest jasny. Dlatego diagnoza jest prosta. W celu odpowiedniego leczenia konieczne jest zidentyfikowanie przyczyn obrzęku. Objawy zależą od postaci obrzęku. Postać błyskawicy charakteryzuje się szybko narastającym uduszeniem i zatrzymaniem oddechu. Ostra postać ma bardziej wyraźne objawy, w przeciwieństwie do podostrego i przedłużonego.

Objawy obrzęku płuc

Główne objawy obrzęku płuc obejmują:

sinica (twarz i błony śluzowe nabierają niebieskawego zabarwienia);

ucisk w klatce piersiowej, ból nacisku;

słychać grzechotanie;

z narastającym kaszlem - pienista różowa plwocina;

z pogorszeniem plwociny z nosa;

osoba jest przestraszona, świadomość może być zdezorientowana;

pocenie się, pot zimny i wilgotny;

zwiększone tętno do 200 uderzeń na minutę. Może łatwo przejść do zagrażającej życiu bradykardii;

spadek lub skoki ciśnienia krwi.

Sam obrzęk płuc jest chorobą, która nie występuje samodzielnie. Wiele patologii może prowadzić do obrzęku, czasami wcale nie wiąże się z chorobami układu oskrzelowo-płucnego i innych.

Przyczyny obrzęku płuc

Przyczyny obrzęku płuc obejmują:

Sepsa Zazwyczaj jest to penetracja egzogennych lub endogennych toksyn do krwiobiegu;

Przedawkowanie niektórych leków (NLPZ, cytostatyków);

Uszkodzenia płuc w promieniowaniu;

Przedawkowanie substancji odurzających;

Zawał mięśnia sercowego, choroba serca, niedokrwienie, nadciśnienie, dowolna choroba serca na etapie dekompensacji;

Zatory w prawym kręgu krążenia krwi występujące podczas astmy oskrzelowej, rozedmy płuc i innych chorób płuc;

Ostry lub przewlekły spadek białka we krwi. Hipoalbuminemia występuje w marskości wątroby, zespole nerczycowym i innych patologiach nerek;

Napary w dużych objętościach bez wymuszonej diurezy;

Toksyczne zatrucie gazowe;

Wstrząs w przypadku poważnych obrażeń;

Będąc na dużej wysokości;

Rodzaje obrzęku płuc

Istnieją dwa rodzaje obrzęku płuc: kardiogenny i niekardiogenny. Istnieje również trzecia grupa obrzęku płuc (dotyczy nie-kardiogennych) - obrzęk toksyczny.

Kardiogenny obrzęk (obrzęk serca)

Kardiogenny obrzęk jest zawsze spowodowany przez ostrą niewydolność lewej komory, obowiązkową stagnację krwi w płucach. Zawał mięśnia sercowego, wady serca, dławica piersiowa, nadciśnienie tętnicze, niewydolność lewej komory - główne przyczyny obrzęku kardiogennego. Aby powiązać obrzęk płuc z przewlekłą lub ostrą niewydolnością serca, należy zmierzyć ciśnienie włoskowate w płucach. W przypadku obrzęku kardiogennego ciśnienie wzrasta powyżej 30 mm Hg. Art. Obrzęk kardiogenny powoduje przesiąkanie płynu do przestrzeni śródmiąższowej, a następnie do pęcherzyków płucnych. Ataki śródmiąższowego obrzęku obserwuje się w nocy (napadowa duszność). Pacjent nie ma wystarczającej ilości powietrza. Osłuchanie określa twardy oddech. Oddech wzrasta wraz z wydechem. Uduszenie jest głównym objawem obrzęku pęcherzyków płucnych.

Obrzęki kardiogenne są charakterystyczne dla następujących objawów:

duszność wdechowa. Pozycja siedząca jest charakterystyczna dla pacjenta, w pozycji leżącej zwiększa się skrócenie oddechu;

nadmierne nawodnienie tkanek (obrzęk);

suchy gwizd, zamieniający się w wilgotne bulgoczące rzędy;

oddzielenie różowej piankowatej plwociny;

niestabilne ciśnienie krwi. Trudno jest zredukować do normy. Obniżenie wskaźnika może prowadzić do bradykardii i śmierci;

silny ból w klatce piersiowej lub w klatce piersiowej;

Na elektrokardiogramie odczytuje się przerost lewego przedsionka i komory, czasami blokadę lewej nogi wiązki jego.

Warunki hemodynamiczne obrzęku kardiogennego

naruszenie skurczu lewej komory;

Główną przyczyną obrzęku kardiogennego jest dysfunkcja lewej komory.

Obrzęk kardiogenny należy odróżnić od obrzęku niekardiogennego. W przypadku niekardiogennego obrzęku zmiany kardiogramu są mniej wyraźne. Kardiogenny obrzęk postępuje szybciej. Czas na nagłą pomoc jest mniejszy niż w przypadku innej formy obrzęku. Skutek śmiertelny najczęściej z obrzękiem kardiogennym.

Toksyczny obrzęk płuc

Obrzęk toksyczny ma pewne szczególne cechy różnicujące. Jest okres, kiedy obrzęk nie jest jeszcze obecny, istnieją tylko odruchowe reakcje organizmu na podrażnienie. Oparzenie tkanki płucnej, oparzenie dróg oddechowych powoduje odruchowy skurcz. Jest to połączenie objawów uszkodzeń narządów oddechowych i resorpcyjnego działania substancji toksycznych (trucizn). Obrzęk toksyczny może rozwinąć się niezależnie od dawki leków, które go spowodowały.

Leki, które mogą powodować obrzęk płuc:

niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Czynnikami ryzyka wystąpienia obrzęku toksycznego są podeszły wiek, długotrwałe palenie.

Ma 2 formy opracowane i nieudane. Istnieje tzw. „Głupi” obrzęk. Może być wykryty przez badanie radiologiczne płuc. Pewien obraz kliniczny takiego obrzęku jest praktycznie nieobecny.

