Przeprowadzanie diagnostyki astmy oskrzelowej

Przeprowadza się diagnozę astmy, koncentrując się na kompleksowym kompleksowym badaniu ciała pacjenta. Uzyskanie wyników leczenia zależy od prawidłowej diagnozy.

Protokoły (standardy) określające częstość występowania, a także dalsze leczenie dorosłej populacji i dzieci, uwzględniają różne techniki: badanie kliniczne, przyjmowanie historii, wykrywanie objawów, diagnostykę laboratoryjną.

Po wykonaniu niezbędnych działań dla każdego pacjenta wybierany jest indywidualny schemat leczenia, który pomaga zmniejszyć częstość występowania i złagodzić stan pacjenta. Diagnostyka różnicowa astmy oskrzelowej uwzględnia wszystkie aspekty (testy, objawy, wywiad, alergologię i funkcjonalność układu oddechowego).

Metody badań diagnostycznych

Nowoczesna diagnostyka w rozwoju astmy oskrzelowej jest ważnym zadaniem dla lekarza, ponieważ odpowiednie leczenie może zapewnić całkowitą kontrolę choroby, jednocześnie całkowicie neutralizując objawy u dzieci i dorosłych. W tym celu ocenia się wszystkie kryteria astmy z wyjątkiem POChP i wstępnej diagnozy.

Protokoły diagnostyczne są przeprowadzane w kilku etapach:

Historia wyjaśnień

Astma oskrzelowa, w zależności od stopnia zachorowalności, jest określana najczęściej w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Z reguły istnieje genetyczna predyspozycja do rozwoju chorób astmatycznych. Ponadto jego rozwój jest możliwy na tle POChP.

Atak oskrzeli jest często związany z ekspozycją na pewne czynniki, wywołując charakterystyczne objawy (duszność, kaszel, świszczący oddech, osłabienie itp.). Atak może pojawić się nagle. Można go przerwać za pomocą wziewnych leków rozszerzających oskrzela. Jeśli po użyciu inhalatora atak nie zostanie usunięty, konieczne są dalsze protokoły diagnostyczne, jak również eliminacja POChP.

Kontrola wzrokowa

W początkowej fazie choroby profesjonalna diagnostyka nie jest w stanie określić żadnych konkretnych protokołów w określaniu astmy, z wyjątkiem POChP. Podczas długotrwałego ataku może wystąpić objaw „lufy klatki piersiowej”, co wiąże się z trudnościami w wydychaniu. W rezultacie możliwy jest stopniowy rozwój rozedmy płuc, której kryteria i protokoły zależą od nasilenia objawów i stopnia zachorowalności. Dalsze leczenie może zależeć od wyników oględzin.

Osłuchiwanie i perkusja

Ważnym sposobem profesjonalnej diagnozy jest perkusja (perkusja) i osłuchiwanie (słuchanie) płuc. W miarę rozwoju ataku słychać świszczący oddech i świszczący oddech w płucach. Perkusja jest skuteczna w przypadku długotrwałej choroby i rozedmy płuc.

Laboratoryjne metody diagnostyczne

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje wyznaczenie innego rodzaju analizy, w tym:

• biochemiczne badanie krwi - określa liczbę eozynofili, które są markerami procesu alergicznego. Ponadto analiza ta, wraz z testem alergicznym, pozwala zidentyfikować konkretny alergen, na który organizm reaguje najostrzej;
• pełna morfologia krwi - pozwala zidentyfikować procesy zapalne, POChP i zatrucie w ciele pacjenta. Pobieranie krwi odbywa się na pusty żołądek;
• ogólna analiza plwociny - ujawnia charakterystyczne markery astmatyczne z charakterystycznymi spiralami Kurshmana i kryształami Charcota-Leidena. Jednocześnie definiowana jest lepka i gęsta plwocina, którą można rozwarstwiać na dwie warstwy. Badanie mikroskopowe określa eozynofile;
• analiza kału - pomaga zidentyfikować inwazje pasożytnicze, które często wywołują rozwój astmy. Na przykład, ascarids, z ich cyklicznym rozwojem, są w stanie przeniknąć przez układ płucny, powodując ogólne zatrucie ciała, osłabienie układu odpornościowego, zwiększoną alergizację pacjenta;
• test alergiczny (w tym skaryfikacja) - kryteria przeprowadzania testu alergicznego mogą wyjaśnić obecność spustu we krwi, który powoduje łańcuch reakcji reakcji we krwi, prowadzący do skurczu oskrzeli. Jeśli odpowiedź jest pozytywna, mogą wystąpić lokalne objawy zapalenia (świąd, zaczerwienienie, obrzęk itp.).

Najtrudniej jest zdiagnozować astmę w obecności obturacyjnego zapalenia oskrzeli (COB). Proces ten objawia się jako przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

Diagnostyka instrumentalna

Protokoły przeprowadzania tego typu diagnozy służą jako wskaźniki do sformułowania ostatecznej diagnozy.

Radiografia

Profesjonalna radiografia jest w stanie zidentyfikować zwiększoną przewiewność tkanki płucnej (rozedma płuc) i wzmocniony wzorzec płucny z powodu aktywnego przepływu krwi do tkanki płucnej. Należy jednak pamiętać, że czasami nawet zdjęcie rentgenowskie nie może ujawnić zmian. Dlatego powszechnie przyjmuje się, że metody rentgenowskie są głęboko niespecyficzne.

Spirometria

Ta metoda służy do określenia funkcji oddechowej (funkcji zewnętrznej aktywności oddechowej) i jest dość skuteczna. Profesjonalna spirometria jest w stanie zidentyfikować szereg kluczowych wskaźników aktywności oddechowej.

Diagnoza spirometrii jest następująca:

• pacjent jest proszony o oddychanie przez specjalne urządzenie (spirometr), które jest czułe i rejestruje wszystkie zmiany w oddychaniu;

• analiza ankiety jest porównywana (lekarz lub pacjent) z zalecanymi wskaźnikami funkcji oddechowych;
• W oparciu o profesjonalną charakterystykę porównawczą oddychania zewnętrznego, lekarz ustala wstępną diagnozę (dla 100% pewności samej diagnozy nie wystarczy);
• jeśli pacjent ma zaburzenia obturacji oskrzeli (z wyjątkiem POChP), może to wskazywać na objawy astmy oskrzelowej.

Ponadto dane spirometryczne mogą określić nasilenie ataku astmy i skuteczność leczenia w przypadku jego zastosowania.

Przepływ kolorów

Ta metoda diagnozy odnosi się do innowacji w monitorowaniu i określaniu rozwoju astmy u dorosłego pacjenta. Protokół monitorowania z przepływomierzem szczytowym ma następujące zalety:

• pozwala określić odwracalność obturacji oskrzeli;
• zdolność do oceny ciężkości choroby;
• protokoły pomiaru przepływu szczytowego pozwalają przewidzieć okres wystąpienia ataku astmy, w zależności od stopnia zachorowalności;
• możliwość identyfikacji astmy zawodowej;
• monitorowanie skuteczności leczenia.

Pomiar przepływu Pick powinien być przeprowadzany codziennie. Pozwala to na dokładniejsze wyniki diagnostyczne.

Pneumotachografia

Stosując tę ​​metodę profesjonalnej diagnostyki, określa się objętość szczytową i maksymalną szybkość objętościową na różnych poziomach, uwzględniając procentowy stosunek FVC (wymuszona pojemność życiowa płuc). Zmierz maksymalną szybkość 75%, 50% i 25%.

Najtrudniejsze protokoły do ​​określania astmy zawodowej, ponieważ atak może powodować obecność niektórych związków chemicznych w powietrzu. Aby potwierdzić astmę zawodową, konieczne jest wyjaśnienie historii dorosłego pacjenta, a także analiza zewnętrznej aktywności oddechowej. Ponadto konieczne jest terminowe wykonanie testów (plwociny, moczu, krwi itp.) I przeprowadzenie niezbędnego leczenia.

