Gruźlica jest specyficzną chorobą zakaźną wywołaną przez prątki gruźlicy z pierwotną zmianą tkanki płucnej. Jak przebiegają ciąża i poród na tle gruźlicy?
Powody
Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) jest czynnikiem sprawczym gruźlicy. Mikroorganizm jest szeroko rozpowszechniony w glebie i wodzie, krąży wśród ludzi i zwierząt. Choroba przenoszona jest z osoby na osobę drogą powietrzną i kontaktową. Istnieją przypadki zakażenia przez żywność.
Czynniki ryzyka gruźlicy:
- wrodzony niedobór odporności;
- nabyte niedobory odporności (w tym zakażenie HIV);
- niski standard życia społeczno-ekonomicznego;
- złe odżywianie;
- złe nawyki (uzależnienie od alkoholu, palenie);
- wiek do 14 lat.
Gruźlica jest powoli rozwijającą się infekcją bakteryjną. Ponad jedna trzecia światowej populacji jest zakażona Mycobacterium tuberculosis. Oznacza to, że w tej chwili ci ludzie nie są chorzy, ale mogą zachorować w każdej chwili. Aktywacja utajonej infekcji występuje na tle znacznego obniżenia odporności, w stresującej sytuacji i pogorszenia ogólnej jakości życia.
Gruźlica jest powszechna. Maksymalna liczba przypadków występuje w krajach Azji Południowo-Wschodniej. Ryzyko zakażenia dla każdej osoby wynosi około 10% w ciągu całego życia. Kobiety w ciąży z powodu fizjologicznego spadku odporności są narażone na duże ryzyko rozwoju tej patologii. Często choroba ta jest łączona z innymi infekcjami (HIV, zapalenie wątroby, kiła).
Gruźlica płuc
Występuje gruźlica płuc i gruźlica pozapłucna. Każda forma choroby ma swoje charakterystyczne cechy.
Gruźlica płuc może być pierwotna i wtórna. Pierwotna gruźlica występuje, gdy prątki dostają się do dróg oddechowych. Zwykle infekcja występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Z płuc prątki dostają się do krwi i limfy i rozprzestrzeniają się do narządów wewnętrznych. W wielu przypadkach organizm sam radzi sobie z tą infekcją. Choroba nie rozwija się, a osoba nabywa swoistą odporność przeciwko Mycobacterium tuberculosis.
Wtórna gruźlica płuc występuje, gdy patogen wchodzi z innych narządów. Rozprzestrzenianie się prątków występuje głównie w naczyniach limfatycznych. Ta forma patologii występuje częściej u dorosłych.
Objawy gruźlicy płuc:
- objawy ogólnego zatrucia: osłabienie, letarg, apatia, zmęczenie;
- umiarkowana gorączka;
- utrata masy ciała;
- zmniejszony apetyt;
- suchy, a następnie mokry kaszel z żyłkami zielonkawej lub żółtej plwociny;
- pojawienie się krwi w plwocinie;
- ból w klatce piersiowej podczas głębokich oddechów;
- duszność;
- nocne poty.
Nasilenie objawów zależy od ogólnej reaktywności organizmu. U niektórych kobiet gruźlica występuje bez znaczących objawów. Często choroba ujawnia się dopiero w późniejszych etapach wraz z rozwojem powikłań.
Formy gruźlicy płuc:
- rozsiana gruźlica (tworzenie się wielu zmian w tkance płucnej);
- ostra gruźlica prosówkowa (rozprzestrzenianie się krwiotwórczych ognisk choroby z płuc do innych narządów);
- ogniskowa gruźlica (tworzenie ognisk w jednym lub dwóch segmentach płuc);
- gruźlica naciekowa (pojawienie się w płucach ognisk zapalnych z obszarami martwicy podatnymi na próchnicę);
- gruźlica płucna (tworzenie w kapsułkach w płucach);
- jamiste zapalenie płuc (ostre zapalenie tkanki płucnej z jej szybkim rozpadem);
- gruźlica jamista (tworzenie jaskini - jama rozpadu tkanki płucnej);
- gruźlica marskości (proliferacja tkanki łącznej w płucach i utrata funkcji narządów).
Gruźlica pozapłucna
Wśród form pozapłucnych położnictwo zasługuje na szczególną uwagę w gruźlicy narządów płciowych. Ta forma choroby ma charakter wtórny i występuje, gdy prątki dostają się do genitaliów z pierwotnego ogniska. Rozprzestrzenianie się infekcji przyczynia się do zmniejszenia odporności na tle zaostrzenia chorób przewlekłych, stresu, złego odżywiania lub innych czynników.
Objawy gruźlicy narządów płciowych nie są specyficzne. Choroba przez długi czas może się nie ujawniać. Często niepłodność staje się jedyną manifestacją gruźlicy. Niektóre kobiety mają zaburzenia miesiączkowania:
- brak miesiączki (całkowity brak miesiączki);
- oligomenorrhea (rzadka miesiączka);
- nieregularny cykl;
- bolesne miesiączki;
- krwawienie z dróg rodnych.
Przy długim przebiegu gruźlicy narządów płciowych w jamie miednicy tworzą się zrosty. Występują przewlekłe bóle podbrzusza, kości krzyżowej i dolnej części pleców. Wszystkie objawy pojawiają się na tle ogólnego osłabienia i innych niespecyficznych objawów zatrucia.
Gruźlica w czasie ciąży
Gruźlica u przyszłych matek ma swoje własne cechy charakterystyczne:
- Większość kobiet ma jednostronne uszkodzenie płuc.
- Naciekowa forma gruźlicy przeważa nad wszystkimi innymi.
- U jednej piątej kobiet w ciąży gruźlica występuje w stadium próchnicy.
- Ponad połowa kobiet w ciąży staje się aktywnymi sekretarzami prątków i potencjalnym źródłem infekcji dla innych ludzi.
- Gruźlica pozapłucna w czasie ciąży jest rzadka.
- Gruźlica u kobiet w ciąży jest często łączona z innymi chorobami zakaźnymi (wirusowe zapalenie wątroby, kiła, zakażenie HIV).
Klinicznie istotne jest ogromne uszkodzenie tkanki płucnej u kobiet w ciąży. Na tym tle szybko rozwijają się objawy niewydolności oddechowej i zaburzone jest funkcjonowanie innych narządów wewnętrznych. Utrzymanie ciąży w ciężkiej gruźlicy jest dość trudne.
Powikłania ciąży
Przy aktywnym procesie gruźliczym charakteryzuje się pojawieniem się takich powikłań:
- niedokrwistość;
- toksykoza we wczesnej ciąży;
- stan przedrzucawkowy;
- niewydolność łożyska;
- przewlekła hipokozja płodu;
- opóźnienie wzrostu płodu;
- patologia płynu owodniowego.
Wszystkie te komplikacje są niespecyficzne i mogą występować w wielu różnych chorobach zakaźnych. U połowy kobiet ciąża przebiega bez żadnych odchyleń.
Gruźlica nie ma praktycznie żadnego wpływu na przebieg pracy. Przedwczesne narodziny dziecka występują w nie więcej niż 5% przypadków i są zwykle związane z ciężkim przebiegiem choroby, jak również z rozwojem powiązanych powikłań. Okres poporodowy zwykle przebiega bez cech.
Konsekwencje dla płodu
Praktycznie zdrowe dzieci rodzą się w 80% przypadków kobiet cierpiących na gruźlicę. Z powikłań należy rozróżnić takie stany:
- brak masy ciała;
- opóźnienie wzrostu;
- trauma narodzin.
Brak masy ciała i wzrost u noworodków jest dobrze korygowany w pierwszych miesiącach życia. W przyszłości dzieci te nie różnią się zbytnio od swoich rówieśników i szybko nadrabiają zaległości w rozwoju.
Gruźlica wrodzona
Wrodzona gruźlica jest dość rzadka. Ta patologia jest wykrywana w pierwszych miesiącach życia niemowlęcia. Zakażenie następuje przez łożysko podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Zakażenie dziecka może również wystąpić podczas porodu, w tym w obecności gruźlicy narządów płciowych u matki.
Przypadki wrodzonej gruźlicy występują z rozsianymi formami choroby i rozprzestrzenianiem się prątków poza tkanką płuc. Zakażenie płodu występuje najczęściej u kobiet, które nie były szczepione przeciwko gruźlicy w dzieciństwie i okresie dojrzewania.
