Czym jest bronchoskopia płuc

Pulmonologia to najbardziej obszerny dział medycyny, w którym badane są choroby i patologie ludzkiego układu oddechowego. Pulmonolodzy opracowują metody i środki do diagnozowania chorób, zapobiegania i leczenia dróg oddechowych.

Podczas diagnozowania chorób narządów oddechowych pacjenta najpierw sprawdzają na zewnątrz, sondują i stukają w klatkę piersiową, a także słuchają uważnie. A potem pulmonolodzy mogą uciekać się do instrumentalnych metod badawczych:

• spiriografiya (pomiar objętości oddechowych płuc);
• pneumotachografia (rejestracja objętościowego natężenia przepływu powietrza wdychanego i wydychanego);
• bronchoskopia;
• metody badań radiacyjnych;
• USG;
• torakoskopia (badanie jamy opłucnej za pomocą torakoskopu);
• badania radioizotopowe.

Większość procedur nie jest znana zwykłym ludziom bez wykształcenia medycznego, więc dość często można natknąć się na takie pytania jak: jak działa bronchoskopia? Co to jest, a czego się spodziewać po tej procedurze?

Ogólne informacje

Przede wszystkim powinieneś zrozumieć, czym jest bronchoskopia. Krótko mówiąc, bronchoskopia płuc jest instrumentalnym badaniem błon śluzowych tchawicy i oskrzeli za pomocą bronchoskopu.

Po raz pierwszy zastosowaliśmy tę metodę już w 1897 roku. Manipulacja była bolesna i poważnie zraniła pacjenta. Wczesne bronchoskopy były dalekie od doskonałości. Pierwszy twardy, ale już bezpieczniejszy dla pacjenta aparat został opracowany dopiero w latach 50. XX wieku, a lekarze spotkali się z elastycznym bronchoskopem dopiero w 1968 roku.

Istnieją dwie grupy nowoczesnych urządzeń:

1. Bronchoskop światłowodowy (elastyczny) - znakomity do diagnozowania dolnej tchawicy i oskrzeli, w których nie może przeniknąć twarde urządzenie. Bronchoskopia FBC może być stosowana nawet w pediatrii. Ten model bronchoskopu jest mniej traumatyczny i nie wymaga znieczulenia.
2. Twardy bronchoskop - jest aktywnie używany do celów terapeutycznych, których nie można wykonać za pomocą elastycznego urządzenia. Na przykład, aby rozszerzyć światło oskrzeli, usuń ciała obce. Dodatkowo wprowadza się elastyczny bronchoskop, aby zbadać cieńsze oskrzela.

Każda grupa ma swoje mocne strony i konkretne zastosowania.

Cel procedury i wskazania

Bronchoskopia jest przeprowadzana nie tylko w celu diagnozy, ale także w celu przeprowadzenia szeregu procedur terapeutycznych:

• pobieranie próbek biopsyjnych do badania histologicznego;
• wycięcie małych formacji;
• ekstrakcja ciał obcych z oskrzeli;
• oczyszczanie z wysięku ropnego i śluzowego;
• osiągnięcie efektu rozszerzającego oskrzela;
• mycie i podawanie leków.

Bronchoskopia ma następujące wskazania:

• Podczas radiografii ujawniono małe ogniska i ubytki patologiczne w miąższu płucnym, wypełnione powietrzem lub płynną zawartością.
• Istnieją podejrzenia o złośliwą formację.
• W drogach oddechowych znajduje się obcy przedmiot.
• Długa duszność, ale nie na tle astmy oskrzelowej lub dysfunkcji serca.
• Z gruźlicą oddechową.
• Krwioplucie.
• Wielokrotne ogniska zapalenia tkanki płucnej z jej zapaścią i tworzeniem się jamy wypełnionej ropą.
• Powolne przewlekłe zapalenie płuc o niewyjaśnionej naturze.
• Wady rozwojowe i wrodzona choroba płuc.
• Etap przygotowawczy przed operacją płuc.

W każdym przypadku lekarze stosują indywidualne podejście, gdy przepisują takie manipulacje.

Przygotowanie do procedury

Przygotowanie do bronchoskopii obejmuje następujące kroki:

1. Dokładna wstępna rozmowa powinna odbyć się między lekarzem a pacjentem. Pacjent powinien zgłaszać reakcje alergiczne, choroby przewlekłe i regularnie przyjmowane leki. Lekarz ma obowiązek odpowiedzieć na wszystkie pytania dotyczące pacjenta w prostym i przystępnym języku.
2. Jedzenie w przeddzień zabiegu nie powinno trwać dłużej niż 8 godzin, aby resztki jedzenia nie dostały się do dróg oddechowych podczas manipulacji.
3. Dla dobrego odpoczynku i zmniejszenia lęku w przeddzień, pacjentowi zaleca się przyjmowanie tabletek nasennych w połączeniu ze środkiem uspokajającym przed snem.
4. Rano w dniu zabiegu zaleca się oczyszczenie jelit (lewatywa, czopki przeczyszczające), a tuż przed bronchoskopią opróżnić pęcherz.
5. Palenie tytoniu w dniu procedury jest surowo zabronione.
6. Przed rozpoczęciem procedury pacjentowi można podać lek uspokajający w celu zmniejszenia lęku.

Ponadto należy podjąć szereg działań diagnostycznych z wyprzedzeniem:

• zdjęcie rentgenowskie płuc;
• EKG;
• kliniczne badanie krwi;
• koagulogram;
• analiza gazów krwi;
• badanie mocznika we krwi.

Bronchoskopia płuc odbywa się w specjalnym pomieszczeniu do różnych procedur endoskopowych. Muszą istnieć ścisłe zasady aseptyki. Zabieg musi być wykonany przez doświadczonego lekarza, który przeszedł specjalne szkolenie.

Manipulacje bronchoskopowe są następujące:

1. Leki rozszerzające oskrzela podaje się pacjentowi podskórnie lub w postaci aerozolu w celu rozszerzenia oskrzeli, aby umożliwić swobodne przejście instrumentu bronchoskopowego.
2. Pacjent siada lub przyjmuje pozycję leżącą na plecach. Ważne jest, aby upewnić się, że głowa nie jest rozciągnięta do przodu, a klatka piersiowa nie jest wygięta. Chroni to przed uszkodzeniem śluzu podczas wprowadzania urządzenia.
3. Od początku procedury zaleca się częste i płytkie oddychanie, dzięki czemu możliwe będzie zmniejszenie odruchu gagowego.
4. Istnieją dwa sposoby umieszczenia rurki bronchoskopowej - nosa lub ust. Urządzenie wchodzi w drogi oddechowe przez głośnię w momencie, gdy pacjent bierze głęboki oddech. Aby wejść głębiej w oskrzela, specjalista wykona ruchy obrotowe.
5. Badanie odbywa się etapami. Przede wszystkim możliwe jest badanie krtani i głośni, a następnie tchawicy i oskrzeli. Cienkie oskrzeliki i pęcherzyki płucne mają zbyt małą średnicę, dlatego nierealistyczne jest ich badanie.
6. Podczas zabiegu lekarz może nie tylko zbadać drogi oddechowe od wewnątrz, ale także pobrać próbkę biopsyjną, wyekstrahować zawartość oskrzeli, wykonać pranie terapeutyczne lub wykonać inne niezbędne czynności.
7. Znieczulenie będzie odczuwalne przez kolejne 30 minut. Po zabiegu przez 2 godziny należy powstrzymać się od jedzenia i palenia, aby nie spowodować krwawienia.
8. Na początku lepiej jest pozostać pod nadzorem personelu medycznego, aby szybko zidentyfikować komplikacje.

Czas trwania procedur zależy od tego, jaki cel jest realizowany (diagnostyczny lub terapeutyczny), ale w większości przypadków proces trwa od 15 do 30 minut.

Podczas zabiegu pacjent może czuć ściskanie i brak powietrza, ale jednocześnie nie odczuje bólu. Bronchoskopia w znieczuleniu ogólnym jest wykonywana przy użyciu sztywnych modeli bronchoskopu. A także jest zalecany w praktyce dzieci i ludzi z niestabilną psychiką. Będąc w stanie snu leczniczego, pacjent nie odczuje absolutnie nic.