Określenie statusu alergologicznego

Jednocześnie z wskaźnikami oddychania zewnętrznego i w zależności od nasilenia objawów przeprowadza się testy punktowe (wstrzyknięcie) i test zarysowania w celu wykrycia etiologii alergicznej. Należy jednak pamiętać, że obraz kliniczny takich badań w niektórych przypadkach może dać fałszywie dodatnią lub fałszywie negatywną odpowiedź. Dlatego zaleca się przeprowadzenie badania krwi na obecność specyficznych przeciwciał w surowicy. W profesjonalnej diagnostyce szczególnie ważne jest ustalenie stanu alergicznego u dzieci.

Diagnoza choroby w dzieciństwie

Diagnozie astmy oskrzelowej u dzieci często towarzyszą duże trudności. Wynika to głównie z objawów choroby u dzieci, która jest podobna do wielu innych chorób dziecięcych. Dlatego wiele zależy od poznania historii ze skłonnością do chorób alergicznych. Przede wszystkim należy polegać na nawrotach nocnego ataku astmy oskrzelowej, co potwierdza rozwój choroby.

Ponadto protokoły diagnostyczne przewidują prowadzenie funkcji oddechowych (funkcjonalne badanie oddychania zewnętrznego) z lekami rozszerzającymi oskrzela w celu ustalenia odpowiedniej taktyki leczenia. Naturalne jest, że konieczne jest zdawanie testów plwociny, krwi i kału, a także przeprowadzenie badań spirometrycznych i testów alergicznych.

Diagnoza choroby w podeszłym wieku

Należy zauważyć, że trudno jest zdiagnozować atak astmy u osób starszych. Wynika to przede wszystkim z obfitości przewlekłych chorób towarzyszących astmie oskrzelowej, „wymazując” jej obraz. W tym przypadku konieczne jest dokładne zapoznanie się z historią, plwociną i krwią, wykonanie określonych badań mających na celu wyeliminowanie chorób wtórnych. Przede wszystkim diagnoza astmy serca, wykrycie choroby wieńcowej, której towarzyszą objawy niewydolności lewej komory.

Ponadto zaleca się wykonywanie funkcjonalnych metod wykrywania astmy oskrzelowej, w tym EKG, RTG, pomiar przepływu szczytowego (w ciągu 2 tygodni). Dopiero po zakończeniu wszystkich działań diagnostycznych podaje się leczenie objawowe astmy.

ASC Doctor - strona internetowa o pulmonologii

Choroby płuc, objawy i leczenie narządów oddechowych.

Diagnoza astmy: badania laboratoryjne i instrumentalne

Astma oskrzelowa jest diagnozą kliniczną, to znaczy lekarz stawia ją na podstawie głównie skarg, historii medycznej i danych z badań i badań zewnętrznych (badanie dotykowe, perkusja, osłuchiwanie). Jednak dodatkowe metody badawcze dostarczają cennych, aw niektórych przypadkach definiują informacje diagnostyczne, więc są szeroko stosowane w praktyce.

Diagnostyka astmy oskrzelowej przy użyciu dodatkowych metod obejmuje badania laboratoryjne i badania instrumentalne.

Laboratoryjne wskaźniki astmy oskrzelowej

Następujące testy mogą być przypisane pacjentowi z astmą:

• całkowita liczba krwinek;
• biochemiczne badanie krwi;
• ogólna analiza plwociny;
• badanie krwi w celu wykrycia całkowitej IgE;
• testy skórne;
• oznaczanie IgE swoistych dla alergenu we krwi;
• pulsoksymetria;
• badanie krwi na obecność gazów i kwasowości;
• oznaczanie tlenku azotu w wydychanym powietrzu.

Oczywiście nie wszystkie z tych testów są wykonywane na każdym pacjencie. Niektóre z nich są zalecane tylko w przypadku poważnego stanu, inne - w przypadku ujawnienia znaczącego alergenu i tak dalej.

U wszystkich pacjentów wykonuje się pełną morfologię krwi. W astmie oskrzelowej, jak w każdej innej chorobie alergicznej, odnotowuje się wzrost liczby eozynofili (EOS) we krwi o ponad 5% całkowitej liczby leukocytów. Eozynofilia we krwi obwodowej może występować nie tylko w astmie. Jednak definicja tego wskaźnika w czasie (ponownie) pomaga ocenić intensywność reakcji alergicznej, określić początek zaostrzenia, skuteczność leczenia. Niewielka leukocytoza i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów mogą być wykryte we krwi, ale są to opcjonalne objawy.

Biochemiczna analiza krwi u pacjenta z astmą często nie ujawnia żadnych nieprawidłowości. U niektórych pacjentów obserwuje się wzrost poziomu globulin α2 i γ, seromucoidów, kwasów sialowych, czyli niespecyficznych objawów zapalenia.

Wymagana jest analiza plwociny. Zawiera dużą liczbę eozynofili - komórek biorących udział w reakcji alergicznej. Zazwyczaj stanowią one mniej niż 2% wszystkich wykrytych komórek. Czułość tego objawu jest wysoka, to znaczy występuje u większości pacjentów z astmą, a swoistość jest średnia, to znaczy, oprócz astmy, eozynofile w plwocinie występują również w innych chorobach.

W plwocinie często określa się spirale Kurshmana - zwinięte kanaliki utworzone ze śluzu oskrzelowego podczas skurczu oskrzeli. Są one przeplatane z kryształami Charcota-Leidena - formacjami składającymi się z białka powstającego podczas rozpadu eozynofili. Zatem te dwa objawy wskazują na zmniejszenie drożności oskrzeli spowodowane reakcją alergiczną, która często występuje w astmie.

Ponadto w plwocinie oceniana jest obecność komórek atypowych charakterystycznych dla raka i Mycobacterium tuberculosis.

Badanie krwi całkowitej IgE wskazuje poziom tej immunoglobuliny we krwi, która jest wytwarzana podczas reakcji alergicznej. Może być wzmocniony w wielu chorobach alergicznych, ale jego normalna ilość nie wyklucza astmy oskrzelowej i innych procesów atopowych. W związku z tym o wiele bardziej pouczające jest określenie we krwi swoistych przeciwciał IgE przeciwko określonym alergenom.

Do analizy swoistych IgE stosuje się tak zwane panele - zestawy alergenów, którymi reaguje krew pacjenta. Próbka, w której zawartość immunoglobulin będzie wyższa od normy (u dorosłych wynosi 100 U / ml), będzie wykazywała znaczący alergen. Używane panele z wełny i nabłonka różnych zwierząt, alergeny domowe, grzybowe, pyłkowe, w niektórych przypadkach - alergeny leków i żywności.

Testy skórne są również używane do identyfikacji alergenów. Można je wykonywać u dzieci w każdym wieku iu dorosłych, nie są one mniej pouczające niż oznaczanie IgE we krwi. Testy skórne sprawdziły się w diagnostyce astmy zawodowej. Istnieje jednak ryzyko nagłej ciężkiej reakcji alergicznej (anafilaksji). Przykładowe wyniki mogą się różnić w zależności od leków przeciwhistaminowych. Nie można ich przeprowadzić z alergiami skórnymi (atopowe zapalenie skóry, wyprysk).

Pulsoksymetria to badanie przeprowadzane za pomocą małego urządzenia - pulsoksymetru, który zwykle umieszcza się na palcu pacjenta. Określa tętnicze nasycenie tlenem (SpO₂). Przy spadku tego wskaźnika poniżej 92% należy przeprowadzić badanie składu gazu i kwasowości (pH) krwi. Zmniejszenie poziomu wysycenia krwi tlenem wskazuje na poważną niewydolność oddechową i zagrożenie życia pacjenta. Zmniejszenie ciśnienia cząstkowego tlenu i wzrost ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla, określone w badaniu składu gazu, wskazują na potrzebę sztucznej wentylacji płuc.

Wreszcie definicja tlenku azotu w wydychanym powietrzu (FENO) u wielu pacjentów z astmą ujawnia wzrost tego wskaźnika powyżej normy (25 ppb). Im silniejsze zapalenie w drogach oddechowych i im wyższa dawka alergenu, tym wyższa szybkość. Jednak ta sama sytuacja występuje w innych chorobach płuc.

