Choroby ciężkiego zapalenia płuc i zgonów z tego powodu znacznie wzrosły w ciągu ostatnich kilku dekad. Zagrożeni są zarówno młodzi ludzie o obniżonej odporności, jak i starsi pacjenci w wieku powyżej 60 lat z upośledzoną czynnością oddechową.
Wzrost liczby chorób jest związany ze wzrostem oporności niektórych bakterii na większość znanych leków terapeutycznych (antybiotyków). W związku z tym, podczas diagnozowania ciężkiej postaci zapalenia płuc, zaleca się natychmiastowe hospitalizowanie pacjenta w celu leczenia na oddziale intensywnej terapii.
Etiologia
Zapalenie płuc to zakaźna choroba zapalna płuc. Pod wpływem pewnych drobnoustrojów chorobotwórczych dochodzi do zapalenia tkanki śródmiąższowej i płucnej z uszkodzeniem pęcherzyków płucnych. W przypadku braku terminowego i kompetentnego leczenia choroba staje się ciężka. Czynnikami wywołującymi szpitalne zapalenie płuc mogą być:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) jest kulistą Gram-dodatnią bakterią z serii Staphylococcal.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) jest Gram-ujemną, ruchliwą bakterią w kształcie pręcika, która jest niebezpieczna dla ludzi. Jest czynnikiem sprawczym wielu chorób zakaźnych. Odporny na antybiotyki.
- Różdżka Friedlandera (zapalenie płuc Klebsiella) jest bakterią Gram-ujemną, beztlenową, w kształcie pręcika.
- E. coli (Escherichia coli) to kolejna pałeczka Gram-ujemna. Ukazuje się w dolnej części ludzkiego jelita.
- Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - z wielu Gram-ujemnych, fakultatywnych beztlenowych bakterii w kształcie pręcików. Może powodować różne choroby zakaźne u ludzi.
- Hemofilne Bacillus (Haemophilus influenza) lub Pfeiffer Bacillus są Gram-ujemnymi, nieruchomymi bakteriami z rodziny Pasteurellaceae. Czy czynnik sprawczy grypy.
- Enterobacter to rodzaj bakterii Gram-ujemnych, fakultatywnie beztlenowych, pręcikowych, nie tworzących zarodników z rodziny Enterobacteriacaea. Znajduje się w jelitach wielu zdrowych ludzi.
- Serration (Serratia) to kolejny rodzaj Gram-ujemnych bakterii w kształcie pałeczek z rodziny Enterobacteriacaea.
- Fusobacterium (Fusobacterium) to rodzaj bakterii gram-ujemnych, beztlenowych, nesporoobrazuyuschih. Niektóre części Bacillus wyglądają cienko, z zaostrzonymi końcówkami, komórkami w kształcie pręta.
- Bacteroids (Bacteroides) to bakterie z rodziny Bacteroidaceae. Podobny do Fusobacterium. Są przedstawicielami normalnej mikroflory jelitowej człowieka.
- Legionella (Legionella) - Gram-ujemne bakterie chorobotwórcze klasy Gammaproteobacteria. Obejmuje wiele patogennych gatunków pałeczek.
Kryteria ciężkiej choroby
Wszyscy pacjenci z ciężkimi przypadkami zapalenia płuc, niezależnie od etiologii, powinni być leczeni na oddziale intensywnej terapii. Objawiają objawy wstrząsu septycznego lub ciężkiej sepsy, niewydolność oddechową. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie intensywnej terapii.
Ciężkie formy zapalenia płuc mają kilka charakterystycznych typów.
Nabyte przez społeczność
Rozwija się na tle spożywania drobnoustrojów chorobotwórczych. W ciężkiej postaci choroby pacjent jest hospitalizowany. Leczenie w tym przypadku jest możliwe na oddziale intensywnej opieki medycznej (jeśli wskazano). Główne objawy choroby:
- Ciężka niewydolność oddechowa.
- Zmiany pozapłucne (zapalenie opon mózgowych, zapalenie osierdzia i inne).
- Ostra niewydolność nerek.
- Ciężki ból podczas kaszlu.
- Ropne, czasem krwawe, wydzieliny z plwociny.
- Świadomość.
- Męczący ból głowy.
- Bezsenność.
- Temperatura ciała powyżej 39 ° C
- Zimny pot
- Niskie ciśnienie.
- Zakłócenie przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, biegunka).
- Prawie stały kaszel.
- Skurcze.
- Grzechotanie podczas oddychania.
Wskaźniki laboratoryjne:
- Leukopenia jest mniejsza niż 4 * 10⁹ / l.
- Przesunięcie pasma jest większe niż 20%.
- Hemoglobina jest mniejsza niż 100 g / l.
- Hipoksemia Pa02 poniżej 60 mm Hg, Sa02 poniżej 90%.
Szpital lub szpital
Zakażenie dolnych dróg oddechowych. Choroba objawia się w ciągu 2-3 dni po wejściu pacjenta do kliniki medycznej. Może wystąpić w okresie pooperacyjnym.
Objawy kliniczne:
- Zwiększona temperatura ciała.
- Duża ilość plwociny o ropnym zapachu.
- Silny kaszel.
- Zadyszka.
- Ból w klatce piersiowej.
- Tachykardia.
- Hipoksemia.
- Niewydolność sercowo-naczyniowa.
- Niewydolność oddechowa.
- Mokre rzędy.
- Pojawienie się w tkance płucnej nowych nacieków.
Patologia laboratoryjna objawia się w ten sposób:
- Leukocytoza ponad 12,0 * 10⁹ / l.
- Przesunięcie pasma jest większe niż 10%.
- Niedotlenienie tętnicze Pa02 poniżej 60 mm Hg, Sa02 poniżej 90%.
Niedobór odporności
Kryteria diagnostyczne dla tego formularza są następujące:
- początek podostry;
- niska jakość gorączki na początku choroby, z czasem może wzrosnąć do liczby gorączkowej;
- nieproduktywny obsesyjny kaszel o napadowym charakterze, który utrzymuje się przez tygodnie, a nawet miesiące;
- stopniowe zwiększanie duszności - na początku choroby podczas wysiłku fizycznego, z czasem staje się nie do zniesienia, jest też sam;
- osłuchiwanie, mogą nie wystąpić zmiany lub ciężki oddech, czasami - suchy świszczący oddech;
- uwolnienie pneumocysty z plwociny;
- niedokrwistość, trombocyto- i limfopenia, we krwi można wykryć spadek liczby leukocytów;
- ciężka hipoksemia;
- specyficzne zmiany rentgenowskie - wraz z postępem choroby wzór śródmiąższowy wzrasta, tworzą się obustronne nacieki w kształcie chmur, aw środku choroby pojawia się wiele cieni ogniskowych.
Diagnoza zapalenia płuc
Aby dokonać dokładnej diagnozy ciężkich postaci zapalenia płuc, lekarz przepisuje badania laboratoryjne i radiologiczne. Obejmują one:
- Promienie rentgenowskie płuc. Szczegółowy przegląd narządów klatki piersiowej pacjenta.