Charakteryzuje się okresowością. Ma 4 okresy:

Zaburzenia odruchowe. Charakteryzuje się objawami podrażnienia błon śluzowych: łzawienie, kaszel, duszność. Okres ten jest niebezpieczny w przypadku zatrzymania oddechu i serca;

Ukryty okres ustępuje podrażnieniom. Może trwać 4-24 godziny. Charakteryzuje się dobrostanem klinicznym. Dokładne badanie może wykazywać objawy zbliżającego się obrzęku: bradykardia, rozedma płuc;

Bezpośrednio obrzęk płuc. Przepływ jest czasem powolny, osiągając 24 godziny. Najczęściej objawy nasilają się w ciągu 4-6 godzin. W tym okresie temperatura wzrasta, występuje leukocytoza neutrofilowa we krwi, istnieje niebezpieczeństwo zapaści. Rozwinięta postać obrzęku toksycznego ma czwarty okres całkowitego obrzęku. Ukończony okres ma „niebieską hipoksemię”. Sinica skóry i błon śluzowych. Zakończony okres zwiększa częstość oddechów do 50-60 razy na minutę. W oddali słychać oddech, plwocina zmieszana z krwią. Zwiększa krzepliwość krwi. Rozwija się kwasica gazowa. „Szara” hipoksemia charakteryzuje się cięższym przebiegiem. Dołącz do powikłań naczyniowych. Skóra nabiera bladoszarego odcienia. Kończyny są zimne. Nitkowy puls i spadek do krytycznych wartości ciśnienia krwi. Ten stan przyczynia się do aktywności fizycznej lub niewłaściwego transportu pacjenta;

Komplikacje. Opuszczając okres bezpośredniego obrzęku płuc, istnieje ryzyko wtórnego obrzęku. Jest to związane z niewydolnością lewej komory. Zapalenie płuc, stwardnienie płuc, rozedma płuc - częste powikłania spowodowane lekami, obrzęk toksyczny. Pod koniec trzeciego tygodnia na tle ostrej niewydolności serca może wystąpić „wtórny” obrzęk. Rzadko występuje zaostrzenie utajonej gruźlicy i innych chorób przewlekłych. Depresja, senność, osłabienie.

Dzięki szybkiej i skutecznej terapii rozpoczyna się okres odwrotnego rozwoju obrzęku. Nie należy do głównych okresów obrzęku toksycznego. Wszystko zależy od jakości udzielanej pomocy. Kaszel i duszność zmniejszają się, sinica maleje, świszczący oddech znika. Na zdjęciach rentgenowskich zanik dużych, a następnie małych zmian jest zauważalny. Obraz krwi obwodowej jest znormalizowany. Okres powrotu do zdrowia po obrzęku toksycznym może wynosić kilka tygodni.

W rzadkich przypadkach obrzęk toksyczny może być spowodowany przyjmowaniem leków tokolitycznych. Katalizatorem obrzęku mogą być: duże ilości wstrzykniętego płynu, niedawne leczenie glukokortykoidami, ciąża mnoga, niedokrwistość, niestabilna hemodynamika u kobiet.

Objawy kliniczne choroby:

Kluczowym objawem jest niewydolność oddechowa;

Ciężki ból w klatce piersiowej;

Sinica skóry i błon śluzowych;

Niedociśnienie w połączeniu z tachykardią.

Obrzęk toksyczny różni się od obrzęku kardiogennego długotrwałym przebiegiem i zawartością niewielkiej ilości białka w płynie. Wielkość serca nie zmienia się (rzadko się zmienia). Ciśnienie żylne często mieści się w normalnych granicach.

Diagnoza obrzęku toksycznego nie jest trudna. Wyjątkiem jest bronchorea z zatruciem FOS.

Niekardiogenny obrzęk płuc

Występuje z powodu zwiększonej przepuszczalności naczyń i wysokiej filtracji płynu przez ścianę naczyń włosowatych płuc. Przy dużej ilości płynu pogarsza się praca naczyń. Płyn zaczyna wypełniać pęcherzyki, a wymiana gazowa jest zakłócana.

Przyczyny obrzęku niekardiogennego:

zwężenie tętnicy nerkowej;

masywna niewydolność nerek, hiperalbuminemia;

odma opłucnowa może powodować jednostronny nie-kardiogenny obrzęk płuc;

ciężki atak astmy;

choroby zapalne płuc;

aspiracja treści żołądkowej;

wstrząs, zwłaszcza w posocznicy, aspiracji i martwicy trzustki;

wdychanie substancji toksycznych;

duże transfuzje leków;

u pacjentów w podeszłym wieku, którzy przyjmują kwas acetylosalicylowy przez długi czas;

Aby wyraźnie odróżnić obrzęki, należy podjąć następujące kroki:

zbadać historię pacjenta;

stosować metody bezpośredniego pomiaru hemodynamiki centralnej;

ocenić obszar dotknięty niedokrwieniem mięśnia sercowego (analizy enzymatyczne, EKG).

W celu odróżnienia obrzęku niekardiogennego głównym wskaźnikiem będzie pomiar ciśnienia zagłuszającego. Prawidłowa pojemność minutowa serca, dodatnie wyniki ciśnienia klinowego wskazują na niekardiogenny charakter obrzęku.

Wpływ obrzęku płuc

Gdy obrzęk zostanie zatrzymany, jest za wcześnie, aby zakończyć leczenie. Po bardzo ciężkim stanie obrzęku płuc często występują poważne powikłania:

przystąpienie do wtórnej infekcji. Najczęściej rozwija się zapalenie płuc. Na tle obniżonej odporności nawet zapalenie oskrzeli może prowadzić do niekorzystnych powikłań. Zapalenie płuc przeciwko obrzękowi płuc jest trudne do leczenia;

niedotlenienie, charakterystyczne dla obrzęku płuc, wpływa na narządy życiowe. Najpoważniejsze konsekwencje mogą wpływać na mózg i układ sercowo-naczyniowy - skutki obrzęku mogą być nieodwracalne. Zakłócenie krążenia mózgowego, miażdżyca, niewydolność serca bez silnego wsparcia farmakologicznego są śmiertelne;

niedokrwienne uszkodzenie wielu narządów i układów ciała;

zwłóknienie płuc, atelekty segmentowe.

