Patogeneza zespołu obturacji oskrzeli

Istnieją 3 fazy:

· Faza 1 - immunopatologiczna - występuje w błonie śluzowej oskrzeli, gdzie antygeny oddziałują z komórkami immunokompetentnymi limfocytów B i T, w wyniku czego pojawiają się uwrażliwione limfocyty. Limfocyty B zaczynają wytwarzać przeciwciała - immunoglobuliny, w tym immunoglobulinę E (Ig E). Wraz z wielokrotnym spożyciem alergenu wzrasta wytwarzanie immunoglobulin i rozpoczyna się faza 2.

· Faza 2 –– patochemiczna, tj. Immunoglobulina E oddziałuje z komórkami tucznymi zlokalizowanymi na błonie śluzowej oskrzeli. Liczba komórek tucznych jest duża (≈ 2% wagowo tkanki pęcherzykowej), istnieje szybki transmembranowy dostęp jonów Ca оонов do komórek tucznych, które zaczynają wydzielać substancje biologicznie czynne (mediatory typu natychmiastowego) - histamina, tryptaza, prostaglandyny. Uwolnieni mediatorzy alergii gromadzą się w ścianach oskrzeli i prowadzą do fazy 3.

· Faza 3 - patofizjologiczna, charakteryzująca się zwężeniem oskrzeli, zwiększoną przepuszczalnością naczyń, obrzękiem błony śluzowej płuc, tworzeniem lepkiej wydzieliny oskrzeli, naciekiem zapalnym w ścianach oskrzelików, co zakłóca przepuszczalność drzewa oskrzelowego.

Objawia się to klinicznie dusznością, pojawieniem się w płucach dmuchania i świszczącego oddechu, nadmiernym wydzielaniem gęstej, trudnej do oddzielenia plwociny. Zgodnie z rodzajem reakcji alergicznej typu natychmiastowego rozwija się astma atopowa.

Patogeneza zakaźnej astmy oskrzelowej jest inna - opiera się na reakcji alergicznej typu opóźnionego. Jeśli początkowym mechanizmem reakcji alergicznej typu natychmiastowego jest uczulenie limfocytów B, wówczas limfocyty T są odpowiedzialne za rozwój reakcji alergicznej typu opóźnionego. Gdy antygen (paciorkowce, gronkowce itp.) Oddziałuje z limfocytami T, te ostatnie przekształcają się w uczuloną postać i tworzą komórki zabójcze (komórki zabójcy), które mają działanie cytotoksyczne na błony śluzowe płuc, gromadzą się przez długi czas (12-36 h), uszkodzenie komórek tucznych rozwija się także stopniowo. Następnie mediatory alergii i zapalenia (histamina, serotonina, prostaglandyny) są uwalniane z komórek tucznych, co prowadzi do skurczu oskrzeli, obrzęku płuc i powstawania nacieków zapalnych.

Terapia zespołu obturacji oskrzeli może być etiotropowa, patogenetyczna, substytucyjna i objawowa.

W ramach terapii etiotropowej zespołu obturacyjnego oskrzeli należy rozumieć:

· W przypadku atopowej astmy oskrzelowej - zakończenie kontaktu pacjenta z alergenem (różne problemy);

· W przypadku zakaźnej astmy oskrzelowej - rehabilitacja ognisk zakażenia konserwatywna (antybiotyki, SAP) lub chirurgicznie.

Terapia patogenetyczna jest prowadzona przez leki do leczenia zespołu obturacyjnego oskrzeli.

Terapię zastępczą stosuje się w przypadku niedoboru hormonów (glukokortykoidy).

Leczenie objawowe jest nieskuteczne (protivokashlevye LS)

194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Zespół obturacyjny: przyczyny, objawy, diagnoza, pomoc, leczenie

Zespół obturacyjny jest pojęciem wskazującym na kombinację objawów klinicznych spowodowanych naruszeniem przepływu powietrza przez drzewo oskrzelowe. Pod wpływem niekorzystnych czynników endogennych lub egzogennych błona śluzowa oskrzeli zapala się, pęcznieje, tworzy się nadmiar śluzu, który gromadzi się w ich świetle i gęstnieje. Duże i małe wąskie oskrzela, skurcz i stają się nieprzejezdne.

Zespół obturacji oskrzeli jest powszechny w pediatrii. U dzieci postępuje znacznie trudniej niż u dorosłych. Stan patologiczny najczęściej diagnozuje się u niemowląt najbardziej dotkniętych infekcjami dróg oddechowych. U alergików objawy obturacji oskrzeli są wykrywane w 50% wszystkich przypadków.

Czynniki wpływające na rozwój zespołu:

• ORVI,
• cechy anatomiczne i fizjologiczne organizmu,
• wiek
• ekologia,
• warunki społeczne,
• obciążona historia alergii rodzinnej.

Zespół obturacyjny objawia się dusznością wydechową lub mieszaną, atakami astmy rano po nocnym śnie, hałaśliwym oddychaniem, retrakcją przestrzeni międzyżebrowej, bolesnym kaszlem z trudną do oddzielenia plwociną, tachypneą, bólem w klatce piersiowej, nasilonym podczas kaszlu. Zespół oskrzelowo-obturacyjny w krajach anglojęzycznych nazywa się zespołem świszczącego oddechu. Czas trwania ataku obturacji oskrzeli waha się od kilku minut do kilku godzin.

Leczenie zespołu obturacji oskrzeli ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które go spowodowały. Specjaliści muszą określić, co powoduje syndrom, a następnie przepisać leczenie. U niektórych pacjentów symptomatologia patologii całkowicie zanika na tle terapii etiotropowej, podczas gdy u innych proces postępuje lub staje się przewlekły, pojawia się niepełnosprawność, a nawet śmierć.

Klasyfikacja

Według klasyfikacji etiologicznej obturacji oskrzeli:

1. Zakaźne - w obecności infekcji bakteryjnej lub wirusowej w organizmie,
2. Alergiczne - na tle astmy, pyłkowicy i alergicznego zapalenia oskrzeli,
3. Obturacyjny - blokada oskrzeli przez lepkie wydzieliny lub ciała obce, kamica oskrzeli,
4. Hemodynamiczny - upośledzony przepływ krwi w płucach,
5. Dziedziczny - genetycznie zdeterminowany,
6. Podrażniające - oparzenia termiczne i chemiczne oskrzeli,
7. Neurogenne - zapalenie mózgu, histeria, zespół po wstrząśnięciu mózgu,
8. Toksyczne związki chemiczne - zatrucie lekami i chemikaliami,
9. Wegetatywny - aktywacja nerwu błędnego.

Według wskaźnika uszkodzenia:

• łagodny - obecność świszczącego oddechu,
• umiarkowany stopień - duszność sama w spoczynku, akrocyjanoza, napięcie międzyżebrowe,
• ciężki stopień - ogólny stan zdrowia pacjenta, sinica, hałaśliwy oddech jest zaburzony,
• utajona niedrożność - brak objawów klinicznych patologii, pozytywny wynik testu z lekiem rozszerzającym oskrzela.

Etiologia

Zespół oskrzelowo-obturacyjny jest objawem różnych chorób układu oddechowego, nerwowego, pokarmowego i innych układów organizmu.

1. Zakażenie wirusowe - adenowirus, grypa, paragrypa, syncytial oddechowy.
2. Zakażenie bakteryjne - mykoplazma, gruźlica, syfilityczne.
3. Patologia układu oskrzelowo-płucnego - zapalenie oskrzeli, oskrzelików, płuc, nieprawidłowości w rozwoju narządów oddechowych, astma oskrzelowa, rozedma płuc, niedodma, POChP.
4. Choroby przewodu pokarmowego - niewydolność dolnego zwieracza przełyku, refluksowe zapalenie przełyku, choroba wrzodowa, przepuklina przeponowa.
5. Wady wrodzone - porażenie mózgowe, atrezja oskrzeli, oskrzela, przetoka oskrzelowa, wrodzona rozstrzenie oskrzeli.
6. Zakażenie różnymi pasożytami - okrągłe robaki.
7. Dolegliwości układu nerwowego wynikające z urazu porodowego.
8. Choroby serca i naczyń krwionośnych - wrodzona choroba serca, zakrzepica zatorowa płuc, zaburzenia rozwojowe.
9. Zaburzenia endokrynologiczne, układowe i immunologiczne - zapalenie naczyń, niedobór odporności, przerost regionalnych węzłów chłonnych.
10. Onkopatologia.
11. Urazy pourazowe, oparzenia, zatrucia, działania niepożądane leków.

