Nosocomial pneumonia: patogeny, cechy przebiegu i leczenie

Zapalenie zatok

Zapalenie szpitalne (szpitalne, szpitalne) jest specjalną formą zapalenia płuc, które charakteryzuje się pojawieniem się nowych zmian w tkance płucnej 2 i więcej dni po hospitalizacji. Zmiany te powinny być potwierdzone badaniem rentgenowskim i połączone z nowo zidentyfikowanymi objawami klinicznymi, potwierdzającymi ich zakaźność, a nie jakąkolwiek inną naturą.

Nosokomialne zapalenie płuc jest jedną z trzech najczęstszych infekcji rozwijających się w szpitalu (częściej rejestruje się jedynie zakażenie ran pooperacyjnych lub innych, jak również zakażenia urologiczne). Choroba ta występuje dość często - u 1 na 100-200 pacjentów otrzymujących leczenie szpitalne. Jest to niebezpieczne, ponieważ infekcja, która „żyje” w szpitalach, z reguły jest wysoce odporna na leki przeciwbakteryjne, czyli niewrażliwa na wiele z nich. Pod tym względem wielu pacjentów ze szpitalnym zapaleniem płuc niestety umiera - według różnych źródeł śmiertelność waha się od 10 do 80%.

Dowiesz się, dlaczego pojawia się szpitalne zapalenie płuc, o cechach jego objawów, zasadach diagnozy i leczenia w naszym artykule.

Istnieją następujące rodzaje szpitalnego zapalenia płuc:

  • Wcześnie. Rozwija się w ciągu 5 dni od momentu hospitalizacji osoby. Spowodowane przez warunkowo patogenną mikroflorę ustnej części gardła - hemofilne pałeczki, gronkowcowe zapalenie płuc, wrażliwy na metycylinę złoty gronkowiec. Z reguły te mikroorganizmy są wrażliwe na tradycyjne antybiotyki stosowane w leczeniu zapalenia płuc, a sama choroba postępuje dość korzystnie i odpowiednio reaguje na leczenie.
  • Późno. Występuje po 6 lub więcej dniach od momentu hospitalizacji. Jest to spowodowane bezpośrednio przez mikroflorę szpitala z dość wysokim ryzykiem obecności wysoce zjadliwych (zdolnych do wywołania choroby) i wieloopornych (niewrażliwych na wiele antybiotyków) mikroorganizmów: pseudomonas, acinetobacter i innych. Rokowanie dla tej formy zapalenia płuc nie jest tak korzystne jak dla wczesnego.
  • Związany z fanami. Jest to szczególna forma szpitalnego zapalenia płuc. Występuje wyłącznie u osób, które mają sztuczną wentylację płuc, pod warunkiem, że w czasie intubacji nie miały oznak procesu zapalnego w tkance płucnej.

Z każdym nowym dniem spędzonym na wentylacji mechanicznej prawdopodobieństwo rozwoju szpitalnego zapalenia płuc wzrasta o 1%.

Powody

Nosokomiczne zapalenie płuc rozwija się z następujących powodów:

  • Wiodącą rolę w rozwoju tej choroby odgrywają bakterie Gram-ujemne - jelitowe i Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus i inne. W ponad połowie przypadków wysiewa się je z wydzieliny z dróg oddechowych pacjenta.
  • W jednej trzeciej przypadków czynnik sprawczy staje się opornym na metycylinę Staphylococcus aureus.
  • Pozostałe 10-30% przypadków szpitalnego zapalenia płuc jest spowodowanych przez beztlenowce - bakterie, które nie potrzebują tlenu (fuzobakterie i bakteroidy) przez całe życie, a kolejne 5% - legionella (ten typ zapalenia płuc zwykle wynika z zakażenia mikroorganizmu systemów zaopatrzenia w wodę i klimatyzatorów). rodzaj masowych ognisk).
  • W niektórych przypadkach szpitalne zapalenie płuc ma charakter wirusowy. Z reguły może to być spowodowane przez wirus syncytium nabłonka oddechowego, wirusy grypy A i B oraz przez osoby z silnie osłabioną odpornością (zakażone HIV, cierpiące na inne rodzaje niedoborów odporności) - wirus cytomegalii.

Czynniki ryzyka wewnątrzszpitalnego zapalenia płuc

Tradycyjnie są one podzielone na następujące grupy:

  1. Czynniki związane ze stanem całego organizmu:
    • wiek;
    • ciężki przebieg choroby, z którym osoba była hospitalizowana;
    • ciężkie choroby współistniejące.
  2. Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo kolonizacji ustnej części gardła i żołądka przez mikroorganizmy wywołujące szpitalne zapalenie płuc:
    • pobyt pacjenta na oddziale intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii;
    • nieprzestrzeganie technik procedur medycznych i / lub diagnostycznych, zasad aseptycznych i antyseptycznych;
    • niewystarczające leczenie rąk personelu medycznego i sprzętu znajdującego się w pobliżu pacjenta;
    • przyjmowanie antybiotyków i leków zmniejszających kwasowość żołądka.
  3. Czynniki przyczyniające się do refluksu (powrót pokarmu z żołądka do przełyku i jamy ustnej) i aspiracja (spożycie mas pokarmu lub zawartości ustnej części gardła do dróg oddechowych):
    • sztuczna wentylacja płuc;
    • sonda nosowo-żołądkowa;
    • tracheotomia;
    • długi pobyt pacjenta w pozycji poziomej na plecach.
  4. Czynniki, które uniemożliwiają pełne odkrztuszenie plwociny z dróg oddechowych:
    • przyjmowanie morfiny i podobnych leków;
    • intubacja pacjenta;
    • przedłużające się ograniczenie jego mobilności (unieruchomienie).

Objawy kliniczne, cechy kursu

Ze względu na fakt, że stan pacjentów poddawanych leczeniu szpitalnemu został poddany zabiegowi chirurgicznemu, początkowo ciężkiemu (mogą nawet pozostawać w śpiączce), objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc nie zawsze są widoczne natychmiast, są usuwane. Z reguły utrudnia to diagnozowanie i opóźnianie formułowania prawidłowej diagnozy.

Jednak u wielu pacjentów nadal można go podejrzewać, zwłaszcza z pewną ostrożnością w odniesieniu do tej patologii. Świadomy pacjent może doświadczyć następujących zmian stanu:

  • gorączka;
  • kaszel - pojawił się ponownie lub nasilił się w ostatnich dniach;
  • zwiększona duszność;
  • bóle w klatce piersiowej;
  • ilość zrzutu plwociny wzrasta i / lub jej wygląd i charakter zmienia się (staje się bardziej gęsty, zielonkawy, z nieprzyjemnym zapachem).

Jeśli osoba jest nieprzytomna i nie może się skarżyć, lekarz ostrzeże następujące objawy:

  • gorączka;
  • wzrost liczby uderzeń serca, częstości tętna;
  • zwiększone oddychanie;
  • bladość lub sinica (niebieskawy odcień) skóry.

Komplikacje

Zakaźne zapalenie płuc może być skomplikowane przez takie zagrażające życiu stany jak:

Zasady diagnozy

Rozpoznanie „szpitalnego zapalenia płuc” dokonuje się na podstawie skarg pacjenta, danych wywiadowczych (jego pobyt w szpitalu przez 48 godzin lub więcej), obiektywnych danych z badania (zwiększona częstość akcji serca, BH, objawy niedoboru tlenu we krwi itp.), Metod laboratoryjnych i instrumentalnych diagnostyka.

