Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci. Etiologia. Patogeneza. Klinika Diagnoza Leczenie.

Zapalenie oskrzeli jest chorobą zapalną oskrzeli, w którą głównie zaangażowana jest ich błona śluzowa.

Etiologia zapalenia oskrzeli

Granice wieku wirusowej etiologii ostrego zapalenia oskrzeli u dzieci:

• U dzieci pierwszego roku - określane są: wirus cytomegalii, enterowirus, opryszczka, wirusy syncytium oddechowego, rinowirusy;
• Dziecko ma 2 lata życia - wirusy grypy A, B, C, paragrypy (typy 1 i 3), wirusy syncytium nabłonkowego;
• Dzieci w wieku 3 lat są bardziej podatne: paragrypy, adenowirusy, rinowirusy, koronawirusy;
• U dzieci w wieku 5-8 lat - adenowirusy, wirusy grypy, syncytial oddechowy;

Wirusy jako niezależna przyczyna choroby występują u dzieci w wieku powyżej 3 lat, a u niemowląt do trzech lat z reguły razem z bakteriami.

• Flora bakteryjna: pneumokoki, mykoplazma, chlamydia, pałeczki krztuśca;
• Patogeny pasożytnicze;
• Grzyby (Candida);
• Etiologia mieszana;
• Zapalenie oskrzeli wywołuje niekorzystne czynniki niezwiązane z patogenami zakaźnymi: czynniki naturalne: niska temperatura powietrza, sezonowość (jesień-zima), dym przemysłowy, gazy;
• Alergeny: pyłki kwiatów, pył organiczny (wełna, naskórek), palenie tytoniu, przesuszenie, obecność ciała obcego i masy aspiracyjne.

Klasyfikacja zapalenia oskrzeli

• Ostre (proste) zapalenie oskrzeli.
• Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli.
• Ostre zapalenie oskrzelików.

Klinika obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci

przeważają objawy obturacji oskrzeli. Często rozwija się u dzieci w wieku 2 - 3 lat.

-Zespół oddechowo-nieżytowy (trwałym charakterystycznym objawem ostrego zapalenia oskrzeli jest kaszel, który najpierw wysycha, a następnie staje się produktywny przy wyładowaniu plwociny).

-Zespół oskrzelowo-obturacyjny (o różnym stopniu nasilenia i składa się z wydłużenia wydechu, pojawienia się świszczącego oddechu, hałaśliwego oddychania. Często rozwija się nieproduktywny kaszel. W ciężkim, charakteryzującym się rozwojem ataków uduszenia, któremu towarzyszy skurcz klatki piersiowej elastyczne obszary, udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania. W badaniu fizykalnym mięśnie określa się suchy świszczący oddech. W małych dzieciach często słychać wilgotne różne rzędy. W rzęsach pojawia się pudełkowy odcień dźwięku nad płucami: wyraźna niedrożność charakteryzuje się hałaśliwym wydechem, wzrostem częstości oddechów, rozwojem zmęczenia mięśni oddechowych i spadkiem RaO.).

Rozpoznanie ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli:

Zdjęcie rentgenowskie: poziomy bieg żeber, rozszerzenie pól płucnych, zwiększone ukrwienie i wzorzec płuc w obszarze korzeni płuc, zwiększona przezroczystość.
Zmiany w badaniu krwi odpowiadają zakażeniu wirusowemu, z tłem alergicznym - eozynofilią.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dziecka

Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci - zapalenie oskrzeli, które narusza ich drożność. Choroba ta występuje najczęściej w dzieciństwie i jest niebezpieczna, ponieważ może przyczyniać się do rozwoju przewlekłej postaci patologii i astmy oskrzelowej.

Zapalenie oskrzeli u dziecka przechodzi z hałaśliwym, szybkim oddychaniem, świszczącym oddechem, nieproduktywnym kaszlem. Do 3 lat około 2 na 10 dzieci cierpi na tę chorobę, wiele z nich ma nawroty w przyszłości.

Etiologia

Przyczyny obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci są przede wszystkim związane z przenikaniem infekcji (mykoplazma, adenowirusy i enterowirusy, wirusy nosorożca i opryszczki, chlamydia). Rozwój choroby jest zwykle poprzedzony ostrymi infekcjami wirusowymi układu oddechowego i katarem, zapaleniem spojówek itp., Które mogą towarzyszyć.

W niektórych przypadkach zapalenie oskrzeli dziecka jest spowodowane przez grzyby pleśniowe, które tworzą się w pomieszczeniach o wysokiej wilgotności. W tym przypadku, wraz z zabiegiem, konieczne jest, aby pokój był traktowany specjalnymi rozwiązaniami. Czasami z zapaleniem oskrzeli trudno jest określić chorobotwórczą florę, ponieważ jest ona składnikiem normalnej mikroflory narządów oddechowych.

Ostatnio wiele dzieci cierpi na reakcje alergiczne. Żywność w puszkach może je sprowokować,> leki, półprodukty, pyłki roślin, kurz domowy, zakupione słodycze, sierść zwierzęca i wiele innych. Czynnik alergiczny na wiele sposobów przyczynia się do przewlekłego przebiegu choroby.

Często nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci powstaje na tle robaczycy, biernego palenia, złej ekologii, obecności ognisk przewlekłej infekcji.

Patogeneza

U dziecka mechanizm rozwoju obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest złożony. W wyniku penetracji wirusa następuje zapalenie błony śluzowej oskrzeli z tworzeniem się eozynofili, monocytów, neutrofili i uwalnianiem mediatorów. Co ostatecznie powoduje obrzęk, skurcz oskrzeli i nadmierną lepką wydzielinę, której dziecko nie może wykrztusić. Rozwijają się idealne warunki do rozprzestrzeniania się infekcji, a czynniki negatywne (bierne palenie itp.) Tylko wspierają proces zapalny i utrudniają leczenie.

Niedrożność jest nie tylko komplikacją, ale także ochronną reakcją organizmu na przenikanie czynnika chorobotwórczego głęboko do płuc, na przykład u dzieci z tą formą zapalenia oskrzeli rozwój zapalenia płuc jest prawie niemożliwy.

Objawy

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci obserwuje się zwykle po 2-3 latach. Początkowo objawy kliniczne określają objawy ARVI - hipertermia, katar, ból gardła, osłabienie. Dzieci czasami mają objawy dyspeptyczne (nudności, wzdęcia). W przypadku zapalenia oskrzeli skóra dziecka jest blada, a wokół ust ma niebieskawy odcień, a węzły chłonne szyi są powiększone.

Częściowa niedrożność oskrzeli występuje od 1 do 3 dni. Jednocześnie NPV wzrasta do 50–60 na minutę, wydech staje się świszczący, hałaśliwy, słyszalny z odległości, zadyszka. U dziecka pomocnicze mięśnie (mięśnie szyi, ramion) biorą udział w oddychaniu, skrzydła nosa są spuchnięte, objętość klatki piersiowej jest zwiększona, miejsca zgodne są narysowane. W przypadku zapalenia oskrzeli kaszel jest napadowy, bolesny, z niewielką plwociną, nie przynosi ulgi, która pojawia się w godzinach nocnych. Plwocina, nawet przy mokrym kaszlu, jest trudna do ewakuacji. Przeszkoda trwa średnio tydzień, a następnie oddychanie stopniowo się normalizuje.

U wcześniaka i osłabionego dziecka istnieje wysokie ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli i ostrego zapalenia oskrzelików, w którym występują oznaki niewydolności oddechowej. Przewlekły przebieg choroby obserwuje się z osłabieniem, krzywicą, patologią laryngologiczną i niedokrwistością.

