Obrzęk płuc: przyczyny, objawy, nagły wypadek

Kaszel

Obrzęk płuc jest stanem patologicznym spowodowanym przez pocenie się płynu niezapalnego z naczyń włosowatych płuc do śródmiąższowej części płuc i pęcherzyków płucnych, co prowadzi do drastycznego zakłócenia wymiany gazów płucnych i rozwoju niedoboru tlenu narządów i tkanek - niedotlenienie. Klinicznie, stan ten objawia się nagłym uczuciem braku powietrza (uduszenie) i sinicą (sinica) skóry. W zależności od przyczyn obrzęk płuc dzieli się na 2 typy:

  • błoniasty (rozwija się po wystawieniu na działanie egzogennych lub endogennych toksyn, które naruszają integralność ściany naczyniowej i ściany pęcherzyków, powodując płyn z naczyń włosowatych do płuc);
  • hydrostatyczny (rozwija się na tle chorób, które powodują wzrost ciśnienia hydrostatycznego wewnątrz naczyń, co prowadzi do uwolnienia osocza krwi z naczyń do przestrzeni śródmiąższowej płuc, a następnie do pęcherzyków płucnych).

Przyczyny i mechanizmy obrzęku płuc

Obrzęk płuc nie jest chorobą niezależną, ale stanem, który jest powikłaniem innych procesów patologicznych w organizmie.

Przyczyną obrzęku płuc może być:

  • choroby związane z uwalnianiem endogennych lub egzogennych toksyn (zakażenie krwi (sepsa), zapalenie płuc (zapalenie płuc), przedawkowanie narkotyków (Fentanyl, Apressin), zmiany chorobowe płuc, przyjmowanie substancji odurzających - heroina, kokaina, toksyny naruszają integralność błony pęcherzykowo-kapilarnej, w rezultacie zwiększa się jego przepuszczalność, a płyn z naczyń włosowatych opuszcza przestrzeń pozanaczyniową;
  • choroba serca w fazie dekompensacji, której towarzyszy niewydolność lewej komory i zastój krwi w krążeniu płucnym (zawał mięśnia sercowego, wady serca);
  • choroby płuc prowadzące do stagnacji we właściwym kręgu krążenia (astma oskrzelowa, rozedma płuc);
  • zatorowość płucna (u osób predysponowanych do powstawania skrzepliny (cierpiących na żylaki, nadciśnienie, itp.), może powstać skrzeplina z jej późniejszym oddzieleniem od ściany naczyniowej i migracją z ciała przez ciało, docierając do gałęzi tętnicy płucnej, zakrzep może ją zablokować światło, które spowoduje wzrost ciśnienia w tym naczyniu i rozgałęziające się z niego naczynia włosowate - narasta w nich ciśnienie hydrostatyczne, co prowadzi do obrzęku płuc);
  • choroby, którym towarzyszy spadek zawartości białka we krwi (marskość wątroby, patologia nerek z zespołem nerczycowym itp.); w tych warunkach zmniejsza się ciśnienie krwi onkotyczne, co może powodować obrzęk płuc;
  • infuzje dożylne (infuzje) dużych objętości roztworów bez późniejszej wymuszonej diurezy prowadzą do wzrostu ciśnienia krwi hydrostatycznej i rozwoju obrzęku płuc.

Objawy obrzęku płuc

Objawy pojawiają się nagle i szybko. Obraz kliniczny choroby zależy od tego, jak szybko śródmiąższowy obrzęk przekształca się w pęcherzyki płucne.

Szybkość progresji objawów rozróżnia następujące formy obrzęku płuc:

  • ostry (objawy obrzęku pęcherzyków pojawiają się 2–4 godziny po wystąpieniu objawów obrzęku śródmiąższowego) - występuje z wadami zastawki mitralnej (częściej po stresie psycho-emocjonalnym lub nadmiernym wysiłku), zawale mięśnia sercowego;
  • podostra (trwa od 4 do 12 godzin) - rozwija się z powodu zatrzymania płynów w organizmie, z ostrą niewydolnością wątroby lub nerek, wrodzonymi wadami serca i dużymi naczyniami, zmianami miąższu płuc o charakterze toksycznym lub zakaźnym;
  • przedłużony (trwający 24 godziny lub dłużej) - występuje w przewlekłej niewydolności nerek, przewlekłych zapalnych chorobach płuc, układowych chorobach tkanki łącznej (twardzina skóry, zapalenie naczyń);
  • piorunujący (kilka minut po wystąpieniu obrzęku jest śmiertelny) - obserwowany w szoku anafilaktycznym, rozległy zawał mięśnia sercowego.

W chorobach przewlekłych obrzęk płuc zwykle zaczyna się w nocy, co wiąże się z długim pobytem pacjenta w pozycji poziomej. W przypadku zatorowości płucnej nocny rozwój zdarzeń nie jest konieczny - stan pacjenta może się pogorszyć o każdej porze dnia.

Głównymi objawami obrzęku płuc są:

  • intensywna duszność w spoczynku; oddychanie jest częste, płytkie, bulgocze, słychać je z daleka;
  • nagłe uczucie ostrego braku powietrza (ataki bolesnego uduszenia), nasilające się, gdy pacjent leży na plecach; taki pacjent przyjmuje tzw. pozycję wymuszoną - ortopedę - siedzącą z wygiętym do przodu ciałem i spoczywającym na wyciągniętych ramionach;
  • uciążliwy, uciskowy ból w klatce piersiowej spowodowany brakiem tlenu;
  • ciężka tachykardia (kołatanie serca);
  • kaszel z odległym świszczącym oddechem (słyszalny na odległość), wydzielina różowej spienionej plwociny;
  • bladość lub błękit (sinica) skóry, obfity lepki pot - wynik centralizacji krążenia krwi w celu zapewnienia witalnym narządom tlenu;
  • podniecenie pacjenta, strach przed śmiercią, dezorientacja lub całkowita utrata takiej - śpiączki.

Diagnoza obrzęku płuc

Jeśli pacjent jest przytomny, znaczenie jego dolegliwości i danych z wywiadu medycznego jest przede wszystkim dla lekarza - przeprowadza szczegółowe przesłuchanie pacjenta w celu określenia możliwej przyczyny obrzęku płuc. W przypadku, gdy pacjent nie jest dostępny dla kontaktu, na pierwszy plan wysuwa się obiektywne badanie pacjenta, pozwalające podejrzewać obrzęk i sugerować powody, które mogą prowadzić do tego stanu.

Podczas badania pacjenta uwagę lekarza przyciągnie bladość lub sinica skóry, obrzęk, pulsujące żyły szyjne (żyły szyjne) w wyniku zastoju krwi w krążeniu płucnym, szybkie lub płytkie oddychanie pacjenta.

Zimny ​​lepki pot może być zaznaczony palpacyjnie, a także wzrost pulsu pacjenta i jego patologiczne cechy - jest słabo wypełniony, nitkowaty.

Podczas uderzania w klatkę piersiową nastąpi stłumienie dźwięku perkusji nad obszarem płuc (potwierdza, że ​​tkanka płuc ma zwiększoną gęstość).

Podczas osłuchiwania (słuchanie płuc za pomocą fonendoskopu) określa się ciężki oddech, masę wilgotnych, dużych pęcherzyków, najpierw w podstawie, a następnie we wszystkich innych częściach płuc.

Ciśnienie krwi jest często podwyższone.

Od laboratoryjnych metod badawczych w diagnostyce obrzęku płuc zależy:

  • pełna morfologia krwi - potwierdzi obecność zakaźnego procesu w organizmie (leukocytoza jest charakterystyczna (wzrost liczby leukocytów), przy infekcji bakteryjnej wzrost poziomu neutrofilów kłutych lub pręcików, wzrost ESR).
  • biochemiczne badanie krwi - pozwala odróżnić przyczyny „serca” obrzęku płuc od przyczyn spowodowanych przez hipoproteinemię (spadek poziomu białka we krwi). Jeśli przyczyną obrzęku jest zawał mięśnia sercowego, poziom troponin i fosfokinazy kreatynowej (CPK) zostanie zwiększony. Zmniejszenie stężenia całkowitego białka i albuminy we krwi jest w szczególności oznaką, że obrzęk jest wywołany przez chorobę, której towarzyszy hipoproteinemia. Wzrost stężenia mocznika i kreatyniny wskazuje na nerkowy charakter obrzęku płuc.
  • koagulogram (zdolność krzepnięcia krwi) - potwierdza obrzęk płuc z powodu zatorowości płucnej; kryteria diagnostyczne - wzrost poziomu fibrynogenu i protrombiny we krwi.
  • oznaczanie składu gazu we krwi.

Pacjentowi można przypisać następujące instrumentalne metody badania:

  • pulsoksymetria (określa stopień utlenowania krwi) - przy obrzęku płuc jego odsetek zostanie zmniejszony do 90% lub mniej;
  • określenie wartości centralnego ciśnienia żylnego (CVP) - wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia - flebotonometru Waldmana podłączonego do żyły podobojczykowej; z obrzękiem płuc, CVP jest podwyższone;
  • elektrokardiografia (EKG) - określa patologię serca (oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego, jego martwica, arytmia, pogrubienie ścian komór serca);
  • echokardiografia (ultrasonografia serca) - w celu wyjaśnienia charakteru zmian wykrytych w EKG lub osłuchiwaniu; pogrubienie ścian komór serca, zmniejszenie frakcji wyrzutowej, patologia zastawek itp.;
  • radiografia klatki piersiowej - potwierdza lub zaprzecza obecności płynu w płucach (ciemnienie pól płucnych po jednej lub obu stronach), w nieprawidłowościach sercowych - wzrost wielkości cienia serca.

Leczenie obrzęku płuc

Obrzęk płuc jest stanem, który zagraża życiu pacjenta, więc przy pierwszych objawach należy natychmiast wezwać karetkę.

W trakcie transportu do szpitala personel brygady pogotowia wykonuje następujące działania terapeutyczne:

  • dać pacjentowi pół-siedzącą pozycję;
  • tlenoterapia z maską tlenową lub, w razie potrzeby, intubacja tchawicy i wentylacja mechaniczna;
  • podjęzykowa tabletka nitrogliceryny (pod językiem);
  • dożylne narkotyczne leki przeciwbólowe (morfina) - w celu złagodzenia bólu;
  • diuretyki (Lasix) dożylnie;
  • w celu zmniejszenia przepływu krwi do prawej części serca i zapobieżenia wzrostowi ciśnienia w krążeniu płucnym, żyły żylne umieszcza się na górnej trzeciej części uda pacjenta (nie pozwalając na zniknięcie tętna) na okres do 20 minut; usuń uprzęże, stopniowo je osłabiając.

Dalsze środki terapeutyczne są wykonywane przez specjalistów oddziału intensywnej opieki medycznej i intensywnej opieki medycznej, gdzie wykonywane jest ścisłe i ciągłe monitorowanie parametrów hemodynamicznych (tętno i ciśnienie) i oddychania. Leki są zwykle podawane przez żyłę podobojczykową, do której wprowadzany jest cewnik.

W przypadku obrzęku płuc można stosować leki z następujących grup:

  • do gaszenia piany powstałej w płucach - tak zwane środki przeciwpieniące (inhalacja tlenowa + alkohol etylowy);
  • ze zwiększonym ciśnieniem i objawami niedokrwienia mięśnia sercowego - azotany, w szczególności nitrogliceryna;
  • diuretyki lub diuretyki (Lasix) w celu usunięcia nadmiaru płynu z organizmu;
  • z obniżonym ciśnieniem - leki, które zwiększają skurcz serca (dopamina lub dobutamina);
  • na ból - narkotyczne leki przeciwbólowe (morfina);
  • z objawami zatorowości płucnej - leki zapobiegające nadmiernemu krzepnięciu krwi lub leki przeciwzakrzepowe (heparyna, Fraxiparin);
  • z wolnym rytmem serca - Atropina;
  • z objawami skurczu oskrzeli - hormony steroidowe (Prednizolon);
  • z zakażeniami - leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania (karbopenemy, fluorochinolony);
  • z hipoproteinemią - wlew świeżo mrożonego osocza.

Zapobieganie obrzękowi płuc

Zapobieganie rozwojowi obrzęku płuc pomoże w odpowiednim czasie zdiagnozować i odpowiednio leczyć choroby, które mogą go wywołać.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli występują oznaki obrzęku płuc (ciężka duszność, duszenie, kaszel z różowawą plwociną, niemożność położenia się i inne), należy wezwać karetkę. W szpitalu po leczeniu na oddziale intensywnej terapii pacjent będzie prowadzony przez lekarza odpowiedniej specjalności - kardiologa, pulmonologa, nefrologa, hepatologa lub reumatologa.

odpowiedzi na niektóre pytania / 7. diagnostyka różnicowa / 99 diagnoza i terapia obrzęku płuc

Obrzęk płuc jest ostrą niewydolnością płucną związaną z masowym uwalnianiem przesięku z naczyń włosowatych do tkanki płucnej, co prowadzi do naciekania pęcherzyków płucnych i gwałtownego zaburzenia wymiany gazowej płuc. Obrzęk płuc objawia się przez duszność w spoczynku, ucisk w klatce piersiowej, uduszenie, sinicę, kaszel z pieniącą się krwawą plwociną, pęcherzykowaty oddech. Diagnoza obrzęku płuc obejmuje osłuchiwanie, radiografię, EKG, echokardiografię. Leczenie obrzęku płuc wymaga intensywnej opieki, w tym terapii tlenowej, wprowadzenia narkotycznych leków przeciwbólowych, środków uspokajających, leków moczopędnych, leków przeciwnadciśnieniowych, glikozydów nasercowych, azotanów, leków białkowych.

Oprócz oceny danych fizycznych, badania laboratoryjne i instrumentalne są niezwykle ważne w diagnostyce obrzęku płuc.

Badanie gazów krwi w obrzęku płuc charakteryzuje się pewną dynamiką: w początkowej fazie notuje się umiarkowaną hipokapnię; następnie, w miarę rozwoju obrzęku płuc, PaO2 i PaCO2 maleją; na późnym etapie obserwuje się wzrost PaCO2 i spadek PaO2. Wskaźniki CBS we krwi wskazują na zasadowicę oddechową. Pomiar CVP w obrzęku płuc pokazuje jego wzrost do 12 cm wody. Art. i więcej.

W celu odróżnienia przyczyn obrzęku płuc przeprowadza się biochemiczne badanie parametrów krwi (CPK-MB, troponin kardiospecyficznych, mocznika, białka całkowitego i albuminy, kreatyniny, próbek wątroby, koagulogramów itp.).

Na elektrokardiogramie z obrzękiem płuc często wykrywa się objawy przerostu lewej komory, niedokrwienia mięśnia sercowego i różnych arytmii. Zgodnie z USG serca, strefy hipokinezji mięśnia sercowego są wizualizowane, co wskazuje na zmniejszenie kurczliwości lewej komory; zmniejsza się frakcja wyrzutowa, zwiększa się końcowa objętość rozkurczowa.

RTG klatki piersiowej ujawnia rozszerzenie granic serca i korzeni płuc. Z obrzękiem pęcherzyków płucnych w centralnych obszarach płuc ujawnił się jednolity symetryczny zanik w kształcie motyla; rzadziej - zmiany ogniskowe. Być może obecność wysięku opłucnowego o umiarkowanej lub dużej objętości.

Cewnikowanie tętnicy płucnej umożliwia diagnostykę różnicową między niekardiogennym i kardiogennym obrzękiem płuc.

Pacjent z obrzękiem płuc wymaga pilnej opieki medycznej, która jest produkowana podczas transportu do szpitala:

Daj pacjentowi pół-siedzącą pozycję;

Terapia tlenowa: stosowanie maski z tlenem lub jeśli konieczna jest intubacja płuc przy sztucznej wentylacji płuc;

Nałóż uprząż żylną na górną trzecią część ud, ale tak, aby puls nie zniknął (nie więcej niż 20 minut), uprzęże są usuwane ze stopniowym odprężeniem. Odbywa się to w celu zmniejszenia przepływu do właściwych części serca, aby zapobiec dalszemu wzrostowi ciśnienia w krążeniu płucnym;

Tabletka nitrogliceryny pod językiem;

W celu złagodzenia bólu dożylne narkotyczne leki przeciwbólowe (morfina 1% 1 ml);

Leki moczopędne: Lasix 100 mg IV.

Leczenie w izbie przyjęć, leczenie odbywa się pod ścisłym stałym monitorowaniem hemodynamiki (puls, ciśnienie) i oddychania. Lekarz prowadzący przepisuje leczenie indywidualnie, w zależności od kliniki i przyczyny, która spowodowała obrzęk płuc. Wprowadzenie prawie wszystkich leków odbywa się przez cewnikowaną żyłę podobojczykową. Grupy leków stosowanych w obrzęku płuc:

Wdychanie tlenu w połączeniu z alkoholem etylowym stosuje się do gaszenia piany, która tworzy się w płucach;

Dożylnie, kroplówka Nitrogliceryna, 1 ampułka rozcieńczona solą fizjologiczną, liczba kropli na minutę w zależności od poziomu ciśnienia krwi. Stosuje się go u pacjentów z obrzękiem płuc, któremu towarzyszy wysokie ciśnienie krwi;

Narkotyczne leki przeciwbólowe: morfina - 10 mg IV, ułamek;

W obrzęku płuc, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, podaje się dobutaminę lub preparaty dopaminowe w celu zwiększenia siły bicia serca;

W przypadku obrzęku płuc, heparyna 5000 U jest wstrzykiwana dożylnie, spowodowana zakrzepowo-zatorową płucą, następnie w jednostkach 2000-5000 U w ciągu 1 godziny, rozcieńczona w 10 ml soli fizjologicznej do działania przeciwzakrzepowego;

Leki moczopędne: Furosemid najpierw 40 mg, w razie potrzeby powtórzyć dawkę, w zależności od diurezy i ciśnienia krwi;

Jeśli obrzękowi płuc towarzyszy słabe bicie serca, Atropina jest podawana dożylnie do 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;

Glukokortykoidy: Prednizolon 60-90 mg i / v strumień, ze skurczem oskrzeli;

Gdy we krwi jest niewystarczająca ilość białka, pacjentom przepisuje się infuzję świeżo mrożonego osocza;

W procesach zakaźnych (posocznica, zapalenie płuc lub inne) przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania (cyprofloksacyna, imipenem).

Zapobieganie obrzękowi płuc

Zapobieganie obrzękowi płuc jest wczesnym wykrywaniem chorób prowadzących do obrzęku płuc i ich skutecznego leczenia. Kompensacja patologii serca (choroba niedokrwienna serca, choroba nadciśnieniowa, ostre zaburzenia rytmu serca, wady serca) może zapobiec rozwojowi obrzęku płuc, pochodzenia sercowego, który zajmuje pierwsze miejsce. Również pacjenci cierpiący na przewlekłą niewydolność serca muszą stosować dietę, która obejmuje: ograniczenie dziennego spożycia soli kuchennej i spożycia płynów, wyłączenie tłustych pokarmów, z wyjątkiem aktywności fizycznej, ponieważ zwiększa to duszność. Przewlekłe patologie płuc (rozedma płuc, astma oskrzelowa) znajdują się na drugim miejscu z powodu obrzęku płuc. Aby je zrekompensować, pacjent powinien stosować się do następujących zaleceń: być pod stałym nadzorem lekarza prowadzącego, terapii wspomagającej w warunkach ambulatoryjnych, prowadzić leczenie szpitalne 2 razy w roku, zapobiegać możliwym czynnikom, które pogarszają stan pacjenta (ostre choroby układu oddechowego, kontakt z różnymi alergenami, wykluczenie palenia i inne). Zapobieganie lub przedwczesne i skuteczne leczenie ostrych chorób płuc (zapalenie płuc różnego pochodzenia) i innych stanów prowadzących do obrzęku płuc.

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc jest ostrą niewydolnością płucną związaną z masowym uwalnianiem przesięku z naczyń włosowatych do tkanki płucnej, co prowadzi do naciekania pęcherzyków płucnych i gwałtownego zaburzenia wymiany gazowej płuc. Obrzęk płuc objawia się przez duszność w spoczynku, ucisk w klatce piersiowej, uduszenie, sinicę, kaszel z pieniącą się krwawą plwociną, pęcherzykowaty oddech. Diagnoza obrzęku płuc obejmuje osłuchiwanie, radiografię, EKG, echokardiografię. Leczenie obrzęku płuc wymaga intensywnej opieki, w tym terapii tlenowej, wprowadzenia narkotycznych leków przeciwbólowych, środków uspokajających, leków moczopędnych, leków przeciwnadciśnieniowych, glikozydów nasercowych, azotanów, leków białkowych.

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc jest zespołem klinicznym spowodowanym poceniem się płynnej części krwi w tkance płucnej i towarzyszącym naruszeniu wymiany gazowej w płucach, rozwojem niedotlenienia tkanek i kwasicy. Obrzęk płuc może skomplikować przebieg różnych chorób w pulmonologii, kardiologii, neurologii, ginekologii, urologii, gastroenterologii i otolaryngologii. Jeśli nie ma odpowiedniej pomocy, obrzęk płuc może być śmiertelny.

Przyczyny obrzęku płuc

W praktyce kardiologicznej obrzęk płuc może być powikłany różnymi chorobami układu sercowo-naczyniowego: miażdżycą tętnic i miażdżycą tętnic, ostrym zawałem mięśnia sercowego, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, zaburzeniami rytmu serca, nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością serca, aortą, kardiomiopatią, zapaleniem mięśnia sercowego, śluzakiem predia, niewydolnością serca, aortą, kardiomiopatią, zapaleniem mięśnia sercowego, zapaleniem aorty, kardiomiopatią, zapaleniem mięśnia sercowego, śluzakiem serca, Często obrzęk płuc rozwija się na tle wrodzonych i nabytych wad serca - niewydolności aorty, zwężenia zastawki dwudzielnej, tętniaka, koarktacji aorty, otwartego przewodu tętniczego, DMPP i VSD, zespołu Eisenmengera.

W pulmonologii obrzękowi płuc może towarzyszyć ciężki przebieg przewlekłego zapalenia oskrzeli i płata płucnego, stwardnienie płuc i rozedma płuc, astma oskrzelowa, gruźlica, promienica, guzy, PEH, serce płuc. Rozwój obrzęku płuc jest możliwy z urazami klatki piersiowej, czemu towarzyszy zespół długotrwałego zgniecenia, zapalenia opłucnej, odmy opłucnowej.

W niektórych przypadkach obrzęk płuc jest powikłaniem chorób zakaźnych występujących z ciężkim zatruciem: SARS, grypa, odra, szkarlatyna, błonica, krztusiec, dur brzuszny, tężec, polio.

Obrzęk płuc u noworodków może być związany z ciężkim niedotlenieniem, wcześniactwem, dysplazją oskrzelowo-płucną. W pediatrii istnieje ryzyko obrzęku płuc w każdym stanie związanym z upośledzonym układem oddechowym - ostre zapalenie krtani, migdałki gardłowe, ciała obce dróg oddechowych itp. Podobny mechanizm obrzęku płuc obserwuje się przy uduszeniu mechanicznym: zwisającym, utonięciu, aspiracji treści żołądkowej do płuc.

W nefrologii, ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych, zespole nerczycowym, niewydolność nerek może prowadzić do obrzęku płuc; w gastroenterologii - niedrożność jelit, marskość wątroby, ostre zapalenie trzustki; w neurologii - udar, krwotok podpajęczynówkowy, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, guzy, TBI i chirurgia mózgu.

Często obrzęk płuc powstaje w wyniku zatrucia substancjami chemicznymi (polimery zawierające fluor, związki fosforoorganiczne, kwasy, sole metali, gazy), zatrucie alkoholem, nikotyną, lekami; endogenne zatrucie z rozległymi oparzeniami, posocznica; ostre zatrucie lekami (barbiturany, salicylany itp.), ostre reakcje alergiczne (wstrząs anafilaktyczny).

W położnictwie i ginekologii obrzęk płuc jest najczęściej związany z rozwojem rzucawki u kobiet w ciąży i zespołu hiperstymulacji jajników. Możliwy rozwój obrzęku płuc na tle długotrwałej wentylacji mechanicznej z wysokim stężeniem tlenu, niekontrolowanym dożylnym wlewem roztworów, torakocentezą z szybkim jednoetapowym opróżnieniem płynu z jamy opłucnej.

Klasyfikacja obrzęku płuc

Uwzględniając mechanizmy spustowe, izoluje się kardiogenny (sercowy), niekardiogenny (zespół niewydolności oddechowej) i mieszany obrzęk płuc. Termin niekardiogenny obrzęk płuc łączy różne przypadki niezwiązane z chorobami układu krążenia: nefrogenne, toksyczne, alergiczne, neurogenne i inne rodzaje obrzęku płuc.

Zgodnie z wariantem kursu wyróżnia się następujące rodzaje obrzęku płuc:

  • piorunujący - rozwija się szybko, w ciągu kilku minut; zawsze śmiertelne
  • ostry - szybko rośnie, do 4 godzin; nawet przy natychmiastowych środkach resuscytacyjnych nie zawsze można uniknąć śmierci. Ostry obrzęk płuc zwykle rozwija się z zawałem mięśnia sercowego, TBI, anafilaksją itp.
  • podostry - ma przepływ podobny do fali; objawy rozwijają się stopniowo, a następnie rosną, a następnie ustępują. Ten wariant obrzęku płuc obserwuje się z endogennym zatruciem o różnej genezie (mocznica, niewydolność wątroby itp.)
  • przewlekły - rozwija się w okresie od 12 godzin do kilku dni; może kontynuować wymazywanie, bez charakterystycznych objawów klinicznych. Długotrwały obrzęk płuc występuje w przewlekłych chorobach płuc, przewlekłej niewydolności serca.

Patogeneza

Główne mechanizmy rozwoju obrzęku płuc obejmują gwałtowny wzrost ciśnienia hydrostatycznego i spadek ciśnienia onkotycznego (osmotycznego koloidu) w naczyniach włosowatych płuc, a także upośledzoną przepuszczalność błony pęcherzykowo-kapilarnej.

Początkowym etapem obrzęku płuc jest zwiększona filtracja transudatu do śródmiąższowej tkanki płucnej, która nie jest zrównoważona przez odwrotne zasysanie płynu do łożyska naczyniowego. Procesy te odpowiadają fazie śródmiąższowej obrzęku płuc, która objawia się klinicznie w postaci astmy sercowej.

Dalszemu przemieszczaniu się transudatu białka i płucnego środka powierzchniowo czynnego do światła pęcherzyków płucnych, gdzie mieszają się z powietrzem, towarzyszy tworzenie stabilnej pianki, która zapobiega przedostawaniu się tlenu do błony pęcherzykowo-kapilarnej, gdzie następuje wymiana gazu. Zaburzenia te charakteryzują pęcherzykowy etap obrzęku płuc. Duszność wynikająca z hipoksemii przyczynia się do zmniejszenia ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, co z kolei zwiększa przepływ krwi do prawego serca. W tym przypadku ciśnienie w krążeniu płucnym wzrasta jeszcze bardziej, a pocenie się transudatu w pęcherzykach wzrasta. W ten sposób powstaje mechanizm błędnego koła, powodujący postęp obrzęku płuc.

Objawy obrzęku płuc

Obrzęk płuc nie zawsze rozwija się nagle i gwałtownie. W niektórych przypadkach poprzedza to objawy prodromalne, w tym osłabienie, zawroty głowy i ból głowy, ucisk w klatce piersiowej, tachypnea i suchy kaszel. Objawy te mogą wystąpić kilka minut lub godzin przed rozwojem obrzęku płuc.

Klinika astmy (śródmiąższowy obrzęk płuc) może rozwijać się o każdej porze dnia, ale częściej występuje w nocy lub we wczesnych godzinach porannych. Atak astmy sercowej może być wywołany wysiłkiem fizycznym, stresem psycho-emocjonalnym, hipotermią, niespokojnymi snami, przechodzeniem do pozycji horyzontalnej i innymi czynnikami. Kiedy to nastąpi, nagłe zadławienie lub napadowy kaszel, zmuszający pacjenta do siadania. Śródmiąższowemu obrzękowi płuc towarzyszy pojawienie się sinicy warg i paznokci, zimnego potu, wytrzeszczu, pobudzenia i niepokoju ruchowego. Obiektywnie ujawniono BH 40-60 na minutę, tachykardię, podwyższone ciśnienie krwi, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych. Oddech wzmocniony, stridoroznoe; z osłuchiwaniem można usłyszeć suchy świszczący oddech; wilgotne rzędy są nieobecne.

Na etapie pęcherzykowego obrzęku płuc, ostrej niewydolności oddechowej, ciężkiej duszności, rozlanej sinicy, obrzęku twarzy, obrzęku żył szyi rozwijają się. W oddali słychać odległy oddech; Osłuchowo określano wilgotne rzędy o różnych rozmiarach. Podczas oddychania i kaszlu z ust pacjenta uwalniana jest piana, często z różowawym odcieniem spowodowanym poceniem się krwinek.

Gdy obrzęk płuc szybko zwiększa zahamowanie, dezorientację, aż do śpiączki. W końcowym stadium obrzęku płuc, obniżenie ciśnienia krwi, oddychanie staje się powierzchowne i okresowe (oddychanie Cheyne-Stokesa), tętno - nitkowate. Śmierć pacjenta z obrzękiem płuc występuje z powodu uduszenia.

Diagnostyka

Oprócz oceny danych fizycznych, badania laboratoryjne i instrumentalne są niezwykle ważne w diagnostyce obrzęku płuc. Badanie gazów krwi w obrzęku płuc charakteryzuje się pewną dynamiką: w początkowej fazie notuje się umiarkowaną hipokapnię; następnie, w miarę rozwoju obrzęku płuc, PaO2 i PaCO2 maleją; na późnym etapie obserwuje się wzrost PaCO2 i spadek PaO2. Wskaźniki CBS we krwi wskazują na zasadowicę oddechową. Pomiar CVP w obrzęku płuc pokazuje jego wzrost do 12 cm wody. Art. i więcej.

W celu odróżnienia przyczyn obrzęku płuc przeprowadza się biochemiczne badanie parametrów krwi (CPK-MB, troponin kardiospecyficznych, mocznika, białka całkowitego i albuminy, kreatyniny, próbek wątroby, koagulogramów itp.).

Na elektrokardiogramie z obrzękiem płuc często wykrywa się objawy przerostu lewej komory, niedokrwienia mięśnia sercowego i różnych arytmii. Zgodnie z USG serca, strefy hipokinezji mięśnia sercowego są wizualizowane, co wskazuje na zmniejszenie kurczliwości lewej komory; zmniejsza się frakcja wyrzutowa, zwiększa się końcowa objętość rozkurczowa.

RTG klatki piersiowej ujawnia rozszerzenie granic serca i korzeni płuc. Z obrzękiem pęcherzyków płucnych w centralnych obszarach płuc ujawnił się jednolity symetryczny zanik w kształcie motyla; rzadziej - zmiany ogniskowe. Być może obecność wysięku opłucnowego o umiarkowanej lub dużej objętości. Cewnikowanie tętnicy płucnej umożliwia diagnostykę różnicową między niekardiogennym i kardiogennym obrzękiem płuc.

Leczenie obrzęku płuc

Obrzęk płuc jest leczony na OIOM-ie pod stałym monitorowaniem natlenienia i parametrów hemodynamicznych. Środki nadzwyczajne w przypadku obrzęku płuc obejmują podawanie pacjentowi pozycji siedzącej lub pół-siedzącej (z podniesionym zagłówkiem), nakładanie nadgarstków lub mankietów na kończyny, gorące kąpiele w stopach, krwawienie, które pomaga zmniejszyć powrót żylny do serca. Bardziej wskazane jest dostarczanie nawilżonego tlenu w przypadku obrzęku płuc za pomocą środków przeciwpieniących - antyfomosilanu, alkoholu etylowego. Jeśli to konieczne, pacjent jest następnie przenoszony do respiratora. Jeśli istnieją dowody (na przykład, aby usunąć ciało obce lub zassać zawartość z dróg oddechowych), wykonuje się tracheostomię.

Aby stłumić aktywność ośrodka oddechowego w obrzęku płuc, wskazane jest wprowadzenie narkotycznych leków przeciwbólowych (morfiny). Diuretyki (furosemid i inne) są stosowane w celu zmniejszenia Bcc i odwodnienia płuc. Zmniejszenie obciążenia następczego uzyskuje się przez podawanie nitroprusydku sodu lub nitrogliceryny. W leczeniu obrzęku płuc dobry efekt obserwuje się przy stosowaniu ganglioblokerów (bromek azametonium, trimetafan), co pozwala na szybkie zmniejszenie ciśnienia w krążeniu płucnym.

Zgodnie ze wskazaniami, pacjenci z obrzękiem płuc mają przepisane glikozydy nasercowe, leki przeciwnadciśnieniowe, przeciwarytmiczne, trombolityczne, hormonalne, przeciwbakteryjne, przeciwhistaminowe, wlewy białek i roztwory koloidalne. Po złagodzeniu obrzęku płuc leczona jest główna choroba.

Rokowanie i zapobieganie

Bez względu na etiologię rokowanie obrzęku płuc jest zawsze bardzo poważne. W ostrym obrzęku pęcherzyków płucnych śmiertelność sięga 20-50%; jeśli obrzęk występuje na tle zawału mięśnia sercowego lub wstrząsu anafilaktycznego, śmiertelność przekracza 90%. Nawet po skutecznym złagodzeniu obrzęku płuc możliwe są powikłania w postaci niedokrwiennego uszkodzenia narządów wewnętrznych, zastoinowego zapalenia płuc, niedodmy płuc i pneumosklerozy. W przypadku, gdy pierwotna przyczyna obrzęku płuc nie zostanie wyeliminowana, prawdopodobieństwo jego nawrotu jest wysokie.

Wczesna terapia patogenetyczna podejmowana w fazie śródmiąższowej obrzęku płuc, wczesne wykrycie choroby podstawowej i jej ukierunkowane leczenie pod kierunkiem specjalisty o odpowiednim profilu (pulmonolog, kardiolog, specjalista chorób zakaźnych, pediatra, neurolog, otolaryngolog, nefrolog, gastroenterolog itp..

Obrzęk płuc. Diagnoza Objawy Powody. Leczenie.

Obrzęk płuc prowadzi do zakłócenia wielu funkcji. Sama choroba jest ciężka z masywnym uwalnianiem transudatu z naczyń włosowatych do śródmiąższowej części płuc. Ma negatywny wpływ na wymianę gazów płucnych i infiltrację pęcherzyków płucnych.

Obrzęk płuc występuje w wyniku innych chorób, które przenoszą stan zapalny w różnych narządach wewnętrznych. Zasadniczo obrzęk płuc jest związany z pulmonologią, ginekologią, kardiologią, neurologią, urologią, gastroenterologią i otolanologią.

Wczesna diagnoza i leczenie pomogą uniknąć śmierci. Następnie musisz określić przyczynę obrzęku płuc.

Diagnoza obrzęku płuc

Rozpoznanie obrzęku płuc opiera się na badaniu lekarskim. Dodatkowe badania nie są potrzebne, ponieważ diagnoza jest określana natychmiast. Konieczne jest jedynie określenie stadium rozwoju obrzęku płuc.

Główne postacie, w których występuje obrzęk płuc, są ostre i piorunujące, podostre i długotrwałe. W zależności od jego nazwy, takie objawy i objawy towarzyszą rozwojowi obrzęku płuc.

Piorunująca postać charakteryzuje się szybkim rozwojem i objawy pojawiają się natychmiast. Niebezpieczny dla ludzkiego życia. Ostrej postaci towarzyszą złożone choroby, rozwijające się w ciągu czterech godzin. Potrzebna jest pilna pomoc medyczna.

Podostra przebiega w lekkim stadium z falowym napływem. Objawy pojawiają się i znikają. Długotrwała postać obrzęku płuc może objawiać się lub być bezobjawowa. Rozwija się od 12 godzin do dni.

Choroba nie występuje w przypadku wirusa lub innych bakterii, konieczne jest określenie przyczyny. Mogą to być przewlekłe choroby postępujące lub trwający proces zapalny.

Aby określić przyczynę, można przeprowadzić badanie biochemiczne parametrów krwi.

Objawy obrzęku płuc

Istnieją powszechne objawy obrzęku płuc, które wymagają uwagi:

  • Zawroty głowy
  • Słabość ciała
  • Kaszel z chrypką
  • Dyskomfort piersi
  • Niebieska skóra, twarz, błony śluzowe
  • Uduszenie, szybki oddech

Gdy pojawia się suchy kaszel, pojawia się zmiana głosu pacjenta i chrypka. Stopniowo tworzy się plwocina, kaszel przyśpiesza, a następnie prowadzi do pojawienia się różowej pienistej plwociny. Im szybciej rozwija się obrzęk płuc, tym gorszy jest stan pacjenta. Flegma może nawet wyróżniać się z nosa.

W obecności przerażających objawów pacjent wykazuje panikę, strach przed śmiercią, szybki puls, zmiany ciśnienia krwi, niskie lub wysokie.

Przyczyny obrzęku płuc

Wśród przyczyn, które wywołały rozwój obrzęku płuc, są choroby związane z układem sercowo-naczyniowym, wrodzone lub nabyte wady serca.

Choroby, które mogą wpływać na rozwój obrzęku płuc:

Bardzo duża liczba chorób, terminowe leczenie pomoże uniknąć powikłań w postaci obrzęku płuc.

Nawet choroby takie jak SARS, odra, grypa, poliomyelitis, tężec, błonica wpływają na pojawienie się obrzęku płuc.

Leczenie obrzęku płuc

Ponieważ obrzęk płuc jest śmiertelny, leczenie przeprowadza się wyłącznie pod nadzorem specjalistów. W specjalnych instytucjach, gdy stan pacjenta pogarsza się, tlen może być dostarczany przez środki przeciwpieniące.

Aby pomóc pacjentowi w otrzymaniu tlenu, pomagają mu siedzieć prosto lub rozkładać się. Jest to konieczne przy pomocy uprzęży na rękach, biorąc gorącą kąpiel w celu zmniejszenia powrotu żylnego do serca.

Terapia lekowa obejmuje przyjmowanie takich leków:

  • Antybakteryjny
  • Antyhistamina
  • Hormonalne
  • Leki przeciwnadciśnieniowe
  • Trombolityczny
  • Antyarytmiczne

77 porad zdrowotnych
matka i dziecko

Zapisz się do newslettera i otrzymaj książkę w formacie PDF pocztą

  • Położnictwo / ginekologia (4)
  • Położnictwo / ginekologia (32)
  • Bez kategorii (7)
  • Choroby dziecięce (70)
  • Choroby weneryczne (59)
  • Gastroenterologia (7)
  • Choroby (184)
  • Immunologia (28)
  • Choroby zakaźne (199)
  • Leki (61)
  • Urologia (20)
Zadaj pytanie wykwalifikowanemu technikowi.

Skontaktuj się z nami telefonicznie + 38-067-488-20-94

Niniejsza Polityka prywatności reguluje przetwarzanie i wykorzystywanie danych osobowych i innych przez pracownika Vitaferon (strona internetowa: vitaferon.com), który jest odpowiedzialny za dane osobowe użytkowników, zwany dalej Operatorem.

Przesyłając dane osobowe i inne dane Operatorowi za pośrednictwem Witryny, Użytkownik potwierdza swoją zgodę na wykorzystanie określonych danych na warunkach określonych w niniejszej Polityce prywatności.

Jeśli Użytkownik nie zgadza się z warunkami niniejszej Polityki prywatności, jest zobowiązany do zaprzestania korzystania z Witryny.

Bezwarunkowa akceptacja niniejszej Polityki prywatności jest rozpoczęciem korzystania z Witryny przez Użytkownika.

1.1. Witryna - strona znajdująca się w Internecie pod adresem: vitaferon.com.

Wszelkie wyłączne prawa do Strony i jej poszczególnych elementów (w tym oprogramowania, projektu) należą do Vitaferon w całości. Przeniesienie wyłącznych praw na Użytkownika nie jest przedmiotem niniejszej Polityki prywatności.

1.2. Użytkownik - osoba korzystająca z Witryny.

1.3. Ustawodawstwo - aktualne ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

1.4. Dane osobowe - dane osobowe Użytkownika, które Użytkownik podaje o sobie podczas składania wniosku lub w trakcie korzystania z funkcjonalności Serwisu.

1.5. Dane - inne dane o użytkowniku (nie zawarte w koncepcji danych osobowych).

1.6. Wysłanie wniosku - wypełnienie przez Użytkownika Formularza Rejestracyjnego znajdującego się na Stronie Internetowej, poprzez podanie niezbędnych informacji i przesłanie ich do Operatora.

1.7. Formularz rejestracyjny - formularz znajdujący się na Stronie, który Użytkownik musi wypełnić, aby złożyć wniosek.

1.8. Usługa (y) - usługi świadczone przez Vitaferon na podstawie Oferty.

2. ZBIERANIE I PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH.

2.1. Operator zbiera i przechowuje tylko te dane osobowe, które są niezbędne do świadczenia Usług przez Operatora i interakcji z Użytkownikiem.

2.2. Dane osobowe mogą być wykorzystywane do następujących celów:

2.2.1. Świadczenie Usług na rzecz Użytkownika, a także w celach informacyjnych i konsultacyjnych;

2.2.2. Identyfikacja użytkownika;

2.2.3. Interakcja z Użytkownikiem;

2.2.4. Powiadom użytkownika o nadchodzących promocjach i innych wydarzeniach;

2.2.5. Przeprowadzanie badań statystycznych i innych;

2.2.6. Przetwarzanie płatności użytkowników;

2.2.7. Monitorowanie operacji użytkownika w celu zapobiegania oszustwom, nielegalnym stawkom, praniu pieniędzy.

2.3. Operator przetwarza również następujące dane:

2.3.1. Nazwisko, imię i nazwisko;

2.3.2. Adres e-mail;

2.3.3. Numer telefonu komórkowego.

2.4. Użytkownikowi nie wolno podawać danych osobowych osób trzecich w Witrynie.


3. PROCEDURA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH I INNYCH.

3.1. Operator zobowiązuje się do korzystania z Danych Osobowych zgodnie z Ustawą Federalną „O Danych Osobowych” nr 152-FZ z 27 lipca 2006 r. Oraz dokumentami wewnętrznymi Operatora.

3.2. Użytkownik, przesyłając swoje dane osobowe i (lub) inne informacje, wyraża zgodę na przetwarzanie i wykorzystywanie przez Operatora informacji dostarczonych przez niego i (lub) jego danych osobowych w celu wyświetlenia numeru telefonu kontaktowego i / lub kontaktowego adresu e-mail określonego przez Użytkownika (o Usługi operatora, dokonane zmiany, przeprowadzone promocje itp. Wydarzenia) na czas nieokreślony, dopóki Operator nie otrzyma pisemnego powiadomienia pocztą elektroniczną o odmowie otrzymywania przesyłek. Użytkownik wyraża również zgodę na przekazanie, w celu przeprowadzenia działań przewidzianych w niniejszej klauzuli, przez Operatora przekazanych im informacji i (lub) jego danych osobowych osobom trzecim w obecności umowy zawartej między Operatorem a takimi osobami trzecimi.

3.2. W odniesieniu do danych osobowych i innych danych użytkownika ich poufność jest zachowana, chyba że określone dane są publicznie dostępne.

3.3. Operator ma prawo do przechowywania danych osobowych i danych na serwerach poza terytorium Federacji Rosyjskiej.

3.4. Operator ma prawo do przekazywania Danych Osobowych i Danych Użytkownika bez zgody Użytkownika następującym osobom:

3.4.1. Do organów państwowych, w tym organów dochodzeniowych i śledczych, oraz władz lokalnych na ich uzasadniony wniosek;

3.4.2. Partnerzy Operatora;

3.4.3. W innych przypadkach wyraźnie przewidzianych przez obowiązujące ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

3.5. Operator ma prawo do przekazywania Danych Osobowych i Danych osobom trzecim, które nie zostały określone w punkcie 3.4. niniejszej Polityki prywatności w następujących przypadkach:

3.5.1. Użytkownik wyraził zgodę na takie działania;

3.5.2. Przeniesienie jest konieczne w ramach korzystania przez Użytkownika ze Strony lub świadczenia Usług na rzecz Użytkownika;

3.5.3. Przeniesienie odbywa się w ramach sprzedaży lub innego przeniesienia działalności (w całości lub w części), a wszystkie zobowiązania do przestrzegania warunków niniejszej Polityki są przenoszone na nabywcę.

3.6. Operator wykonuje automatyczne i ręczne przetwarzanie danych osobowych i danych.


4. ZMIANA DANYCH OSOBOWYCH.

4.1. Użytkownik gwarantuje, że wszystkie Dane Osobowe są aktualne i nie mają znaczenia dla osób trzecich.

4.2. Użytkownik może w dowolnym momencie zmienić (zaktualizować, uzupełnić) Dane osobowe, przesyłając pisemne oświadczenie Operatorowi.

4.3. Użytkownik ma prawo usunąć swoje dane osobowe w dowolnym momencie, wystarczy, że wyśle ​​e-mail z odpowiednią aplikacją na adres e-mail: [email protected]. Dane zostaną usunięte ze wszystkich nośników elektronicznych i fizycznych w ciągu 3 (trzech) dni roboczych.


5. OCHRONA DANYCH OSOBOWYCH.

5.1. Operator odpowiednio chroni dane osobowe i inne dane zgodnie z ustawą i podejmuje niezbędne i wystarczające środki organizacyjne i techniczne w celu ochrony danych osobowych.

5.2. Zastosowane środki ochrony obejmują ochronę danych osobowych przed nielegalnym lub przypadkowym dostępem, zniszczeniem, zmianą, blokowaniem, kopiowaniem, dystrybucją, a także przed innymi nielegalnymi działaniami osób trzecich.


6. DANE OSOBOWE STRON TRZECICH UŻYWANE PRZEZ UŻYTKOWNIKÓW.

6.1. Korzystając ze Strony, Użytkownik ma prawo do wprowadzania danych osób trzecich do późniejszego wykorzystania.

6.2. Użytkownik zobowiązuje się uzyskać zgodę podmiotu danych osobowych na korzystanie z Witryny.

6.3. Operator nie wykorzystuje danych osobowych osób trzecich wpisanych przez Użytkownika.

6.4. Operator zobowiązuje się do podjęcia niezbędnych środków w celu zapewnienia bezpieczeństwa danych osobowych osób trzecich wpisanych przez Użytkownika.


7. INNE POSTANOWIENIA.

7.1. Niniejsza Polityka prywatności i relacje między Użytkownikiem a Operatorem wynikające z zastosowania Polityki prywatności podlegają prawu Federacji Rosyjskiej.

7.2. Wszelkie ewentualne spory wynikające z niniejszej Umowy będą rozstrzygane zgodnie z obowiązującym prawem w miejscu rejestracji Operatora. Przed udaniem się do sądu, Użytkownik musi przestrzegać obowiązkowej procedury przedprocesowej i wysłać odpowiednie roszczenie do Operatora na piśmie. Termin na zgłoszenie roszczenia wynosi 7 (siedem) dni roboczych.

7.3. Jeśli z jednego lub innego powodu jedno lub więcej postanowień Polityki prywatności zostanie uznane za nieważne lub niewykonalne, nie ma to wpływu na ważność lub zastosowanie pozostałych postanowień Polityki prywatności.

7.4. Operator ma prawo do zmiany Polityki prywatności w dowolnym momencie, w całości lub w części, jednostronnie, bez uprzedniej zgody Użytkownika. Wszystkie zmiany wchodzą w życie następnego dnia po opublikowaniu na stronie.

7.5. Użytkownik zobowiązuje się do niezależnego monitorowania zmian w Polityce prywatności, czytając aktualne wydanie.

Obrzęk płuc: objawy, typy, diagnoza, opieka w nagłych wypadkach

Płuca są organem biorącym udział w dostarczaniu tlenu do organizmu i wydalaniu produktów przemiany materii, w szczególności dwutlenku węgla. Główną jednostką strukturalną jest tu pęcherzyk płucny (pęcherzyk), który składa się z półprzepuszczalnej membrany i jest otoczony przez najmniejsze naczynia krwionośne - naczynia włosowate. Kiedy powietrze wdycha się podczas wdechu do oskrzeli i pęcherzyków, cząsteczki tlenu pokonują błonę i trafiają do krwi, gdzie wiążą się z czerwonymi krwinkami. Następnie tlen jest transportowany do wszystkich komórek ciała. Podczas wydechu dwutlenek węgla z czerwonych krwinek przenika do światła pęcherzyków i jest usuwany za pomocą wydychanego powietrza.

Jeśli upośledzona jest czynność oddechowa, wszystkie narządy wewnętrzne, a przede wszystkim mózg, cierpią na niedobór tlenu i nadmiar dwutlenku węgla we krwi. W przypadku obrzęku płuc zaburzenia te rozwijają się dość szybko, co może powodować niedotlenienie mózgu i śmierć kliniczną.

Przenikanie ciekłej części krwi do płuc z naczyń krwionośnych następuje z powodu wysokiego ciśnienia w naczyniach płucnych lub bezpośredniego uszkodzenia błony płucnej. W pierwszym przypadku płyn zasysa ścianę naczyniową, aw drugim wnika do pęcherzyków płucnych w wyniku naruszenia bariery anatomicznej między naczyniami włosowatymi a tkanką płucną.

Częściej obrzęk płuc występuje u pacjentów w wieku powyżej 40 lat ze względu na częstsze występowanie patologii serca w tej populacji, ale rozwija się również u dzieci i dorosłych. Częstość występowania tej patologii wzrasta dramatycznie po 65 latach.

Przyczyny choroby

W zależności od stanu, który spowodował zaburzenia patofizjologiczne w płucach, istnieją jego kardiogenne lub sercowe i nie-kardiogenne warianty.

