Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli u dorosłych: etiologia, patogeneza, objawy

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest niekwestionowanym liderem na liście najczęstszych chorób układu oddechowego. Często zaostrzone, może prowadzić do rozwoju niewydolności płucnej i niepełnosprawności, dlatego przy pierwszych podejrzeniach choroby ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z pulmonologiem.

Co to jest obturacyjne zapalenie oskrzeli?

Słowo „obstrukcja” jest tłumaczone z łaciny jako „przeszkoda”, która dość dokładnie odzwierciedla istotę procesu patologicznego: z powodu zwężenia lub nakładania się światła dróg oddechowych powietrze prawie nie przecieka do płuc. Termin „zapalenie oskrzeli” oznacza zapalenie małych rurek oddechowych - oskrzeli. Okazuje się więc, że „obturacyjne zapalenie oskrzeli” jest naruszeniem drożności oskrzeli, co prowadzi do gromadzenia się w nich śluzu i trudności w oddychaniu. Choroba przewlekła jest nazywana, jeśli trwa co najmniej 3 miesiące w roku przez 2 lata lub dłużej.

Obecnie pojęcie „przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli” coraz częściej zastępuje się inną, bardziej uogólnioną, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (wkrótce POChP). Taka diagnoza dokładniej opisuje naturę zmiany, ponieważ w rzeczywistości zapalenie dotyczy nie tylko oskrzeli. Bardzo szybko rozprzestrzenia się na wszystkie elementy tkanki płucnej - naczynia, opłucną i mięśnie oddechowe.

Przyczyny choroby

Europejska społeczność oddechowa odkryła, że ​​w 90% przypadków występowanie obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest związane z paleniem. Faktem jest, że dym papierosowy powoduje oparzenia błony śluzowej dróg oddechowych. Ukończ atak na podrażnione skorupy zawarte w żywicy tytoniowej i formaldehydzie, które powodują ich zniszczenie. Choroba może wystąpić zarówno przy aktywnym, jak i biernym paleniu.

Ważną rolę w rozwoju zapalenia oskrzeli odgrywa wdychanie innych szkodliwych substancji, które unoszą się w atmosferze: emisje przemysłowe, spaliny. Dlatego wśród ofiar chorób przewlekłych często są mieszkańcy dużych miast i pracownicy przemysłu chemicznego.

Bardziej rzadkie przyczyny choroby obejmują ciężki wrodzony niedobór α1-antytrypsyny, enzymu wytwarzanego przez komórki wątroby. Jedną z funkcji tego związku jest ochrona tkanki płucnej przed działaniem czynników agresywnych.

Ponadto przyczynienie się do rozwoju choroby może:

Przewlekłe zapalenie oskrzeli nasila się przez zakażenie osłabionych błon śluzowych wirusami, pneumokokami lub mykoplazmami.

Etapy rozwoju

Rozwój choroby rozpoczyna się od podrażnienia błony śluzowej oskrzeli. W odpowiedzi w ścianach przewodów oddechowych wytwarzane są specjalne substancje - mediatory zapalne. Powodują obrzęk błon i zwiększają wydzielanie śluzu.

Lepka plwocina utrudnia poruszanie rzęsek oskrzelowych, które normalnie oczyszczają drogi oddechowe z brudu, śluzu i zarazków. W rezultacie oskrzela są zablokowane, co prowadzi do ich odruchowego skurczu (kaszlu).

Jednocześnie zmniejsza się tworzenie czynników ochronnych (interferon, immunoglobulina), które zapobiegają wzrostowi drobnoustrojów na błonach śluzowych. Powierzchnia dróg oddechowych jest skolonizowana przez wszelkiego rodzaju bakterie chorobotwórcze.

Przy długotrwałym zapaleniu tkanka bliznowata rośnie wokół oskrzeli, co jeszcze bardziej je ściska i uniemożliwia normalne oddychanie. W tym okresie pojawiają się suche rzędy i świszczące dźwięki.

Wynikiem procesu zapalnego jest „przyklejenie” najmniejszych gałęzi oskrzeli - oskrzelików, w wyniku czego dochodzi do zakłócenia dostarczania tlenu do pęcherzyków płucnych (pęcherzyków płucnych). W ten sposób rozwija się niewydolność oddechowa. Jest to ostatni etap obturacyjnego zapalenia oskrzeli, w którym nie można już przywrócić zniszczonych oskrzeli.

Objawy

Głównym objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli jest kaszel. Początkowo niepokoi pacjentów tylko w okresach zaostrzeń, które występują podczas zimnej pory roku. Podczas ataków oddziela się niewielka ilość plwociny. Na tle choroby temperatura może nieznacznie wzrosnąć (do 37,5–37,8 stopni).

Z czasem pacjenci zaczynają skarżyć się na codzienny poranny kaszel. Niektóre napady powtarzają się w ciągu dnia. Ich prowokatorzy to irytujące zapachy, zimne napoje, mroźne powietrze.

Czasami skurczom oskrzeli towarzyszy krwioplucie. Krew pojawia się z powodu pęknięcia naczyń włosowatych podczas silnych szczepów.

Drugim objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli jest duszność. W początkowej fazie odczuwany jest tylko podczas wysiłku fizycznego. W miarę postępu choroby zadyszka staje się trwała.

W późniejszych stadiach choroba jest bardzo podobna do astmy. Pacjenci prawie nie oddychają. Wydech z sapaniem i gwizdaniem. Czas wydechu z nich wzrasta.

Z powodu niewydolności oddechowej wszystkie tkanki i narządy zaczynają cierpieć na niedobór tlenu. Ten warunek jest widoczny:

• blanszowanie lub niebieska skóra,
• bóle mięśni i stawów,
• zwiększone zmęczenie,
• pocenie się
• obniżenie temperatury ciała.

Wygląd paznokci zmienia się - stają się zaokrąglone i wypukłe jak okulary do zegarków. Palce mają postać pałeczek perkusyjnych. Na tle duszności żyły szyi pęcznieją u pacjentów. Wszystkie te zewnętrzne objawy pomagają lekarzowi odróżnić obturacyjne zapalenie oskrzeli od innych podobnych stanów (gruźlica, astma, rak płuc).
Dr Komarovsky o tym, czego nie można zrobić z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli

Obturacyjne zapalenie oskrzeli

Obturacyjne zapalenie oskrzeli jest rozlanym zapaleniem błony śluzowej oskrzeli o różnej etiologii, któremu towarzyszy naruszenie dróg oddechowych z powodu skurczów oskrzeli, tj. Zwężenie światła oskrzelików i powstanie dużej liczby słabo wysiękowych.

Hiperemia wewnętrznej wyściółki przewodu oskrzelowo-płucnego hamuje ruch rzęsek rzęskowego nabłonka, powodując metaplazję komórek rzęskowych. Martwe komórki nabłonkowe są zastępowane przez komórki kubkowe, które wytwarzają śluz, co powoduje gwałtowny wzrost ilości plwociny, której wydzielanie jest utrudnione przez reakcje oskrzeli z wegetatywnego układu nerwowego.

Jednocześnie zmienia się skład śluzu oskrzelowego: wzrostowi lepkości wydzieliny towarzyszy spadek stężenia niespecyficznych czynników immunologicznych - interferonu, lizozymu i laktoferiny. Zatem produkty reakcji zapalnych stają się wylęgarnią dla przedstawicieli patogennej i warunkowo patogennej mikroflory. Postępujący proces zapalny pociąga za sobą trwałe naruszenie wentylacji i rozwój niewydolności oddechowej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Obturacyjne zapalenie oskrzeli może być zarówno zakaźne, jak i niezakaźne. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi choroby są częściej wirusy rinowirusów i adenowirusów, a także wirusy opryszczki, grypy i grypy rzekomej typu III. Na tle silnej depresji układu odpornościowego do infekcji wirusowej można dodać składnik bakteryjny. Dość często obturacyjne zapalenie oskrzeli rozwija się na tle przewlekłego ogniska zakażenia nosogardzieli.

