JMedic.ru

Proces pielęgnacji astmy oskrzelowej jest jednym z najważniejszych elementów wsparcia pacjenta, którego główną rolą jest sprawienie, by jego życie było normalne, pomimo choroby.

Praca pielęgniarki z chorymi na astmę

Astma oskrzelowa jest chorobą, która niestety jest dziś nieuleczalna. Wszystko, co może zrobić medycyna, to zmniejszyć liczbę napadów u pacjenta i, w miarę możliwości, poprawić jego stan i jakość życia. Niestety, często po postawieniu diagnozy przez pulmonologa w przychodni lub w szpitalnym oddziale płuc, osoba cierpiąca na astmę w łagodnej formie może po prostu wrócić do domu, nie konsultując się z nim właściwie, jak dalej się zachowywać, jak żyć z chorobą, jaką opiekę powinno być zorganizowane w okresach pogorszenia. Z tego powodu choroba często pogarsza się, ataki astmy stają się częstsze i bardziej intensywne i przedłużają się, pacjent ponownie potrzebuje pomocy medycznej. Jego stan psychiczny również cierpi - astmatyk czuje się sam ze swoją chorobą, jego obawy przed atakami astmy pogarsza ignorancja lub ignorancja.

Idealnie, opieka nad pacjentami z astmą powinna być prowadzona zgodnie z planem. W realizacji tego planu jest rola pielęgniarki. Proces pielęgnacji astmy oskrzelowej u dorosłych i dzieci ma na celu znormalizowanie stanu pacjenta, a następnie przeszkolenie go w zaspokajaniu jego codziennych potrzeb.

Cechy pracy pielęgniarki z pacjentami z astmą oskrzelową

Proces pielęgnacji astmy oskrzelowej obejmuje trzy rodzaje interwencji:

1. To jest przeprowadzane wyłącznie w związku z mianowaniem lekarza prowadzącego, który jest zależny. Na przykład tylko lekarz przepisuje leki.
2. Jeden, który może być wykonywany przez pielęgniarkę według własnego uznania, to znaczy niezależny. Ta grupa obejmuje pomiar tętna, ciśnienia, zalecenia dotyczące żywienia dietetycznego.
3. Jeden realizowany wyłącznie przez zespół medyczny, to znaczy współzależny. Jest to konsultacja specjalistów z różnych dziedzin, testy laboratoryjne itp.

W rzeczywistości praca pielęgniarki z chorymi na astmę występuje w kilku etapach:

1. Ocena stanu fizycznego i psychicznego pacjenta.

Rola pielęgniarki na tym etapie, po pierwsze, sprowadza się do zbierania informacji o pacjencie poprzez wywiad z nim i jego bliskimi. Zadaje takie pytania:

• Jak często dochodzi do ataków dławiących?
• jakie okoliczności je poprzedzają?
• Czy wiesz, co ich prowokuje?
• jak intensywne są?
• Czy same ataki ustępują?
• jeśli nie, jakie leki są pobierane?
• na co cierpi pacjent?

Po drugie, kolejnym zadaniem pielęgniarki jest zbadanie dorosłych lub dzieci chorych na astmę. Wskaźniki informacyjne to:

• obecność lub brak wymuszonej postawy;
• obecność i natura duszności;
• obecność objawów niewydolności oddechowej (bladość, sinica, lęk itp.).

Pielęgniarka powinna również zmierzyć puls pacjenta i ciśnienie krwi.

1. Określ problemy i potrzeby pacjenta.

Ciężka choroba dostosowuje życie dorosłych i dzieci. Ze względu na ryzyko ataków astmy i tych ataków, mają one wiele problemów fizjologicznych i społeczno-psychologicznych.

Do fizjologicznych należą:

• ograniczenia dotyczące żywności (udowodniono rolę alergenów pokarmowych w rozwoju astmy);
• niewydolność oddechowa (wyraża się w duszności i atakach duszności);
• zaburzenia snu (nocne ataki utrudniają wielu pacjentom z astmą normalne spanie);
• ograniczenia aktywności fizycznej (często napady występują podczas ćwiczeń).

Społeczno-psychologiczne obejmują:

• przygnębiony z powodu samej obecności choroby;
• obecność strachu przed kolejnym atakiem;
• ograniczona komunikacja (bariery w pełnej komunikacji u dzieci i dorosłych z astmą to duszność, nasilenie podczas rozmowy, dławienie się w odpowiedzi na silne emocje spowodowane komunikacją, możliwość reakcji alergicznej na zapach duchów rozmówcy itp.);
• niepełnosprawność (astmatycy są przeciwwskazani do pracy związanej z kontaktem z potencjalnymi alergenami i szkodliwymi substancjami, jak również z tymi, które wymagają znacznego wysiłku fizycznego lub nadmiernego obciążenia emocjonalnego);
• depresja z powodu niemożności samorealizacji;
• troska o chorobę (pacjent żyje z ataku na atak, prosi o pomoc nawet wtedy, gdy jej nie potrzebuje, uważa, że ​​z powodu choroby absolutnie nie jest w stanie sam się o siebie zadbać, że potrzebuje stałej opieki ze strony innych itd.).

1. Przygotowanie pacjenta do badań.

Na tym etapie rolą pielęgniarki jest poinformowanie pacjenta o potrzebie przeprowadzenia tej lub innej manipulacji (pobranie krwi, plwociny itp.), Uzyskanie zgody na tę manipulację, przygotowanie samego pacjenta i sprzętu do zabiegu.

Na podstawie diagnozy, wyników badania zebranego przez pielęgniarkę, wspólnie z lekarzem i pacjentem z astmą oskrzelową opracowuje plan, zgodnie z którym zostanie zapewniona dalsza pomoc (w celu rozwiązania tych problemów) i zorganizowana zostanie odpowiednia opieka (w celu ustabilizowania stanu pacjenta i zapobiegania on nowe ataki duszności).

Jak realizowany jest plan opieki nad chorymi na astmę?

Proces pielęgniarski w astmie oskrzelowej, w ramach opieki nad pacjentem, ma na celu pomóc mu w rozwiązaniu problemów fizjologicznych, które znalazł w gromadzeniu informacji, a także w stabilizowaniu jego stanu psychicznego. Pielęgniarka wykonuje następujące czynności:

1. Informuje pacjenta. Pielęgniarka prowadzi rozmowę z pacjentem w celu dostarczenia mu najbardziej kompletnych, dostępnych informacji o chorobie. Może polecić mu odpowiednią literaturę, filmy edukacyjne, na przykład „Życie z astmą”.
2. Uczy prawidłowej techniki oddychania.

Właściwe oddychanie odgrywa kluczową rolę w zapobieganiu nowym atakom astmy. Tutaj musisz uczyć dorosłych i dzieci:

• w spokojnym stanie i przy braku wysiłku fizycznego, wdychać i wydychać powietrze;
• robić małe przerwy między wydechem a kolejną inhalacją;
• oddychaj głęboko.

1. Uczy sprawowania samokontroli nad swoim stanem i używania szczytowego fluometru.

Pikfluometr to kompaktowe urządzenie, w którym pacjent z astmą może samodzielnie określić funkcję oddychania zewnętrznego. To urządzenie daje dwa wskaźniki wydechu - jego szczyt i maksymalną prędkość.

Regularne stosowanie pikfluometru odgrywa ważną rolę w określaniu podejścia do następnego ataku uduszenia, a także tego, jak skuteczna była opieka medyczna.

Jeśli pomiary wykazują postępujący wzrost natężenia przepływu wydechowego, można stwierdzić, że pomoc była odpowiednia, leczenie miało wpływ.

W przypadku nasilenia astmy oskrzelowej zwęża się światło oskrzeli, a szybkość wydechu maleje. W takim przypadku istnieje możliwość uruchomienia alarmu nawet przed wystąpieniem ataku i podjęcia środków, aby temu zapobiec.

1. Udziela porad dotyczących diety.

Pielęgniarka powinna porozmawiać z pacjentem na temat odżywiania w astmie oskrzelowej, powiedzieć mu, jaką rolę może odgrywać stosowanie produktów alergizujących w pogorszeniu jego stanu.

Ważne jest, aby dostosować pacjenta do faktu, że niektóre ograniczenia dotyczące żywności nie oznaczają, że nie będzie w stanie w pełni zaspokoić swoich potrzeb żywieniowych. Jego dieta jest wciąż wystarczająca i zróżnicowana.

1. Uczy zatrzymywania ataków uduszenia, pomaga pozbyć się strachu przed śmiercią podczas nich.

Często pacjent obawia się, że może zginąć podczas ataku uduszenia, ponieważ nie zostanie mu udzielona pomoc lub zostanie mu spóźniona. Emocja tylko wzmacnia i przedłuża atak. Rolą pielęgniarki jest wyjaśnienie pacjentowi, że to zależy od jego zachowania, jak szybko i skutecznie ustabilizuje się jego stan. Musi mu wytłumaczyć, że musi się zebrać, nauczyć, jak może sobie pomóc (odpiąć kołnierz, zabezpieczyć świeże powietrze, zrelaksować się). Pokazuje mu, jak użyć kieszonkowego inhalatora, aby zatrzymać atak.

1. Uczy zachowania po ataku.

Często po ataku mokry kaszel utrzymuje się przez pewien czas u dzieci i dorosłych. Aby pomóc plwocinie wyróżnić się, możesz: ciepły napój, przyjmujący środki mukolityczne (Mukaltin, Ambroxol, Bromhexin), inhalacje z lekami rozszerzającymi oskrzela (na przykład z Ventolinem). Jeśli ciśnienie krwi wzrosło w wyniku ataku lub pojawiła się tachykardia, lepiej zasięgnąć pomocy medycznej. Ważne jest, aby pamiętać, że samoleczenie beta-blokerami może spowodować nowy atak.

1. Podkreśl potrzebę przestrzegania zaleceń medycznych. Często astma oskrzelowa, niemożność jej wyleczenia, tak przeraża pacjentów, że nie ufają już tradycyjnej medycynie i uciekają się do leczenia środkami ludowymi. Pielęgniarka powinna im wyjaśnić jak najdokładniej, że w przypadku tej choroby wszelkie niekonwencjonalne metody są nieskuteczne. Nie marnuj na nie czasu i nie pogarszaj choroby.

Jeśli dziecko ma astmę, pielęgniarka powinna poinformować rodziców, w jaki sposób może zapobiec atakom astmy, jak powinni zachowywać się podczas ataków, ile pomocy może dać dziecku. Daje im notatkę.

Staje się jasne, jak aktywnie pielęgniarka zajmuje się opieką i rehabilitacją astmy oskrzelowej. W tym przypadku jest nie tylko asystentką lekarza prowadzącego, ale także rodzajem wychowawcy i moralnego wsparcia dla chorych.

Proces pielęgniarski w astmie oskrzelowej

Proces pielęgnacji jest naukową metodą organizowania i świadczenia opieki pielęgniarskiej, wdrażania planu opieki dla pacjentów terapeutycznych, w oparciu o konkretną sytuację, w której pacjent i pielęgniarka są. Plan opieki jest przygotowywany przez pielęgniarkę w porozumieniu z pacjentem w celu rozwiązania jego problemów.

Celem procesu pielęgniarskiego jest utrzymanie i przywrócenie niezależności pacjenta w zaspokajaniu podstawowych potrzeb ciała zgodnie z codziennymi potrzebami człowieka w jego codziennych czynnościach opracowanych przez amerykańskiego psychologa A. Maslowa i zmodernizowanych przez B. Hendersona.

Proces pielęgniarski w astmie

Etap I: egzamin pielęgniarski (gromadzenie informacji)

Kiedy pacjent jest przesłuchiwany, pielęgniarka stwierdza okoliczności wystąpienia uduszenia, co powoduje je i co jest usuwane, jakie leki (jedzenie) pacjent nie toleruje.

Podczas badania pielęgniarka zwraca uwagę na pozycję pacjenta (siedzenie, oparcie rąk na krawędzi łóżka, krzesło) na charakter duszności (wydechowej), obecność „odległego” świszczącego oddechu, kolor skóry twarzy, warg (sinica, bladość), wyraz strachu na twarzy.

Obiektywne badanie oceniało charakter tętna (tachykardia, wypełnienie i napięcie), zmierzone ciśnienie krwi (zwiększone).

Etap II: Identyfikacja problemów pacjenta

Zidentyfikowano zaburzone potrzeby i problemy pacjenta.

Możliwe zepsute potrzeby:

- jeść (ograniczenie diety, wykluczenie produktów alergizujących)

- oddychać (duszenie, duszność)

- sen (duszenie się w nocy, rano).