Niedrożność oskrzeli może być spowodowana negatywnym wpływem czynników środowiskowych, w tym niskiej jakości wody, promieniowania słonecznego, pyłu, zanieczyszczonej atmosfery z gazami przemysłowymi. Czynniki niespecyficzne obejmują: hipotermię, przepięcie fizyczne, silne zapachy.

Bierne palenie w rodzinie również przyczynia się do obturacji oskrzeli u dzieci. Dym tytoniowy powoduje dystrofię gruczołów oskrzelowych i zniszczenie pokrywy nabłonkowej oskrzeli, hamuje ukierunkowaną migrację granulocytów obojętnochłonnych, spowalnia promowanie śluzu, zmniejsza aktywność odporności miejscowej i ogólnej.

Trudne lub przedwczesne porody, niezdolność do karmienia piersią, nadużywanie alkoholu przez ciężarną kobietę, ciężka reakcja oskrzeli na bodźce zewnętrzne, niewystarczająca masa ciała noworodka, wewnątrzmaciczne uszkodzenie OUN, niedobór witaminy D, częsty płacz, pierwszy rok życia SARS - czynniki predysponujące do obturacji oskrzeli w dzieciach.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy ciała dziecka przyczyniają się do rozwoju zespołu obturacyjnego oskrzeli. U dzieci w wieku do 3 lat drogi oddechowe wyróżniają się pewną wąskością, tkanka gruczołowa łatwo ulega rozrostowi, powstaje bardziej lepka plwocina, niewystarczająca ilość mięśni gładkich, osłabiona odporność lokalna i ogólna, specjalna pozycja przepony, giętkie oskrzela w przewodzie oskrzelowym, elastyczne struktury kostne klatki piersiowej.

Patogeneza

Zapalenie błony śluzowej oskrzeli jest spowodowane działaniem patogennych czynników biologicznych, alergenów, toksyn. Pod ich wpływem makrofagi syntetyzują mediatory zapalne, aktywowana jest kaskada reakcji immunologicznych, a histamina i serotonina są uwalniane do ogólnoustrojowego przepływu krwi. Kolejny etap zapalenia charakteryzuje się syntezą prostaglandyn, tromboksanu, prostacykliny i leukotrienów. Pod ich wpływem zwiększa się przepuszczalność naczyń, pojawia się miejscowe zapalenie błony śluzowej, pęcznieje, tworzą się lepkie formy śluzu, rozwija się skurcz oskrzeli i rozwijają się kliniczne objawy choroby.

rozwój astmy bronchnoobstruktsii

Patogeneza zespołu obturacji oskrzeli:

• Naciek zapalny błony śluzowej oskrzeli,
• Naruszenie drożności oskrzeli,
• Skurczowy skurcz mięśni,
• Pogrubienie śluzu
• Zniszczenie pokrywy nabłonkowej,
• Zmień normalną strukturę drzewa oskrzelowego,
• Zakłócenie obrony immunologicznej, dysfunkcja systemu makrofagów,
• Zaburzona wentylacja płuc,
• Niewydolność oddechowa.

Symptomatologia

Objawy kliniczne patologii:

1. Skrócenie oddechu przy wydechu,
2. Głośny oddech z gwizdkiem, świstem i hałasem,
3. Uderzenia gorąca, kaszel
4. Rtęć lepka plwocina pod koniec ataku,
5. Naleśniki ustne,
6. Rozległy się grzechotki o różnych rozmiarach
7. Intensywność przestrzeni międzyżebrowych podczas oddychania,
8. Niedobór masy ciała
9. Poziomy układ żeber,
10. Nieproporcjonalna klatka piersiowa
11. Wymioty
12. Ból głowy
13. Bezsenność
14. Nadpotliwość
15. Zamieszanie,
16. Wymuszona pozycja chorych,
17. Akrocyjanoza.

Ogólny stan pacjentów ocenia się jako zadowalający. Dzieci stają się słabe, kapryśne, śpią i źle jedzą, bawią się trochę i dużo kłamią, oddychają głośno i głośno. W oddali słychać grzechotki i gwizdki. W ciężkich przypadkach dochodzi do ataków niewydolności oddechowej, duszności, bolesnego kaszlu. Z biegiem czasu dzieci te rozszerzają się i wybrzuszają przestrzenie międzyżebrowe, a bieg żeber staje się poziomy.

Diagnostyka

Diagnoza chorób objawiających się obturacją oskrzeli rozpoczyna się od badania historii życia i choroby, objawów klinicznych, danych z kontroli wzrokowej. Aby potwierdzić lub odrzucić rzekomą diagnozę, należy przejść do laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań.

Metody wykrywania patologii:

• we krwi obwodowej - niespecyficzne objawy zapalenia, eozynofilia z alergiami,
• immunogram - oznaczanie miana immunoglobulin G, M i IgA,
• test alergiczny - testy na zarysowania,
• badanie krwi na patogenne wirusy, robaki i bakterie,
• badanie bakteriologiczne odłączalnej nosogardła,
• w plwocinie - eozynofile, spirale Kurshmana i kryształy Charcot-Leiden,
• bronchografia
• Badanie rentgenowskie ujawnia ekspansję korzeni płuc, oznaki uszkodzenia niektórych obszarów, obecność guzów,
• spirografia zapewnia szereg wskaźników opisujących wentylację płuc,
• pneumotachometria - zmniejszenie natężenia przepływu wymuszonego wydechowego,
• angiopulmonografia,
• EKG
• PCR,
• CT i MRI.

Diagnostyka różnicowa zespołu obturacyjnego oskrzeli jest wykonywana z zapaleniem płuc, rakiem płuc, kokluszem, astmą oskrzelową, POChP, gruźlicą płuc, chorobą refluksową.

Leczenie

Jeśli dziecko zachoruje, należy zadzwonić po karetkę, rozpiąć kołnierz ubrania, uspokoić dziecko i nie okazywać podniecenia, zapewnić świeżego powietrza, zapewnić wygodną pozycję. Antyhistamina i gorąca kąpiel stóp pomogą złagodzić ten stan.

Przed przystąpieniem do leczenia obturacji oskrzeli konieczne jest określenie przyczyny źródłowej i postawienie prawidłowej diagnozy. Chore dzieci są hospitalizowane w szpitalu, gdzie poddawane są nagłej terapii rozszerzającej oskrzela. Pierwsza pomoc w przypadku patologii polega na podawaniu wziewnym leków rozszerzających oskrzela - „Berodual”, „Atroventa”, „Beroteca”. Chore dziecko potrzebuje 2 dawek inhalacyjnych przez spacer lub nebulizator 3-4 razy dziennie. Z nieskutecznością terapii wziewnej wstrzykiwano dożylnie strumień „Eufillin” lub kroplówkę soli fizjologicznej.

Po udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach pacjentom przepisuje się następujące grupy leków:

1. Leki rozszerzające oskrzela - Eufillin, Aminofillin, Sympathomimetics - Fenoterol, Salbutamol.
2. Leki przeciwhistaminowe na alergiczną etiologię zespołu - „Zodak”, „Claritin”, „Zyrtec”.
3. Erespal ma działanie przeciwzapalne i mukolityczne.
4. Glukokortykosteroidy - „Pulmicort”, a także „Prednizolon” ​​w ciężkiej patologii.
5. Mucolytics - Ambrobene, Lasolvan, Acetylcysteine.
6. Leki przeciwkaszlowe - Bronholitin, Mukopront.
7. Immunostymulanty - „Bronhomunal”, „Likopid”.
8. Leki przeciwwirusowe - „Varteks”, „Cycloferon”.
9. Terapia tlenowa jest wykonywana za pomocą cewników nosowych i specjalnej maski.