Przeciwwskazania i efekty

Pomimo faktu, że procedura jest bardzo pouczająca, aw niektórych przypadkach nie można jej uniknąć, istnieją poważne przeciwwskazania do bronchoskopii:

• Znaczące zmniejszenie lub całkowite zamknięcie światła krtani i tchawicy. U tych pacjentów wprowadzenie bronchoskopu jest trudne i mogą wystąpić problemy z oddychaniem.
• Duszność i sinica skóry mogą wskazywać na ostre zwężenie oskrzeli, dlatego zwiększa się ryzyko ich uszkodzenia.
• Stan astmatyczny, w którym puchną oskrzela. Jeśli wykonasz tę procedurę w tym momencie, możesz tylko pogorszyć poważny stan pacjenta.
• Zwolnione wybrzuszenie aorty. W procesie bronchoskopii pacjenci cierpią na silny stres, a to z kolei może prowadzić do pęknięcia aorty i poważnego krwawienia.
• Niedawno doznał ataku serca lub udaru mózgu. Manipulacje bronchoskopem powodują stres, a zatem skurcz naczyń krwionośnych. Ponadto w procesie tym występuje pewien brak powietrza. Wszystko to może wywołać powtarzające się przypadki poważnej choroby związanej z upośledzonym krążeniem krwi.
• Problemy z krzepnięciem krwi. W tym przypadku nawet niewielkie uszkodzenie śluzówki dróg oddechowych może spowodować zagrażające życiu krwawienie.
• Choroba psychiczna i stan po urazie mózgu. Procedura bronchoskopii może powodować drgawki z powodu stresu i braku tlenu.

Jeśli zabieg został przeprowadzony przez doświadczonego specjalistę, konsekwencje bronchoskopii zostaną zminimalizowane, jednak występują:

• mechaniczna niedrożność dróg oddechowych;
• perforacja ściany oskrzeli;
• skurcz oskrzeli;
• laryngizm;
• gromadzenie się powietrza w jamie opłucnej;
• krwawienie;
• temperatura (stan gorączkowy);
• przenikanie bakterii do krwi.

Jeśli po bronchoskopii pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej, nietypowy świszczący oddech, gorączkę, dreszcze, nudności, wymioty lub długotrwałe krwioplucie, powinien natychmiast zwrócić się o pomoc do placówki medycznej.

Opinie pacjentów

Ci, którzy właśnie przejdą procedurę, są z pewnością zainteresowani opiniami, które już przeszły.

Oczywiście, pacjenci, którzy mają pulmonologa, powinni zrozumieć, że - bronchoskopia płuc, co to jest? Pomoże mu to odpowiednio zareagować na receptę lekarską, dostroić się moralnie do procedury i wiedzieć, co należy przygotować na później. Bez względu na to, jak straszna może się wydawać ta manipulacja, ważne jest, aby pamiętać, że jest to niezbędne do postawienia dokładnej diagnozy lub podjęcia ważnych środków terapeutycznych.

Bronchoskopia z biopsją przezoskrzelową

Co to jest bronchoskopia z biopsją przezoskrzelową?

Bronchoskopia jest diagnostyczną procedurą medyczną. Twój lekarz może go użyć, aby zobaczyć w płucach. Bronchoskopię można łączyć z przezskórną biopsją płuc, która jest procedurą służącą do zbierania kawałków tkanki płucnej.

Biopsja płuc pozwala lekarzowi na przetestowanie wielu rodzajów chorób, w tym infekcji, łagodnych guzów i polipów, a także raka. Mogą również wykorzystać biopsję płuc do oceny stadium znanego nowotworu.

Jeśli lekarz wykona biopsję podczas bronchoskopii, można ją również nazwać bronchoskopią z biopsją płuc lub bronchoskopią światłowodową z biopsją płuc.

Dlaczego zamówienie jest zamówione

Istnieje kilka powodów, dla których możesz potrzebować bronchoskopii z biopsją przezoskrzelową. Najczęstsze przyczyny to:

• zmiany w płucach obserwowane na radiogramach lub innych badaniach obrazowych
• guzy
• podejrzewana śródmiąższowa choroba płuc, która może powodować duszność
• podejrzenie odrzucenia przeszczepu płuc> kaszel lub krwioplucie
• niewyjaśniony kaszel trwa ponad trzy miesiące
• przewlekłe choroby płuc lub oskrzeli
• Procedura

Jak wykonuje się biopsję

Bronchoskopia ambulatoryjna jest zazwyczaj dobrze tolerowana. Zwykle wykonuje się ją podczas umiarkowanej sedacji przez pulmonologa lub specjalistę w płucach, który został przeszkolony w bronchoskopii. Przez cały czas będziesz obudzony.

Procedura jest zwykle przeprowadzana w sali operacyjnej lub na oddziale intensywnej terapii. Witryny te są przystosowane do zarządzania sytuacjami awaryjnego oddychania.

Jeśli w trakcie lub po zabiegu wystąpi problem, może być konieczne pozostanie w szpitalu. Problemy wymagające pobytu w szpitalu obejmują:

• niewydolność oddechowa
• odma opłucnowa lub zapadnięte płuco
• Bronchoskopia z biopsją przezoskrzelową trwa zwykle kilka godzin lub mniej.

Na początek znieczulenie miejscowe zostanie rozpylone na gardło, aby go ogłuszyć. Zanim zaczną działać środki znieczulające, możesz poczuć, jak płyn przepływa przez gardło. Może to prowadzić do kaszlu lub kneblowania. Jeśli kaszlesz podczas zabiegu, otrzymasz więcej znieczulenia. Możesz również otrzymać środek uspokajający dożylnie (IV), aby pomóc Ci się zrelaksować.

Gdy gardło jest zdrętwiałe, elastyczny tchawiczek zostanie przecięty przez tchawicę lub rurkę oddechową do płuc. Rurka może być włożona przez nos lub usta. W razie potrzeby żel zostanie włożony do nosa. Możesz odczuwać duszność, gdy rurka znajduje się w gardle, ale nie ma ryzyka uduszenia.

Istnieją dwa główne rodzaje bronchoskopów używanych do bronchoskopii:

Twardy bronchoskop jest często używany, gdy obcy przedmiot jest umieszczony w gardle lub w płucach i może być stosowany, gdy występuje nadmierne krwawienie w płucach. Rozległy obwód sztywnego obszaru ułatwia przenoszenie lub usuwanie ciał obcych. Sztywna bronchoskopia wymaga dokładnego spania w znieczuleniu ogólnym. Może być użyty do biopsji. Jednak lekarz prawdopodobnie nie zastosuje sztywnej bronchoskopii, chyba że potrzebujesz innej procedury

Do biopsji płuc najczęściej stosuje się światłowodowy lub elastyczny bronchoskop. To urządzenie jest miękką, elastyczną rurką, małą na obwodzie. Ma mniej niż 1/2-cala szerokości i około 2 stopy długości. Rurka zawiera światło wysokiej wiązki i kamerę wideo. Łatwo jest kontrolować go przez płuca, obszary światłowodowe są puste. Dzięki temu lekarz może wstawić inne instrumenty do objętości. Mogą one obejmować urządzenie do nawadniania gardła lub kleszczy, które są nożyczkami chirurgicznymi, w razie potrzeby do cięcia.

Lekarz użyje światła i aparatu, aby znaleźć miejsce w płucach do biopsji. Możesz także użyć fluoroskopii w czasie rzeczywistym lub zdjęcia rentgenowskiego. Małe pęsety zostaną użyte do pobrania małych próbek tkanki płucnej. Być może będziesz musiał powoli wydychać podczas pobierania próbek. Do spłukania obszaru i zebrania wydzielin płucnych można użyć soli fizjologicznej lub słonej wody.

Będziesz ściśle monitorowany podczas całej procedury i powrotu do zdrowia. Natychmiast po zabiegu można uzyskać prześwietlenie rentgenowskie lub tomografię komputerową. Może to pomóc lekarzowi wykluczyć odma opłucnowa, która jest przeciekiem powietrza z płuc.

Musisz poczekać, aż zniknie odrętwienie, które trwa 1-2 godziny przed jedzeniem lub piciem. Jeśli spróbujesz jeść lub pić zbyt wcześnie, będziesz miał poważne ryzyko uduszenia.