Objawy wrodzonej gruźlicy są dość zróżnicowane. W większości przypadków zakażonych we wczesnych stadiach ciąży występuje poronienie. W późniejszych etapach poważne uszkodzenie narządów wewnętrznych płodu może doprowadzić do jego śmierci. Jeśli ciąża trwa nadal, dzieci często rodzą się przedwcześnie z wyraźnymi objawami niedotlenienia wewnątrzmacicznego.
Objawy wrodzonej gruźlicy:
- gorączka;
- utrata apetytu, odrzucenie piersi;
- niski przyrost masy ciała lub utrata masy ciała;
- apatia, senność;
- ospały refleks;
- bladość lub zażółcenie skóry;
- sinica;
- duszność;
- wzrost we wszystkich grupach węzłów chłonnych;
- powiększona wątroba i śledziona.
W przypadku gruźlicy wrodzonej wiele płuc o różnych rozmiarach tworzy się w płucach, często łącząc się ze sobą. Charakteryzuje się obustronnym uszkodzeniem tkanki płucnej. Na tle gruźlicy płuc uszkodzenie układu nerwowego i mózgu często rozwija się wraz z rozwojem objawów ogniskowych.
Diagnostyka
Wszystkie kobiety, które zarejestrują się na ciążę, lekarz prosi o podanie wyniku FOG (prześwietlenia płuc). Podczas ciąży badanie to nie jest przeprowadzane, więc przyszła mama musi znaleźć i pokazać lekarzowi najnowsze wyniki badań. Z pomocą FOG możliwe jest wykrycie gruźlicy na różnych etapach jej rozwoju. Takie proste badanie pozwala na zidentyfikowanie choroby i podjęcie środków w celu ochrony dziecka przed niebezpieczną infekcją.
W celu ukierunkowanego rozpoznania gruźlicy w obecności mokrego kaszlu przeprowadza się analizę plwociny. Uzyskany materiał jest wysiewany na pożywki. Jeśli prątki zostaną wykryte w plwocinie, ich wrażliwość na antybiotyki jest koniecznie określona.
Możliwe jest wykrycie prątków gruźlicy podczas pobierania wymazu z jamy ustnej. W tym przypadku prątki są wykrywane przez PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy, która pozwala wykryć DNA patogenu w zebranym materiale). Ta metoda diagnostyczna jest stosowana przy braku oczywistych oznak gruźlicy.
Metody leczenia
Gruźlica jest leczona przez lekarza gruźlicy. W terapii stosuje się określone leki, które celują w prątki gruźlicy. Większość znanych leków jest bezpieczna dla kobiety w ciąży i płodu. Wyjątkiem są streptomycyna, kanamycyna, etambutol i niektóre inne leki, które wpływają na rozwój dziecka w łonie matki. Przyjmowanie jakichkolwiek leków na gruźlicę jest możliwe tylko po konsultacji z lekarzem.
Przebieg terapii jest długi i odbywa się w dwóch etapach. W miarę możliwości lekarze starają się przepisać leki przeciwgruźlicze po 14 tygodniach ciąży. Kwestię leczenia we wczesnej ciąży podejmuje się indywidualnie w każdym przypadku.
W takich sytuacjach wskazane jest zakończenie ciąży w gruźlicy:
- gruźlica płucno-jamista;
- aktywna gruźlica stawów i kości;
- obustronne uszkodzenie nerek w gruźlicy.
W innych sytuacjach możliwe jest przedłużenie ciąży i porodu na czas. Ostateczna decyzja o zachowaniu lub zakończeniu ciąży należy do kobiety. Sztuczna aborcja jest wykonywana przez okres do 12 tygodni (do 22 tygodni - decyzją komisji eksperckiej).
Chirurgiczne leczenie gruźlicy w czasie ciąży nie jest praktykowane. Operacja jest przeprowadzana tylko ze względów zdrowotnych. Po korekcie chirurgicznej przepisywana jest terapia zachowawcza, a wszystkie środki są podejmowane w celu przedłużenia ciąży do wyznaczonego okresu.
Zapobieganie
Szczepienie uważa się za najlepszą specyficzną profilaktykę gruźlicy. Szczepionkę BCG podaje się wszystkim dzieciom w szpitalu położniczym przez 3-7 dni po urodzeniu. Szczepienie przypominające przeprowadza się w wieku 7 i 14 lat u dzieci, które mają negatywną reakcję podczas przeprowadzania testu Mantoux.
Jeśli aktywna forma gruźlicy zostanie wykryta u nowo narodzonej kobiety w ciąży, jest izolowana od matki natychmiast po urodzeniu. W przypadku nieaktywnej gruźlicy dziecko pozostaje z matką. Karmienie piersią jest dozwolone tylko podczas nieaktywnej fazy choroby. Po wypisie kobieta i dziecko są pod nadzorem lekarza gruźlicy.
Poród i ciąża w gruźlicy: leczenie i konsekwencje
Częstość występowania gruźlicy wśród kobiet w ciąży zależy od jej rozpowszechnienia w danym kraju. Od początku XX wieku nastąpił znaczny wzrost ogólnej częstości patologii w Federacji Rosyjskiej i krajach WNP, co powoduje wzrost tempa rozwoju tej patologii u kobiet w ciąży na tym terytorium.
Gruźlica, która wystąpiła u kobiet w czasie ciąży, może wystąpić na tle osłabionej odporności z powodu zmian hormonalnych i stresu na ciele. Jakie inne czynniki rozwoju choroby są obecne u kobiet w ciąży, jak postępuje choroba, jakie leki można leczyć i jak rodzą się u kobiet zakażonych gruźlicą, omówiono szczegółowo w dalszej części artykułu.
Patogeneza i przyczyny rozwoju
Połączenie gruźlicy i ciąży jest niekorzystne zarówno dla przyszłej matki, jak i dziecka. Praktycznie wszystkie obecnie istniejące antybiotyki mają negatywny wpływ teratogenny na płód, co komplikuje proces leczenia i zmusza lekarzy do stosowania mniej skutecznych leków, aby nie zaszkodzić płodowi.
Cechy patologii podczas ciąży
Organizm przyszłej matki przeżywa restrukturyzację wielu systemów, zwłaszcza hormonalnych, wydalanie produktów życia płodowego powoduje dodatkowy stres dla układu sercowo-naczyniowego, układu moczowego.
Kobiety w ciąży zwiększają ryzyko nie tylko pierwotnej gruźlicy, ale także nawrotu po całkowitym wyzdrowieniu. Ciało ludzkie, chroniąc się przed patogenem, gromadzi wokół siebie wapienną błonę, wykorzystując głównie jony wapnia.
Jeśli w okresie ciąży, kiedy wzrasta zapotrzebowanie na wszystkie witaminy, minerały, aminokwasy, ciało nagle zaczyna brakować wapnia, zaczyna rozpuszczać otoczkę, która chroni organizm, aby uzyskać to, czego potrzebuje. W takich przypadkach ciąża jest czynnikiem ryzyka nawrotu.
Jeśli podczas ciąży kobiety, jej mąż ma gruźlicę, kobieta musi zminimalizować komunikację, wprowadzić się z krewnymi lub położyć się, aby zaoszczędzić na oddziale położniczym.
Wynik ciąży zależy od różnorodności form i przebiegu gruźlicy. Kobiety mogą cierpieć na takie formy gruźlicy w czasie ciąży:
- TB płucna i pozapłucna. Pierwszy oznacza, że proces patologiczny jest zlokalizowany w płucach (najczęściej dotknięty organ), pozapłucny - w innych narządach i układach.
- Gruźlica izolowana i nieizolowana.
- Niszcząca, włóknista, rozproszona gruźlica prosówkowa.
- Gruźlica narządów płciowych (rozpatrywana oddzielnie ze względu na zwiększone ryzyko zakażenia u dziecka).
- TB nerek (zwiększa obciążenie układu moczowo-płciowego matki i zwiększa ryzyko powikłań).
Najbardziej niebezpieczne są ostre, pozapłucne i destrukcyjne formy gruźlicy.
