Drenaż jamy opłucnej (drenaż opłucnej)

Drenaż jamy opłucnej lub operacji torakokentezy jest zabiegiem medycznym, który wykonuje się przez nakłucie ściany klatki piersiowej i usunięcie powietrza lub patologicznych treści z jamy opłucnej. Ta metoda leczenia jest stosowana w przypadku skomplikowanych chorób płuc i opłucnej.

Jamy opłucnej są szczelinopodobnymi przestrzeniami ograniczonymi liśćmi opłucnej ciemieniowej (ściany) i opłucnej (narządowej). Podstawą torakocentezy jest nakłucie jamy opłucnej, które ma nie tylko terapeutyczne, ale i diagnostyczne znaczenie. Podczas zabiegu powietrze, wysięk i krew są zasysane (aspirowane).

Wskazania do drenażu opłucnej

Nakłucie ściany klatki piersiowej z późniejszym odsysaniem zawartości jamy opłucnej jest inwazyjną manipulacją, co wiąże się z prawdopodobnym rozwojem powikłań, dlatego jego wdrożenie powinno być ściśle uzasadnione. Następujące stany patologiczne są wskazaniami do drenażu opłucnej:

• odma opłucnowa (napełnianie ubytku powietrzem);
• hemothorax (nagromadzenie krwi);
• ropniak opłucnej (wysięk ropny w zatoce opłucnej);
• ropień płuc (ograniczona akumulacja ropy w tkance płucnej).

Najczęstszą przyczyną potrzeby torakocentezy jest odma opłucnowa. W praktyce klinicznej izolowane są spontaniczne (pierwotne, wtórne), traumatyczne (penetrujące lub tępe urazy klatki piersiowej) i jatrogenne (podczas diagnostyki medycznej lub manipulacji terapeutycznych). Napięta odma opłucnowa rozwija się z dużą objętością powietrza w jamie i jest bezwzględnym wskazaniem do nakłucia opłucnej, po którym następuje drenaż.

Wymagany sprzęt

Instalacja drenażu opłucnej odbywa się w sali zabiegowej szpitala chirurgicznego, oddziału intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii. Jeśli pacjent nie jest przenośny, manipulacja odbywa się tam, gdzie się znajduje. Niezbędne wyposażenie do thoracentezy:

• zestaw sterylnych ubrań dla lekarza i asystenta (czapka, maska, okulary, rękawiczki);
• jednorazowe sterylne materiały (serwetki, pieluchy);
• nożyczki;
• skalpel;
• trokar;
• zacisk hemostatyczny;
• rura drenażowa;
• strzykawki;
• materiał do szycia, igły;
• tynk klejący;
• próżniowy system drenażowy;
• lokalne rozwiązanie znieczulające;
• antyseptyczny.

Manipulacje mogą prowadzić anestezjolodzy-reanimatolodzy, chirurdzy i neonatolodzy. Niezbędne instrumenty umieszcza się w sterylnej tacy lub na stole operacyjnym. Dodatkowo możesz potrzebować probówek, w których aspirat z wgłębienia zostanie umieszczony do analizy.

Uwaga: w przypadku odmy opłucnowej drenaż wykonuje się w warunkach i przyrządach dostępnych w momencie diagnozy. Rachunek trwa kilka minut, więc wymagania dotyczące sterylności i sprzętu mogą zostać pominięte. Najprostsza opcja: przebicie skrzyni nożem z instalacją w nacięciu odpowiedniej rozpórki. Następnie pacjent jest pilnie przewożony do szpitala chirurgicznego.

Technika z

Początkowo miejsce nakłucia (nakłucie) określa się na podstawie metod ręcznego badania (perkusja, osłuchiwanie), prześwietlenia i ultradźwięków. Następnie określ pozycję (siedzącą, leżącą) pacjenta, w zależności od jego stanu. Technika thoracentezy składa się z następujących kroków:

1. Antyseptyczne leczenie miejsca nacięcia.
2. Naciekać warstwę skóry i tkanki podskórnej za pomocą roztworu znieczulającego (Novocain, Lidocaine).
3. Nacięcie skóry i oddzielenie tkanek miękkich od żeber w sposób tępy.
4. Wprowadzenie trokaru do jamy klatki piersiowej (odczuwane przez niepowodzenie).
5. Wyjmij mandryn i zainstaluj rurkę spustową.
6. Mocowanie systemu za pomocą szwów lub taśmy samoprzylepnej.
7. Kontrola rentgenowska.
8. Szycie.
9. Opróżnianie zawartości w celu osiągnięcia podciśnienia.
10. Podłączenie aspiratora próżniowego.

Aby usunąć płyn z jamy opłucnej, wykonuje się nakłucie w 7-9-tej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii łopatki lub pachowej (tylnej). Nakłucie wykonuje się ściśle wzdłuż górnej krawędzi kostnej, aby nie uszkodzić pęczka nerwowo-naczyniowego.

Drenaż opłucnej Bulau

Przy dużej akumulacji powietrza lub ropy w jamie opłucnej, jedną z możliwości usunięcia zawartości jest pasywna aspiracja Bulau. Metoda ta opiera się na zasadzie naczyń połączonych. Płyn lub powietrze przez drenaż przepływa biernie do zbiornika, znajdującego się poniżej płaszczyzny płuc. Zawór na końcu rury zapobiega wstecznemu przepływowi substancji.

Aby ewakuować powietrze, torakocenteza jest przeprowadzana w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż przedniej linii pachowej lub środkowo-obojczykowej (po prawej) i w celu usunięcia wysięku - w dolnej części klatki piersiowej. W razie potrzeby rura drenażowa jest przedłużana przez adapter. Zawór wykonany ze sterylnej gumowej rękawicy jest zamontowany na jego zewnętrznym końcu. Można zastosować dwa warianty zaworów: proste cięcie końcówki „palca” i przekładki. Ten koniec rurki jest opuszczany do pojemnika z roztworem antyseptycznym.

Technika ta jest częściej stosowana w leczeniu odmy opłucnowej, jeśli nie ma aktywnego elektrycznego układu zasysania próżniowego, w którym regulowane jest ciśnienie i odpowiednio szybkość opróżniania zawartości jamy opłucnej. Przy obfitym i gęstym wysięku system drenażowy szybko zostaje zatkany ropą i staje się bezużyteczny.

Drenaż z odmy opłucnowej jest wskazany przy dużej akumulacji powietrza w jamie (ponad ¼ objętości), przemieszczeniu śródpiersia. Jeśli pacjent leży, nakłucie wykonuje się w 5-6-tej przestrzeni międzyżebrowej. Pozycja pacjenta po zdrowej stronie, przeciwna ręka jest odrzucana z powrotem za głowę. Torakocentezę wykonuje się na linii środkowej pachowej. Podczas siedzenia nakłucie wykonuje się w górnej części klatki piersiowej.

W warunkach aseptycznych, thoracentesis wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i rurkę drenażową wprowadza się do jamy opłucnej. Jego zewnętrzny koniec jest połączony z aktywnym lub pasywnym systemem aspiracji. Pojawienie się pęcherzyków w płynie aspiratora wskazuje na przepływ powietrza przez dren. Przy aktywnym usuwaniu ciśnienia powietrza ustawia się 5-10 mm wody. Art. To szybko rozpakuje wstępnie załadowane płuco.

Możliwe komplikacje po drenażu

Rozwój powikłań zależy od doświadczenia specjalisty w wykonywaniu tej procedury, poprawności określenia obszaru patologicznego skupienia (z wysiękiem, ropniem), cech anatomicznych i wieku pacjenta, obecności towarzyszących patologii. Wśród możliwych komplikacji drenażu są:

• uszkodzenie płuc;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych i włókien nerwowych;
• przebicie przepony;
• zranienie narządów jamy brzusznej (wątroba, jelita, nerki);
• zakażenie jamy opłucnej i obszaru punkcji;
• zapalenie otrzewnej;
• krwawienie.

Przyczyną nieskutecznego drenażu może być nieprawidłowe umiejscowienie igły nakłuwającej lub trokaru powyżej poziomu cieczy, wniknięcie do tkanki płucnej, skrzep fibrynowy, penetracja do jamy brzusznej.

Usunięcie drenażu opłucnej

Drenaż opłucnowy usuwa się po uzyskaniu rozwiązania procesu patologicznego. Dzień przed ekstrakcją drenaż jest zaciśnięty i monitorowany jest stan pacjenta. Przy braku zmian patologicznych drenaż jest usuwany.

Pierwszy krok polega na usunięciu bandaża mocującego i zapięcia rury drenażowej, który jest ostrożnie usuwany z jamy opłucnej. U dorosłych pacjentów ruch ten odbywa się z wstrzymaniem oddechu (płuca są wyprostowane). Miejsce nakłucia jest traktowane środkiem antyseptycznym i zszywane, być może nałożenie pasków ściągających. Na wierzch nakładany jest sterylny opatrunek.

Drenaż jamy opłucnej (drenaż opłucnej): zestaw, technika, urządzenie, wskazania, metody

Drenaż powinien znajdować się w jamie opłucnej tylko wtedy, gdy nadal uwalnia powietrze lub płyn.

Ryzyko infekcji wstępującej wzrasta z czasem. Profilaktyczne antybiotyki zwykle nie są pokazywane.

Wskazania

Wskazaniami do terapeutycznego i diagnostycznego nakłucia i drenażu jamy opłucnej pod kontrolą USG są:

1. mała ilość wysięku;
2. ograniczone zapalenie opłucnej;
3. niezdolność do umieszczenia pacjenta (przede wszystkim dotyczy pacjentów reanimacyjnych, którzy są sztucznie wentylowani płucami).

Drenaż jamy opłucnej: wyposażenie

• Sterylny opatrunek, bielizna operacyjna, suknia, rękawiczki.
• Znieczulenie miejscowe, 10-mililitrowa strzykawka, igły z zielonymi (18G) i pomarańczowymi (25G) pawilonami.
• Skalpel z ostrzem numer 11 do nacięcia skóry; 2 opakowania jedwabiu do szycia (1-0).
• 2 klipsy, nożyczki, uchwyt na igły.
• Jeśli to możliwe, używaj nowych cewników do drenażu klatki piersiowej, takich jak Seldinger, zwłaszcza z odmuchem.
• Kanalizacyjne kanistry ze sterylną wodą do drenażu według Bulau.

Drenaż jamy opłucnej: wydajność technologii

Do przeprowadzenia procedury wymagana jest pomoc.

Pacjent jest w pozycji siedzącej, lekko pochylony do przodu i oparty o oparcie krzesła lub stołu. Jeśli to możliwe, przepisz opiaty 30 minut przed zabiegiem.

Zaznacz miejsce odwodnienia w linii środkowej pachowej; jest to zwykle piąta przestrzeń międzyżebrowa podczas drenażu odmy opłucnowej i poniżej poziomu płynu podczas opłucnej. Traktuj skórę antyseptycznie.

Wybierz rurkę odpływową: mały rozmiar (24G) do odprowadzania powietrza, średni rozmiar (28G) do odprowadzania płynu surowiczego i duży rozmiar (32-36G) do odprowadzania krwi i ropy. Usuń trokar. Sprawdź gotowość odpływu zgodnie z Bulau.

Infiltrować skórę 15-20 ml 1% lidokainy. Zrób mały tunel podskórny do rurki drenażowej przed wprowadzeniem go do jamy opłucnej. Okostna górnej krawędzi żebra jest znieczulona. Są przekonani, że możliwe jest odessanie płynu lub powietrza z jamy opłucnej.

Wykonaj poziome nacięcie skóry w miejscu znieczulenia. Głupio popychając warstwę podskórną i mięśnie międzyżebrowe za pomocą klipsa, aby utworzyć otwór wystarczający do przytrzymania palca.

Stosując drenaż do klatki piersiowej pacjenta, określa się, jak głęboko należy go wstrzyknąć do jamy opłucnej. Koniec drenażu powinien sięgać szczytu odmy opłucnowej; podczas drenażu opłucnej najbardziej proksymalny otwór na rurce powinien znajdować się w jamie opłucnej na głębokości co najmniej 2 cm.

Załóż dwa szwy, jednocześnie mocując odpływ. Konieczne jest przymocowanie szwów nie dookoła rurki i nie dokręcanie - rana będzie szyta tymi szwami po uduszeniu drenażu.

Usuń trokar. Umieść zacisk na końcu rurki i delikatnie wepchnij go do jamy opłucnej. Obracając zacisk o 180 °, kieruj drenaż na górę odmy opłucnowej. Pojawienie się kondensatu (lub cieczy) w drenażu potwierdza poprawność jego położenia w jamie opłucnej. Upewnij się, że wszystkie otwory drenażowe znajdują się w jamie opłucnej i podłącz je do drenażu Bulau.

Lekko zaciśnij szwy skóry, ale nie dokręć zbyt mocno rury. Drenaż należy zamocować kilkoma dodatkowymi szwami i taśmą klejącą, w przeciwnym razie może zostać przypadkowo usunięty. Izoluj połączenie drenażu i rurki łączącej za pomocą bandaża samoprzylepnego. Przypisz odpowiednią analgezję po zaprzestaniu stosowania środków znieczulających.

Drenaż jamy opłucnej: przydatne informacje

Odsunięcie odwadniające. Zdjęcia rentgenowskie narządów klatki piersiowej wykonuje się natychmiast po drenażu jamy opłucnej, a następnie codziennie, aby ocenić pozycję drenażu i stan tkanki płucnej.

W przypadku zacieśnienia drenażu dochodzi do wycieku powietrza i pacjent może doświadczyć rozedmy podskórnej. W idealnym przypadku drenaż powinien zostać usunięty i ponownie osuszony w nowym punkcie; ryzyko infekcji wstępującej wzrasta, gdy niesterylna zewnętrzna część drenażu jest przenoszona głęboko do jamy opłucnej.

• Jeśli drenaż wnika zbyt głęboko do jamy opłucnej, pacjent może odczuwać dyskomfort, w tym z powodu interakcji drenażu z narządami życiowymi (na przykład aorty piersiowej). Dokręć rurę do wymaganej odległości i zamocuj szwy.

Przeszkody drenażowe. Sprawdza się, czy słup wody w dzbanku odwadniającym porusza się synchronicznie z oddychaniem pacjenta. Z przeszkodą na rurze kolumna przestaje się poruszać.

• Sprawdź, czy drenaż jest ściśnięty i zgięty.
• Drenaż może blokować skrzepy krwi lub fibrynę. Muszą być ostrożnie usunięte przez „poddanie się”.
• Jeśli płuco na radiogramie pozostaje zapadnięte, zmień nowy drenaż w nowym punkcie.

Płuco nie jest pęknięte. Może to być spowodowane niedrożnością systemu drenażowego lub ciągłym wyciekiem powietrza (na przykład podczas przetoki tchawiczo-oskrzelowej).

• Jeśli drenaż nadal wydmuchuje powietrze, podłącz drenaż do aparatu aktywnego aspiracji, aby przyspieszyć ekspansję tkanki płucnej. Rozważ potrzebę zainstalowania drugiego drenażu lub chirurgicznej korekty wycieku powietrza.

Jeśli występuje niedrożność drenażu opłucnej, zastąp go nowym.

Usunięcie drenażu opłucnej

• Nie ściskać drenażu.
• Usuń bandaż samoprzylepny i osłabiaj szwy bez przesuwania drenażu. Nie usuwaj szwów w miejscu nacięcia skóry - rana zostanie zszyta po usunięciu drenażu.
• Delikatnie podciągając się, usuń drenaż, wstrzymując oddech (test Valsapvy'ego).
• Dokręć szwy na skórze. Powinny zostać usunięte, a bandaż zmieniony.
• Jeśli odma opłucnowa nawróci, ilość terapii będzie zależeć od objawów klinicznych.

