Stan astmatyczny: kryteria, nagły wypadek

Stan astmatyczny to poważne powikłanie astmy oskrzelowej, które może zagrażać życiu pacjenta. Występuje w wyniku przedłużającego się ataku choroby, którego nie można powstrzymać. W tym samym czasie pojawia się obrzęk pęcherzyków, gromadzi się tam duża ilość gęstej plwociny, co prowadzi do niedotlenienia i uduszenia.

Warunek ten wymaga natychmiastowej hospitalizacji, a dalsze leczenie musi być przeprowadzone w szpitalu. Śmiertelność w stanie astmatycznym, według różnych źródeł, wynosi od 5 do 17%. A młodzi sprawni ludzie umierają.

Kryteria określania stanu astmatycznego

• Pełny obraz kliniczny (obturacja oskrzeli, uduszenie, nieproduktywny kaszel, skrzypiony dźwięk podczas perkusji).
• Powikłania w postaci niedotlenienia encefalopatii i serca płucnego.
• Wprowadzenie leków rozszerzających oskrzela i sympatykomimetyków nie daje efektu lub obserwuje się nieodpowiednią reakcję na nie.
• Nie ma funkcji drenażu płuc (opóźniona plwocina).
• Obecność ciężkiego niedotlenienia, hiperkapnii i rozwoju kwasicy metabolicznej i oddechowej.

Klasyfikacja

Klasyfikacja stanu astmatycznego jest podzielona według patogenezy i stadiów.

Zgodnie z patogenezą stanem astmatycznym może być:

1. Metaboliczne (rozwija się powoli).
2. Anafilaktyczny (rozwija się szybko, następuje uwalnianie mediatorów alergii).
3. Anafilaktoidalny (rozwija się szybko, ale w przeciwieństwie do anafilaktycznych, jego mechanizm rozwoju nie jest związany z procesami immunologicznymi).

Istnieją trzy etapy tego stanu patologicznego:

1. Pierwszym jest względna kompensacja.
2. Druga to dekompensacja lub tzw. Głupie płuco (mozaika osłuchowa).
3. Trzecią jest śpiączka hipoksyczna.

Symptomatologia

Oznaki stanu astmatycznego są różne dla każdego etapu.

Pierwszy etap tego stanu charakteryzuje się względną dekompensacją. Wyraźne naruszenia wentylacji nie są. Pacjent zazwyczaj przyjmuje wymuszoną postawę. Staje się nieco łatwiejszy w pozycji siedzącej lub stojącej ze stałym pasem barkowym. Częstość oddechów 25-40 na minutę. Wydech trudny. Jest krótki oddech i długi wydech. Stosunek wdechu i wydechu w czasie wynosi około 1: 2. Przeciążenie rozwija się w płucach. Flegma nie kaszle ani nie oddziela się z trudem.

Występuje umiarkowana sinica (sinica) skóry. Kiedy osłuchiwanie (słuchanie) oddechów płuc jest obecne we wszystkich oddziałach. Słychać wiele grzechotek.

Świadomość jest jasna, ale można zaobserwować zamieszanie, podniecenie lub strach.

W drugim etapie rozwija się dekompensacja. Pacjent jest osłabiony, nie może jeść, pić i spać. Płytkie oddychanie, jego częstotliwość sięga 45 lub więcej na minutę. Na odległość słychać świszczący oddech. Podczas osłuchiwania słuchano obszarów płuc, gdzie nie ma oddechu, istnieje tak zwane głuche płuco. Flegma nie kaszle.

Występuje wyraźna sinica (sinica) skóry i błon śluzowych. Widoczne są opuchnięte żyły szyi. Mogą wystąpić bóle w klatce piersiowej, nudności i wymioty. Obserwuje się częstoskurcz, u niektórych pacjentów nadciśnienie tętnicze można zastąpić niedociśnieniem.

Trzeci etap stanu astmatycznego jest charakterystyczny:

• Ataki, po których następuje utrata przytomności.
• Zimna skóra niebieskawo-szara.
• Na kończynach - rozproszona sinica.
• Szerokie źrenice nie reagują na światło.
• Oddychanie jest częste, bardzo powierzchowne, rzadkie.
• Podczas osłuchiwania dźwięki oddechowe nie są słyszalne.
• Częstotliwość tętna - powyżej 140 uderzeń na minutę. Stan jest bardzo poważny.

Diagnostyka

Doświadczony zespół ratunkowy może łatwo zdiagnozować stan astmatyczny. Dalsza diagnoza jest przeprowadzana w szpitalu. Program badań obejmuje:

• wspólne badanie krwi;
• ogólna analiza moczu;
• biochemia krwi (całkowite białko i frakcje, kreatynina i mocznik, kwasy sialowe, seromukoid, sód i potas, chlorki, koagulogram);
• gazy krwi;
• równowaga kwasowo-zasadowa;
• EKG

Stan astmatyczny. Klinika

Jak zmiany obrazu klinicznego w zależności od sceny można wyraźnie zobaczyć w poniższej tabeli.

policytemia (wysoka liczba czerwonych krwinek), znaczny wzrost hemoglobiny, eozynofilia. limfopenia

niedotlenienie tętnicze PaO2 60-70 mm Hg. Art.

normocapnia (normalne ciśnienie tlenu we krwi tętniczej) PaO2 35-45 mm Hg. Art.

niedotlenienie tętnicze PaO2 50-60

hiperkapnia PaO2 50-70

ciężka hipoksemia tętnicza PaO2 40-55

wyraźna hiperkapnia PaO2 80-90

Pierwsza pomoc

Stan pacjenta z rozpoznaniem „astmy oskrzelowej, stanu astmatycznego” może być bardzo trudny. Samopomoc w domu się nie uda. Bliscy potrzebują natychmiastowego leczenia. Przed pojawieniem się lekarzy z diagnozą „stanu astmatycznego” pierwsza pomoc, jaką krewni są w stanie zapewnić pacjentowi, polega na wyeliminowaniu działania alergenu i zapewnieniu dostępu do świeżego powietrza. Ponadto musisz usiąść pacjenta w wygodnej pozycji i podać mu inhalator.

Stan astmatyczny. Pierwsza pomoc

Pacjent z podobną diagnozą wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Stan astmatyczny (AS) jest dość częstym i niebezpiecznym powikłaniem astmy oskrzelowej. Tacy pacjenci są leczeni na oddziale intensywnej opieki medycznej.

Intensywną terapię należy rozpocząć jak najszybciej, tak szybko jak to możliwe. W diagnostyce stanu astmatycznego opieka w nagłych wypadkach obejmuje leczenie farmakologiczne, infuzję i tlenoterapię (terapia tlenowa).

Długotrwały atak astmy oskrzelowej (stan astmatyczny) pierwszego i drugiego etapu jest leczony prawie jednakowo.

Terapia infuzyjna

Dla lepszej reologii (płynności) krwi i normalizacji stosunku uformowanych elementów i plazmy, wstrzykuje się dużą objętość płynu. Mogą to być roztwory elektrolitów, glukoza (5%), izotoniczny roztwór NaCl, roztwór Ringera lub Rheopoliglukin. Ilość płynu podawanego dożylnie może osiągnąć do dwóch litrów. Wprowadzono także leki „Heparin”, „Eufillin” i „Prednisolone”.

Po wypełnieniu krążącej objętości krwi możliwe jest zastosowanie beta-stymulantów „Astmopent”, „Alupent” itp. Leki przeciwhistaminowe, takie jak „Tavegil”, „Dimedrol”, „Suprastin”, „Diprazin”, podaje się domięśniowo lub dożylnie w zwykłych dawkach.

Przy diagnozie stanu astmatycznego niepożądane jest stosowanie analityków oddechowych i glikozydów nasercowych.

Terapia tlenowa

Leczenie stanu astmatycznego na dowolnym etapie obejmuje terapię tlenową. Pacjenci otrzymują zwilżony tlen 4-5 l / min. Tak więc jego optymalne stężenie utrzymuje się w granicach 30-40%. Wyższe stężenie tlenu może wywołać depresję ośrodka oddechowego.

Farmakoterapia

Dalsze leki na stan astmatyczny to mianowanie stymulatorów receptorów adrenergicznych. Leki te są w stanie rozluźnić oskrzela i promować ich ekspansję, jak również zmniejszyć lepkość plwociny, stymulować kurczliwość przepony i zmniejszać obrzęk błony śluzowej oskrzeli. Aby ułatwić dostosowanie dawki, należy przepisać leki o krótkim działaniu. Pozwala to na osiągnięcie pewnego efektu w czasie, aby zmniejszyć dawkę.

Farmakoterapia rozpoczyna się od zastosowania roztworu do inhalacji „Salbutamol” przez nebulizator. Podczas pierwszej godziny inhalacja jest przeprowadzana co 20 minut. Ten lek zaczyna działać po 5 minutach. W ciągu 40-50 minut jego efekt osiąga maksymalny efekt, który trwa do pięciu godzin.

Krótko działające środki pobudzające receptory adrenergiczne dobrze pasują do leków antycholinergicznych, na przykład można przepisać Atrovent. Ten lek wzmacnia działanie „Salbutamolu”, jest podawany za pomocą inhalatora z odmierzaną dawką lub za pomocą nebulizatora.

Z leków rozszerzających oskrzela najczęściej przepisywano lek „Eufillin” dożylnie (kroplówka). Przyczynia się do usunięcia skurczu oskrzeli, stymuluje kurczliwość mięśnia sercowego, ma lekkie działanie moczopędne i pomaga zmniejszyć obrzęk oskrzeli.

W ciężkich przypadkach zaleca się glikokortykosteroidy. Można przepisać prednizon lub kombinację leków (hydrokortyzon i deksametazon). Pomagają zmniejszyć nadreaktywność oskrzeli, działają przeciwobrzękowo i przeciwzapalnie.

Sztuczna wentylacja płuc (ALV)

W ciężkich przypadkach i przy braku dodatniej dynamiki pacjenci są przenoszeni z terapii do wentylacji mechanicznej. W takim przypadku można użyć krótkiego znieczulenia fluorotanem lub dożylnego steroidu. Z powodu wyłączenia świadomości i wyeliminowania reakcji emocjonalnych, u pacjentów obserwuje się pozytywny efekt rozszerzający oskrzela, tj. mięśnie gładkie oskrzeli rozluźniają się i poprawia się przewodnictwo dróg oddechowych, skurcz oskrzeli zostaje usunięty.

Oznaki ulgi w stanie astmatycznym

Głównym wskaźnikiem stanu bańki jest wygląd wydajnego kaszlu. Najpierw oddziela się lepką plwocinę, a następnie zastępuje ją obfita ciecz. Utrata sinicy skóry. Pacjent staje się łatwiejszy. Podczas osłuchiwania słychać mokre rzęski.

Opieka w nagłych wypadkach dla stanu astmatycznego: algorytm działania

Astma oskrzelowa jest poważną chorobą o charakterze zakaźno-alergicznym, w której występuje napadowy skurcz dolnych dróg oddechowych. Prowadzi to do pogorszenia przepuszczalności powietrza i wywołuje zaburzenia oddychania. Zaburzenia wentylacji stają się najbardziej wyraźne w przypadku skomplikowanego przebiegu choroby, w szczególności ze stanem astmatycznym. Dlatego wymaga to natychmiastowej opieki w nagłych wypadkach.

Ogólne informacje

W stanie astmatycznym czai się ciężki atak astmy oskrzelowej, który trwał 24 godziny lub dłużej. Charakteryzuje się ciężką niedrożnością dróg oddechowych (z powodu obrzęku, skurczu, gromadzenia się śluzu), zwiększoną niewydolnością oddechową i opornością na uprzednio przeprowadzone leczenie. Głównymi przyczynami stanu astmatycznego są:

• Nieodpowiednia terapia.
• Stały kontakt z alergenami.
• Choroby układu oddechowego.
• Przyjmowanie niektórych leków (beta-blokery, niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki).

Obraz kliniczny zależy od ciężkości niewydolności oddechowej i może się różnić od długiego ataku uduszenia (z dusznością wydechową i świszczącym oddechem) do stanu śpiączki. Dlatego stan astmatyczny stanowi prawdziwe zagrożenie dla życia i wymaga pilnych środków.

Działania początkowe

Algorytm udzielania pomocy w zakresie stanu astmatycznego składa się z czynności wykonywanych nie tylko przez personel medyczny, ale także przez osoby bez odpowiedniego wykształcenia (krewni, piesi). Ten ostatni może być tuż obok pacjenta, gdy miał atak. W takim przypadku musisz wykonać szereg działań:

1. Zadzwoń po brygadę pogotowia ratunkowego (wszystko inne odbywa się przed jej przybyciem).
2. Zapewnij świeże powietrze (odkręć kołnierz, poluzuj krawat, otwórz okno).
3. Daj pacjentowi pół-siedzącą pozycję z naciskiem na ramiona (w ten sposób wykorzystuje się pomocnicze mięśnie oddechowe).
4. Uspokój pacjenta i nie zostawiaj go samego.
5. Jeśli masz inhalator (Ventolin, Berotek itp.), Pomóż im.
6. Nie należy karmić ani nawadniać pacjenta.
7. Przygotuj leki pobrane przez pacjenta i dokumentację medyczną do przedstawienia lekarzowi.

Działania te są proste, ale pomogą osobie ze stanem astmatycznym w początkowej fazie, przed przybyciem wykwalifikowanego specjalisty.

Pierwszą pomocą dla stanu astmatycznego są z reguły ludzie wokół pacjenta.

Etap przedszpitalny

Przybywając do pacjenta, lekarz lub asystent medyczny ocenia jego stan (na podstawie historii i badania fizykalnego). Konieczne jest wzięcie pod uwagę czasu, jaki upłynął od początku ataku, prawdopodobnych czynników jego rozwoju i reakcji na poprzednią terapię. Nasilenie zaostrzeń ocenia się klinicznie i na podstawie metod funkcjonalnych (fluometria szczytowa).

Celem środków terapeutycznych na etapie przedszpitalnym będzie zmniejszenie niedrożności oskrzeli i przywrócenie drożności dróg oddechowych. W przypadku stanu astmatycznego algorytm pomocy w nagłych wypadkach obejmuje:

• Wdychanie nawilżonego tlenu.
• Wdychanie salbutamolu lub berodualu.
• Glukokortykoidy wewnątrz lub dożylnie (prednizon, deksametazon).