Cechy przepływu
Zaburzenia endokrynologiczne związane ze zmianami w fizjologicznym funkcjonowaniu gruczołów wydzielania wewnętrznego są charakterystyczne dla kobiecego ciała w okresie ciąży. Pod tym względem gruźlica u kobiet w ciąży jest znacznie mniej korzystna niż u innych kobiet. Charakteryzują się objawami klinicznymi, które zbyt przypominają toksykozę, a także otrzymują pełne leczenie po porodzie, co pogarsza rokowanie do całkowitego wyleczenia.
Kobiety z gruźlicą w czasie ciąży i po porodzie podlegają wspólnemu monitorowaniu przez lekarza gruźlicy i ginekologa położnika.
Grupy narażone na zaostrzenie patologii
Oczywiście najbezpieczniejszym sposobem postępowania jest opóźnienie narodzin dziecka o 2-3 lata, jeśli kobieta ma gruźlicę. Ale jeśli choroba została po raz pierwszy zdiagnozowana u kobiety w ciąży, która nie wiedziała o jej diagnozie, istnieje pewien odsetek przypadków, w których nie można przerwać ciąży. Wszystko zależy od formy gruźlicy i skuteczności terapii antybiotykowej, wybranej w taki sposób, aby zminimalizować szkodliwość leków dla płodu.
Jeśli gruźlica zostanie zdiagnozowana pod koniec ciąży, poród jest bezpieczniejszy dla kobiety niż przerwanie ciąży.
Charakterystyczne objawy
Kobiety w ciąży nie rozwijają żadnych specjalnych objawów gruźlicy. Zasadniczo komplikuje diagnozę choroby, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży, fakt, że objawy są podobne do typowej toksykozy u kobiet w ciąży. Zawroty głowy, ból głowy, zmęczenie, łagodna gorączka, osłabienie, nudności, wymioty to objawy charakterystyczne dla gruźlicy i ciąży.
W drugim trymestrze choroby choroba postępuje bez wyraźnego obrazu klinicznego, często bezobjawowego, nawet w przypadkach naciekającej lub rozsianej TB. Ale jeśli pojawią się objawy lęku, kobieta powinna natychmiast skontaktować się ze specjalistą od gruźlicy lub lekarzem ogólnym. Obejmują one objawy choroby:
- Krwioplucie.
- Bóle w klatce piersiowej.
- Ból w różnych narządach i układach.
- Odchudzanie
- Pogorszenie ogólnego stanu kobiet ciężarnych cierpiących na HIV.
- Nie silny kaszel dłużej niż 2-3 tygodnie.
Wskazania do aborcji
Wskazania do aborcji są zatwierdzane przez Ministerstwo Zdrowia. Mogą być bezwzględne i względne. Względne obejmują wszystkie możliwe formy aktywnego procesu gruźliczego: TB płuc, kości, nerek, pęcherza moczowego, płuc, krezki, węzłów chłonnych o różnej lokalizacji.
W przypadku względnych wskazań, biorąc pod uwagę poziom nowoczesnej antybiotykoterapii, jak również znaczący postęp w leczeniu patologii, nie ma potrzeby aborcji. Kobieta może sama zdecydować, czy jest gotowa wydać taką diagnozę.
Bezwzględne wskazania nie pozostawiają wyboru iw takich przypadkach aborcja jest koniecznie przeprowadzana. Te wskazania to:
- rozwój niewydolności serca lub nerek jako powikłania gruźlicy;
- gruźlica prosówkowa i rozproszona z wieloma ogniskami w różnych narządach;
- Gruźlica oporna na antybiotyki pierwszego rzutu, trudna do leczenia;
- obecność innych poważnych chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca;
- gruźlica TB z inseminacją łożyska;
- szybko postępująca naciekowa TB.
Przeciwwskazania
W niektórych przypadkach przerwanie ciąży grozi matce o wiele poważniejszymi konsekwencjami niż noszenie płodu i przeprowadzanie porodu. Jest to obecność szybko postępujących procesów patologicznych, których przebieg pogarsza się po aborcji:
- Rozwój procesu gruźlicy opon mózgowych.
- Miliary TB (ostry kurs).
- Rozpowszechniona TB (podostra).
- Inne szybko postępujące formy choroby.
Przeciwwskazania do aborcji
Tylko jeśli patologia zostanie wykryta na bardzo wczesnym etapie ciąży (pierwsze kilka tygodni), a przepisane leczenie prowadzi do resorpcji ognisk przed 12. tygodniem ciąży, można wykonać aborcję.
Środki diagnostyczne i terapia
Komplikacją diagnozy jest fakt, że główną metodą stosowaną do określenia gruźlicy jest radiografia, która nie jest stosowana u kobiet w ciąży podczas wizyt profilaktycznych u lekarza.
Środki diagnostyczne dla kobiet w ciąży nie mają praktycznie żadnych cech szczególnych, z wyjątkiem zastąpienia fluorografii prześwietleniem płuc, aby uniknąć teratogennego wpływu na płód. Diagnostyka obejmuje takie działania:
- Zbieranie skarg i danych wywiadowczych.
- Badanie osłuchowe i palpacyjne.
- Analiza plwociny dla prątków.
- Radiografia płuc.
- Badania krwi i moczu.
- Biochemiczna analiza krwi.
- Elektrokardiografia.
- MRI
- Test z tuberkuliną.
U kobiet w ciąży gruźlica optymalnie zaczyna być leczona po 12 tygodniach ciąży, ponieważ w pierwszych trzech miesiącach na zarodek kładzie się ważne narządy i układy. Należy unikać leków o działaniu teratogennym na płód (cykloseryna, fluorochinolony, antybiotyki aminoglikozydowe).
Leki z wyboru to:
- Ryfampicyna.
- Kwas aminosalicylowy.
- Vero-Pyrazinamide.
- Hydrazyd izoniazydowy (najbezpieczniejszy lek).
Praktycznie każdy antybiotyk zwalczający zakażenie gruźlicą negatywnie wpływa na płód, ale efekt samej infekcji jest znacznie bardziej negatywny niż skutki uboczne leków. Ryfampicyna może przenikać przez barierę łożyskową, badania jej negatywnego wpływu na płód są sprzeczne.
Ethambutol jest prawie całkowicie bezpieczny. Izoniazyd, przenikając przez łożysko, zwiększa prawdopodobieństwo wad rozwojowych. Streptomycyna ma działanie embriotoksyczne na aparat słuchowy płodu. Większość antybiotyków jest najbardziej toksyczna w pierwszej połowie ciąży i nie jest przepisywana przez okres do trzech miesięcy ciąży.
Ryzyko i komplikacje
Kobiety w ciąży powinny poważnie traktować pierwsze objawy choroby. W przypadku późnej diagnozy, nieskutecznego leczenia lub jeśli pacjent nie podejmuje systematycznego leczenia, gruźlica może wywołać szereg powikłań. Do najbardziej niebezpiecznych należą: śmierć płodu, niedotlenienie, zagrożenie zanikającą ciążą, niewydolność łożyska, zakażenie prątkami płodu.
Metody dostawy
Sposób dostarczania nie zależy od zakażenia gruźlicą. Naturalne porody lub cięcie cesarskie dobiera się zgodnie ze wskazaniami, ale lekarze starają się zminimalizować interwencje chirurgiczne, aby nie wprowadzać bakterii do osłabionego ciała matki podczas operacji.
Obowiązkiem matki jest wykonanie badania plwociny w kierunku wydalania bakterii - szanse infekcji u dziecka w trakcie porodu i bezpośrednio po urodzeniu będą zależały od wyniku badania. Wszystkie kobiety z gruźlicą są hospitalizowane w pierwszym trymestrze ciąży, aw trzecim, w zależności od aktywności procesu, mogą spędzić całą ciążę w klinice leczenia gruźlicy.
Trzymane są w izolacji do momentu uwolnienia bakterii. Matka pracująca musi stale nosić maskę. Cały personel medyczny jest okresowo sprawdzany pod kątem obecności prątków w organizmie za pomocą testów skórnych Mantoux.
Wszystkie dzieci w pierwszych dwóch miesiącach życia są szczepione BCG. W okresie laktacji dozwolone jest karmienie piersią dziecka, jeśli ciało matki nie ma aktywnego procesu patologicznego i nie jest bakterioplastykiem. W przypadku leczenia pirazynamidem bakterie są uwalniane w ciągu 10 dni.