Drenaż jamy opłucnej: powikłania

• Krwawienie (uszkodzenie naczyń międzyżebrowych, uszkodzenie płuc, wątroby, śledziony).
• Obrzęk płuc (w wyniku zbyt szybkiego prostowania).
• Empyema
• Rozedma podskórna.
• Nawracająca odma opłucnowa lub odma opłucnowa (przemieszczenie lub niedrożność drenażu opłucnej).

Komplikacje

Kontrolowanemu ultradźwiękami nakłuciu jamy opłucnej z reguły nie towarzyszą komplikacje, zwłaszcza jeśli używane są igły Chiba. Rzadkim powikłaniem jest uszkodzenie tętnicy międzyżebrowej, jeśli trajektoria igły lub kompleksu Pleurocana przechodzi ostro w górę wzdłuż dolnej krawędzi żebra.

Drenaż jamy opłucnej

Drenaż jest przeprowadzany w celu usunięcia płynu, krwi lub powietrza z jamy opłucnej, jak również w celu wyeliminowania przemieszczenia śródpiersia, rozszerzenia płuc, co może wywołać zaburzenia hemodynamiczne.

Drenaż jamy opłucnej

Zabieg przeprowadzany jest wyłącznie z pomocą asystenta - lekarz nie może się zdiagnozować.

Drenaż przeprowadza się przy użyciu puszek drenażowych zawierających sterylną wodę, cewniki do drenażu klatki piersiowej, uchwyt igły, nożyczki, dwa zaciski, dwie paczki nici jedwabnych, skalpel, igłę z pomarańczowymi i zielonymi pawilonami, strzykawkę 10-milimetrową i znieczulenie miejscowe. Potrzebne będą także sterylne opatrunki.

Podczas zabiegu pacjent musi wyrazić świadomą zgodę. Przed drenażem pacjent musi być przygotowany. Pierwszym warunkiem jest pusty żołądek, zabronione jest jedzenie żywności co najmniej dwanaście godzin przed planowaną manipulacją. Po badaniu ogólnym lekarz musi przepisać szereg badań: diagnostyka ultrasonograficzna, RTG lub CT, GAB, wskazująca liczbę płytek krwi, badanie krwi dla grupy i obecność chorób krwi, badanie krwi na zapalenie wątroby i AIDS.

W przypadku planowanej interwencji chirurgicznej (zdarza się to wyjątkowo rzadko) pacjentowi nie wolno przyjmować leków przeciwzakrzepowych co najmniej na tydzień przed drenażem. Procedura rozpoczyna się od prawidłowego umieszczenia pacjenta: cewnik jest wprowadzany do żyły obwodowej, pacjent jest wygodnie umieszczony po zdrowej stronie z ramieniem uniesionym do góry od strony drenażu. Czasami drenaż jest wykonywany w pozycji siedzącej.

Następnie lekarz określa miejsce wprowadzenia drenażu. Głównym warunkiem jest wprowadzenie go wzdłuż górnej krawędzi brzegu. W odma opłucnowa - 5-8 przestrzeni międzyżebrowej w środku linii pachowej, rzadziej używana jest druga przestrzeń międzyżebrowa. W obecności płynu bez worka 5-8 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii pachowej i nie w inny sposób. W przypadku uśmierconej opłucnej lub odmy opłucnowej wprowadza się drenaż zgodnie z umiejscowieniem „worka” z płynem (konieczne jest prawidłowe ustawienie lokalizacji).

Znacznik lekarza wskazuje miejsce wkłucia. Miejsce jest leczone znieczuleniem miejscowym (znieczulenie ogólne można podawać pacjentom z zaburzeniami OUN).

Wskazania i przeciwwskazania do drenażu

Wśród wskazań do diagnostyki punkcyjno-diagnostycznej i drenażu jamy opłucnej w obecności kontroli ultrasonograficznej warto zwrócić uwagę:

• pacjent ma wentylację mechaniczną i nie jest możliwe przeniesienie pacjenta do pozycji siedzącej;
• obecność ograniczonego zapalenia opłucnej i niewielki wysięk.

Szczególnie musisz uważnie leczyć pacjentów:

• w których wizualizowane są choroby krwi;
• z obecnością wrodzonych patologii OUN, układu sercowo-naczyniowego i płuc.

Procedura jest wyznaczana tylko wtedy, gdy istnieją bezpośrednie wskazania i nie ma przeciwwskazań. Zabieg może również spowodować pojawienie się następujących powikłań: uszkodzenie naczynia międzyżebrowego (w rezultacie powoduje poważne krwawienie), nieprawidłowe umieszczenie rurki drenażowej (powoduje silny ból), zakażenie.

Drenaż należy wykonać tak szybko, jak to możliwe, aby mniej powietrza dostało się do jamy klatki piersiowej i nie spowodowało „upadku” płuc.

Metody odwadniania

W zależności od patologii lekarz przepisuje pewną metodę drenażu. Odpowiednio dobrana metoda znacząco zwiększa jej skuteczność:

1. Metoda próżniowa Redona - butelka medyczna jest zamknięta nylonową nasadką. W garnku jest gotująca się woda. Butelka jest podłączona do rurki drenażowej, aw procesie chłodzenia wodą samo-drenaż odbywa się wewnątrz nagromadzeń opłucnej. Ta metoda pozwala usunąć około stu osiemdziesięciu mililitrów cieczy.
2. Metoda subbotynowa - używane są dwa szczelne naczynia, które są zamocowane jeden pod drugim. Między naczyniami znajduje się gęsta rura łącząca. W górnym naczyniu jest woda, dolna jest pusta. Pod wpływem grawitacji woda stopniowo przelewa się z górnego naczynia do dolnego, tworząc próżnię, która pozwala wypompować cały nadmiar płynu opłucnowego.
3. Zamknięta metoda próżniowa - za pomocą zamkniętych pojemników i strzykawki Janet. Używając strzykawki, powietrze jest wypompowywane. Rurka jest połączona z hermetycznym pojemnikiem i z płynu pompowana jest próżnia. Ważne jest stworzenie idealnie szczelnej przestrzeni na naczynia.
4. Aktywna aspiracja jest najskuteczniejszą metodą, która polega na użyciu strumienia wody lub pompy elektronicznej. Specyfiką tej metody jest nie tylko skuteczne pompowanie cieczy, ale także szybkie zaciśnięcie rany technologicznej.

Metodę określa lekarz, biorąc pod uwagę cechy ciała pacjenta i stadium choroby, a także dostępność niezbędnego sprzętu i wystarczający poziom umiejętności lekarza. Zalecamy wybór klinik z doświadczonymi i wysoko wykwalifikowanymi lekarzami.

Instalacja i usunięcie drenażu opłucnej

Lekarz wykonuje małe nacięcie w przestrzeni międzyżebrowej, delikatnie i szybko wkłada rurkę drenażową, mocując ją szwem w kształcie litery U. Ponadto, w zależności od metody odwadniania, są one połączone z rurą zbiornika. Rura jest zamocowana stabilnie wzdłuż korpusu, aby zapewnić samoczynny przepływ płynu.

Po wielokrotnych wynikach CT, które pokazują, że w jamie klatki piersiowej nie ma płynu i powietrza, lekarz zaleca usunięcie rurki drenażowej. Ważne jest, aby nie ściskać rurki podczas usuwania. Najpierw usuwa się klejowy bandaż, szwy delikatnie i szybko się rozluźniają, a drenaż jest usuwany. Ważne jest, aby usunąć rurkę bez jej poluzowania jednym ruchem ręki, w którym to momencie pacjent powinien wstrzymać oddech.

Powstałą ranę zszywa się i nakłada bandaż. Opatrunki i pielęgnacja ran wykonywane są codziennie, podczas gdy lekarz zwraca uwagę na stan szwów i samopoczucie pacjenta. Po pozytywnym wyniku procedury (bez nawrotów i negatywnych konsekwencji) szwy są usuwane dziesiątego dnia.

Po zabiegu mogą wystąpić powikłania w postaci nawracającej odmy opłucnowej lub opłucnej, rozedmy podskórnej, ropniaka, łagodnego obrzęku, krwawienia. Aby szybko wykryć powikłanie i je wyeliminować, pacjent musi przebywać w szpitalu pod ścisłym nadzorem lekarzy.

Drenaż jamy opłucnej.

Wskazania: odma opłucnowa otwarta i zastawkowa, średni i duży hemothorax, odma opłucnowa.

W celu wyeliminowania odmy opłucnowej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej, przez trokar wprowadza się elastyczną rurkę o średnicy 0,5-1 cm przez trokar (drenaż opłucnowy według Petrova). Dalszy koniec rurki drenażowej jest zanurzony w roztworze antyseptycznym lub jest aktywnie zasysany przez podciśnienie 30–40 mm. Hg Art. Kryterium prawidłowej instalacji drenażu jest odprowadzanie pęcherzyków powietrza przez rurkę.

Główne błędy występujące podczas instalowania drenażu opłucnej według Petrova:

1) rurka drenażowa jest wprowadzana do jamy opłucnej na większą głębokość.W tym przypadku rura jest wygięta, złożona i nie spełnia funkcji drenażu. Aby tego uniknąć, należy włożyć rurkę drenażową na głębokość 2-3 cm od ostatniego otworu.

Boczne otwory na rurze nie powinny być zbyt duże - 1-2. Jeśli lekarzowi trudno jest określić głębokość wprowadzenia drenażu, konieczne jest umieszczenie znaku na rurze odprowadzającej.

2) nieodpowiednie zamocowanie rury drenażowej. Całkowicie drenaż z jamy opłucnej lub częściowo opada. W tej ostatniej sytuacji boczne otwory pojawiają się w tkance podskórnej wraz z rozwojem rozedmy podskórnej. Jeśli boczny otwór jest powyżej skóry, powietrze atmosferyczne jest zasysane do jamy opłucnej. z początkiem zapaści płuc. Rurka drenażowa musi być przymocowana do skóry ściany klatki piersiowej za pomocą dwóch jedwabnych nici na każdej krawędzi rany.

Przy zbyt dużym zaciśnięciu podwiązania na rurce drenażowej jest on ściśnięty, aż do całkowitego zaciśnięcia światła. Konieczne jest przecięcie podwiązki i ponowne zamocowanie rury drenażowej. W przypadku otwartej odmy opłucnowej przed zainstalowaniem drenażu opłucnej konieczne jest uszczelnienie ściany klatki piersiowej.

Następnego dnia po instalacji drenażu prześwietlenie kontrolne

skopia (wykres) klatki piersiowej. Przy pełnym rozprężeniu płuc i braku wypływu powietrza przez drenaż opłucnowy, rurkę drenażową usuwa się na 4 dni. Jednocześnie wymagana jest kontrola rentgenowska. Nie ma jasnych kryteriów dotyczących czasu trwania drenażu jamy opłucnej w odmy opłucnowej. Drenaż musi być utrzymywany aż do całkowitego rozciągnięcia płuca. Kiedy patologia tkanki płucnej jest opóźniona o 2-3 tygodnie.

W przypadku nieaktywnej odleżyny poddanej stresowi zachowawczemu wskazana jest torakotomia.

Drenaż jamy opłucnej w hemothorax.

Główny cel: terminowe i odpowiednie usunięcie krwi z jamy opłucnej i wygładzenie płuca. Aby to zrobić, ustaw drenaż opłucnowy przez Bulau.

Technika: w znieczuleniu miejscowym w 7-8 przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowej pachowej wykonuje się nakłucie za pomocą skalpela z miękkiej tkanki, koncentrując się na górnej krawędzi żebra pod spodem. Rurka drenażowa o średnicy 1-1,5 cm z kilkoma otworami bocznymi jest wprowadzana do jamy opłucnej za pomocą kleszczy lub trokaru o średnicy większej niż 1,5 cm Rura jest mocowana dwoma szwami do krawędzi rany skóry. Dolny koniec rurki z zaworem jest opuszczany do fiolki z środkiem antyseptycznym lub do układu próżniowego dla aktywnego zasysania.

Krew z jamy opłucnej musi zostać zebrana do ponownego wlewu.

Błędy w instalacji drenażu opłucnej według Bulau:

1) używać do rury drenażowej o średnicy mniejszej niż 8 mm. Cienka rurka drenażowa jest zatkana skrzepami krwi i nie działa;

2) używać do drenażu miękkich rur gumowych. Takie rurki są zdeformowane i ściśnięte przez podwiązanie, tkanki ściany klatki piersiowej. Należy używać rurek silikonowych i PVC.

3) pozostawienie w jamie opłucnej zbyt długiego końca rurki drenażowej. Jednocześnie proksymalny koniec rurki znajduje się w górnych częściach jamy opłucnej i nie spuszcza dolnych części, w których znajduje się krew. Konieczne jest dokręcenie rury drenażowej o kilka cm.

4) błędy w zamocowaniu rurki drenażowej do skóry (opisane szczegółowo w części odmy opłucnowej).

Drenaż jamy opłucnej pokazano tylko przy średnim i dużym hemothorax. Przy niewielkim krwawieniu do opłucnej wykonuje się punkcję opłucnej.

Po zainstalowaniu drenażu opłucnej przez Bulau konieczna jest obserwacja dynamiczna.

Jednocześnie ustala się ilość krwi uwalnianej przez drenaż i określa się dalsze taktyki leczenia. Głównym zadaniem lekarza jest ustalenie: czy krwawienie wewnątrzopłucnowe trwa, czy się zatrzymało? W diagnozie dalszego krwawienia wewnątrzopłucnowego występują: klinika, ilość krwi przez drenaż opłucnowy, test Ruvilua-Gregoire. Obecność utrzymującego się krwawienia wewnątrzopłucnowego jest wskazaniem do torakotomii. W przypadku zatrzymania krwawienia wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej następnego dnia po zainstalowaniu drenażu opłucnej. Rurka drenażowa jest usuwana nie wcześniej niż 4 dni, z pełnym rozszerzeniem płuc i brakiem wypływu przez drenaż.

Obecność odmy opłucnowej i średniego wylewu krwi jest wskazaniem do podwójnego drenażu jamy opłucnej (w 2 i 7 przestrzeniach międzyżebrowych).

Usuwanie drenażu z jamy opłucnej Wspaniała poduszka o wymiarach 10–10 cm lub serwetka złożona w kilku warstwach z jednej strony, obficie zwilżona maścią żelową lub żelem (A). Zdejmij bandaż, usuń szwy. Jedną ręką mocno przycisnął podkładkę do miejsca wyjścia drenażu, drugą ręką złap drenaż (B). Podczas wykonywania manewru Valsalva pacjent szybko, ale bez szarpnięć, usuwa rurkę drenażową, nie przerywając nacisku na podkładkę. Pod koniec procedury podkładkę mocuje się taśmą samoprzylepną (B). Jeśli rura drenażowa znajdowała się w jamie opłucnej dłużej niż 48 godzin, powietrze może dostać się przez kanał rany. W takim przypadku należy zwiększyć ilość oleju gumowego i założyć hermetyczny bandaż (z nieporowatego materiału) na podkładkę. Opatrunek nie jest usuwany, dopóki kanał rany nie zostanie zagojony. Niemożliwe jest uszczypnięcie i usunięcie drenażu, przez który ostatnio płynęło powietrze. Może to prowadzić do powstania zagrażającej życiu odmy opłucnowej. Jeśli duża ilość krwi przepływa przez drenaż, rurkę drenażową należy uszczypnąć, a pacjenta przenieść na salę operacyjną.

System odwadniania z trzema rynnami. (Górne zdjęcie) Butelka Rura jest podłączona do scentralizowanego przewodu próżniowego przez rurkę, a butelka płynie swobodnie. Wielkość podciśnienia w butelce jest regulowana przez długość podwodnej części rur (w tym przypadku 20 cm). Tak więc butelka służy do regulacji podciśnienia, które jest przepuszczane przez rurkę do butelki za pomocą rury przez butelkę - na butelce, ale butelka służy jako uszczelnienie wodne. Powietrze może dostać się z butelki przez rurę tylko przez pokonanie oporu dwumocentymetrowej kolumny cieczy. Butelka jest przeznaczona do zbierania płynu zasysanego z jamy opłucnej. Podciśnienie, pod wpływem którego płyn z jamy opłucnej wchodzi do butelki, wynosi w tym przypadku 18 cm wody. Art. To ciśnienie zwykle wystarcza do zapewnienia skutecznego drenażu. System trzykanałowy pozwala utrzymać podciśnienie w jamie opłucnej na stałym poziomie, niezależnie od ilości wypływu przez drenaż. Jeśli powietrze jest oddzielone od jamy opłucnej przez drenaż, w butelkach pojawiają się pęcherzyki. (Dolny obraz) Zasada systemu trzykanałowego drenażu jest podstawą wielu dostępnych na rynku aspiratorów (na przykład Pleurovac, Thorardrain). W tych urządzeniach wszystkie trzy „butelki” są połączone w jeden blok, którego odcinki, oznaczone literami A, B, odpowiadają butelce A i B w górnej części.

Hydrothorax

• mezzo8822
• 30 marca 2011 r
• 18:26

Proszę podzielić się swoimi poglądami na pytanie: Co to jest lepszy drenaż lub nakłucie opłucnej przy całkowitej ilości płynu w jamie ustnej

• poduszka
• 30 marca 2011 r
• 20:05

Drenaż! Osobiście moja opinia! Ile razy trzeba przebić jamę, aby wyssać cały płyn (biorąc pod uwagę, że przy całkowitym GT nie może być nawet litra płynu). I połóż to i pozwól mu iść do zdrowia!)

• przeciwnie
• 31 marca 2011 r
• 00:11

W przypadku wszystkich wskazań i przeciwwskazań, zarówno do nakłucia, jak i do drenażu, należy przyjrzeć się konkretnemu przypadkowi (obecność DN, rodzaj wysięku itp.)

• 4thallium63
• 31 marca 2011 r
• 01:15

Niedawno MONIKI zorganizował badanie terenowe na temat chirurgii klatki piersiowej, więc dali ślad. w następujący sposób:

Wskazania do drenażu:

1) Odma opłucnowa: pierwotna spontaniczna i wtórna, intensywna, urazowa (otwarta i zamknięta), jatrogenna, u pacjentów z wentylacją mechaniczną.

3) Wysięk opłucnowy (znaczenie ropne)

4) Odma opłucnowa, odma opłucnowa

Ropniak, ropień ropnia

5) Po operacjach (piersiowych i sercowych)

W moim szpitalu mogę powiedzieć, że po osuszeniu pacjenta transudatem zaczyna on nieustannie interweniować od ter. i / lub karta. oddziały w chirurgii (nie rozumiem, dlaczego terapeuci tak się boją tych drenażów).

Ponownie, punkcja opłucnej jest ogólną manipulacją medyczną, którą terapeuci robią czasami.

Jeśli chodzi o liczbę nakłuć, jest to cała ciecz (jeśli jest większa niż litr) i nie zaleca się natychmiastowego czyszczenia (chociaż, oczywiście, niewielu ludzi za tym idzie).

• 49elia
• 31 marca 2011 r
• 09:20

Lia Semenova i jaka jest geneza odleżyn?

• = supernatant56
• 31 marca 2011 r
• 15:33

Akumulacja wodniczkowo-płynowa pochodzenia niezapalnego (transudat) w jamie opłucnej, dlatego uważam, że bardziej wskazane jest wykonanie nakłucia jamy opłucnej, które będzie miało również charakter diagnostyczny (diagnostyka różnicowa zapalenia opłucnej, hemothorax, chylothorax).

• vancouver
• 31 marca 2011 r
• 19:33

jeśli myśleć logicznie, to całkowita ilość płynu w jamie ustnej powinna trwale uniemożliwić osobie oddychanie, a jeśli powód pozostanie, może ponownie zyskać siłę, a zatem drenaż z aktywną aspiracją. Pacjent w operacji klatki piersiowej PIT, tlen i leczenie choroby podstawowej.

• pint5092
• 31 marca 2011 r
• 23:20

Leah, masz na myśli jakiś szczególny przypadek, dla wspólnego rozwoju?

• szewron
• 01 kwietnia 2011
• 02:08

. „Pacjent w operacji klatki piersiowej PIT, tlen i leczenie choroby podstawowej”.

W rzeczywistości okazuje się, że w 90% przypadków ci pacjenci nie mogą uciec od ciebie. I sens tłumaczenia tej samej postępującej niewydolności serca (znaczna grupa pacjentów z opłucną) lub marskości z klatki piersiowej klatki piersiowej?

Jeśli mówimy o hydrothorax, wolę nakłuć.

Mimo to drenaż bez aktywnej aspiracji (po prostu nie mamy aktywnej aspiracji) jest bramą do infekcji, nawet jeśli są one wrzucane do słoika z furatsilliną.

• włóczęga
• 01 kwietnia 2011
• 07:35

co więcej, jeśli kapiesz cały czas po drenażu, nastąpi utrata białka i tym podobne (((((((Wolimy zrobić jednorazową torakokentezę około 75% objętości i iść) - procedura jest zwykle wystarczająca na półtora miesiąca. Dla poważnych pacjentów.

• 49elia
• 01 kwietnia 2011
• 10:59

Zgadzam się z Aleksiejem Kopylowem, o czym dyskutować, jeśli NIE MA ŻADNEJ PRZYPADKU. Koledzy, szanujmy się nawzajem i jeśli chcesz omówić prawdziwy problem operacji, podaj jak najwięcej informacji o pacjencie. I tak zgadujemy na liściach herbaty i na próżno spędzamy czas..

• mezzo8822
• 05 kwietnia 2011 r
• 00:55

W szczególności: taktyka podsiatkówki całkowitej u pacjenta z niewydolnością serca. Mamy różne opinie na ten temat, jeden na raz drenaż Bulau, inni na punkcję opłucnej z jednoczesną aktywną aspiracją.

• poduszka
• 05 kwietnia 2011 r
• 00:56

Nawiasem mówiąc, kiedy byłam jeszcze porządkiem na takim pacjencie. Położył Bulau.

• mezzo8822
• 05 kwietnia 2011 r
• 00:56

jeśli odstawisz drenaż od pacjenta natychmiast z cardio

zacznij naciskać na operację.

• 49elia
• 05 kwietnia 2011 r
• 08:10

Zwykle ograniczam się do tej kategorii pacjentów.. jak mi się wydaje, drenaż w takich sytuacjach nie jest wymagany, no cóż, na chwilę nie ma drenażu, nie będzie akumulacji płynu w jamie opłucnej, ale drenaż nie jest trwały - to jest czas.. Po drugie - słusznie zauważył Alexander Spirina - drenaż jest bramą dla infekcji... i trzeci moment jest ważny dla pacjenta, a więc jest do bani z CHF, wciąż jest rura wystająca z boku, idź z puszką w dłoni.. a czwarta nie jest w stanie i terapeuci uwielbiają podążać za drenami, a także pielęgniarkami w terapii. Lepiej jest ponownie nakłuć i kompleksowo leczyć niewydolność serca pod względem kardiologicznym))))))))

• salerno
• 05 kwietnia 2011 r
• 22:06

Kardiogenny wysięk opłucnowy należy nakłuć tylko wtedy, gdy nie ma efektu leczenia zachowawczego. jeśli jest naprawdę 2/3 hemithorax. albo z przebiciem śródpiersia można przebić, albo, co jest lepsze, umieścić drenaż wzdłuż Bulau (teraz są zestawy z cewnikami do punkcji / drenażu opłucnej). zakażenie podczas drenażu jest niezwykle rzadkie. aktywna aspiracja w takiej sytuacji nie jest potrzebna, a nawet szkodliwa. Przeniesienie do oddziału chirurgicznego jest kwestią organizacji służby w szpitalu.

