Objawy, przyczyny i leczenie obrzęku płuc

Obrzęk płuc jest patologią, w której płyn gromadzi się w pęcherzykach i tkankach narządów. W tym przypadku osoba jest utrudniona przez wymianę gazową i występuje niedotlenienie. Jeśli czas nie zauważy manifestacji tego stanu, pacjent umrze w ciągu kilku godzin, a czasem minut.

Obrzęk płuc u osoby jest bezpośrednim zagrożeniem życia i konieczne są pilne środki przed hospitalizacją.

Dlaczego występują obrzęki?

Ten patologiczny proces nie jest chorobą niezależną. Rozwija się jako powikłanie istniejącej choroby. Dlatego, aby uniknąć wystąpienia obrzęku, konieczne jest przeprowadzenie odpowiedniego leczenia wszystkich istniejących patologii, zwłaszcza związanych z układem sercowo-naczyniowym.

Powodem może być patologia, której towarzyszy spożycie różnych rodzajów toksyn. Należą do nich zapalenie płuc i zapalenie opłucnej, posocznica, a także wszelkiego rodzaju zatrucia (leki, narkotyki, trucizny itp.). Proces patologiczny w tym przypadku rozwija się ze względu na wzrost przepuszczalności błony pęcherzykowo-kapilarnej.

Chorobę serca w fazie dekompensacji można uzupełnić nagromadzeniem płynu w pęcherzykach. Zjawisko to występuje z powodu zastoju krwi w małym kręgu krążenia krwi. W naczyniach włosowatych tkanki płucnej wzrasta ciśnienie krwi, co prowadzi do obrzęku. W taki sam sposób działają patologie serca, astmy oskrzelowej i rozedmowej rozszerzalności tkanki płucnej.

Zatorowość płucna może prowadzić do obrzęku płuc. Jest to konsekwencja oddzielenia skrzepu od zatkanych żył kończyny dolnej lub po operacji, gdy występuje nadkrzepliwość we krwi.

Najczęstszą etiologią obrzęku płuc jest ostra niewydolność serca.

Przyczynami tego stanu u dorosłych mogą być również choroby, w których występuje zmniejszenie ilości białka w organizmie. Obejmują one prawie wszystkie patologie nerek, a także marskość wątroby. Zgodnie z tą samą zasadą obrzęk jest wywołany przez dożylne transfuzje różnych roztworów w dużej objętości.

Oznaki postaci kardiogennej

Ten rodzaj obrzęku jest spowodowany ostrą niewydolnością serca. Patologia zaczyna się rozwijać w nocy lub wczesnym rankiem. Wywołuje go stres psychiczny i fizyczny lub inne drastyczne zmiany w ciele. Charakterystyczną cechą kardiogennej postaci procesu patologicznego jest zdekompensowane zaburzenie aktywności serca. Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej wykrywane są zmiany w EKG i spadek frakcji wyrzutowej.

Ten typ patologii rzadko dotyka dzieci, a u dorosłych objawy obrzęku płuc są następujące:

• zwiększający się kaszel z dusznością o mieszanym charakterze;
• ataki astmy;
• częste płytkie oddychanie (do 60 oddechów na minutę);
• wyładowanie różowawej piany z ust;
• sinica palców i trójkąt nosowo-wargowy (zwany dalej całym ciałem);
• opuchlizna twarzy;
• częste tętno, ale słabe;
• obfite pocenie się;
• bóle w klatce piersiowej (nasilone, mogą prowadzić do wstrząsu);
• niestabilne ciśnienie (często podwyższone, ale może stać się krytycznie niskie).

Lekarze mogą określić metodą osłuchiwania u pacjenta twarde gwizdy, które z czasem zostaną zamienione na mieszane mokre. Podczas udzielania pomocy ważne jest monitorowanie ciśnienia krwi, które w obrzęku płuc może spadać tak bardzo, że serce przestaje działać. Ponadto lekarze zatrzymują postęp niedotlenienia, który dotyczy wszystkich narządów wewnętrznych, zwłaszcza mózgu.

Oznaki formy toksycznej

Obraz kliniczny uszkodzeń toksycznych ma pewne cechy szczególne, dzięki którym można go odróżnić od innych form. Tylko ten rodzaj obrzęku może być bezobjawowy, wykrywany metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi. Obrzęk toksyczny może występować w postaci rozwiniętej i nieudanej.

Pierwszymi objawami obrzęku płuc są zaburzenia odruchowe, w których pacjenci zauważają łzawienie, łzawienie kaszlu, bóle głowy, ogólne osłabienie i zawroty głowy. W tej chwili ryzyko śmierci z powodu zatrzymania krążenia lub oddychania jest wysokie. Następnie jest kilka godzin utajonego okresu obrzęku, w którym klinika jest nieobecna, ale stan stopniowo pogarsza się.

