Drenaż płuc: cechy i efekty

autor: lekarz Deryushev A.N.

Drenaż to metoda terapeutyczna polegająca na usuwaniu z ran, owrzodzeń i wyrzutów jam ciała. Drenażów używano za czasów Hipokratesa i Ibn Siny. Ta metoda jest nadal używana.

Do drenażu jamy klatki piersiowej, w tym płuc, stosuje się gumowe lub plastikowe rurki o różnych średnicach (miękkie sondy i miękkie cewniki). W przypadkach, w których konieczne jest wstrzyknięcie leków lub preparatów antyseptycznych do jamy drenażowej, możliwe jest zastosowanie rur dwukanałowych i trójkanałowych. Rury drenażowe powinny być wykonane z kontrastowych materiałów rentgenowskich, co pozwala na kontrolę ich wprowadzania.

Wymagania drenażowe

Istnieje kilka wymogów dotyczących odwadniania, które muszą zostać spełnione:

1. Drenaż powinien zapewniać odpływ płynu w sposób ciągły i przez cały czas trwania zabiegu, a także zapobiegać wypadaniu rurki odpływowej - musi być dokładnie zamocowany. Z reguły drenaż ustala się po operacji, ale zgodnie ze wskazaniami można go również stosować bez dodatkowych zabiegów chirurgicznych.

2. Cały system odwadniający nie powinien być wygięty ani ściśnięty, co mogłoby zapobiec wypływowi płynu. Ponadto drenaż musi być ustawiony w taki sposób, aby nie zmuszał pacjenta do przymusu.

3. System drenażowy nie powinien powodować różnego rodzaju powikłań, takich jak ból, powstawanie odleżyn w tkankach i naczyniach krwionośnych.

Rodzaje drenażu

W niektórych przypadkach możliwe jest wymuszone wydalanie cieczy za pomocą ssania (tzw. Drenaż aspiracyjny). Do drenażu jamy opłucnej zastosowano syfon odwadniający według Bulau.

Jeśli pacjent poddawany jest resekcji płuca lub jest to leczenie ropniaka opłucnej, stosuje się drenaż ssący (zgodnie z Subbotin-Perthes) lub do drenażu aspiracyjnego stosuje się elektryczne urządzenie próżniowe. Możliwe jest również zastosowanie systemu drenażu syfonu chirurgicznego, który jest wyposażony w zawór zwrotny.

W wielu krajach cewniki trokarowe wykonane ze związków tworzyw sztucznych z polichlorku winylu są używane do odprowadzania jamy klatki piersiowej. Te cewniki są wkładane jednocześnie z trokarem do jamy klatki piersiowej i mocowane do zamkniętego systemu drenażowego po usunięciu trokaru. Dzięki tej metodzie drenowana wnęka jest zawsze zamknięta i nie ma na nią wpływu ciśnienie zewnętrzne.

Możliwe są dodatkowe badania płuc, takie jak tomografia z obecnością drenażu, jednak najbardziej pouczające badania będą miały miejsce po usunięciu drenażu. Najlepiej miesiąc po tej procedurze.

Po usunięciu drenażu, efekty zwykle nie są obserwowane, jednak w niektórych przypadkach pacjentowi może przeszkadzać uczucie braku powietrza i pragnienie „głębokiego oddychania”, ale są to tymczasowe zjawiska, które stopniowo się zatrzymują.

Ponadto istnieje również koncepcja drenażu postawy. Drenaż posturalny to zabieg medyczny, który łagodzi silny kaszel. Odbywa się to poprzez specjalne wibracje drenażowe. Flegma gromadziła się w płucach, poruszając się przez oskrzela w kierunku tchawicy, a następnie wyróżniała się podczas kaszlu. Więcej szczegółów w filmie.

ODWADNIANIE KATETERYZACJI POPRZEZ BRONCHOSKOP

Znaczna część wnętrza ropni płucnych na pewnym etapie zaczyna spływać przez jedno lub kilka oskrzeli, a zadaniem bronchoskopii jest poprawa tego drenażu. Bronchoskopowy drenaż ropni płucnych zajmuje zdecydowane miejsce wśród innych metod ich leczenia, zwłaszcza rola bronchoskopii po opracowaniu i ulepszeniu metody celowanego cewnikowania oskrzeli przy użyciu sztywnego bronchoskopu w znieczuleniu ogólnym zwiększonym. Ta technika, która jest obecnie szeroko stosowana, jest następująca. Po uprzednim ustaleniu za pomocą teleskopu optycznego opróżniającego jamę ropnia oskrzeli, cewnik radiocieniujący z wystarczająco szerokim światłem (zwykle cewnikiem sercowym nr 8 lub 9) wstrzykuje się przez sztywny bronchoskop oddechowy w znieczuleniu. Wprowadzenie cewnika ułatwia zastosowanie prowadnic Friedela lub prowadnicy optycznej firmy Storz (ryc. 3.69). Dalsza promocja cewnika odbywa się pod kontrolą rentgenowską. Po przejściu końca cewnika do jamy, odessać jego zawartość, przemyć je roztworami antybakteryjnymi i wstrzyknąć antybiotyki i enzymy proteolityczne.

Należy zauważyć, że cewnikowanie ropni płucnych przez bronchoskop wymaga skomplikowanej techniki i wielkiej staranności, ale nawet jeśli te warunki są spełnione, nie zawsze jest możliwe wprowadzenie cewnika do jamy ropnia i odessanie jego zawartości za pierwszym razem. Drenaż oskrzeli jest dramatycznie opuchnięty, zwężony i może wymagać kilkukrotnej bronchoskopii z muszlą obserwacyjną i anemizacją błony śluzowej, wkropleniem antybiotyków i enzymów, zanim możliwe będzie odblokowanie ropnej jamy. Często bronchoskopia rehabilitacyjna przyczynia się do spontanicznego opróżniania ropnia przez oskrzela, dlatego zaleca się kontynuowanie bronchoskopii terapeutycznej nawet z pozornym niepowodzeniem cewnikowania, koncentrując się na dynamice zdjęcia rentgenowskiego i samopoczuciu pacjenta.

Zastosowanie oskrzela-fibroskopu przyczynia się do ukierunkowanego podawania leków do osuszającego oskrzela. Wraz z tym uważa się, że bronchofibroskopia nie prowadzi do sukcesu w leczeniu ropni śródpłucnych, ponieważ nigdy nie jest możliwe przeprowadzenie bronchofibroskopu do jamy. Więcej niż to. 3. Reagle (1979) uważa bronchofiberoskopię za środek antykoncepcyjny i niebezpieczny w ropniach płuc, przytaczając jako przykład ten opisany przez O. Nattega i in. (1978) przypadek ciężkich powikłań bronchofnebroskopii masowej aspiracji ropnia ropnia, rozwinięty na tle znieczulenia miejscowego i tłumienia odruchu kaszlu. Najwyraźniej brak wiarygodnej metody cewnikowania drenażu jam dopłucnych przez oskrzelowo-fibroskop jest powodem negatywnego nastawienia do niego.

Opracowaliśmy metodę cewnikowania medycznego ropni solnych za pomocą bronchofibroskopu w znieczuleniu miejscowym iw znieczuleniu ogólnym (ryc. 3.70). Po zbadaniu drzewa tchawiczo-oskrzelowego i wykryciu ujścia osuszającego oskrzela, wprowadza się do niego pod kontrolą wzrokową cienki drut nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich, pik o średnicy 1,0–1,2 mm, dwukrotnie dłuższy niż kanał oskrzelowo-fibroskopowy. Usunięto brophofibroskop, pozostawiając przewodnik na miejscu. Następnie cewnik z wystarczająco szerokim światłem (cewnik serca nr 9) jest wkładany do jamy ropnia i do jamy ropnia. usunięcie przewodnika, przejście do aspiracji zawartości jamy ropnia i jej przemycie. Po umyciu jamy i włożeniu do niej antybiotyków i enzymów cewnik jest usuwany i wytwarzana jest bronchoskopia, zasysając zawartość drzewa oskrzelowego.