• szewron
• 06 kwietnia 2011 r
• 14:10

Ale nadal nie rozumiem, dlaczego drenaż. Przecież nie stawiamy drenażu w podobnej sytuacji z wodobrzuszem?

Ponownie nasz kontyngent ma zwyczaj wkraczania na niego, wyciągania go, a następnie wyciągania z butelki.

• 49elia
• 06 kwietnia 2011 r
• 14:32

Alexander, a ja mam taką samą opinię, że w tej sytuacji nie ma dowodów na osuszanie jamy opłucnej.

• piknik200001
• 06 kwietnia 2011 r
• 17:22

Drenaż w takiej sytuacji ma więcej problemów (zarówno medycznych, jak i organizacyjnych) niż korzyści. Jestem za przebicie.

• rakowaty200003
• 08 kwietnia 2011 r
• 17:57

co spowodowało obrzęk jamy ustnej? wziął cyto i histo? jeśli nie ma onkologii, to lepiej jest wykonać kilka nakłuć, a jeśli onco (rakotwórczość), to wykonujemy indukcję pleurodezy, zakładamy aktywną aspirację, pompę elektryczną, a następnie wstrzykiwamy talk z doksycykliną, aby stworzyć sztuczne zrosty między arkuszami opłucnej ----> płyn nie kumuluje się i jeśli parapneumoniczne zapalenie opłucnej, a następnie plus przebicie a terapia b. Można również pokonać heparynę, zmniejsza tworzenie się środka powierzchniowo czynnego w pęcherzykach płucnych (2,5 jednostki x 4 razy)

jeśli ma charakter kardiogenny, to możliwy jest herachte lasix, więcej potasu, kordaronu.

• pint5092
• 10 kwietnia 2011 r
• 23:08

W tym przypadku przerwałbym.

• kramer
• 16 maja 2011 r
• 17:28

Hydrothorax - tylko przebicia. W przypadku drenażu należy wziąć pacjenta, a są to pacjenci, którzy są poważni w swojej podstawowej chorobie, niezwiązani z rdzeniem, szybują do pielęgniarek (dystrybucja tabletek o skomplikowanych nazwach, insulina, kontrola glikemii) i do lekarza prowadzącego, mogą wziąć łóżko, gdzie mogą być przewijane „2-3 planowanych pacjentów z operacją. Ponadto konieczne jest wykonanie wszystkich badań, które nie są wykonywane pacjentowi podczas terapii.

Klinika onkologii w Moskwie

+7 (925) 191-50-55

Klinika onkologii w Moskwie ¦ TORAOCOCENTEZ ¦ Drenaż jamy opłucnej. Leczenie opłucnej

Drenaż jamy opłucnej, leczenie opłucnej

Leczenie opłucnej

Nowotwory często powodują komplikacje, które same w sobie pogarszają samopoczucie pacjentów i obniżają jakość ich życia.

Jednym z takich niepożądanych skutków ubocznych jest opłucna, która ogranicza objętość oddechu i ogólne dotlenienie organizmu.

Na szczęście współczesna medycyna nauczyła się radzić sobie z taką patologią.

Lekarze Europejskiej Kliniki Chirurgii i Onkologii, ze względu na swoje doświadczenie zawodowe i doskonalone umiejętności, szybko neutralizują takie komplikacje.

Leczone są zarówno patologie onkologiczne, jak i ogólne patologie somatyczne, a wszystkie przyczyny opryszczki są eliminowane zachowawczo lub chirurgicznie.

+7 (925) 191-50-55

Moskwa, Dukhovskoy pereulok, 22b

Przyczyny powstawania opłucnej

Hydrothorax jest płynem między liśćmi opłucnej pochodzenia niezapalnego. Czasami jest on mylony z płynem zapalnym w wysiękowym zapaleniu opłucnej wynikającym z zakażenia drobnoustrojami.

Gdy tworzenie się płynu z opłucnej jest związane z innymi, niezakaźnymi mechanizmami. Głównymi objawami opryszczki są duszność, sinica, bóle w klatce piersiowej, które są zmniejszone podczas leżenia na boku płynu woreczkowego i nasilają się po przeciwnej stronie.

W przypadku obustronnego opłucnej pacjent woli spać w pozycji siedzącej. Wizualnie wygładzone przestrzenie międzyżebrowe, nawet u szczupłej osoby. Podczas osłuchiwania nie słychać oddechu w dolnych płatach płuc, występuje również wyraźna tępota dźwięku perkusyjnego.

W zdrowym organizmie jama opłucnowa zawiera pewną ilość płynu, co ułatwia interakcję arkuszy opłucnej podczas oddychania.

Subiektywnie nie czuje. Gdy w jamie ustnej rozwija się duszność i ograniczenie objętości oddechowej. Zjawisko to może często wystąpić wraz z rozwojem niewydolności serca w prawym sercu, gdy występuje zastój w krążeniu płucnym.

Jeśli nie mówimy o wadzie zastawki trójdzielnej, to najczęstszą przyczyną tej sytuacji może być miażdżyca po zawale, kiedy najpierw występuje awaria w dużym okręgu, a następnie, gdy prawe serce rozszerza się, w małym kółku krążenia krwi.

Leczenie opłucnej

Leczenie opłucnej polega przede wszystkim na korekcie niewydolności serca, stymulacji aktywności serca, zmniejszeniu obciążenia mięśnia sercowego, poprawie jego metabolizmu, korekcji ciśnienia krwi.

Choroby nerek mogą być powikłane opryszczką. Dzieje się tak z amyloidozą nerek, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kłębuszkowym zapaleniem nerek.

W wyniku rozwoju powikłań nerczycowych występuje znaczna utrata białka w organizmie i rozwój obrzęku nerek, w tym „puchliny piersiowej”. Terapia patogenetyczna opłucnej pochodzenia nerkowego ma na celu leczenie choroby podstawowej.

W przypadku amyloidozy przepisywane są hormony i cytostatyki, które zmniejszają powstawanie amyloidu, a tym samym uszkodzenie kłębuszków nerkowych i kanalików. Procesy zapalne są leczone nitrofuranami i innymi „nerkowymi” antybiotykami. Poprawiają przepływ krwi przez nerki, prawidłową dietę i równowagę wodną.

Inną przyczyną obrzęku i opłucnej może być zmniejszenie czynności tarczycy, które charakteryzuje się zatrzymywaniem płynów w organizmie.

Występuje pierwotna i wtórna niedoczynność tarczycy. W pierwszym przypadku patologia jest zlokalizowana w tkance samego gruczołu tarczowego, aw drugim w układzie podwzgórzowo-przysadkowym. W związku z tym taktyka leczenia będzie się różnić w obu przypadkach.

Procesy nowotworowe w śródpiersiu są bardzo często przyczyną powstawania opłucnej, odpornej na leczenie.

Guz wywołuje ciągłą produkcję wysięku, czasami w bardzo dużej objętości, co prowadzi do ciężkiej niewydolności oddechowej.

Głównym mechanizmem powstawania płynu w jamie opłucnej jest ucisk żył w śródpiersiu. Leczenie etiologiczne i patogenetyczne polega na chirurgicznym usunięciu guza, zastosowaniu radia i chemioterapii.