Na wysokości objawów klinicznych występują następujące objawy:

• gorączka;
• sinica;
• duszność i duszenie;
• kaszel z wydzieliną różowej piany;
• odległy słyszalny oddech;
• wilgotne rzędy podczas osłuchiwania;
• zimne kończyny;
• impuls żarnika;
• krytyczny spadek ciśnienia krwi.

Ta forma procesu patologicznego charakteryzuje się obecnością okresu, w którym ryzyko ponownej akumulacji płynu jest wysokie. Wynika to ze zjawiska niewydolności serca, które może rozwinąć się na tle pierwszego ataku obrzęku. Dlatego uszkodzenia toksyczne wymagają najdłuższej obserwacji w szpitalu.

Cechy kliniki z przedłużającym się kursem

Obrzęk płuc można podzielić na 4 główne formy przepływu: ostry (wysoka temperatura występuje w ciągu 2-4 godzin), podostry (do 12 godzin), piorun (śmierć w ciągu kilku minut) i przedłużony.

Przy przedłużającej się postaci procesu patologicznego wzrost objawów trwa dłużej niż jeden dzień.

Taki obrzęk płuc pojawia się stopniowo, zaczynając przeszkadzać pacjentowi z dusznością podczas wysiłku fizycznego. Stopniowo postępuje stan, rozwija się tachypnea. Oddychanie przyspiesza do 40-50 razy na minutę. Pacjenci skarżą się na zawroty głowy i ogólne złe samopoczucie. Z czasem obraz kliniczny pogarsza się i przekształca w typowe objawy ostrego procesu patologicznego.

Jednak na samym początku gromadzenia się płynów u pacjentów słychać bulgotanie w płucach. Wskazuje to na małą ilość transudatu w pęcherzykach. Ponadto występują oznaki rozedmy płuc. Jeśli lekarz zareaguje na tym etapie rozwoju choroby, będzie mógł uniknąć przyjmowania wielu silnych leków i zapobiec poważnemu niedotlenieniu organizmu.

Przedłużający się przebieg procesu patologicznego jest charakterystyczny dla osób cierpiących na choroby przewlekłe. Na przykład niewydolność serca lub patologia nerek. Stopniowo postępująca marskość prowadzi również do powoli postępującego obrzęku płuc.

Znaki diagnostyczne

Przede wszystkim możliwe jest rozpoznanie obrzęku na podstawie typowego obrazu klinicznego. Możesz także poprosić pacjenta lub pobliskich ludzi o zdarzenia poprzedzające pogorszenie. Ważne jest, aby dowiedzieć się o poważnych chorobach pacjenta. Na etapie ratownictwa medycznego wdrożenie pilnych środków rozpoczyna się bez uzyskania dodatkowych danych z badania.

Główne kryteria fazy przedszpitalnej:

• perkusja: wykrywana jest nudność;
• osłuchiwanie: wilgotne różne rzędy;
• pomiar tętna: słabe wypełnienie, nitkowate, częste;
• określenie ciśnienia: powyżej 140/90 lub poniżej 90/60 mm. Hg Art.

U pacjentów obłożnie chorych obrzęk postępuje szybciej, więc leczenie rozpoczyna się od jednoczesnych badań klinicznych.

Znaki laboratoryjne

Przede wszystkim wykrywa się niedotlenienie podczas obrzęku, określając ciśnienie cząstkowe tlenu i dwutlenku węgla. Następnie wykonuje się biochemiczne badanie krwi, które może pośrednio wskazywać na etiologię obrzęku. W celu wyjaśnienia rozpoznania i potwierdzenia zawału mięśnia sercowego, jeśli podejrzewasz jego obecność, podejmuje się biochemię. Ważnym badaniem jest koagulogram, który pozwala zidentyfikować wzrost krzepnięcia krwi i zakrzepicę zatorową płuc.

Funkcje instrumentalne

Większość metod instrumentalnych ma na celu identyfikację problemów z aktywnością serca. Należą do nich: elektrokardiografia, echokardiografia i tak dalej. Ponadto przy użyciu pulsoksymetrii wykrywane jest nasycenie krwi tlenem (z obrzękiem poniżej 90%).

Radiografia klatki piersiowej jest wiodącym badaniem obrzęku płuc. Służy do wykrywania płynu w tkance płucnej. Obrzęk może być dwustronny lub jednostronny. Dodatkowo można wykonać cewnikowanie tętnicy płucnej, ale wymaga to pewnych wskazań.

Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter

Przyczyny, obraz kliniczny i skutki obrzęku płuc

Obrzęk płuc jest pilnym stanem patologicznym organizmu, którego patogeneza polega na poceniu się płynu z naczyń włosowatych do tkanki płuc i pęcherzyków płucnych. Prowadzi to do natychmiastowego naruszenia wymiany gazowej w płucach i rozwoju niedotlenienia narządów i tkanek, co może prowadzić do nieodwracalnych zmian w organizmie. Po pierwsze, układ nerwowy cierpi na niedobór tlenu, który może powodować śpiączkę, a nawet śmierć.

Obrzęk płuc nie dotyczy niezależnych chorób. Występuje jako konsekwencja lub powikłanie podstawowego stanu patologicznego. Najczęstsze przyczyny:

• posocznica (w której toksyny są masowo uwalniane);
• przyjmowanie narkotyków;
• zator płucny;
• patologie serca (zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, zwężenie zastawki mitralnej i aortalnej);
• infuzja roztworów w dużych ilościach bez przyjmowania leków moczopędnych;
• choroby płuc (rozedma płuc, astma oskrzelowa, zapalenie płuc itp.).

W większości przypadków obrzęk płuc występuje u pacjentów z chorobami serca, częściej przewlekłymi.

W klinice chorób wewnętrznych istnieje kilka głównych postaci chorób serca, prowadzących do obrzęku:

• Zawał mięśnia sercowego.
• Nadciśnienie tętnicze różnego pochodzenia.
• Wrodzone i nabyte wady serca (często - zwężenie mitralne i aortalne).

Istnieją trzy mechanizmy rozwoju kardiogennego (który pojawił się z powodu patologii serca) obrzęku płuc:

1. 1. Zwiększenie ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach krążenia płucnego. Normalne ciśnienie w tętnicy płucnej nie powinno przekraczać 25 mm Hg. Dosłownie, przy niewielkim wzroście, istnieje ryzyko, że płyn opuści układ tętnicy płucnej i poci się do tkanki płucnej.
2. 2. Zwiększona przepuszczalność naczyń. Ta patologia pojawia się w przypadku uszkodzenia śródbłonka (wewnętrznej warstwy naczyń krwionośnych) i zaburzeń mikrofiltracji.
3. 3. Znaczny spadek ciśnienia onkotycznego w osoczu krwi. Oncotic to ciśnienie wytwarzane przez białka osocza krwi, z jego pomocą płyn jest zatrzymywany w krwiobiegu. Jeśli ilość białek spada, siła, która utrzymuje plazmę, zmniejsza się, a ta zaczyna bez przeszkód przenikać do tkanek. Może to nastąpić nie tylko w płucach, ale także w innych narządach.

Wymiana osocza między naczyniem śródmiąższowym a układem limfatycznym

Wiodącą patologią występowania obrzęku płuc jest niewydolność lewej komory. W tym stanie występuje ciągły wzrost ciśnienia rozkurczowego, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi w naczyniach płucnych - powoduje to zastój w krążku płucnym krążenia krwi. W przypadku niewydolności lewej komory występują dwa sposoby rozwoju obrzęku:

1. 1. Zepsuty odpowiedni wypływ krwi zwiększa ciśnienie w kapilarach do 40 mm. (w tempie 20–30 mm Hg), co powoduje przepełnienie naczyń krwionośnych i płynne pocenie się do tkanki płucnej.
2. 2. Zmniejszona pojemność życiowa dzięki zmniejszeniu ilości powietrza w płucach.

W tym groźnym stanie można aktywować inne mechanizmy kompensacji, w tym aktywne uwalnianie adrenaliny, co powoduje niedobór tlenu, prowadzący do ogólnego niedotlenienia organizmu. Dalszy przepływ płynu z tkanki płucnej do pęcherzyków płucnych prowadzi do obrzęku pęcherzyków płucnych z zapaścią pęcherzyków i krytycznym zalaniem ich wysięków.

U noworodków patologia może rozwinąć się z powodu wcześniactwa i niedojrzałości układu oddechowego, a także może być wywołana niedoborem tlenu w okresie prenatalnym.

Głównymi przyczynami obrzęku u starszych dzieci są:

• ostre procesy zapalne w drogach oddechowych;
• zasłonięcie płuc ciałem obcym lub wodą;
• masywne wlewy terapeutyczne do ostrego zapalenia płuc.

Osobliwością patologii u dzieci jest to, że rozwija się bardzo szybko, a forma błyskawicy może być śmiertelna w ciągu zaledwie kilku minut.

Cechą charakterystyczną obrzęku u osób starszych - w tym wieku występują choroby układu sercowo-naczyniowego, w tym niewydolność krążenia płucnego.

Czynnikami predysponującymi są:

• siedzący tryb życia, siedzący tryb życia, w którym występują zastoje w krążeniu płucnym;
• niekontrolowane przyjmowanie leków rozrzedzających krew, w tym kwasu acetylosalicylowego.