Pacjent jest zwykle przepisywany:

  • pełna morfologia krwi (pojawią się objawy zapalenia - wzrost poziomu leukocytów, neutrofili pasmowych (prętów), OB, prawdopodobnie odwrotnie - spadek liczby leukocytów);
  • skład gazu krwi (zdiagnozowane zostanie obniżenie ciśnienia cząstkowego tlenu);
  • analiza plwociny, w tym bakposev (duża liczba leukocytów, mikroorganizmów, które spowodowały chorobę);
  • pulsoksymetria (zawartość tlenu we krwi jest mniejsza niż 90%);
  • radiografia klatki piersiowej (pojawią się ponownie ogniskowe zmiany naciekowe);
  • tomografia komputerowa (w wątpliwych przypadkach, gdy dane rentgenowskie nie są wystarczające).

Kryteria diagnostyczne

Diagnoza „szpitalnego zapalenia płuc” może być ustalona przez lekarza na rentgenogramie ognisk ciemnienia lub oznak nacieku w płucach i co najmniej 2 z następujących objawów:

  • temperatura ciała gorączkowego (38 ° C i wyższa);
  • wzrost ilości śluzu oskrzelowego (plwociny);
  • Rao2/ FiО2 ˂ 240 (RaO2 - ciśnienie cząstkowe tlenu we krwi, FiO2 - część tlenu w wydychanym powietrzu pacjenta);
  • zwiększony kaszel, częstość oddechów, osłuchiwanie (słuchanie fonendoskopem) płuc - miejscowe trzeszczenie (skrzypienie, chrzęst), oddychanie oskrzelowe, wilgotne rzęski;
  • w ogólnym badaniu krwi stężenie leukocytów jest mniejsze niż 4,0 * 10 9 / l lub większe niż 12,0 * 10 9 / l, liczba pręcików jest większa niż 10%;
  • ropna plwocina.

Diagnostyka różnicowa

Gdy osoba otrzymująca leczenie w szpitalu, świadoma lub nieprzytomna, ma powyższe objawy, lekarz ma za zadanie prawidłowo je zinterpretować i ustalić prawidłową diagnozę. Nosokomialne zapalenie płuc jest poważną chorobą, ale inne, nie mniej niebezpieczne, nozologie mają podobne objawy. Ważne jest, aby odróżnić je od siebie, aby wykluczyć choroby o podobnych objawach. Tak więc diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzana z takimi chorobami:

Zasady leczenia

Szpitalne zapalenie płuc jest bezwarunkowym wskazaniem do natychmiastowego rozpoczęcia terapii antybiotykowej. Leki te stanowią podstawę leczenia takich pacjentów. Opóźnienie rozpoczęcia antybiotykoterapii o zaledwie 4 godziny znacznie zwiększa ryzyko śmierci.

Jeśli nie ma zagrożenia dla życia pacjenta, antybiotyk jest przepisywany na zasadzie eskalacji. Oznacza to, że na początku terapii otrzymuje lek o stosunkowo wąskim spektrum działania (lekarz zakłada możliwe patogeny i przepisuje lek, na który są potencjalnie wrażliwe). Jeśli nie ma poprawy stanu pacjenta na tle takiego leczenia, lek ulega zmianie - przepisywany jest antybiotyk o szerszym spektrum działania.

W pierwszych dniach terapii hodowle bakterii powodują wzrost w laboratorium i określa się jej wrażliwość na różne leki przeciwbakteryjne. Jeśli terapia empiryczna (przepisywana prawie losowo) nie daje pożądanego efektu, to następnym razem, gdy lek zmienia się w oparciu o wyniki sadzenia, do tego, do którego bakterie pacjenta są najbardziej wrażliwe.

Jeśli pacjent jest początkowo w ciężkim stanie, opóźnienie w odpowiednim leczeniu jest niebezpieczne dla jego życia. Dlatego, początkowo, nawet przed wynikami siewu, przepisano mu leki przeciwbakteryjne, których spektrum działania obejmuje maksymalną liczbę możliwych patogenów. Po zidentyfikowaniu patogenu, leki są zmieniane (jeśli to konieczne) dla innych - o wąskim spektrum działania, biorąc pod uwagę wrażliwość drobnoustrojów pacjenta na nie.

W zależności od podejrzewanego patogenu pacjentowi można przepisać leki przeciwbakteryjne z następujących grup farmakologicznych:

  • pokolenia cefalosporyn III-IV;
  • karbapenemy;
  • aminoglikozydy;
  • sulfonamidy.

Częściej nie przepisuje się ani jednego leku, lecz połączenie kilku - z różnych grup.

Jeśli zapalenie płuc jest wywoływane przez grzyby lub wirusy, przepisywane są odpowiednie leki - przeciwgrzybicze lub przeciwwirusowe.

Początkowo, w celu uzyskania możliwie najszybszego efektu, antybiotyk podaje się dożylnie. W miarę poprawy stanu pacjenta przechodzą na domięśniowe podawanie leku i przyjmują go w postaci tabletek.

Tradycyjnie czas trwania antybiotykoterapii w szpitalnym zapaleniu płuc wynosi 2-3 tygodnie. W przypadku nadkażenia (ponowna infekcja, nowa fala choroby) przedłuża się aż do ustabilizowania się stanu ludzkiego. Odpowiednie leczenie prowadzi do poprawy stanu pacjenta już w 5-6 dniu choroby.

Skuteczność leczenia ocenia się po trzech dniach od momentu jego rozpoczęcia. Jego główne kryteria to redukcja do normalizacji temperatury ciała, zmniejszenie częstości akcji serca i BH, a także regresja innych objawów zatrucia.

Oprócz leczenia etiologicznego (antybiotykoterapia) zaleca się pacjentów ze śródszpitalnym zapaleniem płuc:

  • terapia detoksykacyjna (dożylna (infuzja) soli fizjologicznej, reamberin i innych leków);
  • leki rozszerzające oskrzela;
  • rozcieńczalniki flegmy (mukolityki);
  • leki przeciwgorączkowe;
  • płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe (podawanie roztworów antyseptycznych do oskrzeli, ługowanie lepkiej gęstej plwociny z ich światła);
  • aspiracja tchawicy (odsysanie gęstego, lepkiego wydzieliny z tchawicy);
  • inhalacje mukolityków, środków antyseptycznych i innych leków (obecnie procedura ta jest wykonywana za pomocą specjalnych urządzeń - nebulizatorów);
  • immunoglobuliny (w celu poprawy odporności u ciężkich pacjentów);
  • fizykoterapia;
  • ćwiczenia oddechowe.

Jeśli stan danej osoby na chorobę podstawową na to pozwala, pojawia się aktywny tryb ruchowy - pomaga poprawić przepływ krwi w płucach, a organizm jako całość zmniejszy ryzyko zastoju krwi.

Zapobieganie, rokowanie

Nosokomialne zapalenie płuc jest bardzo poważną chorobą, często skutkującą śmiercią. Jednak nie zawsze jest to zdanie! Wynik zależy bezpośrednio od wielu czynników: ogólnego stanu osoby, chorób współistniejących, terminowości diagnozy, zjadliwości patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki, poprawności leczenia.

Rokowanie dla starszych, starczych pacjentów cierpiących na ciężkie choroby somatyczne, niedobory odporności, przechodzących złożone interwencje chirurgiczne, którzy od dawna śpią w śpiączce, niestety, jest niekorzystne. W innych przypadkach istnieje prawdopodobieństwo znacznej poprawy stanu pacjenta do pełnego wyzdrowienia.

