Obrzęk płuc jest pilnym stanem patologicznym organizmu, którego patogeneza polega na poceniu się płynu z naczyń włosowatych do tkanki płuc i pęcherzyków płucnych. Prowadzi to do natychmiastowego naruszenia wymiany gazowej w płucach i rozwoju niedotlenienia narządów i tkanek, co może prowadzić do nieodwracalnych zmian w organizmie. Po pierwsze, układ nerwowy cierpi na niedobór tlenu, który może powodować śpiączkę, a nawet śmierć.
Obrzęk płuc nie dotyczy niezależnych chorób. Występuje jako konsekwencja lub powikłanie podstawowego stanu patologicznego. Najczęstsze przyczyny:
- posocznica (w której toksyny są masowo uwalniane);
- przyjmowanie narkotyków;
- zator płucny;
- patologie serca (zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, zwężenie zastawki mitralnej i aortalnej);
- infuzja roztworów w dużych ilościach bez przyjmowania leków moczopędnych;
- choroby płuc (rozedma płuc, astma oskrzelowa, zapalenie płuc itp.).
W większości przypadków obrzęk płuc występuje u pacjentów z chorobami serca, częściej przewlekłymi.
W klinice chorób wewnętrznych istnieje kilka głównych postaci chorób serca, prowadzących do obrzęku:
- Zawał mięśnia sercowego.
- Nadciśnienie tętnicze różnego pochodzenia.
- Wrodzone i nabyte wady serca (często - zwężenie mitralne i aortalne).
Istnieją trzy mechanizmy rozwoju kardiogennego (który pojawił się z powodu patologii serca) obrzęku płuc:
- 1. Zwiększenie ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach krążenia płucnego. Normalne ciśnienie w tętnicy płucnej nie powinno przekraczać 25 mm Hg. Dosłownie, przy niewielkim wzroście, istnieje ryzyko, że płyn opuści układ tętnicy płucnej i poci się do tkanki płucnej.
- 2. Zwiększona przepuszczalność naczyń. Ta patologia pojawia się w przypadku uszkodzenia śródbłonka (wewnętrznej warstwy naczyń krwionośnych) i zaburzeń mikrofiltracji.
- 3. Znaczny spadek ciśnienia onkotycznego w osoczu krwi. Oncotic to ciśnienie wytwarzane przez białka osocza krwi, z jego pomocą płyn jest zatrzymywany w krwiobiegu. Jeśli ilość białek spada, siła, która utrzymuje plazmę, zmniejsza się, a ta zaczyna bez przeszkód przenikać do tkanek. Może to nastąpić nie tylko w płucach, ale także w innych narządach.
Wymiana osocza między naczyniem śródmiąższowym a układem limfatycznym
Wiodącą patologią występowania obrzęku płuc jest niewydolność lewej komory. W tym stanie występuje ciągły wzrost ciśnienia rozkurczowego, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi w naczyniach płucnych - powoduje to zastój w krążku płucnym krążenia krwi. W przypadku niewydolności lewej komory występują dwa sposoby rozwoju obrzęku:
- 1. Zepsuty odpowiedni wypływ krwi zwiększa ciśnienie w kapilarach do 40 mm. (w tempie 20–30 mm Hg), co powoduje przepełnienie naczyń krwionośnych i płynne pocenie się do tkanki płucnej.
- 2. Zmniejszona pojemność życiowa dzięki zmniejszeniu ilości powietrza w płucach.
W tym groźnym stanie można aktywować inne mechanizmy kompensacji, w tym aktywne uwalnianie adrenaliny, co powoduje niedobór tlenu, prowadzący do ogólnego niedotlenienia organizmu. Dalszy przepływ płynu z tkanki płucnej do pęcherzyków płucnych prowadzi do obrzęku pęcherzyków płucnych z zapaścią pęcherzyków i krytycznym zalaniem ich wysięków.
U noworodków patologia może rozwinąć się z powodu wcześniactwa i niedojrzałości układu oddechowego, a także może być wywołana niedoborem tlenu w okresie prenatalnym.
Głównymi przyczynami obrzęku u starszych dzieci są:
- ostre procesy zapalne w drogach oddechowych;
- zasłonięcie płuc ciałem obcym lub wodą;
- masywne wlewy terapeutyczne do ostrego zapalenia płuc.