Diagnostyka

Przy pierwszych objawach zapalenia oskrzeli konieczne jest jak najszybsze przeprowadzenie instrumentalnych i klinicznych badań laboratoryjnych u dziecka. Badanie przeprowadza pulmonolog lub pediatra, czasami konieczna jest konsultacja z otolaryngologiem, alergologiem i innymi specjalistami.

Podczas uderzeń (uderzania) o płuca diagnozuje się odcień pudełkowy, a podczas osłuchiwania (słuchania) określa się obustronny świst. Z zapaleniem oskrzeli w ogólnej analizie krwi można wykryć limfocytozę, kwasicę metaboliczną, umiarkowaną hipoksemię.

Zdjęcie rentgenowskie wykazuje oznaki obrzęku tkanki płucnej, spłaszczenia kopuły przepony, zmiany położenia żeber i rozszerzenia korzeni płuc.

W razie potrzeby lekarz może przepisać PCR, diagnostykę serologiczną i immunologiczną krwi, badanie wymazów z nosogardzieli, sformułowanie testu alergicznego, mikroskopię plwocinową i jego badanie przesiewowe bakterii.

Aby ocenić stan i funkcjonowanie układu oddechowego, wykonuje się bronchoskopię, badanie objętości oddechowych i płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe.

Dziecko należy dokładnie zbadać, aby zapobiec rozwojowi powikłań: astma oskrzelowa, zacierające się lub przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, zapalenie oskrzelików i rozstrzenie oskrzeli.

Leczenie

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci należy przeprowadzać wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Samodzielne przepisywanie lub odstawianie leków, nieprawidłowe dawkowanie lub nieprzestrzeganie czasu trwania leczenia może prowadzić do przedłużającego się przebiegu choroby, jej przejścia do postaci przewlekłej, rozwoju ciężkich powikłań.

W wielu przypadkach obturacyjne zapalenie oskrzeli jest leczone w domu. Hospitalizacja jest zwykle przeprowadzana przy pierwszym ataku skurczu oskrzeli, gdy rodzice nie mają umiejętności, urządzeń do terapii inhalacyjnej i leków do zwalczania choroby.

Ponadto leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli w szpitalu może być wskazane w następujących przypadkach:

• wiek dziecka poniżej 1 roku;
• niewydolność oddechowa II art. (duszność w spoczynku, ponad 40 ruchów oddechowych na minutę, sinica, czyli niebieski trójkąt nosowo-wargowy, letarg, sinica dłoni, stóp);
• ciężkie zatrucie (gorączka, osłabienie, odmowa jedzenia, nudności i wymioty);
• podejrzewane zapalenie płuc;
• nieskuteczność leczenia ambulatoryjnego.

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli w domu obejmuje następujące składniki:

• tryb i moc;
• usunięcie (zatrzymanie) ataku przeszkody;
• leczenie farmakologiczne;
• masaż;
• fizjoterapia.

Tryb i moc

W pierwszych dniach choroby dziecko musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku. Zaleca się podniesienie wezgłowia. W ciągu dnia dziecko musi zmienić pozycję ciała, usiąść, pochylić się. Konieczne jest zawieszenie kilka razy dziennie od krawędzi łóżka, aby ułatwić wypływ plwociny.

Konieczne jest nawilżanie powietrza w pomieszczeniu, aby regularnie je nawiewać, aby zapewnić wystarczające oświetlenie przy bezpośrednim świetle słonecznym. Nie należy podnosić temperatury powietrza powyżej 22 ° C, ponieważ powoduje to przesuszenie błon śluzowych.

Konieczne jest ograniczenie kontaktu dziecka z alergenami - zastąpienie poduszek puszystych poduszkami syntetycznymi, usunięcie koców, dywanów i innych źródeł kurzu, usunięcie roślin, akwarium z pokoju, nie pozwalanie zwierzętom na codzienne czyszczenie na mokro.

Dziecko powinno pić więcej. Przydatna alkaliczna woda mineralna bez gazu, herbata z mlekiem, bulionowe biodra (bez alergii).

Żywność powinna być lekka, ale pożywna, z wyjątkiem alergenów pokarmowych (cytrusów, czekolady, jaj, ryb, miodu i innych). Preferowana dieta mleczno-warzywna.

Ulga obturacji oskrzeli

W celu złagodzenia skurczu oskrzeli stosuje się leki wziewne. Wdychanie można przeprowadzić za pomocą nebulizatora lub gotowych aerozoli. U dzieci do 3 lat stosowanie aerozoli jest ograniczone z powodu trudności w oddychaniu lekiem.

Aby złagodzić skurcz oskrzeli, należy najpierw wdychać lek rozszerzający oskrzela. U dzieci w wieku poniżej 3 lat jest to zwykle mieszany z solą fizjologiczną przez nebulizator, u starszych dzieci można stosować ventolin (salbutamol) przez nebulizator lub używając gotowego aerozolu. Lek rozszerzający oskrzela rozszerzy oskrzela i ułatwi oddychanie.

U małych dzieci specjalne urządzenie, spacer, który pomaga gromadzić aerozol leczniczy w ograniczonej objętości, a następnie wdychać go, pomoże wdychać inhalację. W przypadku braku nebulizatora i elementu dystansowego, możesz spróbować odciąć dno plastikowej butelki, położyć wyciętą krawędź serwetką, posypać 2-3 dawki aerozolu do butelki i przymocować krawędź do twarzy dziecka, aby wdychał lek. Takie improwizowane urządzenie nie zastępuje rozpórki lub nebulizatora, ale w krytycznej sytuacji pomoże złagodzić stan dziecka.

Po inhalacji stan dziecka poprawi się, świszczący oddech osłabnie, plwocina zacznie kaszleć. 15 minut po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela należy wykonać tę samą inhalację z miejscowym glukokortykoidem - pulmicort. Pulmicort ma działanie przeciwzapalne, przeciwobrzękowe, przeciwalergiczne. Lekarz musi go wyznaczyć. Zwykle jest używany do umiarkowanej i ciężkiej niedrożności.

Jeśli takie środki są nieskuteczne, należy wezwać karetkę. Powtarzające się powtarzanie inhalacji z lekami rozszerzającymi oskrzela może powodować zwiększoną niedrożność.

Leczenie narkotyków

Po zaprzestaniu ataku niedrożności najczęściej przepisywane są inhalacje z lekami mukolitycznymi. Powinny być stosowane ostrożnie u dzieci poniżej jednego roku, ponieważ nie radzą sobie z dużą ilością płynnej plwociny. Stosowanie mukolitów u małych dzieci musi być koniecznie połączone z masażem drenującym.

Preparaty acetylocysteiny są mniej korzystne, ponieważ powodują powstawanie obfitej plwociny płynnej. Najlepiej stosować leki Ambroksol („Lasolvan”) w inhalacji przez nebulizator lub w postaci syropu.

Syrop „Ascoril”, będący kombinacją salbutamolu, bromheksyny i guaifenezyny, rozszerzający oskrzela, ułatwiający wydzielanie plwociny, sprawdził się dobrze.

W ostrym okresie konieczne jest ograniczenie stosowania preparatów ziołowych, ponieważ mogą one zwiększyć skurcz oskrzeli o charakterze alergicznym. Mogą być stosowane z uspokojeniem uspokajającym zamiast środków mukolitycznych w ciągu 7–10 dni (Gidelix, Bronhikum i inne, zgodnie z zaleceniami lekarza).

Może być stosowany lek „Erespal”, który ma właściwość rozszerzania oskrzeli, ułatwia odprowadzanie plwociny i zmniejsza jej ilość.