Nieinfekcyjne obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje w wyniku ciągłego podrażnienia błon śluzowych dróg oddechowych. Alergeny mogą mieć działanie drażniące - pyłki roślin, cząstki nabłonka zwierząt, kurz domowy, roztocza i inne. W roli bodźców mechanicznych zwykle pojawiają się guzy w tchawicy i oskrzelach. Występowanie choroby jest również wspierane przez urazy pourazowe i oparzenia błon śluzowych substancji oddechowych, jak również przez szkodliwe działanie toksycznych substancji, takich jak amoniak, ozon, chlor, opary kwasu, dwutlenek siarki, zawieszone drobne cząstki miedzi, kadmu, krzemu itp.

Częste wdychanie substancji toksycznych i drobnych pyłów w warunkach niebezpiecznej produkcji jest uważane za jeden z głównych czynników przyczyniających się do rozwoju przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli u przedstawicieli wielu zawodów. Zagrożeni są górnicy, hutnicy, pracownicy drukarni, pracownicy kolei, budowniczowie, tynkarze, pracownicy przemysłu chemicznego i rolnictwa, a także mieszkańcy regionów o niekorzystnych warunkach środowiskowych.

Palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu również przyczyniają się do rozwoju obturacji oskrzeli. W pulmonologii istnieje koncepcja „palacza oskrzeli”, stosowana u pacjentów z paleniem powyżej 10 lat, skarżących się na duszność i silny kaszel rano. Prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby przy aktywnym i biernym paleniu jest prawie takie samo.

Duże znaczenie dla zapobiegania chorobom obturacyjnym układu oddechowego mają warunki życia, sytuacja ekologiczna w regionie oraz organizacja ochrony pracy w przedsiębiorstwach.

Nieodpowiednie podejście do leczenia ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli stwarza warunki do przejścia choroby w postać przewlekłą. Zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli wywołuje szereg czynników zewnętrznych i wewnętrznych:

• infekcje wirusowe, bakteryjne i grzybicze;
• narażenie na alergeny, kurz i toksyczne substancje chemiczne;
• ciężkie ćwiczenia;
• arytmia;
• niekontrolowana cukrzyca;
• długotrwałe stosowanie niektórych leków.

Wreszcie, istotną rolę w patogenezie ostrego i przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli odgrywa predyspozycja dziedziczna - wrodzona nadreaktywność błon śluzowych i genetycznie uwarunkowany niedobór enzymów, w szczególności brak niektórych antyproteaz.

Formularze

Opierając się na odwracalności obturacji oskrzeli, w praktyce pulmonologicznej zwyczajowo rozróżnia się ostre i przewlekłe formy obturacyjnego zapalenia oskrzeli. U małych dzieci częstsze jest ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli; postać przewlekła występuje częściej u dorosłych pacjentów. W przewlekłej obturacji oskrzeli obserwuje się nieodwracalne zmiany w tkance oskrzelowo-płucnej, w tym naruszenie równowagi wentylacyjno-perfuzyjnej i rozwój przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).

Etapy

Początkowy etap ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli objawia się nieżytowym zapaleniem górnych dróg oddechowych. Ponadto obraz kliniczny choroby rozwija się, gdy proces zapalny rozprzestrzenia się na tkankę okołoskrzelową, oskrzeliki i oskrzela małego i średniego kalibru. Choroba trwa od 7-10 dni do 2-3 tygodni.

W zależności od skuteczności interwencji terapeutycznych istnieją dwa możliwe scenariusze - złagodzenie procesu zapalnego lub przejście choroby do postaci przewlekłej. Jeśli trzy lub więcej epizodów powtarza się rocznie, dokonuje się diagnozy nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli; postać przewlekła jest diagnozowana przy zachowaniu objawów przez dwa lata.

Postępujący rozwój przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem objętości wymuszonego wdechu w ciągu jednej sekundy (OVF-1), wyrażonym jako procent wartości standardowej.

• Etap I: OVF-1 od 50% i powyżej. Choroba nie powoduje znacznego pogorszenia jakości życia.
• Etap II: OVF-1 zmniejsza się do 35–49%, pojawiają się objawy niewydolności oddechowej. Pokazano systematyczną obserwację pulmonologa.
• Etap III: OVF-1 wynosi mniej niż 34%. Patologiczne zmiany w tkance oskrzelowo-płucnej stają się nieodwracalne, dochodzi do wyraźnej dekompensacji niewydolności oddechowej. Poprawa jakości życia przyczynia się do leczenia podtrzymującego w przychodni i szpitalu dziennym. W okresie zaostrzeń może wymagać hospitalizacji. Gdy pojawią się oznaki zwłóknienia okołoskrzelowego i rozedmy płuc, można zasugerować przejście od przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli do POChP.

Objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Ostre i przewlekłe formy obturacji oskrzeli pojawiają się inaczej. Początkowe objawy ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli zbiegają się z objawami kataru górnych dróg oddechowych:

• suchy, hakujący kaszel, gorzej w nocy;
• trudna separacja plwociny;
• ucisk w klatce piersiowej;
• świszczący oddech;
• gorączka niskiej jakości;
• pocenie się

W niektórych przypadkach objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli przypominają SARS. Oprócz kaszlu występują bóle głowy, zaburzenia dyspeptyczne, bóle mięśni i stawów, ogólna depresja, apatia i zmęczenie.

W przewlekłej obturacji oskrzeli kaszel nie ustaje nawet podczas remisji. Po długotrwałych atakach, którym towarzyszy obfite pocenie się i uczucie uduszenia, oddziela się niewielką ilość śluzu. Gdy choroba postępuje na tle uporczywego nadciśnienia tętniczego, w plwocinie mogą pojawić się smugi krwi.

Podczas zaostrzeń zwiększa się kaszel, w plwocinie znajduje się wysięk ropny. Jednocześnie obserwuje się duszność, która początkowo objawia się podczas stresu fizycznego i emocjonalnego oraz w ciężkich i zaniedbanych przypadkach - i spoczynku.

Górnicy, hutnicy, pracownicy drukarni, pracownicy kolei, budowniczowie, tynkarze, pracownicy przemysłu chemicznego i rolnictwa, a także ludzie z niekorzystnych ekologicznie regionów są narażeni na rozwój obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

W postępującym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli okres inhalacji wydłuża się, ponieważ oddychaniu towarzyszy świszczący oddech i świszczący oddech. Nie tylko mięśnie oddechowe, ale także mięśnie pleców, szyi, ramion i brzucha biorą udział w rozszerzaniu klatki piersiowej; dobrze widoczny obrzęk żył w szyi, obrzęk skrzydeł nosa w momencie wdychania i upuszczania podatnych obszarów klatki piersiowej - dołu szyjnego, przestrzeni międzyżebrowych, okolicy nadobojczykowej i podobojczykowej.

W miarę wyczerpywania się zasobów kompensacyjnych organizmu pojawiają się oznaki niewydolności oddechowej i serca - sinica paznokci i skóry w trójkącie nosowo-wargowym, na czubku nosa i na płatkach uszu. U niektórych pacjentów kończyny dolne puchną, wzrasta częstość akcji serca i ciśnienie krwi, a płytki paznokciowe przybierają specyficzną formę „szkiełka zegarkowego”. Pacjenci są zaniepokojeni awarią, zwiększonym zmęczeniem i zmniejszoną wydajnością; często występują oznaki zatrucia.

Cechy choroby u dzieci

U dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym przeważa ostra forma obturacyjnego zapalenia oskrzeli, którą można łatwo wyleczyć za pomocą odpowiedniej i odpowiednio wczesnej terapii. Szczególną uwagę należy zwrócić na leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci podatnych na przeziębienia i reakcje alergiczne, ponieważ istnieje prawdopodobieństwo rozwoju alergicznego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej na tle częstych nawrotów.

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli wykonuje się zwykle na podstawie wyraźnego obrazu klinicznego i wyników badania fizykalnego. Podczas osłuchiwania słychać wilgotne rzęski w płucach, których częstotliwość i tonacja zmieniają się podczas kaszlu. Dokładna ocena stopnia zmian oskrzelowych, wykrycie chorób współistniejących oraz wykluczenie miejscowych i rozsianych zmian płucnych w gruźlicy, zapaleniu płuc i onkopatologii może wymagać zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej.