Zastosowanie opisanej techniki pozwoliło na skuteczne cewnikowanie u 14 (77,8%) 18 pacjentów, w tym u 4 pacjentów z nieudaną próbą cewnikowania ropnia w Friedelu. Podczas cewnikowania za pomocą twardych narzędzi cewnik wpadł do jamy ropnia u 48 (66,7%) z 72 pacjentów. Stosunkowo niewielkie doświadczenie nie pozwala na wyciągnięcie ostatecznych wniosków, jednak udało nam się zauważyć szereg zalet cewnikowania w znieczuleniu miejscowym: dokładność wprowadzenia cewnika pod podwójną kontrolą, wzrokową i radiologiczną, możliwość wielopłaszczyznowej przezroczystości pacjenta w pozycji pionowej zwiększenie efektu „toalety” bronchoskopii.

W celu uzyskania stałego stężenia antybiotyków w jamie ropnia stosuje się metodę wypełniania ropnia przezskórnego wolno wchłanialną masą zawierającą aktywne leki przeciwbakteryjne.

R. Voigt (1960) opisał pierwsze doświadczenia z wprowadzaniem wypełnienia substancją leczniczą przez bronchoskop do jamy gruźliczej Z różnym powodzeniem jamy ropnia wypełniano u 29 pacjentów z ostrymi (12) i przewlekłymi (17) ropniami płucnymi zgłaszanymi do układu oskrzelowego. Ubytki wypełniono cewnikiem wprowadzonym podczas bronchoskopii, pieniącą się i wolno wchłanialną syntetyczną masą zawierającą mikrokapsułkowane antybiotyki, wybrane zgodnie z mikroflorą ropnia.

Technika ta okazała się najbardziej skuteczna po opróżnieniu średniej, ale wielkości jamy ropnia i osłabieniu w ostrych zjawiskach zapalnych. U 15 pacjentów wyniki wypełnienia oceniono jako dobre i zadowalające. Wypełnienie ubytku przyczyniło się do zaprzestania wysięku, a antybiotyki uwalniane podczas resorpcji wypełnień tłumiły patogenną mikroflorę, w wyniku czego pacjenci byli wypisywani z całkowicie oczyszczoną cienką ścianką resztkowej jamy (fałszywa torbiel).

Metoda cewnikowania medycznego ropni płucnych za pomocą oskrzelowo-fibroskopowego (schemat). a - wprowadzenie przewodnika do jamy ropnia pod kontrolą wzrokową przez kanał bronchofibroskopu; b - bronkhofibroskop usunięty, przewodnik pozostaje w jamie ropnia; w - wprowadzenie cewnika na przewodniku; d - mycie ropnia przez cewnik po usunięciu przewodnika.

osuszający oskrzela

Uniwersalny słownik rosyjsko-niemiecki. Akademik.ru 2011

Zobacz, co to jest „osuszający oskrzela” w innych słownikach:

Aspergiloza - I (aspergiloza) - choroba wywoływana przez grzyby pleśniowe z rodzaju Aspergillus i charakteryzująca się uszkodzeniami różnych narządów, najczęściej układu oskrzelowo-płucnego; postępować z reguły chronicznie z alergicznymi i (lub) toksycznymi objawami. I... Medyczna encyklopedia

Gruźlica jamista - Gruźlica płucna jest formą gruźlicy płuc, w której wykrywane są ubytki. Rozwija się w przypadkach, w których postęp innych postaci (pierwotnie złożony, ogniskowy, naciekowy, krwiotwórczy rozsiewany...... Wikipedia

Ropień płuc - ropień płuc Obraz ropnia płuc z tomografią komputerową. Widoczna wnęka w tkance płucnej. ICD 10 J... Wikipedia

Ropień płuc - ropień płuc... Wikipedia

Ropień płuc - ropień płuc Obraz ropnia płuc z tomografią komputerową. Widoczna wnęka w tkance płucnej. ICD 10 J... Wikipedia

Ropień płuc - ropień płuc Obraz ropnia płuc z tomografią komputerową. Widoczna wnęka w tkance płucnej. ICD 10 J... Wikipedia

Rodzaje i technologia drenażu postawy

Choroby układu oddechowego prowadzą do oddzielenia dużej ilości plwociny. Jest zwykle wydalany przez kaszel. Gdy ciało nie radzi sobie samodzielnie, wykonuje się drenaż postawy. Jest to procedura oczyszczania oskrzeli za pomocą kaszlu z dużej ilości plwociny. Prowadzi ją pulmonolog w szpitalu.

Do czego służy drenaż postawy?

W wyniku długotrwałego stanu zapalnego śluz i plwocina gromadzą się w dolnych częściach kanałów płucnych, poniżej poziomu tchawicy. Ciało nie może samodzielnie usunąć płynu, dlatego wymaga pomocy medycznej.

Podczas zabiegu osoba kładzie się na kanapie, na boku, tak aby dotknięty organ nie dotykał łóżka. Cały śluz spływa do dolnych odcinków dróg oddechowych. Dolna część łóżka jest uniesiona tak, że nogi znajdują się 15-20 cm nad głową. W tej pozycji plwocina przepływa do centralnej części tchawicy. Pozwala to oczyścić oskrzela w jednej procedurze.

Pulmonolog w tym czasie wykonuje posturalny masaż pleców i wykonuje rytmiczne stukanie. Pod koniec procedury drenażu pacjent musi kaszleć plwociną podczas leżenia. Jeśli śluz gromadzi się dużo, wykonuje się 2-3 sesje dziennie. Są najbardziej skuteczne rano i wieczorem.

Duża ilość plwociny, która nie jest usuwana przez kaszel, jest wynikiem przewlekłych chorób dróg oddechowych. Osłabiona odporność prowokuje gromadzenie się płynu i śluzu w układzie oddechowym.

W niektórych przypadkach drenaż postawy wykonuje się u pacjentów, którzy nie mogą przyjąć pozycji leżącej. Ta procedura jest mniej skuteczna, ponieważ trudno jest wycofać płyn z dolnych obszarów do środka kanału oddechowego.

Wskazania do drenażu

Drenaż klatki piersiowej jest ekstremalnym środkiem w leczeniu. Wskazaniami są następujące choroby:

• Zapalenie opłucnej, które oddzielają płuca od jamy brzusznej.
• Skurcz światła oskrzeli, co prowadzi do braku wentylacji w dolnych częściach kanałów płucnych.
• Obustronne zapalenie płuc ze zmianami zakaźnymi.
• Nasilenie mukowiscydozy, w którym organizm nie usuwa plwociny niezależnie.
• Proces nowotworowy w narządach oddechowych w 4 etapach z przerzutami na otaczające tkanki.

Na początku wszystkich tych chorób osoba cierpi na ataki kaszlu. Z powodu przewlekłej postaci w oskrzelach rozwija się obrzęk, który nie ustępuje nagromadzonemu śluzowi. Metoda posturalna powoduje naturalny skurcz mięśni i odruch kaszlu. Złośliwe bakterie są usuwane z układu oddechowego, a osoba odzyskuje zdrowie.

Drenaż jest skuteczny w patologiach oskrzelowo-płucnych różnego rodzaju w postaci przewlekłej, czemu towarzyszą ataki kaszlu. Najprostszy sposób czyszczenia przy jednostronnej zmianie układu oddechowego. Obustronne zapalenie będzie wymagało profesjonalizmu lekarza i zwiększenia liczby procedur.