Antybiotykoterapia nie jest przeprowadzana w okresie laktacji, ponieważ antybiotyki dostają się do organizmu niemowlęcia z mlekiem.
Prognozy
Prognozy różnią się w zależności od postaci gruźlicy, lokalizacji ogniska patologicznego i sił immunologicznych pacjenta. Takie sytuacje są możliwe:
- Izolowane postacie płucne gruźlicy mają korzystny wynik, w takich przypadkach matka nie jest zakaźna w stosunku do płodu, a proces patologiczny jest łatwiejszy do kontrolowania aż do porodu, po czym matka kontynuuje leczenie bez groźby uszkodzenia dziecka.
- Immunokompetentne kobiety w ciąży mają także korzystne rokowanie, które przechodzą systematyczną chemioterapię pod nadzorem lekarza.
Jeśli kobieta w ciąży ma gruźlicę pozapłucną, zwiększa to ryzyko rozwoju słabo rozwiniętego płodu. Może urodzić się z niską masą i niskim wynikiem w skali Apgar. Niekorzystne rokowanie związane z możliwą infekcją płodu występuje rzadko, ponieważ między dzieckiem a matką występuje silny filtr - łożysko.
Bariera łożyska zapobiega przechodzeniu przez Mycobacterium tuberculosis, umożliwiając w ten sposób płodowi niezakażenie. Czasami jednak uszkodzenie łożyska występuje na przykład w patologii narządów płciowych, w tym gruźlicy narządów płciowych, i istnieje niewielkie ryzyko zakażenia płodu.
Zapobieganie
W celu określenia grup ryzyka dla zapobiegania gruźlicy, bada się próbę tuberkulinową, stan odporności (obecność zakażenia HIV), jak również możliwe kontakty z bakteriami. Leczenie profilaktyczne kobiet w ciąży jest konieczne, jeśli są one zaliczone do takich grup ryzyka:
- Zakażony HIV.
- Kontakt z odchodami bakterii.
- Kobiety w ciąży z kontrowersyjnymi wynikami testów tuberkulinowych.
- Kobiety w ciąży z dodatnim wynikiem testu tuberkulinowego.
Zapobieganie prowadzi się stosując izoniazyd w połączeniu z witaminą B6. Wybierz małą dawkę i zacznij przyjmować lek od drugiego trymestru. Pełny cykl leczenia profilaktycznego trwa 9 miesięcy od początku.
Ciąża, która jest powikłana gruźlicą, jest niekorzystna i postępuje dość problemowo. Jeśli kobieta dowie się o swojej diagnozie przed poczęciem, powinna ją odłożyć do czasu zakończenia głównego leczenia i odczekać trochę czasu z powodu ryzyka nawrotu. Jeśli kobieta w ciąży odkryje na wczesnym etapie choroby, potrzebuje wspólnych konsultacji z ginekologiem położnikiem i specjalistą od gruźlicy, aby opracować plan działania.
W niektórych przypadkach aborcja jest jedynym możliwym wyjściem, aw niektórych jest absolutnie przeciwwskazana. Terapia może niekorzystnie wpływać na nienarodzone dziecko, ale jego brak jest obarczony znacznie bardziej negatywnymi konsekwencjami. W zależności od formy choroby i reakcji organizmu na leczenie, możliwe jest korzystne rokowanie dla obu - dla matki i dziecka.
Ciąża na tle gruźlicy płuc i po specyficznej chemioterapii
Jeśli pacjentka ma jednocześnie gruźlicę i ciążę, musi powiadomić ginekologa o swojej chorobie. Według statystyk, na każde 100 000 kobiet ciężarnych przypada 50-70 kobiet z gruźlicą płuc. Ciąża zawsze wpływa na organizm, aw przypadku tak poważnej choroby, musisz uważnie wsłuchać się w swój stan i skontaktować się z ginekologiem i fisiologiem, jeśli źle się czujesz. Ciąża z gruźlicą w porównaniu z normalnym rodzeniem dzieci wymaga dokładniejszego monitorowania.
Główne powikłania ciąży
Ciąża obciąża wszystkie systemy organizmu i powoduje obniżenie odporności. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań i szybkiego pogorszenia stanu zdrowia w wyniku choroby, konieczne jest natychmiastowe przyjęcie leków przepisanych przez pulmonologa. Jakie są najczęstsze konsekwencje dla kobiet w ciąży cierpiących na tę chorobę?
- Przedwczesne narodziny. Według obserwacji ginekologów około 6-8% wszystkich kobiet z gruźlicą rodzi 2-4 tygodnie wcześniej. W przypadku, gdy choroba powoduje ogromne uszkodzenia tkanek płuc, powinniśmy spodziewać się porodu nawet w drugim trymestrze ciąży lub przerwania ciąży w pierwszym trymestrze ciąży. Ginekolog pomoże ocenić indywidualne ryzyko.
- Niedokrwistość Ten objaw dotyczy 24% kobiet w ciąży. Aby zrekompensować niedobór witamin i utrzymać prawidłową morfologię krwi preparatami żelaza i innymi lekami przepisanymi przez ginekologa.
- Gestoza. Niebezpieczne komplikacje zagrażające bezpiecznej ciąży. Leczenie stanu przedrzucawkowego jest głównie objawowe, leki są przepisywane w celu normalizacji ciśnienia, łagodzenia obrzęków, nudności i bólu mięśni.
- Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego. Ponad 12% kobiet w ciąży z gruźlicą płuc ma do czynienia z tym objawem. Jeśli stan kobiety jest stabilny i nie budzi obaw u lekarza, możliwe jest naturalne poród w odpowiednim czasie. Jeśli powikłania wystąpią w trakcie ciąży, musisz uzgodnić wsparcie medyczne i poród w zaplanowany sposób, przez cesarskie cięcie.
Według wstępnych szacunków, około 46% wszystkich ciąż powikłanych gruźlicą nie towarzyszy działaniom niepożądanym. Jednak z terminowym przyjęciem przepisanych leków i wystarczającej ilości zdrowej tkanki płucnej prawdopodobieństwo tego jest znikome.
Wpływ choroby na dziecko
Tylko lekarz prowadzący będzie w stanie, na podstawie pełnego obrazu klinicznego, ocenić wpływ gruźlicy w czasie ciąży na stan płodu. Rokowanie dla dziecka będzie się różnić w zależności od formy choroby, czasu trwania choroby, wieku kobiety i indywidualnych cech jej ciała. To jest średnia statystyki narodzin dzieci matek z gruźlicą:
- 82% noworodków nie ma tej choroby;
- 66,7% noworodków ma opóźnienie wzrostu z powodu niedotlenienia i niedożywienia;
- 18% jest zakażonych gruźlicą i chorobami pokrewnymi od matki.
Aby dziecko urodziło się zdrowe, matka powinna przyjąć odpowiedzialne podejście do swojego leczenia i uczestniczyć we wszystkich badaniach profilaktycznych. Jeśli choroba u matki jest aktywna, poród odbywa się w specjalistycznym szpitalu położniczym lub w specjalnych warunkach. Po porodzie dziecko jest izolowane od matki, dopóki gruźlica nie zostanie zatrzymana. Jeśli terapia zostanie przeprowadzona, wówczas gruźlica w czasie ciąży:
- nie ma szczególnego wpływu na przebieg ogólnego procesu;
- nie powoduje niedorozwoju płuc lub innych narządów u dzieci;
- nie wpływa na okres poporodowy.
Jeśli choroba zostanie wykryta nie przed ciążą, ale już we wczesnym okresie, terapię należy rozpocząć jak najszybciej. Zazwyczaj w ciągu 6-7 miesięcy możliwe jest osiągnięcie stabilnej poprawy stanu matki. Istnieją leki, które mogą i powinny być stosowane w czasie ciąży. Dzięki terminowemu leczeniu tej choroby płuca mogą rodzić się naturalnie, bez operacji i można stosować karmienie piersią. Jeśli chodzi o HBV, należy przeprowadzić konsultację, która potwierdzi, że matka ma nieaktywną gruźlicę płuc. Konsilium obejmuje lekarzy:
- Specjalista od gruźlicy;
- ginekolog położnik;
- pediatra
Podczas HB antybiotykoterapia jest prowadzona w celu zapobieżenia transmisji mykobakterii, a leki przeciwgruźlicze zwykle nie są przyjmowane. Przerwa w terapii odbywa się, ponieważ większość leków przenika do mleka matki i uniemożliwia dziecku uzyskanie odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej na zakażenie gruźlicą. Po wypisie ze szpitala położniczego kobieta i dziecko są rejestrowani:
- w konsultacjach kobiet;
- w poradni gruźlicy;
- w konsultacjach dla dzieci lub szpitalu dla dzieci.
