Preparaty do leczenia astmy oskrzelowej podczas ciąży

Astma występuje u 4-8% kobiet w ciąży. Wraz z początkiem ciąży około jedna trzecia pacjentów ma poprawione objawy, jedna trzecia ma pogorszenie (częściej od 24 do 36 tygodni), a jeszcze jedna trzecia ma nasilenie objawów.

Zaostrzenia astmy podczas ciąży znacznie pogarszają utlenowanie płodu. Ciężka, niekontrolowana astma jest związana z występowaniem powikłań u kobiet (stan przedrzucawkowy, krwawienie z pochwy, utrudniona poród) i u noworodków (zwiększona śmiertelność okołoporodowa, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, przedwczesne porody, zmniejszona masa urodzeniowa, niedotlenienie w okresie noworodkowym). Natomiast u kobiet z astmą kontrolowaną, które otrzymują odpowiednią terapię, ryzyko powikłań jest minimalne. Przede wszystkim u ciężarnych pacjentów z astmą ważne jest, aby ocenić nasilenie objawów.

Zarządzanie ciężarnymi pacjentami z astmą obejmuje:

• monitorowanie czynności płuc;
• ograniczenie czynników powodujących napady;
• edukacja pacjentów;
• wybór indywidualnej farmakoterapii.

U pacjentów z przewlekłą astmą oskrzelową należy monitorować takie wskaźniki, jak szczytowe natężenie przepływu wydechowego - PSV (co najmniej 70% wartości maksymalnej), wymuszona objętość wydechowa (FEV), spirometria powinna być wykonywana regularnie.

Terapia krokowa jest wybierana z uwzględnieniem stanu pacjenta (wybierana jest minimalna skuteczna dawka leków). U pacjentów z ciężką astmą, oprócz powyższych środków, należy stale wykonywać USG w celu monitorowania stanu dziecka.

Bez względu na nasilenie objawów, najważniejszą zasadą postępowania z ciężarnymi pacjentami z astmą jest ograniczenie skutków czynników napadowych; Dzięki takiemu podejściu możliwe jest zmniejszenie zapotrzebowania na leki.

Jeśli przebieg astmy nie może być kontrolowany metodami zachowawczymi, należy przepisać leki przeciw astmie. Tabela 2 przedstawia informacje na temat ich bezpieczeństwa (klasyfikacja FDA kategorii bezpieczeństwa).

Krótko działający agoniści beta

Selektywne beta-adrenomimetyki są korzystne w łagodzeniu napadów. Salbutamol, najczęściej stosowany do tego celu, należy do kategorii C według klasyfikacji FDA.

W szczególności salbutamol może powodować tachykardię, hiperglikemię u matki i płodu; niedociśnienie, obrzęk płuc, przekrwienie w dużym kręgu krążenia krwi u matki. Stosowanie tego leku w czasie ciąży może również powodować zaburzenia krążenia w siatkówce i retinopatii u noworodków.

Ciężarne kobiety z astmą przerywaną, które muszą przyjmować krótko działające agonistów receptorów beta więcej niż 2 razy w tygodniu, mogą otrzymać długotrwałą terapię podstawową. Podobnie, podstawowe leki mogą być przepisywane kobietom w ciąży z przewlekłą astmą, gdy potrzeba krótko działających beta-agonistów występuje 2 do 4 razy w tygodniu.

Długo działający agoniści beta

W przypadku ciężkiej uporczywej astmy, Asthma Pregnancy Study Group (grupa robocza ds. Astmy i ciąży) zaleca kombinację długo działających beta-agonistów i wziewnych glukokortykoidów jako leków z wyboru.

Stosowanie tej samej terapii jest możliwe w przypadku umiarkowanej uporczywej astmy. W tym przypadku salmaterol jest korzystniejszy niż formoterol ze względu na jego dłuższe doświadczenie z jego użyciem; Ten lek jest najbardziej badany wśród analogów.

Kategoria bezpieczeństwa FDA dla salmeterolu i formoterolu to C. Adrenalina i leki zawierające alfa adrenomimetyki (efedryna, pseudoefedryna) są przeciwwskazane (zwłaszcza w pierwszym trymestrze), chociaż wszystkie należą również do kategorii C.

Na przykład stosowanie pseudoefedryny w czasie ciąży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia gastroschisis u płodu.

Wdychane glukokortykoidy

Wziewne glikokortykosteroidy są grupą z wyboru dla kobiet w ciąży z astmą, które wymagają podstawowej terapii. Wykazano, że leki te poprawiają czynność płuc i zmniejszają ryzyko zaostrzenia objawów. Jednocześnie stosowanie wziewnych glikokortykosteroidów nie jest związane z pojawieniem się jakichkolwiek wrodzonych anomalii u noworodka.

Lekiem z wyboru jest budezonid - jest to jedyny lek z tej grupy, który należy do kategorii bezpieczeństwa B zgodnie z klasyfikacją FDA, co wynika z faktu, że badano go (w postaci inhalacji i aerozolu do nosa) w badaniach prospektywnych.

Analiza danych z trzech rejestrów, w tym danych dotyczących 99% ciąż w Szwecji w latach 1995–2001, potwierdziła, że ​​stosowanie budezonidu w postaci inhalacji nie było związane z pojawieniem się jakichkolwiek wad wrodzonych. Jednocześnie stosowanie budezonidu wiąże się z porodem przedwczesnym i zmniejszoną masą noworodków.

Wszystkie inne wziewne glukokortykoidy stosowane w leczeniu astmy należą do kategorii C. Nie ma jednak dowodów na to, że mogą być niebezpieczne w czasie ciąży.

Jeśli przebieg astmy oskrzelowej jest skutecznie kontrolowany przez jakikolwiek wziewny glikokortykosteroid, nie zaleca się zmiany terapii w czasie ciąży.

Glukokortykosteroidy do stosowania ogólnoustrojowego

Wszystkie doustne glikokortykosteroidy klasyfikowane są jako kategoria C w klasyfikacji bezpieczeństwa FDA. Zespół astmy ciążowej zaleca dodanie doustnych glikokortykosteroidów do dużych dawek wziewnych glikokortykosteroidów u kobiet w ciąży z niekontrolowaną ciężką uporczywą astmą.

Jeśli to konieczne, stosowanie leków z tej grupy u kobiet w ciąży nie powinno być przepisywane triamcynolonowi ze względu na wysokie ryzyko miopatii u płodu. Nie zaleca się także długo działających leków, takich jak deksametazon i betametazon (obie kategorie C według klasyfikacji FDA). Preferuje się prednizon, którego stężenie podczas przechodzenia przez łożysko zmniejsza się ponad 8 razy.

W niedawnym badaniu wykazano, że stosowanie doustnych glikokortykosteroidów (zwłaszcza we wczesnej ciąży), niezależnie od leku, nieznacznie zwiększa ryzyko rozszczepu podniebienia u dzieci (o 0,2-0,3%).

Inne możliwe powikłania związane z przyjmowaniem glukokortykoidów w czasie ciąży obejmują stan przedrzucawkowy, przedwczesny poród, niską masę urodzeniową.

Preparaty teofiliny

Zgodnie z zaleceniami Grupy Badawczej ds. Astmy w czasie ciąży, teofilina w zalecanych dawkach (stężenie w surowicy 5-12 µg / ml) jest alternatywą dla wziewnych glikokortykosteroidów u ciężarnych pacjentów z łagodną przewlekłą astmą. Może być również dodawany do glukokortykoidów w leczeniu umiarkowanej i ciężkiej przewlekłej astmy.

Biorąc pod uwagę znaczny spadek klirensu teofiliny w trzecim trymestrze ciąży, badanie stężenia teofiliny we krwi jest optymalne. Należy również pamiętać, że teofilina swobodnie przechodzi przez łożysko, jej stężenie we krwi płodowej jest porównywalne ze stężeniem matki, z zastosowaniem w dużych dawkach na krótko przed porodem noworodka, możliwe jest stosowanie tachykardii, a przy długotrwałym stosowaniu - rozwój zespołu abstynencyjnego.

Zakłada się (ale nie udowodniono), że stosowanie teofiliny w czasie ciąży wiąże się ze stanem przedrzucawkowym i zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego.

Cromones

Bezpieczeństwo kromoglikanu sodu w leczeniu łagodnej astmy oskrzelowej udowodniono w dwóch prospektywnych badaniach kohortowych, łączna liczba pacjentów otrzymujących Cromones wynosiła 318 z 1917 badanych kobiet w ciąży.

Jednak dane dotyczące bezpieczeństwa tych leków podczas ciąży są ograniczone. Zarówno nedocromil, jak i kromoglikan należą do kategorii bezpieczeństwa B według klasyfikacji FDA. Kromony nie są grupą z wyboru u ciężarnych pacjentów ze względu na ich mniejszą skuteczność w porównaniu z glikokortykoidami wziewnymi.

Leki blokujące receptory leukotrienowe

Informacje o bezpieczeństwie leków w tej grupie w czasie ciąży są ograniczone. W przypadku, gdy kobiecie udaje się opanować astmę za pomocą zafirlukastu lub montelukastu, Asthma Pregnancy Study Group nie zaleca przerwania leczenia tymi lekami w przypadku zajścia w ciążę.

Zarówno zafirlukast, jak i montelukast należą do kategorii bezpieczeństwa B zgodnie z klasyfikacją FDA. Kiedy były brane w czasie ciąży, nie było wzrostu liczby wad wrodzonych. Podczas stosowania zafirluksta zgłaszano jedynie działanie hepatotoksyczne u kobiet w ciąży.

Wręcz przeciwnie, inhibitor lipoksygenazy zileuton w doświadczeniach na zwierzętach (króliki) zwiększył ryzyko rozszczepu podniebienia o 2,5%, gdy był stosowany w dawkach podobnych do maksymalnych dawek terapeutycznych. Zileuton jest klasyfikowany jako kategoria bezpieczeństwa C według klasyfikacji FDA.

Zespół badawczy zajmujący się astmą w trakcie ciąży pozwala na stosowanie inhibitorów receptora leukotrienowego (z wyjątkiem zileutonu) w minimalnych dawkach terapeutycznych u kobiet w ciąży z łagodną uporczywą astmą, aw przypadku umiarkowanej uporczywej astmy - stosowanie leków z tej grupy (z wyjątkiem zileutonu) w połączeniu z wziewnymi glukokortykoidami.

Odpowiednia kontrola astmy jest niezbędna dla najlepszego wyniku ciąży (zarówno dla matki, jak i dziecka). Lekarz prowadzący powinien poinformować pacjenta o możliwym ryzyku związanym ze stosowaniem leków oraz o ryzyku przy braku farmakoterapii.

Jak przebiega ciąża w astmie oskrzelowej - cechy i zagrożenia

Astma oskrzelowa odnosi się do chorób układu oddechowego, które najczęściej przyjmują przewlekły przebieg.

W większości przypadków chorobę rozpoznaje się u wczesnych lub dorastających dzieci. Wiele kobiet, podejmując tę ​​diagnozę, zaczyna panikować, sugerując, że astma oskrzelowa i ciąża nie są zgodnymi pojęciami.

W rzeczywistości astma nie jest wyrokiem za macierzyństwo. Istnieje ogromna różnorodność leków i metod, które umożliwiają kobietom stworzenie zdrowego dziecka bez komplikacji.

Zmiany w układzie oddechowym u kobiet w ciąży

W czasie, gdy kobieta nosi dziecko, zmiany zachodzą w układzie oddechowym. Płuca i oskrzela są w stałym napięciu funkcjonalnym.

Potrzeba zużycia tlenu wzrasta kilkakrotnie. A jeśli w pierwszych okresach z powodu szybkiego oddychania, zapotrzebowanie na tlen wzrasta o 10%, o 6-9 miesięcy zużycie tlenu wynosi już 130-140% w porównaniu z oryginałem.

Podczas skurczów spowodowanych zwiększonym oddychaniem i napięciem przepony kobieta potrzebuje już więcej tlenu, nawet do 200%.

Charakteryzują się również następującymi zmianami:

• od 12 tygodni wdychanie tlenu na minutę waha się od 7,5 do 11 litrów;
• 20% spadek funkcjonalnej pojemności płuc;
• obserwuje się wzrost objętości oddechowej, dzięki czemu pęcherzykowa wentylacja płuc wzrasta o 70%;
• wraz ze wzrostem macicy pojawia się nacisk na przeponę i jej przesunięcie w górę o 4–5 cm, dzięki czemu pojemność i rozmiar klatki piersiowej są zmniejszone w płucach. Mięśnie układu oddechowego muszą pracować intensywniej. Występuje wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej. Dlatego kobiety często doświadczają szybkiego oddychania przeponowego;
• może powodować duszność u 70% kobiet w ciąży. Nie jest to spowodowane rzadszym oddychaniem kobiety, ale zmniejszeniem objętości oddechowej w układzie płucnym. Duszność może być spontaniczna i pojawia się nie tylko po wysiłku fizycznym, ale także w spoczynku;

Ten objaw jest najczęściej obserwowany od 1 do 3 trymestru ciąży.

w krwi tętniczej następuje zmniejszenie ilości tlenu, dlatego mięśnie oddechowe zaczynają ciężko pracować, aby w pełni zaopatrzyć całe ciało w wymaganą ilość;

z powodu hiperwentylacji płuc i wzrostu ich objętości ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla we krwi tętniczej spada o 20%. Przyczynia się to do zwiększenia stresu częściowego;

często obserwuje się obrzęk śluzowych oskrzeli i tchawicy.

Cechy przebiegu ciąży

Kobiety z astmą nie są przeciwwskazane do posiadania dzieci. W przypadku korzystnego przebiegu ciąży lekarz musi stale monitorować pacjenta, aby urodziło się zdrowe i pełnoprawne dziecko. Ważnym elementem jest właściwy wybór leków zapobiegających atakom.

Jeśli kobieta stosuje inhalację w czasie ciąży, istnieje niebezpieczeństwo niewydolności oddechowej z powodu spadku tlenu we krwi i wzrostu poziomu dwutlenku węgla.

Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że rozwijający się płód doświadczy głodu tlenowego.

Również podczas ciąży istnieje wysokie prawdopodobieństwo następujących komplikacji:

• pojawienie się wczesnej toksykozy;
• poród przedwczesny;
• wymuszona aborcja;
• zastój naczyń włosowatych spowodowany zmianami w naczyniach układu oddechowego;
• Patologiczne wskazania zmian w układzie płucnym po badaniu rentgenowskim:
• kaszel i świszczący oddech;
• arytmia i tachypnea;
• wzrost hemoglobiny we krwi;
• stan przedrzucawkowy (późna toksykoza);
• niewydolność łożyska.

Powikłania ciąży u kobiet obserwuje się we wczesnych stadiach.

(Obraz jest klikalny, kliknij, aby powiększyć)

Powikłania te występują, jeśli pacjent został nieprawidłowo wybrany w schemacie leczenia lub istnieje potrzeba zażywania leków, które mają negatywny wpływ na rozwój płodu.

Istnieje również duże prawdopodobieństwo, że dzieci będą miały wrodzoną alergię, niską masę ciała, wady w rozwoju umysłowym lub fizycznym, uduszenie lub upośledzenie czynności układu nerwowego.

Wraz z rozwojem płodu poprawę samopoczucia obserwuje się u 70% kobiet. Wynika to z faktu, że na początku trzeciego trymestru w ciele kobiety w ciąży intensywnie wytwarzany jest progesteron, co przyczynia się do ekspansji oskrzeli.

Ponadto, wraz z rozwojem płodu, samo łożysko wytwarza glukokortykoidy, które zmniejszają procesy zapalne w organizmie.

Zapobieganie powikłaniom

Podstawą wszystkich środków zapobiegawczych jest całkowite ograniczenie kontaktu kobiety w ciąży z alergenami, które powodują atak zadławienia.

Kobieta w ciąży, u której zdiagnozowano astmę, powinna również przestrzegać następujących wskazówek:

• dostosować dietę i całkowicie wyeliminować z diety wszystkie pokarmy, które mogą wywoływać alergie;
• odzież i pościel powinny być z włókien naturalnych;
• porzucić detergenty i kremy;
• codziennie brać prysznic;
• unikać kontaktu z kurzem i zwierzętami;
• maksymalny czas spędzony na świeżym powietrzu;
• codzienne czyszczenie na mokro;
• wyeliminować wszelkie prace ze szkodliwymi substancjami;
• wyeliminować palenie i picie alkoholu;
• unikać zatłoczonych miejsc;
• monitorować temperaturę i wilgotność w salonie, wilgotność nie powinna przekraczać 60%, temperatura powietrza - 20-23 stopni.

Podczas ciąży konieczne jest stosowanie wszystkich leków przepisanych przez lekarza.

Leki, które są przeciwwskazane:

1. Adrenalina. Może powodować skurcz naczyń krwionośnych i powodować poronienie lub niedotlenienie.
2. Teofilina. Lek jest w stanie przeniknąć przez łożysko, powodując arytmię u płodu.
3. Triamcynolon. Ma negatywny wpływ na powstawanie masy mięśniowej u płodu.

Metody leczenia

Przygotowania są wybierane przez lekarza, z uwzględnieniem rozległości choroby kobiety w ciąży. Pamiętaj, aby przypisać specjalny schemat i ściśle kontrolować stan zdrowia pacjenta podczas ciąży:

• Z 1 stopniem choroby leki powinny być stosowane tylko w razie konieczności, aby zatrzymać atak. Możesz użyć salbutamolu lub fenoterolu. Leki te szybko przerywają atak i trwają krótko.
• Jeśli choroba ma 2 stopnie, kobieta powinna zawsze mieć przy sobie jeden z podstawowych leków. Musi być podejmowane na bieżąco. Są to środki przeciw leukotrienom, leki rozszerzające oskrzela i wziewne ICS, które mają działanie przeciwzapalne i zmniejszają obrzęk błony śluzowej oskrzeli. Leki te obejmują:
  1. Salmeterol;
  2. Flutikazon;
  3. Grupa Salbutamol;
  4. Cromones;
  5. modyfikatory leukotrienów.
  • W klasie 3 stosuje się 2 podstawowe preparaty w połączeniu z blokerem krótko działającym. Najczęściej w tym przypadku łączy kombinacje małych dawek GCS z blokerami, które mają długotrwały efekt. Na przykład skuteczne są budezonid, beklametazon lub flixotide. W rzadkich przypadkach powołanie Teofiliny. Jest przepisywany, jeśli ryzyko zadławienia przekracza ryzyko powikłań w rozwoju płodu.

  Teofilina jest bezwzględnie przeciwwskazana, jeśli pacjent ma migotanie przedsionków. Duże dawki mogą powodować zatrzymanie akcji serca.

• W apteczce dla kobiet ciężarnych z 4 stopniem nasilenia astmy oskrzelowej zawsze muszą być 3 podstawowe preparaty z różnych grup:
  1. wziewne GCS;
  2. długo działające środki blokujące;
  3. środki przeciw leukotrienom.
  • Piąty stopień astmy wymaga stałego leczenia. Obejmuje to liczne preparaty podstawowej terapii, wziewne GCS, przeciwciała monoklonalne. Wszystkie leki w większości przypadków, lekarz przepisuje wysokie dawki.

  Zaostrzenie astmy podczas porodu

  Podczas porodu zaostrzenia astmy praktycznie nie są obserwowane.

  Wynika to z faktu, że do tego czasu, z powodu stresu przed porodem, epinefryna i endogenne steroidy są uwalniane do organizmu, co nie pozwala na atak.

  W prawie 87% przypadków kobieta rodzi samodzielnie. I tylko w 13% przypadków istnieje potrzeba cięcia cesarskiego. W przypadku kobiet ze zdiagnozowaną astmą umiarkowaną do ciężkiej samowystarczalność staje się poważnym problemem. Ze względu na upośledzoną czynność układu oddechowego istnieje wysokie ryzyko wystąpienia niewydolności serca lub układu oddechowego.

  W związku z tym stosuje się dostawy operacyjne, jeśli:

  • ujawniona niewydolność krążeniowo-oddechowa;
  • w obecności historii spontanicznej odmy opłucnowej;
  • jeśli istnieją wskazania związane z fizjologicznymi cechami struktury organizmu.

  Pomimo choroby lekarze koncentrują się na przeprowadzaniu naturalnego porodu u kobiet z astmą oskrzelową. Przed porodem pacjentowi wstrzykuje się 0,125% roztwór marcainy, który hamuje atak uduszenia. Następnie za pomocą amniotomii wykonuje się indukcję porodu, aby aktywować kobietę. Podawany jest również środek znieczulający, który zmienia przepływ krwi.

  Położnicy przeprowadzają nacięcie krocza, aby skrócić czas porodu. Po wykonaniu wszystkich tych czynności sama kobieta, nawet z poważną chorobą, rodzi bez negatywnych konsekwencji dla zdrowia.

  Po porodzie pacjent musi kontynuować przepisane leczenie. Jednocześnie można karmić piersią, ponieważ zażywanie leków nie będzie miało negatywnego wpływu na dziecko.

  Podobne filmy

  Czy zdrowa ciąża w astmie oskrzelowej można dowiedzieć się z filmu:
  

  Leczenie astmy u kobiet w ciąży

  Astma oskrzelowa w czasie ciąży wymaga zwrócenia większej uwagi na stan ogólny. W niektórych przypadkach ta przewlekła choroba może spowodować poważne zaostrzenie, a to niekorzystnie wpływa na zdrowie dziecka.

  Zależność astmy od ciąży

  Podczas ciąży organizm jest maksymalnym obciążeniem, które jest niezbędne do stworzenia najkorzystniejszych warunków dla rozwoju płodu. Ale to właśnie ten rodzaj obciążenia powoduje pogorszenie już istniejących chorób przewlekłych, w tym astmy. Dlatego przyszła mama powinna być jak najbardziej uważna na jej stan, regularnie odwiedzać takich specjalistów jak alergolog, pulmonolog i ginekolog, poddawać się terminowym badaniom i obserwować warunki podstawowej terapii.

  Podczas ciąży istnieją trzy opcje:

  • ciąża nie wpływa na przebieg astmy, nie ma zaostrzeń, nie jest wymagane zwiększone leczenie;
  • na tle ciąży, przestrzegając wszystkich zaleceń, obserwuje się poprawę ogólnego stanu;
  • astma pogarsza się, przebieg choroby jest ciężki, w nagłych przypadkach wymagane są specjalne leki - hormonalne.

  Bardzo trudno jest przewidzieć przebieg choroby podczas ciąży, zauważają lekarze, że tylko u 14% pacjentów ogólny stan się poprawia. Dlatego też właściwe planowanie przyszłej ciąży, dokładne przestrzeganie wszystkich zaleceń, jest na pierwszym miejscu.

  Czy mogą wystąpić komplikacje?

  Musisz zrozumieć, że astma nie może powodować powikłań ciąży, niebezpieczeństwo polega na słabej kontroli funkcji oddechowych. To niedotlenienie pojawia się podczas ataku, który ma najbardziej negatywny wpływ na płód, ponieważ trudność w oddychaniu u ciężarnej kobiety jest równie silnie odczuwana przez płód. Brak tlenu powoduje takie patologie jak:

  • niedożywienie, tj. brak masy;
  • opóźnienie rozwoju;
  • naruszenia rozwoju narządów wewnętrznych przyszłego dziecka (powikłanie to zwykle rozwija się tylko w pierwszym trymestrze).

  Ponadto słaba kontrola często powoduje tak niebezpieczny stan jak stan przedrzucawkowy. Wpływa niekorzystnie na zdrowie zarówno dziecka, jak i przyszłej matki, przyczynia się do rozwoju różnych chorób zakaźnych, zwłaszcza dróg oddechowych. Takie choroby już wymagają poważnej antybiotykoterapii, która może stać się niebezpieczna w czasie ciąży.

  Jeśli kontrola astmy jest prawidłowa, leki są zredukowane do minimum. Kobieta w ciąży nie ma zaostrzeń, dziecko rodzi się całkowicie zdrowe.

  Jak przygotować się na ciążę w astmie?

  W astmie bardzo ważnym krokiem jest właściwe planowanie ciąży. Dotyczy to nie tylko ogólnego badania, sporządzania środków podstawowej terapii z wyborem środków i dawki, ale także ogólnego przygotowania. Pacjent musi nauczyć się samodzielnie kontrolować swój oddech i funkcje, przyjmować tylko bezpieczne leki. Wszystko to zaleca się zrobić przed ciążą, aby zmniejszyć ryzyko dla zdrowia przyszłej matki i płodu. Należy pamiętać, że wiele hormonów, skutecznych w zwykłych lekach, dla płodu może być niezwykle niebezpieczne.

  Aby wyeliminować powikłania choroby i zmniejszyć częstotliwość ataków, należy zminimalizować kontakt ze wszystkimi alergenami. Jeśli to możliwe, należy je usunąć lub zmniejszyć ich obecność, podczas gdy pacjent musi przejść wstępne badanie, którego celem jest identyfikacja alergenów. Pomoże to lekarzowi wybrać właściwą terapię i zasugerować, jakie środki należy podjąć.

  Jednym z etapów przygotowania jest życie hipoalergiczne, czyli regularna walka z kurzem domowym, utrzymywanie maksymalnej czystości w domu, eliminując prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się roztoczy. Aby to zrobić, wykonaj następujące czynności:

  • jeśli to możliwe, usuń z mieszkania wszystkie przedmioty i tkaniny, które są potencjalnymi odpylaczami - zasłony zaciemniające, dywany, liczne meble miękkie;
  • odzież powinna być przechowywana tylko w zamkniętych szafkach, przy użyciu specjalnych pokryw z klamrami;
  • Codziennie należy czyścić na mokro, dokładnie przewietrzyć pomieszczenie;
  • koce z pierza i puchu, poduszki, powinny być zastąpione syntetycznymi wypełnieniami hipoalergicznymi, należy stosować pokrowce ochronne na pościel;
  • ubranie należy prać tylko za pomocą hipoalergicznych proszków, temperatura - od + 60 ° C (pranie powinno odbywać się co tydzień);
  • Oczyszczacze powietrza są instalowane w domu, dodatkowo można użyć nawilżaczy, aby zapobiec nadmiernemu wysuszeniu (może to spowodować zaostrzenie stanu).

  Niezbędne leki i terapia

  Astma zwykle objawia się nagłym uduszeniem, gdy pacjent cierpi na brak powietrza. W czasie ciąży takie ataki należy przerwać tak szybko, jak to możliwe, aby brak powietrza nie zaszkodził zdrowiu płodu. Leczenie astmy u kobiet w ciąży wymaga wykorzystania środków o selektywnym działaniu, szybkim działaniu i minimalnym wpływie na płuca i serce. Jednym z tych leków jest salbutamol, który nie tylko łagodzi ten stan, ale także wykazuje kontrolę nad ogólnym stanem. Jeśli terapia jest prawidłowo zaplanowana, po prostu nie ma potrzeby stosowania inhalatorów, a lek do zatrzymywania ataków jest rzadko stosowany.

  Planowana terapia obejmuje stosowanie inhalatorów, jest podstawą leczenia astmy w celu pogorszenia. Zabieg ma na celu przywrócenie funkcji układu oddechowego, zapobiegając poważnym powikłaniom i dalszemu pogorszeniu. Aby terapia miała maksymalny efekt, musi być regularna, pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń obserwującego specjalisty. Preparaty dobierane są na podstawie diagnostyki przeprowadzonej przez takich lekarzy, jak alergolog-immunolog i pulmonolog.

  Jeśli stopień choroby jest łagodny, można przepisać inhalatory Tayled lub Intal, które nie są hormonalne, to znaczy należą do Croonów. Ale jeśli kontrola astmy stanie się niewystarczająca, zostaną przepisane leki hormonalne, na przykład glikokortykosteroidy w postaci inhalacji.

  Należy pamiętać, że preparaty do podstawowej terapii obejmują głównie leki hormonalne, ponieważ kwestia bezpieczeństwa ciężarnej kobiety jest ostra. Miejscowe hormony są bezpieczne w użyciu, ponieważ lek działa tylko lokalnie - w okolicy oskrzeli. Substancje czynne nie dostają się do krwiobiegu, to znaczy nie ma negatywnego wpływu na płód. To ten rodzaj leków wykazuje niezbędną skuteczność w leczeniu kobiet w ciąży.

  Do bezpiecznych leków w postaci inhalacji hormonalnych należą Pulmicort, Klenil, Beklason. Optymalnie pasują do wskaźnika bezpieczeństwa i skuteczności, zatwierdzonego do stosowania przez przyszłe matki z astmą.

  Lekarstwa, których należy unikać

  Aby złagodzić pogorszenie i ułatwić przebieg choroby, leki hormonalne są zwykle przepisywane w postaci tabletek lub zastrzyków dożylnych. Leki te są skuteczne, ale u kobiety w ciąży mogą powodować pogorszenie płodu, łatwo przenikając przez tkankę łożyska. Dlatego glikokortykosteroidy mogą być wyznaczane wyłącznie przez wyznaczenie obserwatora. Do odbioru w tym okresie najbezpieczniejszym byłby Prednizon.

  Innym lekiem, który może niekorzystnie wpływać na stan zdrowia w czasie ciąży, jest epinefryna. W zwykłym czasie jest on wyznaczany do łagodzenia bardzo ostrych ataków, ale w czasie ciąży można go używać w wyjątkowej sytuacji w nagłym wypadku, gdy istnieje zagrożenie życia.

  Zaleca się unikanie lub minimalizowanie stosowania Salmeterolu i Formoterolu z działaniem rozszerzającym oskrzela. Takie leki stosuje się w inhalatorach, często łączy się je z lekami hormonalnymi, ale w czasie ciąży zmieniają terapię.

  Często astmie towarzyszy nieżyt nosa o charakterze alergicznym, w leczeniu którego leki przeciwhistaminowe są zwykle stosowane w postaci tabletek. Ale w czasie ciąży można je przyjmować dopiero od drugiego trymestru, jeśli jest to absolutnie konieczne. Tylko Claritin (Loratadyna) jest zatwierdzonym lekiem.

  Zasady kontroli astmy w domu

  Astma oskrzelowa u kobiet w ciąży wymaga nie tylko odpowiedniego leczenia, ale także kontroli w domu. Na przykład zaleca się zakup licznika ciepła - urządzenia do pomiaru parametrów oddechowych. Urządzenie umożliwia kontrolowanie oddychania, konieczne jest rejestrowanie odczytów dwa razy dziennie, aby zmierzyć szczytową prędkość wyjściową. Najlepszą porą jest poranek i wieczór przed użyciem inhalatora, co pozwala dokładnie pokazać ogólny stan układu oddechowego i wykazać pogorszenie w odpowiednim czasie, nawet jeśli wydaje się, że nie pojawia się. Pierwszym znakiem pogorszenia kontroli jest „upadek” wskaźników rano.

  Odpowiednia terapia i odpowiednie przygotowanie do ciąży może zminimalizować negatywne skutki choroby w czasie ciąży. Oprócz kontroli domowej niezwykle ważne jest regularne monitorowanie specjalisty, co pozwala na utrzymanie zdrowia przyszłej matki i dziecka, aby zmniejszyć nasilenie i częstotliwość ataków.

  Podczas ciąży przyszła mama z astmą wymaga stałego monitorowania przez lekarzy, takich jak pulmonolog i ginekolog. Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń dotyczących leczenia, możesz uniknąć takich poważnych powikłań jak stan przedrzucawkowy, poronienie lub niedożywienie płodu.

  Astma oskrzelowa w czasie ciąży: leczenie i wpływ na płód

  Pod koniec ubiegłego wieku obecność astmy oskrzelowej u kobiety uznano za poważną przeszkodę w ciąży. Często z taką diagnozą, jeśli ataki były częste, kobietom zabroniono zajść w ciążę i rodzić. Ale dzisiaj stosunek do tej diagnozy został znacznie zmieniony, a lekarze na całym świecie nie uważają już obecności astmy oskrzelowej za powód zakazu noszenia, a nawet naturalnego narodzin okruchów. Jest jednak oczywiste, że podczas takiej ciąży istnieją pewne osobliwości, niuanse, a ze strony lekarzy niezbędny jest specyficzny związek z kobietą i płodem, który trzeba znać.

  Co to jest astma oskrzelowa?

  Obecnie astma jest jedną z najczęstszych patologii układu oskrzelowo-płucnego podczas ciąży. Dotyczy to zwłaszcza astmy atopowej (alergicznej), co wiąże się ze wzrostem całkowitej liczby kobiet z alergią.

  Według alergologów i pulmonologów liczba przypadków astmy waha się od 3-4 do 8-9% wszystkich alergików, a ich liczba stale wzrasta o około 2-3% na dekadę.

  Jeśli mówimy o naturze patologii, jest to przewlekle aktualny proces zapalny w okolicy śluzowych oskrzeli z jednoczesnym tworzeniem się ich zwężenia, tymczasowym skurczem elementów mięśni gładkich, który zmniejsza światło dróg oddechowych i utrudnia oddychanie.

  Ataki są związane ze zwiększoną reaktywnością (pobudliwością) ścian oskrzeli, ich nieprawidłowymi reakcjami w odpowiedzi na różne rodzaje efektów. Nie uważaj, że astma oskrzelowa jest zawsze patologią alergiczną, taki stan dróg oddechowych jest możliwy po doznaniu urazów mózgu, poważnych chorób zakaźnych, z powodu wyraźnych zaburzeń endokrynologicznych i innych czynników. W większości przypadków rozwój astmy jest wywoływany przez wpływ alergenów, aw niektórych przypadkach początkowo powstaje łagodniejsza postać choroby (pyłkowica z zapaleniem błony śluzowej nosa i spojówek), a następnie przejście do zmiany oskrzelowo-płucnej i ataków astmy z tworzeniem duszności, świszczącego oddechu i dławienia się.

  Opcje astmy: alergie i nie tylko

  Ze swej natury istnieją dwa rodzaje astmy - kurs zakaźny-alergiczny i alergiczny, bez udziału czynników zakaźnych. Jeśli mówimy o pierwszym wariancie, taka astma oskrzelowa może powstać po poważnych zakaźnych uszkodzeniach układu oddechowego - są to zapalenie płuc, ciężkie zapalenie oskrzeli, ból gardła lub tchawica. Różne patogeny działają jako prowokatory i składniki alergenne, częściej pochodzenia mikrobiologicznego lub grzybowego.

  Forma zakaźna-alergiczna odnosi się do jednego z najczęstszych spośród wszystkich wariantów kursu, a jego epizody stanowią do 2/3 wszystkich wariantów ataków astmatycznych u kobiet.

  Jeśli mówimy o astmie oskrzelowej atopowej (czysto alergicznej, bez drobnoustrojów), to dla niej jako alergeny mogą występować różne substancje, zarówno pochodzenia organicznego (roślinnego, zwierzęcego, syntetycznego), jak i nieorganicznego (substancje środowiskowe). Najczęstsi prowokatorzy, tacy jak pyłki zapylane przez wiatr, pył domowy lub zawodowy, na zewnątrz, składniki wełny, pierze, puch zwierząt, ptaki. Składniki żywności, takie jak owoce cytrusowe, jasne jagody o wysokim potencjale alergicznym, a także niektóre rodzaje leków (salicylany, antybiotyki, witaminy syntetyczne) mogą również stać się prowokatorami ataków.

  Szczególne miejsce zajmują profesjonalne, chemiczne alergeny, które w postaci zawiesiny, pyłu i aerozolu spadają do powietrza i do układu oddechowego. Mogą to być różne związki perfumeryjne, chemia gospodarcza, lakiery i farby, aerozole itp.

  W przypadku astmy atopowej i jej rozwoju dziedziczna predyspozycja do każdej alergii jest niezwykle ważna dla kobiety.

  Jak manifestują się napady?

  Niezależnie od formy, w jakiej pacjent ma astmę oskrzelową, w jej rozwoju wyróżniają się trzy etapy, które mogą sukcesywnie zastępować się nawzajem. Jest to przed astmą, a następnie typowe ataki astmatyczne (z dusznością, gwizdkiem lub uduszeniem), stopniowo przekształcające się w stan astmatyczny. Wszystkie te trzy opcje są dość prawdopodobne, gdy zajdzie ciąża:

  • Jeśli o tym mówię stan przed astmą, charakteryzuje się atakami obturacyjnego, astmatycznego zapalenia oskrzeli lub częstego zapalenia płuc z obecnością skurczu oskrzeli. Jednak epizody wyraźnego zadławienia, typowe dla astmy, nie zostały jeszcze zaobserwowane.
  • On początkowa astma Typowe ataki z uduszeniem występują od czasu do czasu, a na tle postaci zakaźnej alergicznej stan ten może się objawiać podczas zaostrzenia jakichkolwiek przewlekłych chorób oskrzelowo-płucnych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc). Ataki astmy są zwykle łatwe do rozpoznania, zwykle zaczynają się w nocy, mogą trwać nawet kilka minut, choć może to zająć dużo czasu - od godziny lub dłużej.

  Sam atak zwykle zaczyna się jako uporczywy kaszel bez plwociny, po którym następuje ostry trud wydechowy, prawie całkowite przekrwienie nosa i uczucie ucisku w klatce piersiowej. Aby ułatwić oddychanie, kobieta siada i napina pomocnicze mięśnie klatki piersiowej i szyi, obręczy barkowej, co pomaga wydychać powietrze z wysiłkiem. Zazwyczaj hałaśliwy i ochrypły oddech z gwizdkami, które słychać z daleka. Początkowo oddychanie staje się częstsze, ale z powodu niedotlenienia ośrodka oddechowego zmniejsza się do 10-15 oddechów na minutę. Skóra pacjenta jest pokryta potem, twarz może stać się czerwona lub niebieskawa, pod koniec ataku, podczas kaszlu można oddzielić grudkę lepkiej, jak odłamki szkła, plwociny.

• zdarzenie stan astmatyczny - niezwykle niebezpieczny stan, zagrażający życiu. Gdy to nastąpi, atak uduszenia nie ustaje na długi czas przez kilka godzin, ale tego dnia z rzędu, a zaburzenia oddechowe są wyrażone w maksymalnym stopniu. W tym przypadku wszystkie leki, które są zwykle przyjmowane przez pacjenta, nie dają żadnego efektu.

Astma oskrzelowa: wpływ ataków na płód

Na tle ciąży zmiany hormonalne zachodzą naturalnie w ciele przyszłej matki, jak również specyficzne odchylenia układu odpornościowego, tak że płód, który jest połową genów ojca, nie jest odrzucany. Dlatego w tej chwili przebieg astmy oskrzelowej może się zarówno pogorszyć, jak i poprawić. Oczywiście, obecność ataków będzie miała negatywny wpływ na stan kobiety w ciąży, jak również w czasie ciąży.

Często astma oskrzelowa występuje nawet przed początkiem ciąży, chociaż jej rozwój jest całkiem możliwy już w okresie ciąży, zwłaszcza na tle wcześniejszych objawów alergicznych, w tym pyłkowicy. Istnieje również predyspozycja genetyczna, tendencja do astmy u krewnych kobiety ciężarnej, w tym obecność astmatyków.

Ataki astmy mogą rozpocząć się od pierwszych tygodni lub dołączyć do drugiej połowy okresu ciążowego. Obecność astmy we wczesnych stadiach, podobna do objawów wczesnej toksykozy, może samoistnie zaniknąć w drugiej połowie. Wstępne przewidywania w takich przypadkach dla kobiety i jej dziecka będą najkorzystniejsze.

Przebieg ataków napadów

Jeśli astma istniała przed ciążą, to w czasie ciąży jej przebieg może być nieprzewidywalny, chociaż lekarze wykrywają pewne wzorce.

U około 20% kobiet w ciąży stan utrzymuje się na tym samym poziomie, jak przed ciążą, około 10% matek zauważyło złagodzenie ataków i znaczną poprawę, podczas gdy w pozostałych 70% choroba jest znacznie gorsza niż wcześniej.

W tym drugim przypadku przeważają zarówno umiarkowane nasilenie, jak i ciężkie napady, które występują codziennie lub nawet kilka razy dziennie. Okresowo ataki mogą być opóźnione, efekt leczenia jest raczej słaby. Często pierwsze oznaki pogorszenia odnotowuje się od pierwszych tygodni pierwszego trymestru, ale w drugiej połowie ciąży staje się łatwiejsze. Jeśli podczas poprzedniej ciąży nastąpiła zmiana po stronie dodatniej lub ujemnej, następna ciąża zwykle powtarza scenariusz.

Ataki astmy podczas porodu są rzadkością, zwłaszcza jeśli w tym okresie kobiety profilaktyczne stosują leki rozszerzające oskrzela lub hormony. Po porodzie około jedna czwarta kobiet i łagodna astma ulegają poprawie. Kolejne 50% nie odnotowuje zmian w stanie, podczas gdy w pozostałych 25% stan się pogarsza, i stale są zmuszani do przyjmowania leków hormonalnych, których dawki stale rosną.

Wpływ astmy na kobietę i płód

Na tle istniejącej astmy oskrzelowej kobiety częściej niż zdrowe cierpią z powodu wczesnej toksykozy ciąży, mają większe zagrożenie przerwaniem i zaburzeniem aktywności zawodowej. Często może nastąpić szybka lub szybka dostawa, dlatego odsetek urazów porodowych zarówno matki, jak i dziecka jest wysoki. Często rodzą też małe lub przedwcześnie urodzone dzieci.

Na tle poważnych ataków, wysokiego odsetka poronień i przedwczesnego porodu, a także cięcia cesarskiego. Poważne powikłania dla płodu i jego śmierci są możliwe tylko w bardzo ciężkim stanie i nieodpowiednim leczeniu. Ale obecność choroby matki może negatywnie wpłynąć na dziecko w przyszłości. Około 5% dzieci może cierpieć na astmę, która rozwija się w pierwszych trzech latach życia, w kolejnych latach szanse na jej osiągnięcie sięgają 60%. Noworodki są podatne na częste patologie ze strony dróg oddechowych.

Jeśli kobieta cierpi na astmę oskrzelową i ciąża jest określona, ​​poród odbywa się naturalnie, ponieważ możliwe ataki astmy można łatwo zatrzymać. Jeśli ataki są częste lub zagrażają stanowi astmatycznemu, skuteczność leczenia jest niska, mogą wystąpić wskazania do wczesnego porodu po 36-37 tygodniach.

Problem terapii astmy w czasie ciąży

Eksperci przez długi czas uważali, że podstawą choroby jest skurcz mięśni gładkich w oskrzelach, co prowadzi do ataków astmy. Dlatego podstawą leczenia były leki o działaniu rozszerzającym oskrzela. Dopiero w latach 90. ubiegłego wieku ustalono, że podstawą astmy jest przewlekłe zapalenie o charakterze immunologicznym, a oskrzela pozostają w stanie zapalnym o dowolnym przebiegu i nasileniu patologii, nawet gdy nie ma zaostrzeń. Odkrycie tego faktu doprowadziło do zmiany podstawowych podejść do leczenia astmy i jej zapobiegania. Obecnie podstawowymi lekami dla astmatyków są leki przeciwzapalne w inhalatorach.

Jeśli mówimy o ciąży i jej połączeniu z astmą oskrzelową, problemy związane są z faktem, że w czasie ciąży może ona być słabo kontrolowana przez leki. Na tle ataków niedotlenienie stanowi największe ryzyko dla płodu - niedobór tlenu we krwi matki. Z powodu astmy problem ten staje się kilka razy bardziej dotkliwy. Kiedy pojawia się atak duszący, odczuwa go nie tylko sama matka, ale także płód, który jest całkowicie zależny od niej i cierpi ostro z powodu braku tlenu. To częste napady niedotlenienia prowadzą do nieprawidłowości w rozwoju płodu, aw krytycznych okresach rozwoju mogą nawet prowadzić do nieprawidłowości w wprowadzaniu tkanek i narządów.

W przypadku narodzin stosunkowo zdrowego dziecka konieczne jest pełne i odpowiednie leczenie, co jest w pełni zgodne z ciężkością astmy oskrzelowej. Nie pozwoli to na częste ataki i zwiększone niedotlenienie.

W czasie ciąży leczenie powinno być obowiązkowe, a rokowanie dla kobiet, których astma jest całkowicie pod kontrolą zdrowia dzieci, jest bardzo korzystne.

Planując ciążę, przygotowując się do niej

Ważne jest, aby podejść do ciąży w astmie oskrzelowej z pełną odpowiedzialnością, planując ją z wyprzedzeniem na tle wszystkich niezbędnych środków leczenia i zapobiegania. Ważne jest, aby przed wizytą u pulmonologa lub alergologa wybrać leczenie podstawowe, a także szkolenie w zakresie samokontroli stanu i inhalacji leków. Konieczne jest przeprowadzenie testów i testów w przypadku alergicznego charakteru ataków, aby w pełni określić zakres niebezpiecznych alergenów i zapobiec kontaktowi z nimi. Zaraz po poczęciu kobieta powinna być ściśle monitorowana przez lekarza, zabronione jest przyjmowanie jakichkolwiek leków bez jego zgody. Jeśli występują współistniejące patologie, leczenie jest również przeprowadzane z uwzględnieniem stanu i obecności astmy.

Środki zapobiegania napadom i zaostrzeniom

Surowo zabrania się palenia w czasie ciąży, a nawet kontaktu z dymem tytoniowym. Jego składniki prowadzą do podrażnienia oskrzeli i powstania ich zapalenia, zwiększając reaktywność układu odpornościowego. Ważne jest, aby przekazać tę informację przyszłemu ojcu, jeśli pali, ryzyko zachorowania na astmę u dziecka wzrasta 4 razy.

Równie ważne jest wyeliminowanie możliwych kontaktów z alergenami, które najczęściej wywołują ataki astmy, szczególnie w ciepłym sezonie. Istnieją również opcje całorocznej astmy alergicznej, dla której należy stworzyć specjalny hipoalergiczny sposób życia, zmniejszając obciążenie organizmu kobiety i prowadząc do złagodzenia choroby, zmniejszając ryzyko powikłań. Pozwala to zmniejszyć (ale nie anulować) leki w czasie ciąży.

Jakie jest leczenie astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży?

Często kobiety w czasie ciąży starają się odmówić przyjęcia leku, ale nie jest tak w przypadku astmy, jej leczenie jest po prostu konieczne. Szkoda, że ​​płód może spowodować ciężkie napady, które nie są kontrolowane, a także epizody niedotlenienia, jest znacznie bardziej niebezpieczne dla płodu niż możliwe skutki uboczne, które mogą wystąpić podczas przyjmowania leków. Jeśli jednak odmówi leczenia astmy, może zagrozić kobiecie ze stanem astmatycznym, a wtedy oboje mogą umrzeć.

Obecnie leczenie wykorzystuje miejscowe leki wziewne, które działają miejscowo, mają maksymalną aktywność w oskrzelach, tworząc najniższe możliwe stężenia środków w osoczu krwi. W zabiegu zaleca się stosowanie inhalatorów bez freonu, zazwyczaj mają one etykietę „EKO” lub „H”, na opakowaniach jest wyrażenie „bez freonu”. Jeśli jest to inhalator aerozolowy z odmierzaną dawką, warto go użyć w połączeniu z rozpórką - jest to dodatkowa komora, do której aerozol pochodzi z balonu, dopóki pacjent nie wdycha. Kosztem przekładki zwiększa się efekt inhalacji, eliminuje się problemy z użyciem inhalatora, a ryzyko działań niepożądanych, które są możliwe dzięki wnikaniu aerozolu na błony śluzowe gardła i jamy ustnej, jest zmniejszone.

Podstawowa terapia: co i dlaczego?

Aby kontrolować stan kobiety w czasie ciąży, konieczne jest stosowanie podstawowej terapii, która hamuje proces zapalny w oskrzelach. Bez tego walka tylko z objawami choroby doprowadzi do postępu patologii. Ilość podstawowego leczenia dobiera lekarz, biorąc pod uwagę nasilenie astmy i stan matki oczekującej. Leki te należy przyjmować stale, codziennie, niezależnie od samopoczucia i ataków. Dzięki temu zabiegowi można znacznie zmniejszyć liczbę napadów i ich nasilenie, a także zmniejszyć potrzebę przyjmowania dodatkowych leków, co pomaga w prawidłowym rozwoju dziecka. Podstawowa terapia prowadzona jest przez cały okres ciąży i podczas porodu. Potem odbywa się już po narodzinach okruchów.

W przypadku łagodnej patologii stosuje się hormony (leki Taylla lub Intala), a jeśli astma pojawiła się podczas ciąży po raz pierwszy, należy rozpocząć od Intal, ale jeśli nie zostanie osiągnięta odpowiednia kontrola, zostaną one zastąpione hormonalnymi lekami inhalacyjnymi. W czasie ciąży z tej grupy stosuje się budezonid lub beklometazon, jeśli astma była przed ciążą, była kontrolowana przez inny lek hormonalny, można kontynuować leczenie. Przygotowania są wybierane tylko przez lekarza na podstawie danych stanu i wskaźników pomiaru przepływu szczytowego (pomiar szczytowego natężenia przepływu wydechowego).

Aby monitorować stan domu, używają dziś urządzeń przenośnych - przepływomierzy szczytowych, które mierzą wskaźniki oddechu. Lekarze kierują się danymi, kiedy tworzą plan terapii. Odczyty odczytów dwa razy dziennie, rano i wieczorem, przed zażyciem leków. Dane są rejestrowane według harmonogramu, a następnie pokazywane lekarzowi w celu oceny dynamiki stanu. W obecności „porannych niepowodzeń”, niskich wskaźników, ważne jest, aby przeprowadzić korektę terapii, jest to oznaka możliwego zaostrzenia astmy.

W przypadku ataków astmy kobiety ciężarne nie mogą ich tolerować, jest to niedotlenienie płodu i ryzyko dla ich własnego zdrowia, dlatego można stosować leki wziewne (z Salbutamolem, Ventolinem). Są one używane tylko wtedy, gdy jest to konieczne, w przypadku ataku zadławienia.

Stosowanie leków z efedryną w czasie ciąży jest zabronione, ponieważ prowadzą one do zmniejszenia przepływu krwi w macicy i niedotlenienia płodu.

Na tle zaostrzenia astmy oskrzelowej lub rozwoju przeziębienia częste ataki, hospitalizacja i leczenie są wskazane tylko pod nadzorem lekarza w celu złagodzenia zaostrzenia.

Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny

3 414 odsłon ogółem, 5 odsłon dzisiaj

Astma oskrzelowa i ciąża

Astma jest przewlekłą chorobą układu oddechowego, charakteryzującą się długotrwałym kaszlem i atakami astmy. Często choroba jest dziedziczna, ale może wystąpić w każdym wieku, zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Astma oskrzelowa i ciąża są często kobietami w tym samym czasie, w tym przypadku konieczna jest zwiększona kontrola medyczna.

Astma oskrzelowa: wpływ na ciążę

Niekontrolowana astma w czasie ciąży może mieć negatywny wpływ zarówno na zdrowie kobiety, jak i na płód. Pomimo wszystkich trudności astma i ciąża są całkiem zgodnymi koncepcjami. Najważniejsze jest odpowiednie leczenie i stały nadzór lekarzy.

Nie można przewidzieć z wyprzedzeniem przebiegu choroby w okresie noszenia dziecka. Często zdarza się, że u kobiet w ciąży stan się poprawia lub pozostaje niezmieniony, ale dotyczy to łagodnych i umiarkowanych postaci. W przypadku ciężkiej astmy ataki mogą być częstsze, a ich nasilenie wzrasta. W tym przypadku kobieta musi być pod nadzorem lekarzy podczas całej ciąży.

Statystyki medyczne sugerują, że choroba ma ciężki przebieg tylko przez pierwsze 12 tygodni, a następnie kobieta w ciąży czuje się lepiej. W momencie zaostrzenia astmy zazwyczaj sugeruje się hospitalizację.

W niektórych przypadkach ciąża może powodować skomplikowany przebieg choroby u kobiety:

• wzrost liczby ataków;
• cięższy atak;
• przystąpienie infekcji wirusowej lub bakteryjnej;
• poród przed terminem;
• zagrożenie poronieniem;
• toksykoza skomplikowanej formy.

Astma oskrzelowa podczas ciąży może wpływać na płód. Atak astmy powoduje niedobór tlenu w łożysku, co prowadzi do niedotlenienia płodu i poważnych zaburzeń w rozwoju dziecka:

• mała waga płodu;
• rozwój dziecka jest opóźniony;
• mogą rozwinąć się patologie układu sercowo-naczyniowego, choroby neurologiczne, rozwój tkanki mięśniowej;
• podczas przekazywania dziecka przez kanał rodny mogą pojawić się trudności i spowodować obrażenia;
• z powodu niedoboru tlenu zdarzają się przypadki uduszenia (uduszenia) płodu.

W przypadku skomplikowanej ciąży wzrasta ryzyko posiadania dziecka z chorobą serca i predyspozycjami do chorób układu oddechowego, takie dzieci mogą znacznie opóźnić rozwój norm.

Wszystkie te problemy występują, jeśli leczenie nie jest wykonywane prawidłowo, a stan kobiety nie jest kontrolowany. Jeśli kobieta w ciąży jest zarejestrowana i przepisano jej odpowiednią terapię, poród nastąpi bezpiecznie, a dziecko urodzi się zdrowe. Ryzyko dla dziecka może polegać na skłonności do reakcji alergicznych i dziedziczeniu astmy oskrzelowej. Z tego powodu noworodkowi karmi się piersią, a matki otrzymują dietę hipoalergiczną.

Planowanie ciąży na astmę

Stan kobiety - astmatyków należy kontrolować nie tylko podczas ciąży, ale także podczas planowania. Kontrolę choroby należy ustalić przed rozpoczęciem ciąży i należy ją utrzymywać przez cały pierwszy trymestr.

W tym czasie należy wybrać odpowiednią i bezpieczną terapię, a także wyeliminować czynniki drażniące, aby zminimalizować liczbę ataków. Kobieta powinna rzucić palenie, jeśli doszło do tego uzależnienia i uniknąć wdychania dymu tytoniowego, jeśli członkowie rodziny palą.

Przed ciążą przyszła mama powinna zostać zaszczepiona przeciwko pneumokokom, grypie, prątkom hemofilii, zapaleniu wątroby, odrze, różyczce, tężcowi i błonicy. Wszystkie szczepienia podaje się trzy miesiące przed początkiem ciąży pod nadzorem lekarza.

Jak ciąża wpływa na przebieg choroby

Wraz z początkiem ciąży kobieta zmienia nie tylko hormony, ale także pracę układu oddechowego. Skład krwi, progesteronu i dwutlenku węgla zmienia się, staje się coraz bardziej, oddychanie staje się częstsze, wzrasta wentylacja płuc, kobieta może odczuwać duszność.

W długich okresach ciąży skrócenie oddechu jest związane ze zmianą położenia przepony, a rosnąca macica ją podnosi. Zmienia się także ciśnienie w tętnicy płucnej, wzrasta. Powoduje to zmniejszenie objętości płuc i pogorszenie spirometrii u astmatyków.

Ciąża może powodować obrzęk nosogardzieli i dróg oddechowych nawet u zdrowej kobiety oraz u pacjenta z astmą oskrzelową - atak uduszenia. Każda kobieta powinna pamiętać, że spontaniczne anulowanie niektórych leków jest równie niebezpieczne jak samoleczenie. Nie można przerwać przyjmowania sterydów, jeśli nie zaleci tego lekarz. Anulowanie leków może spowodować atak, który spowoduje znacznie większe szkody dla dziecka niż działanie leku.

Jeśli astma objawiła się tylko podczas ciąży, rzadko można ją zdiagnozować w pierwszych miesiącach, dlatego w większości przypadków leczenie rozpoczyna się w późnym okresie, co jest niekorzystne dla ciąży i porodu.

Jak poród w astmie

Jeśli ciąża jest kontrolowana przez cały czas, kobieta może rodzić samodzielnie. Zazwyczaj jest hospitalizowana co najmniej dwa tygodnie przed terminem i jest przygotowana do porodu. Wszystkie wskaźniki matki i dziecka są pod ścisłą kontrolą lekarzy, a podczas porodu kobieta musi otrzymać leki, aby zapobiec atakowi astmy. Leki te są całkowicie bezpieczne dla dziecka, ale mają pozytywny wpływ na stan porodu.

Jeśli astma w czasie ciąży przechodzi w cięższą postać, a ataki astmy stają się częstsze, wówczas poród odbywa się za pomocą planowego cięcia cesarskiego w 38 tygodniu ciąży. Do tego dnia płód jest uważany za pełny termin, absolutnie zdolny do życia i uformowany dla niezależnego istnienia. Niektóre kobiety są stronnicze w stosunku do porodu operacyjnego i odmawiają cięcia cesarskiego, w tym przypadku nie można uniknąć komplikacji podczas porodu, a ty możesz nie tylko skrzywdzić dziecko, ale także je stracić.

Częste komplikacje podczas porodu:

• przedwczesny wypływ płynu owodniowego przed rozpoczęciem porodu;
• szybka dostawa, która niekorzystnie wpływa na dziecko;
• nieprawidłowa aktywność ogólna.

Jeśli poród rozpoczął się sam, ale w trakcie tego procesu wystąpił atak duszności i niewydolność krążeniowo-oddechowa, oprócz intensywnej terapii wskazana jest interwencja chirurgiczna, pacjent natychmiast przechodzi cięcie cesarskie.

W momencie porodu atak astmy występuje wyjątkowo rzadko, pod warunkiem, że pacjent przyjmuje wszystkie niezbędne leki. W związku z tym astma nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. Jeśli istnieją wskazania do zabiegu chirurgicznego, znieczulenie jest lepsze, jeśli nie stosuje się inhalacji, lecz blokadę regionalną.

W przypadku gdy kobieta w ciąży była leczona prednizonem w dużych dawkach, podczas porodu przepisano jej zastrzyki z hydrokortyzonu.

Astma oskrzelowa podczas ciąży: leczenie

Jeśli kobieta już leczyła astmę i zaszła w ciążę, leczenie i leki należy wymienić. Niektóre leki są po prostu przeciwwskazane w czasie ciąży, podczas gdy inne wymagają dostosowania dawki.

Podczas całego okresu ciąży lekarze muszą monitorować płód za pomocą ultradźwięków, z zaostrzeniami, tlenoterapia jest bardzo ważna, aby uniknąć głodu tlenu u płodu. Monitorowany jest również stan ciężarnej kobiety, szczególną uwagę zwraca się na stan naczyń macicy i łożyska.

Celem leczenia astmy w czasie ciąży jest zapobieganie atakowi i bezpiecznej terapii zarówno u płodu, jak i matki. Głównym zadaniem lekarzy jest osiągnięcie następujących wyników:

• poprawić funkcje oddechowe;
• zapobiec atakowi astmy;
• zahamować skutki uboczne związane z narażeniem na leki;
• kontrola choroby i szybkie złagodzenie ataków.

Aby poprawić stan i zmniejszyć ryzyko astmy, a także inne komplikacje, kobieta powinna ściśle przestrzegać następujących zaleceń:

1. wykluczyć z diety wszystkie pokarmy, które mogą wywołać reakcję alergiczną;
2. nosić bieliznę i odzież z tkanin pochodzenia naturalnego;
3. do higieny osobistej produkty o hipoalergicznej kompozycji (krem, żele pod prysznic, mydło, szampon);
4. wyeliminować zewnętrzne alergeny z codziennego życia, unikać miejsc zakurzonych, zanieczyszczonego powietrza, wdychania różnych substancji chemicznych, często przeprowadzać w domu mycie na mokro;
5. Aby utrzymać optymalną wilgotność w mieszkaniu, należy stosować specjalne nawilżacze, jonizatory i oczyszczacze powietrza;
6. unikać kontaktu ze zwierzętami i ich włosami;
7. odwiedzaj na wolnym powietrzu częściej, spaceruj przed snem;
8. Jeśli kobieta w ciąży jest zawodowo związana z substancjami chemicznymi lub szkodliwymi oparami, powinna zostać natychmiast przeniesiona do bezpiecznego miejsca pracy.

W czasie ciąży astmę leczy się lekami rozszerzającymi oskrzela i lekami wykrztuśnymi. Ponadto zaleca się ćwiczenia oddechowe, tryb odpoczynku i wykluczenie stresu fizycznego i emocjonalnego.

Głównymi lekami na astmę w czasie ciąży pozostają inhalatory, które służą do łagodzenia napadów (salbutamolu) i zapobiegania (Beklametazon). W ramach profilaktyki można przepisywać inne leki, lekarz koncentruje się na rozległości choroby.

W późniejszych okresach terapia lekowa powinna być ukierunkowana nie tylko na korygowanie stanu płuc, ale także na optymalizację procesów wewnątrzkomórkowych, które mogą być zakłócone z powodu choroby. Terapia podtrzymująca obejmuje kompleks leków:

• Tokoferol;
• złożone witaminy;
• Interferon dla odporności;
• Heparyna do normalizacji krzepnięcia krwi.

Aby śledzić dodatnią dynamikę, konieczne jest monitorowanie poziomu hormonów wytwarzanych przez łożysko i układu sercowo-naczyniowego płodu.

Leki, które są przeciwwskazane w czasie ciąży

Nie zaleca się samoleczenia w przypadku jakichkolwiek chorób, a nawet astmy. Kobieta w ciąży powinna przyjmować leki ściśle według zaleceń lekarza i mieć świadomość, że istnieje wiele leków przepisywanych pacjentom z astmą, ale są anulowane w czasie ciąży:

Lista przeciwwskazanych środków:

• Adrenalina dobrze znosi atak krztuszenia, ale jest zabroniona podczas ciąży. Akceptacja tego leku może prowadzić do niedotlenienia płodu, powoduje skurcze naczyniowe macicy.
• Terbutalina, salbutamol, fenoterol - przepisywane kobietom w ciąży, ale pod ścisłym nadzorem lekarza. W późniejszych okresach zwykle nie są używane, mogą komplikować i opóźniać poród, leki podobne do tych są stosowane, gdy istnieje zagrożenie poronieniem.
• Teofilina nie jest stosowana w ciągu ostatnich trzech miesięcy ciąży, przenika do krwiobiegu płodu przez łożysko i powoduje wzrost bicia serca dziecka.
• Niektóre glikokortykosteroidy są przeciwwskazane - Triamcinolon, Deksametazon, Betametazon, leki te mają negatywny wpływ na układ mięśniowy płodu.
• Kobiety w ciąży nie stosują leków przeciwhistaminowych 2 pokolenia, skutki uboczne są szkodliwe dla matki i dziecka.

Astma oskrzelowa w czasie ciąży nie jest niebezpieczna, gdy odpowiednio dobrane leczenie i przestrzeganie wszystkich zaleceń.