Torakocenteza i drenaż

W guzach nieoperacyjnych w klatce piersiowej i wątrobie, jak również w przypadku przerzutów, opłucna często powraca i nie podlega leczeniu zachowawczemu. W przypadku guza nieoperacyjnego jedynym sposobem na złagodzenie cierpienia pacjenta jest torakocenteza i drenaż jamy opłucnej.

Cały proces najczęściej występuje w pokoju zabiegowym: pacjent siedzi na stole, opierając się o krzesło przed sobą, po stronie opłucnej jego ramię rzuca się na drugie ramię. Nakłucie opłucną wykonuje się na tylnej projekcji pachowej lub linii środkowej łopatki w siódmej lub ósmej przestrzeni międzyżebrowej.

Do manipulacji używa się strzykawki Jané z długą igłą o długości do 10 cm. Poprzednio oszacowany punkt wejścia igły jest odcinany 1% nowokainą, a kiedy działa znieczulenie, weź strzykawkę i poprowadź ją do tkanek miękkich przestrzeni międzyżebrowej. Gdy strzykawka jest wsunięta w żebro, jest zlokalizowana na górnej krawędzi żebra, aby nie uszkodzić naczyń krwionośnych i nerwów. Kiedy igła wchodzi do jamy opłucnej, czuje się jak niepowodzenie w pustce.

Wytwarzaj płyn pompujący z jamy opłucnej w kilku etapach. Gdy po kolejnym wypompowaniu strzykawka zostanie odłączona, gumowa rurka zostanie zamknięta klipsem, aby zapobiec zasysaniu powietrza.

Stan pacjenta powinien być monitorowany, ponieważ dekompresja w układzie naczyniowym z gwałtownym spadkiem ciśnienia i omdleniem jest możliwa ze względu na spadek ciśnienia w jamie opłucnej.

Wyniki prowadzenia thoracentesis są monitorowane za pomocą radiogramów klatki piersiowej. Najczęstszymi powikłaniami takiej procedury są odma opłucnowa, uszkodzenie naczyń krwionośnych, nerwy, niewystarczające usunięcie płynu z jamy opłucnej, hemothorax.

Jeśli w wyniku nakłucia w jamie opłucnej wykryje się powietrze za pomocą manometru, opróżnia się opłucną. Aby to zrobić, wykonuje się małe nacięcie w skórze w miejscu nakłucia, a następnie umieszcza się tam trokar.

Po dotarciu do jamy opłucnej, mandryn jest usuwany z trokaru i na jego miejsce wkładana jest rura drenażowa, która znajduje się na jednym końcu jamy opłucnej, a druga komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym.

Rurka prowadząca jest usuwana (wszystko dzieje się bardzo szybko), a drenaż jest przymocowany do skóry specjalnym szwem i mocowany do systemu aspiracji, który w najprostszym przypadku jest sterylną hermetycznie zamkniętą kolbą, w której umieszczane są dwie rurki: jedną z nich jest sam drenaż, a drugą przeznaczony do uwalniania powietrza wypartego przez przepływ płynu opłucnowego.

Istnieją również aktywne metody aspiracji, gdy pompa strumieniowa wody jest przymocowana do jednej z rur kolby. Proces ekstrakcji płynu jest kontrolowany przez manometr.

Instalacja systemu odwadniającego może być pokazana dzięki szybkiemu ponownemu tworzeniu płynu puchlinowego, gdy wymagane jest jego wielokrotne usunięcie. Możliwe jest zainstalowanie drenażu z klipsem lub specjalnym zakładem (zawór, kran), który jest używany okresowo, a płyn gromadzi się w jamie opłucnej. Po aktywnym drenażu mogą wystąpić powikłania, takie jak rozedma płuc, krwawienie, zakażenie.

Pomimo całego ryzyka, drenaż jamy opłucnej i torakocentezy znacząco poprawiają samopoczucie pacjentów i poprawiają ich stan. Doświadczenie zawodowe lekarzy pozwala w większości przypadków osiągnąć dobre wyniki kliniczne przy minimum komplikacji.

+7 (925) 191-50-55

Moskwa, Dukhovskoy pereulok, 22b

Drenaż jamy opłucnej

Celem jest usunięcie powietrza, krwi lub płynu z jamy opłucnej, wygładzenie płuca i wyeliminowanie przemieszczenia śródpiersia, co powoduje zaburzenia hemodynamiczne. Poniższe taktyki opisano za pomocą drenażu. Natychmiastowa eliminacja zestresowanej odmy opłucnowej → sek. 3.20. Usuwanie powietrza z jamy opłucnej strzykawką przez kaniulę → sek. 3.20. Przebicie jamy opłucnej → Sek. 24.8.

1) pierwotne nawroty, których objawy utrzymują się przez 24–72 godziny po aspiracji powietrza za pomocą strzykawki przez kaniulę;

2) niezależne wtórne lub jatrogenne, z wyjątkiem pacjentów z niewielką ilością powietrza w jamie opłucnej - bez duszności;

5) z krwawieniem;

6) z wentylacją mechaniczną;

7) pourazowe naruszenie integralności klatki piersiowej.

2. Płyn w jamie opłucnej (hydrothorax):

1) z powodu nowotworu (drenaż jednocześnie z pleurodezją → sekcja 3.19.2.1);

2) wysiękowe zapalenie opłucnej i ropniak opłucnej;

5) np. Pooperacyjny odleżyn. po torakotomii, resekcja przełyku, operacja serca.

Rozedma podskórna; zakażenie opłucnej, skóry, tkanek przestrzeni międzyżebrowej; niewłaściwa instalacja odwadniająca, uszkodzenie płuc; hemothorax, obrzęk płuc po wyprostowaniu; uszkodzenie nerwu międzyżebrowego; Zespół Hornera (sporadycznie).

Świadoma dobrowolna zgoda pacjenta. Na pusty żołądek (jeśli rutynowo). Badanie: radiografia klatki piersiowej (w przypadku wątpliwości co do odmy opłucnowej - tomografia komputerowa [CT]), w przypadku płynu, również USG jamy opłucnej; pełna morfologia krwi z liczbą płytek krwi, INR, APTT, grupa krwi. Jeśli operacja jest wykonywana w sposób zaplanowany (rzadko), a pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe → anuluj antagonistów witaminy K i poczekaj, aż wskaźnik INR ustabilizuje się, upewnij się, że upłynął wystarczający czas od czasu anulowania innych leków przeciwzakrzepowych (zalecane w instrukcji do leku); Ostatnią dawkę profilaktyczną heparyny drobnocząsteczkowej należy wprowadzić 12 godzin, a dawkę terapeutyczną 24 godziny przed operacją. Wprowadź cewnik do żyły obwodowej. Połóż pacjenta na „zdrowej” stronie z podniesioną kończyną górną po stronie, na której zaplanowano drenaż.

1. Ustaw do przygotowania pola operacyjnego → Rozdz. 24.2, lokalne znieczulenie infiltracyjne → Sec. 24.3 i, jeśli to konieczne, krótkoterminowe znieczulenie ogólne → Rozdz. 24.4.

2. Drenaż opłucnowy, igła (⌀ 0,7–0,9 mm) za pomocą strzykawki (10 lub 20 ml). Rury drenażowe o małej średnicy mogą mieć igły i przewodniki w zestawie (na przykład, jak w przypadku przebicia głównych żył). W większości przypadków nie związane z obrażeniami, stosowanie cienkich (×

Wskazania do drenażu jamy opłucnej

Drenaż jamy opłucnej jest zabiegiem medycznym, w którym jama opłucnowa jest nakłuta specjalną rurką wprowadzoną przez małe nacięcie. Najczęściej drenaż jest wykorzystywany jako pierwsza pomoc przy urazach trudnej komórki, ale może być również wykonywany po operacjach na płucach. Pozostawienie drenażu w jamie opłucnej jest wskazane tylko wtedy, gdy ubytek nadal uwalnia powietrze lub płyn. Ryzyko łączenia się infekcji wzrasta wraz z długim pobytem rurki w jamie opłucnej. W celach profilaktycznych antybiotyki zwykle nie są przepisywane.