Noworodki rutynowo szczepione BCG.
Planowanie poczęcia i ciąża
Gruźlica nie zapobiega zajściu w ciążę, ale aby ciąża zakończyła się bezpiecznie, musisz być leczona. Przed podjęciem decyzji o ciąży należy podać gruźlicę w formie nieaktywnej. Kobiety z gruźlicą w czasie ciąży, oprócz zwykłego leczenia w przychodni gruźliczej, przechodzą planowaną hospitalizację:
- w 12 tygodniu;
- po 30-36 tygodniach;
- w 36-40 tygodniach.
Niektóre postacie gruźlicy płuc są wskazaniami do przerwania ciąży, na przykład włóknisto-jamistej.
Jeśli gruźlica w czasie ciąży została odkryta już po 12 tygodniach, musisz omówić rokowanie z lekarzem ginekologiem położnikiem i specjalistą od gruźlicy indywidualnie. Ciąża po gruźlicy mija jednak bez szczególnych cech, jednak kobieta musi uczęszczać na rutynowe kontrole ze specjalistą od gruźlicy w celu wykrycia nawrotu w odpowiednim czasie.
Czy gruźlica jest przenoszona na dziecko w czasie ciąży?
Gruźlica i ciąża są najczęściej obserwowane u kobiet w wieku 20-30 lat. Trudności w leczeniu choroby polegają na tym, że nie można stosować wielu leków, ponieważ mogą one niekorzystnie wpływać na stan płodu.
Grupa ryzyka i komplikacje
Choroba rozwija się pod wpływem prątków, które są powszechne w glebie, wodzie, krąży między ludźmi i zwierzętami. Infekcja przenika do ciała przez unoszące się w powietrzu krople lub przez kontakt z przedmiotami codziennego użytku. U kobiet zagrożonych zachorowaniem rozpoznaje się wrodzone lub nabyte niedobory odporności.
Ponadto kobiety o niskim statusie społeczno-ekonomicznym są słabo odżywione i są nadużywane przez alkohol i papierosy są podatne na tę chorobę. Dziewczęta poniżej 14 roku życia również mają wysokie ryzyko zachorowania na gruźlicę.
Powikłania choroby mogą objawiać się rozwojem niedokrwistości, ciężką toksykozą w początkowych stadiach ciąży, brakiem tlenu dla płodu, niewydolnością łożyska, patologią płynu owodniowego i innymi zaburzeniami.
Przy odpowiednim i terminowym leczeniu prawdopodobieństwo infekcji płodu staje się minimalne. W 80% przypadków rodzą się zdrowe dzieci. Czasami mogą odczuwać brak masy ciała, nieco wolniejszy wzrost i urazy urodzeniowe. Takie konsekwencje są jednak często korygowane.
Gruźlica wrodzona występuje niezwykle rzadko. Identyfikacja takiej patologii następuje w pierwszych miesiącach życia niemowlęcia. Zakażenie następuje przez łożysko podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.
Zakażenie niemowlęcia może również wystąpić podczas porodu, w tym, jeśli matka ma gruźlicę narządów płciowych.
U tych dzieci dochodzi do naruszenia okresu adaptacji, który wpływa na ośrodkowy układ nerwowy i prowadzi do zaburzeń oddechowych.
Jeśli zakażenie błon płodowych wystąpiło w początkowych stadiach ciąży, może wystąpić poronienie. W późniejszych okresach dziecko może umrzeć lub urodzić się przed czasem.
Formy i objawy
Gruźlica u kobiet w ciąży może być pierwotna lub wtórna, mieć formę otwartą, która jest niebezpieczna dla innych i zamknięta, tj. bezpieczny dla ludzi wokół.
W zależności od lokalizacji źródła zapalenia istnieją 2 rodzaje patologii: gruźlica płuc i gruźlica pozapłucna.
Choroba przechodzi 3 etapy rozwoju, z których każdy ma swoje własne cechy kursu:
- pierwotne zakażenie charakteryzuje się wnikaniem bakterii do organizmu i początkiem objawów choroby;
- w przebiegu utajonym mikroorganizmy szybko się rozmnażają, tworząc liczne miejsca zapalenia;
- w przypadku nawracającej patologii dotyczy to ponad 85% tkanki płucnej, rozpoznaje się obustronną gruźlicę.
Objawy objawów choroby nie są specyficzne, więc można je przypisać objawom innych chorób. Ciężarna kobieta ma wysokie pocenie się, senność, nieustępliwy kaszel, bóle głowy, zmniejszony apetyt, podwyższoną temperaturę ciała. W późniejszych stadiach pojawia się krwioplucie, gwałtowny spadek wagi o 5-10 kg.
Postacie pozapłucne choroby są specyficznymi objawami. Tak więc w przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych występują ogólne objawy zatrucia, a także wymioty, pominięcie niektórych narządów, zaburzenia mowy, zwiększone napięcie mięśniowe potylicy, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.
W gruźliczej patologii kości i stawów często obserwuje się ograniczenie ruchomości i deformację części kręgosłupa.
Chorobom nerek i narządów płciowych towarzyszy naruszenie termoregulacji, ból w odcinku lędźwiowym i brzusznym oraz częste oddawanie moczu.
Inne rodzaje chorób gruźliczych charakteryzują się innymi cechami.
Diagnoza i leczenie
Kobiety, które trafiają do kliniki w celu zajścia w ciążę, powinny dostarczyć najnowsze zdjęcie rentgenowskie płuc, ponieważ podczas ciąży niepożądane jest wykonywanie tego typu badań w celu uniknięcia powikłań i konsekwencji dla płodu. Badanie obrazu pomaga określić obecność choroby i jej stadium rozwoju. Jeśli występują poważne objawy patologii, wówczas wykonuje się radiografię z użyciem tkanki ochronnej nałożonej na brzuch. Diagnozę podczas ciąży można wykonać za pomocą MRI lub USG.
Jeśli kobieta ma kaszel, chorobę rozpoznaje się za pomocą testu tuberkulinowego, w którym wykonuje się analizę plwociny, po czym określa się wrażliwość pacjenta na różne rodzaje antybiotyków. W przypadku braku oznakowanych oznak analizę gruźlicy przeprowadza się przez pobranie wymazu z jamy ustnej.
Ciąża z gruźlicą płuc powinna być nadzorowana przez lekarza fisiatrę. Do leczenia stosuje się leki przeciwbakteryjne. Większość stosowanych leków jest bezpieczna zarówno dla zdrowia kobiety, jak i jej dziecka. Takie leki jak kanamycyna, etambutol itp. Mogą wpływać na rozwój płodu, więc nie można ich stosować.
Przepisuj leki po 14 tygodniach. Przebieg terapii obejmuje 2 etapy. W rzadkich przypadkach operację przeprowadza się na przykład w przypadku gruźliczej patologii mózgu i węzłów chłonnych. Jeśli narządy centralnego układu nerwowego są dotknięte, leczenie może trwać dłużej niż 1 rok.
Zalecenia kliniczne ograniczają się do faktu, że gruźlicy i macierzyństwa nie należy łączyć. Ciąża po gruźlicy z prawidłowo zakończonym leczeniem, bez nawrotu, przechodzi bez komplikacji.
Zakończenie ciąży i laktacji
Jeśli kobieta zajdzie w ciążę z gruźlicą, istnieje możliwość aborcji. Będzie to miało miejsce w następujących przypadkach:
- z szybko postępującą chorobą, która dotyka górne i dolne narządy układu oddechowego;
- z jamistą włóknistą postacią gruźlicy płucnej;
- jeśli rozpoznany zostanie aktywny typ gruźliczej patologii kręgosłupa, miednicy i stawów;
- ze skomplikowaną postacią gruźlicy nerek (oba narządy zostały dotknięte);
- w pokonaniu prątków mózgu, prowadzących do zapalenia opon mózgowych;
- jeśli terapia choroby jest nieskuteczna i choroba postępuje szybko.