- Tomografia komputerowa płuc. Prowadzone przy braku kompletnych informacji z radiografii. Wyznaczono również, gdy diagnostyka różnicowa choroby.
- Badanie ultrasonograficzne. Przeprowadzono ocenę stanu jamy opłucnej i opłucnej.
- Badania krwi: biochemiczne (sprawdzanie funkcjonalności wątroby i nerek), kliniczne (pomiar poziomu białych krwinek) i mikrobiologiczne (szczegółowe badanie patogennych drobnoustrojów).
- Test biologiczny plwociny. Korzystając z tej diagnostyki, określa się wrażliwość bakterii na leki.
- Diagnoza serologiczna. Przeprowadzono badanie patogenów.
- Spirografia Potrzebny do wykrywania zmian w objętości oddechowej.
- Metoda różnicowa Diagnoza jest dokonywana przez wykluczenie objawów klinicznych i wynikających z nich analiz.
Leczenie i sztuczna śpiączka
W zależności od złożoności i przyczyny zapalenia płuc przepisywany jest specyficzny przebieg leczenia farmakologicznego. W początkowej fazie choroby przepisywane są leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania.
Nieodpowiednie stosowanie antybiotyków zwiększa ryzyko niekorzystnego wyniku ciężkiego zapalenia płuc. Ta grupa leków w tym przypadku jest podawana dożylnie. W ciężkim zapaleniu płuc wykazano stosowanie cefalosporyn trzeciej generacji i makrolidów. Jeśli u pacjenta występuje ciężki zespół bólowy, wstrzykuje się domięśniowo leki przeciwbólowe (Ibuprofen, Diklofenak). Stosowano również leki rozszerzające oskrzela, leki przeciwzakrzepowe, jeśli to konieczne - terapię tlenową.
W skrajnych przypadkach zapalenia płuc lekarz przepisuje pacjentowi sztuczny (medyczny) zastrzyk w śpiączce. Jest to rzadko wykonywane z powodu zbyt wysokiego ryzyka martwicy mózgu i niewydolności jakiegokolwiek narządu wewnętrznego. Bezpośrednie wskazania mogą to być:
- Nietolerancja przez pacjenta znieczulenia (gdy wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna).
- Uszkodzenie naczyń krwionośnych (w tym przypadku przepisywana jest śpiączka w celu uniknięcia dużej utraty krwi podczas operacji).
- Ryzyko powikłań chorób współistniejących.
- Zbyt wysoka temperatura ciała (podczas śpiączki, temperatura i ciśnienie krwi gwałtownie spadają).
- Potrzeba całkowitego rozluźnienia mięśni pacjenta.
Wprowadzenie i wyjście pacjenta ze śpiączki jest starannie kontrolowane przez lekarzy. Cały okres jest połączony z pacjentem za pomocą sztucznego urządzenia do wentylacji płuc. Podczas śpiączki medycznej obserwowano spowolnienie metabolizmu. Przewód pokarmowy i odruchy zatrzymują się całkowicie.
Komplikacje
Kiedy odmawia się leczenia choroby, mogą pojawić się poważne komplikacje zarówno z układu płucnego, jak i innych ludzkich narządów i układów. Wśród nich są następujące:
- ropień płuc;
- ropniak opłucnej;
- destrukcyjne zmiany;
- obrzęk płuc;
- gangrena;
- ostra niewydolność oddechowa;
- zespół obturacyjny oskrzeli;
- zakaźny wstrząs toksyczny;
- sepsa;
- zapalenie mózgu;
- zapalenie opon mózgowych;
- zespół zaburzeń oddechowych;
- niedokrwistość;
- zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej;
- reaktywna psychoza (zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku);
- zaburzenia krwawienia;
- skrzepy krwi;
- zaburzenia sercowo-naczyniowe;
- śpiączka.
Wniosek
Obecnie ciężkie formy zapalenia płuc zajmują czwarte miejsce pod względem liczby chorób, ponad 50% przypadków powoduje śmierć pacjenta. Aby uniknąć strasznego wyniku, przy pierwszych oznakach niedyspozycji, gorączce i silnym kaszlu, należy pilnie skontaktować się z placówką medyczną. W żadnym wypadku nie należy zezwalać na samoleczenie i samodzielne podawanie antybiotyków, ponieważ może to pogorszyć przebieg zapalenia płuc z powodu straconego czasu.
Ciężkie zapalenie płuc - przyczyny rozwoju, leczenia, resuscytacji
Ciężkie zapalenie płuc, nawet w odpowiednim czasie i odpowiednim leczeniu, często ma niekorzystny wynik. Wysoka częstość występowania, rozszerzenie spektrum patogenów, pojawienie się takich postaci jak ciężki ostry zespół oddechowy, czynią zapalenie płuc jednym z najczęściej omawianych tematów w medycynie.
Późna wizyta u lekarza, trudna diagnoza, częste samoleczenie prowadzi do tego, że tylko u 9% pacjentów zapalenie płuc całkowicie ustąpiło w ciągu 3 tygodni. Reszta zauważyła przedłużający się przebieg, obecność powikłań, przejście do postaci przewlekłej.
Ciężkie zapalenie płuc jest szczególną postacią zapalenia płuc, objawiającą się znaczącą niewydolnością oddechową, ciężką sepsą i wstrząsem zakaźnym, często charakteryzującym się złym rokowaniem i wymagającym natychmiastowego leczenia na oddziale intensywnej terapii.
Dlaczego choroba staje się ciężka
Rozwój ciężkiego zapalenia płuc zależy od wielu czynników:
- cechy patogenu;
- stan początkowy układu odpornościowego i chorób z nim związanych;
- warunki rozwoju zapalenia płuc;
- terminowość prawidłowej diagnozy;
- wyznaczenie pełnego leczenia.
Głównymi przyczynami ciężkiego zapalenia płuc są:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Najbardziej niebezpieczne są drobnoustroje Gram-ujemne, zwłaszcza Pseudomonas aeruginosa. Częstość zgonów w identyfikacji tych patogenów sięga 60%. W zimie do 5% ciężkich postaci kursu jest spowodowanych wirusowym zapaleniem płuc.
Przebieg zapalenia płuc i taktyki leczenia zależy od występowania powikłań. Najważniejsze są:
- Ostra niewydolność oddechowa;
- Wysiękowe zapalenie opłucnej i ropniak;
- Ropień;
- Zespół ostrego stresu oddechowego;
- Sepsa;
- Wstrząs zakaźny i toksyczny.
Najważniejszym kryterium jest obecność i nasilenie niewydolności oddechowej, która towarzyszy ciężkiemu zapaleniu płuc w 85% przypadków. Jego ostra faza może rozwinąć się w ciągu kilku godzin od wystąpienia zapalenia płuc, które wymaga natychmiastowej wentylacji mechanicznej. Mechanizmy patogenetyczne związane z niedotlenieniem tkanek spowodowane upośledzoną wymianą gazu w pęcherzykach płucnych.
Zapalenie opłucnej i ropnie wydłużają czas przyjmowania antybiotyków i mogą powodować powikłania infekcyjne. Rozwój sepsy, która jest uogólnioną odpowiedzią na zapalenie, prowadzi do niewydolności wielonarządowej.
Główne objawy posocznicy są następujące:
- gorączka powyżej 38 ° C lub poniżej 36 ° C;
- tachykardia ponad 90 uderzeń na minutę;
- szybki oddech ponad 24 akty na minutę;
- liczba leukocytów we krwi większa niż 12 x 10⁹ / l lub mniejsza niż 4 x 10⁹ / l;
- wykrywanie bakterii we krwi (obserwowane w 30% obserwacji).
Zmniejszone ciśnienie krwi, ciągłe naruszanie wszystkich narządów, zwiększone zatrucie podczas leczenia wskazuje na rozwój wstrząsu septycznego.
Zakaźny wstrząs toksyczny - zespół związany z ostrą niewydolnością naczyniową, rozwija się u pacjentów w wyniku toksycznego działania patogenów na ściany naczyń krwionośnych. Występuje rozszerzenie naczyń krwionośnych, zmniejsza się objętość krwi krążącej, zmniejsza się dopływ krwi do tkanek, co prowadzi do niewydolności wielonarządowej.
Objawy wstrząsu zakaźnego i toksycznego:
- ciężka słabość;
- szum w uszach;
- zawroty głowy;
- nudności;
- bicie serca;
- duszność;
- zimny pot;
- ciężka bladość;
- sinica;
- tachykardia;
- redukcja ciśnienia;
- nitkowaty impuls.
W ciężkich przypadkach zakaźne powikłania świadomości są zakłócane, aż do zepsucia i śpiączki.
Zespół niewydolności wielonarządowej jest końcową fazą postępu odpowiedzi zapalnej i często powoduje śmierć pacjentów na oddziałach intensywnej terapii. Zespół charakteryzuje się upośledzoną funkcją dwóch lub więcej narządów i układów, najczęściej nerek, ośrodkowego układu nerwowego i wątroby. Porażka jednego z systemów na tle sepsy zwiększa ryzyko śmierci o 15-20%.
Jak rozpoznać niebezpieczeństwo na czas
Główne zespoły, które składają się na obraz kliniczny zapalenia płuc, są następujące:
- zatrucie;
- uszkodzenie dróg oddechowych;
- naciek zapalny tkanki płucnej;
- podrażnienie opłucnej;
- wysięk opłucnowy;
- niedodma;
- ostra niewydolność oddechowa;
Obiektywna ocena nasilenia zapalenia płuc jest niezbędna do podjęcia decyzji w sprawie taktyki postępowania z pacjentem, kwestii hospitalizacji w szpitalach płucnych lub na oddziale intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii.
Istnieje kilka skal, w których, zależnie od wyniku, określana jest ostrość przebiegu choroby. Cechy te uwzględniają nie tylko zespoły zapalenia płuc, ale także wiek, płeć, choroby współistniejące, dane laboratoryjne i instrumentalne.
Kryteria wyboru rodzaju interwencji medycznej
Główne pytania po diagnozie to: gdzie przeprowadzić dalsze leczenie zapalenia płuc, czy wymagana jest hospitalizacja w szpitalu lub na oddziale intensywnej terapii.
Kryteria wymagające obowiązkowej hospitalizacji z powodu zapalenia płuc obejmują:
- wiek powyżej 65 lat;
- przewlekłe choroby upośledzające;
- uzależnienie od narkotyków, alkoholizm;
- niedobór odporności;
- nieskuteczność antybiotykoterapii;
- spadek poziomu świadomości;
- wysokie prawdopodobieństwo aspiracji;
- niestabilna hemodynamika;
- znaczny wysięk opłucnowy;
- masywne zmiany;
Kryteria wymagające leczenia na oddziale intensywnej terapii:
- potrzeba sztucznej wentylacji płuc;
- spadek ciśnienia;
- szok;
- niewydolność wielonarządowa;
- śpiączka.
Rokowanie ciężkiego zapalenia płuc zależy od wielu czynników, ale główne z nich to terminowa diagnoza i leczenie, dlatego należy natychmiast skontaktować się z lekarzem z pierwszymi objawami.
Ciężkie zapalenie płuc
Zapalenie płuc jest chorobą zapalną płuc, która występuje pod wpływem różnych patogenów. Ciężkie zapalenie płuc rozwija się, gdy zapalenie płuc jest spowodowane przez bakteryjno-bakteryjne, bakteryjno-wirusowe i bakteryjno-grzybicze związki mikroorganizmów. Leczenie ciężkiego zapalenia płuc u dorosłych wymaga specjalnego podejścia. Pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc są hospitalizowani na oddziale intensywnej opieki medycznej i na oddziale intensywnej opieki medycznej szpitala Yusupov.
Tlen jest dostarczany centralnie do komór. Lekarze resuscytacyjni stale monitorują funkcjonowanie układu oddechowego i sercowo-naczyniowego za pomocą monitorów serca, określają poziom tlenu we krwi. Wszyscy pacjenci otrzymują tlenoterapię. Pacjenci z ciężką niewydolnością oddechową wykonują sztuczną wentylację płuc za pomocą urządzeń stacjonarnych i przenośnych.
Kandydaci i doktorzy nauk medycznych, lekarze najwyższej kategorii pracują w szpitalu Jusupow.
Kryteria ciężkości zapalenia płuc
Obiektywna ocena stanu pacjenta jest niezbędna do podjęcia decyzji o taktyce pacjenta, jego transporcie, optymalnej lokalizacji dla złożonej terapii. Występują 3 stopnie nasilenia zapalenia płuc. Łagodny przebieg charakteryzuje się niewyjaśnionymi objawami zatrucia, wzrostem temperatury ciała do niskiej liczby, brakiem niewydolności oddechowej, upośledzeniem hemodynamiki i chorób współistniejących. Na radiogramach nacieki w płucach są określane w jednym segmencie, w ogólnej analizie krwi obserwuje się wzrost liczby leukocytów do 9,0-10,0 × 109 / l.
Następujące objawy są charakterystyczne dla umiarkowanego nasilenia zapalenia płuc:
- wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
- umiarkowane objawy zatrucia;
- obecność nacieku płucnego w ciągu 1-2 segmentów;
- częstość oddechów do 22 na minutę;
- wzrost tętna do 100 uderzeń na minutę;
- bez komplikacji.
Ciężkie zapalenie płuc objawia się ciężkimi objawami zatrucia, ciężkim ogólnym stanem pacjenta. Temperatura ciała wzrasta do 38,0 ° C, występują oznaki niewydolności oddechowej II-III stopnia. Stwierdzono zaburzenia hemodynamiczne: ciśnienie krwi wynosi poniżej 90/60 mm Hg. Art., Tętno powyżej 100 uderzeń / min. Pacjenci rozwijają wstrząs septyczny, istnieje potrzeba użycia vazopressorov.
W analizie klinicznej krwi określa się spadek liczby leukocytów poniżej 4,0 × 109 / l lub leukocytozy 20,0 × 109 / l przy liczbie niedojrzałych neutrofili większej niż 10%. Na zdjęciach rentgenowskich widoczny jest wieloelementowy obustronny naciek płucny. Proces patologiczny postępuje szybko - strefa infiltracji przez 48 godzin obserwacji wzrasta o 50%.
Rozwijają się następujące powikłania zapalenia płuc: ropnie, wysiękowe zapalenie opłucnej, rozsiany zespół krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, posocznica, niedobór innych narządów i układów. Pacjenci są upośledzeni, występują nasilone choroby towarzyszące.
Przyczyny ciężkiego zapalenia płuc
Najcięższe zapalenie płuc powoduje pneumokoki i pałeczki hemofilne. Ciężkie zapalenie płuc rozwija się, gdy drogi oddechowe są zakażone legionellą, Staphylococcus aureus, bakteriami Gram-ujemnymi, Klebsiella. Zimą przeważa ciężkie wirusowe zapalenie płuc. Dość często zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmy i chlamydie jest ciężkie. Szczepy bakteryjne odporne na antybiotyki mają szczególne znaczenie w powstawaniu ciężkiego zapalenia płuc.
Czynnikami ryzyka rozwoju oporności na antybiotyki pneumokokowe są:
- wiek pacjentów poniżej 7 lat i powyżej 60 lat;
- wcześniejsza terapia antybiotykowa,
- obecność chorób towarzyszących;
- pozostać w domach opieki.
Bardziej odporny na działanie antybiotyków jest patyk pirocyjanowy.
Leczenie ciężkiego zapalenia płuc
Nieodpowiedni dobór antybiotyków jest niezależnym czynnikiem ryzyka niekorzystnego wyniku ciężkiego zapalenia płuc. Lekarze Yusupovskogo szpital w leczeniu ciężkiego zapalenia płuc stosują leki przeciwbakteryjne, które spełniają następujące wymagania:
- szeroki zakres aktywności przeciwbakteryjnej;
- zdolność do powodowania śmierci mikroorganizmów;
- odporność na β-laktamazę;
- niski poziom odporności mikroorganizmów;
- łatwość dozowania i stosowania;
- dobra penetracja do tkanki płucnej;
- utrzymywanie stężeń bakteriobójczych podczas całej przerwy między wstrzyknięciami;
- dobra tolerancja;
- brak toksyczności.
W leczeniu ciężkiego zapalenia płuc stosuje się następujące antybiotyki pierwszego rzutu: cefepim, klion lub linkomycyna, wankomycyna lub ryfampicyna. Jako leki alternatywne stosuje się klawulanian tikarcyliny lub piperacylinę tazobaktam. Lekami rezerwowymi są imipenem, fluorochinolony, meropenem.
Leczenie ostrej niewydolności oddechowej, która jest powikłaniem ciężkiego zapalenia płuc, przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii. Gdy zdekompensowana postać niewydolności oddechowej, tlen jest nawilżany i dostarczany przez cewniki nosowe. W przypadku ciężkiej niedrożności dróg oddechowych, niedodmy płuc, pacjenci poddawani są bronchoskopii terapeutycznej.
Wskazaniami klinicznymi do przeniesienia pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc do wentylacji mechanicznej są:
- podniecenie lub utrata przytomności;
- zmiana wielkości uczniów;
- rosnąca sinica;
- ciężka duszność (więcej niż 35 oddechów na minutę);
- aktywny udział w mięśniach pomocniczych oddychanie o zmniejszonej wentylacji.
Jednym z wyzwań jest wentylacja pacjenta z asymetryczną chorobą płuc. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju barotraumy, lekarze ze szpitala Yusupov stosują almitrynę. Okresowo pacjent otrzymuje pozycję po zdrowej stronie.
Gdy u pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc rozwija się wstrząs zakaźny, lekarze oddziału intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii wstrzykują napary leków inotropowych (dopamina, dobutamina, noradrenalina lub ich kombinacja), prednizolon lub inne kortykosteroidy, przeprowadzają korektę kwasicy metabolicznej (przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej w kwaśna strona).
Aby zapobiec masowemu rozkładowi mikroorganizmów, uwalnianiu endotoksyn i nasileniu wstrząsu w początkowym okresie leczenia, antybiotyki są ograniczone. W obecności posocznicy wykonuje się terapię przeciwbakteryjną klawocyną, cefalosporynami III - IV generacji w połączeniu z aminoglikozydami, imipenemem lub meropenemem.
Wraz z koloidami syntetycznymi wstrzykuje się dożylnie 25% roztwór albuminy. Heparyna lub heparyny o niskiej masie cząsteczkowej przeprowadzają korektę zaburzeń mikrokrążenia. Aby stłumić działanie enzymów proteolitycznych, podaje się dożylnie trasylol lub środek kontrowersyjny. Zwiększa kurczliwość mięśnia sercowego 0,05% roztwór strofantyny, dopaminy.
Zadzwoń do szpitala Yusupov, a zostaniesz wynajęty do lekarza. Pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii i intensywna opieka przez całą dobę 7 dni w tygodniu. Lekarze resuscytacyjni szpitala Yusupov korzystają z innowacyjnych schematów leczenia, stosują nowe najskuteczniejsze leki i metody leczenia.
Zapalenie płuc: nagłe
Pozaszpitalne zapalenie płuc (jeden typ zapalenia płuc) rozwija się przed hospitalizacją w placówce medycznej lub w ciągu pierwszych 48 godzin od godziny hospitalizacji. Śmiertelność wśród osób w młodym wieku waha się od 1 do 3%, z ciężkim pozaszpitalnym zapaleniem płuc, wzrasta do 15-30% wśród osób starszych i starczych.
Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc
W typowych przypadkach zapalenie płuc zaczyna się ostro, osoba ma suchy nieproduktywny kaszel, wzrasta temperatura ciała, pacjent zauważa duszność, ból podczas oddychania (ból opłucnej), lekarze zauważają trzeszczenie, drobny świszczący oddech.
Ankieta
Takie wydarzenia odbywają się:
- Całkowita liczba krwinek;
- Radiografia klatki piersiowej w dwóch rzutach;
- Analiza biochemiczna krwi - kreatyniny, mocznika, elektrolitów, enzymów wątrobowych;
- Badanie gazów krwi tętniczej (z ciężką chorobą): codziennie do normalizacji wskaźników;
- Hodowla plwociny w celu wyizolowania patogenu i oceny jego wrażliwości na antybiotyki;
- Diagnostyka mikrobiologiczna: mikroskopia wymazu Grama;
- PCR dla wirusów oddechowych i atypowych patogenów;
- W ciężkich przypadkach pozaszpitalnego zapalenia płuc u ludzi: badanie posiewów krwi, najlepiej przed rozpoczęciem terapii antybiotykowej;
- Diagnoza gruźlicy.
Kryteria ciężkości i prognozy pozaszpitalnego zapalenia płuc
Aby przenieść pacjenta na oddział intensywnej opieki medycznej i intensywną opiekę lub rozsądnie odmówić przeniesienia, lekarze stosują zmodyfikowaną skalę brytyjskiego Towarzystwa Klatki Piersiowej CURB-65:
Azot mocznikowy we krwi> 7 mmol na litr
Częstość oddechów (RR) jest równa lub większa niż 30 / min
Ciśnienie rozkurczowe jest równe lub mniejsze niż 60 mm Hg. Art. lub skurczowe ciśnienie krwi (92%), musisz zastosować pewien rodzaj wsparcia oddechowego. Następnie wyznaczył najbardziej skuteczną terapię antybiotykową.
Jako terapia początkowa, wankomycyna + meropenem + makrolid jest często przepisywany pacjentowi. Inna opcja: iv ceftarolina fosamil + makrolid. Ceftarolina (Zinforo) znajduje się wśród przedstawicieli piątej generacji cefalosporyn, wpływa na oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA).
Niektórzy eksperci sugerują użycie dwóch ostatnich wyżej wymienionych kombinacji z tego powodu, że nie ma satysfakcji z wyników leczenia ciężkiego zapalenia płuc za pomocą tradycyjnych schematów leczenia przeciwbakteryjnego - śmiertelność jest bardzo wysoka. Lekarze sugerują, że proponowana kombinacja powinna zapewnić maksymalną skuteczność leczenia antybiotykami.
Warto zauważyć, że w zasadzie czas na zmianę antybiotyku w przypadku nieskuteczności rozpoczęcia antybiotykoterapii w przypadku tej formy zapalenia płuc nadal nie jest lekarzami. W mniej ciężkich przypadkach postępuj zgodnie z następującymi zasadami:
- W ciężkim pozaszpitalnym zapaleniu płuc, antybiotyki powinny być przepisywane w trybie pilnym; opóźnienie w wyznaczeniu na 4 godziny lub dłużej znacząco zmniejsza szanse osoby na pomyślne wyzdrowienie i pogarsza konsekwencje;
- Do rozpoczęcia leczenia wybierane są głównie dożylne cefalosporyny trzeciej generacji (cefotaksym, ceftriakson) lub penicyliny chronione inhibitorami (klawulanian / amoksycylina), łączące je z makrolidami do podawania dożylnego (spiramycyna, klarytromycyna, azytromycyna). Eksperci od erytromycyny nie są obecnie zalecani do stosowania w leczeniu VP;
- Zdecydowanie nie zaleca się stosowania monoterapii (leczenie jednym lekiem) fluorochinolonów, w tym układu oddechowego, w leczeniu CAP, niezależnie od stopnia nasilenia.
Powodu niskiej skuteczności lewofloksacyny (Tavanica) nie można dziś nazwać. Nie tak dawno temu obserwację tę potwierdziło badanie oceniające skuteczność fluorochinolonów oddechowych i kombinacji beta-laktamów i makrolidów w leczeniu ciężkiej CAP z wstrząsem septycznym. Terapia skojarzona dała znacznie większy pożądany efekt.
W początkowym leczeniu fluorochinolony mogą być przepisywane jako drugi lek, jeśli jesteś uczulony na beta-laktamy lub makrolidy. Warto pamiętać, że przedstawione podejście jest sprzeczne z zaleceniami dotyczącymi leczenia osób wewnętrznie przesiedlonych z Rosyjskiego Towarzystwa Oddechowego, gdzie fluorochinolony oddechowe są uważane za optymalny wybór jako lek do rozpoczynania terapii dla wielu kategorii pacjentów. Jest to jednak bardzo zbliżone do wspólnych zaleceń Chest Societ i Departamentu Medycyny Płucnej, Indian College of Chest Physicians.
Ponadto lekarze powinni brać pod uwagę słabą jakość i fałszowanie środków przeciwbakteryjnych. Z tych powodów optymalne jest połączenie leczenia przeciwbakteryjnego.
Wybór antybiotyku do rozpoczęcia terapii w pozaszpitalnym zapaleniu płuc
Do tej pory nie ma dowodów wskazujących na zalecanie stosowania leków przeciwhistaminowych, stymulatorów biogennych, immunomodulatorów (w tym czynnika stymulującego tworzenie kolonii granulocytów), witamin, a także długotrwałego stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych i nie narkotycznych leków przeciwbólowych dla CAP.
Nie zaleca się przepisywania świeżo mrożonego osocza, jeśli nie ma klinicznie istotnej koagulopatii, a także kortykosteroidów (jeśli osoba nie ma wstrząsu septycznego). Należy preferować antybiotyki makrolidowe o ulepszonych właściwościach farmakokinetycznych, takie jak azytromycyna, klarytromycyna, spiramycyna, moksyfloksacyna.
Bardzo często w Rosji i na Ukrainie lekarze stosują metronidazol w początkowej terapii przeciwbakteryjnej. W rzeczywistości jego spotkanie ma znaczenie tylko dla aspiracyjnego zapalenia płuc lub ropnia płuc. Nie zaleca się przepisywania cefazoliny do początkowego leczenia przeciwbakteryjnego, leków z grupy tetracyklin (w tym tygecykliny), klindamycyny, ceftazydymu, linkomycyny - skuteczność tej grupy leków na VP jest zbyt niska.
Nosocomial pneumonia
Kryterium rozpoznania szpitalnego (szpitalnego) zapalenia płuc (NP): rozwija się po 48 godzinach (2 dni) po hospitalizacji. Wskaźnik zgonu w tym stanie wynosi 20-50%.
Aby leczenie było udane, lekarz musi jak najszybciej ustalić diagnozę etiologiczną. Wielu z tych pacjentów jest w kontrolowanym oddychaniu, co ułatwia uzyskanie materiału do badań mikrobiologicznych poprzez aspirację endotracelu. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi NP są tlenowe gram (-) mikroorganizmy - Escherichia coli, Pseudomonas. aeruginosa, Enterobacteriacae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp. Gram (+) oporne na metycylinę szczepy Staphylococcus aureus (MRSA) należące do bakterii gram (+) są dość często izolowane.
Ostatnio coraz bardziej powszechne stają się mikroorganizmy odporne na wilgoć: Burkholderia cepacia i Stenotrophomonas maltophilia. W częstych przypadkach choroba jest spowodowana przez kilka z tych patogenów. Do mikroorganizmów, które nie mają znaczenia etiologicznego w NP u pacjentów bez niedoboru odporności, należą Enterococcus spp., Streptococcus viridans, Neisseria spp., Koagulazo-ujemne gronkowce, grzyby.
Leczenie szpitalnego zapalenia płuc
Wybór rozpoczęcia antybiotykoterapii to specjalny stół używany przez lekarzy.
Podstawowe wydarzenia
Są trzymane zanim pacjent opuści poważny stan. Leczenie powinno mieć na celu osiągnięcie następujących parametrów homeostazy:
- PetСO2 36-45 mm Hg. st;
- PaO2> 70 mmHg Art. I RaSO2 w granicach 35-40 mm Hg. st;
- Poziom glukozy we krwi 3,4-10 mmol / l;
- Nasycenie hemoglobiny mieszanej krwi żylnej tlenem (ScvO2)> 70%;
- Osmolarność 285-295 mosm / l;
- Sód we krwi 137-145 mmol / l;
- Mleczan poniżej 2 mmol / l;
- Hematokryt> 30%, Hb> 80 g na litr;
- Diureza ponad 0,5 ml / kg / h.
Ciągły wlew antybiotyku
Aby zachować antybiotyki, z umiarkowanym lub ciężkim pozaszpitalnym zapaleniem płuc, można je podawać w ciągłym wlewie. Ponadto metoda ta w niektórych przypadkach zmniejsza prawdopodobieństwo pojawienia się opornych na patogeny form terapii przeciwdrobnoustrojowej (na przykład meropenem).
Początkowo „dawkę nasycającą” podaje się w ciągu 15–30 minut. Jest to pojedyncza dawka. Następnie pozostała część dziennej dawki antybiotyku jest równomiernie podawana przez cały dzień w postaci ciągłego wlewu. W kolejnych dniach w większości przypadków nie stosuje się „dawek nasycających”.
Przy tym sposobie podawania szacowana dzienna dawka antybiotyków zmniejsza się o około 30%. Ten sposób podawania antybiotyków nie wpływa na wynik (w porównaniu z tradycyjną metodą podawania). Fluorochinolony, kotrimoksazol, aminoglikozydy, metronidazol nie są zalecane do ciągłego podawania, ponieważ ich skuteczność zależy bezpośrednio od stężenia leku we krwi i jest stosunkowo niska przy ciągłym podawaniu.
Jeśli rozpoczęcie antybiotykoterapii jest nieskuteczne
Przy nieskuteczności rozpoczęcia leczenia przeciwbakteryjnego (zgodnie ze wskaźnikami klinicznymi i obiektywnymi danymi kontrolnymi) dokonuje się jego korekty. Z reguły przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania (lub ich kombinacja), o działaniu bakteriobójczym.
W przypadku zapalenia płuc o łagodnym i umiarkowanym nasileniu, jeśli leki były nieskuteczne, zmieniają się po 2-3 dniach; z ciężkim zapaleniem płuc - po 36-48 godzinach. Kryteria zakończenia leczenia antybiotykami to: normalizacja temperatury przez 3 dni, zanik kliniczny i regresja objawów RTG.
Przy ciężkim pozaszpitalnym zapaleniu płuc i jakimkolwiek szpitalnym zapaleniu płuc podaje się antybiotyki IV. W przypadku bardzo ciężkiego zapalenia płuc stosuje się antybiotyki w maksymalnych dawkach. Jeśli ciężkość stanu pacjenta spełnia kryteria posocznicy, należy go traktować jako pacjenta z sepsą. Terapia tlenowa jest zalecana większości osób z rozpoznaniem ciężkiego zapalenia płuc. Konieczne jest przeprowadzenie go, aż stan się ustabilizuje, aż nasycenie krwi podczas oddychania powietrzem wzrośnie> 90-92%.
Terapia infuzyjna
Pacjenci z zapaleniem płuc wymagają dodatkowego spożycia płynów (temperatura ciała jest wyższa niż normalne wartości, tachypnea - utrata około 500-800 ml dziennie), podczas gdy nadmierne spożycie płynów powoduje gromadzenie się większej ilości płynu w uszkodzonym płucu, a natlenienie pogarsza się. Nie zaleca się, aby wszyscy pacjenci z zapaleniem płuc przepisywali dożylną terapię infuzyjną, jeśli utrzymuje akceptowalny poziom ciśnienia krwi, zdolność do samodzielnego przyjmowania płynów i jedzenia, nie ma oligurii. Warto rozważyć: nie ma potrzeby stosowania roztworów glukozy (jeśli nie ma hipoglikemii) i świeżo mrożonego osocza (jeśli osoba nie ma klinicznie istotnej koagulopatii).
U pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc należy zastosować podejście dwustopniowe:
1. Najpierw należy przeprowadzić energiczną terapię infuzyjną mającą na celu rehydratację i stabilizację parametrów hemodynamicznych, przywrócenie diurezy. Konieczne jest wprowadzenie pacjentowi soli fizjologicznej i, jeśli to konieczne, roztworu albuminy.
2. W przypadku normalizacji hemodynamiki - prowadzona jest konserwatywna terapia infuzyjna z naciskiem na utrzymanie zerowej równowagi dziennej.
Wsparcie oddechowe
Ważne jest stosowanie minimalnie inwazyjnej formy wspomagania oddychania, która zapewnia odpowiedni stopień utlenienia. Lepiej jest utrzymać aktywność oddechową danej osoby. Z powodzeniem lekarze stosują metody inwazyjne lub nieinwazyjne z zachowaniem wentylacji spontanicznej: wspomaganie ciśnieniowe (PS) lub stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP).
W cięższych przypadkach zalecane są tryby, w których utrzymywana jest spontaniczna aktywność oddechowa, na przykład dwufazowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (BIPAP) lub synchroniczna przerywana wentylacja wymuszona (SIMV). W ciężkich przypadkach lepiej jest przeprowadzić wentylację mechaniczną.
Do stosowania uspokajającego: propofol, narkotyczne leki przeciwbólowe (fentanyl, rzadziej morfina), ketamina, hydroksymaślan sodu. Aby utrzymać rytm czuwania pacjenta zbliżony do naturalnego, propofol należy podawać w nocy - zmniejszy to częstotliwość majaczenia i uratuje lek. Benzodiazepiny powodują osłabienie mięśni i mają długi okres półtrwania, więc lepiej nie określać ich jako sedatory.
Warto pamiętać: w przypadku zapalenia płuc, zwłaszcza środowiskowego, im dłużej sztuczna wentylacja płuc - tym gorsze wyniki terapii. Lekarze muszą podjąć wszelkie możliwe środki, aby jak najszybciej przenieść pacjenta na oddychanie spontaniczne. Bardzo często lekarze nadużywają respiratora. Na przykład po aspiracji (zatrucie, znieczulenie itp.) Przepisywana jest długotrwała wentylacja mechaniczna, rzekomo w celu profilaktyki, chociaż pacjent może zapewnić dopuszczalne natlenienie, oddychając samodzielnie, bez wsparcia urządzenia. W tym przypadku wentylacja mechaniczna czasami zwiększa ryzyko niekorzystnego wyniku choroby.
Inne zalecenia
Pacjenci z ciężką niewydolnością oddechową mają większe prawdopodobieństwo wrzodów stresowych. Wykazano podawanie inhibitorów pompy protonowej (omeprazolu) lub blokerów receptora H2-histaminy (ranitydyny).
W celu zapobiegania zakrzepicy i zatorowości płucnej u osób z ciężkim zapaleniem płuc zaleca się przepisywanie heparyny drobnocząsteczkowej w dawkach profilaktycznych. Większość pacjentów z zapaleniem płuc nie musi przypisywać inhalacji. Ale u pacjentów z lepką, trudną do kaszlu plwociną, możliwe jest zastosowanie inhalacji acetylocysteiny 2-5 ml 20% roztworu 3-4 razy dziennie lub 40-60 mg furosemidu dwa lub trzy razy dziennie.
W rzadkich przypadkach, głównie u pacjentów z przewlekle zmniejszonym poziomem (na przykład z encefalopatią) przytomności (TG-9-12 punktów) i osłabionym odruchem kaszlu, można zastosować mikrotracheostomię. Co 2 godziny lekarze powinni wstrzyknąć do niego 5,0–0,9% roztwór chlorku sodu. W obecności ropnej plwociny - roztwór chlorku sodu zastępuje się z reguły 0,25% roztworem dioksydyny.
Lekarze muszą wziąć pod uwagę, że zapalenie płuc jest chorobą zakaźną, dlatego należy zwracać większą uwagę na własne problemy bezpieczeństwa.
Objawy ciężkiego zapalenia płuc
Ciężkie zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi specyficznymi objawami:
- - wzrost temperatury ciała do 39 o C i powyżej;
- - szybki oddech powyżej 30 epizodów na minutę;
- - wyraźne objawy zatrucia: osłabienie, brak apetytu, dreszcze, tachykardia.
- - zaburzenia świadomości: urojenia, omamy;
- - Wzmocnienie niewydolności serca, arytmia;
- - sinica skóry.
- do
Proces zapalny w tym przypadku jest rozległy i wpływa na oba płuca, rozwijając w ten sposób ciężkie obustronne zapalenie płuc.
Szczegółowe kryteria ciężkiego zapalenia płuc zgodnie z wynikami badań krwi:
- Leukocytoza;
- Znaczny wzrost ESR;
- Ilościowa zawartość fibrynogenu powyżej 10;
- Niedokrwistość
W badaniach nad ogólną formułą leukocytarną odnotowano spadek ekspresji limfocytów i eozynofili.
Obustronne zapalenie płuc, ciężka postać jest obarczona poważnymi powikłaniami, które są przyczyną śmierci:
- - ostra niewydolność oddechowa;
- - ropień i zgorzel płucna;
- - poważne uszkodzenie mięśnia sercowego i nerek;
- - zakaźny wstrząs toksyczny.
- do
Czynniki ryzyka ciężkiego zapalenia płuc
Czynniki ryzyka, przed którymi rozwija się ciężki stan zapalenia płuc i prawdopodobieństwo wzrostu śmiertelności to:
- POChP jest przewlekłą chorobą oskrzeli spowodowaną wpływem czynników zewnętrznych (palenie, szkodliwe czynniki zawodowe);
- Cukrzyca;
- Stany spowodowane niewydolnością nerek, serca, wątroby;
- Alkoholizm;
- Wiek powyżej 65 lat;
- Zaburzenia połykania.
Ciężkie zapalenie płuc u dzieci
Ciężkie zapalenie płuc u dzieci często rozwija się w tle
- - niedokrwistość z niedoboru żelaza;
- - krzywica;
- - ogólny spadek odporności;
- - choroby CNS.
- do
Jednak głównym powodem rozwoju ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc jest niedoszacowanie ciężkości stanu pacjenta w momencie rozpoznania.
Leczenie ciężkiego zapalenia płuc w szpitalu
Leczenie ciężkiego zapalenia płuc przeprowadza się w szpitalu z hospitalizacją pacjenta na oddziale intensywnej terapii.
Przede wszystkim prowadzona jest terapia ratunkowa mająca na celu wyeliminowanie zespołów zagrażających życiu pacjenta.
W przypadku rozpoznania ciężkiego zapalenia płuc przeprowadza się resuscytację z powodu powikłań, takich jak:
- W ostrej niewydolności oddechowej, intubacji tchawicy przy ciężkim zapaleniu płuc, pokazano przeniesienie pacjenta na sztuczną wentylację płuc, sanację aspiracyjną tchawicy i oskrzeli.
- W przypadku wstrząsu toksycznego spowodowanego rozpoznaniem ciężkiego zapalenia płuc resuscytacja obejmuje terapię infuzyjną.
- W zespole obturacyjnym oskrzeli, gdy oddychanie zapaleniem płuc staje się niemożliwe lub trudne, wykonuje się tlenoterapię, której celem jest ciągłe dostarczanie tlenu.
Intensywną terapię ciężkiego zapalenia płuc wykonuje:
- - terapia antybiotykowa;
- - przyjmowanie antykoagulantów;
- - leki rozszerzające oskrzela;
- - leki przeciwskurczowe.
- do
Antybiotyki na ciężkie zapalenie płuc podaje się dożylnie, w tym przypadku są to cefalosporyny trzeciej generacji („Claforan”, „Longacef”, „Fortum”) i makrolidy (erytromycyna, azytromycyna, roksytromycyna).
Jeśli ciężkiemu zapaleniu płuc towarzyszy silny zespół bólowy, dozwolone jest podawanie domięśniowe leków przeciwbólowych (diklofenak, ibuprofen).
Ciężkie zapalenie płuc u dorosłych
Tak więc leczenie ciężkiego zapalenia płuc u dorosłych obejmuje:
- Terapia antybiotykowa;
- Terapia infuzyjna;
- Terapia tlenowa;
- Sztuczna wentylacja płuc (według wskazań);
- Biorąc leki przeciwbólowe.
Dalsze zalecenia dotyczące ciężkiego zapalenia płuc, jego leczenie przeprowadza się zgodnie z przebiegiem choroby.
Po skutecznym leczeniu, w celu uniknięcia nawracających epizodów zapalenia płuc, zaleca się kolejne szczepienia szczepionkami przeciw pneumokokom i grypie.
Po chorobie wymagany jest długi okres rehabilitacji, ponieważ po zapaleniu płuc trudno jest oddychać, jest to spowodowane uszkodzeniem płuc i częściowym upośledzeniem ich funkcji.
Wzmocnij płuca za pomocą specjalnych ćwiczeń oddechowych.
Ciężkie zapalenie płuc: przyczyny przejścia do ciężkiej postaci, zasady opieki nad pacjentami
Zapalenie płuc jest ostrym procesem zapalnym z objawami zakażenia dolnych dróg oddechowych. Ciężkie zapalenie płuc to specjalny przebieg patologii, który objawia się ciężką niewydolnością oddechową, sepsą. Choroba ma złe rokowanie, dlatego konieczna jest intensywna terapia. Stan odporności człowieka, charakter patogenu, adekwatność zorganizowanego leczenia odgrywa ważną rolę w rozwoju niebezpiecznej choroby. Najgorsze prognozy dotyczą zapalenia płuc z florą gram-ujemną.
Dlaczego choroba staje się ciężka?
Większość przypadków ciężkiego zapalenia płuc prowokuje Bacillus hemophilus lub pneumokoki. Takie zapalenie rozwija się również w wyniku zakażenia legionellą, bakteriami gram-ujemnymi, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Szczególnie niebezpieczne, gdy bakterie odporne na antybiotyki dostają się do płuc.