Przygotowanie do procedury

Nie jedz ani nie pij od sześciu do dwunastu godzin przed testem. Lekarz może również poprosić o unikanie niektórych leków, które rozcieńczają krew, takich jak aspiryna. Mogą zwiększać ryzyko krwawienia podczas lub po teście.

Niektóre z leków, które mogą rozrzedzać krew, obejmują:

• rozcieńczalniki krwi, takie jak warfaryna (Coumadin, Jantoven)
• niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen (Motrin, Advil) lub naproksen (Aleve)
• Przed rozpoczęciem lub przerwaniem przyjmowania jakichkolwiek leków należy porozmawiać z lekarzem. Jeśli potrzebujesz go na ból, lekarz może zatwierdzić acetaminofen (Tylenol).

Przygotuj się na kogoś, kto zabierze cię do szpitala i wróci do domu. Powinieneś również podjąć kroki, aby odwrócić uwagę od zwykłych czynności. Po zabiegu będziesz musiał odpocząć.

Kolejność działań po procedurze

Po zabiegu powinieneś sprawdzić swój odruch wymiotny przed jedzeniem lub piciem czegokolwiek. Umieść łyżkę delikatnie na plecach języka. To powinno cię zakneblować. Jeśli tak nie jest, spróbuj ponownie co kilka minut. Nie jeść i nie pić, dopóki nie powróci odruch.

W ciągu tygodnia po procedurze możesz mieć:

• ochrypły głos
• ból, skrzypienie gardła
• Najlepiej byłoby odpocząć przez jeden lub dwa dni po bronchoskopii.

Zadzwoń do lekarza od razu, jeśli:

rozwinąć gorączkę powyżej 100 ° F

• mieć ból w klatce piersiowej
• kaszel więcej niż 2 do 3 łyżek krwi
• mieć trudności z oddychaniem
• zwykle kaszleją krwią lub różową flegmą przez kilka dni.

Chociaż procedura niesie ze sobą pewne ryzyko, są one niskie. Ten test zawiera ważne informacje diagnostyczne. Pomoże to uniknąć znacznie bardziej ryzykownej, dużej operacji.

Powikłania bronchoskopii są niezwykle rzadkie. Jednak ryzyko obejmuje:

reakcja alergiczna na środki uspokajające

• infekcja
• krwawienie
• uszkodzenie strun głosowych
• łzawienie w płucach
• skurcze oskrzeli
• nieregularne rytmy serca> Do rzadkich należą również biopsje:
• odma opłucnowa lub wyciek powietrza z płuc

nadmierne krwawienie z miejsca biopsji

• atak serca, który jest niezwykle rzadki
• arytmia lub nieregularne bicie serca, co jest niezwykle rzadkie
• hipoksemia lub tlen z niskim poziomem tlenu, co jest niezwykle rzadkie
• Reklama
• Wyniki

Normalne wyniki testów oznaczają, że twoje płuca są zdrowe i że nie ma problemów z rurkami oskrzelowymi lub pęcherzykami płucnymi, które są pęcherzami powietrznymi. Normalne wyniki oznaczają również, że masz wyraźne wydzieliny, które nie zawierają infekcji.

Nieprawidłowe wyniki mogą być spowodowane wieloma różnymi problemami, w tym:

gruczolak, który jest łagodnym guzem

• anomalie oskrzelowe
• masy wewnątrzoskrzelowe
• ziarniniaki
• sarkoidoza
• promienica
• infekcje bakteryjne
• aspergiloza
• wirus cytomegalii
• (CMV) zapalenie płuc
• zakażenia grzybicze kokcydiozą
• zakażenie histoplazmozą
• Zapalenie płuc Zapalenie płuc
• zapalenie płuc)
• zakażenie prątkami gruźlicy
• alergiczne zapalenie płuc lub nadwrażliwość na zapalenie płuc
• reumatoidalna choroba płuc
• zapalenie naczyń

Bronchoskopia z biopsją i jej późniejsze badanie histologiczne

Zabieg bronchoskopii płuc

Bronchoskopia płuc jest przeprowadzana w chorobach układu płucnego, w celu rozpoznania którego wymagane jest badanie wzrokowe i pobieranie próbek tkanek do analizy histologicznej. Procedura może być diagnostyczna, a jednocześnie - medyczna, przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Podstawowe wskazania do bronchoskopii płuc

Bronchoskopia jest zwykle zalecana w celu wyjaśnienia diagnozy:

Gruźlica; Rozstrzenie oskrzeli (wada oskrzeli, dzięki której oskrzela i oskrzela mają „kieszenie” w niektórych miejscach, ropa, plwocina i inne substancje biologiczne gromadzą się w nich, pacjent kaszle około 350 mililitrów plwociny rano); Astma oskrzelowa; Przewlekłe zapalenie oskrzeli; Krwioplucie; Podejrzenie raka płuc; Sarkoidoza; Ciała obce w świetle oskrzeli; Choroby tchawicy.

Cele bronchoskopii są podzielone na diagnostyczne i terapeutyczne:

Diagnostyka obejmuje kontrolę, pobieranie materiału (na przykład ukierunkowaną biopsję, jeśli istnieje podejrzenie raka, astmy oskrzelowej). Terapeutyczne - usunięcie ciała obcego, wprowadzenie substancji leczniczych do oskrzeli, zatrzymanie krwotoku płucnego.

Obejrzyj filmy na ten temat.

Anatomia układu oddechowego

Układ oddechowy to anatomicznie połączone organy, które pełnią funkcję przenoszenia powietrza atmosferycznego - nosa i jego jamy, tchawicy, krtani, oskrzeli i wymiany gazowej (płuca).

Ale wraz z tym narządy oddechowe pełnią nasze codzienne funkcje, takie jak zdolność mówienia (głos), urok i utrzymywanie homeostazy w organizmie.

Szczególna uwaga na zrozumienie bronchoskopii wymaga krtani, tchawicy, oskrzeli. Krtań znajduje się w przedniej części szyi, na poziomie 4-6 kręgów szyjnych. Przód, pokryty mięśniami podjęzykowymi.

Ten organ jest bardzo ważny, ponieważ uczestniczy nie tylko w pingowaniu, ale także nie pozwala ciałom obcym wniknąć głęboko w oskrzela, struny głosowe, szczelnie zamknięte.

Taki obraz można zaobserwować, gdy dławił się człowiek, ale naprawdę nie może oddychać, wcale nie z powodu ciała obcego, które blokowało dostęp powietrza z powodu skurczu mięśni. Ten stan nazywa się laryngizmem, może prowadzić do śmierci.

Mięśnie zaangażowane w ekspansję lub skurcz krtani są unerwione przez nerwy zlokalizowane w pobliżu chrząstki tarczycy i tarczycy, więc niebezpiecznie jest pobić osobę w gardle.

Rzecz w tym, że jeśli więzadła są zamknięte, to nie są w stanie się otworzyć, ponieważ konieczny jest kolejny impuls nerwowy. Innymi słowy, pozostają w tej pozycji na zawsze, z powodu paraliżu mięśni (po silnym uderzeniu, a nie z faktu, że nerwy mogą wykonać impuls).

Tchawica to nie spadająca rura, przypominająca wąż odkurzacza, ale nie może rozciągać się wokół domu. Na poziomie 5 kręg jest podzielony na dwie części, a mianowicie prawy oskrzela i lewy oskrzela.

Prawy oskrzela jest uważany za kontynuację tchawicy, podczas gdy lewy idzie pod kątem rozwartym. „Pierścienie” tchawicy prezentowane są w postaci chrząstki szklistej.

Następnie oskrzela przechodzą do oskrzeli pierwszego rzędu, i tak dalej, do samych oskrzelików, przypominających drzewo. Nazywa się to - drzewo oskrzelowe.

Technika manipulacji

Jak bronchoskopia płuc? Przetłumaczone z łacińskiego broncho (bronchus), skopia (spojrzenie), ale w medycynie akceptuje się nazywanie tej procedury instrumentalną metodą badań, przeprowadzaną za pomocą specjalnego narzędzia zwanego bronchoskopem, są one zginane, sztywne. Od tego zależy rodzaj bronchoskopii.

