Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej małych gałęzi jest częściowym zwężeniem lub całkowitym zamknięciem światła jednego lub więcej naczyń innych niż główne. Przez te naczynia krew dostaje się do pęcherzyków płucnych w celu wzbogacenia w tlen. Zakłócenie przepływu krwi w małych gałęziach tętnicy płucnej nie jest tak śmiertelne jak masywna choroba zakrzepowo-zatorowa głównego pnia lub gałęzi. Często powtarzający się proces upośledza zdrowie, prowadzi do często powtarzających się patologii płuc i zwiększa ryzyko masowej choroby zakrzepowo-zatorowej.
Jak często i jak niebezpieczna jest ta choroba
W strukturze zatorowości płucnej niewielka naczyniowa lokalizacja skrzepu krwi wynosi 30%. Według najbardziej wiarygodnych statystyk zebranych w Stanach Zjednoczonych chorobę tę rozpoznaje się u 2 osób na 10 000 ludności (0,017%).
Jeśli choroba zakrzepowo-zatorowa dużych gałęzi tętnic jest śmiertelna w 20% przypadków, nie ma takiego ryzyka, jeśli ma to wpływ na małe naczynia. Tłumaczy to fakt, że nie występują istotne zmiany w pracy układu sercowo-naczyniowego: ciśnienie krwi i obciążenie serca pozostają normalne przez długi czas. Dlatego ten typ choroby zakrzepowo-zatorowej odnosi się do typu „niemasywnego”.
Pacjenci powinni być świadomi, że lokalizację zakrzepu krwi w małych gałęziach często poprzedza masywna choroba zakrzepowo-zatorowa, w której ryzyko życia znacznie wzrasta.
Nawet jeśli choroba zakrzepowo-zatorowa większych naczyń nie rozwija się, obecność obszaru płuc, do którego dopływ krwi jest trudny lub przerwany, ostatecznie prowadzi do manifestacji patologii, takich jak:
- Zapalenie opłucnej;
- zawał płucny;
- zawałowe zapalenie płuc;
- występowanie niewydolności prawej komory.
Rzadko, w przypadkach nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi tętnic płucnych, rozwija się zespół przewlekłego serca płuc ze złym rokowaniem.
Czynniki ryzyka
Nabyte
Choroba zakrzepowo-zatorowa odnosi się do chorób naczyniowych. Jego wystąpienie jest bezpośrednio związane z:
- Proces miażdżycowy;
- wysoki poziom cukru i / lub cholesterolu;
- niezdrowy styl życia.
Zagrożone są:
- Starsi ludzie;
- pacjenci z niewydolnością żylną;
- ludzie o zwiększonej lepkości krwi;
- palacze;
- nadużywająca życia żywność z tłuszczami zwierzęcymi;
- otyli ludzie;
- poddawany zabiegowi chirurgicznemu;
- długo unieruchomiony;
- po udarze;
- ludzie z niewydolnością serca.
Dziedziczny
Zakrzepica występuje rzadko jako wrodzona predyspozycja. Obecnie znane są geny odpowiedzialne za intensywność procesu krzepnięcia krwi. Wady tych genów powodują nadmierną krzepliwość krwi, aw konsekwencji zwiększoną zakrzepicę.
Grupa ryzyka dla czynnika dziedzicznego obejmuje:
- Ludzie, których rodzice i dziadkowie cierpieli na choroby układu krążenia;
- który miał zakrzepicę w wieku 40 lat;
- często cierpi na nawracającą zakrzepicę.
Jak zatorowość płucna małych gałęzi
Zwężenie światła małych naczyń tętniczych często nie objawia się. W jednym z europejskich badań przeprowadzonych na dużej grupie pacjentów z zakrzepicą nóg, niedobór dopływu krwi w obszarach płuc został zdiagnozowany w jednym lub drugim stopniu na pół. Tymczasem w grupie badanej nie było oczywistych objawów klinicznych choroby zakrzepowo-zatorowej. Wynika to z możliwości kompensacji braku przepływu krwi z tętnic oskrzelowych.
W przypadkach, gdy wyrównawczy przepływ krwi nie wystarcza lub jeśli tętnica płucna przeszła całkowitą zakrzepicę, choroba objawia się następującymi objawami:
- Ból w dolnej części, po bokach klatki piersiowej;
- niemotywowana duszność z towarzyszącym częstoskurczem;
- nagłe uczucie ciśnienia w klatce piersiowej;
- duszność;
- brak powietrza;
- kaszel;
- nawracające zapalenie płuc;
- szybko przebiegające zapalenie opłucnej;
- omdlenia.
Jakie testy przeprowadza się dla diagnozy
W obecności objawów klinicznych zatorowości płucnej małych gałęzi diagnoza często nie jest oczywista. Objawy przypominają niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego. Podstawowe metody diagnostyczne obejmują:
Z reguły te dwa badania są wystarczające, aby najprawdopodobniej sugerować lokalizację obszaru problemowego w płucach.
Aby wyjaśnić, prowadzone są następujące badania:
- EchoECG;
- scyntygrafia;
- badanie krwi;
- Dopplerowskie echo nóg.
Jak to jest traktowane?
1. Terapia infuzyjna
Przeprowadza się go za pomocą roztworów na bazie dekstranu, aby uczynić krew mniej lepką. Poprawia to przepływ krwi przez zwężony sektor, zmniejsza ciśnienie i przyczynia się do zmniejszenia obciążenia serca.
2. Antykoagulacja
Leki pierwszego rzutu - działające bezpośrednio antykoagulanty (heparyny). Wyznaczony na okres do tygodnia.
Ponadto, bezpośrednie antykoagulanty są zastępowane efektami pośrednimi (warfaryna, itp.) Przez okres 3 miesięcy lub dłużej.
3. Tromboliza
W zależności od ciężkości przypadku, wieku i ogólnego stanu zdrowia, leczenie trombolityczne (streptokinaza, urokinaza) może być przepisane na okres do 3 dni. Jednak ze względnie stabilnym stanem pacjenta i brakiem poważnych naruszeń hemodynamiki, środki trombolityczne nie są stosowane.
Jak zapobiegać rozwojowi zatorowości płucnej
Poniższe ogólne wskazówki można podać jako środki zapobiegawcze:
- Utrata masy ciała;
- redukowanie tłuszczów zwierzęcych i zwiększanie ilości warzyw w diecie;
- picie większej ilości wody.
Z prawdopodobieństwem nawrotu przepisywane są okresowe kursy heparyny i leków przeciwzakrzepowych.
Przy częstych nawrotach zatorowości skrzepowej można zalecić specjalny filtr w żyle głównej dolnej. Należy jednak pamiętać, że sam filtr zwiększa ryzyko:
- Zakrzepica w miejscu lokalizacji filtra (u 10% pacjentów);
- nawracająca zakrzepica (20%);
- rozwój zespołu pozakrzepowego (40%).
Nawet przy terapii przeciwzakrzepowej u 20% pacjentów z dostarczonym filtrem obserwuje się zwężenie żyły głównej w ciągu 5 lat.
Zatorowość płucna - objawy i leczenie
Kardiolog, 30 lat doświadczenia
Data publikacji 14 maja 2018 r
Treść
Co to jest zator płucny? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr Grinberga, MV, kardiologa z 30-letnim doświadczeniem.