Środki zapobiegawcze dla rozwoju szpitalnego zapalenia płuc są następujące:

  • zapobieganie rozwojowi przewlekłych ognisk zakażenia u ludzi, a jeśli już istnieją, ich terminowa rehabilitacja;
  • przestrzeganie środków sanitarnych i higienicznych, zasad aseptyki i antyseptyki w szpitalu;
  • maksymalna możliwa wczesna aktywacja pacjentów po operacji lub po ostrym okresie innych chorób;
  • w przypadku długotrwałego odpoczynku w łóżku - ćwiczenia oddechowe (często pacjentom zaleca się nadmuchiwanie balonów);
  • regularne odpowiednie toalety roto-, nosogardzieli ciężko chorych pacjentów, stymulacja odkrztuszania plwociny;
  • podniesiony koniec głowy pacjenta łóżka.

Z którym lekarzem się skontaktować

Objawy szpitalnego zapalenia płuc mogą wystąpić po wypisaniu pacjenta, zwłaszcza jeśli hospitalizacja była krótkotrwała. W takich przypadkach należy skonsultować się z lekarzem lub pulmonologiem. W przyszłości w leczeniu takiego pacjenta zaangażowany jest specjalista chorób zakaźnych, specjalista fizjoterapii, farmakolog kliniczny, specjalista anestezjolog i resuscytacja oraz wielu innych lekarzy.

Nosocomial pneumonia

Proces zakaźno-zapalny, który wpływa na tkankę płucną i rozwija się w szpitalu, w klasyfikacji nazw nozologicznych określa termin szpitalne zapalenie płuc. Cechą choroby jest wyraźny związek z hospitalizacją pacjenta, który trwa od 48 do 72 godzin. Choroba ta jest również znana jako szpitalne lub szpitalne zapalenie płuc, a patogeny są oporne na większość antybiotyków, dlatego trudno jest wyeliminować przyczynę zapalenia. Często rozwój procesu zakaźnego poprzedza długotrwały odpoczynek w łóżku lub osoba przebywająca na oddziale intensywnej terapii z podłączonym respiratorem. Jeśli chodzi o liczbę zgonów, szpitalne zapalenie płuc stanowi około 30% wszystkich zgłoszonych przypadków śmierci pacjenta, a problem ten pozostaje istotny nawet przy obecnym poziomie rozwoju medycznego.

Powody

Czynnikami wywołującymi zapalenie płuc są bakterie, wirusy i grzyby, które pomimo zabiegów sanitarnych przeprowadzanych w szpitalach pozostają na przedmiotach i środowisku zewnętrznym. Patogenne mikroorganizmy żyjące w szpitalu są praktycznie odporne na działanie środków przeciwbakteryjnych. Stale kontaktują się ze środkami dezynfekcyjnymi, co powoduje wzrost odporności na środki antyseptyczne. Zakażenia szpitalne są uważane za najtrudniejsze pod względem terapii, ponieważ wybór skutecznych leków jest ograniczony.

Badanie etiologii choroby pozwoliło nam zidentyfikować najpowszechniejsze rodzaje patogenów, które mogą powodować rozwój szpitalnego zapalenia płuc. Listą kierują następujące patogeny:

  • Staphylococcus aureus.
  • Jelita i Pseudomonas aeruginosa.
  • Proteus.

U osłabionych pacjentów lub osób z patologią niedoboru odporności zapalenie płuc jest wywoływane przez wirusy z grup A i B, a także przez cytomegalowirusa, członka rodziny opryszczki. Mykoplazmowe zapalenie płuc typu szpitalnego jest rzadkie i zwykle dotyczy pacjentów w podeszłym wieku lub obłożnie chorych. Zakażenie jest możliwe zarówno przez przedmioty opieki, jak i podczas manipulacji medycznych. Obecność wielu czynników prowokujących zwiększa ryzyko choroby:

  • Obecność stanu zapalnego w organizmie.
  • Zastój krwi w małym okręgu w niewydolności serca.
  • Przewlekłe choroby układu oddechowego.
  • Intubacja dotchawicza, podłączenie do respiratora.
  • Przypadkowa aspiracja treści żołądkowej podczas karmienia rurką obłożnie chorych.
  • Zła jakość przetwarzania sanitarnego w szpitalu.
  • Inwazyjne medyczne manipulacje i badania.
  • Niekontrolowane przyjmowanie antybiotyków.
  • Okres pooperacyjny.
  • Szkodliwe nawyki i negatywne warunki środowiskowe.

Główną cechą choroby jest zakażenie osoby w szpitalu, zwłaszcza jeśli jest on zmuszony do przestrzegania ścisłego odpoczynku przez długi czas lub jest na intensywnej terapii na respiratorze.

Klasyfikacja zakażeń szpitalnych, w zależności od długości hospitalizacji, określa dwie główne opcje:

  • Wczesne szpitalne zapalenie płuc. Występują w ciągu pierwszych 5 dni po przyjęciu do szpitala i są wywołane przez patogeny, które były już w ludzkim ciele. Najczęstszym czynnikiem sprawczym jest gronkowiec.
  • Późne zapalenie płuc w szpitalu. Przystąpienie patogennej mikroflory występuje w warunkach szpitalnych. Ten typ zapalenia jest zwykle wywoływany przez Pseudomonas lub Escherichia coli.

Określenie rodzaju szpitalnego zapalenia płuc wpływa na wybór standardu leczenia i wpływa na rokowanie choroby. Najbardziej niebezpiecznym rodzajem zakażeń szpitalnych są procesy zapalne, które rozpoczęły się po długim pobycie na oddziale intensywnej terapii. Przy takim zapaleniu płuc wybór leków jest ograniczony nie tylko opornością patogenu, ale także poważnym stanem pacjenta.

Objawy

Objawy kliniczne choroby zależą od rodzaju patogenu, ale ogólne objawy zapalenia płuc pozostają podobne dla wszystkich rodzajów zakażeń:

  1. Rosnące temperatury, dreszcze, pocenie się, utrata apetytu, wymioty i bóle mięśni i stawów są oznakami nasilającego się zatrucia.
  2. Ciężkie bóle w klatce piersiowej, kaszel z obfitą plwociną lub nieproduktywna, sinica skóry, uczucie braku powietrza lub oznaki zamartwicy są głównymi objawami szpitalnego zapalenia płuc, których pojawienie się wskazuje na rozwój globalnego procesu infekcji w płucach.

Stan pacjenta szybko się pogarsza, dorośli mogą narzekać na przedłużające się bóle głowy, dziecko ma objawy neurologiczne. Pacjenci z podejrzeniem szpitalnego zapalenia płuc są zakaźni, umieszczani w osobnym pudełku, a dalsza opieka i leczenie są wykonywane wyłącznie przez personel medyczny.

Diagnostyka

Pierwsze oznaki szpitalnego zapalenia płuc są podobne do objawów chorób wywołanych przez guzy, gruźlicę lub zaburzenia naczyniowe w krążeniu płucnym. Zakażenia szpitalne powinny zostać zdiagnozowane tak szybko, jak to możliwe, co pozwoli szybko rozpocząć konkretną terapię. W przypadku pacjentów z płucami w celu rozróżnienia różnych rodzajów patologii zaleca się przeprowadzenie badania diagnostycznego z wykorzystaniem testów laboratoryjnych i metod instrumentalnych:

Badanie moczu i krwi

  1. Mikroskopia i hodowla plwociny bakteryjnej umożliwiają ustalenie czynnika wywołującego zakażenie i wybranie leku przeciwbakteryjnego.
  2. Badania moczu i krwi ujawniają poziom zatrucia i pozwalają ocenić stopień uszkodzenia narządów wewnętrznych.
  3. Powołanie badania rentgenowskiego płuc pomaga zdiagnozować choroby na najwcześniejszym etapie i ocenić uszkodzenie tkanki płucnej.