Czynniki ryzyka rozwoju ciężkich postaci zapalenia płuc obejmują:
- wiek poniżej 7 lat i powyżej 60 lat;
- niewłaściwe prowadzenie antybiotykoterapii, samodzielne leczenie antybiotykami;
- współistniejąca przewlekła patologia.
Pseudo-ropny Bacillus jest uważany za najbardziej odporny na antybiotyki.
Jak rozpoznać niebezpieczeństwo na czas?
Główne objawy klinicznego obrazu ciężkiego zapalenia płuc obejmują:
- ciężkie zatrucie;
- zapalenie miąższu płuca;
- uszkodzenie śluzówki dróg oddechowych;
- wysięk opłucnowy;
- niedodma;
- ostra niewydolność oddechowa.
Głównym kryterium ciężkości choroby jest niewydolność oddechowa. W 85% przypadków towarzyszy ciężkiemu zapaleniu płuc. Ostra faza niepowodzenia może wystąpić już po kilku godzinach od zakażenia. Następnie konieczna jest pilna organizacja wentylacji. Z powodu naruszenia wymiany gazowej w pęcherzykach może wystąpić niedotlenienie tkanek i narządów.
Lekarz musi dokonać obiektywnej oceny ciężkości zmiany, aby określić taktykę dalszych działań. Terapia prowadzona jest w szpitalu pulmonologii, resuscytacji lub na oddziale intensywnej terapii.
W medycynie stosuje się kilka skal, w których stopień zapalenia płuc zależy od liczby punktów. Bierze pod uwagę wiek, płeć, choroby współistniejące, wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych.
Aby zidentyfikować specyficzny patogen, analizuje się plwocinę w celu bakterioskopii. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane na podstawie danych badawczych. Na obrazie radiograficznym lekarz identyfikuje cienie różniące się wielkością i gęstością w polach płuc. Aby uzyskać dokładną diagnozę, rozwój takich patologicznych objawów jest koniecznie brany pod uwagę:
- gorączka;
- obszar uszkodzenia;
- skrócenie dźwięku płuc.
Dodatkowe badania obejmują:
- tomografia komputerowa - wymagana do jednoczesnego uszkodzenia węzłów chłonnych;
- analizy mikrobiologiczne moczu i krwi - wykonywane są z długotrwałą gorączką, z sepsą, niedoborem odporności;
- badania serologiczne - są niezbędne do identyfikacji przeciwciał na drobnoustroje chorobotwórcze;
- laboratoryjne badania krwi;
- bronchoskopia - wykonuje się, gdy terapia nie przynosi rezultatów;
- USG serca - z powikłaniami posocznicy i bakteryjnego zapalenia wsierdzia;
- angiopulmonografia.
Kryteria wyboru rodzaju interwencji medycznej
Po ukończeniu kompleksu diagnostycznego lekarz określa, gdzie i jak leczyć pacjenta, które leki należy w tym celu wykorzystać.
W ciężkich przypadkach konieczna jest hospitalizacja w takich przypadkach:
- starsi pacjenci po 65 latach;
- współistniejące choroby przewlekłe;
- alkoholizm, uzależnienie od narkotyków;
- rozległe ogniska zapalenia;
- niestabilność hemodynamiczna.
Leczenie koniecznie rozpoczyna się przed wynikami badania. Okazuje się, że terapia jest przeprowadzana empirycznie. Zgodnie ze standardami uznanymi na całym świecie antybiotyk jest koniecznie wyznaczany nie później niż 8 godzin po diagnozie. Algorytm selekcji antybakteryjnej opiera się na sytuacji epidemiologicznej w określonym czasie, historii, stanie zdrowia, objawach klinicznych i nasileniu.
Lekarz po otrzymaniu danych diagnostycznych bakteriologicznych może dostosować terapię.
Pacjentom z ciężkim zapaleniem przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, które są w stanie pokonać zarówno mikroflorę gram-dodatnią, jak i gram-ujemną. Jest to przede wszystkim penicyliny chronione przed inhibitorami - ampicylina, klawocyna, klawulanian. Wyznaczono również:
- Cefalosporyny trzeciej i czwartej generacji;
- fluorochinolony;
- karbapenemy.
W celu uzyskania efektu synergii cefalosporyny i aminoglikozydy są często przepisywane na pseudo-pseudo-chopstick w tym samym czasie, podczas gdy makrolidy i ryfampicyna są często stosowane do legionelli. Czas trwania leczenia wynosi 14 - 20 dni.
W ostatnich latach lekarze aktywnie stosowali terapię krokową. Dzięki swojej organizacji leczenie rozpoczyna się od wybranego antybiotyku, który jest podawany dożylnie. Po otrzymaniu dodatniej dynamiki po 2 - 3 dniach można zrealizować przejście do podawania doustnego. Lekarze wolą leki, które należy przyjmować 1-2 razy dziennie.
Ostra niewydolność oddechowa jest niebezpiecznym powikłaniem zapalenia płuc. Podczas jego rozwoju pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki medycznej. Gdy następuje dekompensacja, tlen jest dodatkowo nawilżany i dostarczany przez cewniki do nosa. Z wyraźną niedrożnością kanałów oddechowych, niedodmą, wymagana jest realizacja medycznej bronchoskopii.
Zgodnie z następującymi kryteriami ciężkiego zapalenia płuc przedstawiono organizację wentylacji mechanicznej:
- pobudzenie świadomości;
- omdlenie;
- rosnąca sinica;
- zmiana rozmiaru uczniów;
- ciężka duszność;
- udział w oddychaniu mięśni pomocniczych o zmniejszonej wentylacji.
Co zalecają lekarze?
W celu osiągnięcia wymaganego stopnia natlenienia stosuje się wspomaganie oddechowe - tryb inwazyjny lub nieinwazyjny, zgodnie z zaleceniami specjalisty. W bardzo ciężkich przypadkach wymagana jest wentylacja mechaniczna.
Sanitacja obejmuje przyjmowanie propofolu i narkotycznych środków przeciwbólowych, takich jak morfina. Aby złagodzić stan pacjenta, Propofol należy przyjmować w nocy.
Aby zapobiec rozwojowi ciężkich objawów zapalenia płuc u ludzi, zaleca się szczepienie Pneumo-23. Zapobiegaj także niebezpiecznej pomocy w zakresie uszkodzeń:
- hartowanie - pomaga uniknąć przegrzania i hipotermii;
- terminowe usuwanie kurzu domowego - pomaga zwalczać infekcje w nosogardzieli i układzie oddechowym.
Jeśli dana osoba potrzebuje opieki nad pacjentem z ciężkim zapaleniem płuc, należy przestrzegać prostych środków ostrożności:
- dokładne mycie rąk;
- pracować z pacjentem tylko w rękawiczkach;
- stosowanie opatrunków z gazy.
Obowiązkowe szczepienia są przeprowadzane dla dzieci i osób po 65 roku życia z ciężkimi chorobami przewlekłymi.
Prognozy ciężkich postaci zapalenia płuc zależą od wielu czynników, ale terminowe rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia są uważane za główne czynniki. Dlatego przy pierwszych podejrzanych objawach zaleca się natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem.