Zadyszka i duszenie

Trudności w oddychaniu można zaobserwować w różnych patologiach układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Nawet niewielki brak powietrza prowadzi do poważnych zaburzeń w organizmie, dlatego bardzo ważne jest rozpoczęcie leczenia na wczesnym etapie. Ale wyeliminowanie tylko objawu nie wystarczy, trzeba zidentyfikować przyczynę jego wystąpienia i rozpocząć leczenie problemu, który doprowadził do podobnego stanu.

Charakterystyka objawów

Zwykle ludzie doświadczają trudności w oddychaniu po wysiłku fizycznym, kiedy serce przyspiesza i odpowiednio wzrasta krążenie krwi, a płuca powinny działać w podobnym trybie. Stan ten nazywany jest dusznością fizjologiczną i nie mówi o żadnej patologii. Jednakże, gdy niedobór powietrza zaczyna się w spoczynku lub przy nieznacznym stresie, należy skonsultować się z lekarzem.

Niedostatecznemu oddychaniu towarzyszy zaburzenie rytmu lub głębokości wdechu i wydechu, taki stan w medycynie nazywa się dusznością. W praktyce używaj terminu „duszność”. W zależności od naruszenia składnika oddychania:

• Wdechowa duszność - z tego rodzaju trudnościami w oddychaniu.
• Wydechowy - pacjent jest trudny do wydechu.
• Mieszane - zakłócone, wdech i wydech.

Duszność w zależności od czasu wystąpienia i zwiększenia niedotlenienia to:

• Ostre - zaczyna się nagle, objawy niedotlenienia gwałtownie nasilają się w ciągu kilku minut lub godzin.
• Podostra - rozwija się stopniowo, od kilku dni; jest mniej niebezpieczny, ponieważ ciało ma czas na aktywację mechanizmów kompensacyjnych.
• Przewlekłe - zaczyna się powoli, na początkowych etapach pacjenci nie zauważają tego natychmiast, dla tego rodzaju duszności trwa to kilka miesięcy lub nawet lat.

Główne przyczyny

Istnieją trzy główne warunki, które rozwijają się z powodu braku powietrza. Są to główne przyczyny złego stanu zdrowia pacjentów i rozwoju nieodwracalnych zaburzeń w organizmie:

• Niedotlenienie. W tym stanie zawartość tlenu w tkankach obwodowych zaczyna się zmniejszać.
• Hipoksemia. Charakteryzuje się zmniejszeniem ilości tlenu we krwi.
• Hypercapnia. Zawartość krwi w dwutlenku węgla wzrasta.

Zazwyczaj warunki te są powiązane i występują równolegle, ale istnieją patologie, w których występuje niedotlenienie w tkankach o normalnym poziomie tlenu i dwutlenku węgla we krwi, na przykład w ostrej utracie krwi.

Przyczyny duszności ze strony układu oddechowego:

• Zapalenie płuc.
• Ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli.
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc.
• Astma oskrzelowa.
• Wrodzone wady rozwojowe płuc (hipoplazja, aplazja).
• Rozstrzenie oskrzeli.
• Odma opłucnowa, hydro, pyothorax.
• Rozedma płuc
• Zapalenie opłucnej.

Od układu sercowo-naczyniowego:

• Choroba niedokrwienna serca.
• Zawał mięśnia sercowego.
• Zespół wieńcowy.
• Nabyte wady serca.
• Niewydolność serca.

Inne powody:

• Otyłość.
• Ciąża
• Niedokrwistość
• Osteochondroza szyjki macicy.
• Patologia gruczołu tarczowego.
• Zatorowość płucna.
• Ciała obce w przewodzie oddechowym.

Młodzież podczas intensywnego wzrostu czasami odczuwa brak oddechu. Wraz z gwałtownym wzrostem ciała wzrasta zapotrzebowanie na tlen. Jest to wariant normy, tylko jeśli duszność występuje na tle wysiłku fizycznego, nie powinna być w spoczynku.

Każda z tych przyczyn może powodować uczucie duszności, a niektóre patologie prowadzą do ostrej niewydolności oddechowej i często są śmiertelne.

Oznaki ostrej duszności

Objawy niewydolności oddechowej

Ostra niewydolność oddechowa występuje w chorobach takich jak zawał mięśnia sercowego, zakrzepica zatorowa płuc, zespół wieńcowy, odma opłucnowa. Rozwój objawów warunkowo podzielony na trzy etapy:

• Na początkowym etapie pacjenci odczuwają brak oddechu, stają się niespokojni, euforyczni. Skóra blednie, końce palców u rąk, dłoni, trójkąt nosowo-wargowy nabierają niebieskawego odcienia. Częstość oddechów wzrasta do 25–30 na minutę (norma wynosi do 20), a tętno (HR) wynosi 100–110 na minutę.
• W drugim etapie wzrasta pobudzenie, pacjenci nie mogą znaleźć dla siebie miejsca, pędzą z boku na bok, co tylko pogarsza stan. Mogą wystąpić zamieszanie, halucynacje i urojenia. Duszność wzrasta, aż do uduszenia. Skóra ma niebieski odcień, zwiększa się pocenie. Częstość oddechów wzrasta do 30–40 na minutę, a tętno do 140 na minutę.
• Trzeci etap charakteryzuje się wzrostem objawów. Być może rozwój drgawek, oddech staje się płytki, utrata świadomości i rozwija się hipoksemiczna śpiączka. Skóra pokryta jest niebieskawymi plamami, które znajdują się na całym ciele. Początkowo BH ponad 40, a następnie gwałtownie spada do 10 na minutę. Ciśnienie krwi spada do 70/30 mm Hg. Uczniowie przestają reagować na światło.

Ostry brak oddechu jest bardzo poważnym stanem wymagającym natychmiastowej pomocy. Na trzecim etapie trudno jest ożywić człowieka, a jeśli się powiedzie, ciężkie przeniesienie niedotlenienia ma negatywny wpływ na centralny układ nerwowy. Ludzie po resuscytacji odczuwają spadek procesów myślowych, uwagi, pamięci itp.

Wcześniejsza pomoc jest udzielana pacjentowi, tym bardziej korzystne są prognozy na życie i pełne wyzdrowienie.