Definicja choroby. Przyczyny choroby
Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (zatorowość płucna) - blokada tętnic krążenia płucnego za pomocą skrzepów krwi powstających w żyłach krążenia płucnego i prawego serca, przynoszonych wraz z przepływem krwi. W rezultacie dopływ krwi do tkanki płuc zatrzymuje się, rozwija się martwica (śmierć tkanki), zawał, zapalenie płuc i niewydolność oddechowa. Obciążenie prawej części serca wzrasta, rozwija się niewydolność krążenia prawej komory: sinica (niebieska skóra), obrzęk kończyn dolnych, wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej). Choroba może rozwijać się ostro lub stopniowo, przez kilka godzin lub dni. W ciężkich przypadkach rozwój zatorowości płucnej występuje szybko i może prowadzić do gwałtownego pogorszenia stanu i śmierci pacjenta.
Każdego roku 0,1% światowej populacji umiera z powodu zatorowości płucnej. Jeśli chodzi o śmiertelność, choroba jest gorsza tylko w przypadku IHD (choroby niedokrwiennej serca) i udaru mózgu. Pacjenci z zatorowością płucną umierają bardziej niż ci z AIDS, rakiem piersi, gruczołem krokowym i ranni w wypadkach drogowych łącznie. Większość pacjentów (90%), którzy zmarli z zatoru płucnego, nie zdiagnozowała prawidłowej diagnozy na czas i nie przeprowadzono koniecznego leczenia. Zatorowość płucna często występuje tam, gdzie nie jest oczekiwana - u pacjentów z chorobami niekardiologicznymi (urazy, poród), komplikując ich przebieg. Śmiertelność w zatorowości płucnej sięga 30%. Dzięki terminowemu optymalnemu leczeniu śmiertelność można zmniejszyć do 2-8%. [2]
Objawy choroby zależą od wielkości skrzepliny, nagłego lub stopniowego początku objawów, czasu trwania choroby. Kurs może być bardzo różny - od bezobjawowego do szybko postępującego, do nagłej śmierci.
Zator płucny jest chorobą duchów, która nosi maski na inne choroby serca lub płuc. Klinika może być podobna do zawału, przypomina astmę oskrzelową, ostre zapalenie płuc. Czasami pierwszym objawem choroby jest niewydolność krążenia prawej komory. Główną różnicą jest nagły początek braku innych widocznych przyczyn duszności.
Zatorowość płucna zwykle rozwija się w wyniku zakrzepicy żył głębokich, która zwykle poprzedza 3-5 dni przed wystąpieniem choroby, zwłaszcza przy braku terapii przeciwzakrzepowej.
Czynniki ryzyka zatorowości płucnej
Diagnoza uwzględnia czynniki ryzyka wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. Najważniejsze z nich to: złamanie szyjki lub kończyn kości udowej, protetyka stawu biodrowego lub kolanowego, poważna operacja, uraz lub uszkodzenie mózgu.
Do niebezpiecznych (ale nie tak poważnych) czynników należą: artroskopia stawu kolanowego, centralny cewnik żylny, chemioterapia, przewlekła niewydolność serca, hormonalna terapia zastępcza, nowotwory złośliwe, doustne środki antykoncepcyjne, udar, ciąża, poród, okres poporodowy, trombofilia. W nowotworach złośliwych częstość żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wynosi 15% i jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów w tej grupie pacjentów. Leczenie chemioterapią zwiększa ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej o 47%. Niespowodowana żylna choroba zakrzepowo-zatorowa może być wczesnym objawem nowotworu złośliwego, który jest diagnozowany w ciągu roku u 10% pacjentów z epizodem zatorowości płucnej. [2]
Najbardziej bezpieczne, ale wciąż narażone na ryzyko czynniki obejmują wszystkie stany związane z przedłużonym unieruchomieniem (bezruch) - długotrwały (ponad trzy dni) odpoczynek w łóżku, podróże lotnicze, starość, żylaki, interwencje laparoskopowe. [3]
Niektóre czynniki ryzyka są wspólne z zakrzepicą tętniczą. Są to te same czynniki ryzyka powikłań miażdżycy i nadciśnienia: palenie tytoniu, otyłość, siedzący tryb życia, a także cukrzyca, hipercholesterolemia, stres psychiczny, niskie spożycie warzyw, owoców, ryb, niski poziom aktywności fizycznej.
Im większy wiek pacjenta, tym bardziej prawdopodobny jest rozwój choroby.
Wreszcie, dzisiaj udowodniliśmy istnienie genetycznej predyspozycji do zatorowości płucnej. Heterozygotyczna forma polimorfizmu czynnika V zwiększa ryzyko początkowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej trzykrotnie, a forma homozygotyczna wzrasta o 15–20 razy.
Do najważniejszych czynników ryzyka przyczyniających się do rozwoju agresywnej trombofilii należy zespół antyfosfolipidowy ze wzrostem przeciwciał antykardiolipinowych i niedobór naturalnych antykoagulantów: białka C, białka S i antytrombiny III.
Objawy zatorowości płucnej
Objawy choroby są zróżnicowane. Nie ma ani jednego objawu, w obecności którego można by powiedzieć z całą pewnością, że pacjent miał zator płucny.
Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej może obejmować ból podobny do zawału klatki piersiowej, duszność, kaszel, krwioplucie, niedociśnienie, sinicę, stany omdlenia (omdlenia), które mogą również występować w innych różnych chorobach.
Często diagnoza jest dokonywana po wykluczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego. Charakterystyczną cechą duszności w zatorowości płucnej jest jej występowanie bez komunikacji z przyczynami zewnętrznymi. Na przykład pacjent zauważa, że nie może wspiąć się na drugie piętro, chociaż dzień wcześniej zrobił to bez wysiłku. Z porażką małych gałęzi tętnic płucnych objawy na samym początku mogą zostać usunięte, niespecyficzne. Tylko przez 3-5 dni występują oznaki zawału płuc: ból w klatce piersiowej; kaszel; krwioplucie; pojawienie się wysięku opłucnowego (nagromadzenie płynu w wewnętrznej jamie ciała). Zespół gorączkowy występuje od 2 do 12 dni.
Pełny zespół objawów występuje tylko u co siódmego pacjenta, ale u wszystkich pacjentów występują 1-2 objawy. Wraz z pokonaniem małych gałęzi tętnicy płucnej, diagnoza jest zwykle dokonywana tylko na etapie powstawania zawału płuc, to znaczy po 3-5 dniach. Czasami pacjenci z przewlekłą zatorowością płucną są obserwowani przez pulmonologa przez długi czas, podczas gdy terminowa diagnoza i leczenie mogą zmniejszyć duszność, poprawić jakość życia i rokowanie.
Dlatego, aby zminimalizować koszt diagnozy, opracowano skale w celu określenia prawdopodobieństwa choroby. Skale te są uważane za prawie równoważne, ale model genewski był bardziej akceptowalny dla pacjentów ambulatoryjnych, a skala P.S.Wells była bardziej odpowiednia dla pacjentów szpitalnych. Są bardzo łatwe w użyciu, obejmują zarówno przyczyny leżące u podstaw (zakrzepica żył głębokich, historia nowotworów), jak i objawy kliniczne.
Równolegle z diagnozą zatorowości płucnej (PE), lekarz musi określić źródło zakrzepicy, a jest to dość trudne zadanie, ponieważ tworzenie skrzepów krwi w żyłach kończyn dolnych jest często bezobjawowe.
Patogeneza płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej
Podstawą patogenezy jest mechanizm zakrzepicy żylnej. Zakrzepy krwi w żyłach powstają w wyniku zmniejszenia prędkości przepływu krwi żylnej z powodu wyłączenia biernego skurczu ściany żylnej przy braku skurczów mięśni, rozszerzania żylaków żył i ściskania zmian objętościowych. Dzisiaj lekarze nie potrafią zdiagnozować żylaków miednicy (u 40% pacjentów). Zakrzepica żylna może rozwinąć się z:
- naruszenie układu krzepnięcia krwi - patologiczne lub jatrogenne (uzyskane w wyniku leczenia, a mianowicie przyjmowanie GPTT);
- uszkodzenie ściany naczyniowej z powodu urazów, interwencji chirurgicznych, zakrzepowego zapalenia żył, jego porażenia przez wirusy, wolnych rodników podczas niedotlenienia, trucizn.