Alternatywnie, możesz wdychać leki przez rozpórkę lub nebulizator (salbutamol, fenoterol, Pulmicort). Jeśli nie jest to możliwe, dożylnie podaje się aminofenol i prednizon. Wszystko to odbywa się podczas badania i podczas transportu awaryjnego pacjenta do szpitala.

Etap szpitalny

Dalsze leczenie pacjentów ze stanem astmatycznym odbywa się w szpitalu. W wyjątkowo ciężkim stanie pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej opieki medycznej i przenoszony na sztuczne oddychanie. W każdym z tych przypadków parametry życiowe organizmu są stale monitorowane (częstość tętna i oddechu, skład gazu i elektrolity krwi, szczytowe natężenie przepływu wydechowego). Opieka na wypadek stanu astmatycznego na tym etapie obejmuje następujące czynności:

1. Stała terapia tlenowa (wspomagająca dotlenienie krwi nie jest niższa niż 92%).
2. Wdychanie fenoterolu (salbutamolu, Berodual) przez nebulizator z tlenem (przez pierwszą godzinę co 20 minut, następnie po 60 minutach do 4 godzin).
3. Dalsze stosowanie salbutamolu (fenoterolu) z bromkiem ipratropium lub Berodual z kortykosteroidami (metyloprednizolonem, prednizonem, hydrokortyzonem) dożylnie lub doustnie.
4. Terapia nebulizatorem budezonidem (Pulmicort) trzy razy dziennie.

Jeśli po 4–6 godzinach nie ma wpływu na podjęte środki, aminofilinę podaje się we wlewie dożylnym (kroplówka). Dodatkowo, przy oporności na leki rozszerzające oskrzela, można podawać siarczan magnezu. W niektórych bardzo trudnych przypadkach (bardzo ostrożnie) stosuj adrenalinę, wstrzykując ją podskórnie.

Astma aspirynowa wymaga stosowania deksametazonu lub triamcynolonu. Leki przeciwbakteryjne są stosowane tylko w sytuacjach, w których udowodniono odpowiednie pochodzenie zakażenia (preferowane są makrolidy, fluorochinolony, cefalosporyny najnowszych generacji). Jeśli masz stan astmatyczny, należy unikać następujących leków:

• Środki uspokajające i narkotyczne.
• Przedłużone beta adrenomimetyki.
• Leki przeciwhistaminowe.
• Mukolityka.
• Pochodzenie roślinne.

Leki, które nie odgrywają istotnej roli w łagodzeniu ciężkiego ataku, nie powinny być stosowane, unikając polipragmasy (przepisywanie dużej liczby leków). Jeśli wszystkie powyższe środki były nieskuteczne, pacjent jest podłączony do sztucznego urządzenia wentylacyjnego.

Algorytm działania w zakresie opieki na etapie szpitalnym obejmuje różne opcje wsparcia leków, biorąc pod uwagę nasilenie patologii.

Kryteria wypisania ze szpitala to całkowite ustąpienie stanu astmatycznego i osłabienie nasilenia zaostrzeń. Jeśli wskaźniki wentylacji są poniżej normy (od 40 do 60%), pacjenci potrzebują dalszej terapii ambulatoryjnej ze stałym nadzorem lekarskim. Jednak w każdym z tych przypadków ważne jest zrozumienie, że jedynie ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich i długotrwałe stosowanie podstawowych leków pozwoli osiągnąć kontrolę nad astmą oskrzelową i uniknąć jej poważnych zaostrzeń.

Opieka medyczna w nagłych wypadkach dla stanu astmatycznego

Stan astmatyczny jest najbardziej skomplikowanym zaostrzeniem astmy oskrzelowej o przedłużonym charakterze, któremu towarzyszy zwężenie światła dróg oddechowych do rozmiarów krytycznych. Z pomocą konwencjonalnych leków przeciw astmie, aby powstrzymać atak uduszenia, nie uda się. Ryzyko śmierci w tak poważnym stanie jest bardzo wysokie. Pomoc w nagłych wypadkach ze stanem astmatycznym pomoże uratować pacjenta.

Co to jest status astmatyczny?

Klasyfikacja stanu astmatycznego

Przyczyny i tempo rozwoju ataku astmy określają postać powikłania.

Stan astmatyczny dzieli się na trzy formy:

1. Status anafilaktyczny.
2. Status anafilaktoidalny.
3. Stan metaboliczny.

Stan anafilaktyczny postępuje bardzo szybko. W ciągu kilku minut stan pacjenta jest skomplikowany, szybko rozwija się niedotlenienie - głód tlenu. Wysokie ryzyko całkowitego zatrzymania oddechu. Ten rodzaj stanu astmatycznego jest niezwykle rzadko diagnozowany i stanowi najcięższą formę ataku. Skurcz oskrzeli zaczyna się rozwijać po kontakcie z alergenem lub jest reakcją na szczepionkę lub lek.

Stan anafilaktoidalny jest podobny pod względem ciężkości do stanu anafilaktycznego, ale przyczyna jego wystąpienia jest nieco inna. Powikłanie astmy oskrzelowej występuje pod wpływem mechanicznych lub chemicznych uszkodzeń dróg oddechowych. Może się tak zdarzyć, na przykład, wdychanie ostrego, toksycznego zapachu.

Status metaboliczny jest najczęstszą postacią. Pogorszenie stanu pacjenta następuje stopniowo. Rozwój powikłań może trwać kilka dni lub nawet tygodni. Tkanki śluzowe oskrzeli zaczynają stopniowo pęcznieć, a lepka gęsta plwocina gromadzi się w drogach oddechowych, w wyniku czego światła dróg oddechowych zaczynają się blokować i zwężać. Przyczyną zaostrzenia astmy są choroby zakaźne i zapalne. Tradycyjne leki nie radzą sobie z tak silnym atakiem uduszenia.

Stopień stanu astmatycznego

Objawy powikłań

Stanowi astmatycznemu towarzyszy suchy, nieproduktywny, bolesny kaszel. Wyładowanie plwociny jest skomplikowane, oddychaniu towarzyszy świszczący oddech. Proces patologiczny przebiega w trzech etapach:

1. Pierwszy etap charakteryzuje się szybkim biciem serca, wydech jest trudny, trójkąt nosowo-wargowy zaczyna się u pacjenta niebieski. Pacjent zamarza w jednej pozycji, w której czuje się łatwiej. Zwykle jest to pół-siedząca postawa z lekko pochylonym ciałem. Ten etap nazywa się kompensacyjny. Oznacza to, że na tym etapie można pomóc pacjentowi, konieczne jest rozpoczęcie przyjmowania pomocy w nagłych wypadkach już w tej chwili.
2. W drugim etapie wszystkie objawy zaczynają się komplikować. Skraca się oddech, tętno jest częste, ale słabe, ciśnienie krwi jest niskie. Ruch powietrza w płucach prawie nie jest wykonywany, więc niektóre części płuc zaczynają się wyłączać. Poziom tlenu w organizmie dramatycznie spada, wzrasta ilość dwutlenku węgla. Oddychanie jest rzadkie, pacjent obawia się drgawek, może stracić przytomność.
3. Trzeci etap jest najbardziej niebezpieczny, zwiększa się ryzyko śmierci. Pacjent traci kontakt ze światem zewnętrznym i może nawet zapaść w śpiączkę. Oddychanie jest bardzo rzadkie. Stan pacjenta wymaga przyjęcia pilnej opieki medycznej.

