Gruźlica ogniskowa w płucach

Według statystyk WHO do 18% przypadków nowo zdiagnozowanego zakażenia gruźlicą występuje w ogniskowej gruźlicy płuc, reprezentowanej przez kilka sztuczek produktywnego zapalenia o wielkości do 10 mm, zlokalizowanych w jednym lub dwóch płatach zaatakowanego płuca.

Choroba jest klasyfikowana jako mała forma gruźlicy, podatna na antybiotykoterapię, więc nie ma powodu do paniki, ale powinieneś nastawić się na długotrwałe leczenie.

Czym jest ogniskowa gruźlica

Ogniskowe uszkodzenie płuc zwykle rozwija się kilka lat po zakażeniu prątkiem gruźlicy.

Z reguły ogniska zapalne występują w wyniku powtarzającej się aktywacji infekcji w wyleczonych ogniskach i bliznach.

Ogniska zlokalizowane są głównie w wierzchołkowych płatach płuc i węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, a ogniskowa gruźlica górnego płata prawego płuca jest bardziej powszechna.

W regionach o złej sytuacji epidemiologicznej występują przypadki pierwotnej gruźlicy ogniskowej. Zakażenie najczęściej występuje w powietrzu, rzadziej - w przewodzie pokarmowym lub w wyniku dryfu krwiotwórczego patogenu.

Przewidując pytania krewnych, jak ogniskowa gruźlica płuc jest zaraźliwa lub nie ma powodów do obaw, żyjąc razem z pacjentem, zauważamy, że ryzyko zakażenia jest szczególnie wysokie przy częstych kontaktach z pacjentami z otwartą gruźlicą.

Przez resztę czasu praktycznie nie obserwuje się izolacji prątków. Dla osób opiekujących się pacjentem istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju opornych na antybiotyki form choroby.

Aktywacji zakażenia gruźlicą towarzyszy wiele czynników, które powodują osłabienie układu odpornościowego:

• choroby ogólnoustrojowe i przewlekłe;
• powikłania ostrych zakażeń;
• niedożywienie i niedożywienie;
• zatrucie alkoholem i narkotykami;
• zaburzenia metaboliczne, a zwłaszcza cukrzyca;
• przepracowanie i długotrwały stres;
• systematyczne stosowanie leków, które tłumią układ odpornościowy;
• ciąża i okres poporodowy.

Dynamika i formy

Czas trwania przepływu rozróżnia dwie główne formy choroby. Świeża ogniskowa gruźlica w fazie naciekania objawia się w postaci zapalenia oskrzeli lub zapalenia oskrzeli.

W początkowej fazie choroby zapalenie pojawia się w małych oskrzelach, przestrzeni międzypęcherzykowej i naczyniach limfatycznych, czemu towarzyszy powstawanie dużej liczby mas kału - bogato rozsianych za pomocą prątków, produktów rozkładu tkanek podobnych do grudek twarogu.

Wraz z zakażeniem sąsiednich oskrzeli powstają charakterystyczne guzki gruźlicze; porażka pęcherzyków płucnych prowadzi do rozwoju lobarnego zapalenia oskrzeli.

Przewlekła gruźlica ogniskowa rozwija się na tle zastępowania tkanki ziarninowej tkanką łączną, tworząc gęste kapsułki wokół ognisk naciekowych.

Następnie sole wapnia są często osadzane w ścianie kapsułki, powodując zwapnienie stref kazuistycznych.

Możliwe jest również tworzenie kapsułek w obszarach kazeiny i w obszarach zwłóknienia utworzonych podczas innych postaci gruźlicy.

Wraz z ponowną aktywacją infekcji, komórki odpornościowe penetrujące kapsułkę atakują masywne masy.

W wyniku tego uwalniana jest duża liczba prątków, szybko rozprzestrzeniających się przez drzewo oskrzelowe i naczynia limfatyczne, aw przypadku odwrotnego rozwoju procesu, ściany kapsułek stają się wielowarstwowe.

Wreszcie, stare ogniska gruźlicy są aktywowane przez przenikanie do kapsułki innych mikroorganizmów, które migrują z oskrzeli w ostrych chorobach zapalnych narządów oddechowych.

Później naczynia limfatyczne drenują ogniska infekcji, a następnie wpływają na węzły chłonne wnękowe.

Po rozwiązaniu procesu zapalnego tkanka ziarninowa jest wchłaniana, a obszary zwłóknienia pozostają w miejscu dotkniętej chorobą tkanki limfoidalnej.

Jeśli choroba postępuje, dotknięte obszary zwiększają się i łączą ze sobą, tworząc konglomeraty.

Istnieje również możliwość przekształcenia procesu ogniskowego w formę infiltracyjną, jamistą lub rozpowszechnioną.

Diagnoza ogniskowej gruźlicy

Ze względu na ograniczoną naturę zapalenia, ogniskowa gruźlica płuc w większości przypadków jest bezobjawowa, objawy kliniczne choroby obserwuje się tylko u jednej trzeciej pacjentów.

Krwioplucie, zwykle związane z zakażeniem gruźlicą, nie jest charakterystyczne dla formy ogniskowej.

Niespecyficzne objawy zatrucia i narządów oddechowych są najczęstszymi objawami choroby:

• częsty wzrost temperatury do wartości podgorączkowych;
• słabość i zmęczenie;
• uporczywy kaszel;
• bóle głowy i zawroty głowy;
• ból w ramionach, w boku lub między łopatkami.

Czasami pacjenci skarżą się na zaburzenia autonomiczne: spadek ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca, przemienne upały i dreszcze, nocne poty.

U kobiet obserwuje się zaburzenia cyklu miesiączkowego i przewlekłe poronienia. Czasami ogniskowej gruźlicy płuc towarzyszy nadczynność tarczycy.

Tyreotoksykoza objawia się drżeniem rąk, kołataniem serca, zaburzeniami snu, szklistymi oczami, drażliwością i gwałtownymi wahaniami masy ciała.

W najcięższych przypadkach powiększona tarczyca deformuje szyję i utrudnia przełykanie.

Osłuchanie płuc nie daje podstaw do rozpoznania ogniskowej gruźlicy. Drobny świszczący oddech jest słyszalny w pojedynczych przypadkach i tylko w fazie wysiękowej zapalenia.

Suche rzędy pojawiają się w przypadku zapalenia oskrzeli, które przebiega na tle deformacji drzewa oskrzelowego w późnych stadiach przewlekłego procesu ogniskowego.

Po jednostronnym umiejscowieniu zmian włóknistych po stronie chorego płuca odnotowuje się osiadanie podobojczykowych i nadobojczykowych skamielin i opóźnienie ruchów oddechowych. Zmiany w dźwięku płuc podczas uderzeń są również wykrywane podczas długotrwałego przebiegu gruźlicy ognisk włóknistej.

Bliznowacenie uszkodzeń w górnych płatach płuc objawia się zwężeniem stref wyraźnego dźwięku uderzeniowego między kręgosłupem łopatki i obojczykiem, które nazywane są polami Kreninga.

Aktywne ogniska zakażenia gruźlicą są zwykle wykrywane przypadkowo podczas przechodzenia fluorografii w ramach rutynowego badania klinicznego lub badania rentgenowskiego podczas diagnozy innych chorób - zapalenia oskrzeli, zapalenia opłucnej, zapalenia płuc, krzemicy itp.

Rentgenowskie objawy ogniskowej gruźlicy

Najwcześniejszym objawem rentgenowskim gruźlicy ogniskowej jest pojawienie się niejasnych cieniopodobnych cieni, tworzących wzór jak siatka.

W miarę postępu procesu na tle siatki zaznacza się skupienie wysiękowe w postaci rozproszonego odcienia asymetrycznego o rozmiarze około 10 mm.

Czasami można zobaczyć światło dotkniętego oskrzela; małe oświecenia w centrum ogniska wskazują na powstawanie ubytków rozpadu.