Odrębnym typem ostrej niewydolności oddechowej są ataki astmy spowodowane astmą oskrzelową. Do tej pory rzadko prowadzą do trzeciego etapu. W większości przypadków są szybko zatrzymywane przez leki rozszerzające oskrzela i nie powodują poważnych konsekwencji. Jednak ataki astmy w astmie przypisuje się ostremu brakowi oddychania.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem patologii jest występowanie stanu astmatycznego. W tej sytuacji państwo może przejść przez wszystkie trzy etapy, jeśli pacjent nie jest leczony na czas.

Przewlekłe trudności w oddychaniu

Znak przewlekłej niedotlenienia. Palce są w formie „pałeczek”, a płytka paznokci jako „szkło do zegarka”.

Wiele chorób nie tylko układu oddechowego i sercowo-naczyniowego prowadzi do chronicznych niedoborów powietrza. Bardzo często przyczyną ciągłej duszności jest otyłość, gdy nadmiar struktur wywiera nacisk na tkankę płuc i zapobiega jej rozszerzaniu się. Tkanka tłuszczowa sama w sobie wymaga dużej ilości tlenu, a płucom, które nie działają normalnie, przypisuje się funkcję zapewnienia wymiany gazowej.

Podczas ciąży może również wystąpić uczucie braku powietrza. W tym przypadku stan jest związany z faktem, że rosnąca macica wywiera nacisk na przeponę, nie pozwala jej na normalne kurczenie się, dlatego kobiety rozwijają duszność. Im dłuższy okres ciąży, tym wyraźniejsza duszność.

Niedokrwistość lub niedokrwistość prowadzą również do braku powietrza. Kiedy ta patologia we krwi zmniejsza ilość hemoglobiny lub czerwonych krwinek, układ oddechowy, aby zrekompensować niedotlenienie, zaczyna ciężko pracować. BH przyspiesza, pacjenci odczuwają ten objaw.

Przewlekłe patologie układu oddechowego wyraźnie prowadzą do braku oddechu. Istnieją różne mechanizmy powstawania niepowodzeń w tych chorobach:

• Typ obturacyjny, gdy plwocina lub śluz gromadzą się w drzewie oskrzelowym, zmniejsza światło rurki oddechowej.
• Ograniczający - związany z naruszeniem elastyczności tkanki płucnej. Ten stan rozwija się na tle zapalenia opłucnej, rozedmy płuc. Płuca nie mogą się normalnie rozciągać, nie ma pełnego oddychania.
• Typ mieszany, gdy występują oba rodzaje naruszeń.

Kiedy pacjenci z zapaleniem opłucnej często skarżą się na ból w klatce piersiowej, należy ich odróżnić od złamań żeber i chorób serca.

Wśród problemów układu sercowo-naczyniowego na pierwszym miejscu znajduje się choroba niedokrwienna serca (CHD). Wpływa na większość populacji osób starszych i najczęściej towarzyszy jej duszność.

Przejawy przewlekłej duszności

Przewlekłemu brakowi oddychania w pierwszej kolejności towarzyszy uczucie niezadowolenia z wdychania, rytmu, głębi i BH. Istnieje jednak szereg pośrednich objawów, które znacząco pogarszają jakość życia pacjentów, a także charakteryzują obecność niedotlenienia:

• Stałe uczucie zmęczenia.
• Zawroty głowy.
• Zwiększona potliwość.
• Wygląd przestaje oddychać nocą, we śnie.
• Częste ziewanie.
• Niebieskie kółka pod oczami.
• Zagęszczanie opuszków palców w postaci „pałeczek perkusyjnych”.
• Zmiana kształtu gwoździ w formie „szkieł zegarkowych”.
• Bóle głowy.
• Pallor

Wiele z tych objawów może towarzyszyć różnym chorobom, więc należy je ocenić jako całość i wziąć pod uwagę obecność przewlekłych patologii ciała.

Pacjenci cierpiący na brak powietrza mają znaczne ograniczenia aktywności fizycznej. Pacjenci ci wymagają uważnej obserwacji medycznej i dostosowania stylu życia.

Leczenie

Brak powietrza jest objawem, który sygnalizuje istniejący problem w organizmie. Dlatego konieczne jest leczenie choroby, która doprowadziła do niewydolności oddechowej. Dla każdej patologii istnieje własny schemat leczenia, ale istnieją ogólne zasady, w tym:

• Cel środków przeciwbakteryjnych w chorobach zakaźnych - zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie mięśnia sercowego itp. W tym celu stosuje się różne grupy antybiotyków, których głównym zadaniem jest uchwycenie szerszego spektrum działania na mikroorganizmy.
• Ataki astmy oskrzelowej zatrzymują stosowanie leków rozszerzających oskrzela - Salbutamol, Ventolin.
• W przypadku chronicznego braku oddechu, takie leki jak Neofillin, Eufillin mogą być przepisywane. Mają właściwość rozszerzenia oskrzeli i zwiększenia wymiany gazowej.
• Pacjenci cierpiący na otyłość, należy zmniejszyć wagę i normalizować odżywianie, to nie tylko wyeliminuje zadyszkę, ale także poprawi ogólny stan zdrowia.
• Leczenie niedokrwistości odbywa się za pomocą preparatów żelaza (z odmianami z niedoborem żelaza) - Ferrumlek, Sorbifer, Totem. Leki te zwiększają poziom hemoglobiny, która jest odpowiedzialna za dostarczanie tlenu do tkanek.
• Choroby serca są leczone różnymi grupami leków. W IBS stosuje się beta-blokery (Nebivalol, Bisoprolol), leki moczopędne (Indapamid, Furosemid), inhibitory konwertazy angiotensyny (Enalapril, Ramipril) i inne.

Tylko pozbycie się przyczyny wyeliminuje niewydolność oddechową.

Stosowanie środków ludowych

Leczenie braku środków folk folk może być stosowane jako metoda pomocnicza i tylko po konsultacji z lekarzem.

Przepisy:

• Na 100 g miodu wyciśnij sok z jednej cytryny i dodaj do mieszanki 10 przeniesionych ząbków czosnku. Domagaj się w chłodnym ciemnym miejscu przez 7 dni. Następnie weź 1 łyżeczkę. rano. Mieszankę należy przeżuć.
• Ze 100 g dojrzałych owoców czarnego bzu przygotuj nalewkę alkoholową. Weź taką samą ilość alkoholu i pozwól mu parzyć przez 5 dni. Weź 25 kropli w nocy.

