Pylica płuc

Zapalenie opłucnej

Obraz kliniczny pylicy płuc ma wiele podobnych cech: powolny, przewlekły przebieg z tendencją do progresji, często prowadzący do niepełnosprawności; uporczywe zmiany sklerotyczne w płucach.

Zapobieganie pylicy płuc

Powszechne są również zasady zapobiegania pylicy płuc, w szczególności wdrażanie technicznych i sanitarno-higienicznych środków mających na celu maksymalne zmniejszenie zapylenia w powietrzu pomieszczeń roboczych, przeprowadzanie wstępnych (przy ubieganiu się o pracę) i okresowych badań lekarskich. Zatem przeciwwskazaniami do zatrudnienia związanymi z narażeniem na pył krzemionkowy są gruźlica płuc, szereg chorób górnych dróg oddechowych i oskrzeli, przewlekłe choroby przedniego odcinka oczu, skóra, choroby alergiczne. Obowiązkowe jest przeprowadzanie okresowych badań lekarskich 2 razy w roku lub 1 raz w ciągu 2 lat, w zależności od potencjalnego zagrożenia produkcją. Badania przeprowadza terapeuta, laryngolog z prześwietleniem narządów klatki piersiowej i badanie funkcji oddychania zewnętrznego. Biologiczne metody zapobiegania mają na celu zwiększenie reaktywności organizmu i przyspieszenie usuwania z niego kurzu. Zalecane ogólne promieniowanie ultrafioletowe, stosowanie alkalicznych inhalacji, ćwiczenia ogólne i oddechowe; Organizowane jest specjalne odżywianie mające na celu normalizację metabolizmu białek i zahamowanie procesu koniotycznego.

Można wyróżnić następujące główne typy pylicy płuc: krzemicę i krzemicę, metalooniozę, karbokoniosę, pylicę płuc z mieszanego pyłu (antrakosplioza, siderosilikoza itp.), Pylicę płuc z pyłu organicznego.

Krzemica jest najczęstszym i ciężkim typem pylicy płuc i rozwija się w wyniku długotrwałego wdychania pyłu zawierającego wolną krzemionkę. Najczęściej występuje u górników z różnych kopalń (wiertarki, koparki, osprzęt itp.), Pracujących w odlewniach (piaskarki, śmigłowce, rodmakers itp.), Pracowników przy produkcji materiałów ogniotrwałych i wyrobów ceramicznych. Jest to choroba przewlekła, której nasilenie i tempo rozwoju mogą być różne i są bezpośrednio zależne od agresywności wdychanego pyłu (stężenie pyłu, ilość wolnej krzemionki w nim, dyspersja itp.) Oraz od czasu trwania ekspozycji na czynnik pyłu i indywidualne cechy organizmu.

Etiologia i patogeneza pylicy płuc

Patogeneza. Stopniowa atrofia nabłonka rzęskowego dróg oddechowych radykalnie zmniejsza naturalne uwalnianie pyłu z narządów oddechowych i przyczynia się do jego zatrzymania w pęcherzykach. W śródmiąższowej tkance płucnej pierwotne stwardnienie reaktywne rozwija się ze stałym postępem. Największe agresywności mają cząstki o wielkości 1-2 mikronów, które są w stanie wniknąć w głębokie gałęzie drzewa oskrzelowego, dotrzeć do miąższu płucnego i zatrzymać się w nim. Mechaniczne, a także toksyczno-chemiczne uszkodzenia tkanki płucnej odgrywają pewną rolę, ale aktywność pyłu zależy głównie od struktury krystalicznej i zdolności kryształów do adsorbowania białek, co jest związane z obecnością grup silanolowych (SiOH) na ich powierzchni. Powoduje to dużą utratę fagocytów wraz z uwalnianiem substancji o charakterze lipoproteinowym (antygenów) i powstawaniem przeciwciał, które reagują w wytrącaniu, co leży u podstaw tworzenia krzemowego guzka. Postęp procesu włóknistego pociąga za sobą zakłócenie dopływu krwi, limfostazy i dalszej proliferacji tkanki łącznej. Wszystko to wraz z procesami zapalnymi i zanikowymi w oskrzelach prowadzi do pojawienia się rozedmy płuc, serca płuc i niewydolności oddychania zewnętrznego.

Objawy pylicy płuc

Objawy, oczywiście. Choroba rozwija się stopniowo, co do zasady, z dużym doświadczeniem w zakresie narażenia na kurz. Początkowe objawy kliniczne są skąpe: duszność przy wysiłku, ból w klatce piersiowej o nieokreślonym charakterze, rzadki suchy kaszel. Bezpośrednie badanie często nie wykrywa patologii. Jednak nawet w początkowych etapach możliwe jest określenie wczesnych objawów rozedmy płuc, rozwijających się głównie w dolnej części klatki piersiowej, tonu dźwięku perkusyjnego, zmniejszenie ruchliwości krawędzi płuc i wyskoków w klatce piersiowej oraz osłabienie oddychania. Przywiązanie zmian do oskrzeli objawia się ciężkim oddychaniem, czasem suchymi rzęsami. W ciężkich postaciach choroby duszność martwi się nawet w spoczynku, ból w klatce piersiowej wzrasta, odczuwa się ucisk w klatce piersiowej, kaszel staje się bardziej stały i towarzyszy mu wytwarzanie plwociny, wzrasta intensywność uderzeń i zmian osłuchowych.

Diagnoza pylicy płuc

Główną diagnozą krzemicy jest badanie rentgenowskie. Na początkowym etapie na zdjęciach radiologicznych, amplifikacji i deformacji wzorca płucnego, pojawieniu się komórek i siatkowatości, pojawieniu się pojedynczych cieni węzłów krzemowych, odnotowuje się uszczelnienie opłucnej międzyplanowej; zmiany z reguły są symetryczne, czasem bardziej wyraźne w prawym płucu z dominującą lokalizacją w środkowej i dolnej części. W przyszłości zwiększa się deformacja wzorca oskrzelowego, istnieje wiele małych, nieregularnych cieni z nieregularnie ukształtowanymi okrągłymi bryłkami krzemianowymi o wyraźnych konturach (obraz „śnieżycy” lub płuc „strzelby” - stadium II). Gdy proces przechodzi do etapu III, cienie łączą się w duże zlepieńce przypominające guz, tworząc w niektórych przypadkach ubytki, częściej w połączeniu z gruźlicą; objawy rozedmy płuc.

Zgodnie z cechami klinicznymi i radiologicznymi wyróżnia się 3 formy krzemicy: guzkowate, śródmiąższowe i guzowate (guzkowe). Kwestia możliwości odwrotnego rozwoju początkowych zmian krzemowych nie została rozwiązana. Jednocześnie krzemica wyróżnia się skłonnością do progresji nawet po zaprzestaniu pracy w warunkach narażenia na pył zawierający krzemionkę. Przy niekorzystnym połączeniu wielu czynników (wysoka dyspersja i stężenie, wysoka zawartość wolnej krzemionki w pyle, trudne warunki pracy itp.) Krzemica może rozwinąć się po kilku miesiącach pracy („wczesna krzemica”), co jest niezwykle rzadkie.

Powikłania krzemicy: serce płucne, choroba serca płuc, nevmoniya, obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, rzadko choroba oskrzelowa. Krzemica jest często komplikowana przez gruźlicę, która prowadzi do powstania mieszanej firmy chorobowej, krzemicy. W diagnostyce różnicowej krzemicy i gruźlicy płuc ważny jest brak objawów zatrucia podczas krzemicy, względne nasilenie dolegliwości i objawów fizycznych oraz charakterystyczne zdjęcie rentgenowskie. Krzemionka podobna do guza różni się od raka płuc powolną ewolucją cieni i stosunkowo dobrym stanem pacjenta. Zmiany wskaźników oddychania zewnętrznego są również charakterystyczne dla krzemicy; zmniejszenie pojemności płuc, wskaźników pneumotachometrycznych i maksymalnej wentylacji płuc, tj. zmniejszenie rezerw płuc. Ważne w diagnostyce doświadczenia „pyłu” krzemicy i charakterystyki sanitarno-higienicznej warunków pracy pracownika. Zabieg ma na celu normalizację metabolizmu, przede wszystkim białka, za pomocą zbilansowanej diety, nasycenie organizmu witaminami C, P i PP. Pokazywanie działania wykrztuśnego leków, tlenoterapia, ćwiczenia oddechowe; z trudnościami w oddychaniu - leki rozszerzające oskrzela (teofedrin, aminofilina, aerozole atropiny, efedryna, euspirana); z dekompensacją serca płucnego, diuretykami i glikozydami nasercowymi. W początkowej fazie pokazano leczenie uzdrowiskowe (południowe wybrzeże Krymu, Kislovodsk, leczenie kumis w kurortach w Kazachstanie itp.).

Krzemionka jest spowodowana wdychaniem pyłu krzemianowego - minerałów zawierających krzemionkę związanych z innymi pierwiastkami (magnez, wapń, żelazo, aluminium itp.). Ta grupa pylicy obejmuje pylicę azbestową, szpotawość, cementozę, pylicę płuc z miki itp. Krzemiany są szeroko rozpowszechnione w naturze i są stosowane w wielu gałęziach przemysłu. Krzemian może rozwijać się dzięki pracy polegającej zarówno na ekstrakcji, jak i produkcji krzemianów, a także na ich przetwarzaniu i użyciu. W krzemianach obserwuje się głównie śródmiąższową postać zwłóknienia.

Pylica azbestowa jest najczęstszą postacią krzemianów spowodowaną wdychaniem pyłu azbestowego. W rozwoju pylicy azbestowej rolę odgrywa nie tylko chemiczne działanie pyłu, ale także mechaniczne uszkodzenie tkanki płucnej przez włókna azbestowe. Występuje w budownictwie, lotnictwie, przemyśle maszynowym i stoczniowym, a także w produkcji łupków, sklejki, rur, opakowań azbestowych, taśm hamulcowych i. itd. Rozwija się u osób z doświadczeniem zawodowym w zakresie narażenia na pył azbestowy od 5 do 10 lat. Objawia się to kompleksem objawów przewlekłego zapalenia oskrzeli, rozedmą płuc i neomomosklerozą. Proces sklerotyczny rozwija się głównie w dolnych częściach płuc wokół oskrzeli, naczyń krwionośnych i przegrody pęcherzykowej. Z reguły pacjenci cierpią na duszność i kaszel. W plwocinie czasami znaleziono ciała azbestowe. Podczas badania odnotowuje się tak zwane brodawki azbestowe na skórze kończyn. Radiograficznie, we wczesnych stadiach choroby, określane jest wzmocnienie wzorca płucnego, rozszerzenie kołnierza płuc i zwiększona przezroczystość ich podstawowych podziałów; w miarę postępu wygląd szorstkości Na tle zwłóknienia (z reguły ma postać komórkową lub siateczkową) można wykryć małe i duże segmenty cieni. Na początku choroby - objawy subatroficznego lub zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa i gardła, a czasami zapalenie krtani. Typowa reakcja lewaralna. Wśród powikłań najczęściej występuje zapalenie płuc. Często występuje niewydolność oddechowa. Być może rozwój guzów z lokalizacją w opłucnej, oskrzelach, płucach (do 15-20% przypadków).

Talk jest stosunkowo łagodną krzemicą spowodowaną wdychaniem pyłu talku. Rzadziej niż pylica azbestowa towarzyszy jej zespół zapalenia oskrzeli, mniej wyraźna skłonność do progresji. Cięższy szpotawy jest spowodowany pudrem kosmetycznym.

Metaloonioza jest spowodowana wdychaniem pyłu niektórych metali: beryliozy - pyłu berylowego, syderozy - pyłu żelaza, aluminium - pyłu aluminiowego, barytozy - pyłu barowego itp. Metallozy, charakteryzujące się nagromadzeniem pyłowego promieniowania rentgenowskiego kontrastowego (żelazo, cyna, bar) z umiarkowaną reakcją włóknistą. Pylica płuc nie postępuje, jeśli wykluczona jest ekspozycja na pył tych metali; regresja procesu jest również możliwa dzięki samoczyszczeniu płuc z pyłu nieprzepuszczającego promieniowania. Dla aluminoz charakteryzuje się obecnością rozproszonego, głównie śródmiąższowego zwłóknienia. W niektórych przypadkach metalooniozy przeważają toksyczne i alergiczne skutki kurzu z wtórną reakcją włóknistą (beryl, kobalt itp.), Czasem z ciężkim postępującym przebiegiem. Beryloza może przejawiać się w różnych postaciach klinicznych: ostre zapalenie płuc, rozlane zapalenie oskrzelików, ziarniniak płucny, rozlana progresywna złośliwość (patrz zespół Hammen-Rich).

Karbokoniosa jest spowodowana ekspozycją na pył zawierający węgiel (węgiel, grafit, sadza) i charakteryzuje się rozwojem umiarkowanie wyraźnego małego ogniskowego i śródmiąższowego zwłóknienia płuc.

Antracoza - karbokoniosa spowodowana wdychaniem pyłu węglowego. Rozwija się stopniowo wśród pracowników z długim stażem pracy (15-20 lat) w warunkach narażenia na pył węglowy, górników pracujących w górnictwie węgla kamiennego, zakładach przetwórczych i niektórych innych gałęziach przemysłu. Kurs jest bardziej korzystny niż w przypadku krzemicy, włóknisty proces w płucach przebiega zgodnie z rodzajem rozlanego stwardnienia. Wdychanie pyłu mieszanego węgla i skał zawierających krzemionkę powoduje antracosilikozę, cięższą postać pylicy płuc, charakteryzującą się postępującym rozwojem zwłóknienia. Obraz kliniczny i radiologiczny antracosilicosis zależy od zawartości wolnej krzemionki w pyle.

Pylica płuc z organicznego pyłu może być przypisana warunkowo pylicy płuc, ponieważ nie zawsze towarzyszy jej rozproszony proces z wynikiem w postaci włóknienia płuc. Częściej rozwija się zapalenie oskrzeli ze składnikiem alergicznym, co jest typowe, na przykład, dla owrzodzenia w wyniku wdychania pyłu z włókien roślinnych (bawełna). W kontakcie z pyłem mąki, ziarna, trzciny cukrowej, tworzyw sztucznych, przy umiarkowanej reakcji włóknistej możliwe są rozproszone zmiany płucne o charakterze zapalnym lub alergicznym. Grupa ta obejmuje także „płuca rolne” - wynik ekspozycji na różne pyły rolnicze z domieszkami grzybów. Stosowana do całej grupy pylicy płuc, nie zawsze można odróżnić etiologiczną rolę zawodowego czynnika pyłowego od patogennych mikroorganizmów, zwłaszcza grzybów.

Pylica płuc

Ogólna charakterystyka choroby

Pylica płuc jest przewlekłą chorobą płuc spowodowaną długotrwałym wdychaniem pyłu i szkodliwych związków. W przeważającej większości przypadków leczenie pylicy płuc jest konieczne dla osób pracujących w niebezpiecznych branżach. Obecnie lekarze znają 6 postaci choroby. Klasyfikacja opiera się na nasileniu procesów patologicznych, ich czasie, cechach rozwoju i przebiegu, a także na charakterze wdychanego pyłu i stężeniu szkodliwych związków.

Źródła występowania pylicy są bardzo zróżnicowane, ale najczęściej choroba objawia się u osób, których zawód związany jest z wierceniem skał, przesiewaniem, kruszeniem, mieleniem i przetwarzaniem kwarcu, materiałów włóknistych i granitu. Zapobieganie pylicy płuc jest również konieczne dla pracowników zajmujących się spawaniem elektrycznym, cięciem metali i wykańczaniem ich powierzchni. Drobny pył, którego średnica cząstek nie przekracza 5 mikronów, jest najbardziej niebezpieczny dla ludzi.

Pylica płuc - objawy i obraz kliniczny

Początkowym etapom choroby towarzyszą następujące objawy:

  • suchy kaszel;
  • ciężka duszność;
  • bóle w klatce piersiowej występujące podczas wysiłku fizycznego i głębokiego oddychania;
  • pojawienie się chorób współistniejących, w szczególności deformujące zapalenie oskrzeli.

Temperatura ludzkiego ciała z reguły pozostaje w normalnym zakresie, jednak niektórym typom pylicy płuc może towarzyszyć wzrost temperatury do 38-40 stopni. Jednocześnie pacjenci zauważają również zmęczenie, osłabienie, a czasem nagłą utratę wagi.

Wraz z rozwojem procesów włóknistych rozwija się niewydolność oddechowa, sucha i wilgotna drobna pęcherzyka, hałas tarcia opłucnej. W późniejszych etapach konieczne jest pilne leczenie pylicy płuc, ponieważ zwiększenie niewydolności oddechowej może prowadzić do dekompensacji serca płucnego, co często jest przyczyną śmierci pacjentów.

Leczenie pylicy płuc

Środki terapeutyczne i zapobiegawcze obejmują wysokiej jakości odżywianie z wysoką zawartością białek i witamin, kompetentną rekreację, aktywny sport, ćwiczenia oddechowe, zaprzestanie palenia, procedury wodne.

Nowoczesne kluby fitness są gotowe zaoferować różne rodzaje szkoleń, dostosowane specjalnie do Twojego poziomu sprawności fizycznej lub obecności pewnych chorób.

Z leków stosuje się różne adaptogeny. Mają generalnie właściwości stymulujące, zwiększają niespecyficzne reakcje organizmu, przyczyniają się do szybkiej odbudowy uszkodzonych narządów. Najczęściej pacjenci przepisywali nalewkę z Eleutherococcus, pantokrin, kwasu nikotynowego, witamin z grup B, C i P.

Jeśli pacjent nie ma wyraźnej niewydolności płucnej, zaleca się: chlorek potasu, jonoforezę z nowokainą i ultradźwięki na klatce piersiowej. Wszystkie te procedury stymulują krążenie krwi i limfy, znacznie poprawiają funkcję wentylacji płuc. Gdy pojawia się i rozwija się zapalenie oskrzeli, pacjentowi dodatkowo przepisywane są leki wykrztuśne i środki rozrzedzające plwocinę (korzeń śniegu, termopsja, preparaty jodu).

Pacjenci z ciężką chorobą są przenoszeni do leczenia szpitalnego lub sanatoryjnego pylicy płuc. Najczęściej stosowane techniki, takie jak inhalacja hiperbaryczna tlenu i tlenu. Skuteczne leki rozszerzające oskrzela i leki zmniejszające ciśnienie w krążeniu płucnym (rezerpina, papaweryna, aminofilina). Podczas dekompensacji serca płucnego pacjentom przepisuje się leki moczopędne i glikozydy nasercowe. Kortykosteroidy są również szeroko stosowane.

Prognozy dotyczące leczenia i powrotu do zdrowia zależą od stadium pylicy płuc i tych powikłań, które często pojawiają się podczas rozwoju choroby. Niekorzystne prognozy w takich postaciach jak krzemica, beryloza i pylica azbestowa, gdy postęp choroby trwa nawet po ustaniu kontaktu ze szkodliwymi związkami. Pozostałe formy charakteryzują się łagodnym przebiegiem i korzystnymi prognozami.

Zapobieganie pylicy płuc

Podstawą środków zapobiegawczych jest zmniejszenie poziomu pyłu w miejscu pracy, stosowanie indywidualnych środków ochrony dróg oddechowych przed kurzem i okresowe badania lekarskie. Stan błony śluzowej oskrzeli i płuc można poprawić za pomocą roztworów soli alkalicznych, wody mineralnej lub alkalicznych inhalacji wilgotnych. Zapobieganie pylicy płuc obejmuje również regularne monitorowanie personelu przedsiębiorstw i przeprowadzanie fluorografii wielkoformatowej. Podsumowując, wszystkie te działania pozwalają na wykrycie choroby w czasie i podjęcie środków zapobiegających jej dalszemu rozprzestrzenianiu się.

Pylica płuc

Pylica płuc jest przewlekłą chorobą płuc, która rozwija się w wyniku wdychania pyłu przemysłowego w czasie.

Pneumonozy zajmują jedno z pierwszych miejsc wśród chorób zawodowych. Najczęściej występują u pracowników w przemyśle węglowym, szklanym, maszynowym, azbestowym. Choroba rozwija się po 5-15 latach pracy w takich przedsiębiorstwach.

Przyczyny i klasyfikacja

Rozwój choroby zależy od składu, intensywności wdychania i stężenia wdychanego pyłu pochodzenia organicznego lub nieorganicznego.

Istnieje następująca klasyfikacja pylicy płuc, w zależności od składu chemicznego wdychanego pyłu:

  • Carcoconiosis - rozwija się w wyniku wdychania pyłu zawierającego węgiel (antracoza, grafitoza, pylica płuc);
  • krzemica - spowodowana wdychaniem pyłu zawierającego dwutlenek krzemu;
  • krzemica - z powodu działania krzemianów, tj. związki kwasu krzemowego z metalami (nefelina, talk, kalinoza, pylica azbestowa);
  • metaloonioza - rozwija się w wyniku wdychania pyłu metalowego (żelazo - syderoza, bar - barinoza, aluminium - glinoza);
  • pylica płuc, spowodowana działaniem mieszanego pyłu (antracosilicosis, siderosilicosis);
  • pylica płuc spowodowana wdychaniem pyłu organicznego - wełny, bawełny, lnu, trzciny cukrowej.

Głębokość penetracji pyłu i intensywność jego wydajności zależą od dyspersji (wielkości) cząstek aerozolu. Najbardziej aktywną frakcją są drobne cząstki, których rozmiar nie przekracza 1-2 mikronów. Wnikają głęboko w drogi oddechowe i zwykle osadzają się na ścianach pęcherzyków płucnych (końcowa część aparatu oddechowego), pasażach oddechowych, końcowych oskrzelikach. Większe cząstki są uwięzione i usunięte przez oskrzela.

Pylica płuc rozwija się w wyniku działania drobnych cząstek na płuca. W płucach obserwuje się wzrost tkanki łącznej - rozlane pierwotne zwłóknienie. Z powodu tych zmian, w tkance płucnej zaczynają się rozwijać patologiczne procesy typu zapalenia oskrzelików (zapalenie oskrzelików), zapalenia oskrzeli (powierzchowne zapalenie oskrzeli), rozedma płuc.

Objawy

Rozwój pylicy płuc jest następujący.

Powoli postępująca pylica rozwija się 10–15 lat po rozpoczęciu kontaktu z pyłem.

Szybko postępująca postać choroby pojawia się po 3-5 latach od początku kontaktu z pyłem. Jej objawy nasilają się w ciągu najbliższych 2-3 lat.

Późna pylica płuc charakteryzuje się wystąpieniem objawów dopiero po 2-3 latach od ustania ekspozycji na pył.

Regresująca postać choroby występuje, gdy po zaprzestaniu kontaktu z pyłem cząsteczki pyłu są częściowo usuwane z dróg oddechowych.

Różne rodzaje pylicy płuc mają podobne objawy:

  • duszność;
  • bóle przylepne w okolicy klatki piersiowej, międzyzębowej i podskórnej; w początkowej fazie występują tylko wtedy, gdy kaszlą lub biorą głęboki oddech, później stają się trwałe;
  • kaszel z niewielką ilością plwociny;
  • ogólna słabość;
  • nadmierne pocenie się;
  • nieznaczny wzrost temperatury ciała;
  • utrata masy ciała;
  • niebieskie usta;
  • deformacja paliczków końcowych palców, paznokci.

W przypadku dalszego postępu pylicy płuc mogą rozwinąć się takie choroby, jak serce płuc (nieprawidłowy wzrost w prawej komorze serca), nadciśnienie płucne i niewydolność oddechowa.

Powikłaniami pylicy płuc są często przewlekłe zapalenie oskrzeli, gruźlica, astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli (patologiczne rozszerzenie oskrzeli), twardzina (uszkodzenie tkanki łącznej), reumatoidalne zapalenie stawów i rak płuc.

Leczenie

W przypadku wykrycia choroby konieczne jest przede wszystkim zatrzymanie kontaktu z pyłem przemysłowym. Leczenie pylicy płuc ma na celu zapobieganie lub spowalnianie postępu choroby, eliminowanie objawów i powiązanych chorób oraz zapobieganie powikłaniom.

W razie potrzeby leki przeciwbakteryjne, leki wykrztuśne (wyciąg z korzenia lukrecji, bromheksyna) są przepisywane w leczeniu pylicy płuc.

Aby zwiększyć odporność organizmu, stosowane są adaptogeny - pantocrinum, nalewka chińskiego Schizandra, Eleutherococcus.

Sprawdzone okazały się metody fizjoterapeutyczne, terapeutyczny trening fizyczny, okrągłe natryski, natrysk Charcota i masaż. W przypadku braku powikłań choroby, elektroforeza jest zalecana w obszarze klatki piersiowej, inhalacja, ultradźwięki, tlenoterapia (inhalacja tlenowa).

Duże znaczenie w leczeniu pylicy płuc ma specjalna dieta bogata w białka i witaminy.

W przypadku skomplikowanego przebiegu choroby pacjentom przepisuje się terapię przeciwzapalną i antyproliferacyjną (antyproliferacyjną). Gdy u pacjenta wystąpi niewydolność sercowo-naczyniowa, w leczeniu pylicy płuc stosuje się leki rozszerzające oskrzela (leki rozszerzające oskrzela), glikozydy nasercowe (leki powodujące skurcze mięśnia sercowego), leki moczopędne (leki moczopędne), leki przeciwzakrzepowe (środki krzepnięcia krwi).

Zapobieganie

Zapobieganie pylicy płuc obejmuje zestaw niezbędnych środków w celu poprawy procesów technologicznych, przestrzegania bezpieczeństwa pracy i poprawy warunków pracy.

Ponadto w celu zapobiegania pylicy płuc należy stosować sprzęt ochronny. Obejmują one środki ochrony indywidualnej (respiratory przeciwpyłowe, okulary ochronne, odzież przeciwpyłowa) i zbiorowe (wentylacja i nawilżanie pomieszczeń przemysłowych, lokalna wentylacja wymuszona i wentylacja wyciągowa).

Innym środkiem zapobiegawczym w przypadku pylicy płuc są wstępne i rutynowe badania medyczne zagrożonych pracowników. Praca związana z kontaktem z pyłem jest przeciwwskazana u osób z przewlekłymi chorobami oskrzeli i płuc, chorobami alergicznymi, przewlekłą dermatozą, skrzywieniem przegrody nosowej, wrodzonymi wadami układu oddechowego i serca.

Dla osób pracujących w warunkach wysokiego ryzyka, w celu zapobiegania pylicy płuc, przeprowadza się ogólne promieniowanie ultrafioletowe, które zwiększa odporność organizmu na choroby oskrzeli i płuc.

Ponadto zaleca się dwa razy w roku prowadzenie kursów profilaktycznych dla osób zagrożonych.

Ten artykuł jest publikowany wyłącznie w celach edukacyjnych i nie jest materiałem naukowym ani profesjonalną poradą medyczną.

11. Klasyfikacja pylicy płuc. Środki zapobiegawcze.

Spośród pylicy płuc przydziel (wykład):

1. Krzemica - ciężkie choroby, które pojawiają się, gdy pył dostaje się do organizmu, zawiera krzemionkę.

2. Krzemian Występują w wyniku wdychania pyłu zawierającego krzemionkę w stanie związanym (na przykład wdychanie cementu, talku, azbestu itp.). V Metallpkoniozy. Występują z porażką pyłu metalicznego

pochodzenie. • 1 /> zapalenie oskrzeli P'ilgpig, zapalenie tchawicy i oskrzeli itp.

Jak w przypadku każdej choroby zawodowej w systemie zapobiegania patologii kurzu, rozróżnia się następujące grupy środków:

1. Środki technologiczne: rozwój nowych technologii procesu produkcji w celu zmniejszenia wytwarzania pyłu, automatyzacji produkcji i tak dalej.

2. Środki sanitarne i techniczne: uszczelnienie sprzętu, organizacja skutecznej wentylacji (lokalna wentylacja wyciągowa), pełne schronienie miejsca powstawania pyłu za pomocą obudów i tak dalej.

3. Środki organizacyjne: przestrzeganie racjonalnego reżimu pracy i

4. Stosowanie środków ochrony osobistej: respiratory przeciwpyłowe, maski gazowe, okulary ochronne, odzież robocza.

5. Środki legislacyjne - ustalenie maksymalnych dopuszczalnych stężeń (MAC) dla różnych rodzajów pyłów w obiektach przemysłowych. Na przykład, w przypadku pyłu zawierającego ponad 70% wolnego tlenku krzemu, MPC wynosi 1 mg / m3, od 10% do 70% - 2 mg / m, mniej niż 10% - 4 mg / m, a dla innych rodzajów pyłu - 6 -10 mg / m.

6. Wydarzenia medyczne:

• Wstępne i okresowe badania lekarskie 1 raz na

3 miesiące - 1 rok.

• Zapobieganie ludziom z gruźlicą, chorobom górnych dróg oddechowych, oskrzelom, chorobom płuc, opłucnej, chorobom organicznym układu sercowo-naczyniowego i niektórym innym z pracy w warunkach wysokiego pyłu kwarcowego.

12. Wpływ na hałas przemysłowy. Choroba hałasu. Środki zapobiegawcze.

Hałas jest dość powszechnym negatywnym czynnikiem w produkcji. Zwiększony poziom hałasu występuje podczas nitowania, ścigania, tłoczenia, pracy na różnych maszynach, testowania silników i

Wśród cech fizycznych hałasu, jego częstotliwość ma ogromne znaczenie pod względem wpływu na organizm ludzki. Zgodnie z odpowiedzią częstotliwościową emituj:

1. Szum niskiej częstotliwości (do 400 Hz)

2. Szum średniej częstotliwości (400-1000 Hz)

3. Szum wysokiej częstotliwości (ponad 1000 Hz)

Wywołując oscylacje ośrodka sprężystego, fala dźwiękowa wywiera pewien nacisk (tak zwane ciśnienie dźwięku). Słyszalny próg odpowiada ciśnieniu dźwięku 2 * 10 N / m. Osoba postrzega dźwięk w przybliżeniu logarytmicznie. Dlatego, aby scharakteryzować hałas, zaproponowano jednostki logarytmiczne, charakteryzujące dziesięciokrotną różnicę jednego dźwięku od drugiego. Ta jednostka, która charakteryzuje się dziesięciokrotną różnicą w głośności jednego dźwięku od drugiego, jest nazywana „białą”. W praktyce dziesiąta część bel - decybela (dB) jest używana częściej.

Hałas o mocy akustycznej 140 dB nawet przez krótki czas powoduje pęknięcie błony bębenkowej. Dźwięk około 130 dB może spowodować ostry ool. hałas powyżej 80 dB może spowodować trwałą utratę słuchu.

Wpływ hałasu na ciało nie jest obojętny. Najbardziej specyficzny wpływ hałasu na organ słuchu. Choroba zawodowa, która rozwija się pod wpływem hałasu, jest uważana za profesjonalną utratę słuchu. Tempo rozwoju tej choroby zależy od:

2. To częstotliwość. Najszybciej rozwija się patologia, gdy jest narażona na hałas o wysokiej częstotliwości (około 4000 Hz)

3. Czas kontaktu

4. Stan funkcjonalny ciała.

Oprócz działania narządu słuchu, hałas ma wpływ na całe ciało, a przede wszystkim na centralny układ nerwowy. Istnieją zaburzenia snu, spowalniające szybkość reakcji psychicznych, osłabienie. Mogą również wystąpić poważne zaburzenia układu sercowo-naczyniowego - nadciśnienie, rzadziej stany hipotensyjne, zaburzenia procesów metabolicznych. Kombinacja opisanych objawów, niektórzy autorzy odnoszą się do terminu „choroba hałasu”.

Środki zapobiegające negatywnym skutkom hałasu:

1) Środki technologiczne - poprawa konstrukcji urządzeń do redukcji hałasu (na przykład wymiana nitów do spawania) przy użyciu różnych materiałów pochłaniających hałas.

2) Środki techniczne Sanshparno - wykorzystanie paneli absorpcyjnych, specjalnych osłon.

3) Środki ochrony osobistej (zatyczki do uszu redukują hałas o 15 dB, słuchawki - o 30 dB).

4) Środki organizacyjne - racjonalny tryb pracy i odpoczynku.

5) Badania profilaktyczne.

6) Środki legislacyjne - hałas racjonowania w obiektach przemysłowych. W przypadku warsztatów poziom hałasu wynosi 80 dB. Jeśli osoba znajduje się w sterowni, czyli chroniona przed ogólnym hałasem warsztatowym, poziom hałasu nie powinien przekraczać 60 dB.

Pylica płuc

Termin „pylica płuc” jest rozumiany jako przewlekła zawodowa choroba płuc. Wszystkie one powstają w wyniku długotrwałego wdychania pyłu i charakteryzują się rozwojem trwałej odpowiedzi tkanki łącznej tkanki płucnej, tj. postęp rozproszonego zwłóknienia śródmiąższowego.

Szkodliwy wpływ pyłu na ciało ludzkie został zauważony w starożytności. Już wtedy zauważono, że długotrwała praca w warunkach silnego pylenia nieuchronnie prowadzi do chorób, którym towarzyszy kaszel z plwociną, co często prowadzi do śmierci („spożycie kopalń węgla”, „czarna konsumpcja”). Hipokrates, Ramazzini, Paracelsus pisali o tym w tym czasie.

Najczęstszą przyczyną postępu pylicy płuc, nawet po ustaniu ekspozycji na pył, jest powikłanie gruźlicy. Częstość dodawania konkretnej infekcji ma kluczowe znaczenie dla krzemicy. Jakościowo nową nozologią, która ma cechy zarówno gruźlicy, jak i krzemicy, jest krzemicykuloza.

Rodzaje pylicy płuc

  • Krzemica - pylica płuc spowodowana pyłem zawierającym SiO2 - wolny dwutlenek krzemu - w postaci drobnego aerozolu. Ten typ choroby jest diagnozowany u pracowników zajmujących się obróbką metali i górników (penetratory, górnicy itp.). Na prawdopodobieństwo rozwoju krzemicy wpływa zarówno ilość pyłu osadzonego w płucach, jak i jego wielkość, charakterystyka powierzchniowa i struktura krystaliczna. Tkanka płucna reaguje na ten pył przez rozwój zwłóknienia śródmiąższowego. Postęp choroby prowadzi do powstawania i stopniowego wzrostu grudek krzemowych do 1,5 cm lub więcej.
  • Choroby związane z gromadzeniem się kurzu zawierającego niewielką ilość SiO są rozdzielane na oddzielną grupę.2: pylica nefelinowa, mika, cement, a także kaolinoza i kilka innych.
  • Antracoza nazywana jest pylicą płuc. Ta choroba wyzwala pył węglowy, który nagromadził się w płucach. Światło staje się szare (czarne miejsca). Osady pyłu występują również w śledzionie, wątrobie, węzłach chłonnych śródpiersia.
  • Pylica azbestowa to pylica płuc spowodowana nagromadzeniem włókien azbestu w płucach, objawiająca się morfologicznie zwłóknieniem śródmiąższowym i włóknieniem pęcherzyków płucnych.
  • Talcoza to pylica płuc związana z nagromadzeniem pyłu talku, w którym rozwija się tkanka łączna w węzłach chłonnych śródpiersia i miąższu płuc.

Pylica płuc, spowodowana przez inny nieorganiczny pył (nie krzem): berylioza, glinoza, stannoz, zwłóknienie grafitu i inne, wyróżnia się w oddzielną dużą grupę. Objawy kliniczne i obraz histologiczny zależą od czynnika wpływającego.

Objawy i diagnoza pylicy płuc

Pylica płuc rozwija się z reguły stopniowo po długotrwałym stosowaniu w warunkach narażenia na pył.

W początkowej fazie obraz kliniczny jest skąpy: rzadki suchy kaszel, ból w klatce piersiowej, duszność podczas wysiłku fizycznego. W tym przypadku badanie często nie ujawnia żadnej patologii. Jednak we wczesnych stadiach, wczesne objawy rozedmy płuc (choroby układu oddechowego) rozwijające się w dolnej części klatki piersiowej, spadek ruchomości marginesów płucnych, odcień dźwięku perkusyjnego i osłabienie oddychania.

Gdy tylko objawy te łączą się ze zmianami w oskrzelach, osoba ma ciężki oddech, czasami z suchymi rzęsami.

Ciężkim formom pylicy towarzyszą stałe duszności nawet w spoczynku, ból w klatce piersiowej wzrasta, kaszel jest trwały i towarzyszy mu plwocina, pojawia się uczucie ucisku w klatce piersiowej.

Główną metodą diagnostyczną do określenia pylicy płuc jest badanie rentgenowskie.

Leczenie pylicy płuc

Leczenie pylicy płuc ma na celu głównie wyeliminowanie objawów, które dominują w tym okresie choroby.

Kompleks środków terapeutycznych:

  • rehabilitacja (eliminacja) ognisk zakażenia górnych dróg oddechowych;
  • środki wykrztuśne podczas kaszlu (wyciąg z korzenia lukrecji, bromheksyna itp.);
  • sulfonamidy i antybiotyki z ropieniem;
  • inhalacja tlenu;
  • Odżywianie o wysokiej zawartości witamin PP, D, C i B;
  • adaptogeny - leki, które zwiększają niespecyficzną odporność organizmu na szkodliwe skutki natury chemicznej, fizycznej i biologicznej;
  • środki tonizujące mające na celu utwardzenie;
  • terapia nieswoista: blokery kanału wapniowego, leki rozszerzające oskrzela;
  • leczenie w sanatoriach profilu płucnego: koktajle tlenowe, dotlenienie krwi itp.
  • ekspozycja na promienie ultrafioletowe w warunkach podziemnych;
  • glukokortykoidy (najczęściej jest to prednizol) - z szybko postępującym przebiegiem pylicy płuc.

Leczenie pylicy płuc u pacjentów z ciężką niewydolnością płuc przeprowadza się w szpitalu.

W przypadku wyraźnej pylicy płuc osoba musi koniecznie zostać przeniesiona do pracy bez zagrożeń zawodowych.

Zapobieganie pylicy płuc

Podstawa zapobiegania pylicy płuc - środki mające na celu zmniejszenie zapylenia w miejscu pracy. Każdy pracownik musi stosować skuteczną osobistą ochronę dróg oddechowych.

Dzień pracy w takich przedsiębiorstwach powinien zostać skrócony i pozostawiony tak długo, jak to możliwe. Wszyscy pracownicy mają prawo do leczenia sanatoryjnego.

Wymagane są okresowe badania lekarskie (w tym fluorografia) już pracujących pracowników i wstępne badania kandydatów. Jeśli podejrzewa się chorobę, wymagane jest dynamiczne monitorowanie osoby.

W zapobieganiu pylicy płuc bardzo ważne są:

  • dobre odżywianie, bogate w witaminy i białka;
  • zaprzestanie palenia;
  • fizykoterapia, w szczególności gimnastyka oddechowa;
  • przyjmując adaptogeny (pantocrinum, nalewka z żeń-szenia), przyczyniając się do ogólnej stymulacji organizmu i zwiększając niespecyficzną reakcję organizmu;
  • przyjmowanie witamin;
  • zabiegi wodne;
  • aktywny sport;
  • jakość odpoczynku.

Aby poprawić stan płuc i oskrzeli, pomoże im okresowa inhalacja solnymi roztworami alkalicznymi.

Zapobieganie pylicy płuc

Pylica płuc jest chorobą zawodową płuc spowodowaną narażeniem na pył przemysłowy, któremu towarzyszy przewlekłe rozproszone zapalenie płuc z rozwojem zwłóknienia płuc.

Choroba płuc spowodowana długotrwałym wdychaniem pyłu miała miejsce w starożytności. Zmiany pneumokoniotyczne występowały nawet w mumiach egipskich, a u kamieniarzy górnicy starożytności znali choroby płuc, które określano jako „spożywanie młynów węglowych”, „chorobę górską”.

W Rosji po raz pierwszy wzmianka o niekorzystnym wpływie pyłu na pracowników kopalni należy do M.V. Łomonosow. Do połowy XIX wieku choroby płuc u górników, kamieniarzy, spowodowane przez wdychanie pyłu były znane jako „choroba górska”, „astma górska”, „konsumpcja górników” lub „konsumpcja kamieniarzy”. Pomimo faktu, że zawodowe choroby pyłowe zawodowych chorób płuc są znane od czasów starożytnych, prawdziwa natura pylicy płuc była znana dopiero w XIX wieku. Z czasem stało się jasne, że najbardziej niebezpieczne są pyły mineralne, głównie zawierające znaczne ilości kwarcu. Niektórzy autorzy zaczęli identyfikować pojęcie krzemicy i pylicy płuc. W latach 30-60 XIX wieku udowodniono, że oprócz krzemicy występują inne przypadki pylicy płuc.

Obecnie ustalono, że podstawowym ogniwem zmian patologicznych jest śmierć makrofagów pod wpływem pyłu fibrogenicznego. Szybkość śmierci makrofagów jest proporcjonalna do agresywności fibrogenicznej pyłu. Śmierć makrofagów - początkowy i obowiązkowy etap powstawania guzka płucnego. Jednak wciąż trwają poszukiwania czynników decydujących o szkodliwości aerozoli o działaniu fibrogenicznym oraz mechanizmy rozwoju pylicy płuc.

Pył to małe cząstki stałe, które mogą być zawieszone w powietrzu przez długi czas. Pył powstaje najczęściej w procesie mechanicznego szlifowania. W zależności od składu, właściwości fizycznych i charakteru chemicznego pył przemysłowy jest bardzo zróżnicowany. Właściwości fizykochemiczne pyłu w dużej mierze determinują charakter jego działania na organizm. Rozróżnia się nieorganiczne, organiczne i mieszane rodzaje pyłu. Pomimo faktu, że niektóre substancje toksyczne (ołów, fosfor, arsen, antymon, bor i inne) i ich związki mogą być w stanie zapylonym, nie powodują chorób pyłowych i nie należą do grupy czynników pyłowych.

Klasa warunków pracy i stopień szkodliwości podczas zawodowego kontaktu z FPA są określane na podstawie ich rzeczywistych wartości średnich stężeń przesunięcia FPD i wielokrotności przekroczenia średniego przesunięcia MPC. W przypadku przekroczenia średniego MPC pyłu fibrogenicznego obliczenie obciążenia pyłem jest obowiązkowe.

Największy efekt fibrogenny ma pył zawierający wolną krzemionkę. MPC pyłu zawierającego ponad 70% wolnej krzemionki wynosi 1 mg / m3, od 10 do 70% - 2 mg / m3, od 2 do 10% - 4 mg / m3. Najbardziej chorobotwórczy drobny pył (cząsteczki pyłu mniejsze niż 5 mikronów), który dociera do miąższu płucnego i jest w nim zatrzymany. Rozwój pylicy płuc zależy od indywidualnych cech organizmu, stopnia kompensacji szlaków oskrzelowo-płucnych i limfogennych, eliminacji i aerozoli przemysłowych. U osób z anomaliami i wadami rozwojowymi aparatu oskrzelowo-płucnego, pracujących w warunkach ekspozycji na aerozole przemysłowe, występowanie zawodowych chorób płuc występuje w krótszym czasie i jest trudniejsze klinicznie.

Współczesna klasyfikacja pylicy płuc opiera się na dominującym działaniu pyłu przemysłowego i reakcji organizmu. Klasyfikacja obejmuje 3 grupy pylicy płuc, w zależności od charakteru fibrogenicznego lub toksykergicznego działania pyłu.

Pylica płuc, która rozwija się w wyniku ekspozycji na wysoki i umiarkowanie włóknisty pył (wolny dwutlenek krzemu ponad 10%) to krzemica. Ta grupa obejmuje również anthrakoseloz, silikosideroz, silikosilikotoz. Ta grupa jest często podatna na postęp procesu włóknistego i powikłanie zakażenia gruźlicą.

Pylica pyłu slabofibrogennoy (dwutlenek krzemu jest mniejsza niż 10%, lub nie zawierające go) - ma azbestową (azbestową, talcosis, kaolinosis, olivinoz, nefelinoz, pylicy płuc zwany pył cementowy, mika pylica) karbokoniozy (pylicę, grafitoz cząstkowy pylica płuc i inne), pylica płuc młynków lub papieru ściernego, pylica płuc z pyłów nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich (syderoza, w tym z aerozolu podczas spawania elektrycznego lub cięcia gazowego, głównie produkty żelazne, barytoza, stanioz, manganoconiosis i inne). Formy te są bardziej charakterystyczne dla umiarkowanego zwłóknienia, łagodniejszego, mniej postępującego przebiegu, ale często są komplikowane przez niespecyficzne zakażenie, przewlekłe zapalenie oskrzeli, które głównie określa ciężkość pacjentów.

Pylica płuc z aerozoli o działaniu toksyczno-alergicznym (pył zawierający metale - alergeny, tworzywa sztuczne i inne materiały polimerowe, pył organiczny i inne) - beryloza, płuca rolnika i inne przewlekłe nadwrażliwe zapalenie płuc. W tych przypadkach śródmiąższowy i (lub) proces ziarniniakowy w płucach charakteryzuje się szczególnymi objawami klinicznymi opartymi na stanie immunopatologicznym, który w początkowym stadium ma obraz przewlekłego zapalenia oskrzeli i oskrzeli, postępującego zapalenia pęcherzyków płucnych z wynikiem rozlanego zwłóknienia płuc.

Wśród pylicy płuc spowodowanej ekspozycją na pył o wysokiej fibrogenii krzemica jest najczęstszą przyczyną kurzu zawierającego wolną krzemionkę. Rozwija się częściej wśród pracowników w przemyśle górniczym, w przemyśle maszynowym (piaskowanie, siekanie, hodowcy, producenci prętów), w produkcji materiałów ogniotrwałych i ceramicznych, w tunelowaniu, obróbce kwarcu, granicie, piasku szlifierskim. Najcięższe są pylica płuc, spowodowana ekspozycją na dwutlenek krzemu. Antrakosilikoza, która powstaje w wyniku wdychania pyłu węglowego o wysokiej zawartości wolnego dwutlenku krzemu, najczęściej u górników, zasadniczo nie różni się od klinicznych i radiologicznych objawów krzemicy. Z natury bliskie krzemicy, siderosilikozie, spowodowane pyłem o znacznej zawartości kwarcu. Obserwuje się to głównie wśród podziemnych robotników w kopalniach rudy żelaza.

Podobny do krzemicy i silikosilikatów spowodowanych pyłem o dużej zawartości wolnej krzemionki. Obserwuje się je u pracowników przemysłu porcelanowego i ceramicznego, przy produkcji szamotu i innych produktów ogniotrwałych.

Obecnie najczęstsza pylica płuc ze słabo fibrogenicznego pyłu - z niską zawartością kwarcu lub bez niego - poniżej 10%. W tej grupie, szpotawica, pylica płuc spowodowana pyłem cementowym, pylica płuc, miażdżyca - pylica płuc, spowodowana ekspozycją na rodzaj pyłu zawierającego węgiel (węgiel, sadza, koks). W trzęsawicy częstsze jest umiarkowanie wyrażone zwłóknienie śródmiąższowe. Ta grupa obejmuje pylicę płuc spawaczy elektrycznych i przecinarek gazowych, w tym przypadku następuje osadzanie się w płucach nieprzepuszczalnego dla promieniowania pyłu, pylicy płuc kanapek lub młynków, pylicy płuc z połączonego działania sadzy, talku i innych składników mieszanek gumowych. Radiograficznie, przy tej pylicy płuc, możliwe jest ciemnienie zaokrąglone (efekt kontrastu rentgenowskiego) i liniowe, o nieregularnym kształcie (typu śródmiąższowego).

Azbest może rozwinąć się w wyniku ekspozycji na pył azbestowy. Może to być praca w przemyśle motoryzacyjnym, lotniczym, ciągnikowym, chemicznym, metalurgicznym, stoczniowym i robotniczym. Pylica azbestowa może również rozwijać się podczas wydobycia i przetwarzania.

Typowym przedstawicielem pylicy płuc, spowodowanej przez aerozole o działaniu toksyczno-alergicznym, jest beryloza, powodowana przez słabo rozpuszczalne związki berylu. Nadwrażliwość pylicy płuc może być spowodowana różnymi rodzajami pyłu organicznego i innych aerozoli przemysłowych, w tym składników alergennych. Stężenie pyłu nie jest decydujące w rozwoju choroby, ponieważ występuje przy niewielkim, ale długim i stałym kontakcie z antygenem. Można założyć, że choroba występuje u osób z nieprawidłowym układem odpornościowym.

Radiograficznie pylica płuc charakteryzuje się rozproszonym zwłóknieniem tkanki płucnej, zmianami zwłóknieniowymi opłucnej i korzeni płuc. Radiologicznie nasilenie zwłóknienia koniotycznego ocenia się na podstawie rodzaju wykrytych zaciemnień - ich kształtu, wielkości, obfitości, tj. Gęstość nasycenia tych zmian na jednym kwadracie. Zobacz, ich występowanie w strefach prawego i lewego płuca.

Zgodnie z objawami histopatologicznymi, cała pylica płuc ma dwie formy morfologiczne.

Śródmiąższowa postać pylicy płuc.

W ich rozwoju obie formy przechodzą przez dwa okresy:

  • 1 - zmiany zapalne i dystroficzne,
  • 2 - produktywne zmiany sklerotyczne.

Z reguły tylko drugi okres jest diagnozowany radiologicznie.

Kliniczne i funkcjonalne cechy pylicy płuc obejmują kliniczne i funkcjonalne objawy choroby: zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, rozedmę płuc, niewydolność oddechową (I, II, III stopień), serce płucne, kompensowane, zdekompensowane (CH I, II, III etapy), jak również i komplikacja.

Większość pylicy płuc ma stosunkowo niewielki obraz kliniczny. Stopniowo rozwijającemu się włóknistemu procesowi w płucach przez długi czas nie mogą towarzyszyć żadne objawy. W przyszłości wszystkie objawy zależą od ciężkości zwłóknienia płuc, rozedmy płuc i zapalenia oskrzeli, obecności powikłań. W przypadku krzemicy klinika zapalenia oskrzeli występuje u około 25-30% pacjentów, częściej z pylicą płuc spowodowaną przez pył mający w swoim składzie substancje drażniące, toksyczne lub alergiczne. W przypadku braku kliniki zapalenia oskrzeli, z reguły funkcja oddechowa jest długo zachowana. Ponadto, wraz z postępem choroby, pojawiają się oznaki DN, głównie restrykcyjne.

Wraz z objawami klinicznymi przewlekłego zapalenia oskrzeli, rozwija się głównie niewydolność oddechowa, która może osiągnąć znaczny stopień przy stosunkowo niewielkich zmianach pneumokoniowych, Głównym skutkiem pylicy płuc jest obecnie przewlekła choroba płuc.

Ze względu na charakter kursu istnieje wysokie wiązanie (wzrost procesu włóknistego w ciągu 5-6 lat), powolna progresja i pylica płuc z objawami regresji rentgenowskiej. Być może rozwój pylicy płuc po wielu latach po zaprzestaniu pracy w kontakcie z pyłem.

Najczęstszą i najcięższą chorobą jest krzemica, zwłaszcza z powodu narażenia na wysokie stężenia pyłu krzemionkowego. Choroba może rozwinąć się z doświadczeniem zawodowym krótszym niż 10 lat, mieć wyraźniejszą tendencję do postępu zwłóknienia płuc i po ustaniu kontaktu z pyłem, częściej występują komplikacje. Możliwy jest również rozwój choroby wiele lat po zaprzestaniu pracy z kurzem. Radiologicznie często guzkowate i guzkowe formy zwłóknienia płuc.

Narażenie na pył słabo fibrynogenny może spowodować rozwój pylicy z dłuższym doświadczeniem, charakteryzującym się głównie zwłóknieniem śródmiąższowym i małym węzłem bez wyraźnej skłonności do postępu. Pylica płuc spowodowana nagromadzeniem pyłu nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich (syderoza, barytoza...) jest bardziej korzystna, ta pylica płuc nie postępuje po zatrzymaniu pracy, w niektórych przypadkach proces można cofnąć przez usunięcie pyłu nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich.

Obraz kliniczny pylicy płuc młynków lub papieru ściernego zwykle objawia się kliniką zapalenia oskrzeli i rozedmą płuc, u tych pacjentów występuje rozbieżność między niewielkim nasileniem procesu konikalnego a znacznym stopniem naruszenia funkcji oddechowych, głównie o charakterze abstrucyjnym. Tutaj rokowanie wynika z przebiegu zapalenia oskrzeli i nasilenia rozedmy płuc.

Pylicy azbestowej częściej towarzyszy zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików z niewydolnością oddechową jest możliwe ze względu na zaburzenia abstynencyjne, restrykcyjne i rozlane. Może występować izolowana zmiana opłucnej (forma opłucnej pylicy azbestowej), forma ta przebiega korzystniej.

Przebieg pylicy płuc wywołany przez aerozole toksyczno-alergiczne jest bardzo specyficzny. W przypadku tej pylicy płuc typowy jest przebieg beryliozy. Zazwyczaj początek jest stopniowy i niski. Na początku pojawia się duszność podczas wysiłku, mały suchy kaszel, osłabienie, gwałtowna utrata masy ciała o 6-12 kg w ciągu 3-6 miesięcy. Zaburzenia zdolności dyfuzyjnej płuc, związane z naciekiem komórkowym przegród międzypęcherzykowych, odnotowuje się już na wczesnym etapie podczas zwykle nawracającego przewlekłego.

Powikłaniem krzemicy jest często gruźlica, zwykle zróżnicowane postacie gruźlicy, ale czasami możliwe jest rozwinięcie się specyficznych niezróżnicowanych form krzemicy-gruźlicy.

Kolejnym powikłaniem pylicy płuc jest przewlekłe zapalenie oskrzeli (nieobturacyjne, obturacyjne, astmatyczne), ale powikłania te są rzadsze niż gruźlica. Powikłania pylicy płuc obejmują POChP, rozstrzenie oskrzeli, astmę oskrzelową, rozedmę płuc, samoistne zapalenie płuc, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzinę i inne formy kolagenozy. W przypadku silikotuberculosis możliwa jest erozja naczyń płucnych z krwotokiem płucnym i przetokami oskrzelowymi. Rzadko, ale możliwa jest kombinacja krzemicy z rakiem oskrzeli i płuc, częściej rak płuc występuje w pylicy azbestowej w postaci raka płuc i międzybłoniaka opłucnej, przy czym tym ostatnim nie może towarzyszyć zwłóknienie płuc.

Najbardziej wiarygodną metodą diagnozowania pylicy płuc jest badanie rentgenowskie, badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej, w projekcji bocznej, przebieg kliniczny i zaburzenia czynnościowe są koniecznie brane pod uwagę. W trudnych przypadkach zaleca się przeprowadzenie bronchoskopii za pomocą biopsji, biopsji przezoskrzelowej tkanki płucnej, nakłucia węzłów chłonnych korzeni płuc. Tomografia komputerowa umożliwia bardziej wiarygodną ocenę stopnia procesu koneotycznego, wykrywanie gruźlicy na etapie przedklinicznym. Spirometria (ciśnienie oddechowe) i pulsoksymetria mogą pozostawać w normalnym zakresie przez długi czas.

Ogólna pletyzmografia umożliwia dość dokładne rozróżnienie między zaburzeniami wentylacji restrykcyjnej i abstrucyjnej. Metoda jest pracochłonna i wymaga nietypowego sprzętu.

Scyntygrafia ujawnia lokalne, rozproszone i mieszane zaburzenia perfuzji, obecność obszarów zmniejszonego lub niepełnosprawnego przepływu krwi, jego asymetrię.

Metoda rapeplumonografii strefowej pozwala ocenić adekwatność wymiany gazu poprzez porównanie stosunku pęcherzykowego przepływu krwi i wentylacji pęcherzykowej, który charakteryzuje stałość powietrza pęcherzykowego i adekwatność wymiany gazowej.

Bronchofibroskopia nie jest wiodącą metodą diagnostyczną, zwykle stosuje się ją w diagnostyce różnicowej.

Najprostszą metodą jest codzienna szczytowa przepływomierz. Rozrzut wartości porannych i wieczornych o ponad 20% średniej dziennej świadczy o nadreaktywności oskrzeli, a przy zawodowej astmie oskrzelowej zmniejsza się PEF w kontakcie z alergenem podczas pracy; wieczorem różnica wydajności od 5-7% do 20%.

Leczenie opiera się na indywidualnej ocenie ciężkości choroby i reakcji stanu pacjenta na przepisane leki. Ponieważ nie ma leków na działanie etiopatogenetyczne na zwłóknienie pyłu, powodzenie interwencji terapeutycznej ogranicza się do zapobiegania postępowi choroby, zwiększania tolerancji wysiłku, zapobiegania i leczenia powikłań, poprawy jakości życia pacjenta, zmniejszania niepełnosprawności tej kategorii pacjentów.

  • 1 - zaprzestanie kontaktu ze szkodliwym czynnikiem;
  • 2 - stosowanie narkotyków;
  • 3 - terapia nielekowa;
  • 4 - zajęcia rehabilitacyjne;
  • 5 - edukacja pacjentów w zakresie stosowania inhalatorów indywidualnych, przekładek, nebulizatorów;
  • 6 - praca wyjaśniająca w przypadkach złych nawyków.

Leczenie pacjentów jest objawowe, mające na celu współwystępowanie i zapobieganie powikłaniom. Przepisują również dietę bogatą w białka i witaminy, inhalacje z lekami rozszerzającymi oskrzela i enzymami proteolitycznymi (poprawiają ewakuację plwociny, poprawiają drenaż, zmniejszają obturację oskrzeli), FTL, według wskazań antybiotyki, sulfonamidy.

Badanie zdolności do pracy z pylicą płuc jest określone przez następujące przepisy. W pylicy płuc w stadium I pacjenci muszą zostać przeniesieni do innej pracy bez kontaktu z pyłem, substancjami drażniącymi, z wyłączeniem kontaktu z niekorzystnymi warunkami meteorologicznymi, bez znacznego obciążenia fizycznego. Jeśli przeniesienie do innej pracy wiąże się z utratą kwalifikacji i zarobków, pacjenci są kierowani do ITU w celu określenia grupy osób niepełnosprawnych (grupa III), a następnie zatrudnienia zgodnie z zaleceniami ITU.

W stadium II pylicy płuc problem niepełnosprawności zawodowej można rozwiązać na różne sposoby. Jeśli nie ma powikłań i DN, nie ma postępu w tym procesie, pacjenci mogą wykonywać lekką pracę w sprzyjających warunkach pracy bez kontaktu z pyłem i innymi niekorzystnymi czynnikami produkcyjnymi. Jeśli kurs jest bardziej dotkliwy, ustalana jest II grupa niepełnosprawności z powodu choroby zawodowej. Pacjenci z III stopniem nie nadają się do żadnej pracy (niepełnosprawność grupy II i grupy I).

Podstawy zapobiegania pylicy płuc są technicznymi i sanitarno-higienicznymi środkami zwalczania pyłu przemysłowego. Muszą być łączone ze środkami medycznymi, w tym z właściwą organizacją wstępnych i okresowych badań lekarskich z obowiązkowym stosowaniem radiologicznych i funkcjonalnych metod diagnostycznych, które zapewniają wczesne wykrywanie patologii płuc. Celem tych badań jest jak najszybsze zidentyfikowanie osób podejrzanych o pylicę płuc lub ogólne choroby płuc. Ważne jest, aby zabrać ich na konto ambulatorium w odpowiednim czasie i przeprowadzić zajęcia medyczne i rekreacyjne.

Velichkovsky B.T. Fibrogeniczny pył. Cechy struktury i mechanizmu działania fibrogenicznego. Gorzki Volgo-Vyat. Prince Ed. - 1980 - 160 c.

Izmerov NF, Monaenkova AM, Artamonova V.G. i inne Choroby zawodowe. // Podręcznik dla lekarzy w 2 tomach. - M. 1996.

Kryteria selekcji zawodowej w wiodących zawodach górników w przemyśle węglowym, z uwzględnieniem istniejących czynników produkcji i czynników zawodowych. // Podręcznik dla lekarzy. - M., 1995. - 36 p.

Klasyfikacja pylicy płuc. Zalecenia metodyczne. M. - 1995.

Korganov N.Ya., Gorblyansky Yu.Yu., Pictushanskaya I.N., Kachan ETC. Pneumoconiozy. // Pomoc dydaktyczna. Rostów nad Donem. Ed. Wzrost GUM - 2005 - 56 pkt.

Dodatkowe Artykuły O Krtani