Sztywna bronchoskopia. Wykonywane w znieczuleniu ogólnym, sztywnym bronchoskopie, z reguły takie zabiegi mają na celu zatrzymanie krwotoku płucnego, usunięcie ciał obcych. Ponieważ lekarzom łatwiej jest pracować na pierwszym miejscu, gdy pacjent jest w znieczuleniu ogólnym. Miękka bronchoskopia. Do celów diagnostycznych należy zastosować specjalny elastyczny bronchoskop, który przypomina zgłębnik żołądkowy. Ale znieczulenie jest podawane miejscowo, a pacjent pozostaje przytomny. Ten rodzaj bronchoskopii jest mniej niebezpieczny niż twardy.

Przygotowanie do bronchoskopii jest bardzo proste. Wieczorem, w przeddzień zabiegu, zabronione jest jedzenie po 19:00, tylko woda, herbata, sok są dozwolone, ale w małych ilościach. Jeśli dana osoba jest bardzo zaniepokojona i nie znajduje miejsca, może wziąć środki uspokajające.

Przed zabiegiem pacjenci zastanawiają się: „Jak będę oddychać?”, Odpowiedź jest bardzo prosta. Przed zabiegiem usta i gardło są nawadniane środkiem znieczulającym (próbka jest wykonywana wcześniej), doprowadzi to do zahamowania odruchu gagowego, po czym można usiąść spokojnie i poczekać na zakończenie procedury.

Po zabiegu nie możesz jeść 2 godziny, ale następnego dnia spożywałeś tylko chłodne jedzenie i napoje.

Lekarze i eksperci od bronchoskopii w dziedzinie wideo

Co czytać

➤ W jaki sposób diagnoza DEP 2 stopnia?

Badania nad rakiem płuc

Bronchoskopia i biopsja płuc w raku to inwazyjna, rozpoznawalna metoda diagnozy.

W przypadku tej choroby przeprowadza się oględziny tchawicy i oskrzeli, pobranie kawałków tkanki i rozmazów do histologicznego i cytologicznego potwierdzenia diagnozy centralnego raka płuc.

W badaniu możliwego cewnikowania mniejszych oskrzeli do pobierania materiału w obwodowej lokalizacji guzów. W przypadku podejrzenia przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych podczas bronchoskopii wykonuje się punkcję przezoskrzelową.

Istota metody polega na nakłuciu ściany oskrzeli i pobraniu materiału z węzłów chłonnych rozwidlonych, rodnikowych, tchawiczo-oskrzelowych i oskrzelowo-płucnych. Ta manipulacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym.

Procedura medyczna na sarkoidozę

Sarkoidoza jest chorobą tkanki łącznej, w której powstają „guzki” narządów wewnętrznych. Podczas manipulacji „guzki” będą wyraźnie widoczne, jednak, podobnie jak w przypadku raka, do dokładnej diagnozy wymagana jest biopsja.

Badanie ujawnia oznaki sarkoidozy płuc:

Powiększone węzły chłonne; Plakietki sarkoidalne; Wzgórza i brodawki.

Z reguły w sarkoidozie stwierdza się zmiany w naczyniach błony śluzowej oskrzeli. Są one rozszerzone, zagęszczone i mają bardziej kręty kształt. Ponadto, blady obszar pozbawiony naczyń krwionośnych, tak zwane plamy niedokrwienne, znajdują się na powierzchni błony śluzowej w okresie tworzenia ziarniniaka sarkoidalnego.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Nikt nie jest odporny na wypadek lub „odkrycie”, dlatego mogą wystąpić następujące komplikacje:

Krwawienie związane z uszkodzeniem tchawicy, oskrzeli lub nakłuciem płuca; Obrzęk krtani (zwykle reakcja alergiczna); Ból gardła po zabiegu; Uszkodzenie strun głosowych, ewentualnie z indywidualnymi cechami anatomicznymi krtani.

➤ Jakie są objawy kamicy moczowej u kobiet? ➤ Jak zaleca się leczenie ostrego zapalenia trzustki? ➤ Jak zamanifestować zmęczenie i przepracowanie! ➤ Co pomaga wywar z rumianku?

Przeciwwskazania do zabiegu medycznego

Istnieją pewne przeciwwskazania do zabiegu bronchoskopii.

Absolutnie, w którym możliwość negatywnych konsekwencji przeważa nad wartością diagnostyczną procedury:

Choroby układu sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji (tętniak aorty, ostry zawał mięśnia sercowego, wady serca); Niedrożność drzewa oskrzelowego, powikłana niewydolnością oddechową 3 stopnie; Zakrzepica naczyń płucnych lub naczyń mózgowych.

Przeciwwskazania względne, dla których wykonuje się bronchoskopię tylko wtedy, gdy nie ma innego sposobu potwierdzenia diagnozy:

Aktywna gruźlica płuc; Ciężki stan ogólny pacjenta (obrzęk, duszność, odma opłucnowa, wysoka gorączka); Nadciśnienie 3 stopnie.

Zadania wykonania bronchoskopii terapeutycznej i jej przyczyny

Ważne jest, aby wiedzieć, że bronchoskopia terapeutyczna należy do kategorii małych interwencji chirurgicznych. W związku z tym procedura ta może być zaplanowana i awaryjna. W przypadku stanów zagrażających życiu staje się pilne - krwotok płucny, penetracja ciała obcego do światła oskrzeli, ciężki stan astmatyczny itp.

Celami bronchoskopii terapeutycznej są:

Oczyszczanie i mycie drzewa oskrzelowo-płucnego. Eliminacja zablokowania oskrzeli i tchawicy w kontakcie z ciałem obcym za pomocą specjalnych kleszczy. Występuje częściej u dzieci. Drenaż ropnych jam. Jednocześnie ropa nie gromadzi się w płucach, ale jest wydalana. Wprowadzenie leków bezpośrednio do centrum zapalenia. Aby to zrobić, użyj leków antybakteryjnych, antyseptycznych. Eliminacja blokady oskrzeli i tchawicy z nagromadzonej ropy i śluzu. Zatrzymanie krwotoku płucnego przez tamponadę lub podanie roztworu adrenaliny. Roztwór wstrzykuje się bezpośrednio do krwawiącego naczynia. Usuwanie guzów z tchawicy i oskrzeli o niewielkich rozmiarach. Przywrócenie światła tchawicy po chorobie. Leczenie przetoki o różnej lokalizacji. Stentowanie z kompresją dróg oddechowych przez guz. Operacja polega na zainstalowaniu rozszerzacza w świetle oskrzeli.

Wskazania do terapeutycznej bronchoskopii obejmują:

objawy krwotoku płucnego; zmiany w tchawicy i oskrzelach po znieczuleniu intubacyjnym; nowotwory oskrzeli i tchawicy; ciężkie zapalenie oskrzeli; ciężka astma oskrzelowa, oporna na leczenie farmakologiczne; skomplikowane zapalenie płuc; gruźlica płucna; mukowiscydoza; wyraźne zwężenie tchawicy; obecność ognisk ropnych w płucach - ropnie, torbiele; blokada dróg oddechowych; rozstrzenie oskrzeli.

Znieczulenie podczas bronchoskopii terapeutycznej

Podczas leczenia bronchoskopią w znieczuleniu ogólnym anestezjolog bada pacjenta w przeddzień zabiegu i może przepisać sedację. Robi się to przed operacją. Głównym celem premedykacji jest tłumienie odruchu kaszlu i wymiotów. W tym celu podaje się atropinę. Droga podania i dawka ustalona przez specjalistę! Dopuszczono wprowadzenie leków antyalergicznych i uspokajających.

Znieczulenie do bronchoskopii terapeutycznej powinno mieć na celu zmniejszenie bólu pacjenta, zapobieganie zatrzymywaniu odruchów życiowych, dobre rozluźnienie mięśni, odpowiednią wentylację płuc i wymianę gazową. Jest to obowiązkowe zarówno dla operacji planowanych, jak i awaryjnych. Lekarz prowadzący, wraz z anestezjologiem, określa rodzaj znieczulenia przed operacją, biorąc pod uwagę zakres nadchodzącej interwencji, ciężkość stanu, wiek i postawę psychologiczną pacjenta.

Może to być znieczulenie miejscowe lub znieczulenie ogólne. Lokalnie stosuj lidokainę 2-5% w postaci sprayu lub roztworu. Podawany jest bezpośrednio przed zabiegiem i podczas jego wykonywania przez nawadnianie błony śluzowej nosa i gardła, tchawicy, oskrzeli.