Ogniska produktywnego zapalenia są zaokrąglone i ułożone w grupy wytwarzające policykliczne cienie.

Pierwotne zakażenie gruźlicą charakteryzuje się lokalizacją ognisk w pierwszym i drugim odcinku płuc; mniej powszechny jest szósty segment.

W przypadku wtórnego zakażenia wykrywane są ogniska zwapnień i zwapnień w płucach, zwapniałe naczynia limfatyczne i węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej.

Przewlekła gruźlica ogniskowa charakteryzuje się pojawieniem się wyraźnie określonych cieni, w których mogą występować gęste wtrącenia w postaci soli wapnia.

W przypadku znacznego zwłóknienia tkanki płuc, produktywne ogniska o małych wymiarach łączą się i przesuwają na wierzchołki płuc, a pasiaste cienie rozproszonych uszczelek tkanki płucnej do opłucnej.

Zwyrodnienie włókniste opłucnej opłucnej pokazuje ogólne zmętnienie dotkniętych części pola płucnego.

Dodatkowe badania

Badania bakteriologiczne, diagnostyka tuberkulinowa i bronchoskopia nie są wystarczająco pouczające i są stosowane selektywnie w celu wyjaśnienia diagnozy.

Tak więc czynnik wywołujący gruźlicę w materiale biologicznym pacjentów jest wykrywany tylko w obecności próchnicy.

Pozytywna reakcja na podskórne wstrzyknięcie tuberkuliny - test Mantoux jest wykrywany tylko podczas początkowej infekcji.

W innych przypadkach wyniki diagnozy tuberkulinowej są nie do odróżnienia od wyników klinicznie zdrowych nosicieli prątków gruźlicy.

Z tego powodu test Mantoux jest wskazany tylko w diagnostyce różnicowej procesów ogniskowych o nieznanej etiologii i do monitorowania aktywności ognisk z jednoczesnym uwzględnieniem danych obserwacji dynamicznej.

Aktywacja ogniska zakażenia gruźlicą wskazuje kompleks następujących objawów:

• obraz kliniczny ogólnego zatrucia;
• pojawienie się cieni ogniskowych z niewyraźnymi konturami na fluorogramie lub radiogramie płuc oraz obecność zmian po gruźlicy na poprzednich zdjęciach;
• wilgotne rzędy powyżej obszaru projekcji dotkniętych płatów płuc;
• wykrycie prątków gruźlicy w plwocinie i płukaniu oskrzeli;
• powszechna i ogniskowa reakcja na tuberkulinę.

W fazie wysiękowej łagodnej ognisk gruźlicy u poszczególnych pacjentów możliwe są niewielkie zmiany w analizie klinicznej krwi:

• ESR wzrasta do 10–18 mm / godzinę;
• umiarkowana limfocytoza lub limfopenia;
• zwiększona liczba neutrofili kłutych;
• przesunięcia parametrów odporności komórkowej i humoralnej.

Badanie endoskopowe ujawnia charakterystyczne zmiany w drzewie oskrzelowym i rozproszonym zapaleniu oskrzeli, które występują głównie w przewlekłym procesie ogniskowym.

W łagodnej ogniskowej gruźlicy spowodowanej ponowną aktywacją ognisk zakażenia w węzłach chłonnych śródpiersia lub w korzeniach płuc wykrywa się blizny po gruźlicy, przetokę oskrzelową lub miejscowe zapalenie w oskrzelach.

Schematy leczenia ogniskowej gruźlicy

Dzięki szybkiemu leczeniu ogniskowa gruźlica płuc dobrze reaguje na standardowe specyficzne schematy chemioterapii przy użyciu dwóch do trzech leków przeciwgruźliczych.

Wybór leków zależy od charakteru reakcji zapalnej:

• z wysiękowym zapaleniem - streptomycyna, izoniazyd i ryfampicyna lub embutanol; i powinien zaczynać się ściśle od streptomycyny;
• z produktywnym zapaleniem i zaostrzeniem przewlekłego procesu ogniskowego - izoniazydem i ryfampicyną; ryfampicyna może być zastąpiona pirazynamidem lub embutanolem.

Czas przyjmowania leków wynosi od 6 do 9 miesięcy. Pierwsze 120 dni leczenia przyjmuje się codziennie, a następnie 2-3 razy w tygodniu. Przebieg terapii towarzyszy kontrola radiologiczna.

Pojawienie się dodatniej dynamiki radiologicznej podczas pierwszych trzech miesięcy leczenia jest korzystnym znakiem prognostycznym. W wątpliwych ogniskach izoniazyd stosuje się w połączeniu z embutanolem lub pirazynamidem.

Leczenie farmakologiczne świeżej ogniskowej gruźlicy płuc uważa się za udane, jeśli osiągnięto całkowite ogniska kałowe, jednak najbardziej prawdopodobnym skutkiem choroby jest inaktywacja zakażenia przez utworzenie zagęszczonych ognisk, zwapnień i obszarów włóknistych w płucach.

Po osłabieniu aktywnego procesu gruźliczego zaleca się poddanie swoistej chemoprofilaktyce w okresie jesienno-zimowym przez rok lub dwa.

Po osłabieniu aktywnego procesu gruźlicy zalecana jest specyficzna chemioprofilaktyka w okresie jesienno-zimowym przez rok lub dwa oraz leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe w regionach przybrzeżnych.

Niespecyficzne zapobieganie nawrotom choroby nie wymaga dużego wysiłku. Wystarczy przestrzegać łagodnego schematu dnia, dobrze się odżywiać, unikać stresu, regularnie wentylować pomieszczenie i znaleźć czas na spacery na świeżym powietrzu.

Notatnik ftysmologii - gruźlica

Wszystko, co chcesz wiedzieć o gruźlicy

Gruźlica ogniskowa

V.Yu. Mishin

Gruźlica ogniskowa jest postacią kliniczną charakteryzującą się obecnością kilku ognisk nie większych niż 1 cm, głównie o charakterze produkcyjnym.

Zmiany gruźlicze są jednostronne i mniej obustronne, zlokalizowane najczęściej w górnych płatach płuc, zwykle w obszarach korowych, ze zmianą nie większą niż jeden lub dwa segmenty. Ogniska są bardzo zróżnicowane pod względem czasu występowania, morfologii i patogenezy.

Gruźlica ogniskowa w strukturze postaci klinicznych gruźlicy oddechowej występuje w 15-20% przypadków.

Patogeneza i patologia. Ogniskowa gruźlica płuc jest postacią kliniczną dotyczącą wtórnego okresu zakażenia gruźlicą. Patogeneza ogniskowej gruźlicy płuc jest inna.

Może wystąpić zarówno w wyniku egzogennej nadkażenia (nowa infekcja), jak i reaktywacji endogennej jako zaostrzenie zmian resztkowych, które powstały po uprzednio przeniesionej gruźlicy.

Podczas egzogennej infekcji, głównie w oskrzelach 1 i / lub 2 segmentach górnych płatów płuc rozwijają się świeże (miękkie) pojedyncze ogniska specyficznego zapalenia, o średnicy nie przekraczającej 1 cm.

Zmiany morfologiczne charakterystyczne dla łagodnej gruźlicy płuc zostały opisane w 1904 r. Przez A. I. Abrikosova. Opisując ogniska w wierzchołku płuc, naukowiec zauważył, że oprócz pokonania miąższu płucnego, występuje uszkodzenie końcowych części układu oskrzelowego.

Miękkie ogniskowanie zaczyna się od zapalenia oskrzeli w końcowej części oskrzeli. Następnie proces zapalny rozprzestrzenia się na otaczającą tkankę płuc, gdzie tworzą się obszary zapalenia płuc z zrazikiem lub zrazikiem, które są wyświetlane na radiogramie na podstawie „miękkich” cieni ogniskowych na tle siatki płucnej.

A.I. Strukov zdefiniował takie ukierunkowanie jako ostrą ogniskową gruźlicę.