Wskazania

Drenaż opłucnowy jest wskazany, jeśli występuje nadmierne nagromadzenie powietrza lub płynu w płucach. Z różnych powodów krew, ropa lub wysięk mogą gromadzić się w okolicy opłucnej. Taka manipulacja jest konieczna po operacji płuc lub sąsiednich narządów. Obowiązkowe jest przeprowadzenie go ze zdiagnozowaną odmy opłucnowej. Drenaż jest konieczny w przypadku ropnego zapalenia opłucnej, krwiaka opłucnowego i opłucnej. Pacjent przed zabiegiem poddawany jest USG klatki piersiowej.

Aby przeprowadzić drenaż według Bulau, konieczne jest przygotowanie specjalnych narzędzi i materiałów:

• Sterylne rękawiczki i różne opatrunki.
• Jednorazowa strzykawka i lek znieczulający.
• Sterylny skalpel i włókno rany.
• Klipsy o różnych rozmiarach, uchwyty na igły i nożyczki.
• Rury drenażowe.
• Pojemność z wodą izotoniczną.

Zestaw instrumentów medycznych jest przygotowywany przez lekarza z wyprzedzeniem. Wszystko musi być sterylne. Jedwabne nici są brane do szycia.

W przypadku drenażu opłucnej zaleca się stosowanie cewników typu Seldinger, zwłaszcza jeśli u pacjenta rozpoznano odma opłucnowa.

Metodologia

Istota techniki przypomina odwodnienie typu syfonowego. Gdy powietrze gromadzi się w jamie opłucnej, w najwyższym punkcie umieszcza się rurkę, zwykle szczelinę między pierwszym a drugim żebrem. Jeśli w płucach występuje duże nagromadzenie krwi lub ropy, rurka jest umieszczona znacznie niżej, między 5 a 7 żebrem.

Przy takiej technice drenażu używane są dwa urządzenia jednocześnie. Jeden cewnik służy do wyładowania z komory powietrznej, a drugi do wypływu płynu. Istnieje inna opcja procedury. W tym przypadku płyn płuczący jest dostarczany przez jedną rurkę i jest wypompowywany przez drugą. Początkowo lekarz wykonuje nakłucie jamy opłucnej. Ta operacja pomaga odkryć naturę treści.

Drenaż jamy opłucnej jest zawsze przeprowadzany dopiero po wyjaśnieniu diagnozy!

Jak zrobić przebicie

Pacjent jest wygodnie umieszczony na toaletce. Nogi pacjenta muszą wisieć na stole i spoczywać na specjalnym stojaku. Po jednej stronie pacjenta na stole umieszcza się mały stołek, na którym kładzie się poduszkę i przykrywa go prześcieradłem - będzie to nacisk dla pacjenta. Pacjent, który jest po stronie nakłucia, rzuca pacjenta na przeciwległe ramię. Dla wygody operacji asystent powinien pomóc lekarzowi.

Lekarz musi najpierw założyć sterylną suknię i maskę. Następnie miejsce nakłucia jest traktowane środkiem antyseptycznym, tak jak w przypadku zwykłej operacji, i jest odcinane środkiem przeciwbólowym. Należy zauważyć, że leczone są nie tylko skóra, ale także mięśnie, a także tkanka podskórna. Po wprowadzeniu znieczulenia zużyta strzykawka jest opóźniona. Lekarz przyjmuje nowy i wykonuje nakłucie jamy opłucnej. Przebicie tworzy nieco wyższą krawędź wybranych żeber.

Jeśli lekarz poczuł porażkę, igła penetrowała zgodnie z zaleceniami. Manipulację należy wykonywać bardzo ostrożnie, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia tętnicy. Następnie lekarz musi upewnić się, że w okolicy opłucnej jest naprawdę coś. Aby to zrobić, wystarczy pociągnąć tłok strzykawki do siebie, jak przy rekrutacji roztworu z ampułki.

Podczas procedury i procedury wnęka jest również sprawdzana pod kątem obecności powietrza. Aby to zrobić, igła jest podłączona do manometru, jeśli ciśnienie wewnętrzne jest niższe niż atmosferyczne, wszystko jest w porządku. Jeśli podczas zabiegu w jamie opłucnowej znajduje się płyn lub powietrze, konieczne jest odprowadzenie. Jest przeprowadzana zgodnie ze wszystkimi zasadami aseptycznymi.

Po pobraniu nakłucia z obszaru opłucnej miejsce nakłucia jest rozmazane środkiem antyseptycznym i zapieczętowane tynkiem.

Jak działa drenaż?

Drenaż płuc jest procedurą usuwania płynu i nadmiaru powietrza z jamy płucnej. Jeśli w czasie nakłucia potwierdzono obecność płynu, wówczas wykonywana jest prosta operacja, tak zwany drenaż opłucnowy Bulau.

Obszar zamierzonego nacięcia jest przygotowany jak przed standardową operacją. Następnie wykonaj cięcie nie większe niż jeden centymetr. Następnie lekarz bierze trokar i obraca go do nacięcia, aż pojawi się uczucie niepowodzenia. Następnie mandryn jest usuwany i rurka jest przepychana przez tuleję trokaru, która jest zaciskana specjalnym klipsem.

Lekarz powinien przeprowadzić wszystkie operacje bardzo szybko, aby duża ilość powietrza nie przeniknęła do okolicy opłucnej. Wszystkie instrumenty, w tym rury drenażowe, muszą być przygotowane wcześniej. Rurkę wprowadza się do wyciętej części. Po bokach odpływu należy wykonać kilka otworów. Gdy drenaż jamy opłucnej ostatni boczny otwór nie powinien wejść do jamy opłucnej.

Po włożeniu rury do wymaganej głębokości. Wokół niej tkanka jest przyszywana do pożądanej głębokości. Szew wygląda jak litera P. Słoma powinna być tak szczelnie przykryta przez tkanki, aby powietrze nie przenikało. Po tym trokar jest usuwany, jeśli po tym pojawił się płyn w rurze, to można stwierdzić, że operacja została wykonana poprawnie. Następnie do systemu dodawany jest system odwadniający Bulau. Wszystkie związki są ściśle izolowane sterylnym tynkiem. Zestaw 3-kanałowy jest zawarty w zestawie do takiego drenażu, pomaga podciśnić w jamie opłucnej. W ten sam sposób wykonuje się drenaż postawy oskrzeli.

Po zaprzestaniu przez leki przeciwbólowe działania terapeutycznego lekarz przepisuje inne leki przeciwbólowe.

Usuwanie drenażu

Jeśli drenaż nie jest już potrzebny, to jest usuwany, rury nie są ściskane. Szwy słabną. Ale nici nie są usuwane, a następnie zostaną użyte do późniejszego zszycia rany. Rurka drenażowa jest ostrożnie usuwana, podczas gdy pacjent jest nieco bez tchu. Po tej manipulacji szwy są napinane i nakładany jest sterylny opatrunek.

Drenaż jamy opłucnej jest przeprowadzany ostrożnie u osób mających problemy z krzepnięciem krwi.

Możliwe komplikacje

W przypadku, gdy opłucna jest bardzo gruba, mogą pojawić się problemy z wprowadzeniem rurki. Czasami dochodzi do nagromadzenia krwi w jamie opłucnej. Galaretowate produkty mogą gromadzić się w jamie. Które zapchają rury i zakłócą drenaż.

Duże niebezpieczeństwo może wynikać z poważnego krwawienia z rany. Czasami pacjent odczuwa silny ból podczas drenażu.

Drenaż opłucnej Bulau powinien wykonywać doświadczony specjalista. Do tej manipulacji weź zestaw sterylnych instrumentów medycznych. Przed przystąpieniem do drenażu konieczne jest nakłucie w celu określenia zawartości jamy opłucnej. Podczas procedury przestrzegane są wszystkie zasady aseptyki, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne komplikacje.