Astma oskrzelowa powoduje obrzęk płuc, który utrudnia uwalnianie toksyn z organizmu. Proces wymiany gazu jest również zakłócony. Dlatego w ostrej fazie choroby zaleca się wykonanie drenażu.

Czyszczenie spustowe pozwala usunąć cały śluz z płuc i spowodować skurcz mięśni oskrzeli. W rezultacie pacjent ma naturalny kaszel, a ciało niezależnie usuwa pozostały śluz. Wraz z nim pojawia się duża liczba szkodliwych bakterii, patogenów infekcji. Zmniejszony stres na układ odpornościowy i zmniejsza poziom zatrucia pacjenta.

Przeciwwskazania

Metoda drenażu postawy jest prosta, możesz ją opanować samodzielnie. Ale lepiej jest spędzić go w szpitalu z doświadczonym pulmonologiem, obserwując przeciwwskazania.

Procedura jest zabroniona, gdy:

• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• nadciśnienie;
• alergiczny kaszel;
• zawał płucny;
• patologie mózgu;
• ostre zapalenie płuc z wysoką gorączką;
• krwotok płucny;
• suchy, nieproduktywny kaszel;
• urazy żeber i kręgosłupa.

Przygotowanie do drenażu postawy

Aby ułatwić ten proces, pacjent otrzymuje leki, które rozcieńczają flegmę, a także napój alkaliczny. Pacjentowi przepisuje się inhalację gorącą wodą lub ultradźwiękami. Pamiętaj, aby podać ciepły obfity napój.

Aby zwiększyć efekt, pacjent otrzymuje masaż w klatce piersiowej. Zaczyna się w centralnej części, stopniowo przesuwając się na boki i plecy. Poprawia ukrwienie i ułatwia oczyszczanie narządów oddechowych.

Lekarz przepisuje preparat do terapii na podstawie indywidualnych cech ciała i ciężkości choroby. Dla dzieci i dorosłych stosuj różne podejścia.

Rodzaje drenażu postawy

Drenaż pozycyjny może być wykonywany w trzech pozycjach pacjenta: na boku, na plecach i na brzuchu. Zależy to od tego, który segment płynu zgromadził płyn:

• jeśli konieczne jest wycofanie płynu z niższych części, pacjent kładzie się na boku, a nogi unoszą się o 15 stopni;
• pacjent przyjmuje pozycję siedzącą, aby usunąć nagromadzony sekret z górnych płatów;
• aby usunąć płyn z przedniej części oskrzeli, musisz odchylić ciało do tyłu;
• Aby usunąć płyn z tyłu, obudowa jest przechylona do przodu.

Oprócz czyszczenia w pozycji statycznej lekarz może zalecić wykonanie dynamicznych ćwiczeń odwadniających.

Algorytm drenażu postawy

Główną rzeczą w drenażu postawy jest pozycja ciała pacjenta, od tego zależy powodzenie zabiegu. Określa go lekarz w zależności od tego, która część układu oddechowego zgromadziła najwięcej śluzu.

Ważne jest, aby położyć pacjenta na twardej powierzchni. Na miękkim łóżku klatka piersiowa opadnie, co zaprzeczy wszelkim wysiłkom lekarza. Idealna pozycja głowy: podbródek dotyka piersi. Głowa musi być ułożona, bez względu na pozycję ciała.

Po przyjęciu przez pacjenta prawidłowej pozycji pulmonolog rozpoczyna masaż postawy klatki piersiowej i pleców. Musisz zacząć od lekkich uderzeń. Gdy skóra się rozgrzeje i zmieni kolor na czerwony, możesz zacząć klepać. Dłonie są złożone w kształcie łodzi i umieszczone z tyłu wzdłuż kręgosłupa. Częstotliwość klaskania wynosi 60 na minutę.

W niektórych przypadkach stosowana jest krótka, 30-sekundowa wibracja sprzętowa. Pomóż także ćwiczeniom dźwiękowym - wymawianie samogłosek głosowych i głuchych, syczących dźwięków.

Ruchy rozgrzewające zapewniają przepływ krwi do dotkniętego obszaru, aktywuje włókna mięśniowe oskrzeli. Zaczynają się aktywnie kurczyć, powodując kaszel i odpływ śluzu.

Procedura trwa 15-30 minut. Na ostatnim etapie pacjent musi wziąć pełną klatkę piersiową i dobrze oczyścić gardło. Instruktor musi przestrzegać prawidłowego oddychania, aby nauczyć osobę techniki oddychania przeponowego. Przy prawidłowej manipulacji lekarza pacjent zaczyna intensywny kaszel i wydzielanie plwociny. Aby usunąć cały nagromadzony płyn, należy wykonać drenaż postawy w ciągu 5 dni.

Technika drenażu dla dzieci

W przypadku zapalenia oskrzeli zaleca się dzieciom wykonanie masażu drenażowego w celu przyspieszenia powrotu do zdrowia. Procedura ma cechy, które uwzględniają nie w pełni uformowany organizm dziecka.

Do masażu lepiej jest użyć kremu dla niemowląt. Możesz wziąć olej do masażu, jeśli dziecko nie jest na to uczulone. Stosowanie olejków eterycznych do masażu jest przeciwwskazane.

Głowa dziecka powinna znajdować się poniżej poziomu klatki piersiowej. Aby to zrobić, umieść poduszkę pod brzuchem. Nie wywieraj dużego nacisku na klatkę piersiową. Ruch powinien być gładki i miękki. Masaż zaczyna się od tyłu w okolicy lędźwiowej, stopniowo przesuwając się do łopatek i szyi. Prawa i lewa strona lepiej radzić sobie oddzielnie.

Istnieje kilka metod masażu niemowląt. Najczęstszym ruchem jest „fala”. Lekarz chwyta skórę na plecach i popycha palce w kierunku ramion. Fala jest przeprowadzana po każdej stronie 20 razy. Również od dołu do góry można wykonywać pociągnięcia z pełną dłonią lub krawędzią.

U dzieci krążenie krwi w narządach oddechowych charakteryzuje się zwiększonym ciśnieniem. Dlatego masaż postawy powoduje przypływ krwi, co poprawia efekt terapeutyczny. Drenaż przyspiesza regenerację nawet przy ropnej infekcji pneumokokowej.

Czyszczenie drenażu - zabieg terapeutyczny przepisywany pacjentom z zapaleniem dróg oddechowych lub zapaleniem oskrzeli. Jest niezbędny do usunięcia plwociny z ciała. Najlepiej zrobić to z doświadczonym lekarzem w szpitalu.

73. Prowadzenie drenażu postawy oskrzeli.

Drenaż posturalny (łac. Positura - pozycja; francuski. Drenaż - drenaż) - drenaż, dając pacjentowi pozycję, w której płyn (plwocina) płynie pod działaniem grawitacji.

Cel: ułatwienie wyładowania plwociny w zapaleniu oskrzeli, ropniu płuc, rozstrzeniach oskrzeli itp.

Przygotowanie do zabiegu: napełnij zbiornik plwociny (spluwaczka) roztworem środka dezynfekującego (5% roztwór chloraminy B) na jednej trzeciej objętości i umieść spluwacz obok pacjenta, aby mógł łatwo do niego dotrzeć.

- Od początkowej pozycji pacjenta na plecach, stopniowo obracają się wokół osi jego ciała o 360 °.

- Obracając pacjenta o 45 °, za każdym razem, gdy proszą go, aby wziął głęboki oddech i, gdy pojawi się kaszel, dają mu możliwość dobrego kaszlu.

- Procedurę należy powtórzyć 3-6 razy.