- ruch (duszność, duszenie podczas wysiłku)

- unikaj niebezpieczeństw (możliwość komplikacji)

- komunikować się (ataki astmy, zwiększona duszność podczas rozmowy, kontakt z alergenami - zapachy perfum)

- naruszenie samorealizacji (niepełnosprawność, zmiana stylu życia)

- praca (niepełnosprawność z powodu pogorszenia podczas wysiłku emocjonalnego i fizycznego, kontakt z alergenami)

Możliwe problemy z pacjentem:

- odkrztuszanie plwociny

- dyskomfort nosowo-gardłowy

- spadek aktywności fizycznej

- depresja spowodowana chorobą nabytą

- strach przed niestabilnością życia

- niedoszacowanie ciężkości choroby

- brak wiedzy na temat choroby

- strach ze względu na możliwość powtarzających się ataków

- dyskomfort spowodowany koniecznością ciągłego używania leków, inhalatorów,

- zmiana stylu życia

- niepełnosprawność, niepełnosprawność

- istotne trudności wynikające ze zmniejszonej zdolności do pracy

- niemożność zmiany miejsca zamieszkania

- brak uczestnictwa duchowego

- ryzyko powikłań: stan oskrzeli, spontaniczna odma opłucnowa, rozedma płuc

Etap III: planowanie interwencji pielęgniarskich

Pielęgniarka wraz z pacjentem i jego krewnymi wyznacza cele i planuje interwencje pielęgniarskie w kwestii priorytetowej.

Etap IV: wdrożenie interwencji pielęgniarskich

- zależne (wykonywane na podstawie recepty): zapewnienie podawania leków, wykonanie zastrzyków itp.;

- niezależne (wykonywane przez pielęgniarkę bez zgody lekarza): zalecenia dotyczące diety, pomiaru ciśnienia krwi, tętna, częstości oddechów, czasu wolnego pacjenta i innych;

- współzależne (wykonywane przez zespół medyczny): udzielanie porad alergologowi, prowadzenie badań.

Etap V: ocena skuteczności interwencji pielęgniarskich

Pielęgniarka ocenia wynik interwencji pielęgniarskiej, reakcję pacjenta na środki opieki, opiekę. Jeśli cele nie zostaną osiągnięte, pielęgniarka koryguje plan interwencji pielęgniarskiej: być może nie wszystkie interwencje, które pomogłyby osiągnąć cel, są zaplanowane lub problem priorytetowy został nieprawidłowo zidentyfikowany.

Cele, cele i cechy procesu pielęgniarskiego w astmie oskrzelowej

Astma oskrzelowa jest chorobą nieuleczalną. Terapia zaostrzeń jest przeprowadzana w warunkach szpitalnych. W takich przypadkach rolą pielęgniarki w leczeniu astmy oskrzelowej jest stworzenie warunków niezbędnych do normalizacji stanu pacjenta.

Dotyczy to zwłaszcza dzieci, którym trudniej niż dorosłym radzić sobie z napadami. Dlatego systematyczne wdrażanie wszystkich etapów procesu pielęgniarskiego w astmie oskrzelowej będzie miało korzystny wpływ na ogólny przebieg terapii.

Cechy pracy pielęgniarki z pacjentami z astmą oskrzelową

Realizacja opieki pielęgniarskiej nad astmą oskrzelową wiąże się z trzema rodzajami interwencji:

1. Niezależny. Wykonywana przez pielęgniarkę we własnym zakresie. Ta kategoria obejmuje procedury pomiaru ciśnienia i tętna, pomagające w tworzeniu menu dietetycznego itp.
2. Zależny. Zależne interwencje pielęgniarskie są przeprowadzane tylko w porozumieniu z lekarzem, który obecnie leczy pacjenta (na przykład przepisując określone leki).
3. Współzależne Interwencja typu współzależnego może być przeprowadzona tylko jako część zespołu medycznego. Obejmuje to uzyskanie porady od specjalisty o innym profilu, przeprowadzenie badań laboratoryjnych itp.

Praca pielęgniarki w interakcji z pacjentami z astmą oskrzelową odbywa się etapami.

Cele i cele opieki nad chorymi na astmę

Główne zadania pielęgniarki podczas opieki nad pacjentami z astmą oskrzelową:

• terminowa reakcja na atak;
• świadczenie wykwalifikowanej pomocy;
• identyfikacja przyczyn ataków astmy i potrzeb pacjenta (informacje są wykorzystywane do zapewnienia najbardziej skutecznego rozwiązania problemu pacjenta);
• uczenie pacjenta umiejętności samopomocy, aby poradzić sobie z atakiem pod nieobecność pracowników służby zdrowia.

Cel jest tylko jedną rzeczą: kompleksowe złagodzenie astmy i pomoc w przezwyciężeniu ataku astmy.

Etapy procesu pielęgniarstwa

W astmie oskrzelowej proces karmienia obejmuje następujące kroki:

• zbieranie informacji;
• identyfikacja punktów problemowych;
• wykluczenie chorób o podobnych objawach;
• opieka nad pacjentem poddawanym leczeniu szpitalnemu;
• wykonywanie wizyt lekarskich i śledzenie postępu leczenia.

Rezultatem całej pracy powinna być ocena skuteczności świadczonej opieki.

Gromadzenie informacji

Główną subiektywną metodą zbierania informacji na początkowych etapach leczenia jest rozmowa z pacjentem. Jednocześnie pacjenci z astmą zwykle skarżą się na następujące objawy choroby:

• trudności w oddychaniu;
• kaszel (staje się szczególnie silny rano i wieczorem);
• gorączka (początek choroby jest ostry);
• duszność;
• świszczący oddech (obserwowany okresowo).

Przeprowadzono również badanie krewnych na obecność tej choroby w celu potwierdzenia lub odrzucenia założenia, że ​​występowanie astmy jest związane z predyspozycją dziedziczną.

Następnie pielęgniarka dowiaduje się o następujących informacjach na temat ataków zadławienia:

• jak często się powtarzają;
• w jakich okolicznościach;
• co sprowokowało;
• jak intensywny może być;
• czy przechodzą bez interwencji zewnętrznej (jeśli nie, które leki są używane).

Wyjaśnia również, czy astma jest alergiczna.

Obiektywne metody zbierania danych obejmują badanie pacjenta w momencie ataku. W tym przypadku pacjent ma następujące objawy:

• głośne oddychanie, a następnie świszczący oddech i gwizdy;
• duszność;
• obrzęk skrzydeł nosa;
• sinica (niebieska skóra) w trójkącie nosowo-wargowym;
• napadowy kaszel;
• wyładowanie plwociny;
• charakterystyczne położenie ciała (pacjent siedzi z rękami na poziomej powierzchni).

Do obowiązków siostry należy również pomiar ciśnienia krwi i tętna pacjenta.

W rezultacie, na podstawie danych uzyskanych w wyniku badań i badań, pielęgniarka wraz z lekarzem prowadzącym powinna opracować plan, zgodnie z którym pacjent otrzyma pomoc w rozwiązaniu problemów i niezbędnej opiece.

Wykrywanie problemów

Przede wszystkim mówimy o problemach z zapewnieniem niezbędnych potrzeb:

• ograniczenia menu (jeśli stwierdzono, że alergeny pokarmowe dotknęły astmę);
• ataki astmy i duszność, które zakłócają normalne oddychanie;
• zaburzenia snu związane z nocnymi atakami astmy;
• ograniczenia aktywności fizycznej (wysiłek fizyczny może spowodować uduszenie).

Uwzględnia także aspekt społeczno-psychologiczny:

• ogólna depresja spowodowana obecnością choroby;
• obawy związane z możliwością nagłego wystąpienia kolejnego ataku;
• problemy z komunikacją (ze względu na fakt, że w trakcie mówienia wzrasta duszność, a silne emocje wywołują ataki astmy);
• niepełnosprawność (praca związana ze stresem fizycznym lub emocjonalnym, kontakt z alergenami, astma jest przeciwwskazana);
• rozwój depresji z powodu niemożności samorealizacji.

Ponadto może istnieć troska o chorobę: osoba wymaga szczególnej opieki i pomocy, nawet jeśli nie ma ataku lub innych problemów, uważa, że ​​z powodu choroby nie może sam się o siebie zadbać.

Krótko mówiąc, głównym problemem pacjenta z astmą oskrzelową jest niemożność pełnego zaspokojenia potrzeby:

• w jedzeniu;
• we śnie;
• w oddychaniu;
• dobry odpoczynek;
• w komunikacji.

Zadaniem pielęgniarki jest pomóc pacjentowi pokonać te trudności.

Monitorowanie pacjentów w szpitalu

W okresie hospitalizacji pacjent ma na celu stabilizację stanu pacjenta. W tym celu monitoruje się tryb dnia, jedzenie, wypoczynek, astmatyków, a warunki życia na oddziale są dla niego korzystne.

Jeśli to konieczne, pielęgniarka zapewnia pacjentowi dodatkową opiekę, gdy spożywa lub wykonuje procedury higieniczne (zwykle dla dzieci). Musisz także umówić się na spotkanie z lekarzem prowadzącym i zanotować skuteczność leczenia.

Organizacja i kontrola zgodności

Ten rodzaj interakcji z pacjentami jest związany z niezależnymi interwencjami i obejmuje rozmowy z samym pacjentem (jeśli jest on osobą dorosłą) lub jego rodzicami (jeśli jest dzieckiem).

Podczas rozmów pacjent (lub jego rodzice) jest informowany o informacjach:

• o możliwych przyczynach astmy;
• o cechach terapii;
• konieczność przestrzegania zaleceń lekarza;
• o możliwych metodach zapobiegania powikłaniom.

Często konieczne jest również przekonanie astmatyków i jego krewnych, że leczenie szpitalne, spełnienie wszystkich zasad i zaleceń jest naprawdę konieczne.

Aby zapobiec pogorszeniu się stanu zdrowia pacjentów, należy upewnić się, że oni i ich krewni są świadomi, jak ważne jest przestrzeganie diety hipoalergicznej, nie tylko podczas przebywania w ścianach placówki medycznej, ale także po wypisie ze szpitala.

Organizacja komfortu i kontroli

Pielęgniarka zapewnia pacjentowi komfortowe warunki życia na oddziale, śledząc:

• terminowość czyszczenia na mokro;
• systematyczne wietrzenie;
• regularna zmiana pościeli.

Ponadto pokój powinien być spokojny i cichy. Spowoduje to normalizację snu pacjenta.

Rozmowy prowadzone są z pacjentem (i jego rodzicami, jeśli jest dzieckiem) odnośnie zasad i potrzeby procedur higienicznych. Krewni proszeni są o zabranie pacjenta:

• pasta do zębów i szczotka;
• grzebień;
• wyczyść zdejmowaną bieliznę.

Powinieneś również zalecić swojej rodzinie astmę, która przechodzi leczenie w szpitalu, aby zapewnić mu książki lub inne rzeczy, które mogą rozpraszać i rozjaśniać czas wolny. Dotyczy to zwłaszcza dzieci, które muszą aktywnie badać i odkrywać świat nawet w okresie leczenia. Nie zapominaj również o potrzebie komunikacji z pacjentem.

W przypadku dziecka obserwacja trwa w momencie, gdy je, sukienki itp., Aby w razie trudności pielęgniarka mogła zapewnić mu niezbędną pomoc w odpowiednim czasie.

Umawianie wizyt lekarskich

Ważnym elementem procesu pielęgniarskiego w astmie oskrzelowej jest podstawowa terapia. Pielęgniarka powinna nie tylko przestrzegać zaleceń lekarza, ale także zwracać uwagę oddziału na to, jak ważne jest przyjmowanie leków. Jest także informowany o możliwych skutkach ubocznych terapii lekowej.

Ponadto pielęgniarka:

• uczy pacjenta, jak prowadzić dziennik samokontroli i korzystania z urządzeń inhalacyjnych;
• towarzyszy pacjentowi w diagnostyce;
• zapewnia realne wsparcie psychologiczne astmie i jego krewnym;
• ściśle monitoruje stan oddziału w celu szybkiego rozpoznania skutków ubocznych stosowania narkotyków;
• powiadamia lekarza prowadzącego o nieskuteczności przepisanej terapii (jeśli tak jest) i prosi o skorygowanie recepty.

Do obowiązków pielęgniarki należy regularne rozmowy z pacjentem dotyczące jego stanu zdrowia. Ponadto codziennie:

• słucha skarg pacjenta;
• mierzy temperaturę ciała;
• określa liczbę uderzeń serca i częstość oddechów;
• Monitoruje stan astmy atakami duszności i kaszlu.