Tak więc specjalne laboratoryjne metody diagnozowania astmy to testy skórne z alergenami i określanie poziomu swoistych IgE we krwi.

Instrumentalne metody badawcze dotyczące astmy

Metody diagnostyki funkcjonalnej astmy oskrzelowej obejmują:

• badanie funkcji wentylacji płuc, czyli zdolność tego ciała do dostarczania wymaganej ilości powietrza do wymiany gazowej;
• określenie odwracalności obturacji oskrzeli, to znaczy zmniejszenie drożności oskrzeli;
• wykrywanie nadreaktywności oskrzeli, to znaczy ich skłonności do skurczu pod wpływem wdychanych bodźców.

Główną metodą badawczą w astmie oskrzelowej jest spirometria lub pomiar objętości oddechowych i szybkości przepływu powietrza. Wyszukiwanie diagnostyczne zwykle zaczyna się od tego jeszcze przed rozpoczęciem leczenia pacjenta.

Główny analizowany wskaźnik - FEV₁, to jest wymuszona objętość wydechowa na sekundę. Mówiąc najprościej, jest to ilość powietrza, którą osoba jest w stanie szybko wydychać w ciągu 1 sekundy. W przypadku skurczu oskrzeli powietrze opuszcza układ oddechowy wolniej niż u osoby zdrowej, wskaźnik FEV₁ schodząc.

Badanie funkcji oddechowych

Jeśli podczas początkowej diagnozy poziom FEV₁ to 80% lub więcej normalnych wartości, co wskazuje na lekki przebieg astmy. Wskaźnik, równy 60 - 80% normy, pojawia się w umiarkowanej astmie, mniej niż 60% - w ciężkich przypadkach. Wszystkie te dane mają zastosowanie tylko do sytuacji podstawowej diagnozy przed rozpoczęciem terapii. W przyszłości nie odzwierciedlają nasilenia astmy, ale poziom jej kontroli. Osoby z astmą kontrolowaną mają spirometrię w normalnym zakresie.

Zatem normalne wskaźniki czynności oddechowej nie wykluczają rozpoznania „astmy oskrzelowej”. Z drugiej strony, zmniejszenie drożności oskrzeli stwierdzono na przykład w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP).

Jeśli zostanie wykryte zmniejszenie drożności oskrzeli, ważne jest, aby dowiedzieć się, jak jest odwracalne. Tymczasowy charakter skurczu oskrzeli jest ważną różnicą między astmą a przewlekłym zapaleniem oskrzeli i POChP.

Tak więc ze spadkiem FEV₁ Wykonuje się testy farmakologiczne w celu wykrycia odwracalności obturacji oskrzeli. Pacjent otrzymuje lek za pomocą inhalatora aerozolowego z odmierzaną dawką, najczęściej 400 μg salbutamolu, a spirometria jest wykonywana ponownie po pewnym czasie. Jeśli FEV₁ po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela zwiększonych o 12% lub więcej (w wartościach bezwzględnych, 200 ml lub więcej), wykazują pozytywny wynik testu z lekiem rozszerzającym oskrzela. Oznacza to, że salbutamol skutecznie łagodzi skurcz oskrzeli u danego pacjenta, tzn. Jego obturacja oskrzeli jest niestabilna. Jeśli FEV₁ wzrasta o mniej niż 12%, jest to oznaką nieodwracalnego zwężenia światła oskrzeli, a jeśli się zmniejszy, oznacza to paradoksalny skurcz oskrzeli w odpowiedzi na użycie inhalatora.

Wzrost FEV₁ po inhalacji salbutamolu na 400 ml i więcej daje niemal pełne zaufanie do rozpoznania „astmy oskrzelowej”. W wątpliwych przypadkach można przepisać leczenie próbne wziewnymi glikokortykosteroidami (beklometazon, 200 mcg 2 razy dziennie) przez 2 miesiące, a nawet tabletki prednizonu (30 mg / dobę) przez 2 tygodnie. Jeśli wskaźniki drożności oskrzeli poprawią się po tym - sprzyja to rozpoznaniu „astmy oskrzelowej”.

W niektórych przypadkach nawet przy normalnym FEV₁ stosowaniu salbutamolu towarzyszy wzrost jego wartości o 12% lub więcej. Sugeruje to ukrytą obturację oskrzeli.

W innych przypadkach normalna wartość FEV₁ W celu potwierdzenia nadreaktywności oskrzeli stosuje się test inhalacyjny z metacholiną. Jeśli jest ujemny, może to być powodem wykluczenia diagnozy astmy. Podczas badania pacjent wdycha wzrastające dawki substancji i określa minimalne stężenie, co powoduje spadek FEV₁ o 20%.

Inne testy są również wykorzystywane do identyfikacji nadreaktywności oskrzeli, na przykład z użyciem mannitolu lub ćwiczeń. Spadek FEV₁ w wyniku użycia tych próbek 15% lub więcej z wysokim stopniem pewności wskazuje na astmę oskrzelową. Ćwiczenia z ćwiczeniami (trwające od 5 do 7 minut) są szeroko stosowane do diagnozowania astmy u dzieci. Stosowanie od nich prowokacyjnych testów wziewnych jest ograniczone.

Inną ważną metodą instrumentalnej diagnostyki astmy i kontroli jej leczenia jest szczytowa przepływomierz. Każdy pacjent z tą chorobą powinien mieć przepływomierz szczytowy, ponieważ samokontrola jest podstawą skutecznej terapii. Za pomocą tego małego urządzenia określ szczytowy przepływ wydechowy (PSV) - maksymalną szybkość, z jaką pacjent może wydychać powietrze. Ten wskaźnik, jak również FEV₁, bezpośrednio odzwierciedla drożność oskrzeli.

Przepływomierz szczytowy - niezbędny aparat dla każdego pacjenta

PSV można określić u pacjentów w wieku 5 lat. Podczas określania HRP podejmowane są trzy próby, najlepszy wskaźnik jest rejestrowany. Zmierz wartość wskaźnika rano i wieczorem każdego dnia, a także oceń jego zmienność - różnicę między wartościami minimalnymi i maksymalnymi uzyskanymi w ciągu dnia, wyrażoną jako procent maksymalnej wartości dla danego dnia i uśrednioną w ciągu 2 tygodni regularnych obserwacji. Dla osób z astmą zwiększona zmienność PSV wynosi ponad 20% przy czterech pomiarach w ciągu dnia.

Indeks PSV stosuje się głównie u osób z ustaloną diagnozą. Pomaga kontrolować astmę. Podczas obserwacji określ maksymalny najlepszy wskaźnik dla tego pacjenta. Jeśli nastąpi spadek do 50 - 75% najlepszego wyniku - oznacza to rosnące pogorszenie i konieczność zwiększenia intensywności leczenia. Gdy PSV zmniejsza się do 33 - 50% najlepszego wyniku dla pacjenta, rozpoznaje się ciężkie zaostrzenie, a przy bardziej znaczącym spadku wskaźnika istnieje zagrożenie dla życia pacjenta.

Wskaźnik PSV, określany dwa razy dziennie, powinien być zapisany w dzienniku, który jest dostarczany do każdej wizyty u lekarza.

W niektórych przypadkach przeprowadza się dodatkowe badania instrumentalne. Radiografia płuc jest wykonywana w takich sytuacjach:

• obecność rozedmy płuc lub odmy opłucnowej;
• prawdopodobieństwo zapalenia płuc;
• zaostrzenie, niosące zagrożenie dla życia pacjenta;
• niepowodzenie leczenia;
• potrzeba sztucznej wentylacji płuc;
• niejasna diagnoza.

Dzieci w wieku poniżej 5 lat używają skomputeryzowanej bronchophoneografii, metody badawczej opartej na ocenie hałasu oddechowego, która umożliwia wykrycie spadku przepuszczalności oskrzeli.