Opcja 2 (modlitewna postawa muzułmańska):

- Poproś pacjenta, aby uklęknął i pochylił się do przodu (zajmij pozycję na kolanie).

- Poproś pacjenta, aby powtórzył nachylenie 6-8 razy, zatrzymaj się na 1 minutę, a następnie powtórz nachylenie 6-8 razy (w sumie nie więcej niż 6 cykli).

- Upewnij się, że pacjent wykonał tę procedurę 5-6 razy dziennie.

- Wyjaśniają pacjentowi, że potrzebuje 6-8 razy na przemian (leżąc po prawej lub po lewej stronie), aby zwiesić głowę i ramiona z łóżka (postawa poszukiwania kapci pod łóżkiem).

- Upewnij się, że pacjent wykonał tę procedurę 5-6 razy dziennie.

Opcja 4 (pozycja kątowania):

- Podnieś koniec łóżka, na którym leży pacjent, 20-30 cm powyżej poziomu głowy.

- Tę procedurę przeprowadza się kilka razy przez 20-30 minut z przerwą przez 10-15 minut.

Pod koniec procedury drenażu postawy pacjenta należy pomóc w uzyskaniu wygodnej pozycji, zdezynfekować plwocinę i spluwacz oraz wprowadzić wpis do historii choroby i reakcji pacjenta na nią.

Jeśli plwocina nie opuści żadnej z pozycji drenażowych, ich użycie jest nieskuteczne. Aby uzyskać większą skuteczność procedury, pozycja pacjenta powinna zależeć od lokalizacji ogniska ropnego: w celu drenażu podstawowych segmentów dolnych płatów płuc, przyjmuje się pozycję po stronie przeciwnej do boku zmiany, z uniesionym końcem łóżka; szczytowy segment dolnego płata - podobne położenie z półobrotem na brzuchu; górne płaty - pozycja siedząca; w tym samym czasie do opróżniania oskrzeli przedniego odcinka - z odchyleniem do tyłu, odcinkiem tylnym - z odchyleniem do przodu, segmentami trzciny - po prawej stronie z opuszczonym lewym ramieniem, środkowym płatem - z tyłu z naprężeniem nóg do klatki piersiowej lub podniesionym końcem łóżka.

Skuteczność drenażu postawy wzrasta wraz z połączeniem z masażem wibracyjnym. Technika masażu wibracyjnego u małych dzieci polega na nakładaniu rytmicznych uderzeń na klatkę piersiową lub palec drugiej ręki badacza wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej opuszkami palców jednej ręki. U starszych dzieci i dorosłych masaż wibracyjny jest wykonywany przez rytmiczne stukanie w ścianę klatki piersiowej nad zaatakowanym obszarem z dłonią złożoną w kształcie łodzi.

Osuszający oskrzel jest

Odwodnienie ropnej jamy, jej uwolnienie z patologicznej zawartości jest patogenetycznie uzasadnione, integralny składnik leczenia pacjentów z ostrym zakaźnym zniszczeniem płuc. W rezultacie osiąga się warunki niezbędne do ustąpienia procesu zapalnego, regeneracji tkanki z tworzeniem blizn i regeneracji pacjenta.

Jednym z priorytetów w badaniu pacjentów z ostrym zakaźnym zniszczeniem płuc jest ustalenie przepuszczalności oskrzeli znajdujących się w strefie patologicznego skupienia. W przypadkach, gdy jama ropnia jest dobrze osuszona, leczenie jest zwykle znacznie łatwiejsze. Leczenie zachowawcze pacjentów z częściowo upośledzonym, trudnym opróżnianiem przez oskrzela patologicznych treści z ubytku ropnego zniszczenia może być całkiem skuteczne. Następnie dla przytłaczającej większości z nich zastosowanie najprostszych metod rehabilitacji drzewa tchawiczo-oskrzelowego (inhalacje para-tlenowe, zastrzyki dotchawicze, pozycja posturalna) zapewnia utrzymanie drożności oskrzeli, eliminując jej częściowe naruszenia. Wynika to głównie ze stosowania leków rozpuszczających i wykrztuśnych na mokro, inhalacji leków rozszerzających śluz i oskrzela, enzymów proteolitycznych: trypsyny, chemopsyny, elastazy, hialuronidazy, rybonukleazy. Enzymy wchodzące do tchawicy i oskrzeli rozpuszczają ropne zatyczki, upłynniają plwocinę, zapewniając całkowite mechaniczne usunięcie ropy z kaszlem. Enzymy proteolityczne prowadzą do zmniejszenia stanu zapalnego i obrzęku błony śluzowej osuszających oskrzeli, przyczyniając się do przywrócenia drożności oskrzeli, zwiększenia działania antybiotyków.

Aby zmniejszyć nasilenie towarzyszącego zapalenia oskrzeli i złagodzić stan zapalny w otaczających uszkodzeniach tkanek płuc, wykonuje się inhalacje efedryną, novodryną, alupentą, acetylocysteiną.

Aby ułatwić odpływ ropy ze źródła zniszczenia w płucach, konieczne jest zastosowanie tzw. Drenażu posturalnego. Pacjent akceptuje pewność dla każdej lokalizacji ropnia w pozycji płuc, w której osuszający oskrzela jest skierowany pionowo w dół. Liczba zabiegów wynosi 8-10 razy dziennie, co zwykle zapewnia dość całkowite niezależne wyładowanie ropnej plwociny. Racjonalny kaszel w pozycji ciała, drenażu i masaż wibracyjny ściany klatki piersiowej u niektórych pacjentów jest dość skuteczny i zapewnia opróżnienie ropnia w płucach, nawet z częściowo upośledzoną drożnością oskrzeli drenującej. Jednocześnie, w ciągu 1-2 tygodni, możliwe jest osiągnięcie korzystnej dynamiki rozwoju zmian w płucach we wszystkich przypadkach z dobrze drenującymi jamami destrukcji iw większości przypadków techniczny drenaż oskrzelowy nie został w pełni zachowany. Brak dodatniej dynamiki w tym okresie, a tym bardziej - postęp procesu ropopochodnego pomimo podjętego leczenia, powoduje konieczność zastosowania innych metod odwadniania ubytków zniszczenia.

Względy anatomiczne i fizjologiczne są w pełni uzasadnione, celowe jest patogenetyczne użycie w celu osuszenia ropnego ogniska światła dróg oddechowych zaatakowanego płuca. Wprowadzenie oczyszczenia bronchoskopowego do praktyki klinicznej u pacjentów z ropnymi chorobami płuc znacznie poprawiło ogólne wyniki leczenia. Na początku leczenia fibrobronchoskopię należy zawsze stosować do reorganizacji zniszczenia zmian w płucach. Procedura, w zależności od stanu pacjenta, przeprowadzana jest w odstępach 1-2 dni, czasami codziennie. Dzięki poprawie stanu zdrowia pacjenta, zmniejszeniu zatrucia, fibrobronchoskopia jest wykonywana w długich odstępach czasu.

Wśród metod segmentowego cewnikowania drenującego ogniska ropnej destrukcji oskrzeli płuc bez użycia fibrobronchoskopu jest metoda testowana przez M.E. Wasilewskiego i innych (1952), V.T. Egiazaryan (1971). Wykonuje się go za pomocą specjalnych cewników kontrolowanych, które są przeprowadzane za pomocą gumowego cewnika nosowo-tchawicznego za ekranem rentgenowskim z konwerterem elektronowo-optycznym. W zależności od trudności z dotarciem do obszaru ropnia w płucu, cewnikowanie segmentowe tą metodą zajmuje czas od 2 do 7 minut. Efekt terapeutyczny osiąga się, powtarzając taką procedurę kilka razy.