Takie ogniska są czasami całkowicie wchłaniane lub zastępowane przez tkankę łączną, zamieniając się w blizny, a wzdłuż szlaków limfatycznych powstaje stwardnienie okołonaczyniowe i naczyniowe.

Jednak w większości przypadków takie ogniska, jeśli nie stosują specyficznego leczenia, mają tendencję do wzrostu i progresji wraz z przejściem do naciekowej gruźlicy płuc.
Postać ta charakteryzuje się obecnością jednego lub kilku ognisk zapalenia gruźliczego w tkance płucnej. Mają postać zaokrąglonych ognisk kału, wokół których znajduje się strefa specyficznej tkanki ziarninowej lub włóknistej kapsułki. Rozmiary ognisk wahają się od 3 do 10 mm średnicy.

W przypadku reaktywacji endogennej choroba występuje w wyniku limfocytogennego rozprzestrzeniania się MBT w organizmie. Źródłem ich rozmieszczenia są resztkowe zmiany w postaci zwapnień w płucach (ognisko Gon) lub zwapnienia w śródściennych węzłach chłonnych po pierwotnej gruźlicy, gdzie MBT może utrzymywać się przez długi czas w postaci L-form.

Poprzez zmniejszenie swoistej odporności (choroby współistniejące, uraz psychiczny, przepracowanie, niedożywienie itp.) Formy L mogą przekształcić się w typowe MBT, które rozprzestrzeniają się nie tylko przez szlaki krwi i limfatyczne, ale czasami przez oskrzela, po wstępnym specyficznym uszkodzeniu ich ścian i powstawanie przetoki gruczołowo-oskrzelowej.

Ściana oskrzeli jest zniszczona i specyficzne zapalenie przechodzi do tkanki płucnej. Jednocześnie miękkie ogniska powstają w grupach lub w grupach zlokalizowanych w płucach, które w prawie 90% przypadków koncentrują się również w górnych płatach płuc.

Wraz z endogenną reaktywacją proces ogniskowy w płucach może również rozwinąć się w wyniku nasilenia istniejących starych ognisk, zwanych ogniskową gruźlicą włóknistą.

Takie ogniska są zwykle zlokalizowane w części wierzchołkowej płuc wśród atelektowanej tkanki włóknistej, otoczonej gęstą włóknistą kapsułką, zawierają nieznaczną ilość soli wapiennych i mogą rosnąć przez tkankę włóknistą.

Podczas zaostrzenia wokół takich ognisk pojawia się strefa zapalenia ogniskowego. W przyszłości dochodzi do naciekania limfocytów, rozluźnienia i skupienia razvlechenie, w którym powstają guzki limfoidalne.

Leukocyty, penetrując do paleniska i działając wraz z ich enzymami proteolitycznymi, powodują topnienie mas nekrotycznych. Jednocześnie Biuro, ich toksyny i produkty rozpadu tkanek są rozprowadzane przez powiększone i zapalne naczynia limfatyczne, w których stopniowo tworzą się oddzielne lub wielokrotne świeże ogniska.

Podczas rozcieńczania i sekwestracji mas ubogich pojawiają się małe wgłębienia typu alternatywnych wnęk.

Znaczące „archiwum” gruźlicy w płucach, składające się z ognisk różnego rodzaju, w niekorzystnych warunkach może się rozwijać i przenosić z formy ogniskowej do naciekowej, jamistej, rozpowszechnionej.

Przyczyny lokalizacji górnego płata gruźlicy ogniskowej w tkance płucnej nie są dobrze poznane. Liczne hipotezy na ten temat są raczej sprzeczne.

Podczas gdy niektórzy badacze kojarzą powstawanie ognisk w wierzchołku płuc z jego ograniczoną mobilnością, niedostatecznym napowietrzeniem i unaczynieniem, inni twierdzą, że istnieją lepsze możliwości osiadania i rozmnażania się MBT z powodu, przeciwnie, większej ilości powietrza i zwiększonego przepływu krwi.

Wraz z tym duże znaczenie ma pionowe położenie ludzkiego ciała. Tak czy inaczej, preferencyjna lokalizacja ogniskowej gruźlicy w górnych płatach płuc jest ogólnie uznawana.

Obraz kliniczny ogniskowej gruźlicy zależy od charakterystyki reaktywności organizmu u pacjentów, którzy zazwyczaj nie wykazują objawów nadwrażliwości, a ich odporność jest utrzymana, chociaż jest zmniejszona.

Zgodnie z obecną klasyfikacją proces ogniskowania może być w fazie infiltracji, rozpadu i zagęszczania. Na różnych etapach rozwoju gruźlica ogniskowa ma inną ekspresję kliniczną i charakteryzuje się różnymi objawami.

Rozwój ogniskowej gruźlicy jest zwykle bezobjawowy lub malosimptomno. Przy ograniczonej naturze zmian patologicznych w tkance płucnej, braku rozległego obszaru wokół ognisk obwodowych wokół nich i wyraźnej tendencji do próchnicy, bakteriemia gruźlicy rzadko się pojawia, a duża ilość toksyn bakteryjnych i produktów rozpadu tkanek nie wchodzi do krwiobiegu.

Choroba w tym przypadku może przebiegać potajemnie. Taki obojętny, tj. Nieświadomy lub niezauważony, chory przebieg, odnotowuje się u co trzeciego nowo zdiagnozowanego pacjenta w procesie ogniskowym.

Jednak gdy choroba rozwija się bezobjawowo, nie zawsze pozostaje stabilna i można ją zastąpić objawami klinicznie wyraźnymi.

Stosunkowo niewielka ilość toksyn przedostających się do ogólnego krwiobiegu wpływa na różne układy, narządy i tkanki organizmu.

W 66–85% przypadków z ogniskową gruźlicą płuc występuje jeden lub inne objawy zatrucia, z których najczęściej stanowi naruszenie termoregulacji w postaci temperatury podgorączkowej, zwykle po południu lub późnym wieczorem.

Pacjenci zauważają uczucie gorąca, lekkie i krótkotrwałe chłodzenie, po którym następuje lekki pot, głównie w nocy lub wczesnym rankiem, zmęczenie, zmniejszona zdolność do pracy, zmniejszenie apetytu, tachykardia.

Być może rozwój różnych zaburzeń czynnościowych, zwiększone wydzielanie i kwasowość soku żołądkowego.

W każdym przypadku jeden lub inny kompleks objawów jest oczywiście spowodowany nie tylko charakterem patologicznych zmian w tkance płucnej, ale przede wszystkim stanem reaktywności organizmu, a zwłaszcza stanem jego układu hormonalnego i nerwowego.

U niektórych pacjentów występują objawy nadczynności tarczycy: powiększony tarczyca, jasne oczy, tachykardia i inne charakterystyczne objawy.

Rzadko zauważ ból tępego bólu w ramionach lub przestrzeni międzyzębowej. We wczesnych postaciach choroby przez badanie palpacyjne można zauważyć niewielką sztywność i bolesność mięśni obręczy barkowej po dotkniętej stronie (objawy Vorobyova-Pottengera i Sternberga).

Gdy perkusja na dotkniętym obszarze rzadko jest określana przez skrócenie dźwięku. Czasami oddychanie nad tym obszarem jest ciężkie lub z odcieniem oskrzeli, z osłuchiwaniem, słychać pojedyncze gwizdanie, czasami moczy pojedyncze delikatne bąbelki, gdy pacjent kaszle.

U osób z ogniskową gruźlicą płuc wydalanie bakteryjne jest skąpe. Z reguły nie stanowi wielkiego zagrożenia epidemicznego, ale ma ogromne znaczenie dla potwierdzenia rozpoznania gruźlicy.

Obecność MBT w plwocinie jest wiarygodnym znakiem aktywnego procesu gruźliczego. Nawet pojedyncze potwierdzenie wydalania bakterii potwierdza aktywność procesu gruźliczego.

Jednocześnie utrzymujący się brak MBT w plwocinie lub płukaniu żołądka (oskrzeli) nie wyklucza aktywności zmian gruźliczych.