W razie potrzeby diagnostyka różnicowa z innymi chorobami wykonuje bronchoskopię (badanie drzewa oskrzelowego za pomocą endoskopu w celu podejrzenia raka oskrzeli, ciała obcego dróg oddechowych) i tomografię komputerową klatki piersiowej.

Jak przeprowadza się badanie funkcji oddechowych:

Terminowa diagnoza astmy - gwarancja szybkiego i skutecznego leczenia!

Jak diagnozować astmę oskrzelową? Odpowiedź na to pytanie chce uzyskać każdego, kto stanie przed tą chorobą. Astma oskrzelowa jest poważną przewlekłą chorobą o niezakaźnym pochodzeniu. Wpływa na drogi oddechowe i jest zapalny. Na całym świecie około 5% światowej populacji cierpi na tę chorobę, a każdego roku umiera kilka tysięcy pacjentów.
Przypadki, w których astma prowadzi do powstawania rozedmy płuc i występowanie stanu astmatycznego nie są rzadkie. Dlatego niezwykle ważne jest zidentyfikowanie astmy w czasie. Na szczęście sprzęt i metody badawcze stosowane obecnie umożliwiają to.

Pobieranie danych pacjenta

Uzyskiwanie najbardziej kompletnych i wiarygodnych informacji o pacjencie - tu zaczyna się diagnoza astmy oskrzelowej. Lekarz otrzymuje obiektywne i subiektywne dane. Te ostatnie można uzyskać, przeprowadzając wywiad z osobą. Badamy jego styl życia, stan cywilny, biorąc pod uwagę skargi i samopoczucie, w tym psychologiczne. Obiektywne informacje obejmują masę ciała i temperaturę, wzrost, stan wzroku i słuchu itp.

Metody badań diagnostycznych

Diagnostyka to odpowiedzialny proces. Podczas jego wdrażania ustalane są różne wskaźniki stanu pacjenta. Dzięki manipulacjom diagnostycznym lekarz ma możliwość przepisania odpowiedniego leczenia i szczegółowej analizy procesu choroby. Wszystkie kryteria diagnostyczne astmy są brane pod uwagę. Przeprowadzono wstępną diagnozę.
Najczęściej możliwe jest określenie dokładnej diagnozy na początkowym etapie. Czasami jednak występują trudności. Tutaj ważne jest, aby prześledzić, jak rozwija się choroba. W tym celu analizowane są wszystkie czynniki wpływające na zdrowie. Im trudniejsza jest choroba, tym więcej badań i leków przepisuje lekarz.
W każdym razie, zanim zdiagnozujesz chorobę, lekarz sporządza plan badań.

Historia wyjaśnień

Na pierwszym przyjęciu lekarz rozpoznaje skargi pacjenta i przeprowadza badanie. Wyjaśniono następujące punkty.

• Kiedy nastąpił pierwszy atak.
• Czy osoba cierpiała na odrę, koklusz i inne podobne choroby.
• Czy krewni cierpieli na astmę?
• Jakie czynniki drażniące powodują atak.
• Jak długo trwają napady i jak idą.
• Jakie dźwięki pojawiają się podczas kaszlu.

Objawy kliniczne astmy oskrzelowej mogą trwać do kilku dni. Wczesne objawy astmy to:

• źle się czuję w czasie poza sezonem;
• okresowe przekrwienie błony śluzowej nosa;
• wysypka pojawia się na skórze;
• usta i powieki puchną od czasu do czasu;
• po wysiłku emocjonalnym lub fizycznym pojawia się słabość.

Główne dolegliwości pacjenta w astmie oskrzelowej:

• ściska klatkę piersiową, powstaje ciężkość;
• słyszysz świszczący oddech podczas kaszlu;
• gwizdy pojawiają się przy głębszej inhalacji i wydechu powietrza;
• często trudno jest oddychać;
• rano lub w nocy kaszel.

W badaniu dzieci często mają trudności. Wynika to przede wszystkim z objawów, ponieważ jest bardzo podobna do objawów dolegliwości innych dzieci. Rozwój choroby jest najczęściej wskazywany przez powtarzające się nocne ataki.
Trudności mogą pojawić się przy badaniu osób starszych. Powodem tego jest obecność przewlekłych dolegliwości. Usuwają obraz kliniczny astmy. Przeprowadził najbardziej kompletne badanie.

Kontrola wzrokowa

Po otrzymaniu informacji o stanie zdrowia lekarza przeprowadza inspekcję. Najpierw analizowany jest stan klatki piersiowej. Zewnętrznie jest jak beczka, która jest spowodowana rozszerzaniem się płuc, a klatka piersiowa wzrasta.
Przesłuchanie odbywa się za pomocą stetoskopu. Gdy wystąpi zaostrzenie, gwizdy i konkretne rzęski są wyraźnie słyszalne na całej powierzchni płuc. W momencie remisji takie wady występują tylko przy silnym oddechu.
Następnie wykonywane jest badanie dotykowe. Na początkowych etapach ta metoda jest nieskuteczna, jednak gdy choroba trwa przez długi czas, można usłyszeć pustkę.

Słuchanie płuc: osłuchiwanie i perkusja

Obraz kliniczny astmy jest zróżnicowany. Wszystko zależy od złożoności choroby, okresu, aktywności zapalenia. W każdym razie słyszalne są płuca.
Wykonywane są testy diagnostyczne, takie jak osłuchiwanie. Lekarz słucha płuc człowieka i na podstawie słyszanych odgłosów decyduje o złożoności sytuacji. Specjalista stosuje jedną z następujących metod:

• prosto - lekarz kładzie ciało do ucha;
• pośrednie - słuchanie odbywa się za pomocą stetoskopu.

Ta ostatnia metoda jest najczęściej stosowana. Wynika to z faktu, że zapewnia możliwość uzyskania najbardziej wiarygodnych informacji. Specjalista analizuje odgłosy, które występują zarówno przy wydechu, jak i przy westchnieniu. Odpowiednie informacje są wprowadzane do karty ambulatoryjnej.
Aby uzyskać najbardziej kompletne dane, osłuchiwanie wykonuje się w kilku pozycjach - siadając i stojąc. Jeśli dana osoba czuje się źle, zostaje umieszczona na kanapie. Najważniejsze jest oddychanie głęboko.
Dotknięcie oddzielnych części płuc pozwala na taką manipulację jak na perkusję. Możliwe jest ustalenie stanu tkanek płuc, ich elastyczności i sztywności. Procedura ta jest wykonywana w obszarach, w których tkanka płucna powinna przylegać ściśle do ścian płuc. W takich miejscach dźwięk jest wyraźnie słyszalny.

Analizy - laboratoryjna metoda diagnostyczna

Metody diagnozowania astmy oskrzelowej mają na celu określenie stopnia ciężkości choroby. Aby określić jego charakter i leczenie cypryjskie, należy przeprowadzić takie analizy.

• Krew Ustawia liczbę eozynofili - wskaźnik alergii, który występuje w organizmie. Z zaostrzeniem ESR wzrosła.
• Flegma. Podczas ataków wypuszczane są ciała kreolskie - formacje o zaokrąglonym wyglądzie, które zawierają komórki nabłonkowe.
• Cal. Zapoznaj się z analizą robaków. Kiedy się rozmnażają, prowadzą do zatrucia organizmu, co ma bezpośredni wpływ na wystąpienie napadów.

Diagnostyka instrumentalna: metody prowadzenia

Diagnozowanie astmy obejmuje badania mające na celu określenie funkcji oddychania zewnętrznego. Są one obowiązkowe. Określana jest odwracalność, przeszkoda, zmienność.
Kolejna diagnoza instrumentalna ma na celu zrozumienie, jaki efekt daje leczenie. Dzięki temu możliwe jest przepisywanie innych leków w odpowiednim czasie. W rezultacie odzyskiwanie jest szybsze.
Najczęściej eksperci uciekają się do takich metod:

Rozważ cechy każdego z nich.