Bezpośrednio po podaniu pacjent może mieć stopniowo narastające uczucie ciepłej śpiączki w gardle, a także uczucie pełności, drętwienia gardła i języka. To normalne.

Rodzaje znieczulenia ogólnego podczas bronchoskopii terapeutycznej:

Znieczulenie maski jest najczęściej stosowane u małych dzieci. W tym przypadku stosuje się podtlenek azotu z fluorotanem. Po 3 latach dopuszcza się stosowanie dożylnego znieczulenia w połączeniu z maską. Rodzaj znieczulenia u dziecka określa anestezjolog. Życzenia rodziców nie są brane pod uwagę.

W przypadku niestabilności emocjonalnej wskazane jest znieczulenie ogólne u dorosłych. Leki i dawki stosowane do znieczulenia dożylnego są wybierane przez anestezjologa z uwzględnieniem wieku, masy ciała, pewnych obiektywnych i laboratoryjnych parametrów.

Wybierając ten rodzaj znieczulenia po bronchoskopii pacjenta, pacjenta można przenieść na oddział po całkowitym odzyskaniu odruchów oddechowych i przebudzeniu. Do tego momentu pacjent powinien przebywać na oddziale intensywnej opieki medycznej pod ścisłym nadzorem specjalistów.

Bronchoskopia jest zalecana w następujących instytucjach.

Szpitale multidyscyplinarne. Szpitale chirurgiczne z oddziałem chirurgii klatki piersiowej. Opieka szpitalna w nagłych wypadkach.

Przy wyborze instytucji do operacji należy wziąć pod uwagę obecność oddziału intensywnej opieki medycznej oraz dobry dział diagnostyki funkcjonalnej z nowoczesnym sprzętem i wysoko wykwalifikowanym personelem.

Koszt tej procedury jest różny w różnych regionach. To zależy od wielu czynników:

Zakres nadchodzącej interwencji. Na przykład bronchoskopia z usunięciem małego guza w oskrzelach i operacja, gdy stent jest umieszczony w tchawicy, będzie miała inną cenę. Rodzaj znieczulenia. W przypadku stosowania miejscowych środków znieczulających koszt będzie mniejszy. Prestiż instytucji medycznej, jej zaplecze techniczne i umiejętności specjalistów. Dodawanie manipulacji diagnostycznych, na przykład biopsji nowotworu podczas jego usuwania. Potrzeba pozostania w szpitalu.

Ogólnie cena medycznej bronchoskopii może wynosić od 1500 tys. pocierać. i powyżej.

Ogólne zalecenia lekarza po zabiegu

przyjmowanie pokarmu dopiero po zakończeniu stosowania leku znieczulającego; często pluć nagromadzoną śliną; nie palić przez dzień; przed wzięciem pokarmu wypić łyk wody, aby określić dyskomfort; ograniczyć jazdę w ciągu dnia; alkohol jest przeciwwskazany w ciągu 24 godzin; zimne i gorące dania anulowane na jeden dzień; niepożądany kaszel; przyjmować leki przepisane przez lekarza; wyeliminować aktywność fizyczną; przez kilka dni chrypka, ból gardła może przeszkadzać; w przypadku wystąpienia silnego bólu i obfitego krwioplucia skonsultuj się z lekarzem!

Uogólniona opinia osób poddanych bronchoskopii

Opinia pacjentów sprowadza się do tego, że ta procedura jest bardzo nieprzyjemna. Jest wykonywany szybko, ale należy pamiętać, że bronchoskopia jest małą interwencją chirurgiczną. Jak przed każdą operacją dużo strachu i niepokoju.

Wiele osób, które przeszły tę procedurę, zapewnia, że ​​idea prowadzenia bronchoskopii i rzeczywistości to zupełnie inne rzeczy. Większość twierdzi, że podczas operacji nie odczuwał żadnego bólu. Inna część pacjentów, którzy odczuwają dyskomfort, zgadza się, że możesz cierpieć.

Ważnym czynnikiem jest stopień zaufania do personelu medycznego, więc musisz złożyć wniosek do wysoko wykwalifikowanych specjalistów, których kompetencje są pewne.

Opinie wielu osób, które przeszły terapeutyczną bronchoskopię, sprowadzają się do faktu, że po tej procedurze następuje poprawa ich samopoczucia, więc zgadzają się na ponowne jej przeprowadzenie, jeśli to konieczne.

Bronchoskopia z biopsją

Zmiany hemogramu (hiperleukocytoza, przesunięcie leukocytów) są znacznie bardziej trwałe i nieporównywalnie bardziej wyraźne w ostrym ropnym niszczeniu płuc niż w gruźlicy. Szczególnie cenne w diagnostyce różnicowej (zwłaszcza wczesne formy naciekowe) są specyficzne testy śródskórne z tuberkuliną i alergenem gronkowcowym.

Pozostaje wartość diagnostyczna badań mikroflory plwociny. Wzrost miana antytoksyny gronkowcowej we krwi (ponad 2 AU) przemawia za zmianami gronkowcowymi. Szczególnie cenna jest bronchoskopia z biopsją, w szczególności cewnikowanie segmentalnych oskrzeli i jam w płucach, przy starannym badaniu bakteriologicznym i histologicznym uzyskanego materiału.

W przypadkach, w których diagnoza różnicowa jest nadal trudna, nawet po zastosowaniu tych metod, kluczowa rola należy do obserwacji dynamiki procesu pod wpływem leczenia.

Przy niewłaściwej diagnozie raka płuc 17 pacjentów przyjęto w wieku powyżej 45 lat z przedłużonym (ponad 2-miesięcznym) przebiegiem choroby. U tych pacjentów temperatura ciała nie osiągała wysokich wartości, rozpad nacieków był opóźniony, chociaż w 4 cieniach naciekowych zajmowano duże obszary (lobit) lub ubytki próchnicze określano z nierównymi konturami i bez poziomu płynu w nich lub z niewielką jego ilością.

Obserwacje radiograficzne dynamiki w połączeniu z biopsją bronchoskopową przez cewnikowanie oskrzeli segmentalnej i późniejsze badanie histologiczne i bakteriologiczne materiału umożliwiły wyjaśnienie diagnozy, aby odrzucić nowotworową naturę zmiany w płucach.

Zaobserwowaliśmy również 2 pacjentów, u których typowe zniszczenie gronkowcowe z rozległymi nekrotycznymi i pęcherzowymi jamami rozwinęło się po raz drugi na tle raka płuc.

W jednym przypadku obecność raka została wyjaśniona przez nakłucie płuca i badanie punktowe, w drugim, z powodu ciężkości stanu, nie przeprowadzono badań bronchologicznych i tomograficznych, a diagnozę przeprowadzono podczas sekcji. Dajemy pierwszą obserwację.

„Skomplikowane zapalenie płuc u gronkowców u dorosłych”,

Zaobserwowaliśmy następujące warianty połączonych zmian gruźliczych-gronkowcowych Staphylococcus zniszczenie płuc rozwinęło się na tle starych włóknistych ognisk gruźlicy płuc, które wykryto u 4,2% pacjentów i obie choroby istnieją bez widocznego połączenia. U 4 pacjentów ostre zniszczenie płuc było powikłane gruźlicą z powodu reaktywacji starych ognisk z pojawieniem się prątka gruźlicy w plwocinie i ogniskami rozsiewu oskrzeli w płucach. Więcej...

Pacjent L., 62 lata, został przyjęty do szpitala 19 września 1972 roku z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia płuc z ropniem w lewym płucu. W marcu 1972 roku był leczony z powodu przewlekłego zapalenia płuc; podczas zaostrzenia we wrześniu wykryto powstawanie ropnia. Po otrzymaniu skargi na kaszel z uwolnieniem śluzowo-ropnej plwociny do 50 ml dziennie, umiarkowany ból w lewej połowie klatki piersiowej, osłabienie. Stan średni...

Objawy gronkowcowego zapalenia płuc Gruźlica naciekowa, gruźlica jamista płuc Paracancrosis zapalenie płuc i rakowa forma raka płuc początek na tle zespołu astenicznego (osłabienie, utrata masy ciała). Recepta pierwszych objawów jest najczęściej ponad 2...