Osobliwością patologii u dzieci jest to, że rozwija się bardzo szybko, a forma błyskawicy może być śmiertelna w ciągu zaledwie kilku minut.
Cechą charakterystyczną obrzęku u osób starszych - w tym wieku występują choroby układu sercowo-naczyniowego, w tym niewydolność krążenia płucnego.
Czynnikami predysponującymi są:
- siedzący tryb życia, siedzący tryb życia, w którym występują zastoje w krążeniu płucnym;
- niekontrolowane przyjmowanie leków rozrzedzających krew, w tym kwasu acetylosalicylowego.
U dorosłych obrzęk płuc postępuje zgodnie z klasycznym obrazem klinicznym, z wyjątkiem wymazanych form, które nie zawsze są natychmiast diagnozowane.
Stan w jego rozwoju przechodzi przez dwie główne fazy:
- 1. Płyn z naczyń włosowatych w tkance śródmiąższowej płuc (obrzęk śródmiąższowy).
- 2. Z płynu śródmiąższowego dostaje się do pęcherzyków płucnych (obrzęk pęcherzykowy).
Początkowo pacjent martwi się o oddychanie spuszczone (z różnymi przerwami między wdychaniem a wydechem), duszność wzrasta, bladość skóry, tachykardia. Osoba jest zmuszona przyjąć pozycję siedzącą, aby złagodzić ból. W klatce piersiowej pojawia się nagły ból, czasem nie do zniesienia i nie można go powstrzymać za pomocą środków przeciwbólowych. Świszczący oddech staje się bardzo głośny, słychać z odległości (ponad 5 m).
Przy intensywnym kaszlu plwocina w postaci liści pianki, często zabarwiona na różowawy odcień. Skóra bladego koloru staje się cyjanotyczna (cyjanotyczna).
Ostry obrzęk płuc jest najcięższą postacią tej patologii. Objawy patologii: nieprzyjemny oddech z uwolnieniem spienionego płynu i po pewnym czasie - czerwona piana (z powodu domieszki czerwonych krwinek). W ciężkich, krytycznych warunkach jego ilość może zmieniać się do kilku litrów.
Podobnie jak w przypadku obrzęku śródmiąższowego, występuje duża ilość wilgotnych odległych świszczących oddechów, które są słyszalne na całej powierzchni płuc. Obrzęk pęcherzykowy najczęściej występuje w nocy.
Obrzęk płuc jest nagły, więc kiedy pojawiają się pierwsze objawy, należy wezwać karetkę. Leczenie odbywa się na oddziałach intensywnej terapii, pod ścisłym nadzorem lekarza.
Pacjent musi otrzymać pozycję półsiadującą, aby ułatwić oddychanie i zapobiec zadławieniu się pianą i płynem. W przyszłości intensywna terapia tlenowa jest wykonywana przez zastosowanie maski z tlenem lub wentylacją mechaniczną.
Lista pilnych działań obejmuje nałożenie uprzęży na górną trzecią część bioder na maksymalnie 20 minut. Demontaż uprzęży jest przeprowadzany stopniowo. Ma to na celu zmniejszenie przepływu krwi do prawego przedsionka i komory i zapobieganie dalszemu wzrostowi ciśnienia w krążeniu płucnym (małym).
Aby złagodzić ból, pacjentowi wstrzykuje się dożylnie roztwór narkotycznych leków przeciwbólowych (Promedol, morfina 1%, 1 ml) i leki moczopędne (Torasemid, Furosemidem, Lasix). Czas trwania leczenia zależy od rodzaju patologii, która doprowadziła do obrzęku.
Jeśli stan patologiczny wystąpił w domu i nie ma możliwości opieki medycznej, należy postępować zgodnie z następującą procedurą:
- zapewnić pacjentowi pół-siedzącą pozycję ciała;
- podać 20 kropli nalewki kozłka lekarskiego do picia (należy je podawać co pół godziny przed przybyciem karetki);
- nakładać tynki musztardowe na dłonie i stopy;
- konieczne jest podanie pacjentowi leku moczopędnego (Furosemide, Veroshpiron);
- środki wykrztuśne (anyż z miodem lub nasionami lnu) mają dobry efekt;
- umieść tabletkę nitrogliceryny pod językiem.