Aktywność ogniskowej gruźlicy można również określić za pomocą bronchoskopii, jeśli wykryte zostanie świeże lub przeniesione zapalenie wewnątrzoskrzelowe. W aspiracie uzyskanym przez badanie bronchoskopowe lub w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych można wykryć MBT.

Obraz krwi w obecności fazy naciekania charakteryzuje się umiarkowanym przesunięciem w lewo neutrofili, limfocytozy, wzrostem ESR. W obecności fazy resorpcji i zagęszczenia obrazu krwi pozostaje normalne.

Reakcje tuberkulinowe na skórę najczęściej normergiczne. Istnieją również metody immunologiczne do określania aktywności procesu: ocena transformacji blastycznej limfocytów, hamowanie ich migracji, metoda rozety. Dają zachęcające wyniki (zwłaszcza w połączeniu z diagnozą tuberkulinową) i umożliwiają potwierdzenie aktywności procesu gruźlicy w obecności fazy konsolidacji u znacznej liczby osób.

Jeśli te metody nie pomagają ustalić aktywności procesu gruźlicy, należy skorzystać z tak zwanej terapii testowej. Tacy pacjenci otrzymują chemioterapię przez 2-3 miesiące i badają dynamikę rentgenowską procesu, biorąc pod uwagę stan subiektywny, obraz krwi w dynamice itp.

Zdjęcie rentgenowskie. Gruźlica ogniskowa na zdjęciu rentgenowskim charakteryzuje się dużym polimorfizmem objawów.

Wielkość zmian dzieli się na małe - do 3 mm, średnie - do 6 mm i duże - do 10 mm średnicy.

Gruźlica łagodnoogniskowa charakteryzuje się obecnością lekko konturujących cieni o niskiej intensywności i różnych rozmiarach. Preferencyjne umiejscowienie zmian patologicznych w pierwszym, drugim i szóstym segmencie, to znaczy w tylnych obszarach płuc, determinuje konieczność badania tomograficznego.

Przy tomografii podłużnej wykrywa się zmiany ogniskowe w warstwach 6–8 cm od powierzchni pleców, ze zmianami [C6] - w warstwach 3—
1 cm. W CT ogniska znajdują się głęboko w tkance płucnej, oskrzelowej.

Najbardziej typowa jest kombinacja jednego lub dwóch dużych ognisk z małą liczbą małych i średnich.

Duże ogniska zwykle mają jednorodną strukturę. Kontury największych ognisk na tym etapie rozwoju są rozmyte i nierówne, zwłaszcza w obecności wyraźnego składnika wysiękowego. Gęstość tkanki płucnej w obszarze ognisk może być nieznacznie zwiększona z powodu obrzęku ogniskowego i obecności małych wielokrotnych ognisk; ściany oskrzeli w strefie zmian patologicznych są również pogrubione i wyraźnie widoczne.

Gruźlica ogniskowa włóknista objawia się obecnością gęstych ognisk, czasem z włączeniem wapna, i zmianami włóknistymi w postaci sznurków. W niektórych przypadkach nie-jednoczesne pojawienie się zmian ogniskowych w płucach i różne sposoby ich odwrotnego rozwoju mogą skutkować zróżnicowanym obrazem morfologicznym, tak zwanym polimorfizmem.

Polimorfizm jest charakterystyczny dla gruźlicy ogniskowej zarówno w aktywnych, jak i nieaktywnych fazach rozwoju. Czasami, oprócz ognisk, określa się zmiany opłucnowe, co jest ważnym pośrednim dowodem aktywności tego procesu.

Podczas zaostrzenia procesu, wraz ze starymi zmianami chorobowymi, pojawiają się miękkie zmiany, pojawia się wzorzec ognisk obwodowych wokół zaostrzonej zmiany. Czasami zaostrzenie objawia się powstaniem nowych ognisk w strefie obwodowej starego procesu. W tym samym czasie wokół starych uszkodzeń znajdują się małe oczka naczyń limfatycznych.

Przy znacznie wyraźnych zmianach ogniskowych, które rozwinęły się wzdłuż obwodu uszkodzeń w postaci oskrzelowych ognisk ognisk, powstają zmiany płucne.

Diagnoza Ogniskowa gruźlica płuc jest częściej wykrywana podczas badań profilaktycznych populacji lub „grup ryzyka” za pomocą fluorografii. W tym przypadku metody diagnostyki radiacyjnej, zwłaszcza CT, mają decydujące znaczenie w formułowaniu diagnozy.

W przypadkach, w których diagnoza ogniskowej gruźlicy jest zdefiniowana jako „wątpliwa aktywność”, przepisano leki przeciwgruźlicze (izoniazyd, ryfampicyna, pirazynamid, etambutol) wraz z oceną klinicznej i radiologicznej dynamiki procesu w płucach.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z ogniskowym zapaleniem płuc, obwodowymi łagodnymi i złośliwymi guzami.

Leczenie pacjentów z ogniskową gruźlicą płuc jest częściej przeprowadzane w warunkach ambulatoryjnych zgodnie z III standardowym schematem chemioterapii. W intensywnej fazie leczenia, cztery główne leki przeciwgruźlicze (izoniazyd, ryfampicyna, pirazynamid i etambutol) są przepisywane przez dwa miesiące, aw fazie kontynuacji - w
przez 4-6 miesięcy - izoniazyd i ryfampicyna lub izoniazyd i etambutol.

Rokowanie choroby z terminowym leczeniem jest z reguły korzystne przy pełnym wyleczeniu klinicznym.

Ogniskowa gruźlica płuc

Ogniskowa gruźlica płuc jest formą wtórnej gruźlicy, która pojawia się wraz z rozwojem małych ognisk specyficznego zapalenia. Ich rozmiar nie przekracza 10 mm średnicy.

Jest prawie bezobjawowy lub nie ma objawów.

Większość z nich ma lekką niedyspozycję, stan podgorączkowy, dyskomfort, suchy kaszel.
Aby postawić diagnozę, wykonuje się prześwietlenia płuc, wykrywa się MBT w plwocinie lub wymazach z oskrzeli.

Ogniskowa gruźlica płuc wśród populacji

W większości przypadków choroba jest wtórna i występuje na tle przeniesionego czynnego lub ukrytego stanu pierwotnego.

Klinicznie objawia się w postaci choroby o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu. Często przebiega bezobjawowo, bez obiektywnych i subiektywnych oznak.

Opisaną formę patologii można wykryć jedynie za pomocą prześwietlenia lub badania tomograficznego klatki piersiowej. U około połowy dorosłej populacji obserwuje się hermetyzację zmian w płucach lub węzłach chłonnych oskrzeli, podczas gdy u jednej trzeciej pacjentów zmiany są silnie zwapnione i całkowicie goją się.

Obejrzyj filmy na ten temat.

Zaraźliwe lub nie dla innych

Jeśli choroba rozwinęła się w płucach i jest aktywna lub nieleczona, należy zawsze zakładać, że prątki są zdolne do przeniesienia na inną osobę. Patologia może rozprzestrzeniać się między innymi przez krople w powietrzu, które powstają podczas kichania, kaszlu i kontaktu z plwociną. Dlatego możesz zostać zainfekowany przez bliski kontakt z zarażonymi ludźmi.

Zaraźliwa lub nieogniskowa gruźlica płuc dla innych? Okres inkubacji, w zależności od lokalizacji, aktywności i wielkości zmiany w płucach, może wahać się od dwóch do 12 tygodni. Osoba może pozostać zakaźna przez długi czas i dopóki nie zakończy terapii przez kilka tygodni.

Należy pamiętać, że niektórzy ludzie są nosicielami infekcji przez bardzo długi czas, ale nie jest to wizualnie określone. Zwykle odpowiada to nieaktywnej formie choroby, a mikroorganizmy są w stanie hibernacji w tym okresie. W tym przypadku osoba nie jest zaraźliwa dla innych i może prowadzić normalne życie. Podczas identyfikacji takich osób przepisuje się im specjalne leczenie.