Terminowa diagnoza zmniejsza ryzyko powikłań, ale ponieważ wybór antybiotyku do leczenia szpitalnego zapalenia płuc jest trudny, konsekwencje mogą być tragiczne.

Leczenie

Zakaźne zapalenie płuc leczy się kompleksowo. Schemat leczenia wykorzystuje antybiotyki, które dobiera się po określeniu wrażliwości patogenu. W przypadku zakażeń skojarzonych lekarz może przepisać do 3 rodzajów leków przeciwbakteryjnych, które podaje się domięśniowo lub dożylnie. Leczenie powinno się rozpocząć jak najwcześniej, a przed otrzymaniem wyników testów dozwolone jest stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Obowiązkowe etapy kompleksu medycznego to walka z ogólnym zatruciem i wspieranie organów wewnętrznych.

Dodatkowe środki pomagające w leczeniu szpitalnego zapalenia płuc to zabiegi fizjoterapeutyczne mające na celu oczyszczenie narządów oddechowych, ćwiczenia terapeutyczne i masaż, które stymulują czynność oddechową i zwiększają ogólną odporność na infekcje.

Prognoza

Wynik szpitalnego zapalenia płuc zależy w dużej mierze od czasu, który upłynął od momentu zakażenia do rozpoczęcia procedur medycznych. Najbardziej korzystne rokowanie dotyczy pacjentów, którzy są przytomni i mają łagodny przebieg zakażenia. W momencie wypisu całkowicie wracają do zdrowia bez komplikacji. Konsekwencją poważnego szpitalnego zapalenia płuc może być śmierć i niepełnosprawność wynikające z rozległego uszkodzenia tkanki płucnej.

Zapobieganie

Podstawą zapobiegania szpitalnemu lub szpitalnemu zapaleniu płuc jest przestrzeganie zaleceń norm sanitarnych i epidemiologicznych oraz schematów postępowania w przypadku ciężkich pacjentów:

    Czyszczenie na mokro w szpitalu odbywa się zgodnie z receptą techniczną przy użyciu roztworów dezynfekujących o pożądanym stężeniu.

Czyszczenie na mokro

  • Korzystanie z respiratora i metod badania endoskopowego przeprowadza się tylko wtedy, gdy jest to konieczne.
  • Aby zapobiec stagnacji, zaleca się ograniczenie długości pobytu pacjentów w ścisłym spoczynku, a w przypadku pacjentów obłożnie chorych regularne ćwiczenia typu pasywnego.
  • Przyrządy i materiały mające kontakt z ludzkimi drogami oddechowymi i jamą ustną są przetwarzane zgodnie z dostępnym protokołem.
  • Środki dezynfekujące podlegają planowej wymianie, aby wyeliminować rozwój oporności na patogeny.

    • Rozsądne podejście do zapobiegania i terminowego leczenia szpitalnego zapalenia płuc pozwala na utrzymanie zdrowia pacjentów szpitalnych.

    Nosocomial pneumonia

    Zapalenie płuc w szpitalu lub szpitalu rozwija się podczas pobytu pacjenta w szpitalu z powodu innych chorób. Zapalenie płuc charakteryzuje się ciężkimi i opornymi drobnoustrojami na antybiotyki. Pulmonolodzy szpitala w Jusupowie stosują nowoczesne leki przeciwbakteryjne do leczenia szpitalnego zapalenia płuc, stosują indywidualne schematy leczenia.

    Profesorowie i lekarze najwyższej kategorii, którzy mają duże doświadczenie w leczeniu szpitalnego zapalenia płuc, pracują w klinice terapii. Do diagnozowania choroby przy użyciu nowoczesnych urządzeń wiodących firm na świecie należy stosować leki przeciwbakteryjne, które są wysoce skuteczne w przypadku opornych na antybiotyki szczepów mikroorganizmów. Wszystkie złożone przypadki szpitalnego zapalenia płuc są omawiane na spotkaniu Rady Ekspertów.

    Rodzaje szpitalnego zapalenia płuc

    Rozróżnia się następujące rodzaje szpitalnego zapalenia płuc:

    • pooperacyjne zapalenie płuc - jest jednym z najpoważniejszych powikłań operacji;
    • aspiracyjne zapalenie płuc - rozwija się, gdy zawartość żołądka dostanie się do dróg oddechowych;
    • hipostatyczne zapalenie płuc - obserwowane u pacjentów, którzy są długo w pozycji poziomej;
    • atak serca zapalenie płuc - powstaje z powodu skrzepów, powietrza lub tłuszczu wchodzących do krążenia płucnego;
    • toksyczno-septyczne zapalenie płuc - rozwija się na tle chorób ropno-septycznych;
    • zapalenie płuc związane z respiratorem jest wykrywane u pacjentów, którzy są sztucznie oddychani przez długi czas.

    Czynnikami powodującymi szpitalne zapalenie płuc są enterobakterie, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Legionella.

    Szpitalne zapalenie płuc rozwija się z następującymi czynnikami ryzyka:

    • nasilenie choroby podstawowej;
    • obecność chorób współistniejących;
    • niedożywienie;
    • niekontrolowane stosowanie antybiotyków;
    • stany niedoboru odporności.

    Wysokie prawdopodobieństwo rozwoju szpitalnego zapalenia płuc u pacjentów z cukrzycą, alkoholizmem, niewydolnością wątroby. Długotrwała sztuczna wentylacja płuc, profilaktyczne antybiotyki, powtarzana bronchoskopia są uważane za czynniki ryzyka rozwoju szpitalnego zapalenia płuc na oddziałach intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii.

    Mechanizmy szpitalnego zapalenia płuc

    Istnieją dwa sposoby zakażenia płuc podczas pobytu pacjenta w szpitalu: endogenne (autoinfekcja) i egzogenne (od personelu medycznego, innych pacjentów, powietrze, rozprzestrzeniane przez mikroorganizmy, przez przedmioty i sprzęt w kontakcie z drogami oddechowymi).

    Mikroorganizmy mogą przedostać się do dróg oddechowych poprzez zasysanie wydzieliny z części ustnej gardła, która zawiera czynniki zakaźne lub zawartość żołądka, poprzez wdychanie zakażonego aerozolu. Czynniki zapalenia płuc penetrują tkankę płucną drogą krwiotwórczą z odległych ognisk zakażenia. Może wystąpić bezpośrednie zanieczyszczenie pacjentów poddawanych sztucznemu oddychaniu przez personel medyczny.

    Objawy szpitalnego zapalenia płuc

    Cechą przebiegu szpitalnego zapalenia płuc jest usunięcie objawów. Podejrzenie szpitalnego zapalenia płuc może być oparte na danych klinicznych:

    • nowy epizod gorączki;
    • zwiększenie plwociny lub aspiracji tchawicy;
    • zmiany w ich charakterze (kolor, lepkość, zapach).

