Przebicie jamy opłucnej: wskazania, przeciwwskazania, technika

Zapalenie zatok

Nakłucie jamy opłucnej (inaczej punkcja opłucnej) jest wysoce informacyjną i skuteczną metodą terapeutyczną. Jego istota polega na przebijaniu tkanek klatki piersiowej aż do opłucnej, a następnie badaniu zawartości jamy opłucnej i jej ewakuacji (usunięciu).

W jakich przypadkach pokazane jest zachowanie tej procedury, gdy jest przeciwnie, nie jest zalecane, a także metoda nakłuwania zostanie omówiona w naszym artykule.

Wskazania, przeciwwskazania

W celu zdiagnozowania nakłucia jamy opłucnej przeprowadza się:

  • obecność w nim płynu zapalnego - transudatu lub wysięku;
  • przekrwienie w jamie opłucnej krwi - hemothorax;
  • nagromadzenie w jamie limfatycznej opłucnej - chylothorax;
  • obecność w nim ropnych mas - ropniak;
  • obecność w nim powietrza - odma opłucnowa.

W celu ustalenia, czy krwawienie w jamie opłucnej ustało, wykonuje się test Revilua-Gregoire - monitorują one krew uzyskaną z jamy, a jeśli tworzy ona skrzepy, oznacza to, że krwawienie wciąż trwa.

Ta manipulacja jest niezbędna w wielu gałęziach medycyny:

  • pulmonologia (dla zapalenia opłucnej o różnym charakterze, guzy płuc i opłucnej itp.);
  • reumatologia (z toczniem rumieniowatym układowym i innymi chorobami układowymi tkanki łącznej);
  • kardiologia (w przypadku przewlekłej niewydolności serca);
  • traumatologia (złamania żeber i inne urazy klatki piersiowej);
  • onkologia (wiele przerzutów nowotworów złośliwych do opłucnej).

W większości przypadków nakłucie diagnostyczne łączy się z punkcją terapeutyczną - patologiczny płyn lub powietrze jest usuwane z jamy opłucnej, przemywane roztworem antyseptycznym lub antybiotykowym. Ta manipulacja pomaga złagodzić stan pacjenta i często uratować mu życie (na przykład przy intensywnej odmy opłucnowej).

Nakłucie nie jest wykonywane, jeśli arkusze jamy opłucnej są przylutowane do siebie, to znaczy następuje jego obliteracja.

Czy potrzebuję szkolenia

Niektóre specjalne środki przygotowawcze do nakłucia jamy opłucnej nie są wymagane. Przed zabiegiem pacjent otrzymuje zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej lub USG. Jest to konieczne, aby ostatecznie przekonać się o potrzebie manipulacji, aby określić granice płynu.

Nakłucie będzie tak samo bezpieczne dla pacjenta, o ile jest spokojny i równomiernie oddycha. Dlatego jeśli pacjent obawia się silnego kaszlu lub odczuwa intensywny ból, zaleci mu przyjmowanie leków przeciwbólowych i / lub leków przeciwkaszlowych. To znacznie zmniejszy prawdopodobieństwo powikłań podczas zabiegu.

Nakłucie opłucnej wykonuje się w gabinecie zabiegowym, garderobie. Jeśli stan pacjenta jest ciężki i nie zaleca się poruszania, są one nakłute bezpośrednio na oddziale.

Technika

Podczas manipulacji pacjent jest w pozycji siedzącej na krześle zwróconym do jego pleców, na którym opiera ramiona lub twarzą do stołu (następnie opiera się na rękach rękami). W przypadku odmy opłucnej pacjent może położyć się na zdrowej stronie i wziąć ramię za głowę.

Miejsce nakłucia jest pokryte sterylnymi pieluchami, skóra jest traktowana roztworami antyseptycznymi.

Niezwykle ważne jest określenie miejsca nakłucia. Jeśli więc w jamie opłucnej jest powietrze, nakłucie wykonuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej (jeśli pacjent siedzi) lub w 5-6-tej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii pachowej pod pachą (jeśli leży). Jeśli między arkuszami opłucnej podejrzewa się płyn, wykonuje się nakłucie na tylnej części pachowej lub nawet na łopatce na poziomie od 7 do 9 przestrzeni międzyżebrowej. Pacjent musi usiąść. W przypadku, gdy taka pozycja jest niemożliwa, należy przebić te dwie linie bliżej tylnej pachowej.

W przypadku ograniczonej akumulacji płynu w jamie opłucnej, lekarz określa punkt nakłucia niezależnie przez uderzenie (gdzie dźwięk uderzeniowy jest skrócony, a górna granica płynu jest zlokalizowana) z obowiązkowym uwzględnieniem danych rentgenowskich.

Przed bezpośrednim nakłuciem tkanka w obszarze uderzenia musi zostać znieczulona. W tym celu stosuje się znieczulenie do infiltracji - stopniowo wprowadza się do tkanki środek znieczulający (z reguły stosuje się roztwór nowokainy 0,5%). Lekarz umieszcza gumową rurkę o długości około 10 cm na strzykawce, długą igłę o średnicy co najmniej 1 mm, wkręca środek znieczulający w strzykawkę, mocuje skórę lewą ręką w przyszłym miejscu nakłucia, lekko pociągając ją w dół żebra i wkłada igłę w prawą rękę. tuż nad górną krawędzią żebra. Powoli wciskając igłę, naciska tłok, wysyłając preparat znieczulający przed igłę. Dostaje się więc do skóry, tkanki podskórnej, mięśni, nerwów międzyżebrowych i płata opłucnej ciemieniowej. Gdy igła przebija liść i wchodzi do miejsca przeznaczenia - jamy opłucnej, lekarz odczuwa niepowodzenie, a pacjent cierpi na ból.

Ważne jest, aby nakłuć dokładnie wzdłuż górnej krawędzi żebra, ponieważ naczynie międzyżebrowe i nerw przechodzą wzdłuż jego dolnej krawędzi, co jest niezwykle niepożądane w przypadku uszkodzenia.

Gdy igła „spadnie” do wnęki, lekarz ściska tłok strzykawki sam w sobie i obserwuje, jak zawartość jamy wchodzi w nią. Jednocześnie może wizualnie ocenić swój charakter i już na tym etapie wyciągnąć pewne wnioski w zakresie diagnostyki.

Następnym etapem jest ewakuacja zawartości. Gdy strzykawka jest napełniona cieczą, rurka jest ściskana (aby powietrze nie wchodziło do jamy opłucnej), strzykawka jest odłączana i pusta, następnie ponownie podłączana i powtórz te kroki, aż wnęka będzie całkowicie pusta. Jeśli objętość płynu jest duża, użyj elektrycznego urządzenia ssącego. Istnieją specjalne zestawy jednorazowego użytku do nakłucia opłucnej.

Ciecz zbiera się w sterylnych probówkach w celu późniejszych badań w laboratorium diagnostycznym.

Po usunięciu płynu jama opłucnowa jest płukana roztworami antyseptycznymi i tam wstrzykuje się lek przeciwbakteryjny.

Pod koniec tych zabiegów lekarz wyjmuje igłę zdecydowanym ruchem ręki, przetwarza miejsce nakłucia preparatem zawierającym jod i przykleja go tynkiem. Następnie pacjent na noszach zostaje zabrany na oddział, a tam znajduje się w pozycji leżącej przez kolejne 2-3 godziny.

Podczas całej procedury pielęgniarka pracuje obok lekarza. Dokładnie monitoruje stan pacjenta - monitoruje częstotliwość oddechu i tętna, mierzy ciśnienie krwi. Jeśli wykryte zostaną niedopuszczalne zmiany, pielęgniarka informuje o nich lekarza, a nakłucie zostaje zatrzymane.

Komplikacje

Nakłucie opłucnej jest dość poważną manipulacją, w wyniku której może rozwinąć się wiele komplikacji. Z reguły występują, gdy lekarz nie przestrzega zasad aseptyki, techniki nakłuwania lub niewłaściwego zachowania pacjenta podczas zabiegu (np. Nagłe ruchy).

Możliwe komplikacje:

  • uszkodzenie tkanki płucnej (powietrze z pęcherzyków płucnych wchodzi do jamy opłucnej - rozwija się odma opłucnowa);
  • uszkodzenie naczyń (jeśli tętnica międzyżebrowa jest uszkodzona, krew wlewa się do tej samej jamy opłucnej - rozwija się hemothorax);
  • uszkodzenie przepony z penetracją igły nakłuwającej do jamy brzusznej (w tym przypadku możliwe jest uszkodzenie wątroby, nerek, jelita, co doprowadzi do krwawienia wewnętrznego lub zapalenia otrzewnej);
  • spadek ciśnienia krwi i utrata przytomności przez pacjenta (w reakcji na znieczulenie lub samo nakłucie);
  • zakażenie jamy opłucnej (jeśli zasady aseptyki nie są przestrzegane).

Z którym lekarzem się skontaktować

Zwykle nakłucie opłucnej wykonuje pulmonolog. Jest jednak stosowany w praktyce traumatologów, kardiologów, reumatologów, specjalistów od gruźlicy i onkologów. Lekarz każdej z tych specjalności powinien być w stanie wykonać taką manipulację w odniesieniu do USG opłucnej lub RTG klatki piersiowej.

Wniosek

Nakłucie opłucnej jest ważną manipulacją diagnostyczną i terapeutyczną, której wskazaniami są obecność powietrza lub płynu patologicznego między opłucną, wysiękiem, przesiękiem, masami ropnymi, krwią lub limfą. W zależności od przypadku klinicznego przeprowadza się go zgodnie z planem lub jako pomoc nadzwyczajna dla ofiary.

Ciecz uzyskana podczas zabiegu jest zbierana w sterylnych probówkach, a następnie badana w laboratorium (określa się jej skład komórkowy, obecność konkretnego czynnika zakaźnego, jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne itp.).

W niektórych przypadkach podczas nakłucia rozwijają się komplikacje, które wymagają przerwania manipulacji i zapewnienia pacjentowi opieki w nagłych wypadkach. Aby ich uniknąć, lekarz powinien wyjaśnić pacjentowi wagę procedury, jej działania w trakcie jej wykonywania, a także ściśle przestrzegać techniki nakłuwania i zasad aseptyki.

Specjalista Moskiewskiej Kliniki Lekarskiej opowiada o nakłuciu jamy opłucnej:

Nakłucie opłucnej: do kogo i dlaczego jest pokazane

Nakłucie opłucnej odnosi się do tych procedur, które nie lubią bezwzględnej większości osób, które go wykonały. Jednak wartość tego środka diagnostycznego jest bardzo wysoka, ponieważ pozwala na postawienie diagnozy zwykle dość poważnej choroby i rozpoczęcie leczenia na czas.

Struktura opłucnej

Aby zrozumieć znaczenie punkcji opłucnej, konieczne jest poznanie struktury opłucnej. Arkusze opłucnej to błony otaczające płuca. Ich 2: zewnętrzne i wewnętrzne. Zewnętrzna opłucna jest przymocowana od wewnątrz do szkieletu kości klatki piersiowej, a wewnętrzna pokrywa zewnętrzną część płuc. Między nimi znajduje się jama opłucnowa, w której normalnie występuje przezroczysty płyn (płyn opłucnowy). Zapobiega tarciu opłucnej o siebie podczas oddychania i ruchu. W różnych chorobach zapalnych opłucnej zmienia się skład tego płynu.

Co to jest punkcja opłucnej?

Nakłucie opłucnej jest nakłuciem klatki piersiowej i opłucnej zewnętrznej w celu diagnozy i leczenia.

Jaki jest cel nakłucia opłucnej

  • Celem diagnostycznym jest pobranie zawartości jamy opłucnej do analizy w celu zidentyfikowania zmian w jej składzie. W przypadku ropnego zapalenia opłucnej płyn opłucnowy ma ropny wygląd, a przy zmianach przerzutowych opłucnej rak w tym płynie może ujawnić komórki przerzutowe.
  • Celem terapeutycznym jest wydobycie zawartości jamy opłucnej, gdy jest to konieczne. Na przykład, z obrażeniami i ranami klatki piersiowej w jamie opłucnej, krew może się gromadzić, z zapaleniem opłucnej - ropa. Aby pacjent mógł szybciej wyzdrowieć, należy jak najszybciej usunąć te patologiczne płyny. Po odsysaniu tych płynów jama opłucnowa jest płukana różnymi środkami antyseptycznymi i tam wprowadzane są roztwory lecznicze.

Bardzo często podczas wykonywania punkcji opłucnej oba te cele są realizowane jednocześnie.

Jak wydać nakłucie opłucnej

Ta procedura jest bardzo poważna i wymaga przestrzegania wszystkich zasad antyseptyków, ponieważ jest to procedura inwazyjna (drobna operacja). Zwykle jest przeprowadzana w dziale szpitalnym przez specjalistów posiadających wszystkie niezbędne certyfikaty. Najczęściej odbywa się to w sali zabiegowej.

Zwykle przed nakłuciem pacjenta wykonuje się badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej, aby lekarz mógł określić, które miejsce jest lepiej nakłuwane. Następnie pacjent po specjalnym szkoleniu zostaje dostarczony do gabinetu zabiegowego. Podczas nakłucia pacjent powinien siedzieć plecami do lekarza. Przed nakłuciem lekarz znieczula miejsce nakłucia za pomocą lokalnych środków znieczulających. Następnie nakłuwa bezpośrednio grubą igłę i zasysa zawartość jamy opłucnej. Dalsze taktyki zmieniają się w zależności od celu, do którego dąży lekarz. Jeśli jest to tylko diagnoza, pobiera niewielką ilość płynu opłucnowego i przesyła go do laboratorium w celu analizy. Jeśli jest to cel medyczny, to zasysa ilość wysięku opłucnowego, którą uważa za niezbędną.

Czy punkcja opłucnej jest niebezpieczna?

Tak jak w przypadku każdej inwazyjnej interwencji, zawsze istnieje ryzyko. Ponadto każda osoba może doświadczyć reakcji alergicznych na miejscowe środki znieczulające. Ale jeśli procedura jest wykonywana prawidłowo zgodnie ze wszystkimi zasadami antyseptyków, ryzyko powikłań po zabiegu jest minimalne. Z reguły już jutro pacjent zapomina, że ​​został przeprowadzony.

Przebicie jamy opłucnej - technika i algorytm

Diagnoza chorób dróg oddechowych obejmuje stosowanie różnych technik instrumentalnych i badań laboratoryjnych. Nakłucie opłucnej jest inwazyjną procedurą, która może być użyta do wyjaśnienia przyczyny duszności, kaszlu lub leczenia określonej patologii układu oddechowego.

Co to jest punkcja opłucnej?

Nakłucie opłucnej - przebicie ściany klatki piersiowej bezpośrednią penetracją do odpowiedniej jamy. Korzystając z tej procedury, lekarz może zdiagnozować choroby dróg oddechowych, którym towarzyszy duszność, kaszel lub przyjmowanie leków.

Nowoczesna technika manipulacji umożliwia bezbolesne przebicie ściany klatki piersiowej. Ryzyko wystąpienia niepożądanych konsekwencji zgodnie ze wszystkimi normami aseptyki i antyseptyki zbliża się do zera.

To ważne! Nakłucie jamy opłucnej i torakoskopia są dwiema różnymi technikami, które pacjenci czasami mylą. Podobieństwo procedur polega na penetracji jamy opłucnej. Jednak nakłucie wykonuje się na ślepo za pomocą igły, a torakoskopia za pomocą specjalnego instrumentu z kamerą wideo na końcu, co pozwala lekarzowi wizualnie ocenić stan badanej przestrzeni.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" przekłucie jamy opłucnej " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "rozmiary =" (maksymalna szerokość: 630px) 100vw, 630px "/>

Jaki jest cel nakłucia opłucnej?

Nakłucie opłucnej to technika inwazyjna, którą można wykorzystać do celów diagnostycznych i terapeutycznych. W 90% przypadków procedura jednocześnie wykonuje dwie określone funkcje jednocześnie. Lekarze wykonują nakłucie opłucnej w celu aspiracji płynu z przestrzeni pomiędzy ulotką ciemieniową a trzewną w celu dalszego zbadania przyczyn kaszlu lub innych objawów.

W opisanym przypadku nakłucie jest diagnostyczne. Jednak usunięcie płynu z odpowiedniej jamy w 85% przypadków przyczynia się do stabilizacji stanu pacjenta (eliminacja kaszlu, obniżenie temperatury ciała), co powoduje efekt terapeutyczny manipulacji.

Istnieje wiele przyczyn powstawania wysięku między opłucną trzewną a ciemieniową. W 75% przypadków rozwija się miejscowy proces zapalny, zwany zapaleniem opłucnej. Analiza natury płynu pozwala ustalić dokładną przyczynę, a także mechanizm odpowiedniego problemu.

Wskazania do diagnostyki punkcji opłucnej:

  1. Badanie mikroskopowe płynu utworzonego w odpowiedniej wnęce;
  2. Przebicie opłucnej płotem cząstki nowotworu wewnątrz. W tym przypadku manipulacja odbywa się pod kontrolą USG, aby zapobiec uszkodzeniu sąsiednich narządów i tkanek.

Wskazania do leczenia punkcji opłucnej:

  • powstawanie zastoju;
  • zapalenie opłucnej, które występuje wraz z powstaniem ropnego płynu (wysięk) lub na tle gruźlicy powikłanej zapaleniem płuc;
  • odma opłucnowa - przenikanie powietrza do jamy opłucnej, które może wystąpić podczas samoistnego pęknięcia pęcherzyków płucnych lub urazów klatki piersiowej;
  • hemothorax;
  • ropniak opłucnej;
  • lokalne podawanie leków.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = „co to jest zapalenie opłucnej i diagnoza opłucnej” width = „630” height = ”397” srcset = „” data-srcset = ”https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w ” sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Niezależnie od celu zabiegu punkcja wiąże się z ryzykiem wystąpienia pewnych powikłań, których szansa rzadko przekracza potencjalne korzyści procedury.

Przeciwwskazania

Nakłucie jamy opłucnej może być opóźnione lub anulowane, w zależności od charakterystyki konkretnego przypadku klinicznego.

Przeciwwskazania:

  • niekontrolowany kaszel, który nie jest podatny na eliminację leku;
  • poważny stan pacjenta, który nie jest związany z obecnością płynu wewnątrz jamy opłucnej (zawał mięśnia sercowego, udar);
  • koagulopatia;
  • płucna postać rozedmy płuc;
  • minimalna ilość płynu wewnątrz jamy opłucnej, o czym świadczą wyniki ultradźwięków;
  • odmowa pacjenta przeprowadzenia odpowiedniej manipulacji.

Instrument do punkcji opłucnej

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Ustaw instrumenty do punkcji opłucnej "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>

Do każdej manipulacji medycznej używa się zestawu specjalistycznych narzędzi. W przypadku punkcji opłucnej w celu ustalenia przyczyny lub wyeliminowania duszności, gorączki, kaszlu, należy użyć następujących urządzeń:

  1. sterylne kulki z waty;
  2. zacisk i kleszcze do trzymania tkanki;
  3. Strzykawka 10 lub 20 i 60 mililitrów;
  4. 2,0-90 mm igła do aspiracji zawartości;
  5. sterylne gaziki;
  6. plastry bakteriobójcze;
  7. zdolność do zbierania badanego materiału (probówka).

Jeśli to konieczne, dalsze drenaż (czyszczenie) jamy opłucnej dodatkowo wymaga specjalnego pojemnika (2 litry) z mechanizmem przeciwzwrotnym (zawór).

Przygotowanie pacjenta

Charakter niezbędnego przygotowania pacjenta zależy od okoliczności, w których manipulacja jest przeprowadzana. Jeśli nakłucie zostanie wykonane w trybie pilnym, bez dostępu do odpowiedniego sprzętu, to lokalne odkażanie miejsca nakłucia może być jedynym czasem przygotowania pacjenta.

Jednak w 90% przypadków zabieg wykonywany jest pod nadzorem lekarzy. Wcześniej osoba wykonuje tradycyjne badania laboratoryjne krwi, moczu. Ultradźwięki i radiografia mogą być wykorzystane do oceny ciężkości procesu patologicznego.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnoza szerokości jamy opłucnej " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Przed wprowadzeniem igły pacjent przyjmuje wygodną pozycję siedzącą ze wsparciem na stole. Miejsce nakłucia klatki piersiowej podczas punkcji opłucnej dobiera się w zależności od charakteru procesu patologicznego. Tradycyjnie igła jest wprowadzana wzdłuż górnej krawędzi żebra w siódmej lub ósmej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż tylnej, przyśrodkowej lub przedniej linii pachowej. Jedynym wyjątkiem jest odma opłucnowa, gdy nakłucie wykonuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej.

Algorytm wykonania

Algorytm punkcji opłucnej przewiduje wykonanie kilku kolejnych etapów:

  1. Antyseptyczne traktowanie miejsca wprowadzenia igły;
  2. Znieczulenie miejscowe z zastosowaniem nowokainy. Obserwowana technika z tworzeniem „skórki cytryny” i stopniowe znieczulenie leżących poniżej tkanek;
  3. Wprowadzenie igły do ​​zbierania płynu. Nakłucie wykonuje się na górnej krawędzi żebra, aby zapobiec uszkodzeniu pęczka nerwowo-naczyniowego;
  4. Pobranie niewielkiej ilości płynu za pomocą strzykawki;
  5. Podłączenie systemu w celu ewakuacji zawartości odpowiedniej wnęki.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" cytryna crust with local anesthesia "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>

To ważne! Technika wykonywania punkcji opłucnej nie pozwala na jednoczesne usunięcie więcej niż 1 litra płynu. Powodem jest ryzyko rozwoju przemieszczenia narządów wewnętrznych z ostrym pogorszeniem stanu zdrowia pacjenta.

Po zakończeniu aspiracji igła jest usuwana, a miejsce nakłucia jest traktowane środkiem antyseptycznym i zamykane tynkiem. Aby ocenić jakość procedury, konieczne jest uzyskanie kontrolnego obrazu radiologicznego.

Wyniki

Nakłucie opłucnej stosuje się do diagnozowania kaszlu, duszności, gorączki i innych objawów patologii układu oddechowego. Wyniki odpowiedniego badania zależą od ilości i charakteru otrzymanych treści.

Często diagnoza jest ustalana w momencie otrzymania pierwszych porcji płynu testowego (krew w hemothorax). Jednak aspiracja mętnych zawartości bez charakterystycznych oznak wizualnych wymaga analizy mikroskopowej i laboratoryjnej.

W zależności od obecności rop, białek, patologicznych wtrąceń, lekarz określa ostateczną przyczynę kaszlu lub innych zaburzeń układu oddechowego. W przypadku punkcji medycznej pacjent odczuje wyniki po zakończeniu manipulacji. Tradycyjnie zmniejsza się nasilenie duszności, pacjent zauważa spadek intensywności kaszlu, gorączki.

W celu dodatkowej oceny skuteczności manipulacji po jej zakończeniu wykonuje się badanie rentgenowskie lub ultradźwiękowe.

Możliwe powikłania po punkcji opłucnej

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" powikłania z opłucną jam "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Nakłucie w celu zweryfikowania przyczyn kaszlu jest zabiegiem wykonywanym w ślepocie w 80% przypadków. Dzięki przestrzeganiu zasad i technik manipulacji ryzyko powikłań jest minimalne. Jednak szansa na nieprzyjemne konsekwencje jest zawsze obecna.

Możliwe komplikacje:

  • Uszkodzenie płuc. Charakterystycznym objawem wskazującym na ten problem jest zwiększony kaszel;
  • Odma opłucnowa;
  • Uszkodzenie naczynia wraz z rozwojem krwawienia wewnętrznego;
  • Zator powietrzny;
  • Zakażenie miejsca nakłucia.

Jeśli opisana procedura jest przeprowadzana w szpitalu publicznym ze względów zdrowotnych lub gdy pacjent przebywa w szpitalu z niezbędnymi wskazaniami, wówczas można liczyć na swobodną manipulację.

W prywatnych klinikach cena przebicia ściany klatki piersiowej analizą treści zaczyna się od 550 rubli. Należy pamiętać, że koszt diagnostyki laboratoryjnej punkciku czasami nie jest wliczany w cenę podstawową.

Wniosek

Nakłucie opłucnej jest prostą, niezawodną i skuteczną metodą diagnostyki, a także leczenia chorób układu oddechowego, któremu towarzyszy kaszel, duszność, gorączka. Jeśli pacjent zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza, postęp patologii jest zminimalizowany, a opisana procedura pozwala wyjaśnić przyczynę choroby, aby wybrać odpowiedni schemat zdrowienia.

Nakłucie opłucnej

Aby uzyskać bardziej szczegółową diagnozę chorób narządów wewnętrznych w medycynie, praktykuje się za pomocą nakłucia do analizy ich zawartości. Ponadto nakłucia umożliwiają lekarzom „dostarczanie” leków bezpośrednio do chorego organu i, jeśli to konieczne, usuwanie nadmiaru płynu lub powietrza z niego.

Najczęstszą procedurą w chirurgii klatki piersiowej jest nakłucie jamy opłucnej, którego typy i algorytm zostaną omówione w tym artykule. Jego istotą jest przebicie klatki piersiowej i opłucnej w celu zdiagnozowania, ustalenia cech choroby i zapewnienia niezbędnych manipulacji medycznych.

Nakłucie opłucnej ma kluczowe znaczenie w przypadku naruszenia prawidłowego wypływu osocza (płynnego składnika krwi) z naczyń opłucnej, co powoduje nagromadzenie płynu w jamie (wysięk opłucnowy). Nakłucie opłucnej pomaga lekarzom określić przyczynę choroby i podjąć kroki w celu wyeliminowania jej objawów.

Mała anatomia

Błona surowicza, która wyścieła płuca i powierzchnię klatki piersiowej, nazywana jest opłucną. W normalnym stanie pomiędzy dwoma arkuszami wynosi od jednego do dwóch miligramów słomkowego płynu, który jest bezwonny i lepki, i jest niezbędny do zapewnienia dobrego poślizgu arkuszy opłucnej. Podczas ćwiczeń ilość płynu wzrasta dziesięciokrotnie, osiągając 20 ml.

Jednocześnie niektóre choroby mogą prowadzić do zmian w składzie i zwiększenia zawartości jamy opłucnej. Choroby układu sercowo-naczyniowego, zespół po zawale, rak, choroby płuc, w tym gruźlica, a nawet urazy mogą powodować naruszenia odpływu płynu opłucnowego, co powoduje tak zwany wysięk opłucnowy.

Zwiększenie objętości płynu w jamie opłucnej (wysięku), nagromadzenie w nim powietrza, które nie wypływa z powodu niedrożności mechanicznej (odma opłucnowa), jak również pojawienie się krwi spowodowanej różnymi urazami, guzami lub gruźlicą (hemothorax), może prowadzić do oddychania lub niewydolność serca. W celu wyjaśnienia diagnozy oraz w przypadkach, gdy stan pacjenta szybko się pogarsza i nie ma wystarczającej ilości czasu na szczegółowe badanie, w celu ratowania życia, lekarze podejmują jedyną właściwą decyzję - nakłucie opłucnej.

Wskazania do manipulacji

Nakłucie opłucnej można przeprowadzić zarówno dla wskazań diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Po pierwsze, przyczyną diagnozy jest wysięk, zwiększenie ilości płynu w jamie opłucnowej do 3-4 ml, a także pobranie próbki tkanki do badania w przypadku podejrzenia guza.

Objawy wysięku obejmują:

  1. Pojawienie się bólu przy kaszlu i głębokim oddechu.
  2. Uczucie pęknięcia.
  3. Wygląd zadyszki.
  4. Trwały suchy kaszel odruchowy.
  5. Asymetria klatki piersiowej.
  6. Zmień dźwięk perkusji podczas stukania w określonych obszarach.
  7. Słaby oddech i drżący głos.
  8. Zaciemnienie na zdjęciu rentgenowskim.
  9. Zmiany położenia przestrzeni anatomicznej w środkowych częściach klatki piersiowej (śródpiersie).

Po drugie, pokazano, że punkcja opłucnej pobiera zawartość z jamy do analizy bakteriologicznej i cytologicznej w celu zidentyfikowania i potwierdzenia takich patologii, jak:

  1. Stojący wysięk
  2. Proces zapalny spowodowany zatrzymaniem płynów (wysięk zapalny).
  3. Akumulacja powietrza i gazów w jamie opłucnej (spontaniczna lub pourazowa odma opłucnowa).
  4. Nagromadzenie krwi (hemothorax).
  5. Obecność ropy w opłucnej (ropniak).
  6. Ropna fuzja tkanki płucnej (ropień płuca).
  7. Nagromadzenie płynu niezapalnego w opłucnej (opłucnej).

W niektórych przypadkach diagnostyczna punkcja opłucnej może być również lecznicza. Wskazaniem terapeutycznym do punkcji opłucnej jest konieczność wykonania szeregu procedur medycznych, takich jak:

  1. Usuwanie z ubytku zawartości w postaci krwi, powietrza, ropy itp.
  2. Drenaż ropnia płuca, znajdujący się w pobliżu ściany klatki piersiowej.
  3. Wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych lub przeciwnowotworowych do jamy opłucnej bezpośrednio do zmiany.
  4. Płukanie (bronchoskopia terapeutyczna) jamy w przypadku niektórych stanów zapalnych.

Przeciwwskazania do nakłucia

Pomimo licznych wskazań, nakłucie ściany klatki piersiowej w niektórych przypadkach nie jest zalecane. Jednak główna część przeciwwskazań jest względna. Na przykład, niezależnie od wysokiego ryzyka dla pacjenta w przypadku odmy opłucnowej, punkcja opłucnej jest wykonywana w celu ratowania jego życia.

Poniżej przedstawiono okoliczności, w których lekarze muszą indywidualnie decydować o możliwości przeprowadzenia punkcji opłucnej:

  1. Wysokie ryzyko poważnych powikłań podczas i po nakłuciu.
  2. Niestabilność w stanie pacjenta (zawał mięśnia sercowego, dusznica bolesna, ostra niewydolność serca lub niedotlenienie, arytmia).
  3. Patologia krzepnięcia krwi.
  4. Trwały kaszel.
  5. Rozedma pęcherzowa.
  6. Cechy anatomii klatki piersiowej.
  7. Obecność splecionej opłucnej z obliteracją jamy opłucnej.
  8. Wysoki stopień otyłości.

Technika punkcji opłucnej

Nakłucie opłucnej wykonuje się w sali zabiegowej lub sali operacyjnej. Lekarze mogą wykonać podobną procedurę bezpośrednio na oddziale u pacjentów w łóżku. W zależności od konkretnych okoliczności przebicie ściany klatki piersiowej jest wykonywane w pozycji leżącej lub siedzącej.

Podczas manipulacji używany jest następujący zestaw narzędzi:

  1. Pęseta
  2. Zacisk.
  3. Strzykawki.
  4. Igły do ​​wprowadzenia znieczulenia i drenażu.
  5. Odsysanie elektryczne.
  6. Jednorazowy system drenażowy.

Algorytm wykonywania procedury obejmuje następujące kroki:

  1. Znieczulenie miejscowe.
  2. Przetwarzanie miejsca przyszłego antyseptycznego nakłucia.
  3. Przebicie mostka i przesunięcie igły w głąb, gdy tkanki przedostają się do środka znieczulającego.
  4. Wymiana igły na nakłucie i pobranie próbki do oceny wzrokowej.
  5. Wymiana strzykawki na system jednorazowego użytku w celu usunięcia płynu z jamy opłucnej.

Po podwójnym potraktowaniu miejsca manipulacji jodem, a następnie alkoholem etylowym i wysuszeniu go sterylną serwetką, pacjent, który siedzi pochylony do przodu i opiera się na ramionach, poddawany jest znieczuleniu miejscowemu, najczęściej nowokainą.

Aby wyeliminować bolesne nakłucie, zaleca się stosowanie strzykawki o małej objętości z cienką igłą. Miejsce nakłucia wybrane wcześniej jest zwykle umiejscowione tam, gdzie grubość wysięku jest największa: w 7-8 lub 8-9 przestrzeni międzyżebrowej od szkaplerza do tylnej linii pachowej. Jest instalowany po przeanalizowaniu stukania danych (dane perkusyjne), wyników ultradźwięków i prześwietlenia płuc w dwóch projekcjach.

Lekarz wprowadza igłę pod skórę, do włókna i tkanki mięśniowej stopniowo, aby osiągnąć infiltrację miejsca nakłucia roztworem nowokainy do całkowitego znieczulenia. Aby uniknąć nadmiernego krwawienia z powodu możliwych obrażeń nerwu i tętnicy międzyżebrowej, igła nakłuwająca jest wkładana w dobrze określony obszar: wzdłuż górnej krawędzi żebra poniżej.

Gdy igła dotrze do jamy opłucnej, uczucie elastyczności i oporu, gdy igła jest wkładana w tkankę miękką, zostaje zastąpione przez uszkodzenie pustki. Pęcherzyki powietrza lub zawartość opłucnej w strzykawce wskazują, że igła dotarła do miejsca nakłucia. Chirurg zasysa niewielką ilość wysięku (krew, ropa lub limfa) za pomocą strzykawki do analizy wizualnej.

Po określeniu charakteru zawartości lekarz zmienia cienką igłę w strzykawce na wielokrotną, o dużej średnicy. Po podłączeniu węża pompy elektrycznej do strzykawki wkłada nową igłę do jamy opłucnej przez uprzednio znieczulone tkanki i wypompowuje jej zawartość.

Innym wariantem procedury jest użycie grubej igły do ​​nakłuwania naraz. Takie podejście wymaga ponadto wymiany strzykawki na specjalny system drenażowy.

Pod koniec zabiegu miejsce nakłucia jest leczone środkiem antyseptycznym i nakładany jest sterylny opatrunek lub plaster. Pacjent w ciągu dnia powinien być pod nadzorem lekarza. Po zabiegu wykonywane jest badanie rentgenowskie.

Cechy procedury dla różnych rodzajów wysięku

Objętość płynu w jamie opłucnej jest aktualizowana zgodnie z ultradźwiękami, które przeprowadza się bezpośrednio przed zabiegiem. W przypadku niewielkiej ilości wysięku w jamie opłucnowej wysięk usuwa się bezpośrednio strzykawką, bez podłączania elektrycznego urządzenia ssącego. W takich przypadkach między strzykawkę a igłę wkłada się gumową rurkę, którą lekarz ściska, gdy strzykawka z płynem jest odłączona, aby ją opróżnić.

Po ewakuacji płynu z jamy opłucnej i pomiarze jego objętości lekarz porównuje informacje uzyskane z danymi ultradźwiękowymi. Aby zapewnić brak działań niepożądanych, w szczególności wnikanie powietrza do jamy opłucnej, przeprowadza się kontrolne prześwietlenie.

Nakłucie opłucną

Jeśli w jamie opłucnowej występuje znaczna ilość płynu i krwi, krew jest najpierw całkowicie usuwana. Następnie, w celu uniknięcia przemieszczenia narządów śródpiersia i aby nie wywołać niewydolności sercowo-naczyniowej, wysięk płynny jest ekstrahowany w objętości nie większej niż litr.

Próbki materiału uzyskanego w wyniku procedury są przesyłane do badania bakteriologicznego i histologicznego. Jeśli istnieją dowody na obecność płynu niezapalnego, w szczególności opłucnej, stopniowe gromadzenie się płynu po nakłuciu u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca nie wymaga jego nawrotu. Taki wysięk nie stanowi zagrożenia dla życia.

Nakłucie w hemothorax

Ten rodzaj procedury jest przeprowadzany w określony sposób. Potrzebne są jednak dodatkowe badania, aby wybrać odpowiednie leczenie hemothorax (gromadzenie krwi). Materiał nakłuwający jest używany do testowania Revilua-Gregoire, który może być użyty do określenia, czy krwawienie zostało zatrzymane lub nadal trwa. Jego kontynuację wskazuje obecność skrzepów we krwi.

Przebicie odmy opłucnowej

Tę procedurę można wykonać zarówno siedząc, jak i leżąc. W zależności od pozycji pacjenta w trakcie zabiegu wybiera się miejsce nakłucia. W przypadku nakłucia w pozycji leżącej pacjent leży po zdrowej stronie ciała i podnosi rękę zarezerwowaną dla głowy. Nakłucie wykonuje się w 5-6 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowej pachowej górnej klatki piersiowej. Jeśli zabieg wykonuje się w pozycji siedzącej, nakłucie wykonuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż środkowej linii obojczyka. Ten rodzaj nakłucia nie wymaga znieczulenia.

Nakłucie podczas oczyszczania treści patologicznych

Duże ilości krwi, ropy i innych wysięków w przypadku urazów i rozwoju powikłań po nakłuciu są usuwane przez drenaż. Aby oczyścić jamę opłucnową z treści patologicznych, jest ona osuszana przez Bulau. Ta metoda oczyszczania opiera się na wypływie zgodnie z zasadą naczyń łączących.

Wskazania do stosowania tego typu nakłucia są następujące:

  1. Odma opłucnowa, której leczenie innymi metodami nie dało pozytywnego wyniku.
  2. Odma opłucnowa napięcia.
  3. Ropne zapalenie opłucnej w wyniku urazu.

Ta technika jest również znana jako pasywna aspiracja Bülau. Miejsce do drenażu z nagromadzeniem gazu znajduje się w 2-3 przestrzeni międzyżebrowej w środkowej linii obojczykowej, a zawartość cieczy w tylnej linii pachowej w 5-6 przestrzeni międzyżebrowej. Po traktowaniu jodem dokonuje się nacięcia skalpela o średnicy 1,5 centymetra, do którego wprowadza się specjalny przyrząd do nakłuwania, trokar.

Rura drenażowa jest wkładana do pustej zewnętrznej części instrumentu, przez otwór, w którym usuwa się patologiczne treści. W miejsce trokaru stosuje się czasami zacisk i gumową rurkę drenażową. System drenażowy jest przymocowany do skóry za pomocą nici jedwabnych, jego część obwodowa jest opuszczana do naczynia z furatsilinom. Gumowy zawór na dalszym końcu rury chroni wnękę przed wnikaniem powietrza.

Nakłucie opłucnej u dzieci

W dzieciństwie pokazano procedurę dla celów terapeutycznych:

    1. Do aspiracji składnika płynnego lub gazowego z jamy opłucnej w celu ułatwienia oddychania.
    2. Gdy wysiękowe zapalenie opłucnej i opłucnej ampia.
    3. Z chorobami nowotworowymi w klatce piersiowej.
    4. W przypadku hemothorax i odmy opłucnowej.

W celach diagnostycznych wykonuje się nakłucie w celu uzyskania analizy z jamy opłucnej.

Procedura jest przeprowadzana bezpośrednio w pomieszczeniach do manipulacji. Dziecko powinno leżeć na boku (tył) lub siedzieć na krześle. Miejsce nakłucia to 5-6th przestrzeń międzyżebrowa (poziom brodawki) lub najgłębszy punkt wysięku. Początkowo przeprowadza się znieczulenie miejscowe roztworem nowokainy (0,25%). Cienka igła jest wykonana jako „skórka z cytryny”, po czym zmienia się w igłę z dużym prześwitem, który najpierw przebija skórę, a następnie podstawę podskórną. Przesuwając igłę do poziomu górnej krawędzi podbrzusza, chirurg nakłuwa ścianę klatki piersiowej i przenika do tkanki za pomocą nowokainy. Przebicie opłucnej daje poczucie braku igły w pustkę.

Jama opłucnowa jest znieczulana za pomocą dwóch lub trzech mililitrów nowokainy, po czym pobiera się z niej próbkę za pomocą strzykawki. W przypadku obecności w nim krwi, ropy lub powietrza, lekarz łączy igłę z rurką przejściową i zasysa zawartość jamy. Zawartość jest usuwana ze strzykawki do uprzednio przygotowanego pojemnika, a strzykawka jest odłączana od probówki za pomocą specjalnego klipsa. Po usunięciu zawartości jama ropniaka jest przepłukana środkami antyseptycznymi. Zabieg kończy się wprowadzeniem antybiotyku, ale dopiero po osiągnięciu maksymalnego rozładowania w jamie opłucnej („opadnięciu” gumowej rurki).

W przypadku pozytywnego efektu przy pierwszym nakłuciu manipulacja jest powtarzana aż do całkowitego odzyskania. Jeśli procedura nie powiedzie się (gruba ropa lub nieudane miejsce nakłucia), jednorazowe nakłucia są wykonywane w innych miejscach, aż do uzyskania pozytywnego wyniku.

W przypadku braku pozytywnych wyników, pasywny drenaż Bulau lub aktywny jest pokazany przez wytworzenie próżni, gdy rura drenażowa jest podłączona do pompy strumieniowej lub pompy elektrycznej. Również w nowoczesnej medycynie coraz częściej stosuje się mikrodrenaż - użycie żylnego cewnika polietylenowego o średnicy 0,8-1,0 mm, włożonego po usunięciu igły. Jego zalety: eliminacja urazów narządów i możliwość ponownego mycia jamy opłucnej poprzez wprowadzenie antybiotyków.

Aby chronić dziecko przed wstrząsem spowodowanym utratą dużej ilości płynu, a także zapobiegać rozwojowi infekcji i powstawaniu przetoki w miejscu kanału, należy zachować szczególną ostrożność. Po zakończeniu manipulacji pacjenta umieszcza się na przebitej stronie i, w celu ułatwienia oddychania, podnieść górną część ciała do pozycji podniesionej. Podstawowe oznaki aktywności życiowej są monitorowane, w szczególności funkcja oddechowa jest monitorowana najpierw co kwadrans, potem co pół godziny, a następnie po 2-4 godzinach. Upewnij się również, że krwawienie nie otwiera się.

Wyniki badań laboratoryjnych

Materiał nakłuwający jest badany pod kątem komórek nowotworowych i drobnoustrojów chorobotwórczych. Określa także ilość białka, enzymów i składników krwi.

Nagromadzenie nadmiaru białek w jamie opłucnej wskazuje na zapalną naturę płynu w wyniku zapalenia płuc, gruźlicy, zatorowości płucnej, raka płuc lub chorób przewodu pokarmowego, jak również reumatoidalnego zapalenia stawów lub tocznia rumieniowatego.

Niewydolność serca i szereg innych chorób, w tym sarkoidoza, obrzęk śluzowy, zapalenie kłębuszków nerkowych, mogą być przyczyną niewystarczającej zawartości białka w wysięku.

Ciałka krwi w wysięku są konsekwencjami urazów lub guzów tętnicy płucnej. Wykrywanie komórek nowotworowych wskazuje na obecność przerzutów i nowych nowotworów złośliwych.

Analiza bakteriologiczna wysięku pozwala na identyfikację patogenów zakaźnego zapalenia opłucnej.

Powikłania nakłucia opłucnej

Przebicie klatki piersiowej jest obarczone wieloma poważnymi powikłaniami, dlatego ważne jest, aby ściśle przestrzegać techniki badawczej. Wśród komplikacji są:

  1. Omdlenie spowodowane gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi z powodu przebicia.
  2. Odma opłucnowa spowodowana nakłuciem tkanki płucnej lub naruszeniem systemu nakłucia uszczelniającego.
  3. Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej (hemothorax) z powodu urazów tętnicy międzyżebrowej.
  4. Wtargnięcie infekcji do jamy opłucnej z powodu naruszenia zasad aseptyki.
  5. Uraz narządów wewnętrznych spowodowany złym wyborem miejsca wkłucia igły do ​​wstrzykiwań.

Jeśli stan pacjenta pogorszy się, przerwij manipulację. Nie należy jednak zapominać, że nakłucie opłucnej jest jedynym skutecznym sposobem leczenia wysięku. W związku z tym, w celu przeprowadzenia bezpiecznego i wysokiej jakości badania, odpowiedniego szkolenia, dokładnego badania, testowania i wyboru wykwalifikowanego specjalisty są konieczne.

Przebicie jamy opłucnej: technika, wskazania, typy

Nakłucie opłucnej jest raczej prostą interwencją techniczną na ścianie klatki piersiowej, która ma zarówno cel diagnostyczny, jak i terapeutyczny. Prostota metody łączy się z jej wysoce informacyjną, ale nie wyklucza możliwości komplikacji i wymaga starannego przestrzegania wszystkich zasad jej wdrażania.

Nakłucie jamy klatki piersiowej może być wykonane w warunkach placówki medycznej lub poza nią, gdy zapewnia się opiekę w nagłych wypadkach, ale tylko przez wysoko wykwalifikowany personel. W zależności od celu i przyczyny wybierany jest poziom manipulacji, a kolejnym warunkiem jest przestrzeganie algorytmu manipulacji, zasad aseptyki i środków antyseptycznych w celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym.

Wskazania i przeciwwskazania do punkcji opłucnej

Nakłucie jamy opłucnej wykonuje się w dwóch przypadkach: w celu rozpoznania różnych chorób, któremu towarzyszy nagromadzenie nieprawidłowej zawartości między prześcieradłami opłucnej, a do celów terapeutycznych, gdy pacjent musi wstrzyknąć jakiekolwiek leki bezpośrednio do jamy opłucnej.

Nakłucie diagnostyczne jest wskazane dla:

  • Możliwy wysięk lub przesiąk między prześcieradłami opłucnej;
  • Podejrzenie hemothorax, ropne zapalenie opłucnej opłucnej, chylothorax;
  • Zbieranie treści do analizy bakteriologicznej, cytologicznej;
  • Podejrzenie wzrostu guza w błonie surowiczej, płucach, tkankach miękkich ściany klatki piersiowej, żeber - biopsja nakłuwająca.

Nakłucie terapeutyczne niesie ze sobą cel terapeutyczny, wskazania to:

  1. Wyodrębnianie zawartości - krwi, powietrza, ropy itp.;
  2. Drenaż ropnia płuca znajdujący się blisko ściany klatki piersiowej;
  3. Wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych lub przeciwnowotworowych, płukanie jamy w niektórych rodzajach stanów zapalnych.

Jamy opłucnej są ograniczonymi przestrzeniami umieszczonymi w klatce piersiowej z zewnątrz płuc. Są one ograniczone arkuszami surowiczej wyściółki - opłucnej, otaczającej płuca i zakrywającej wewnętrzną powierzchnię ściany klatki piersiowej. Opłucna tworzy zamkniętą przestrzeń zawierającą narządy oddechowe. U zdrowej osoby jamy opłucnej zawierają niewielką ilość płynu, co zapobiega tarciu opłucnej liści o siebie nawzajem, a gdy płuca poruszają się, łatwo ślizgają się, nie powodując niepokoju u zdrowych ludzi.

W wielu stanach patologicznych zmienia się skład i ilość zawartości jam opłucnowych, a następnie istnieje potrzeba ich usunięcia lub zbadania. Nagromadzenie nadmiaru płynu surowiczego jest nazywane płynem opłucnowym, a wysięk, który z nim tworzy, jest transudatem. Skład jest zbliżony do normalnej zawartości wnęki, ale jego liczba może znacznie przekroczyć normę, osiągając kilka litrów.

Różne urazy, guzy, gruźlica mogą powodować krwawienie, gdy krew wpada do jamy opłucnej, prowadząc do hemothorax. Zjawisko to wymaga również terminowej diagnozy i ewakuacji zawartości.

Otwarte rany klatki piersiowej, pęknięcie dużego byka rozedmowego stwarzają warunki do przenikania powietrza do jamy opłucnej - odmy opłucnowej. Tak zwany mechanizm zaworowy jego rozwoju jest szczególnie niebezpieczny, gdy powietrze jest zasysane do wewnątrz podczas wdychania, a gdy wydech nie wychodzi z powodu przeszkody mechanicznej. Z każdym oddechem powietrze staje się coraz bardziej, a stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.

Niebezpieczeństwo zwiększenia objętości płynnej zawartości lub pojawienia się powietrza polega na tym, że płuco jest ściśnięte i zapada się, a nie tylko przepływ krwi w krążeniu płucnym jest gwałtownie zaburzony, gdzie ciśnienie narasta szybko, ale także funkcja mięśnia sercowego, a zatem układu oddechowego i niewydolność serca.

A jeśli wraz ze stopniowym gromadzeniem się transudatu z przewlekłą niewydolnością serca, zmiany w łożysku naczyniowym i sercu rosną powoli, dając lekarzowi szansę określenia diagnozy i taktyki, to przy odmy opłucnowej patologia postępuje tak szybko, że czas na podjęcie decyzji jest co najmniej przebicie jamy opłucnej.

Niektóre choroby samego płuca mogą być również okazją do punkcji opłucnej. Na przykład, ropień (ograniczony ognisko ropnego zapalenia), zlokalizowany blisko opłucnej i nie drenujący przez oskrzela, można otworzyć i opróżnić przez nakłucie.

Ważnym celem nakłucia ściany klatki piersiowej jest zbiór materiałów do badań. Zastosowanie nawet najnowocześniejszych metod diagnostycznych nie zawsze odpowiada na pytania o istotę patologii i nie można wyjaśnić, na przykład, rodzaju guza i stopnia jego różnicowania bez nakłucia, a następnie biopsji.

Na koniec wykonuje się terapeutyczne nakłucie opłucnej w celu podawania leków. Zaletą tego jest to, że leki natychmiast trafiają do uszkodzenia, lokalnie realizując ich działanie, co prowadzi do szybszego efektu i mniejszej liczby działań niepożądanych. W ten sposób można podawać antybiotyki w przypadku ropnego zapalenia, cytostatyki dla nowotworów płuc i samej opłucnej.

Nakłucie opłucnej, przepisane jako procedura diagnostyczna, może jednocześnie stać się terapeutyczne, jeśli w trakcie jego trwania lekarz usunie nieprawidłową zawartość (krew, ropa).

W niektórych przypadkach nakłucie ściany klatki piersiowej może być przeciwwskazane, gdy istnieje duże ryzyko poważnych powikłań po lub w trakcie:

  • Niestabilny stan pacjenta (ostre niedotlenienie, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, arytmia, ostra niewydolność serca);
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • Rozedma pęcherzowa;
  • Niekontrolowany kaszel;
  • Anatomiczne cechy klatki piersiowej;
  • Połączenie opłucnej ze sobą z obliteracją jamy opłucnej;
  • Ciężka otyłość.

Należy zauważyć, że te przeciwwskazania do nakłucia jamy opłucnej można uznać za względne, ponieważ w stanach zagrażających życiu (na przykład odma opłucnowa), procedura w każdym przypadku zostanie przeprowadzona w celu ratowania życia pacjenta.

Technika przebijania

Ponieważ nakłucie jest inwazyjną metodą leczenia związaną z przenikaniem do jamy ciała, przestrzeganie środków zapobiegających zakażeniu - leczenie miejsca nakłucia, stosowanie sterylnych narzędzi itp. - ma ogromne znaczenie.

Personel musi również zachować ostrożność, ponieważ wniknięcie zainfekowanych treści do oczu na mikrowypukleniach skóry rąk może prowadzić do zakażenia chorobami zakaźnymi (zapalenie wątroby, zakażenie HIV i inne). Lekarz i pielęgniarka wykonująca zabieg muszą traktować ręce środkami antyseptycznymi, podczas pracy używać środków ochrony osobistej - rękawic, okularów, kombinezonu.

Przygotowanie pacjenta do nakłucia ściany klatki piersiowej jest proste, ponieważ manipulacja nie wymaga znieczulenia ogólnego i nie towarzyszy mu duże obrażenie podczas pracy. Jeśli nakłucie zaplanowano w warunkach szpitalnych, przeprowadza się badanie rentgenowskie klatki piersiowej w celu wyjaśnienia natury i objętości zawartości jamy opłucnej. Zgodnie ze świadectwem USG.

Bezpośrednio przed manipulacją konieczne jest zmierzenie poziomu ciśnienia krwi i tętna u pacjenta, ponieważ ich wahania mogą powodować omdlenie lub przełom nadciśnieniowy. W obu przypadkach planowana procedura może zostać odroczona. Przy niekontrolowanym silnym kaszlu przepisywane są leki przeciwkaszlowe, ponieważ kaszel może zakłócić skok igły, prowadząc do poważnych konsekwencji. Wskazuje się na lęk i ból, środki uspokajające, uspokajające, przeciwbólowe. Pacjent podczas nakłucia powinien być spokojny i nieruchomy.

Wykonywanie nakłucia jamy opłucnej może być pilnie potrzebne poza szpitalem, gdy lekarz zespołu ratunkowego pomaga ofierze. W tym przypadku, z oczywistych powodów, nie przeprowadza się badań instrumentalnych, a diagnoza jest dokonywana wyłącznie na podstawie kliniki, perkusji (perkusji) i osłuchiwania. Najczęściej takie sytuacje występują w odmy opłucnowej, gdzie opóźnienie może kosztować życie.

Wielu pacjentów, którzy muszą przebić klatkę piersiową, boi się interwencji, dlatego niezwykle ważne jest psychiczne przygotowanie pacjenta i uspokojenie. W tym celu lekarz wyjaśnia istotę procedury, wskazania do niej, wyjaśnia metodę znieczulenia, a pacjent z kolei udziela pisemnej zgody na interwencję.

Nakłucie opłucnej można wykonać na sali operacyjnej, gabinecie zabiegowym lub nawet na oddziale, jeśli pacjent nie może chodzić lub nie jest transportowany. Pacjent jest przytomny, w pozycji leżącej lub siedzącej w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej. Przy wykonywaniu nakłucia używa się narzędzi chirurgicznych:

  1. Pęsety;
  2. Clamp;
  3. Strzykawki;
  4. Igły do ​​wprowadzenia znieczulenia i drenażu.

Podczas ewakuacji wysięku pielęgniarka przygotowuje 2-litrowy zbiornik. Wykonano analizę bakteriologiczną materiału umieszczając w sterylnych probówkach i tkance do analizy histologicznej - w konwencjonalnych niesterylnych fiolkach.

Nakłucie opłucnej wykonuje się w pozycji siedzącej przebitej, która pochyla się lekko do przodu, opierając się na ramionach, tak że zawartość obszaru tylnej przepony przesuwa się do niższych części jamy. Nakłucie ściany klatki piersiowej wysiękiem cieczy odbywa się w 7-8 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż tylnych linii pachowych lub łopatkowych. Jeśli wysięk jest obciążony, to znaczy ograniczony do spawanych arkuszy opłucnej, to miejsce nakłucia jest określane na podstawie danych rentgenowskich lub ultradźwiękowych i ewentualnie przy użyciu perkusji.

Technika wykonywania punkcji opłucnej obejmuje kilka etapów:

  • Znieczulenie miejscowe.
  • Igła porusza się głęboko w tkankach, gdy naciekają środkiem znieczulającym.
  • Zmiana igły na nakłucie, pobranie niewielkiej ilości wysięku w celu oceny wzrokowej.
  • Zmień strzykawkę na jednorazowy system i usuń płyn.

Novocain jest tradycyjnie stosowany do znieczulenia miejscowego i lepiej, aby Schritz, przez który jest wstrzykiwany, miał małą objętość, ponieważ zwiększenie średnicy tłoka czyni nakłucie bardziej bolesnym. Takie podejście jest szczególnie istotne przy nakłuwaniu dzieci.

Miejsce nakłucia jest traktowane roztworem antyseptycznym (jod dwa razy, następnie alkoholem etylowym) i suszone sterylną szmatką, a następnie lekarz bierze strzykawkę z igłą i zaczyna nakłuwać. Stopniowo kierując igłę na skórę, błonnik, tkankę mięśniową, przeniknij je roztworem nowokainy i znieczulenia. Igła nakłuwająca powinna być umieszczona w ściśle określonym odstępie, wzdłuż górnej krawędzi żebra poniżej, ponieważ jej wprowadzenie pod dolną część jest obarczone urazem nerwu lub tętnicy międzyżebrowej, co objawia się obficie źle zatrzymanym krwawieniem.

Gdy igła porusza się w tkankach miękkich, lekarz odczuwa elastyczność i opór, ale w czasie penetracji jamy opłucnej odczuje porażkę w pustej przestrzeni. Pojawienie się pęcherzyków powietrza lub zawartości opłucnej służy jako moment zatrzymania wprowadzania igły w głąb. Gdy igła osiągnie wolną przestrzeń jamy ciała, chirurg opóźnia tłok strzykawki w przeciwnym kierunku i pobiera wysięk do oceny wzrokowej. Może to być krew, ropa, limfa itp.

Po określeniu charakteru zawartości, cienka igła ze strzykawki jest usuwana, zmieniona na wielokrotną wielokrotność, większą średnicę, do której przymocowany jest wąż pompy elektrycznej, a następnie nową igłę wprowadza się do jamy opłucnej wzdłuż tej samej ścieżki przez znieczulone tkanki. Za pomocą ssania elektrycznego wyodrębnia się całą objętość jamy opłucnej. Możliwe jest również inne podejście, gdy lekarz natychmiast przebije grubą igłą i zmieni tylko strzykawkę na specjalny system do drenażu.

Gdy cel nakłucia zostanie osiągnięty, lekarz szybkim ruchem ręki wyciąga igłę, a następnie traktuje miejsce nakłucia środkiem antyseptycznym i przykrywa go sterylną tkaniną lub gipsem.

Jeśli w jamie opłucnej znajduje się krew, to jest ona całkowicie usuwana, inny płyn jest ekstrahowany w objętości do 1 litra, ponieważ w przeciwnym razie może dojść do przesunięcia narządów śródpiersia i poważnych zaburzeń hemodynamicznych aż do zapaści.

Po wykonaniu punkcji opłucnej pacjent jest przewożony na oddział, gdzie inny dzień powinien być pod kontrolą specjalisty, a on będzie mógł wstać w ciągu 2-3 godzin. Objawy takie jak tachykardia, niższe ciśnienie krwi, duszność, utrata przytomności, krwawienie mogą wskazywać na naruszenie techniki manipulacji i rozwoju powikłań.

Wideo: technika punkcji opłucnej

Wideo: prowadzenie punkcji opłucnej w chłoniaku

Cechy przebicia z różnymi rodzajami wysięku

krew w jamie opłucnej w hemothorax

Przebicie jamy opłucnej w hemothorax, to jest nagromadzenie krwi, ma pewne cechy szczególne, chociaż wykonuje się je zgodnie z algorytmem opisanym powyżej. Tak więc, aby określić, czy krwawienie ustało, czy nie, pokazano test Revilua-Gregoire: tworzenie się skrzepów w powstałym krwawym płynie wskazuje na ciągłe krwawienie. Jest to ważne dla określenia dalszych taktyk leczenia.

Ciekła krew bez zwojów charakteryzuje się zatrzymaniem krwawienia lub krwotoku, który nastąpił dawno temu. W jamie opłucnowej krew szybko traci białko fibrynę, która jest potrzebna do tworzenia skrzepliny, co tłumaczy to zjawisko.

Nakłucie odmy opłucnowej wykonuje się przy leżącym pacjencie, po zdrowej stronie ciała z podniesioną ręką i za głową, ale można również usiąść. Miejsce nakłucia wybiera się w górnej części klatki piersiowej - w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż środkowej linii obojczykowej w pozycji siedzącej i w 5-6 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż środkowej pachowej, gdy pacjent leży. Nakłucie opłucnej przy ekstrakcji powietrza nie wymaga znieczulenia.

W płynie opłucnowym nakłucie wykonuje się w taki sam sposób, jak w przypadku innych płynów, ale powolne nagromadzenie stosunkowo niewielkiej ilości transudatu nie jest powodem tej procedury. Na przykład pacjenci z zastoinową niewydolnością serca, którzy z czasem zwiększają wysięk opłucnowy, mogą obejść się bez przebicia ściany klatki piersiowej. Takie nawodnienie nie stanowi bezpośredniego zagrożenia życia.

Drenaż opłucnej Bulau

Drenaż jamy opłucnowej według Bulau jest metodą jej oczyszczania z treści patologicznych poprzez wytworzenie stałego odpływu zgodnie z zasadą naczyń łączących. Odma opłucnowa jest uważana za wskazanie do instalacji drenażu, gdy żadne inne metody nie dały pozytywnego efektu, intensywnej odmy opłucnowej, ropnego zapalenia opłucnej po urazie.

Punkt wprowadzenia drenażu jest rozmazany jodem, gdy gaz gromadzi się, nakłucie leży w 2-3 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, aw obecności płynnej zawartości tworzy się wzdłuż tylnej linii pachowej w 5-6 przestrzeni międzyżebrowej. Aby uzyskać nacięcie do półtora centymetra długości, skórę wycina się skalpelem, a przez otwór wprowadza się trokar. Po usunięciu wnętrza trokaru lekarz umieszcza rurkę drenażową z otworami na końcu w wydrążonej części zewnętrznej, przez którą usuwa się zawartość patologiczną.

W przypadku, gdy nie jest możliwe użycie trokaru, zamiast tego bierze się klamrę, dzięki której mięśnie międzyżebrowe są rozsuwane i do otworu wkładana jest gumowa rura drenażowa. Aby wykluczyć ruch i zsuwanie się drenażu, jest on przymocowany do skóry za pomocą jedwabnych nici. Obwodowa część drenażu jest opuszczana do pojemnika z furatsilinom.

Aby zapewnić wypływ płynu i jednocześnie zapobiec przedostawaniu się powietrza do jamy opłucnej, na dystalnym końcu rurki umieszcza się gumowy zawór, który można wykonać z fragmentu rękawicy chirurgicznej. Działając na zasadzie naczyń łączących, system drenażowy pomaga usunąć krew, ropę i inne wysięki.

Pod koniec drenażu na ranę nakłada się jałową taśmę klejącą, a pacjent jest wysyłany na obserwowany oddział. Opisaną technikę drenażu nazwano bulawską aspiracją pasywną, która w pewnym momencie sugerowała użycie trokaru do umieszczenia rurki wewnątrz jamy klatki piersiowej.

Po usunięciu płynu z jamy opłucnej lekarz mierzy jego objętość i koreluje z danymi rentgenowskimi lub ultradźwiękowymi przed manipulacją. Ponieważ nakłucie może być skomplikowane przez przedostanie się powietrza do jamy opłucnej w przypadku naruszenia techniki zabiegu, po nim wykonuje się badanie radiologiczne, które pozwala wykluczyć działania niepożądane. Występowanie kaszlu po nakłuciu nie zawsze jest oznaką odmy opłucnowej, ale może wskazywać na wygładzenie płuca, które nie jest już zgniecione.

Podczas nakłuwania ściany klatki piersiowej ważne jest, aby obserwować dokładny algorytm działań, ponieważ wygląda na to, że prosta operacja w przypadku naruszenia techniki może przerodzić się w poważne komplikacje. Najgroźniejsze z nich to krwawienie i uraz płuc, które mogą powodować intensywną odmy opłucnową, wymagającą natychmiastowej eliminacji z powodu ryzyka dla życia.

Wideo: Drenaż opłucnej Bulau

Możliwe komplikacje

Powikłania po punkcji opłucnej są rzadkie. Wśród nich najbardziej prawdopodobne:

  1. Odma opłucnowa, gdy powietrze dostaje się przez igłę lub uszkadza płuca;
  2. Krwotok do jamy opłucnej lub ściany klatki piersiowej (najczęściej, gdy igła przechodzi przez tętnicę międzyżebrową);
  3. Zator powietrzny;
  4. Niedociśnienie i omdlenia po wprowadzeniu środków znieczulających lub jako reakcja na samą procedurę u osób wrażliwych;
  5. Zakażenie niezgodne z odpowiednimi środkami zapobiegawczymi;
  6. Uszkodzenie narządów wewnętrznych igły nakłuwającej (śledziona, wątroba, przepona, serce).

Przy nieostrożnych działaniach specjalisty uszkodzenie jest możliwe nie tylko w tętnicach międzyżebrowych, ale także w dużych naczyniach śródpiersia, a nawet serca, które jest obfite w hemothorax i hemopericardium. Otwarcie światła bulwy rozedmowej lub wejście powietrza po włożeniu igły prowadzi do rozedmy podskórnej. W celu zapobiegania powikłaniom, w tym powikłaniom ze strony lekarza, opracowano algorytm działań, które powinien ściśle przestrzegać każdy lekarz, który zajął się nakłuciem.