Stan astmatyczny może być powikłany rozedmą płuc, niedotlenieniem i ostatecznie prowadzić do śmierci. Terminowa opieka medyczna pomoże uniknąć poważnych konsekwencji.

Pierwsza pomoc

Co może pomóc bliskim ludziom?

Pacjent ze stanem astmatycznym wymaga wykwalifikowanej opieki medycznej. Nie uda mu się samodzielnie wydostać z tego stanu. Dlatego krewni ofiary powinni być w stanie rozpoznać zbliżające się objawy, wiedzieć, jak rozwija się choroba.

Przy pierwszym podejrzeniu powikłania choroby, natychmiast działaj.

1. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest zadzwonienie do brygady pogotowia. Podczas gdy lekarze idą, powinieneś zacząć podejmować środki, aby uratować pacjenta.
2. Astmatyk potrzebuje dopływu świeżego powietrza, okna w pokoju muszą zostać otwarte. Wszystkie ubrania, które ograniczają klatkę piersiową, muszą zostać usunięte lub rozpięte. Pacjent powinien przyjąć wygodną pozycję ciała, w której łatwiej mu będzie oddychać. Bliscy ludzie powinni mu w tym pomóc.

Pierwszy miód algorytmu. ulga po ataku astmy

Jak może pomóc lekarz?

Pacjent w stanie astmatycznym potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach. Im szybciej zostanie zapewniona, tym większa szansa na uratowanie osoby. Opieka medyczna odbywa się według specjalnego algorytmu:

1. Pacjent powinien przyjąć wygodną postawę. Jeśli pacjent leży, górna część ciała powinna zostać podniesiona.
2. Brak tlenu jest uzupełniany za pomocą tlenoterapii, dzięki masce pacjent otrzymuje dodatkową dawkę nawilżonego tlenu z butli tlenowej.
3. Andrenomimetyki podaje się podskórnie lub dożylnie, ta grupa obejmuje leki takie jak Eufillin, Terbutaline, Bricanil.
4. W niektórych szczególnie ciężkich przypadkach konieczne będzie podanie prednizonu.
5. Pacjent w stanie astmatycznym podlega pilnej hospitalizacji. Leczenie będzie kontynuowane na oddziale intensywnej opieki medycznej szpitala.

Kolejna sekwencja działań będzie miała na celu podjęcie działań, które przyczynią się do rozluźnienia i rozszerzenia oskrzeli. Efekt ten uzyskuje się za pomocą terapii lekowej. Pacjent jest przepisany:

• inhalacja przez nebulizator za pomocą Salbutamol, Atrovent, Berodual;
• dożylne iniekcje kroplowe eufilliny, lek ten zmniejsza obrzęk płuc, łagodzi skurcze oskrzeli;
• ciężkie ataki łagodzą leki glukokortykoidowe, w tym prednizon lub kompleks hydrokortyzonu i deksametazonu.

Jeśli nie było możliwe złagodzenie stanu pacjenta za pomocą leków, wymagana będzie sztuczna wentylacja płuc. Środek ten jest niezwykle rzadko stosowany w szczególnie ciężkich przypadkach.

Oznaki ulgi w ataku

Złagodzenie stanu pacjenta występuje, gdy ma produktywny kaszel. Oznacza to, że lepka plwocina zaczyna się upłynniać, pojawia się mokry kaszel. Flegma uwalnia drogi oddechowe. Stopniowo normalne oddychanie.

Pacjenci powoli wychodzą ze stanu astmatycznego. Jeśli algorytm leczenia został przeprowadzony w odpowiednim czasie iw całości, prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są korzystne.

Opieka w nagłych wypadkach dla stanu astmatycznego

Stan astmatyczny jest poważnym powikłaniem choroby, takiej jak astma oskrzelowa. Występuje w wyniku długotrwałego ataku, którego nie można wyeliminować. Czasami ten stan, podobnie jak sama choroba, może bezpośrednio zagrażać życiu człowieka. Dlatego stan astmatyczny wymaga opieki w nagłych wypadkach.

Z tą komplikacją pęcherzyki puchną i gromadzi się w nich znaczna ilość gęstej plwociny, która nie odsuwa się ani nie opuszcza tylko w małych ilościach. Takie zjawiska prowadzą do głodu tlenu i uduszenia, wymagają pilnej hospitalizacji i leczenia w szpitalu. Rzeczywiście, zgodnie ze statystykami WHO, śmiertelność ze stanem astmatycznym sięga 17%.

Podsumowanie artykułu

Przyczyny i etapy stanu astmatycznego

Stan astmatyczny może rozwinąć się wyłącznie z powodu ciężkiego przebiegu samej choroby. Jeśli preparaty farmaceutyczne są stosowane przez długi czas i stan osoby nie ulega poprawie, a objawy negatywne są tylko nasilone, lekarze przypisują chorobę do stanu astmatycznego. Co więcej, powiązanie mechanizmu jego pochodzenia z mechanizmami pojawiania się różnych postaci astmy oskrzelowej jest wyraźnie prześledzone.

Podstawowymi przyczynami uruchomienia stanu astmatycznego są:

• SARS i proces zapalny w astmie oskrzelowej o charakterze przewlekłym;
• nieprawidłowe leczenie choroby za pomocą podstawowych leków;
• pojawienie się alergii na leki;
• niekontrolowane stosowanie leków zawierających aspirynę, środków uspokajających i nasennych;
• nadmierny wysiłek fizyczny i gwałtowny wzrost emocjonalny.

Czasami ostre wahania klimatyczne mogą stać się prowokatorem ostrego zaostrzenia astmy oskrzelowej. W związku z tym astmatykom zaleca się poddanie kursowi terapii w zwykłych warunkach klimatycznych.

Mechanizm wyzwalający stan astmatyczny może charakteryzować się wyraźnym zmniejszeniem objętości krwi krążącej i naruszeniem jej składu zasad kwasowych. Procesy te związane są przede wszystkim z pogrubieniem krwi (do 54%). Wraz ze wzrostem czasu zaostrzenia choroby, obturacja oskrzeli pogarsza się, aw ostatnich stadiach stanu astmatycznego nie wyklucza się śpiączki hiperkapnii.

Pierwszy etap stanu astmatycznego objawia się:

• blada skóra;
• sinica trójkąta nosowo-wargowego;
• stale podwyższona powierzchnia klatki piersiowej;
• głośne oddychanie.

WAŻNE! Takie objawy ataku astmy oskrzelowej są dość alarmujące. Pilnie muszą zatrzymać leki objawowe.

W drugim etapie stanu astmatycznego funkcjonowanie układu oddechowego jest zaburzone. Przebieg ataku jest zaostrzony i podczas badania lekarz może nie wykryć aktywności oddechowej w oddzielnej strefie płuc. Ponadto proces oddechowy jest prawie nieobecny, pacjent nie może całkowicie wydychać, a kolor jego skóry staje się ziemisty.