Pogorszenie stanu pacjenta powinno natychmiast powiadomić lekarza prowadzącego.

Przy odpowiedniej opiece pielęgniarskiej leczenie kończy się poprawą stanu, a następnie wypisaniem ze szpitala. Jednakże, aby uniknąć zaostrzeń i komplikacji, nawet gdy był w domu, pacjent powinien przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Pomoc w przypadku napadów i stanu astmatycznego

Jednym z ważnych etapów procesu pielęgniarstwa jest udzielanie pomocy podczas ataków astmatycznych.

Jeśli pacjent czuje się dławiący, pielęgniarka powinna wykonać następujące czynności:

• wyeliminować alergen, który spowodował reakcję alergiczną, w tym przypadku uduszenie (jeśli występuje);
• stosować lek rozszerzający oskrzela;
• daj pacjentowi gorący napój alkaliczny;
• zrobić kąpiel musztardową dla stóp.

Jeśli po wszystkich podjętych środkach atak nie ustanie, pacjentowi z astmą podawany jest lek przeciwhistaminowy (przeciwalergiczny), a sympatykomimetyki podaje się podskórnie.

Umiarkowane i ciężkie napady są kontrolowane przez dożylne podawanie glukokortykoidów. Ta manipulacja odbywa się tylko w szpitalu i pod nadzorem lekarza. Środki te pomogą zapobiec ewentualnym poważnym konsekwencjom.

Jednak ta opieka pielęgniarska w astmie oskrzelowej nie jest ograniczona. Czasami działania terapeutyczne nie dają pożądanego rezultatu, a atak trwa nieprzerwanie przez kilka dni lub powraca ponownie po krótkiej, ale zauważalnej uldze.

Sugeruje to, że oskrzela pacjenta są zablokowane przez śluz, co może prowadzić do zespołu głuchoty i późniejszego rozwoju stanu astmatycznego. Ta ostatnia jest ciężką postacią uduszenia spowodowaną rozproszonym naruszeniem drożności oskrzeli.

Dla osób ze stanem astmatycznym nie pomagaj w leczeniu wcześniej skutecznych leków. Ponadto mogą nawet pogorszyć stan pacjenta. Dlatego pielęgniarka powinna działać spokojnie i szybko:

• zapobiegać stosowaniu przez astmatyków kieszonkowego inhalatora;
• oferować gorący napój alkaliczny;
• uczynić pacjenta tak komfortowym, jak to możliwe;
• zapewnić dostawę nawilżonego tlenu.

W przypadku braku pomocy stan pacjenta pogorszy się, aż pacjent zapadnie w śpiączkę lub umrze.

Cechy dzieci z astmą oskrzelową

Realizacja opieki pielęgniarskiej nad dziećmi z astmą oskrzelową ma wiele cech:

• rozmowa z pacjentem jest zawsze prowadzona w przekonujący, ale łagodny i spokojny ton (pomaga to uniknąć pojawienia się strachu, który wywoła uduszenie);
• zaufanie między pielęgniarką a dzieckiem;
• rodzice uczą się, jak radzić sobie z paniką podczas ataków astmy u dziecka, dostroić się do pomocy operacyjnej i odciążyć atak;
• podczas uduszenia dziecko nie tylko otrzymuje pozycję siedzącą, ale dodatkowo go wspiera;
• do inhalacji za pomocą leków z salbutamolem.

Ponadto pielęgniarka musi zwracać szczególną uwagę na dzieci podczas ataku niedotlenienia, któremu często towarzyszy gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Jeśli taki objaw zostanie wykryty, zaleca się wstrzyknięcie domięśniowo stymulatorów ośrodkowego układu nerwowego.

Podsumowując

Właściwa opieka nad pacjentem pozwala szybko poprawić jego stan. Po wypisie ze szpitala astmatyk powinien być regularnie monitorowany przez lekarza prowadzącego, alergologa i terapeutę (lub pediatrę, jeśli mówi się o dziecku).

Przygotowany pacjent powinien być w stanie poradzić sobie ze strachem przed zadławieniem i wiedzieć, jakie działania należy podjąć w momencie ataku. Powinien także być świadomy tego, jak i kiedy należy stosować leki, jaki mają efekt (w tym efekt uboczny).

W przeddzień wypisu pielęgniarka dodatkowo instruuje oddział na temat zdrowego i racjonalnego odżywiania, a także wydaje zalecenia dotyczące przestrzegania codziennego schematu. Ważny punkt - sprawdź zdolność pacjenta do używania kieszonkowego inhalatora.

Proces pielęgniarski w astmie oskrzelowej

Proces pielęgniarski w astmie oskrzelowej. Informacje o chorobie. Astma oskrzelowa (BA) jest najczęstszą przewlekłą chorobą dróg oddechowych w dzieciństwie. Jego częstotliwość stale rośnie. Choroba, która rozpoczęła się w dzieciństwie, trwa w starszym wieku. Długotrwała astma może prowadzić nie tylko do niepełnosprawności dziecka, ale także do śmierci.
Astma oskrzelowa jest chorobą alergiczną, która charakteryzuje się powtarzającymi się atakami uduszenia (skurcz oskrzeli). Podstawą choroby jest uporczywe alergiczne zapalenie dróg oddechowych z błony śluzowej nosa do najmniejszych oskrzeli i oskrzelików. Rozwój astmy jest ściśle związany z wpływem różnych czynników.
Czynniki predysponujące:
Atopia: organizm wytwarza zwiększoną ilość immunoglobulin E.
Nadreaktywność oskrzeli to zwiększona reakcja na bodźce w postaci płuc i szybki rozwój niedrożności.
Dziedziczność - ryzyko rozwoju BA u dziecka, którego rodzice mają oznaki alergii, jest 2-3 razy wyższe niż u dziecka, którego rodzice są zdrowi.
Czynniki sprawcze:
Alergeny - żywność, dom, naskórek, pyłki, grzyby, leki, wirusy, chemikalia, szczepionki. Pod wpływem alergenów u dzieci powstaje uczulenie i alergie. Tworzenie różnych typów uczuleń następuje w określonej sekwencji czasowej. U niemowląt powstaje pierwsze uczulenie na żywność i alergeny leków. W wieku 1 roku i do 5 lat powstaje uczulenie na alergeny domowe, naskórkowe, grzybicze i pyłkowe. W wieku 5 lat dziecko rozwija już astmę oskrzelową z wielowartościowym uczuleniem. Wiodącą rolę w tworzeniu astmy wśród alergenów domowych przypisuje się roztoczom kurzu domowego. Korzystne warunki ich rozmnażania to wilgotne powietrze, temperatura powietrza wynosi od 15 do 24 ° C. Głównymi miejscami ich siedliska są meble tapicerowane i pościel, ale są one rozmieszczone w całym mieszkaniu: miękkie zabawki, dywany, dywany ścienne, kapcie itp. Żywią się roztoczami z łuskami z górnej warstwy skóry ludzkiej lub zwierzęcej, pleśni, włosów, piór, roślin jedzenie Właściwości alergiczne mają osłonę i zrzuty kleszczy. Żywe kleszcze przez około 1 miesiąc. Alergia martwych kleszczy utrzymuje się przez miesiące, a nawet lata. Główną drogą wprowadzania alergenów domowych do organizmu jest wdychanie. Dlatego astma z uwrażliwieniem gospodarstwa domowego charakteryzuje się zaostrzeniem przez cały rok, przewagą ataków astmy w nocy lub podczas sprzątania mieszkania.
Alergeny naskórka obejmują wełnę, pióra, pióra, łupież, wydaliny, ślinę zwierząt domowych i owadów (karaluchy), suche pokarmy dla ryb. Należy pamiętać, że zwierzęta niealergizujące nie istnieją.
Działanie uczulające na pyłki jest spowodowane pyłkiem roślin (dąb, brzoza, topola, klon, olcha, zboża, chwasty itp.).
Wpływ czynników przyczynowych pogarsza:
- Infekcje wirusowe układu oddechowego - wirusy uszkadzają błonę śluzową, zwiększają jej przepuszczalność dla alergenów, zwiększają nadreaktywność oskrzeli.
- Patologiczny przebieg ciąży - kontakt z alergenami, zagrożenia zawodowe, złe odżywianie, choroby zakaźne.
- Wcześniactwo, złe odżywianie dziecka - wczesne sztuczne karmienie, wcześniej wprowadzone do diety dziecka produktów spożywczych, które mają działanie uczulające.
- Obecność alergicznego zapalenia skóry i innych chorób alergicznych.
- Bierne lub aktywne palenie - 20% dzieci z rodzin, w których pali się jeden rodzic, rozwija się w młodym wieku.
- Czynniki (wyzwalacze) powodujące zaostrzenie BA: alergeny, wirusowe infekcje dróg oddechowych, wysiłek fizyczny, stres emocjonalny, zmiany warunków meteorologicznych.
- Opcje przebiegu astmy: atopowa, zakaźna, neuropsychiatryczna, patoceptorowa i dyshormonalna.
Ważność BA:
- łagodne ataki astmy w ciągu dnia 1-3 razy w miesiącu w kontakcie z określonym alergenem. Usunięto przez jednorazowe podanie leku rozszerzającego oskrzela;
- umiarkowany - ataki w dzień iw nocy, 1 raz w tygodniu. Usunięto po wielokrotnym stosowaniu leku rozszerzającego oskrzela i hormonów:
- ciężkie - drgawki kilka razy w tygodniu lub codziennie, w dzień iw nocy.
Nowoczesne metody diagnozy: pełna morfologia krwi: testy skórne w celu identyfikacji znaczących alergenów: testy radioimmunologiczne i immunooznaczenia enzymatyczne do oznaczania całkowitej immunoglobuliny E i swoistych immunoglobulin w surowicy; spirometria do oceny czynności oddechowej u dzieci powyżej 5 lat; test wysiłkowy na nadreaktywność oskrzeli; przepływ szczytowy - monitorowanie PSV (szczytowego natężenia przepływu wydechowego) w celu oceny ciężkości astmy i monitorowania skuteczności przepisanej terapii; badanie plwociny; radiografia płuc; bronchoskopia.

Leczenie astmy oskrzelowej

1. Środki eliminacji są wybierane indywidualnie dla każdego dziecka.
Dieta hipoalergiczna - wykluczenie z diety dziecka pokarmów zawierających alergeny: czekolady, czekoladek, kawy; kochanie orzechy, soki, zawierające różne konserwanty i esencje; napoje gazowane; ryby i owoce morza; jajko kurze, mleko krowie; grzyby i konserwy; ostre i pikantne potrawy; warzywa i owoce czerwone, żółte i pomarańczowe; ananasy, kiwi, banany, melon, czarne porzeczki.
Życie hipoalergiczne - szczególnie dzieci z uczuleniem domowym i naskórkowym. Konieczne jest przeprowadzenie działań mających na celu zwalczanie roztoczy kurzu domowego i zmianę ekologii mieszkań: należy stosować specjalne oczyszczacze powietrza w celu usunięcia alergicznych cząstek w powietrzu: zmniejszyć wilgotność dzięki regularnemu wietrzeniu, osuszyć łóżko za pomocą specjalnych suszarek powietrza; usuń z mieszkania, zwłaszcza z sypialni dziecka, dywanów ściennych, dywanów, dodatkowych mebli, roślin doniczkowych: zastąp poduszkę z piór poduszką z syntetycznym wypełniaczem, użyj antyalergicznych pokrowców na materace i innych pościeli; trzymaj książki na szklanych półkach; podczas czyszczenia pożądane jest stosowanie specjalnych chusteczek i odkurzaczy z jednorazowymi wymiennymi filtrami; obecność dziecka w czasie czyszczenia jest niedopuszczalna; zmiana pościeli raz w tygodniu; zamrozić lub osuszyć poduszki, materace, koce i inne rzeczy na słońcu (zimne powietrze i światło słoneczne powodują śmierć roztoczy) lub czyścić raz w roku lub prać co miesiąc w gorącej wodzie; miękkie zabawki prane w gorącej wodzie 1 raz na 3 miesiące. lub umieścić w zamrażarce na noc; znalezienie miękkich zabawek w łóżku podczas snu dziecka jest niedopuszczalne; stosuj różne preparaty chemiczne do niszczenia żywych kleszczy - środki owadobójcze (milbiol, itp.), ale po przetworzeniu pomieszczenia wskazane jest, aby nie przebywać w nim przez 24 godziny, dokładnie przewietrzyć i przeprowadzić odkurzanie na sucho, wskazane jest wyrzucenie zwierząt domowych; wykluczyć palenie w mieszkaniu; wyeliminować kontakt dziecka z chemikaliami domowymi; Nie używaj silnego zapachu w obecności dziecka.
2. Terapia lekowa.
- Podstawowa terapia: regularne, codzienne i długotrwałe leczenie w celu zmniejszenia alergicznego zapalenia błony śluzowej oskrzeli, zapobiegania zaostrzeniom: kromoglikan sodu (Intal), nedokromil sodu (Guyled); bekotid, pulmicort i inni; salmeterol, salbutamol, które mają długie działanie rozszerzające oskrzela; kombinowane środki wziewne; leki z grupy teofiliny o przedłużonym działaniu.
Wybór leków i dawek do terapii podstawowej zależy od ciężkości astmy. Skuteczność podstawowej terapii zależy od właściwego doboru i użycia urządzenia do inhalacji. Dzieciom poniżej 4 lat lepiej jest stosować inhalatory aerozolowe z odmierzaną dawką (DAI) i rozpórkę z maską na twarz: dla dzieci w wieku 4-6 lat - DAN i spacer z ustnikiem; dzieci powyżej 6 roku życia - DAI, DAI z rozpórką, inhalator z proszkiem dozowanym (DPI). Pielęgniarka powinna uczyć dziecko i rodziców, jak używać inhalatorów i stale monitorować zachowanie umiejętności.
- Leczenie zaostrzenia (ostry atak lub przedłużony stan niedrożności oskrzeli): leki przywracające oskrzela stosuje się w celu przywrócenia drożności oskrzeli: salbutamol-DAI, ventolin-DAI, berotek-N DAI: atrovent-DAI, berodual, berodual DAI. Teofilina i aminofilina są stosowane w postaci roztworu do podawania dożylnego.

Etapy procesu pielęgniarstwa w astmie oskrzelowej:

Etap 1 Gromadzenie informacji

- Subiektywne metody badania:
Skargi: duszność, kaszel.
Historia (anamneza) choroby: początek ostrej gorączki.
Historia (anamneza) życia: obecność chorób alergicznych u rodziców i / lub krewnych; współistniejące choroby alergiczne u dziecka (zapalenie skóry, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy itp.); powtarzające się epizody świszczącego oddechu, duszności wydechowej; nocny i poranny kaszel.
- Obiektywne metody badania:
Inspekcja podczas ataku: zaburzenie samopoczucia dziecka, przestraszenie, przymus pozowania - siedzenie z podniesionym pasem ramienia, spoczywające na krawędzi krzesła / łóżka; duszność wydechowa, głośne oddychanie, sapanie odległe, sinica trójkąta nosowo-wargowego. obrzęk skrzydeł nosa, obrzęk żył szyi; napadowy kaszel z lepką, lepką plwociną. Podczas osłuchiwania, suchy świszczący oddech i świszczący oddech.

Etap 2 Rozpoznaj problemy chorego dziecka

Pacjent z astmą zaburza potrzeby: utrzymuje ogólny stan, oddycha, je, śpi, odpoczywa, komunikuje się.
Istniejące problemy spowodowane skurczem oskrzeli. obrzęk błony śluzowej, nadmierne wydzielanie śluzu w świetle oskrzeli: duszność wydechowa, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych. tachykardia, kaszel z lepką plwociną.
Potencjalne problemy: ryzyko niedodmy, rozedmy płuc, odmy opłucnowej. niewydolność serca.

3-4 etapy. Planowanie i realizacja opieki nad pacjentem w szpitalu

Cel opieki: promowanie początku remisji, aby zapobiec rozwojowi powikłań

Proces pielęgniarski w astmie oskrzelowej.
Plan opieki
1. Zapewnienie organizacji i kontroli zgodności z reżimem.
Realizacja opieki:
Niezależne interwencje: Porozmawiać z pacjentem i / lub rodzicami o przyczynach choroby, cechach leczenia i zapobieganiu powikłaniom. Przekonaj o potrzebie leczenia w szpitalu, realizacji wszystkich zaleceń.
Motywacja:
Tworzenie trybu centralnego układu nerwowego schazheniya i układu oddechowego. Ekspansja wiedzy.
2. Zapewnić organizację i kontrolę żywienia.
Realizacja opieki:
Niezależne interwencje. Przeprowadzenie rozmowy z pacjentem / rodzicami na temat cech diety hipoalergicznej. potrzeba jego ścisłego przestrzegania nie tylko w szpitalu, ale także w domu po wypisie ze szpitala.
Motywacja:
Satysfakcja, potrzeby fizjologiczne. Zapobieganie zaostrzeniom.
3. Organizacja wypoczynku.
Realizacja opieki:
Niezależne interwencje: zalecenie rodzicom przyniesienia dziecku ulubionych książek, gier itp.
Motywacja:
Tworzenie warunków zgodności
4. Tworzenie komfortowego środowiska na oddziale.
Realizacja opieki:
Niezależne interwencje: monitorowanie przebiegu czyszczenia na mokro i regularnego wietrzenia; regularna zmiana pościeli; szacunek dla ciszy na oddziale.
Motywacja:
Zaspokajanie potrzeb fizjologicznych podczas snu. Popraw oddychanie.
5. Pomagaj w higienie i przyjmowaniu pokarmu.
Realizacja opieki:
Niezależne interwencje: porozmawiaj o potrzebie higieny. Polecić rodzicom przyniesienie pasty do zębów, grzebień, czyszczenie zdejmowanej bielizny.
Motywacja:
Zaspokajanie potrzeby bycia czystym.
6. Przeprowadzać wizyty u lekarza.
Realizacja opieki:
Interwencja zależna: terapia podstawowa.
Niezależne interwencje: wyjaśnij pacjentowi i / lub rodzicom potrzebę przyjmowania leków. Aby porozmawiać z pacjentem i / lub rodzicami o możliwych skutkach ubocznych leków. Naucz pacjenta i / lub rodziców o stosowaniu DAI i innych urządzeń do inhalacji, sposobu przeprowadzania pomiaru ciepła i prowadzenia dziennika samokontroli.
Monitoruj trwałość praktycznych umiejętności pacjenta / rodziców. Towarzyszyć w badaniach diagnostycznych, wyjaśniając cel i potrzebę. Zapewnij wsparcie psychologiczne pacjentowi i rodzicom.
Motywacja:
Normalizacja zmian morfologicznych oskrzeli i parametrów funkcjonalnych. Zwiększ wiedzę.
Skuteczność leczenia. Wczesne wykrywanie skutków ubocznych leków.
7. Zapewnienie dynamicznego monitorowania reakcji pacjenta na leczenie.
Realizacja opieki:
Niezależna interwencja: badanie stanu zdrowia, dolegliwości, pomiar temperatury ciała rano i wieczorem; kontrola BH, tętno; obecność i natura duszności i kaszlu; kontrola funkcji fizjologicznych. W przypadku pogorszenia ogólnego stanu należy natychmiast powiadomić lekarza prowadzącego lub dyżurnego.
Motywacja:
Monitorowanie skuteczności leczenia i opieki. Wczesne wykrywanie i zapobieganie powikłaniom.

Etap 5 Ocena skuteczności opieki

Przy odpowiedniej organizacji opieki pielęgniarskiej następuje remisja, pacjent jest wypisywany pod nadzorem pediatry, alergologa, pulmonologa w klinice dziecięcej. Pacjent i jego rodzice powinni być świadomi cech organizacji reżimu, diety, środków eliminacji, potrzeby obserwacji lekarskiej i ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń.

Proces pielęgniarski w astmie oskrzelowej

Etiologia i czynniki predysponujące do astmy oskrzelowej. Obraz kliniczny i funkcje diagnostyczne. Opieka podstawowa. Leczenie i zapobieganie tej chorobie. Przykład kliniczny. Główne postanowienia procesu pielęgniarskiego.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dalej http://www.allbest.ru/

kliniczna astma oskrzelowa pielęgniarska

Astma oskrzelowa jest jedną z najczęstszych chorób we współczesnym świecie. Według najnowszych danych liczba chorych na astmę w Rosji wynosi 7 milionów osób. Wśród dorosłej populacji choroba jest rejestrowana w ponad 5% przypadków, a około 10% występuje u dzieci. Pacjenci z astmą oskrzelową dzisiaj mogą żyć wygodnie, prawie nie zauważając ich choroby. Nauka życia z tą diagnozą pomoże w szkole astmy oskrzelowej.

Choroba może rozwinąć się w każdym wieku. U połowy pacjentów astma oskrzelowa rozwija się przed 10 rokiem życia, a jeszcze w trzeciej - do 40 lat.

Biorąc pod uwagę znaczenie społeczne zgodnie z rządem Federacji Rosyjskiej z dnia 30.07.94 r. Nr 890, pacjent z astmą ma prawo do otrzymywania bezpłatnych leków.

W nadchodzących latach rząd regionów Rosji przyjął regionalny program ukierunkowany na leczenie i zapobieganie astmie oskrzelowej. Celem tego programu jest zwiększenie czasu trwania, poprawa jakości życia pacjentów, zmniejszenie niepełnosprawności i śmiertelności populacji z powodu astmy oskrzelowej i jej powikłań, zorganizowanie systemu zapobiegania astmie oskrzelowej i jej powikłaniom, zapewnienie terminowego i skutecznego leczenia pacjentów z astmą oskrzelową.

Skuteczność realizacji Programu można ocenić na podstawie poziomu hospitalizacji pacjentów z astmą oskrzelową. Występowała tendencja do zmniejszania liczby hospitalizacji pacjentów z astmą oskrzelową, zmniejszając czas leczenia szpitalnego pacjentów z tą chorobą.

Dziedzina: Proces pielęgnacji astmy oskrzelowej.

Obiekt badawczy: astma oskrzelowa

Cel: Badanie procesu pielęgnacji w astmie oskrzelowej.

Aby osiągnąć ten cel badawczy, konieczne jest przestudiowanie:

- etiologia i czynniki predysponujące do astmy oskrzelowej;

- obraz kliniczny i cechy diagnostyczne astmy oskrzelowej;

- zasady podstawowej opieki nad astmą oskrzelową;

- zasady leczenia i zapobiegania tej chorobie;

Aby osiągnąć ten cel badawczy, konieczne jest przeanalizowanie:

- Główne wyniki badania i leczenia opisanych pacjentów w szpitalu są konieczne do wypełnienia arkusza interwencji pielęgniarskich.

- naukowa i teoretyczna analiza literatury medycznej na ten temat;

- empiryczna - obserwacja, dodatkowe metody badawcze:

- metoda organizacyjna (porównawcza, złożona);

- subiektywna metoda badania klinicznego pacjenta (przyjmowanie historii);

- obiektywne metody badania pacjenta (instrumentalne, laboratoryjne);

- biograficzne (badanie dokumentacji medycznej);

Praktyczna wartość pracy kursu: szczegółowe ujawnienie materiałów na ten temat poprawi jakość opieki pielęgniarskiej.

ROZDZIAŁ 1 CECHY PRZEPŁYWU ASTONII BRONCHIALNEJ

Astma oskrzelowa jest chorobą opartą na zapaleniu dróg oddechowych, któremu towarzyszą zmiany w czułości i reaktywności oskrzeli, objawiające się atakiem uduszenia. W astmie oskrzelowej zapalenie oskrzeli jest spowodowane stanami alergicznymi, zakaźnymi lub neurogennymi.

Wyrażenie „pant” i „sapanie” po raz pierwszy występuje w literaturze starożytnej Grecji w wierszach Homera, dziełach Hipokratesa. Aretemius z Kapadocji opisał bardziej szczegółowy i dokładny obraz kliniczny astmy. Ibn Sina (Avicenna) w swoim dziele „Kanon medycyny” opisał astmę jako chorobę przewlekłą, której towarzyszyły nagłe ataki uduszenia, podobne do ich spastycznego charakteru.

Czynniki wewnętrzne i zewnętrzne są uważane za czynniki etiologiczne. Historia rodziny sugeruje, że krewni pacjentów z astmą oskrzelową mają różne choroby alergiczne, w tym astmę oskrzelową.

Wrodzone predyspozycje tworzą wewnętrzne przyczyny choroby - czynnik dziedziczny.

Przyczyny astmy są związane z rozwojem zapalenia oskrzeli, które może być:

z późniejszym tworzeniem obturacji oskrzeli, które przejawiają kliniczne objawy astmy oskrzelowej.

W tworzeniu immunologicznego (alergicznego) zapalenia oskrzeli w astmie oskrzelowej biorą udział reakcje immunologiczne. Rozpuszczalne antygeny oddziałują z przeciwciałami w układach płynnych z tworzeniem kompleksów immunologicznych, którym towarzyszy aktywacja układu dopełniacza, agregacja płytek krwi z późniejszym uszkodzeniem tkanki, na której utrwalono kompleksy immunologiczne [1, s. 46].

Zaburzenia endokrynologiczne, zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego i zaburzenia w kompleksach receptorów błonowych komórek oskrzeli i płuc są zaangażowane w etiologię astmy.

1.2 Czynniki predysponujące do astmy oskrzelowej

1. Dziedziczne predyspozycje, czynniki genetyczne.

Dziedziczna predyspozycja jest wykrywana u 46,3% pacjentów i jest bardziej wyraźna w postaci atopowej. Jeśli jedno z rodziców jest chore, prawdopodobieństwo zachorowania na astmę u dziecka wynosi 20–30%, a dla obydwu jest to 75%. Sugeruje się, że recesywny tryb dziedziczenia BA z 50% penetracją.

2. Patologia ciąży i wiek rodziców: wcześniactwo płodu, przenoszone wirusowe choroby układu oddechowego i alergiczne w czasie ciąży, starsi rodzice.

3. Budowa ciała: hipersteniczna i normostenicheska (z uprzedzeniem hiperstenicznym).

4. Cechy rozwoju i choroby dzieci:

- wysoki poziom IgE w surowicy;

- wczesne sztuczne karmienie;

- zaburzenia żołądkowo-jelitowe;

- alergie na żywność i narkotyki;

- częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych;

5. Cechy pracy, życia i choroby dorosłych:

- praca związana z wpływem agresywnych czynników środowiskowych (wdychanie alergenów przemysłowych, wpływ chemicznych i mechanicznych czynników drażniących, zimne, gorące, suche powietrze);

- kontakt z alergenami i agresywnymi chemikaliami w życiu codziennym;

- częste epizody ostrego i zaostrzenia przewlekłych chorób zapalnych układu oddechowego;

- stres neuropsychiatryczny i zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego;

- wstrząs mózgu;

- zaburzenia disowaryjne u kobiet;

- aktywne i bierne palenie;

- testy pozytywne i prowokacyjne z alergenami; wysokie poziomy IgE; zmieniona czułość i reaktywność oskrzeli.

6. Wrodzone i nabyte wady biologiczne:

- zmniejszenie aktywności receptorów beta2-adrenergicznych oskrzeli;

- niedobór wydzielniczej IgA w oskrzelach;

- zmniejszona funkcja supresorów T i makrofagów pęcherzykowych;

- nadwrażliwość oskrzeli na działanie substancji biologicznie czynnych, alergenów, czynników drażniących, czynników chemicznych i fizycznych;

- dysfunkcja surfaktantu [6, s. 2].

1.3 Patogeneza astmy oskrzelowej

W zależności od rodzaju alergenu, który spowodował uczulenie na ciało (zakaźne lub niezakaźne), istnieją trzy formy astmy:

Wiodącą rolę w patogenezie astmy oskrzelowej odgrywa zwiększona reaktywność oskrzeli, co prowadzi do ich okresowej odwracalnej niedrożności. Przejawia się to:

- zwiększony opór dróg oddechowych;

- hipoksemia spowodowana ogniskową hipowentylacją i niedopasowaniem wentylacji do perfuzji płuc;

Patogeneza astmy oskrzelowej opiera się na niespecyficznym wzroście reaktywności oskrzeli. Im wyższa reaktywność oskrzeli, tym ostrzejsza choroba, tym trudniejsze leczenie i większe ryzyko ataków nocnych i porannych (ze względu na znaczne dzienne wahania w funkcjonowaniu płuc).

Ważną rolę odgrywają komórki tuczne, eozynofile, makrofagi, neutrofile i limfocyty. Mediatory zapalne uwalniane podczas degranulacji komórek tucznych - histaminy, bradykininy, leukotrienu C, leukotrienu D i leukotrienu E - czynnika aktywującego płytki i prostaglandyny E2, prostaglandyny E2 alfa i prostaglandyny D2 - powodują ostrą reakcję zapalną: skurcz mięśni gładkich i układ mięśni gładkich, co prowadzi do ostrej reakcji zapalnej; Leukotrieny są ponadto zaangażowane w inne mechanizmy patogenetyczne - powodują wydzielanie śluzu i naruszają prąd śluzu w górę, co stwarza warunki do przejścia ostrego zapalenia do przewlekłego.

Pod wpływem czynników chemotaksji (leukotrien B4, anafilaktyczny chemotaktyczny czynnik eozynofilowy i anafilaktyczny czynnik chemotaksji neutrofilów) zachodzi migracja eozynofili, płytek krwi i neutrofili do ogniska zapalnego. Komórki te, jak również makrofagi pęcherzykowe i nabłonek dróg oddechowych, stają się dodatkowym źródłem mediatorów zapalnych.

Najwyraźniej wiodąca rola w rozwoju dalszych zdarzeń należy do eozynofili. Białka zawarte w granulkach eozynofili, głównym głównym białku eozynofili i białku kationowym eozynofili, uszkadzają nabłonek dróg oddechowych. Jest wydalany do światła oskrzeli i znajduje się w plwocinie w postaci skupisk komórek nabłonkowych. Uszkodzenie nabłonka prowadzi do utraty funkcji barierowych i wydzielniczych, a także do wydzielania czynników chemotaksji i dalszego wzrostu stanu zapalnego. Ponadto możliwe jest podrażnienie zakończeń nerwów czuciowych, w wyniku czego następuje uogólniona reakcja odruchu oskrzelowego na miejscowe zapalenie.

Ważną rolę w rozwoju stanu zapalnego mają również limfocyty T. Komórki te, obecne w dużej liczbie u pacjentów w oskrzelach, wydzielają cytokiny i biorą udział w regulacji odporności komórkowej i humoralnej. Komórki T pomocnicze typu 1, wydzielające IL-2 i interferon gamma, stymulują proliferację i różnicowanie limfocytów T i aktywują makrofagi. Komórki T pomocnicze typu 2, wydzielające IL-4 i IL-5, stymulują proliferację limfocytów B i syntezę immunoglobulin. IL-5 dodatkowo stymuluje proliferację, różnicowanie i aktywację eozynofili i prawdopodobnie degranulację bazofilów.

Udział każdego z wyżej wymienionych czynników komórkowych i humoralnych w tworzeniu zwiększonej reaktywności oskrzeli i rozwoju astmy oskrzelowej jest nieznany. Sam w sobie żaden z nich nie może powodować choroby.

Po pierwsze, substancje uwalniane podczas degranulacji komórek tucznych występują w zwiększonych ilościach we krwi pacjentów z pokrzywką i innymi chorobami, w których pośredniczą komórki tuczne, w oskrzelach - u osób cierpiących na choroby atopowe inne niż astma. Jest prawdopodobne, że substancje te wywołały atak astmy oskrzelowej, konieczne są pewne specjalne warunki.

Po drugie, naciek zapalny błony śluzowej oskrzeli, uważany za patognomoniczny dla astmy oskrzelowej, wykryto również u pacjentów cierpiących na inne choroby atopowe, a zatem należy przypisać nieswoiste objawy atopii.

I wreszcie, wprowadzenie cytokin (preparatów IL-2, molgramostim, sargrammost) do pacjentów onkologicznych w celach terapeutycznych powoduje u nich eozynofilię i aktywację komórek immunokompetentnych, ale nie astmę oskrzelową [4, s. 487].

Czynniki prowokujące ataki astmy można podzielić na siedem grup: alergeny, leki i związki chemiczne, zanieczyszczenia powietrza, zagrożenia zawodowe, infekcje, ćwiczenia, przeciążenie emocjonalne.

Astma ma następujące typy: z przewagą składnika alergicznego, niealergicznego, mieszanego.

Diagnoza uwzględnia etiologię, nasilenie, powikłania.

Aby uzyskać najbardziej kompletny opis tej choroby, stosuje się również inne klasyfikacje, a mianowicie:

- według wagi przed leczeniem;

- w zależności od wagi, biorąc pod uwagę początkową terapię;

- w zależności od stopnia kontroli choroby, tj. sposobu prowadzenia terapii, pozwala na wpływ na chorobę przez długi czas i dzięki temu osiąga się to w zależności od indywidualnej odpowiedzi organizmu na leczenie;

- fazy przepływu;

- o klinicznych wariantach przebiegu choroby - cechy przebiegu choroby, w zależności od przyczyn wywołujących astmę oskrzelową;

- przez obecność komplikacji.

Wszystkie te klasyfikacje nie istnieją niezależnie od siebie, ale są zredukowane do jednej całości w diagnozie, co pozwala na najpełniejsze i dokładne opisanie aktualnego stanu pacjenta [7, s. 30].

W zależności od stopnia zaawansowania choroby występują dwa etapy choroby. Pierwszy etap, gdy objawy pojawiają się od czasu do czasu, nazywany jest przerywaną lub epizodyczną astmą oskrzelową. Drugi etap, gdy objawy występują długo lub na stałe, nazywany jest trwałą (trwałą) astmą oskrzelową. W zależności od nasilenia objawów, ten etap ma trzy stopnie nasilenia: łagodny, umiarkowany i ciężki (dodatek 1).

1.5 Obraz kliniczny

W centrum obrazu klinicznego astmy - uduszenie.

Często ataki astmy przeszkadzają pacjentowi w nocy. W przypadkach umiarkowanych napadów, dławiące ataki obserwuje się rano.

W rozwoju ataku astmy oskrzelowej zwyczajowo rozróżnia się trzy okresy:

- okres nawracającego napadu.

Okres prekursorów (okres prodromalny) występuje częściej u pacjentów z zakaźną astmą oskrzelową i objawia się reakcjami naczynioruchowymi błony śluzowej nosa (kichanie, obfite wodniste wydzieliny), kaszlem, dusznością. W przyszłości (czasami nagle, bez okresu prekursorów) pacjenci odczuwają przekrwienie klatki piersiowej, co uniemożliwia im swobodne oddychanie. Oddech staje się krótki. I wydech, wręcz przeciwnie, długi, hałaśliwy, któremu towarzyszą głośne gwizdanie grzechotki, słyszany z daleka. Występuje kaszel z trudną do oddzielenia lepką plwociną. W celu ułatwienia oddychania pacjent wykonuje wymuszoną pozycję (często siedzi) z pniem przechylonym do przodu, opierając łokcie na oparciu krzesła lub kolan.

Podczas wysokości ataku (podczas ataku) twarz staje się opuchnięta, aw fazie wydechowej żyły szyi mogą puchnąć. Klatka piersiowa wydaje się zamarzać w pozycji maksymalnej inhalacji.

W przypadku uderzenia w klatkę piersiową zauważono dźwięk pudełkowy, odnotowano mniejsze przemieszczenie dolnych granic płuc i ostre ograniczenie ich ruchliwości. Nad płucami słychać osłabione pęcherzykowe oddychanie z przedłużonym wydechem i dużą liczbę wspólnych świszczących świszczących oddechów (głównie świszczący oddech) [2, s. 20].

Przebieg astmy oskrzelowej zwykle przebiega naprzemiennie z okresami zaostrzenia i remisji. W takim przypadku dotkliwość jego przebiegu może być inna.

Przy łagodnym przebiegu zaostrzenia choroby występuje nie więcej niż 2-3 razy w roku i dobrze reaguje na leczenie ambulatoryjne.

Przy umiarkowanym przebiegu zaostrzenia astmy występują 3-4 razy w roku i już wymagają leczenia szpitalnego.

Ciężka astma charakteryzuje się częstymi (ponad 5 razy w roku) i przedłużającymi się zaostrzeniami choroby z krótkimi okresami remisji lub ich całkowitą nieobecnością. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić zależne od hormonów i oporne na hormony formy choroby.

Astma oskrzelowa jest często powikłana występowaniem rozedmy płuc z dodatkiem wtórnej choroby płuc.

Wszystkie powikłania astmy można podzielić na siedem głównych grup:

- stan astmatyczny - ciężki, długotrwały atak uduszenia, który jest trudny do zatrzymania i wymaga specjalistycznej opieki medycznej;

- ostra niewydolność oddechowa - stan, w którym krytycznie niska ilość tlenu dostaje się do płuc. Jedyną prawdziwą pomocą w takiej sytuacji jest sztuczna wentylacja płuc na tle terapii rozszerzającej oskrzela;

- spontaniczna odma opłucnowa - pęknięcie torebki płucnej w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia w jej szczycie;

- zapaść (zapaść, niedodma) płuc występuje w wyniku całkowitego zablokowania oskrzeli przez grube śluzowe zatyczki wynikające z astmy;

- zapalenie płuc - każdy stan patologiczny w płucach przyczynia się do pojawienia się wtórnej infekcji, która powoduje zapalenie tkanki płuc o szybkim, ciężkim przebiegu.

Bardzo poważnym powikłaniem astmy jest stan astmatyczny. Przedawkowanie β-adrenostymulantów, zbyt szybkie zmniejszenie dawki glikokortykosteroidów, kontakt z masywną dawką alergenu itp. Mogą prowadzić do jego rozwoju. Istnieją trzy etapy rozwoju stanu astmatycznego:

- Etap I (początkowy lub etap względnej kompensacji) jest przewlekłym atakiem uduszenia, który trwa dłużej niż 12 godzin. Pacjenci rozwijają odporność na leki rozszerzające oskrzela, plwocina przestaje odchodzić. Hipokapnia i wyrównana zasadowica występują w wyniku hiperwentylacji.

- Etap II (etap dekompensacji) charakteryzuje się gwałtownym naruszeniem funkcji drenażowej oskrzeli. Ich światło jest zatkane lepkim śluzem, w związku z którym znikają już dobrze słuchane suche rzędy (stadium lub zespół „niemy płuco”). Skład gazu we krwi jest zaburzony, występuje hipoksemia (Rao2 zmniejsza się do 50–60 mm rtęci), hiperkapnia (PaCO2 wzrasta do 60–80 mm rtęci).

- W przypadku braku skutecznych środków terapeutycznych rozwija się stadium III stanu astmatycznego - stadium śpiączki hiperkapnii. W wyniku postępu hipoksemii, hiperkapnii i kwasicy występują poważne zaburzenia neurologiczne, w tym mózgowe, zaburzenia hemodynamiczne i pacjent może umrzeć.

Najczęstszym powikłaniem jest hiperinflacja płuc (zwiększenie ich zwiewności, rozedma płuc). Płuca te nie działają w pełni, w wyniku czego dostarczają organizmowi niewystarczającą ilość tlenu. Niestety taki stan praktycznie nie jest traktowany, można jedynie zatrzymać jego rozwój.

Powikłania sercowe astmy obejmują spadek ciśnienia krwi w czasie ataku, nagłe zatrzymanie krążenia, zaburzenia rytmu (arytmia). Uważa się, że wszystko to występuje odruch w odpowiedzi na wzrost ciśnienia w klatce piersiowej. Rzadko, ale astma może wywołać zawał mięśnia sercowego. W bardziej odległych okresach przewlekła astma może doświadczać dystrofii mięśnia sercowego, serca płucnego (wzrost jego wielkości, pogrubienie ścian, zmniejszenie objętości wyrzucanej krwi). Gwałtownemu spadkowi ciśnienia krwi czasami towarzyszy omdlenie, utrata przytomności. Układ sercowo-naczyniowy i wziewne beta2-adrenomimetyki stosowane w leczeniu astmy mogą mieć negatywny wpływ.

Powikłania żołądkowo-jelitowe, takie jak problemy z sercem, są skutkiem ubocznym leczenia astmy. Występują na tle długotrwałego podawania GCS, tak powszechnie stosowanego w celu złagodzenia uduszenia. Najczęstszy wrzód trawienny lub wrzód dwunastnicy. W zaniedbanych sytuacjach może wystąpić perforacja, a następnie krwawienie z przewodu pokarmowego i jego własne konsekwencje.

Poważne powikłania astmy są metaboliczne. Obejmują one zmniejszenie poziomu potasu we krwi (co powoduje zaburzenia rytmu, zaburzenia krzepnięcia krwi, upośledzenie czynności nerek), kwasicę metaboliczną lub zakwaszenie krwi, hiperkapnię lub zwiększenie stężenia dwutlenku węgla w niej. Wszystko to narusza skoordynowaną pracę organizmu, powoduje różne patologie w różnych narządach.

Najpoważniejszym powikłaniem jest uszkodzenie mózgu lub encefalopatia oddechowa. Dlatego został przydzielony do osobnego punktu powikłań astmy oskrzelowej. Mózg jest niezwykle wrażliwy na wszelkie zmiany we krwi, zwłaszcza na spadek zawartości tlenu, wzrost poziomu dwutlenku węgla (co dzieje się z astmą). W rezultacie, funkcje mózgu są zaburzone, psychika, wrażliwość i percepcja środowiska zmieniają się (w ciężkich, zaawansowanych stadiach BA) [11, s. 387].

Inne powikłania astmy obejmują dość rzadkie schorzenia, a ich przyczynę można wyjaśnić nie tylko astmą, ale ich znaczenie dla organizmu jest dość znaczące. Na przykład: refluks żołądkowo-przełykowy. Patologia, w której zawartość żołądka, kwaśna w normie, wchodzi do przełyku i powoduje jego spalenie (środowisko przełyku jest zwykle neutralne). Przyczyna refluksu może być wyjaśniona w następujący sposób: w astmie, gdy nasila się bolesny suchy kaszel, przednia ściana brzucha jest zaciśnięta, przyczynia się to do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Jeśli taka osoba jest początkowo skłonna do zgagi, wówczas atak duszący może łatwo wywołać refluks żołądkowo-przełykowy. Zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej w ten sam sposób może prowadzić do nietrzymania stolca i moczu, ponownie, jeśli odpowiednie zwieracze odbytnicy i pęcherza są osłabione odpowiednio u tego pacjenta [8, s. 123].

Znacznie rzadziej, ale mimo to może wystąpić wypadanie odbytnicy lub macicy (z początkowym osłabieniem mięśni krocza), czasami przepuklina pachwinowa, przeponowa lub inna występuje w wysokości ataku astmy podczas kaszlu. U ciężko chorych pacjentów ze stanem astmatycznym opisano przypadki pęknięcia narządów wewnętrznych z masywnym krwawieniem.

1.7 Diagnozowanie astmy

Po wystąpieniu pierwszych ataków astmy oskrzelowej konieczne jest zbadanie przez pulmonologa, który zbiera szczegółowe informacje na temat przebiegu i czasu trwania choroby, warunków pracy i życia, złych nawyków pacjenta i przeprowadza pełne badanie kliniczne.

Czasami trudno jest odróżnić ataki astmy od objawów innych chorób. Na przykład zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zawał serca, zakrzepica tętnicy płucnej, choroby strun głosowych, nowotwory mogą być również przyczyną ostrego ataku duszności, uduszenia i suchych rzęs.

W diagnostyce astmy pomaga badanie czynności płuc (spirometria): do tego trzeba wydychać powietrze do specjalnego urządzenia. Obowiązkowe badania to fluometria szczytowa - pomiar maksymalnej szybkości wydechu. Następnie trzeba będzie przeprowadzić go w domu, używając przenośnego pikfluometru. Jest to konieczne, aby obiektywnie monitorować przebieg astmy oskrzelowej i określić wymaganą dawkę leku.

Laboratoryjne metody diagnozowania astmy oskrzelowej obejmują badania krwi i plwociny.

Za pomocą radiografii i tomografii komputerowej płuc można wykluczyć obecność infekcji, innych zmian w drogach oddechowych, przewlekłej niewydolności krążenia lub ciała obcego w drogach oddechowych [3, s. 777].

Powinieneś również przeprowadzić badanie z alergologiem za pomocą testów skórnych z różnymi alergenami. Badanie to jest potrzebne, aby określić, co dokładnie może spowodować atak.

1.8 Leczenie astmy oskrzelowej

Astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą wymagającą codziennego leczenia. Tylko w takim przypadku możesz liczyć na sukces jego wdrożenia. Całkowicie wyleczona przewlekła astma nie jest jeszcze możliwa.

Istnieje koncepcja stopniowego podejścia do leczenia astmy oskrzelowej. Ma to na celu zmianę dawki leków w zależności od ciężkości astmy. „Step up” to zwiększenie dawki, „step down” to zmniejszenie dawki. W większości zaleceń klinicznych istnieją 4 takie „stadia”, które odpowiadają 4 stopniom ciężkości choroby. Leczenie musi odbywać się pod stałym nadzorem lekarza.

Leki na astmę

Wykorzystano kilka grup leków do leczenia astmy. W wyborze sposobu leczenia astmy izoluje się leki objawowe i podstawowe. Leki objawowe, których działanie ma na celu przywrócenie drożności oskrzeli i usunięcie skurczu oskrzeli - są to leki rozszerzające oskrzela lub rozszerzające oskrzela. Środki te obejmują tzw. narkotyki „karetka” do szybkiego usunięcia ataku uduszenia. Są one używane „na żądanie”.

Druga grupa - leki podstawowej terapii przeciwzapalnej, których działanie ma na celu zahamowanie alergicznego zapalenia oskrzeli - to hormony glukokortykoidowe, kromony, leki przeciwleukotrienowe i antycholinergiczne. W przeciwieństwie do leków ambulansowych, leki stosowane w terapii podstawowej są przepisywane w celu długoterminowego zapobiegania zaostrzeniom astmy; nie mają szybkiej, chwilowej akcji. Bez usuwania ostrego ataku uduszenia leki przeciwzapalne działają na główną przyczynę objawów choroby - zapalenie oskrzeli. Zmniejszając je i hamując, leki te ostatecznie prowadzą do zmniejszenia częstotliwości i siły ataków, a ostatecznie do ich całkowitego zaprzestania.

Ponieważ zapalenie w oskrzelach w astmie jest przewlekłe, stosowanie leków przeciwzapalnych powinno być długotrwałe, a efekt ich stosowania rozwija się stopniowo przez okres od 2 do 3 tygodni.

Hormony glukokortykoidowe, w szczególności ich tabletki lub postacie do iniekcji, mają wiele skutków ubocznych:

- immunosupresja (aw rezultacie skłonność organizmu do różnych chorób zakaźnych);

- zapalenie i wrzody przewodu pokarmowego;

- przyrost masy ciała;

- zaburzenia hormonalne i inne.

Jednak przemysł farmaceutyczny nie istnieje, a lista leków niż w leczeniu astmy jest stale aktualizowana, a obecnie znaczącym osiągnięciem przemysłu farmaceutycznego są wziewne leki glikokortykosteroidowe - lokalne, a nie systemowe. Wdychane glukokortykoidy - duża grupa leków pochodzenia syntetycznego, wytwarzana w postaci osobistych inhalatorów, dozowników lub nebulizatorów nebulizatorów.

Stworzenie takich leków i ich aktywne wprowadzenie do kliniki było naprawdę rewolucyjnym krokiem w wyborze sposobu leczenia astmy. Wysoka skuteczność, dobra tolerancja i niewielka liczba skutków ubocznych spowodowały, że leki te są lekami z wyboru w leczeniu astmy, w tym u dzieci.

Spośród wszystkich znanych leków przeciwzapalnych stosowanych obecnie w leczeniu astmy, glukokortykoidy mają najlepszą równowagę bezpieczeństwa i skuteczności. Ich wyjątkowa właściwość polega na tym, że glikokortykoidy wziewne stosowane w terapii podstawowej mogą zmniejszyć początkowy poziom reaktywności drzewa oskrzelowego, tj. skłonność do nieodpowiedniej reakcji na różne irytujące bodźce.

Ponadto regularne stosowanie wziewnych glikokortykosteroidów pozwala na przeniesienie przebiegu astmy na mniejszy stopień, a często zmniejsza do minimum spożycie wdychanego adrenostimulyatorov (środków ambulansu w celu uduszenia) [3, s. 777].

Nie zapominaj o niefarmakologicznym leczeniu astmy, które może być bardzo skuteczne.

Obejmują one:

- specjalne techniki oddychania i stosowanie różnych urządzeń oddechowych;

- modyfikacje akupunktury (akupunktura, elektroakupunktura, kauteryzacja cygar piołunu itp.);

- techniki treningu fizycznego;

- klimatoterapia (speleoterapia - leczenie w kopalniach soli, użycie tzw. kamer galowych) itp.

W celu właściwego leczenia astmy oskrzelowej pacjent (a najlepiej jego krewni) muszą odwiedzić szkołę astmy, gdzie nauczy się podstawowych środków zapobiegania atakom, zbadać metodę racjonalnego oddychania, główne grupy leków przeciwalergicznych i przeciw astmie, a ponadto, jeśli będzie to konieczne, będzie mógł wybrać indywidualna dieta hipoalergiczna.

Znaczenie takich szkół jest trudne do przecenienia. Wszakże dzięki nim człowiek nie pozostaje sam na sam ze swoim problemem i przyzwyczaja się do idei, że astma wcale nie jest zdaniem, ale sposobem na życie. Z reguły szkoły astmy działają na bazie poliklinik i szpitali [8, s. 145]. Lokalny terapeuta lub pulmonolog, którego monitorujesz, poprosi o podanie adresu najbliższej szkoły astmy.

1.9 Zapobieganie astmie

Istnieje prewencja pierwotna, wtórna i trzeciorzędowa astmy oskrzelowej.

- Pierwotna profilaktyka astmy ma na celu wystąpienie astmy u zdrowych osób, która ma zapobiegać rozwojowi alergii i przewlekłych chorób układu oddechowego (na przykład przewlekłego zapalenia oskrzeli).

- Wtórne zapobieganie astmie obejmuje środki zapobiegające rozwojowi choroby u uczulonych osób lub u pacjentów w stadium predastmy, którzy nie cierpią jeszcze na astmę. Są to osoby z chorobami alergicznymi (alergie pokarmowe, atopowe zapalenie skóry, wyprysk itp.), Osoby z predyspozycjami do astmy (na przykład mają krewnych cierpiących na astmę) lub wykazujące uczulenie przy użyciu metod immunologicznych.

- Trzeciorzędowe zapobieganie astmie ma na celu zmniejszenie ciężkości przebiegu i zapobieganie zaostrzeniom choroby u pacjentów, którzy już cierpią na astmę oskrzelową. Główną metodą zapobiegania astmie na tym etapie jest wykluczenie kontaktu pacjenta z alergenem powodującym atak astmy (tryb eliminacji).

Ważnym miejscem w leczeniu astmy jest odwiedzanie ośrodków wypoczynkowych. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe ma korzystny wpływ po kuracji na chorych na astmę. W praktyce światowej uzyskano znaczne doświadczenie w skutecznym leczeniu astmy oskrzelowej w ośrodkach klimatycznych. Skuteczność leczenia uzdrowiskowego astmy zależy od właściwego wyboru ośrodka [12, s. 327]. Lekarz prowadzący wybierze optymalny obszar do rehabilitacji pacjenta z astmą, który wybierze sanatorium dla pacjenta z możliwością leczenia głównych (astma oskrzelowa) i powiązanych (lub konkurujących) chorób.

ROZDZIAŁ 2 ZALETY OPIEKI PIELĘGNACYJNEJ DLA PACJENTÓW Z ASTMĄ BRĄZOWĄ

2.1 Kliniczny przykład astmy oskrzelowej

Pełna nazwa: DNA, 18 lat zapisany na oddział terapeutyczny nr 1 pod kierunkiem lekarza płuc A. Trubitsina.

Diagnostyka medyczna: astma oskrzelowa, postać mieszana

Powód kontaktu: duszność, brak wieku.

Choroba rozpoczęła się 26.11.2017 z powodu braku powietrza. Postępował z umiarkowaną surowością. Bieżące badania: Spirografia, ZAK, badanie krwi w kierunku zakażenia HIV, kiły, OAM.

Powołany: 0,2 mg salbutamolu z atakiem astmy oskrzelowej.

Historia życia: nie było interwencji chirurgicznych i transfuzji krwi, dziedziczność nie jest pogorszona genetycznie, przewlekłe choroby - astma oskrzelowa, alergie - paracetamol. Nie pali, nie nadużywa alkoholu, nie jest kapryśny w jedzeniu, nie ma szczególnych preferencji.

Wysokość 175 cm, waga 70 kg, temperatura 36,7 turgor zachowana, normalna wilgotność, różowy kolor węzłów chłonnych nie zwiększył się

Brak zmian głosu, NPV 23, osłuchiwanie: sapanie, ciężki oddech.

Puls 77, tętno 77, A / D na dwie ręce: lewo - 120/75 w prawo - 115/75

Naruszone potrzeby: oddychaj, komunikuj się, wykonuj ciężki wysiłek fizyczny.

1. Rzeczywiste (fizjologiczne, psychologiczne, społeczne): duszność, zawroty głowy, duszność o mieszanym charakterze

2. Potencjał: Zapalenie płuc, HOS, rozedma płuc, niedodma, zapalenie opłucnej

3. Priorytet: mieszana duszność

Cel krótkoterminowy: do 3 dnia duszność zmniejszy się, będzie mniej problemów

Cel długoterminowy: Do czasu wypisu ze szpitala pacjent będzie mógł wykonywać czynności fizyczne, będzie mniej przeszkadzał mu zadyszka

Plan procesu pielęgniarskiego:

- Przeprowadzanie wizyt u lekarza.

- Uczenie pacjenta inhalatora do samodzielnego stosowania.

- Kontrola hemodynamiczna (ciśnienie krwi, częstość oddechów, tętno, puls).

- Kontrola akceptacji leków przez pacjentów.

- Zapewnij pacjentowi wsparcie psychologiczne. Postępuj zgodnie z codzienną rutyną pacjenta. Dostarcz pacjentowi niezbędną literaturę na temat jego choroby.

- Monitorowanie przestrzegania diety. Porozmawiaj o znaczeniu właściwego odżywiania i odżywiania.

- Przeprowadzanie czyszczenia na mokro w pokoju pacjenta, wietrzenie. Kontrola zmiany pościeli.

- Monitoruj higienę osobistą.

- Przygotowanie do egzaminów instrumentalnych i laboratoryjnych, wyjaśnienie ich konieczności i przebiegu procedur.

- Rozmowa z pacjentem i krewnymi na temat choroby, jej wtórnej prewencji, leczenia, diety, możliwych powikłań związanych z lekami.

- Monitoruj zdrowie pacjenta, charakter duszności, plwociny, kaszlu. Aby rozpoznać pojawiające się dolegliwości, działania niepożądane. Czas na reakcje na powikłania, działania niepożądane, które natychmiast zgłaszają się do lekarza.

2.2 Zasady podstawowej opieki zdrowotnej w ataku astmy oskrzelowej

Podczas wstępnego badania pacjenta ocenia się nasilenie ataku.

Usuwanie istotnych alergenów; wyjaśnienie poprzedniego leczenia: liczba dawek leku bronchospazolitycznego, droga podawania; czas, który upłynął od ostatniego przyjęcia leku rozszerzającego oskrzela.

- Zapewnienie opieki w nagłych wypadkach w zależności od powagi ataku.

- Obserwacja dynamiki objawów klinicznych.

- Nauczanie pacjenta lub krewnych używania inhalatora aerozolowego.

Atak astmy oskrzelowej.

Główne symptomy zbliżającego się ataku to:

- Pacjent zaczyna emitować dużą ilość plwociny.

- Nie może w pełni wydychać powietrza. W tym przypadku oddech jest 2 razy krótszy niż wydech. Dlatego pacjent obserwuje częste oddychanie.

- Podczas wdechu słychać gwizdy i świszczący oddech nawet z dużej odległości.

- Osoba zaczyna przyjmować wygodną postawę dla prawidłowego oddychania, angażuje mięśnie ramion i brzucha.

- Jego skóra staje się blada, a po krótkim czasie pojawia się sinica z powodu braku powietrza.

- W przypadku koniecznej inhalacji pacjent polega na czymś.

- Mowa staje się powolna i przerywana.

- Osoba doświadcza strachu i niepokoju.

To ważne! Po zidentyfikowaniu tych objawów pacjent potrzebuje pilnej pomocy, ponieważ atak może spowodować śmierć [13, s. 549].

Opieka w nagłych wypadkach w napadzie:

1. Jeśli pacjent ma atak astmy, pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jest uspokojenie pacjenta, ponieważ panika i strach tylko powodują, że czujesz się gorzej. Możesz wypić dowolny środek uspokajający w postaci nalewki z waleriany, serdecznika, a także Corvalol. Jeśli leki uspokajające są przepisywane przez lekarza, pierwszeństwo powinny mieć te leki, ponieważ mają one silne działanie uspokajające w krótkim czasie.

2. Jeśli pacjent ma na sobie ciasne ubranie, zdejmij je, zdejmij krawat, szal lub szal, aby zatrzymać kompresję tętnic.

3. Otwórz otwory wentylacyjne, aby zapewnić pacjentowi świeże powietrze.

4. Pacjentowi zaleca się usiąść na krześle i przechylić głowę. Osoba musi przyjąć postawę, w której ciężar ciała jest przesunięty do przodu.

5. Przy lekkim ataku możesz wykonać masaż na dłoniach i dłoniach.

6. Pamiętaj, aby usunąć pacjenta z obszaru, w którym są alergeny lub substancje drażniące, które wywołały atak.

7. Przed zastosowaniem do karetki, zastosuj 1-2 dawki leku, który rozszerza oskrzela. Mogą to być berodual, bromek ipratropium, agoniści beta.

8. Jeśli leki nie dały pozytywnego efektu, wykonaj inhalację nebulizatora Ventolinem.

9. Z lekkim atakiem możesz podać pacjentowi pigułki: efedrynę lub eufillinę.

To ważne! Jeśli po 15 minutach atak nie minął, należy wezwać karetkę.

1. Izolacja pacjenta od czynników drażniących.

2. Aby pomóc pacjentowi wejść do pokoju, jeśli atak miał miejsce na ulicy.

3. Otwórz okna, aby uzyskać dostęp do powietrza.

4. Jeśli atak jest związany z alergią na pyłki, okna muszą być zamknięte.

5. Posadź pacjenta na twardej powierzchni.

6. Pij osobę ciepłą wodą.

7. Zadzwoń do specjalistów pogotowia ratunkowego.

8. Przed przyjazdem lekarzy zastosować leki przepisane pacjentowi.

9. Ta sekwencja działań musi być wykonywana w ścisłej kolejności [15, s. 1007].

To ważne! Inhalator można ponownie użyć po 15 minutach, jeśli nie uzyskano pozytywnego efektu.

Zadaniem pierwszej pomocy przed przybyciem specjalistów jest usunięcie ataku lub zmniejszenie jego dotkliwości. Pacjent musi mieć duszność, aby mógł dobrze oddychać. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest użycie inhalatorów. Najskuteczniejsze są:

W większości przypadków po pojedynczej aplikacji atak musi minąć, a oddychanie powróci do normy. Są to spraye kieszonkowe, które powinny być zawsze pod ręką. Pacjent z astmą oskrzelową powinien nawet nosić go w kieszeni, gdy wychodzi na zewnątrz. Ponadto lekarz musi nauczyć ich używania nie tylko pacjenta, ale także krewnych, którzy mieszkają razem z chorym. Musisz wiedzieć, że dawka powinna być taka, jak zalecił lekarz. W przeciwnym razie mogą wystąpić skutki uboczne z powodu nadmiaru. Również w postaci inhalatorów można stosować roztwory i proszki. W celu przygotowania roztworów pacjent ma specjalne urządzenia, którymi oddycha. Skuteczne leki w tej kategorii to:

Wszystkie leki są używane tylko zgodnie z zaleceniami lekarza [12, c. 387]!

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ciężkiego ataku astmy:

- Przeprowadzanie terapii inhalacyjnej: leki bronchospazolityczne, agoniści (berotek, salbutamol) stosuje się okresowo w odstępie 20 minut przez godzinę, a następnie co 1-4 godzin, jeśli to konieczne;

- W przypadku braku inhalatora z odmierzoną dawką lub niewystarczającego działania metodami inhalacyjnymi, wprowadzenie 2,4% roztworu aminofiliny w / w strumieniu jest powoli w ciągu 20-30 minut 4-5 mg / kg

- W tym samym czasie, gdy leki bronchospazolityczne wchodzą do glikokortykosteroidów

- Prowadzenie terapii infuzyjnej;

- Leczenie po złagodzeniu ciężkiego ataku: kontynuować leczenie bronchospazolityczne preparatem początkowym co 4 godziny czuwania przez 3-5 dni, a następnie przenieść na przedłużone leki rozszerzające oskrzela (agoniści, metyloksantyny); glikokortykosteroidy przed złagodzeniem obturacji oskrzeli; kontynuuj podstawową terapię przeciwzapalną (beklometazon, ingacort, budezonid) ze zwiększeniem dawki powyżej średniej terapeutycznej lub stosuj leki kombinowane o działaniu przeciwzapalnym i bronchospazolitycznym.

2.3 Główne postanowienia procesu pielęgniarskiego

Podczas zaostrzenia astmy oskrzelowej pacjent obawia się kaszlu, duszności, ataku, uduszenia. W tym momencie osoba, oprócz cierpienia fizycznego, znajduje się pod silnym stresem, dlatego niezwykle ważna jest interwencja zewnętrzna, zwłaszcza gdy u dzieci występuje atak astmy.

W tym przypadku najbardziej pożądana jest opieka pielęgniarska, ponieważ jest to profesjonalna pomoc mająca na celu normalizację stanu pacjenta.

Ponadto jednym z jego zadań jest pomoc w przygotowaniu pacjenta do samoopieki i prawidłowego zachowania poza placówką medyczną. Konieczne jest zrozumienie, co stanowi proces pielęgnacji astmy oskrzelowej [14, c. 300]. Zawiera następujące funkcje:

1. Zbierz informacje o naturze choroby u konkretnego pacjenta. W tym celu przeprowadza się rozmowy z pacjentem i jego krewnymi, sporządza się najbardziej kompletny obraz występowania napadów, poprzedzających okoliczności, indywidualnych cech, stanu psychicznego pacjenta oraz obecności / braku reakcji alergicznych na pewne bodźce pobrane podczas nadejścia leków. Omówiono także okoliczności i przyczyny, które mogą powodować potencjalne problemy dla pacjenta podczas zaostrzenia astmy oskrzelowej.

2. Kontrola i obserwacja pacjenta. Pielęgniarka powinna mierzyć ciśnienie krwi i puls pacjenta, zwracać uwagę na obecność duszności, jej charakter, zauważać, czy pacjent przyjmuje wymuszoną postawę charakterystyczną dla ataków astmy, odnotować obecność / brak objawów niewydolności oddechowej i innych objawów choroby.

3. Określenie zapotrzebowania pacjenta na pomoc i obszarów, do których powinien on mieć zastosowanie. Innymi słowy, pielęgniarka, kierując się wynikami działań opisanych w pierwszych dwóch akapitach, określa, jakie są główne problemy pacjenta podczas zaostrzeń i odnosi się do nich. Na przykład osoba cierpiąca na astmę potrzebuje kontroli odżywiania, organizacji snu, wsparcia psychologicznego. Czasami potrzebuje pomocy, aby poradzić sobie ze strachem, wcześniejszym uduszeniem, ogólnym lękiem, podstawowym wysiłkiem fizycznym itp.

4. Przygotowanie do badań laboratoryjnych i innych procedur. Podczas leczenia tej choroby pacjent regularnie przechodzi różne testy, przechodzi fizjoterapię itp. Zadaniem pielęgniarki w tym samym czasie jest przygotowanie pacjenta, wyjaśnienie mu, jeśli to konieczne, znaczenia nadchodzących działań, uzyskanie jego zgody i zapewnienie warunków ich realizacji.

5. Udział w przygotowaniu planu leczenia, a raczej części odnoszącej się bezpośrednio do funkcji pielęgniarki i ujętej w wykazie jej obowiązków służbowych i zawodowych. Opierając się na leczeniu zaleconym przez lekarza i kierując się prośbami i życzeniami pacjenta, planuje działania mające na celu wdrożenie tego procesu i przyczynienie się do poprawy stanu pacjenta.

6. Te podstawowe funkcje, które w istocie stanowią pielęgniarstwo, są znacznie szersze w praktyce i obejmują wiele dodatkowych działań. Właściwe podejście i posiadanie pełnej informacji o chorobie może pozwolić pielęgniarce na wykonanie kilku krytycznych zadań. Nie mniej wśród nich jest postawa psychologiczna pacjenta. Ten aspekt jest o wiele ważniejszy niż może się wydawać na pierwszy rzut oka.

Astma oskrzelowa jest przewlekłą nawracającą chorobą z pierwotnym uszkodzeniem dróg oddechowych, charakteryzującym się zmienioną reaktywnością oskrzeli z powodu mechanizmów immunologicznych lub nieimmunologicznych. Obowiązkowymi objawami astmy są ataki wydechowe astmy lub stan astmatyczny, głównie z powodu skurczu oskrzeli, nadmiernego wydzielania i obrzęku błony śluzowej oskrzeli.

W przebiegu klinicznym choroby rozróżnia się astmę predastmową i kliniczną (formy immunologiczne i nieimmunologiczne). Ponadto należy rozważyć główne patogenetyczne warianty astmy oskrzelowej (atopowej, zakaźnej, autoimmunologicznej, dyshormonalnej, neuropsychicznej). Ze względu na ciężkość astmy oskrzelowej dzieli się ją na łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką. Określając taktykę leczenia, faza przebiegu choroby (zaostrzenie i remisja) i komplikacje mają znaczenie.

Ostatnio wiele uwagi poświęcono edukacji pacjentów. Ponieważ astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą, która wymaga ciągłego monitorowania i korygowania terapii, pacjent musi wiedzieć i być w stanie dużo wiedzieć. Od momentu postawienia diagnozy pacjent powinien otrzymać szczegółowe informacje o naturze choroby, przyczynach zaostrzeń, mechanizmach działania podstawowych leków, działaniach niepożądanych, w celu uniknięcia ich, jeśli to możliwe, oraz wyszkolenia samokontroli nad zdrowiem. Zadaniem lekarzy jest stworzenie pozytywnego nastawienia pacjenta do aktywnego udziału w procesie leczenia. W tym celu w wielu placówkach ambulatoryjnych tworzone są szkoły dla pacjentów z astmą oskrzelową.

Nowoczesne podejście do leczenia astmy oskrzelowej krok po kroku obejmuje zarówno terapię, jak i zapobieganie zaostrzeniom choroby, a także znacznie zmniejsza ryzyko powikłań. Udział pacjenta w procesie leczenia pozwala zminimalizować wpływ niekorzystnych czynników etiologicznych na organizm.

WYKAZ UŻYWANEJ LITERATURY

1. Alekseev V.G., Yakovlev V.N. Astma oskrzelowa / VG Alekseev, V.N. Yakovlev // Dla tych, którzy traktują. - 2013 - № 2. - 48 pkt.

2. Novikov Yu.K. Zespół oskrzelowo-obturacyjny / Yu.K. Novikov // Dla tych, którzy traktują. - 2013 - № 4. - 31 p.

3. Podręcznik lekarza rodzinnego / N.P.Bochkov, V.A. Nasonova i inni. / Ed. N.P. Paleeva. - M.: Wydawnictwo EKSMO-Press, 2014. - W 2 tomach. V. 1. - 928 s.

4. Podręcznik diagnostyki różnicowej chorób wewnętrznych / GP. Matveykov, G.A. Vechersky, L.S. Gitkina i in.; Komp. i ed. G.P. Matveykov. - Mińsk: Białoruś, 2015 - 783 p.

5. Shishkin A.N. / Choroby wewnętrzne. Rozpoznawanie, semiotyka, diagnostyka. - 2nd ed. stereotypowe. Seria „Świat medycyny”. // SPb. Wydawnictwo Lan, 2015 - 384 str.

6. Artykuł: „Czynniki predysponujące do astmy oskrzelowej” z sekcji Choroby układu oddechowego // A. Chirkin, A. Okorokov, I. Goncharik., 2 str.

7. A.S. Gerasimova Podręcznik pod redakcją V.E. Oleinikova / Ministerstwo Edukacji i Nauki Federalnej Federacji Rosyjskiej Państwowej Instytucji Budżetowej Wyższej Edukacji Zawodowej Penza State University (PSU) Instytut Medyczny Wydział Terapii / / Penza, Wydawnictwo PGU, 2012 - 37 pkt.

8. Kuramagomed Minkailov, Rukazhat Abueva, Eldar Minkailov, Nabi Chamsutdinov / Astma oskrzelowa i choroby alergiczne // Medycyna, 2014 - 200 p.

9. Ludmiła Moisyuk, Jurij Izajew / astma oskrzelowa. Konwencjonalne i niekonwencjonalne metody leczenia // Wydawnictwo KUDITS-Press, 2013 - 168 str.

10. William Berger / Alergia i astma dla manekinów // Wydawnictwo Williams, 2015. - 464 p.

11. Alexander Chuchalin, Mikhail Ilkovich / Książka referencyjna na temat pulmonologii // Wydawnictwo „GEOTAR-Media”, 2014. - 928 p.

12. Obukhovets, T.P. przez ed. B.V. Karabukhina / Pielęgniarstwo w terapii z kursem opieki podstawowej: warsztat // Rostov n / D Phoenix, 2015 - 402 p.

13. E.V. Smoleva, A.A. Glukhova, wyd. B.V. Karabukhina / Diagnostics in therapy MDK 01.01. Propedeutyka dyscyplin klinicznych // Rostov n / D „Phoenix”, 2016 - 619 s.

14. Terapia (świadczenie usług medycznych w terapii): poradnik / T.V. Otvagin. - Ed. Ósmy, dodaj. i pererabat. // Rostov n / a: Phoenix, 2017. - 385 pkt.

15. Choroby wewnętrzne w 2 tomach: podręcznik / wyd. N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2012. - 1264 p.

Wysłany na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Koncepcja i ogólny opis astmy oskrzelowej, przyczyny i przyczyny jej rozwoju, obraz kliniczny i objawy, zasady diagnostyki i schemat leczenia. Zapobieganie tej chorobie i kolejność jej procesu pielęgnacji.

praca semestralna [53,6 K], dodano 21.11.2012

Etiologia i czynniki predysponujące do białaczki. Obraz kliniczny i diagnoza, leczenie i profilaktyka. Zasady podstawowej opieki zdrowotnej. Taktyka pielęgniarki w realizacji procesu pielęgniarskiego u pacjentów z białaczką.

praca semestralna [64,7 K], dodano 21.11.2012

Etiologia i czynniki predysponujące do zapalenia pęcherzyka żółciowego. Obraz kliniczny i diagnoza, leczenie i profilaktyka. Zasady podstawowej opieki zdrowotnej. Taktyka pielęgniarki w realizacji procesu pielęgniarskiego u pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

praca semestralna [3,7 M], dodano 21.11.2012

Główne objawy kliniczne astmy oskrzelowej jako przewlekła zapalna alergiczna choroba układu oddechowego. Etiologia choroby, klasyfikacja jej postaci. Proces pielęgniarski w astmie oskrzelowej (charakterystyczny dla okresów).

prezentacja [864,6 K], dodano 13.12.2016

Etiologia, diagnostyka i leczenie astmy oskrzelowej. Pielęgniarka taktyki w realizacji procesu pielęgniarskiego. Wyniki badania i leczenia pacjentów w szpitalu wymagały wypełnienia arkusza interwencji pielęgniarskich.

streszczenie [57,5 K], dodano 10/30/2014

Etiologia i czynniki predysponujące do reumatyzmu, zwłaszcza proces pielęgnacji. Obraz kliniczny choroby, jej metody diagnostyczne i przygotowanie do nich. Podstawowe zasady leczenia i zapobiegania. Manipulacje wykonywane przez pielęgniarkę.

praca semestralna [1,1 mln], dodano 21.11.2012

Obraz kliniczny i stadium choroby. Skrócenie oddechu, świszczący oddech, kaszel i przekrwienie klatki piersiowej jako główne objawy astmy oskrzelowej. Procedura pielęgniarki podczas leczenia astmy poza atakiem i podczas ataku.

prezentacja [562,3 K], dodano 28.12.2014

Wiodące patogenetyczne mechanizmy astmy oskrzelowej. Klasyfikacja i etiologiczne formy choroby. Obraz kliniczny i powikłania. Diagnoza, diagnostyka różnicowa i wytyczne leczenia. Nowoczesne podejście do leczenia zaostrzeń.

Badanie [34,5 K], dodane 27.02.2010

Ogólna charakterystyka, etiologia i czynniki predysponujące chorób jelit, ich obraz kliniczny i cechy diagnostyczne, metody badań. Zasady podstawowej opieki zdrowotnej. Leczenie i zapobieganie chorobom jelit.

praca semestralna [43,9 K], dodano 21.11.2012

Pojęcie, przyczyny, objawy astmy oskrzelowej. Etiologia, patogeneza, obraz kliniczny choroby. Przegląd i charakterystyka metod nielekowej terapii astmy oskrzelowej. Badanie wpływu zdrowego stylu życia na stan pacjenta.

praca semestralna [44,9 K], dodano 19.12.2015

Prace w archiwach są pięknie urządzone zgodnie z wymaganiami uniwersytetów i zawierają rysunki, diagramy, wzory itp.
Pliki PPT, PPTX i PDF są prezentowane tylko w archiwach.
Zalecamy pobranie pracy.