W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli pojawia się ciężkie oddychanie, któremu towarzyszy świszczący dźwięk podczas wymuszonego wydechu, zmniejsza się ruchliwość marginesów płucnych, a podczas uderzeń w płuca odnotowuje się dźwięk pudełkowy. Charakterystycznym znakiem rozwijającej się niewydolności płucnej jest wyraźny akcent drugiego tonu tętnicy płucnej podczas osłuchiwania. Jeśli jednak podejrzewa się przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, metody fizyczne nie są wystarczające. Dodatkowo wyznacza się badania endoskopowe i funkcjonalne w celu oceny głębokości i stopnia odwracalności procesów patologicznych:

• spirometria - pomiar objętości oddechowej za pomocą testów inhalacyjnych;
• pneumotachometria - określenie objętości i prędkości przepływu powietrza podczas spokojnego i wymuszonego oddychania;
• pomiar przepływu szczytowego - określenie szczytowej wymuszonej prędkości wydechowej;
• bronchoskopia z pobieraniem biopsji;
• bronchografia.

Pakiet badań laboratoryjnych obejmuje:

• ogólne badania krwi i moczu;
• biochemiczne badanie krwi;
• testy immunologiczne;
• oznaczanie składu gazu we krwi;
• badania mikrobiologiczne i bakteriologiczne plwociny i płynu płuczącego.

W wątpliwych przypadkach zaostrzenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli należy odróżnić od zapalenia płuc, gruźlicy, astmy oskrzelowej, choroby oskrzeli, zatorowości płucnej i raka płuc.

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Leczenie ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli opiera się na złożonym schemacie terapeutycznym z zastosowaniem szerokiej gamy leków wybranych indywidualnie. Ostra postać choroby jest zwykle wywoływana przez infekcję wirusową. Z tego powodu antybiotyki są przepisywane tylko w przypadku powikłań bakteryjnych, a konieczność ich stosowania określa lekarz prowadzący. Jeśli choroba jest wywołana przez reakcję alergiczną, stosuje się leki przeciwhistaminowe.

Objawowe leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli obejmuje eliminację skurczu oskrzeli i złagodzenie odstawienia plwociny. Aby wyeliminować skurcz oskrzeli, przepisuje się leki antycholinergiczne, beta-blokery i teofiliny, podawane pozajelitowo, w formie inhalacji lub za pomocą nebulizatora. Równoległe podawanie mukolityków przyczynia się do rozcieńczenia wysięku i szybkiej ewakuacji plwociny. W przypadku ciężkiej duszności stosuje się wziewne leki rozszerzające oskrzela.

Dla rozluźnienia mięśni piersiowych i szybkiego przywrócenia funkcji oddechowych zaleca się masaż perkusyjny, a także ćwiczenia oddechowe według Buteyko lub Strelnikovej. Trwałe działanie terapeutyczne zapewniają zawody na symulatorze oddychania Frolov.

Aby zapobiec zatruciu i odwodnieniu, pacjent potrzebuje obfitego ciepłego napoju - alkalicznej wody mineralnej, wywaru z suszonych owoców, soków owocowych, napojów owocowych jagodowych, słabej herbaty.

W przewlekłej postaci choroby przeważa leczenie objawowe. Terapia etiotropowa jest stosowana tylko podczas zaostrzeń. W przypadku braku pozytywnego efektu można przepisać kortykosteroidy. Zakłada się, że pacjent jest aktywnie zaangażowany w proces terapeutyczny: konieczne jest dokonanie przeglądu stylu życia, diety i diety, codziennej rutyny, rezygnacja ze złych nawyków.

W najcięższych przypadkach leczenie ostrego i przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli przeprowadza się w szpitalu. Wskazania do hospitalizacji:

• trudne do opanowania komplikacje bakteryjne;
• gwałtownie narastające zatrucie;
• gorączkowe warunki;
• zdezorientowana świadomość;
• ostra niewydolność oddechowa i serca;
• wyczerpujący kaszel, któremu towarzyszą wymioty;
• łączenie zapalenia płuc.

W pulmonologii istnieje koncepcja „palacza oskrzeli”, stosowana u pacjentów z paleniem powyżej 10 lat, skarżących się na duszność i silny kaszel rano.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

W przypadku braku wykwalifikowanej opieki medycznej w ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, prawdopodobieństwo przylegania składników astmatycznych i bakteryjnych jest wysokie. U dzieci podatnych na alergie częściej występują komplikacje, takie jak astmatyczne zapalenie oskrzeli i astma oskrzelowa; rozwój bakteryjnego zapalenia płuc i przejście obturacji oskrzeli do postaci przewlekłej są typowe dla dorosłych.

Do najbardziej prawdopodobnych powikłań przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli należą rozedma płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) i niewydolność serca płuc, tzw. „Serce płucne”. Ostre procesy zakaźne, zakrzepica zatorowa płuc lub spontaniczna odma opłucnowa mogą powodować ostrą niewydolność oddechową wymagającą natychmiastowej hospitalizacji pacjenta. U niektórych pacjentów częste ataki uduszenia wywołują ataki paniki.

Prognoza

Dzięki terminowemu prowadzeniu odpowiedniej terapii rokowanie ostrej niedrożności oskrzeli jest korzystne, choroba dobrze reaguje na leczenie. W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli rokowanie jest bardziej ostrożne, ale właściwie dobrany schemat leczenia może spowolnić postęp patologii i zapobiec wystąpieniu powikłań. Przy dużej liczbie chorób współistniejących i podeszłym wieku skuteczność leczenia zmniejsza się.

Zapobieganie

Pierwotna profilaktyka obturacyjnego zapalenia oskrzeli sprowadza się do zdrowego stylu życia. Wskazane jest, aby rzucić palenie i pić alkohol, jeść racjonalnie, poświęcić trochę czasu na utwardzanie i regularne spacery na świeżym powietrzu. Konieczne jest szybkie i odpowiednie leczenie ostrych zakażeń układu oddechowego, aw przypadku alergicznych zaburzeń oddechowych, poddanie się terapii odczulania.

Duże znaczenie dla zapobiegania chorobom obturacyjnym układu oddechowego mają warunki życia, sytuacja ekologiczna w regionie oraz organizacja ochrony pracy w przedsiębiorstwach. Konieczne jest codzienne wietrzenie pomieszczeń i czyszczenie na mokro co najmniej dwa lub trzy razy w tygodniu. Jeśli atmosfera jest bardzo brudna, możesz użyć nawilżaczy. Aby zapobiec zaostrzeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli spowodowanego przez drażniące działanie pestycydów, może być konieczna zmiana miejsca zamieszkania lub zawodu.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli

To podstępna postać zapalenia oskrzeli. Obturacyjne zapalenie oskrzeli powoduje niebezpieczne powikłania. Ważne jest, aby zidentyfikować i wyeliminować proces patologiczny w czasie, w przeciwnym razie choroba stanie się ciężką chorobą przewlekłą, która będzie musiała być leczona do końca życia.

Co to jest obturacyjne zapalenie oskrzeli?

Wiadomo, że niedrożność to zwężenie światła oskrzeli, które staje się przeszkodą w swobodnym przepływie powietrza do płuc i uwalnianiu plwociny. Czy istnieje różnica w rozpoznaniu „ostrego zapalenia oskrzeli” i „ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli”? Wspólną cechą tych chorób jest obecność procesu zapalnego. Istotna różnica polega na tym, że w pierwszym przypadku błony śluzowe oskrzeli nie cierpią, aw drugim są poważnie uszkodzone.

Co się dzieje Ściany oskrzeli puchną, gęstnieją. Świetlówki naczyń oddechowych są wypełnione plwociną, która traci swoje właściwości bakteriobójcze i staje się gęstym, lepkim śluzem, żyznym dla reprodukcji infekcji. Kurcze osłony oskrzeli: są ostro zwężone, a następnie powracają do pierwotnego stanu. Jednak wraz z postępem choroby naczynia oddechowe tracą zdolność do rozszerzania się.

Ta patologia objawia się w postaci ostrej i przewlekłej. Ostry proces obturacyjny charakteryzuje się szybkim rozwojem zapalenia oskrzeli. Dorośli cierpią głównie na przewlekłe zapalenie oskrzeli, które jest okresowo nasilone. Taka jest jego cecha wyróżniająca. Patologia obturacyjna w ostrej postaci jest charakterystyczna dla dzieci. Najczęściej cierpią niemowlęta, w których układ oddechowy jest nadal niedoskonały.

U dzieci

Im młodsze dziecko, tym szybciej postępują procesy zapalne w delikatnych, bardzo wrażliwych oskrzelach. Rodzaje choroby u dzieci:

• ostre zapalenie oskrzeli, w którym nie dochodzi do zmniejszenia światła naczyń oddechowych;
• ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli - zapalenie z obrzękiem, zwężeniem, skurczami oskrzeli i nadmiaru śluzu;
• zapalenie oskrzelików jest bardzo ciężką chorobą zwężonych oskrzelików, często dotyka dzieci w wieku do 3 lat, zwłaszcza niemowląt.

Choroba u dziecka rozwija się znacznie częściej, jeśli stan jego zdrowia predysponuje do rozwoju tej dolegliwości. Grupa wysokiego ryzyka:

• dzieci ze słabą odpornością;
• wcześniaki;
• bierni palacze;
• dzieci z wrodzonymi nieprawidłowościami.

U dorosłych

Ponieważ choroba ta w formie przewlekłej utrudnia życie, z reguły dla osób starszych postępuje bardziej poważnie. Choroby zużytych naczyń i serca, związany z wiekiem spadek odporności. Zapalenie drzewa oskrzelowego może rozwijać się bardzo powolnie i objawiać się wymazywaniem objawów, dlatego często jest wykrywane, gdy choroba jest poważnie zaniedbana i trudna do leczenia.

Przewlekły proces obturacyjny bardzo się nasila. Tradycyjnie występuje w okresie deszczowo-jesienno-zimowym i zimnej wiosny. Aktywacja zapalenia oskrzeli często powoduje hipotermię, SARS, grypę, wdychanie oparów substancji toksycznych. Wraz z zaostrzeniem choroby jej objawy stają się wyraźniejsze, a przebieg - szybki.

Dlaczego występuje obturacja oskrzeli?

Najczęstsze przyczyny to:

• częste infekcje wirusowe;
• palenie;
• choroby zawodowe spowodowane chemicznie zanieczyszczonymi warunkami pracy;
• predyspozycje genetyczne.

Dzieci są bardziej narażone na infekcję wirusową niż bakteryjną. Ponadto dziś rzadkie dziecko nie cierpi na alergie. Jest to potężny czynnik, który predysponuje do podrażnienia i zapalenia oskrzeli. Naczynia oddechowe reagują na alergeny poprzez nadreaktywność - skurcze, które są zaburzeniami patologicznymi w mechanizmie fizjologicznym. Kolejnym etapem jest ostre zapalenie oskrzeli u dziecka.

Objawy zapalenia oskrzeli u dorosłych i dzieci

Choroba objawia się jasnymi znakami. Objawy ostrego zapalenia oskrzeli u dorosłych są następujące:

• ciężki, wyniszczający kaszel, świszczący oddech;
• duszność nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym;
• szybkie zmęczenie;
• wzrost temperatury.

U dzieci z ostrym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli pojawiają się prawie takie same objawy. Suchy, nieustający kaszel często pogarsza się w nocy. Dziecko głośno oddycha gwizdkami. U niemowląt rozszerzają się skrzydła nosa, napinają mięśnie szyi, a ramiona podnoszą się. W ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli znaczna większość dzieci cierpi na duszność. Słabość, zmęczenie, bóle głowy są albo nieobecne, albo nie mają znaczącego wpływu na stan dziecka.

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci i dorosłych

Małych dzieci nie należy wdychać przy użyciu olejków eterycznych, wcierając klatkę piersiową lub plecy maściami, balsamami na kaszel. Zamiast dobra często przynosi wielką szkodę. Lepiej jest hospitalizować dziecko. Szpital zaleca kompleksową terapię lekową, która obejmuje:

• leki, które łagodzą skurcze oskrzeli i je rozszerzają (No-spa, Papaverine, Salbutamol);
• środki wykrztuśne (Lasolvan, Dr. IOM, ACC);
• antybiotyki (erytromycyna, amoksyclaw, azytromycyna) - w obecności infekcji bakteryjnej;
• leki przeciwhistaminowe (Loratadine, Erius), jeśli dziecko jest uczulone;
• wzmacnianie leków (kompleksy witaminowo-mineralne).

Ponadto mianowany:

• łatwy masaż wibracyjny okolicy szyi;
• fizjoterapia (elektroforeza, amplituda);
• ćwiczenia terapeutyczne;
• dieta hipoalergiczna.

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dorosłych prowadzi do całkowitego wyzdrowienia tylko wtedy, gdy ostra choroba nie stała się jeszcze przewlekła. Wymagany odpoczynek w łóżku. Głównym celem leczenia jest spowolnienie postępu choroby. W tym celu należy użyć leków o tej samej grupie farmakologicznej w postaci tabletek, zastrzyków i kroplomierzy, wywarów z ziół zgodnie z recepturami tradycyjnej medycyny, inhalacji, masażu. Niezwykle ważnym warunkiem udanej terapii jest rzucenie palenia.

Jak diagnozować niedrożność oskrzeli

Główne metody diagnozowania patologii:

• prześwietlenie klatki piersiowej;
• kultura plwociny;
• bronchoskopia;
• ogólne, biochemiczne, immunologiczne badania krwi.

Co jest niebezpieczne w przypadku niedrożności zapalenia oskrzeli

Konsekwencją choroby po wypisie ze szpitala jest często pozostały kaszel, który nie może trwać długo. Obturacyjne zapalenie oskrzeli jest niebezpieczne z ciężkimi powikłaniami. Wśród nich są:

• rozedma płuc;
• astma oskrzelowa;
• występowanie płucnego (powiększonego) serca;
• rozstrzenie oskrzeli;
• nadciśnienie płucne.

Dla celów profilaktyki pulmonolodzy zalecają:

• rzucić palenie;
• regularnie chodzić na świeżym powietrzu;
• hartowanie ciała na przeziębienia;
• unikać pyłu i agresywnego chemicznie powietrza;
• systematycznie przeprowadzaj sprzątanie na mokro w domu;
• corocznie szczepione przeciwko grypie.

JMedic.ru

Obturacyjne zapalenie oskrzeli jest chorobą zapalną drzewa oskrzelowego, która charakteryzuje się występowaniem nieproduktywnego kaszlu z plwociną, dusznością, aw niektórych przypadkach zespołem obturacyjnym oskrzeli, który w swojej etiologii jest podobny do astmy.

Na rysunku pokazano oskrzela z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli.

Choroba jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie, ale częściej występuje w regionach o wilgotnym i zimnym klimacie, gdzie średnia roczna temperatura nie wzrasta powyżej 15-17 ° C. Ta temperatura w połączeniu z wysoką wilgotnością sprzyja reprodukcji czynników wirusowych i patologicznych mikroorganizmów, które wpadając w górne drogi oddechowe, prowokują rozwój procesu patologicznego.

Rokowanie choroby jest niepewne.

Wraz z ustaleniem takiej diagnozy jak ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli, powrót do zdrowia następuje w ciągu 7-14 dni.

Przy ustalaniu takiej diagnozy, jak przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, rokowanie jest niekorzystne, ponieważ choroba stale się rozwija i towarzyszy jej stopniowy wzrost niewydolności oddechowej, co niekorzystnie wpływa na całe ciało.

Co może powodować proces patologiczny w drzewie oskrzelowym?

Po lewej stronie rysunek przedstawia strukturę drzewa oskrzelowego.

Choroba taka jak obturacyjne zapalenie oskrzeli może być spowodowana wieloma przyczynami, spośród których najbardziej znaczące to:

• Bakterie:

1. Pneumokoki;
2. Gronkowiec;
3. Paciorkowce;
4. Pseudomonas aeruginosa;
5. Legionella.

• Wirusy:

1. Grypa;
2. Rinowirusy;
3. Adenowirusy;
4. Opryszczka;
5. Wirus cytomegalii.

• Najprostsze mikroorganizmy:

1. Chlamydia;
2. Proteus;
3. Mykoplazma.

Zakażenie przenoszone jest przez kropelki unoszące się w powietrzu po kontakcie z chorą osobą lub przewoźnikiem.

W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli, którego etiologia jest infekcją bakteryjną, osoba jest zaraźliwa przez 3-5 dni po wystąpieniu choroby.

W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli, którego przyczyną jest infekcja wirusowa, pacjent jest zaraźliwy przez 1-2 dni po wystąpieniu choroby.

W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli wywołanego zakażeniem pierwotniakami chory jest zaraźliwy w ciągu 4–6 dni po wystąpieniu choroby.

Czynniki predysponujące do rozwoju patologii:

• zmniejszona odporność na przewlekłe choroby narządów wewnętrznych, po operacjach, częste infekcje wirusowe itp.;
• osoby z naruszeniem centrum termoregulacji (gdy temperatura ciała jest stale wyższa niż normalnie);
• osoby ze zdiagnozowanym HIV (ludzki wirus niedoboru odporności) lub AIDS (zespół nabytego niedoboru odporności);
• palenie;
• alkoholizm;
• uzależnienie;
• życie w zakurzonych i zanieczyszczonych obszarach lub regionach;
• praca związana z przemysłem wydobywczym, metalurgicznym, drzewnym, celulozowo-papierniczym lub chemicznym.

Patogeneza niedrożności w zapaleniu oskrzeli (mechanizm zarodkowania, rozwój choroby i jej poszczególne objawy).

Podstawą patogenezy jest sumowanie czynników predysponujących i przyczyn obturacyjnego zapalenia oskrzeli, które prowadzą do rozwoju procesu zapalnego, w którym stopniowo zaangażowane są oskrzela średniego i małego kalibru. Istnieją 4 składniki patogenezy:

1. Naruszenie rzęsek rzęskowego nabłonka błony śluzowej oskrzeli, co pomaga oczyścić drzewo oskrzelowe.
2. Zastępując nabłonek rzęski komórkami kubkowymi, które zaczynają wytwarzać duże ilości śluzu.
3. Zmniejszenie tajemnicy oskrzeli ze względu na zawartość komórek odpornościowych, które zwalczają infekcję oddechową w oskrzelach.
4. Skurcz mięśni gładkich oskrzeli.

Klasyfikacja

Po lewej - normalny oskrzela, po prawej - zapalenie oskrzeli.

Ustanowienie takiej diagnozy jako obturacyjnego zapalenia oskrzeli obejmuje określenie ciężkości i etapu procesu.

Nasilenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli, które jest wprost proporcjonalne do duszności:

Stopień 1 - zadyszka zaczyna niepokoić pacjenta długim wspinaniem lub dość szybkim spacerem.

Stopień 2 - zadyszka zaczyna zmuszać pacjenta do poruszania się z mniejszą prędkością w stosunku do osób zdrowych.

Stopień 3 - zadyszka powoduje, że pacjent zatrzymuje się na wolnym spacerze co 80–100 m.

Stopień 4 - duszność występuje podczas mówienia, jedzenia, obracania się w łóżku.

Etapy choroby, które są określane w zależności od wyników spirometrii (pomiar prędkości i parametrów objętościowych oddychania) i głównych objawów choroby:

Główne objawy

Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dorosłych przebiega z naprzemiennymi okresami zaostrzenia i remisji.

Okres zaostrzenia choroby (w tym okresie chory jest zaraźliwy dla innych):

• Zespół obturacyjny oskrzeli, który objawia się niedrożnością oskrzeli:

1. Pojawienie się kaszlu, który na początku choroby jest suchy lub nieproduktywny, a także w okresie rozwiniętych objawów klinicznych, staje się wilgotne dzięki obecności dużej ilości plwociny o żółto-zielonym lub białawym kolorze.
2. Duszność wydechowa, która objawia się jako trudny wydech.
3. Odległe świsty, które słychać w oddali.
4. Uczucie braku powietrza.
5. Omdlenie.
6. Wzrost temperatury ciała, który w zależności od przyczyny obturacyjnego zapalenia oskrzeli, może się różnić: podczas infekcji bakteryjnej temperatura osiąga 37,5–38,5 0 С, podczas infekcji wirusowej temperatura ciała wzrasta do 40,0–41,0 0 С podczas infekcji pierwotniakami temperatura ciała drobnoustrojów może pozostać w granicach wartości normalnych.

• Objawy uszkodzenia innych narządów wewnętrznych i układów bezpośrednio związanych z niedrożnością oskrzeli:

1. Ból głowy;
2. Zawroty głowy;
3. Nudności;
4. Wymioty;
5. Upośledzenie świadomości;
6. Dreszcze;
7. Zwiększone tętno;
8. Zwiększenie liczby ciśnień krwi.

Okres remisji choroby charakteryzuje się niewielkim poceniem się, umiarkowaną dusznością i obecnością wilgotnego kaszlu tylko rano, po przebudzeniu.

Istnieje szczególna forma choroby - często nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli, które charakteryzuje się prawie stałymi okresami zaostrzenia z obecnością krótkich remisji. Ta forma choroby najczęściej prowadzi do komplikacji.

Diagnostyka

Ustalenie rozpoznania obturacyjnego zapalenia oskrzeli u lekarzy zwykle nie powoduje trudności. Możesz szukać podstawowej pomocy u lekarza, lekarza ogólnego, pulmonologa lub lekarza rodzinnego.

Wstępna diagnoza jest dokonywana na podstawie zebranych objawów pacjenta, jego dolegliwości i badania, które obejmuje uderzenie w klatkę piersiową z identyfikacją charakterystycznego pudełkowego dźwięku i osłuchiwanie płuc, podczas którego słychać osłabione oddychanie i wiele suchych rzęs.

Ostateczna diagnoza jest dokonywana po zdaniu testów laboratoryjnych i zaliczeniu badania instrumentalnego, z uwzględnieniem identyfikacji zmian charakterystycznych dla obturacyjnego zapalenia oskrzeli w nich:

• Badanie laboratoryjne:

1. Całkowita morfologia, w której wzrost poziomu leukocytów i ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) będzie istotny dla rozpoznania. Ponadto, po znacznym wzroście temperatury ciała, może wystąpić wzrost hematokrytu.
2. Analiza moczu, która charakteryzuje się wzrostem takich składników jak nabłonek płaski i leukocyty w zasięgu wzroku.
3. Ogólna analiza plwociny, w której będzie widoczny wzrost składników takich jak leukocyty i limfocyty.

• Egzamin instrumentalny:

Spirometria jest przeglądem wskaźników objętości i prędkości inhalacji i wydechu za pomocą spirografu. Główne kryteria oceny ciężkości choroby to takie wskaźniki, jak:

• VC - pojemność płuc;
• FEV1 - wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy;
• Indeks Tiffno - stosunek VC do FEV1;
• PIC - szczytowa szybkość objętościowa.

Zdjęcie rentgenowskie OGK (narządów klatki piersiowej), gdzie można zobaczyć rozszerzone oskrzela i równomierny wzrost powietrzności pól płucnych.
Diagnostyka różnicowa obturacyjnego zapalenia oskrzeli powinna być przeprowadzona po badaniu głównym z chorobą taką jak astma oskrzelowa. Ponieważ atak astmy jest bardzo podobny do obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana według następujących kryteriów:

1. Główną różnicą w astmie jest obecność odwracalnej niedrożności płuc, tj. atak astmy znika sam lub po leczeniu, a drożność oskrzeli powraca do zdrowego stanu. Z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli z kolei postępuje obturacja oskrzeli.
2. Przyczyną astmy jest reakcja alergiczna organizmu, obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje również na tle infekcji.
3. Objawy astmy oskrzelowej objawiają się tylko w momencie ataku uduszenia, przeciwnie, w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, następuje stopniowy wzrost obturacji oskrzeli.
4. W badaniach laboratoryjnych plwociny astma charakteryzuje się obecnością kryształów Charcot-Leiden (pochodne eozynofili) i spirali Kurshmana (odlewy plwociny, które były małe rozproszone w czasie ataku), a duża liczba leukocytów i limfocytów jest charakterystyczna dla obturacyjnego zapalenia oskrzeli. W przypadku astmy oskrzelowej w ogólnych analizach moczu i krwi nie będzie żadnych oznak zapalenia, w przeciwieństwie do obturacyjnego zapalenia oskrzeli.
5. Astma nie wymaga stałego przepisywania leków, co również odróżnia ją od zapalenia oskrzeli.

Nowoczesne metody terapii

• Leki przeciwbakteryjne:

1. Makrolidy (azytromycyna, erytromycyna, rovamitsin, klarytromycyna) wykazują wyraźne działanie przeciwbakteryjne i bakteriostatyczne (hamują podział i wzrost komórki bakteryjnej). Lek ten może być również stosowany po zakażeniu najprostszymi mikroorganizmami. Przypisany do 500 mg 1-2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 3–7 dni.
2. Cefalosporyny drugiej generacji (norfloksacyna, cyprofloksacyna, cefuroksym) mają działanie bakteriostatyczne i przeciwpierwotniakowe (skuteczne wobec najprostszych mikroorganizmów). Lek może powodować komplikacje alergiczne u osób predysponowanych. Podawany po posiłku, 1 tabletka (200 mg), 2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 7-14 dni.

• Leki przeciwwirusowe: pranobeks inozynowy (Izoprinozyna) ma działanie immunomodulujące i immunostymulujące. Przypisany do 2 tabletek 4 razy dziennie na pusty żołądek. Przebieg leczenia do 2 tygodni.
• Leki mukolityczne i wykrztuśne - Ambroxol (Flavamed, Abrol, Lasolvan) wykazują wyraźne działanie mukolityczne, wykrztuśne i przeciwkaszlowe. Są przepisywane 30 mg 3 razy dziennie lub 75 mg 1 raz dziennie. Przebieg leczenia wynosi 10 dni. Podczas leczenia tą grupą leków palenie jest zabronione.
• Leki rozszerzające oskrzela - formoterol, salmeterol (Atimos, Foradil) mają działanie rozszerzające oskrzela. Wyznaczony w formie aerozoli 2 oddechy 2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 10-14 dni. Po aplikacji przepłukać usta bieżącą zimną wodą. Palenie razem z używaniem tych leków jest zabronione.
• Leki hormonalne (flutikazon) mają działanie przeciwalergiczne, przeciwobrzękowe i rozszerzające oskrzela. Przypisany do 2 oddechów 2 razy dziennie. Może być stosowany jednocześnie z lekami rozszerzającymi oskrzela. Przebieg leczenia wynosi 10-14 dni.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ibuprofen, Nimesulid) mają działanie przeciwgorączkowe, przeciwbólowe, przeciwobrzękowe. Przydzielono 1 tabletkę 1-2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 5-7 dni.
• Leczenie fizjoterapeutyczne:

1. Masaż leczniczy.
2. Wdychanie.
3. Chodzenie medyczne na terenach parkowych, musisz chodzić co najmniej 2 godziny dziennie. Najlepiej chodzić i oddychać świeżym powietrzem w obszarach iglastych. Ale dopiero po pełnym wyzdrowieniu.

Podczas leczenia należy przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku, chodzenie jest surowo zabronione. Dawki leków, częstotliwość podawania i czas trwania przyjmowania określa indywidualnie lekarz.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli - jak leczyć, przyczyny i zapobieganie

Obturacyjne zapalenie oskrzeli - rozproszone zapalenie oskrzeli małego i średniego kalibru, występujące z ostrym skurczem oskrzeli i postępującym naruszeniem wentylacji płuc. Obturacyjne zapalenie oskrzeli objawia się kaszlem z plwociną, dusznością wydechową, świszczącym oddechem, niewydolnością oddechową. Diagnoza obturacyjnego zapalenia oskrzeli opiera się na danych osłuchowych, radiologicznych, wynikach badania funkcji oddechowych. Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli obejmuje powołanie leków przeciwskurczowych, leków rozszerzających oskrzela, środków mukolitycznych, antybiotyków, wziewnych leków kortykosteroidowych, ćwiczeń oddechowych, masażu.

Co to jest zapalenie oskrzeli?

Oskrzela są jedną z najważniejszych części układu oddechowego człowieka. Podczas wdechu powietrze przechodzi przez krtań i tchawicę, a następnie wchodzi do rozległego systemu oskrzeli, który dostarcza tlen do płuc. Końcowe odcinki oskrzeli, bezpośrednio przylegające do płuc, nazywane są oskrzelikami. Podczas wydechu produkty wymiany gazowej powstające w płucach, głównie dwutlenek węgla, wracają przez oskrzela i tchawicę na zewnątrz. Powierzchnia oskrzeli pokryta jest śluzem i wrażliwymi rzęskami, które dostarczają na zewnątrz obcą substancję, która dostała się do oskrzeli.

Zatem, jeśli drożność oskrzeli jest z jakiegoś powodu upośledzona, może to negatywnie wpływać na proces oddechowy iw rezultacie powodować niedostateczne dostarczanie tlenu do organizmu.

Zapalenie oskrzeli jest stanem zapalnym błony śluzowej oskrzeli. Choroba ta często dotyka dzieci ze względu na ich słabą odporność i niedostatecznie rozwinięte narządy oddechowe. Częstość występowania choroby u dzieci jest dość duża. Statystyki pokazują, że nawet dwieście chorób na tysiąc dzieci rocznie. Najczęściej dzieci poniżej piątego roku życia chorują. A większość przypadków odnotowano w okresie jesienno-zimowym, w okresie wybuchów różnych ostrych chorób układu oddechowego.

Zapalenie oskrzeli u dziecka dzieli się na kilka odmian w zależności od stopnia rozwoju:

Również zapalenie oskrzeli dzieli się przez rodzaj przepływu na:

Można mówić o przewlekłym zapaleniu oskrzeli u dzieci, gdy pacjent cierpi na tę chorobę przez około trzy do czterech miesięcy w roku. Typem zapalenia oskrzeli u dzieci jest również zapalenie oskrzelików - zapalenie oskrzelików.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli jest rodzajem zapalenia oskrzeli u dzieci, w którym występuje silne zwężenie światła oskrzeli z powodu nagromadzonego w nich śluzu lub skurczu oskrzeli.

Zapalenie oskrzeli u dziecka może również wpływać na pojedyncze gałęzie drzewa oskrzelowego lub wszystkie gałęzie po jednej stronie lub uszkodzić oskrzela po obu stronach. Jeśli zapalenie rozciąga się nie tylko na oskrzela, ale także na tchawicę, to mówią o zapaleniu oskrzeli i tchawicy, jeśli wpływają na oskrzela i płuca, wtedy mówią o zapaleniu oskrzeli.

Przyczyny obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli jest etiologicznie związane z syncytialnymi wirusami oddechowymi, wirusami grypy, wirusem paragrypy typu 3, adenowirusami i wirusami rinowirusów, związkami wirusowymi i bakteryjnymi. W badaniu zaczerwienienia oskrzeli u pacjentów z nawracającym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, DNA przetrwałych zakaźnych patogenów - wirusów opryszczki, mykoplazmy, chlamydia jest często izolowana. Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje głównie u małych dzieci. Rozwój ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest najbardziej podatny na dzieci, często cierpiące na ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, o osłabionym układzie odpornościowym i podwyższonym tle alergicznym, predyspozycjach genetycznych.

Głównymi czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli są palenie (pasywne i aktywne), zagrożenia zawodowe (kontakt z krzemem, kadmem), zanieczyszczenie powietrza (głównie dwutlenek siarki), brak antyproteaz (alfa1-antytrypsyna) itp. W grupie ryzyko rozwoju przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli obejmuje górników, pracowników budowlanych, metalurgię i przemysł rolniczy, pracowników kolei, pracowników biurowych związanych z drukowaniem na technologii laserowej Inter i wsp. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje częściej u mężczyzn.

Diagnoza i badanie zapalenia oskrzeli

Jeśli podejrzewasz pacjenta z zapaleniem oskrzeli, musisz wysłać kliniczne badanie krwi. Zakładając możliwość zapalenia płuc u pacjenta, lekarz dodatkowo przesyła go na prześwietlenie. Jeśli pacjent kaszle plwociną, jest również badany: przeprowadza się badanie mikroskopowe, barwiąc lek Gram.

W przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli, plwocinę należy wysiać na mikroflorę i należy zidentyfikować wrażliwość na środki przeciwbakteryjne. Być może pobranie wymazu z gardła w celu identyfikacji mikroflory i grzybów.