Po ustaleniu końcówki cewnika, ropna zawartość jest zasysana do osuszającego oskrzela, enzymy proteolityczne i antybiotyki są wprowadzane do jamy ropnia. Wprowadzenie leków do segmentalnego oskrzela zapewnia poprawę naturalnego drenażu oskrzeli.

Wśród wad tego sposobu należy przypisać nieunikniony uraz jamy oskrzelowej przez twardy koniec cewnika podczas każdej powtarzanej sesji. Jednak taka metoda segmentowego cewnikowania oskrzeli z nabyciem pewnego doświadczenia jest lepiej tolerowana przez pacjentów niż fibrobronchoskopia i nie zajmuje dużo czasu. Zapewnia szybką akumulację antybiotyków i ich wysokie stężenie bezpośrednio w ognisku zmiany chorobowej, poprawia drenaż oskrzeli i przyspiesza opróżnianie ropnia z zawartości.

Aby przezwyciężyć powyższe wady, zaproponowano metodę długoterminowego przezskórnego cewnikowania tchawicy i oskrzeli przez mikrotracheocentezę. Przy stosowaniu tej metody osiąga się ciągłość ekspozycji na proces patologiczny, a czas trwania cewnika w osuszającym oskrzeli może wynosić od 10 do 40 dni.

Wady mikrotracheocentezy obejmują częste zakażenie ropną zawartością z jamy ropnia nienaruszonego płuca, niemożność całkowitego zasysania patologicznych zawartości z powodu małego światła cewnika, jak również jego migrację poza dotknięty obszar, bolesny kaszel, czasami niepokojący pacjentów przez cały okres cewnika. To znacznie ogranicza wskazania dla tej techniki do zakresu pacjentów, dla których anatomiczna niedostępność centrum ropnego zniszczenia w płucach uniemożliwia wykonanie drenażu przezklatkowego.

Drenaż przezklatkowy śródpłucnych patologicznych jam za pomocą trokaru i wprowadzenie do nich gumowych lub plastikowych rurek znalazł szerokie zastosowanie w leczeniu ostrego zakaźnego zniszczenia płuc. Pierwsza wzmianka o tej możliwości leczenia ropnych jam w płucach istnieje od wielu lat. Wiadomo, że propozycja penetracji miąższu płucnego przez nakłucie ściany klatki piersiowej przez trokar została zastosowana już w 1783 r. Przez Davida w jego pracy „o ropniach”.

Systematyczne, regularne stosowanie torakocentezy w praktyce medycznej rozpoczęło się dopiero w 1938 roku. V. Monaldi zastosował tę technikę w leczeniu gruźlicy jamistej. W następnych latach metoda ta była coraz częściej stosowana w procesach ropno-niszczących w płucach, a nazwa drenażu Transthoracic Monaldi była mocno związana z tą metodą.

Do tej pory metoda przezklatkowego drenażu ubytków zniszczenia w płucach jest aktywnie stosowana do pewnych wskazań. Technika drenażu klatki piersiowej jest następująca. Po starannej projekcji orientacji środka ropienia w płucu na ścianie klatki piersiowej w miejscu maksymalnego dopasowania ropnia wykonuje się nakłucie. Dowodem poprawności położenia igły nakłuwającej jest ropa z jamy ropnia. Po aspiracji ropnej zawartości zmierzyć głębokość ropnia ze skóry. U podstawy igły nakłuwającej wykonuje się małe nacięcie w skórze i tkance podskórnej, przez które trokar jest ostrożnie, ściśle wzdłuż igły, na określonej głębokości. Mandrin trokaru jest usuwany, a przez kaniulę do jamy ropnia trzymana jest rura drenażowa, która po usunięciu igły nakłuwającej i kaniuli jest mocowana do skóry za pomocą jedwabnego szwu (ryc. 135). Średnicę trokaru i drenażu dobiera się w zależności od wielkości jamy ropnia. Rury z polichlorku winylu o średnicy wewnętrznej od 0,3 do 0,6 cm są najczęściej stosowane jako drenaż.

Natychmiast po drenażu w sali rentgenowskiej ropień wprowadza się do jamy przez rurkę nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich, a następnie promieniowanie rentgenowskie, co umożliwia monitorowanie pozycji drenażu i określanie drożności ropnia oskrzeli.

Miejscowe leczenie pacjentów polega na codziennym obfitym myciu jamy roztworami antyseptycznymi (chlorheksydyna, dioksydyna, jodinol itp.) Z dodatkiem enzymów proteolitycznych i innych środków.

Przebieg choroby po drenażu u większości pacjentów zwykle charakteryzuje się szybką poprawą stanu ogólnego z powodu zmniejszenia zatrucia ropnego po opróżnieniu ropnia. Ciągła rehabilitacja ropnia przez drenaż tłumi ostre procesy w jamie i osuszanie oskrzeli, co prowadzi do przywrócenia ich drożności. Wprowadzenie roztworu antyseptycznego z enzymami proteolitycznymi do jamy ropnia przyczynia się do rozcieńczenia grubej ropy i szczątków, które podczas kaszlu są uwalniane przez drenaż i osuszanie oskrzeli. W niektórych przypadkach następuje wyładowanie przez rurkę drenażową małych sekwestratorów tkanki płucnej. Zwykle obfite ropne wydzieliny są wydalane przez drenaż podczas pierwszych trzech do czterech dni. W ciągu następnych dwóch lub trzech tygodni odchodzi umiarkowana ilość substancji śluzowo-ropnych. Pod koniec czwartego tygodnia zawartość przestaje się całkowicie rozdzielać.

Do niedawna jednym z wskazań do przezklatkowego drenażu dużych ubytków zniszczenia jest tworzenie się w nich sekwestratorów dewitalizowanej tkanki płuc. Takie sekwestratory rozpuszczają się bardzo powoli, a ich długotrwała obecność we wnęce zniszczenia (jako rodzaju ciała obcego) prowadzi do pogrubienia i stwardnienia ścian, wspiera stan zapalny. Często sekwestry, jako rodzaj zastawki, pokrywają oskrzela, który jest odpowiedni dla jamy ropnej i zapobiegają przywróceniu drenażu oskrzeli. Następnie wprowadzenie enzymów proteolitycznych przez rurkę drenażową ułatwia topienie i eliminację sekwestrów we wnęce i eliminuje niekorzystne zmiany, które wspierają.

W niektórych przypadkach, zewnętrzny drenaż ropnych ubytków zniszczenia w płucach może być uzupełniony zasięgami ropnia, jego wdrożenie natychmiast po przeniesieniu trokaru przez ścianę klatki piersiowej, przed wprowadzeniem ropnia rurki drenażowej do jamy, umożliwia endoskopową ocenę natury destrukcyjnego procesu w płucach. Jednocześnie możliwe jest sprawdzenie zawartości ropnej jamy, ustalenie obecności i kalibru oskrzeli zaangażowanych w proces patologiczny. Gdy w jamie znajduje się sekwestr, można usunąć małe, a większe mogą zostać rozdrobnione i całkowicie usunięte za pomocą wielokrotnego rozpraszania ropnia. We współczesnych warunkach, kiedy technika endowideourgiczna rozwija się coraz intensywniej, zastosowanie tej metody wydaje się być coraz bardziej obiecujące, zwłaszcza w przypadku gangrenalnych ropni z dużymi sekwestrami tkanki płucnej.

W celu zmniejszenia urazu drenażu ropnych jam w płucach Monaldi, zwłaszcza w przypadku małych ropni, zaproponowano metodę przezklatkowego drenażu Seldingera przez cienką rurkę wzdłuż plastikowego przewodnika wprowadzonego uprzednio do patologicznej ostrości przez grubą igłę. Jednakże technika ta okazała się nieodpowiednia do leczenia znacznej większości ostrego ropnego zniszczenia płuc. Cienki drenaż według Seldingera utrudnia wykonanie stałej sanitacji ropnej jamy: pochyla się, zapycha grubą ropą. Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań, jak się okazało, przy tej metodzie nie zmniejszyło się, a on nie otrzymał szerokiej dystrybucji.

Transthoracic drenaż ostrych ropnych niszczących jam w płucach według Monaldiego był dotychczas stosowany zarówno w naszym kraju, jak i za granicą. Pomimo wieloletniego doświadczenia w jego stosowaniu, nie powstała jeszcze ogólna opinia na temat skuteczności metody. Różnice w interpretacji wyników leczenia są określone zarówno przez różnorodność ropień płucnych, jak i częstotliwość i charakter obserwowanych powikłań.

Najczęściej pozytywna metoda drenażu przezklatkowego według Monaldiego jest oceniana w leczeniu ropni pojedynczych płuc. Istnieją oddzielne raporty na temat wykonalności jego stosowania i wielu ropni, gronkowcowego zniszczenia płuc u dzieci.

Ocena metody drenażu Monaldiego u pacjentów z ciężkimi postaciami ostrych ropno-destrukcyjnych chorób płuc była bardzo powściągliwa. U pacjentów z zgorzelą płuc należy rozważyć drenaż przezklatkowy Monaldiego jako ćwiczenie mające na celu zmniejszenie zatrucia lub wymuszone spożycie u bardzo osłabionych pacjentów, u których pneumotomia jest nieuzasadnionym wysokim ryzykiem dla życia.

Użycie przezklatkowych metod drenażu w przypadku ostrych ropno-niszczących jam w płucach ogranicza realne zagrożenie poważnymi powikłaniami. Występują w 16-48% przypadków. Najczęstszym powikłaniem przezklatkowego drenażu ostrych ropni płuc jest pyopneumothorax, co wymaga pilnych działań, a jeśli są opóźnione, może prowadzić do śmierci pacjenta.

Krwawienie do jamy zniszczenia jest stosunkowo rzadkie i najczęściej nie występuje obficie, jednak niezwykle trudno jest przewidzieć jego szybkość i intensywność u ciężkich, osłabionych pacjentów, a śmierć w takiej sytuacji jest bardzo prawdopodobna.

Wśród przyczyn zgonów u pacjentów z ropniem płuc, odsączonych przez Monaldiego, znaleziono flegmę międzymięśniową i podskórną (w 7-8% przypadków).

Opisano również ciężkie powikłania związane z błędami technicznymi przy wykonywaniu drenażu przezklatkowego oraz z powodu rozwoju ropni podnapalnych, penetracji rurki drenażowej poza jamę ropną do zdrowych odcinków płuc. Należy zauważyć, że przedłużony pobyt rurki drenażowej we wnęce opróżnionej z patologicznych zawartości może prowadzić do rozwoju tkanki ziarninowej w obszarze drenażowych ust oskrzelowych z utrzymującym się naruszeniem jej drożności i przewlekłości ropnia. Być może częściowo z powodu zakończenia leczenia i usunięcia drenażu w płucach powstaje czasem stabilna jama. Istnieje ryzyko późnych powikłań lub przetoki oskrzelowo-skórnej. W celu ich eliminacji w kolejnym, wymagana jest dodatkowa operacja, która jest wysoce niepożądana w warunkach istniejącej infekcji ropnej.

Wadą drenażu przezklatkowego według Monaldiego jest niemożność jego wykonania, gdy ropne niszczące jamy znajdują się w płucach w pobliżu narządów śródpiersia, w projekcji dużych naczyń, innych trudno dostępnych odcinków (wierzchołkowych, tylnych, górnych, wewnętrznych segmentów parakardialnych). Uważa się, że istnieje duże ryzyko drenażu przezklatkowego według Monaldiego, gdy jama ropnia znajduje się głęboko w płucu, w znacznej odległości od ściany klatki piersiowej, co jest nawet przeciwwskazaniem do jego wykonania.

Nawet przy technicznie prawidłowo wykonanym drenażu przezklatkowym rehabilitacja jamy ropnia za pomocą roztworów antyseptycznych jest trudna ze względu na niezdolność do stworzenia warunków do płukania przepływowego. Ponadto, wstrzyknięcie frakcyjne roztworów może spowodować przepłukanie płynu ługującego do światła dróg oddechowych i rozprzestrzenienie się zakażenia na nienaruszone części, a nawet przeciwne płuco.

Rozwój metody długotrwałego cewnikowania oskrzeli u pacjentów z ropno-destrukcyjnymi chorobami płuc przy użyciu fibrobronchoskopu rozpoczął się w naszym kraju od połowy lat 70-tych w klinice GI Lukomsky. W 1980 r. A. A. Owczinnikow opisał ulepszoną metodę długoterminowego cewnikowania przeznosowego ubytków zniszczenia w płucach. Ta metoda całkowicie wyeliminowała powikłania związane z tchawiczą mikrotracheocentezą tchawicy.

W celu przeprowadzenia długotrwałego cewnikowania przezskórnego stosuje się cewniki nieprzepuszczające promieniowania o średnicy zewnętrznej 2,0-2,8 mm (cewniki moczowodu N5-6 w skali Charriera, cewniki naczyniowe N8-9 nadają się do manipulacji). Długość cewnika powinna być dwukrotnie większa niż kanał instrumentalny bronchoskopu. Używając cewników o krótszej długości, należy zastosować trzpienie, które są dwa razy dłuższe niż kanał instrumentalny bronchoskopu. Odsuwając się od dystalnego końca drenażu, 2-3 mm, wykonano w nim kilka dodatkowych otworów bocznych w odległości 2-3 mm od siebie. Dalszy koniec jest modelowany, nadając mu kształt odpowiedni do manipulacji w drzewie tchawiczo-oskrzelowym.

30–40 minut przed drenażem pacjent otrzymuje zastrzyk 1-2 ml 2% roztworu promedolu i 1-2 ml 2% dimedrolu w celu zmniejszenia negatywnych emocji przed interwencją i stłumienia odruchu kaszlu. Pacjent zostaje zabrany do gabinetu rentgenowskiego. Wykonaj znieczulenie miejscowe jamy nosowej i gardła przez rozpylenie 10% roztworu lidokainy. Pacjent leży na wznak na stole aparatu rentgenowskiego. W znieczuleniu miejscowym Sol. Trimecaini 2% -10,0 wykonuje fibrobronchoskopię. Dystalny koniec oskrzela jest zainstalowany w projekcji proponowanego odcinkowego ropnia drenującego jamę ropnia lub, jeśli to możliwe, oskrzela subsegmentalnego. Przez kanał instrumentalny bronchoskopu wprowadza się cewnik do wybranego oskrzela. Jego postęp i pozycja w stosunku do ubytku zniszczenia są kontrolowane przez fluoroskopię wielopozycyjną. Aby wyjaśnić położenie cewnika, wstrzykuje się przez niego kilka mililitrów materiału kontrastowego. Wraz z lokalizacją drenażu kontrast wewnątrz jamy ustnej rozprzestrzenia się wzdłuż ścian jamy. Podczas wykonywania ropnia w pozycji stojącej pacjenta środek kontrastowy gromadzi się na dnie ropnia. Jeśli cewnik jest zlokalizowany poza jamą ropnia, drzewo tchawiczo-oskrzelowe jest skontrastowane i kontrast nie przenika do jamy. W takim przypadku rurka jest usuwana i ponownie wkładana przez drugą, znajdującą się w pobliżu podsegmentowego oskrzela. Manipulacja jest kontynuowana aż cewnik zostanie włożony do wnęki. Podczas kontroli fluoroskopowej bronchoskop jest stopniowo usuwany, przesuwając cewnik do przodu i utrzymując wybrane położenie dystalnego końca cewnika w jamie ropnia. Cewnik jest przymocowany do skóry twarzy opatrunkiem tynkarskim.