W trzecim etapie pacjent wykazuje objawy hiperkapnii w kwasowej śpiączce, możliwe jest delirium i niewłaściwe postrzeganie otaczającego świata. Skóra pacjenta staje się hiperemiczna. Ta forma astmy oskrzelowej może wywołać śmiertelny skutek, dlatego wymaga pilnej interwencji ratowników medycznych.

Diagnozowanie stanu astmatycznego

Zespół ratunkowy z doświadczonymi lekarzami natychmiast ustali, że astma stała się astmą. Kolejna diagnoza i leczenie pacjenta powinny być przeprowadzane w szpitalu. Główne środki diagnostyczne obejmują:

• ogólne badanie krwi i moczu;
• szczegółowe badanie krwi;
• analiza gazów krwi;
• badanie równowagi kwasowo-zasadowej;
• elektrokardiogram.

Prawidłowo przeprowadzona diagnostyka przyczynia się do wyraźnego rozróżnienia między objawami astmy oskrzelowej, a także pomaga określić proces, który wywołuje ciężki przebieg choroby. Wybierając niezbędne leczenie, lekarz opiera się na stopniu manifestacji objawów astmy oskrzelowej i wskazaniach do badań.

Pierwsza pomoc dla stanu astmatycznego

Jeśli u pacjenta z astmą oskrzelową wystąpią objawy stanu astmatycznego, pierwszą rzeczą do zrobienia u krewnych lub osób w pobliżu jest wezwanie brygady pogotowia ratunkowego. Przecież nie można samodzielnie poprawić kondycji ludzkiej. Kiedy przejawia się stan astmatyczny, przed przybyciem na pogotowie, głównymi zadaniami innych osób jest zapewnienie dostaw tlenu i wyeliminowanie ewentualnego prowokatora.

WAŻNE! Pacjentowi należy zapewnić wygodną pozycję do siedzenia i pomóc w użyciu inhalatora.

Stan astmatyczny i opieka w nagłych wypadkach

Personel ratunkowy musi szybko wyeliminować atak. Stosowanie leków terapeutycznych będzie zależało od ciężkości ataku. W przypadku łagodnego udaru u osoby dorosłej będą stosować inhalacje naśladujące adrenergicznie, beta adreneromimetyk będzie stosowany u dziecka w wieku powyżej trzech lat, a dzieci w pierwszych latach życia będą wdychane z maską aerozolową.

Jeśli powyższe metody nie pomogą, należy pilnie wykonać zastrzyk z jednym procentem adrenaliny. W przypadku ataków umiarkowanych do ciężkich podaje się eufilinę z mimetykami beta-adrenergicznymi, a do inhalacji stosuje się mokry tlen.

Podstawowa opieka w nagłych wypadkach dla stanu astmatycznego

W przypadku silnego ataku astmy oskrzelowej bardzo ważne jest niezwłoczne udzielenie pomocy w nagłych wypadkach. Zespół pogotowia wykonuje następujące czynności w celu złagodzenia ataku:

1. Pacjent otrzymuje pół-siedzącą pozycję i otrzymuje nawilżony tlen przez maskę.
2. Trzymać inhalację na podstawie Berotec lub Salbutamol.
3. Pacjent może wykonywać wstrzyknięcia podskórne lub dożylne Arubendolu lub Brikanilu.
4. W ciężkich warunkach salbutamol może być wstrzykiwany dożylnie pacjentowi.
5. Aby złagodzić ten stan, nadal uciekają się do dożylnego stosowania Euphyllinum i Prednisolone.
6. Z nerwowością i niepokojem pacjenta, dodatkowo stosuj środki uspokajające (Diazepam, Phenobarbital).
7. Jeśli pierwsza opieka w nagłych wypadkach nie poprawia stanu pacjenta, należy zastosować sztuczne oddychanie i przeprowadzić pilną hospitalizację.

Obowiązkowa opieka w nagłych wypadkach jest również prowadzona przy tworzeniu znacznej ilości śluzu w oskrzelach, która nie jest całkowicie wyeliminowana, z tego powodu występuje uszkodzenie układu oddechowego.

W ciężkim ataku astmy ważne jest, aby w odpowiednim czasie stosować nawilżony tlen i inne metody upłynniania plwociny. Wraz z pojawieniem się pierwszych objawów niewydolności oddechowej pacjent jest natychmiast zabierany na intensywną terapię, gdzie wykonuje się intubację tchawicy.

Jeśli mówimy o śpiączce hipoksyjnej, wówczas pacjent potrzebuje intensywnej opieki z zabiegami resuscytacyjnymi. Dzięki terminowej i poprawnej interwencji osoby mogą zostać zapisane.

Niewłaściwy dobór leków i nadużywanie leków w celu złagodzenia objawów choroby najczęściej prowadzi do ciężkich stanów i śmierci. Najlepiej jest leczyć astmę w początkowej fazie i unikać diagnozy astmatycznej. Pamiętaj, że kluczem do szybkiego wyeliminowania ataku jest wyraźna orientacja innych osób w nagłych wypadkach.

Opieka w nagłych wypadkach dla stanu astmatycznego

Stan oskrzelowo-astmatyczny jest jednym z najcięższych wariantów astmy oskrzelowej, objawiającym się ostrą niedrożnością drzewa oskrzelowego w wyniku skurczu oskrzeli, hiperegicznego zapalenia i obrzęku błony śluzowej, nadmiernego wydzielania aparatu gruczołowego.

1. Wdychanie tlenu.

2. Terapia lekowa opiera się na zastosowaniu selektywnego β przy użyciu techniki nebulizatora.₂-agoniści - fenoterol w dawce 0,5-1,5 mg lub salbutamol w dawce 2,5-5,0 mg lub kompleksowy preparat berodual zawierający fenoterol i lek antycholinergiczny bromek ipratropium. W przypadku braku nebulizatora leki te nie są stosowane.

3. Eufillin stosuje się w nieobecności nebulizatora lub w szczególnie ciężkich przypadkach z nieskutecznością terapii nebulizatorem. Dawka początkowa wynosi 5–6 mg / kg masy ciała (10–15 ml 2,4% roztworu dożylnie powoli przez 5–7 minut); dawka podtrzymująca - 2-3.5 ml 2,4% roztworu frakcyjnego lub kroplówki w celu poprawy stanu klinicznego pacjenta.

4. Hormony glukokortykoidowe - pod względem metyloprednizolonu 120-180 mg dożylnie.

6. Heparyna - 5000–10 000 IU dożylnie za pomocą jednego z roztworów zastępujących osocze; możliwe zastosowanie heparyn o niskiej masie cząsteczkowej.

7. Transport jest preferowany podczas siedzenia.

1. Terapia tlenowa.

2. Leczenie infuzyjne: wstrzykuje się 2,5 - 3,5 litra płynu pierwszego dnia (5% roztwór glukozy, izotoniczny roztwór chlorku sodu), a następnie jego ilość zmniejsza się do 2–2,5 litra na dobę. W przypadku nieskompensowanej kwasicy metabolicznej wstrzykuje się do żyły 200-500 ml 4% roztworu wodorowęglanu sodu pod kontrolą stanu kwasowo-zasadowego. Roztwory heparynizowano (2500 jednostek heparyny na 500 ml cieczy).