Opieka w nagłych wypadkach w obrzęku płuc

Wymagane dla każdego pacjenta z objawami obrzęku płuc. Najważniejsze aspekty opieki w nagłych wypadkach:

pacjent musi otrzymać pół-siedzącą pozycję;

aspiracja (usunięcie) piany z górnych dróg oddechowych. Aspirację przeprowadza się przez wdychanie tlenu przez 33% etanol;

pilna inhalacja tlenowa (terapia tlenowa);

eliminacja zespołu ostrego bólu z neuroleptykami;

odzyskanie rytmu serca;

korekta równowagi elektrolitowej;

normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej;

normalizacja ciśnienia hydrostatycznego w krążeniu płucnym. Używane narkotyczne leki przeciwbólowe „Omnopon”, „Promedol”. Hamują ośrodek oddechowy, łagodzą częstoskurcz, zmniejszają przepływ krwi żylnej, obniżają ciśnienie krwi, zmniejszają lęk i lęk przed śmiercią;

środki rozszerzające naczynia (aerozol „Nitromint”). Środki zmniejszają napięcie naczyniowe, objętość krwi w klatce piersiowej. Preparaty nitrogliceryny ułatwiają odpływ krwi z płuc, działając na obwodowy opór naczyniowy;

nakładanie żylnych kołowrotów na kończyny dolne. Procedura jest niezbędna do zmniejszenia CSC - starej skutecznej metody. Teraz do odwodnienia miąższu płucnego użyj 40 mg lasix dożylnie. Działanie furosemidu (lasix) rozwija się w ciągu kilku minut, trwa do 3 godzin. Lek jest w stanie w krótkim czasie pobrać 2 litry moczu. Zmniejszona objętość osocza ze zwiększonym koloidalnym ciśnieniem osmotycznym sprzyja przenoszeniu obrzękłego płynu do krwiobiegu. Ciśnienie filtracji spada. Przy niskim ciśnieniu krwi leki moczopędne można stosować dopiero po normalizacji;

powołanie diuretyków do odwodnienia płuc (Lasix 80 mg dożylnie);

mianowanie glikozydów nasercowych w celu zwiększenia kurczliwości mięśnia sercowego;

Poważne komplikacje po nagłej potrzebie

Te komplikacje obejmują:

rozwój piorunującego obrzęku;

intensywne wytwarzanie piany może powodować niedrożność dróg oddechowych;

ból angiotyczny. Ból ten charakteryzuje się bólem nie do zniesienia, pacjent może odczuwać bolesny szok, pogarszający rokowanie;

niezdolność do stabilizacji ciśnienia krwi. Często obrzęk płuc występuje na tle niskiego i wysokiego ciśnienia krwi, które może zmieniać się w obrębie dużej amplitudy. Naczynia nie będą w stanie wytrzymać takiego obciążenia przez długi czas, a stan pacjenta pogorszy się;

zwiększony obrzęk płuc z powodu wysokiego ciśnienia krwi.

Leczenie obrzęku płuc

Wszystko sprowadza się do jednego - jak najszybszego usunięcia obrzęku. Następnie, po intensywnej terapii obrzęku płuc, przepisuje się środki do leczenia choroby, która wywołała obrzęk.

Oznacza to, że łagodzi obrzęk i późniejszą terapię:

Chlorowodorek morfiny. Niezbędny lek do leczenia typu kardiogennego i innych obrzęków w przypadku hiperwentylacji. Wprowadzenie chlorowodorku morfiny wymaga gotowości do przeniesienia pacjenta na kontrolowane oddychanie;

Preparaty azotanowe w postaci infuzyjnej (trójazotan glicerolu, diazotan izosorbitolu) stosuje się do dowolnego obrzęku, z wyłączeniem obrzęku z hipowolemią podczas zakrzepicy zatorowej płuc;

Wprowadzenie diuretyków pętlowych („Furosemid”, „Torasemid”) w pierwszych minutach obrzęku ratuje życie wielu pacjentów;

W przypadku kardiogennego obrzęku płuc wynikającego z zawału mięśnia sercowego konieczne jest wprowadzenie tkankowego aktywatora plazminogenu;

W przypadku migotania przedsionków przepisano amiodaron. Tylko przy niskiej skuteczności terapii elektropulsacyjnej. Często na tle nawet niewielkiego spadku rytmu stan pacjenta może ulec znacznemu pogorszeniu. Przepisując amiodaron, czasami konieczne jest podanie dobutaminy w celu zwiększenia rytmu;

Kortykosteroidy stosuje się tylko do obrzęku niekardiogennego. Najczęściej stosuje się deksametazon. Jest aktywnie wchłaniany do krążenia ogólnoustrojowego i niekorzystnie wpływa na układ odpornościowy. Współczesna medycyna zaleca stosowanie metyloprednizolonu. Okres jego eliminacji jest znacznie mniejszy, skutki uboczne są mniej wyraźne, aktywność jest wyższa niż deksametazonu;

Dopamina jest stosowana do wspomagania rytmu inotropowego w przedawkowaniu b-blokerów;

Glikozydy nasercowe (digoksyna) są niezbędne w przewlekłym migotaniu przedsionków;

„Ketamina”, sodu tiopental są niezbędne do krótkotrwałego znieczulenia, w celu łagodzenia zespołu bólowego;

„Diazepam” z ketaminą stosuje się do sedacji;

Gdy obrzęk heroiny w płucach lub powikłania jatrogenne przepisano środki zwiotczające mięśnie (nalokson);

W warunkach obrzęku płuc na dużej wysokości potrzebna jest „nifedypina”, która szybko obniża ciśnienie krwi;

Na etapie leczenia szpitalnego przepisywane są dawki wstrząsowe antybiotyków, aby zapobiec dodaniu zakażenia. Na pierwszym miejscu są leki z grupy fluorochinolonów: „Tavanic”, „Tsifran”, lewofloksacyna;

Aby ułatwić wycofanie nagromadzonego płynu, przepisuje się duże dawki ambroksolu;

Obowiązkowe wyznaczenie środka powierzchniowo czynnego. Zmniejsza napięcie w pęcherzykach, działa ochronnie. Surfaktant poprawia wchłanianie tlenu przez płuca, zmniejsza niedotlenienie;

Środki uspokajające na obrzęk płuc. W leczeniu pacjentów z obrzękiem płuc normalizacja tła emocjonalnego odgrywa wiodącą rolę. Często sam z siebie, silny stres może wywołać obrzęk. Mechanizm wyzwalający stres często powoduje martwicę trzustki i zawał mięśnia sercowego. Środki uspokajające mogą w połączeniu z innymi lekami normalizować zawartość amin katecholowych. Z tego powodu skurcz naczyń obwodowych jest zmniejszony, przepływ krwi jest znacznie zmniejszony, a serce jest zwolnione. Normalne funkcjonowanie serca pozwala poprawić odpływ krwi z małego okręgu. Działanie uspokajające środków uspokajających może złagodzić wegetatywno-naczyniowe objawy obrzęku. Za pomocą środków uspokajających można zmniejszyć filtrację płynu tkankowego przez błonę pęcherzykowo-kapilarną. Środki, które mogą mieć wpływ na tło emocjonalne, mogą obniżyć ciśnienie krwi, tachykardię, zmniejszyć duszność, objawy wegetatywno-naczyniowe, zmniejszyć intensywność procesów metabolicznych - to ułatwia przebieg niedotlenienia. Oprócz roztworu morfiny - pierwszej, najskuteczniejszej pomocy w obrzęku płuc, przepisano 4 ml droperidolu 0,25% roztworu lub Relanum 0, 5% - 2 ml. W przeciwieństwie do morfiny leki te są stosowane we wszystkich rodzajach obrzęku płuc;