Inhalacje z lekami rozszerzającymi oskrzela po zatrzymaniu niedrożności są najczęściej przepisywane na noc.

W ciężkich przypadkach możliwa jest inhalacja pulmicortu.

Środki tłumiące kaszel są stosowane oszczędnie, tylko dla suchego kaszlu kompulsywnego. Można użyć „Sinekod”, „Libeksin”. Produkty zawierające kodeinę nie są stosowane u dzieci.

Decyzja o powołaniu leków przeciwhistaminowych w każdym przypadku, którą przyjmuje lekarz. Wykazano je głównie w alergicznym charakterze zapalenia oskrzeli. Zwykle przepisuje się nowoczesne leki przeciwhistaminowe („Zyrtec”, „Claritin”) w dawce wiekowej. Stosowanie takich leków, jak „Suprastin”, może, jeśli to konieczne, zmniejszyć ilość obfitej plwociny płynnej.

Środki przeciwwirusowe i immunomodulujące są często przepisywane w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, zwłaszcza w debiutancie choroby. Ich cel jest uzasadniony zakaźnym charakterem choroby (ostra infekcja wirusowa układu oddechowego). Świece „Viferon” mogą być używane w starszym wieku - „Ergoferon”, „Kagocel”.

Antybiotyki stosowane w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli są przepisywane przez lekarza z uwzględnieniem obrazu klinicznego choroby. We współczesnych warunkach leki te są przepisywane w celu podejrzenia bakteryjnego zapalenia oskrzeli. Najczęściej stosuje się je w przypadku pogorszenia na tle konwencjonalnej terapii (powtarzająca się „świeca” gorączki po 2-3 dniach, pogorszenie stanu zdrowia, pojawienie się ropnej plwociny, nasilony świszczący oddech w płucach, leukocytoza neutrofilowa i zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów w badaniu krwi). Decyzja o powołaniu antybiotyków w pierwszych dniach choroby może być tylko lekarzem.

Samoleczenie to niebezpieczne reakcje alergiczne, a opóźnienie w przepisywaniu antybiotyków prowadzi do poważnych powikłań choroby. Konieczne jest przeprowadzenie całego cyklu antybiotyków (co najmniej 5, a zwykle 10 dni), aby całkowicie wyeliminować (zniszczyć) mikroby i zapobiec rozwojowi lekooporności w przyszłości. Najczęściej przepisywane penicyliny lub makrolidy chronione inhibitorami II generacji, dość bezpieczne i skuteczne w zakażeniu bakteryjnym oskrzeli.

Masaż

Masaż jest niezbędnym składnikiem leczenia obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci. Ranek należy rozpocząć od masażu posturalnego: dziecko wisi poza łóżkiem, dorosły w ciągu kilku minut stuka dłonią wzdłuż kręgosłupa, w obszarze międzyzębowym w kierunku szyi. Ten sam masaż należy wykonać po inhalacji.

Ponadto przydatne jest wykonywanie zwykłego masażu okolic szyi i pleców. Możesz pocierać tłuszcz borsuka. Nie można masować ziołowymi składnikami i olejkami eterycznymi, może wywołać skurcz oskrzeli.

W ciągu dnia możesz czasami oferować dziecku nadmuchiwanie balonów. Nie należy jednak pozwalać na zmęczenie mięśni oddechowych, ponieważ prowadzi to do trudności w odkrztuszaniu plwociny. Przydatne ćwiczenia oddechowe.

Fizjoterapia

W domu, w normalnej temperaturze ciała, można wykonać rozgrzewające kompresy na obszarze międzyżebrowym (na przykład ziemniaki). Nie używaj plastrów musztardowych, mogą zwiększyć reakcję alergiczną i skurcz oskrzeli.

Należy wykluczyć inhalację parą roślin leczniczych.

Dopuszcza się stosowanie ciepłych kąpieli stóp, pocieranie nóg i stóp za pomocą maści rozgrzewających (w normalnej temperaturze ciała).

W okresie rekonwalescencji można przepisać kurs fizjoterapii w klinice (elektroforeza leków, terapia laserowa, UHF).

Zapobieganie

Zapobieganie jest przede wszystkim potrzebne dziecku, które często cierpi na ARVI, u którego występują ogniska infekcji i historia alergii. U dzieci, które miały nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli, w 20% przypadków rozwija się astma oskrzelowa. Dlatego dziecko po chorobie powinno być pod nadzorem alergologa, pediatry i pulmonologa. Obowiązkowe działania zapobiegawcze w celu zapobiegania nawracającym przypadkom zapalenia oskrzeli.

Podstawowe środki zapobiegawcze:

• zapobieganie zakażeniom wirusowym;
• terminowe szczepienia;
• regularne czyszczenie na mokro;
• zapewnienie środowiska hipoalergicznego;
• chodzi na świeżym powietrzu, twardnieje;
• wczesna walka z grzybami pleśniowymi.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci

Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci jest zmianą zapalną drzewa oskrzelowego, występującą ze zjawiskiem niedrożności, tj. Upośledzenia drożności oskrzeli. Przebiegom obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci towarzyszy nieproduktywny kaszel, głośny świszczący oddech z wymuszonym wydechem, tachypnea i odległe świszczący oddech. W diagnostyce obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci uwzględnia się dane z osłuchiwania, RTG klatki piersiowej, spirometrii, bronchoskopii i badań krwi (analiza ogólna, gazometria krwi). Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci przeprowadza się za pomocą wziewnych leków rozszerzających oskrzela, terapii nebulizatorem, środków mukolitycznych, masażu, ćwiczeń oddechowych.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci

Zapalenie oskrzeli u dzieci jest najczęstszą chorobą dróg oddechowych. U niemowląt zapalenie oskrzeli często występuje z zespołem obturacyjnym oskrzeli z powodu obrzęku błony śluzowej, zwiększonego wydzielania oskrzeli i skurczu oskrzeli. W pierwszych trzech latach życia około 20% dzieci cierpi na obturacyjne zapalenie oskrzeli; połowa z nich to kolejne epizody obturacji oskrzeli powtarzane co najmniej 2-3 razy.

Dzieci, które często cierpią na ostre i obturacyjne zapalenie oskrzeli, stanowią grupę ryzyka rozwoju przewlekłej patologii oskrzelowo-płucnej (przewlekłe zapalenie oskrzeli, zarostowe zapalenie oskrzelików, astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli, rozedma płuc). Pod tym względem zagadnienia interpretacji etiologii i patogenezy, przebiegu klinicznego, diagnostyki różnicowej i nowoczesnego leczenia są priorytetami w pediatrii i pulmonologii dziecięcej.

Powody

W etiologii obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci główną rolę odgrywa wirus syncytium nabłonka oddechowego, wirus paragrypy typu 3, enterowirusy, wirusy grypy, adenowirusy i rinowirusy. Potwierdzeniem wiodącej wartości patogenów wirusowych jest fakt, że w większości przypadków manifestacja obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dziecka jest poprzedzona ARVI.

Przy powtarzających się epizodach obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci w wymywaniu z oskrzeli często wykrywa się DNA uporczywych zakażeń - chlamydia, mykoplazma, wirusy opryszczki, wirus cytomegalii. Często zapalenie oskrzeli z zespołem obturacyjnym u dzieci jest wywoływane przez grzyb pleśniowy, który intensywnie rozmnaża się na ścianach pomieszczeń o wysokiej wilgotności. Trudno jest oszacować etiologiczne znaczenie flory bakteryjnej, ponieważ wielu jej przedstawicieli działa jako warunkowo patogenne składniki normalnej mikroflory dróg oddechowych.

Ważną rolę w rozwoju obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci odgrywa czynnik alergiczny - zwiększona indywidualna wrażliwość na żywność, leki, kurz domowy, sierść zwierząt, pyłek roślin. Dlatego obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci często towarzyszy alergiczne zapalenie spojówek, alergiczny nieżyt nosa, atopowe zapalenie skóry.

Nawracające epizody obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci są promowane przez inwazję robaków, obecność ognisk przewlekłego zakażenia (zapalenie zatok, zapalenie migdałków, próchnica, itp.), Palenie czynne lub bierne, wdychanie dymu, życie w niekorzystnych ekologicznie regionach itp.

Patogeneza

Patogeneza obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci jest skomplikowana. Inwazji czynnika wirusowego towarzyszy naciek zapalny błony śluzowej oskrzeli przez komórki plazmatyczne, monocyty, neutrofile i makrofagi, eozynofile. Izolacja mediatorów zapalnych (histamina, prostaglandyny itp.) I cytokin prowadzi do obrzęku ściany oskrzeli, zmniejszenia mięśni gładkich oskrzeli i rozwoju skurczu oskrzeli.

Z powodu obrzęku i zapalenia wzrasta liczba komórek kubkowych, które aktywnie wytwarzają wydzieliny oskrzelowe (hiperkrinia). Hiperprodukcja i zwiększona lepkość śluzu (odszczepionego) powodują dysfunkcję nabłonka rzęskowego i występowanie niewydolności śluzowo-rzęskowej (śluzu). Z powodu zaburzeń kaszlu, niedrożność dróg oddechowych rozwija się z wydzieliną oskrzelową. Na tym tle powstają warunki do dalszej reprodukcji patogenów, które wspierają patogenetyczne mechanizmy obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci.

Niektórzy badacze w obturacji oskrzeli widzą nie tylko zaburzenie procesu oddychania zewnętrznego, ale także rodzaj reakcji adaptacyjnych, które w warunkach porażenia nabłonka rzęskowego chronią miąższ płuc przed przenikaniem patogenów z górnych dróg oddechowych. Rzeczywiście, w przeciwieństwie do prostego zapalenia oskrzeli, zapalenie z obturacyjnym składnikiem jest znacznie mniej skomplikowane przez zapalenie płuc u dzieci.

Terminy „astmatyczne zapalenie oskrzeli” i „spastyczne zapalenie oskrzeli” są czasami używane w odniesieniu do obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci, ale są węższe i nie odzwierciedlają pełnych mechanizmów patogenetycznych choroby.

Przebieg obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci może być ostry, nawracający i przewlekły lub stale nawracający (z dysplazją oskrzelowo-płucną, krążeniem oskrzelików itp.). Nasilenie obturacji oskrzeli jest następujące: łagodny (I), umiarkowany (II), ciężki (III) stopień obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci.

Objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci

Najczęściej pierwszy epizod obturacyjnego zapalenia oskrzeli rozwija się u dziecka w 2-3 roku życia. W początkowym okresie obraz kliniczny zależy od objawów ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego - podwyższonej temperatury ciała, bólu gardła, kataru, ogólnego złego samopoczucia. Małe dzieci często mają objawy dyspeptyczne.

Niedrożność oskrzeli może dołączyć już w pierwszych dniach choroby lub w ciągu 2-3 dni. Jednocześnie zwiększa się częstość oddechów (do 50-60 na minutę) i czas wygaśnięcia, który staje się głośny, gwiżdżący, słyszalny z daleka. Oprócz tachypnei, duszności wydechowej lub mieszanej u dzieci z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, odnotowuje się udział w oddychaniu mięśni pomocniczych, zwiększenie przednio-tylnej wielkości klatki piersiowej, jej skurcz w oddychaniu, obrzęk skrzydeł nosa. Kaszel u dzieci z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli jest nieproduktywny, z niewielką plwociną, czasem bolesną, napadową, nie daje ulgi. Nawet przy mokrym kaszlu plwocina jest trudna do poruszenia. Zauważa się bladość skóry lub sinicę okołoustną. Objawom obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci może towarzyszyć zapalenie węzłów chłonnych szyjki macicy. Niedrożność oskrzeli trwa 3-7 dni, znika stopniowo wraz z ustąpieniem zmian zapalnych w oskrzelach.

U dzieci w pierwszej połowie roku, zwłaszcza osłabionych somatycznie i przedwcześnie, może rozwinąć się najcięższa postać zespołu obturacyjnego - ostre zapalenie oskrzelików, w klinice których przeważają objawy ciężkiej niewydolności oddechowej. Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików często wymagają hospitalizacji dzieci, ponieważ choroby te są śmiertelne w około 1% przypadków. U dzieci z obciążonym przedchorobowym tłem obserwuje się przedłużony przebieg obturacyjnego zapalenia oskrzeli: krzywica, przewlekła patologia laryngologiczna, osłabienie, niedokrwistość.

Diagnostyka

Badanie kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne dzieci z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli przeprowadza pediatra i pulmonolog dziecięcy; Zgodnie z zeznaniami dziecka planowane są konsultacje dla alergologa-immunologa dziecięcego, otolaryngologa dziecięcego i innych specjalistów. Podczas osłuchiwania po obu stronach słychać przedłużone wydechy, mieszane mokre i rozproszone suche rzędy; kiedy perkusja nad płucami jest określona w odcieniu pudełkowym.

Radiogramy narządów klatki piersiowej wykazują oznaki hiperwentylacji: wzrost przezroczystości tkanki płucnej, poziome ułożenie żeber i niski stan kopuły przepony. Ogólnie, badanie krwi może ujawnić leukopenię, limfocytozę, niewielki wzrost ESR, eozynofilię. W badaniach nad gazem krwi stwierdzono umiarkowaną hipoksemię. W razie potrzeby przeprowadza się dodatkowe badanie immunologiczne, serologiczne, biochemiczne krwi; Wykrywanie DNA głównych patogenów układu oddechowego we krwi metodą PCR, testowanie alergii. Badanie mikroskopowe plwociny, kultury bakteryjnej plwociny dla mikroflory i płukanie nosogardzieli może przyczynić się do wykrycia patogenów.

W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci konieczne jest badanie objętości oddechowych (FER), w tym próbek medycznych. W celu wizualnej oceny stanu błony śluzowej oskrzeli, przeprowadzenia płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, badania cytologicznego i bakteriologicznego wody do mycia dla dzieci z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, wykonuje się bronchoskopię.

Powtarzające się epizody obturacyjnego zapalenia oskrzeli wymagają diagnostyki różnicowej z astmą oskrzelową u dzieci.

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u małych dzieci przeprowadza się w szpitalu; starsze dzieci powinny być hospitalizowane z powodu ciężkiej choroby. Ogólne zalecenia obejmują przestrzeganie diety w łóżku i hipoalergicznej (głównie mleczno-warzywnej) diety, obfite picie (herbaty, wywary, napoje owocowe, alkaliczna woda mineralna). Nawilżanie powietrza, regularne czyszczenie na mokro i wietrzenie oddziału, gdzie leczone są dzieci z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, są ważnymi punktami reżimu.

W przypadku ciężkiej niedrożności oskrzeli, terapii tlenowej, gorących kąpieli stóp, masażu w puszkach, aktywnie wykorzystuje się usuwanie śluzu z górnych dróg oddechowych za pomocą elektrycznej pompy ssącej. Aby złagodzić niedrożność, zaleca się stosowanie inhalacji adrenergicznej (salbutamol, terbutalina, fenoterol) przez rozpylacz lub rozpylacz. Ze względu na nieskuteczność leków rozszerzających oskrzela leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci uzupełnia kortykosteroidy.

Upłynnienie plwociny pokazuje stosowanie leków o działaniu mukolitycznym i wykrztuśnym, inhalację medyczną i alkaliczną. W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli przepisywane są leki przeciwskurczowe i przeciwalergiczne. Terapia antybakteryjna jest przeprowadzana tylko w przypadku przystąpienia do wtórnej infekcji.

Aby zapewnić odpowiedni drenaż drzewa oskrzelowego, dzieciom z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli pokazano ćwiczenia oddechowe, masaż wibracyjny, drenaż postawy.

Rokowanie i zapobieganie

Około 30-50% dzieci ma skłonność do nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli w ciągu jednego roku. Czynnikami ryzyka nawrotu niedrożności oskrzeli są częste przeziębienia, alergie i ogniska przewlekłego zakażenia. U większości dzieci epizody niedrożności ustają w wieku przedszkolnym. Astma oskrzelowa rozwija się u jednej czwartej dzieci z nawracającym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli.

Zapobieganie obturacyjnemu zapaleniu oskrzeli u dzieci obejmuje zapobieganie zakażeniom wirusowym, w tym poprzez szczepienia; zapewnienie środowiska hipoalergicznego, hartowanie, regeneracja w klimatycznych kurortach. Po wystąpieniu obturacyjnego zapalenia oskrzeli, dzieci są obserwowane przez pediatrę, być może pulmonologa dziecięcego i alergologa.

JMedic.ru

Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci jest natychmiastową paniką ich krewnych i aby zachować spokój, a co najważniejsze, zdrowie ich dziecka, wydaje się konieczne uzbrojenie się w wiedzę, aby zidentyfikować, a następnie zapobiec nawrotowi tego patologicznego stanu.

Klasyfikacja

Zaburzenia wentylacji płuc u dzieci najczęściej objawiają się obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Jest to bardzo częsty typ patologii dróg oddechowych w praktyce pediatrycznej (zwłaszcza w pierwszym roku życia), którego warunkiem rozwoju jest fizjologiczne zwężenie światła oskrzeli ciała dziecka w wieku 2–3 lat, niewydolność lokalnych mechanizmów obronnych, cechy anatomicznej przepony dziecka. W powiązaniu ze specyfiką anatomiczną i fizjologiczną predysponujące przyczyny powodujące obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci to:

• bierni rodzice palący;
• skłonność do chorób alergicznych.

Dym tytoniowy hamuje chemotaksję neutrofilów. Liczba makrofagów pęcherzykowych wzrasta, ale ich aktywność fagocytarna maleje. Przy długotrwałej ekspozycji zmniejsza aktywność układu odpornościowego, przebieg choroby staje się przewlekły.

Występuje ostre, nawracające i przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. Wspólną cechą kliniczną wszystkich postaci jest zespół obturacyjny oskrzeli.

Epidemiologia

Zespół oskrzelowo-obturacyjny występuje dość często, ale obecnie nie ma dokładnych danych na temat jego rozpowszechnienia wśród chorób oskrzelowo-płucnych u dzieci poniżej 3 lat, ze względu na niespójność jednego podejścia w diagnostyce różnicowej, interpretacji patogenezy i etiologii. Częstość rozwoju zależy nie tylko od wieku, ale także od obecności innych czynników: społecznych, środowiskowych itp. Ponadto ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli, ponieważ nozologia nie zawsze jest ustalona w końcowej diagnozie, co również komplikuje rachunkowość statystyczną. Ostre zapalenie oskrzeli, któremu towarzyszy niedrożność, w chorobach płuc o genezie zakaźnej u dzieci w wieku od 3 miesięcy do 3 lat, według różnych źródeł, wynosi od 5 do 40%. Pacjenci z obciążoną (alergią) historią choroby częściej w 30–40% przypadków, co jest również charakterystyczne dla dzieci cierpiących na infekcje układu oddechowego ponad 6 razy w roku.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli jest stanem zapalnym błony śluzowej oskrzeli, któremu towarzyszy zmiana drożności oskrzeli (niedrożność) z powodu jego obrzęku i obrzęku (głównie małe oskrzela biorą udział w procesie), wazosekrecji i nagromadzenia śluzu w świetle oskrzeli. Zwiększa się skurcz odruchowy z powodu podrażnienia receptora.

Etiologia

Przyczynami obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci są wirusy paragrypy (podtyp 3), syncytialne wirusy oddechowe. U niemowląt do jednego roku częste są aspiracje, refluks żołądkowo-przełykowy i wrodzone wady rozwojowe nosogardzieli. Stany niedoboru odporności i zespół zaburzeń oddechowych są również uważane za czynniki przyczynowe u pacjentów w pierwszym roku życia. W wieku dwóch do trzech lat może wystąpić klinicznie ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli u pacjentów z astmą oskrzelową, zarostami zapalenia oskrzelików, aspiracją ciała obcego, a także u dzieci z wrodzoną wadą serca, którym towarzyszy nadciśnienie płucne. Należy podkreślić i nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli jako ponowne zaostrzenie choroby z niedrożnością oskrzeli, występujące częściej niż raz na sezon. Innymi słowy, takie ogniska nazywane są nawrotami po wyzdrowieniu.

Przyczyny obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci są często związane z następującymi chorobami: częste i nieleczone ostre zapalenie oskrzeli, wrodzone anomalie rozwoju oskrzeli (występujące do roku), niedotlenienie podczas ciąży i porodu, wczesne zakażenia, urazy urodzeniowe, wcześniactwo. W nawracającym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli w myjących często występują mykoplazmy, chlamydie i wirusy opryszczki.

Rozwój obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dziecka jest promowany przez takie naturalne stany jak przedłużony sen, wymuszony, głównie pozycja na wznak w niemowlęctwie i silny płacz. Obejmuje to również przegrzanie i hipotermię, zwłaszcza dzieci pierwszych lat życia.

Diagnozę nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli wykonuje się na zdjęciu rentgenowskim, które wyraźnie pokazuje wzrost i wzrost wzorca płucnego. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest uważane za jednostkę chorobową przewlekłych obturacyjnych chorób płuc charakteryzujących się powolnym stopniowym postępem przez kilka lat, z obecnością przewlekłego zapalenia oskrzeli i obturacji oskrzeli z takim objawem klinicznym: trudności w oddychaniu i przewlekły kaszel.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby obejmują zanieczyszczenie powietrza dwutlenkiem siarki, kontakt z krzemem, kadmem i brakiem antyproteaz.

Niebezpieczeństwo obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Zwykle dziecko z ostrym zapaleniem oskrzeli nie jest poważnym procesem, jednak wprowadzenie niedrożności pogarsza obraz kliniczny w wieku 2-3 lat, w niektórych przypadkach stanowiąc zagrożenie dla ich życia.

Kryteria hospitalizacji w nagłych przypadkach:

• dzieci poniżej 1 roku;
• ciężkie zatrucie u dziecka na tle zespołu obturacyjnego (silne osłabienie, słaby apetyt, nudności, wysoka gorączka);
• pojawienie się objawów niewydolności oddechowej, takich jak duszność i akrocyanoza. Skrócenie oddechu - wzrost liczby ruchów oddechowych o ponad 10% w porównaniu z normą, w porównaniu ze wskaźnikami wieku. Należy zauważyć, że częstość oddechów u dziecka jest bardzo zmienna i wzrasta wraz z lękiem, podczas zabawy lub płaczu. Dlatego obliczenia muszą być wykonane, gdy dziecko śpi. U dzieci w wieku do trzech lat z niepowikłanym zapaleniem oskrzeli, oddychanie w stanie spokojnym ma częstotliwość mniejszą niż 40 w ciągu 1 minuty. Akrocyanoza to obecność sinicy paznokci w okolicy trójkąta nosowo-wargowego, jako oznaka braku tlenu.

