Ból w klatce piersiowej u dzieci w wieku od 5 do 8 lat

Leczenie bólu w klatce piersiowej

Jeśli ból jest uporczywy, ciężki i towarzyszy mu duszność, osłabienie i zawroty głowy, należy zawsze skonsultować się z lekarzem. Zostanie przepisane leczenie, upewniając się, że przyjmujesz odpowiednią ilość witamin i składników odżywczych, takich jak wapń, magnez i żelazo. Ponadto specjalna joga lub gimnastyka dla kobiet w ciąży pomoże zmniejszyć napięcie i ból w każdej części ciała: w klatce piersiowej.

Gdy dyskomfort powstaje z winy przewodu pokarmowego, kobieta na początku musi normalizować swoją dietę. Usuń z diety tłuste, pikantne, kwaśne potrawy. Po tym problem sam zniknie.

W przypadku, gdy winna jest stresująca sytuacja, najlepszym rozwiązaniem będą kojące preparaty (na przykład Novo-Passit) i poszukiwanie sposobów na stabilizację układu nerwowego (na przykład różne metody relaksacji, od masażu po jogę).

Ból w środkowej części klatki piersiowej jest znany wielu osobom. Przyczyny tej choroby są najbardziej zróżnicowane. Ból w klatce piersiowej w środku może być wynikiem zwykłego przeciążenia fizycznego, a także konsekwencją poważnych chorób.

Powszechnie wiadomo, że mostek to płaska kość znajdująca się w środku klatki piersiowej, która łączy się z żebrami. Mostek składa się z trzech części: samego ciała, uchwytu i wyrostka mieczykowatego. Wielokrotnie zauważono, że w przypadku nadmiernego wysiłku fizycznego wszystkie powyższe części mogą się zmienić. Wraz z urazami, siniakami ból zranionego obszaru mostka z pewnością wzrasta. Ten sam ból obserwuje się, gdy naciskasz na mostek, wyginając tułów.

Być może przyczyną bólu w środkowej części klatki piersiowej są choroby układu krążenia. W przypadku ciągłego bólu w klatce piersiowej, głównie w jego górnej części, może to być wskaźnik tętniaka aorty. Sama aorta jest dużym naczyniem wychodzącym z lewej komory serca. Ekspansja naczynia lub tętniaka może wystąpić z wielu powodów. W tym przypadku ból obserwuje się przez dość długi czas, a podczas wysiłku fizycznego są one znacznie zwiększone. Najmniejsze podejrzenie tętniaka aorty wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Aby przezwyciężyć istniejącą chorobę, wymaga interwencji chirurgicznej.

Ból w tej części klatki piersiowej jest czasem przyczyną choroby, takiej jak zatorowość płucna charakterystyczna dla prawej komory serca. Bóle w tym przypadku są ciężkie, przypominające dusznicę bolesną, ale nie poddają się w innych obszarach. Głównym objawem choroby zakrzepowo-zatorowej płuc jest zwiększenie bólu przy każdym oddechu. Środki przeciwbólowe pomagają złagodzić ból, ale nawet po ich przyjęciu ból nie ustępuje przez kilka godzin. Bez pilnej opieki medycznej nie można tego zrobić.

Dusznica bolesna to kolejna choroba, która objawia się krótkimi atakami ściskającego bólu w klatce piersiowej. W dławicy ból może wystąpić nie tylko po lewej stronie, ale także w mostku. Zwykle po chodzeniu lub innym wysiłku fizycznym ból znika.

Jednym z najbardziej niebezpiecznych możliwych objawów bólu w klatce piersiowej w środku może być zawał mięśnia sercowego wymagający natychmiastowej hospitalizacji. Jednocześnie bolesne odczucia przypominają nieco dusznicę bolesną, ale ból jest znacznie dłuższy i silniejszy. A zespół bólu nie przechodzi nawet w spoczynku. Niewytłumaczalny strach ogarnia człowieka.