Gangliobloki: „Arfonad”, pentamina, benzoheksonium. Umożliwiają szybkie zatrzymanie obrzęku płuc przy wysokim ciśnieniu krwi (od 180 mm Hg). Poprawa przychodzi szybko. 20 minut po pierwszym wstrzyknięciu leków, duszność zmniejsza się, świszczący oddech, oddech staje się spokojniejszy. Za pomocą tych leków można całkowicie zatrzymać obrzęk płuc.

Algorytm leczenia obrzęku płuc

Sam algorytm leczenia można podzielić na 7 etapów:

glikozydy nasercowe dla kardiogennego obrzęku i glukokortykoidy dla nie-kardiogennych;

po złagodzeniu obrzęku - hospitalizacja w celu leczenia choroby podstawowej.

W celu złagodzenia 80% obrzęku płuc wystarczą chlorowodorek morfiny, furosemid i nitrogliceryna.

Następnie rozpocznij terapię choroby podstawowej:

w przypadku marskości wątroby, hiperalbuminemii, zalecany jest kurs hepatoprotektorów: „Heptral”, z preparatami kwasu tioktowego: „Thioctacid”, „Berlition”;

jeśli obrzęk jest spowodowany martwicą trzustki, przepisuje się leki, które hamują pracę trzustki Sandostatin, a następnie stymulują gojenie martwicy Timalin, Immunofan wraz z potężną terapią enzymatyczną - Creon;

kompleksowa terapia zawału mięśnia sercowego. B-blokery „Concor”, „Metoprolol”. I blokery enzymu konwertującego angiotensynę Enalapril, leki przeciwpłytkowe Zakrzepica;

w przypadku chorób oskrzelowo-płucnych potrzebny jest kurs antybiotyków. Preferowane są makrolidy i fluorochinolony, penicyliny są obecnie nieskuteczne. Ambroksol na receptę: Lasolvan, Ambrobene - mają nie tylko działanie wykrztuśne, ale także mają właściwości przeciwzapalne. Obowiązkowe powołanie immunomodulatorów. Stan płuc po obrzęku jest niestabilny. Wtórne zakażenie może prowadzić do śmierci;

w przypadku obrzęku toksycznego zalecana jest terapia detoksykacyjna. Uzupełnianie płynu utraconego po diuretykach, przywrócenie równowagi elektrolitowej jest głównym efektem mieszanin soli. Leki mające na celu złagodzenie objawów zatrucia: „Regidron”, „Enterosgel”, „Enterodez”. W przypadku ciężkiego zatrucia stosuje się środki przeciwwymiotne;

w ciężkiej astmie przepisywane są glikokortykosteroidy, leki mukolityczne, leki wykrztuśne, leki rozszerzające oskrzela;

w przypadku wstrząsu toksycznego przepisywane są leki przeciwhistaminowe: „Cetrin”, „Claritin”, w połączeniu z kortykosteroidami;

obrzęk płuc o dowolnej etiologii wymaga przepisania silnych antybiotyków i skutecznej terapii przeciwwirusowej (immunomodulacyjnej). Najnowsze docelowe fluorochinolony plus Amixin, Cycloferon, Polyoxidonium. Często wymagane są recepty na leki przeciwgrzybicze, ponieważ antybiotyki sprzyjają ich wzrostowi. Terbinafina, Flukonazol pomoże zapobiec nadkażeniu;

Aby poprawić jakość życia, przepisywane są enzymy: „Wobenzym” i immunomodulatory: „Polyoxidonium”, „Cycloferon”.

Rokowanie po obrzęku płuc rzadko jest korzystne. Aby przetrwać w ciągu roku, należy monitorować. Skuteczne leczenie choroby podstawowej, która powoduje obrzęk płuc, znacząco poprawia jakość życia pacjenta i rokowanie.

Terapia obrzęku płuc sprowadza się głównie do faktycznego usunięcia obrzęku. Leczenie szpitalne ma na celu leczenie choroby, która wywołała obrzęk.

Edukacja: Dyplom ze specjalności „Andrologia” został uzyskany po zdaniu egzaminu w Klinice Urologii Endoskopowej Rosyjskiej Akademii Edukacji Medycznej w Centrum Urologii Centralnego Szpitala Klinicznego nr 1 Kolei Rosyjskich (2007). Do roku 2010 ukończył szkołę podyplomową.

Płuca są obrzęknięte: objawy, jak rozpoznać i zapewnić skuteczną pierwszą pomoc

Obrzęk płuc jest poważnym stanem, który zagraża nie tylko zdrowiu, ale także życiu człowieka. Może wystąpić z wielu powodów u ludzi w niemal każdym wieku, ale zawsze towarzyszy mu szereg charakterystycznych objawów.

Warto zauważyć, że płuca są spuchnięte, aby rozpoznać objawy - nie tylko profesjonalny lekarz może sobie z tym poradzić, ale także osoba bez specjalnego wykształcenia, która zwraca uwagę na siebie i swoich krewnych.

Mechanizm rozwoju obrzęku

Zazwyczaj tkanka płuc składa się z wielu małych pęcherzyków wypełnionych powietrzem - pęcherzyków płucnych. Jeśli oprócz powietrza płyn zaczyna gromadzić się w pęcherzykach płucnych - w wyniku pocenia się go z układu krążenia i układu limfatycznego - pojawia się obrzęk płuc.