Odpowiedź na pytanie, czy gruźlica jest przenoszona przez łożysko, czy nie, ma pozytywną odpowiedź. A jeśli dzieje się to na wczesnym etapie ciąży, może to prowadzić do rozwoju wielu patologii płodu lub nawet do jego śmierci.
Umieszczenie kobiety w ciąży na leczenie szpitalne w poradni gruźlicy odbywa się od tygodnia 1 do tygodnia 12, 30–34 i 36–40 tygodni.
Innym razem terapia gruźlicy w czasie ciąży przeprowadzana jest ambulatoryjnie pod nadzorem lekarza.
Aborcja po 12 tygodniach jest niebezpieczna dla zdrowia kobiety, więc jest niepożądana. Przed przygotowaniem do przerwania ciąży i po niej przeprowadza się intensywną terapię przeciwgruźliczą.
Karmienie noworodków chorobą gruźliczą można przeprowadzić wyłącznie za zgodą położnika, specjalisty od gruźlicy i pediatry. Często proces laktacji jest przeprowadzany przez nałożenie sterylnej wielowarstwowej maski, szalików, z dobrze umytymi rękami.
Karmienie piersią jest niedozwolone, jeśli choroba dotknęła gruczoły mleczne lub ma aktywną postać progresywną.
Środki ludowe i zapobieganie
Tradycyjna medycyna może pomóc w walce z chorobą. Propolis ma więc działanie znieczulające i tonizujące. Aktywuje wiele mechanizmów obronnych, które pomagają zwalczać różnego rodzaju infekcje. Gdy stosuje się chorobę płuc, maść, którą wytwarza się na bazie masła.
Działanie bakteriobójcze ma mumię. Łagodzi stany zapalne, regeneruje tkanki. Substancja rozpuszcza się w herbacie lub mleku, pije rano na czczo. Pomaga w chorobie układu oddechowego mieszanka czosnku, cytryny i miodu.
Wszelkie środki tradycyjnej medycyny mogą tylko uzupełniać leczenie farmakologiczne. Muszą być zatwierdzone przez lekarza. Ustawia także dawkę i określa czas trwania leczenia.
Najbardziej skuteczną metodą profilaktyki jest szczepienie BCG. Środki mające na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa zachorowania w czasie ciąży sugerują pełnowartościową dietę, pozostawanie na świeżym powietrzu, unikanie alkoholu i tytoniu. Powinieneś spróbować zminimalizować ryzyko zachorowania na choroby wirusowe. Musisz regularnie odwiedzać lekarza w celu rutynowej kontroli. Nie możesz komunikować się z potencjalnymi handlarzami prątkami.
Osobliwości gruźlicy u kobiet w ciąży
Gruźlica jest chorobą zakaźną pochodzenia bakteryjnego. Czynnikiem sprawczym jest tzw. Różdżka Kocha. Jak każda infekcja, jest ona szczególnie niebezpieczna dla kobiet w ciąży, ponieważ może wpływać na rozwój płodu. W tym przypadku prawdopodobieństwo zakażenia wewnątrzmacicznego jest bardzo niskie, ponieważ łożysko działa jak bariera ochronna, ale odbiór silnych leków przeciwgruźliczych może znacznie utrudnić ciążę. Zagrożone są kobiety ze słabą odpornością, z dysfunkcyjnym statusem społecznym i już płynącymi zakażeniami, które mogą przyczyniać się do rozwoju gruźlicy.
Gruźlica w czasie ciąży
Rozpoznanie gruźlicy w czasie ciąży jest prawie niemożliwe, ponieważ kobiety w ciąży nie są fluorografią ani badaniem rentgenowskim z powodu teratogennego działania promieniowania rentgenowskiego na płód. Ale jeśli mimo to diagnoza zostanie przeprowadzona ze względów zdrowotnych, w 78% przypadków matki oczekujące mają jednostronną gruźlicę, to znaczy różdżka Kocha dotyka tylko jednego płuca. W tym przypadku objawy zakażenia można łatwo pomylić ze zwykłą toksykozą: utrata masy ciała, zmęczenie, utrata apetytu, kaszel.
W ponad połowie przypadków sama chora wydziela zarazki i jest w stanie zarazić ludzi wokół siebie. Planując macierzyństwo, szczególnie ważne jest rozważenie ryzyka tej choroby, ponieważ zdrowie matki zależy od zdrowia matki. Teraz gruźlica jest dobrze leczona, dlatego ważne jest, aby zdiagnozować infekcję na czas. Konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistami, aby zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie i ją zatrzymać.
Powikłania ciąży
Gruźlica praktycznie nie ma wpływu na proces porodu. Powikłania są niezwykle rzadkie. W przewlekłej gruźlicy możliwe są takie konsekwencje, jak niedotlenienie płodu, toksykoza, niewydolność łożyska, opóźnienie rozwoju i patologia płynu owodniowego. Ważne jest, aby być pod nadzorem lekarza prowadzącego w celu podjęcia odpowiednich środków na czas.
Konsekwencje dla płodu
Gruźlica wpływa na rozwój płodu w bardzo rzadkich przypadkach. Przy prawdopodobieństwie 80% nie będzie żadnych odchyleń. Nawet niedotlenienie, niedokrwistość i patologia płynu owodniowego często rozwijają się na tle innych chorób zakaźnych matki: HIV lub kiły. W konsekwencji dziecko może rozwinąć brak masy ciała i opóźnienie wzrostu. Ale można to łatwo naprawić w szpitalu położniczym lub ośrodku okołoporodowym. Po porodzie dziecko zostanie pobrane krew i pytanie o odpowiedniość leczenia lub środków zapobiegawczych.
Gruźlica wrodzona
Prawdopodobieństwo zakażenia płodu jest większe, jeśli kobieta zachoruje na krótko przed ciążą i nie jest w ciąży. Zakażenie następuje przez krew matki. Jednak ta choroba u niemowląt jest niezwykle rzadka. Objawy choroby obserwuje się w postaci letargu dziecka, braku apetytu, gorączki. W tym przypadku jest on poddawany nadzorowi i przepisywany lekom przeciwgruźliczym. Kilku specjalistów jest połączonych z terapią natychmiast: fisolog, otolaryngolog, gastroenterolog i neurolog. Terapia tlenowa jest również zalecana w przypadku niewydolności oddechowej. Zabieg przeprowadzany jest w kilku etapach.
Diagnostyka
W czasie ciąży badanie rentgenowskie jest przeciwwskazane, więc lekarz prosi o przyniesienie wyników ostatniego badania, a także o obowiązkowe zdjęcia rentgenowskie przyszłego ojca i krewnych mieszkających z kobietą w ciąży na tym samym terytorium. Zdjęcia określają stopień zagrożenia gruźlicą, obecność ognisk zakażenia, decydują o postępowaniu w ciąży. W obecności mokrego kaszlu, plwocina jest sprawdzana na obecność patogenu. Próbka krwi jest również pobierana do analizy.
W większości przypadków ftysiatria opowiada się za zachowaniem ciąży, a specjalista przepisuje pacjentowi specjalny, delikatny kurs. Jednocześnie położnicy i pediatrzy sprzeciwiają się utrzymywaniu ciąży w ciężkich postaciach gruźlicy, obawiając się uszkodzenia szkieletu i mózgu.
Metody leczenia
W leczeniu leków stosowanych wyłącznie na Mycobacterium tuberculosis (czynnik wywołujący gruźlicę - pałeczki Kocha). Praktycznie żaden z leków nie szkodzi płodowi. Wyjątkiem są streptomycyna, kanamycyna, etambutol, ponieważ wpływają na rozwój dziecka w macicy i istnieje ryzyko powikłań i skutków ubocznych. Dlatego terapia musi być stale regulowana przez fisiologów. Leczenie trwa dość długo i odbywa się w dwóch etapach w drugim i trzecim trymestrze ciąży.
Jednak zakończenie ciąży jest całkowicie opcjonalne. Jest przepisywany tylko w trzech przypadkach: z włóknisto-jamistą gruźlicą płuc, aktywną postacią kości i gruźlicy stawowej oraz z obustronnym uszkodzeniem nerek, ponieważ ciało matki po prostu nie radzi sobie z obciążeniem. W innych przypadkach problem jest rozwiązywany indywidualnie, a lekarze starają się utrzymać ciążę.