Aby skorygować funkcję drenażu oskrzeli w domu, należy postępować zgodnie z zaleceniami klinicznymi specjalistów: nawilżać powietrze w pomieszczeniu, masować klatkę piersiową, wykonywać ćwiczenia oddechowe, poddawać się terapii tlenowej przy użyciu koktajli tlenowych. Jeśli dziecko nie ma gorączki, należy je zabrać na spacer. Nasycenie organizmu tlenem i wdrożenie wentylacji pomoże zatrzymać dalszy rozwój zespołu. Zdrowe odżywianie, regularne wietrzenie pomieszczenia, czyszczenie na mokro są niezbędne do szybkiego powrotu do zdrowia.

Potrzeba terapii antybakteryjnej jest rozwiązywana ściśle indywidualnie. Zazwyczaj pacjentom przepisuje się antybiotyki z grupy beta-laktamów, makrolidów i fluorochinolonów - Amoxiclav, Azithromycin, Ofloxacin. Wskazania do ich stosowania: gorączka przez ponad 3 dni, brak działania leków rozszerzających oskrzela, zwiększenie zjawiska zatrucia.

Zespół obturacyjny oskrzeli u dzieci ma poważne rokowanie. Ostre zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików zwykle kończy się powrotem do zdrowia. W obecności dysplazji oskrzelowo-płucnej zespół często przekształca się w astmę oskrzelową. Ciężka forma patologii na tle przedwczesnej i niewłaściwej terapii pogarsza jakość życia pacjentów, aw szczególnie zaniedbanych przypadkach kończy się śmiercią.

Co to jest zespół obturacyjny oskrzeli?

Zespół oskrzelowo-obturacyjny (SBO) nie jest osobną chorobą, ale całym zespołem objawów, które mogą być wynikiem wielu różnych stanów patologicznych. Z reguły zespół obturacyjny oskrzeli jest objawem klinicznym ostrej niewydolności oddechowej, przebiegającej wzdłuż typu wentylacji.

Różne warunki, w tym astma oskrzelowa, mogą wywołać takie naruszenie. W przeważającej większości przypadków patogeneza rozwoju tego ostrego stanu patologicznego obejmuje skurcz małych elementów oskrzeli, nadmierne wytwarzanie plwociny, a także obrzęk błony śluzowej oskrzeli. Najbardziej wyraźny jest zespół obturacyjny oskrzeli u dzieci, ale u dorosłych, w tym u osób starszych, może również wystąpić ciężki przebieg tego stanu patologicznego.

Etiologia i mechanizm rozwoju zespołu obturacyjnego oskrzeli

Przyczyny rozwoju zespołu obturacji oskrzeli są zakorzenione w procesach zapalnych błony śluzowej. W rzeczywistości wiele czynników może wywołać rozwój obturacji oskrzeli i pojawienie się objawów objawowych charakterystycznych dla tego stanu. Do najczęstszych przyczyn rozwoju takiego stanu, jak zespół obturacyjny oskrzeli;

• zapalenie oskrzelików;
• przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• gruźlica;
• zapalenie płuc;
• wrodzone wady rozwojowe oskrzeli;
• dysplazja oskrzelowo-płucna;
• blokada dróg oddechowych;
• astma oskrzelowa;
• choroba wrzodowa;
• przetoka tchawiczo-przełykowa;
• przepuklina przeponowa;
• problemy z przełykiem;
• zapalenie oskrzeli z niedrożnością;
• mukokiscydoza;
• AAT i niedobór antytrypsyny alfa-1;
• krzywica;
• Choroby CNS;
• inwazje pasożytnicze;
• niekorzystne skutki dla środowiska;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• niedobór odporności.

To nie wszystkie powody rozwoju obturacji oskrzeli. Pod względem nasilenia rozróżnia się łagodny, umiarkowany, ciężki i obturacyjny wariant przebiegu zespołu obturacyjno-obturacyjnego. W obecności niedrożności płuc choroba ma najostrzejszy przebieg i nie zawsze jest możliwe osiągnięcie znaczącej poprawy stanu pacjenta. W przypadku ciężkiej obturacji oskrzeli, gdy nie jest możliwe osiągnięcie poprawy, może być nawet konieczne przeszczepienie płuc. Przebieg zespołu obturacji oskrzeli może się różnić w zależności od czasu trwania kursu. Obecnie ostre, przewlekłe, powtarzające się i stale powtarzające się warianty przebiegu zespołu różnią się czasem trwania.

Patogeneza rozwoju obturacji oskrzeli u dzieci rozpoczyna się z reguły niekorzystnym wpływem różnych czynników, w wyniku których proces zapalny rozwija się w połączeniu z lekką reakcją alergiczną. Powoduje to stopniowe rozerwanie oskrzeli, co powoduje pojawienie się różnych objawów związanych z tym stanem patologicznym.

Objawy niedrożności oskrzeli

Zespół oskrzelowo-obturacyjny ma dość charakterystyczne objawy, które pozwalają szybko określić istotę problemu dróg oddechowych. Niedrożność oskrzeli jest wykrywana wystarczająco szybko, ponieważ ma następujące objawy rozwoju:

• świszczący oddech;
• sinica skóry i błon śluzowych;
• duszność;
• nieproduktywny kaszel;
• zmiana kształtu klatki piersiowej;
• utrata masy ciała;
• użycie mięśni pomocniczych podczas oddychania.

Zespół obturacyjny jest dość niebezpiecznym stanem, ponieważ może powodować szereg komplikacji, jeśli nie jest leczony. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem są zaburzenia rytmu serca, a także ostra niewydolność serca. Zespół obturacyjny może powodować rozwój odmy opłucnowej, rozedmę płuc, tworzenie się serca płucnego, co może prowadzić do zamartwicy.

Diagnoza i leczenie zespołu obturacyjnego oskrzeli

Diagnoza zespołu obturacyjnego oskrzeli nie jest obecnie znaczącą trudnością. Najpierw pulmonolog przeprowadza dokładną analizę dolegliwości pacjenta i osłuchiwanie płuc. Aby potwierdzić, wymagana jest diagnoza:

• analiza opryszczki;
• testy alergiczne;
• radiografia;
• testy plwociny;
• analiza robaków.

Leczenie zespołu obturacji oskrzeli powinno mieć na celu przede wszystkim wyeliminowanie pierwotnej choroby, która spowodowała pojawienie się podobnych problemów z płucami. Jednocześnie należy pamiętać, że w celu wyeliminowania istniejących objawów objawowych narządów oddechowych wymagana jest ukierunkowana terapia lekami rozszerzającymi oskrzela i przeciwzapalnymi. Aby poprawić funkcję drenażu oskrzeli, często przepisywane są takie procedury:

• rehydratacja;
• drenaż;
• masaż;
• terapeutyczne ćwiczenia oddechowe.

Do upłynnienia i usunięcia lepkiej plwociny może być wymagana terapia mukolityczna, która powinna obejmować inhalację i doustne podawanie niektórych leków.

Jako inhalacja może być stosowana i niektóre środki ludowe, na przykład gotowane ziemniaki lub bulion rumiankowy.

Aby poprawić funkcjonowanie oskrzeli w przypadku niedrożności oskrzeli, wskazane może być zastosowanie leków rozszerzających oskrzela o krótkim okresie działania. Jeśli mikroflorę bakteryjną określono podczas analizy plwociny, można wskazać antybiotyki należące do następujących grup:

• fluorofile oddechowe;
• makrolidy;
• beta-laktamy.