    Pacjenci skarżą się na pojawienie się lub wzmocnienie duszności, kaszlu, bólu w klatce piersiowej. U pacjentów w stanie ciężkim lub nieprzytomnym lekarze zwracają uwagę na wzrost temperatury ciała, zwiększenie częstości oddechów i częstości akcji serca, objawy hipoksemii. Podczas badania fizycznego stwierdzono tępy odgłos płuc, oddech oskrzelowy, osłabiony oddech, dźwięczne wilgotne rzędy.

    Kryteria ciężkiego zakażenia płuc są objawami ciężkiej niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej, upośledzonej świadomości, wieloliniowego lub obustronnego uszkodzenia płuc. Wczesne powikłania szpitalnego zapalenia płuc to niewydolność oddechowa i wstrząs toksyczny.

    Diagnoza szpitalnego zapalenia płuc

    Diagnoza szpitalnego zapalenia płuc opiera się na obrazie klinicznym choroby, wynikach badań radiologicznych, mikrobiologicznych i laboratoryjnych. Na radiogramach wykrywany jest wygląd lub progresja nacieku, zagęszczenia, wysięku opłucnowego lub fuzji opłucnej. W ogólnej analizie krwi liczba leukocytów może być większa niż 12 × 10 9 / l lub mniejsza niż 4 × 109 / l, i pojawia się przesunięcie neutrofili w lewo.

    Podczas badania mikrobiologicznego patogen jest wykrywany w wydzielinach z dróg oddechowych, krwi. Obecność zapalenia płuc potwierdzają dane z badania histologicznego. Wraz z kulturową izolacją czynnika sprawczego lekarze ze szpitala Yusupov szeroko stosują reakcję łańcuchową polimerazy.

    Leczenie szpitalnego zapalenia płuc

    Trudność w wyborze programu leczenia szpitalnego zapalenia płuc polega na odporności patogenów na środki przeciwdrobnoustrojowe i nasileniu stanu ogólnego pacjentów. Antybiotyk wybiera się empirycznie natychmiast po ustaleniu rozpoznania, nie czekając na wyniki badania bakteriologicznego. Po zidentyfikowaniu przyczynowego szpitalnego zapalenia płuc lekarze w szpitalu w Jusupowie, jeśli to konieczne, zastępują antybiotyk bardziej skutecznym lekiem.

    Cefalosporyny III-IV generacji, fluorochinolony, penicyliny chronione inhibitorami służą jako leki z wyboru w szpitalnym zapaleniu płuc wywołanym przez E. coli i Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa jest wrażliwa na kombinację karbapenemów III-IV generacji lub cefalosporyn z aminoglikozydami. Jeśli szczepy mikroorganizmów są reprezentowane przez Staphylococcus aureus, przepisuje się cefazolinę, oksacylinę, amoksycylinę z kwasem klawulanowym. W leczeniu aspergilozy płucnej należy stosować kaspofunginę lub worykonazol.

    W początkowym okresie dożylnie podaje się leki przeciwbakteryjne. W przyszłości, z pozytywnym dynamicznym przejściem na zastrzyki domięśniowe lub przyjmowanie antybiotyków w środku. Czas trwania terapii antybiotykowej u pacjentów ze szpitalnym zapaleniem płuc wynosi 14-21 dni.

    W przypadku szpitalnego zapalenia płuc lekarze szpitala Jusupow zwracają szczególną uwagę na rehabilitację dróg oddechowych. Pulmonolodzy przeprowadzają płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, aspirację tchawicy, przepisują leczenie wziewne. Pacjentom pokazano aktywny tryb ruchowy: częsta zmiana pozycji w łóżku, fizjoterapia, ćwiczenia oddechowe.

    Do terapii detoksykacyjnej stosuje się roztwory krystaloidów (izotoniczny roztwór chlorku sodu, glukozy, Trisolu, Acesolu) i koloidów (Stabizol, Reopolygluquine, Hemodez, Reoglyuman). Pacjenci z ciężkim szpitalnym zapaleniem płuc w szpitalu w Jusupowie otrzymują plazmaferezę w celu detoksykacji. Do żywienia pozajelitowego stosuje się roztwory witamin, aminokwasów, mikroelementów i tłuszczów, a także ich kombinacje, aby skompensować nadmierne koszty energii i utratę wagi.

    Stan pacjentów ze szpitalnym zapaleniem płuc poprawia się po dożylnym podaniu poliklonalnych immunoglobulin. Pacjentom z wstrząsem septycznym, rozwiniętym na tle szpitalnego zapalenia płuc, którzy nie reagują na leczenie infuzyjne i leki wazopresyjne, przepisuje się glikokortykosteroidy. Pacjentom z niewydolnością oddechową podaje się nieinwazyjną wentylację płuc lub wykonuje się intubację tchawicy. Wskazania do wentylacji mechanicznej to brak spontanicznego oddychania, śpiączka, patologiczne rodzaje oddychania, zatrzymanie krążenia i resuscytacja. W przypadku niedrożności dróg oddechowych z gęstą wydzieliną pacjenci poddawani są reorganizacji bronchoskopii.

    Możesz skonsultować się z pulmonologiem, umawiając się telefonicznie. W szpitalu w Jusupowie przeprowadza się kompleksowe leczenie szpitalnego zapalenia płuc.

    Objawy szpitalne, szpitalne, szpitalne i właściwe leczenie

    Nosokomialne zapalenie płuc jest chorobą zapalną wyrostka zębodołowego płuc, która występuje w ciągu 48 godzin po wejściu osoby do placówki medycznej.

    Patologia wyróżnia się w odrębnej formie, ponieważ bakterie „żyjące w murach” szpitala przystosowały się do leków przeciwbakteryjnych, którymi lekarze leczą choroby.

    Należy rozumieć, że szpitalne zapalenie płuc występuje po wejściu mikroorganizmu do dróg oddechowych podczas pobytu pacjenta w szpitalu. Przypadki, kiedy pacjent zachorował wcześniej, ale miał okres inkubacji i klinika opracowana w szpitalu, to pozaszpitalna postać zapalenia płuc.

    Szpitalne zapalenie płuc zajmuje trzecie miejsce wśród wszystkich chorób zakaźnych, które pacjent może „dostać” w placówce medycznej po zapaleniu dróg moczowych i ran. Śmiertelność wśród zakażeń szpitalnych jest najwyższa.

    W przypadku resuscytacji ze sztuczną wentylacją dróg oddechowych często stwierdza się szpitalne zapalenie płuc.

    Przyczyny patologii

    Szpitalne zapalenie płuc jest wywoływane przez oporne mikroorganizmy. Jego patogeny mogą być typowe: pneumokoki, paciorkowce, bakterie jelitowe i hemofilne, ale bakterie są odporne na antybiotyki.

    Skomplikowanie przebiegu choroby jako pacjenta wentylacji mechanicznej. Patogenetycznie, z intubacją, istnieje możliwość aktywnej reprodukcji patologicznych bakterii w drogach oddechowych.

    Kontakt z reaktywnymi formami tlenu z zewnątrz prowadzi do naruszenia ochrony dróg oddechowych i zmniejszenia klirensu śluzowo-rzęskowego (rozcieńczenie i usunięcie wydzieliny oskrzelowej). W drogach oddechowych pacjentów intensywnej terapii plwocina gromadzi się, w której mnożą się bakterie chorobotwórcze. Aby zapobiec zakażeniom szpitalnym, konieczna jest rehabilitacja lekkich ciężkich pacjentów za pomocą roztworów antyseptycznych.