Radiografia

Promienie rentgenowskie są niezbędne w sytuacjach, gdy objawy choroby są podobne do objawów innych chorób. Na najwcześniejszych etapach takie badanie nie zapewnia pełnego obrazu. Gdy choroba postępuje, rozedma zaczyna się rozwijać, tj. płuca rosną. Ta funkcja jest widoczna na zdjęciu.

Spirometria

Stosuje się proste urządzenie i specjalną substancję, która przyczynia się do rozluźnienia oskrzeli i zwiększenia ich światła. Badanie prowadzone jest wyłącznie pod nadzorem specjalisty.
Określona funkcją oddychania zewnętrznego. Test demonstruje wymuszoną pojemność życiową płuc i ilość przepływu powietrza na 1 sekundę, a także maksymalną szybkość wydechu.

Przepływ kolorów

Stosuje się specjalną rurkę, na której nanoszona jest skala, gdzie wskazane są czerwone, żółte i zielone obszary. Te kolory określają poziom problemu. Jednak ta skala nie jest jednolita, a jej wybór odbywa się poprzez osobiste badania pacjentów, które są przeprowadzane w ciągu dwóch tygodni. Zielony obszar jest problemem pod kontrolą, żółty jest możliwym zaostrzeniem, czerwony wymaga pilnej pomocy.
Mierzona jest najwyższa prędkość przepływu powietrza podczas wydechu. Osoba musi dołożyć wszelkich starań. Ten test może obejmować zarówno dorosłych, jak i dzieci w wieku od 4 lat.
Wynik badania zależy od cech fizjologicznych i wieku osoby. Przy zwężeniu oskrzeli wydech występuje wolniej. Pomiary należy wykonywać dwa razy dziennie. Lepiej jest, gdy jest wczesny poranek i późny wieczór. Musisz uderzyć trzy razy.

Pneumotachografia

Dzięki tej metodzie możliwe jest ustalenie objętości oddechu na szczycie. Określa również najwyższy wskaźnik objętości na określonych poziomach testowych.
Gdy dolegliwość ma charakter zawodowy, a substancja obecna tylko w pracy prowadzi do ataku, badanie to nie zapewni wiarygodnych wyników, co oznacza, że ​​substancja ta jest badana w inny sposób.

Określenie statusu alergologicznego

Aby ustalić status alergologiczny, należy wykonać specjalne testy. Jest to powszechna i pouczająca metoda. Z jego pomocą można wykryć alergeny, które działają jako prowokatory napadów. Istotą tej metody jest symulacja reakcji alergicznej na niewielkim obszarze ciała. Użyto specjalnego alergenu. Możliwe jest ustalenie, co powoduje dławienie.
Również astmę alergiczną ustala się badając ogólne i swoiste IgE w surowicy. W tym celu stosuje się specjalne testy, a leki przeciwhistaminowe są wstępnie anulowane. Okres anulowania jest określany przez specjalistę, ponieważ Wiele zależy od właściwości leku. Podczas zaostrzenia choroby, różnych stanów alergicznych, w przypadku ostrej infekcji i podczas ciąży nie przeprowadza się testów.
Teraz wiesz, jak diagnozować astmę. Skontaktuj się z placówką medyczną i uzyskaj pomoc w odpowiednim czasie. Błogosławię cię! I pamiętaj o udostępnieniu przydatnych informacji - zostaw link do artykułu w sieciach społecznościowych.

Program badań przesiewowych w kierunku astmy oskrzelowej

Czy podejrzewasz astmę oskrzelową ?!

ASTMA BRONCHIALNA (od starożytnego greckiego άσθμα / ásthma - ciężki, przerywany oddech, duszność) jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, w której bierze udział wiele komórek i elementów komórkowych.

Przewlekły stan zapalny prowadzi do rozwoju nadreaktywności oskrzeli, co prowadzi do powtarzających się epizodów świszczącego oddechu, duszności, uczucie zastoju w klatce piersiowej i kaszlu, zwłaszcza w nocy i wczesnym rankiem. Epizody te są zwykle związane z różnym stopniem zwężenia dróg oddechowych w płucach, które są często odwracalne spontanicznie lub pod wpływem leczenia (definiowanie globalnej strategii leczenia i zapobiegania astmie, GLOBALNA INICJATYWA DLA ASTHMA / GINA).

Kluczowym mechanizmem astmy dowolnego pochodzenia jest zwiększona reaktywność drzewa oskrzelowego, co prowadzi do odwracalnej obturacji oskrzeli. Strasznym powikłaniem choroby jest stan astmatyczny.

Główne objawy choroby to:

Kaszel, epizody duszności, świszczący oddech, duszenie (charakterystyczne wymuszone ułożenie pacjenta), przekrwienie klatki piersiowej, ból w dolnej części klatki piersiowej (przy długotrwałych atakach duszności). Objawy pojawiają się po kontakcie z alergenem. Charakteryzuje się także sezonową zmiennością objawów. U niektórych pacjentów jedynym prowokatorem ataku jest aktywność fizyczna.

Prawidłową diagnozę można ustalić tylko po kompleksowym badaniu.

Program badania podejrzewanej astmy oskrzelowej:

• badanie i konsultacja pulmonologa, kandydata nauk medycznych; w razie potrzeby - laryngolog, alergolog-immunolog;

• ogólne kliniczne badanie krwi (szczegółowa analiza, szybkość sedymentacji erytrocytów, formuła leukocytów (z mikroskopem rozmazów krwi w obecności zmian patologicznych);
• badanie krwi na białko C-reaktywne;
• badanie krwi całkowitej immunoglobuliny E (IgE);
• w razie potrzeby: badanie krwi na swoiste immunoglobuliny E (IgE);
• ogólna analiza plwociny (jeśli jest dostępna);

• radiografia klatki piersiowej;

• badanie funkcji oddechowych, w tym:

• spirometria;
• próbka z lekiem rozszerzającym oskrzela;
• pulsoksymetria;

• pomiar tlenku azotu (NO) w wydychanym powietrzu;
• w razie potrzeby przeprowadzany jest prowokacyjny test z metacholiną.

Wielokrotne konsultacje z pulmonologiem, kandydatem nauk medycznych w oparciu o wyniki badań, podstawowa weryfikacja lub potwierdzenie już ustalonej ostatecznej diagnozy (jeśli nie ma potrzeby dodatkowych badań), określenie taktyki lub dalszej taktyki (jeśli pacjentowi wcześniej przydzielono kompleksowe terapia) zarządzanie i leczenie.

Zapisz się na ankietę telefonicznie +7 (495) 395-63-93

7 metod diagnozowania astmy

Astma oskrzelowa jest dość powszechną chorobą, objawia się w równych proporcjach, zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Najbardziej podstawową cechą tej choroby jest to, że ataki astmy oskrzelowej mogą powodować nasilone trudności w oddychaniu, uduszenie i utratę przytomności z powodu braku tlenu. W niektórych przypadkach choroba może prowadzić do śmierci. W celu uniknięcia negatywnych konsekwencji tej choroby i terminowej diagnostyki różnicowej astmy oskrzelowej.

Istotą diagnozy astmy oskrzelowej jest dokładne określenie przyczyny, która spowodowała tę dolegliwość. Oczywiście badanie to może przeprowadzić tylko wykwalifikowany specjalista. Ważne jest, aby pamiętać, że w niektórych przypadkach trudno jest znaleźć przyczynę, dla której choroba była aktywna. Szczególnie ten fakt obserwuje się podczas diagnozowania astmy oskrzelowej u dzieci. Aby nie pomylić się z poprawnością diagnozy, lekarz sugeruje pacjentowi pełne badanie. Dopiero po uzyskaniu wszystkich wyników testów można zalecić odpowiednie leczenie.

