Obejmuje: zapalenie oskrzeli wywołane przez inne wirusy niż wirus grypy
Wyłączone:
- wrodzone zapalenie różyczki (P35.0)
- zapalenie płuc:
- aspiracja:
- BDU (J69.0)
- podczas znieczulenia:
- podczas porodu i dostawy (O74.0)
- podczas ciąży (O 29.0)
- w okresie poporodowym (O89.0)
- noworodek (P24.9)
- wdychanie substancji stałych i ciekłych (J69.-)
- z grypą (J09, J10.0, J11.0)
- śródmiąższowe BDI (J84.9)
- tłuszczowy (J69.1)
- wirusowy wrodzony (P23.0)
- aspiracja:
- ciężki ostry zespół oddechowy [SARS] (U04.9)
Wirusowe zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane (J12)
Obejmuje: zapalenie oskrzeli wywołane przez inne wirusy niż wirus grypy
Wyłączone:
- wrodzone zapalenie różyczki (P35.0)
- zapalenie płuc:
- aspiracja:
- BDU (J69.0)
- podczas znieczulenia:
- podczas porodu i dostawy (O74.0)
- podczas ciąży (O 29.0)
- w okresie poporodowym (O89.0)
- noworodek (P24.9)
- wdychanie substancji stałych i ciekłych (J69.-)
- z grypą (J09, J10.0, J11.0)
- śródmiąższowe BDI (J84.9)
- tłuszczowy (J69.1)
- wirusowy wrodzony (P23.0)
- aspiracja:
- ciężki ostry zespół oddechowy [SARS] (U04.9)
Szukaj według tekstu ICD-10
Wyszukaj według kodu ICD-10
Wyszukiwanie alfabetyczne
Klasy ICD-10
- I Niektóre choroby zakaźne i pasożytnicze
(A00-B99)
W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.
ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170
Wydanie nowej wersji (ICD-11) jest planowane przez WHO w 2017 2018
ICD 10 - Międzynarodowa klasyfikacja chorób, 10. rewizja
Obejmuje: zapalenie oskrzeli wywołane przez inne wirusy niż wirus grypy
Wyłączone:
- wrodzone zapalenie różyczki (P35.0)
- zapalenie płuc:
- aspiracja:
- BDU (J69.0)
- podczas znieczulenia:
- podczas porodu i dostawy (O74.0)
- podczas ciąży (O 29.0)
- w okresie poporodowym (O89.0)
- noworodek (P24.9)
- wdychanie substancji stałych i ciekłych (J69.-)
- z grypą (J09, J10.0, J11.0)
- śródmiąższowe BDI (J84.9)
- tłuszczowy (J69.1)
- wirusowy wrodzony (P23.0)
- aspiracja:
- ciężki ostry zespół oddechowy [SARS] (U04.9)
FLU I PNEUMONIA (J09-J18)
Uwaga Aby skorzystać z tej kategorii, zapoznaj się z wytycznymi WHO Global Influenza Program (GIP, www.who.int/influenza/)
Grypa wywołana przez szczepy wirusa grypy o szczególnym znaczeniu epidemiologicznym, z przenoszeniem przez zwierzęta i ludzi
Jeśli to konieczne, użyj dodatkowego kodu do identyfikacji zapalenia płuc lub innych objawów.
Haemophilus influenzae [H. influenzae]:
- Zakażenie BDU (A49.2)
- zapalenie opon mózgowych (G00.0)
- zapalenie płuc j14
Obejmuje: grypę wywołaną przez zidentyfikowany wirus grypy B lub C.
Wyłączone:
- spowodowane przez Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer wand]:
- Zakażenie BDU (A49.2)
- zapalenie opon mózgowych (G00.0)
- zapalenie płuc j14
- grypa spowodowana przez zidentyfikowanego wirusa zoonotycznego lub pandemicznego wirusa grypy J09
W zestawie:
- grypa, nie wspomniano o identyfikacji wirusa
- Nie wspomniano o identyfikacji wirusa grypy
Wyłączone: spowodowane przez Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer wand]:
- Zakażenie BDU (A49.2)
- zapalenie opon mózgowych (G00.0)
- zapalenie płuc j14
Obejmuje: zapalenie oskrzeli wywołane przez inne wirusy niż wirus grypy
Wyłączone:
- wrodzone zapalenie różyczki (P35.0)
- zapalenie płuc:
- aspiracja:
- BDU (J69.0)
- podczas znieczulenia:
- podczas porodu i dostawy (O74.0)
- podczas ciąży (O 29.0)
- w okresie poporodowym (O89.0)
- noworodek (P24.9)
- wdychanie substancji stałych i ciekłych (J69.-)
- z grypą (J09, J10.0, J11.0)
- śródmiąższowe BDI (J84.9)
- tłuszczowy (J69.1)
- wirusowy wrodzony (P23.0)
- aspiracja:
- ciężki ostry zespół oddechowy [SARS] (U04.9)
Zapalenie oskrzeli wywołane przez S. pneumoniae
Wyłączone:
- wrodzone zapalenie płuc wywołane przez S. pneumoniae (P23.6)
- zapalenie płuc wywołane przez inne paciorkowce (J15.3-J15.4)
Zapalenie oskrzeli wywołane przez H. influenzae
Wyłączone: wrodzone zapalenie płuc wywołane przez H.influenzae (P23.6)
Obejmuje: zapalenie oskrzeli wywołane przez bakterie inne niż S. pneumoniae i H.influenzae
Wyłączone:
- zapalenie płuc wywołane przez chlamydię (J16.0)
- wrodzone zapalenie płuc (P23.-)
- Choroba legionistów (A48.1)
Wyłączone:
- ornitoza A70
- pneumocystis B59
- zapalenie płuc:
- BDU (J18.9)
- wrodzony (P23.-)
ICD-10: J12 - Wirusowe zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane
Łańcuch w klasyfikacji:
1 klasy ICD-10
2 J00-J99 Choroby układu oddechowego
3 J10-J18 Grypa i zapalenie płuc
4 J12 Wirusowe zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane
Kod diagnostyczny J12 obejmuje 5 diagnoz wyjaśniających (podkategorie ICD-10):
Diagnoza obejmuje również:
zapalenie oskrzeli wywołane przez inne wirusy niż wirus grypy
Diagnoza nie obejmuje:
- zapalenie płuc z wrodzoną różyczką (P35.0):
• aspiracja:
• NOS (J69.0) dla znieczulenia:
• podczas porodu i porodu (O74.0)
• podczas ciąży (O 29.0)
• w okresie poporodowym (O89.0)
• noworodka (P24.9)
• wdychanie substancji stałych i ciekłych (J69.-)
• wrodzony (P23.0)
• z grypą (J10.0, J11.0)
• śródmiąższowe BDI (J84.9)
• tłusty (J69.1)
mkb10.su - Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji. Wersja online 2019 z wyszukiwaniem chorób według kodu i dekodowania.
Wirusowe zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane
Obejmuje: zapalenie oskrzeli wywołane przez inne wirusy niż wirus grypy
Wyłączone:
- wrodzone zapalenie różyczki (P35.0)
- zapalenie płuc:
- aspiracja:
- BDU (J69.0)
- podczas znieczulenia:
- podczas porodu i dostawy (O74.0)
- podczas ciąży (O 29.0)
- w okresie poporodowym (O89.0)
- noworodek (P24.9)
- wdychanie substancji stałych i ciekłych (J69.-)
- z grypą (J09, J10.0, J11.0)
- śródmiąższowe BDI (J84.9)
- tłuszczowy (J69.1)
- wirusowy wrodzony (P23.0)
- aspiracja:
- ciężki ostry zespół oddechowy [SARS] (U04.9)
Zapalenie płuc wywołane przez wirusa syncytium nabłonka oddechowego
Zapalenie płuc wywołane przez wirus paragrypy
Zapalenie płuc wywołane przez ludzki metapneumowirus
Wirusowe zapalenie płuc - opis, leczenie.
Krótki opis
Wirusowe zapalenie płuc jest ostrym procesem zapalnym dolnych dróg oddechowych wywołanym przez wirusy. Mechanizm transmisji jest w powietrzu. Częstotliwość • U dzieci, około 90% całego zapalenia płuc • U dorosłych, 4–39% całego zapalenia płuc • Częstotliwość wzrasta w miesiącach zimowych • Dominującym wiekiem jest dzieciństwo.
Etiologia • Wirusy grypy A i B • Wirusy 1, 2, 3 i 4 serotypy • RSV, zwłaszcza u młodszych dzieci • Adenowirus • TsMV, zwłaszcza u pacjentów z obniżoną odpornością • Wirus ospy wietrznej • HSV • Wirus odry • Epstein - Barr • Hantawirus.
Czynniki ryzyka • Niedobory odporności • Zakłócenia norm sanitarnych i higienicznych żywych i pracujących grup ludzi • Sezonowość (epidemia ostrych zakażeń górnych dróg oddechowych) • Osoby w podeszłym wieku • Choroba serca • POChP.
Patomorfologia • Zwiększone regionalne węzły chłonne • Wtrącenia endoplazmatyczne w postaci Byka podczas zakażenia CMV • Wtrącenia wewnątrzjądrowe w adenowirusie, CMV, zakażenie opryszczką • Nacieki jednojądrzaste w tkance płucnej • Wielokomórkowe komórki olbrzymie z zakażeniem spowodowanym wirusem odry, opryszczka zwykła, ospa wietrzna.
Obraz kliniczny • Zespół zatrucia: gorączka, dreszcze, bóle mięśni, bóle głowy • Kaszel ze śluzówką lub śluzówką - ropna plwocina • Duszność (często w wyniku jednoczesnego zapalenia oskrzelików) • Obiektywne zmiany są minimalne (świszczący oddech i stępienie dźwięku perkusyjnego są rzadko obserwowane) • Zapalenie opłucnej - hałas opłucna (suche zapalenie opłucnej), zmniejszone oddychanie (wysiękowe) • Objawy dyspeptyczne: nudności, luźne stolce (przerywane).
Badania laboratoryjne • Bakterioskopia i badanie bakteriologiczne w celu wyizolowania towarzyszącego czynnika bakteryjnego • Badanie wymazu z gardła, aspiratu z tchawicy lub wody do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego z bezpośrednią fluorescencją AT • Cytopatologia (ważne dla wirusa CMV, HSV i odry) • Leukopenia, względna limfocytoza (rzadko) Zwiększony Ht (Hantawirus) • Czterokrotny wzrost mian AT w ostrym okresie • PCR.
Badania specjalne • Radiografia klatki piersiowej narządów klatki piersiowej •• Uszczelnienia śródmiąższowe lub okołowieczkowe •• Utrata części i wysięku opłucnowego (rzadko) • Bronchoskopia z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym.
Diagnostyka różnicowa • Atypowe zapalenie płuc • Obrzęk płuc • Pneumocystis zapalenie płuc • Aspiracyjne zapalenie płuc • Egzogenne zapalenie pęcherzyków płucnych • Rak oskrzeli z rozprzestrzenianiem się limfocytów • Obliterujące zapalenie oskrzelików z zapaleniem płuc • Zawał - zapalenie płuc • Mukowiscydoza (u niemowląt).
Leczenie
LECZENIE
Taktyka zarządzania • Wskazania do hospitalizacji •• Dzieci poniżej 4 miesiąca życia •• Pacjenci powyżej 65 lat •• Zespół niewydolności oddechowej dorosłych •• Choroby towarzyszące (niewydolność serca, cukrzyca, POChP) • Izolacja pacjentów • Nadmierne picie • Wysokokaloryczna dieta bogata w witaminy.
Farmakoterapia
• Leki wykrztuśne.
• Leki przeciwwirusowe •• Z zapaleniem płuc wywołanym przez wirus grypy A, rymantadyna 4–8 mg / kg / dobę w 2 dawkach, ale nie więcej niż 150 mg / dobę (dzieci poniżej 10 lat), 100 mg co 12 godzin (pacjenci z 10 do 65 lat), 100 mg 1 r / dobę (dla pacjentów powyżej 65 lat) •• Z zapaleniem płuc spowodowanym przez prosty, wirus opryszczki lub ospy wietrznej, acyklowir 5–10 mg / kg i / v co 8 h, 5 mg / kg dożylnie co 8 godzin (dzieci od 3 miesięcy do 12 lat) • Z zapaleniem płuc wywołanym przez CMV lub HSV - gancyklowir 5 mg / kg dożylnie u 12 co 12 godzin •• Z ciężkim przebiegiem zapalenia płuc wywołanym przez RSV jak również z porażką SRI hantawirus lub grypy B - rybawiryna 20 mg / ml w ciągłej inhalacji przez 12-18 godzin dziennie przez 3-7 dni. Przeciwwskazania: ciąża.
• W przypadku CMV - zapalenia płuc i towarzyszącego niedoboru odporności związanego z AIDS - immunoglobuliny 500 mg / kg / dzień i.v./ co drugi dzień, łącznie 10 wstrzyknięć (jeden ze schematów).
• W przypadku wirusowej - bakteryjnej etiologii zapalenia płuc - antybiotyki aktywne przeciwko S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae (najczęstsze patogeny).
Powikłania • Przywiązanie do zakażeń bakteryjnych (na przykład S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae itp.) • Niewydolność oddechowa • Zespół niewydolności oddechowej dorosłych.
Ciąża Zapobieganie, mające na celu wyeliminowanie kontaktu z chorymi, jest bardzo ważne.
Zapobieganie • Szczepionka przeciw grypie A i B. Wskazania: •• POChP i choroby serca •• Warunek posiadania domów opieki i osób powyżej 65 lat •• Personel medyczny •• cukrzyca, choroba nerek, niedokrwistość •• Niedobór odporności • Przeciwwskazania do stosowania szczepionki (np., alergie) podczas epidemii grypy, zaleca się przepisanie rymantadyny • Amantadyna lub rimantadyna są zalecane dla osób, które nie otrzymały szczepienia, ale pozostają w kontakcie z osobą z grypą przez 2 tygodnie • Szczepienie przeciwko ospie wietrznej.
Cechy wieku • Dzieci: adenowirus i RSV - zakażenia u dzieci mają poważne rokowanie, zwłaszcza we wczesnym dzieciństwie • Osoby w podeszłym wieku: zachorowalność i śmiertelność są wyższe u osób powyżej 65 roku życia.
ICD-10 • J17.1 * Zapalenie płuc w chorobach wirusowych sklasyfikowanych w innych rubrykach • J12 Wirusowe zapalenie płuc niesklasyfikowane w innych rubrykach
Zapalenie płuc wywołane przez wirus syncytium nabłonka oddechowego
Nagłówek ICD-10: J12.1
Treść
Definicja i informacje ogólne [edytuj]
Choroby wirusowe PC są wszechobecne i są rejestrowane przez cały rok z najwyższymi wskaźnikami zachorowalności w zimnej porze roku. Z reguły występuje dwu falowy wzrost szczytowy na początku zimy i na wiosnę i często zbiega się z epidemią grypy, która prowadzi do powstawania mieszanych form infekcji. Czas trwania epidemii choroby wirusowej PC wynosi 3-5 miesięcy.
Źródłem zakażenia jest pacjent z klinicznie wyraźną lub wymazaną postacią choroby, rzadziej - nosicielami wirusa. Przenoszenie patogenu następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki w bliskim kontakcie i przez zainfekowane przedmioty gospodarstwa domowego, zabawki, jak również zanieczyszczenie rąk tajemnicą nosową. Pacjent jest zaraźliwy przez 5-7 dni. Przeważnie dzieci są chore, z których większość zaraża się wirusem PC w wieku 2–4 lat, w wieku 5–10 lat swoiste przeciwciała wykrywa się u 63–68% pacjentów. W SM rodziny infekcja wirusowa rozwija się u 30% dorosłych.
Najpoważniejsza choroba występuje u dzieci w pierwszym roku życia. Grupę ryzyka rozwoju ciężkiej postaci choroby stanowią osoby w starszych grupach wiekowych, obciążone przewlekłymi chorobami układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.
Etiologia i patogeneza
Syncytialny wirus oddechowy (wirus PC) należy do rodziny Paramyxoviridae, rodzaju Pneumovirus.
Wirus replikuje się w komórkach nabłonkowych błony śluzowej dróg oddechowych, dotykając prawie wszystkich jego odcinków. Dojrzewanie wirionów odbywa się na błonie cytoplazmatycznej (ich uwalnianie następuje przez pączkowanie), powodując śmierć komórki. Wiodącym ogniwem w patogenezie zespołu ostrej obturacji oskrzeli jest naruszenie funkcji drenażowej drzewa oskrzelowego z powodu obrzęku, pogrubienia ściany oskrzeli spowodowanej naciekiem komórek zapalnych i zablokowania światła oskrzeli przez komórki nabłonka płaskiego i śluzu. Szczególnie szybko ten proces rozwija się u małych dzieci. Wszystko to prowadzi do atelektazy i rozedmy płuc. Naruszenie drożności oskrzeli komplikuje proces wymiany gazu w płucach; rozwija się hipoksemia, hiperkapnia i kwasica oddechowa. Aktywacja flory bakteryjnej odgrywa ważną rolę w występowaniu zapalenia płuc. W przybliżeniu u co piątego dziecka w młodym wieku choroba wirusowa PC występuje przy zapaleniu płuc, 50% ma komponent astmatyczny.
Objawy kliniczne [edytuj]
Średni okres inkubacji wynosi 4-5 dni, przy wahaniach od 2 do 8 dni. Choroba może się rozpocząć zarówno ostro, jak i stopniowo. Kliniczna postać choroby zależy od wieku pacjenta i jego stanu immunologicznego. Ryzyko wystąpienia ciężkiego zapalenia oskrzeli i niewydolności oddechowej jest wysokie u małych dzieci, u pacjentów z przewlekłą chorobą serca, układem oskrzelowo-płucnym i niedoborem odporności, w tym u pacjentów po przeszczepieniu narządu.
U małych dzieci częstsze jest zajęcie dolnych dróg oddechowych: zapalenie oskrzelików i zapalenie płuc.
Wraz z rozwojem zapalenia płuc stan pacjentów pogarsza się - temperatura wzrasta do gorączki, niewydolności oddechowej, sinicy wzrasta, wątroba i śledziona są powiększone, leukocytoza we krwi obwodowej, wysoki ESR. Częstym powikłaniem (40%) jest ostre zapalenie ucha środkowego, które rozwija się w wyniku niedrożności trąbki Eustachiusza. Czas trwania choroby zależy od jej formy i ciężkości. Śmiertelność wśród hospitalizowanych wynosi 0,5-1,5%. W przypadku zespołu nagłej śmiertelności niemowląt w płucach podczas autopsji wykrywany jest wirus RS.
Zapalenie płuc wywołane przez wirus syncytium nabłonka oddechowego: diagnoza [edycja]
Diagnostyka laboratoryjna zakażenia wirusem PCV obejmuje izolację patogenu w hodowli komórkowej, wskazanie antygenu lub RNA w popłuczynach nosowo-gardłowych lub aspirację przy użyciu fluorescencji, PCR, ELISA i oznaczenie wzrostu specyficznego miana przeciwciał w dynamice choroby w CSC.
Diagnostyka różnicowa [edytuj]
Zapalenie płuc wywołane przez wirus syncytium nabłonka oddechowego: leczenie [edycja]
Terapia etiotropowa obejmuje rybawirynę (w postaci wziewnej) u małych dzieci. Szersze stosowanie rybawiryny jest ograniczone z powodu poważnych działań niepożądanych.
Najlepszym sposobem utrzymania stanu funkcjonalnego błony śluzowej dróg oddechowych i rozrzedzenia tajemnicy jest posiadanie dziecka w komorze w warunkach aerozolu tlenowego i zastosowanie inhalacji medycznych aerozoli z 50-60% tlenu i 100% wilgotności. Czas trwania jednej inhalacji 30-60 minut, powtarzany 3 razy dziennie. Przeprowadza się terapię infuzyjną (10% roztwór glukozy z elektrolitami). Ponadto aminofilinę, glikozydy nasercowe, prednizon lub deksametazon, furosemid podaje się dożylnie 30 minut przed procedurą infuzji. Leczenie ciężkich postaci powikłanych zapaleniem płuc obejmuje leczenie przeciwbakteryjne.
J12.9 Wirusowe zapalenie płuc, nieokreślone
Oficjalna strona Grupy firm RLS ®. Główna encyklopedia leków i asortyment aptek rosyjskiego Internetu. Książka referencyjna leków Rlsnet.ru zapewnia użytkownikom dostęp do instrukcji, cen i opisów leków, suplementów diety, urządzeń medycznych, urządzeń medycznych i innych towarów. Farmakologiczna książka referencyjna zawiera informacje na temat składu i formy uwalniania, działania farmakologicznego, wskazań do stosowania, przeciwwskazań, działań niepożądanych, interakcji lekowych, sposobu stosowania leków, firm farmaceutycznych. Książka referencyjna leków zawiera ceny leków i produktów na rynku farmaceutycznym w Moskwie i innych miastach Rosji.
Przenoszenie, kopiowanie, rozpowszechnianie informacji jest zabronione bez zgody RLS-Patent LLC.
Przy powoływaniu się na materiały informacyjne opublikowane na stronie www.rlsnet.ru wymagane jest odniesienie do źródła informacji.
O wiele bardziej interesujące
© 2000-2019. REJESTR MEDIA RUSSIA ® RLS ®
Wszelkie prawa zastrzeżone.
Komercyjne wykorzystanie materiałów jest niedozwolone.
Informacje przeznaczone są dla lekarzy.
J09-18 Grypa i zapalenie płuc
Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź
Lista klas
choroba spowodowana przez ludzkiego wirusa niedoboru odporności HIV (B20 - B24)
wady wrodzone (wady rozwojowe), deformacje i nieprawidłowości chromosomalne (Q00 - Q99)
nowotwory (C00 - D48)
powikłania ciąży, porodu i okresu poporodowego (O00 - O99)
pewne warunki powstające w okresie okołoporodowym (P00 - P96)
objawy, oznaki i nieprawidłowości zidentyfikowane w badaniach klinicznych i laboratoryjnych, gdzie indziej niesklasyfikowane (R00 - R99)
urazy, zatrucia i inne konsekwencje przyczyn zewnętrznych (S00 - T98)
choroby endokrynologiczne, zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne (E00 - E90).
Wyłączone:
choroby endokrynologiczne, odżywcze i metaboliczne (E00-E90)
wrodzone wady rozwojowe, deformacje i nieprawidłowości chromosomalne (Q00-Q99)
niektóre choroby zakaźne i pasożytnicze (A00-B99)
nowotwory (C00-D48)
powikłania ciąży, porodu i okresu poporodowego (O00-O99)
pewne warunki powstające w okresie okołoporodowym (P00-P96)
objawy, oznaki i nieprawidłowości zidentyfikowane w badaniach klinicznych i laboratoryjnych, gdzie indziej niesklasyfikowane (R00-R99)
układowe zaburzenia tkanki łącznej (M30-M36)
urazy, zatrucia i inne konsekwencje przyczyn zewnętrznych (S00-T98)
przemijające napady niedokrwienne mózgu i zespoły pokrewne (G45.-)
Ten rozdział zawiera następujące bloki:
I00-I02 Ostra gorączka reumatyczna
I05-I09 Przewlekłe choroby reumatyczne serca
I10-I15 Choroby nadciśnieniowe
I20-I25 Choroby niedokrwienne serca
I26-I28 Choroba płucna serca
I30-I52 Inne formy chorób serca
I60-I69 Choroby naczyń mózgowych
I70-I79 Choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych
Węzły I80-I89 i węzły chłonne, gdzie indziej niesklasyfikowane
I95-I99 Inny układ krążenia