W ciężkich przypadkach mogą być przepisywane leki glikokortykosteroidowe i immunostymulanty. W celu złagodzenia skurczu stosuje się z reguły preparaty teofiliny. Ponadto, terapia tlenowa i indukcja dożylna soli fizjologicznej mogą być często wymagane w celu wyeliminowania ciężkich objawów objawowych podczas obturacji oskrzeli. Właściwa terapia zwykle daje dobry efekt, odwraca się obturacja oskrzeli.

Etiologia zespołu obturacyjnego oskrzeli

Wiodące mechanizmy zespołu obturacyjnego oskrzeli są następujące.
1. Odwracalne (funkcjonalne), wewnątrzoskrzelowe:
• skurcz mięśni gładkich oskrzeli (z BA);
• obrzęk zapalny, obrzęk, naciekanie oskrzeli śluzowych i podśluzowych podczas ostrego lub przewlekłego procesu zapalnego - POChP, stan astmatyczny, przekrwienie płuc (choroba serca mitralnego);
• naruszenie oczyszczania śluzowo-rzęskowego oskrzeli (niedrożność światła oskrzeli przez lepką wydzielinę, hiperdyskrynację - POChP, stan astmatyczny).

2. Nieodwracalne (dominują w przewlekłym zespole obturacyjnym):
• zapaść wydechowa małych oskrzeli („pułapka powietrzna”) w EL lub POChP
• wrodzona lub nabyta patologia tchawiczo-oskrzelowa - dyskineza błoniastej części tchawicy i głównych oskrzeli (zwiotczenie przy wydechu do światła z późniejszym zmniejszeniem średnicy oskrzeli o ponad połowę);
• przebudowa oskrzeli (ich rekalibracja i skurcz z powodu zwłóknienia).

3. Dodatkowe mechanizmy zespołu obturacyjnego oskrzeli: mechaniczna blokada oskrzeli przez wymioty, ropę, krew; guzy wewnątrzoskrzelowe; bliznowate zwężenie oskrzeli przez guz lub ucisk oskrzeli z zewnątrz.

Klasyfikacja zespołu obturacji oskrzeli.

Może być oparty na różnych mechanizmach patogenetycznych, określonych przez obecność określonej patologii. Istnieją następujące typy zespołu obturacyjnego oskrzeli.

- Pierwotny, astmatyczny - podstawa astmy, atak duszności wydechowej pojawia się nagle i wtórnie (syndrom).
- Alergiczne (na tle objawów alergii) - z powodu obrzęku naczynioruchowego, wstrząsu anafilaktycznego lub choroby posurowiczej. Ostre alergiczne zapalenie tchawicy i oskrzeli może wystąpić z powodu uczulenia na pyłki traw i drzewa w okresie kwitnienia.
- Autoimmunologiczne - na tle zapalenia naczyń (guzkowe zapalenie tętnic, zespół Churga-Straussa), RZS i pylica płuc, aspergiloza płucna.

- Zakaźne zapalenie (zapalenie oskrzeli) - na tle POChP, zapalenia płuc lub FA płuc. Geneza niedrożności jest zdominowana przez zmiany obrzękowo-zapalne, rozrost gruczołów śluzowych, obrzęk błon śluzowych i akumulację w świetle wydzieliny patologicznej (ponieważ tempo jej akumulacji przyspiesza wydalanie), obturacja przez śluz oskrzeli małych i średnich. Obecnie SARS (grypa) często zaczyna się pojawiać u BOS z powodu ostrego obrzęku zapalnego tchawicy i oskrzeli.

- Obturacyjny (pseudo-astmatyczny) - z miejscową (niekompletną) niedrożnością głównych dróg oddechowych: rak i ciało obce oskrzeli; procesy patologiczne w śródpiersiu (limfogranulomatoza, gruźlicze zapalenie oskrzeli, wole siatkówki); bliznowate zwężenie oskrzeli spowodowane zapaleniem oskrzeli; Zespół Mendelssohna (z powodu spożycia pokarmu, płynu w drogach oddechowych).

- Dyskinetyka - w wyniku dyskinezy tchawiczo-oskrzelowej (ze względu na zmniejszenie napięcia oskrzeli na tle długotrwałej POChP lub astmy), zwężenie wydechowe.

- Rozedmowy - na tle pierwotnej lub wtórnej obturacyjnej EL z powodu zapadnięcia wydechowego małych oskrzeli (z powodu utraty elastycznych właściwości płuc). Ciężka duszność może wystąpić w przypadku FN do momentu uduszenia. Składnik oskrzeli zwiększa się również podczas zaostrzenia zakażenia dróg oddechowych. W przeciwieństwie do BA, niedrożność nie jest odwracalna.

- Podrażnienie (obrzęk toksyczny dróg oddechowych) - z powodu chemicznych, termicznych oparzeń oskrzeli, wdychania środków toksycznych, mechanicznego podrażnienia błony śluzowej oskrzeli. Zespół ostrej niewydolności oddechowej dorosłych (ARDSV) często występuje w przypadku BOS, występujący w ostrych rozlanych uszkodzeniach miąższu płucnego, po którym następuje rozwój obrzęku płuc, mikroelektrozy i zaburzeń w stosunku wentylacji / perfuzji.

- Hemodynamiczny - ze względu na zmniejszenie przepływu krwi w płucach (IALG, PEH); zwężenie zastawki dwudzielnej; OLS lub CHF z niewydolnością lewej komory wynikającą z patologii mięśnia sercowego (zawał mięśnia sercowego, znaczna stwardnienie pozawałowe lub zapalenie mięśnia sercowego) lub na tle ciężkiego przełomu nadciśnieniowego, utrzymujący się częstoskurcz komorowy.
- Endokrynologiczno-humoralne - z powodu rakowiaka (uwalnianie mediatorów) i niedoczynności przytarczyc.
- Neurogenny - z powodu histerii, zapalenia mózgu, podrażnienia P. vagus, zespołu po wstrząśnięciu.
- Toksyczny - w wyniku przedawkowania AB, wprowadzenie acetylocholiny, histaminy. NLPZ i substancje nieprzepuszczające promieniowania mogą również wywoływać BOS.

Zespół obturacyjny

Zespół obturacyjny oskrzeli jest stanem patologicznym, w którym występują kliniczne objawy upośledzenia drożności drzewa oskrzelowego, ze względu na rozwój oporności na przepływ powietrza w drogach oddechowych, szczególnie wyraźnie widoczny podczas wymuszonego wydechu.

Epidemiologia

Patologia ta rozwija się u dzieci, głównie we wczesnym wieku, na tle ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego i prostego zapalenia oskrzeli.

Wśród czynników predysponujących należy zwrócić uwagę na cechy anatomiczne i fizjologiczne układu oddechowego dzieci w tym wieku (względna i bezwzględna wąskość dróg oddechowych, niska elastyczność tkanki płucnej, zwiększona podatność chrząstki drzewa oskrzelowego, niska sztywność klatki piersiowej, zwiększona produkcja lepkiego śluzu, niewypłacalność włókien mięśni gładkich oskrzela o różnym kalibrze) i wegetatywny układ nerwowy (tendencja do uogólniania efektów wegetatywnych pojawiających się w jednym układzie) w innych układach dominujący wpływ przywspółczulnego układu nerwowego).

Etiologia

Najczęstszymi przyczynami obturacji oskrzeli u dzieci są czynniki zakaźne, reakcje alergiczne, obturacja struktur drzewa oskrzelowego, zaburzenia hemodynamiczne.

Zespół obturacyjny może rozwinąć się w następujących stanach patologicznych:

choroby zakaźne (ostre zapalenie oskrzelików, ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli i płuc, krztusiec, mykoplazma i zakażenie chlamydiami);

patologie alergiczne (astma oskrzelowa, pyłkowica);

choroby dziedziczne (idiopatyczna syderoza płuc, mukowiscydoza, sar. Cargenera, wrodzone stany niedoboru odporności);

choroby przewodu pokarmowego (przepuklina przełykowa przepony, mega przełyk, achalazja przełyku, krótki przełyk);

wrodzone anomalie układu oskrzelowo-płucnego;

deformacje serca i wielkich naczyń;

zapalenie gruczołowe, oskrzelowe ciało obce.