Te przepisy będą skuteczne w przypadku przewlekłej niewydolności oddechowej. W ostrych stanach konieczne jest poszukiwanie opieki szpitalnej.

Ważnym elementem leczenia jest normalizacja stylu życia. Konieczne jest dostosowanie diety do nawyku codziennego wysiłku. Doskonały efekt zapewniają ćwiczenia oddechowe, które przy regularnym powtarzaniu pomogą całkowicie pozbyć się patologii.

Dlaczego było uczucie braku powietrza, jak złagodzić ten stan

Uczucie braku powietrza pojawia się, gdy nie ma wystarczającego dopływu tlenu do organizmu lub zmniejsza się jego zawartość we krwi. Wszystkie przyczyny trudności w oddychaniu można podzielić na:

• Serdeczny. Występują, gdy osłabienie komór serca.
• Płucny. Związane z naruszeniem wymiany gazowej z powodu utraty części funkcjonującej tkanki płucnej.
• W chorobach układu nerwowego. Występują wraz z rozwojem niedokrwienia lub krwotoku w okolicy rdzenia przedłużonego.
• Po uszkodzeniu rdzenia kręgowego następuje przerwanie unerwienia mięśni oddechowych.
• Pochodzenie psychogenne. Występuje u pacjentów z nerwicą, dystonią naczyniową, z nadmiernym podnieceniem, stresem.
• Hemalotome. Często towarzyszy mu niedokrwistość.
• Inne czynniki. Może występować w czasie ciąży, otyłości, gromadzenia się płynu lub gazu w jamie brzusznej, z uszkodzeniami klatki piersiowej, przenikaniem do niego powietrza, nagromadzeniem krwi lub wysięku, deformacjami kręgosłupa.

Jeśli podczas wysiłku fizycznego występuje tylko uczucie trudności w oddychaniu, jest to zwykle przejaw treningu fizycznego, wymuszonej lub świadomej bezczynności fizycznej. Obejmuje to również duszność w obszarach górskich, dusznych pomieszczeniach. W niektórych przypadkach przyczyną nagłego zaburzenia oddychania jest uraz lub obce ciało przedostające się do tchawicy lub oskrzeli.

Należy zaalarmować dodatkowe objawy: jednostronny ból w klatce piersiowej, ostry atak duszności i bólu ze spadkiem ciśnienia krwi, trudności w wydechu, świszczący oddech, wysoka temperatura ciała, obfita plwocina z ropą, różowa wydzielina, duszność na tle ciężkiego osłabienia mięśni, zawroty głowy.

Jeśli pacjent był chory przez długi czas, konieczne jest podanie sprawdzonych leków, a następnie ponowne skonsultowanie się z lekarzem. We wszystkich wątpliwych przypadkach lub na tle poważnych słabości lepiej jest wezwać karetkę.

W sytuacjach stresowych pomaga odprężyć technikę oddychania. W przypadku duszności z kaszlem na tle chorób zimnych lub zapalnych - gorąca herbata z łyżeczką świeżego imbiru.

Lekarz może przepisać: inhalacje tlenowe, środki przeciwbakteryjne, preparaty do rozszerzania oskrzeli i upłynnienia plwociny, masaż klatki piersiowej, fizjoterapię, ćwiczenia terapeutyczne w celu poprawy oczyszczania dróg oddechowych i inne.

Przeczytaj więcej o przyczynach braku powietrza i leczeniu stanu w naszym artykule.

Przeczytaj w tym artykule.

Przyczyny braku powietrza

Płuca i serce są odpowiedzialne za wnikanie tlenu do organizmu, ich praca jest kontrolowana przez centralny i wegetatywny układ nerwowy. Krwinki czerwone - czerwone krwinki - są bezpośrednio zaangażowane w dostarczanie tego istotnego elementu tworzenia energii. Dlatego, jeśli wystąpi awaria któregokolwiek z ogniw tego łańcucha, ciało próbuje skompensować głód tlenu. Reakcja na pogłębienie i / lub szybki oddech jest subiektywnie postrzegana jako uczucie braku powietrza.

Wszystkie przyczyny trudności w oddychaniu można podzielić na kardiologiczne, płucne, neurogenne, hematologiczne. Oprócz tych głównych grup występują także zmiany mięśni oddechowych, patologie związane z zatruciem i inne, rzadsze czynniki.

Serdeczny

Niewydolność krążenia występuje, gdy mięsień komorowy jest osłabiony. Odpływ krwi z tkanki płucnej jest zaburzony, rozwijają się procesy zastoju, zmniejsza się wymiana gazu.

Pojawienie się duszności może być pierwszym objawem choroby serca. Początkowo zdarza się to podczas wysiłku fizycznego, a wraz z postępem występuje również w spoczynku. Oddychanie staje się częste i powierzchowne, w przyszłości można przyłączyć kaszel i nocne ataki duszności.

Powody stopniowego wzrostu niedoboru powietrza w przewlekłej niewydolności krążenia krwi są następujące:

• choroba niedokrwienna serca - dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, miażdżyca po zawale;
• wady serca;
• kardiomiopatia, w tym choroba tarczycy, cukrzyca, alkoholizm, menopauza;
• choroba nadciśnieniowa, zwłaszcza w okresie kryzysu;
• zaburzenia rytmu serca;
• stosowanie leków kardiotoksycznych (hormonów, przeciwnowotworowych, zwiększających ciśnienie);
• reumatyzm, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia;
• ogromny zastrzyk roztworów infuzyjnych.

Schemat rozwoju dławicy piersiowej

Ostra niewydolność serca z atakiem nagłego braku powietrza może wystąpić przy dekompensacji przewlekłej lub może skutkować:

• tworzenie skrzepliny wewnątrzsercowej;
• blokowanie przepływu krwi przez guz serca;
• powikłania zawału serca;
• pęknięcie tętniaka aorty;
• ciężkie zakażenia, posocznica;
• rozległy udar;
• zatrucie;
• operacje, urazy.