U dorosłych obrzęk płuc postępuje zgodnie z klasycznym obrazem klinicznym, z wyjątkiem wymazanych form, które nie zawsze są natychmiast diagnozowane.

Stan w jego rozwoju przechodzi przez dwie główne fazy:

1. 1. Płyn z naczyń włosowatych w tkance śródmiąższowej płuc (obrzęk śródmiąższowy).
2. 2. Z płynu śródmiąższowego dostaje się do pęcherzyków płucnych (obrzęk pęcherzykowy).

Początkowo pacjent martwi się o oddychanie spuszczone (z różnymi przerwami między wdychaniem a wydechem), duszność wzrasta, bladość skóry, tachykardia. Osoba jest zmuszona przyjąć pozycję siedzącą, aby złagodzić ból. W klatce piersiowej pojawia się nagły ból, czasem nie do zniesienia i nie można go powstrzymać za pomocą środków przeciwbólowych. Świszczący oddech staje się bardzo głośny, słychać z odległości (ponad 5 m).

Przy intensywnym kaszlu plwocina w postaci liści pianki, często zabarwiona na różowawy odcień. Skóra bladego koloru staje się cyjanotyczna (cyjanotyczna).

Ostry obrzęk płuc jest najcięższą postacią tej patologii. Objawy patologii: nieprzyjemny oddech z uwolnieniem spienionego płynu i po pewnym czasie - czerwona piana (z powodu domieszki czerwonych krwinek). W ciężkich, krytycznych warunkach jego ilość może zmieniać się do kilku litrów.

Podobnie jak w przypadku obrzęku śródmiąższowego, występuje duża ilość wilgotnych odległych świszczących oddechów, które są słyszalne na całej powierzchni płuc. Obrzęk pęcherzykowy najczęściej występuje w nocy.

Obrzęk płuc jest nagły, więc kiedy pojawiają się pierwsze objawy, należy wezwać karetkę. Leczenie odbywa się na oddziałach intensywnej terapii, pod ścisłym nadzorem lekarza.

Pacjent musi otrzymać pozycję półsiadującą, aby ułatwić oddychanie i zapobiec zadławieniu się pianą i płynem. W przyszłości intensywna terapia tlenowa jest wykonywana przez zastosowanie maski z tlenem lub wentylacją mechaniczną.

Lista pilnych działań obejmuje nałożenie uprzęży na górną trzecią część bioder na maksymalnie 20 minut. Demontaż uprzęży jest przeprowadzany stopniowo. Ma to na celu zmniejszenie przepływu krwi do prawego przedsionka i komory i zapobieganie dalszemu wzrostowi ciśnienia w krążeniu płucnym (małym).

Aby złagodzić ból, pacjentowi wstrzykuje się dożylnie roztwór narkotycznych leków przeciwbólowych (Promedol, morfina 1%, 1 ml) i leki moczopędne (Torasemid, Furosemidem, Lasix). Czas trwania leczenia zależy od rodzaju patologii, która doprowadziła do obrzęku.

Jeśli stan patologiczny wystąpił w domu i nie ma możliwości opieki medycznej, należy postępować zgodnie z następującą procedurą:

• zapewnić pacjentowi pół-siedzącą pozycję ciała;
• podać 20 kropli nalewki kozłka lekarskiego do picia (należy je podawać co pół godziny przed przybyciem karetki);
• nakładać tynki musztardowe na dłonie i stopy;
• konieczne jest podanie pacjentowi leku moczopędnego (Furosemide, Veroshpiron);
• środki wykrztuśne (anyż z miodem lub nasionami lnu) mają dobry efekt;
• umieść tabletkę nitrogliceryny pod językiem.

Metody te są jedynie tymczasowymi procedurami łagodzącymi stan pacjenta.

Konsekwencje obrzęku płuc mogą być różne. Po zatrzymaniu tego stanu w ludzkim ciele istnieją sprzyjające warunki do pokonania wewnętrznych organów i układów. Większość zmian dotyczy mózgu, serca, płuc, nadnerczy, nerek i wątroby.

Zakłócenia w funkcjonowaniu tych narządów mogą pogorszyć niewydolność serca, co często prowadzi do śmierci. Obrzęk płuc często przyczynia się do pojawienia się stanów patologicznych, takich jak:

• niedodma (zapadnięcie się) płuc;
• pneumoskleroza (zastąpienie miąższu płuc tkanką łączną);
• zastoinowe zapalenie płuc.

Śmierć pacjentów w większości przypadków występuje w wyniku uduszenia, gdy dopływ tlenu do ciała jest całkowicie zatrzymany.