Po porodzie terapia staje się bardziej intensywna. Zalecane są duże dawki leków i leków, które wcześniej były odrzucane ze względu na ryzyko wrodzonych patologii. Polecenie zmiany sposobu leczenia podaje tylko lekarz prowadzący w specjalnym sanatorium, do którego należy wysłać młodą matkę.
Poród i okres poporodowy
Przy podejmowaniu środków ostrożności w procesie porodu ryzyko szkód dla matki i dziecka jest minimalne. Lepiej urodzić w specjalnym ośrodku okołoporodowym pod nadzorem specjalistów. Oczywiście zarażona kobieta rodzi poród nieco trudniej niż zdrowa. Decyzję o użyciu kleszczy, innych narzędzi, a także cięcia cesarskiego podejmuje lekarz, oceniając sytuację bezpośrednio podczas porodu. Personel szpitala powinien zostać ostrzeżony o przyjęciu pacjenta z gruźlicą. Począwszy od działu przyjęć, kobieta jest objęta specjalnym programem, który wyklucza zakażenie lekarzy i pacjentów.
Po porodzie dziecko jest brane do badania i, jeśli jest zdrowe, wraca do matki. W przeciwnym razie jest osobno poddawany leczeniu, przepisywaniu i podawaniu terapii. Wszystkie badania prowadzone są w ośrodku okołoporodowym lub specjalnym dla pacjentów z gruźlicą, gdzie matka powinna była zostać wysłana.
Zapobieganie
Głównym środkiem zapobiegania jest szczepienie i ponowne szczepienie. Rozwijanie odporności jest najbardziej niezawodnym orędownikiem rozprzestrzeniania się infekcji. Głównym źródłem choroby są ludzie już zakażeni i wydzielający mikroby. Badania przesiewowe w kierunku zakażenia są również bardzo skuteczną metodą zapobiegania chorobom. Stan opracował specjalny program do zarządzania i leczenia kobiet w ciąży zakażonych różdżką Kocha. Jednak tylko odpowiedzialne podejście do siebie, zdrowia, zdrowia rodziny i przyjaciół może stać się najlepszą profilaktyką gruźlicy u kobiet w ciąży.
Ciąża po gruźlicy
Po tym, jak kobieta cierpi na tę poważną chorobę, musi być pod nadzorem lekarza. Kiedy gruźlica zostanie w końcu wyleczona, musisz poczekać dwa lata i dopiero wtedy zaplanować ciążę. To jest dokładnie to, czego organizm potrzebuje, aby w końcu odzyskać zdrowie i odzyskać zdolność do noszenia i rodzenia zdrowego dziecka. Istnieje również szansa na nawrót choroby. Z tego powodu kobieta powinna się chronić, poddawać się badaniom i być poddawana testom.
Gruźlica w czasie ciąży
Gruźlica jest chorobą zakaźną, która rozprzestrzenia się przez kropelki unoszące się w powietrzu. Jest to częsta choroba, pociągająca za sobą bardzo nieprzyjemne konsekwencje.
Choroba jest szczególnie niebezpieczna, jeśli występuje podczas ciąży. W tym okresie zagrożenie wisi nie tylko nad matką, ale także nad nienarodzonym dzieckiem.
W większości przypadków gruźlica w czasie ciąży jest trudniejsza niż w normalnych warunkach, ponieważ nie można stosować wielu leków stosowanych w leczeniu.
Gruźlica jest wywoływana przez Bacillus lub Bacillus Koch. Nazywany jest także „kompleksem Mycobacterium tuberculosis”. Głównym źródłem choroby są nosiciele gruźlicy w formie otwartej.
To są ludzie, którzy są nosicielami choroby. We wszystkich krajach Wspólnoty Niepodległych Państw są w przybliżeniu takie same statystyki bólu i wektorów.
Średnio jest osiemdziesiąt dwie osoby na sto tysięcy osób. Rzadziej można znaleźć inne źródła infekcji. Na przykład istnieją dowody, że odchody gołębi mogą zakażać ludzi tą chorobą.
Pomimo faktu, że istnieje silna opinia, że gruźlica osiada tylko w płucach, może nawet rozwijać się w kościach.
Jeśli kobieta zajdzie w ciążę, lekarze najpierw sprawdzają tę konkretną chorobę, na równi z cukrzycą i ludzkim wirusem niedoboru odporności.
Objawy
Gruźlica i ciąża nie mają praktycznie żadnego wpływu na siebie. Pierwsze i drugie zjawisko ma swój przebieg. Dlatego objawy nie odbiegają od „standardu”.
Jedyną różnicą jest to, że niektóre płyną prawie niezauważalnie. Nie ma znaczącego pogorszenia stanu zdrowia lub zmęczenia.
Przez długi czas różdżka może znajdować się w ciele i nie powodować żadnego dyskomfortu. Istnieją jednak pewne czynniki, które powodują chorobę.
- Blady wygląd. Gruźlica czyni twój wygląd bolesnym. Czujesz się dobrze, nie czujesz dyskomfortu i jesteś pełen siły, ale twoja twarz ma monstrualnie blady kolor. Ponadto może wystąpić nieznaczna utrata masy ciała. Jednocześnie gruźlica u kobiet w ciąży może nie manifestować się w tej postaci, ponieważ wiele kobiet ma obrzęk.
- Temperatura W przypadku gruźlicy niewyjaśniona temperatura wynosi około trzydziestu ośmiu stopni. Jednocześnie nie ma powodu, aby go zwiększać. Może wytrzymać miesiąc, a nawet dwa, nie gubiąc się. Leki przeciwgorączkowe nie przyniosą żadnych rezultatów. Naturalne pocenie się również nie obniża temperatury, ponieważ pałeczka prowokuje ją wielokrotnie. W najnowszych stadiach gruźlicy obserwuje się temperaturę do czterdziestu stopni.
- Kaszel Zjawisko to można zaobserwować tylko w przypadku gruźlicy płuc. Od samego początku choroby można zauważyć rzadki, suchy kaszel, który prawie nie powoduje dyskomfortu. W miarę rozwoju staje się mokry i prawie stały. Środki do odkrztuszania i wydalania plwociny nie pomagają. Jeśli w twoim otoczeniu są ludzie, którzy kaszlą przez około miesiąc bez żadnego powodu, powinieneś natychmiast skontaktować się z lekarzem gruźlicy.
- Kaszląc krwią. Dość niedokładny objaw, ponieważ oprócz gruźlicy może występować w ostrej postaci raka płuc lub niewydolności serca. W niektórych przypadkach krew może zostać uwolniona lub nawet wylana „fontanna”. Sugeruje to, że pacjent miał pęknięcie jamy. W tym przypadku pilna potrzeba udania się do szpitala, ponieważ konieczne jest zapewnienie leczenia chirurgicznego.
- Ból pod żebrami. Ból pod żebrami zwykle wskazuje na skrajnie przewlekłą postać choroby. Szczególnie niebezpieczny w czasie ciąży, ponieważ można go pomylić z ruchem płodu. Ból między łopatkami może również wskazywać na obecność choroby, ale wielu obwinia za to naturalne obciążenie związane z noszeniem dziecka.
W niektórych przypadkach objawy mogą nie pojawić się wcale lub być niewidoczne. W takim przypadku wystarczy przejść profilaktyczny kurs, ale przedtem należy zdiagnozować chorobę
Obraz kliniczny
Gruźlica podczas ciąży i przed ciążą nie jest praktycznie niebezpieczna dla płodu. Wszystko dzięki gęstej membranie, która nie przenosi nawet najmniejszych bakterii do łożyska.
W osiemdziesięciu procentach przypadków gruźlica nie wpływa na naturalny przebieg pracy. Dziecko rodzi się zdrowe i nie ma żadnych nieprawidłowości. Nawet ślad choroby nie jest zaznaczony.
Jedyną rzeczą, która może się zdarzyć, jest niska waga płodu. Ponieważ infekcja wyczerpuje ciało matki, dziecko nie otrzymuje odpowiedniej ilości składników odżywczych.
Czasami następuje powolny wzrost. Jest to jednak całkowicie wyrównane z późniejszym karmieniem dziecka.
Poród przedwczesny obserwuje się w sześciu procentach. Późny poród jest bardzo rzadki. Nawet w tym przypadku infekcja nie wpływa na przebieg procesu narodzin i przebiega w zwykły sposób.