Analiza dopuszczalnych błędów diagnostycznych pokazuje, że ogólnie w 81% przypadków gronkowcowego zniszczenia płuc w badaniach klinicznych, rentgenowskich i laboratoryjnych nie jest trudno określić charakter ubytków próchniczych w płucach; Opisane błędy wynikają w dużej mierze z niepełnych badań. W pozostałych 19% przypadków trudnych do zdiagnozowania konieczne jest pełne badanie rentgenowskie i oskrzelowe, w tym ukierunkowane cewnikowanie oskrzeli i jam...

Nieporozumienia w diagnozie prowadzą do błędów terapeutycznych i taktycznych, przyczyniają się do rozwoju skomplikowanych form gronkowcowego zapalenia płuc. W oddziałach terapeutycznych leczenie tych pacjentów z reguły ogranicza się do pozajelitowego podawania antybiotyków, nie stosuje się bronchologicznych metod rehabilitacji, a przy ustalaniu zniszczenia płucno-opłucnowego nakłucia opłucnej są rzadko i nieskutecznie stosowane. Z reguły nakłucie wykonuje się standardowo, tylko pod kątem łopatki, aspiracji małych części wysięku,...

Bronchoskopia z biopsją przezoskrzelową

Co to jest bronchoskopia z biopsją przezoskrzelową?

Diagnostyczna procedura medyczna bronchoskopii. Twój lekarz może go użyć, aby zobaczyć wnętrze płuc. Bronchoskopię można łączyć z przezskórną biopsją płuc, która jest procedurą służącą do zbierania kawałków tkanki płucnej.

Biopsja płuc pozwala lekarzowi na przetestowanie wielu rodzajów chorób, w tym infekcji, łagodnych guzów i polipów, a także raka. Mogą również wykorzystać biopsję płuc do oceny stadium znanego nowotworu.

Jeśli lekarz wykona biopsję podczas bronchoskopii, można ją również nazwać bronchoskopią z biopsją płuc lub bronchoskopią światłowodową z biopsją płuc.

UsWe Test to Zamówiony kaszel krwi lub krwioplucie

niewyjaśniony kaszel trwa ponad trzy miesiące

przewlekłe infekcje płuc lub oskrzeli

Procedura jest zwykle przeprowadzana w sali operacyjnej lub na oddziale intensywnej terapii. Witryny te są przystosowane do zarządzania sytuacjami awaryjnego oddychania.

Jeśli w trakcie lub po zabiegu wystąpi problem, może być konieczne pozostanie w szpitalu. Problemy wymagające pobytu w szpitalu obejmują:

• odma opłucnowa lub zapadnięte płuco
• Bronchoskopia z biopsją przezoskrzelową trwa zwykle kilka godzin lub mniej.
• Na początek znieczulenie miejscowe zostanie rozpylone na gardło, aby go ogłuszyć. Zanim zaczną działać środki znieczulające, możesz poczuć, jak płyn przepływa przez gardło. Może to prowadzić do kaszlu lub kneblowania. Jeśli kaszlesz podczas zabiegu, otrzymasz więcej znieczulenia. Możesz również otrzymać środek uspokajający dożylnie (IV), aby pomóc Ci się zrelaksować.

Gdy gardło jest zdrętwiałe, elastyczny tchawiczek zostanie przecięty przez tchawicę lub rurkę oddechową do płuc. Rurka może być włożona przez nos lub usta. W razie potrzeby żel zostanie włożony do nosa. Możesz odczuwać duszność, gdy rurka znajduje się w gardle, ale nie ma ryzyka uduszenia.

Istnieją dwa główne rodzaje bronchoskopów używanych do bronchoskopii:

Twardy bronchoskop jest często używany, gdy obcy przedmiot jest umieszczony w gardle lub w płucach i może być stosowany, gdy występuje nadmierne krwawienie w płucach. Rozległy obwód sztywnego obszaru ułatwia przenoszenie lub usuwanie ciał obcych. Sztywna bronchoskopia wymaga dokładnego spania w znieczuleniu ogólnym. Może być użyty do biopsji. Jednak lekarz prawdopodobnie nie będzie stosował sztywnej bronchoskopii, jeśli nie potrzebujesz innej procedury.

Do biopsji płuc najczęściej stosuje się światłowodowy lub elastyczny bronchoskop. To urządzenie jest miękką, elastyczną rurką, małą na obwodzie. Ma mniej niż 1/2-cala szerokości i około 2 stopy długości. Rurka zawiera światło wysokiej wiązki i kamerę wideo. Łatwe do kontrolowania przez płuca.

Obszary światłowodowe są puste. Dzięki temu lekarz może wstawić inne instrumenty do objętości. Mogą one obejmować urządzenie do nawadniania gardła lub kleszczy, które są nożyczkami chirurgicznymi, w razie potrzeby do cięcia Lekarz będzie używał światła i aparatu, aby znaleźć obszar płuc do biopsji. Możesz także użyć fluoroskopii w czasie rzeczywistym lub zdjęcia rentgenowskiego. Małe pęsety zostaną użyte do pobrania małych próbek tkanki płucnej. Być może będziesz musiał powoli wydychać podczas pobierania próbek. Do spłukania obszaru i zebrania wydzielin płucnych można użyć soli fizjologicznej lub słonej wody.

Będziesz ściśle monitorowany podczas całej procedury i powrotu do zdrowia. Natychmiast po zabiegu można uzyskać prześwietlenie rentgenowskie lub tomografię komputerową. Może to pomóc lekarzowi wykluczyć odma opłucnowa, która jest przeciekiem powietrza z płuc.

Musisz poczekać, aż zniknie odrętwienie, które trwa 1-2 godziny przed jedzeniem lub piciem. Jeśli spróbujesz jeść lub pić zbyt wcześnie, będziesz miał poważne ryzyko uduszenia.

Przygotowanie Przygotowanie do zabiegu

Nie jedz ani nie pij od sześciu do dwunastu godzin przed testem. Lekarz może również poprosić o unikanie niektórych leków, które rozcieńczają krew, takich jak aspiryna. Mogą zwiększać ryzyko krwawienia podczas lub po teście.

Niektóre z leków, które mogą rozrzedzać krew, obejmują:

rozcieńczalniki krwi, takie jak warfaryna (Coumadin, Jantoven)

• niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen (Motrin, Advil) lub naproksen (Aleve)
• Przed rozpoczęciem lub przerwaniem przyjmowania jakichkolwiek leków należy porozmawiać z lekarzem. Jeśli potrzebujesz go na ból, lekarz może zatwierdzić acetaminofen (Tylenol).
• Przygotuj się na kogoś, kto zabierze cię do szpitala i wróci do domu. Powinieneś również podjąć kroki, aby odwrócić uwagę od zwykłych czynności. Po zabiegu będziesz musiał odpocząć.

Follow-UpFlowing up Po procedurze

Po zabiegu powinieneś sprawdzić swój odruch wymiotny przed jedzeniem lub piciem czegokolwiek. Umieść łyżkę delikatnie na plecach języka. To powinno cię zakneblować. Jeśli tak nie jest, spróbuj ponownie co kilka minut. Nie jeść i nie pić, dopóki nie powróci odruch.

W ciągu tygodnia po procedurze możesz mieć:

• ból, skrzypienie gardła
• Najlepiej byłoby odpocząć przez jeden lub dwa dni po bronchoskopii.
• Zadzwoń do lekarza od razu, jeśli:

rozwinąć gorączkę powyżej 100 ° F

mieć ból w klatce piersiowej

• kaszel więcej niż 2 do 3 łyżek krwi
• mieć trudności z oddychaniem
• zwykle kaszleją krwią lub różową flegmą przez kilka dni.
• Ryzyko Ryzyko bronchoskopii

Chociaż procedura niesie ze sobą pewne ryzyko, są one niskie. Ten test zawiera ważne informacje diagnostyczne. Pomoże to uniknąć znacznie bardziej ryzykownej, dużej operacji.

Powikłania bronchoskopii są niezwykle rzadkie. Jednak ryzyko obejmuje:

reakcja alergiczna na środki uspokajające

• krwawienie
• uszkodzenie strun głosowych
• łzawienie w płucach
• skurcze oskrzeli
• nieregularne rytmy serca> Do rzadkich należą również biopsje:
• odma opłucnowa lub wyciek powietrza z płuc
• nadmierne krwawienie z miejsca biopsji

atak serca, który jest niezwykle rzadki

• arytmia lub nieregularne bicie serca, co jest niezwykle rzadkie
• hipoksemia lub tlen z niskim poziomem tlenu, co jest niezwykle rzadkie
• Wyniki Jakie są wyniki testu?
• Normalne wyniki testów oznaczają, że twoje płuca są zdrowe i że nie ma problemów z rurkami oskrzelowymi lub pęcherzykami płucnymi, które są pęcherzami powietrznymi. Normalne wyniki oznaczają również, że masz wyraźne wydzieliny, które nie zawierają infekcji.
• Nieprawidłowe wyniki mogą być spowodowane wieloma różnymi problemami, w tym:

gruczolak, który jest łagodnym guzem

• masy wewnątrzoskrzelowe
• ziarniniaki
• sarkoidoza
• promienica
• infekcje bakteryjne
• aspergiloza
• wirus cytomegalii
• (CMV) zapalenie płuc
• coccidiomycosis
• infekcje grzybicze zakażenia histoplazmoza
• Zapalenie płuc Zapalenie płuc
• zapalenie płuc)
• gruźlica
• zapalenie płuc wywołane zakażeniem prątkami lub zapalenie płuc z nadwrażliwością
• reumatoidalna choroba płuc
• zapalenie naczyń

Bronchoskopia - wskazania i przygotowanie, metody badań u dzieci i dorosłych

Wśród technik endoskopowych badania narządów układu oddechowego, bronchoskopia jest najtrudniejsza i najbardziej traumatyczna, ponieważ wykonuje się ją poprzez bezpośrednie wniknięcie aparatu do oskrzeli. Jest przepisywany do celów diagnostycznych i terapeutycznych dla dzieci i dorosłych przez ponad pół wieku, chociaż sama procedura jest znana od dwóch stuleci. Jaki to daje wynik, czy istnieje niebezpieczeństwo i czy są jakieś przeciwwskazania do tego badania?

Czym jest bronchoskopia

Metody badania i oceny stanu powierzchni wewnętrznej (światła i błony śluzowej) krtani, tchawicy i oskrzeli - ta definicja bronchoskopii podana jest w medycynie urzędowej. Procedura należy do klasy endoskopowej, tj. wykonywane przy użyciu instrumentów optycznych z elastycznym prętem i źródłem światła z kamerą na końcu. Bronchoskop (lub bronchofibroskop), używany do kontroli narządów układu oddechowego, składa się z następujących części:

• długi (około 60 cm) elastyczny lub sztywny pręt cienki (średnica 3-6 mm);
• lampa zimnego światła;
• kamera fotograficzna lub wideo (możliwe są oba rodzaje sprzętu);
• drążek sterujący.

Dodatkowo dostarczany jest z manipulatorami do biopsji (kleszcze do pobierania biomateriału), innymi narzędziami chirurgicznymi, laserem, jeśli cel zabiegu jest nie tylko diagnostyczny, ale także terapeutyczny. Dokładność badania wynosi 97%, kontrola oskrzeli jest możliwa do 2. oddziału. Obraz, który zapisuje urządzenie, jest przesyłany na ekran, gdzie jest zwiększany dziesięciokrotnie w razie potrzeby i zapisywany w celu śledzenia dynamiki procesu patologicznego.

Wskazania do bronchoskopii

Według oficjalnych danych po raz pierwszy taka procedura została przeprowadzona w 1857 r., A następne pół wieku przeprowadzono tylko w celu wyeliminowania małych ciał obcych w płucach. We współczesnej pulmonologii istnieje wiele wskazań do tego - od zapalenia oskrzeli po onkologię. Bronchoskopia terapeutyczna nie może być wykonywana raz, ale przez kurs z określoną częstotliwością. Odstępy między manipulacjami są ustalane w zależności od stanu pacjenta i ciężkości choroby. Diagnoza jest zalecana w następujących sytuacjach:

• krwioplucie, krwawienie;
• rozszerzenie światła oskrzeli;
• interwencja chirurgiczna narządów dolnych i górnych dróg oddechowych (w celu kontroli ich stanu);
• astma oskrzelowa (w celu wyjaśnienia jej pochodzenia);
• podejrzenia o łagodne lub złej jakości nowotwory;
• Rentgen na drzewie tchawiczo-oskrzelowym;
• ropne procesy destrukcyjne (ropnie płuc, zgorzel);
• guzy płuc z wewnątrzoskrzelowym (w świetle) lub okołooskrzelowym (wzdłuż ściany) wzrostem;
• gruźlica;
• zwężenie (zwężenie światła) oskrzeli;
• przedłużony intensywny kaszel (w celu wyjaśnienia pochodzenia);
• obfita lub obraźliwa plwocina;
• przewlekła duszność, nie spowodowana patologiami układu sercowo-naczyniowego;
• długie procesy zapalne w oskrzelach.

Podczas diagnozy można wykonać biopsję - pobranie materiału biologicznego do analizy: może to być część guza, wydzielina patologiczna (plwocina), zaczerwienienie z oskrzeli. Następnie zebraną tkankę przesyła się do badania bakteriologicznego, histologicznego, cytologicznego. Bronchoskopia terapeutyczna jest procesem traumatycznym, ma sens dla:

• podawanie środka kontrastowego w celu przeprowadzenia innych procedur diagnostycznych narządów układu oddechowego;
• usuwanie ciał obcych;
• zatrzymanie krwawienia;
• usunięcie guza w świetle drzewa tchawiczo-oskrzelowego;
• drenaż (płyn ssący) ropień płucny (nidus z ropną wydzieliną);
• podawanie leków do określonego obszaru (antybiotyki, glikokortykosteroidy, nitrofurany, środki mukolityczne są stosowane jako roztwory);
• oczyszczanie krwi lub plwociny z drzewa tchawiczo-oskrzelowego przez mycie;
• przywrócenie drożności oskrzeli lub tchawicy na tle zwężenia lub niedrożności (blokady) przez blizny;
• tymczasowa okluzja (zamknięcie) światła oskrzelowego podczas odmy opłucnowej (patologiczne nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej), pyopneumothorax (to samo, ale ropa jest obecna oprócz powietrza);
• stopniowanie stentów (elastyczna konstrukcja z tworzywa sztucznego w celu rozszerzenia światła narządu) u pacjentów z guzem lub zwężeniem bliznowatym.

Bronchoskopia dla gruźlicy

Połączenie procedur diagnostycznych i terapeutycznych dla osób z gruźlicą jest warunkiem bronchoskopii. Badanie przeprowadza się w przypadku negatywnego wyniku innych badań bakteriologicznych lub jeśli lekarz nie uzyskał śluzu do badania. Rezultatem jest możliwość:

• dokonywanie najdokładniejszej diagnozy;
• oznaczanie chemoopornych postaci choroby (nie podlegających leczeniu lekami chemioterapeutycznymi);
• ługowanie mas kału (ropnych) z oskrzeli;
• usuwanie granulatów (tkanka łączna pokrywająca światło oskrzeli);
• opracowanie właściwego systemu dalszego leczenia.

Biopsja gruźlicy jest kluczowym elementem diagnozy, można ją wykonać za pomocą kleszczy (oddzielają one część błony śluzowej) lub pędzla (biomateriał jest zdrapany ze ściany). Jeśli u pacjenta z gruźlicą zaplanowano operację, procedura ta monitoruje stan oskrzeli przed i po nim, co jest szczególnie ważne po resekcji (usunięciu) części płuc.

Na raka płuc

Dokładne badanie drzewa tchawiczo-oskrzelowego z obowiązkowym naciskiem na oskrzela wtórne jest głównym zadaniem badania bronchoskopowego w przypadku podejrzenia raka płuc. Wirtualna metoda jest połączona z klasyczną metodą w celu szczegółowego badania małych gałęzi. Ponadto biomateriał pobierany jest w badaniach cytologicznych (komórkowych) i histologicznych (tkankowych) - jest to konieczne do potwierdzenia diagnozy i wyjaśnienia rodzaju nowotworu. Nie wykluczone:

• Wprowadzenie cewników do małych oskrzeli w celu pobrania wymazu (w diagnostyce raka obwodowego).
• Biopsja węzłów chłonnych (do oznaczania przerzutów).