3. Terapia nebulizatorem z selektywnym b₂-agoniści - fenoterol w dawce 0,5 - 1,5 mg lub złożony lek - berodual 1-4 ml na inhalację.

4. Eufillin 2,4% roztworu na początku wstrzykuje 10 ml do żyły strumienia, a następnie kroplówki. Dzienna dawka nie powinna przekraczać 70–80 ml.

5. Prednizolon 60 mg dożylnie w strumieniu i 60 mg i./m. Następnie w 30-60 mg / co 4 godziny. Hydrokortyzon w ilości 1 mg na 1 kg masy ciała na godzinę wm / m.

Kontynuacja tych samych czynności co w etapie 1, ale ze zwiększeniem dawki prednizonu do 60–120 mg co 60–90 minut (do 1000–1500 mg prednizolonu na dobę). Jeśli w ciągu następnych 30 minut - 1,5 godziny obraz „głupiego” płuca nie zostanie wyeliminowany, pacjent zostanie przeniesiony na oddział intensywnej terapii.

Intensywną terapię pacjenta określa resuscytator, jeśli to konieczne, środki resuscytacyjne:

1. Płukanie drzewa oskrzelowego w bronchoskopii. Mycie oskrzeli dużą ilością ciepłego izotonicznego roztworu chlorku sodu z równoczesnym odprowadzaniem wody do mycia.

2. Znieczulenie wziewne ftorotanem (1,5-2% roztwór ftorotany).

3. ALV - z postępującym naruszeniem wentylacji płuc z rozwojem śpiączki hiperkapnii.

4. Wdychanie helio (75%) - 02 (25%) mieszaniny.

5. Przedłużone znieczulenie zewnątrzoponowe.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Status oskrzeli

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum - Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2007 (zarządzenie nr 764)

Ogólne informacje

Krótki opis

Klasyfikacja

Czynniki i grupy ryzyka

Diagnostyka

Aby poddać się leczeniu w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj poradę medyczną

Aby przejść leczenie w Korei, Turcji, Izraelu, Niemczech i innych krajach

Wybierz zagraniczną klinikę

Bezpłatne konsultacje dotyczące leczenia za granicą! Zostaw prośbę poniżej

Uzyskaj poradę medyczną

Leczenie

Wskaźniki skuteczności opieki medycznej: stabilizacja pacjenta.

Informacje

Źródła i literatura

1. Protokoły diagnostyki i leczenia chorób Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Rozporządzenie nr 764 z 28 grudnia 2007 r.)
   1. 1. Medycyna oparta na dowodach. Odniesienie roczne. Wydanie 2. 4.1. Media Sphere 2003 2. Leczenie awaryjne w pulmonologii. I.G. Fomina, V.F. Marinin, M.: Medicine, 2003.-248 p. 3.Racjonalna farmakoterapia chorób układu oddechowego. Ed. A.G. Chuchalina. Moskwa, 2004 4. Federalne wytyczne dotyczące stosowania narkotyków (system formulary), pod red. A.G. Chuchalina, Yu.B. Biełousowa, V.V. Yasnetsova. Wydanie VI. Moskwa 2005 5. Rozporządzenie Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 22 grudnia 2004 r. Nr 883 „W sprawie zatwierdzenia wykazu niezbędnych (Vital) leków”. 6. Rozporządzenie Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 30 listopada 2005 r. Nr 522 „W sprawie zmian i uzupełnień do rozporządzenia Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 7 grudnia 2004 r. Nr 854„ W sprawie zatwierdzenia instrukcji dotyczącej sporządzania wykazu niezbędnych (Vital) produktów leczniczych ”.

Informacje

Szef wydziału ratownictwa medycznego i ratunkowego, choroby wewnętrzne nr 2 kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. S.D. Asfendiyarova - doktor nauk medycznych, profesor Turlanov KM

Pracownicy departamentu ratownictwa medycznego i ratunkowego, choroby wewnętrzne nr 2 kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. S.D. Asfendiyarov: Ph.D., Associate profesor Vodnev V.P.; Doktor, docent B. Dusembaev; Dr, docent Akhmetova GD; Doktor, docent Bedelbayeva GG; Almukhambetov MK; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Kierownik Katedry Medycyny Ratunkowej Państwowego Instytutu Zaawansowanych Studiów Medycznych w Ałmaty - doktor, profesor nadzwyczajny Rakhimbaev RS

Pracownicy Departamentu Medycyny Ratunkowej w Państwowym Instytucie Zaawansowanych Studiów Medycznych w Ałmaty: doktor, docent Silachyov YY; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.

Stan astmatyczny, opieka w nagłych wypadkach

Astma oskrzelowa jest ciężką przewlekłą postacią choroby płuc i może być związana z długotrwałym duszeniem, które powoduje ciężką duszność, świszczący oddech, rozedmę płuc i kaszel. Istnieją trzy etapy rozwoju astmy - zespół, drgawki i stan astmatyczny to poważny etap.

Cechy zespołu astmatycznego

Najczęściej pojawia się u tych, którzy często cierpią na zapalenie oskrzeli, dzięki czemu osoba cierpi na brak tlenu, czuje się duszona, oddychanie można zwiększyć, a wydech można przedłużyć. Ten objaw jest łatwy do usunięcia, nie jest silny, stosowane są leki, dzięki którym można rozszerzyć oskrzela.

Zespół astmy kaszel jest suchy, plwocina nie jest wydalana, może to być trochę. Zespół astmatyczny najczęściej występuje z powodu zaostrzenia przewlekłej choroby płuc.

Charakterystyka ataku astmy oskrzelowej

Ataki mają charakter ostry, najczęściej przeszkadzają w nocy. Po pierwsze, może być bardzo obolały w gardle, wtedy jest silny katar, swędzenie skóry. Atak astmy w niektórych trwa minutę, aw innych trwa kilka dni. Po pierwsze, martwi się o silny suchy kaszel. Osoba chce spocząć na czymś z nim, usiąść, wydychać mocno, w tym procesie mięśnie oddechowe - szyja, brzuch, obszar między żebrami, ramiona są aktywnie zaangażowane - pojawiają się suche grzechotki z gwizdkami, oddychanie jest ciężkie, rzędy, które lekarz słyszy człowiek idzie dalej.

Ataki mogą być łagodne, umiarkowane i dotkliwe. Początkowo atak nie trwa długo, mija po uduszeniu. Średni atak można często powtórzyć, można go usunąć tylko za pomocą leków.

Jeśli atak jest ciężki, powtarza się go codziennie, nie można go usunąć za pomocą leków.

Opis stanu astmatycznego

Jest to jedna z najcięższych i poważniejszych postaci, które występują w wyniku obturacyjnego procesu w oskrzelach. Po pierwsze, może rozwinąć się ciężka niewydolność oddechowa, ze świszczącym oddechem, z dusznością, sinicą. Hałas słychać z daleka, dzieci są w wygodnej pozycji, płuca mogą puchnąć, klatka piersiowa ma kształt beczki.

Rozedma podskórna może rozwinąć się po niewydolności oddechowej, niedotlenieniu i śmierci. Ważne jest ustalenie diagnozy na czas, powstrzymanie wszystkich ataków, a nie skrajności.