Choroba lewego płuca - cechy, objawy

Literatura, opera i sztuka spopularyzowały tradycyjne objawy i oznaki gruźlicy płuc: kaszel, plwocina, krwioplucie, duszność, utrata masy ciała, jadłowstręt, gorączka, złe samopoczucie, osłabienie i kacheksja końcowa w różnych kombinacjach, a nie tylko w opisach bohaterów, bohaterek i złoczyńców, ale także wśród artystów, poetów i muzyków. Jednak żaden z tych objawów nie jest charakterystyczny dla ogniskowej gruźlicy.

Obecnie pacjenci z pełnym zakresem objawów rzadko występują w krajach rozwiniętych, ale lekarze i personel medyczny często widzą takich pacjentów w krajach rozwijających się.

Zwykle w tej postaci pojawiają się niespecyficzne objawy zatrucia i zapalenia węzłów chłonnych śródpiersia. Wraz ze znacznym wzrostem tych formacji pojawiają się objawy ucisku, które przejawiają się w postaci duszności i bólu, zarówno na szczycie inhalacji, jak i podczas badania palpacyjnego. Ta ostatnia jest częściej obserwowana z naciskiem w szczelinie między obojczykiem a łopatką w obszarze wierzchołka lewego płuca.

Wzmocnienie nocnych potów, które dostarczają pacjentowi subiektywnego dyskomfortu, nie zawsze jest obserwowane i zależy od indywidualnej reakcji organizmu.

Skuteczne leczenie patologii

Standardowa terapia zalecana przez Międzynarodową Unię Przeciwgruźliczą i Chorobom Płuc, Światową Organizację Zdrowia i Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (NICE) składa się z sześciu miesięcy ryfampicyny i izoniazydu (zwykle podawanych w postaci pigułki złożonej), pierwotnie uzupełnionej 8-tygodniowym pirazynamidem i etambutol.

Ważne jest, aby nie zakłócać schematu leczenia, tylko to gwarantuje pozytywny wynik. Dostępny jest niezawodny produkt zawierający ryfampicynę, izoniazyd i pirazynamid w tym samym leku. Wyprodukowano także tabletkę składającą się ze wszystkich czterech leków. Mają wielką zaletę w zmniejszaniu możliwości pojawienia się lekooporności.

Pirydoksyna jest wskazana tylko u niedożywionych pacjentów lub pacjentów zagrożonych neuropatią obwodową. Wyniki testów wrażliwości są zazwyczaj dostępne do końca dwumiesięcznego okresu intensywnego leczenia: pod warunkiem, że organizmy są wrażliwe na ryfampicynę i izoniazyd. Jeśli to możliwe, terapię należy potwierdzić rozmazem i posiewem plwociny na ostatnim etapie.

1. W krajach rozwijających się, jeśli kaszel utrzymuje się dłużej niż trzy tygodnie, pomimo antybiotyków o szerokim spektrum działania, należy sprawdzić plwocinę pod kątem obecności prątków kwasoodpornych.
2. Pojawienie się na radiogramach klatki piersiowej jest często mniej specyficzne u pacjentów z obniżoną odpornością. Zdjęcia mogą nie ujawniać zmian.
3. Wobec braku dowodów na wcześniejsze zakażenie lub szczepienie BCG, silne pozytywne wyniki testu Mantoux zwiększają prawdopodobieństwo, że dana osoba ma gruźlicę, nawet jeśli plwocina jest ujemna.
4. W przypadku wykrycia oporności na lek schemat leczenia należy zmienić i rozszerzyć.
5. Zakażenie krzyżowe jest bardziej prawdopodobne, jeśli pacjent ma dodatnią plwocinę do prątków kwasoodpornych.
6. Terapia domowa nie doprowadzi do zakażenia krzyżowego z większym prawdopodobieństwem niż leczenie szpitalne.
7. Szczepienie BCG powinno być oferowane wszystkim osobom z wysokim ryzykiem nabycia gruźlicy.

Co pokazuje prześwietlenie?

Źródło infekcji może być zlokalizowane w dowolnym miejscu w płucach i ma niespecyficzne objawy, od zbyt małych, by były wykrywalne z węzłowymi obszarami konsolidacji. W większości przypadków choroba staje się zlokalizowana i tworzy ziarniniak (tuberculoma), który ostatecznie staje się zwapniony i staje się widoczny na radiogramie w postaci guzka.

Częstym objawem jest współistniejąca limfadenopatia śródpiersiowa. Ten obraz obserwuje się w ponad 90% przypadków ognisk gruźlicy u dzieci, ale tylko u 10-30% u dorosłych. Węzły te zazwyczaj mają centra o niskiej gęstości i zwiększonym kontraście twarzy. Czasami może być wystarczająco duży, aby skompresować sąsiednie drogi oddechowe, co prowadzi do dystalnej niedodmy.

Ponieważ u pacjenta rozwija się odpowiedź immunologiczna, zarówno zapalenie płuc, jak i guzowate zostają zatrzymane. Zwapnienie węzłów występuje w 35% przypadków.

Gruźlica płuc pierwotna lub wtórna, gruźlica występuje po latach, często w warunkach obniżonego stanu odporności. W większości przypadków rozwija się w tylnych segmentach górnych płatów i górnych częściach dolnych płatów. Typową manifestacją jest niejednorodność tkanki i słabo zdefiniowana nieprzezroczystość liniowa i węzłowa.

Prawdziwa ogniskowa gruźlica stanowi tylko 5% przypadków pierwotnej choroby i jest wykrywana jako wyraźnie określona okrągła masa, zwykle umieszczona w górnych płatach. Węzły mogą być zwykle pojedyncze (80%) do 4 cm i wielokrotne, ale małe. W większości przypadków obserwuje się niewielkie zmiany w układzie limfatycznym.

Jak manifestuje się choroba górnych płatów prawego i lewego płuca

Gdy źródło zakażenia znajduje się w określonym miejscu tkanki, zwykle nie występują specyficzne objawy. Nasilenie i nasilenie objawów ogólnych zależy od wielkości ogniska prawego lub lewego narządu, który może mieć do 4 cm średnicy (zwykle do 10 mm), a także od zdolności organizmu do tłumienia obcych mikroorganizmów.

Nieswoiste objawy obejmują: osłabienie, złe samopoczucie, brak apetytu, bóle głowy, małą i sporadyczną gorączkę.

W innych warunkach pojawiają się znaki, które pozwalają dokładnie wskazać uszkodzenia płuc i ich wierzchołków:

1. Bolesność w okolicach nadobojczykowych, jak również w okolicy przedramienia, która zwiększa się w szczycie wdechu lub podczas wysiłku fizycznego. Ona może się czasami wkuwać.
2. Limfadenopatia. Zwykle obserwuje się wzrost węzłów chłonnych szyjnych i pachowych, ponieważ są one najbliżej miejsca zakażenia i reagują na jego obecność przed innymi.
3. Gorączka.
4. Nieregularny oddech z zakażeniem gruźlicą.
5. Nocne poty.
6. Zapalenie płuc (może być jedynym objawem u osób starszych).

Powikłania i rozwój pierwotnych ognisk zakażenia gruźlicą

Często objawy zapalenia opłucnej są pierwszą rzeczą, która zwraca uwagę pacjenta lub lekarza na chorobę płuc. Najczęstszą postacią jest sucha postać klejąca choroby. Pojawienie się pierwotnych ognisk.

Guzy, które dotykają opłucnej i wysięk, który łączy je razem, tworzą konglomerat, a zatem tworzą stabilne zrosty. Może rozwinąć się w dowolnej części klatki piersiowej, ale najczęściej w górnej trzeciej części płuc. Dyskomfort jest często bolesny, ale czasami może być bardzo trudny. Ludzie często skarżą się na ramiona i dyskomfort na swoim terenie.