Stopniowa diagnoza choroby

Każde badanie leków przeprowadzane w celu diagnozy odbywa się w kilku etapach:

• wstępne badanie pacjenta. Gdy pierwsze objawy choroby, osoba szuka pomocy medycznej. Podczas pierwszego badania pacjent jest przesłuchiwany, co wskazuje na wszystkie objawy dolegliwości: kaszel, gorączkę, ból gardła, uduszenie itp. Następnie lekarz przeprowadza samo badanie, po czym specjalista dokonuje wstępnej diagnozy. Ponieważ liczne objawy są nieodłącznie związane z astmą oskrzelową, nie zawsze jest możliwe dokładne określenie diagnozy;
• stosowanie różnych metod diagnostycznych. Aby dokonać dokładnej diagnozy, lekarz musi uzyskać kompletne i wiarygodne informacje na temat zdrowia pacjenta na podstawie testów laboratoryjnych i leków. Podczas wstępnego badania niemożliwe jest ustalenie rzeczywistej diagnozy, ponieważ astma oskrzelowa może być maskowana przez inne choroby, ale dodatkowe badania ujawnią obecność choroby i określą jej nasilenie.

Metody badań lekarskich w astmie oskrzelowej

Wśród metod badania lekarskiego w astmie oskrzelowej stosuje się następujące metody określania dokładnej diagnozy:

1. RTG klatki piersiowej. Jeśli pacjent przejdzie do tego badania w okresie międzyoperacyjnym choroby, to badanie nie wykaże żadnych specjalnych zmian w płucach. Ale kiedy rentgenogram jest wykonywany podczas ataku, wszystkie zmiany stają się oczywiste: pola płuc stają się przezroczyste, klatka piersiowa rozszerza się nieco, a kopuły na membranie są zbite. Jeśli choroba stała się ciężka, możliwa jest deformacja mostka lub wzorzec płucny. Rentgenogram jest przeprowadzany w obowiązkowym zaplanowanym porządku dla wszystkich pacjentów, którzy mają wstępną diagnozę - astmę oskrzelową. W początkowej fazie choroby badanie to nie może być przeprowadzone, ale w przypadku ciężkiej postaci choroby badanie to jest obowiązkowe. Radiografia pokazuje, jak postępuje choroba, czy zaostrza się, czy przejawiają się konsekwencje choroby.
2. Testy tuberkulinowe. Testy te są przeprowadzane w celu wyeliminowania gruźlicy u pacjenta. Jeśli reakcja na gruźlicę stanie się pozytywna, wówczas metody leczenia zmieniają się dramatycznie;
3. Ogólne badanie krwi. Zauważono, że jeśli choroba znajduje się w fazie spoczynku lub dopiero zaczyna się objawiać u pacjenta, badanie krwi może być bez żadnych specjalnych zmian. Jeśli zostanie znaleziony wysoki wskaźnik ESR, można ocenić, że astmie oskrzelowej towarzyszy zakażenie.

Badanie plwociny. Z reguły w początkowej fazie rozwoju choroby lub ze średnim przebiegiem choroby pacjent ma suchy kaszel i nie wydzielana jest plwocina. W ciężkiej postaci choroby obserwuje się mokry kaszel z łatwo odklejoną błoną śluzową lub śluzowo-ropną plwociną. Uzyskana analiza jest badana pod kątem różnych substancji zawartych w produkcie i działających na rozwój lub przebieg choroby.

Elektrokardiografia (EKG). Na początku choroby analiza EKG nie wykazuje żadnych negatywnych zmian, ale już z umiarkowanym lub ciężkim stopniem choroby wystąpią oczywiste odchylenia. Najczęściej w tym przypadku u pacjentów obserwuje się częstoskurcz.

Badanie funkcji oddechowych (funkcja oddechowa). W przypadku astmy oskrzelowej pacjent zawsze doświadcza niewydolności oddechowej. Jeśli funkcja oddechowa jest wykonywana podczas normalnego stanu pacjenta, trudności w oddychaniu mogą zostać przeoczone. Wszystkie badania są wykonywane w okresie ataków astmy oskrzelowej, ponieważ tylko w tym przypadku można zobaczyć odchylenia, które mogą określić nasilenie choroby.

Spirogram. Badanie przypomina powyższą metodę. Spirogram pokazuje stopień obturacji płuc, reakcję oskrzeli na różne alergeny i innych prowokatorów, a także obecność zaostrzenia choroby podczas wysiłku.

Po wszystkich powyższych badaniach pacjent musi zostać zbadany na obecność alergii. W większości przypadków astma oskrzelowa wywołuje reakcje alergiczne na rozwój i aktywność, w którym to przypadku alergiczna astma oskrzelowa jest całkiem możliwa.

Ważne jest, aby pacjent pamiętał, że niemożliwe jest odrzucenie proponowanych badań, ponieważ tylko po uzyskaniu wszystkich wyników odpowiednich testów można dokładnie określić diagnozę choroby, a tym samym wyznaczyć kwalifikowane leczenie.

Autor artykułu: Yuly Samoilov

DIAGNOSTYCZNA ASTMA BRONCHIALNA

WYKŁAD 3.

Astma oskrzelowa (BA) jest chorobą, która opiera się na przewlekłym zapaleniu dróg oddechowych, któremu towarzyszy odwracalna obturacja oskrzeli i zmiana wrażliwości oskrzeli, objawiająca się atakami duszności lub objawami dyskomfortu oddechowego.

BA jest poważnym problemem zdrowia publicznego w prawie wszystkich krajach świata, co wiąże się ze znacznym spadkiem zdolności do pracy i znaczącym wpływem na śmiertelność populacji. Częstość występowania astmy znacznie wzrosła w ciągu ostatnich 30 lat. Na świecie ponad 100 milionów ludzi cierpi na tę chorobę. Wśród dorosłej populacji Rosji, podobnie jak w większości krajów europejskich, częstość występowania astmy wynosi ponad 5%. Mężczyźni i kobiety chorują równie często. Rasa nie wpływa na zachorowalność.

§ Egzogenny (alergiczny, związany z ustalonym zewnętrznym alergenem).

§ Endogenny (niealergiczny, w którym środkami wyjściowymi mogą być infekcje dróg oddechowych, upośledzony metabolizm kwasu arachidonowego, zaburzenia endokrynologiczne i neuropsychiatryczne, zanieczyszczenia niealergiczne, jak również niezidentyfikowane czynniki wewnętrzne).

Wielu badaczy jest skłonnych wyodrębnić aspirynę i astmę z wysiłku fizycznego jako niezależne formy.

2. Według nasilenia (nałóż objawy kliniczne i funkcje oddechowe):

§ łagodny przepływ przerywany;

§ łagodny uporczywy przepływ;

§ umiarkowanie trwały kurs;

§ silny uporczywy przepływ.

BA jest chorobą wieloczynnikową. Przyczyny astmy nie są dokładnie znane, ale ujawniono następujący kompleks interakcji:

I. Czynniki predysponujące (uwarunkowane genetycznie): atopia, dziedziczność, nadreaktywność oskrzeli i wady biologiczne. Określają tendencję organizmu do choroby. Przez atopię rozumie się genetycznie zdeterminowaną hiperprodukcję immunoglobulin E (reaginy).

Ii. Czynniki przyczynowe lub „induktory”, które uwrażliwiają drogi oddechowe i powodują wystąpienie choroby:

- Alergeny: roztocza kurzu domowego, alergeny zwierzęce, alergeny karaluchów, grzyby drożdżowe i pleśniowe, alergeny pyłkowe, żywność i leki.

- Czynniki endogenne, które nie są alergenami: naruszenie metabolizmu kwasu arachidonowego, czynników neuropsychiatrycznych, dyshormonalnych i wysiłku fizycznego.

Iii. Pogarszające (przyczyniające się) czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju astmy po ekspozycji na induktory: infekcje wirusowe dróg oddechowych, palenie czynne i bierne, zanieczyszczenia powietrza.

Istnieją również czynniki przyczyniające się do zaostrzenia choroby - „wyzwalacze” (prowokatorzy). W uwrażliwionym organizmie wspomniane wyżej induktory BA mogą odgrywać rolę wyzwalaczy, a także wirusowych infekcji dróg oddechowych, pożywienia, ćwiczeń, zimnego powietrza, drażniących gazów, ostrych zapachów, zmian pogody, stresu, nasilenia nieżytu nosa i zapalenia zatok. Często wyzwalaczami są leki, zwłaszcza β-blokery (propranolol, anaprylina, atenolol itp.), Których stosowanie jest przeciwwskazane w astmie.