Metody te są jedynie tymczasowymi procedurami łagodzącymi stan pacjenta.
Konsekwencje obrzęku płuc mogą być różne. Po zatrzymaniu tego stanu w ludzkim ciele istnieją sprzyjające warunki do pokonania wewnętrznych organów i układów. Większość zmian dotyczy mózgu, serca, płuc, nadnerczy, nerek i wątroby.
Zakłócenia w funkcjonowaniu tych narządów mogą pogorszyć niewydolność serca, co często prowadzi do śmierci. Obrzęk płuc często przyczynia się do pojawienia się stanów patologicznych, takich jak:
- niedodma (zapadnięcie się) płuc;
- pneumoskleroza (zastąpienie miąższu płuc tkanką łączną);
- zastoinowe zapalenie płuc.
Śmierć pacjentów w większości przypadków występuje w wyniku uduszenia, gdy dopływ tlenu do ciała jest całkowicie zatrzymany.
Leczenie obrzęku płuc i objawy | Pierwsza pomoc w obrzęku płuc
Najczęściej reakcję tę obserwuje się w chorobach serca i naczyń krwionośnych, zbliżając się w tych przypadkach do ich natury i objawów klinicznych z astmą serca. Obrzęk płuc wraz z już zauważonymi czynnikami patogenetycznymi powodują również inne mechanizmy: zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych płuc i zmiany w składzie osocza krwi. Pierwsza pomoc jest bardzo ważna w przypadku nagłej manifestacji choroby, dlatego rozważymy tę kwestię szczegółowo.
Objawy obrzęku płuc
Obrzęk płuc rozwija się nagle - w nocy, podczas snu, z przebudzeniem pacjenta w stanie uduszenia lub w ciągu dnia z wysiłkiem fizycznym lub pobudzeniem. W wielu przypadkach występują prekursory ataku w postaci częstego kaszlu, wzrostu wilgotnych rzęs w płucach. Wraz z początkiem ataku pacjent przyjmuje pozycję pionową, twarz wyraża strach i dezorientację, przybiera odcień jasnoszary lub szaro-cyjanotyczny. W przełomie nadciśnieniowym i ostrym naruszeniu krążenia mózgowego może być ostro hiperemicznie, aw przypadku choroby serca ma charakterystyczny wygląd „mitralny” (rumień cyjanotyczny na policzkach).
Pacjent z objawami obrzęku płuc odczuwa bolesne uduszenie, któremu często towarzyszy ucisk lub ból w klatce piersiowej.
Oddychanie gwałtownie przyspieszyło, z daleka usłyszeli skrzeczący świszczący oddech, kaszel staje się coraz częstszy, czemu towarzyszy uwolnienie dużej ilości lekkiej lub różowej spienionej plwociny.
W ciężkich przypadkach obrzęku płuc piana wypływa z ust i nosa.
Pacjent z obrzękiem nie jest w stanie określić, czy jest mu trudniej wdychać lub wydychać; z powodu duszności i kaszlu nie może mówić.
Cyjanoza rośnie, żyły puchną, skóra pokrywa się zimnym, lepkim potem.
Morfologiczne objawy obrzęku płuc
Wynikiem obrzęku płuc jest zwiększona przepuszczalność naczyń i przesiąkanie ciekłej części krwi do światła pęcherzyków. Gdy wchodzi w kontakt z powietrzem, bogaty w białko transudat jest energicznie spieniony, w wyniku czego jego objętość w przypadku obrzęku płuc gwałtownie wzrasta, powierzchnia oddechowa płuc jest znacznie zmniejszona i istnieje zagrożenie uduszeniem. Objętość piany w tym samym czasie może być 10-15 razy większa niż ilość transudatu i osiągnąć 2-3 litry. Jest wydzielany przez górne drogi oddechowe w postaci krwawej spienionej plwociny.
W chorobach serca wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych płuc jest niewielkim czynnikiem w patogenezie obrzęku płuc, ale w innych stanach patologicznych, takich jak zapalenie płuc lub zatrucie fosgenem, czynnik ten może być decydujący. Zmniejszona zawartość białek osocza odgrywa ważną rolę w występowaniu obrzęku płuc w nefrytach.