    Szpitalne zapalenie płuc u pacjentów poddawanych resuscytacji komplikuje ponowna aspiracja bakterii gromadzących się nad mankietem dotchawiczym. Mikroorganizmy są w stanie utworzyć film ochronny, który zapobiegnie ekspozycji na antybiotyki i czynniki immunologiczne.

    Zapalenie płuc u pacjentów szpitali terapeutycznych i płucnych jest skomplikowane przez niewydolność serca, płuc, układu oddechowego i nerek, a także na tle interwencji chirurgicznych. W rezultacie lekarzom trudno jest przepisać odpowiednie leczenie.

    Wydawałoby się, że aby wyeliminować zakażenia szpitalne, wystarczy zdezynfekować je. Personel medyczny regularnie przeprowadza higieniczną higienę oddziału zgodnie z wymaganiami sanitarnymi, ale nie zmniejsza to częstości występowania patologii. Dlaczego tak się dzieje? Ponieważ bakterie szpitalne są przystosowane do działania środków antyseptycznych i antybiotyków. Zdolność mikroorganizmów do uzyskania ochronnej formy L uniemożliwia odpowiednie leczenie choroby.

    Szczególne zagrożenie wśród wszystkich zakażeń szpitalnych ma ropna ropa. Wywołuje ropne zapalenie płuc i innych narządów. Bakteria jest odporna na większość nowoczesnych antybiotyków i jest w stanie szybko spowodować zatrucie i śmierć.

    Pseudomonas aeruginosa. Zdjęcia ze strony http://ru.wikipedia.org

    Tabela Rodzaje i częstość patogenów szpitalnego zapalenia płuc:

    Objawy choroby szpitalnej

    Objawy zapalenia tkanki płucnej ze względu na rodzaj patogenu i charakter zmian patologicznych. Na warunki wyleczenia choroby istotny wpływ ma wrażliwość bakterii na antybiotyki.

    Objawy szpitalnego zapalenia płuc:

    • wzrost temperatury;
    • kaszel;
    • duszność;
    • leukocytoza (wzrost liczby leukocytów);
    • produkcja plwociny;
    • zmęczenie i złe samopoczucie;
    • naciekowe cienie na radiogramach.

    Każda postać szpitalna choroby ma swoje specyficzne cechy, ze względu na stan pacjenta.

    Na przykład u pacjentów oddziału terapeutycznego zapalenie płuc tworzy następujące objawy:

    • Ból w klatce piersiowej - w obecności chorób serca;
    • Świetne bulgotanie podczas słuchania pól płuc;
    • Infiltracja na radiogramach;
    • Temperatura powyżej 39 stopni.

    U pacjentów resuscytacyjnych cienkie rzędy pęcherzyków są zastępowane przez rozległe i powszechne analogi wielkokalibrowe. Ten wzorzec obserwuje się w przypadku stagnacji zmian i akumulacji plwociny w drogach oddechowych.

    Temperaturę zastępuje gorączka, a na radiogramach w ciągu dnia może pojawić się kilka nowych infiltracji.

    Takie objawy nie są korzystne w dłuższej perspektywie, dlatego wymagają odpowiedniej terapii. Jednak bardzo trudno jest wybrać skuteczny lek dla pacjenta, ponieważ flora szpitalna jest odporna na wszystko, z czym się wcześniej spotkała.

    Rozmnażanie w drogach oddechowych osoby z kilku gatunków bakterii jednocześnie wywołuje zróżnicowany obraz kliniczny. Początkowo pojawiają się objawy trudności w oddychaniu (zwiększona częstotliwość), a następnie zwiększa się ciśnienie krwi. Z czasem lekarze zauważają niedotlenienie mózgu i śmierć w niekorzystnym przebiegu choroby.

    Objawy patologii wpływają również na czas zakażenia:

    1. Jeśli dana osoba zachoruje natychmiast po przewiezieniu do szpitala, można założyć słabą odporność;
    2. Szpitalna infekcja płuc po 5 dniach jest wysoce odporną florą, z którą układ odpornościowy nie może sobie poradzić samodzielnie.

    Pacjenci pierwszej kategorii są leczeni w taki sam sposób, jak w przypadku zapalenia pozaszpitalnego.

    Druga grupa wymaga od personelu medycznego uważnego monitorowania pacjenta, stosowania schematów leczenia skojarzonego, przeprowadzania testu wrażliwości na antybiotyki dla bakterii i szybkiego schematu leków o niskiej skuteczności ich działania.

    Diagnoza szpitalnego zapalenia płuc jest niedoskonała. Określenie wrażliwości na antybiotyki i wzrost patogenów na pożywkach odżywczych zajmuje około 2 tygodni. W tym czasie czynniki zakaźne mogą prowadzić do ostrej niewydolności oddechowej.

    Głównym sposobem kontrolowania dynamiki leczenia pacjentów jest radiografia. Może być używany do identyfikacji nidusów zakażenia szpitalnego w płucach. Należy zauważyć, że nacieki z chorobą mogą pojawić się w ciągu kilku godzin po bezwzględnej normie, co nie pozwala na pełne wykorzystanie diagnostyki rentgenowskiej do monitorowania leczenia choroby.

    Przykładem powyższych faktów jest fakt, że na tle epidemii zapalenia płuc wywołanego przez grypę radiologowie obserwowali pojawienie się ognisk naciekowych w obu płucach przez godzinę. Takie zmiany były śmiertelne, niezależnie od schematów leczenia.

    Rozpoznanie choroby na podstawie hodowli bakteriologicznej i aspiratów dotchawiczych również nie stanowi wartości. Plwocina i kultura z dróg oddechowych są często zanieczyszczone bakteriami z części ustnej gardła. Nie wszystkie z nich powodują zapalenie tkanki płucnej, a uprawy na podłożach hodowlanych mogą „hodować” całkowicie różne mikroorganizmy, a nie te, które są bezpośrednimi czynnikami powodującymi chorobę.

    Kryteria hospitalizacji i leczenia pacjentów „szpitalnych”

    Aby właściwie dobrać odpowiednie leczenie, pacjentów należy podzielić na grupy. W zależności od kategorii leki antybakteryjne są wybierane i hospitalizowane w specjalistycznej jednostce.

    Kryteria szpitalnego zapalenia płuc (American Thoracic Society):

    • Pierwsza grupa - Pacjenci z łagodnym i umiarkowanym stopniem zaawansowania, którzy rozwinęli się w dowolnym momencie po hospitalizacji bez czynników ryzyka.
    • Druga grupa - Pacjenci z łagodnym do umiarkowanie ciężkiego zapaleniem płuc w dowolnym momencie po hospitalizacji z obecnością czynników ryzyka.
    • Trzecia grupa - Pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc z obecnością czynników ryzyka i ciężkim przebiegiem.

    Podczas diagnozy zagraniczni lekarze wskazują ciężkość patologii:

    Powyższe zalecenia amerykańskich ekspertów nie są zadowolone z krajowych naukowców. Oczywiście konieczne jest rozróżnienie roli zapalenia płuc związanego z wentylatorem, opracowanego na tle sztucznej wentylacji z rurkami intubacyjnymi.

    Na podstawie powyższych grup przeprowadza się hospitalizację z powodu zapalenia płuc:

    • Grupa 1 - w dziale terapeutycznym;
    • Grupa 2 - w oddziale płucnym;
    • 3 grupa - oddział intensywnej terapii.

    Zalecane podejścia do terapii

    Leczenie szpitalnego zapalenia płuc powoduje poważne trudności. Są one związane nie tylko z patogenicznością mikroorganizmów, ale także z ich niewrażliwością na leki.

    Etapowe leczenie szpitalnego zapalenia płuc:

    • Antybiotyk pierwszego rzutu musi oddziaływać na bakterie Gram-ujemne (cefalosporyny 3 generacji - cefpirom, ceftriakson). Taka terapia jest przeprowadzana w ciągu pierwszych 1-2 dni po wykryciu choroby;
    • Lek przeciwbakteryjny drugiego etapu - przepisywany jest od 3-4 dni po otrzymaniu wyników testów na typ patogenu. Te środki obejmują: klindamycynę, amoksyclaw i fluorochinolon;
    • W trzecim etapie (od 7 dnia) po normalizacji stanu pacjenta lekarze nie przepisują leków pozajelitowych, ale doustnych. Leczenie prowadzi cefalosporyny trzeciej generacji, aminoglikozydy, fluorochinolony (w zależności od spektrum bakterii).

    W przypadku, gdy diagnostyka mikrobiologiczna nie ujawniła czynnika sprawczego, a analiza płynu tchawiczego nie przyniosła pozytywnych wyników, stosuje się silne, przeciwbakteryjne środki o szerokim spektrum działania:

    • Cefalosporyny trzeciej generacji - ceftazydym, cefotaksym;
    • Fluorochinolony w połączeniu z cefalosporynami;
    • Połączenie aminoglikozydów i cefalosporyn;
    • Antybiotyki beta-laktamowe.

    Leczenie empiryczne przeprowadza się, gdy objawy choroby nie są wyrażone, ale w wynikach testu obserwuje się neutropenię (zmniejszona liczba neutrofili).

    Zazwyczaj ten stan obserwuje się u osób z obniżoną funkcją układu odpornościowego, pacjentów z nowotworami złośliwymi, z leczeniem kortykosteroidami (hormonami nadnerczy).

    W obecności neutropenii na tle szpitalnego zapalenia płuc przepisano następujące antybiotyki:

    1. Erytromycyna.
    2. Karbapenemy.
    3. Cefalosporyny 3-4 pokolenia.
    4. Fluorochinolony.
    5. Aminoglikozydy.

    Nosokomialne zapalenie płuc stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego. Ich wczesne wykrycie, wysokiej jakości diagnoza i właściwe leczenie mogą zapobiec śmierci, ale lekarze nie zawsze są w stanie pomóc pacjentowi z osłabionym ciałem.

    Nosocomial pneumonia

    Zakaźne zapalenie płuc to zakażenie płuc, które rozwinęło się dwa lub więcej dni po przyjęciu pacjenta do szpitala, bez oznak choroby w czasie hospitalizacji. Objawy szpitalnego zapalenia płuc są podobne do tych w innych formach zapalenia płuc: gorączka, kaszel z plwociną, tachypnea, leukocytoza, zmiany naciekowe w płucach itp., Ale mogą być łagodne, wymazane. Diagnoza opiera się na kryteriach klinicznych, fizycznych, radiologicznych i laboratoryjnych. Leczenie szpitalnego zapalenia płuc obejmuje odpowiednią terapię antybiotykową, rehabilitację dróg oddechowych (płukanie, inhalacja, fizjoterapia) i terapię infuzyjną.

    Nosocomial pneumonia

    Nosocomial (szpitalne, szpitalne) zapalenie płuc to zakażenie dolnych dróg oddechowych nabyte w szpitalu, którego objawy rozwijają się nie wcześniej niż 48 godzin po wejściu pacjenta do szpitala. Nosokomiczne zapalenie płuc jest jedną z trzech najczęstszych zakażeń szpitalnych, ustępując jedynie zakażeniom ran i dróg moczowych. Zakaźne zapalenie płuc rozwija się u 0,5-1% pacjentów leczonych w szpitalach, a u pacjentów oddziałów intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii występuje 5-10 razy częściej. Śmiertelność szpitalnego zapalenia płuc jest bardzo wysoka - od 10–20% do 70–80% (w zależności od rodzaju patogenu i nasilenia stanu podstawowego pacjenta).

    Powody

    Główną rolę w etiologii szpitalnego bakteryjnego zapalenia płuc odgrywają flory Gram-ujemne (ropa Pusy, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, ząbkowanie itp.) - bakterie te znajdują się w sekrecie dróg oddechowych w 50-70% przypadków. U 15-30% pacjentów głównym patogenem jest oporny na metycylinę Staphylococcus aureus. Dzięki różnym mechanizmom adaptacyjnym bakterie te wytwarzają odporność na większość znanych środków przeciwbakteryjnych. Beztlenowce (bakteriocydy, fusobakterie itp.) Są czynnikami etiologicznymi 10-30% szpitalnego zapalenia płuc. Około 4% pacjentów rozwija zapalenie płuc wywołane Legionellą - z reguły występuje w postaci masowych ognisk w szpitalach, spowodowanych zanieczyszczeniem systemów klimatyzacji i zaopatrzenia w wodę przez legionellę.

    Znacznie rzadziej niż bakteryjne zapalenie płuc rozpoznaje się zakażenia szpitalne dolnych dróg oddechowych wywołane przez wirusy. Wśród czynników powodujących szpitalne wirusowe zapalenie płuc wiodącą rolę odgrywają wirusy grypy A i B, wirus PC oraz u pacjentów z obniżoną odpornością - wirus cytomegalii.

    Ogólnymi czynnikami ryzyka powikłań infekcyjnych dróg oddechowych są przedłużająca się hospitalizacja, hipokineza, niekontrolowana antybiotykoterapia, osoby starsze i starsze. Istotne znaczenie ma ciężkości stanu pacjenta, spowodowane przez jednoczesne POChP okresie pooperacyjnym, uraz, krwotok, wstrząs, immunosupresja, śpiączka, itp W celu promowania kolonizację dolnych dróg moczowych flory bakteryjne mogą zabiegi medyczne :. dotchawicza intubację i ponownie intubacja tracheotomię, bronchoskopię, bronchography i tak dalej. Głównymi drogami patogennej mikroflory w drogach oddechowych są aspiracja tajemnicy ustnej części gardła lub zawartości żołądka, krwiotwórcze rozprzestrzenianie się zakaźnej Ktsii z odległych ognisk.

    Zapalenie płuc związane z respiratorem występuje u pacjentów z wentylacją mechaniczną; jednocześnie każdy dzień spędzony na aparacie oddechowym zwiększa ryzyko szpitalnego zapalenia płuc o 1%. Pooperacyjne lub zastoinowe zapalenie płuc rozwija się u unieruchomionych pacjentów, którzy przeszli ciężką operację, głównie na klatce piersiowej i jamie brzusznej. W tym przypadku tłem dla rozwoju zakażenia płuc jest naruszenie funkcji drenażu oskrzeli i hipowentylacji. Mechanizm aspiracji wystąpienia szpitalnego zapalenia płuc jest charakterystyczny dla pacjentów z zaburzeniami naczyń mózgowych, którzy mają upośledzony kaszel i odruchy połykania; w tym przypadku nie tylko czynniki zakaźne mają działanie patogenne, ale także agresywny charakter aspiracji żołądka.

    Klasyfikacja

    Pod względem występowania zakażeń szpitalnych dzieli się na wczesne i późne. Rozpoznanie szpitalnego zapalenia płuc, które wystąpiło w ciągu pierwszych 5 dni po przyjęciu do szpitala, uważa się za wczesne. Z reguły jest to spowodowane przez patogeny, które były obecne w ciele pacjenta nawet przed hospitalizacją (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae i inni przedstawiciele mikroflory górnych dróg oddechowych). Zazwyczaj patogeny te są wrażliwe na tradycyjne antybiotyki, a samo zapalenie płuc postępuje korzystniej.