Patogeneza alergicznej astmy oskrzelowej

Trzy główne oznaki BA:

1. Przewlekłe uporczywe zapalenie.

2. Rozwojowi choroby towarzyszy odwracalna obturacja oskrzeli.

3. BA towarzyszy rozwój nadwrażliwości i nadreaktywności dróg oddechowych.

Obowiązkowym objawem astmy jest nieswoista nadreaktywność oskrzeli, tj. nadwrażliwość drzewa oskrzelowego na bodźce zewnętrzne, które są obojętne dla osób zdrowych. Kluczowym czynnikiem w rozwoju nadreaktywności dróg oddechowych jest przewlekły stan zapalny w ścianie małych oskrzeli, spowodowany ekspozycją na specyficzne i niespecyficzne czynniki.

W zwykłym znaczeniu „zapalenie” jest często związane z jego bakteryjną naturą, która nie odpowiada naturze procesu zapalnego w astmie.

Proces zapalny w astmie można podzielić na:

1. Ostre zapalenie alergiczne: zwężenie oskrzeli, obrzęk błony śluzowej, nadmierne wydzielanie plwociny. Powoduje zwężenie światła dróg oddechowych.

2. Przewlekłe zapalenie: zajęcie komórek, uszkodzenie nabłonka, wczesne zmiany strukturalne. Prowadzi do nadreaktywności oskrzeli.

3. Stopień nieodwracalnych zmian morfologicznych (przebudowy): proliferacja komórek, wzrost macierzy zewnątrzkomórkowej. Prowadzi do uporczywej niedrożności dróg oddechowych.

Początkowe zmiany zapalne w błonie śluzowej dróg oddechowych występują w ciągu pierwszych 2-4 godzin po inhalacji alergenu (reakcja alergiczna typu natychmiastowego). Wczesna reakcja alergiczna rzadko jest bardzo ciężka. Może być hamowany przez wcześniejsze wdychanie β₂-agoniści.

Reakcja alergiczna typu opóźnionego rozwija się 6–12 godzin po inhalacji alergenu, na który dana osoba jest uczulona. Jednocześnie komórki tuczne, eozynofile, makrofagi, limfocyty T, neutrofile, czynnik aktywujący płytki, cytokiny i inne mediatory zapalne są aktywowane i biorą udział w procesie zapalnym.

Proces zapalny w drogach oddechowych tworzy cztery mechanizmy powstawania niedrożności oskrzeli:

§ Podostry obrzęk błony śluzowej oskrzeli.

§ Przewlekłe tworzenie śluzowych zatyczek, które zamykają obwodowe oskrzela.

§ Nieodwracalna restrukturyzacja ściany oskrzeli wraz z rozwojem zmian sklerotycznych w długim i ciężkim przebiegu.

W patogenezie astmy zwyczajowo rozróżnia się cztery etapy procesu patologicznego:

§ immunologiczne, w którym występuje uczulenie, wytwarzanie przeciwciał i spotkanie antygenu z przeciwciałem. W fazie immunologicznej uczulenie organizmu może objawiać się jako natychmiastowy i opóźniony rodzaj reakcji alergicznej. W reakcji natychmiastowej wiodącą rolę przypisuje się grupie białek - immunoglobulinom. Obejmują one przede wszystkim Ig E, które tworzą kompleks z antygenem na powierzchni błon komórek tucznych;

§ patochemiczny, charakteryzujący się wydzielaniem z komórek tucznych substancji biologicznie czynnych - mediatorami zapalenia alergicznego (histamina, leukotrieny, prostaglandyny itp.), Które prowadzą do obrzęku ściany oskrzeli, nadmiernego wydzielania, skurczu oskrzeli i zapalenia;

§ odruch warunkowy - kliniczny atak uduszenia.

Metody diagnozowania obejmują:

1. Szczegółowy zbiór wywiadów.

2. Badanie fizykalne.

3. Badanie funkcji oddechowych.

Historia rodziny powinna być starannie zbierana. Zwracają uwagę nie tylko na obecność krewnych BA, ale także na wszelkie choroby alergiczne. Egzogenna forma astmy zwykle objawia się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, a endogenna częściej po 30 latach.

Egzogenny BA charakteryzuje się początkiem remisji w pierwszych miesiącach lub latach, gdy kontakt z alergenem jest zakończony. Jednak z czasem efekt eliminacji znika, co wiąże się z rozwojem nadreaktywności na bodźce niespecyficzne. Charakterystyczne jest połączenie astmy z alergicznym nieżytem nosa.

Początek endogennej astmy jest zwykle związany z chorobami zakaźnymi dróg oddechowych, zwłaszcza wirusowych. Kolejne zaostrzenia są zwykle wywołane przez ARVI lub zaostrzenia chorób przewlekłych (zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli).

Klinicznie, BA objawia się nawracającymi atakami uduszenia typu wydechowego.

W rozwoju ataku astmy w astmie warunkowo występują trzy okresy (prekursory, wzrost, rozwój odwrotny).

W okresie prekursorów uduszenia możliwe są objawy o różnym charakterze i intensywności: reakcje naczynioruchowe z błony śluzowej nosa, kichanie, suchość w jamie nosowej, napadowy kaszel, ogólne pobudzenie, bladość, zimne poty, częste oddawanie moczu, swędzenie górnej części klatki piersiowej i szyi.

Pojawienie się uduszenia to początek drugiego okresu (szczyt). Duszenie ma charakter wydechowy, z uczuciem ściskania za mostkiem, zaburzonym swobodnym oddychaniem. Jednak uduszenie może nastąpić nagle, bez prekursorów, często w środku nocy, osiągając wielką intensywność.

Podczas ataku pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję. Wdech jest krótki, wydech jest powolny, gwałtowny (3-4 razy dłuższy niż wdech). Wydechowi towarzyszy głośny świszczący świszczący oddech, słyszalny z daleka (sapanie odległe). Twarz jest blada, z silnym atakiem, opuchnięta z niebieskawym odcieniem i pokryta zimnym potem, odzwierciedla strach i niepokój. Mięśnie obręczy barkowej, pleców i brzucha biorą udział w oddychaniu. Pacjent prawie nie odpowiada na pytania.

Perkutorno nad lekkim dźwiękiem pudełkowym. Pomija się dolne granice płuc, nie ma ruchliwości ich krawędzi. Osłuchiwanie ujawnia osłabione oddychanie pęcherzykowe podczas wydech dużo suchego świszczącego oddechu.

Impulsowe słabe wypełnienie przyspieszyło. Dźwięki serca są przyspieszone, stłumione, akcent II na tętnicy płucnej. Granice bezwzględnej otępienia serca z powodu ostrego rozdęcia płuc nie są zdefiniowane.

Trzeci okres (odwrotny rozwój ataku) może przebiegać szybko (z łatwym kursem), ale może być również opóźniony na długi czas. Zanim atak ustąpi, plwocina jest upłynniona, kaszel lepiej, liczba wysokich suchych świszczących oddechów powyżej płuc, określona przez osłuchiwanie, zmniejsza się; pojawiają się niskie, brzęczące i często wilgotne, nie brzmiące, barwne świsty.

Czas trwania ataku zadławienia wynosi od kilku minut do kilku godzin i dni. Atak kończy się lub przechodzi w stan astmatyczny.

Pacjenci z niepowikłaną astmą oskrzelową w okresie między atakami nie mają żadnych skarg.

Objawy dyskomfortu oddechowego: powtarzające się epizody świszczącego oddechu przy wydechu, kaszel, powtarzające się uczucie przekrwienia w klatce piersiowej. Biorą pod uwagę nasilenie tych objawów w nocy, co prowadzi do przebudzenia pacjenta, a także pojawienie się i nasilenie objawów podczas wysiłku, infekcję wirusową, kontakt z alergenem, wdychanie tytoniu lub innego dymu, pylenie powietrza, nagłe zmiany temperatury, silne wyrażanie emocji, ekspozycję na aerozole, substancje chemiczne.