Diagnoza obrzęku płuc
Podczas słuchania płuc na początku ataku, gdy mogą dominować objawy obrzęku w tkance śródmiąższowej (śródmiąższowej), objawy mogą być rzadkie:
- wykrywana jest tylko niewielka ilość baniek drobnych i pojedynczych dużych baniek.
- W środku ataku słychać obfite, różnorodne mokre rzędy w różnych częściach płuc.
- Oddychanie nad tymi obszarami jest osłabione, dźwięk perkusji jest skrócony.
- Obszary skróconego dźwięku perkusyjnego mogą występować naprzemiennie z obszarami dźwięku w pudełku (atelektaza niektórych segmentów płuc i rozedma płuc u innych).
Badanie rentgenowskie podczas obrzęku ujawnia wydłużone korzenie płuc, duże cienie ogniskowe z niewyraźnymi konturami na tle zmniejszonej przezroczystości pól płucnych; może występować wysięk w jamie opłucnej.
Wyraźne zmiany w obrzęku płuc występują w badaniu układu sercowo-naczyniowego. Impuls jest zwykle gwałtownie przyspieszany, często do 140-150 uderzeń na minutę. Na początku ataku jest zadowalające wypełnienie, rytmiczne (oczywiście, jeśli pacjent nie miał zaburzeń rytmu serca przed atakiem). W rzadszych i z reguły bardzo ciężkich przypadkach występuje ostra bradykardia. Badanie, badanie dotykowe, perkusja i słuchanie ujawniają objawy, które zależą nie tyle od samego ataku, co od choroby, przeciwko której rozwinął się obrzęk płuc. Z reguły granice otępienia serca są rozciągnięte w lewo, dźwięki są głuche, często niesłyszalne z powodu hałaśliwego oddechu i ciężkich świszczących oddechów. Ciśnienie krwi zależy od początkowego poziomu, który może być normalny, wysoki lub niski.
Przy długim przebiegu obrzęku płuc ciśnienie krwi zwykle spada, wypełnienie tętna słabnie i trudno jest sondować. Oddychanie staje się płytkie, rzadziej, pacjent przyjmuje pozycję poziomą, nie ma siły, aby odkrztuszać plwocinę. Śmierć w obrzęku płuc wynika z zamartwicy. Czasami cały atak, kończący się śmiercią pacjenta, trwa kilka minut (piorunująca forma). Ale najczęściej trwa kilka godzin i zatrzymuje się tylko po energicznych działaniach terapeutycznych. Bardzo ważne jest, aby nie zapominać o możliwości podobnego do fali przebiegu obrzęku płuc, gdy pacjent wycofany z ataku i pozostawiony bez odpowiedniej obserwacji, rozwija powtarzający się ciężki atak, często kończący się śmiercią.
Napad dławiący, któremu towarzyszy trzepotliwy oddech, uwolnienie pieniącej się plwociny i obfite wilgotne rzęski w płucach, jest tak charakterystyczny, że w tych przypadkach rozpoznanie obrzęku płuc nie stanowi trudności. Objawy radiograficzne choroby - powiększenie cienia śródpiersia, zmniejszona przezroczystość pól płucnych, ekspansja korzeni płuc, linia Curleya (znak obrzęku przegród międzypłatkowych - poziome równoległe paski o długości 0,3-0,5 cm w pobliżu zatok zewnętrznych lub wzdłuż opłucnej międzyzębowej), wysięk opłucnowy. Jednak nawet bez badania rentgenowskiego atak astmy w astmie oskrzelowej, któremu towarzyszy świszczący oddech na tle gwałtownie wydłużonego wydechu, słabej lepkiej plwociny, jest trudny do pomylenia z obrzękiem płuc.
Różnicowe objawy obrzęku płuc
W niektórych przypadkach nie jest łatwo odróżnić obrzęk płuc od astmy sercowej. Z tym ostatnim nie ma obfitej spienionej plwociny, a bulgoczące oddychanie, wilgotne rzęski są słyszane głównie w niższych częściach płuc. Należy jednak pamiętać, że obrzęk płuc nie zawsze występuje przy wszystkich tych charakterystycznych objawach: plwocina nie zawsze jest płynna i pienista, czasami pacjent daje tylko 2-3 plucie bezbarwną, różową lub nawet żółtawą plwociną śluzową. Liczba wilgotnych rzęs w płucach może być niewielka, ale zwykle z daleka słychać grzechotanie.