W chorobach przewodu pokarmowego możliwe są również bolesne objawy w środkowej części klatki piersiowej. Ból występuje ze względu na skurcze mięśni ścian żołądka i ma dość specyficzne cechy. Może pojawić się na pusty żołądek, może wystąpić po pewnym czasie po jedzeniu. Osoba odczuwa mdłości, wymioty, zgagę. Aby złagodzić ten skurcz mięśni, pomagaj przeciwskurczom.

Poczucie bólu w środku klatki piersiowej może być konsekwencją silnych skurczów woreczka żółciowego. Intensywny ból mostka, rozciągający się na lewą stronę, może być objawem uszkodzenia przewodu żółciowego i pęcherza. Ból, przypominający serce, występuje w ostrym zapaleniu trzustki. Bardzo często ból w klatce piersiowej staje się po prostu nie do zniesienia. Osoba często bierze ją na atak serca, nie biorąc pod uwagę braku dystrybucji do innych narządów. Tylko dzięki intensywnemu leczeniu w szpitalu cierpienie może zostać złagodzone.

Istnieją inne przyczyny bólu w środku klatki piersiowej. Ból mostka może być konsekwencją powiększenia gruczołu tarczowego, osteochondrozy klatki piersiowej, nerwobólu międzyżebrowego, przepukliny przeponowej. Zaburzenia w strukturze kręgosłupa są również odzwierciedlone przez ból w środkowej części mostka. Zapalenia tchawicy, płuc, oskrzeli, opłucnej prawie zawsze charakteryzują się bólem w klatce piersiowej.

Ostateczna diagnoza może być postawiona tylko przez lekarza na podstawie przeprowadzonych badań. Błogosławię cię!

Źródła: http://www.vashaibolit.ru/6631-prichiny-boli-v-grudi-u-rebenka.html, http://pregnant-club.ru/grudnaya-kletka, http: //www.ja- zdorov.ru/blog/bol-v-grudnoj-kletke-poseredine-sereznyj-simptom/

Brak komentarzy!

Polecane artykuły

Leki homeopatyczne dla dzieci z adenoidami

Leczenie migdałków z homeopatią Twoje dziecko 3 dni w ogrodzie - na.

Dlaczego dziecko ma ból w klatce piersiowej i co robić

Ból u dzieci w klatce piersiowej, a także ból w innych częściach ciała, mogą być wywoływane przez różne czynniki. Jedną rzeczą jest, jeśli dziecko ma ból w klatce piersiowej podczas kaszlu, a zupełnie inaczej, jeśli mostek boli po upadku lub ciężkim siniaku. Aby prawidłowo określić leczenie, wykluczyć złamanie i zapobiec rozwojowi procesu zapalnego, pilnie dostarczyć dziecku wizytę w placówce medycznej lub zadzwonić do zespołu medycznego w domu.

Ból w klatce piersiowej u dzieci obserwuje się znacznie rzadziej niż ból głowy lub brzucha. Występuje w półpaścu (opryszczce), złamaniach żeber, zapaleniu osierdzia i innych chorobach.

Dzieci skarżą się na ból w mostku, ale opisują ból w sposób niepełny i niedokładny. Dlatego obiektywne metody badania odgrywają decydującą rolę w diagnozie: badanie, perkusja, badanie palpacyjne, osłuchiwanie, badanie rentgenowskie, badanie krwi.

Dlaczego dziecko ma ból w okolicy klatki piersiowej z półpaścem

Jednym z powodów, dla których dziecko ma ból w klatce piersiowej, jest półpasiec.

Półpasiec (półpasiec; półpasiec liszajowy) to przewlekła infekcja wirusowa osoby, występująca z pęcherzowymi wysypkami na skórze i błonach śluzowych. Proces infekcji jest kontrolowany przez składniki odporności komórkowej, których spadek aktywności prowadzi do rozprzestrzeniania się patogenu z uszkodzeniem układu nerwowego i narządów wewnętrznych. Patogeny są wirusami z rodziny herpeswirusów, które obejmują 8 typów wirusów patogennych dla ludzi.