Obrzęk płuc (ostra niewydolność lewej komory) może skomplikować przebieg takich chorób, jak:

  • Ostry zawał mięśnia sercowego - jest przyczyną obrzęku płuc w 60% przypadków.
  • Przewlekła niewydolność serca - w 9%.
  • Ostre zaburzenie rytmu serca - 6%.
  • Wady serca (postać nabyta i wrodzona) - w 3%.

Niekardiogenny obrzęk płuc występuje w 10% przypadków wszystkich stanów awaryjnych i jest spowodowany jednym z następujących powodów:

  1. Choroby górnych i dolnych dróg oddechowych - zapalenie gruczołowe, podgłośniowe zapalenie krtani, zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, zapalenie płuc.
  2. Irracjonalny cel terapii infuzyjnej (wlewy dożylne roztworów terapeutycznych) bez jednoczesnego powołania leków moczopędnych.
  3. Końcowa niewydolność wątroby i nerek.
  4. Toksyczny obrzęk płuc występuje podczas przyjmowania niektórych leków (aspiryna, cytostatyki, narkotyczne leki przeciwbólowe, itp.), A po ekspozycji na substancje toksyczne - podczas zatrucia parą nafty, benzyny, barbituranów i przedawkowania leków, w tym kokainy. Obrzęk płuc o charakterze toksyczno-alergicznym może wystąpić, gdy pacjent wchodzi w kontakt z alergenami domowymi, pokarmowymi i roślinnymi. Zatrucie endogenne (wewnętrzne) jest możliwe w warunkach ropno-septycznych, rozległych oparzeń, zespołu zmiażdżenia itp.
  5. Ostre choroby zakaźne - grypa, syncytialny wirus oddechowy, błonica, szkarlata, odra itp.
  6. Urazy klatki piersiowej, zwłaszcza przy gromadzeniu się powietrza lub płynu w klatce piersiowej, uciskaniu płuc po tej stronie (odma opłucnowa) i jej szybkim prostowaniu podczas manipulacji terapeutycznych.
  7. Utonięcie, uduszenie (zadławienie), wstrząs.
  8. Ciężkie choroby neurologiczne, operacja mózgu.

Rozwój niekardiogennego obrzęku płuc jest realizowany za pomocą kilku mechanizmów jednocześnie - szkodliwego wpływu na błonę kapilarno-pęcherzykową czynników toksycznych, wzrostu objętości krwi ze znacznym spożyciem płynów dożylnie, zaburzonego metabolizmu białek w chorobach narządów wewnętrznych, upośledzonej funkcji układu sercowo-naczyniowego i zaburzonej regulacji nerwowej funkcji oddechowych z chorobami ośrodkowego układu nerwowego.

Niestety, nie tylko ludzie podlegają temu warunkowi, ale także zwierzęta domowe. Przyczynami obrzęku płuc u kotów i psów są najczęściej dżuma, wdychanie gorącego powietrza, przegrzanie ciała i udar cieplny, zapalenie płuc, zatrucie trującymi gazami.

Objawy choroby

W przypadku natury kardiogennej, zwiększenie objawów jest możliwe na kilka dni przed wystąpieniem wyraźnych objawów obrzęku płuc. Pacjent w nocy obawia się epizodów astmy sercowej - duszności (częstość oddechów 30 na minutę lub więcej), obsesyjnego kaszlu bez plwociny i trudności w oddychaniu. Są to objawy obrzęku śródmiąższowego, w którym płynna część krwi gromadzi się w tkance płucnej, ale nie przenika do pęcherzyków płucnych.

Ponadto płyn znajduje się w pęcherzykach i piankach pod strumieniem przepływającego powietrza. Istnieje kaszel z różową plwociną o spienionej naturze, któremu towarzyszy trzepotliwy oddech i świszczący oddech, słyszalny dla innych.

Ogólny stan jest ciężki - występuje ostra słabość, zimny pot, ostra bladość i zimne kończyny, wraz z dalszym rozwojem szybko rosnącego sinicowego zabarwienia skóry - sinicy. Ciśnienie krwi spada, tętno jest częste i słabe. Pacjent wyraził strach i niepokój, a oddychanie jest możliwe tylko w pozycji siedzącej z naciskiem na dłonie (ortopedia).

Istnieje jeszcze jedna możliwość rozwoju obrzęku, kiedy na tle pełnego zdrowia, już istniejąca, bezobjawowa choroba serca debiutuje powyższymi objawami. Na przykład ta opcja występuje, gdy bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego prowadzi do rozwoju zawału serca z ostrą niewydolnością lewej komory.

Niekardiogenny obrzęk płuc objawia się klinicznie podobnymi objawami, które nagle rozwinęły się, na przykład, po wdychaniu substancji trującej, na tle wysokiej gorączki lub podczas zapalenia płuc.

U dzieci początkowe objawy obrzęku płuc są czasami trudne do podejrzenia, jeśli jest to spowodowane zapaleniem oskrzeli lub zapaleniem płuc, z powodu faktu, że objawy choroby podstawowej objawiają się również kaszlem, świszczącym oddechem i zwiększonym oddychaniem. W takim przypadku takie objawy, jak nagła, ciężka duszność, nagłe pojawienie się sinicy skóry twarzy lub kończyn, pęcherzykowate oddychanie i pojawienie się pienistej plwociny powinny zwrócić uwagę rodziców.

U niektórych pacjentów z patologią serca niewydolność lewej komory może rozwinąć się kilkakrotnie, a następnie nazywana jest nawrotem lub przewlekłym obrzękiem płuc. Po udanym złagodzeniu poprzedniego obrzęku w szpitalu, po pewnym czasie pacjent ponownie rozwija objawy astmy sercowej, która przy braku korekty przeprowadzanego leczenia przechodzi w obrzęk płuc. Ta opcja jest niekorzystna prognostycznie.

Diagnoza choroby

Można podejrzewać diagnozę na etapie badania pacjenta na podstawie takich objawów:

  • Typowe skargi
  • Ogólny stan ciężki
  • Intensywność przestrzeni międzyżebrowych podczas oddychania,
  • Obrzęk żył szyi,
  • Zwiększona wilgotność, bladość i sinica skóry.

Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się dodatkowe metody:

Obrzęk płuc na zdjęciu rentgenowskim

Radiografia narządów jamy klatki piersiowej - rozproszone ciemnienie pól płucnych, określa się spadek przezroczystości wzoru płucnego.

  • EKG ujawnia objawy zawału mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu i inne choroby serca.
  • Hokardiografia (ultrasonografia serca) uwidacznia wewnętrzne struktury serca, co jest szczególnie ważne w przypadku wad serca.
  • Wprowadzenie cewnika do tętnicy płucnej wraz z pomiarem ciśnienia tętniczego jest przydatne w diagnostyce różnicowej kardiogennego i niekardiogennego obrzęku płuc.

    • W izbie przyjęć w szpitalu, gdzie pacjent z obrzękiem płuc jest dostarczany, EKG i badanie rentgenowskie są wystarczające, ponieważ ważne jest, aby pacjent został przywieziony na oddział intensywnej opieki medycznej tak szybko, jak to możliwe, bez marnowania czasu na badanie. Ponieważ pacjent jest usuwany z poważnego stanu, przepisywane są inne metody diagnostyczne.

    W fazie przedszpitalnej ważne jest odróżnienie obrzęku płuc od astmy oskrzelowej. Główne różnice znajdują odzwierciedlenie w tabeli:

    Dodatkowe Artykuły O Krtani