Występują również ataki duszności, którym nie towarzyszą ani bąbelkowe oddychanie, ani wilgotne rzędy w płucach, ani plwocina, ale zdjęcie rentgenowskie obrzęku płuc. Może to zależeć od dominującej akumulacji płynu w tkance śródmiąższowej, a nie w pęcherzykach. W innych przypadkach, w ciężkim stanie pacjenta, brak typowych objawów obrzęku płuc można wyjaśnić niedrożnością oskrzeli z plwociną. Każdy poważny atak dławiący u pacjenta cierpiącego na chorobę serca lub nerek powinien skłonić pracownika służby zdrowia do rozważenia możliwości obrzęku płuc.
Objawy toksycznego obrzęku płuc
Znacznie rzadziej toksyczny obrzęk płuc, który może być spowodowany zatruciem:
- chemiczne środki bojowe
- chemikalia
- barbiturany
- alkohol,
- jak również profesjonalne zatrucie parami benzyny, tlenkami azotu, karbonylkami metali (związki tlenku węgla z żelazem, niklem itp.),
- arsen
- albo wynik mocznicy,
- śpiączka wątrobowa lub cukrzycowa,
- oparzenia
W tych przypadkach obraz kliniczny składa się z charakterystycznych objawów obrzęku płuc lub procesu patologicznego (zmiany w górnych drogach oddechowych, śpiączka, choroba oparzeniowa itp.) I objawów samego obrzęku płuc.
Należy pamiętać, że toksyczny obrzęk płuc częściej niż serce, występuje bez typowych objawów klinicznych. Tak więc, z mocznicą, toksyczny obrzęk płuc często charakteryzuje się niedopasowaniem rzadkich danych z badania fizykalnego (może nie być trzepoczącego oddechu, nagłej sinicy i obfitych wilgotnych rzęs w płucach) i wyraźnych typowych objawów obrzęku podczas badania rentgenowskiego.
Ubóstwo objawów klinicznych ciężkiego obrzęku (dotyczy tylko suchego kaszlu, bólu w klatce piersiowej, częstoskurczu) na tle ciężkiego ogólnego stanu pacjenta jest typowe dla toksycznego zapalenia płuc i obrzęku płuc z zatruciem karbonylkiem metalu. Rentgen w tych przypadkach ujawnia charakterystyczny obraz wielkoogniskowy, zlewający się, z niewyraźnymi konturami cieni z rozproszonym zmętnieniem pól płucnych. W tym samym czasie, na przykład, zatruwając tlenkami azotu, może wystąpić rozwinięty obraz kliniczny ataku z uduszeniem, sinicą, hałaśliwym oddychaniem, cytrynowożółtą i czasami różową spienioną plwociną, zmianą obszarów stępienia i boksowania dźwięku podczas perkusji oraz obfitymi grzechotami mieszanych kalibrów podczas słuchania płuca, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, stłumione tony serca.
Objawy powikłań obrzęku płuc
U wielu pacjentów wieloletnia choroba serca prowadzi do długotrwałej niewydolności krążenia; jednakże znaczny wzrost niewydolności serca prawej komory i ciężkość stanu pacjenta w czasie leczenia wymagają pilnej opieki dla pacjenta. Zazwyczaj w tych przypadkach przewlekła niewydolność serca jest spowodowana chorobą reumatyczną serca, miażdżycą po zawale serca lub w płucach występuje przewlekłe zapalenie oskrzeli, stwardnienie płuc, rozedma płuc (czasami w obecności znacznej otyłości). Przyczyną znacznego pogorszenia z gwałtownym wzrostem niewydolności serca, głównie prawej komory, jest zaostrzenie procesu reumatycznego w wadach serca, rozwój powtarzających się ataków serca mięśnia sercowego u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i miażdżycą, przystąpieniem do zapalenia płuc.
Podczas badania zwraca uwagę charakterystyczny rodzaj pacjenta z sercem w stanie ciężkiej dekompensacji zajmującej wymuszoną pozycję wzniosłą. Objawy przewlekłej niewydolności krążenia, sinica, duszność, obrzęk są oczywiste; często obserwuje się puchlinę ubytków, wzrost wątroby. Badanie serca ujawnia poważną patologię w postaci wady, miażdżycy, często powikłanej migotaniem przedsionków z dużym deficytem tętna.