Zaniepokojony ostrym bólem otoczenia, w tym w klatce piersiowej, któremu towarzyszy pojawienie się na skórze klatki piersiowej wzdłuż nerwów międzyżebrowych erupcji pęcherzykowych, zwykle jednostronnych. Większość pęcherzyków wysycha wraz z tworzeniem się skorup, niektóre są otwierane i na ich miejscu powstają formy erozyjne. Istnieje powiększenie węzłów chłonnych regionalnych, zapalenie nosogardzieli, zapalenie krtani, zapalenie rogówki, zapalenie spojówek, ciała rzęskowego, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie mózgu, meningoentsefallit, zapalenie nerwów, zapalenie wątroby, zapalenie płuc, zapalenie przełyku, zapalenie jelit, zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej.

W leczeniu półpaśca u dziecka, któremu towarzyszy ból w klatce piersiowej, przepisany: paracetamol - 10-15 mg / kg masy ciała 3 razy dziennie, diklofenak - 2-3 mg / (kg • dzień), witaminy z grupy B, acyklowir - 20 mg / (kg • dni) wewnątrz.

Co jeszcze można zrobić, jeśli dziecko ma ból w klatce piersiowej przeciw półpasiecowi, więc jest on leczony miejscowo roztworami barwników anilinowych (błękit metylenowy, zieleń brylantowa), stosowaniem maści o działaniu przeciwwirusowym (tebrofen, oksolin itp.), Płynów z interferonem.

Dziecko skarży się na ból mostka: dlaczego klatka piersiowa boli przy złamaniu żeber

Często dzieci skarżą się na bóle w klatce piersiowej nie z powodu rozwijającego się procesu zapalnego, ale z powodu urazów. Przyczyną bólu w klatce piersiowej u dziecka może być złamanie żeber.

Złamanie żeber zwykle występuje przy bezpośrednim działaniu siły mechanicznej - spadającej na wystający przedmiot, uderzającej w samochód, pociąg lub w wypadku samochodowym. Złamania mogą być otwarte i zamknięte, pojedyncze i wielokrotne.

Z tą patologią dziecko skarży się na ból w klatce piersiowej: tępy ból w spoczynku, ostry, przecinający wdech. Bóle pogarsza głęboki oddech, kaszel. Ruchy klatki piersiowej po dotkniętej stronie są ograniczone. Istnieje związek z traumą; lokalna tkliwość w okolicy żebra, ograniczony obrzęk, ostry ból przy palpacji. Diagnozę potwierdza badanie rentgenowskie.

W celu złagodzenia bólu w mostku, leki przeciwbólowe są przepisywane dziecku: paracetamol - 10-15 mg / kg 3 razy dziennie, diklofenak - 2-3 mg / (kg • dzień); pozycja podniesiona; tlen. Pokazana jest rada chirurga.

Przy wielu złamaniach żeber, którym towarzyszy duszność, sinica, oznaki wstrząsu, wskazana jest hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii. Jeśli dziecko ma ból w okolicy klatki piersiowej podczas złamania z wyrównanym oddechem, ofiara jest hospitalizowana w oddziale urazowym lub klatki piersiowej.

Dziecko skarży się na ból w klatce piersiowej po prawej i temperaturę: przyczyny zapalenia osierdzia

Dziecko może skarżyć się na ból w klatce piersiowej po prawej stronie z zapaleniem osierdzia.

Zapalenie osierdzia - ostre lub przewlekłe zapalenie osierdzia. Występuje ostre zapalenie osierdzia (poniżej 6 miesięcy), włókniste i wysiękowe (surowiczo-włókniste, krwotoczne, ropne, gnilne); przewlekłe zapalenie osierdzia (ponad 6 miesięcy) wysiękowe i zwężające, charakteryzujące się pogrubieniem i przyleganiem arkuszy osierdzia, prowadzące do ucisku komór serca i ograniczenia ich rozkurczowego wypełnienia.