Płuca są obrzęknięte: objawy, jak rozpoznać i zapewnić skuteczną pierwszą pomoc

Obrzęk płuc jest poważnym stanem, który zagraża nie tylko zdrowiu, ale także życiu człowieka. Może wystąpić z wielu powodów u ludzi w niemal każdym wieku, ale zawsze towarzyszy mu szereg charakterystycznych objawów.

Warto zauważyć, że płuca są spuchnięte, aby rozpoznać objawy - nie tylko profesjonalny lekarz może sobie z tym poradzić, ale także osoba bez specjalnego wykształcenia, która zwraca uwagę na siebie i swoich krewnych.

Mechanizm rozwoju obrzęku

Zazwyczaj tkanka płuc składa się z wielu małych pęcherzyków wypełnionych powietrzem - pęcherzyków płucnych. Jeśli oprócz powietrza płyn zaczyna gromadzić się w pęcherzykach płucnych - w wyniku pocenia się go z układu krążenia i układu limfatycznego - pojawia się obrzęk płuc.

Mechanizm występowania tego stanu patologicznego jest następujący:

• W wyniku zastoju w małym krążku płucnym krążenia krwi, odpływ krwi i limfy jest zaburzony i następuje wzrost ciśnienia wewnątrznaczyniowego w naczyniach włosowatych płuc i naczyniach limfatycznych.
• Krew i limfa gromadzą się w naczyniach i zaczynają przenikać przez ich ściany do płucnych struktur pęcherzyków - występuje tzw.
• Płyn lub transudat przenikający do pęcherzyków płucnych wypiera z nich powietrze i znacznie zmniejsza ich powierzchnię oddechową. Sytuacja pogarsza się wraz ze wzrostem ilości transudatu w płucach - obserwuje się efekt „utonięcia wewnętrznego”, gdy płuca są wypełnione wodą i nie mogą w pełni funkcjonować.
• Transudat jest bardzo bogaty w białko i dlatego łatwo pieni się w kontakcie z powietrzem w pęcherzykach płucnych. Uzyskana pianka jeszcze bardziej utrudnia proces oddychania.
• W rezultacie oddychanie staje się prawie niemożliwe, tlen nie wchodzi do krwioobiegu, występuje niedotlenienie i śmierć.

1. Kardiogenny - czyli związany z chorobami serca i naczyń krwionośnych: ostry zawał, wady serca, miażdżyca, ciężkie nadciśnienie. W tym przypadku stagnacja w małym kręgu krążenia krwi wynika z faktu, że serce nie radzi sobie ze swoimi funkcjami i nie jest w stanie w pełni przepompować krwi przez płuca.

2. Niekardiogenny:

• Obrzęk hydrostatyczny występuje z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego w płucach w wyniku zatorowości płucnej, odmy opłucnowej, guzów, astmy oskrzelowej i ciał obcych w drogach oddechowych;
• Obrzęk błonotwórczy rozwija się wraz ze wzrostem przepuszczalności naczyń włosowatych płuc w wyniku zespołu zaburzeń oddechowych (posocznica, uraz klatki piersiowej, zapalenie płuc), zespołu aspiracji (wymioty lub woda dostają się do płuc), zespołów inhalacyjnych i zatruć (zatrucie substancjami toksycznymi, w tym substancjami endotoksycznymi, w tym endotoksynami)..

Objawy: od pierwszych znaków do postaci niebezpiecznej

Poprzednikami obrzęku płuc u osoby dorosłej są następujące objawy i objawy:

• pojawienie się duszności i duszności, które nie zależą od aktywności fizycznej;
• kaszel lub dyskomfort za mostkiem przy najmniejszym wysiłku lub leżeniu;
• Ortopnea to wymuszona pozycja pacjenta w pozycji pionowej, którą zakłada, ponieważ nie może w pełni oddychać podczas leżenia.

Wraz ze wzrostem obrzęku i dysfunkcją coraz większej powierzchni płuc, stan pacjenta szybko się pogarsza i może najpierw pojawić się niebieski, a następnie szary niedotlenienie:

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc jest ostrą niewydolnością płucną związaną z masowym uwalnianiem przesięku z naczyń włosowatych do tkanki płucnej, co prowadzi do naciekania pęcherzyków płucnych i gwałtownego zaburzenia wymiany gazowej płuc. Obrzęk płuc objawia się przez duszność w spoczynku, ucisk w klatce piersiowej, uduszenie, sinicę, kaszel z pieniącą się krwawą plwociną, pęcherzykowaty oddech. Diagnoza obrzęku płuc obejmuje osłuchiwanie, radiografię, EKG, echokardiografię. Leczenie obrzęku płuc wymaga intensywnej opieki, w tym terapii tlenowej, wprowadzenia narkotycznych leków przeciwbólowych, środków uspokajających, leków moczopędnych, leków przeciwnadciśnieniowych, glikozydów nasercowych, azotanów, leków białkowych.

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc jest zespołem klinicznym spowodowanym poceniem się płynnej części krwi w tkance płucnej i towarzyszącym naruszeniu wymiany gazowej w płucach, rozwojem niedotlenienia tkanek i kwasicy. Obrzęk płuc może skomplikować przebieg różnych chorób w pulmonologii, kardiologii, neurologii, ginekologii, urologii, gastroenterologii i otolaryngologii. Jeśli nie ma odpowiedniej pomocy, obrzęk płuc może być śmiertelny.

Przyczyny obrzęku płuc

W praktyce kardiologicznej obrzęk płuc może być powikłany różnymi chorobami układu sercowo-naczyniowego: miażdżycą tętnic i miażdżycą tętnic, ostrym zawałem mięśnia sercowego, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, zaburzeniami rytmu serca, nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością serca, aortą, kardiomiopatią, zapaleniem mięśnia sercowego, śluzakiem predia, niewydolnością serca, aortą, kardiomiopatią, zapaleniem mięśnia sercowego, zapaleniem aorty, kardiomiopatią, zapaleniem mięśnia sercowego, śluzakiem serca, Często obrzęk płuc rozwija się na tle wrodzonych i nabytych wad serca - niewydolności aorty, zwężenia zastawki dwudzielnej, tętniaka, koarktacji aorty, otwartego przewodu tętniczego, DMPP i VSD, zespołu Eisenmengera.

W pulmonologii obrzękowi płuc może towarzyszyć ciężki przebieg przewlekłego zapalenia oskrzeli i płata płucnego, stwardnienie płuc i rozedma płuc, astma oskrzelowa, gruźlica, promienica, guzy, PEH, serce płuc. Rozwój obrzęku płuc jest możliwy z urazami klatki piersiowej, czemu towarzyszy zespół długotrwałego zgniecenia, zapalenia opłucnej, odmy opłucnowej.

W niektórych przypadkach obrzęk płuc jest powikłaniem chorób zakaźnych występujących z ciężkim zatruciem: SARS, grypa, odra, szkarlatyna, błonica, krztusiec, dur brzuszny, tężec, polio.

Obrzęk płuc u noworodków może być związany z ciężkim niedotlenieniem, wcześniactwem, dysplazją oskrzelowo-płucną. W pediatrii istnieje ryzyko obrzęku płuc w każdym stanie związanym z upośledzonym układem oddechowym - ostre zapalenie krtani, migdałki gardłowe, ciała obce dróg oddechowych itp. Podobny mechanizm obrzęku płuc obserwuje się przy uduszeniu mechanicznym: zwisającym, utonięciu, aspiracji treści żołądkowej do płuc.

W nefrologii, ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych, zespole nerczycowym, niewydolność nerek może prowadzić do obrzęku płuc; w gastroenterologii - niedrożność jelit, marskość wątroby, ostre zapalenie trzustki; w neurologii - udar, krwotok podpajęczynówkowy, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, guzy, TBI i chirurgia mózgu.

Często obrzęk płuc powstaje w wyniku zatrucia substancjami chemicznymi (polimery zawierające fluor, związki fosforoorganiczne, kwasy, sole metali, gazy), zatrucie alkoholem, nikotyną, lekami; endogenne zatrucie z rozległymi oparzeniami, posocznica; ostre zatrucie lekami (barbiturany, salicylany itp.), ostre reakcje alergiczne (wstrząs anafilaktyczny).

W położnictwie i ginekologii obrzęk płuc jest najczęściej związany z rozwojem rzucawki u kobiet w ciąży i zespołu hiperstymulacji jajników. Możliwy rozwój obrzęku płuc na tle długotrwałej wentylacji mechanicznej z wysokim stężeniem tlenu, niekontrolowanym dożylnym wlewem roztworów, torakocentezą z szybkim jednoetapowym opróżnieniem płynu z jamy opłucnej.

Klasyfikacja obrzęku płuc

Uwzględniając mechanizmy spustowe, izoluje się kardiogenny (sercowy), niekardiogenny (zespół niewydolności oddechowej) i mieszany obrzęk płuc. Termin niekardiogenny obrzęk płuc łączy różne przypadki niezwiązane z chorobami układu krążenia: nefrogenne, toksyczne, alergiczne, neurogenne i inne rodzaje obrzęku płuc.

Zgodnie z wariantem kursu wyróżnia się następujące rodzaje obrzęku płuc:

• piorunujący - rozwija się szybko, w ciągu kilku minut; zawsze śmiertelne
• ostry - szybko rośnie, do 4 godzin; nawet przy natychmiastowych środkach resuscytacyjnych nie zawsze można uniknąć śmierci. Ostry obrzęk płuc zwykle rozwija się z zawałem mięśnia sercowego, TBI, anafilaksją itp.
• podostry - ma przepływ podobny do fali; objawy rozwijają się stopniowo, a następnie rosną, a następnie ustępują. Ten wariant obrzęku płuc obserwuje się z endogennym zatruciem o różnej genezie (mocznica, niewydolność wątroby itp.)
• przewlekły - rozwija się w okresie od 12 godzin do kilku dni; może kontynuować wymazywanie, bez charakterystycznych objawów klinicznych. Długotrwały obrzęk płuc występuje w przewlekłych chorobach płuc, przewlekłej niewydolności serca.

Patogeneza

Główne mechanizmy rozwoju obrzęku płuc obejmują gwałtowny wzrost ciśnienia hydrostatycznego i spadek ciśnienia onkotycznego (osmotycznego koloidu) w naczyniach włosowatych płuc, a także upośledzoną przepuszczalność błony pęcherzykowo-kapilarnej.

Początkowym etapem obrzęku płuc jest zwiększona filtracja transudatu do śródmiąższowej tkanki płucnej, która nie jest zrównoważona przez odwrotne zasysanie płynu do łożyska naczyniowego. Procesy te odpowiadają fazie śródmiąższowej obrzęku płuc, która objawia się klinicznie w postaci astmy sercowej.

Dalszemu przemieszczaniu się transudatu białka i płucnego środka powierzchniowo czynnego do światła pęcherzyków płucnych, gdzie mieszają się z powietrzem, towarzyszy tworzenie stabilnej pianki, która zapobiega przedostawaniu się tlenu do błony pęcherzykowo-kapilarnej, gdzie następuje wymiana gazu. Zaburzenia te charakteryzują pęcherzykowy etap obrzęku płuc. Duszność wynikająca z hipoksemii przyczynia się do zmniejszenia ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, co z kolei zwiększa przepływ krwi do prawego serca. W tym przypadku ciśnienie w krążeniu płucnym wzrasta jeszcze bardziej, a pocenie się transudatu w pęcherzykach wzrasta. W ten sposób powstaje mechanizm błędnego koła, powodujący postęp obrzęku płuc.

Objawy obrzęku płuc

Obrzęk płuc nie zawsze rozwija się nagle i gwałtownie. W niektórych przypadkach poprzedza to objawy prodromalne, w tym osłabienie, zawroty głowy i ból głowy, ucisk w klatce piersiowej, tachypnea i suchy kaszel. Objawy te mogą wystąpić kilka minut lub godzin przed rozwojem obrzęku płuc.

Klinika astmy (śródmiąższowy obrzęk płuc) może rozwijać się o każdej porze dnia, ale częściej występuje w nocy lub we wczesnych godzinach porannych. Atak astmy sercowej może być wywołany wysiłkiem fizycznym, stresem psycho-emocjonalnym, hipotermią, niespokojnymi snami, przechodzeniem do pozycji horyzontalnej i innymi czynnikami. Kiedy to nastąpi, nagłe zadławienie lub napadowy kaszel, zmuszający pacjenta do siadania. Śródmiąższowemu obrzękowi płuc towarzyszy pojawienie się sinicy warg i paznokci, zimnego potu, wytrzeszczu, pobudzenia i niepokoju ruchowego. Obiektywnie ujawniono BH 40-60 na minutę, tachykardię, podwyższone ciśnienie krwi, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych. Oddech wzmocniony, stridoroznoe; z osłuchiwaniem można usłyszeć suchy świszczący oddech; wilgotne rzędy są nieobecne.

Na etapie pęcherzykowego obrzęku płuc, ostrej niewydolności oddechowej, ciężkiej duszności, rozlanej sinicy, obrzęku twarzy, obrzęku żył szyi rozwijają się. W oddali słychać odległy oddech; Osłuchowo określano wilgotne rzędy o różnych rozmiarach. Podczas oddychania i kaszlu z ust pacjenta uwalniana jest piana, często z różowawym odcieniem spowodowanym poceniem się krwinek.

Gdy obrzęk płuc szybko zwiększa zahamowanie, dezorientację, aż do śpiączki. W końcowym stadium obrzęku płuc, obniżenie ciśnienia krwi, oddychanie staje się powierzchowne i okresowe (oddychanie Cheyne-Stokesa), tętno - nitkowate. Śmierć pacjenta z obrzękiem płuc występuje z powodu uduszenia.

Diagnostyka

Oprócz oceny danych fizycznych, badania laboratoryjne i instrumentalne są niezwykle ważne w diagnostyce obrzęku płuc. Badanie gazów krwi w obrzęku płuc charakteryzuje się pewną dynamiką: w początkowej fazie notuje się umiarkowaną hipokapnię; następnie, w miarę rozwoju obrzęku płuc, PaO2 i PaCO2 maleją; na późnym etapie obserwuje się wzrost PaCO2 i spadek PaO2. Wskaźniki CBS we krwi wskazują na zasadowicę oddechową. Pomiar CVP w obrzęku płuc pokazuje jego wzrost do 12 cm wody. Art. i więcej.

W celu odróżnienia przyczyn obrzęku płuc przeprowadza się biochemiczne badanie parametrów krwi (CPK-MB, troponin kardiospecyficznych, mocznika, białka całkowitego i albuminy, kreatyniny, próbek wątroby, koagulogramów itp.).

Na elektrokardiogramie z obrzękiem płuc często wykrywa się objawy przerostu lewej komory, niedokrwienia mięśnia sercowego i różnych arytmii. Zgodnie z USG serca, strefy hipokinezji mięśnia sercowego są wizualizowane, co wskazuje na zmniejszenie kurczliwości lewej komory; zmniejsza się frakcja wyrzutowa, zwiększa się końcowa objętość rozkurczowa.

RTG klatki piersiowej ujawnia rozszerzenie granic serca i korzeni płuc. Z obrzękiem pęcherzyków płucnych w centralnych obszarach płuc ujawnił się jednolity symetryczny zanik w kształcie motyla; rzadziej - zmiany ogniskowe. Być może obecność wysięku opłucnowego o umiarkowanej lub dużej objętości. Cewnikowanie tętnicy płucnej umożliwia diagnostykę różnicową między niekardiogennym i kardiogennym obrzękiem płuc.

Leczenie obrzęku płuc

Obrzęk płuc jest leczony na OIOM-ie pod stałym monitorowaniem natlenienia i parametrów hemodynamicznych. Środki nadzwyczajne w przypadku obrzęku płuc obejmują podawanie pacjentowi pozycji siedzącej lub pół-siedzącej (z podniesionym zagłówkiem), nakładanie nadgarstków lub mankietów na kończyny, gorące kąpiele w stopach, krwawienie, które pomaga zmniejszyć powrót żylny do serca. Bardziej wskazane jest dostarczanie nawilżonego tlenu w przypadku obrzęku płuc za pomocą środków przeciwpieniących - antyfomosilanu, alkoholu etylowego. Jeśli to konieczne, pacjent jest następnie przenoszony do respiratora. Jeśli istnieją dowody (na przykład, aby usunąć ciało obce lub zassać zawartość z dróg oddechowych), wykonuje się tracheostomię.

Aby stłumić aktywność ośrodka oddechowego w obrzęku płuc, wskazane jest wprowadzenie narkotycznych leków przeciwbólowych (morfiny). Diuretyki (furosemid i inne) są stosowane w celu zmniejszenia Bcc i odwodnienia płuc. Zmniejszenie obciążenia następczego uzyskuje się przez podawanie nitroprusydku sodu lub nitrogliceryny. W leczeniu obrzęku płuc dobry efekt obserwuje się przy stosowaniu ganglioblokerów (bromek azametonium, trimetafan), co pozwala na szybkie zmniejszenie ciśnienia w krążeniu płucnym.

Zgodnie ze wskazaniami, pacjenci z obrzękiem płuc mają przepisane glikozydy nasercowe, leki przeciwnadciśnieniowe, przeciwarytmiczne, trombolityczne, hormonalne, przeciwbakteryjne, przeciwhistaminowe, wlewy białek i roztwory koloidalne. Po złagodzeniu obrzęku płuc leczona jest główna choroba.

Rokowanie i zapobieganie

Bez względu na etiologię rokowanie obrzęku płuc jest zawsze bardzo poważne. W ostrym obrzęku pęcherzyków płucnych śmiertelność sięga 20-50%; jeśli obrzęk występuje na tle zawału mięśnia sercowego lub wstrząsu anafilaktycznego, śmiertelność przekracza 90%. Nawet po skutecznym złagodzeniu obrzęku płuc możliwe są powikłania w postaci niedokrwiennego uszkodzenia narządów wewnętrznych, zastoinowego zapalenia płuc, niedodmy płuc i pneumosklerozy. W przypadku, gdy pierwotna przyczyna obrzęku płuc nie zostanie wyeliminowana, prawdopodobieństwo jego nawrotu jest wysokie.

Wczesna terapia patogenetyczna podejmowana w fazie śródmiąższowej obrzęku płuc, wczesne wykrycie choroby podstawowej i jej ukierunkowane leczenie pod kierunkiem specjalisty o odpowiednim profilu (pulmonolog, kardiolog, specjalista chorób zakaźnych, pediatra, neurolog, otolaryngolog, nefrolog, gastroenterolog itp..