Niebezpieczeństwo zatorowości płucnej małych gałęzi

Objawy

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej małych gałęzi jest częściowym zwężeniem lub całkowitym zamknięciem światła jednego lub więcej naczyń innych niż główne. Przez te naczynia krew dostaje się do pęcherzyków płucnych w celu wzbogacenia w tlen. Zakłócenie przepływu krwi w małych gałęziach tętnicy płucnej nie jest tak śmiertelne jak masywna choroba zakrzepowo-zatorowa głównego pnia lub gałęzi. Często powtarzający się proces upośledza zdrowie, prowadzi do często powtarzających się patologii płuc i zwiększa ryzyko masowej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Jak często i jak niebezpieczna jest ta choroba

W strukturze zatorowości płucnej niewielka naczyniowa lokalizacja skrzepu krwi wynosi 30%. Według najbardziej wiarygodnych statystyk zebranych w Stanach Zjednoczonych chorobę tę rozpoznaje się u 2 osób na 10 000 ludności (0,017%).
Jeśli choroba zakrzepowo-zatorowa dużych gałęzi tętnic jest śmiertelna w 20% przypadków, nie ma takiego ryzyka, jeśli ma to wpływ na małe naczynia. Tłumaczy to fakt, że nie występują istotne zmiany w pracy układu sercowo-naczyniowego: ciśnienie krwi i obciążenie serca pozostają normalne przez długi czas. Dlatego ten typ choroby zakrzepowo-zatorowej odnosi się do typu „niemasywnego”.

Pacjenci powinni być świadomi, że lokalizację zakrzepu krwi w małych gałęziach często poprzedza masywna choroba zakrzepowo-zatorowa, w której ryzyko życia znacznie wzrasta.

Nawet jeśli choroba zakrzepowo-zatorowa większych naczyń nie rozwija się, obecność obszaru płuc, do którego dopływ krwi jest trudny lub przerwany, ostatecznie prowadzi do manifestacji patologii, takich jak:

  • Zapalenie opłucnej;
  • zawał płucny;
  • zawałowe zapalenie płuc;
  • występowanie niewydolności prawej komory.

Rzadko, w przypadkach nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi tętnic płucnych, rozwija się zespół przewlekłego serca płuc ze złym rokowaniem.

Czynniki ryzyka

Nabyte

Choroba zakrzepowo-zatorowa odnosi się do chorób naczyniowych. Jego wystąpienie jest bezpośrednio związane z:

  • Proces miażdżycowy;
  • wysoki poziom cukru i / lub cholesterolu;
  • niezdrowy styl życia.

Zagrożone są:

  • Starsi ludzie;
  • pacjenci z niewydolnością żylną;
  • ludzie o zwiększonej lepkości krwi;
  • palacze;
  • nadużywająca życia żywność z tłuszczami zwierzęcymi;
  • otyli ludzie;
  • poddawany zabiegowi chirurgicznemu;
  • długo unieruchomiony;
  • po udarze;
  • ludzie z niewydolnością serca.

Dziedziczny

Zakrzepica występuje rzadko jako wrodzona predyspozycja. Obecnie znane są geny odpowiedzialne za intensywność procesu krzepnięcia krwi. Wady tych genów powodują nadmierną krzepliwość krwi, aw konsekwencji zwiększoną zakrzepicę.

Grupa ryzyka dla czynnika dziedzicznego obejmuje:

  • Ludzie, których rodzice i dziadkowie cierpieli na choroby układu krążenia;
  • który miał zakrzepicę w wieku 40 lat;
  • często cierpi na nawracającą zakrzepicę.

Jak zatorowość płucna małych gałęzi

Zwężenie światła małych naczyń tętniczych często nie objawia się. W jednym z europejskich badań przeprowadzonych na dużej grupie pacjentów z zakrzepicą nóg, niedobór dopływu krwi w obszarach płuc został zdiagnozowany w jednym lub drugim stopniu na pół. Tymczasem w grupie badanej nie było oczywistych objawów klinicznych choroby zakrzepowo-zatorowej. Wynika to z możliwości kompensacji braku przepływu krwi z tętnic oskrzelowych.

W przypadkach, gdy wyrównawczy przepływ krwi nie wystarcza lub jeśli tętnica płucna przeszła całkowitą zakrzepicę, choroba objawia się następującymi objawami:

  • Ból w dolnej części, po bokach klatki piersiowej;
  • niemotywowana duszność z towarzyszącym częstoskurczem;
  • nagłe uczucie ciśnienia w klatce piersiowej;
  • duszność;
  • brak powietrza;
  • kaszel;
  • nawracające zapalenie płuc;
  • szybko przebiegające zapalenie opłucnej;
  • omdlenia.
Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej małych gałęzi jest z reguły pierwszym sygnałem, który zapowiada rozwój masowej choroby zakrzepowo-zatorowej z ciężkimi objawami i wysoką śmiertelnością w przyszłości.