W niektórych przypadkach nadal obserwuje się patologie. Niektóre dzieci mają problemy z ośrodkowym układem nerwowym i nieprawidłowościami w rozwoju układu oddechowego. W przeciwnym razie gruźlica w czasie ciąży nie może w żaden sposób wpływać na nienarodzone dziecko.
Diagnoza gruźlicy
Po pierwsze, jeśli masz zaplanowaną ciążę, musisz prześwietlić płuca wszystkich swoich bliskich. Jest to obowiązkowe dla wszystkich krewnych i partnera seksualnego.
Od przyszłej matki wymaga się:
- Badanie rentgenowskie i bakteriologiczne;
- Mikroskopia;
- Test na gruźlicę.
Aby w pełni chronić siebie i płód, lepiej wykonać inwazyjną diagnozę.
Praktyka pokazuje, że u pacjentów z gruźlicą krew ma taki sam skład chemiczny jak u zdrowych kobiet. Ogólna analiza nie wykazuje prawie żadnych odchyleń.
A te, które są, są w obszarze normy. Ale ilość białka we krwi kilka razy więcej. Wynika to z hiperglobulinemii, która rozwija się na tle choroby.
Jednak pacjenci mają znaczny niedobór limfocytów T, które są odpowiedzialne za adaptacyjne właściwości odporności, neutrofile we krwi mają zmniejszoną funkcjonalność.
Znaczny spadek aktywności immunoglobulin A i M, podczas gdy krążenie różnych kompleksów immunologicznych rośnie.
Warunki życia
Gdy wykryta zostanie podobna choroba, przeprowadzana jest kompleksowa kontrola warunków życia pacjenta. W wielu przypadkach choroba może rozwinąć się nie z powodu kontaktu z osobą zakażoną, ale z warunków pracy i życia.
Istnieje możliwość, że choroba pojawiła się na tle krzemicy, która jest chorobą zawodową. Poszukiwanie nosiciela infekcji jest również jednym z najbliższych.
Warunki, w jakich znajduje się kobieta w ciąży, pozwalają na bardziej szczegółowy plan leczenia i wyeliminowanie źródła zakażenia.
Leczenie
Leczenie kobiet w ciąży jest nieco inne, ponieważ niektóre leki mogą niekorzystnie wpływać na płód.
Stosuje się szereg leków przeciwko gruźlicy:
- Izoniazyd; Jest stosowany z dużą ostrożnością, ponieważ może niekorzystnie wpływać na funkcje psychomotoryczne dziecka po urodzeniu. Jest również stosowany z dużą ostrożnością podczas karmienia, ponieważ istnieje możliwość rozwoju zapalenia wątroby i zapalenia nerwów u niemowlęcia;
- Ethambutol Brak danych dotyczących rozwoju jakichkolwiek nieprawidłowości i patologii po podaniu. W związku z tym rzadko używane. Podczas karmienia ma zdolność przenikania do mleka, ale dane dotyczące negatywnego wpływu również nie. To samo dotyczy pirazynamidu i protionamidu. Leki mają działanie teratogenne. Oznacza to, że spowalniają rozwój embrionalny. Co dowodzi serii badań na zwierzętach. Nie wykryto takich anomalii na człowieku.
Szereg leków przeciw TB jest surowo zabronione. Obejmują one:
- Ryfabutyna;
- Cykloseryna;
- Kwas aminosalicylowy i kilka podobnych leków.
W niektórych przypadkach stosuje się leczenie bez leków. W przypadku, gdy pacjent ma zamkniętą formę gruźlicy i dziecko nie jest zagrożone.
Następnie kobieta zostaje wysłana do sanatorium, gdzie przyjmuje leczenie zapobiegawcze w sanatorium, różne leki na bazie ziół i spożywa pokarmy bogate w białko.
W niektórych przypadkach mogą być wysyłane do leczenia w ośrodku górskim. Jak wiesz, mykobakterie nie lubią dużej ilości tlenu i osiadają w tych częściach płuc, gdzie wchodzą najmniej (części wierzchołkowe).
W tym przypadku miejsce o wysokiej koncentracji tlenu i koktajli tlenowych jest idealne do wydajnego leczenia choroby.
W niektórych przypadkach stosuje się leczenie chirurgiczne. Są to ekstremalne środki i są pokazywane ludziom z:
- Przerwa w jamie;
- Ostatni etap gruźlicy kości i stawów;
- Choroba nerek.
Średni okres leczenia wynosi sześć miesięcy. Dwa miesiące to proces pozbywania się bakterii i całkowitego oczyszczenia organizmu.
Pozostałe cztery miesiące wymagają sterylizacji i regeneracji.
Poza lekami musisz także przestrzegać stylu życia. Przede wszystkim lekarze zwracają uwagę na odżywianie. Powinien być bogaty w witaminy, ponieważ hipowitaminoza rozwija się na tle choroby.
Dwadzieścia cztery procent rozwija niedokrwistość, którą należy uzupełnić. Pokarmy bogate w żelazo i białko, witaminy z grupy B12, są podawane pacjentom, którzy manifestują to schorzenie.
Ciąża po chorobie
Jeśli chodzi o ciążę po gruźlicy płuc, jest ona stosunkowo akceptowalna. Warto jednak pamiętać, że gruźlica płuc, kości, nerek itp. Bardzo wyczerpuje organizm.
Leczenie po tym jest dość długie, nie wspominając o procesie zdrowienia. Po pierwsze, jeśli zostałeś usunięty z rejestru, jako że nie jesteś podatny na nawrót, powinieneś skonsultować się z lekarzem.
Powinien wziąć testy i sprawdzić swój status w tej chwili. Jeśli nie ma nawrotu i lekarz przyznaje możliwość zapłodnienia, nie możesz się martwić.
Gdy ciąża jest nadal warta, jest regularnie monitorowana przez lekarza, aby wykluczyć możliwość dalszych komplikacji.
W tym przypadku istnieje sto procent prawdopodobieństwa braku patologii u dziecka i w tobie. Ciąża po gruźlicy, jeśli nie ma komplikacji, jest całkowicie bezpieczna i nie różni się od standardowej.
Karmienie
Jeśli masz tę chorobę, to dziecko, zaraz po urodzeniu, nie otrzymasz. Średnio dzieci wracają po sześciu tygodniach, w zależności od sytuacji.
Kilka dni po urodzeniu dziecko zostanie zaszczepione Bacillus Calmette-Guerin (BCG), którego celem jest zwalczenie prątka gruźlicy.
Jeśli poporodowa kobieta ma zamkniętą, nieaktywną formę choroby, dozwolone jest karmienie piersią. W tym okresie nie ma leczenia antybakteryjnego, aby zapobiec przedostaniu się leku do mleka.
W niektórych przypadkach kobiety z aktywną postacią mogą być karmione naturalnym pożywieniem, jeśli lekarz gruźlicy na to pozwala.
Naturalne karmienie jest surowo zabronione, jeśli organizm połogowy uwalnia prątki (pałeczki Kocha) do środowiska. W tym przypadku pacjent jest izolowany i przeprowadzane jest leczenie przeciwbakteryjne.
W takim przypadku karmienie piersią jest praktycznie niemożliwe, ponieważ leki będą obecne w mleku matki.
Zapobieganie
Aby uniknąć komplikacji w czasie ciąży, lepiej jest zapobiegać.
Do tego potrzebujesz co roku, a najlepiej pół roku, prześwietlenia w klinice. Jest to najpewniejszy sposób na szybką identyfikację choroby.
Jeśli ciąża okazała się przypadkowa i nie zaplanowana, to na wczesnych etapach warto również poddać się fluorografii.
To samo powinni zrobić wszyscy członkowie rodziny, a najlepiej ci, z którymi jesteś w stałym kontakcie.
Jeśli jesteś całkowicie zdrowy, spróbuj zminimalizować obecność w transporcie publicznym, ponieważ to on jest główną grupą zarażonych pacjentów. Staraj się również nie komunikować z ludźmi, którzy mają objawy.
Gruźlica w krajach Wspólnoty Niepodległych Państw cierpi na jedną piątą. Nie każdy ma otwartą, aktywną formę, ale to nie odbiera faktu, więc możesz się zarazić.