    Późne szpitalne zapalenie płuc objawia się po 5 lub więcej dniach leczenia szpitalnego. Jego rozwój jest spowodowany rzeczywistymi szczepami szpitalnymi (St. Aureus oporny na metycylinę, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae itp.), Które wykazują wysoce zjadliwe właściwości i odporność przeciwdrobnoustrojową na środki przeciwdrobnoustrojowe. Przebieg i rokowanie w późnym szpitalnym zapaleniu płuc jest bardzo poważne.

    Biorąc pod uwagę czynniki sprawcze, wyróżnia się 3 formy szpitalnych zakażeń dróg oddechowych:

    W tym przypadku dość często różne formy nakładają się na siebie, co sprawia, że ​​przebieg szpitalnego zapalenia płuc jest jeszcze poważniejszy i zwiększa ryzyko śmierci.

    Objawy szpitalnego zapalenia płuc

    Cechą przebiegu szpitalnego zapalenia płuc jest zużycie objawów, które utrudnia rozpoznanie zakażenia płuc. Przede wszystkim wynika to z ogólnego nasilenia stanu pacjentów związanych z chorobą podstawową, operacją, starością, śpiączką itp.

    Jednak w niektórych przypadkach szpitalne zapalenie płuc można podejrzewać na podstawie danych klinicznych: nowego epizodu gorączki, zwiększenia ilości plwociny / aspiratu z tchawicy lub zmiany ich charakteru (lepkość, kolor, zapach itp.). Pacjenci mogą narzekać na pojawienie się lub wzmocnienie kaszlu, duszności, bólu w klatce piersiowej. U pacjentów w stanie poważnym lub nieprzytomnym należy zwrócić uwagę na hipertermię, zwiększenie częstości akcji serca, częstoskurcz, objawy hipoksemii. Kryteriami ciężkiego zakażenia płuc są objawy ciężkiego oddechu (BH> 30 / min.) I niewydolność sercowo-naczyniowa (HR> 125 / min., BP.

    Diagnostyka

    Kompletne badanie diagnostyczne podejrzewanego szpitalnego zapalenia płuc opiera się na połączeniu klinicznych, fizycznych, instrumentalnych (RTG płuc, klatki piersiowej CT), metod laboratoryjnych (UAC, skład biochemiczny i gazowy krwi, plwociny bakposev).

    Aby ustalić właściwą diagnozę, pulmonolodzy kierują się zalecanymi kryteriami, w tym: gorączką powyżej 38,3 ° C, zwiększonym wydzielaniem oskrzeli, ropną plwociną lub wydzieliną oskrzelową, kaszlem, tachypneą, oddychaniem oskrzelowym, wilgotnymi rzęsami, trzęsieniem wdechu. Fakt szpitalnego zapalenia płuc potwierdzają objawy rentgenowskie (pojawienie się świeżych nacieków w tkance płucnej) i dane laboratoryjne (leukocytoza> 12,0 × 10 9 / l, przesunięcie pasma podstawowego> 10%, niedotlenienie tętnicze Pa02

    W celu zweryfikowania prawdopodobnych czynników powodujących szpitalne zapalenie płuc i określenia wrażliwości na antybiotyki przeprowadza się badanie mikrobiologiczne tajemnicy drzewa tchawiczo-oskrzelowego. W tym celu stosuje się nie tylko próbki wolnej plwociny, ale także aspirację tchawicy, wodę do przemywania oskrzeli. Wraz z kulturową izolacją patogenu szeroko stosowane są badania PCR.

    Leczenie szpitalnego zapalenia płuc

    Złożoność leczenia szpitalnego zapalenia płuc polega na wielooporności patogenów na środki przeciwdrobnoustrojowe i nasilenie ogólnego stanu pacjentów. W prawie wszystkich przypadkach początkowa antybiotykoterapia jest empiryczna, to znaczy rozpoczyna się jeszcze przed identyfikacją mikrobiologiczną patogenu. Po ustaleniu etiologii szpitalnego zapalenia płuc lek można zastąpić skuteczniejszym dla zidentyfikowanego mikroorganizmu.

    Leki z wyboru w szpitalnym zapaleniu płuc wywołane przez E. Coli i K. pneumoniae to cefalosporyny III-IV generacji, penicyliny chronione inhibitorami i fluorochinolony. Pseudomonas aeruginosa jest wrażliwa na połączenie cefalosporyn III-IV generacji (lub karbapenemów) z aminoglikozydami. Jeśli szczepy szpitalne są prezentowane St. aureus, wymaga powołania cefazoliny, oksacyliny, amoksycyliny z kwasem klawulanowym itp. W leczeniu aspergilozy płucnej stosuje się worykonazol lub kaspofunginę.

    W początkowym okresie preferowana jest dożylna droga podawania leku, w przyszłości, z pozytywnym trendem, możliwe jest przejście na wstrzyknięcia domięśniowe lub podawanie doustne. Czas trwania antybiotykoterapii u pacjentów ze szpitalnym zapaleniem płuc wynosi 14–21 dni. Ocena skuteczności terapii etiotropowej jest przeprowadzana zgodnie z dynamiką wskaźników klinicznych, laboratoryjnych i radiologicznych.

    Oprócz antybiotykoterapii ogólnoustrojowej, ze szpitalnym zapaleniem płuc, ważną uwagę zwraca się na rehabilitację dróg oddechowych: płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, terapię inhalacyjną i aspirację tchawicy. Pacjentom pokazano aktywny schemat ruchowy: częste zmiany pozycji i siedzenie w łóżku, terapię wysiłkową, ćwiczenia oddechowe itp. Dodatkowo przeprowadza się detoksykację i leczenie objawowe (infuzja roztworów, podawanie i podawanie leków rozszerzających oskrzela, mukolityków, leków przeciwgorączkowych). W celu zapobiegania zakrzepicy żył głębokich zaleca się zużycie heparyny lub kompresji; w celu zapobiegania stresującym wrzodom żołądka stosuje się H2-blokery i inhibitory pompy protonowej. Pacjenci z ciężkimi objawami septycznymi mogą być wskazani do wprowadzenia dożylnych immunoglobulin.

    Rokowanie i zapobieganie

    Klinicznymi skutkami szpitalnego zapalenia płuc mogą być ustępowanie, poprawa, niepowodzenie leczenia, nawrót i śmierć. Zakaźne zapalenie płuc jest główną przyczyną śmierci w zakażeniach szpitalnych. Wynika to ze złożoności jej wczesnej diagnozy, zwłaszcza u starszych, osłabionych pacjentów, pacjentów w stanie śpiączki.

    Zapobieganie szpitalnemu zapaleniu płuc opiera się na kompleksie środków medycznych i epidemiologicznych: leczeniu współistniejących ognisk zakażenia, zgodności z reżimem sanitarnym i higienicznym oraz kontroli zakażeń w szpitalach, zapobieganiu przenoszeniu patogenów przez personel medyczny podczas manipulacji endoskopowych. Wczesna aktywacja pooperacyjna pacjentów, stymulacja odkrztuszania plwociny jest niezwykle ważna; ciężcy pacjenci potrzebują odpowiedniej toalety w części ustnej gardła, ciągłej aspiracji wydzieliny tchawicy.

    Dodatkowe Artykuły O Krtani