W przypadkach, gdy zapalenie oskrzeli staje się częste w życiu pacjenta, należy wykonać badanie krwi na obecność przeciwciał o typie nietypowym.

Spirografię lub diagnozę oddychania zewnętrznego wykonuje się, gdy pacjent ma obturacyjne zapalenie oskrzeli. W przypadku naruszenia drożności oskrzeli dodatkowo przypisuje się test z lekiem rozszerzającym oskrzela. Pomaga to specjalistom w identyfikacji chorób współistniejących i możliwości odwracalności patologii.

Bronchoskopia pomaga określić obecność powiązanych chorób. Wraz z nawrotem zapalenia oskrzeli lekarze zalecają diagnostykę rentgenowską: fluorografię, radiografię i tomografię komputerową. Mówi się, że tomografia komputerowa jest najbardziej informacyjna.

Objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Gdy obturacyjne zapalenie oskrzeli w świetle oskrzeli gromadzi się gruba, trudna do oddzielenia plwocina, zatykając ją, to znaczy powodując niedrożność.

Oznaki ostrej postaci choroby prawie zawsze rozwijają się na tle ARVI. Pacjenci ze zwiększoną temperaturą ciała mają słabość, dreszcze. Głównym objawem zapalenia oskrzeli jest kaszel, na początku choroby jest suchy i natrętny, a następnie staje się mokry, duża ilość plwociny odchodzi. Duszność występująca w ciężkich przypadkach z powodu nagromadzenia wydzielin w oskrzelach, a także obrzęk błon śluzowych. Czasem z oddali, gdy oddycha pacjent, słychać świszczący oddech, tak zwany świszczący oddech.

Dla przewlekłej postaci choroby charakteryzuje się długim brakiem objawów obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Choroba występuje z okresami remisji i zaostrzeń, najczęściej spowodowanymi hipotermią i ostrymi chorobami układu oddechowego. Objawy kliniczne występują w okresach ostrej choroby i zależą od jej stadium i poziomu uszkodzenia drzewa oskrzelowego.

Pierwsza wizyta u lekarza zwykle wiąże się z pojawieniem się duszności i kaszlu, któremu czasem towarzyszy uwolnienie plwociny. Objawy te są najbardziej widoczne rano. W miarę postępów choroby, w większości przypadków, duszność, która pojawia się początkowo tylko podczas wysiłku, pojawia się średnio 7-10 lat później niż kaszel.

Zaostrzenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli są zwykle związane z ostrymi chorobami układu oddechowego, dlatego kaszel z ropną plwociną i zwiększona duszność często nie są uważane za objawy tej konkretnej choroby. Z czasem zaostrzenia choroby zaczynają występować częściej, a okresy remisji są znacznie zmniejszone.

W miarę postępu zapalenia oskrzeli do kaszlu dołącza się „świszczący oddech”, a duszność może się różnić od odczuwania duszności z nawykowym wysiłkiem fizycznym do ciężkiej niewydolności oddechowej.

Leczenie

Aby wyeliminować obturacyjne zapalenie oskrzeli u dorosłych i dzieci, konieczne jest pozbycie się choroby podstawowej, na tle której rozwija się obturacja oskrzeli. Główne cele leczenia to: eliminacja skurczów, rozcieńczenie zbyt lepkiej plwociny i jej wczesne usunięcie z oskrzeli. Ponadto konieczne jest złagodzenie stanu chorego, ponieważ zapaleniu błony śluzowej oskrzeli towarzyszą żywe objawy.

Podstawą kursu terapeutycznego dla obturacyjnej choroby oskrzeli są leki rozszerzające oskrzela. Przy przepisanej długotrwałej chorobie:

• środki antycholinergiczne („bromek ipratropium”);
• ksantyny („teofilina”);
• Agoniści B2 („Salbutamol”).

Jeśli obturacyjne zapalenie oskrzeli jest wynikiem ostrej infekcji dróg oddechowych, potrzebne są leki przeciwwirusowe. Niedrożność spowodowana reakcją alergiczną wymaga podania leków przeciwhistaminowych.

W leczeniu obturacyjnego zapalenia oskrzeli nie jest w każdym przypadku stosowany środek wykrztuśny. Leki mukolityczne są konieczne, gdy zachodzi potrzeba poprawy drożności oskrzeli, na przykład w przewlekłym przebiegu choroby. Ich działanie opiera się na fakcie, że ze względu na efekt rozcieńczania, ilość plwociny wzrasta. Wyznaczenie takich leków na chorobę, gdy pacjent jest już trudny do oddychania, może prowadzić do poważnych konsekwencji. Niezależne stosowanie leków o działaniu wykrztuśnym podczas niedrożności u niemowląt jest obarczone poważnymi powikłaniami. Preparaty immunostymulujące również nie nadają się do eliminacji choroby. Takie leki przyczyniają się do wytwarzania śluzu w drogach oddechowych, co tylko pogarsza sytuację z powodu słabego wydzielania plwociny.

Do skutecznego leczenia choroby obturacyjnej z dodatkiem infekcji bakteryjnej potrzebne są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Takie leki są przepisywane na ciężkie ogólne złe samopoczucie i obecność w plwocinie ropnego substratu, na przykład z początkiem zapalenia płuc. Leki o działaniu przeciwbakteryjnym nie nadają się do inhalacji parą, ponadto nie są stosowane w celu zapobiegania nawrotom ostrego zapalenia błony śluzowej oskrzeli.

Jeśli pacjent ma ciężką niewydolność oddechową, lekarz może przepisać kortykosteroidy.

Dysbakteriozy, częstego skutku ubocznego antybiotykoterapii, można uniknąć, stosując leki do utrzymania prawidłowej mikroflory jelitowej. Jednym z leków wykazujących dobrą skuteczność jest Bifiform. Zawiera witaminy z grupy B (B6 i B1), a także pałeczki kwasu mlekowego i bifidobakterie. Dostępne również w formie kapsułek, aby przywrócić prawidłowe funkcjonowanie jelit u niemowląt.

Pacjent, który doświadczył objawów obturacyjnego zapalenia oskrzeli, nie jest w stanie swobodnie i swobodnie oddychać. Jeśli duszącemu kaszlowi towarzyszy przekrwienie błony śluzowej nosa, konieczne jest kupienie kropli lub sprayu zwężającego naczynia, na przykład „Vibrocil”. Takie środki można leczyć nie dłużej niż kilka dni, a przed użyciem ich w leczeniu nieżytu nosa u dzieci i przyszłych matek, lepiej skonsultować się z lekarzem.

Usunięciu niedrożności powinno towarzyszyć częste płukanie nosogardzieli roztworami dezynfekującymi. Najlepiej kupić specjalną sól fizjologiczną w aptece, na przykład Aqua-Maris. Do leczenia jamy nosowej nadają się również odpowiednie produkty zawierające srebro („Sialor”).

Leczenie ludowych środków obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dorosłych

Wszystkie leki opisane w leczeniu zapalenia oskrzeli u dzieci mogą być stosowane u dorosłych. Konieczne jest zwiększenie dawki (zamiast łyżeczek użyć stołu). Odpowiednie również takie przepisy.

1. Wlej kilka liści aloesu z białym winem (około pół litra). Odstaw na 4 dni. Weź 1 łyżeczkę deserową trzy razy dziennie.
2. Korzeń pierwiosnka. Zmiażdżyć korzeń. 1 łyżka. l surowce zalać szklanką wrzącej wody, trzymać nad parą przez pół godziny, od czasu do czasu mieszając. Kiedy ostygnie, przeciąż. Pij przed posiłkami trzy razy dziennie i 1 łyżkę. l
3. Kolekcja pierwiosnka i lungfish. Połącz surowce 1: 1 (2 łyżki stołowe), zalej wrzącą wodą (około pół litra). Pozwól bulionowi zaparzać przez kilka godzin, odcedź go. Pij pół szklanki płynu 4 razy dziennie.
4. Sok z krwawnika. W sezonie 4 razy dziennie pij świeżo wyciśnięty sok z trawy, 2 łyżki. l
5. Miód Kaliny Umieść jagody, miód i wodę w rondlu (2: 2: 1, miara na gram, weź 100 g na sztukę). Gotuj na małym ogniu, aby odparować całą wodę. Weź 3 dni z rzędu zgodnie z tym schematem: pierwszego dnia, wypij 1 łyżeczkę. co godzinę wystarczy - co 3 godziny wystarczy.