Płucny

Niewydolność oddechowa jest związana z upośledzoną wymianą gazu z powodu utraty części funkcjonującej tkanki płucnej. Wydech jest zwykle trudny - pojawia się duszność wydechowa lub zmieszana z dekompensacją krążeniowo-oddechową. Oddychaniu może towarzyszyć:

• ostre zapalenie płuc;
• ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli, w tym zapalenie oskrzeli palaczy;
• astma oskrzelowa;
• wysokie ciśnienie w układzie tętnicy płucnej przed zatkaniem z powodu skrzepliny (zakrzepica zatorowa płuc) na wady serca, zakażenie HIV, choroby autoimmunologiczne;
• rozstrzenie oskrzeli (deformacja oskrzeli);
• procesy nowotworowe w płucach;
• uderzenie ciała obcego w drogi oddechowe;
• zagęszczenie tkanki płucnej (stwardnienie płuc);
• gruźlica;
• zapalenie opłucnej;
• pojawienie się zrostów po wystąpieniu stanów zapalnych narządów klatki piersiowej.

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc

Z chorobami układu nerwowego

Rozregulowanie płuc i serca następuje podczas rozwoju niedokrwienia lub krwotoku w okolicy rdzenia przedłużonego, gdzie znajduje się ośrodek oddechowy i naczynioruchowy. Uczucie braku powietrza występuje również, gdy:

• obrzęk i obrzęk mózgu;
• zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
• wprowadzenie funduszy na znieczulenie;
• zatrucie dwutlenkiem węgla;
• gromadzenie się kwasu we krwi podczas kwasicy.

Wraz z porażką rdzenia kręgowego zostaje przerwane unerwienie mięśni oddechowych, co również powoduje duszność. Osłabienie (niewydolność nerwowo-mięśniowa oddychania) występuje z urazami, osłabieniem mięśni (miastenia), polio, miopatią, niedoborem potasu, zatruciem jadem kiełbasianym.

Dość częstym stanem jest uczucie braku powietrza pochodzenia psychogennego. Występuje u pacjentów z nerwicą, dystonią naczyniową, z nadmiernym podnieceniem, stresem. Szczególnie trudny jest szybki i płytki oddech (hiperwentylacja płuc) podczas ataku paniki.

Hematologiczny

Brak powietrza często towarzyszy niedokrwistości. Zmniejszenie stężenia hemoglobiny i krwinek czerwonych powoduje niedobór tlenu w tkankach, co prowadzi do kompensacyjnej reakcji zwiększonego oddychania. Przyczynami tego warunku mogą być:

• niedobór żelaza i witamin w diecie;
• zniszczenie czerwonych krwinek przez działanie toksycznych związków i zapalnych procesów autoimmunologicznych;
• infekcje;
• złośliwe choroby narządów krwiotwórczych.

Zmiany w składzie krwi występują także w chorobach nerek, wątroby, ciężkiej cukrzycy, zatruciu denaturatem, salicylanami. W takich przypadkach dochodzi do zakwaszenia krwi, powodując wzrost oddychania w celu zrekompensowania naruszeń.

Obejrzyj film o poczuciu braku powietrza:

Inne czynniki

Wysoka pozycja membrany zmniejsza amplitudę jej ruchów, narusza napełnianie płuc. Może to być podczas ciąży, otyłości, gromadzenia się płynu lub gazu w jamie brzusznej. Duszność występuje również, gdy klatka piersiowa jest uszkodzona, powietrze wchodzi do niej, gromadzi krew lub wysięk i deformuje kręgosłup.

A tutaj więcej o kryzysie sympathoadrenal.

Jeśli zostaną dodane inne objawy

Jeśli pacjent ma tylko trudności z oddychaniem podczas aktywności fizycznej, jest to zwykle przejaw treningu fizycznego, wymuszonej lub świadomej bezczynności fizycznej. Ze względów fizjologicznych można przypisać duszność na wyżynach, duszne pokoje. Wraz z pojawieniem się innych objawów klinicznych, poczucie braku powietrza może być pierwszym objawem poważnej choroby.

Nagła duszność

W niektórych przypadkach przyczyną nagłego zaburzenia oddychania jest uraz lub obce ciało przedostające się do tchawicy lub oskrzeli. W innych, mniej oczywistych sytuacjach należy zwrócić uwagę na dodatkowe objawy:

• jednostronny ból w klatce piersiowej może wystąpić w przypadku odmy opłucnowej (infiltracji powietrza), zapadnięcia się płata płuca z powodu kompresji krwi, płynu. Jeśli nasilają się w wyniku ruchu, kaszlu lub oddychania, jest to objaw zapalenia opłucnej, ciężkiego zapalenia płuc;
• Ostry atak duszności Ostry atak duszności i bólu ze spadkiem ciśnienia krwi - zatorowość płucna;
• trudności w oddychaniu i świszczący oddech - atak astmy oskrzelowej;
• trudne do wdychania, ból serca u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym lub pacjentów z dławicą piersiową - astma serca;
• wysoka temperatura ciała, ból podczas oddychania, wytwarzanie plwociny - zapalenie płuc;
• świszczący oddech, kaszel u palacza - zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli;
• obfita plwocina z ropą występuje w rozstrzeniach oskrzeli, a umiarkowane oddzielenie w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, astmie oskrzelowej i zapaleniu płuc, różowe pojawia się w obrzęku płuc, czasami w raku;
• duszność na tle ciężkiego osłabienia mięśni - miastenia, choroby ciążowej rdzenia kręgowego.

Kaszel

W zależności od częstotliwości odruchu kaszlu i trudności w oddychaniu możemy przyjąć obecność chorób:

• stałe występują w przewlekłych stanach zapalnych gardła, krtani, tchawicy i oskrzeli, jak również w przekrwieniu płuc w niewydolności serca. Podczas wdychania zakurzonego powietrza, infekcji, zmian temperatury i wilgotności, objawy nasilają się;
• okresowo - palenie tytoniu, alkoholizm, zapalenie płuc, rozedma płuc, astma oskrzelowa, ostre choroby nieżytowe;
• jednorazowe ataki ciężkiego kaszlu i niewydolności oddechowej - wdychanie dymu, przenikanie ciała obcego do oskrzeli, alergia.

Ból mostka i uczucie strachu

Pojawienie się duszności, uczucie ucisku klatki piersiowej, a czasem szyja może być pierwszym lub nawet jedynym objawem niestabilnej dusznicy bolesnej lub zawału mięśnia sercowego. W bardziej typowych przypadkach łączy się je z atakami bólu w klatce piersiowej, które dają lewą łopatkę, ramię, dolną szczękę. Często, gdy występuje zawał mięśnia sercowego, pacjenci odczuwają niepokój, pobudzenie, strach przed śmiercią.

Zawroty głowy

Skrócenie oddechu z ogólnym osłabieniem i zawrotami głowy, bladość skóry występuje wraz ze spadkiem ciśnienia krwi i niedokrwistością. Podobne objawy mogą być związane z następującymi chorobami:

• bradykardia;
• zmniejszona przewodność mięśnia sercowego;
• zespół chorej zatoki;
• zwężenie tętnicy płucnej, aorta;
• kardiomiopatia przerostowa;
• niewydolność serca;
• naruszenie obiegu mózgowego;
• zapaść naczyniowa;
• stan szoku na tle ataku bólu, arytmii

Bicie serca

Klasycznymi objawami niewydolności serca są duszność i tachykardia. Są diagnozowane na wszystkich etapach tego powikłania choroby serca. Początkowo pojawiają się ze stresem fizycznym, który przekracza indywidualne rezerwy kompensacji, a następnie ze zwykłą aktywnością pacjenta, z dalszym wzrostem - w spoczynku.

Towarzyszy temu pojawienie się sinicy, kaszlu, obrzęku nóg, powiększonej wątroby, procesów zastoinowych w narządach wewnętrznych.

Uczucie braku powietrza w gardle

Duszność podczas wysiłku lub spoczynku, która nasila się z lękiem i stresem, uczucie guzka w gardle może być oznaką nerwicy, zaburzeniem autonomicznego układu nerwowego. Pacjenci nie tolerują duszności przez cały czas, wentylują pomieszczenie, skarżą się na niezadowolenie z wdychania. Czasami może wystąpić kaszel lub ból gardła.

Sercem takich objawów są procesy spastyczne w mięśniach i nadmierne utrwalenie ich odczuć. Charakterystyczną cechą odróżniającą brak powietrza dla zaburzeń nerwicowych jest obfitość objawów. Pacjenci kolorowo opisują swoje dolegliwości na tle ogólnego zadowalającego stanu.

Obejrzyj film o braku powietrza (syndrom hiperwentylacji):

Przyczyny zadławienia w nocy

W przypadku poważnego stopnia niewydolności serca dochodzi do zadławienia w pozycji leżącej, zwłaszcza w nocy. Rozwijają się dzięki obfitemu przepływowi krwi do klatki piersiowej. Zwiększa to wypełnienie naczyń żylnych i naczyń włosowatych, co zmniejsza pojemność tkanki płucnej. Dodatkowym czynnikiem prowadzącym do przepełnienia układu naczyniowego jest redystrybucja obrzęku w pozycji poziomej.

Jak sobie pomóc, jeśli nagle się pojawi

Jeśli przyczyna ataku duszności jest nieznana, pacjent powinien usiąść na krześle lub otrzymać półleżącą pozycję w łóżku za pomocą wysokich poduszek. Pas powinien być rozluźniony, kołnierz powinien być rozpięty i powinno być zapewnione świeże powietrze. Natychmiast wezwać pomoc medyczną. Samo podawanie leków w tym przypadku może pogorszyć upośledzone krążenie krwi lub oddychanie.

Jeśli pacjent był przez długi czas chory i zna oznaki zaostrzenia, można użyć zwykłej dawki przepisanych mu leków i zwrócić się o pomoc lekarską, poprawiając jednocześnie jego stan. We wszystkich wątpliwych przypadkach lub na tle poważnych słabości lepiej zagrać bezpiecznie, dzwoniąc po karetkę.

W sytuacjach stresowych lub nadmiernym przepięciu fizycznym pomaga relaksująca technika oddechowa. Aby to zrobić, połóż się na plecach i połóż jedną rękę na brzuchu, a drugą na piersi. Oddychanie odbywa się tylko przez nos i za pomocą mięśni brzucha. Podczas inhalacji przednia ściana brzucha podnosi się, a podczas wydechu opada. Wydech powinien być 3-4 razy dłuższy niż oddech. Po każdej inhalacji i wydechu wymagana jest krótka pauza (dla 1-3 zliczeń).

Obejrzyj film o relaksujących technikach oddychania:

Gdy duszność z kaszlem na tle zimna lub chorób zapalnych pomaga otrzymać gorącą herbatę z łyżeczką świeżego imbiru. Jest wstępnie zmiażdżony na najmniejszej tarce i nalega na picie przez 7-10 minut.

Leczenie braku powietrza

Wraz z rozwojem niewydolności oddechowej leczy się główną chorobę (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, astma oskrzelowa, przewlekłe procesy zapalne w oskrzelach). Pacjenci są przepisani:

• inhalacja tlenu;
• środki przeciwbakteryjne;
• preparaty do rozszerzania oskrzeli i plwociny upłynniającej;
• masaż klatki piersiowej;
• fizjoterapia;
• ćwiczenia terapeutyczne poprawiające oczyszczanie dróg oddechowych.

Wdychanie tlenu

W leczeniu niewydolności serca dąży się do poprawy funkcji skurczowej mięśnia sercowego. Zalecane oszczędzanie lub odpoczynek w łóżku, całkowity spokój fizyczny i psychiczny. W diecie ogranicz sól i płyn. Do stosowania terapeutycznego: inhibitory ACE, leki moczopędne, beta-blokery, azotany, inhalacje tlenowe. Pacjentom pokazano rozrzedzenie krwi antykoagulantami i środkami poprawiającymi wymianę w mięśniu sercowym.

W dystonii wegetatywno-naczyniowej zaleca się nerwicę, ataki paniki, leki depresyjne i metody nielekowe - zabiegi wodne, refleksologię, masaż, ćwiczenia elektryczne, oddechowe i terapeutyczne.

Uczucie braku powietrza może wystąpić na tle chorób serca, płuc, układu nerwowego, krwi i mięśni oddechowych. Aby ustalić przyczynę duszności, przeanalizuj jej czas trwania, tempo rozwoju objawów, związek z przeszłymi chorobami, kombinacje objawów klinicznych. Przy nieznanej diagnozie nagła trudność w oddychaniu na tle znacznego pogorszenia samopoczucia wymaga pomocy medycznej.

Ból serca lub nerwoból - jak odróżnić podobne objawy? Przecież środki pierwszej pomocy będą się znacznie różnić.

Sam w sobie nieprzyjemny IRR i ataki paniki mogą przynieść wiele nieprzyjemnych chwil. Objawy - omdlenie, strach, panika i inne objawy. Jak się tego pozbyć? Czym jest leczenie i jaki jest związek z odżywianiem?

Występuje dysfunkcja wegetatywna pod wieloma czynnikami. U dzieci, młodzieży, dorosłych zespół jest najczęściej diagnozowany z powodu stresu. Objawy można pomylić z innymi chorobami. Leczenie autonomicznej dysfunkcji nerwowej to kompleks środków, w tym leków.

Dla pacjentów z kryzysem współczulnym często staje się prawdziwym problemem. Objawy manifestują się w postaci tachykardii, ataków paniki, lęku przed śmiercią. Leczenie jest przepisywane wspólnie przez kardiologa i psychologa. Co zrobić, jeśli wystąpi na tle zespołu dienphalic?

Mexidol jest stosowany do naczyń mózgowych w celu poprawy krążenia krwi, łagodzenia negatywnych objawów IRR i innych rzeczy. Początkowo wydawano zastrzyki, a następnie przenoszono do pigułki. Lek pomoże w skurczu serca. Czy się kurczy lub rozszerza?

Dystonia nerwowo-krążeniowa może wystąpić u dzieci, młodzieży i dorosłych. Zespół nerwowo-naczyniowej dystonii naczyniowej może być kilku typów. Przyczyny są ważne dla diagnozy i leczenia.

Gdy IRR jest często przepisywany Tonginal, którego stosowanie pomaga normalizować ciśnienie krwi, napięcie naczyń. Instrukcja dotycząca leku wskazuje, że możliwe jest przyjmowanie tylko kropli, tabletki nie są obecnie dostępne. Nie jest łatwo zebrać analogi leku.

Dość nieprzyjemna dystonia typu mieszanego, ponieważ jednocześnie manifestuje się jako mózg w typie hipotonicznym i hipertonicznym. Dystonia wegetatywno-naczyniowa wymaga leczenia środkami uspokajającymi, zespół jest również usuwany przez zmiany stylu życia.

W ciężkich przypadkach występują omdlenia z dystonią naczyniową. Kiedy IRR może im zapobiec, znając proste zasady zachowania. Ważne jest również, aby zrozumieć, jak pomóc w omdleniu dystonii wegetatywno-naczyniowej.

Dlaczego za mało powietrza podczas oddychania - co robić?

Duszność lub duszność, duszność - nieprzyjemny i niebezpieczny objaw, który może wskazywać na poważne choroby. Co robić, gdy podczas oddychania brakuje powietrza? Przeanalizujmy leczenie narkotyków i zasady, które powinni stosować wszyscy.

Częste duszności i brak powietrza mówią o rozwoju chorób

Przyczyny braku oddychania powietrzem

Brak wdychania lub duszności może wystąpić nie tylko w wyniku chorób płuc i problemów w drogach oddechowych. Może wystąpić z powodu dużego wysiłku fizycznego, po jedzeniu, stresu i zaburzeń psychosomatycznych, podczas ciąży i chorób różnych układów organizmu ludzkiego.

Najczęstsze przyczyny duszności obejmują:

1. Zły styl życia: palenie, spożywanie alkoholu, nadwaga.
2. Stres i zamieszanie emocjonalne.
3. Słaba wentylacja w pokoju.
4. Choroby różnego pochodzenia.
5. Urazy klatki piersiowej: siniaki, złamane żebra.

Konwencjonalnie wszystkie te przyczyny można podzielić na normalne i patologiczne.

Nadwaga szkodliwa dla zdrowia ludzkiego

Możliwe choroby

Trudne oddychanie występuje w wyniku chorób płuc i serca, a także wskazuje na choroby psychosomatyczne, niedokrwistość i problemy z kręgosłupem.

Inne czynniki

Przyczyną zadyszki może być nie tylko choroba. Niektóre czynniki związane z jego wyglądem są związane z „normalnym”: nie są spowodowane chorobami, ale sposobem życia, fizjologicznymi cechami ciała i stanem emocjonalnym.

Trudne oddychanie może wynikać z następujących czynników:

1. Aktywność fizyczna: mięśnie zaczynają wymagać więcej tlenu, w wyniku czego osoba nie może wziąć głębokiego oddechu. Przechodzi w kilka minut i występuje tylko u osób, które nie są zaangażowane w sport na bieżąco.
2. Po jedzeniu: następuje przepływ krwi do organów przewodu pokarmowego, dlatego podaż tlenu do innych narządów tymczasowo maleje. Skrócenie oddechu jest wynikiem przejadania się lub chorób przewlekłych.
3. W ciąży: duszność występuje w trzecim trymestrze ciąży, kiedy macica rozciąga się i podnosi do przepony, gdy płód jest powiększony. Stopień zadyszki zależy od masy płodu i cech fizjologicznych konkretnej kobiety.
4. W otyłości: z powodu trzewnej tkanki tłuszczowej otaczającej płuca zmniejsza się objętość powietrza w nich. Jednocześnie z nadwagą serce i inne narządy wewnętrzne działają w trybie wzmocnionym, więc potrzebują więcej tlenu. W rezultacie trudno jest oddychać osobie, zwłaszcza po wysiłku.
5. Podczas palenia: ludzkie ciało cierpi z powodu tego uzależnienia, głównie uderzają płuca. Szczególnie mocno „palenie duszności” staje się zauważalne podczas ćwiczeń.
6. Podczas picia alkoholu: wpływa na układ sercowo-naczyniowy organizmu, zwiększając ryzyko chorób serca. Większość z tych chorób powoduje duszność.
7. W stresie: wstrząsom emocjonalnym i atakom paniki towarzyszy uwalnianie adrenaliny do krwi. Po tym tkanki zaczynają wymagać więcej tlenu, a ich brak prowadzi do duszności.
8. Przy słabej wentylacji: w pomieszczeniu słabo wentylowanym gromadzi się duża ilość dwutlenku węgla. W tym samym czasie tlen nie wchodzi do niego, dlatego pojawia się zadyszka i częste ziewanie, sygnalizujące niedotlenienie mózgu.