Ostry typ zapalenia opłucnej jest zupełnie innym obrazem. Często występuje bardzo wysoka gorączka, czasami powyżej 40 ° C. Występują inne objawy zatrucia, notuje się osłabienie i bardzo szybkie wyczerpanie. Wkrótce pojawiają się oznaki wysięku, podczas gdy pacjent odczuwa ulgę w silnym bólu.

Wynika to ze zmniejszenia tarcia między stanami zapalnymi opłucnej. Wysięk może wypełnić tylko część jamy lub całości.

Często zapalenie opłucnej, jak opisano powyżej, jest pierwszym objawem u pacjentów z ogniskową gruźlicą płuc, a jeśli nie znaleziono innej przyczyny, a bakterie gruźlicy nie są wykrywane w płynie i nie obserwuje się uszkodzenia miąższu, najlepiej jest leczyć tych pacjentów tak, jak w przypadku uszkodzenia gruźlicy.

Ropne wysięki są najczęściej obserwowane w przypadku odmy opłucnowej. Jest to szczególnie prawdopodobne po spontanicznym wystąpieniu, gdy przestrzeń opłucnej jest zanieczyszczona przez powietrze i wydzieliny z oskrzeli.

Drugim i najtrudniejszym procesem jest uogólnienie infekcji. W tym przypadku prątki z ogniska przechodzą do innych części płuc i ze słabą ochroną immunologiczną rozprzestrzeniają się po całym ciele. Może to prowadzić do wystąpienia gruźlicy dowolnego organu, ale najczęściej mikroorganizmy pozostają w kości i układzie nerwowym, powodując objawy komplikacji.

Mała ogniskowa gruźlica płuc - przyczyny, objawy, leczenie

Patologia przebiega identycznie u dorosłych i dzieci. Może rozpocząć się w wieku od 2 do 10 lat, ale ponad połowa wszystkich przypadków manifestuje się w wieku 10-18 lat.

Infekcja może się rozwinąć:

• głównie po wdychaniu kropelek aerozolu rozpylanych w powietrzu po kaszlu lub kichnięciu chorego.
• po drugie, w wyniku aktywacji śpiących mykobakterii.

Objawy zależą od indywidualnych cech organizmu i ogromu procesu:

• bladość skóry;
• ból brzucha;
• kaszel i duszność;
• gorączka;
• ogólny dyskomfort, niepokój lub złe samopoczucie;
• dreszcze;
• utrata masy ciała;
• pocenie się;
• powiększone migdałki i regionalne węzły chłonne;
• zmęczenie

Celem terapii jest wyeliminowanie zakażenia lekami zwalczającymi bakterie gruźlicy. Leczenie obejmuje kombinację kilku leków (zwykle czterech). Odbiór funduszy trwa do czasu, gdy testy laboratoryjne wykażą brak prątków w organizmie. Może być konieczne przyjmowanie różnych tabletek przez 6 miesięcy lub dłużej, aby wyleczyć gruźlicę o małej ogniskowej.

Świeże podgatunki - forma wtórna

Jest to wtórny proces patologiczny. Występuje po wystąpieniu choroby aktywowanej po nieodpowiednim leczeniu lub w wyniku braku aktywności prątków. Różnica w obrazie klinicznym między świeżym i włóknistym procesem ogniskowym nie jest obserwowana.

Jaka jest różnica między świeżą ogniskową gruźlicą a ogniskową gruźlicą płuc? Główna różnica polega na zdjęciu rentgenowskim, gdzie świeża gruźlica różni się rozmyciem źródła infekcji: jej rozmytymi krawędziami i brakiem ośrodka martwiczego. Aby zidentyfikować formę choroby, pomoże prześwietlenie.

Formularz wtórny ma następujące objawy:

• lekkie osłabienie, zmęczenie;
• gorączka
• zwiększone nocne poty;
• anoreksja;
• utrata masy ciała;
• zaburzenia trawienia;
• brak miesiączki.

Czym jest ogniskowa gruźlica płuc, jakie są sposoby jej przekazywania i metod leczenia?

Ogniskowa gruźlica płuc rozwija się na tle pierwotnych źródeł choroby, uprzednio wyleczonych. Choroba może wystąpić bez objawów i być zdiagnozowana podczas badania fluorograficznego.

Charakterystyczna forma ogniskowa

Patologia przebiega w dwóch formach:

• miękka ogniskowa;
• przewlekła gruźlica ogniskowa.

Podczas gojenia się różnych form patologii tworzą się ogniskowe cienie. Czynnikami wywołującymi chorobę są prątki z rodzaju Mycobacterium. Główną cechą Urzędu jest patogenność, przejawiająca się w zjadliwości. Wartość ostatniego wskaźnika zmienia się z uwzględnieniem czynników środowiskowych. MBT to prokarioty bez lizosomów, kapsułek i mikrospor w osoczu. Komórka bakteryjna składa się z mikrokapsułki, ściany komórkowej i membrany.

Przed leczeniem choroby konieczne jest ustalenie, czym jest ogniskowa gruźlica płuc i jak jest ona przenoszona. Ta patologia charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego, który sprzyja powstawaniu różnych pagórków.

Patogeneza choroby jest zróżnicowana i złożona. Ta postać przejawia się w postaci pierwotnego lub wtórnego okresu gruźlicy. Wtórne cienie ogniskowe obserwuje się u dorosłych. Obejmują one kazeinę i MW.

Wraz z zaostrzeniem procesu MW z uszkodzeń rozprzestrzenia się przez oskrzela i węzły chłonne. Częściej pojawiają się nowe ogniska w górnej części płuc. Zapalenie oskrzeli rozwija się wcześniej, a następnie atakują małe gałęzie oskrzeli. Zapalenie przechodzi do tkanki płuc, przyczyniając się do powstawania małego ogniska (zrazikowego lub zrazikowego, zapalenia płuc).

Przy hematogennym rozprzestrzenianiu się zapalenia obserwuje się symetryczny układ ognisk. Przyczyny rozwoju patologii są związane z odżywianiem i stylem życia. Zakaźna gruźlica płuc jest zaraźliwa lub nie, rodzice powinni wiedzieć. Aby dowiedzieć się, czy różdżka Kocha jest obecna w ciele dziecka, wykonaj test Mantoux. Ludzie, którzy są nosicielami tego pasożyta, nie rozprzestrzeniają go. Pacjenci z otwartą postacią gruźlicy ogniskowej są uważani za niebezpiecznych dla innych. Choroba jest przenoszona przez kropelki unoszące się w powietrzu, ponieważ różdżka Kocha jest obecna w plwocinie pacjenta.

Możliwość zakażenia zależy od czasu kontaktu z pacjentem. Ryzyko rozwoju aktywnej postaci choroby wzrasta w przypadku stałego i ścisłego kontaktu z nosicielem gruźlicy. Osoba zagrożona powinna przyjmować specjalne leki przeciwgruźlicze (minimalna dawka). Rokowanie choroby zależy od etapu i zgodności z (w trakcie leczenia) zaleceniami lekarza.

Objawy zakażenia gruźlicą

Wtórna ogniskowa gruźlica płuc jest podzielona na 2 formy:

1. Włóknista forma ogniskowa przyczynia się do powstawania gęstych źródeł i blizn. Proces zapalny jest nieobecny. Ta postać choroby charakteryzuje się takimi objawami, jak odkładanie się soli wapnia i twardnienie tkanek.
2. Miękka ogniskowa łatwo rozpada się w jamie. Terminowe leczenie gruźlicy ogniskowej ma na celu resorpcję ubytków i eliminację procesu zapalnego. Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w fazie konsolidacji, wówczas zagęszczone obszary mogą pozostać. Kawałki tkanki są skutecznie wydalane przez płuca i oskrzeliki. Zamiast obszarów uszczelniających pozostaje wgłębienie próchnicy.