Opieka w nagłych wypadkach o statusie oskrzeli

Ważne jest, aby zatrzymać atak astmy na czas, aby wyprowadzić osobę z tego stanu. Wszystko będzie zależało od tego, jak ciężko będzie atakować. Jeśli jest lekki, zostanie zastosowana inhalacja adrenergiczna. Dzieci w wieku powyżej 3 lat mogą stosować beta-adrenomimetyki do inhalacji, młodsze dzieci potrzebują inhalacji z maską aerozolową.

W takich przypadkach, jeśli wszystko powyższe nie pomoże, pilnie wstrzykuje się adrenalinę - 1%. Jeśli napad jest umiarkowany lub jest w ostatnim stadium, eufilinę można wstrzyknąć beta ad-homomimetykom, potrzebna jest inhalacja, dla której stosuje się nawilżony tlen.

Najpierw podaje się adrenalinę, a następnie chlorowodorek efedryny podaje się dożylnie lub domięśniowo. Często można stosować fenoteral, salbutamol

Dobrze pomaga aminofilinie, wstrzykuje się ją do żyły, wstępnie rozcieńczonej chlorkiem sodu, najlepiej używać kroplomierzy.

Główne metody opieki w nagłych wypadkach dla stanu astmatycznego

1. Pacjent musi położyć się tak, aby jego głowa znajdowała się w pozycji podniesionej, a następnie podano mu zwilżony tlen, w tym celu stosuje się cewnik.

2. Inhalacja oparta na inhalatorach aerozolowych Berotec, Salbutamol.

3. Zastrzyki z Arubendolem, Bricanylem, wstrzykiwane pod skórę, mogą być dożylne.

4. W ciężkich przypadkach może być konieczne wstrzyknięcie dożylne salbutamolu.

5. Euphyllinum wprowadza się dożylnie.

6. Aby poprawić stan pacjenta, mogą przepisać dożylnie Prednisalon.

7. Jeśli pacjent jest niespokojny, nerwowy, dodatkowo potrzebuje środków uspokajających - Diazepam, Fanobarbital.

8. Pacjent musi zostać pilnie przewieziony, jeśli powyższe metody nie pomogą, może być konieczne zastosowanie sztucznej wentylacji płuc.

Sztuczna wentylacja płuc jest konieczna, jeśli odgłosy oddechu są silnie osłabione, z uogólnioną sinicą, utratą przytomności, niedociśnieniem mięśniowym, jeśli ciśnienie krwi zaczęło gwałtownie spadać.

Opieka w nagłych wypadkach jest obowiązkowa, jeśli powstają duże ilości śluzu oskrzelowego i nie można go całkowicie opuścić z powodu tej niewydolności oddechowej. Ataki mogą być wywołane przez mukowiscydozę, zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli.

Ze stanem astmatycznym ważne jest zapewnienie w odpowiednim czasie nawilżonego tlenu, stosowanie wszystkich metod rozcieńczania plwociny, dlatego pacjent powinien pić jak najwięcej, zaleca się również stosowanie leków mukolitycznych.

Jeśli wystąpi niewydolność oddechowa, potrzebna jest pilna intubacja tchawicy, pacjent jest hospitalizowany w szpitalu, natychmiast zabierany na oddział intensywnej terapii.

W przypadku wystąpienia śpiączki hipoksyjnej potrzebne są intensywne metody leczenia i resuscytacji. Jeśli wszystko zostanie wykonane na czas, można zapisać osobę. W tej sytuacji glikozydy są stosowane w sercu, gdy osoba jest zaburzona przez właściwą niewydolność żołądka. Nie można używać dużej liczby leków przeciwhistaminowych, są to bardzo suche błony śluzowe oskrzeli. Osoba umiera na astmę oskrzelową, jeśli leki są złe - nadużywają narkotyków, zwłaszcza tych, które łagodzą objawy. Również, gdy lekarz nie docenia poważnego stanu pacjenta.

Tak więc astma jest zdradziecką i niebezpieczną chorobą. Najlepiej leczyć go w początkowych etapach, aby nie doprowadzić go do stanu astmatycznego, jeśli tak się stało, konieczne jest poruszanie się po izbie przyjęć, natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Algorytm awaryjny dla stanu astmatycznego

Stan astmatyczny (AS) jest niezwykle ciężkim atakiem astmy, nietypowym dla tego pacjenta, rozwijającym się w wyniku normalnego ataku, jeśli nie został w porę zatrzymany. Stan ten charakteryzuje się ciężką dusznością wydechową, tworzeniem „głupiego” płuca, opornością na aerozolowe leki rozszerzające oskrzela. To ostatnie wynika ze skrajnego stopnia obturacji oskrzeli, w którym lek nie dostaje się do uszkodzenia. AU wymaga hospitalizacji, ale początkowo opieka pacjenta jest świadczona w domu. Algorytm pomocy doraźnej dla stanu astmatycznego obejmuje dożylne podawanie GCS działania ogólnoustrojowego, leków rozszerzających oskrzela, terapii tlenowej aż do wentylacji mechanicznej (sztuczne oddychanie).

Algorytm awaryjny dla stanu astmatycznego

Działania mające na celu przywrócenie drożności oskrzeli rozpoczynają się przed przybyciem lekarza. Zmniejsza to czas potrzebny na złagodzenie objawów patologii i zmniejszenie poziomu hipoksemii. Dalszą pomoc zapewnia brygada SMP i personel specjalistycznego szpitala. W niektórych przypadkach pacjent potrzebuje świadczeń resuscytacyjnych.

Co może pomóc zamknąć ludzi

Podstawowym zadaniem pomocy jest wezwanie brygady SMP. Przed przyjazdem pacjent powinien usiąść, zapewnić świeże powietrze (rozpiąć ubrania, otworzyć okna). Z reguły w tym czasie osoba zajmuje pozycję przymusową, pochylając się do przodu i opierając się na rękach. Aby temu zapobiec i spróbować położyć pacjenta nie może. Takie działania prowadzą do pogorszenia powagi stanu.

Oprócz powyższego pacjent powinien otrzymać inhalację zwykłego leku rozszerzającego oskrzela. Jeśli nie ma efektu, procedurę należy powtórzyć po 15 minutach. Więcej inhalacji nie jest przeprowadzane, ponieważ oczywiście nie przynosi sukcesu i stwarza ryzyko przedawkowania. Nie ma innych sposobów samopomocy. Wyjątkiem są przypadki zatrzymania akcji serca, w których wskazana jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

Co może pomóc lekarz?

Zespół przyjechał na rozmowę, rozpoczyna pracę z oceną stanu pacjenta i zbieraniem wywiadu. Jeśli leki rozszerzające oskrzela nie zostały wdychane przed ich przybyciem, pacjentowi podaje się dawkę salbutamolu do inhalacji, po czym odczekają 5 minut. Jeśli to nie pomoże, powtórz inhalację. Całkowita liczba dawek nie powinna przekraczać trzech.

W przypadku braku wpływu inhalacji leków, które często występują w stanie astmatycznym, są one przenoszone do dożylnego podawania leków. Pacjent otrzymuje:

• Euphyllinum 2,4% 10 ml na 10 ml soli fizjologicznej;
• Prednizolon 60-90 mg na 15 ml soli fizjologicznej;
• Digoksyna - 0,5 ml na 10 ml 0,9% NaCL (z tętnem powyżej 90-100 uderzeń na minutę).