Duszność często występuje podczas ciąży.

Z którym lekarzem się skontaktować?

Z przerywanym oddychaniem, przede wszystkim musisz skontaktować się z terapeutą. Przeprowadzi inspekcję, podejmie niezbędne analizy, przeprowadzi badania sprzętu.

W zależności od innych objawów choroby, terapeuta przydzieli Ci skierowanie do następujących specjalistów:

• pulmonolog - choroby płuc;
• kardiolog - patologie układu sercowo-naczyniowego;
• hematolog - niedokrwistość;
• neurolog - psychosomatyka, osteochondroza;
• psycholog - nerwica i stres;
• endokrynolog - cukrzyca, tyreotoksykoza;
• alergolog - obecność reakcji alergicznych.

Pulmonolog zajmuje się chorobami płuc

Diagnostyka

Aby zrozumieć, dlaczego pacjent wstrzymuje oddech, terapeuta wykonuje procedury diagnostyczne.

Metody badania nieświeżego oddechu:

1. Badanie i przesłuchanie pacjenta.
2. Badanie: ogólne badanie krwi, krew na hormony, mocz.
3. Badania sprzętu: USG, RTG, CT, EKG, spirometria.
4. Zidentyfikuj przyczynę, wysyłając do wąskiego profilu specjalisty.

Spirometria służy do identyfikacji przyczyn nieświeżego oddechu.

Nie wszystkie z tych metod są wykorzystywane do ustalenia przyczyny zadyszki: po przesłuchaniu pacjenta i pełnym badaniu lekarz może wykluczyć diagnozy. Ostateczna lista badań i analiz sprzętu będzie mniejsza.

Leczenie duszności

Metoda leczenia duszności zależy od przyczyny tego zjawiska. Jeśli występują problemy z oddychaniem spowodowane chorobami układu krążenia, przepisywane są leki, które poprawiają procesy metaboliczne i pracę mięśnia sercowego. Gdy oddychanie jest trudne dla zapalnych chorób płuc, przepisywane są leki przeciwbakteryjne i mukolityczne. Jeśli przyczyną ciśnienia w mostku są nerwy, dana osoba otrzymuje poradę psychologiczną, aby pomóc pozbyć się stresu i przygnębionego stanu emocjonalnego.

Leki

Przy braku powietrza, który jest konsekwencją choroby, leki są stosowane w różnych grupach.

Brak powietrza

Brak powietrza - w większości przypadków działa jako oznaka poważnej choroby, która wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Szczególnie niebezpieczne jest zaburzenie czynności oddechowej podczas zasypiania lub snu.

Pomimo faktu, że główne przyczyny niedoboru powietrza mają charakter patologiczny, klinicyści identyfikują kilka mniej niebezpiecznych czynników predysponujących, wśród których szczególne miejsce stanowi otyłość.

Ten problem nigdy nie działa jako jedyny znak kliniczny. Rozpatrywane są najczęściej występujące objawy - ziewanie, trudności w oddychaniu i wydechu, kaszel i uczucie guzka w gardle.

Aby poznać źródło takiej manifestacji, konieczne jest przeprowadzenie wielu różnych działań diagnostycznych - począwszy od badania pacjenta, a skończywszy na badaniach instrumentalnych.

Taktyka leczenia jest indywidualna i jest w pełni podyktowana czynnikiem etiologicznym.

Etiologia

Prawie we wszystkich przypadkach ataki braku powietrza spowodowane przez dwa stany:

• niedotlenienie - podczas gdy występuje spadek zawartości tlenu w tkankach;
• hipoksemia charakteryzuje się spadkiem poziomu tlenu we krwi.

Przedstawiciele takich naruszeń są przedstawiani:

• słabość serca - na tym tle rozwija się przekrwienie płuc;
• niewydolność płuc lub układu oddechowego - to z kolei rozwija się na tle zapaści lub zapalenia płuc, stwardnienia tkanki płucnej i zmian nowotworowych tego narządu, skurczu oskrzeli i trudności w oddychaniu;
• niedokrwistość i inne zaburzenia krwi;
• zastoinowa niewydolność serca;
• astma sercowa;
• płucna choroba zakrzepowo-zatorowa;
• choroba niedokrwienna serca;
• spontaniczna odma opłucnowa;
• astma oskrzelowa;
• uderzenie obcego przedmiotu w drogi oddechowe;
• ataki paniki, które można zaobserwować w przypadku nerwicy lub IRR;
• dystonia wegetatywna;
• zapalenie nerwu nerwu międzyżebrowego, które może wystąpić podczas przebiegu opryszczki;
• złamania żeber;
• ciężka postać zapalenia oskrzeli;
• reakcje alergiczne - warto zauważyć, że w przypadku alergii głównym objawem jest brak powietrza;
• zapalenie płuc;
• osteochondroza - najczęściej występuje brak powietrza w przypadku osteochondrozy szyjki macicy;
• choroba tarczycy.

Mniej niebezpieczne przyczyny głównego objawu to:

• obecność nadwagi u ludzi;
• brak sprawności fizycznej, znany również jako ćwiczenie. Jednocześnie duszność jest całkowicie normalnym objawem i nie stanowi zagrożenia dla ludzkiego zdrowia lub życia;
• okres rodzenia dzieci;
• zła ekologia;
• nagła zmiana klimatu;
• pierwsza miesiączka u młodych dziewcząt - w niektórych przypadkach kobiece ciało reaguje na takie zmiany w organizmie okresowym uczuciem braku powietrza;
• rozmowy podczas jedzenia jedzenia.

Brak powietrza podczas snu lub spoczynku może być spowodowany przez:

• efekt silnego stresu;
• uzależnienia od złych nawyków, w szczególności palenie papierosów tuż przed snem;
• przeniesiono wcześniej nadmiernie wysoką aktywność fizyczną;
• silne przeżycia emocjonalne doświadczane przez osobę w tej chwili.

Jeśli jednak takim warunkom towarzyszą inne objawy kliniczne, najprawdopodobniej przyczyna jest ukryta w chorobie, która może zagrażać zdrowiu i życiu.

Klasyfikacja

Obecnie brak powietrza podczas oddychania jest zwykle podzielony na kilka typów:

• wdechowy - gdy osoba ma trudności z oddychaniem. Najbardziej charakterystyczne dla tego rodzaju chorób serca;
• wydechowy - brak powietrza prowadzi do tego, że osoba jest trudna do wydechu. Często zdarza się to w trakcie astmy oskrzelowej;
• mieszane

W zależności od natężenia przepływu podobnego objawu u ludzi, niedobór powietrza może być:

• ostry - atak trwa nie dłużej niż godzinę;
• podostry - czas trwania wynosi kilka dni;
• przewlekły - obserwowany od kilku lat.

Symptomatologia

Obecność objawów braku powietrza jest wskazana w przypadkach, gdy osoba ma następujące objawy kliniczne:

• bolesność i ucisk w klatce piersiowej;
• problemy z oddychaniem w spoczynku lub w pozycji poziomej;
• niemożność spania podczas leżenia - można zasnąć tylko w pozycji siedzącej lub leżącej;
• początek charakterystycznych rzęs lub gwizdków podczas ruchów oddechowych;
• naruszenie procesu połykania;
• uczucie śpiączki lub obcego obiektu w gardle;
• nieznaczny wzrost temperatury;
• zahamowanie komunikacji;
• zaburzenia koncentracji;
• wysokie ciśnienie krwi;
• ciężka duszność;
• wdychanie luźno ściśniętych lub złożonych warg;
• kaszel i ból gardła;
• zwiększone ziewanie;
• bezsensowny strach i niepokój.

Z powodu braku powietrza we śnie osoba budzi się z ataku duszności, który nagle nastąpił w środku nocy, tj. Następuje gwałtowne przebudzenie na tle silnego braku tlenu. W tym celu, aby złagodzić jego stan, ofiara musi wstać z łóżka lub zająć pozycję siedzącą.

Pacjenci powinni być świadomi, że powyższe objawy są tylko podstawą obrazu klinicznego, który zostanie uzupełniony przez objawy choroby lub zaburzenia, które było źródłem głównego problemu. Na przykład brakowi powietrza w IRR towarzyszyć będzie drętwienie palców, ataki astmy i strach przed ciasnymi przestrzeniami. W alergiach, swędzeniu nosa, częstym kichaniu i zwiększonym łzawieniu. Jeśli w osteochondrozie występuje uczucie braku powietrza, wystąpią objawy - dzwonienie w uszach, zmniejszenie ostrości wzroku, omdlenia i drętwienie kończyn.

W każdym razie, w przypadku tak niepokojącego objawu, konieczne jest jak najszybsze uzyskanie wykwalifikowanej pomocy od pulmonologa.

Diagnostyka

Aby poznać przyczyny niedoboru powietrza, konieczne jest wdrożenie całej gamy środków diagnostycznych. W związku z tym, aby ustalić prawidłową diagnozę u dorosłych i dzieci, potrzebne będą:

• Badanie kliniczne historii pacjenta i historii życia pacjenta - w celu zidentyfikowania przewlekłych dolegliwości, które mogą być źródłem głównego objawu;
• przeprowadzenie dokładnego badania fizycznego, z obowiązkowym słuchaniem pacjenta podczas oddychania za pomocą narzędzia, takiego jak fonendoskop;
• przeprowadź szczegółową rozmowę z osobą, aby określić czas wystąpienia niedoboru powietrza, ponieważ czynniki etiologiczne niedoboru tlenu w nocy mogą różnić się od pojawienia się takiego objawu w innych sytuacjach. Ponadto takie zdarzenie pomoże określić obecność i stopień intensywności ekspresji powiązanych objawów;
• ogólne i biochemiczne badanie krwi - jest to niezbędne do oszacowania parametrów wymiany gazowej;
• pulsoksymetria - aby określić, jak hemoglobina jest nasycona powietrzem;
• radiografia i EKG;
• spirometria i pletyzmografia ciała;
• kapnometria;
• dodatkowe konsultacje kardiologa, endokrynologa, alergologa, neurologa, lekarza rodzinnego i ginekologa położnika w przypadku braku powietrza w czasie ciąży.

Leczenie

Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę fakt, że aby wyeliminować główny objaw, warto pozbyć się choroby, która go spowodowała. Z tego wynika, że ​​terapia będzie indywidualna.

Jednak w przypadkach wystąpienia takiego objawu z przyczyn fizjologicznych leczenie będzie oparte na:

• przyjmowanie narkotyków;
• przy użyciu receptur tradycyjnej medycyny - należy pamiętać, że można to zrobić dopiero po zatwierdzeniu przez lekarza;
• ćwiczy ćwiczenia oddechowe przepisane przez lekarza prowadzącego.

Terapia lekowa obejmuje:

• leki rozszerzające oskrzela;
• beta adrenomimetyki;
• M-holinoblokatorov;
• metyloksantyny;
• wziewne glukokortykoidy;
• leki rozrzedzające plwocinę;
• środki rozszerzające naczynia;
• leki moczopędne i przeciwskurczowe;
• kompleksy witaminowe.

Aby złagodzić atak niedoboru powietrza, możesz użyć:

• mieszanka soku z cytryny, czosnku i miodu;
• nalewka alkoholowa z miodem i sokiem z aloesu;
• Astragalus;
• kwiaty słonecznika

W niektórych przypadkach, aby zneutralizować brak powietrza w osteochondrozie lub innych dolegliwościach, takie manipulacje chirurgiczne, jak stosuje się redukcję płuc.

Zapobieganie i rokowanie

Konkretne środki zapobiegawcze, które uniemożliwiają wystąpienie głównej cechy, nie istnieją. Jednak prawdopodobieństwo może zostać zmniejszone przez:

• utrzymywanie zdrowego i umiarkowanie aktywnego stylu życia;
• unikanie stresujących sytuacji i przeciążenia fizycznego;
• kontrola wagi - należy to robić cały czas;
• zapobiegać nagłym zmianom klimatu;
• terminowe leczenie chorób, które mogą prowadzić do pojawienia się takiego niebezpiecznego znaku, zwłaszcza podczas snu;
• Regularne zdawanie pełnego badania profilaktycznego w instytucji medycznej.

Rokowanie, że człowiek okresowo nie ma powietrza, jest zdecydowanie korzystne. Jednak skuteczność leczenia zależy bezpośrednio od choroby, która jest źródłem głównego objawu. Całkowity brak terapii może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.