Skrzepy krwi można wykryć za pomocą ultradźwięków. Niebezpieczne są te, które są przymocowane do ściany naczynia i poruszają się w świetle. Mogą odejść i przenieść się z krwią do tętnicy płucnej. [1]
Hemodynamiczne skutki zakrzepicy występują, gdy dotyczy to ponad 30-50% objętości złoża płucnego. Embolizacja naczyń płucnych prowadzi do zwiększenia oporności naczyń krwionośnych płuc, zwiększenia obciążenia prawej komory i powstania ostrej niewydolności prawej komory. Jednakże nasilenie uszkodzenia łożyska naczyniowego zależy nie tylko od objętości zakrzepicy tętniczej, ale także od hiperaktywacji układów neurohumoralnych, zwiększonego uwalniania serotoniny, tromboksanu, histaminy, co prowadzi do zwężenia naczyń (zwężenie światła naczyń krwionośnych) i gwałtownego wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej. Cierpi na transport tlenu, pojawia się hiperkapnia (wzrasta poziom dwutlenku węgla we krwi). Prawa komora jest rozszerzona (rozszerzona), występuje niewydolność zastawki trójdzielnej, upośledzony przepływ wieńcowy. Rzut serca zmniejsza się, co prowadzi do zmniejszenia wypełnienia lewej komory wraz z rozwojem dysfunkcji rozkurczowej. Obniżenie ciśnienia tętniczego (zmniejszenie ciśnienia tętniczego) w tym samym czasie może być spowodowane słabym, zapaścią, wstrząsem kardiogennym, aż do śmierci klinicznej.
Ewentualna tymczasowa stabilizacja ciśnienia krwi powoduje złudzenie stabilności hemodynamicznej pacjenta. Jednak po 24-48 godzinach druga fala spadku ciśnienia krwi, spowodowana powtarzającą się chorobą zakrzepowo-zatorową, utrzymującą się zakrzepicą z powodu niewystarczającej terapii przeciwzakrzepowej. Układowe niedotlenienie i niewydolność wieńcowej perfuzji (przepływ krwi) powodują wystąpienie błędnego koła, prowadzącego do progresji niewydolności krążenia prawej komory.
Niewielkie zatorowe nie pogarszają ogólnego stanu, mogą manifestować się krwioplucie, ograniczone zapalenie zawału. [5]
Klasyfikacja i stadia rozwojowe zatorowości płucnej
Istnieje kilka klasyfikacji zatorowości płucnej: ciężkość procesu, objętość dotkniętego kanału i szybkość rozwoju, ale wszystkie są trudne w zastosowaniu klinicznym.
Następujące typy zatorowości płucnej różnią się objętością dotkniętego łożyska naczyniowego:
- Masywny - zator znajduje się w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej; Wpływa to na 50-75% koryta rzeki. Stan pacjenta jest niezwykle trudny, występuje tachykardia i spadek ciśnienia krwi. Rozwój wstrząsu kardiogennego, ostrej niewydolności prawej komory, charakteryzuje się wysoką śmiertelnością.
- Zator z gałęzi płata lub segmentowej tętnicy płucnej - 25-50% dotkniętego kanału. Są wszystkie objawy choroby, ale ciśnienie krwi nie jest zmniejszone.
- Zator małych gałęzi tętnicy płucnej - do 25% zaatakowanego kanału. W większości przypadków jest obustronny i najczęściej oligosymptomatyczny, a także powtarzający się lub nawracający.
Przebieg kliniczny zatorowości płucnej jest najbardziej ostry („piorunujący”), ostry, podostry (przewlekły) i przewlekły nawracający. Z reguły tempo choroby jest związane z objętością zakrzepicy gałęzi tętnic płucnych.
Z powodu ciężkości wydzielają ciężki (zarejestrowany u 16–35%), umiarkowany (45–57%) i łagodny (15–27%) rozwój choroby.
Większe znaczenie dla określenia rokowania u pacjentów z zatorowością płucną ma stratyfikacja ryzyka według nowoczesnych skal (PESI, sPESI), która obejmuje 11 wskaźników klinicznych. Na podstawie tego wskaźnika pacjent należy do jednej z pięciu klas (I-V), w których 30-dniowa śmiertelność waha się od 1 do 25%.
Powikłania zatorowości płucnej
Ostra zatorowość płucna może spowodować zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć. Wraz ze stopniowym rozwojem przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego, postępująca niewydolność krążenia prawej komory.
Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (CTELG) jest formą choroby, w której występuje zakrzepowa niedrożność małych i średnich gałęzi tętnicy płucnej, powodująca zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej i zwiększone obciążenie prawego serca (przedsionka i komory). CTELG jest unikalną formą choroby, ponieważ może być potencjalnie uleczalna metodami chirurgicznymi i terapeutycznymi. Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z cewnikowania tętnicy płucnej: ciśnienie w tętnicy płucnej wzrasta powyżej 25 mmHg. Art., Zwiększenie oporu naczyniowego płuc powyżej 2 U drewna, wykrywanie zatorów w tętnicach płucnych na tle przedłużonej terapii przeciwzakrzepowej przez ponad 3-5 miesięcy.
Ciężkie powikłanie CTEPH to postępująca niewydolność krążenia prawej komory. Charakterystyczne jest osłabienie, kołatanie serca, zmniejszona tolerancja obciążenia, pojawienie się obrzęku kończyn dolnych, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), klatka piersiowa (opłucna), worek sercowy (hydropericardium). W tym przypadku nie ma duszności w pozycji poziomej, nie ma zastoju krwi w płucach. Często z takimi objawami pacjent po raz pierwszy przychodzi do kardiologa. Dane dotyczące innych przyczyn choroby nie są dostępne. Przedłużona dekompensacja krążenia krwi powoduje dystrofię narządów wewnętrznych, głodzenie białka, utratę wagi. Rokowanie jest często niekorzystne, tymczasowa stabilizacja stanu jest możliwa na tle terapii lekowej, ale rezerwy serca szybko się wyczerpują, obrzęk postępuje, oczekiwana długość życia rzadko przekracza 2 lata.
Diagnoza zatorowości płucnej
Metody diagnostyczne stosowane wobec konkretnych pacjentów zależą przede wszystkim od określenia prawdopodobieństwa zatorowości płucnej, ciężkości stanu pacjenta i zdolności instytucji medycznych.
Algorytm diagnostyczny przedstawiono w badaniu PIOPED II z 2014 r. (Prospektywne badanie diagnozy zatorowości płucnej). [1]
Na pierwszym miejscu pod względem znaczenia diagnostycznego jest elektrokardiografia, którą należy wykonać u wszystkich pacjentów. Zmiany patologiczne w EKG - ostre przeciążenie prawego przedsionka i komory, złożone zaburzenia rytmu, oznaki niewydolności wieńcowej - umożliwiają podejrzenie choroby i wybranie właściwej taktyki, określającej nasilenie rokowania.
Ocena wielkości i funkcji prawej komory, stopnia niewydolności zastawki trójdzielnej w badaniu echokardiograficznym dostarcza ważnych informacji o stanie przepływu krwi, ciśnieniu w tętnicy płucnej, wyklucza inne przyczyny poważnego stanu pacjenta, takie jak tamponada osierdzia, rozwarstwienie aorty i inne. Jednak nie zawsze jest to możliwe ze względu na wąskie okno ultradźwiękowe, otyłość pacjenta, niezdolność do organizowania całodobowych usług USG, często przy braku czujnika przezprzełykowego.
Metoda oznaczania D-dimeru okazała się bardzo istotna w przypadku podejrzenia zatorowości płucnej. Jednakże test nie jest absolutnie specyficzny, ponieważ zwiększone wyniki można znaleźć również przy braku zakrzepicy, na przykład u kobiet w ciąży, osób starszych, z migotaniem przedsionków i nowotworami złośliwymi. Dlatego badanie to nie jest pokazane pacjentom z wysokim prawdopodobieństwem choroby. Jednak z małym prawdopodobieństwem test jest wystarczająco informacyjny, aby wykluczyć zakrzepicę w krwiobiegu.
Aby określić zakrzepicę żył głębokich, ultradźwięki kończyn dolnych są bardzo czułe i swoiste, co można wykonać w czterech punktach do badań przesiewowych: obszary pachwinowe i podkolanowe po obu stronach. Zwiększenie obszaru badania zwiększa wartość diagnostyczną metody.
Tomografia komputerowa klatki piersiowej z kontrastem naczyniowym jest wysoce demonstracyjną metodą diagnozowania zatorowości płucnej. Umożliwia wizualizację zarówno dużych, jak i małych gałęzi tętnicy płucnej.
Jeśli niemożliwe jest wykonanie tomografii komputerowej klatki piersiowej (ciąża, nietolerancja środków kontrastowych zawierających jod itp.), Możliwe jest wykonanie scyntygrafii płucnej z perfuzją planarną (V / Q). Metodę tę można polecić wielu kategoriom pacjentów, ale dziś pozostaje ona niedostępna.
Sondowanie prawego serca i angiopulmonografia jest obecnie najbardziej pouczającą metodą. Dzięki niemu możesz dokładnie określić fakt zatoru i objętość zmiany. [6]
Niestety nie wszystkie kliniki są wyposażone w laboratoria izotopowe i angiograficzne. Ale wdrożenie technik przesiewowych w trakcie leczenia podstawowego pacjenta - EKG, badanie rentgenowskie klatki piersiowej, USG serca, USG żył kończyn dolnych - pozwala skierować pacjenta do MSCT (wielosegmentowa spiralna tomografia komputerowa) i przeprowadzić dalsze badania.
Leczenie zatorowości płucnej
Głównym celem leczenia zakrzepicy zatorowej płuc jest zachowanie życia pacjenta i zapobieganie powstawaniu przewlekłego nadciśnienia płucnego. Przede wszystkim konieczne jest zatrzymanie procesu tworzenia się skrzepliny w tętnicy płucnej, które, jak wspomniano powyżej, nie występuje w całości od razu, ale w ciągu kilku godzin lub dni.
W przypadku masywnej zakrzepicy wykazano przywrócenie drożności zablokowanych tętnic, trombektomii, ponieważ prowadzi to do normalizacji hemodynamiki.
Aby określić strategię leczenia, skale używane do określenia ryzyka zgonu we wczesnym okresie PESI, sPESI. Umożliwiają rozróżnienie grup pacjentów, którzy otrzymują opiekę ambulatoryjną lub wymagana jest hospitalizacja w przypadku wdrożenia MSCT, nagłej terapii zakrzepowej, trombektomii chirurgicznej lub przezskórnej interwencji wewnątrznaczyniowej.
Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej
Ogólne informacje
Zatorowość płucna (wersja krótka - zatorowość płucna) jest stanem patologicznym, w którym skrzepy krwi dramatycznie zatykają gałęzie tętnicy płucnej. Skrzepy krwi pojawiają się początkowo w żyłach dużego krążenia ludzkiego.
Obecnie bardzo wysoki odsetek osób cierpiących na choroby sercowo-naczyniowe umiera właśnie z powodu rozwoju zatorowości płucnej. Dość często zatorowość płucna jest przyczyną śmierci pacjentów w okresie po zabiegu. Według statystyk medycznych około jedna piąta wszystkich osób z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc umiera. W tym przypadku śmierć w większości przypadków występuje w pierwszych dwóch godzinach po powstaniu zatoru.
Eksperci twierdzą, że określenie częstości zatorowości płucnej jest trudne, ponieważ około połowa przypadków choroby przechodzi niezauważona. Częste objawy choroby są często podobne do objawów innych chorób, więc diagnoza jest często błędna.
Przyczyny zatorowości płucnej
Najczęściej zator płucny występuje z powodu skrzepów krwi, które pierwotnie pojawiły się w głębokich żyłach nóg. Dlatego główną przyczyną zatorowości płucnej jest najczęściej rozwój zakrzepicy żył głębokich nóg. W rzadszych przypadkach choroba zakrzepowo-zatorowa jest wywoływana przez skrzepy krwi z żył prawego serca, brzucha, miednicy, kończyn górnych. Bardzo często zakrzepy krwi pojawiają się u tych pacjentów, którzy z powodu innych dolegliwości stale podążają za odpoczynkiem w łóżku. Najczęściej są to ludzie, którzy cierpią na zawał mięśnia sercowego, choroby płuc, a także ci, którzy doznali urazu rdzenia kręgowego, przeszli operację biodra. Znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył. Bardzo często zatorowość płucna objawia się jako powikłanie chorób układu krążenia: reumatyzm, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia, nadciśnienie, choroba wieńcowa.
Jednak zatorowość płucna czasami dotyka ludzi bez objawów chorób przewlekłych. Zwykle dzieje się tak, gdy osoba jest w pozycji wymuszonej przez długi czas, na przykład często leci samolotem.
Aby zakrzep krwi uformował się w ludzkim ciele, konieczne są następujące warunki: obecność uszkodzenia ściany naczyniowej, powolny przepływ krwi w miejscu urazu, wysokie krzepnięcie krwi.
Uszkodzenia ścian żyły często występują podczas zapalenia, w trakcie urazu, a także w trakcie wstrzyknięcia dożylnego. Z kolei przepływ krwi zwalnia z powodu rozwoju niewydolności serca u pacjenta, z przedłużoną pozycją wymuszoną (noszenie gipsu, odpoczynek w łóżku).
Lekarze określają szereg dziedzicznych zaburzeń jako przyczyny zwiększonego krzepnięcia krwi, a ten stan może również wywołać stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i AIDS. U kobiet w ciąży, u osób z drugą grupą krwi, a także u pacjentów otyłych stwierdza się wyższe ryzyko zakrzepów krwi.
Najbardziej niebezpieczne są skrzepy krwi, które na jednym końcu są przymocowane do ściany naczynia, podczas gdy wolny koniec skrzepu krwi znajduje się w świetle naczynia. Czasami wystarczają tylko niewielkie wysiłki (osoba może kaszleć, wykonać gwałtowny ruch, obciążyć), a taka skrzeplina pęka. Ponadto skrzep krwi znajduje się w tętnicy płucnej. W niektórych przypadkach skrzep uderza w ściany naczynia i rozpada się na małe kawałki. W takim przypadku małe naczynia w płucach mogą zostać zablokowane.
Objawy zakrzepicy zatorowej płuc
Eksperci określają trzy rodzaje zatorowości płucnej, w zależności od tego, jak duże jest uszkodzenie naczyń krwionośnych płuc. Przy masywnej zatorowości płucnej dotyczy to ponad 50% naczyń płucnych. W tym przypadku objawy choroby zakrzepowo-zatorowej wyrażają się wstrząsem, gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, utratą przytomności, brakiem funkcji prawej komory. Zaburzenia mózgu czasami stają się konsekwencją niedotlenienia mózgu z masywną chorobą zakrzepowo-zatorową.
Submasywną chorobę zakrzepowo-zatorową określa się w zmianach od 30 do 50% naczyń płucnych. W tej postaci choroby osoba cierpi na duszność, ale ciśnienie krwi pozostaje normalne. Dysfunkcja prawej komory jest mniej wyraźna.
W niematerialnej chorobie zakrzepowo-zatorowej funkcja prawej komory nie jest upośledzona, ale pacjent cierpi na duszność.
W zależności od ciężkości choroby, choroba zakrzepowo-zatorowa dzieli się na ostrą, podostrą i nawracającą przewlekłą. W ostrej postaci choroby PATE zaczyna się nagle: niedociśnienie, silny ból w klatce piersiowej, duszność. W przypadku podostrej choroby zakrzepowo-zatorowej zwiększa się niewydolność prawej komory i niewydolność oddechowa, objawy zawału zapalenia płuc. Nawracająca przewlekła postać choroby zakrzepowo-zatorowej charakteryzuje się nawrotem duszności, objawami zapalenia płuc.
Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej zależą bezpośrednio od tego, jak masywny jest ten proces, a także od stanu naczyń krwionośnych pacjenta, serca i płuc. Głównymi objawami rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej w płucach są ciężka duszność i szybki oddech. Przejaw duszności jest zwykle dramatyczny. Jeśli pacjent jest w pozycji leżącej, staje się łatwiejszy. Występowanie duszności jest pierwszym i najbardziej charakterystycznym objawem zatorowości płucnej. Skrócenie oddechu wskazuje na rozwój ostrej niewydolności oddechowej. Można to wyrazić na różne sposoby: czasami osoba czuje, że nie ma wystarczającej ilości powietrza, w innych przypadkach pojawia się duszność szczególnie wyraźna. Objawem choroby zakrzepowo-zatorowej jest także silna tachykardia: serce kurczy się z częstotliwością ponad 100 uderzeń na minutę.
Oprócz duszności i tachykardii, objawia się ból w klatce piersiowej lub pewien dyskomfort. Ból może być inny. Większość pacjentów zauważa ostry ból sztyletu za mostkiem. Ból może trwać kilka minut i kilka godzin. Jeśli rozwinie się zator głównego pnia tętnicy płucnej, ból może się rozerwać i poczuć za mostkiem. W przypadku masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej ból może rozprzestrzeniać się poza obszar mostka. Zator w małych gałęziach tętnicy płucnej może w ogóle pojawić się bez bólu. W niektórych przypadkach mogą występować ślady krwi, sinienie lub blanszowanie warg, uszy nosa.
Podczas słuchania specjalista wykrywa świszczący oddech w płucach, szmer skurczowy w okolicy serca. Gdy wykonywane jest echokardiogram, skrzepy krwi znajdują się w tętnicach płucnych i prawej części serca, a także występują oznaki dysfunkcji prawej komory. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są zmiany w płucach pacjenta.
W wyniku blokady funkcja pompowania prawej komory jest zmniejszona, w wyniku czego do lewej komory nie przepływa dostateczna ilość krwi. Jest to obarczone spadkiem krwi w aorcie i tętnicy, co powoduje gwałtowny spadek ciśnienia krwi i stan szoku. W takich warunkach u pacjenta rozwija się zawał mięśnia sercowego, niedodma.
Często pacjent ma podwyższoną temperaturę ciała do stanu podgorączkowego, czasem gorączkowego. Wynika to z faktu, że wiele substancji biologicznie czynnych jest uwalnianych do krwi. Gorączka może trwać od dwóch dni do dwóch tygodni. Kilka dni po zakrzepicy zatorowej płuc niektórzy ludzie mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, kaszel, odkrztuszanie krwi, objawy zapalenia płuc.
Diagnoza zatorowości płucnej
W procesie diagnozy przeprowadza się badanie fizykalne pacjenta w celu zidentyfikowania pewnych zespołów klinicznych. Lekarz może określić duszność, niedociśnienie, określa temperaturę ciała, która wzrasta w pierwszych godzinach rozwoju zatorowości płucnej.
Główne metody badania w kierunku choroby zakrzepowo-zatorowej powinny obejmować EKG, RTG klatki piersiowej, echokardiogram, biochemiczne badania krwi.
Należy zauważyć, że w około 20% przypadków rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej nie można ustalić za pomocą EKG, ponieważ nie obserwuje się żadnych zmian. Istnieje szereg określonych znaków, które są określone podczas tych badań.
Najbardziej pouczającą metodą badania jest wentylacyjne skanowanie płuc. Przeprowadzono również badanie angiopulmonograficzne.
W procesie diagnostyki choroby zakrzepowo-zatorowej pokazano również badanie instrumentalne, podczas którego lekarz określa obecność zakrzepicy żył kończyn dolnych. Do wykrywania zakrzepicy żylnej stosuje się flebografię rentgenowską. USG dopplerowskie naczyń nóg umożliwia wykrycie upośledzonej drożności żylnej.
Leczenie zatorowości płucnej
Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej ma na celu przede wszystkim zwiększenie perfuzji płuc. Ponadto celem terapii jest zapobieganie objawom przewlekłego nadciśnienia płucnego po zatorach.
Jeśli podejrzenie o zatorowość płucną wydaje się być podejrzane, to na etapie przed hospitalizacją ważne jest, aby natychmiast upewnić się, że pacjent przestrzega najściślejszego postoju w łóżku. Zapobiegnie to nawrotowi choroby zakrzepowo-zatorowej.
Cewnikowanie żyły centralnej przeprowadza się w celu leczenia infuzji, a także uważnego monitorowania ciśnienia żylnego centralnego. Jeśli wystąpi ostra niewydolność oddechowa, pacjent jest zaintubowany w tchawicy. Aby zmniejszyć silny ból i złagodzić krążenie płucne, pacjent musi zażywać narkotyczne leki przeciwbólowe (w tym celu stosuje się głównie 1% roztwór morfiny). Lek ten skutecznie zmniejsza duszność.
Pacjentom z ostrą niewydolnością prawej komory, wstrząsem, niedociśnieniem tętniczym podaje się dożylnie reopolyglucynę. Jednak ten lek jest przeciwwskazany przy wysokim ośrodkowym ciśnieniu żylnym.
W celu zmniejszenia ciśnienia w krążeniu płucnym wskazane jest dożylne podawanie aminofiliny. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 100 mm Hg. Art., Wtedy ten lek nie jest używany. Jeśli u pacjenta rozpoznano zawałowe zapalenie płuc, przepisano mu antybiotykoterapię.
Aby przywrócić drożność tętnicy płucnej, zastosowano leczenie zachowawcze i chirurgiczne.
Metody leczenia zachowawczego obejmują wdrożenie trombolizy i zapewnienie zapobiegania zakrzepicy w celu zapobiegania ponownej zakrzepicy. Dlatego leczenie trombolityczne przeprowadza się w celu szybkiego przywrócenia przepływu krwi przez niedrożne tętnice płucne.
Takie leczenie przeprowadza się w przypadku, gdy lekarz jest przekonany o dokładności diagnozy i może zapewnić pełne monitorowanie laboratoryjne procesu terapii. Konieczne jest uwzględnienie wielu przeciwwskazań do stosowania takiego leczenia. Są to pierwsze dziesięć dni po zabiegu lub urazie, obecność towarzyszących dolegliwości, w których występuje ryzyko powikłań krwotocznych, aktywna postać gruźlicy, skaza krwotoczna, żylaki przełyku.
Jeśli nie ma przeciwwskazań, leczenie heparyną rozpoczyna się natychmiast po postawieniu diagnozy. Dawki leku należy dobierać indywidualnie. Terapia jest kontynuowana z powołaniem pośrednich antykoagulantów. Pacjenci z warfaryną stosowali lek przez co najmniej trzy miesiące.
Wykazano, że osoby, które mają wyraźne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego, mają skrzeplinę usuniętą chirurgicznie (trombektomię). Również w niektórych przypadkach zaleca się instalowanie filtrów cava w naczyniach. Są to sitka, które mogą utrzymywać skrzepy krwi i uniemożliwiać im dostanie się do tętnicy płucnej. Takie filtry są wprowadzane przez skórę - głównie przez żyłę szyjną wewnętrzną lub udową. Zainstaluj je w żyłach nerkowych.
Jak leczyć choroby zakrzepowo-zatorowe małych gałęzi tętnicy płucnej i jakie są objawy (objawy) zatorowości płucnej
Zator płucny (zator tętnicy płucnej) jest powikłaniem zakrzepicy żylnej, która powstaje w wyniku zakrzepu blokującego pień naczynia krwionośnego lub jego gałęzi, które dostarczają krew z serca do płuc. Stan ten często staje się przyczyną śmierci u pacjentów cierpiących na ciężkie patologie związane z tworzeniem się skrzepliny. Według statystyk medycznych w ostatnich dziesięcioleciach częstość występowania choroby niedokrwiennej wzrosła.
Przyczyny rozwoju
Wraz z rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej płuc krew żylna nie przedostaje się do płuc w celu wymiany gazowej. Ma to negatywny wpływ na całe ludzkie ciało, cierpi na głód tlenu. Ciśnienie w tętnicy wzrasta, powodując dodatkowe obciążenie prawej komory serca, co może prowadzić do ostrej niewydolności serca.
Często blokada naczyń krwionośnych następuje przez zakrzep powstający w kończynach dolnych w wyniku zakrzepicy. Ze strumieniem krwi zator jest przenoszony do płuc i blokuje naczynia. Mogą prowokować skrzeplinę z kończyn górnych, brzucha, serca.
Główną przyczyną zakrzepicy zatorowej w płucach należy uznać zakrzepicę żył głębokich nóg. Ta choroba może być spowodowana:
- z upośledzonym przepływem krwi z powodu unieruchomienia osoby;
- ze zwiększoną krzepliwością krwi, wspomaganą przez choroby takie jak onkologia, trombofilia, niewydolność serca itp.;
- z uszkodzeniem ściany naczynia, występującym z powodu obrażeń podczas operacji, procesów zapalnych itp.
Innymi przyczynami zatorowości płucnej są takie ciężkie patologie jak choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, infekcyjne zapalenie wsierdzia, reumatyzm itp.
Czynniki przyczyniające się do pojawienia się zatorowości płucnej należy rozważyć:
- starość i starość;
- ciąża i skomplikowany poród;
- nadwaga;
- palenie;
- hormonalne środki antykoncepcyjne;
- obecność krewnego z zakrzepicą żylną;
- każda interwencja chirurgiczna.
W rzadkich przypadkach, gdy tworzy się zator płucny, przyczyny mogą być związane z długim pobytem w unieruchomionej pozycji.
Klasyfikacja
W celu ustalenia prawidłowej diagnozy, ustalenia ciężkości patologii i wyboru skutecznej taktyki leczenia, stosuje się szczegółową klasyfikację zatorowości płucnej, odzwierciedlającą wszystkie aspekty manifestacji patologii.
W zależności od lokalizacji zator tętnicy płucnej dzieli się na lewostronny, prawostronny, dwustronny.
Okluzja może wystąpić na poziomie małych, dużych lub pośrednich naczyń krwionośnych.
Przebieg choroby zakrzepowo-zatorowej płuc jest przewlekły, ostry lub nawracający.
Lekarze, w oparciu o obraz kliniczny rozwoju choroby, emitują:
- Zawałowe zapalenie płuc, reprezentujące zakrzepicę zatorową małych gałęzi tętnicy płucnej.
- Ostre serce płucne, w którym choroba dotyka dużych gałęzi naczyń krwionośnych płuc.
- Nawracająca zatorowość płucna małych gałęzi.
W zależności od objętości dotkniętych płucnych naczyń krwionośnych, choroba może przybrać masywną lub masywną postać. Ta cecha bezpośrednio wpływa na ciężkość patologii.
Objawy i objawy
Zatorowość płucna nie ma specyficznych objawów choroby. Jego obraz kliniczny jest zróżnicowany, może zależeć od następujących czynników:
- ciężkość choroby;
- szybkość rozwoju procesów patologicznych w płucach;
- przejawy patologii, która wywołała to powikłanie.
Po pokonaniu 25% naczyń płucnych funkcje głównych organów są zachowane, klinika nie jest wyrażona. Pacjent ma tylko duszność.
Wraz ze wzrostem objętości problemowych naczyń krwionośnych wyłączonych z krążenia ogólnego można zaobserwować następujące objawy zakrzepicy zatorowej płuc:
- ostry lub ściskający ból w klatce piersiowej;
- duszność;
- wzrost tętna;
- kaszel z krwawą plwociną;
- rzęsy piersiowe;
- niebieska lub blada skóra;
- gorączka.
Zatorowość płucna jest często maskowana jako poważna choroba - zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego itp. Patologia może nie zostać wykryta podczas życia pacjenta.
Zatorowość płucna w większości przypadków charakteryzuje się występowaniem zespołów związanych z zaburzeniami mózgowymi, oddechowymi i sercowymi.
Zaburzenia mózgu
Objawy zatorowości płucnej z naruszeniem krążenia mózgowego obserwowane w ciężkiej masywnej postaci choroby. Obejmują one:
- niedotlenienie;
- zawroty głowy;
- omdlenie;
- szum w uszach;
- drgawki;
- słabość;
- zaburzenia świadomości;
- śpiączka.
Objawy sercowe
Blokada naczynia płucnego prowadzi do zmniejszenia funkcji pompowania serca. W rezultacie ciśnienie tętnicze w systemie gwałtownie spada. Mogą wystąpić oznaki niedokrwistości, zawału mięśnia sercowego.
Aby zrekompensować ten stan, tętno (HR) wzrasta do 100 lub więcej uderzeń na minutę. Objawy zatorowości płucnej orientacji serca:
- ciężka tachykardia;
- ból w klatce piersiowej;
- szmer serca;
- niedociśnienie;
- pulsujący obrzęk żył szyi i splotu słonecznego z powodu ich przepełnienia krwią;
- szok
Zaburzenia układu oddechowego
Trwałym objawem zatorowości płucnej jest utrzymująca się duszność, wskazująca na niewydolność płuc. Zwiększa się częstotliwość oddychania. Pacjenci mają niebieską skórę.
Wraz z rozwojem zespołu oskrzeli i powstawaniem ognisk zawału płuc, świszczącego oddechu, nieproduktywnego kaszlu, bólu w klatce piersiowej, wzrostu temperatury ciała.
Diagnostyka
Diagnoza zatorowości płucnej obejmuje:
- szczegółowa rozmowa z pacjentem na temat skarg dotyczących stanu zdrowia, obecności patologii wśród bliskich krewnych itp.
- badanie fizykalne z wykryciem podwyższonej temperatury ciała, niskiego ciśnienia krwi, duszności, słuchania świszczącego oddechu, szmerów serca;
- EKG;
- echokardioskopia;
- prześwietlenia klatki piersiowej;
- angiografia naczyń płucnych za pomocą środka kontrastowego;
- MRI;
- Skan CT;
- skanowanie perfuzji wentylacyjnej;
- USG żył kończyn dolnych;
- biochemiczne badanie krwi.
Lekarze w diagnostyce choroby zakrzepowo-zatorowej często mają trudności, ponieważ klinika tej patologii może wystąpić w innych poważnych chorobach.
Aby potwierdzić prawidłową diagnozę, istnieją specjalne skale do oceny prawdopodobieństwa i nasilenia zatorowości płucnej.
Podczas pełnego badania ujawniły się skrzepy krwi i obszary uszkodzonych tętnic w płucach, zmiany patologiczne serca i inne objawy choroby.
Jak leczyć
Leczenie zatorowości płucnej może być:
- konserwatywny;
- minimalnie inwazyjny;
- operacyjne.
Ma na celu:
- awaryjne usunięcie pacjenta ze stanu zagrażającego jego życiu;
- eliminacja skrzepów krwi w tętnicach;
- usunięcie objawów choroby;
- przywrócenie czynności płuc i serca.
Taktyka i rodzaj leczenia są wybierane przez lekarza z uwzględnieniem nasilenia choroby, powiązanych chorób, indywidualnych cech pacjenta.
Leczenie narkotyków
Leczenie farmakologiczne zatorowości płucnej przeprowadza się za pomocą leków przeciwzakrzepowych - leków, które aktywnie wpływają na czynniki krzepnięcia krwi. Fundusze te rozpuszczają istniejące skrzepy krwi, zmniejszają ryzyko ich powstawania.
Powszechnymi lekami przeciwzakrzepowymi są leki - warfaryna i heparyna. Ten ostatni podaje się pacjentowi podskórnie lub dożylnie. Warfaryna jest podawana doustnie. Ale ich długotrwałe stosowanie może powodować poważne konsekwencje - krwawienie, krwotok mózgowy, nudności, wymioty itp. Podczas przyjmowania tych leków należy kontrolować krzepnięcie krwi za pomocą koagulogramu.
Obecnie możliwe jest leczenie zatorowości płucnej bezpieczniejszymi skutecznymi lekami. Należą do nich - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.
Interwencja chirurgiczna
W ciężkich postaciach zatorowości płucnej leczenie zachowawcze staje się nieskuteczne. Ratowanie życia pacjenta wymaga zastosowania radykalnych środków. Należy rozważyć wskazania do interwencji chirurgicznej zatorowości płucnej:
- masywna forma choroby;
- niepowodzenie leczenia;
- naruszenie ogólnego obiegu;
- nawrót itp.
Zatorowość płucna jest eliminowana przez następujące rodzaje operacji:
- embolektomia, która usuwa skrzeplinę;
- trombendarterektomia, gdy wewnętrzna ściana naczynia krwionośnego jest usuwana wraz z płytką nazębną.
Operacje są złożone, występują z otwarciem klatki piersiowej pacjenta i przejściem do tymczasowego sztucznego dopływu krwi do ciała.
Interwencje te są czasochłonne, wymagają udziału wysokiej klasy specjalistów - chirurgów klatki piersiowej i kardiochirurgów.
Dzisiaj chirurgia oszczędzająca jest często stosowana w celu wyeliminowania zakrzepów krwi:
- embolektomia cewnika;
- tromboliza cewnika lekami - streptokinaza, alteplaza, urokinaza.
Manipulacje wykonywane są za pomocą specjalnego cewnika poprzez małe przebicia skóry. W głównych żyłach cewnik jest dostarczany do skrzepliny, gdzie jest usuwany pod stałym monitorowaniem komputerowym.
Zainstaluj filtr kava
Filtr cava jest specjalną pułapką w kształcie siatki przeznaczoną do oddzielnych skrzepów krwi. Urządzenie jest zainstalowane w dolnej żyle głównej i służy jako środek zapobiegawczy w celu ochrony przed zatorami tętnicy płucnej i serca.
Podczas instalacji filtra kava stosuje się minimalnie inwazyjne metody leczenia w postaci interwencji wewnątrznaczyniowych. Specjalista poprzez małe nakłucie na skórze za pomocą cewnika przez żyły dostarcza siatkę do wymaganego miejsca, gdzie się prostuje i naprawia. Cewnik jest wyprowadzany na zewnątrz. Podczas instalowania pułapek, główne żyły są uważane za duże podskórne, żyły szyjne lub podobojczykowe.
Manipulacje wykonywane są w małym znieczuleniu i trwają nie dłużej niż godzinę. Następnie pacjent jest przepisywany na 2 dni w łóżku.
Powikłania i prognozy lekarzy
Zatorowość płucna ma oczywiście niekorzystne rokowanie, które zależy od terminowości wykrywania, właściwego leczenia, obecności innych ciężkich patologii. Przy niekorzystnym rozwoju zatorowości płucnej śmiertelność wynosi ponad 60%. Pacjenci umierają z powodu powikłań układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.
Należy rozważyć częste powikłania tej choroby:
- zawał płucny;
- zapalenie płuc;
- odma opłucnowa;
- ropień płuc;
- ropniak;
- zapalenie opłucnej;
- nawrót;
- zatrzymanie akcji serca itp.
Zapobieganie
Zmniejszenie ryzyka zatorowości płucnej u osób podatnych na zakrzepicę pomoże:
- zrównoważone odżywianie;
- użycie odzieży uciskowej;
- stosowanie antykoagulantów;
- pozbycie się złych nawyków - palenie, nadużywanie alkoholu;
- prowadzenie aktywnego stylu życia;
- utrata masy ciała.
Stan pacjentów cierpiących na ciężkie przewlekłe patologie (niewydolność serca, cukrzyca, żylaki itp.), Którzy przez długi czas po zabiegu leżą w łóżku, powinien być ściśle monitorowany przez specjalistów.
Zatorowość płucna. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii.
Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje
Zatorowość płucna (zator tętnicy płucnej) jest stanem zagrażającym życiu, w którym tętnica płucna lub jej gałęzie są zablokowane przez zator - kawałek skrzepu krwi, który zwykle tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.
Kilka faktów na temat zakrzepicy zatorowej płuc:
- Zatorowość płucna nie jest chorobą niezależną - jest powikłaniem zakrzepicy żylnej (najczęściej kończyny dolnej, ale ogólnie fragment skrzepu krwi może przedostać się do tętnicy płucnej z dowolnej żyły).
- Zator płucny jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci (drugą po udarze i chorobie wieńcowej serca).
- Każdego roku w Stanach Zjednoczonych odnotowuje się około 650 000 przypadków zatorowości płucnej i 350 000 zgonów z tym związanych.
- Ta patologia zajmuje 1-2 miejsce wśród wszystkich przyczyn śmierci osób starszych.
- Częstość występowania zatorowości płucnej na świecie wynosi 1 przypadek na 1000 osób rocznie.
- 70% pacjentów, którzy zmarli na zator płucny, nie zdiagnozowano na czas.
- Około 32% pacjentów z płucną chorobą zakrzepowo-zatorową umiera.
- 10% pacjentów umiera w pierwszej godzinie po wystąpieniu tego stanu.
- Dzięki szybkiemu leczeniu śmiertelność z powodu zatorowości płucnej jest znacznie zmniejszona - do 8%.
Cechy struktury układu krążenia
U ludzi istnieją dwa kręgi krwi - duże i małe:
- Krążenie ogólnoustrojowe rozpoczyna się od największej tętnicy ciała, aorty. Niesie tętniczą, natlenioną krew z lewej komory serca do narządów. W całej aorcie daje się gałęzie, aw dolnej części dzieli się na dwie tętnice biodrowe, zaopatrując obszar miednicy i nogi. Krew, uboga w tlen i nasycona dwutlenkiem węgla (krew żylna), jest pobierana z narządów do naczyń żylnych, które stopniowo łączą się tworząc górne (zbierające krew z górnej części ciała) i niższe (zbierające krew z dolnej części ciała) puste żyły. Wpadają w odpowiednie atrium.
- Krążenie płucne zaczyna się od prawej komory, która otrzymuje krew z prawego przedsionka. Tętnica płucna go opuszcza - przenosi krew żylną do płuc. W pęcherzykach płucnych krew żylna wydziela dwutlenek węgla, jest nasycona tlenem i zamienia się w tętnicę. Wraca do lewego przedsionka przez cztery napływające do niego żyły płucne. Następnie krew przepływa z przedsionka do lewej komory i do krążenia ogólnoustrojowego.
Zwykle mikrozakrzepy stale powstają w żyłach, ale szybko się zapadają. Jest delikatna dynamiczna równowaga. Kiedy jest zakłócona, na ścianie żylnej zaczyna rosnąć skrzeplina. Z czasem staje się bardziej luźna, mobilna. Jego fragment odpada i zaczyna migrować z przepływem krwi.
W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej odcięty fragment skrzepu krwi najpierw dociera do żyły głównej dolnej prawego przedsionka, następnie spada z niej do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy zator zatyka samą tętnicę lub jedną z jej gałęzi (większą lub mniejszą).
Przyczyny zatorowości płucnej
Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich jednocześnie):
- zastój krwi w żyłach - im wolniej płynie, tym większe prawdopodobieństwo zakrzepu krwi;
- zwiększone krzepnięcie krwi;
- zapalenie ściany żylnej - przyczynia się również do powstawania skrzepów krwi.
Istnieje jednak wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia tego warunku:
- Żylaki (najczęściej - żylaki kończyn dolnych).
- Otyłość. Tkanka tłuszczowa wywiera dodatkowy stres na serce (potrzebuje także tlenu, a serce staje się trudniejsze do pompowania krwi przez całą gamę tkanki tłuszczowej). Ponadto rozwija się miażdżyca, wzrasta ciśnienie krwi. Wszystko to stwarza warunki do zastoju żylnego.
- Niewydolność serca - naruszenie funkcji pompowania serca w różnych chorobach.
- Naruszenie odpływu krwi w wyniku ucisku naczyń krwionośnych przez guz, torbiel, powiększoną macicę.
- Kompresja naczyń krwionośnych z fragmentami kości w złamaniach.
- Palenie Pod wpływem nikotyny występuje skurcz naczyń, wzrost ciśnienia krwi, z czasem prowadzi to do rozwoju zastoju żylnego i zwiększonej zakrzepicy.
- Cukrzyca. Choroba prowadzi do naruszenia metabolizmu tłuszczów, w wyniku czego organizm wytwarza więcej cholesterolu, który przenika do krwi i osadza się na ścianach naczyń krwionośnych w postaci blaszek miażdżycowych.
- Odpoczynek w łóżku przez 1 tydzień lub dłużej w przypadku jakichkolwiek chorób.
- Pozostań na oddziale intensywnej terapii.
- Odpoczynek w łóżku przez 3 dni lub dłużej u pacjentów z chorobami płuc.
- Pacjenci przebywający na oddziałach resuscytacji krążeniowej po zawale mięśnia sercowego (w tym przypadku przyczyną zastoju żylnego jest nie tylko nieruchomość pacjenta, ale także zaburzenia serca).
- Zwiększone stężenie fibrynogenu we krwi - białka biorącego udział w krzepnięciu krwi.
- Niektóre rodzaje guzów krwi. Na przykład policytemia, w której wzrasta poziom erytrocytów i płytek krwi.
- Biorąc niektóre leki, które zwiększają krzepliwość krwi, na przykład doustne środki antykoncepcyjne, niektóre leki hormonalne.
- Ciąża - w ciele kobiety ciężarnej występuje naturalny wzrost krzepliwości krwi i innych czynników, które przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi.
- Choroby dziedziczne związane ze zwiększoną krzepliwością krwi.
- Nowotwory złośliwe. Dzięki różnym formom raka zwiększa krzepliwość krwi. Czasami zatorowość płucna staje się pierwszym objawem raka.
- Odwodnienie w różnych chorobach.
- Odbiór dużej liczby leków moczopędnych, które usuwają płyn z organizmu.
- Erytrocytoza - zwiększenie liczby czerwonych krwinek we krwi, które mogą być spowodowane przez choroby wrodzone i nabyte. Gdy to nastąpi, naczynia przepełnią się krwią, zwiększą obciążenie serca, lepkość krwi. Ponadto czerwone krwinki wytwarzają substancje, które biorą udział w procesie krzepnięcia krwi.
- Operacje wewnątrznaczyniowe są wykonywane bez nacięć, zwykle w tym celu, specjalny cewnik jest wkładany do naczynia przez nakłucie, które uszkadza jego ścianę.
- Stentowanie, żyły protetyczne, instalacja cewników żylnych.
- Głód tlenu.
- Infekcje wirusowe.
- Zakażenia bakteryjne.
- Ogólnoustrojowe reakcje zapalne.
Co dzieje się w organizmie z zakrzepicą zatorową płuc?
Ze względu na występowanie przeszkody w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może bardzo wzrosnąć - w rezultacie obciążenie prawej komory serca gwałtownie wzrasta, a rozwija się ostra niewydolność serca. Może to prowadzić do śmierci pacjenta.
Prawa komora rozszerza się i niedostateczna ilość krwi dostaje się do lewej. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Prawdopodobieństwo poważnych powikłań jest wysokie. Im większe naczynie pokryte zatorami, tym wyraźniejsze są te zaburzenia.
Gdy zator tętnicy płucnej zakłóca przepływ krwi do płuc, więc całe ciało zaczyna doświadczać głodu tlenowego. Odruchowo zwiększa częstotliwość i głębokość oddychania, następuje zwężenie światła oskrzeli.
Objawy zatorowości płucnej
Lekarze często nazywają zakrzepicę zatorową płuc „wielkim lekarzem maskującym”. Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazują na ten stan. Wszystkie objawy zatorowości płucnej, które mogą być wykryte podczas badania pacjenta, często występują w innych chorobach. Nie zawsze nasilenie objawów odpowiada ciężkości zmiany. Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjentowi może przeszkadzać tylko duszność, a jeśli zator dostanie się do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.
Główne objawy zatorowości płucnej to:
- duszność;
- bóle w klatce piersiowej, które nasilają się podczas głębokiego oddechu;
- kaszel, podczas którego plwocina może krwawić z krwi (jeśli występuje krwotok w płucach);
- spadek ciśnienia krwi (w ciężkich przypadkach - poniżej 90 i 40 mm. Hg. Art.);
- częste (100 uderzeń na minutę) słaby impuls;
- zimny lepki pot;
- bladość, szary odcień skóry;
- wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
- utrata przytomności;
- błękit skóry.
Jeśli pacjentowi z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc nie zapewnia się opieki medycznej w nagłych wypadkach, może wystąpić śmierć.
Objawy zatorowości płucnej mogą silnie przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie stwierdzono choroby zakrzepowo-zatorowej, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej). Przejawia się w postaci duszności podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, szybkiego zmęczenia.
Możliwe powikłania zatorowości płucnej:
- zatrzymanie akcji serca i nagła śmierć;
- zawał płuc z późniejszym rozwojem procesu zapalnego (zapalenie płuc);
- zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej - film tkanki łącznej, który pokrywa płuca i linie wewnątrz klatki piersiowej);
- nawrót - choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić ponownie, a jednocześnie ryzyko śmierci pacjenta jest również wysokie.
Jak określić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej przed badaniem?
Chorobie zakrzepowo-zatorowej zwykle brakuje wyraźnej widocznej przyczyny. Objawy występujące w zatorowości płucnej mogą również występować w wielu innych chorobach. Dlatego pacjenci nie zawsze są w stanie ustalić diagnozę i rozpocząć leczenie.
Obecnie opracowano specjalne skale do oceny prawdopodobieństwa zatorowości płucnej u pacjenta.
Skala genewska (zmieniona):