Ostra niewydolność prawej komory serca pojawia się, gdy jest ona nagle przeciążona z powodu znacznego wzrostu ciśnienia w naczyniach krążenia płucnego, na przykład zatorowo-zakrzepowych gałęzi tętnicy płucnej, przedłużonego ataku astmy z rozwojem ostrej rozedmy płuc. W innych przypadkach ostre osłabienie prawej komory rozwija się w wyniku zapalnych, dystroficznych chorób mięśnia sercowego lub w wyniku zawału mięśnia sercowego w dolnej (tylnej-dolnej) lokalizacji z zajęciem prawej komory lub izolowanym zawałem prawej komory.
Ostra niewydolność prawej komory serca w obrzęku płuc prowadzi do szybkiego rozwoju zatorów w żyłach krążenia, spowalnia przepływ krwi, zwiększa ciśnienie żylne. Obraz kliniczny ostrej niewydolności prawej komory charakteryzuje się szybkim wzrostem objawów dekompensacji.
- Stan pacjenta pogarsza się,
- woli zajmować wzniosłą pozycję.
- Wyraża się sinicę, zwłaszcza błony śluzowe, nos, kończyny.
- Obrzęk i pulsacja żył szyi są wyraźnie określone,
- wątroba znacznie wzrasta, jej badanie dotykowe staje się bolesne.
- Objaw Plescha można określić - naciskając na wątrobę, pojawia się lub zwiększa obrzęk żył szyi z powodu przemieszczenia płynu do pustych żył.
Ostry przelew krwi do wątroby i wzrost jej wielkości prowadzą do rozciągnięcia torebki wątrobowej, co często powoduje dolegliwości uporczywego bólu w prawym nadbrzuszu i okolicy nadbrzusza, a czasem prowadzi do błędnej diagnozy zapalenia pęcherzyka żółciowego lub choroby żołądka. Badanie układu sercowo-naczyniowego ujawnia oznaki rozszerzenia i przeciążenia prawego serca (rozszerzanie granic serca w prawo, tachykardia, szmer skurczowy nad procesem wyrostka mieczykowatego i rytm galopu protodiastolic, akcent II tętnicy płucnej; objawy przeciążenia prawego serca w EKG). Zmniejszenie ciśnienia napełniania lewej komory z powodu niewydolności prawej komory może prowadzić do spadku objętości minutowej lewej komory i rozwoju niedociśnienia tętniczego, a nawet wstrząsu.
Pierwsza pomoc w obrzęku płuc
W przypadku astmy sercowej i obrzęku płuc pacjent musi mieć wzniosłą pozycję - siedzieć z nogami z łóżka. W tym przypadku pod działaniem grawitacji następuje redystrybucja krwi, jej odkładanie w żyłach nóg i, odpowiednio, rozładowywanie krążenia płucnego. Koniecznie wdychanie tlenu, ponieważ obrzęk płuc powoduje głód tlenu w organizmie. Leczenie farmakologiczne obrzęku płuc powinno mieć na celu zmniejszenie pobudliwości ośrodka oddechowego i złagodzenie krążenia płucnego.
Celem pierwszej pomocy jest wprowadzenie morfiny, z której konieczne jest rozpoczęcie leczenia ataku astmy sercowej i obrzęku płuc. Oprócz selektywnego działania na ośrodek oddechowy, morfina zmniejsza przepływ krwi do serca i przekrwienie płuc poprzez zmniejszenie pobudliwości ośrodków naczynioruchowych i ma ogólne działanie uspokajające na pacjenta. Morfinę podaje się podskórnie lub dożylnie frakcyjnie w dawce 1 ml 1% roztworu. W ciągu 5-10 minut po wstrzyknięciu oddech ustaje, pacjent uspokaja się.
Przy niskim ciśnieniu krwi zamiast morfiny jako pierwszej pomocy wstrzyknąć podskórnie 1 ml 2% roztworu Promedolu, który działa słabiej. Jeśli rytm oddechowy jest zaburzony (oddychanie typu Cheyne-Stokesa), ośrodek oddechowy jest przygnębiony (oddech staje się płytki, rzadziej, pacjent przyjmuje niższą pozycję w łóżku), nie należy podawać morfiny. Należy również zachować ostrożność w przypadkach, gdy charakter ataku jest niejasny (astma oskrzelowa nie jest wykluczona).