Patogeneza

Pod wpływem czynnika etiologicznego światło oskrzeli zwęża się, co powoduje gwałtowny spadek objętości wdychanego powietrza.

Występuje wzrost wrażliwości oskrzeli o różnych rozmiarach na różne niekorzystne czynniki, jak również uwalnianie zwiększonej liczby cytokin w tle zmian w mechanizmach neuroregulacyjnych.

W pierwszym etapie występują odwracalne zmiany w strukturach drzewa oskrzelowego: obrzęk błony śluzowej oskrzeli, jego naciek z powodu zwiększonej przepuszczalności naczyń, zwiększone wytwarzanie lepkiego składnika śluzowego, upośledzony klirens śluzowo-rzęskowy, pogrubienie ścian oskrzeli.

W przyszłości są one zastępowane przez procesy nieodwracalne, które obejmują obliterację oskrzeli na tle ich zwłóknienia i stwardnienia oraz przebudowę oskrzeli.

Obraz kliniczny

W zależności od patologii, która poprzedza zespół obturacji oskrzeli, obraz kliniczny ma swoje własne cechy charakterystyczne, jednak następujący zespół objawów jest charakterystyczny dla tego zespołu: wydechowa, często mieszana duszność, odległy świszczący oddech, przedłużony hałaśliwy oddech podczas wydechu, obrzęk klatki piersiowej.

Gdy perkusja jest określana jako dźwięk pudełkowy, osłuchiwanie pozwala na identyfikację twardego lub nieco osłabionego oddechu na tle brzęczenia i świszczącego oddechu, rozrzuconego w całej tkance płucnej.

Najbardziej niebezpieczne powikłania zespołu obturacyjnego to skręcenie mięśni międzyżebrowych, zaburzenia snu, wymioty i nudności, aspiracja wydzieliny oskrzelowej, rozedma płuc, niedodma.

Diagnostyka

Przy diagnozie, historii epidemiologicznej, obecności objawów zatrucia na tle podwyższonej temperatury ciała ważne są procesy zapalne w okolicy nosogardzieli. Badania laboratoryjne mogą zidentyfikować czynnik sprawczy za pomocą testu ELISA z przemywania flegmy nosowo-gardłowej.

Leczenie

Taktyka terapeutyczna polega na prowadzeniu terapii rozszerzającej oskrzela za pomocą leków rozszerzających oskrzela opartych na salbutamolu i bromowodorku fenoterolu; stosowanie leków przeciwzapalnych, wpływ na czynnik zakaźny, przywrócenie normalnej funkcji drenażowej oskrzeli.

Prognoza

Leczona na czas patologia zapewnia korzystne prognozy dla dzieci we wszystkich kategoriach wiekowych.

Możesz przeglądać komentarze lub pisać własne.

ASC Doctor - strona internetowa o pulmonologii

Choroby płuc, objawy i leczenie narządów oddechowych.

Zespół obturacyjny

Zespół oskrzelowo-obturacyjny (BOS) - zespół objawów klinicznych, objawiający się pogorszeniem przepuszczalności powietrza przez oskrzela w wyniku ich zwężenia. Zwiększa to odporność układu oddechowego, a pacjent rozwija zaburzenia wdechowe.

BOS występuje u dzieci i dorosłych pod wpływem różnych chorób układu oddechowego i serca. W ostrych przypadkach zawsze wymaga pilnej opieki medycznej. Zespół obturacyjny nie jest chorobą niezależną, a jego kod ICD 10 brzmi: „Przewlekła obturacyjna choroba płuc nieokreślona” nie odpowiada w pełni warunkom, które lekarze nazywają zespołem obturacyjnym. Zazwyczaj towarzyszy astmie oskrzelowej i przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. Pierwszy atak często występuje na tle ostrego zapalenia oskrzeli.

Rozpowszechnienie

Zespół obturacji oskrzeli ma największe znaczenie kliniczne u małych dzieci. W tym przypadku rozwija się nagle, a rodzice często nie wiedzą, jak pomóc dziecku. Częstość biofeedbacku u dorosłych jest bezpośrednio związana ze słabą kontrolą astmy i nieprawidłowym leczeniem POChP, co jest często spowodowane problemami ekonomicznymi i nieprzestrzeganiem zaleceń lekarskich.

Częstość biofeedbacku u dzieci według różnych danych waha się od 5 do 40% na tle zakażeń układu oddechowego, zwłaszcza zapalenia oskrzeli. Jeśli w rodzinie występują przypadki alergii lub dziecko cierpi na taką chorobę, wówczas przy zwykłym „przeziębieniu” częstotliwość BOS może wynosić nawet 30–40%. To samo dotyczy dzieci cierpiących na ostre infekcje dróg oddechowych częściej 6 razy w roku.

Powody

92% przypadków BOS u dzieci i dorosłych wiąże się z infekcją wirusową:

• syncytial oddechowy - najczęstszy (do 70% przypadków);
• paragrypy 1. i 3. rodzaju - występuje w 15% przypadków;
• Adenowirus - występuje w 5% przypadków, ale powoduje najcięższe formy obturacji oskrzeli, aw ponad połowie przypadków prowadzi do rozwoju przewlekłej obturacji oskrzeli;
• Rinowirusy, patogeny grypy, opryszczka, świnka, wirus Coxsackie, wirus cytomegalii są rzadkie.

Niedrożność oskrzeli może wystąpić nawet u małego dziecka.

Inne przyczyny niedrożności oskrzeli:

• astma oskrzelowa (o cechach tej choroby u dzieci można znaleźć tutaj);
• zakażenie mykoplazmami, chlamydiami, grzybami patogennymi i pneumocystami;
• wady serca i płuc;
• mukowiscydoza;
• ucisk oskrzeli, na przykład powiększone węzły chłonne w gruźliczym zapaleniu oskrzeli.

Czynniki ryzyka zespołu obturacyjnego oskrzeli:

• zagrożenie przerwaniem ciąży;
• SARS u matki w pierwszym trymestrze;
• stan przedrzucawkowy;
• skomplikowany poród;
• uduszenie (uduszenie) dziecka podczas porodu;
• wczesne sztuczne karmienie;
• upośledzony wzrost i rozwój dziecka;
• powiększenie grasicy;
• nieracjonalne stosowanie antybiotyków u dzieci;
• refluks żołądkowo-przełykowy - wrzucanie zawartości żołądka do przełyku;
• genetycznie mediowana nadreaktywność oskrzeli;
• złe warunki życia dziecka, bierne palenie;
• mieszkający w pobliżu dużych fabryk lub autostrad.

Ostry zespół obturacyjny oskrzeli u dzieci jest znacznie częstszy niż u dorosłych, ze względu na strukturę dróg oddechowych:

• duża liczba w ścianie oskrzeli komórek kubkowych aktywnie wydzielających plwocinę śluzową;
• wysoka zawartość kwasu sialowego w śluzu, która zwiększa jego lepkość;
• stosunkowo wąskie światło oskrzeli;
• słaby rozwój mięśni gładkich oskrzeli, podtrzymujący je w wyprostowanej formie;
• niewystarczająco rozwinięta odporność lokalna;
• podatność chrząstki ściany oskrzeli;
• niewystarczająca wytrzymałość żebra.

Mechanizm rozwoju (patogeneza) zespołu obturacyjnego oskrzeli

Czynniki rozwoju zespołu obturacji oskrzeli

Wyróżnia się trzy czynniki patogenezy: mechaniczną, immunologiczną i neurorefleksyjną.

Czynnik mechaniczny

Jest to obrzęk ściany oskrzeli i nadmierne wydzielanie śluzu. Obrzęk występuje pod działaniem substancji biologicznie czynnych, takich jak histamina. W odpowiedzi na zmianę, komórki odpornościowe wpadają w ścianę oskrzeli i wywołują naciek zapalny. Oskrzela reagują na podrażnienie skurczem ścian. Te procesy są odwracalne.

Istnieją również nieodwracalne mechanizmy obturacji oskrzeli, na które nie można wpływać lekami:

• zmiana właściwości (metaplazja) nabłonka oskrzeli;
• proliferacja i wzrost (przerost) komórek gruczołowych;
• zapadnięcie się małych oskrzeli.

Współczynnik neurorefleksyjny

Zwężenie oskrzeli jest związane z aktywacją przywspółczulnego układu nerwowego. Jest częścią autonomicznego układu nerwowego, a także współczującego. Jego rolą w organizmie jest regulowanie wchłaniania składników odżywczych, hamowanie aktywności procesów metabolicznych. Dlatego pod działaniem przywspółczulnego, wąskiego oskrzela, bicie serca zwalnia, trawienie jest aktywowane.

Efekty przywspółczulnego układu nerwowego są realizowane przez receptory w ścianach oskrzeli:

• Receptory H2-histaminy zwiększają wydzielanie śluzu;
• Receptory histaminowe H1 zwiększają przepuszczalność naczyń i prowadzą do obrzęku ściany oskrzeli;
• Receptory M-cholinergiczne w komórkach mięśni gładkich w ścianach oskrzeli powodują ich skurcz i skurcz.

Współczulny układ nerwowy jest również zaangażowany w rozwój zespołu obturacji oskrzeli poprzez aktywację jego receptorów alfa-adrenergicznych zlokalizowanych w mięśniach gładkich naczyń oskrzelowych. Gdy to nastąpi, silny skurcz naczyń i zaburzenia krążenia oskrzeli.

Leki działające na receptory wymienione powyżej służą do usuwania oznak BOS.

Czynnik immunologiczny

Jeden rodzaj immunoglobuliny - IgE - jest odpowiedzialny w organizmie za rozwój reakcji alergicznej. Z obturacją oskrzeli dochodzi do mostkowania - przywiązania jej dwóch cząsteczek do określonych komórek tucznych zawierających dużo histaminy. Pod wpływem reakcji łańcuchowej błona komórek tucznych jest uszkodzona. W rezultacie, oprócz czynników mechanicznych i neuro-odruchowych, dodaje się obrzęk alergiczny.

Rola wirusów w rozwoju obturacji oskrzeli

Wirusy biorą udział we wdrażaniu wszystkich trzech mechanizmów patogenetycznych.

Niszczą komórki nabłonka oskrzelowego, w wyniku czego rzęski znikają, przynosząc śluz na górę i czopy w postaci plwociny. W ciężkich przypadkach, w wyniku tego, wentylacja leżącego poniżej obszaru płuc jest całkowicie zaburzona i następuje zapaść - niedodma.

Zniszczony nabłonek staje się łatwo przepuszczalny dla płynu, który poci się z naczyń i zwiększa obrzęk błony śluzowej.

Wirusy hamują działanie rozszerzające oskrzela receptorów beta-2-adrenergicznych i zwiększają zawartość histaminy w plwocinie. Prowadzi to do tego, że tendencja do rozwoju biofeedbacku utrzymuje się nawet po kilku tygodniach po leczeniu samego ARVI. Wreszcie, patogeny te hamują miejscową odporność.

Klasyfikacja

Ze względu na charakter przepływu rozróżnia się ostry (do 10 dni), przedłużony, nawracający, stale nawracający, a także utajony (bezobjawowy) zespół obturacyjny.

Nasilenie zespołu obturacyjnego oskrzeli:

Opcje

Istnieją takie opcje dla zespołu obturacyjnego oskrzeli:

• alergiczny;
• wdychanie ciał obcych;
• aspiracja;
• hemodynamiczny

Alergiczny zespół obturacyjny oskrzeli

Astma oskrzelowa u dziecka może pojawić się nawet przed 1 rokiem. Pierwszy atak następuje nagle. Towarzyszą mu następujące objawy:

• bez ataku dziecko jest aktywne, dobrze je, nie skarży się na ból głowy;
• w oddali słychać świsty lub dziwne dźwięki przypominające pracę piły;
• zadyszka z trudem, długotrwały wydech, dziecko jakby wyciskało powietrze;
• oddychanie obejmuje mięśnie przestrzeni międzyżebrowych, przepony, obszaru wokół obojczyka;
• podczas ataku pacjent „nie znajduje miejsca dla siebie”, zmartwienia;

Pomoc w nagłych wypadkach polega na użyciu narkotyków w celu złagodzenia ataku. W przypadku leczenia długoterminowego konieczne jest wybranie podstawowej terapii od alergologa.

Wdychanie ciał obcych

Pierwsza pomoc przez wdychanie obcego obiektu

Zazwyczaj dzieci wdychają małe przedmioty w wieku od 1 do 3 lat. W przyszłości może to prowadzić do powikłań - zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, niedodmy płata płucnego, rozstrzenia oskrzeli. Aby ich uniknąć, pilnie trzeba usunąć ciało obce za pomocą bronchoskopii, jeśli środki domowe (krótkoterminowe do góry nogami, poklepywanie po plecach) nie przyniosą efektu.

Główne objawy lokalizacji ciała obcego w krtani:

• duszność;
• brak głosu lub chrypka;
• napadowy kaszel przy przemieszczeniu obiektu w tchawicy;
• dusić.

Jeśli ciało obce dostanie się do oskrzeli, powoduje silny napad kaszlu, wymioty są możliwe, po czym dziecko uspokaja się. Jednak w ciągu 1 do 2 dni rozwija się zapalenie płuc.

Aspiracyjny zespół obturacyjno-obturacyjny

Jest to spowodowane spożyciem obcych substancji, gdy jest wyrzucany z żołądka do przełyku i gardła, z przetoką tchawiczo-przełykową, wadami rozwojowymi narządów wewnętrznych, przepukliną przeponową. Rodzice muszą zwracać uwagę na te objawy:

• częsta niedomykalność u niemowląt;
• odbijanie, nudności, ból w klatce piersiowej, wymioty po kaszlu;
• kaszel lub duszenie w nocy;
• zwiększony kaszel podczas leżenia;
• przedłużone podkashlivanie po zakończeniu ataku

Podstawą leczenia takiego stanu jest stosowanie leków dietetycznych i przeciwrefleksyjnych (cerrucal, alkaliczna woda mineralna bez gazu itp.).

Niedrożność oskrzeli z powodu choroby serca

Różnym chorobom serca i naczyń krwionośnych może towarzyszyć duszność i ataki duszności. Rodzice muszą zwracać uwagę na takie dodatkowe funkcje:

• słuch w wilgotnych płucach, nie tylko suchy świszczący oddech;
• zbyt częste lub powolne bicie serca, nie odpowiadające normie wieku;
• przerwy w pracy serca;
• spłaszczenie klatki piersiowej z jednej strony (oznaka niedorozwoju jednej z tętnic płucnych).

Diagnostyka różnicowa

Wraz z pojawieniem się obturacji oskrzeli ważne jest, aby ustalić, czy dziecko ma astmę lub obturacyjne zapalenie oskrzeli, a także inne, bardziej rzadkie choroby.

Astma jest bardziej powszechna:

• napad napadowy;
• świszczący oddech;
• pozytywne testy skórne;
• zwiększone poziomy IgE we krwi;
• normalny FEV1 w badaniu funkcji oddechowych poza atakiem i jego wzrost o 2 lub więcej razy w próbce z salbutamolem podczas ataku.

Diagnoza astmy odbywa się:

• u dzieci w wieku powyżej 2 lat, jeśli miały co najmniej 3 epizody zespołu obturacyjnego oskrzeli, zatrzymane przez leki rozszerzające oskrzela;
• u dzieci w każdym wieku, jeśli istnieje bezpośredni związek z alergenem (na przykład sierścią zwierząt) i brakiem związku z ARVI;
• dzieci w każdym wieku, jeśli miały przynajmniej jeden epizod świszczącego oddechu, mają inne objawy astmy i przynajmniej częściową odpowiedź na leki rozszerzające oskrzela.

W ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli są bardziej charakterystyczne:

• początek choroby wraz z rozwojem epizodu zespołu obturacyjnego oskrzeli;
• wcześniej przez kilka dni występowały oznaki ARVI;
• skrócenie oddechu z trudnościami wydechowymi (wydechowymi) pojawia się stopniowo, po 3-4 dniach choroby;
• rozpowszechnienie wilgotnych i brzęczących rzęs;
• wyraźne objawy niedrożności (kaszel) na tle ogólnej dobrej kondycji dziecka;
• brak alergii u dziecka i jego krewnych;
• brak eozynofili we krwi w dużych ilościach;
• normalne wartości IgE we krwi.

Objawy ostrego zapalenia oskrzelików:

• wcześniej nie było żadnych objawów ARVI;
• wiek do 6 miesięcy;
• w momencie ataku - objawy ARVI;
• ciężki stan, częstość oddechów podczas snu ponad 60 na minutę;
• drobne bąbelki w płucach;
• na roentgenogramie - oznaki ostrego rozdęcia tkanki płucnej;
• pełne wyleczenie za 2 do 4 tygodni.

Z zapaleniem płuc są takie objawy:

• stopniowy początek SARS;
• utrzymujący się wzrost temperatury;
• zwiększony ESR i poziom leukocytów we krwi;
• radiologiczne objawy zapalenia płuc.

Wrodzone choroby płuc (niedobór alfa 1-antytrypsyny, mukowiscydoza, zespół Williamsa-Campbella, policystyczna choroba płuc, rozstrzenie oskrzeli) charakteryzują się następującymi objawami:

• kaszel i duszność od pierwszych miesięcy;
• wcześniejsze pojawienie się ropnej plwociny;
• nawracający zespół obturacyjny;
• opóźnienie rozwoju, deformacja klatki piersiowej.

Inne rzadkie stany, w których możliwy jest zespół obturacyjny oskrzeli:

• Zespół Cartagenera;
• przewlekłe zapalenie oskrzelików, zespół Mac Leoda;
• wady rozwojowe tchawicy i oskrzeli;
• guzy tchawicy i oskrzeli;
• dysplazja oskrzelowo-płucna;
• choroby układu nerwowego, porażenie mózgowe, miopatia, encefalopatia.

Diagnostyka

U dzieci w wieku poniżej 5-6 lat diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów klinicznych. Starsze dzieci mogą przeprowadzić badanie czynności oddechowej.

Kiedy powtarzającemu się zespołowi obturacyjnemu przypisuje się kompleksowe badanie:

• całkowita liczba krwinek;
• diagnostyka serologiczna (ELISA) chlamydii, CMV, opryszczki, zakażeń pneumocystycznych, toksokariozy, askariozy;
• poziom całkowitej i swoistej IgE, zgodnie ze wskazaniami - testy alergiczne.

Przy ciągłym powtarzaniu obturacji oskrzeli badanie obejmuje:

Wskazania do radiografii płuc z zespołem oskrzelowo-obturacyjnym:

• podejrzenie komplikacji BOS;
• wykluczenie zapalenia płuc;
• podejrzenie obcego ciała;
• nawracający zespół obturacyjny.

W szpitalu można stosować bardziej złożone metody diagnostyczne:

Leczenie

Terapia prowadzona jest w zależności od choroby podstawowej. Pokazany tryb oszczędzania, odżywianie, zwiększenie ilości przyjmowanego płynu. Wszystkie leki powinny być przepisywane przez lekarza.

Leki rozszerzające oskrzela lepiej wchodzić przez nebulizator

Leczenie awaryjne w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli:

• inhalacja z eufiliną, 2% roztworem sody, solanką;
• wdychanie nawilżonego tlenu;
• zmieniać co 2 do 4 godzin.

Zgodnie z receptą lekarską podaje się te leki: euphyllinum, lasolvan, bromheksyna, tavegil.

Obce ciało w oskrzelach: trzymaj dziecko w pozycji pionowej, wezwij karetkę.

Z atakiem astmy:

• zapewnić dostęp do powietrza;
• uspokój dziecko;
• zrobić ciepłą kąpiel stóp;
• wprowadzić przez inhalator lub nebulizator wcześniej wybrane leki rozszerzające oskrzela (berodual, astmatyczny);
• podać suprastin, bromheksynę, acetylocysteinę, obfity napój;
• z nieskutecznością tych środków pilnie wezwij karetkę.

W przypadku poważnego stanu pacjenta nie ma potrzeby spędzania czasu na niezależnych zabiegach, lepiej natychmiast skontaktować się z lekarzem, który może wstrzyknąć niezbędne leki dożylnie.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Czasami lekarze zapisują niezrozumiałe skróty i diagnozy w dokumentacji pacjenta lub dokumentacji pacjenta. Jeśli niektórzy ludzie nie są zainteresowani czytaniem dokumentacji medycznej, ważne jest, aby inni ludzie wiedzieli o ich diagnozie. Dotyczy to zwłaszcza rodziców lub osób zaniepokojonych swoim zdrowiem. Przyjrzyjmy się bliżej temu, co to jest zespół obturacyjny oskrzeli (BOS) u dzieci i dorosłych.

Funkcje patologii9

Zespół obturacyjny nie jest chorobą niezależną, ta patologia jest spowodowana przez niektóre choroby i jest to cały zespół objawów, które pogarszają życie człowieka. Występuje w wyniku pogorszenia przepływu mas powietrza przez drzewo oskrzelowe. Uważa się, że zespół obturacyjny jest najczęściej chorobą dziecięcą. W końcu zdiagnozowano u 35–45% dzieci, zwłaszcza w wieku 3 lat, ale u dorosłych również tak się dzieje.

Prognozy powrotu do zdrowia są wprost proporcjonalne do pierwotnej przyczyny zespołu. W niektórych przypadkach obturacja oskrzeli jest całkowicie uleczalna, w innych prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji.

Zespół oskrzelowo-obturacyjny (BFB) to zespół objawów pochodzenia organicznego, charakteryzujący się różnymi zaburzeniami układu oddechowego

Przyczyny biofeedbacku

Według badań, głównymi przyczynami obturacji oskrzeli, zarówno u dzieci, jak i dorosłych, są choroby zakaźne, wirusowe, alergiczne i zapalne.

BOS może również powodować:

• choroby układu sercowo-naczyniowego (wady serca, nadciśnienie, zaburzenia rytmu serca);
• choroby układu płucnego (ARVI, grypa, zapalenie płuc, wrodzone anomalie rozwoju narządów, astma oskrzelowa, dysplazja oskrzelowo-płucna, nowotwory);
• robaczyca;
• Patologia przewodu pokarmowego (przepuklina przełyku, wrzody, częsta zgaga);
• zaburzenia psychiczne (załamania nerwowe, stres, przepracowanie);
• narażenie na drogi oddechowe ciał obcych, chemikaliów, chemii gospodarczej;
• leki (skutki uboczne niektórych grup leków).

Naruszenie przepływu powietrza przez drzewo oskrzelowe może być spowodowane skurczem mięśni gładkich, gęstym śluzem w oskrzelach, płynem w płucach, uciskiem mechanicznym oskrzeli (z powodu wzrostu guzów, tkanki atypowej), obrzękiem błony śluzowej, zniszczeniem nabłonka w dużych oskrzelikach.

U dzieci przyczyną obturacji oskrzeli mogą być również:

• choroby grasicy;
• bierne palenie;
• wewnątrzmaciczne patologie rozwojowe;
• sztuczne karmienie;
• niedobór witamin, w szczególności D.

Każdy typ charakteryzuje się pewnymi objawami, a taka manifestacja jak kaszel jest istotną cechą każdego typu BOS.