W ciągu dnia pacjent powinien być pod nadzorem personelu medycznego na służbie. Aby złagodzić kaszel i uczucie ciała obcego w krtani, konieczne jest przepisanie leków przeciwkaszlowych (kodeina, libexin), ponowne nawodnienie śluzówki jamy ustnej i gardła za pomocą roztworów znieczulających miejscowo (2% roztwór trimecainum, 10% aerozol lidokainy).

Remediacja ubytku zniszczenia za pomocą długoterminowego cewnikowania przezskórnego jest wykonywana w pozycji odwodnienia pacjenta (ryc. 136). Objętość wstrzykniętego roztworu nie powinna przekraczać objętości wnęki, aby nie spowodować aspiracji. Mycie prowadzi się aż do uzyskania klarownego roztworu płuczącego z wnęki. W razie potrzeby roztwory adrenomimetyczne (0,1-0,2 ml-0,1% roztwór naftyny lub galazoliny, 0,1-0,2 ml-5% efedryny) są wstrzykiwane do jamy niszczenia, co pozwala na zmniejszenie obrzęku błony śluzowej osuszających oskrzeli.

W ciągu dnia rehabilitacja jest powtarzana od 2 do 5 razy. Wielość procedury zależy od natury i fazy procesu ropopochodnego, aw fazie 2-3 ogranicza się do 1-2 procedur.

Po zabiegu wykonuje się znieczulenie drzewa tchawiczo-oskrzelowego przez cewnik, a niezbędne leki podaje się w pozycji anty-posturalnej: antybiotyki, antyseptyki, hormony, enzymy proteolityczne, w zależności od fazy procesu ropopochodnego. Pacjent proszony jest o ustawienie się w określonej pozycji i nie kaszlanie roztworu przez 1-2 godziny.

Technika ta pozwala na bezpośrednią pracę na patologicznym skupieniu w płucach wymaganą liczbę razy w ciągu dnia. Ponadto technika ta pozwala uniknąć powikłań związanych z drenażem klatki piersiowej i cewnikowaniem przezskórnym z użyciem dostępu mikrotracheostomii (pyopneumothorax, ropienie i rozedma szyi i klatki piersiowej, uraz szyi szyi, krwotok płucny).

Głównymi wadami przezskórnego drenażu jamy zniszczenia i możliwych powikłań są: krwioplucie (do 5%), aspiracja zawartości jamy niszczenia do zdrowych części drzewa tchawiczo-oskrzelowego (do 1%), migracja cewnika z jamy ropnia (do 10%), skurcz krtani (nie więcej niż 1%) ).

Wadą długoterminowego cewnikowania przezskórnego jest zablokowanie rurki drenażowej grubą ropą i sekwestratorami tkanki płucnej, co uniemożliwia zasysanie zawartości ropnia wzdłuż cewnika. Ta wada jest łatwo eliminowana za pomocą enzymów proteolitycznych i środków mukolitycznych.

W niektórych przypadkach wskazane jest uciekanie się do drenażu wypłukiwania jamy ubytku, który przeprowadza się przez połączenie drenażu przezklatkowego i przezoskrzelowego. Zalety tej techniki są szczególnie zauważalne przy dużych (ponad 5 cm) wymiarach jamy ropnia. Ropnie powinny zawsze poprzedzać użycie myjek. Pozwala określić lokalizację osuszających oskrzeli i wybrać położenie ciała pacjenta, w którym mycie eliminuje aspirację roztworu do zdrowych części drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Istota leczenia lokalnego i arsenał leków wykorzystujących tę metodę rehabilitacji ubytku jamy nie różni się znacząco od powyższego.

Drenaż posturalny: wskazania i metody

Co to jest „drenaż postawy”? Jest to kompleks środków terapeutycznych mających na celu oczyszczenie dróg oddechowych z nadmiernego śluzu i plwociny.

Procedurę przeprowadza się w oddziale szpitalnym oddziału pulmonologii. W tym artykule dowiemy się, jakie są wskazania i metody procedury, jakie wyniki można osiągnąć.

Istota drenażu postawy

Za pomocą postawy lub innymi słowy pozycyjnego, drenażu z płuc usuwa zastały nieprawidłowy płyn. Zawiera zestaw manipulacji w postaci uderzeń, stukania, klaskania. 1 sesja takiego masażu drenażowego może uratować pacjenta od 200 ml plwociny.

Ze względu na grawitację, która jest stosowana w technice masażu, z osuszającego oskrzela, można przenieść zastały płyn do głównego oskrzela i tchawicy, a następnie użyć kaszlu, aby usunąć go z ciała.

Wskazania do drenażu postawy

Zastosowanie metody przeprowadza się w ekstremalnych sytuacjach klinicznych: w przypadku prostej formy zapalenia płuc lub zapalenia oskrzeli odpływ nie jest odpowiedni.

Zabieg wykonuje się u pacjentów, u których zdiagnozowano następujące stany patologiczne:

• Zapalenie obu płuc (forma płatowa) z zakaźną zmianą drzewa oskrzelowego;
• Nasilenie mukowiscydozy;
• Rozległy proces zapalny obejmujący prześcieradła opłucnej;
• Rak płuc z przerzutami (etap 4);
• Kurcze w oskrzelach (typ astmatyczny).

Przeciwwskazania do drenażu postawy

Chociaż na pierwszy rzut oka drenaż jest prostą procedurą, którą można wykonać w domu, nie pasuje do wszystkich pacjentów.

Dlatego metoda ta nie jest zalecana dla pacjentów z:

• Patologia serca;
• Nadciśnienie;
• Choroby mózgu;
• Z zapaleniem płuc (w ostrej fazie);
• Krwotok płucny;
• Ranny kręgosłup;
• Uszkodzone żebra.

Wyniki procedury

Masaż drenujący pozwala osiągnąć następujące efekty terapeutyczne:

• Powoduje pojawienie się produktywnego kaszlu, stymuluje skurcz mięśni oskrzeli. Procesy te przyspieszają wydalanie śluzu i plwociny.
• To nie tylko patologiczny płyn z narządów wewnętrznych, ale także patogenne mikroorganizmy.
• Zmniejsza obciążenie intoksykacją.

W celu szybkiego powrotu do zdrowia i lepszego wyniku terapeutycznego sesje oczyszczające odbywają się trzy razy dziennie w ciągu tygodnia.

Przygotowanie do sesji medycznych

Zanim drenaż zostanie przeprowadzony, lekarze przepisują pacjentowi leki, które rozcieńczają plwocinę (mukolityki). Następnie pacjent masuje klatkę piersiową, aby zwiększyć przepływ krwi do płuc i osiągnąć maksymalny efekt terapeutyczny podczas drenażu. Ruchy masażu rozpoczynają się od środka klatki piersiowej, płynnie przesuwając się na bok, a następnie do tyłu.

Drenaż pozycyjny u młodych pacjentów

Technika ta może złagodzić stan dziecka z ostrym zapaleniem oskrzeli. Prowadząc drenaż do dziecka, lekarz bierze pod uwagę specyfikę budowy anatomicznej jego ciała, która nie jest jeszcze w pełni ukształtowana. Jak przeprowadzić procedurę dla dzieci?

