Co to jest zapalenie wyrostka sutkowego? Objawy i leczenie

Zapalenie wyrostka sutkowego jest zakaźnym zapaleniem wyrostka sutkowego zlokalizowanego na kości skroniowej. Najczęściej choroba ta jest powikłana ostrą postacią zapalenia ucha środkowego. Wraz z rozwojem wzrasta temperatura, pojawia się zatrucie organizmu, pojawia się pulsujący ból i obrzęk w okolicy wyrostka sutkowatego, boli ucho, pogarsza się słuch.

Czynnikami wywołującymi chorobę są zwykle: gronkowiec; pneumokoki; różdżka grypa; paciorkowce. Czasami występuje zapalenie wyrostka sutkowatego, które rozwija się z powodu przenikania zakażenia gruźlicą, kiły wtórnej, posocznicy.

Co to jest?

Zapalenie wyrostka sutkowego jest zapaleniem błony śluzowej jaskini (antrum) i struktur komórkowych wyrostka sutkowatego kości skroniowej zlokalizowanej za uchem i zawierającej wypełnione kością wgłębienia. Zapalenie wyrostka sutkowego rozwija się z powodu rozprzestrzeniania się infekcji w komórkach wyrostka sutkowatego.

Najczęściej rozwija się wtórne zapalenie wyrostka sutkowego, które występuje jako powikłanie nieleczonego ostrego lub przewlekłego zapalenia ucha środkowego wywołanego zakażeniem ucha środkowego. Pierwotne zapalenie wyrostka sutkowego rzadko obserwuje się, gdy proces patologiczny początkowo rozwija się w strukturach wyrostka sutkowatego (na przykład w wyniku urazu).

Klasyfikacja

Występowanie zakażenia jest różne:

• pierwotne zapalenie wyrostka sutkowatego, z początkowym wejściem środka zapalnego do jamy wyrostka sutkowatego,
• wtórne zapalenie wyrostka sutkowatego, powstające jako powikłanie procesów zapalnych w organizmie.

Wtórne zapalenie wyrostka sutkowego może wystąpić:

• w wyniku zapalenia ucha środkowego nazywa się to otogenicznym,
• w wyniku obrażeń głowy
• jako ognisko sepsy (ognisko septicopiemiczne).

Z przepływem zapalenia wyrostka sutkowego może być:

• typowe, z obecnością wszystkich klasycznych objawów,
• nietypowy lub utajony, powolny proces zapalny bez objawów.

Przyczyny

W większości przypadków zapalenie wyrostka sutkowatego jest powikłaniem ostrego zapalenia ucha środkowego - zapalenia ucha środkowego. Infekcja w tym przypadku rozprzestrzenia się z jamy bębenkowej do obszaru wyrostka sutkowatego. W konsekwencji te same bakterie, które powodują otitisy, powodują zapalenie lokus, a mianowicie:

• Streptococcus pneumoniae,
• Haemophilus influenzae,
• Moraxella catarrhalis.

Rozprzestrzenianie się infekcji z ucha środkowego przyczynia się do:

• obniżony status odpornościowy organizmu;
• brak odpowiedniego leczenia zapalenia ucha środkowego (przedwczesne drenaż jamy bębenkowej, późna paracenteza, mały otwór w błonie bębenkowej lub jej wczesne zamknięcie, co zapobiega odpływowi ropnych mas).

Zakażenie może przenikać do wyrostka sutkowego drogą krwiotwórczą (z przepływem krwi) w przypadku gruźlicy, kiły wtórnej, posocznicy.

Wszystkie przypadki zapalenia wyrostka sutkowatego opisane powyżej są wtórne (tj. Powstają na tle innej choroby). Możliwe i pierwotne zapalenie wyrostka sutkowatego. Pojawia się, gdy komórki wyrostka sutkowatego są uszkodzone z powodu:

• uderzanie;
• rana postrzałowa;
• urazowe uszkodzenie mózgu.

W takich przypadkach krew wchodzi do jamy wyrostka sutkowatego, który jest doskonałą pożywką dla wielu rodzajów bakterii.

Na tle przewlekłych chorób somatycznych (gruźlica, cukrzyca, choroby reumatyczne, zapalenie wątroby itp.) I procesów patologicznych w nosogardzieli (przewlekły nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie gardła, zapalenie krtani, tchawica), jak również z istniejącymi zmianami w strukturze ucha (z powodu urazu wcześniej przeniesione zapalenie ucha środkowego) ostre zapalenie wyrostka sutkowatego występuje częściej i jest bardziej nasilone.

Objawy zapalenia wyrostka sutkowego

Objawy zapalenia wyrostka sutkowego różnią się i objawiają się z reguły wraz ze średnim ropnym zapaleniem ucha (2 lub 3 tygodnie). Zapalenie wyrostka sutkowego u dzieci może rozwinąć się nawet przy braku uformowanego procesu kostnego (do 3 lat, proces nie ma jeszcze czasu na uformowanie).

Zwykłe objawy choroby to:

• zmniejszenie percepcji dźwięków;
• podwyższona temperatura ciała;
• bóle głowy;
• ostry ból za uchem;
• ropienie, które obserwuje się z zewnętrznego kanału słuchowego.

Jeśli objętość ropienia znacznie przekracza rozmiar błony bębenkowej lub jest uszkodzona, oznacza to rozprzestrzenianie się choroby poza ucho środkowe. Jeśli ilość ropy jest nieznaczna, infekcja nie rozprzestrzenia się dalej i zachowuje się integralność błony bębenkowej.

U pacjenta można obserwować wybrzuszenie ucha, powstawanie gładkości za uchem, a nie fałd skóry zwykle tam umieszczony. Ropa może rozprzestrzeniać się na wszystkie części czaszki, powodując zakrzepy krwi, martwicę okostnej i tworzenie się przetok zewnętrznych.

Cechy choroby u dzieci

Ponieważ proces wyrostka sutkowego u niemowląt jest niedorozwinięty, ropa z zapaleniem ucha środkowego przenika tylko do jaskini skroniowej - antrum i prowadzi do rozwoju ropnego zapalenia stawów. Zapalenie ucha środkowego i zapalenie stawów rozpoznaje się u dzieci o niskiej odporności na ciało, przedwczesnych i chwiejnych.

Charakterystyczną cechą patologii u dzieci jest szybki rozwój ropnia podokostnowego, często bez niszczenia kości.

Objawy kliniczne zapalenia wyrostka sutkowego u dzieci:

1. Gorączka,
2. Płacz
3. Kapryśność
4. Niespokojny sen
5. Słaby apetyt
6. Objawy meningizmu,
7. Obfite ropne wyładowanie.

Objawy otoskopowe: wybrzuszenie błony bębenkowej, zmiana jej koloru, obrzęk, pojawienie się pulsującego odruchu w miejscu perforacji.

Diagnostyka

Zdiagnozowanie wyraźnego zapalenia wyrostka sutkowego nie jest trudne. Trudniejsze jest rozpoznanie atypowego typu choroby, gdy nie ma oczywistych objawów (obrzęk, ropienie, bolesność).

Ważną metodą badania choroby jest radiografia. Ale najskuteczniejsze są CT i MRI tkanek kostnych regionu skroniowego.

Lekarz bada błonę bębenkową i obszar za uchem. Można również przepisać badania krwi. W tym przypadku interesującym parametrem dla lekarza jest ESR. Ta cecha może mówić o procesie zapalnym w ciele i jego intensywności.

Konsekwencje

Najpoważniejszymi powikłaniami zapalenia wyrostka sutkowego są uszkodzenia nerwu twarzowego:

• jest asymetria twarzy,
• kącik ust lub oka opada,
• twarz wygląda jak maska
• powieka nie zamyka się dobrze.

Drugim niebezpiecznym powikłaniem zapalenia wyrostka sutkowego jest przebicie ropy do jamy czaszki z powstaniem zapalenia opon mózgowych lub substancji mózgowej. Powoduje to powszechne objawy infekcji:

• gorączka ze zmianami zapalnymi we krwi,
• zaburzenia snu i apetyt
• nudności, a nawet wymioty
• odmowa jedzenia ze względu na ból ucha.