Jakie testy przeprowadza się dla diagnozy

W obecności objawów klinicznych zatorowości płucnej małych gałęzi diagnoza często nie jest oczywista. Objawy przypominają niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego. Podstawowe metody diagnostyczne obejmują:

Z reguły te dwa badania są wystarczające, aby najprawdopodobniej sugerować lokalizację obszaru problemowego w płucach.
Aby wyjaśnić, prowadzone są następujące badania:

  • EchoECG;
  • scyntygrafia;
  • badanie krwi;
  • Dopplerowskie echo nóg.
Każdy pacjent z objawami choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi tętnicy płucnej powinien być zbadany, aby wykluczyć prawdopodobieństwo masowej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Jak to jest traktowane?

1. Terapia infuzyjna

Przeprowadza się go za pomocą roztworów na bazie dekstranu, aby uczynić krew mniej lepką. Poprawia to przepływ krwi przez zwężony sektor, zmniejsza ciśnienie i przyczynia się do zmniejszenia obciążenia serca.

2. Antykoagulacja

Leki pierwszego rzutu - działające bezpośrednio antykoagulanty (heparyny). Wyznaczony na okres do tygodnia.

Ponadto, bezpośrednie antykoagulanty są zastępowane efektami pośrednimi (warfaryna, itp.) Przez okres 3 miesięcy lub dłużej.

3. Tromboliza

W zależności od ciężkości przypadku, wieku i ogólnego stanu zdrowia, leczenie trombolityczne (streptokinaza, urokinaza) może być przepisane na okres do 3 dni. Jednak ze względnie stabilnym stanem pacjenta i brakiem poważnych naruszeń hemodynamiki, środki trombolityczne nie są stosowane.

Jak zapobiegać rozwojowi zatorowości płucnej

Poniższe ogólne wskazówki można podać jako środki zapobiegawcze:

  • Utrata masy ciała;
  • redukowanie tłuszczów zwierzęcych i zwiększanie ilości warzyw w diecie;
  • picie większej ilości wody.

Z prawdopodobieństwem nawrotu przepisywane są okresowe kursy heparyny i leków przeciwzakrzepowych.

Przy częstych nawrotach zatorowości skrzepowej można zalecić specjalny filtr w żyle głównej dolnej. Należy jednak pamiętać, że sam filtr zwiększa ryzyko:

  • Zakrzepica w miejscu lokalizacji filtra (u 10% pacjentów);
  • nawracająca zakrzepica (20%);
  • rozwój zespołu pozakrzepowego (40%).

Nawet przy terapii przeciwzakrzepowej u 20% pacjentów z dostarczonym filtrem obserwuje się zwężenie żyły głównej w ciągu 5 lat.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (PE) - przyczyny, diagnoza, leczenie

Pojęcie zatorowości płucnej

Częstotliwość rozwoju i śmiertelność z powodu zatorowości płucnej

Obecnie zatorowość płucna jest uważana za powikłanie niektórych chorób somatycznych, pooperacyjnych i poporodowych. Śmiertelność z powodu tego najpoważniejszego powikłania jest bardzo wysoka i zajmuje trzecie miejsce wśród najczęstszych przyczyn zgonów wśród populacji, dając dwie pierwsze pozycje patologiom sercowo-naczyniowym i onkologicznym.

Obecnie coraz częściej dochodzi do zatorowości płucnej w następujących przypadkach:

  • na tle ciężkiej patologii;
  • w wyniku złożonej operacji;
  • po urazie.

Choroba zakrzepowo-zatorowa w tętnicy płucnej jest patologią z bardzo ciężkim przebiegiem, dużą liczbą heterogennych objawów, wysokim ryzykiem śmierci dla pacjenta, a także z trudnością w terminowej diagnozie. Dane z sekcji zwłok (post mortem) wykazały, że zatorowość płucna nie została szybko zdiagnozowana u 50–80% osób, które zmarły z tego powodu. Ponieważ płucna choroba zakrzepowo-zatorowa przebiega szybko, staje się jasne, jak ważna jest szybka i prawidłowa diagnoza, aw rezultacie zapewnienie odpowiedniego leczenia, które może uratować życie danej osobie. Jeśli zatorowość płucna nie została zdiagnozowana, śmiertelność z powodu braku odpowiedniej terapii wynosi około 40-50% pacjentów. Śmiertelność wśród pacjentów z zatorowością płucną otrzymujących odpowiednie leczenie na czas wynosi tylko 10%.

Przyczyny zatorowości płucnej

Powszechną przyczyną wszystkich wariantów i rodzajów choroby zakrzepowo-zatorowej płuc jest tworzenie skrzepów krwi w naczyniach o różnej lokalizacji i wielkości. Takie skrzepy krwi są następnie odrywane i przenoszone do tętnic płucnych, blokując je i zatrzymując przepływ krwi poza tym obszarem.

Najczęstszą chorobą prowadzącą do zatorowości płucnej jest zakrzepica żył głębokich nóg. Zakrzepica żył nóg jest dość powszechna, a brak odpowiedniego leczenia i prawidłowej diagnozy tego stanu patologicznego znacznie zwiększa ryzyko zatorowości płucnej. Zatorowość płucna rozwija się u 40-50% pacjentów z zakrzepicą żył udowych. Każda operacja może być również skomplikowana przez rozwój zatorowości płucnej.