Istnieje kilka zaleceń:

1. Pozycja drenażu: klatka piersiowa znajduje się powyżej poziomu głowy. Pod brzuchem pacjenta umieszcza się mały wałek. Jeśli dziecko ma rok, można go położyć na kolanach, trzymając tułów za ramiona i klatkę piersiową.
2. Nacisk na klatkę piersiową powinien być stopniowo zwiększany.
3. Kierunek ruchów masażu: od lędźwiowego wzdłuż kręgosłupa, następnie łopatki i szyja.
4. Dla lepszego poślizgu na skórze lekarz powinien użyć kremu dla niemowląt.

Drenaż posturalny: cechy

Algorytm działania w celu usunięcia płynu z płuc:

1. Pacjent jest umieszczony na kanapie. Pozycja: leżenie na boku po stronie zdrowych płuc. Jest to konieczne, aby cały płyn z zaatakowanych oskrzeli mógł przejść do niższych części płuc i dostać się do kanałów oddechowych.
2. Pozycje odwadniające dla napadu plwociny i uchwycić pozycję kończyn dolnych. Nogi należy podnieść 20 cm od kanapy. Aby to zrobić, można je umieścić pod kocem lub wałkiem. Ta pozycja pozwoli płynowi przemieszczać się z niższych części płuc do centralnych, co znacznie ułatwi i przyspieszy proces oddzielania plwociny.
3. Tworzenie pozycji drenażowych jest kontynuowane: pacjent musi przyciskać nogi do klatki piersiowej ciała (klatki piersiowej), lekko zginając ciało do przodu. Wolna kończyna górna pacjenta unosi się, a następnie przesuwa ją do przodu.
4. Ta pozycja drenażu pacjenta utrzymuje się przez pół godziny.
5. Procedura kończy się procesem odkrztuszania plwociny przez chorych. W tym czasie lekarz wykonuje zabiegi masażu za pomocą pleców i klatki piersiowej pacjenta, aby poprawić odprowadzanie śluzu.

Pozycja pacjenta na drenaż postawy

Technika drenażu postawy

Technika drenażu postawy jest prosta. Pacjent leży na płaskiej twardej powierzchni, poduszka jest umieszczona pod jego żołądkiem. W tym przypadku pacjent może zająć kilka pozycji na sesję (z boku, leżąc na brzuchu lub na plecach). Wybór pozycji zależy od lekarza prowadzącego. Podczas ciąży wyklucza się pozycję na brzuchu.

To ważne! Głowa powinna znajdować się poniżej kręgosłupa.

1. Lekarz smaruje ręce olejem i zaczyna powoli, a następnie rytmicznie pociera kręgosłup w górę iw dół przez 1 minutę.
2. Następne jest pocieranie powierzchni ostrzy, żeber w ciągu 2-3 minut.
3. Następnie lekarz składa dłonie „łodzią” i zaczyna poklepywać go po bokach do środka.
4. Medic przechodzi do masażu piersi, aby przyspieszyć odpływ śluzu.
5. Pod koniec sesji specjalista wykorzystuje elementy gimnastyki oddechowej: prosi pacjenta o wzięcie głębokiego oddechu i kaszel. Pacjent może również przechylać i obracać ciało.

Opieka nad pacjentem po drenażu pozostaje taka sama: jest to odbiór mukolitów, odpoczynek w łóżku, brak wysiłku fizycznego.

Drenaż pozycyjny ułatwia przebieg wielu chorób związanych z układem oddechowym. Wraz z nim regeneracja ciała po chorobie zachodzi dwa razy szybciej.

Przewlekłe choroby oskrzeli. Gałęzie osuszającego oskrzela.

Stan oskrzeli u pacjentów z włóknisto-jamistą gruźlicą płuc rozważano w grupach w zależności od stanu jaskini gruźliczej (w pięciu przypadkach tylko materiał perikavoznaya był obecny w materiale chirurgicznym).
Pierwsza grupa składała się z 29 pacjentów, których komory według badań morfologicznych sklasyfikowano jako kapsułkowane włókniste.

Badanie bronchoskopowe w tej grupie przeprowadzono na 16 osobach. Wizualnie duże oskrzela bez zmian patologicznych odnotowano w sześciu przypadkach. W pozostałych przypadkach odnotowano rozlaną przekrwienie i obrzęk ściany oskrzeli chorego płuca, u niektórych pacjentów ściana oskrzeli wyglądała zanikowo, struktura pierścieniowa została wygładzona. Flegmę w świetle drzewa oskrzelowego stwierdzono w jednym przypadku, białawe blizny w oskrzelowym płatu - u jednego pacjenta.

Przeprowadzono badanie oskrzelowe u 14 z 29 pacjentów. U większości pacjentów stwierdzono zniekształcenie wzorca oskrzeli, zwłaszcza gałęzie oskrzeli drenującej (kikut, nierówne kontury, zbieżność). Rozstrzenie oskrzeli wykryto u pięciu osób, skurcz oskrzeli u czterech osób. Badanie morfologiczne wykazało, że w tej grupie u 11 osób stwierdzono istotne zmiany patologiczne tylko w osuszającym oskrzeli. Jego ściany są pogrubione, światło jest umiarkowanie zdeformowane, ale z reguły wolne, okołoskrzelowe strefy włókniste są powiększone, w jednym przypadku obliteracja światła osuszającego oskrzela. W oskrzelach w miejscu zabiegu operacyjnego wystąpił obrzęk i przekrwienie ścian na tle stwardnienia. Reakcja komórek zapalnych jest słabo wyrażana, przeważały limfocyty, makrofagi, neutrofile, fibroblasty. Wiązki mięśni wyglądały na grube, elastyczne struktury ulegały przerostowi i ulegały zniszczeniu. We wszystkich przypadkach podstawna warstwa nabłonka oskrzeli jest pogrubiona, zagęszczona, a włókna kolagenowe w prawidłowej błonie śluzowej tworzą grube pęczki wnikające w warstwy międzymięśniowe. Dwie osoby na 11 w oskrzelach w miejscu zabiegu chirurgicznego miały stwardnienie bez świeżych zmian zapalnych.

W mniejszych gałęziach oskrzeli drenażowych zmiany patologiczne z reguły nasilały się: naciek komórek zapalnych stawał się bardziej gęsty i rozproszony, umiejscowiony nie tylko w strefie podnabłonkowej, ale także w głębszych warstwach błon śluzowych i błon podśluzowych, w dwóch przypadkach odnotowano wiele eozynofili w naciekach.

Przy wejściu do jamy zaobserwowano stwardnienie ściany z przewlekłym naciekiem komórek zapalnych u dziewięciu osób, w jednej obserwacji, niespecyficzne granulacje powstały w błonach śluzowych i podśluzówce, niszcząc istniejące wcześniej struktury. U dwóch pacjentów ściana oskrzela osuszającego przy wejściu do jamy była owrzodzona na znacznej części, możliwe było jedynie odróżnienie poszczególnych fragmentów wcześniej istniejących struktur.

W najmniej dotkniętych obszarach zmiany zapalne były nieobecne u czterech osób, siedem miało przewlekłe nieżytowe zapalenie oskrzeli, w dwóch przypadkach powstawanie rozstrzeni oskrzeli. Trzy osoby z tej grupy w oskrzelach, oskrzelikach, płytkach końcowych wykazywały mioelastozę (lub elastozę), zniszczenie włókien elastycznych, w jednym przypadku rozwinęło się zwłóknienie szpiku międzypęcherzykowego. U 11 osób z ubytkami włóknistymi w kapsułkach stopień zmian patologicznych w oskrzelach był większy. Badanie bronchoskopowe sześciu pacjentów ujawniło przekrwienie błony śluzowej u trzech osób, u jednego pacjenta stwierdzono zmiany zanikowe u dwóch, blizny po lewej oskrzeli głównej.