Oxygenoterapia jest obowiązkowa. W tym celu należy użyć przenośnego sprzętu do dostarczania tlenu. Jeśli stan pacjenta, pomimo podjętych działań, nadal się pogarsza, wskazana jest intubacja tchawicy i przeniesienie do respiratora. Pacjenci ze stanem astmatycznym są hospitalizowani.

Stan astmatyczny u dzieci: nagły wypadek

Pomoc ze stanem astmatycznym u pacjentów pediatrycznych nie różni się od pomocy u dorosłych. Podczas działań terapeutycznych należy wziąć pod uwagę możliwe nieodpowiednie reakcje pacjenta, spowodowane lękiem przed interwencją medyczną i ogólnym pobudzeniem psycho-emocjonalnym. Z pokoju, w którym znajduje się pacjent, zaleca się usunięcie rodziców i innych bliskich krewnych. W większości przypadków celowo lub nieumyślnie ingerują w pracę lekarzy.

Zasady leczenia szpitalnego stanu astmatycznego

Ogólnie rzecz biorąc, dokowanie w szpitalu w szpitalu nie różni się od manipulacji wykonywanych przez przedstawicieli opieki medycznej w nagłych wypadkach. Pacjentowi przepisuje się krótko działające beta-adrenolityki, glikokortykosteroidy, metyloksantyny. Na początku leki podaje się dożylnie, po usunięciu skurczu oskrzeli możliwe jest podawanie wziewne, co jest typowe dla pacjenta. W celu skorygowania równowagi wodno-elektrolitowej i pH krwi zaleca się leczenie infuzyjne. Poziom natlenienia zwiększa się dzięki mieszaninie tlen-hel lub dostarczaniu 40-50% tlenu przez rurkę intubacyjną.

Uwaga: w przypadku ciężkiego niedotlenienia (SpO2 poniżej 80%) można krótko wstrzyknąć 100% tlenu. Korzystanie z tego trybu jest dozwolone przez 3-5 minut. Po tym stężenie O2 w mieszaninie powinno zostać zmniejszone do 40%, a po normalizacji stanu - do 25-30%.

Oznaki ulgi w ataku

Głównym znakiem zatrzymania AU jest pojawienie się kaszlu z niewielką ilością plwociny szklistej. W takim przypadku stan pacjenta wyraźnie się poprawia, sinica zanika, duszność słabnie. Oddychanie normalizuje się powoli w ciągu kilku godzin. W tym okresie wprowadzanie leków nie powtarza się, ponieważ ich nadmierna ilość może wywołać reakcję odwrotną.

Wniosek

Stan astmatyczny jest stanem zagrażającym życiu, w większości przypadków wymagającym dostarczenia pacjenta na OIOM. Nie można go aresztować samodzielnie, w domu. Pacjenci cierpiący na astmę oskrzelową powinni być tego świadomi i szukać pomocy, gdy tylko okaże się, że wdychanie zwykłych środków nie działa. Jeśli AU zaczęto powtarzać często, należy skontaktować się z lekarzem w celu skorygowania podstawowego schematu leczenia.

Stan astmatyczny - protokół pomocy na etapie MPS

J46 Stan astmatyczny (stan astmatyczny)

Główne objawy kliniczne

1 opcja rozwoju

• stopniowy wzrost objawów:

Etap I (rekompensata):

• Objawy kliniczne ostrego zaostrzenia astmy oskrzelowej, oporne na leczenie.

Etap II (dekompensacja):

• Ilościowe zaburzenie świadomości do dezorientacji;
• Osłuchiwanie: pojawienie się obszarów „niemego płuc”;
• Wyrażona sinica skóry i duszność wydechowa, tachykardia i niedociśnienie tętnicze.

Etap III (śpiączka hiperkapnia i hipoksja):

• Ilościowe zaburzenie świadomości na sopor i śpiączkę;
• Osłuchiwanie: „głupie płuco”;
• Wyraźna sinica skóry, bradykardia i niedociśnienie tętnicze.

2 opcja rozwoju

• rozwój pioruna
• Nagły początek;
• Szybko postępujące zaburzenia oddechowe i ilościowe zaburzenia świadomości;
• W ciągu 1-3 godzin po pojawieniu się pierwszych objawów możliwe są zaburzenia oddychania i krążenia.

Środki diagnostyczne

1. Przyjęcie historii (wraz ze środkami diagnostycznymi i terapeutycznymi);
2. Badanie przeprowadzane przez lekarza pogotowia ratunkowego (asystenta medycznego) lub lekarza specjalisty odpowiedniego zespołu pogotowia ratunkowego;
3. Pulsoksymetria (ze sprzętem);
4. Pickfluometry (niedoinformowane!);
5. Ogólna termometria;
6. Rejestracja, interpretacja, opis i interpretacja danych elektrokardiograficznych elektrokardiogramu;
7. Monitorowanie danych elektrokardiograficznych;
8. Kontrola diurezy;
9. Dla lekarzy anestezjologów i intensywnej terapii:

• Kontrola CVP (w obecności centralnego dostępu żylnego).

Wydarzenia medyczne

Stan astmatyczny I-II

1. Zapewnienie reżimu medycznego i ochronnego;
2. Pozycja siedząca lub pozycja pozioma z podwyższonym położeniem górnej połowy ciała;

1. Podawanie wziewne zwilżonego O2 przy stałym przepływie maski (cewniki nosowe) (natężenie przepływu i stężenie O2 w mieszaninie są wybierane zgodnie z odczytami SpO2, celem jest utrzymanie SpO2 na poziomie nie niższym niż 92%)

1. Berodual - 2-2,5 ml (40-50 kropli) przez inhalację nebulizatora, ponownie, bez efektu, po 30 minutach w tej samej dawce;

W przypadku braku nebulizatora:

• Berodual -1-2 dawki wziewnie DAI, synchronizując się z inhalacją pacjenta, bez efektu, po 20 minutach w tej samej dawce;

1. Jeśli nie był używany wcześniej:

• Budesonid (Pulmicort) -1-2 mg nebulizator do inhalacji;

1. Cewnikowanie żyły łokciowej lub, i innych żył obwodowych lub instalacja dostępu doszpikowego, lub dla lekarzy anestezjologów i intensywnej opieki, cewnikowanie podobojczykowe lub inne żyły centralne (jeśli wskazano);

1. Chlorek sodu 0,9% - in / in (śródkostny), kroplówka, z szybkością 10 ml / kg / godzinę, pod kontrolą osłuchową płuc, na miejscu i podczas ewakuacji medycznej;

1. Jeśli wcześniej nie wprowadzono:

• Prednizolon - 2 mg / kg (do 300 mg) w / w (śródkostnym) bolusie;
• Deksametazon - 0,5 mg / kg bolusa IV (śródkostnego);

1. Jeśli nie został wcześniej wprowadzony i nie występuje niedociśnienie tętnicze i inne przeciwwskazania:

• Euphyllinum - do dawki nasycającej w postaci bolusa 5-6 mg / kg i / v (śródkostnego) powoli;

• Eufillin - w / w (śródkostne), kroplówka lub wlew, z szybkością 0,9 mg / kg / godzinę, na miejscu i podczas ewakuacji medycznej;

Z niedociśnieniem tętniczym (SBP