Czynniki ryzyka zatorowości płucnej

Klasyfikacja zakrzepowo-zatorowa płuc

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc ma wiele opcji przebiegu, objawów, nasilenia objawów itp. Dlatego klasyfikacja tej patologii jest przeprowadzana na podstawie różnych czynników:

  • miejsce blokady statku;
  • wielkość okrytego naczynia;
  • objętość tętnic płucnych, których dopływ krwi zatrzymał się w wyniku zatoru;
  • przebieg stanu patologicznego;
  • najbardziej wyraźne objawy.

Współczesna klasyfikacja zatorowości płucnej obejmuje wszystkie powyższe wskaźniki, które określają jej nasilenie, a także zasady i taktykę niezbędnej terapii. Przede wszystkim przebieg zatorowości płucnej może być ostry, przewlekły i nawracający. W zależności od objętości dotkniętych naczyń, zator płucny dzieli się na masywny, a nie masywny.
Klasyfikacja zatorowości płucnej w zależności od lokalizacji skrzepliny opiera się na poziomie dotkniętych tętnic i zawiera trzy główne typy:
1. Zator na poziomie tętnic segmentowych.
2. Zator na poziomie tętnic lobarnych i pośrednich.
3. Zator na poziomie głównych tętnic płucnych i pnia płucnego.

Rozproszone przez zatorowość płucną, w zależności od poziomu lokalizacji w uproszczonej formie, do zablokowania małych lub dużych gałęzi tętnicy płucnej.
Ponadto, w zależności od lokalizacji skrzepliny, rozróżnia się boki uszkodzenia:

  • racja;
  • w lewo;
  • po obu stronach.

W zależności od charakterystyki kliniki (objawów) zatorowość płucna dzieli się na trzy typy:
I. Zawałowe zapalenie płuc - jest chorobą zakrzepowo-zatorową małych gałęzi tętnicy płucnej. Objawia się dusznością, wzmożonym wyprostowaniem, krwiopluciem, wysokim tętnem, a także bólami w klatce piersiowej.
Ii. Ostre serce płucne - jest chorobą zakrzepowo-zatorową dużych gałęzi tętnicy płucnej. Objawia się dusznością, niskim ciśnieniem, wstrząsem kardiogennym, bólem dławicy piersiowej.
Iii. Niewymotowana duszność - to nawracająca zatorowość płucna małych gałęzi. Objawia się dusznością, objawami przewlekłej choroby płuc serca.

Nasilenie zatorowości płucnej

Stopień zaburzeń płucnych w zakrzepicy zatorowej płuc
tętnice

Stopień upośledzenia przepływu krwi w zależności od wartości ciśnienia komorowego w sercu i tułowiu płucnym przedstawiono w tabeli.

Objawy różnego rodzaju zakrzepicy zatorowej płuc

W celu zdiagnozowania choroby zakrzepowo-zatorowej w tętnicy płucnej w czasie, konieczne jest jasne zrozumienie objawów choroby, a także bycie czujnym na rozwój tej patologii. Obraz kliniczny płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest bardzo zróżnicowany, ponieważ zależy od ciężkości choroby, tempa rozwoju nieodwracalnych zmian w płucach, a także objawów choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju tego powikłania.

Wspólne dla wszystkich wariantów płucnych objawów zakrzepowo-zatorowych (obowiązkowe):

  • duszność, rozwijająca się nagle, z jakiegoś dziwnego powodu;
  • wzrost liczby uderzeń serca powyżej 100 na minutę;
  • blada skóra z szarym odcieniem;
  • ból zlokalizowany w różnych częściach klatki piersiowej;
  • naruszenie motoryki jelit;
  • podrażnienie otrzewnej (napięta ściana brzucha, ból podczas odczuwania brzucha);
  • ostre wypełnienie krwi żył szyi i splotu słonecznego z wybrzuszeniem, pulsacja aorty;
  • szmer serca;
  • bardzo niskie ciśnienie krwi.

Te objawy zawsze występują w zatorowości płucnej, ale żaden z nich nie jest specyficzny.

Mogą wystąpić następujące objawy (opcjonalnie):

  • krwioplucie;
  • gorączka;
  • ból w klatce piersiowej;
  • płyn w jamie klatki piersiowej;
  • słaby;
  • wymioty;
  • śpiączka;
  • aktywność konwulsyjna.

Charakterystyka objawów choroby zakrzepowo-zatorowej płuc

Rozważ cechy tych symptomów (obowiązkowe i opcjonalne) bardziej szczegółowo. Duszność rozwija się nagle, bez żadnych wstępnych objawów, i nie ma oczywistych powodów, dla których pojawia się alarmujący objaw. Duszność pojawia się podczas wdechu, brzmi cicho, z szeleszczącym odcieniem i jest zawsze obecny. Oprócz duszności, płucnym powikłaniom zakrzepowo-zatorowym stale towarzyszy wzrost częstości akcji serca o 100 uderzeń na minutę i więcej. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, a stopień redukcji jest odwrotnie proporcjonalny do ciężkości choroby. Oznacza to, że im niższe ciśnienie krwi, tym większe zmiany patologiczne spowodowane zakrzepicą zatorową płuc.