Astma stresu fizycznego charakteryzuje się pojawieniem się ataków astmy pod wpływem ćwiczeń submaksymalnych, a ataki astmy pojawiają się w ciągu 10 minut po zakończeniu obciążenia. Zauważono częstsze powiązanie ataku astmy z pewnymi rodzajami ćwiczeń: bieganie, granie w piłkę nożną, koszykówkę i podnoszenie ciężarów. Dobrze tolerowane pływanie. Zdiagnozowano wysiłek fizyczny związany z astmą, prowokacyjny rozkład aktywności fizycznej.

„Aspiryna” charakteryzuje się „triadą aspiryny”: obecnością astmy, polipowatością nosa, nietolerancją aspiryny. U większości pacjentów pierwsze objawy choroby pojawiają się po 30 latach, częściej u kobiet. Początkowo określa się naczynioruchowy nieżyt nosa, następnie wykrywa się polipowate wzrosty błony śluzowej nosa, a później łączą się nietolerancja BA i aspiryny. Pacjenci nie mają chorób atopowych w rodzinie i wtórnych objawów atopowych. Nietolerancja objawia się w typowym obrazie: w ciągu godziny po zażyciu aspiryny rozwija się atak astmy, któremu często towarzyszy wyciek z nosa, zapalenie spojówek, zaczerwienienie twarzy i szyi. Przebieg astmy aspirynowej jest ciężki, często upośledzający.

Pacjenci z „astmą aspirynową” mogą również reagować na salicylany zawarte w produktach spożywczych (ogórki, pomidory, truskawki, maliny), wiele witamin, ß-blokery.

W astmie wywołanej przez aspirynę pacjent powinien unikać kontaktu ze znanymi czynnikami wyzwalającymi: wykluczenie leków zawierających aspirynę i NLPZ: cytramon, askofen, teofedrin, voltaren, brufen itp.; wyłączenie substancji spożywczych zawierających tartrazynę (jadalny, żółty dodatek z alergią krzyżową na aspirynę): żółte ciastka, żółte cukierki, woda sodowa, żółte lody itp.; wykluczenie substancji leczniczych zawierających tartrazynę - inderal, multivitamins itp.; wykluczenie produktów zawierających naturalne i dodane salicylany. Terapia takich pacjentów powinna obejmować leczenie niedrożności nosa. Spośród leków skuteczna jest tylko terapia kortykosteroidami.

- pełna morfologia krwi (eozynofile);

- badanie plwociny (kryształy Charcot-Leiden i spirala Kurschmana znajdują się w ogólnej analizie);

- radiografia narządów klatki piersiowej (podczas uduszenia, zwiększona przezroczystość pól płucnych i ograniczenie ruchomości przepony);

- EKG (podczas ataku BA mogą wystąpić objawy przeciążenia prawej strony serca);

- badanie stanu odporności, Ig E;

- w okresie międzyoperacyjnym określenie wrażliwości na różne alergeny (testy skórne);

- Konsultacje alergologa, laryngologa, dentysty, ginekologa, według wskazań - endokrynologa;

- odchody na jajach robaków;

- badania składu gazowego krwi, KShchR;

- bronchoskopia do diagnostyki różnicowej, płukanie oskrzeli;

- badanie funkcji oddechowych (spirografia, pomiar przepływu szczytowego itp.).

Główną metodą diagnozy BA jest określenie funkcji oddechowej.

Powszechny pomiar przepływu szczytowego - pomiar szczytowego natężenia przepływu wydechowego (PSV) za pomocą urządzenia przenośnego - przepływomierza szczytowego. Jest to wygodne i łatwe w użyciu urządzenie, które umożliwia monitorowanie astmy w szpitalach, klinikach i środowiskach domowych. Każdemu pacjentowi cierpiącemu na astmę pokazuje się szczytową przepływność dobową. Pomiary przeprowadza się co najmniej 2 razy dziennie (rano i wieczorem). Wyniki pomiarów są zapisywane w specjalnym harmonogramie. W celu zdiagnozowania astmy oskrzelowej u pacjenta konieczne jest określenie dziennej zmienności szczytowej prędkości wydechowej przy użyciu wzoru:

PSV wieczorem - PSV rano x 100%

1/2 (PSV wieczorem + PSV rano)

Dzienna zmienność wskaźników PSV o ponad 20% jest diagnostycznym objawem astmy, a wielkość odchylenia jest wprost proporcjonalna do ciężkości choroby.

Kiedy obliczana jest spirografia, indeks Tiffno:

Wymuszona objętość wydechowa w 1 sek. X 100%

W normalnej FEV przez 1 sekundę wynosi 80-85% VC.

Płuca: stan astmatyczny, rozedma płuc, stwardnienie płuc, niewydolność oddechowa, niedodma, odma opłucnowa, rozstrzenie oskrzeli itp.

Pozapłucny: dystrofia mięśnia sercowego, serce płucne.

Stan astmatyczny w astmie oskrzelowej

Stan astmatyczny (stan astmatyczny) jest jednym z niebezpiecznych powikłań astmy oskrzelowej. Stan astmatyczny jest rozumiany jako ciężki, długotrwały atak duszenia, oporny na leczenie sympatykomimetyczne, występujący na tle nieproduktywnego i nieskutecznego kaszlu, któremu towarzyszą zmiany w składzie gazu we krwi (wzrost niedotlenienia, hipoksemia i hiperkapnia).

1. Zakażenie bakteryjne i wirusowe w drogach oddechowych.

2. Uwrażliwienie przeprowadzone na etap pogarszania stanu.

3. Nadmierne przyjmowanie środków uspokajających i nasennych, zmniejszanie perystaltyki oskrzeli.

4. Zespół anulowania.

5. Akceptacja leków powodujących reakcje alergiczne.

6. Nadmierne wdychanie sympatykomimetyków (adrenalina w dużych dawkach może powodować niedowład oskrzeli).

Rozróżnia się patogenetyczne formy stanu astmatycznego:

- Powolne łamanie z blokiem β-adrenergicznym;

Powoli rozwijająca się forma tworzy się stopniowo, przez kilka godzin lub dni. Istnieją trzy etapy:

Etap I (kompensacja względna lub stadium oporności sympatykomimetycznej) - w ciągu dnia częste ataki długotrwałe, nie w pełni ulgowe, dławiące się nakładające się na siebie. Kaszel z lepką plwociną trudny do oddzielenia. Trudno jest pacjentowi rozmawiać, jeść, pić, ruszać się. Obiektywne zmiany, jak w przypadku ataku astmy oskrzelowej. Tachypnea Tachykardia. Niedociśnienie. Umiarkowana hipoksemia tętnicza (60-70 mmHg), normocapnia. Zazwyczaj nie ma kwasicy.

Etap II (stadium „niemego płuc”) - w wyniku wzrostu niedrożności oskrzeli pojawiają się obszary, w których oskrzela są całkowicie zamknięte. Strefy te nie są wentylowane, podczas osłuchiwania nie słychać dźwięków oddechowych w tych obszarach, zmniejsza się liczba odległych świszczących oddechów. Skóra jest jasnoszara. Tachykardia. Niedociśnienie. Oznaki niewydolności prawej komory. Hipoksemia poniżej 50-60 mm Hg. Art. Hiperkapnia większa niż 50-70 mm Hg. Art. Kwasica oddechowa.

Etap III - niedotlenienie (śpiączka hiperkapnii). Nieprzytomny Czerwona rozproszona sinica. Rzadkie oddychanie. BP nie jest określony. Hipoksemia poniżej 40-50 mm Hg. Art., Hypercapnia 80 mm lub więcej rtęci. Art. Kwasica metaboliczna.

KWESTIE MOCOWANIA

1. Jaki jest główny kliniczny objaw astmy oskrzelowej?

2. Wymień pozycję pacjenta podczas ataku astmy oskrzelowej.

3. Wymień częste i straszne powikłania astmy oskrzelowej.

4. Wymień etapy stanu astmatycznego.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne