Bronchoskopia jest procedurą, która pozwala na kontrolę tchawicy i oskrzeli od wewnątrz, aby pobrać fragment podejrzanej tkanki do badania histologicznego, aby uzyskać ciało obce, aby oczyścić drogi oddechowe z lepkiej plwociny. Jest to najbardziej pouczająca metoda badania drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Pozwala zobaczyć minimalne formacje i guzy, ale tylko w tchawicy, dużych i średnich oskrzelach. Bronchoskopia oskrzeli jest również najlepszym sposobem czyszczenia (płukania) dróg oddechowych u osób, które muszą być na sprzęcie przez długi czas.
O bronchoskopii - czytaj więcej
Bronchoskopia jest manipulacją wykonywaną tylko w szpitalu. W warunkach lokalnych (leczenie lidokainy śluzowej) lub znieczulenia ogólnego lekarz wstrzykuje do dróg oddechowych specjalne urządzenie - bronchoskop, który jest elastyczną lub sztywną rurką. Na jednym końcu iluminatora urządzenia, pozostałe końce układu optycznego, gdzie lekarz patrzy bezpośrednio oczami.
Z boku bronchoskopu znajdują się otwory, do których można podłączyć:
- strzykawka: przepłukać drogi oddechowe lub odessać plwocinę do analizy;
- pompa elektryczna: będzie „ssać” plwocinę lub krew - zawartość tchawicy i oskrzeli;
- specjalne kleszcze lub szczotki do biopsji;
- elektroda koagulatora jest urządzeniem do kauteryzacji krwawiących naczyń.
Dla tych narzędzi w ciele urządzenia istnieje specjalny kanał, przez który przechodzą. Ponadto urządzenie może komunikować się ze sprzętem wideo, dzięki czemu lekarz ocenia stan oskrzeli, nie patrząc na odbiornik urządzenia, ale patrząc na monitor.
Zazwyczaj bronchoskop jest wkładany przez usta. Niektórzy lekarze używają do tego laryngoskopu - urządzenia, które jednocześnie oświetla ścieżkę bronchoskopu i ściska korzeń języka i nagłośnię - chrząstkę, w której może spoczywać elastyczny bronchoskop.
Ponieważ bronchoskopia jest niezbędna w wielu przypadkach (na przykład, jeśli występuje uraz lub nieprawidłowy rozwój szyi, a oddychanie jest konieczne przy użyciu aparatu oddechowego), bronchoskop można włożyć przez nos.
Ponadto, jeśli pacjent oddycha przez tracheostomię (otwór w tchawicy, przez który wprowadza się specjalną kaniulę, połączony z aparatem oddechowym), bronchoskop wprowadza się bezpośrednio do otworu tracheostomijnego. W takim przypadku nie jest wymagane oddzielne znieczulenie.
Co pokazuje bronchoskopia:
- tchawica;
- główny - prawy i lewy - oskrzela;
- oskrzela lobarowe: trzy po prawej, dwa po lewej.
Mniejsze oskrzela i oskrzeliki nie wizualizują bronchoskopu. Jeśli istnieje podejrzenie, że guz lub zapalenie znajdują się dokładnie tam, wykonuje się obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny.
Mamy nadzieję, że jasne jest, że chodzi o bronchoskopię płuc, chociaż bardziej poprawne jest nazywanie tej manipulacji bronchoskopią (oznacza to „wizualizację oskrzeli” w tłumaczeniu).
Wskazania do bronchoskopii
Bronchoskopia jest konieczna, jeśli:
- istnieje duszność przy braku patologii serca lub astmy;
- męki kaszlu, a prześwietlenie nic nie pokazuje;
- jest krwioplucie;
- zapalenie oskrzeli i / lub zapalenie płuc często nawracają;
- cuchnąca plwocina;
- występuje uczucie niepełnego wdychania lub wydechu, podczas gdy choroby serca i kręgosłupa piersiowego są wykluczone;
- nastąpiła szybka utrata wagi przy braku jakichkolwiek diet;
- jest mukowiscydoza;
- na radiogramie płuc wykrywa się rozpowszechniony proces - wiele obszarów ciemnienia, którymi mogą być zarówno przerzuty, jak i gruźlica płuc;
- według tomografii komputerowej nie można odróżnić miejsca ropienia od raka płuc z próchnicą;
- zdiagnozowano gruźlicę płuc;
- konieczne jest ustalenie przyczyny ciężkiego zapalenia płuc, gdy pacjent oddycha sprzętowo;
- konieczna jest ocena dynamiki leczenia po resekcji płuc, oskrzeli;
- re-bronchoskopia jest potrzebna po usunięciu guza za pomocą tej techniki;
- jeśli radiogramy pokazują powiększenie lub zwężenie oskrzeli.
Jest to bronchoskopia diagnostyczna i służy do diagnozy.
Istnieje również procedura medyczna, która jest stosowana, gdy:
- obce ciało dostało się do dróg oddechowych;
- Niemożliwe jest przeprowadzenie intubacji tchawicy w celu przeniesienia pacjenta na sztuczną wentylację: w celu przeprowadzenia operacji lub w sytuacjach krytycznych. Jest to śpiączka z różnych powodów; stany, gdy oddychanie jest wyłączone (uszkodzenia rdzenia kręgowego szyjki macicy, zatrucie jadem kiełbasianym, miopatia);
- trzeba oczyścić drogi oddechowe z plwociny lub krwi. Jest to niezwykle ważne w leczeniu zapalenia płuc, zwłaszcza na tle mukowiscydozy, gdy plwocina jest bardzo lepka;
- krwotok płucny musi zostać zatrzymany;
- jedno z oskrzeli zablokowało guz, zrosty lub plwocinę, powodując niedodmę (poza obszarem oddechowym płuc);
- ropa musi zostać usunięta z ropnia płuc znajdującego się w pobliżu oskrzeli;
- zapalenie płuc jest trudne: dodatkowy antybiotyk lepiej wprowadzić bezpośrednio do pożądanego oskrzela.
Zasadniczo wykonuje się bronchoskopię za pomocą elastycznego bronchoskopu - fibrobronchoskopu. Jest dość cienki i może być wyginany w różnych kierunkach. Ale w niektórych przypadkach konieczne jest wprowadzenie twardego (metalicznego) urządzenia, które nie zgina się i nie można go włożyć do oskrzeli, które są ustawione pod kątem.
Wskazaniami do bronchoskopii przez sztywny bronchoskop jest usunięcie ciał obcych, rozszerzenie oskrzeli zwężone przez zapalenie lub zrosty. Bardziej wygodne jest umieszczenie stentu (rozszerzającej się rurki z twardego falistego tworzywa sztucznego) na sztywnym bronchoskopie i zainstalowanie go w zwężonym oskrzeliku. Lepiej jest go używać podczas operacji klatki piersiowej - w leczeniu stanów związanych z uwalnianiem ropy, powietrza lub płynu do jamy opłucnej, a także z krwotokiem płucnym. Następnie bronchoskop może zablokować oskrzela po dotkniętej chorobą stronie, w której pracują chirurdzy, i wentylować drugie płuca za pomocą urządzenia.
Wirtualna bronchoskopia
Oprócz sztywnej i elastycznej bronchoskopii opracowano inny rodzaj badań - wirtualną bronchoskopię. Jest to tomografia komputerowa płuc i oskrzeli, która jest przetwarzana przez specjalny program komputerowy, który odtwarza trójwymiarowy obraz oskrzeli.
Metoda nie jest tak pouczająca, ale nieinwazyjna. Gdy niemożliwe jest wykonanie analizy plwociny, wody do płukania lub biopsji podejrzanego obszaru, nie można uzyskać ciała obcego lub umyć oskrzeli z plwociny.
Przygotowanie do wirtualnej biopsji nie jest wymagane. Zgodnie z metodą implementacji nie różni się ona od tomografii komputerowej. Pacjent leży na kanapie, która jest umieszczona wewnątrz źródła promieniowania rentgenowskiego.
Chociaż promienie rentgenowskie są niskodawkowe, metoda ta nie jest odpowiednia dla dzieci w ciąży.
Jak przygotować się do manipulacji
Przygotowanie do bronchoskopii jest bardzo ważne, ponieważ manipulacja jest bardzo poważna, należy do kategorii inwazyjnych i wymaga tylko specjalnego sprzętu i specjalnych umiejętności od lekarza.
Dlatego musimy zacząć od szczegółowej rozmowy z terapeutą prowadzącym. Powie, jakiego rodzaju konsultacje wąskich specjalistów są potrzebne. Tak więc, jeśli osoba doznała zawału mięśnia sercowego, potrzebuje, w porozumieniu z kardiologiem, 2 tygodnie przed badaniem, zwiększyć dawkę beta-blokerów. Jeśli osoba cierpi na arytmię, musi przejrzeć terapię antyarytmiczną i ewentualnie zwiększyć dawkę leków lub dodać inny środek przeciwarytmiczny. To samo dotyczy cukrzycy i nadciśnienia tętniczego.
Ponadto każdy musi przejść przez takie badania i pokazać ich wyniki:
- RTG lub tomografia komputerowa płuc.
- EKG
- Badania krwi: ogólne, biochemiczne, koagulogramy.
- Analiza gazów krwi. Wymaga to krwi żylnej i tętniczej.
Ostatni posiłek jest nie później niż o 20:00. Wtedy możesz wziąć najnowsze zaplanowane pigułki. Potrzeba przyjmowania ich rano jest omawiana osobno.
Wieczorem konieczne jest opróżnienie jelit za pomocą lewatywy, mikroklasystów „Mikrolaks” („Norgalaks”), świec glicerynowych.
Nie pal w dniu badania. Tuż przed zabiegiem musisz opróżnić pęcherz. Konieczne jest zabranie ze sobą ręcznika lub pieluchy, aby po wyschnięciu można było wysuszyć, cierpiąc na arytmię - leki antyarytmiczne, cierpiące na astmę oskrzelową - inhalator. Wymienne protezy będą musiały zostać usunięte.
Konieczne jest zapoznanie lekarza, który przeprowadzi zabieg z wcześniejszymi chorobami i alergiami, a także ciągłe przyjmowanie leków.
Przebieg procedury
Szczegóły dotyczące działania bronchoskopii. Po pierwsze, porozmawiajmy o tym, jak ta procedura jest wykonywana bez znieczulenia - w znieczuleniu miejscowym:
- Pacjent przychodzi do biura, proszony jest o rozebranie się do pasa, a następnie albo położyć się na kanapie na środku pokoju, albo usiąść na krześle w pobliżu sprzętu.
- Podaje się mu zastrzyk pod skórę - w okolicę barku. Zazwyczaj jest to lek „Atropina” - narzędzie, które tłumi uwalnianie śliny i oskrzeli. Wysycha w ustach i przyspiesza bicie serca.
- Może wchodzić do leku domięśniowo. Jest to kojące, więc manipulacja jest łatwiejsza do tolerowania.
- Również w aerozolu do jamy ustnej „Salbutamol” lub „Berodual”. Są potrzebne do rozszerzenia oskrzeli.
- Następnie lekarz przeprowadza znieczulenie miejscowe. Rozpryskuje się lub znieczula (zwykle 10% lidokainą) korzeniem języka i nieco głębiej. To samo rozwiązanie jest traktowane i zewnętrzna część bronchoskopu.
- Następnie zaczynają delikatnie wkładać bronchoskop do ust. Przed włożeniem do ust można włożyć ustnik - plastikowe urządzenie, które trzyma zęby. Jest to konieczne, aby pacjent nie jadł bronchoskopu.
- Jeśli bronchoskopia jest wykonywana w pozycji leżącej, lekarz, omijając głowę pacjenta, może wstrzyknąć laryngoskop do ust i krtani. Towarzyszy temu również rozpylony środek miejscowo znieczulający w drogach oddechowych. Laryngoskop otworzy drogę bronchoskopowi, więc ten ostatni zostanie wprowadzony szybciej i bezpieczniej.
- Bądźmy szczerzy: wprowadzeniu bronchoskopu towarzyszyć będzie odruch wymiotny, a także poczucie braku powietrza. Pierwszy wynika z faktu, że wpływ na korzeń języka. I nie ma wystarczającej ilości powietrza, ponieważ bronchoskop zajmie 3/4 średnicy tchawicy. Aby wyeliminować oba te efekty, musisz oddychać często i płytko („jak pies”).
- Badanie jest przeprowadzane dość szybko, aby nie spowodować poważnego niedotlenienia. Kontrola tlenu powinna być przeprowadzana na pulsoksymetrze urządzenia. Jego czujnik - „clothespin” - jest nakładany na palec.
Podczas bronchoskopii nie zginaj, aby nie uszkodzić dróg oddechowych za pomocą bronchoskopu (szczególnie, jeśli używany jest twardy instrument).
Jeśli wykonuje się bronchoskopię za pomocą biopsji, jest ona bezbolesna. Odczuwany jest tylko dyskomfort za mostkiem. Błona śluzowa oskrzeli praktycznie nie ma receptorów bólu. Wprowadzenie lidokainy przed manipulacją jest spowodowane koniecznością wyłączenia nerwu błędnego (od słowa „nervus vagus” - „nerw błędny”) odruchów z korzenia języka i strun głosowych, co może prowadzić do zatrzymania akcji serca.
Jeśli bronchoskopia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, wykonuje się ją, gdy pacjent leży. Następnie zastrzyki podaje się dożylnie, w wyniku czego osoba zasypia. Twarda rurka polipropylenowa jest wkładana do tchawicy, która jest podłączona do aparatu oddechowego. Przez pewien czas powietrze jest wstrzykiwane do płuc za pomocą aparatu oddechowego (wydech jest uzyskiwany spontanicznie), następnie przez rurkę wprowadza się bronchoskop i wykonuje się bronchoskopię. Jak zrobić bronchoskopię, osoba nie czuje.
Zabieg pod narkozą wykonuje się w dzieciństwie, ludziach, którzy bardzo boją się zabiegu, ludzi z niestabilną psychiką. Odbywa się to u pacjentów, którzy byli już na układzie oddechowym, a także gdy konieczna jest operacja.
Po procedurze
Po odczuciu bronchoskopii:
- ciężkość lub ucisk za mostkiem - w ciągu dnia;
- drętwienie jamy ustnej i krtani - w ciągu 2-3 godzin;
- chrypka lub nosowość - w ciągu kilku godzin;
- plwocina pokryta krwią.
Musisz przestrzegać następujących zasad:
- 3 godziny w szpitalu pod nadzorem personelu;
- 3 godziny nie jedz, nie pij i nie pal. Żywność i jedzenie mogą dostać się do tchawicy, podczas gdy palenie upośledza gojenie śluzu po manipulacji;
- nie należy jeździć za kierownicą przez 8 godzin, ponieważ wstrzyknięto leki, które znacznie zmniejszają szybkość reakcji;
- 2-3 dni, aby wyeliminować aktywność fizyczną.
Konieczne jest również monitorowanie ich stanu. Nie powinno być:
- zrzuty z dróg oddechowych krwi w postaci skrzepów lub płynnej krwi;
- duszność;
- ból w klatce piersiowej podczas oddychania;
- wzrost temperatury;
- nudności lub wymioty;
- świszczący oddech.
Wnioski z bronchoskopii
Pierwsze wyniki bronchoskopii są pisane przez lekarza bezpośrednio po badaniu. Mogą to być słowa:
- Zapalenie oskrzeli. Jest to zapalenie wewnętrznej wyściółki oskrzeli. Jeśli jest to „katar”, oznacza to, że błona śluzowa była czerwona. „Atrophic” - skorupa jest przerzedzona. „Przerostowy” - błona oskrzelowa jest pogrubiona, dlatego światło oskrzeli jest zwężone. „Ropne” - bakteryjne zapalenie, potrzebne są antybiotyki. „Włóknisto-wrzodziejące” - zapalenie jest silne, doprowadziło do powstania wrzodów, które są stopniowo zastępowane przez tkankę bliznowatą (włóknistą).
- „Gęste jasnoróżowe nacieki, górujące nad błoną śluzową” - objawy gruźlicy.
- „Zwężenie średnicy”: zapalenie, mukowiscydoza, guzy, gruźlica.
- „Szeroka podstawa nowotworu ulega erozji, krwawi, pokryta martwicą, nieregularnymi konturami” - oznaki raka.
- „Gruba plwocina, zwężenie światła” - objawy mukowiscydozy.
- „Przetoka” - objawy gruźlicy.
- „Zajęcie ściany oskrzeli, zmniejszenie światła, obrzęk ściany” - oznaki guza wyrastającego z zewnątrz oskrzeli
- „Wrzecionowate, przypominające torbę powiększenie oskrzeli, gęsta ropna plwocina” są objawami rozstrzenia oskrzeli.
- „Błona śluzowa jest spuchnięta, zaczerwieniona. Wybuchają ściany oskrzeli. Plwocina to dużo przezroczystych, nie ropnych "- objawów astmy.
Kto nie powinien prowadzić bronchoskopii
Istnieją przeciwwskazania do bronchoskopii (diagnostyki):
- nadciśnienie tętnicze z ciśnieniem rozkurczowym („niższe”) powyżej 110 mm Hg;
- choroba psychiczna;
- sztywność (ankylosis) dolnej szczęki;
- niedawny zawał mięśnia sercowego lub udar (mniej niż 6 miesięcy temu);
- tętniak aorty;
- znaczne zaburzenia rytmu;
- zaburzenia krzepnięcia;
- znaczące zwężenie (zwężenie) krtani;
- przewlekła niewydolność oddechowa III stopień.
W takich przypadkach można wykonać wirtualną bronchoskopię.
Konieczne jest odroczenie procedury podczas ostrej choroby zakaźnej, zaostrzenia astmy, u kobiet podczas miesiączki i od 20. tygodnia ciąży.
Gdy bronchoskopia ma na celu wspomaganie intubacji lub jest potrzebna do ekstrakcji ciał obcych, stentowania oskrzeli lub innych celów terapeutycznych, nie ma przeciwwskazań. Zabieg ten wykonuje wspólnie endoskopista i anestezjolog, w znieczuleniu, po odpowiednim intensywnym przygotowaniu.
Powikłania procedury
Gdy efekty bronchoskopii mogą być następujące:
- skurcz oskrzeli - ucisk ścian oskrzeli z powodu tego, co tlen przestaje wpływać do płuc;
- skurcz krtani - taki sam jak poprzednie powikłanie, tylko skurcze głośni (krtani) zamykają się;
- odma opłucnowa - powietrze przedostające się do jamy opłucnej;
- krwawienie ze ściany oskrzeli (może to być biopsja);
- zapalenie płuc - z powodu infekcji małych oskrzeli;
- reakcje alergiczne;
- rozedma śródpiersia - powietrze wchodzące z oskrzela do tkanki otaczającej serce, duże naczynia wystające z niego, przełyk i tchawica;
- u osób cierpiących na arytmię - wzmocnienie.
Bronchoskopia u dzieci
Bronchoskopię można przeprowadzić u dzieci w okresie noworodkowym - pod warunkiem, że szpital ma aparat o tak małej średnicy. Zabieg przeprowadzany jest tylko w znieczuleniu, a po przepisaniu antybiotyków.
Dzieci bronchoskopii spędzają, gdy:
- nagła trudność w oddychaniu spowodowana najprawdopodobniej przez ciało obce;
- dokładne określenie obecności ciała obcego w drogach oddechowych;
- ciężkie zapalenie płuc, zwłaszcza przeciw mukowiscydozie;
- gruźlica oskrzelowa - do diagnozy lub zatrzymania krwawienia;
- jeśli, w obecności duszności, część atelektazy jest widoczna na radiografii;
- ropień płuc.
Dzieci są bardziej narażone na rozwój krtani lub skurczu oskrzeli z powodu bogatego dopływu krwi do dróg oddechowych. Dlatego znieczulenie ogólne jest często uzupełniane przez miejscowe.
Ponadto powikłaniami mogą być zapaść (gwałtowny spadek ciśnienia krwi), wstrząs anafilaktyczny. Perforacje tchawicy są niezwykle rzadkie, ponieważ bronchoskopia jest wykonywana za pomocą elastycznych bronchoskopów.
Bronchoskopia na gruźlicę
Bronchoskopia dla gruźlicy jest ważną procedurą terapeutyczną i diagnostyczną. Pozwala na:
- za pomocą aspiracji zawartości oskrzeli i jej badań bakteriologicznych - wyizoluj mycobacterium tuberculosis (szczególnie jeśli bakposal był ujemny) i określ wrażliwość na leki przeciwgruźlicze;
- opróżniać nekrozy z jam (gruźlica);
- podawać miejscowo leki przeciw TB;
- wyciąć włóknistą (bliznę) tkankę w oskrzelach;
- zatrzymać krwawienie;
- ocenić dynamikę leczenia (w tym celu konieczna jest powtarzana bronchoskopia);
- sprawdzić ściegi po operacji usuwania płuc;
- oczyścić oskrzela z nekrotycznych mas i ropy, gdy przedostały się tam z jamy lub węzłów chłonnych wnękowych;
- ocenić stan oskrzeli przed operacją;
- usuń przetoki - połączenia między gruźlicą płuc a oskrzelami.
Czym jest bronchoskopia płuc
Pulmonologia to najbardziej obszerny dział medycyny, w którym badane są choroby i patologie ludzkiego układu oddechowego. Pulmonolodzy opracowują metody i środki do diagnozowania chorób, zapobiegania i leczenia dróg oddechowych.
Podczas diagnozowania chorób narządów oddechowych pacjenta najpierw sprawdzają na zewnątrz, sondują i stukają w klatkę piersiową, a także słuchają uważnie. A potem pulmonolodzy mogą uciekać się do instrumentalnych metod badawczych:
- spiriografiya (pomiar objętości oddechowych płuc);
- pneumotachografia (rejestracja objętościowego natężenia przepływu powietrza wdychanego i wydychanego);
- bronchoskopia;
- metody badań radiacyjnych;
- USG;
- torakoskopia (badanie jamy opłucnej za pomocą torakoskopu);
- badania radioizotopowe.
Większość procedur nie jest znana zwykłym ludziom bez wykształcenia medycznego, więc dość często można natknąć się na takie pytania jak: jak działa bronchoskopia? Co to jest, a czego się spodziewać po tej procedurze?
Ogólne informacje
Przede wszystkim powinieneś zrozumieć, czym jest bronchoskopia. Krótko mówiąc, bronchoskopia płuc jest instrumentalnym badaniem błon śluzowych tchawicy i oskrzeli za pomocą bronchoskopu.
Po raz pierwszy zastosowaliśmy tę metodę już w 1897 roku. Manipulacja była bolesna i poważnie zraniła pacjenta. Wczesne bronchoskopy były dalekie od doskonałości. Pierwszy twardy, ale już bezpieczniejszy dla pacjenta aparat został opracowany dopiero w latach 50. XX wieku, a lekarze spotkali się z elastycznym bronchoskopem dopiero w 1968 roku.
Istnieją dwie grupy nowoczesnych urządzeń:
- Bronchoskop światłowodowy (elastyczny) - znakomity do diagnozowania dolnej tchawicy i oskrzeli, w których nie może przeniknąć twarde urządzenie. Bronchoskopia FBC może być stosowana nawet w pediatrii. Ten model bronchoskopu jest mniej traumatyczny i nie wymaga znieczulenia.
- Twardy bronchoskop - jest aktywnie używany do celów terapeutycznych, których nie można wykonać za pomocą elastycznego urządzenia. Na przykład, aby rozszerzyć światło oskrzeli, usuń ciała obce. Dodatkowo wprowadza się elastyczny bronchoskop, aby zbadać cieńsze oskrzela.
Każda grupa ma swoje mocne strony i konkretne zastosowania.
Cel procedury i wskazania
Bronchoskopia jest przeprowadzana nie tylko w celu diagnozy, ale także w celu przeprowadzenia szeregu procedur terapeutycznych:
- pobieranie próbek biopsyjnych do badania histologicznego;
- wycięcie małych formacji;
- ekstrakcja ciał obcych z oskrzeli;
- oczyszczanie z wysięku ropnego i śluzowego;
- osiągnięcie efektu rozszerzającego oskrzela;
- mycie i podawanie leków.
Bronchoskopia ma następujące wskazania:
- Podczas radiografii ujawniono małe ogniska i ubytki patologiczne w miąższu płucnym, wypełnione powietrzem lub płynną zawartością.
- Istnieją podejrzenia o złośliwą formację.
- W drogach oddechowych znajduje się obcy przedmiot.
- Długa duszność, ale nie na tle astmy oskrzelowej lub dysfunkcji serca.
- Z gruźlicą oddechową.
- Krwioplucie.
- Wielokrotne ogniska zapalenia tkanki płucnej z jej zapaścią i tworzeniem się jamy wypełnionej ropą.
- Powolne przewlekłe zapalenie płuc o niewyjaśnionej naturze.
- Wady rozwojowe i wrodzona choroba płuc.
- Etap przygotowawczy przed operacją płuc.
W każdym przypadku lekarze stosują indywidualne podejście, gdy przepisują takie manipulacje.
Przygotowanie do procedury
Przygotowanie do bronchoskopii obejmuje następujące kroki:
- Dokładna wstępna rozmowa powinna odbyć się między lekarzem a pacjentem. Pacjent powinien zgłaszać reakcje alergiczne, choroby przewlekłe i regularnie przyjmowane leki. Lekarz ma obowiązek odpowiedzieć na wszystkie pytania dotyczące pacjenta w prostym i przystępnym języku.
- Jedzenie w przeddzień zabiegu nie powinno trwać dłużej niż 8 godzin, aby resztki jedzenia nie dostały się do dróg oddechowych podczas manipulacji.
- Dla dobrego odpoczynku i zmniejszenia lęku w przeddzień, pacjentowi zaleca się przyjmowanie tabletek nasennych w połączeniu ze środkiem uspokajającym przed snem.
- Rano w dniu zabiegu zaleca się oczyszczenie jelit (lewatywa, czopki przeczyszczające), a tuż przed bronchoskopią opróżnić pęcherz.
- Palenie tytoniu w dniu procedury jest surowo zabronione.
- Przed rozpoczęciem procedury pacjentowi można podać lek uspokajający w celu zmniejszenia lęku.
Ponadto należy podjąć szereg działań diagnostycznych z wyprzedzeniem:
- zdjęcie rentgenowskie płuc;
- EKG;
- kliniczne badanie krwi;
- koagulogram;
- analiza gazów krwi;
- badanie mocznika we krwi.
Bronchoskopia płuc odbywa się w specjalnym pomieszczeniu do różnych procedur endoskopowych. Muszą istnieć ścisłe zasady aseptyki. Zabieg musi być wykonany przez doświadczonego lekarza, który przeszedł specjalne szkolenie.
Manipulacje bronchoskopowe są następujące:
- Leki rozszerzające oskrzela podaje się pacjentowi podskórnie lub w postaci aerozolu w celu rozszerzenia oskrzeli, aby umożliwić swobodne przejście instrumentu bronchoskopowego.
- Pacjent siada lub przyjmuje pozycję leżącą na plecach. Ważne jest, aby upewnić się, że głowa nie jest rozciągnięta do przodu, a klatka piersiowa nie jest wygięta. Chroni to przed uszkodzeniem śluzu podczas wprowadzania urządzenia.
- Od początku procedury zaleca się częste i płytkie oddychanie, dzięki czemu możliwe będzie zmniejszenie odruchu gagowego.
- Istnieją dwa sposoby umieszczenia rurki bronchoskopowej - nosa lub ust. Urządzenie wchodzi w drogi oddechowe przez głośnię w momencie, gdy pacjent bierze głęboki oddech. Aby wejść głębiej w oskrzela, specjalista wykona ruchy obrotowe.
- Badanie odbywa się etapami. Przede wszystkim możliwe jest badanie krtani i głośni, a następnie tchawicy i oskrzeli. Cienkie oskrzeliki i pęcherzyki płucne mają zbyt małą średnicę, dlatego nierealistyczne jest ich badanie.
- Podczas zabiegu lekarz może nie tylko zbadać drogi oddechowe od wewnątrz, ale także pobrać próbkę biopsyjną, wyekstrahować zawartość oskrzeli, wykonać pranie terapeutyczne lub wykonać inne niezbędne czynności.
- Znieczulenie będzie odczuwalne przez kolejne 30 minut. Po zabiegu przez 2 godziny należy powstrzymać się od jedzenia i palenia, aby nie spowodować krwawienia.
- Na początku lepiej jest pozostać pod nadzorem personelu medycznego, aby szybko zidentyfikować komplikacje.
Czas trwania procedur zależy od tego, jaki cel jest realizowany (diagnostyczny lub terapeutyczny), ale w większości przypadków proces trwa od 15 do 30 minut.
Podczas zabiegu pacjent może czuć ściskanie i brak powietrza, ale jednocześnie nie odczuje bólu. Bronchoskopia w znieczuleniu ogólnym jest wykonywana przy użyciu sztywnych modeli bronchoskopu. A także jest zalecany w praktyce dzieci i ludzi z niestabilną psychiką. Będąc w stanie snu leczniczego, pacjent nie odczuje absolutnie nic.
Przeciwwskazania i efekty
Pomimo faktu, że procedura jest bardzo pouczająca, aw niektórych przypadkach nie można jej uniknąć, istnieją poważne przeciwwskazania do bronchoskopii:
- Znaczące zmniejszenie lub całkowite zamknięcie światła krtani i tchawicy. U tych pacjentów wprowadzenie bronchoskopu jest trudne i mogą wystąpić problemy z oddychaniem.
- Duszność i sinica skóry mogą wskazywać na ostre zwężenie oskrzeli, dlatego zwiększa się ryzyko ich uszkodzenia.
- Stan astmatyczny, w którym puchną oskrzela. Jeśli wykonasz tę procedurę w tym momencie, możesz tylko pogorszyć poważny stan pacjenta.
- Zwolnione wybrzuszenie aorty. W procesie bronchoskopii pacjenci cierpią na silny stres, a to z kolei może prowadzić do pęknięcia aorty i poważnego krwawienia.
- Niedawno doznał ataku serca lub udaru mózgu. Manipulacje bronchoskopem powodują stres, a zatem skurcz naczyń krwionośnych. Ponadto w procesie tym występuje pewien brak powietrza. Wszystko to może wywołać powtarzające się przypadki poważnej choroby związanej z upośledzonym krążeniem krwi.
- Problemy z krzepnięciem krwi. W tym przypadku nawet niewielkie uszkodzenie śluzówki dróg oddechowych może spowodować zagrażające życiu krwawienie.
- Choroba psychiczna i stan po urazie mózgu. Procedura bronchoskopii może powodować drgawki z powodu stresu i braku tlenu.
Jeśli zabieg został przeprowadzony przez doświadczonego specjalistę, konsekwencje bronchoskopii zostaną zminimalizowane, jednak występują:
- mechaniczna niedrożność dróg oddechowych;
- perforacja ściany oskrzeli;
- skurcz oskrzeli;
- laryngizm;
- gromadzenie się powietrza w jamie opłucnej;
- krwawienie;
- temperatura (stan gorączkowy);
- przenikanie bakterii do krwi.
Jeśli po bronchoskopii pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej, nietypowy świszczący oddech, gorączkę, dreszcze, nudności, wymioty lub długotrwałe krwioplucie, powinien natychmiast zwrócić się o pomoc do placówki medycznej.
Opinie pacjentów
Ci, którzy właśnie przejdą procedurę, są z pewnością zainteresowani opiniami, które już przeszły.
Oczywiście, pacjenci, którzy mają pulmonologa, powinni zrozumieć, że - bronchoskopia płuc, co to jest? Pomoże mu to odpowiednio zareagować na receptę lekarską, dostroić się moralnie do procedury i wiedzieć, co należy przygotować na później. Bez względu na to, jak straszna może się wydawać ta manipulacja, ważne jest, aby pamiętać, że jest to niezbędne do postawienia dokładnej diagnozy lub podjęcia ważnych środków terapeutycznych.
Bronchoskopia: istota metody badawczej
Ludzki układ oddechowy zapewnia wymianę gazową, a tym samym przenikanie tlenu do krwi. Po wystąpieniu zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli lub nowotworu pacjent powinien zostać zdiagnozowany. Po konsultacji z lekarzem specjalista zaleci kilka procedur, które wyjaśnią diagnozę. Bronchoskopia nie jest ostatnim miejscem na tej liście. Metoda ma charakter informacyjny, nie jest kosztowna, a jednocześnie realizowana jest w celach medycznych.
Czym jest bronchoskopia
Bronchoskopia jest metodą badania endoskopowego błony śluzowej krtani, tchawicy i oskrzeli. Zabieg wykonywany jest dla dzieci i dorosłych, zgodnie z dostępnymi wskazaniami. Wykonuje się go w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.
Bronchoskopia będzie wymagać:
- Znieczulenie miejscowe (10% lidokaina w postaci sprayu).
- Bronchoskopy światłowodowe (aparat rurowy, który wprowadza się do światła oskrzeli).
- Światłowodowy oświetlacz.
- Dmuchawa powietrza.
- Aspirator (urządzenie, które zasysa zawartość ze światła oskrzeli).
Za pomocą bronchoskopii lekarz może ocenić stan błony śluzowej oskrzeli, tchawicy i ujawnić patologię strun głosowych. Ponadto badanie można przeprowadzić w celu leczenia ciała obcego, lepkiego śluzu i zatrzymania krwawienia.
To ważne! Bronchoskopię może wykonać tylko endoskopista, który jasno określił wskazania do badania.
Wskazania do badania
Lekarz przepisuje badanie dopiero po ustaleniu dokładnych dowodów. Manipulacja jest wykonywana przez pacjenta niezależnie od stanu świadomości. Często bronchoskopia jest wykonywana u pacjentów w śpiączce. Istnieją wskazania do celów procedury:
- Przewlekły kaszel. Ten objaw często występuje u palaczy z doświadczeniem lub osób, które połknęły ciało obce. W tym drugim przypadku małe dzieci z fasolą, nasionami i orzechami w oskrzelach stają się zwykłymi pacjentami klinik.
- Krwioplucie. To bardzo niebezpieczny objaw. W większości przypadków charakteryzuje się obecnością raka. Krwioplucie może być skąpe i obfite. Często prowadzi do utraty świadomości.
- Onkopatologia dróg oddechowych. W procesie nowotworowym koniecznie wykonuje się bronchoskopię, nawet w przypadku uszkodzenia płuc i opłucnej. Korzystając z tej metody, lekarz eliminuje lub potwierdza rozprzestrzenianie się onkoprocesu do ściany oskrzeli.
- Uraz dróg oddechowych. Otwarta lub zamknięta rana z zewnątrz może dramatycznie zablokować dostęp do tlenu. W takich przypadkach bronchoskopia pomaga oczyścić drzewo oskrzelowe i poprawić oddychanie.
- Tracheostomia (otwór w tchawicy na szyi, gdzie włożony jest przewód oddechowy). Ta manipulacja jest wykonywana przez ciężkich pacjentów w śpiączce. W ciągu 3-5 dni taki pacjent ma śluz i musi być stale usuwany.
- Niedodma płuc - występuje, gdy światło oskrzela segmentarnego lub lobarowego jest zablokowane. Charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej, dusznością, kaszlem, trudnym oddechem.
- Zmiana głosu. Wraz ze wzrostem tkanki włóknistej lub złośliwej na strunach głosowych konieczne jest wizualne określenie stanu tych struktur.
- Rozstrzenie oskrzeli. Wrodzona choroba, w której tworzą się workowate formy wysunięcia ściany oskrzeli. Pacjenci są opóźnieni w rozwoju umysłowym, skarżą się na stały kaszel, ropną plwocinę.
- Wrodzone wady rozwojowe. Patologia jest wykrywana natychmiast po urodzeniu. Występuje całkowity brak płuc, prawego lub lewego oskrzela, oskrzeli lobarnych.
Wskazania awaryjne (ciało obce, niepokorne krwioplucie) nie mogą być zaniedbane, ponieważ życie osoby zależy od szybkości działań lekarza.
Przeciwwskazania do bronchoskopii
W przypadku bronchoskopii istnieją pewne przeciwwskazania:
- Ostry zawał mięśnia sercowego. W takim przypadku procedura może nasilać objawy życiowe, przyczyniać się do postępu niewydolności serca.
- Alergia na leki przeciwbólowe, leki znieczulające.
- Złamanie kręgosłupa szyjnego. Jakiekolwiek manipulowanie głową i szyją może spowodować poważne uszkodzenie rdzenia kręgowego.
- Złamanie szczęki w przypadku politraumy. Jednak w takich warunkach, jeśli bronchoskopia jest niezbędna i pacjent jest nieprzytomny, wykonuje się tracheotomię (nacięcie pierścieni chrzęstnych tchawicy na szyi) i przeprowadza się badanie.
- Choroba psychiczna w fazie aktywnej. Jeśli pacjent jest bardzo pobudzony, ma tendencję do agresji, wówczas badanie należy porzucić.
- Kryzys nadciśnieniowy. Ostry skok ciśnienia krwi i manipulacja znacznie zwiększą szanse na zawał serca lub udar.
To ważne! Jeśli istnieją przeciwwskazania, powinieneś skorzystać z innych rodzajów badań (CT, MRI)
Jak przygotować się do badania
Gdy procedura przebiega w zaplanowany sposób, należy przeprowadzić odpowiednie przygotowanie:
- 3-4 godziny przed bronchoskopią nie można jeść i pić wody.
- Jeśli potrzebujesz pigułki porannej, musisz anulować stosowanie leków. I natychmiast po zakończeniu manipulacji wypić niezbędny lek.
- Na 15-20 minut przed zabiegiem, jeśli wykonywane jest znieczulenie miejscowe, lekarz musi wykonać śródskórny test alergiczny na środek przeciwbólowy.
- W przypadku dzieci poniżej 18 roku życia przed wykonaniem bronchoskopii anestezjolog przeprowadza obowiązkowe badanie dziecka.
Czasami, gdy pilnie potrzebna jest manipulacja, a opóźnienie stawia życie osoby narażonej na ryzyko, badanie przeprowadza się w pilnych warunkach.
Jak wygląda badanie
Bronchoskopię wykonuje lekarz endoskopista w biurze endoskopowym, sali operacyjnej lub na oddziale intensywnej terapii. Planowane badania wykonywane są w gabinecie lekarskim. Procedura jest następująca:
- Leczenie bronchoskopu roztworem dezynfekującym, przemywanie wodą, wcieranie alkoholem.
- Pacjent leży na plecach z głową odrzuconą do tyłu.
- W znieczuleniu miejscowym stosuje się środek znieczulający na podniebienie miękkie i gardło (Lidokaina 10%). W znieczuleniu ogólnym anestezjolog wstrzykuje leki znieczulające do żyły.
- Endoskopista powoli wkłada bronchoskop do jamy ustnej, a następnie bada gardło, nagłośnię, ocenia strukturę strun głosowych, ich zamknięcie podczas inhalacji i wydechu, czy nie ma obcych ciał lub guzów.
- Poruszając się wzdłuż tchawicy napotyka punkt orientacyjny - rozwidlenie tchawicy (miejsce powstawania prawego i lewego oskrzela głównego).
- Następnie kolejno bada się każdą sekcję drzewa oskrzelowego.
- Lekarz może zbadać tylko płat i kilka oskrzeli segmentowych, podczas gdy średnica fibroskopu jest wystarczająca.
- Następnie, oceniając to, co zobaczył, lekarz powoli wyjmuje urządzenie.
Po zabiegu pacjent musi pozostać w pozycji leżącej przez 5-10 minut. Przez chwilę osoba będzie odczuwać drętwienie w ustach i gardle, ale wszystko wróci do zdrowia po 3-4 godzinach.
Zalety bronchoskopii
Badanie drzewa oskrzelowego nie jest łatwym zadaniem. Wynika to z niedostępności, małej średnicy ciała, stopniowego zwężenia oskrzeli i ich nadmiernego rozgałęzienia. Tabela pokazuje zalety i wady kilku metod:
Co pokazuje bronchoskopia
Bronchoskopia jest badaniem endoskopowym płuc. Jeśli zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa płuc nie dostarczają wystarczających informacji, bronchoskopia jest uważana za metodę diagnostyczną. Bronchoskopia odgrywa również rolę w leczeniu, na przykład aspiracji lepkiej plwociny.
Podczas bronchoskopii lekarz wprowadza bronchoskop do dróg oddechowych przez usta lub nos. Nowoczesne bronchoskopy składają się z miękkiej, ruchomej rurki o średnicy od dwóch do sześciu milimetrów. Na jego końcu znajduje się kamera ze źródłem światła. Ten aparat przesyła swoje obrazy w czasie rzeczywistym do monitora, na którym lekarz widzi drogi oddechowe pacjenta.
Dlaczego bronchoskopia?
Bronchoskopia może być potrzebna zarówno w leczeniu, jak i diagnozie - na przykład w przypadku podejrzenia raka płuc lub w przypadku planowania leczenia znanego już guza płuc. Dzięki tej manipulacji lekarze mogą również wstrzykiwać substancje radioaktywne do płuc w celu miejscowego napromieniania guzów. Innym powodem powołania bronchoskopii jest wyjaśnienie przyczyny zwężenia dróg oddechowych. Za pomocą bronchoskopii można zbadać zmniejszoną wentylację (hipowentylację) płuc (niedodma). Ponadto bronchoskopia wraz z płukaniem oskrzeli nadaje się do pozyskiwania komórek i mikroorganizmów z płuc.
Lekarze używają bronchoskopii również do wyszukiwania i usuwania ciał obcych. U pacjentów poddawanych sztucznej wentylacji płuc może skorygować pozycję rurki oddechowej. Dodatkowo, za pomocą bronchoskopu, można wypłukać tajemnice - takie jak zatyczki śluzowe - jak również wprowadzić tak zwane stenty, które wzmacniają drogi oddechowe od wewnątrz i utrzymują je otwarte.
Bronchoskop może wstrzykiwać i wysysać płyn (tak zwane płukanie oskrzeli). Oprócz tego, bardzo małe pęsety lub szczotki można przeciągnąć przez rurkę i pobrać próbki tkanek (biopsja). Później lekarz bada te próbki pod mikroskopem. Kolejną okazją do badań jest miniaturowa dysza ultradźwiękowa do obrazowania tkanek otaczających drogi oddechowe.
Bronchoskopia - wskazania i przeciwwskazania
Wskazania do diagnostycznej bronchoskopii:
- Podejrzewany nowotwór oskrzeli lub tchawicy.
- Podejrzenie ciała obcego w drogach oddechowych.
- Anomalie w strukturze oskrzeli i tchawicy.
- Treść ogrodzenia dla bakisledovaniya.
- Często powtarzające się zapalenie płuc.
- Krwioplucie.
- Przeprowadzić diagnostykę różnicową między chorobami płuc o podobnych objawach.
- Atelektaza płuca.
Wskazania do leczenia bronchoskopii:
- Przygotowanie do operacji na płucach.
- Usuwanie ciał obcych z dróg oddechowych.
- Instalacja stentu w celu rozszerzenia dróg oddechowych podczas kompresji przez guz.
Przeciwwskazania do bronchoskopii.
- Ostry udar.
- Ostry zawał mięśnia sercowego.
- Astma oskrzelowa w ostrej fazie.
- Zaburzenia psychiczne.
- Padaczka.
- Nadciśnieniowa choroba serca.
- Zaburzenia rytmu serca.
- Alergia na środek znieczulający stosowana podczas zabiegu.
- Zwężenie krtani (tchawica).
- Znacznie zmniejszona czynność płuc.
- Koagulacja krwi jest zerwana.
W takich przypadkach należy dokładnie rozważyć potrzebę badań, rozważyć zalety i wady tego badania.
Inne rodzaje bronchoskopii
Wraz z bronchoskopią z elastyczną rurką prowadzone są również badania ze sztywną rurką. Twardy bronchoskop może na przykład jeszcze lepiej usuwać ciała obce z płuc. Nawet gdy guz poważnie zwęża drogi oddechowe, twarda bronchoskopia ma zalety. Czasami lekarz może usunąć guzy bezpośrednio za pomocą urządzeń laserowych lub generatorów argonu. Generatory promieniowania argonowego to urządzenia do koagulacji, które przenoszą energię przez gaz argonowy i niszczą tkankę na głębokość od dwóch do trzech milimetrów. Lekarz używa ich do niszczenia tkanki i zatrzymania krwawienia. W przypadku, gdy musi on wstawić stenty w celu poszerzenia zwężającego się obszaru, lepiej jest to uzyskać za pomocą twardego bronchoskopu.
Konsekwencje i powikłania bronchoskopii
W wyniku ekspozycji mechanicznej bronchoskop może powodować krwawienia z nosa lub ból gardła z trudnością połykania, chrypki lub kaszlu, a bardzo rzadko uszkadza się krtań. Czasami po badaniu występuje krótkotrwała wysoka gorączka, zwłaszcza przy płukaniu i gruźlicy. Jednak ciężkie przypadki bronchoskopii są bardzo rzadkie.
W wyniku pobierania próbek tkanek (biopsja) może wystąpić lekkie krwawienie. Dlatego w pierwszych dwóch dniach można spodziewać się kaszlu z niewielką ilością krwi. Czasami krwawienia są tak poważne, że muszą być zatrzymane za pomocą endoskopu.
W niektórych przypadkach uraz pęcherzyków płucnych prowadzi do tego, że płuco traci szczelność i powstaje tak zwana odma opłucnowa. Oznacza to, że powietrze wpada do przestrzeni między płucami a otaczającą je jamą płucną i powoduje uczucie braku powietrza. Następnie, w niektórych przypadkach, konieczne jest opróżnienie jamy opłucnej. Ta plastikowa rurka przechodząca przez ścianę klatki piersiowej wydmuchuje powietrze.
Ryzyko powikłań bronchoskopii jest większe, im starszy pacjent. Dlatego bardzo ważne jest, aby realistycznie ocenić stan pacjenta przed przeprowadzeniem takiego badania jak bronchoskopia.
Bronchoskopia. Jak się odbywa bronchoskopia? Rodzaje i wskazania do bronchoskopii
Czym jest bronchoskopia?
Bronchoskopia jest metodą badawczą, za pomocą której bada się światło i błonę śluzową oskrzeli. Bronchoskopia odnosi się do endoskopowych metod badań i może być przeprowadzana zarówno w celach medycznych, jak i diagnostycznych.
Endoskopowe metody badania są metodami pozwalającymi na badanie narządów, które mają przynajmniej pewną minimalną jamę („endo” oznacza wewnątrz, a scopia na badanie), dlatego celem metod endoskopowych jest zbadanie wewnętrznej jamy narządu. Podczas przeprowadzania tych metod diagnostycznych stosuje się sztywne i elastyczne urządzenia (endoskopy). Pierwsze to metalowe rury o różnych średnicach, a drugie to urządzenia światłowodowe. Na końcu endoskopów znajduje się lampa oświetlająca badaną wnękę i kamera wideo, która jest podłączona do monitora. Podczas bronchoskopii stosuje się elastyczne endoskopy (synonim - fibroskop), co stanowi prawdziwą rewolucję w medycynie. Składają się z różnych włókien szklanych (LED), przez które przesyłany jest obraz. Ze względu na zjawisko całkowitego odbicia na granicy dwóch mediów, wynikowy obraz ma charakter wysoce informacyjny. W bronchoskopii fibroskop jest wkładany do oskrzeli przez naturalne otwory, czyli przez nos lub usta.
Jak bronchoskopia?
Bronchoskopia pozwala zidentyfikować patologie zlokalizowane na poziomie dolnych dróg oddechowych - tchawicy, oskrzeli głównych i oskrzelików. Aby zrozumieć, co dokładnie bada bronchoskopia, należy znać strukturę drzewa oskrzelowego.
Anatomia oskrzeli i drzewa oskrzelowego
Dolne drogi oddechowe osoby obejmują tchawicę, główne (prawe i lewe) oskrzela oraz drzewo oskrzelowe. Tchawica lub gardło oddechowe są podzielone na prawy i lewy główny oskrzela. Odsuwają się od nich oskrzela wtórne, które z kolei dzielą się na mniejsze gałęzie, a na mniejsze gałęzie. Połączenie wszystkich wtórnych oskrzeli i ich gałęzi nazywane jest drzewem oskrzelowym. Zatem warunkowo niższe drogi oddechowe można wyrazić w następujący sposób. Tchawica - lewy i prawy główny oskrzela - wtórne oskrzela - drzewo oskrzelowe. Podczas bronchoskopii fibroskop bada tchawicę, główne i wtórne oskrzela, a następnie przechodzi w środkowe i małe gałęzie oskrzeli. Jednak włókno nie może przeniknąć najmniejszych oskrzelików, ze względu na ich małą średnicę. Inne metody diagnostyczne, takie jak wirtualna bronchoskopia, są używane do badania mniejszych gałęzi.
Metoda bronchoskopii
Podczas bronchoskopii pacjent powinien być w pozycji leżącej. Najczęściej pod ramionami należy dodatkowo wyciągnąć wałek z ręcznika. Planowana bronchoskopia terapeutyczna wykonywana jest rano na czczo. Jeśli bronchoskopia jest wykonywana zgodnie ze wskaźnikami awaryjnymi, to oczywiście godzina nie ma znaczenia. 5 - 10 minut przed rozpoczęciem znieczulenia, czyli znieczulenia. Znieczulenie jest obowiązkowym elementem zarówno bronchoskopii planowej, jak i awaryjnej. To nie tylko łagodzi ból pacjenta, ale także tłumi odruch kaszlu, który może zakłócać procedurę. Najczęściej środek znieczulający stosuje się w postaci sprayu lub aerozoli.
Przez nos lub usta wkładany jest fibroskop, który przechodzi do krtani, a następnie do tchawicy i oskrzeli. Przez okular połączony z drugim końcem lekarz bada ścieżki przejścia. Dalsze taktyki zależą od celu bronchoskopii. W przypadku aspiracji (wentylacji) płynu patologicznego w oskrzelach lub sanacji (płukania) ropnej jamy, do światła oskrzeli wprowadza się specjalną końcówkę aspiracyjną, przez którą zasysany jest płyn. Jeśli celem bronchoskopii jest umycie drzewa oskrzelowego, to przez rurkę fibroskopową wstrzykuje się roztwór do mycia drzewa oskrzelowego (może to być roztwór furatsiliny). Ciecz wprowadza się małymi porcjami, a następnie usuwa. Zmieniając procesy wtrysku płynu i jego aspiracji, przeprowadza się sanację (proste mycie) oskrzeli.
Podczas ekstrakcji ciała obcego z oskrzeli stosuje się specjalne kleszcze, które chwytają przedmiot (może to być groch, fasola) i wyodrębniają go. W przypadku krwotoku oskrzelowego stosuje się procedurę zwaną tamponadą oskrzelową. W takim przypadku pobiera się kawałek piany, który powinien być dwukrotnie większy od średnicy oskrzeli. Jest ciasno zawinięty, zwilżony roztworem antyseptycznym i umieszczony w jamie oskrzeli, zamykając w ten sposób światło. W celu wprowadzenia tej gumy piankowej do oskrzeli stosuje się sztywne kleszcze, które są prowadzone przez fibroskop. Gdy fibroskop dotrze do miejsca krwawienia, kleszcze rozluźniają się, a guma piankowa rozszerza się i wypełnia światło. W takim stanie „ubitym” guma piankowa znajduje się w świetle drzewa oskrzelowego, dopóki krwawienie nie ustanie.
Jeśli krwawienie jest małe, zamiast tamponady można zastosować irygację krwawiącego naczynia roztworem adrenaliny. Adrenalina jest substancją, która powoduje ostre zwężenie naczyń i zatrzymanie krwawienia (jeśli naczynie jest małe).
Przygotowanie do bronchoskopii i zabiegu
Właściwe przygotowanie do bronchoskopii pozwala na przeprowadzenie procedury informacyjnej z minimalnymi negatywnymi konsekwencjami. Celem działań wstępnych jest wyeliminowanie czynników emocjonalnych i fizjologicznych, które mogą zakłócać to badanie.
Przygotowanie do bronchoskopii obejmuje następujące czynności:
- badania lekarskie;
- wstępna konsultacja lekarska;
- przygotowanie psychologiczne pacjenta;
- przestrzeganie specjalnej diety;
- przyjmowanie środków uspokajających;
- wykonanie serii działań bezpośrednio przed procedurą.
Badania lekarskie
Aby wykluczyć ewentualne przeciwwskazania i określić najlepszy sposób prowadzenia przez pacjenta bronchoskopii, przed zabiegiem należy wykonać szereg badań.
Przygotowanie do bronchoskopii obejmuje następujące badania:
- RTG płuc. Aby uzyskać zdjęcie płuc (zdjęcie rentgenowskie), wiązka promieni rentgenowskich przechodzi przez klatkę piersiową, która jest następnie wyświetlana na filmie. Ponieważ kości pochłaniają promieniowanie, na zdjęciu są białe, a wnęki powietrzne, przeciwnie, są czarne. Tkanki miękkie na radiografii zaznaczono na szaro. Skupiając się na obrazie, lekarz widzi lokalizację ognisk patologicznych, a następnie podczas bronchoskopii zwraca na nie szczególną uwagę.
- Kardiogram. Ankieta jest przeprowadzana w celu uzyskania graficznego pokazu pracy serca. Specjalne elektrody są instalowane na klatce piersiowej, rękach i nogach pacjenta, które śledzą tętno i przekazują je do komputera, gdzie dane są zredukowane do kardiogramu. Aby badanie było jak najbardziej pouczające, pacjent nie powinien jeść 2-3 godziny przed zabiegiem. Zgodnie z kardiogramem lekarz określa, czy istnieje ryzyko negatywnych konsekwencji dla serca podczas bronchoskopii.
- Badanie krwi Aby wykluczyć prawdopodobieństwo procesów zakaźnych i innych chorób, które mogą być przeszkodą w bronchoskopii, pacjentowi przepisuje się badania krwi. Do analizy biochemicznej krew pobierana jest z żyły, na ogół, z palca lub z żyły. Aby wyniki były wiarygodne, analizę należy przeprowadzić na pusty żołądek, który nie jest konieczny do jedzenia 8 godzin przed zabiegiem. Również przez 1 - 2 dni zaleca się odrzucanie alkoholu i tłustych potraw.
- Koagulogram. Aby przeprowadzić to badanie, pobiera się krew z żyły pacjenta, która jest następnie sprawdzana pod kątem krzepnięcia. Przepisuje się koagulogram, aby wyeliminować ryzyko krwawienia podczas i po bronchoskopii. Podobnie jak w przypadku innych badań krwi, pacjent nie powinien jeść na 8 godzin przed zabiegiem i nie pić alkoholu ani produktów o wysokiej zawartości tłuszczu przez 1-2 dni.
Po otrzymaniu danych o wszystkich przepisanych badaniach wstępnych pacjent zostaje wysłany do lekarza prowadzącego bronchoskopię. Przed zabiegiem pokazywana jest wstępna konsultacja, podczas której pacjent zostanie wyjaśniony, co powinien zrobić przed i po badaniu płuc. Osoba, dla której wskazana jest bronchoskopia, powinna powiadomić lekarza, czy przyjmuje jakiekolwiek leki, jest uczulona, wcześniej przechodziła znieczulenie. Te informacje pomogą lekarzowi wybrać najlepszą metodę dla pacjenta.
Przygotowanie psychologiczne pacjenta
Stan emocjonalny ma ogromny wpływ na jakość bronchoskopii i uzyskane wyniki. Podczas zabiegu pacjent musi być zrelaksowany i spokojny, ponieważ w przeciwnym razie lekarz jest trudny do przeprowadzenia niezbędnych manipulacji za pomocą bronchoskopu. Najlepszym sposobem na uspokojenie pacjenta jest zapoznanie się ze wszystkimi aspektami procedury. W celu uzyskania pełnego obrazu tego, jak wykonuje się bronchoskopię, pacjent powinien podczas wstępnej konsultacji zapytać lekarza o wszystkie niepokojące go pytania. Czas trwania zabiegu, charakter odczuć przed i po bronchoskopii, rodzaj planowanego znieczulenia - te i inne pytania, które mogą pojawić się u pacjenta, należy omówić z lekarzem.
Oprócz konsultacji lekarskiej pacjent musi również samodzielnie pracować nad swoim stanem emocjonalnym. Aby się uspokoić, zaleca się myśleć, że bronchoskopia znacznie przyspiesza proces gojenia, niezależnie od celu, w jakim jest wykonywana (diagnostyczna lub terapeutyczna). Należy również zauważyć, że w błonie śluzowej oskrzeli nie ma receptorów bólu. Dlatego dyskomfort podczas bronchoskopii jest bardziej spowodowany czynnikami psychologicznymi niż fizycznymi. W przeddzień ankiety nie zaleca się oglądania filmów lub programów o negatywnym charakterze. Jeśli to możliwe, ogranicz wpływ różnych czynników stresu domowego lub zawodowego.
Przestrzeganie specjalnej diety przed bronchoskopią
Bronchoskopia jest wykonywana na pusty żołądek, więc ostatni posiłek powinien być co najmniej 8 godzin przed zabiegiem. Ponieważ najczęściej badanie płuc jest zaplanowane na poranek, ostatnim posiłkiem jest kolacja, po której zabronione są nawet lekkie przekąski. Kolacja powinna składać się z pokarmów, które są szybko trawione i łatwo trawione. Zaleca się preferowanie warzyw, chudego mięsa lub ryb. Aby uniknąć dyskomfortu w trakcie zabiegu, należy porzucić pokarm, który przyczynia się do nadmiernego gazu w jelicie.
Istnieją następujące produkty spożywcze, które powodują powstawanie gazu:
- wszelkie rośliny strączkowe;
- wszystkie odmiany kapusty;
- rzodkiewka, rzepa, rzodkiewka;
- grzyby, karczochy;
- jabłka, gruszki, brzoskwinie;
- mleko i wszelkie produkty z niego;
- wszystkie napoje zawierające gazy.
Podczas wykonywania bronchoskopii jelito pacjenta powinno być puste. W przeciwnym przypadku, z powodu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, podczas zabiegu może wystąpić mimowolne opróżnienie. Dlatego rano, przed wizytą w klinice, należy opróżnić jelita. Niektórzy pacjenci z powodu podniecenia lub cech przewodu pokarmowego mają trudności z porannym wypróżnianiem. W takich przypadkach pacjentowi podaje się lewatywę oczyszczającą.
Biorąc środki uspokajające
Aby zmniejszyć poziom lęku, większość pacjentów przepisuje leki uspokajające (uspokajające) przed bronchoskopią. Konieczne jest przyjmowanie takich leków wieczorem, w przeddzień badania. W niektórych przypadkach pokazano powtarzaną sedację, 1 do 2 godzin przed zabiegiem.
Wykonywanie serii działań bezpośrednio przed procedurą.
Przed bronchoskopią pacjent musi odwiedzić toaletę, aby opróżnić pęcherz. Jeśli dana osoba ma biżuterię na szyi lub na takich częściach ciała jak nos, język, usta, należy je usunąć, ponieważ uniemożliwi to lekarzowi przeprowadzenie niezbędnych manipulacji. Przeszkodą dla bronchoskopu mogą być aparaty ortodontyczne i inne urządzenia przymocowane do zębów, więc jeśli to możliwe, należy je również usunąć.
Wyniki bronchoskopii
Bronchoskopia diagnostyczna pozwala zidentyfikować tylko objawy wewnątrzoskrzelowe procesu zapalnego, czyli te zmiany, które znajdują się wewnątrz drzewa oskrzelowego. Ujawnione zmiany są najczęściej oznaczane terminem „zapalenie wewnątrzoskrzelowe” (endo oznacza wewnątrz). W zależności od stopnia i zakresu zmian wyróżnia się kilka rodzajów zapalenia oskrzeli.
Typy zapalenia oskrzeli to:
- nieżytowe zapalenie oskrzeli - charakteryzuje się jedynie zaczerwienieniem i obrzękiem błony śluzowej oskrzeli;
- zanikowe zapalenie trzonu oskrzeli - objawiające się przerzedzeniem i suchością błony śluzowej, ale jednocześnie poprawia się wzór chrząstki;
- przerostowe zapalenie oskrzeli - charakteryzuje się pogrubieniem błony śluzowej, co prowadzi do jednolitego zwężenia światła oskrzeli;
- ropne zapalenie oskrzeli - głównym objawem jest nagromadzenie ropnego nagromadzenia w świetle oskrzeli;
- włóknisto-wrzodziejące zapalenie oskrzeli - charakteryzujące się powstawaniem wrzodziejących zmian na błonie śluzowej, które są następnie zastępowane przez tkankę włóknistą.
Oprócz zmian zapalnych bronchoskopia może zdiagnozować naruszenie tonu drzewa oskrzelowego. Z reguły diagnozuje się hipotoniczną dyskinezę, która charakteryzuje się wzrostem ruchliwości oddechowej i zapaścią oskrzelową podczas wydechu.
Z powodu proliferacji tkanki nowotworowej lub częstych zmian zapalnych światło oskrzeli może się zmniejszać. Jest to również widoczne w bronchoskopii. W tym przypadku lekarz prowadzący bronchoskopię może ocenić stopień zwężenia. W pierwszym stopniu światło jest zwężone o nie więcej niż jedną ósmą, w drugim stopniu, o połowę, aw trzecim stopniu, o więcej niż dwie trzecie.
Rodzaje bronchoskopii
Jak już wspomniano, bronchoskopia może być wykonywana w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. W pierwszym przypadku lekarz może wykonać mycie drzewa oskrzelowego, wstrzyknąć narkotyki lub usunąć ciała obce. W drugim przypadku wykonuje się bronchoskopię w celu oceny stanu błony śluzowej lub wykonania biopsji.
Typy bronchoskopii obejmują:
- bronchoskopia terapeutyczna;
- bronchoskopia diagnostyczna;
- wirtualna bronchoskopia.
Bronchoskopia terapeutyczna płuc
Terapeutyczna bronchoskopia płuc jest rodzajem interwencji, w której wszelkie patologie są eliminowane lub lek jest wstrzykiwany. Tak jak w przypadku każdego badania, należy wskazać bronchoskopię. Z reguły jest to podejrzenie ciała obcego, mycie, zatrzymanie krwawienia z oskrzeli.
Wskazania do terapeutycznej bronchoskopii obejmują:
- mycie drzewa oskrzelowego;
- mycie i drenaż ropnej jamy;
- ekstrakcja ciał obcych - najczęściej u dzieci;
- usunięcie blokad dróg oddechowych, które mogą być spowodowane przez śluz lub ropę;
- leczenie przetok.
Podobnie jak w przypadku każdego badania, bronchoskopia medyczna ma również przeciwwskazania.
Przeciwwskazaniami do leczenia bronchoskopii są:
- wady serca;
- drugi i trzeci stopień nadciśnienia tętniczego;
- poważny stan pacjenta;
- wysiękowe zapalenie opłucnej;
- tętniak aorty;
- patologia krtani (np. gruźlica);
- guzy śródpiersia.
Bronchoskopia diagnostyczna
Wykonuje się diagnostyczną bronchoskopię w celu zidentyfikowania patologii. Dzięki tej metodzie diagnostycznej możliwe jest wykrycie zapalnego lub bliznowatego uszkodzenia błony śluzowej drzewa oskrzelowego. Również bronchoskopia ujawnia guzy, zwężenie (zwężenie), przetokę. Podczas testu można również wykonać biopsję (kawałek tkanki, który jest dalej badany pod mikroskopem).
Wskazaniami do diagnostycznej bronchoskopii są:
- podejrzewany rak płuc;
- krwioplucie;
- obturacyjna choroba płuc;
- gruźlica;
- uporczywy, przedłużający się kaszel;
- zmiany patologiczne w tkankach płuc wykryte na zdjęciach rentgenowskich;
- palenie przez ponad 5 lat;
- upadek (niedodma) płuc.
Przeciwwskazania do diagnostycznej bronchoskopii obejmują:
- zaostrzenie astmy oskrzelowej;
- niedawny zawał mięśnia sercowego;
- zaburzenia rytmu serca w postaci blokady lub arytmii;
- niewydolność serca lub niewydolność płuc;
- choroby psychiczne i neurologiczne, takie jak padaczka;
- stan po urazie mózgu.
Wirtualna bronchoskopia
Wirtualna bronchoskopia jest metodą, która bada oskrzela bez uciekania się do użycia sondy. Dlatego wirtualna bronchoskopia nie dotyczy endoskopowych metod diagnostycznych, ale jest wariantem tomografii komputerowej.
Podstawą wirtualnej bronchoskopii jest metoda radiologiczna. Obracająca się lampa rentgenowska daje obraz, który jest dalej przekształcany w trójwymiarowy. Dzięki temu za pomocą specjalnego programu odtwarzany jest pełny obraz całego drzewa oskrzelowego (oskrzeli głównych i małych). Jednocześnie wszystkie warstwy oskrzeli, w tym błona śluzowa, są widoczne na zdjęciu. Zaletą tej metody jest możliwość eksploracji nawet najmniejszych oskrzeli, których nie zawsze można zobaczyć w konwencjonalnej bronchoskopii.
Wady i zalety wirtualnej bronchoskopii
Wartość diagnostyczna jest niższa niż w przypadku konwencjonalnej bronchoskopii - nie można wykonać biopsji (fragmentu materiału do badań).
Wysoce informacyjna - wirtualna bronchoskopia pozwala zobaczyć oskrzela małego kalibru, od 1 do 2 milimetrów.
Zabieg nie może być przeprowadzony w celach medycznych, tzn. Nie można wyciągnąć obcego przedmiotu ani wyeliminować krwawienia.
Znacznie mniej przeciwwskazań. Przeciwwskazania obejmują tylko otyłość trzeciego stopnia i ciążę.
Koszt zabiegu jest 2 - 3 razy wyższy niż w konwencjonalnej bronchoskopii.
Wirtualna bronchoskopia ogranicza się do klaustrofobii (strach przed zamkniętymi przestrzeniami) i wczesnego dzieciństwa.
Nie wymaga specjalnego szkolenia, czas trwania wynosi od 5 do 15 minut (zwykła procedura trwa około 30 minut lub więcej).
Podczas prowadzenia wirtualnej bronchoskopii pacjent otrzymuje pewną dawkę promieniowania.
Możliwe jest zdiagnozowanie nawet ciężko chorych pacjentów.
Bronchoskopia u dzieci
Bronchoskopia u dzieci może być przeprowadzona jako procedura terapeutyczna i diagnostyczna. Nowoczesne preparaty do znieczulenia pozwalają na bezbolesne i bezpieczne zabiegi. To znacznie zwiększa listę patologii u młodych pacjentów, dla których wskazane są badania płuc z bronchoskopem.
Procedura jest przeprowadzana w celu ustalenia prawdziwych przyczyn niektórych chorób układu oddechowego. Za pomocą urządzenia lekarz może uzyskać tajemnicę (śluz) z głęboko leżących części drzewa oskrzelowego w celu przeprowadzenia dalszych badań bakteriologicznych. Również podczas tej procedury można pobierać tkanki (biopsję) do późniejszych analiz, usuwania ciał obcych lub nowotworów. Bronchoskopia pozwala na dostarczanie leków bezpośrednio do zmian chorobowych, usuwanie patologicznego śluzu i wykonywanie innych procedur medycznych o wysokim działaniu terapeutycznym.
Wskazania do bronchoskopii u dzieci
Jedną z najczęstszych przyczyn tej manipulacji u dzieci jest przenikanie ciała obcego do dróg oddechowych. Szczegóły zabawek, czapki z materiałów do pisania, kości, guziki, monety - te i inne drobne przedmioty często wpadają w małe części układu oddechowego.
Inną częstą przyczyną bronchoskopii jest gruźlica. Procedura jest zalecana w celu potwierdzenia lub obalenia obecności zmian w oskrzelach lub płucach charakterystycznych dla gruźlicy. Bronchoskopia jest również wskazana dla śluzu w celu identyfikacji czynnika wywołującego chorobę. U starszych dzieci gruźlica może wywołać krwawienie w płucach, aw takich przypadkach procedura jest zalecana, aby zatrzymać ten proces. Istnieją inne stany patologiczne, w których bronchoskopia jest wskazana u dzieci.
Istnieją następujące wskazania do bronchoskopii u dzieci:
- nieprawidłowy rozwój układu oskrzelowo-płucnego;
- niedodma płuc (patologia, w której płuco przestaje uczestniczyć w wymianie gazu);
- mukowiscydoza (choroba organów wytwarzających śluz, w tym płuca);
- ropień płuc (tworzenie się w jamie płucnej wypełnionej ropą);
- odkrztuszanie krwi i / lub krwotok płucny;
- nowotwory płuc;
- astma oskrzelowa (przewlekłe zapalenie układu oddechowego);
- choroby płuc i oskrzeli o nieznanym pochodzeniu.
Przygotowanie dziecka do bronchoskopii
Aby ta procedura endoskopowa zakończyła się sukcesem, rodzice muszą przygotować dziecko zgodnie z wieloma zasadami. Ponieważ bronchoskopia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, a pacjent nie zrozumie, co się dzieje, w niektórych przypadkach zaleca się, aby dorośli nie wyjaśniali szczegółowo procedury. Jeśli jednak pozwala na to wiek dziecka, musi on być przygotowany emocjonalnie na znieczulenie, aby nie wpadał w panikę tuż przed wejściem w znieczulenie.
Lista badań wstępnych (badanie krwi, prześwietlenie, kardiogram) jest określana przez lekarza, który odnotowuje wiek dziecka, stan ogólny i inne czynniki. 6 - 8 godzin przed bronchoskopią dziecka nie można nakarmić, a przez 3-4 godziny należy porzucić i wypić. Dzieci karmione piersią mogą być karmione ostatnim razem 4 godziny przed zabiegiem.
Cechy bronchoskopii u dzieci
W większości przypadków ta procedura dla młodych pacjentów jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Dzieciom poniżej 3 roku życia podaje się znieczulenie wziewne (znieczulenie maskowe), w którym lek podaje się przez specjalną maskę nakładaną na usta i nos. Pacjenci w wieku powyżej 3 lat mogą być dostarczani jako maska i tradycyjne znieczulenie, które podaje się dożylnie. Bronchoskopia u dzieci odbywa się głównie za pomocą elastycznego bronchoskopu, którego średnica jest dobierana w zależności od wieku dziecka. Tak więc pacjenci w wieku poniżej jednego roku są badani za pomocą urządzenia, którego rura nie przekracza 3 milimetrów średnicy. Dzieciom w wieku od jednego do trzech lat pokazano bronchoskop, którego średnica nie przekracza 6 milimetrów.
Podczas zabiegu dziecko jest w pozycji poziomej, co zwiększa prawdopodobieństwo skurczu oskrzeli. Dlatego przed wykonaniem bronchoskopii u dzieci personel medyczny przygotowuje niezbędny sprzęt do sztucznej wentylacji płuc. Po manipulowaniu bronchoskopem antybiotyki muszą być przypisane dziecku, aby zapobiec rozwojowi infekcji.
Wskazania do bronchoskopii
Bronchoskopia dla gruźlicy
Bronchoskopia w raku płuc
Jeśli podejrzewa się raka płuc za pomocą bronchoskopii, wykonuje się dokładną wizualizację (kontrolę) tchawicy i oskrzeli, w tym oskrzeli wtórnych. Wykonuje się wirtualną bronchoskopię, aby sprawdzić małe gałęzie wielkości kilku milimetrów. Obowiązkowe jest pobranie materiału do badań histologicznych i cytologicznych. Tylko z biopsją możesz potwierdzić diagnozę raka, jak również jego typ.