Ból charakteryzuje się znaczącym polimorfizmem i zależy od nasilenia choroby zakrzepowo-zatorowej, objętości dotkniętych naczyń i stopnia ogólnych zaburzeń patologicznych w organizmie. Na przykład, zablokowanie pnia tętnicy płucnej podczas zatorowości płucnej doprowadzi do rozwoju bólów w klatce piersiowej, które mają ostry, łzawiący charakter. Ta manifestacja zespołu bólowego jest zdeterminowana przez ucisk nerwów w ścianie niedrożnego naczynia. Innym wariantem bólu zatorowego płuc jest podobny do dławicy, podczas ściskania rozwijają się rozproszone bóle serca, które mogą promieniować na ramię, łopatkę itp. Wraz z rozwojem powikłań zatorowości płucnej w postaci zawału płuc, ból jest zlokalizowany w całej klatce piersiowej i wzrasta wraz z wykonywaniem ruchów (kichanie, kaszel, głębokie oddychanie). Rzadko ból zatorowo-zakrzepowy jest zlokalizowany w prawej części pod żebrami, w wątrobie.

Niewydolność krążenia, która rozwija się podczas choroby zakrzepowo-zatorowej, może wywołać bolesne czkawki, niedowład jelit, napięcie przedniej ściany brzucha, a także wybrzuszenie dużych żył powierzchownych dużego krążenia (szyja, nogi itp.). Skóra staje się blada, może pojawić się szary lub popielaty odcień, niebieskie usta łączą się rzadziej (głównie z masywną zatorowością płucną).

W niektórych przypadkach można słuchać szmerów serca w skurczu, a także rozpoznawać galopującą arytmię. Wraz z rozwojem zawału płuc, jako powikłania zatorowości płucnej, można zaobserwować krwioplucie u około 1/3 - 1/2 pacjentów, w połączeniu z ostrym bólem w klatce piersiowej i wysoką gorączką. Temperatura trwa od kilku dni do półtora tygodnia.

Ciężkiej zatorowości płucnej (masywnej) towarzyszy zaburzenie krążenia mózgowego z objawami centralnej genezy - omdlenia, zawroty głowy, drgawki, czkawka lub śpiączka.

W niektórych przypadkach objawy spowodowane zakrzepicą zatorową płuc są związane z objawami ostrej niewydolności nerek.

Opisane powyżej objawy nie są specyficzne dla zatorowości płucnej, dlatego dla prawidłowego rozpoznania ważne jest zebranie całej historii choroby, zwracając szczególną uwagę na obecność patologii prowadzących do zakrzepicy naczyniowej. Zatorom tętnicy płucnej towarzyszy jednak koniecznie rozwój duszności, zwiększenie częstości akcji serca (tachykardia), zwiększone oddychanie, ból w klatce piersiowej. Jeśli te cztery objawy są nieobecne, osoba nie ma zakrzepicy zatorowej płuc. Wszystkie inne objawy należy rozważyć łącznie, biorąc pod uwagę występowanie zakrzepicy żył głębokich lub zawału serca, co powinno postawić lekarza i bliskich krewnych pacjenta w ostrożnym położeniu w odniesieniu do wysokiego ryzyka rozwoju zatorowości płucnej.

Powikłania zatorowości płucnej

Główne powikłania zatorowości płucnej są następujące:

  • zawał płucny;
  • paradoksalny zator dużych naczyń;
  • przewlekły wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych.

Należy pamiętać, że terminowe i odpowiednie leczenie zminimalizuje ryzyko powikłań.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej powoduje poważne zmiany patologiczne prowadzące do niepełnosprawności i poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu narządów i układów.

Główne patologie rozwijające się w wyniku zatorowości płucnej:

  • zawał płucny;
  • zapalenie opłucnej;
  • zapalenie płuc;
  • ropień płuc;
  • ropniak;
  • odma opłucnowa;
  • ostra niewydolność nerek.

Blokada dużych naczyń płucnych (segmentowych i płatowych) w wyniku rozwoju zatorowości płucnej często prowadzi do zawału płuc. Zawał płuc rozwija się średnio w ciągu 2-3 dni od momentu zablokowania naczynia zakrzepem.

Zawał płuc komplikuje zatorowość płucną dzięki kombinacji kilku czynników:

  • zatkanie naczynia zakrzepem krwi;
  • zmniejszenie dopływu krwi do obszaru płuc z powodu spadku drzewa oskrzelowego;
  • zakłócenie normalnego przepływu powietrza przez oskrzela;
  • obecność patologii sercowo-naczyniowej (niewydolność serca, zwężenie zastawki mitralnej);
  • obecność przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).

Typowe objawy tego powikłania zatorowości płucnej są następujące:
  • ostry ból w klatce piersiowej;
  • krwioplucie;
  • duszność;
  • wzrost tętna;
  • wyraźny dźwięk podczas oddychania (trzeszczenie);
  • świszczący oddech na dotkniętym obszarze płuc;
  • gorączka.

Ból i trzeszczenie rozwijają się w wyniku pocenia się płynu z płuc, a zjawiska te stają się bardziej wyraźne podczas wykonywania ruchów (kaszel, głęboki oddech lub wydech). Płyn stopniowo się rozpuszcza, a ból i trzeszczenie są zmniejszone. Może się jednak pojawić inna sytuacja: przedłużająca się obecność płynu w jamie klatki piersiowej prowadzi do zapalenia przepony, a następnie łączy się ostry ból w brzuchu.

Zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej) jest powikłaniem zawału płuc, spowodowanym poceniem się patologicznego płynu z dotkniętej części narządu. Ilość płynu do zamiatania jest zazwyczaj mała, ale wystarczająca, aby zaangażować opłucną w procesie zapalnym.

W płucach w rozwoju zawału, zaatakowane tkanki ulegają rozpadowi z utworzeniem ropnia (ropnia), przekształcając się w dużą jamę (jamę) lub ropniak. Taki ropień można otworzyć, a jego zawartość, składająca się z produktów rozpadu tkanek, wejść do jamy opłucnej lub światła oskrzela, przez które jest usuwana na zewnątrz. Jeśli zatorowość płucna była poprzedzona przewlekłym zakażeniem oskrzeli lub płuc, obszar uszkodzenia spowodowany zawałem serca będzie większy.

Odma płucna, ropniak opłucnej lub ropień są dość rzadkie po zawale płucnym spowodowanym przez PE.

Patogeneza płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Cały proces zachodzący, gdy naczynie jest zablokowane przez skrzeplinę, kierunek ich rozwoju, jak również możliwe wyniki, w tym powikłania, nazywa się patogenezą. Rozważmy bardziej szczegółowo patogenezę zatorowości płucnej.

Okluzja naczyń płucnych prowadzi do rozwoju różnych zaburzeń oddechowych i patologii krążenia. Zaprzestanie dopływu krwi do obszaru płuc jest spowodowane zablokowaniem naczynia. W wyniku zablokowania zakrzepem krwi krew nie może przedostać się poza ten obszar naczynia. Dlatego całe płuco, które pozostaje bez dopływu krwi, tworzy tzw. „Martwą przestrzeń”. Cały obszar „martwej przestrzeni” płuca ustępuje, a światło odpowiednich oskrzeli jest znacznie zwężone. Wymuszona dysfunkcja z zaburzeniem prawidłowego odżywiania narządów oddechowych nasila się przez zmniejszenie syntezy specjalnej substancji - środka powierzchniowo czynnego, który utrzymuje pęcherzyki płucne w stanie niezawodnym. Zaburzenie wentylacji, odżywianie i mała ilość środka powierzchniowo czynnego są kluczowymi czynnikami w rozwoju niedodmy płuc, która może w pełni rozwinąć się w ciągu 1-2 dni po zatorowości płucnej.

Zablokowanie tętnicy płucnej znacznie zmniejsza obszar normalnych, czynnie działających naczyń. Ponadto małe skrzepy krwi zatykają małe naczynia, a duże - duże gałęzie tętnicy płucnej. Zjawisko to prowadzi do wzrostu ciśnienia roboczego w małym okręgu, jak również do rozwoju niewydolności serca jako serca płucnego.

Często efekty odruchowych i neurohumoralnych mechanizmów regulacji łączą się z bezpośrednimi konsekwencjami zamknięcia naczyń. Cały zespół czynników razem prowadzi do rozwoju ciężkich zaburzeń sercowo-naczyniowych, które nie odpowiadają objętości dotkniętych naczyń. Te odruchowe i humoralne mechanizmy samoregulacji obejmują przede wszystkim ostre zwężenie naczyń krwionośnych pod działaniem substancji biologicznie czynnych (serotoniny, tromboksanu, histaminy).

Tworzenie się skrzepliny w żyłach nóg rozwija się na podstawie obecności trzech głównych czynników, które są połączone w kompleks zwany „Triadą Virchowa”.

Triada Virchowa obejmuje:

  • obszar uszkodzonej wewnętrznej ściany statku;
  • zmniejszony przepływ krwi w żyłach;
  • zwiększony zespół krzepnięcia krwi.

Składniki te prowadzą do nadmiernego tworzenia się skrzepów krwi, które mogą prowadzić do zatoru płucnego. Skrzep, który jest słabo przyczepiony do ściany naczynia, to jest pływający, jest najbardziej niebezpieczny.

Dość „świeżych” skrzepów krwi w naczyniach płucnych można rozpuścić i bez większego wysiłku. Takie rozpuszczenie skrzepu krwi (lizirovania), co do zasady, zaczyna się od momentu jego utrwalenia w naczyniu z zamknięciem tego ostatniego, a proces ten zachodzi w ciągu półtora do dwóch tygodni. W miarę resorpcji skrzepliny i przywracania normalnego dopływu krwi do obszaru płuc, przywracany jest narząd. Oznacza to, że całkowite wyzdrowienie jest możliwe dzięki przywróceniu funkcji narządu oddechowego po zatorowości płucnej.

Nawracająca zatorowość płucna - blokada małych gałęzi tętnicy płucnej.

Niestety zatorowość płucna może być powtarzana kilka razy w ciągu życia. Takie powtarzające się epizody tego stanu patologicznego nazywane są nawracającą zakrzepowo-zatorową płucą. 10-30% pacjentów, którzy już cierpieli na tę patologię, podlega nawracającej zatorowości płucnej. Zwykle jedna osoba może tolerować inną liczbę epizodów zatorowości płucnej, w zakresie od 2 do 20. Duża liczba przeniesionych epizodów zatorowości płucnej jest zwykle reprezentowana przez blokowanie małych gałęzi tętnicy płucnej. Tak więc nawracająca forma przebiegu zatorowości płucnej jest morfologicznie blokującą małe gałęzie tętnicy płucnej. Tak liczne epizody zablokowania małych naczyń zwykle prowadzą do embolizacji dużych gałęzi tętnicy płucnej, która tworzy masywną zatorowość płucną.

Rozwój nawracającej zatorowości płucnej jest wspierany przez obecność przewlekłych chorób układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, a także patologii onkologicznych i interwencji chirurgicznych narządów brzucha. Nawracająca zatorowość płucna zwykle nie ma wyraźnych objawów klinicznych, co powoduje jej wymazanie. Dlatego stan ten jest rzadko prawidłowo diagnozowany, ponieważ w większości przypadków objawy innych chorób są niewyrażone. Dlatego nawracająca zatorowość płucna jest trudna do zdiagnozowania.

Najczęściej nawracająca zatorowość płucna jest maskowana jako szereg innych chorób. Zazwyczaj patologia ta wyraża się w następujących stanach:

  • nawracające zapalenie płuc, które występuje z nieznanego powodu;
  • zapalenie opłucnej występujące przez kilka dni;
  • omdlenie;
  • zapaść sercowo-naczyniowa;
  • ataki astmy;
  • wzrost tętna;
  • duszność;
  • wysoka temperatura, która nie jest usuwana przez leki przeciwbakteryjne;
  • niewydolność serca przy braku przewlekłych chorób serca lub płuc.

Nawracająca zatorowość płucna prowadzi do rozwoju następujących powikłań:
  • stwardnienie płuc (zastąpienie tkanki płucnej tkanką łączną);
  • rozedma płuc;
  • zwiększone ciśnienie w krążeniu płucnym (nadciśnienie płuc);
  • niewydolność serca.

Nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa płuc jest niebezpieczna, ponieważ kolejny epizod może przejść z nagłą śmiercią.

Diagnoza zatorowości płucnej

Diagnoza zatorowości płucnej jest raczej trudna. Aby podejrzewać tę konkretną chorobę, należy pamiętać o możliwości jej rozwoju. Dlatego należy zawsze zwracać uwagę na czynniki ryzyka, które predysponują do rozwoju zatorowości płucnej. Szczegółowa przesłuchanie pacjenta jest niezbędną potrzebą, ponieważ wskazanie obecności zawału serca, operacji lub zakrzepicy pomoże prawidłowo określić przyczynę zatorowości płucnej i obszar, z którego zakrzep został sprowadzony, co zablokowało naczynie płucne.
Wszystkie inne badania przeprowadzone w celu identyfikacji lub wykluczenia zatorowości płucnej dzielą się na dwie kategorie:

  • obowiązkowe, które jest przepisywane wszystkim pacjentom z przypuszczalną diagnozą zatorowości płucnej w celu potwierdzenia (EKG, RTG, echokardiografia, scyntygrafia płuc, ultradźwięki żył nóg);
  • dodatkowe, które są utrzymywane w razie potrzeby (angiopulmonography, ileokawagrafiya, ciśnienie w komorach, przedsionkach i tętnicy płucnej).

Rozważ wartość i informatywność różnych metod diagnostycznych do wykrywania zatorowości płucnej.

Wśród parametrów laboratoryjnych podczas zatorowości płucnej wartości następującej zmiany:

  • zwiększone stężenie bilirubiny;
  • wzrost całkowitej liczby leukocytów (leukocytoza);
  • zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR);
  • wzrost stężenia produktów degradacji fibrynogenu w osoczu krwi (głównie D-dimery).

W diagnostyce choroby zakrzepowo-zatorowej konieczne jest uwzględnienie rozwoju różnych zespołów radiologicznych, które odzwierciedlają zmiany w niektórych poziomach naczyń krwionośnych. Częstotliwość niektórych objawów radiologicznych, w zależności od różnych poziomów niedrożności naczyń płucnych w zatorowości płucnej, przedstawiono w tabeli.

Nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa płuc. Metody diagnostyczne i lecznicze

Data publikacji: 29.12.2016 2016-12-29

Wyświetlany artykuł: 967 razy

Opis bibliograficzny:

Frolov I. A., Nagornyak A. S. Nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa płuc. Metody diagnostyczne i leczenie // Młody naukowiec. ?? 2016. ?? Nr 29.2. ?? Str. 25-27. ?? URL https://moluch.ru/archive/133/37379/ (data dostępu: 20.02.2019).

Zatorowość płucna - zablokowanie tętnicy płucnej lub jej gałęzi za pomocą skrzepów krwi, które powstają w żyłach krążenia płucnego. Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych ma wiele opcji przebiegu, objawów, nasilenia objawów itp. Dlatego klasyfikacja tej patologii opiera się na różnych czynnikach: lokalizacji blokady naczynia; wielkość okrytego naczynia; objętość tętnic płucnych, których dopływ krwi zatrzymał się w wyniku zatoru; przebieg stanu patologicznego; najbardziej wyraźne objawy. Współczesna klasyfikacja zatorowości płucnej obejmuje wszystkie powyższe wskaźniki, które określają jej nasilenie, a także zasady i taktykę niezbędnej terapii. Zatorowość płucną klasyfikuje się według następujących objawów: lokalizacja skrzepliny na poziomie dotkniętych tętnic; objętość dotkniętych statków; w zależności od strony zmiany. Przebieg zatorowości płucnej może być ostry, przewlekły i nawracający. Jeden z ważnych rodzajów choroby zakrzepowo-zatorowej jest nawracający.

Nawracająca zatorowość płucna jest nawracającą blokadą małych tętnic płucnych. Ta forma choroby dotyka 10–30% pacjentów z zatorowością płucną. Zwykle jedna osoba może tolerować różną liczbę epizodów zatorowości płucnej, od 1 do 20. Duża liczba epizodów zatorowości płucnej, które zostały doświadczone, jest zwykle reprezentowana przez blokowanie małych gałęzi tętnicy płucnej. Tak więc, nawracająca forma zatoru płucnego jest morfologicznie przeszkodą w precyzyjnie małych gałęziach tętnicy płucnej. Tak liczne epizody zablokowania małych naczyń w tętnicy płucnej prowadzą do różnych konsekwencji: wzrostu ciśnienia w małym kręgu krążenia krwi i restrukturyzacji tętnic płucnych z utworzeniem „serca płucnego”, zablokowaniem dużych gałęzi tętnicy płucnej. Rozwój nawracającej zatorowości płucnej przyczynia się do występowania przewlekłych chorób układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, a także patologii nowotworowych i interwencji chirurgicznych.

Nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa płuc zwykle nie ma wyraźnych objawów klinicznych, co powoduje jej wymazanie. Dlatego stan ten jest rzadko prawidłowo diagnozowany, ponieważ w większości przypadków objawy innych chorób są niewyrażone. Diagnoza nawracającej zatorowości płucnej jest raczej trudna. Aby podejrzewać tę konkretną chorobę, należy pamiętać o możliwości jej rozwoju. Dlatego należy zawsze zwracać uwagę na czynniki ryzyka, które predysponują do rozwoju zatorowości płucnej. Szczególne znaczenie ma szczegółowe przesłuchanie pacjenta, ponieważ wskazanie obecności zawału serca, operacji lub zakrzepicy pomoże w prawidłowym określeniu przyczyny powstawania zakrzepów krwi i obszaru, z którego zostały przyniesione. Oprócz danych przesłuchujących pacjentów konieczne jest badanie instrumentalne pacjenta - radiografia płuc, która będzie widocznym obszarem zawału; EKG; scintiografia płuc; USG żył nóg.

Wartość nawracającej zatorowości płucnej można rozłożyć w następującym przypadku klinicznym.