Jak leczyć zapalenie wyrostka sutkowatego?

Leczenie objawów zapalenia wyrostka sutkowego przepisuje się dopiero po całkowitym badaniu pacjenta. Jest konserwatywny i chirurgiczny, który jest przeprowadzany w szpitalu (w oddziale ENT).

Leczenie zachowawcze zapalenia wyrostka sutkowego może być skuteczne tylko na etapie wysiękowym choroby, aż do momentu zniszczenia kości, a odpływ wysięku nie jest zaburzony. W tym antybiotyki do zapalenia wyrostka sutkowego są pokazane obowiązkowo, najczęściej dożylnie. Powinieneś również zapewnić swobodny przepływ ropy z jamy ucha środkowego i stosować miejscowe leki przeciwbakteryjne. Wybór tych leków opiera się na wrażliwości flory ucha. Rokowanie w przypadku zapalenia wyrostka sutkowego w tej postaci jest pozytywne tylko wtedy, gdy leczenie rozpoczyna się na czas i przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarza.

Częściowa, ale oczywista poprawa stanu pacjenta jest dobrym znakiem i pozwala na rozszerzenie i optymalizację leczenia zachowawczego. W przypadku, gdy w ciągu 24 godzin po rozpoczęciu leczenia główne objawy choroby, takie jak gorączka, ból w okolicy ucha podczas badania palpacyjnego i reaktywne zjawiska w uchu, nie zmniejszą się, pacjent zostaje skierowany na leczenie chirurgiczne.

Prognoza

Leczenie zapalenia wyrostka sutkowego możliwe dzięki natychmiastowej interwencji medycznej. Dlatego ważne jest, aby szukać wczesnej opieki medycznej. Ale ponieważ antybiotyki prawie nie penetrują struktur wyrostka sutkowatego, zakażenie można wyleczyć z trudem; nawroty nie są wykluczone. Mogą wystąpić różne komplikacje związane z rozprzestrzenianiem się infekcji na sąsiednie struktury anatomiczne. Prawdopodobnie rozwój utraty słuchu, zapalenie labiryntu ucha wewnętrznego (zapalenie labiryntu), powodujące zawroty głowy; szum w uszach może postępować wraz z ubytkiem słuchu, utrudniając komunikację.

Zakażenie może wpływać na nerw twarzowy (nerw czaszkowy VII), prowadząc do osłabienia lub porażenia mięśni twarzy po dotkniętej stronie. Inne powikłania obejmują ropień Bezolda (nagromadzenie ropy pod mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym szyi), ropień Chitatelli, ropień podokostnowy (podokostnowy) wyrostka sutkowatego kości skroniowej, zwykle powodujący zwichnięcie i wypukłość małżowiny usznej.

Ciężkie powikłania występują, gdy infekcja rozprzestrzenia się do tkanki mózgowej. Takie powikłania obejmują zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie błony śluzowej mózgu), ropień nadtwardówkowy (między kośćmi czaszki a oponą twardą), zakrzepicę zatok opony twardej, ropień mózgu.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze dla zapalenia wyrostka sutkowego obejmują:

1. Umiarkowane ćwiczenia
2. Eliminacja ognisk przewlekłej infekcji w organizmie,
3. Stymulacja odporności,
4. Właściwa, zdrowa żywność,
5. Pełny sen
6. Utrzymuj zdrowy styl życia,
7. Zapobieganie chorobom, których powikłaniem jest zapalenie wyrostka sutkowatego - zapalenie ucha, gruźlica, cukrzyca, nieżyt nosa, zapalenie zatok.
8. Terminowa diagnoza i leczenie chorób zapalnych ucha środkowego.

Zapalenie wyrostka sutkowego: objawy i leczenie

Zapalenie wyrostka sutkowego jest bakteryjnym zapaleniem wyrostka sutkowatego kości skroniowej. Proces ten znajduje się za małżowiną uszną (ten sam guzek za uchem, który można łatwo znaleźć), ma strukturę gąbczastą - składa się z ubytków wypełnionych powietrzem.

Przyczyny zapalenia wyrostka sutkowego

W większości przypadków zapalenie wyrostka sutkowatego jest powikłaniem ostrego zapalenia ucha środkowego - zapalenia ucha środkowego. Infekcja w tym przypadku rozprzestrzenia się z jamy bębenkowej do obszaru wyrostka sutkowatego. W konsekwencji te same bakterie, które powodują otitisy, powodują zapalenie lokus, a mianowicie:

• Haemophilus influenzae,
• Streptococcus pneumoniae,
• Moraxella catarrhalis.

Rozprzestrzenianie się infekcji z ucha środkowego przyczynia się do:

• brak odpowiedniego leczenia zapalenia ucha środkowego (przedwczesne drenaż jamy bębenkowej, późna paracenteza, mała dziura w błonie bębenkowej lub jej wczesne zamknięcie, co zapobiega wypływowi ropnych mas);
• obniżony status odpornościowy organizmu.

Zakażenie może przenikać do wyrostka sutkowego drogą krwiotwórczą (z przepływem krwi) w przypadku gruźlicy, kiły wtórnej, posocznicy.

Wszystkie przypadki zapalenia wyrostka sutkowatego opisane powyżej są wtórne (tj. Powstają na tle innej choroby). Możliwe i pierwotne zapalenie wyrostka sutkowatego. Pojawia się, gdy komórki wyrostka sutkowatego są uszkodzone z powodu:

• rana postrzałowa;
• uderzanie;
• urazowe uszkodzenie mózgu.

W takich przypadkach krew wchodzi do jamy wyrostka sutkowatego, który jest doskonałą pożywką dla wielu rodzajów bakterii.

Na tle przewlekłych chorób somatycznych (gruźlica, cukrzyca, choroby reumatyczne, zapalenie wątroby itp.) I procesów patologicznych w nosogardzieli (przewlekły nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie gardła, zapalenie krtani, tchawica), jak również z istniejącymi zmianami w strukturze ucha (z powodu urazu wcześniej przeniesione zapalenie ucha środkowego) ostre zapalenie wyrostka sutkowatego występuje częściej i jest bardziej nasilone.

Mechanizmy rozwoju zapalenia wyrostka sutkowatego

Zmiany w tkankach wyrostka sutkowatego różnią się w zależności od etapu procesu patologicznego.

1. Na etapie wysiękowym w proces zaangażowane są tylko błony śluzowe i okostna komórek procesu. W komórkach gromadzi się płyn zapalny - wysięk, ich przekrwienie jest przekrwione i ostro obrzęknięte.
2. Na drugim, alternatywnym lub destrukcyjnym etapie, w obszarze zapalnych komórek aktywnie rośnie tkanka ziarninowa i następuje ropna fuzja struktur kostnych wyrostka robaczkowego: mostki między komórkami ulegają zniszczeniu, komórki łączą się, tworząc dużą jamę wypełnioną ropą. Stan ten nazywany jest ropniakiem wyrostka sutkowatego. Jeśli stan zapalny nie ustanie na tym etapie, może rozprzestrzenić się na opony mózgowe i spowodować poważne powikłania wewnątrzczaszkowe. Kiedy ściana samego procesu wyrostka sutkowego zostaje zniszczona, ropa opada na jej powierzchnię - tworzy się ropień podokostnowy. Również ropa może rozprzestrzeniać się na proces jarzmowy, do obszaru łusek kości skroniowej lub tkanek miękkich szyi - jego przestrzeni międzyfazowych. Być może powstawanie wielu sposobów odpływu ropy.

Objawy zapalenia wyrostka sutkowego

W ostrym zapaleniu wyrostka sutkowego pacjenci zwykle skarżą się na:

• gorączka;
• słabość, letarg, zmniejszona wydajność;
• ból w uchu i za uchem;
• hałas w głowie po dotkniętej stronie lub bezpośrednio w uchu;
• utrata słuchu;
• ropienie z ucha.

Pierwsze dwa objawy są podobne do tych w ostrym zapaleniu ucha środkowego i innych chorobach zapalnych, ale często pojawiają się 1-2 tygodnie po wystąpieniu zapalenia ucha - stan pacjenta pogarsza się na tle.