Czasami badanie może obejmować wprowadzenie cewników (kanalików) do małych oskrzeli w celu uzyskania wymazu. Procedura ta nazywana jest cewnikowaniem i jest niezbędna do rozpoznania raka obwodowego. Jeśli nowotwór został już potwierdzony i wykonano bronchoskopię w celu obserwacji, wykonuje się również biopsję węzła chłonnego. Jest to niezbędne do określenia przerzutów.
Bronchoskopia w astmie oskrzelowej
Bronchoskopia w astmie oskrzelowej może być przepisana w celu rozpoznania lub leczenia choroby. W ostrych stadiach choroby procedura nie jest wykonywana, ponieważ może spowodować zaostrzenie i pogorszenie stanu pacjenta.
Jeśli dziecko cierpi na astmę oskrzelową, opinie na temat wykonalności bronchoskopii są podzielone. Wielu specjalistów klasyfikuje tę procedurę endoskopową jako obowiązkową, ponieważ można jej użyć do przeprowadzania różnych wysoce skutecznych manipulacji. Inni rzadko uciekają się do bronchoskopii, ponieważ uważają to za niebezpieczne w przypadku tej choroby u małych dzieci.
Pomimo różnorodności opinii należy podkreślić, że obecnie bronchoskopia płuc jest jedną z najdokładniejszych metod ustalenia prawidłowej diagnozy podejrzewanej astmy oskrzelowej. Również w niektórych przypadkach bronchoskopia jest jedyną możliwą metodą wykonania określonej procedury medycznej.
Wskazania do bronchoskopii w astmie oskrzelowej
Przede wszystkim procedura ta ma na celu potwierdzenie lub obalenie istniejących założeń dotyczących obecności astmy oskrzelowej u pacjenta. Ponadto bronchoskopia może pomóc w ustaleniu charakteru choroby. Tak więc, jeśli wystąpi ciężki obrzęk z przenikaniem wysięku (płynna część krwi) głęboko w ściany oskrzeli, prawdopodobna jest atopowa astma oskrzelowa. W przypadkach, gdy pacjent wykrztusza flegmę w astmie, wykonuje się bronchoskopię w celu podjęcia i dalszych badań śluzu. Obecność w plwocinie białej wydzieliny bez ropy, która zawiera dużo eozynofili (pewien rodzaj białych krwinek) może wskazywać na alergiczną naturę choroby. Również ta procedura endoskopowa jest wykonywana w celu wykluczenia innych prawdopodobnych przyczyn objawów specyficznych dla astmy.
W celu zmniejszenia objawów i poprawy samopoczucia pacjenta zaleca się terapeutyczną bronchoskopię.
Rozróżnia się następujące wskazania do bronchoskopii terapeutycznej w astmie:
- brak wyników z poprzedniego leczenia;
- obfity śluz, gdy może wystąpić obturacja oskrzeli;
- odkrztuszanie treści ropnej;
- spotkanie i kompresja ścian płuc, w wyniku której powietrze znika z pęcherzyków płucnych, a narząd jest wyłączany z wymiany gazowej.
Cechy bronchoskopii w astmie
Konsekwencje i powikłania bronchoskopii
Po bronchoskopii pacjent może doświadczyć wielu nieprzyjemnych odczuć, których przyczyną jest opóźnione znieczulenie i wykonywane manipulacje. W niektórych, dość rzadkich przypadkach, endoskopii płuc towarzyszą komplikacje, które mogą pojawić się zarówno podczas, jak i po zabiegu.
Konsekwencje bronchoskopii
Zwykle pacjenci skarżą się na trudności, które pojawiają się w procesie połykania, uczucie obcego ciała w gardle, drętwienie gardła. W niektórych przypadkach po zabiegu możliwa jest obecność małych skrzepów krwi w kaszlu. Pojawia się krew, ponieważ podczas bronchoskopii urządzenie uszkadza błonę śluzową dróg oddechowych. Ponadto niektórzy pacjenci mają przejściowe przekrwienie błony śluzowej nosa. Aby zmniejszyć dyskomfort i zapobiec rozwojowi poważniejszych powikłań, ludzie po bronchoskopii powinni przestrzegać pewnych zasad.
Poniższe wytyczne są dostępne dla pacjentów poddawanych bronchoskopii:
- nie należy jeść ani pić wody, dopóki środek znieczulający nie minie (lekarz poda dokładny czas);
- podczas trwania znieczulenia ślinę należy wypluć i nie połykać, ponieważ w przeciwnym razie pacjent może się zakrztusić;
- w ciągu 24 godzin po zabiegu należy rzucić palenie;
- przed pierwszym posiłkiem, weź mały łyk wody, aby sprawdzić, czy czułość gardła powróciła;
- do końca dnia pacjentowi nie zaleca się za kierownicą;
- w ciągu dnia po bronchoskopii zabronione jest spożywanie alkoholu lub gorących napojów;
- lodów i innych zimnych potraw / napojów nie należy spożywać w ciągu 24 godzin.
Powikłania bronchoskopii
Powikłania wywołujące bronchoskopię można podzielić na dwie grupy. Pierwsza kategoria obejmuje negatywne zmiany stanu pacjenta, rozwijające się podczas zabiegu. Druga grupa obejmuje powikłania występujące po bronchoskopii.
Przyczyną powikłań występujących podczas zabiegu mogą być leki stosowane do znieczulenia. Jeśli jesteś uczulony na znieczulenie miejscowe lub ogólne, pacjent może doświadczyć drgawek lub wstrząsu anafilaktycznego. Możliwe jest również gwałtowne zmniejszenie ciśnienia, pojawienie się problemów z oddychaniem, zaburzenia rytmu serca.
Należy zauważyć, że reakcja alergiczna na znieczulenie występuje w rzadkich przypadkach, a natychmiastowa obecność lekarza pozwala na szybką normalizację stanu pacjenta. Inną przyczyną komplikacji podczas zabiegu mogą być uszkodzone naczynia krwionośne, co powoduje krwawienie. Największe prawdopodobieństwo krwawienia ma miejsce podczas biopsji podczas bronchoskopii (kawałek płuc lub oskrzeli jest wyrywany kleszczami).
Czynnikami wywołującymi powikłania po zabiegu mogą być różne infekcje lub założenie błędów podczas bronchoskopii.
Po bronchoskopii rozwijają się następujące powikłania:
- Odma opłucnowa. Wraz z tą patologią w jamie opłucnej (przestrzeń pod zewnętrzną wyściółką płuc) pojawia się powietrze, które ściska płuco, w wyniku czego organ przestaje uczestniczyć w procesie oddychania. Powikłanie to powstaje z powodu uszkodzenia opłucnej za pomocą bronchoskopu lub kleszczy, które są wykorzystywane do biopsji. Odma opłucnowa objawia się ostrym bólem w klatce piersiowej, który staje się silniejszy podczas wdechu i może dać się ramieniu. Oddychanie pacjenta staje się szybkie i płytkie, możliwy jest suchy kaszel. Tętno wzrasta, na skórze pojawia się pot, i pojawia się ogólne osłabienie.
- Bakteremia. W obecności zakaźnego procesu w drogach oddechowych i uszkodzenia integralności oskrzeli podczas zabiegu, czynniki zakaźne dostają się do krwiobiegu i rozwija się bakteriemia. Ta patologia objawia się takimi objawami jak dreszcze, nudności, wymioty, ogólne osłabienie i apatia.
- Perforacja ściany oskrzeli. Należy do najrzadszych komplikacji i występuje, gdy różne ostre przedmioty (druty, gwoździe, szpilki) są usuwane z dróg oddechowych pacjenta. Objawami naruszenia integralności oskrzeli są kaszel, odkrztuszanie krwi (nie zawsze), silny ból w klatce piersiowej.
- Zapalenie oskrzeli i płuc. Wraz z przeniknięciem zakażenia do dróg oddechowych, pacjent może rozwinąć takie powikłania jak zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Oznaki zapalenia to ból w klatce piersiowej, gorączka, kaszel.
Ceny bronchoskopii
Koszt bronchoskopii określa zarówno metodę zabiegu, jak i miejsce jego wykonania.
Następujące czynniki determinują koszt bronchoskopii:
- Metoda procedury. Standardowe badanie endoskopowe kosztuje więc znacznie mniej niż wirtualna (skomputeryzowana) bronchoskopia. W przypadku konwencjonalnej bronchoskopii cena może się również różnić w zależności od urządzenia (sztywnego lub elastycznego), w którym wykonywany jest test.
- Instytucja. Lokalizacja kliniki, a mianowicie odległość od centrum miasta lub przystanków transportu publicznego, czasami odgrywa dużą rolę w kształtowaniu kosztów tej procedury. Wpływ na to ma również jakość sprzętu, kompetencje specjalistów i inne czynniki decydujące o prestiżu placówki medycznej.
- Dodatkowe manipulacje. Stosowany koszt znieczulenia może określić cenę bronchoskopii. W większości przypadków procedura z użyciem miejscowych środków znieczulających będzie kosztować pacjenta mniej. Dodatkowe manipulacje obejmują również przeprowadzenie biopsji i przeprowadzenie kolejnego badania cytologicznego.
Dla wygody użytkowników Internetu stworzono strony z katalogami, które dostarczają szczegółowych informacji na temat różnych klinik specjalizujących się w tej procedurze. Oprócz adresu czas spędzony na wielu zasobach pokazuje również przybliżony koszt procedury, co pozwala wybrać najlepszą opcję przy minimalnych kosztach czasu.
Ceny bronchoskopii w Moskwie i innych miastach Rosji
Taka procedura jak endoskopia w stolicy oferuje wiele różnych instytucji medycznych. Specjalne katalogi online zawierają szczegółowe informacje na temat klinik stolicy i innych miejscowości. Witryny te zawierają ceny, adresy, harmonogramy pracy i inne dane do wyboru odpowiedniego centrum diagnostycznego. W niektórych zasobach oprócz podstawowych informacji znajdują się prawdziwe recenzje osób poddanych bronchoskopii, a także zdjęcia wnętrz, dane osobowe specjalistów.
Instytucje, w których można poddać się bronchoskopii