Pacjent Z., 51 lat, został przyjęty do oddziału chirurgicznego z dolegliwościami bólowymi, zaczerwienieniem i naciekiem w prawej kości piszczelowej, silnym bólem przy badaniu dotykowym w tej strefie, temperaturą gorączkową i ogólnym osłabieniem. Reklamacje pojawiły się 4 dni przed przyjęciem do działu. Podczas oglądania na oddziale ratunkowym stan pacjenta jest opisywany jako ciężki; arytmia impulsowa, słabe wypełnienie i napięcie, 100 uderzeń na minutę; PIEKŁO 110/60 mm Hg; obszar przekrwienia i naciek skóry określa się na przedniej powierzchni prawej kości piszczelowej, palpacja w tej strefie jest bolesna, ruchliwość jest zachowana, wrażliwość nie jest osłabiona. Zapytana przez kardiologa, skarżyła się na nawracający ból serca, promieniujący do lewej ręki, pod lewą łopatką; Nie odnotowano wzrostu ciśnienia krwi, czuła „uczucie braku powietrza podczas wysiłku fizycznego”, zauważyła osłabienie i zawroty głowy. Dane EKG - migotanie przedsionków z CSF 164–188. Zdiagnozowano u niego ostre, rosnące powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył na tle IHD; angina FC 3; zaburzenia rytmu według typu migotania przedsionków, forma stała, tachiivariant. Drugiego dnia, z powodu pogorszenia stanu zdrowia, została przeniesiona do oddziału ARC, gdzie podejrzewano zatorowość tętnicy płucnej, obserwowano obrzęk kończyn dolnych, wartość NPV wynosiła 26 na minutę, BP 80/50 mm Hg. Podczas badania przez kardiologa zauważono, że nie wyklucza się ostrego zespołu wieńcowego i choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi tętnicy płucnej. Tego samego dnia przeprowadzono badanie żył kończyn dolnych, na którym stwierdzono, że po prawej głębokie żyły dolnej części nogi, podkolanowe, powierzchowne żyły udowe są wypełnione masami zakrzepowymi. Następnego dnia podczas badania zaobserwowano ujemną dynamikę, obrzęk prawej kończyny dolnej zwiększył się do poziomu środkowej trzeciej części uda, kaszlu i duszności. Badanie ultrasonograficzne żył kończyn dolnych ujawniło zakrzepicę żył głębokich prawej kończyny dolnej. Pod tym względem operację wykonano - podwiązanie wielkiej żyły odpiszczelowej, głębokiej żyły udowej, powleczenie żyły udowej powierzchniowej. W okresie pooperacyjnym stan pozostawał stabilnie ciężki, występował umiarkowany obrzęk prawej kończyny dolnej. Ósmego dnia został skonsultowany przez angiosurgeona, który zauważył, że nie ma zakrzepicy żył dolnej lewej kończyny. Tydzień po przeniesieniu do ARC odnotowano pogorszenie stanu, skargi na silne osłabienie, zwiększoną duszność i nudności. Oddychanie jest twarde, osłabione w tylnych częściach podstawy, w tym samym miejscu słychać trzeszczenie. NPV 26 na minutę, na monitorze kardiologicznym - migotanie przedsionków w postaci tachysystolicznej, tętno 160 na minutę, BP 60/40 mm Hg. Przebadany przez kardiologa, który nie wykluczył powtarzającej się choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi tętnicy płucnej. Pomimo leczenia stan pacjenta pogorszył się - po 5 godzinach wartość NPV wynosiła 36 na minutę, pacjentka „zmiażdżyła się” w łóżku, zauważyła uczucie „braku powietrza”, silny ból w prawej nodze. Po kolejnych 2 godzinach stan pogorszył się gwałtownie - pojawiła się sinica warg, duszność do 44 na minutę, BP 50/0 mm Hg, pacjent został przeniesiony do respiratora. Pół godziny później nastąpiła śmierć kliniczna. Ponadto stwierdzono śmierć biologiczną.

Podczas autopsji wykazano wzrost tętnic płucnych, obecność skrzepu krwi w uchu lewego przedsionka; w świetle dużych i małych gałęzi tętnicy płucnej matowy, ciemnoczerwony szorstki z prawie nie wyróżniającymi się skrzepami krwi; w segmentach prawego płuca S8, S9, S10 znajduje się wiele bezpowietrznych gęstych ciemnoczerwonych obszarów o drobnoziarnistej powierzchni o wymiarach 2x2 cm, w segmencie S6 prawego płuca pod opłucną znajduje się gęsty, ciemnoczerwony trójkątny obszar, z podstawą zwróconą do opłucnej i wierzchołkiem w kierunku korzenia płuca. Podobne obszary w segmentach S9, S10 lewego płuca. Badanie mikroskopowe żył - nierówna ektazja światła, stwardnienie ściany, w świetle dużej żyły, skrzeplina mieszana ze zjawiskami organizacyjnymi. Badanie mikroskopowe tkanki płucnej - mnóstwo naczyń, w świetle dużych gałęzi zakrzepu mieszanego tętnicy płucnej bez organizacji, w świetle małych gałęzi tętnicy płucnej okluzyjnej, zorganizowanej, zrekanalizowanej skrzepliny, w świetle pęcherzyków płucnych - skupiska hemosiderofagiczne.

Na podstawie tych danych dokonano diagnozy patoanatomicznej: przewlekłe zakrzepowe zapalenie żył głębokiej żyły udowej prawej kończyny dolnej. Powikłania: nawracająca zatorowość płucna.

W tym przypadku nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa płuc doprowadziła do nadciśnienia w krążeniu płucnym, z postępującą niewydolnością prawego serca lub „sercem płucnym”, co doprowadziło do błędnego uznania dolegliwości serca przez pacjenta za wysiłkową dusznicę bolesną. Ponadto migotanie serca spowodowane niewydolnością serca spowodowało tworzenie się skrzepów krwi nie tylko w żyłach prawej kończyny dolnej, ale także w jamach serca. Z tego powodu operacja wykonywana na żyłach dolnej prawej kończyny nie pomagała pacjentowi.

1. Strukov A. I. Anatomia patologiczna / Strukov A. I., Serow V. V. // Anatomia patologiczna, choroba zakrzepowo-zatorowa - Moskwa: Litterra, 2010.

2. Jakowlew V. B. Zakrzep z zatorami płucnymi / Jakowlew V. B., Jakowlew M. V. // Zatorowość płucna: patofizjologia, diagnoza, taktyka leczenia - Consiliummedicum, tom 7, 2005.

3. Qaseem A., Głęboka zakrzepica żylna, Zator płucny / Qaseem A., Śnieg V., Barry P., Hornbake ER, Rodnick JE, Tobolic T., Irlandia B., Segal J., Bass E., Weiss KB, Green L. // Głęboka zakrzepica żylna, zator płucny (Aktualne rozpoznanie podstawowej opieki zdrowotnej w podstawowej opiece zdrowotnej) - Ann Fam Med. 2007 styczeń-luty; 5 (1): 57–62.