Leczenie obrzęku płuc w szpitalu
Aby zmniejszyć zjawisko stagnacji w płucach, uciekł się do wprowadzenia leków moczopędnych. Najbardziej skuteczny dożylny wtrysk jet Lasix (Furosemid). W przypadku astmy sercowej należy rozpocząć od 40 mg, z obrzękiem płuc, dawkę można zwiększyć do 200 mg. Podawany dożylnie furosemid nie tylko zmniejsza objętość krwi krążącej, ale także ma działanie rozszerzające naczynia, zmniejszając w ten sposób powrót żylny do serca. Efekt rozwija się w ciągu kilku minut i trwa 2-3 godziny.
Aby zdeponować krew na obwodzie i uwolnić krążenie płucne w obrzęku płuc, dożylnie wstrzykuje się żylne środki rozszerzające naczynia, nitroglicerynę lub diazotan izosorbidu. Początkowa szybkość podawania leku w leczeniu obrzęku płuc - 10–15 µg / min, co 5 min, szybkość wstrzykiwania jest zwiększona o 10 µg / min, aby poprawić parametry hemodynamiczne i cofnąć objawy niewydolności lewej komory lub zmniejszyć skurczowe ciśnienie krwi do 90 mm Hg. Art. Naturalnie podawanie dożylne leków rozszerzających naczynia wymaga stałego monitorowania poziomu ciśnienia krwi. Z początkowymi objawami niewydolności lewej komory i niemożnością podawania pozajelitowego, podjęzykowe podawanie tabletek nitrogliceryny co 10-20 minut lub diazotan izosorbidu co 2 godziny jest możliwe.
W obecności tachyarytmii przedsionkowej wskazana jest szybka digitalizacja, z napadowymi zaburzeniami rytmu wskazana jest terapia elektropulsacyjna. Przy wyraźnym tle emocjonalnym stosuje się nadciśnienie tętnicze, droperidol neuroleptyczny - dożylnie wstrzykuje się 2 ml 0,25% roztworu. W przypadku obrzęku płuc w obecności niedociśnienia tętniczego wskazane jest dożylne podawanie dopaminy.
To leczenie obrzęku płuc, któremu towarzyszy terapia tlenowa, często nie daje wystarczającego efektu: jest to głównie spowodowane tworzeniem się trwałej piany w drogach oddechowych, która może całkowicie je zablokować i prowadzić do śmierci pacjenta z uduszenia. Środki przeciwpieniące do obrzęku płuc są „środkami przeciwpieniącymi” - substancjami, których właściwości fizykochemiczne powodują zniszczenie piany. Najprostszym z tych produktów jest para alkoholowa: 70% alkoholu wlewa się zamiast wody do nawilżacza, tlen przepuszcza się przez niego z butli z początkową szybkością 2-3 litrów, a po kilku minutach - z szybkością 6-7 litrów tlenu na minutę. Pacjent oddycha oparami alkoholu z tlenem przechodzącym przez cewnik nosowy. Czasami wacik zwilżony alkoholem jest wkładany do maski. Już 10-15 minut po tym, jak pacjent zaczyna wdychać opary alkoholu, pęcherzyki oddechu mogą zniknąć. W innych przypadkach efekt występuje dopiero po 2-3 godzinach inhalacji. Należy o tym pamiętać i najłatwiej, ale także najmniej efektywnie: rozpylać alkohol przed ustami pacjenta za pomocą dowolnego kieszonkowego inhalatora lub konwencjonalnego sprayu.
Ponieważ górne drogi oddechowe z obrzękiem płuc są często wypełnione śluzem, pieniące się wydzieliny, konieczne jest zassanie ich przez cewnik podłączony do ssania. Specjalistyczna opieka obejmuje, w razie potrzeby, takie środki, jak intubacja lub tracheotomia, sztuczne aparaty oddechowe, które są stosowane w najcięższych przypadkach. Połączenie obrzęku płuc i wstrząsu kardiogennego w zawale mięśnia sercowego wymaga zastosowania terapii skojarzonej, w tym leków wspomagających ciśnienie krwi i leków przeciwbólowych.
Leczenie toksycznego obrzęku płuc
Leczenie toksycznego obrzęku płuc obejmuje, oprócz terapii kardiotropowej i moczopędnej, szczególne środki skierowane przeciwko działaniu czynnika sprawczego, który spowodował atak (na przykład w przypadku zatrucia substancjami gazowymi, pacjent jest przede wszystkim usuwany ze strefy zagrożenia). Aby zmniejszyć zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych płuc, dożylnie wstrzykuje się prednizon lub inne glikokortykosteroidy.
Wszystkie środki terapeutyczne są przeprowadzane z uwzględnieniem potrzeby maksymalnego spokoju pacjenta. Nie można go transportować, ponieważ nawet umieszczenie go na noszach może spowodować zwiększenie lub odnowienie ataku. Możliwe jest przewiezienie pacjenta do szpitala dopiero po zatrzymaniu ataku. Należy pamiętać, że obrzęk płuc może nawracać i nie opuszczać pacjenta bez obserwacji, który po wprowadzeniu narkotycznych leków przeciwbólowych i droperidolu jest zwykle w stanie snu lub oszołomienia.
W szpitalu z powodu toksycznego obrzęku płuc przeprowadza się systematyczną obserwację i terapię profilaktyczną obrzęku płuc, w tym schemat ochronny, ograniczenie soli i płynów. Jeśli występują objawy przewlekłej niewydolności serca, stosuje się leki rozszerzające naczynia (głównie inhibitory konwertazy angiotensyny - Captopril, Enalapril itp.), Leki moczopędne, glikozydy nasercowe oraz, jeśli to konieczne, leczenie hipotensyjne i przeciwdławicowe. Podczas intensywnego leczenia diuretykami w celu zapobiegania zakrzepicy i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym stosuje się podskórne podawanie heparyny (zwykle stosowana dawka to 10 000 j. 2 razy dziennie).
Leczenie powikłań obrzęku płuc
Pomoc doraźna w przypadku obrzęku płuc obejmuje stosowanie glikozydów nasercowych (w tachyarytmii przedsionkowej), szybko działających leków moczopędnych (Lasix), środków przeciwbólowych, w razie potrzeby antybiotyków, heparyny, tj. Podobnych do pomocy w ostrej niewydolności serca prawej komory. Po nagłej potrzebie pacjent z ciężką niewydolnością serca powinien zostać hospitalizowany w szpitalu terapeutycznym.
Leczenie ostrej niewydolności prawej komory w obrzęku płuc należy przeprowadzać z uwzględnieniem charakteru choroby podstawowej, która doprowadziła do dekompensacji. Jeśli jest to spowodowane tachyarytmią przedsionkową, stosowanie glikozydów nasercowych jest konieczne, aby spowolnić rytm i poprawić funkcję skurczową serca. Na etapie przedszpitalnym 1 ml 0,025% Digoksyny wstrzykuje się dożylnie w strumieniu, aw warunkach szpitalnych digitalizacja jest kontynuowana. Lasix (Furosemid) działa dość szybko - pozajelitowo i po podaniu doustnym w dawce 40-80 mg (1-2 tabletki). Po połączeniu niewydolności prawej komory serca z niedociśnieniem tętniczym przepisywane są leki wazopresyjne (zwykle - dopamina).
Naturalnie terapię kardiotoniczną i moczopędną w przypadku powikłań obrzęku płuc należy łączyć z leczeniem choroby podstawowej, która doprowadziła do niewydolności prawej komory, na przykład przy użyciu
- leki przeciwzakrzepowe w chorobie zakrzepowo-zatorowej w układzie tętnicy płucnej,
- oznacza zmniejszenie skurczu oskrzeli podczas ataku astmy oskrzelowej,
- narkotyczne leki przeciwbólowe,
- Heparyna,
- Aspiryna
- i zgodnie ze wskazaniami - tromboliza w zawale mięśnia sercowego.
Pacjent z ostrą niewydolnością prawej komory z obrzękiem płuc po nagłej potrzebie powinien być hospitalizowany w szpitalu terapeutycznym. Charakter i stadium choroby podstawowej, powikłane ostrą niewydolnością prawej komory, a także nasileniem stanu pacjentów w większości przypadków wymagają transportu pacjentów na noszach.