Patogeneza

W przypadku obturacji oskrzeli istnieją różne mechanizmy warunkowo podzielne na funkcjonalne, o odwracalnym charakterze - obrzęk, stan zapalny, skurcz oskrzeli, zwiększone wydzielanie śluzu i nieodwracalne (obliteracja i wrodzone zwężenie oskrzeli). Tonacja oskrzeli jest kontrolowana przez kilka mechanizmów i obejmuje oddziaływanie aparatu receptorowego komórki i mediatorów. Należą do nich układy regulacji adrenergicznej, cholinergicznej i neurohumoralnej, rozwój stanu zapalnego, czasem nabierający przewlekłego przebiegu. Zapalenie jest ważnym czynnikiem w zespole obturacyjnym u dzieci i może być spowodowane zaburzeniami alergicznymi, toksycznymi, zakaźnymi, fizycznymi i neurogennymi. Również zapalenie jest głównym elementem patogenetycznym w rozwoju nadmiernego wydzielania lepkiego śluzu i obrzęku błony śluzowej oskrzeli. Gdy nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli zaburza strukturę nabłonka ze wzrostem struktur nabłonkowych, któremu towarzyszy metaplazja płaskonabłonkowa.

Diagnostyka

Rozpoznanie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u małych dzieci (do jednego roku) opiera się na danych klinicznych i anamnestycznych, wynikach badań czynnościowych i fizycznych. Główne objawy ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli:

• głośne, ochrypłe lub świszczące;
• powiększenie klatki piersiowej z przestrzeniami międzyżebrowymi podczas oddychania;
• wyniszczający, napadowy kaszel, czasami prowadzący do wymiotów.

Wraz z gromadzeniem się płynnych wydzielin w oskrzelach pojawiają się wilgotne rzędy, inne niż rzęsy w zapaleniu płuc, milczą, nieustannie zmieniają lokalizację, znikają po kaszlu i są przerywane przez cały dzień. U pacjentów poniżej 1 roku nie wykonuje się spirografii i pneumotachometrii, ponieważ dzieci poniżej 5-6 lat nie są w stanie wykonywać funkcji wydechu wymuszonego. Aby postawić diagnozę, konieczne jest przeanalizowanie danych klinicznych i anamnestycznych, zwracając szczególną uwagę na wcześniej występujące choroby, obecność nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, obecność szkodliwych nawyków w rodzinie.

U dziecka poniżej pierwszego roku życia pierwsze wykrycie obturacyjnego zapalenia oskrzeli w płucach, które rozwinęło się w wyniku lub na tle choroby układu oddechowego, nie wymaga dodatkowych metod badania.

W przypadku nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli kompleks badań obejmuje:

• badanie krwi obwodowej;
• testy serologiczne (IgM i G bez porażki, korzystnie test IgA);
• określenie obecności robaków (askarioza, toksokaroza);
• badanie alergologiczne (IgE).

Rentgen - metoda opcjonalna (fluorografia, jako badanie profilaktyczne, jest przepisywana raz w roku dla dzieci od 15 roku życia) i jest przeprowadzana w takich sytuacjach:

1. Powikłania (na przykład obecność niedodmy)
2. Wykluczenie zapalenia płuc
3. Ciało obce, jako możliwa przyczyna (zwłaszcza do roku)
4. Nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli (jeśli wcześniej nie wykonano badania rentgenowskiego).

Według wskazań dodatkowo wykonują bronchografię, scyntygrafię, bronchoskopię, tomografię komputerową itp. Plan badania dziecka jest ustalany indywidualnie.

Zapobieganie

W przypadku powtarzających się przypadków obturacyjnego zapalenia oskrzeli (zwłaszcza u dziecka poniżej pierwszego roku życia) konieczne jest podjęcie środków zapobiegających jego dalszemu rozwojowi.

Dla dzieci podatnych na alergie wymagane jest ograniczenie możliwości kontaktu z alergenami i czynnikami wywołującymi nawroty (dym tytoniowy, suche powietrze w pokoju dziecięcym, silny zapach z zakupionej odzieży, zabawek itp.)

Zapobieganie obturacyjnemu zapaleniu oskrzeli u dzieci w wieku 5 lat i starszych ma nauczyć dziecko mycia rąk. Zwłaszcza w okresie jesienno-zimowym, kiedy choroby wirusowe są najczęstsze. Jeśli nie możesz umyć rąk, z dzieckiem powinny być chusteczki antybakteryjne.

W przypadku nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli konsultacja z pulmonologiem jest obowiązkowa, aby wykluczyć astmę oskrzelową i stworzyć zindywidualizowaną mapę szczegółowej rehabilitacji. Wszystkie bez wyjątku dzieci potrzebują optymalnego schematu dziennego, odpowiedniego spokojnego snu, diety, codziennych spacerów, twardnienia. Dobry efekt obserwuje się z podróży do morza (jeśli nie ma przeciwwskazań). W niektórych przypadkach przepisano immunostymulanty.

Oddzielną rolę, jak wspomniano powyżej, przypisuje się żywieniu. Dieta w ostrym okresie gorączkowym składa się z łatwo przyswajalnego wzbogaconego pokarmu, w postaci ciepłej, płynnej i półpłynnej (zupy, tłuczone ziemniaki). Przez cały okres choroby konieczne jest picie dużej ilości płynów, aby złagodzić zatrucie i rozrzedzić plwocinę. Dieta obejmuje napoje owocowe i kompoty owocowe ze świeżych jagód, świeżo wyciskanych soków (z wyjątkiem cytrusów), wywary z suszonych owoców, alkaliczną wodę mineralną.

Wysoce alergiczne produkty, które mogą powodować skurcz oskrzeli, powinny być wykluczone. Są to np. Czekolada, miód, różne rodzaje przypraw. Jeśli to możliwe, chroń swoje dziecko przed biernym paleniem i zapobiegaj kontaktowi z substancjami syntetycznymi, które są używane w życiu codziennym.

Niezbędne środki zapobiegawcze obejmują leczenie przewlekłych ognisk zakażenia, terapię immuno-wzmacniającą. Szczepionka przeciw grypie jest obowiązkowa, zwłaszcza dla osłabionych dzieci.

Jeśli Twoje dziecko ma podejrzenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli, powinieneś skonsultować się z pediatrą lub pulmonologiem.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci, objawy i leczenie

Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci to przede wszystkim zapalenie drzewa oskrzelowego. W strukturze ogólnej zachorowalności populacji dzieciństwa patologia układu oskrzelowo-płucnego zajmuje pierwsze miejsce. Najczęstsze infekcje wirusowe układu oddechowego. Na drugim miejscu jest występowanie zapalenia oskrzeli.

Mogą to być zarówno powikłania ARVI, jak i niezależne choroby, które powstają głównie. Najbardziej niebezpieczne jest obturacyjne zapalenie oskrzeli, które w ciężkich przypadkach może prowadzić do opóźnienia ogólnego rozwoju dziecka.

Zespół obturacyjny objawia się obrzękiem błony śluzowej, co utrudnia oddychanie. Do obrzęków dodaje się zwiększoną lepkość wydzielanej wydzieliny, która może zawierać ropne skrzepy, jak również skurcze oskrzeli.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci

Zapalenie oskrzeli jest chorobą zapalną błony śluzowej oskrzeli. Jednocześnie dotknięte jest prawie wszystkie drzewo oskrzelowe, co prowadzi do wyraźnych objawów klinicznych.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje u dzieci w każdym wieku. Główną cechą jej patogenezy jest niedrożność - nakładanie się światła drzewa oskrzelowego. Jednocześnie powietrze łatwo dostaje się do płuc, ale z trudem je opuszcza. Trudno jest dziecku oddychać.

Zapalenie oskrzeli jest najczęściej wynikiem infekcji układu oddechowego. W tym przypadku są powikłaniem choroby podstawowej. U dzieci obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje częściej niż u dorosłych. Wynika to ze struktury drzewa oskrzelowego. Są one następujące:

• Krótkie, ale szerokie oskrzela, które są łatwiejsze do infekcji;
• Małe rozgałęzienie drzewa oskrzelowego, w wyniku którego czynnik zakaźny jest łatwiejszy do rozprzestrzenienia się na wszystkie jego oddziały;
• Awaria aparatu śluzowo-rzęskowego, którego głównym zadaniem jest wywołanie infekcji;
• Łagodny śluz, który łatwo uszkadzają niekorzystne czynniki;
• Niepowodzenie układu odpornościowego, jego niskie zróżnicowanie - komórki odpornościowe dziecka nadal nie wiedzą, jak radzić sobie z różnymi rodzajami infekcji, ponieważ dzieci cierpią częściej niż dorośli.

Proste zapalenie oskrzeli u dziecka jest częstym zjawiskiem. Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci występuje znacznie rzadziej, ale częściej prowadzi do powikłań i ma ciężki przebieg.

Przyczyny obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci

Przyczyną obturacyjnego zapalenia oskrzeli może być zakażenie wirusowe lub bakteryjne, które początkowo dotyczy górnych dróg oddechowych.

Wśród wirusów dominują następujące wirusy:

• Syncytial oddechowy. Często jest przyczyną wirusowego zapalenia oskrzeli, a u dzieci w pierwszym roku życia może również powodować zapalenie oskrzelików.
  
• Adenowirus. Powoduje zapalenie tkanki limfatycznej w różnych narządach od oczu i nosa po jelita. Jest to najczęstszy czynnik etiologiczny w przeziębieniach u dzieci.
  
• Wirus paragrypy. Charakteryzuje się zapaleniem krtani ze zwężeniem krtani, ale czasami wirus rozprzestrzenia się, przechodząc do niższych części rurki oddechowej i powodując zapalenie oskrzeli.
  
• Czynnik wywołujący grypę. Zwróć się do błony śluzowej tchawicy, ale czasami rozprzestrzenia się dalej i wchodzi do oskrzeli, powodując tam stan zapalny.
  
• Enterowirus. Ma wiele form i przejawia się w postaci różnych chorób. Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci może być wynikiem tak zwanej „drobnej choroby” (w przeciwnym razie gorączka enterowirusowa, trzydniowa gorączka, letnia grypa).

Bakterie są mniej selektywne. Zapalenie oskrzeli może być spowodowane przez dowolną florę bakteryjną. W tym przypadku zazwyczaj chodzi o ropne obturacyjne zapalenie oskrzeli. Rzadziej przyczyną tej patologii jest mykoplazma i chlamydia.

Oskrzela są wystarczająco chronione, aby wytrzymać czynnik zakaźny. Ryzyko rozwoju choroby występuje, gdy funkcja barierowa dróg oddechowych jest osłabiona.

Dzieje się tak w następujących przypadkach:

• Ogólna hipotermia. Zimne powietrze dostaje się do oskrzeli i zmniejsza ich ochronę, przyczyniając się do penetracji infekcji.
  
• Hipowitaminoza. Niektóre witaminy są niezbędne do utrzymania układu odpornościowego. Szczególnie ważna jest witamina C i E. Przy ich niedoborze obserwuje się częste choroby nieżytowe z powikłaniami.
  
• Bierne palenie. Wiele dzieci jest narażonych na dym tytoniowy, który uszkadza nabłonek oskrzeli.
  
• Stany niedoboru odporności. Niedobór odporności może być wrodzony, na przykład hipogammaglobulinemia lub nabyte na przykład w ostrej białaczce.

Patogeneza obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci

Mechanizm obturacji oskrzeli składa się z trzech patogenetycznych powiązań:

• Obrzęk;
• Zwiększa wydzielanie lepkości;
• Skurcz oskrzeli.

Wszystkie trzy elementy prowadzą do utrudnień, pogarszając wzajemnie swoje efekty. Występują w wyniku rozwoju zapalenia.

Do drzewa oskrzelowego wchodzi czynnik zakaźny zdolny do wywołania zapalenia oskrzeli. Ze względu na to, że błona śluzowa oskrzeli jest uszkodzona przez jeden z niekorzystnych czynników, na przykład dym tytoniowy lub zimne powietrze, wirus lub bakterie łatwo przenikają przez nabłonek.

Zwykle komórki nabłonkowe ściśle przylegające do siebie zapobiegają tej penetracji, ale po wystawieniu na działanie niekorzystnych czynników bariera jest przerywana, co przyczynia się do rozwoju zapalenia oskrzeli.

Komórki odpornościowe pędzą do czynnika zakaźnego. Te ostatnie wytwarzają mediatory zapalne, które przyczyniają się do zastoju krwi i uwalniania plazmy do przestrzeni śródmiąższowej. Tak więc pojawia się obrzęk.

Ponadto upośledzona jest funkcja błony śluzowej oskrzeli. Normalnie wytwarza wydzieliny śluzowe i przyczynia się do ich usunięcia.

Głównym składnikiem patogenezy obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci jest skurcz oskrzeli. Występuje w wyniku działania mediatorów, takich jak acetylocholina.

Receptory cholinergiczne są odpowiedzialne za zmniejszenie mięśni gładkich oskrzeli. Po aktywacji mięśnie drzewa oskrzelowego nabierają tonacji i zmniejsza się prześwit dróg oddechowych. Oddychanie dziecka staje się trudne.

Co to jest niebezpieczne obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci?

Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci jest cięższe niż u dorosłych. Wynika to ze struktury drzewa oskrzelowego.

Dzieci bardzo ciężko chorują na zapalenie płuc z wysoką gorączką i częstymi powikłaniami w postaci:

• warunki septyczne
• zapalenie opłucnej,
• zapalenie opon mózgowych
• zapalenie mięśnia sercowego.

U dzieci układ odpornościowy jest nadal niedoskonały, ponieważ czynnik zakaźny często przenika do krwiobiegu i rozprzestrzenia się po całym ciele.

Ponadto obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci jest niebezpieczne, ponieważ zaburzona jest odpowiednia wentylacja płuc. Dziecko ma trudności z oddychaniem, mniej powietrza dostaje się do płuc, a większa objętość pozostaje w pęcherzykach.

Komórki nerwowe zaczynają doświadczać głodu tlenowego. Dziecko staje się zbyt wzburzone, a wręcz przeciwnie, ospałe i apatyczne. W przypadku przedłużającego się obturacyjnego zapalenia oskrzeli lub częstych nawrotów dziecko może opóźnić rozwój psychomotoryczny. Jest to szczególnie niebezpieczne w pierwszych latach życia, kiedy dzieci aktywnie się rozwijają i rosną.

Objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci

W obrazie klinicznym choroby przeważają dwa zespoły: ogólny zakaźny i oddechowy. Pierwszy jest charakterystyczny dla każdej patologii wywołanej przez bakterie lub wirusy.

Ten kompleks objawów obejmuje:

• Zwiększona temperatura ciała. Bardziej charakterystyczne dla bakteryjnego zapalenia oskrzeli niż wirusowe. W wirusowym zapaleniu oskrzeli temperatura może wzrosnąć do 37–38 ° C, a bakterii - do 39 ° C i wyższej.
  
• Słabość, zmęczenie, utrata funkcji poznawczych. Objawy te są charakterystyczne dla dzieci w wieku szkolnym. Dzieci często chorują na nogi, pozostają aktywne przez długi czas, czasem nawet podekscytowane. Przez aktywność dziecka trudno jest ocenić powagę jego choroby.

Zespół oddechowy jest bezpośrednio związany z niedrożnością drzewa oskrzelowego i objawia się następującymi objawami:

• Kaszel Na początku choroby może być sucha, a następnie produktywna z płynną plwociną, po czym staje się charakterystyczna dla tego typu zapalenia oskrzeli - hakowanie niewielką ilością lepkiej gęstej plwociny. Charakter tego ostatniego zależy od czynnika zakaźnego. Kiedy wirusowa plwocina jest śluzowa, przezroczysta; bakteryjny - ropny, żółto-zielony.
  
• Świszczący oddech. Suchy świszczący oddech podczas niedrożności słychać nawet z daleka.
  
• Zadyszka. Jest to charakterystyczny objaw niedrożności. Częstotliwość ruchów oddechowych wzrasta, każdy oddech jest podawany dziecku z trudnością. Podczas ćwiczeń, płaczu, płaczu lub śmiechu, duszność wzrasta. Dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, nie mogą powiedzieć, co im trudniej zrobić - wdychać lub wydychać. Ponieważ charakter duszności jest trudny do ustalenia.
  
• Niewydolność oddechowa. U dzieci występuje bardzo szybko po wystąpieniu niedrożności. Dziecko staje się niebieskawymi opuszkami palców i trójkątem nosowo-wargowym. W ciężkich przypadkach całe ciało dziecka może przybrać niebieskawy odcień.

Diagnoza obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci

Jeśli podejrzewasz obturacyjne zapalenie oskrzeli u dziecka, użyj następujących metod diagnostycznych:

• Metody fizyczne. Obejmują perkusję i osłuchiwanie. Instrumenty perkusyjne są rzadko używane, ponieważ nie mają one znaczenia dla zapalenia oskrzeli, ale umożliwiają odróżnienie ich od zapalenia płuc. Podczas osłuchiwania słychać suche mieszane rzędy na całej powierzchni płuc.
• Ogólne badanie krwi. W zapaleniu oskrzeli o etiologii wirusowej obserwuje się leukocytozę z limfocytozą i przyspieszoną ESR lub leukopenię. Jeśli etiologia zapalenia oskrzeli jest bakteryjna, wówczas zwiększa się zawartość leukocytów neutrofilowych we krwi, ESR jest przyspieszany.
  
• Analiza plwociny. Pozwala zidentyfikować etiologię patogenu. Wirusy w plwocinie są trudne do wykrycia, ale można wykryć bakterie.
  
• Oksymetria Za pomocą specjalnego urządzenia, które pasuje jak szpilka do palca, możliwe jest zmierzenie nasycenia krwi tlenem. Oksymetria pozwala zidentyfikować niewydolność oddechową, w której stężenie tlenu we krwi jest zmniejszone.
  
• Radiografia klatki piersiowej. Zapalenie oskrzeli na radiogramie nie jest widoczne. Badanie to eliminuje zapalenie płuc, w którym miejscowe cienie są widoczne w płucach.
  
• Spirometria Dzięki tej metodzie badana jest funkcja oddychania zewnętrznego. Jednocześnie wskaźniki charakteryzujące charakterystyki wydechu (FEV i FEV / VC) zostaną zmniejszone. Badanie jest bardzo pouczające, ale rzadko używane, ponieważ wymaga specjalnego sprzętu.

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci

Terapia polega na wyznaczeniu kilku grup leków, które mogą zmniejszyć niedrożność drzewa oskrzelowego. Zaleca się stosowanie kombinacji takich leków, pozwalających na działanie na całą patogenezę.

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci obejmuje wyznaczenie następujących grup leków:

• Środki mukolityczne (zgodnie z zaleceniami lekarza). W inny sposób fundusze te nazywane są wykrztuśne. Niszczą wiązania chemiczne w cząsteczkach tworzących śluz oskrzelowy, dzięki czemu stają się bardziej lepkie. Lepka plwocina jest łatwiejsza do kaszlu. W tym samym czasie zostaje uwolnione światło drzewa oskrzelowego.
  
• Glukokortykoidy. Potężne hormony przeciwzapalne, które znacznie zmniejszają obrzęk. Zastosuj je w formie inhalacji.
  
• Beta adrenomimetyki. Norepinefryna i jej analogi są w stanie rozszerzyć światło drzewa oskrzelowego, rozluźniając mięśnie oskrzeli. Substancje te są również stosowane w postaci inhalacji.
  
• Holinoblockerzy. Mogą być używane zamiast adrenomimetiku. Holinoblokatory eliminują działanie acetylocholiny, co pomaga zmniejszyć mięśnie gładkie oskrzeli. W ten sposób mięśnie rozluźniają się, a oskrzela rozszerzają się.

Ponadto dzieciom przepisuje się dużo napoju w postaci ciepłej herbaty, napoju owocowego, soku lub kompotu. Ważne jest, aby podać jak najwięcej witaminy C: cytryny, pomarańczy, jabłka, świeżych warzyw. Korzystnie wpływa na ciepłe mleko oskrzeli i kakao. Ten ostatni zawiera olejki eteryczne, które zmniejszają kaszel.

W przypadku zapalenia oskrzeli o etiologii bakteryjnej przepisywane są antybiotyki. Nie należy obawiać się ich użycia, ponieważ powikłania infekcji bakteryjnej są bardziej niebezpieczne niż skutki uboczne tych leków. Dzieciom do drugiego roku życia podaje się antybiotyki nawet w przypadku wirusowego zapalenia oskrzeli.

Rokowanie i zapobieganie obturacyjnemu zapaleniu oskrzeli u dzieci

Rokowanie w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli zależy od ciężkości stanu dziecka. Ta patologia jest całkiem dobrze uleczalna. Rokowanie jest korzystne, jeśli zapalenie oskrzeli i niewydolność oddechowa są minimalne.

Zapobieganie obturacyjnemu zapaleniu oskrzeli ma na celu zmniejszenie wpływu niekorzystnych czynników na ciało dziecka i wzmocnienie układu odpornościowego. Przede wszystkim dziecko musi być chronione przed dymem tytoniowym, eliminując bierne palenie.

Przy każdym zimnie, niezależnie od jego wagi, niedopuszczalne jest prowadzenie aktywnego stylu życia. Dziecko powinno pozostać w domu pod opieką dorosłych, wymagany jest odpoczynek w łóżku, aktywne gry i spacery powinny być wyłączone z jego codziennej rutyny.

Aby wzmocnić układ odpornościowy, ważne jest prawidłowe odżywianie, bogate w białka i witaminy. Dzieci rzadziej chorują, jeśli często chodzą po ulicy i uprawiają sport. Pływanie w basenie jest szczególnie dobre dla wzmocnienia odporności, ale często ten rodzaj sportu nie jest odpowiedni dla chorych dzieci.