Mechanizm występowania tego stanu patologicznego jest następujący:

• W wyniku zastoju w małym krążku płucnym krążenia krwi, odpływ krwi i limfy jest zaburzony i następuje wzrost ciśnienia wewnątrznaczyniowego w naczyniach włosowatych płuc i naczyniach limfatycznych.
• Krew i limfa gromadzą się w naczyniach i zaczynają przenikać przez ich ściany do płucnych struktur pęcherzyków - występuje tzw.
• Płyn lub transudat przenikający do pęcherzyków płucnych wypiera z nich powietrze i znacznie zmniejsza ich powierzchnię oddechową. Sytuacja pogarsza się wraz ze wzrostem ilości transudatu w płucach - obserwuje się efekt „utonięcia wewnętrznego”, gdy płuca są wypełnione wodą i nie mogą w pełni funkcjonować.
• Transudat jest bardzo bogaty w białko i dlatego łatwo pieni się w kontakcie z powietrzem w pęcherzykach płucnych. Uzyskana pianka jeszcze bardziej utrudnia proces oddychania.
• W rezultacie oddychanie staje się prawie niemożliwe, tlen nie wchodzi do krwioobiegu, występuje niedotlenienie i śmierć.

1. Kardiogenny - czyli związany z chorobami serca i naczyń krwionośnych: ostry zawał, wady serca, miażdżyca, ciężkie nadciśnienie. W tym przypadku stagnacja w małym kręgu krążenia krwi wynika z faktu, że serce nie radzi sobie ze swoimi funkcjami i nie jest w stanie w pełni przepompować krwi przez płuca.

2. Niekardiogenny:

• Obrzęk hydrostatyczny występuje z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego w płucach w wyniku zatorowości płucnej, odmy opłucnowej, guzów, astmy oskrzelowej i ciał obcych w drogach oddechowych;
• Obrzęk błonotwórczy rozwija się wraz ze wzrostem przepuszczalności naczyń włosowatych płuc w wyniku zespołu zaburzeń oddechowych (posocznica, uraz klatki piersiowej, zapalenie płuc), zespołu aspiracji (wymioty lub woda dostają się do płuc), zespołów inhalacyjnych i zatruć (zatrucie substancjami toksycznymi, w tym substancjami endotoksycznymi, w tym endotoksynami)..

Objawy: od pierwszych znaków do postaci niebezpiecznej

Poprzednikami obrzęku płuc u osoby dorosłej są następujące objawy i objawy:

• pojawienie się duszności i duszności, które nie zależą od aktywności fizycznej;
• kaszel lub dyskomfort za mostkiem przy najmniejszym wysiłku lub leżeniu;
• Ortopnea to wymuszona pozycja pacjenta w pozycji pionowej, którą zakłada, ponieważ nie może w pełni oddychać podczas leżenia.

Wraz ze wzrostem obrzęku i dysfunkcją coraz większej powierzchni płuc, stan pacjenta szybko się pogarsza i może najpierw pojawić się niebieski, a następnie szary niedotlenienie:

Obrzęk płuc: przyczyny, objawy, nagły wypadek

Obrzęk płuc jest stanem patologicznym spowodowanym przez pocenie się płynu niezapalnego z naczyń włosowatych płuc do śródmiąższowej części płuc i pęcherzyków płucnych, co prowadzi do drastycznego zakłócenia wymiany gazów płucnych i rozwoju niedoboru tlenu narządów i tkanek - niedotlenienie. Klinicznie, stan ten objawia się nagłym uczuciem braku powietrza (uduszenie) i sinicą (sinica) skóry. W zależności od przyczyn obrzęk płuc dzieli się na 2 typy:

• błoniasty (rozwija się po wystawieniu na działanie egzogennych lub endogennych toksyn, które naruszają integralność ściany naczyniowej i ściany pęcherzyków, powodując płyn z naczyń włosowatych do płuc);
• hydrostatyczny (rozwija się na tle chorób, które powodują wzrost ciśnienia hydrostatycznego wewnątrz naczyń, co prowadzi do uwolnienia osocza krwi z naczyń do przestrzeni śródmiąższowej płuc, a następnie do pęcherzyków płucnych).

Przyczyny i mechanizmy obrzęku płuc

Obrzęk płuc nie jest chorobą niezależną, ale stanem, który jest powikłaniem innych procesów patologicznych w organizmie.

Przyczyną obrzęku płuc może być:

• choroby związane z uwalnianiem endogennych lub egzogennych toksyn (zakażenie krwi (sepsa), zapalenie płuc (zapalenie płuc), przedawkowanie narkotyków (Fentanyl, Apressin), zmiany chorobowe płuc, przyjmowanie substancji odurzających - heroina, kokaina, toksyny naruszają integralność błony pęcherzykowo-kapilarnej, w rezultacie zwiększa się jego przepuszczalność, a płyn z naczyń włosowatych opuszcza przestrzeń pozanaczyniową;
• choroba serca w fazie dekompensacji, której towarzyszy niewydolność lewej komory i zastój krwi w krążeniu płucnym (zawał mięśnia sercowego, wady serca);
• choroby płuc prowadzące do stagnacji we właściwym kręgu krążenia (astma oskrzelowa, rozedma płuc);
• zatorowość płucna (u osób predysponowanych do powstawania skrzepliny (cierpiących na żylaki, nadciśnienie, itp.), może powstać skrzeplina z jej późniejszym oddzieleniem od ściany naczyniowej i migracją z ciała przez ciało, docierając do gałęzi tętnicy płucnej, zakrzep może ją zablokować światło, które spowoduje wzrost ciśnienia w tym naczyniu i rozgałęziające się z niego naczynia włosowate - narasta w nich ciśnienie hydrostatyczne, co prowadzi do obrzęku płuc);
• choroby, którym towarzyszy spadek zawartości białka we krwi (marskość wątroby, patologia nerek z zespołem nerczycowym itp.); w tych warunkach zmniejsza się ciśnienie krwi onkotyczne, co może powodować obrzęk płuc;
• infuzje dożylne (infuzje) dużych objętości roztworów bez późniejszej wymuszonej diurezy prowadzą do wzrostu ciśnienia krwi hydrostatycznej i rozwoju obrzęku płuc.

Objawy obrzęku płuc

Objawy pojawiają się nagle i szybko. Obraz kliniczny choroby zależy od tego, jak szybko śródmiąższowy obrzęk przekształca się w pęcherzyki płucne.

Szybkość progresji objawów rozróżnia następujące formy obrzęku płuc:

• ostry (objawy obrzęku pęcherzyków pojawiają się 2–4 godziny po wystąpieniu objawów obrzęku śródmiąższowego) - występuje z wadami zastawki mitralnej (częściej po stresie psycho-emocjonalnym lub nadmiernym wysiłku), zawale mięśnia sercowego;
• podostra (trwa od 4 do 12 godzin) - rozwija się z powodu zatrzymania płynów w organizmie, z ostrą niewydolnością wątroby lub nerek, wrodzonymi wadami serca i dużymi naczyniami, zmianami miąższu płuc o charakterze toksycznym lub zakaźnym;
• przedłużony (trwający 24 godziny lub dłużej) - występuje w przewlekłej niewydolności nerek, przewlekłych zapalnych chorobach płuc, układowych chorobach tkanki łącznej (twardzina skóry, zapalenie naczyń);
• piorunujący (kilka minut po wystąpieniu obrzęku jest śmiertelny) - obserwowany w szoku anafilaktycznym, rozległy zawał mięśnia sercowego.

W chorobach przewlekłych obrzęk płuc zwykle zaczyna się w nocy, co wiąże się z długim pobytem pacjenta w pozycji poziomej. W przypadku zatorowości płucnej nocny rozwój zdarzeń nie jest konieczny - stan pacjenta może się pogorszyć o każdej porze dnia.

Głównymi objawami obrzęku płuc są:

• intensywna duszność w spoczynku; oddychanie jest częste, płytkie, bulgocze, słychać je z daleka;
• nagłe uczucie ostrego braku powietrza (ataki bolesnego uduszenia), nasilające się, gdy pacjent leży na plecach; taki pacjent przyjmuje tzw. pozycję wymuszoną - ortopedę - siedzącą z wygiętym do przodu ciałem i spoczywającym na wyciągniętych ramionach;
• uciążliwy, uciskowy ból w klatce piersiowej spowodowany brakiem tlenu;
• ciężka tachykardia (kołatanie serca);
• kaszel z odległym świszczącym oddechem (słyszalny na odległość), wydzielina różowej spienionej plwociny;
• bladość lub błękit (sinica) skóry, obfity lepki pot - wynik centralizacji krążenia krwi w celu zapewnienia witalnym narządom tlenu;
• podniecenie pacjenta, strach przed śmiercią, dezorientacja lub całkowita utrata takiej - śpiączki.

Diagnoza obrzęku płuc

Jeśli pacjent jest przytomny, znaczenie jego dolegliwości i danych z wywiadu medycznego jest przede wszystkim dla lekarza - przeprowadza szczegółowe przesłuchanie pacjenta w celu określenia możliwej przyczyny obrzęku płuc. W przypadku, gdy pacjent nie jest dostępny dla kontaktu, na pierwszy plan wysuwa się obiektywne badanie pacjenta, pozwalające podejrzewać obrzęk i sugerować powody, które mogą prowadzić do tego stanu.

Podczas badania pacjenta uwagę lekarza przyciągnie bladość lub sinica skóry, obrzęk, pulsujące żyły szyjne (żyły szyjne) w wyniku zastoju krwi w krążeniu płucnym, szybkie lub płytkie oddychanie pacjenta.

Zimny ​​lepki pot może być zaznaczony palpacyjnie, a także wzrost pulsu pacjenta i jego patologiczne cechy - jest słabo wypełniony, nitkowaty.

Podczas uderzania w klatkę piersiową nastąpi stłumienie dźwięku perkusji nad obszarem płuc (potwierdza, że ​​tkanka płuc ma zwiększoną gęstość).

Podczas osłuchiwania (słuchanie płuc za pomocą fonendoskopu) określa się ciężki oddech, masę wilgotnych, dużych pęcherzyków, najpierw w podstawie, a następnie we wszystkich innych częściach płuc.

Ciśnienie krwi jest często podwyższone.

Od laboratoryjnych metod badawczych w diagnostyce obrzęku płuc zależy:

• pełna morfologia krwi - potwierdzi obecność zakaźnego procesu w organizmie (leukocytoza jest charakterystyczna (wzrost liczby leukocytów), przy infekcji bakteryjnej wzrost poziomu neutrofilów kłutych lub pręcików, wzrost ESR).
• biochemiczne badanie krwi - pozwala odróżnić przyczyny „serca” obrzęku płuc od przyczyn spowodowanych przez hipoproteinemię (spadek poziomu białka we krwi). Jeśli przyczyną obrzęku jest zawał mięśnia sercowego, poziom troponin i fosfokinazy kreatynowej (CPK) zostanie zwiększony. Zmniejszenie stężenia całkowitego białka i albuminy we krwi jest w szczególności oznaką, że obrzęk jest wywołany przez chorobę, której towarzyszy hipoproteinemia. Wzrost stężenia mocznika i kreatyniny wskazuje na nerkowy charakter obrzęku płuc.
• koagulogram (zdolność krzepnięcia krwi) - potwierdza obrzęk płuc z powodu zatorowości płucnej; kryteria diagnostyczne - wzrost poziomu fibrynogenu i protrombiny we krwi.
• oznaczanie składu gazu we krwi.

Pacjentowi można przypisać następujące instrumentalne metody badania:

• pulsoksymetria (określa stopień utlenowania krwi) - przy obrzęku płuc jego odsetek zostanie zmniejszony do 90% lub mniej;
• określenie wartości centralnego ciśnienia żylnego (CVP) - wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia - flebotonometru Waldmana podłączonego do żyły podobojczykowej; z obrzękiem płuc, CVP jest podwyższone;
• elektrokardiografia (EKG) - określa patologię serca (oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego, jego martwica, arytmia, pogrubienie ścian komór serca);
• echokardiografia (ultrasonografia serca) - w celu wyjaśnienia charakteru zmian wykrytych w EKG lub osłuchiwaniu; pogrubienie ścian komór serca, zmniejszenie frakcji wyrzutowej, patologia zastawek itp.;
• radiografia klatki piersiowej - potwierdza lub zaprzecza obecności płynu w płucach (ciemnienie pól płucnych po jednej lub obu stronach), w nieprawidłowościach sercowych - wzrost wielkości cienia serca.

Leczenie obrzęku płuc

Obrzęk płuc jest stanem, który zagraża życiu pacjenta, więc przy pierwszych objawach należy natychmiast wezwać karetkę.

W trakcie transportu do szpitala personel brygady pogotowia wykonuje następujące działania terapeutyczne:

• dać pacjentowi pół-siedzącą pozycję;
• tlenoterapia z maską tlenową lub, w razie potrzeby, intubacja tchawicy i wentylacja mechaniczna;
• podjęzykowa tabletka nitrogliceryny (pod językiem);
• dożylne narkotyczne leki przeciwbólowe (morfina) - w celu złagodzenia bólu;
• diuretyki (Lasix) dożylnie;
• w celu zmniejszenia przepływu krwi do prawej części serca i zapobieżenia wzrostowi ciśnienia w krążeniu płucnym, żyły żylne umieszcza się na górnej trzeciej części uda pacjenta (nie pozwalając na zniknięcie tętna) na okres do 20 minut; usuń uprzęże, stopniowo je osłabiając.

Dalsze środki terapeutyczne są wykonywane przez specjalistów oddziału intensywnej opieki medycznej i intensywnej opieki medycznej, gdzie wykonywane jest ścisłe i ciągłe monitorowanie parametrów hemodynamicznych (tętno i ciśnienie) i oddychania. Leki są zwykle podawane przez żyłę podobojczykową, do której wprowadzany jest cewnik.

W przypadku obrzęku płuc można stosować leki z następujących grup:

• do gaszenia piany powstałej w płucach - tak zwane środki przeciwpieniące (inhalacja tlenowa + alkohol etylowy);
• ze zwiększonym ciśnieniem i objawami niedokrwienia mięśnia sercowego - azotany, w szczególności nitrogliceryna;
• diuretyki lub diuretyki (Lasix) w celu usunięcia nadmiaru płynu z organizmu;
• z obniżonym ciśnieniem - leki, które zwiększają skurcz serca (dopamina lub dobutamina);
• na ból - narkotyczne leki przeciwbólowe (morfina);
• z objawami zatorowości płucnej - leki zapobiegające nadmiernemu krzepnięciu krwi lub leki przeciwzakrzepowe (heparyna, Fraxiparin);
• z wolnym rytmem serca - Atropina;
• z objawami skurczu oskrzeli - hormony steroidowe (Prednizolon);
• z zakażeniami - leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania (karbopenemy, fluorochinolony);
• z hipoproteinemią - wlew świeżo mrożonego osocza.

Zapobieganie obrzękowi płuc

Zapobieganie rozwojowi obrzęku płuc pomoże w odpowiednim czasie zdiagnozować i odpowiednio leczyć choroby, które mogą go wywołać.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli występują oznaki obrzęku płuc (ciężka duszność, duszenie, kaszel z różowawą plwociną, niemożność położenia się i inne), należy wezwać karetkę. W szpitalu po leczeniu na oddziale intensywnej terapii pacjent będzie prowadzony przez lekarza odpowiedniej specjalności - kardiologa, pulmonologa, nefrologa, hepatologa lub reumatologa.

Obrzęk płuc

Aby uniknąć poważnych konsekwencji obrzęku płuc, należy wiedzieć, jakie są objawy, przyczyny i metody leczenia tego stanu u pacjentów. Ta patologia charakteryzuje się naruszeniem wymiany gazów płucnych i rozwojem niedoboru tlenu we krwi. Jednocześnie hipoksji towarzyszy uszkodzenie błon pęcherzykowo-włośniczkowych, co prowadzi do ich wysokiej przepuszczalności - pierwszego etapu obrzęku płuc.

Co to jest obrzęk płuc?

Stan patologiczny spowodowany wzrostem poziomu płynu tkankowego nazywa się obrzękiem płuc. Patologia płuc przechodzi w 2 etapach:

1. Obrzęk śródmiąższowy - naciek płynem surowiczym tkanki płucnej. Na tym etapie rozwija się niedotlenienie, zapewniając wysoką przepuszczalność błony pęcherzykowo-kapilarnej.
2. Etap pęcherzykowy - pojawienie się płynu w pęcherzykach, co przyczynia się do rozwoju procesu patologicznego.

Objawy

Obrzęk oddechowy objawia się nagle i szybko się rozwija. Objawy kliniczne choroby u dorosłych obejmują:

• intensywna duszność (atak astmy na serce), zwłaszcza po długim pobycie w pozycji poziomej;
• częste, bulgoczące, płytkie oddychanie słyszalne z oddali;
• kaszel z mokrym świszczącym oddechem i różowym odcieniem plwociny;
• natychmiastowe uczucie braku duszących ataków;
• uciskanie, uciskanie w klatce piersiowej, pogorszenie w pozycji poziomej (leżenie na plecach);
• bladość lub niebieska skóra;
• obfity pot;
• kołatanie serca;
• podniecenie pacjenta;
• gorączka;
• zamieszanie lub śpiączka.

Obrzęk płuc u dzieci

Objawy obrzęku płuc u dziecka pojawiają się jasno, więc łatwo rozpoznać patologię. Dzieci mają kaszel z przedłużonym świszczącym oddechem, zaczyna się dławić, szczególnie w pozycji poziomej, jest gęsta plwocina z różowym odcieniem. Ponadto dziecko nie chce jeść, źle śpi i zachowuje się niespokojnie z powodu bólu w klatce piersiowej. Starsze dzieci mówią o tym zespole bólu. Z zatrzymaniem płynów w płucach rodzice zauważają duszność i bladą skórę, która może stać się niebieska i pocić się. Musisz także zwrócić uwagę na szybki puls.

Powody

Co to jest obrzęk płuc? Przyczyn rozwoju patologii płuc jest wiele. Są związane z kardiologią, pulmonologią, nefrologią i innymi działami medycyny. Przyczyny obrzęku płuc mogą być następujące:

• miażdżyca;
• ostry zawał mięśnia sercowego;
• niewydolność serca;
• arytmia;
• wrodzona opuchlizna;
• przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• gruźlica;
• marskość wątroby;
• ostre zapalenie trzustki;
• ostre zapalenie krtani;
• ARVI;
• grypa.

Starsi ludzie

Główną przyczyną choroby płuc u pacjentów w podeszłym wieku jest zastój krwi, który rozwija się z powodu przedłużonego stanu leżenia. Oznaki stagnacji są podobne do objawów niewydolności oddechowej. Inne przyczyny rozwoju stanu patologicznego to:

• długotrwałe stosowanie leków z salicylanami;
• transfuzja krwi;
• choroby zakaźne układu oddechowego;
• reakcja na wprowadzenie substancji białkowych.

U chorych obłożnie chorych

W pozycji poziomej znacznie mniej powietrza dostaje się do ciała niż w przypadku pionowego. Ze względu na to, że aktywność oddechowa jest zmniejszona, przepływ krwi do płuc zmniejsza się i pojawia się przekrwienie. Tak więc plwocina gromadzi się, a odkrztuszanie w pozycji poziomej jest trudne - proces stagnacji postępuje. Ponadto plwocina zawiera składniki, które powodują stan zapalny. Stopniowy rozwój obrzęku płuc jest charakterystyczny dla wielu pacjentów obłożnie chorych.

Rodzaje obrzęku płuc

W zależności od przyczyn patologii eksperci rozróżniają 2 rodzaje obrzęku płuc:

• Obrzęk kardiogenny. Patologia występuje z powodu niewydolności serca. Aby określić obrzęk kardiogenny, zmierz ciśnienie włoskowate w płucach, które tym typem przekracza 30 mm. Hg Art. Atak występuje częściej w nocy i towarzyszy mu silny ból w klatce piersiowej, niestabilne ciśnienie krwi i inne objawy kliniczne wskazane powyżej. W tej fazie obrzęku kardiogennego tempo rozwoju patologii jest wyższe niż w innych przypadkach, dlatego czas na pomoc jest mniejszy.
• Niekardiogenny obrzęk. Rozwija się dzięki wysokiej przepuszczalności naczyń płucnych i przenikaniu płynu do wewnętrznej jamy płuc. Tak więc przy dużej ilości cieczy praca naczyń znacznie się pogarsza, dochodzi do naruszenia wymiany gazowej. Po zatrzymaniu bardzo ważne jest znalezienie przyczyny, która jest trudna, ponieważ patologia objawia się z powodu chorób nerek, wątroby, płuc i wielu innych stanów.

W przypadku niekardiogennego obrzęku płuc istnieją również pewne podgatunki, które można wykorzystać do bardziej szczegółowego opisu stanu pacjenta w celu zastosowania odpowiedniego leczenia:

• Toksyczny. Patologia rozwija się po tym, jak trujące gazy lub opary dostaną się do dolnych dróg oddechowych. Już po pierwszych minutach uszkodzeń toksycznych może wystąpić zatrzymanie oddechu i zatrzymanie akcji serca.
• Rakowy. Pojawia się na tle złośliwego guza płuc. Węzły chłonne są zablokowane, w wyniku czego obrzęk płynu gromadzi się w pęcherzykach płucnych.
• Alergiczny. Istnieje patologia spowodowana kontaktem z alergenem - po ukąszeniu owada, transfuzji krwi itp. Jeśli środki terapeutyczne nie zostaną podjęte na czas, może wystąpić wstrząs anafilaktyczny.
• Neurogenny. Występowanie patologii występuje z powodu skurczu żył. Prowadzi to do wysokiego ciśnienia krwi hydrostatycznej wewnątrz naczyń włosowatych płuc, które penetrują komórki płuc i dostają się do pęcherzyków płucnych.

Oprócz klasyfikacji przez patogenezę, obrzęk płuc rozróżnia się przez przebieg choroby. Istnieją następujące formy:

Komplikacje

Choroba jest bardzo poważnym stanem patologicznym, który wymaga terminowego leczenia. Jeśli nie dotrzymasz terminów lub nie zastosujesz środków terapeutycznych nieprawidłowo, mogą wystąpić następujące niebezpieczne komplikacje:

• piorunująca postać choroby;
• depresja oddechowa;
• wstrząs kardiogenny;
• niestabilna hemodynamika;
• asystolia;
• blokada dróg oddechowych.

Diagnostyka

W celu zdiagnozowania obrzęku płuc wykonuje się kilka czynności. Główne metody obejmują następujące metody badania:

• zbieranie skarg na objawy choroby płuc;
• ogólne badanie tkanek skóry, słuchanie płuc, pomiar ciśnienia krwi i tętna;
• radiografia klatki piersiowej;
• oznaczanie składu gazu we krwi;
• nasycenie przepływu krwi tlenem.

Leczenie

Taktyka leczenia patologii polega na wyeliminowaniu przyczyn i objawów obrzęku płuc w celu złagodzenia stanu pacjenta. Lekarze wykonują następujące czynności:

• przeprowadzać dostawy tlenu do płuc za pomocą alkoholu etylowego;
• zmniejszyć obciążenie serca i ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc;
• wyeliminować puchnący płyn z płuc;
• znormalizować pojemność minutową serca;
• po pilnych działaniach terapeutycznych leczyć chorobę podstawową;
• antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania ponownemu atakowi.

Pierwsza pomoc

W przypadku zauważenia objawów obrzęku płuc, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, przed przybyciem, którego udzielono pierwszej pomocy w obrzęku płuc. Powinien:

• otwieraj okna lub dostarczaj świeże powietrze w inny sposób;
• daj pacjentowi wysublimowaną pozycję i ogrzej jego nogi;
• Pozwól pacjentowi oddychać oparami alkoholu.

Podczas wykonywania tych czynności należy stale monitorować puls i oddech pacjenta. Po przyjeździe lekarze zapewnią pomoc w nagłych wypadkach w celu zmniejszenia obciążenia układu krążenia i oddychania, normalizacji ciśnienia i zmniejszenia pienienia:

1. Pacjent usunie piankę z ust, aby przywrócić proces oddychania. W tym celu stosuje się czystą gazę lub tampon.
2. Plecionki są przymocowane do uda, aby zmniejszyć dopływ krwi do serca.
3. Czy tlenoterapia - leczenie tlenem. W tym przypadku pacjent wdycha zwiększone stężenie powietrza.
4. W celu powstrzymania pienienia tlen wdychany jest przez alkohol.
5. Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrz naczyń płucnych, wykonaj zastrzyki lub podawaj leki doustnie.
6. W ciężkich przypadkach wymagana jest sztuczna wentylacja płuc.
7. Po udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach pacjent zostaje zabrany do szpitala.

Przygotowania

Jeśli obrzęk płuc rozwija się z chorobą serca, azotany są stosowane do normalizacji wysokiego ciśnienia krwi i jeśli występują oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego. Przedstawicielem tej grupy jest nitrogliceryna, która szybko łagodzi ataki niedokrwienne i dusznicę bolesną. Przeciwwskazania obejmują: nadwrażliwość, urazy głowy, ciążę i HBV (karmienie piersią). Przy zmniejszonym ciśnieniu pacjent otrzymuje leki zwiększające skurcz serca - stymulant dobutaminy.

Diuretyki lub diuretyki są stosowane w celu usunięcia nadmiaru płynu z organizmu. Lasix jest lekiem moczopędnym typu „loopback”, który zwiększa wydalanie wody i zwiększa wydalanie potasu, magnezu, wapnia. Narzędzie jest przeciwwskazane w ciężkich chorobach nerek i wątroby, zwiększonym ośrodkowym ciśnieniu żylnym, nadwrażliwości na furosemid.