Temperatura może wzrosnąć do liczby gorączkowej i może wynosić od 37,1 do 37,5 C. Jednak nawet w tym drugim przypadku pacjent to zauważa, ponieważ po normalizacji stanu z powodu perforacji błony bębenkowej z zapaleniem ucha środkowego zajmuje bardzo mało czasu.

Równocześnie z pojawieniem się typowych objawów wznawia się ropienie z ucha. Jeśli nie ma perforowanego otworu, nie będzie żadnych śladów ropienia.

Ból jest zlokalizowany w uchu iw obszarze za uchem. Czasami obejmuje połowę głowy po stronie porażki. Może mieć różny stopień nasilenia, często pogarsza się w nocy.

Oprócz bólu, pacjent martwi się o ból podczas naciskania wyrostka sutkowatego. Przy znacznej akumulacji ropy lub rozprzestrzenianiu jej pod okostną wyrostka robaczkowego, małżowina może być wybrzuszona, a za nią można określić obrzęk.

Istnieją nietypowe formy zapalenia wyrostka sutkowatego, których występowanie wiąże się z wieloma czynnikami:

• ogólna i lokalna reaktywność organizmu;
• wiek pacjenta;
• rodzaj i zjadliwość patogenu;
• cechy strukturalne struktury komórkowej kości skroniowej;
• irracjonalne leczenie ostrego zapalenia ucha środkowego.

Ta forma zapalenia wyrostka sutkowego charakteryzuje się brakiem sekwencji etapów zapalenia, niejasności, niewyrażalności symptomatologii (ból nie jest intensywny lub jest całkowicie nieobecny, ropienie jest minimalne lub jest również nieobecne). Należy pamiętać, że przy nietypowych postaciach wyrostka sutkowatego dochodzi do znacznego zniszczenia kości i możliwe są ciężkie powikłania wewnątrzczaszkowe.

Proces patologiczny może rozprzestrzeniać się z wyrostka sutkowatego na przylegające struktury anatomiczne.

1. Przełom ropy na zewnętrznej powierzchni procesu doprowadzi do powstania ropnia podokostnowego, który zwiększa obrzęk i zaczerwienienie skóry w okolicy ucha, gładkość płatka ucha i wyrzucenie małżowiny usznej.
2. Rozprzestrzenianie się ropnych mas w przestrzeniach międzyfazowych szyi - szczytowe zapalenie wyrostka sutkowego szyjki macicy. Ma kilka form, różnych w miejscu przełomu:

• Zapalenie wyrostka sutkowego Bezolda - ropa rozprzestrzeniająca się pod mięśniami szyi przez wewnętrzną powierzchnię wierzchołka; charakteryzuje się obrzękiem tkanek miękkich szyi od wierzchołka wyrostka sutkowatego do obojczyka, bolesnymi obrotami głowy, które są nachylone w kierunku zmiany;
• zapalenie wyrostka sutkowatego Orleanu - przebicie ropnych mas przez zewnętrzną ścianę wierzchołka wyrostka sutkowatego;
• Zapalenie wyrostka sutkowatego - rozprzestrzenianie się ropy do wewnątrz z mięśni trawiennych, tworząc głęboki ropień szyi;
• petrositis - rozprzestrzenianie się ropnych mas w piramidzie kości skroniowej, klinicznie manifestowane przez triadę Gradenigo (ostre zapalenie ucha środkowego, zapalenie trójdzielne i porażenie nerwu odwodzącego);
• łuska - rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na łuskach kości skroniowej;
• zygomatsit - zaangażowanie w proces jarzmowy.

Ostatnie dwa stany objawiają się zmianami zapalnymi w dotkniętych obszarach - zaczerwienieniem (przekrwienie), obrzękiem i miejscową tkliwością.

Diagnostyka

Na podstawie skarg pacjenta, historii choroby (tymczasowe powiązanie z opóźnionym zapaleniem ucha środkowego), a także danych obiektywnego badania, lekarz podejrzewa podejrzenie wyrostka sutkowatego.

Podczas badania specjalista zwróci uwagę na:

• zaczerwienienie i obrzęk skóry wyrostka sutkowatego;
• wygładzanie fałdowania ucha;
• wysunięcie małżowiny do przodu;
• podczas otoskopii ropienie z ucha, często pulsujące, obfite; ropa ma konsystencję kremu, wypełnia cały kanał słuchowy natychmiast po jego oczyszczeniu;
• oprócz ropienia podczas otoskopii można określić zwis tylnej tylnej ściany kanału słuchowego w jego obszarze kości, co jest związane z naciskiem szwy ropnej procesu na obszarze;
• przekrwienie, obrzęk błony bębenkowej.

Z laboratoryjnych metod badawczych ważna jest całkowita liczba krwinek, w której widoczne będą zmiany wskazujące na zapalenie bakteryjne:

• wzrost liczby leukocytów - leukocytoza;
• we wzorze leukocytów - wzrost liczby neutrofili kłutych;
• zwiększony ESR.

Podczas przeprowadzania badań bakteriologicznych ropnych mas pobranych ze źródła zapalenia, wykryte zostaną bakterie jednego lub kilku gatunków i zostanie określona wrażliwość leków przeciwbakteryjnych.

Z instrumentalnych metod badań do diagnozy zapalenia wyrostka sutkowego, radiografia kości skroniowych jest stosowana w projekcji według Schillera, wynik jest oceniany przez porównanie chorego ucha ze zdrowym.

Diagnoza jest potwierdzona przez następujące zmiany na radiogramie:

• zmniejszenie pneumatyzacji wyrostka sutkowatego;
• zasłona jego komórek i antrum;
• zniszczenie przegrody kostnej z utworzeniem ubytków (przedstawionych jako fragmenty oświecenia na zdjęciu), wypełnionych granulacjami i ropnymi masami.

Jeśli istnieją dowody, wykonuje się obliczenia lub rezonans magnetyczny.

Leczenie zapalenia wyrostka sutkowego

Ponieważ zapalenie wyrostka sutkowatego często komplikują stany zagrażające życiu pacjenta, leczenie należy rozpocząć jak najszybciej po rozpoznaniu.

W wysiękowym stadium choroby, gdy kość nie jest jeszcze zniszczona i nie jest zaburzony odpływ płynu zapalnego, w szpitalu laryngologicznym przeprowadza się leczenie zachowawcze.

Pacjent może zostać przypisany:

• antybiotyki o szerokim spektrum działania (penicyliny, cefalosporyny itp.);
• lokalne leki przeciwbakteryjne;
• drenowanie rurki słuchowej w celu poprawy odpływu ropy.

Przynajmniej niewielka poprawa stanu pacjenta pozwala nam przedłużyć terapię zachowawczą, optymalizując ją na kolejny dzień.

Jeśli w pierwszych dniach terapii pacjent nie czuje się lepiej (temperatura ciała nie zmniejsza się, ból pozostaje na wyrostku sutkowatym, nie ma dynamiki otoskopowej) lub drugi jest zdiagnozowany natychmiast - alternatywny - stadium choroby, wówczas pacjent pilnie potrzebuje leczenia chirurgicznego. Bezwzględne wskazania do zabiegu chirurgicznego: objawy wewnątrzczaszkowych powikłań zapalenia wyrostka sutkowatego, a także ropień podokostnowy, zapalenie oskrzeli, łuski, zapalenie jarzmowe, przebicie ropą przez wierzchołek wyrostka sutkowatego, niedowład otogeniczny lub porażenie twarzy, zapalenie błędnika.

Operacja otwierania wyrostka sutkowatego nazywa się antromastoidotomią. Jeśli proces patologiczny obejmuje cały proces, możliwe jest jego całkowite usunięcie.

Cel operacji: wyeliminowanie procesu ropopochodnego w procesie wyrostka sutkowatego i drenaż jamy bębenkowej. Wykonywany jest w znieczuleniu.

W okresie pooperacyjnym pacjent zostanie przydzielony:

• ogólnoustrojowe antybiotyki;
• terapia witaminowa;
• immunomodulatory;
• codzienne opatrunki rany pooperacyjnej, podczas których opatrunek jest usuwany, turundy są usuwane z rany, suszone, podlewane roztworem antyseptycznym, turundom wstrzykuje się ponownie i nakłada się czysty bandaż;
• Miejscowe leczenie UV.

Pełne gojenie ran, jeśli jest właściwie leczone, następuje nie później niż 20 dni po zabiegu.

Zapobieganie zapaleniu wyrostka sutkowego

Terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie warunków, których komplikacja może być:

• ostre zapalenie ucha środkowego;
• sepsa;
• gruźlica;
• traumatyczne obrażenia kości skroniowej.

Zdrowa dieta, regularne odpowiednie ćwiczenia, pełny sen - czynniki te przyczyniają się do poprawy funkcjonowania mechanizmów obronnych organizmu, co zwiększa jego odporność na infekcje.

Zapalenie wyrostka sutkowego

Zapalenie wyrostka sutkowego jest zmianą zapalną wyrostka sutkowatego kości skroniowej pochodzenia zakaźnego. Najczęściej zapalenie wyrostka sutkowego komplikuje przebieg ostrego zapalenia ucha środkowego. Objawy kliniczne zapalenia wyrostka sutkowego obejmują wzrost temperatury ciała, zatrucie, ból i pulsację wyrostka sutkowatego, obrzęk i przekrwienie okolicy ucha, ból ucha i utratę słuchu. Obiektywne badanie zapalenia wyrostka sutkowego polega na badaniu i badaniu palpacyjnym okolicy ucha, otoskopii, audiometrii, radiografii i tomografii komputerowej czaszki oraz bakteriologicznym wysiewaniu wydzieliny z ucha. Leczenie zapalenia wyrostka sutkowego może być medyczne i chirurgiczne. Opiera się na leczeniu antybiotykami i oczyszczaniu ropnych ognisk w jamie bębenkowej i wyrostku sutkowatym.

Zapalenie wyrostka sutkowego

Proces wyrostka sutkowego jest występem kości skroniowej czaszki, umieszczonym za małżowiną uszną. Wewnętrzna struktura wyrostka robaczkowego jest utworzona przez połączone ze sobą komórki, które są oddzielone cienką przegrodą kostną. Różne wyrostki sutkowate mogą mieć inną strukturę. W niektórych przypadkach reprezentują ją duże, wypełnione powietrzem komórki (struktura pneumatyczna), w innych przypadkach komórki są małe i wypełnione szpikiem kostnym (struktura dyplomatyczna), w trzecim praktycznie nie ma komórek (struktura sklerotyczna). Przebieg zapalenia wyrostka sutkowatego zależy od rodzaju struktury wyrostka sutkowatego. Najbardziej podatne na zapalenie wyrostka sutkowatego twarzy z pneumatyczną strukturą wyrostka sutkowatego.

Wewnętrzne ściany wyrostka sutkowatego oddzielają je od tylnych i środkowych czopów czaszki, a specjalny otwór przekazuje je do jamy bębenkowej. Większość przypadków zapalenia wyrostka sutkowego występuje w wyniku przejścia zakażenia z jamy bębenkowej do wyrostka sutkowatego, co obserwuje się w ostrym zapaleniu ucha środkowego, w niektórych przypadkach w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego.

Przyczyny zapalenia wyrostka sutkowatego

Najczęstsze wtórne zapalenie wyrostka sutkowatego występuje z powodu otogenicznego rozprzestrzeniania się infekcji z jamy bębenkowej ucha środkowego. Przyczynami mogą być prątki grypy, pneumokoki, paciorkowce, gronkowce itp. Przenoszenie infekcji z jamy ucha środkowego upośledza jej drenaż podczas późnej perforacji błony bębenkowej, przedwczesnej paracentezy, zbyt małej apertury w błonie bębenkowej lub jej zamknięcia z tkanką ziarninową.

W rzadkich przypadkach występuje zapalenie wyrostka sutkowatego, które rozwinęło się w wyniku zakażenia krwiotwórczego procesu wyrostka sutkowego w posocznicy, kiły wtórnej i gruźlicy. Pierwotne zapalenie wyrostka sutkowego występuje, gdy urazy pourazowe komórek wyrostka sutkowatego spowodowane są uderzeniami, ranami postrzałowymi i urazowym uszkodzeniem mózgu. Korzystnym środowiskiem dla rozwoju patogennych mikroorganizmów w takich przypadkach jest krew, która w wyniku urazu wlała się do komórek procesu.

Wygląd wyrostka sutkowego sprzyja zwiększonemu patogenów wirulencji, atenuowany stanu ogólnego i lokalnego odporności w chorobach przewlekłych (cukrzyca, gruźlica, zapalenie oskrzeli, zapalenie wątroby, odmiedniczkowe zapalenie nerek, reumatoidalne zapalenie stawów, itd.) I jej patologii nosogardzieli (przewlekły nieżyt nosa, zapalenie gardła, zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie zatok), obecność zmiany w strukturach ucha spowodowane wcześniejszymi chorobami (urazy ucha, zapalenie opon, zapalenie ucha zewnętrznego, zapalenie ucha środkowego).

Patogeneza zapalenia wyrostka sutkowatego

Początek zapalenia wyrostka sutkowego charakteryzuje się zmianami zapalnymi w warstwie śluzowej komórek wyrostka sutkowego z rozwojem zapalenia okostnej i nagromadzeniem płynu w jamach komórek. Ze względu na silny wysięk ten etap zapalenia wyrostka sutkowego nazywany jest wysiękiem. Zapalny obrzęk błony śluzowej prowadzi do zamknięcia otworów, które komunikują się między sobą, jak również do otworów łączących wyrostek sutkowaty z jamą bębenkową. W wyniku problemów z wentylacją komórek wyrostka sutkowego spada w nich ciśnienie powietrza. Zgodnie z gradientem ciśnienia transudat z rozszerzonych naczyń krwionośnych zaczyna płynąć do komórek. Komórki są wypełnione surowiczym, a następnie surowiczo-ropnym wysiękiem. Czas trwania pierwszego etapu zapalenia wyrostka sutkowego u dorosłych wynosi 7-10 dni, u dzieci częściej 4-6 dni. W końcu, wysiękowy etap zapalenia wyrostka sutkowatego, każda komórka ma postać ropniaka - jamy wypełnionej ropą.

Następnie zapalenie wyrostka sutkowatego przechodzi do drugiego etapu - proliferacyjno-alternatywnego, w którym ropne zapalenie rozprzestrzenia się na ściany kości i przegrody wyrostka sutkowatego z rozwojem zapalenia szpiku - ropnego topnienia kości. W tym samym czasie powstaje tkanka ziarninowa. Stopniowo przegrody między komórkami zostają zniszczone i powstaje jedna duża wnęka wypełniona ropą i granulacją. Tak więc w wyniku zapalenia wyrostka sutkowego dochodzi do ropniaka wyrostka sutkowatego. Przełom ropy przez zniszczoną ścianę wyrostka sutkowego prowadzi do rozprzestrzeniania się ropnego zapalenia na sąsiednie struktury i rozwoju powikłań zapalenia wyrostka sutkowatego.

Klasyfikacja zapalenia wyrostka sutkowego

W zależności od przyczyny występowania w otolaryngologii wyróżnia się pierwotne i wtórne; otogeniczne, krwiotwórcze i pourazowe zapalenie wyrostka sutkowatego. Na etapie procesu zapalnego zapalenie wyrostka sutkowego jest klasyfikowane jako wysiękowe i prawdziwe (proliferacyjno-alternatywne).

Przydziel typową i nietypową postać kliniczną zapalenia wyrostka sutkowatego. Nietypowa (utajona) postać zapalenia wyrostka sutkowego charakteryzuje się powolnym i powolnym przebiegiem bez wyraźnych objawów charakterystycznych dla zapalenia wyrostka sutkowatego. Oddzielnie wyróżnia się grupę zapalenia wyrostka sutkowatego, do której należą zapalenie wyrostka sutkowego Bezolda, zapalenie wyrostka sutkowatego w Orleanie i zapalenie wyrostka sutkowego Moure'a.

Objawy zapalenia wyrostka sutkowego

Zapalenie wyrostka sutkowego może wystąpić równocześnie z występowaniem ropnego zapalenia ucha środkowego. Ale najczęściej rozwija się w dniu 7-14 od początku zapalenia ucha. U dzieci pierwszego roku życia, ze względu na szczególną strukturę procesu wyrostka sutkowatego, zapalenie wyrostka sutkowatego objawia się w postaci ootantryty. U dorosłych zapalenie wyrostka sutkowego objawia się znacznym pogorszeniem ogólnego stanu ze wzrostem temperatury do gorączkowych cyfr, zatrucia, bólu głowy i zaburzeń snu. Pacjenci z zapaleniem wyrostka sutkowego skarżą się na hałas i ból w uchu, utratę słuchu, intensywny ból za uchem i uczucie pulsacji w wyrostku sutkowatym. Ból promieniuje wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego do okolicy skroniowej i ciemieniowej, orbity i górnej szczęki. Rzadziej, przy zapaleniu wyrostka sutkowego, ból obserwuje się w całej połowie głowy.

Objawom zapalenia wyrostka sutkowego zwykle towarzyszy obfite ropienie z zewnętrznego kanału słuchowego. Ponadto ilość ropy jest zauważalnie większa niż objętość jamy bębenkowej, co wskazuje na rozprzestrzenianie się procesu ropnego poza ucho środkowe. Z drugiej strony, ropienie z zapaleniem wyrostka sutkowego może nie być obserwowane lub może być nieistotne. Dzieje się tak przy zachowaniu integralności błony bębenkowej, zamykając w niej perforowany otwór, upośledzając wypływ ropy z procesu wyrostka sutkowego do ucha środkowego.

Obiektywnie w przypadku zapalenia wyrostka sutkowego występuje zaczerwienienie i obrzęk okolicy ucha, gładkość fałdu skórnego znajdującego się za uchem i wysunięcie małżowiny usznej. Gdy ropa przedostaje się do podskórnej tkanki tłuszczowej, powstaje ropień podokostnowy, któremu towarzyszy silny ból podczas badania obszaru ucha i objaw fluktuacji. Z regionu wyrostka sutkowatego ropę można rozprowadzić w okolicach potylicznych, ciemieniowych, skroniowych przez rozcięcie tkanek miękkich głowy. Zakrzepica naczyń dostarczających krew do kości korowej wyrostka sutkowatego w wyniku zapalenia prowadzi do martwicy okostnej z przebiciem ropy na powierzchni skóry głowy i tworzeniem się przetoki zewnętrznej.

Powikłania zapalenia wyrostka sutkowego

Rozprzestrzenianie się ropnego zapalenia w samym wyrostku sutkowatym zachodzi w najbardziej pneumatycznych komórkach, co powoduje różne powikłania zapalenia wyrostka sutkowatego i ich zależność od struktury procesu wyrostka sutkowatego. Zapalenie grupy komórek peryinusu prowadzi do porażenia zatoki esicy z rozwojem zapalenia żył i zakrzepowego zapalenia żył. Ropnemu niszczeniu komórek obwodowych towarzyszy zapalenie nerwu nerwu twarzowego, a komórkom perilabirintu towarzyszy ropne zapalenie błędnika. Zapalenie wyrostka sutkowatego komplikuje przepływ ropy do przestrzeni międzyfazowych szyi, w wyniku czego mikroorganizmy ropne mogą przeniknąć do śródpiersia i spowodować pojawienie się ropnego zapalenia śródpiersia.

Rozprzestrzenianie się procesu do jamy czaszki prowadzi do wystąpienia wewnątrzczaszkowych powikłań zapalenia wyrostka sutkowatego (zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, zapalenie mózgu). Porażka piramidy kości skroniowej powoduje rozwój petrosyt. Przejście ropnego zapalenia do procesu jarzmowego jest niebezpieczne ze względu na dalszy dryf infekcji do gałki ocznej z występowaniem zapalenia wnętrza gałki ocznej, panophthalmitis i flegmonu orbity. U dzieci, zwłaszcza młodszych dzieci, zapalenie wyrostka sutkowatego może być skomplikowane przez tworzenie ropnia gardłowego. Ponadto zapalenie wyrostka sutkowatego może powodować hematogenne rozprzestrzenianie się zakażenia wraz z rozwojem posocznicy.

Diagnoza zapalenia wyrostka sutkowego

Z reguły rozpoznanie zapalenia wyrostka sutkowatego nie stanowi problemu dla otolaryngologa. Trudności pojawiają się w przypadku oligosymptomatycznych atypowych postaci zapalenia wyrostka sutkowatego. Rozpoznanie zapalenia wyrostka sutkowego opiera się na charakterystycznych dolegliwościach pacjenta, anamnestycznych informacjach o urazie lub zapaleniu ucha środkowego, danych z badania i omacywania okolicy ucha, wynikach otoskopii, mikroskopii, audiometrii, wyładowaniu bakposeva z ucha, tomografii komputerowej i prześwietlenia.

Otoskopia z zapaleniem wyrostka sutkowego ujawnia zmiany zapalne typowe dla zapalenia ucha środkowego po stronie błony bębenkowej, a jeśli jest w nim dziura, występuje obfite ropienie. Patognomoniczny objaw otoskopowy zapalenia wyrostka sutkowego to nawis tylnej górnej ściany kanału słuchowego. Audiometria i badanie słuchu za pomocą kamertonu umożliwiają ustalenie stopnia ubytku słuchu u pacjenta z zapaleniem wyrostka sutkowatego.

Docelowa radiografia czaszki (radiografia kości skroniowej) w wysiękowym stadium zapalenia wyrostka sutkowego ujawnia zakryte komórki w wyniku zapalenia i niewyraźnie rozróżnialnych podziałów między nimi. Zdjęcie rentgenowskie stadium proliferacyjno-alternatywnego zapalenia wyrostka sutkowego charakteryzuje się brakiem struktury komórkowej wyrostka sutkowatego, zamiast którego określa się jedną lub kilka dużych jam. Najlepszą wizualizację uzyskuje się wykonując CT czaszki w kości skroniowej.

Leczenie zapalenia wyrostka sutkowego

Taktyka terapeutyczna zapalenia wyrostka sutkowego zależy od jego etiologii, stadium procesu zapalnego i obecności powikłań. Farmakoterapię zapalenia wyrostka sutkowego przeprowadza się antybiotykami o szerokim spektrum działania (cefaklor, ceftibuten, cefiksym, cefuroksym, cefotaksym, ceftriakson, amoksycylina, cyprofloksacyna itp.). Ponadto stosuje się leki przeciwhistaminowe, przeciwzapalne, detoksykacyjne, immunokorektyczne. Przeprowadzaj leczenie powikłań.

Gdy zostanie pokazana otogeniczna natura zapalenia wyrostka sutkowego, operacja dezynfekcji ucha środkowego, zgodnie ze wskazaniami, operacja w całości. Brak w błonie bębenkowej w celu zapewnienia odpowiedniego drenażu otworu jest wskazaniem do paracentezy. Przez otwór błony bębenkowej produkują mycie ucha środkowego lekami. Zapalenie wyrostka sutkowego w stadium wysiękowym można wyleczyć w sposób zachowawczy. Zapalenie wyrostka sutkowatego w fazie proliferacyjnej wymaga chirurgicznego rozwarstwienia wyrostka sutkowatego (mastoidotomii), aby wyeliminować ropę i odpływ pooperacyjny.

Zapobieganie zapaleniu wyrostka sutkowego

Zapobieganie zapaleniu wyrostka sutkowatego jest ograniczone do terminowej diagnozy zmian zapalnych ucha środkowego, odpowiedniego leczenia zapalenia ucha środkowego, terminowego zatrzymania paracentezy błony bębenkowej i operacji odkażania. Prawidłowa terapia chorób nosogardzieli i szybka eliminacja ognisk zakaźnych również przyczyniają się do zapobiegania zapaleniu wyrostka sutkowatego. Ponadto ważne jest zwiększenie skuteczności mechanizmów odpornościowych organizmu, co osiąga się dzięki utrzymaniu zdrowego stylu życia, prawidłowemu odżywianiu i, w razie potrzeby, terapii immunokorekcyjnej.

Zapalenie wyrostka sutkowego

Zapalenie wyrostka sutkowego - zapalenie błony śluzowej i twardej tkanki kości skroniowej. Każdy może łatwo wyczuć tę anatomiczną strukturę za uszami. Zapalenie wyrostka sutkowego u dorosłych i dzieci jest wynikiem rozprzestrzeniania się infekcji, które pierwotnie powstały w wewnętrznych strukturach anatomicznych narządu słuchu. Choroba jest niebezpieczna i obfituje w poważne komplikacje.

Zastanów się, czym jest zapalenie wyrostka sutkowatego, jakie są przyczyny jego wystąpienia, jak przejawia się patologia i jakie metody są stosowane w leczeniu choroby w klinice Klinika K + 31.

Powody

Bezpośrednią przyczyną patologii jest penetracja śluzowych, łącznych i stałych tkanek wyrostka sutkowatego drobnoustrojów chorobotwórczych. Często są to te same czynniki chorobowe, które powodują zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego). Zapalenie ucha jest zwykle główną patologią. Samo zapalenie wyrostka sutkowego rzadko się rozwija.

Specyficzny patogen można zidentyfikować dopiero po diagnozie laboratoryjnej, ale w większości sytuacji klinicznych jest to:

• Pneumokoki;
• Paciorkowce;
• Gronkowiec;
• Bakterie Gram-ujemne.

Rzadziej występuje pałeczka niebieska ropa i bakterie beztlenowe. Niezależnie od różnorodności czynników zakaźnych, procesowi zapalnemu towarzyszy lokalna reakcja organizmu na inwazję obcą. Charakterystycznym znakiem ostrego zapalenia wyrostka sutkowego jest obecność ropy, która wskazuje na aktywność leukocytów. Częstą pośrednią przyczyną rozwoju choroby jest nieodpowiednie lub nieodpowiednie leczenie zapalenia ucha środkowego (terapia ludowa bez nadzoru medycznego).

Patogeneza zapalenia wyrostka sutkowatego

Zapalenie rozwija się szybko w ostrej postaci choroby i stopniowo w przewlekłej.

Patologia przebiega w dwóch etapach:

1. W fazie początkowej błony śluzowe i okostna są aktywnie zaangażowane w proces, co prowadzi do wypełnienia tkanek wysiękiem (cieczą z mikroskopijnych naczyń krwionośnych), ich zapaleniem i zgrubieniem.
2. Drugi etap nazywany jest również destrukcyjnym - charakteryzuje się uszkodzeniem i zniszczeniem tkanki kostnej. Wewnętrzne struktury kości ulegają nekrozie (śmierci) - sytuacja ta jest obarczona występowaniem niebezpiecznych procesów patologicznych w tkankach czaszki. Wypływ ropy do wewnętrznych jam powoduje powstawanie ropni wymagających interwencji chirurgicznej.

Zapalenie wyrostka sutkowego jest częściej rozpoznawane u pacjentów z pneumatycznym anatomicznym typem wyrostka sutkowatego. Dodatkowe czynniki wpływają na rozwój choroby:

• Zwiększona zjadliwość (agresywność i odporność) kolonii bakteryjnych;
• Zmniejszony stan odporności w porównaniu z innymi chorobami przewlekłymi;
• Leki - silne antybiotyki, leki do chemioterapii;
• Obecność cukrzycy.

Podstawowym zadaniem lekarza w przypadku zapalenia wyrostka sutkowego jest zatrzymanie zapalenia na początkowym etapie jego rozwoju, ale pacjenci nie zawsze udają się do kliniki na początkowym etapie patologii, co utrudnia terapię.

Klasyfikacja zapalenia wyrostka sutkowego

Lokalizacja odróżnia prawostronne zapalenie wyrostka sutkowatego i lewostronne. Rzadziej rozwija się obustronne zapalenie wyrostka sutkowego, które jest procesem zapalnym o symetrycznym charakterze, spowodowanym rozległym uszkodzeniem czynników zakaźnych.

Zgodnie z etiologią istnieje 5 typów zapalenia wyrostka sutkowatego.

Pierwotny - który rozwija się bezpośrednio w kości skroniowej bez zapalenia ucha środkowego i zapalenia w strukturach narządów słuchu. Jest to rzadka forma choroby i bardzo niebezpieczna.

Wtórne - najczęstsza opcja, rozwijająca się jako powikłanie zapalenia ucha.

Otogeniczny - spowodowany rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego bezpośrednio przez wewnętrzne struktury narządów słuchu.

Hematogenny - w którym czynniki zakaźne docierają do miejsca zapalenia przez układ krążenia. W przypadku tego typu choroby pierwotne ognisko zapalne występuje zarówno w uchu, jak iw innych częściach ciała.

Traumatyczne - rozwijające się w wyniku urazów - urazów czaszkowo-mózgowych, uderzeń, siniaków. W tym przypadku środki bakteryjne przenikają bezpośrednio przez otwartą ranę.

Objawy zapalenia wyrostka sutkowego

Kiedy choroba rozwija się lokalnie i ogólnie.

Typowe to:

• Wysoka temperatura;
• Słabość, zmniejszona wydajność;
• Zwiększona liczba białych krwinek, zwiększona ESR i inne objawy odpowiedzi zapalnej;
• Zmniejszony apetyt, bezsenność.

Objawy miejscowe - ból ucha i kości skroniowej, zmiana pozycji małżowiny usznej, ropa z ucha. Czasami nie następuje wyładowanie ropy, ponieważ nie ma możliwości jej wypłynięcia. Objawy choroby występują 7-14 dni po wystąpieniu zapalenia ucha środkowego. Dynamika procesów patologicznych w zapaleniu środka jest ważna w diagnozie choroby.

Czasami zapalenie wyrostka sutkowego rozwija się bez gorączki: ta sytuacja jest typowa dla pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych. Objawy zapalenia wyrostka sutkowatego u dzieci są bardziej intensywne, zwłaszcza w niemowlęctwie.

Zewnętrznie choroba objawia się w postaci przekrwienia i przerzedzenia skóry w okolicy wyrostka sutkowatego. Ropienie pulsuje z natury, podobnie jak ból. Ropna masa wypełnia otwór w uchu natychmiast po jego oczyszczeniu. W miarę rozwoju patologii integralność błony bębenkowej jest często upośledzana, co prowadzi do czasowej utraty słuchu.

W późniejszych stadiach choroby masy kostne wyrostka sutkowatego zostają zniszczone, a wewnętrzne jamy wypełnione ropą. Zaobserwowano ogniska ropnych ognisk w otaczającej tkance miękkiej, w wyniku czego powstały dodatkowe ropnie (zamknięte zmiany). Czasami patologiczne objawy rozprzestrzeniają się na obszar szyi od strony zapalenia: ten wariant choroby nazywa się „zapaleniem wyrostka sutkowego Bezolda”. Ten typ charakteryzuje się bólem podczas obracania głowy i wywołuje rozwój zapalenia węzłów chłonnych.

Komplikacje

Konsekwencje choroby są bardzo niebezpieczne:

• Utrata słuchu i całkowita utrata słuchu;
• Choroby wewnątrzczaszkowe - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropnie mózgu i jamy czaszki;
• Paraliż mięśni twarzy.

Prognoza leczenia zależy od jego aktualności. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym mniejsze ryzyko wystąpienia powikłań i chorób towarzyszących. Najbardziej korzystną opcją wykrywania pierwszych objawów choroby jest skontaktowanie się z kliniką na poziomie profesjonalnym. W Międzynarodowym Centrum Medycznym „K + 31 Clinic” pacjenci są przyjmowani bez dni wolnych.

Diagnostyka

W typowych sytuacjach klinicznych zapalenie wyrostka sutkowatego nie jest trudne do zdiagnozowania. Choroba jest wykrywana przez badanie zewnętrzne, badanie palpacyjne i endoskopię małżowiny usznej. Jednak w przypadku nietypowego rozwoju choroby potrzebne są dodatkowe badania: CT, MRI, RTG.

Metoda MRI w zapaleniu wyrostka sutkowatego określa lokalizację ognisk ropnych, których odpływ jest zaburzony. Techniki obrazowania pokazują stopień intensywności procesów zapalnych i wykrywają destrukcyjną zmianę w tkance kostnej.

Jeśli czynniki sprawcze choroby są nieznane lekarzom, przeprowadza się bakteryjny wysiew ropnych wydzielin z ucha. Określenie dokładnego rodzaju mikroflory chorobotwórczej jest niezbędne do wyznaczenia celowanej terapii lekowej.

Leczenie zapalenia wyrostka sutkowego

Terapia tej niebezpiecznej i podstępnej choroby w klinice na poziomie międzynarodowym „K + 31 Clinic” odbywa się w sposób kompleksowy. Jak leczyć zapalenie wyrostka sutkowego, lekarz decyduje na podstawie diagnozy i obrazu klinicznego. W pierwszym etapie leczenia stosowane są metody lecznicze - dożylne podawanie antybiotyków, leczenie ognisk preparatami przeciwzapalnymi i antyseptycznymi. Najczęściej leczenie odbywa się w szpitalu.

Ponieważ w początkowej fazie konieczne jest szybkie działanie, przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Po uzyskaniu wyników szczepienia bakteriologicznego dostosowuje się terapię lekową - dobiera się bardziej specyficzne leki antybiotykowe.

Jeśli leczenie lekami przeciwdrobnoustrojowymi nie daje szybkiego rezultatu, przeprowadzana jest operacja - otwieranie i czyszczenie ropnych jam. Najczęstszą procedurą jest penetracja obszaru problemowego przez małe nacięcie błony bębenkowej i wprowadzenie specjalnej rurki do odpływu ropy. Po pewnym czasie błona bębenkowa goi się, rurka jest wypychana z narządu słuchu w naturalny sposób.

Występowanie powikłań wymaga poważniejszych operacji. Zniszczenie struktury kości i martwica tkanek - wskazania do mastoidektomii - wycięcie części kości wraz z jamą zawierającą ropny wysięk. Wewnętrzne struktury ucha są oczyszczane z pozostałości ropy. Leczenie chirurgiczne jest przepisywane natychmiast, jeśli pacjent przy wstępnym przyjęciu znalazł chorobę 2. stopnia.

Inne bezwarunkowe wskazania do pilnej operacji:

• Powikłania w pobliskich obszarach;
• Tworzenie głębokich ropnych ognisk;
• Rozwój stanu zapalnego kości skroniowej;
• Niedowład i porażenie nerwu twarzowego.

Dla dzieci w wieku poniżej 3 lat charakterystyczny jest brak rozwiniętego procesu wyrostka sutkowatego, dlatego operacja jest nieco inna i nazywa się „antrotomią”. Radykalne interwencje przeprowadza się albo w ramach ogólnego znieczulenia dotchawiczego (leki wprowadzane do krwi przez cienką rurkę wprowadzoną do układu oddechowego) albo w znieczuleniu miejscowym (u dorosłych).

Po operacji kontynuuj leczenie antybiotykami, równolegle z witaminą i terapią wzmacniającą. Rana jest codziennie leczona środkami antyseptycznymi, później stosowane są miejscowe preparaty do gojenia ran. Aby przyspieszyć proces gojenia, przepisywane są również procedury fizjoterapeutyczne - promieniowanie ultrafioletowe, laseroterapia. Pełne wyleczenie po operacji następuje po 3 tygodniach.

Najlepszym sposobem zapobiegania zapaleniu wyrostka sutkowego jest leczenie chorób zapalnych ucha środkowego w odpowiednim czasie. Jeśli właściwe leczenie przeciwbakteryjne zostanie przeprowadzone w warunkach klinicznych, dalsze rozprzestrzenianie się zakażenia nie nastąpi.

W przypadku wystąpienia pierwszych objawów zapalenia ucha środkowego i wyrostka sutkowatego należy natychmiast skontaktować się z IMC „Clinic K + 31”, gdzie jak najszybciej zostanie przeprowadzona odpowiednia i skuteczna terapia. Profesjonalni lekarze stanowczo zalecają, aby nie podejmować samodzielnego leczenia chorób zapalnych i zakaźnych, ale szukać wykwalifikowanej i kompetentnej pomocy.

Co to jest zapalenie wyrostka sutkowego: przewlekła i ostra postać

Zapalenie wyrostka sutkowego jest chorobą zapalną ucha, objawiającą się zmianami wyrostka sutkowatego w okolicy skroniowej. Znajduje się za uchem, a palce są lekko wypukłe. Choroba stanowi zagrożenie dla powikłań życia i prowadzi do krytycznego zmniejszenia ostrości słuchu, rozwoju ognisk ropnych.

Opis choroby, patogeneza

Osoba za małżowiną uszną ma wyrostek sutkowy, który jest występem kości skroniowej części czaszki. Wewnątrz znajdują się komórki utworzone według jednej z trzech zasad:

1. Struktura pneumatyczna. Komórki są duże, wypełnione powietrzem.
2. Struktura dyplomatyczna. Komórki są małe, wypełnione szpikiem kostnym.
3. Struktura sklerotyczna. Praktycznie nie ma komórek.

Przebieg choroby zależy od struktury procesu. Częściej zapalenie wyrostka sutkowego występuje u osób z typem pneumatycznym.

Gdy zapalenie wyrostka sutkowego występuje zapalenie śluzowej warstwy komórek, które jest charakterystyczne dla zaawansowanego stadium zapalenia ucha. Opuchlizna wewnątrz procesu prowadzi do tego, że otwory między komórkami są zamknięte, ciśnienie powietrza spada. Tworzy surowiczy wysięk, stopniowo wypełniając jamę. Jest to objaw ostrego zapalenia wyrostka sutkowatego, występujący u dorosłych do 10 dni, u dzieci do 6 dni.

Odmiany choroby: rodzaje i formy

Patologia z przyczyn rozwoju jest podzielona na formy:

• podstawowy;
• drugorzędny;
• otogeniczny;
• krwiotwórczy;
• traumatyczne.

Etapy procesu zapalnego Zapalenie wyrostka sutkowego jest sklasyfikowane:

W zależności od przebiegu choroby:

Ze względu na charakter przepływu wyróżnia się typowe i nietypowe (utajone) formy zapalenia wyrostka sutkowatego. Pierwsze pojawienie się jest ostre, znaki stają się szybko widoczne. Dla utajonego zapalenia wyrostka sutkowego charakteryzuje się powolnym przebiegiem, ukrytymi objawami, które komplikują diagnozę i leczenie. Nietypowe zapalenie wyrostka sutkowatego jest charakterystyczne dla osób o szczególnych właściwościach biologicznych organizmu.

Górna grupa choroby jest włączona do oddzielnej grupy. Należą do nich wyrostki sutkowate Bezold, Orleans i Moure.

Patologia może być obustronna lub dotyczyć tylko jednego ucha (prawego lub lewego zapalenia wyrostka sutkowatego).

Przyczyny patologii

Główną przyczyną rozwoju choroby są powikłania po ostrym zapaleniu ucha środkowego. Zakażenie z okolicy bębenkowej przechodzi w proces wyrostka sutkowatego, powodując stan zapalny. Ułatwiają to czynniki:

• brak pełnego leczenia zapalenia ucha, nie zapewniono pacjentowi terminowej pomocy;
• osłabienie funkcji ochronnych organizmu.

Inne patologie organizmu (posocznica, gruźlica) mogą wywołać chorobę. Wnikając do krwi, infekcja jest przenoszona do ucha, powodując stan zapalny w wyrostku sutkowatym. Ostre zapalenie wyrostka sutkowego w tym przypadku jest trudne, z wyraźnymi objawami i niebezpiecznymi konsekwencjami.

Jeśli zapalenie wyrostka sutkowatego występuje na tle innej choroby, odnosi się do formy wtórnej.

Istnieje również typ pierwotny, którego przyczyną może być uraz części czasowej:

• cios;
• rana postrzałowa;
• uszkodzenie kości czaszki.

Uraz powoduje, że krew wchodzi do jamy procesu, tworząc podłoże dla rozwoju bakterii.

Objawy choroby, obraz kliniczny

Zapalenie wyrostka sutkowego w ostrej postaci objawów:

• gorączka, nieznaczny wzrost temperatury ciała;
• zmęczenie, osłabienie, bóle ciała;
• ból w uchu i za uchem;
• hałas w uchu lub w głowie;
• tworzenie się ropy w uchu, przepływ płynu;
• zmniejszona ostrość słuchu.

Najczęściej temperatura pozostaje normalna. Nietypowe formy zapalenia wyrostka sutkowego są prawie niezauważalne dla ludzi, aw typowej postaci występuje gorączka, ból głowy. Wielu pacjentów bierze ten objaw za zaostrzenie przewlekłego zapalenia ucha środkowego, jego nawrót. Jest to ukryta forma zagrożenia: za zewnętrznym dobrostanem leży poważna choroba, która wymaga natychmiastowego leczenia.

Ból może być ostry, przecinać, dźgać, tworzyć uczucie ucisku i obecność ciała obcego.

W początkowej fazie ostrej postaci jest zlokalizowana w uchu i za małżowiną uszną. Przewlekłe zapalenie wyrostka sutkowatego i zaawansowany etap niepokoją pacjenta bólem połowy głowy.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia ropienie zaczyna się od ucha. Po pierwsze, ciecz jest bezbarwna, a następnie nabiera żółtego odcienia i nieprzyjemnego zapachu. Jednocześnie pojawia się obrzęk procesu, którego dotyk jest bolesny. Zaatakowany obszar zmienia kolor na czerwony, temperatura ciała wzrasta.

Patologia rozwija się szybko, infekcja rozprzestrzenia się na inne narządy, ropnie i wrzody.

Sama forma przewlekła praktycznie się nie pokazuje. Pacjenci zauważają dyskomfort lub ból za uchem, hałas w głowie. Nawroty występują często: kilka razy w tygodniu lub w miesiącu. Ataki wywołują ból nie do zniesienia, z każdym wznowieniem wzrasta, zmuszając do stosowania środków przeciwbólowych.

Często pacjenci po prostu przerywają ból środkami przeciwbólowymi, opóźniając wizytę u laryngologa. Przyczynia się to do przejścia patologii do drugiego etapu, w którym nie można obejść się bez interwencji chirurgicznej.

Cechy choroby u dzieci

Zapalenie wyrostka sutkowego u dzieci rozwija się na tle innych chorób:

• cukrzyca;
• gruźlica;
• choroby nosogardzieli (zapalenie gardła, zapalenie krtani);
• choroba ucha środkowego.

Objawy zapalenia wyrostka sutkowatego u dzieci są podobne do objawów choroby u dorosłych:

• skargi na ból ucha i głowy;
• gorączka;
• płacz;
• niespokojny sen;
• drażliwość;
• warunek letargiczny.

Ostra postać u dziecka postępuje szybciej, w ciągu 2-3 dni od rozpoczęcia procesu zapalnego obszar wyrostka robaczkowego zaczerwienia się, staje się zapalny. Surowy płyn zaczyna wypływać z ucha.

Patologia niebezpieczna dotyczy dzieci poniżej 10 lat. W przypadku nieleczenia występuje głuchota i porażenie nerwu twarzowego.

Zakażenie rozprzestrzenia się na inne narządy. Nerwowy i oddechowy system cierpi, dziecko może wydawać się nadmiernie podekscytowane, ale częściej staje się powolne, odmawia jedzenia, zabawy.

Powikłania ostrych i przewlekłych postaci

Zagrożeniem dla osoby nie jest sama choroba, ale powikłania. Ostra postać staje się przewlekła, dając pacjentowi trudności z każdym nawrotem. Atak objawia się silnym bólem, zmuszającym do porzucenia zwykłych przypadków.

Proces zapalny i postępująca infekcja prowadzą do rozprzestrzeniania się ropy w organizmie. Powoduje to rozwój chorób zagrażających życiu:

• zapalenie opon mózgowych;
• sepsa;
• zapalenie mózgu;
• ropień mózgu;
• zapalenie wnętrza gałki ocznej.

Co robi lekarz: diagnoza

Laryngolog dokonuje historii skarg pacjentów, przeprowadza cyfrowe badanie procesu wyrostka sutkowatego. Lekarz będzie musiał opowiedzieć o poniesionych ranach, obrażeniach ucha. Nietypowa postać zapalenia wyrostka sutkowego z objawami utajonymi utrudnia diagnozę.

W celu zdiagnozowania wielu badań przeprowadza się:

• otoskopia;
• audiometria;
• mikrotoskopia;
• badanie ucha za pomocą cametonu.

Dodatkowo przepisano zdjęcie rentgenowskie czaszki, tomografię komputerową mózgu i badania krwi na leukocytozę. W razie potrzeby pacjent jest kierowany do innych specjalistów: neurologa, okulisty i dentysty.

Ważne jest, aby lekarz miał wyobrażenie o stanie zdrowia pacjenta, aby wykluczyć rozwój powikłań w innych systemach. Jeśli proces zakaźny zostanie zdiagnozowany w innej części ciała, leczenie zostanie połączone.

Zasady leczenia patologii

Gdy przepisane jest leczenie zapalenia wyrostka sutkowatego, złożone, w zależności od stadium choroby i wieku pacjenta. Skomplikowana forma wymaga terapii medycznej, w niektórych przypadkach operacji w specjalistycznym szpitalu.

Początkowy etap leczenia można przeprowadzić przez dwa dni. Zastosuj leki z grupy:

• antybiotyki w celu wyeliminowania infekcji i łagodzenia stanów zapalnych;
• miejscowe antybiotyki do łagodzenia bólu;
• środki przeciwbólowe z silnym bólem.

Jeśli w ciągu dwóch dni pacjent nie odczuje ulgi, przepisano mu leczenie chirurgiczne. Po operacji leczenie farmakologiczne trwa.

Wymagana jest natychmiastowa interwencja chirurgów z następującymi wskazaniami:

• wewnątrzczaszkowe powikłanie zapalenia wyrostka sutkowatego;
• petrosyt;
• zapalenie zygomac;
• ropień podokostnowy;
• paraliż nerwu twarzowego;
• ropa przedostała się przez stan zapalny.

Operacja zapobiega powikłaniom patologicznym, przenikaniu ropy do krwi i infekcjom innych narządów.

Operacja polega na usunięciu ropnego procesu wewnątrz wyrostka sutkowatego. W zaawansowanych przypadkach proces jest całkowicie usuwany.

Po leczeniu chirurgicznym przepisuje się leki:

• ogólnoustrojowe antybiotyki;
• witaminy;
• immunomodulatory.

Dodatkowo przeprowadza się miejscowe leczenie ultrafioletem, codzienne opatrunki, aż rana zostanie całkowicie wyleczona. Aby złagodzić ból, stosuje się środki przeciwbólowe i maści lecznicze.

Zapobieganie: jak zapobiegać chorobie

Najczęściej choroba występuje w dzieciństwie i podeszłym wieku, z cukrzycą, gruźlicą, sepsą. Zapobieganie procesom zapalnym wymaga przestrzegania środków zapobiegawczych:

• ochrona części czasowej przed urazem;
• wzmocnienie odporności, przyjmowanie witamin w okresie jesienno-zimowym;
• leczenie zapalenia ucha i innych chorób ucha.

Biorąc pod uwagę zapalenie wyrostka sutkowatego, jego objawy i leczenie, możesz mieć pewność, że choroba jest łatwiejsza do zapobiegania. Jeśli nie można zapobiec zapaleniu, konieczne jest podjęcie środków w celu jego jak najszybszego wyeliminowania.

Zapalenie wyrostka sutkowego jest poważną chorobą zapalną o charakterze zakaźnym. Patologia jest umiarkowanym i ciężkim, niebezpiecznym powikłaniem i może powodować rozwój posocznicy i innych chorób, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta. Pomoc powinna być udzielona w odpowiednim czasie przy pierwszych znakach.