Konsekwencje lekarzy patologii obejmują:

• korzystny wynik, jeśli zalecono prawidłowe i terminowe leczenie;
• stosunkowo korzystne rokowanie - pozostaje kalcynacja i zwłóknienie, z wyleczeniem patologii;
• śmierć jest możliwa, jeśli choroba jest ciężka.

U pacjentów z ogniskową gruźlicą płuc zidentyfikowaną za pomocą fluorografii objawy kliniczne nie występują. Wraz z rozwojem mniej powszechnej gruźlicy ogniskowej, pacjent ma łagodne osłabienie, pocenie się, słaby apetyt, małą zdolność do pracy. Pacjent skarży się na następujące objawy:

• ciepło w dłoniach i policzkach;
• krótkie dreszcze;
• lekka gorączka niskiej jakości;
• kaszel, suchy lub plwocina;
• ból w boku.

Aby dokonać dokładnej diagnozy, lekarz bada pacjenta. Jeśli choroba przeszła w fazę nacieku, diagnozuje się pacjenta:

• lekka bolesność mięśni ramion;
• niezmienność węzłów chłonnych;
• ciężkie oddychanie;
• świszczący oddech;
• umiarkowane testy tuberkulinowe.

Zmiany we krwi obserwuje się z uwzględnieniem fazy choroby. Jeśli patologia zostanie zdiagnozowana we wczesnym stadium, wówczas morfologia krwi jest normalna. W fazie infiltracji ESR wzrasta. Do przewlekłego przebiegu procesu charakteryzującego się produktywną formą. Na CT lekarz określa małe i średnie zmiany (rozmiar 3-6 mm). Mogą być zaokrąglone lub o nieregularnym kształcie o średniej i ostrej intensywności.

Za pomocą zdjęć rentgenowskich można określić ogniska o średnicy 1 cm, których kontur może być wyraźny lub zamazany, intensywnie słaby lub średni. Wielokrotne i pojedyncze ogniska znajdują się w pierwszym płucu. Jeśli choroba postępuje, liczba zmian wzrasta. Mogą pojawić się próchnice.

Taktyki leczenia i podstawowe leki

Wczesne leczenie choroby na wczesnym etapie ma na celu rozwiązanie zmian w ciągu 12 miesięcy. Pod koniec terapii wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Jeśli schemat leczenia zostanie wybrany prawidłowo, lekarz zobaczy pełne odzyskanie płuc na zdjęciach. Rzadko, po przebiegu terapii, rozwija się zgrubne włóknienie zamiast świeżych ognisk.

Gruźlica ogniskowa w fazie nacieku jest leczona w szpitalu. Pacjentowi przepisuje się leki gruźlicze z pierwszego rzędu. Leczenie zatrzymuje się po całkowitym ustąpieniu zmian naciekowych w płucach. Średnio kurs trwa 9 miesięcy. W klinice przeprowadza się terapię przeciw nawrotom. W przypadku braku efektu długotrwałego możliwa jest sztuczna odma opłucnowa lub interwencja chirurgiczna.

Leczenie farmakologiczne ogniskowej gruźlicy polega na stosowaniu następujących leków:

1. Tubazid - działa przeciwbakteryjnie i bakteriobójczo. Dawkowanie jest wybierane przez lekarza w każdym przypadku indywidualnie. Lek jest dostępny w postaci tabletek, proszku (do przygotowania leków) i ampułek (gotowy 10% roztwór).
2. Izoniazyd - jeśli lek jest słabo tolerowany, należy przyjąć Ftivazid.
3. Ryfampicyna jest półsyntetycznym antybiotykiem o szerokim spektrum działania. Zostaje zabrany do środka na pusty żołądek. Lek zaleca się stosować w połączeniu z lekiem przeciw TB (Ethambutol).
4. Streptomycyna jest przepisywana w początkowej fazie terapii. Przebieg leczenia trwa 2-3 miesiące. Lek jest przyjmowany codziennie lub 2 razy w tygodniu (aerozol lub domięśniowo). Jeśli lek jest źle tolerowany, podaje się go w 2 dawkach. Czas trwania terapii wynosi 3 miesiące.
5. Ethambutol jest antybiotykowym lekiem przeciwbakteryjnym (antybiotykiem). W środku. Dawka leku zależy od masy ciała pacjenta. Przypisz na drugim etapie terapii doustnej (codziennie) lub 2 razy w tygodniu.
6. Etionamid jest syntetycznym lekiem przeciw TB. Jest przyjmowany doustnie po posiłku (1 raz dziennie). Jeśli lek jest dobrze tolerowany, a masa ciała pacjenta przekracza 60 kg, lek przyjmuje się 4 razy dziennie.

Ogniskowa gruźlica płuc jest chorobą społeczną, która występuje z powodu złych warunków życia. Choroba jest częściej diagnozowana u mężczyzn niż u kobiet. Dotyczy to osób w wieku 20-39 lat.

Zalecenia lekarza

Zapobieganie chorobie polega na przeprowadzeniu działań antyepidemicznych:

• Test Mantoux;
• fluorografia.

Konieczne jest okresowe kontrolowanie ludzi żyjących w niekorzystnych warunkach. Grupa ryzyka obejmuje dzieci (ponieważ mają niesformowany lub słaby układ odpornościowy). Jeśli członek rodziny ma gruźlicę, konieczne jest ograniczenie komunikacji dziecka z nim. W tym przypadku dziecko jest rejestrowane przez fisiologa.

Jeśli infekcja nie zostanie wykryta lub ma charakter pierwotny, dziecko nie stanowi zagrożenia dla innych. Może uczęszczać do przedszkola i szkoły. Jeśli to konieczne, dziecko wykazuje zapobieganie patologii.

Jeśli różdżka Koch została połknięta przez kobietę w ciąży, te same testy są pokazane jak dla zwykłego pacjenta (z wyjątkiem prześwietlenia klatki piersiowej). Z powodu kontaktu z zarażoną osobą, nie przerywa się noszenia płodu. Ale kobieta na miejscu powinna przestrzegać następujących środków ostrożności:

• korzystanie z maski medycznej;
• szal do włosów;
• Materiały, które są odporne na działanie środków dezynfekujących.

Noworodki mają szczepienie podstawowe przez 30 dni.

Zaraźliwa lub brak ogniskowej gruźlicy płuc i jej objawy

Ogniskowa gruźlica płuc rozwija się jako wtórna postać choroby. Często jego występowanie opiera się na wcześniej leczonej pierwotnej gruźlicy. Prawie połowa pacjentów z gruźlicą ma objawy ogniskowej postaci choroby.

Patologia czasami przebiega bez widocznych objawów i jest wykrywana przy następnej diagnozie profilaktycznej. Wykrycie ogniskowej gruźlicy jest możliwe podczas przejścia badania fluorograficznego.

Opis choroby

Gruźlica ogniskowa w fazie naciekania tworzy małe zmiany, mają one około 1 cm średnicy. Istnieją formacje w obrębie 1-2 segmentów w jednym lub obu płucach (zarówno po prawej, jak i po lewej stronie). Gruźlica ogniskowa górnego płata prawego płuca jest częściej diagnozowana.

Rozważ obie formy tej choroby:

1. Widok miękkiego ogniskowania. Pojawia się po zakażeniu gruźlicą. Pierwsze endobronchitis rozwija się w końcowych odcinkach oskrzeli. Po tym proces zapalny przenosi się do górnych płatów płuc. W rezultacie tworzą 1 lub więcej zmian.
2. Przewlekła gruźlica ogniskowa włóknista. Warunek ten pojawia się po limfocytogennym rozsiewie prątków. MBT (Mycobacterium tuberculosis) pozostaje w węzłach chłonnych obszaru klatki piersiowej w formie L. Z obniżoną odpornością są przekształcane w typowe MBT. Gdy pojawiają się naciekowe formy choroby, pojawia się zagęszczenie lub niepełna resorpcja ogniska zapalnego. Podobny stan zdiagnozowano także w tego typu gruźlicy, jako gatunek miękko ogniskowy lub ostra rozsiana gruźlica płucna.

Zmiany w płucach mogą mieć małą ostrość (do 3 mm), średnie (4-6 mm) i duże (6-10 mm).

W miarę wygojenia się ogniskowych powstaje strefa z obecnością tkanek włóknistych.

Przebieg choroby i jej objawy

Ogniskowa gruźlica płuc może mieć inny przebieg choroby. Objawy wtórne rozwijają się na tle powiązanych patologii. Często objawia się to komplikacjami w postaci nadkażenia, egzogennego, endogennego i innych MBT.

Ogniska pojawiają się nie tylko w płucach, ale także w innych narządach wewnętrznych. Z tego powodu diagnoza choroby jest czasami trudna.

W miarę zaostrzeń pojedyncze ogniska gruźlicy rozprzestrzeniają się przez węzły chłonne i małe oskrzela, co powoduje powstanie segmentów górnych płuc.

Objawy ogniskowej gruźlicy płuc

Objawy wtórnej gruźlicy występują w okresach zaostrzenia i osłabienia, gdy w ogóle nie występują objawy choroby. Jednocześnie nawet zaostrzenia charakteryzują się tępymi objawami.

Gruźlica płuc o charakterze ogniskowym ma następujące objawy:

1. Przez 10-12 dni temperatura jest niska.
2. Pojawia się suchy kaszel, czasem z małą plwociną.
3. Występuje tachykardia i nasilone pocenie się, zwłaszcza w nocy.
4. Słabość całego ciała.
5. Czasami możliwe jest krwioplucie w późniejszych stadiach choroby, gdy rozpadająca się tkanka płuc zaczyna się rozdzielać.

Gdy ostry okres ustępuje, objawy choroby stają się ledwo zauważalne, w niektórych przypadkach temperatura podgorączkowa utrzymuje się przez długi czas. Osoba skarży się na zmęczenie, zmniejsza wydajność.

Jeśli wystąpią takie objawy, należy skonsultować się z lekarzem i wykonać zdjęcie rentgenowskie. Podczas badania lekarz sprawdzi, czy nie słychać świszczącego oddechu po kaszlu. Jeśli pojawi się krwioplucie z widoczną krwią w plwocinie, jest to wyraźny znak ogniskowej gruźlicy w stadium progresji.

Główne przyczyny choroby

Gruźlica ogniskowa w fazie rozpadu lub naciekania rozprzestrzenia się metodą aerogenną i stanowi 10-15% wszystkich chorób tej postaci.

Możesz zostać zarażony gruźlicą, będąc z pacjentem w zamkniętej przestrzeni, ale jednocześnie osoba musi być nosicielem otwartej formy choroby.

Przewlekła ogniskowa gruźlica może rozwinąć się z wieloma czynnikami sprzyjającymi jej wystąpieniu. Ponadto musisz zrozumieć, że jeśli MBT raz wejdzie do ciała, to nawet przy prawidłowym leczeniu nie będzie można go całkowicie pozbyć.

Dlatego też siły ochronne organizmu odgrywają ogromną rolę w zakażeniu zarówno pierwotnej, jak i wtórnej gruźlicy.

Czynnikiem sprawczym choroby jest różdżka Kocha, która najczęściej atakuje płuca. Jest przekazywane z chorych na następujące sposoby:

1. Przez wdychane powietrze.
2. Przez flegmę.
3. Przez naczynia i ubrania pacjenta.
4. Podczas korzystania z jednego ręcznika z chorym i innych przedmiotów osobistych.

Dlatego odpowiedź na pytanie o ogniskową gruźlicę płuc jest zaraźliwa lub nie będzie pozytywna. Choroba może być przenoszona od ludzi, którzy zachorują na otwartą formę gruźlicy.

Gruźlica to nie tylko kropelka, ale także zakaźna choroba pyłowa.

• złe warunki życia;
• zła sytuacja epidemiczna;
• brak szczepień;
• przyjmowanie leków immunosupresyjnych;
• obecność przewlekłych chorób układowych, takich jak cukrzyca, wrzody, pylica płuc itp.;
• złe nawyki.

Środki diagnostyczne

Główną metodą diagnostyczną tej choroby jest prześwietlenie rentgenowskie. Przeglądając zdjęcia, można wykryć zaciemnienia wskazujące etap choroby i jej nasilenie.

W przypadku fali przypominającej gruźlicę diagnoza jest trudna. W tym przypadku infekcja może zostać wykryta tylko w ostrej fazie.

Jako dodatkowe badania przeprowadzono analizę bakteriologiczną plwociny i wykonano test Mantoux.

Środki zapobiegania chorobom

Aby mieć jak najmniej pacjentów z tą infekcją, konieczne są środki profilaktyczne w całym kraju.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się gruźlicy, konieczne są następujące działania zbiorowe:

1. Wraz z rozprzestrzenianiem się gruźlicy na określonym obszarze podejmowane są zapobiegawcze środki antyepidemiologiczne.
2. Ludzie powinni zostać zaszczepieni na czas na tę chorobę. Ponadto zaleca się przeprowadzanie corocznych badań przez lekarzy w celu wczesnego wykrycia zakażenia.
3. Państwo powinno zadbać o wszystkie niezbędne leki do leczenia pacjentów z gruźlicą.
4. W gruźlicy płuc pacjenci powinni być leczeni w zamkniętym pomieszczeniu, aby nie mogli zarazić innych ludzi. W takim przypadku cały personel medyczny musi przejść specjalne szkolenie. Podczas pracy w ogniskach zakażenia gruźlicą konieczne jest dodatkowe szczepienie przeciwko tej chorobie.
5. Każdego roku powinno się przeprowadzać badania lekarskie osób wszystkich specjalności, w szczególności dokładnie sprawdzać pracowników hodowli zwierząt, gastronomii publicznej i placówek opieki nad dziećmi.
6. Pierwotne szczepienie noworodków jest obowiązkowe, co ma miejsce przed 30 dniem życia dziecka.

Podstawy leczenia

Podstawą leczenia ogniskowej gruźlicy płuc jest przyjmowanie antybiotyków.

W początkowej postaci choroby całkowita resorpcja następuje po roku. Promienie rentgenowskie w okresie leczenia wykonywane są zgodnie z zaleceniami lekarza, mogą one wykryć stopniowy spadek ognisk zakażenia.

W niektórych przypadkach takie małe ogniska nie są całkowicie wchłaniane, ale tworzą specyficzne kapsułki, w których rozwija się grube zwłóknienie.

Terapia ogniskowej gruźlicy powinna rozpocząć się natychmiast po rozpoznaniu choroby. Tylko w tym przypadku prognoza może być korzystna.

Oprócz przyjmowania leków przeciwbakteryjnych przeciwko gruźlicy lekarz może zalecić następujące czynności:

• immunomodulatory;
• hepatoprotektory;
• glukokortykoidy;
• kompleksy witaminowe.

Oprócz leków ważne miejsce zajmuje właściwe odżywianie. Tak więc następujące elementy powinny być obecne w diecie pacjenta:

1. Pokarm strawny białkiem. Są to niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb, buliony mięsne, jaja, produkty mleczne itp. W tym przypadku preferuje się gotowane lub gotowane na parze jedzenie.
2. Tłuszcz Muszą być obecne w diecie koniecznie, ale nie w nadmiarze, a także w formie łatwo przyswajalnej. Obejmuje to różne oleje i oleje rybne.
3. Węglowodany zawarte w zbożach zbożowych, chlebie, ciastach itp. Miód i cukier są również dozwolone, ale nie w dużych ilościach.
4. Musisz jeść więcej warzyw, owoców i innych pokarmów roślinnych.

Nawet jeśli kalcynacje lub zwłóknienie pozostaną w płucach po leczeniu, choroba ustąpi w odpowiednim czasie we wczesnych stadiach choroby. Trudniej jest rozpocząć terapię w późnych stadiach choroby. W tym przypadku leczenie ogniskowej gruźlicy będzie opóźnione i będzie wymagało ogromnych kosztów.