Z astmą

Bronchoskopia jest wykonywana w celu potwierdzenia lub obalenia założenia, że ​​pacjent ma astmę oskrzelową i ustalenia etiologii tego zaburzenia. W celach diagnostycznych lekarz dokonuje pobrania plwociny, a jeśli wykryta zostanie duża liczba eozynofili, może to wskazywać na alergiczny charakter choroby. Astma charakteryzuje się rozwojem obrzęku błony śluzowej oskrzeli z przenikaniem krwi do światła narządu. Jeśli to konieczne, po diagnozie lekarz wykonuje:

• eliminacja niedrożności oskrzeli;
• zmniejszanie intensywności procesu zapalnego;
• mycie i drenaż systemu oskrzelowo-płucnego.

Przygotowanie do bronchoskopii

Zawartość informacji i bezpieczeństwo procedury będą maksymalne, jeśli pacjent przejdzie szereg wstępnych środków. Ogólny schemat przygotowawczy ma na celu wyeliminowanie możliwych czynników fizjologicznych i emocjonalnych, które utrudniają bronchoskopię, i oznacza:

• konsultacja medyczna;
• realizacja wstępnych badań lekarskich;
• szkolenie psychologiczne (uzyskanie pełnej informacji na temat bronchoskopii, wizyta u psychoterapeuty w razie potrzeby);
• przyjmowanie środków uspokajających (dzień przed zabiegiem i rano przed nim, w razie potrzeby; niektórzy pacjenci są wstrzykiwani);
• dieta;
• wykonywanie pewnych manipulacji w dniu zabiegu (opróżnianie jelita i pęcherza, usuwanie biżuterii przekłuwającej).

Jeśli pacjent ma patologie sercowo-naczyniowe, które nie są przeciwwskazaniami do badania bronchoskopowego, wymagają osobnego przygotowania. Zaczyna się 2-3 tygodnie przed badaniem i składa się z:

• stosowanie leków normalizujących rytm serca;
• przyjmowanie beta-blokerów;
• stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych (w razie potrzeby);
• przyjmowanie heparyny i jej analogów, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi po zabiegu.

Przygotowanie pacjenta do bronchoskopii musi zawierać listę badań lekarskich, które pomagają wyjaśnić schemat głównej procedury, zidentyfikować możliwe zagrożenia. Ankiety te obejmują:

• RTG płuc - wstępna ocena stanu dróg oddechowych, identyfikacja obszarów wymagających szczególnej uwagi podczas bronchoskopii;
• Kardiogram - w celu identyfikacji możliwych negatywnych skutków na serce podczas badania bronchoskopowego;
• Koagulogram - badanie krwi z żyły w celu sprawdzenia szybkości krzepnięcia, aby zapobiec ryzyku poważnego krwawienia podczas i po zabiegu;
• Zaleca się biochemiczne i ogólne badania krwi w celu wykrycia zakażeń i innych chorób w organizmie, które zakłócają badanie bronchoskopowe.

Specjalna dieta

Kilka dni przed wstępnymi procedurami wymagane jest wykluczenie tłustych i smażonych potraw, rezygnacja z alkoholu i palenie. Dzień przed bronchoskopią pacjentowi nie wolno pić kakao, kawy i innych napojów zawierających kofeinę. Produkty wywołujące powstawanie gazu są wyłączone z menu:

• rośliny strączkowe;
• grzyby;
• wszelkie rodzaje kapusty;
• gruszki, jabłka, brzoskwinie;
• karczochy;
• napoje gazowane;
• mleko i jego pochodne (sery, twaróg, fermentowane napoje mleczne).

Badanie bronchoskopowe wykonuje się na pusty żołądek; dzień przed przyjęciem przez pacjenta lekkiej kolacji opartej na chudym mięsie, rybach lub warzywach. Przed zabiegiem powinno trwać 8 godzin lub więcej, więc kolacja nie jest spóźniona (do 21 godzin). Rano konieczne jest wypróżnienie, ponieważ zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne, które występuje podczas bronchoskopii, może wywołać akt wypróżnienia. Jeśli to konieczne, wykonaj lewatywę. Woda pitna jest zabroniona.

Jak się odbywa bronchoskopia?

Procedura jest wykonywana w biurze, które jest równe sali operacyjnej pod względem sterylności. Lekarz musi posiadać kwalifikacje do badania bronchoskopowego. Pacjent usuwa protezy, kolczyki, odzież wierzchnią, osłabia kołnierz, zajmuje pozycję siedzącą lub leżącą. Sama ankieta wygląda tak:

1. 40 minut przed podaniem domięśniowym pacjentowi Atropina (zapobiegająca skurczowi krtani - skurcze mięśni krtani), Seduxen (lek przeciwdrgawkowy), Dimedrol (antyalergiczny).
2. Po 20 minutach dożylnie wstrzykuje się leki rozszerzające oskrzela Euphilin (w celu rozszerzenia oskrzeli).
3. Przed rozpoczęciem badania stosuje się aerozol o właściwościach rozszerzających oskrzela (Salbutomol, Oxprenolin) i przeprowadza się znieczulenie miejscowe na błonę śluzową nosa i gardła ustnego roztworem lidokainy. Rzadziej wykonywana bronchoskopia w znieczuleniu ogólnym.
4. Lekarz wprowadza bronchoskop przez kanały nosowe lub gardło, często pyta pacjenta i nie oddycha głęboko. Podczas wdechu rurka przechodzi przez głośnię. Pacjent może odczuwać ucisk w badanych obszarach, ale nie powinien odczuwać bólu.
5. Urządzenie jest obracane za pomocą ruchów obrotowych. Najpierw bada się krtań i głośnię, potem tchawicę i oskrzela. Cienkie oskrzeliki i pęcherzyki płucne nie są badane.
6. Biopsje, zabiegi chirurgiczne i terapeutyczne są wykonywane w razie potrzeby, a bronchoskop jest usuwany.

Bronchoskopia u dzieci

Ogólny algorytm procedury dla dziecka w każdym wieku jest taki sam jak dla dorosłych. Najczęstszą przyczyną uzyskiwania kierunków bronchoskopii u dzieci jest konieczność wydobycia ciała obcego: monet, cząstek żywności i części zabawek. Z stanów patologicznych taka weryfikacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego wymaga:

• gruźlica;
• wady rozwojowe układu oskrzelowo-płucnego;
• ropień płuc;
• mukowiscydoza oskrzelowo-płucna (choroba układowa układu oddechowego);
• pojawienie się guzów w płucach;
• krwotok płucny, krwioplucie;
• astma oskrzelowa
• inne choroby o nieznanej etiologii.

Przeprowadzenie wstępnych badań medycznych (EKG, badania krwi, zdjęcia rentgenowskie) jest uzgodnione z lekarzem, podobnie jak powołanie środków uspokajających. 8 godzin przed badaniem bronchoskopowym dziecko nie jest już karmione, a po 4 godzinach przestaje podawać napój. Dzieci karmione piersią karmione piersią otrzymują mleko po raz ostatni 4 godziny przed badaniem. Cechy wydarzenia:

• Dzieci w wieku do 3 lat otrzymują znieczulenie wziewne (przez maskę), reszta często otrzymuje zastrzyk dożylny.
• Procedura jest wykonywana za pomocą elastycznego aparatu (jest to fibrobronchoskopia), którego średnica jest mniejsza niż 3 mm dla niemowląt i mniejsza niż 6 mm dla dzieci poniżej 3 lat. Dziecko jest w pozycji poziomej.
• Ze względu na wysokie ryzyko obrzęku i skurczu oskrzeli, lekarz musi przygotować się do sztucznej wentylacji płuc.
• Po zabiegu dziecku przepisuje się antybiotyki.

Rodzaje bronchoskopii

Taka procedura może być sklasyfikowana zgodnie z jej przeznaczeniem (diagnostycznym lub terapeutycznym) lub metodami wdrożenia, w których lekarze rozróżniają wirtualną, klasyczną i fibrobronchoskopię. Ta ostatnia realizowana jest za pomocą elastycznego bronchoskopu (fibrobronchoskopu), który opiera się na wykorzystaniu światłowodów. Składa się z:

• gładka elastyczna rura z światłowodem i kablem optycznym;
• kamery wideo;
• drążek sterowniczy;
• manipulator;
• cewnik;
• sprzęt ultradźwiękowy lub chirurgiczny (opcjonalnie).