Odmiany tego kompleksu objawowego

Istnieje wiele klasyfikacji zespołu brono-obturacyjnego u dorosłych, począwszy od nasilenia objawów (łagodne, umiarkowane, ciężkie), a skończywszy na początkowych przyczynach patologii:

• Zakaźne - spowodowane przez różne procesy zapalne w organizmie;
• alergiczny - w tym przypadku BOS jest odpowiedzią organizmu na leki i różne alergeny (pyłki roślin, kurz, sierść zwierząt);
• hemodynamiczne - rozwija się w wyniku spadku ciśnienia krwi w płucach (może to być spowodowane krwawieniem, upośledzeniem czynności układu sercowo-naczyniowego);
• obturacyjny - oskrzela są wypełnione zbyt lepką tajemnicą, która zakłóca przepływ powietrza.

BOS można sklasyfikować według czasu trwania i częstotliwości występowania, a mianowicie:

1. Ostra forma. Charakteryzuje się manifestacją objawów nie więcej niż 10 dni.
2. Postać przedłużona. Oznaki patologii utrzymują się przez 10-17 dni.
3. Forma chroniczna. Zespół powtarza się 2-4 razy w roku, głównie z powodu czynników zakaźnych lub alergicznych.
4. Ciągłe nawroty. Okresy zaostrzenia i remisji są często zastępowane, a remisja jest prawie niewidoczna lub całkowicie nieobecna.

U dzieci podatnych na dolegliwości alergiczne BOS diagnozuje się częściej - w około 30-50% wszystkich przypadków.

Objawy

Objawy niedrożności oskrzeli u dzieci i dorosłych są takie same i mogą się nieznacznie różnić w zależności od początkowej przyczyny patologii.

Objawy to:

• głośny, głośny oddech;
• duszność;
• świszczący oddech, słychać z daleka;
• suchy, wyniszczający kaszel, który nie przynosi ulgi pacjentowi;
• napady kaszlu, a następnie lepka, gęsta plwocina;
• sinica (niebieska) dolnej części twarzy i szyi;
• wydech jest dłuższy niż inhalacja, jest trudny.

Komplikacje

Jeśli patologia nie zostanie zidentyfikowana i nie zostaną podjęte żadne działania w celu jej leczenia, możliwe są nieodwracalne konsekwencje, zwłaszcza jeśli chodzi o dziecko.

Pacjent może doświadczyć następujących negatywnych skutków:

1. Modyfikowanie kształtu skrzyni. Staje się bardziej zaokrąglony. Wzrasta napięcie mięśni międzyżebrowych.
2. Rozwój patologii sercowo-naczyniowych, niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca.
3. Asfiksja (niewydolność oddechowa, uduszenie) występuje z powodu zablokowania plwociny lub płynu, ściskania małych i średnich oskrzelików przez guzy.
4. Stan porażenia ośrodka oddechowego.

Istnieje wiele objawów obturacji oskrzeli

Diagnostyka

Diagnozę biofeedbacku można wykonać, zbierając ogólną historię pacjenta i wykorzystując badania:

• spirometria;
• bronchoskopia;
• radiografia;
• CT i MRI (stosowane w rzadkich przypadkach, gdy istnieje podejrzenie procesu złośliwego w tkance płucnej).

Lekarz może przepisać pełną morfologię krwi, mocz i kał. Konieczne jest zidentyfikowanie różnych procesów zapalnych w organizmie, robaczycy. Ponadto lekarz wypisze skierowanie na testy alergiczne, wymaz z gardła i nosa, analizę plwociny (jeśli istnieje).

Diagnostyka różnicowa zespołu obturacyjnego oskrzeli, w tym kompleksowe badanie pacjenta, pozwala wykluczyć inne choroby podobne do zespołu obturacyjnego oskrzeli i zidentyfikować bezpośrednią przyczynę jego wystąpienia. Pamiętaj, że im wcześniej pójdziesz do lekarza, tym skuteczniejsza będzie terapia, korzystniejsze rokowanie.

Leczenie choroby

Każda terapia ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny biofeedbacku, ale konieczne jest złagodzenie objawów tego zespołu.

Leczenie obejmuje kilka głównych obszarów, takich jak leki rozszerzające oskrzela i przeciwzapalne, a także terapia mająca na celu poprawę aktywności drenażowej oskrzeli.

Lekarze zalecają następujące wytyczne kliniczne dotyczące zespołu obturacyjnego oskrzeli:

Terapia mukolityczna. Ten odbiór oznacza rozcieńczenie plwociny i przyczynienie się do jej łatwego usunięcia - ambroxol, bromheksyna, acetylocysteina.

1. Rehydratacja. Aby flegma mogła się skroplić, a leki powinny działać, konieczne jest picie wystarczającej ilości płynów przez cały dzień. Pożądane jest, aby była to woda mineralna - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
2. Masaż Lekki masaż leczniczy klatki piersiowej i pleców pomaga poprawić krążenie krwi, dotlenienie krwi, łatwe usuwanie plwociny.
3. Terapeutyczne oddychanie.
4. Jeśli kaszel ma charakter alergiczny, przyjmuj leki przeciwalergiczne - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
5. W przypadku nieproduktywnego suchego kaszlu, który osłabia pacjenta, przedstawiono leki zawierające kodeinę lub leki blokujące centrum kaszlu w mózgu - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent -.
6. W przypadku trudności w wyładowaniu plwociny stosuje się leki wykrztuśne - syropy roślinne (babki, lukrecja, bluszcz).
7. Fundusze są wykorzystywane do rozszerzenia oskrzeli - Aerofillin, Neofillin, Theophylline.

Lekarz powinien zalecić leczenie po rozpoznaniu i rozpoznaniu przyczyny BOS. Najczęściej pacjenci przyjmują terapię hormonalną, antybiotyki i leki przeciwzapalne. Jeśli przyczyną obturacji oskrzeli są guzy płuc, należy skonsultować się z onkologiem, rozważy sposoby rozwiązania tego problemu.

Wszystkim pacjentom, niezależnie od wieku i nasilenia zespołu obturacyjnego oskrzeli, przypisuje się leki przeciwkaszlowe.

Ludowe metody leczenia zespołu obturacyjnego

Przed użyciem środków ludowych należy skonsultować się z lekarzem, aby uniknąć komplikacji. Taka terapia ma charakter pomocniczy i jest stosowana tylko w połączeniu z innymi metodami leczenia.

Zespół obturacyjny na etapie przedszpitalnym można leczyć przy użyciu najlepszych receptur tradycyjnych uzdrowicieli:

1. Aby ułatwić oddychanie i zmiękczyć, konieczne jest wdychanie 2 razy dziennie z olejem z drzewa herbacianego i eukaliptusem. W tym celu w łaźni wodnej podgrzej 2 litry wody i dodaj 0,5 ml oleju. Kiedy mieszanina zaczyna aktywnie odparowywać, wdychaj ciepłą parę przez usta.
2. Aby poprawić odkrztuszanie, stosuje się wewnątrz tłuszczu borsuka w postaci kapsułek lub oleju 4 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi do miesiąca.
3. Klatka piersiowa i plecy powinny być wcierane tłuszczem kozim, aby poprawić mikrokrążenie w tkankach i oskrzelach.
4. W przypadku uporczywego zapalenia płuc należy wymieszać 0,5 litra miodu i 0,5 kg liści aloesu. Roślina jest mielona w maszynce do mięsa i dokładnie mieszana z płynnym miodem. Weź mieszankę 1 łyżeczkę 2 razy dziennie przed posiłkami.
5. Zmiękcza ostre oddychanie i usuwa nieproduktywny suchy wywar z kaszlu z dodatkiem mięty pieprzowej.

Lekarz może przepisać leki wziewne w celu poprawy stanu pacjenta. Z reguły prognozy dotyczące terminowego leczenia są dobre, chociaż zależą od choroby podstawowej, która spowodowała zespół obturacji oskrzeli. Tylko u 20% pacjentów patologia rozwija się w postać przewlekłą. Skontaktować się z lekarzem w odpowiednim czasie i nie samoleczyć.