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dziecka

1. Zwilżone powietrze w pomieszczeniu pacjenta, regularne wietrzenie.
2. Obfity napój, objętość płynu powinna być 1,5-2 razy większa od dziennej normy wieku.
3. Dieta mleczno-warzywna z ograniczeniem pikantnych potraw, przypraw. Częste posiłki podzielone (5-6 razy dziennie w małych porcjach).
4. Terapia lekowa:

• inhalacja (inhalacja) leków w celu zmniejszenia niedrożności (zwężenie światła płuc) za pomocą rozpylacza (urządzenie do inhalacji);
• leki rozszerzające oskrzela rozszerzające światło oskrzeli;
• leki zwężające naczynia w celu przywrócenia oddychania przez nos;
• leki przeciwgorączkowe w dawce wiekowej;
• leki wykrztuśne i mukolityczne (rozrzedzająca plwocina);
• leki złożone (działanie mukolityczne i sekretolityczne, wykrztuśne, przeciwzapalne, zmniejszające obrzęk błony śluzowej itp.);
• antybiotykoterapia (z długim kursem i obecnością infekcji bakteryjnej);
• w ciężkich przypadkach, przy braku efektu terapii i rozwoju niewydolności oddechowej, należy stosować leki hormonalne w postaci inhalacji, domięśniowo i / lub dożylnie;
• procedury rozpraszające: gorąca kąpiel dłoni i stóp, pocieranie klatki piersiowej jodłą, cedrem (lub innymi olejkami leczniczymi).

Co nie robić z dziećmi z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli

Istnieje pewna lista procedur, które nie tylko nie pomagają w leczeniu obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci, ale także odwrotnie - silnie w nim przeszkadzają. Tak więc dziecko z dusznością nie może:

• Wykonaj inhalację Wyobraź sobie, co stanie się z atrakcją, jeśli zanurzysz ją w gorącej wodzie - prawidłowo, wyparuje ona i stanie się pełnoprawnym winogronem, zwiększając rozmiar. Dokładnie to samo dzieje się z zakrzepami plwociny w oskrzelach, kiedy wdychasz dziecko. Nawet przy zwykłym kaszlu dzieciom bardzo trudno jest wykrztusić nadmiar plwociny (z powodu niedojrzałości mięśni oddechowych), a przy zapaleniu oskrzeli jest to czasami trudniejsze. Po inhalacji stan dziecka może ulec dramatycznemu pogorszeniu - nie tylko będzie ciężko dyszał i oddychał, ale także zakrztusił się w plwocinie, której nie może wykrztusić.
• Kąpać się w wannie. Zasadniczo kąpiel w ciepłej wodzie jest taka sama: ciepła para przenika do oskrzeli, zwiększając w nich ilość plwociny.
• Podaj mukolityki (leki wykrztuśne). Działanie mukolitów opiera się na rozcieńczaniu śluzu w drogach oddechowych, dzięki czemu jego objętość dramatycznie wzrasta. Jest to niedopuszczalne w przypadku dziecka z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, ponieważ dziecku jest zbyt trudno oddychać bez niego. Popularny pediatra, dr E. O. Komarovsky: „W obturacyjnym zapaleniu oskrzeli stosowanie leków wykrztuśnych w domu jest niezwykle niebezpieczne! A dla dzieci pierwszych dwóch lat życia - często śmiertelnie! ”
• Podaj immunostymulanty. Stosowanie tych leków wpływa również na wytwarzanie śluzu w drogach oddechowych w kierunku jego wzrostu. A ponieważ dziecko nie może kaszleć, to tylko pogorszy już trudny oddech dziecka. 5 Obserwuj tryb pastelowy. Faktem jest, że w pozycji pionowej siła szoku kaszlowego jest znacznie większa niż podczas leżenia. Dlatego, jeśli ogólny stan dziecka z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli pozwala mu nie kłamać - nie celuj.

Ponadto, jeśli temperatura dziecka nie przekracza 37,5 ° C, nie trzymaj go „w areszcie domowym” - idź na spacer, na świeże powietrze, nawet pomimo ogólnego złego samopoczucia. Wentylacja płuc z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli pomaga dzieciom szybciej radzić sobie z gromadzeniem się śluzu w drogach oddechowych. Ponadto, przy wyraźnym braku tlenu (z powodu niedrożności dróg oddechowych), świeże powietrze jest niezwykle korzystne dla ciała dziecka.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli - pierwsza pomoc

W przypadku osób, u których rozwinęło się obturacyjne zapalenie oskrzeli, w każdej chwili może być wymagana opieka w nagłych wypadkach, ponieważ atak uduszenia może rozwinąć się szybko i nieoczekiwanie. Objawy wskazujące na niebezpieczny stan to: wymuszona postawa siedząca na krawędzi krzesła z rozstawionymi nogami, intensywny suchy kaszel ze świstami i świstami, niebieskie usta i nos oraz zwiększona częstość akcji serca. W takim przypadku musisz zadzwonić po karetkę.

Przed przybyciem lekarzy potrzebujesz:

1. Zapewnić pacjentowi przepływ powietrza.
2. Zdejmij ubranie, ograniczając oddychanie.
3. Zastosuj aerozol inhalatora z lekiem rozszerzającym oskrzela, jeśli został wcześniej wyznaczony przez lekarza.
4. Użyj metody łagodzenia skurczu oskrzeli, która polega na wdychaniu gazowanego gazu, aby wydychać i wdychać powietrze, mocno dociskając czapkę do twarzy.

Komplikacje i konsekwencje

Pod pozorem ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli może wystąpić astma oskrzelowa (choroba alergiczna charakteryzująca się nawracającymi atakami uduszenia). Dlatego przy częstym, powtarzanym (ponad trzykrotnie) obturacyjnym zapaleniu oskrzeli u dziecka należy zbadać astmę oskrzelową.

Wraz z rozwojem niewydolności oddechowej, przy braku terminowej pomocy, pacjent może umrzeć.

Zapobieganie obturacyjnemu zapaleniu oskrzeli

Korzystny wynik ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest bardziej typowy dla młodych pacjentów. U dorosłych wysokie ryzyko przewlekłych konsekwencji choroby. Wynik zależy od chorób współistniejących wpływających na ciężkość procesu, jak również na wiek pacjenta. Jeśli chodzi o profilaktykę, ważny jest nawyk zdrowego stylu życia (HLS). Odżywianie powinno być kompletne, z zawartością wszystkich niezbędnych pierwiastków śladowych i witamin. Musisz śledzić, który mikroklimat znajduje się zarówno w domu, jak iw pracy. Konieczne jest podjęcie środków w celu wzmocnienia sił odpornościowych organizmu, na przykład do stwardnienia.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dorosłych może być chorobą wtórną w obecności zaawansowanego ogniska przewlekłego zakażenia. Dlatego ważne jest, aby zdiagnozować i leczyć choroby (ostre i przewlekłe) w czasie. Ważne jest, aby chodzić na świeżym powietrzu. Mieszkańcy dużych miast i miast są zachęcani do częstszego podróżowania na wakacje przez co najmniej 1-2 dni na obszarach mniej zanieczyszczonych.

W domu / mieszkaniu należy systematycznie czyścić na mokro. Pozwoli to uniknąć gromadzenia się kurzu i szkodliwych cząstek, które latają w powietrzu (spaliny samochodów itp.). Konieczne jest monitorowanie wilgotności powietrza w domu iw pracy. W pobliżu komputera możesz umieścić nawilżacz. W zimnej porze mokre ręczniki / ściereczki zawieszane są na bateriach lub na niej umieszczana jest szklanka wody. Latem można pluskać wodę w okna i zasłony.

Nie myśl, że palenie fajki i środków odurzających nie jest paleniem. Substancje wziewne mają tendencję do osiadania w drogach oddechowych, w oskrzelach. Lepiej porzucić te nawyki i starać się chronić przed biernym paleniem za wszystko.