Przyczyny zakażeń wirusem obwodowym, uraz klatki piersiowej), promieniowanie jonizujące i promieniowanie rentgenowskie (masywna rentgenoterapia), nowotwory złośliwe (pierwotne, przerzutowe), rozlane choroby tkanki łącznej (ostra gorączka reumatyczna) ka, reumatoidalne zapalenie stawów, SLE itp.), ogólnoustrojowe choroby krwi (hemoblastoza), choroby krwotoczne, zawał mięśnia sercowego (epistenokardialne zapalenie osierdzia), zespół Dresslera po zawale mięśnia sercowego i operacja na otwartym sercu, stany alergiczne (choroba posurowicza, alergie na leki), choroby z głębokimi zaburzeniami metabolicznymi (amyloidoza, przewlekła choroba nerek z mocznicą, ciężka niedoczynność tarczycy), inwazje pasożytnicze, przyjmowanie pewnych leków (prokainamid, hydralazyna, heparyna, pośrednie leki przeciwzakrzepowe, emetyna, minoksydyl).

Obraz kliniczny zależy od choroby podstawowej i charakteru wysięku, jego ilości, szybkości akumulacji i wieku pacjenta. Skargi dziecka: uporczywy ból w klatce piersiowej i gorączka, objawy niewydolności krążenia (obrzęk, duszność), ataki silnej słabości.

Ból serca jest jednym z najważniejszych objawów uszkodzenia zapalnego osierdzia. Dzieci w wieku powyżej 3 lat wskazują miejsce, w którym dokładnie odczuwają ból mostka, a u niemowląt jest to wskazane przez napady nagłego niepokoju, bladości, tachykardii i tachypnei. Ból zmiany osierdziowej jest tępy, przytłaczający, praktycznie nie promieniuje w lewo, częściej jest wykonywany w prawo i do jamy brzusznej, co sprawia, że ​​uważa się ją za brzuszną. Jest złe samopoczucie.

Hałas tarcia osierdzia jest często słyszany o różnym natężeniu i częstości występowania. Nagromadzeniu wysięku towarzyszy zanik bólu przedsercowego i hałasu tarcia osierdziowego, pojawienie się duszności, sinicy, obrzęku żył szyjnych, osłabienie impulsu serca, rozszerzenie otępienia serca, ale przy umiarkowanym wysięku niewydolność serca jest zwykle umiarkowana. Z powodu zmniejszenia wypełnienia rozkurczowego objętość udaru serca zmniejsza się, dźwięki serca stają się głuche, tętno jest małe i częste, często paradoksalne (spadek napełnienia i napięcie tętna podczas inhalacji).

Przy zwężającym się (ściskającym) zapaleniu osierdzia migotanie przedsionków lub trzepotanie przedsionków często występuje w przedsionkach, w wyniku deformujących zrostów, na początku rozkurczu słychać głośny „ton osierdzia”.

Wraz z szybką akumulacją wysięku może rozwinąć się tamponada serca z sinicą, tachykardią, pulsem spadającym, ciśnieniem krwi, bolesnymi atakami zadyszki, czasami z utratą przytomności, szybko narastającymi przekrwieniami żylnymi. Przy zwężającym zapaleniu osierdzia z postępującym uciskiem blizny serca, zwiększonym krążeniem krwi w wątrobie i układzie żyły wrotnej z wysokim centralnym ciśnieniem żylnym (CVP), nadciśnieniem wrotnym, wodobrzuszem („Pseudocirrosis Peak”) pojawia się obrzęk obwodowy.

Badanie rentgenowskie ujawnia wzrost średnicy serca i trapezoidalną konfigurację cienia serca z osłabieniem pulsacji konturu serca; zęby niskiego napięcia na EKG.

Jeśli dziecko ma ból w klatce piersiowej na tle zapalenia osierdzia, leczenie może być zachowawcze i chirurgiczne. Terapia etiotropowa: antybiotyki dla zakaźnego zapalenia osierdzia, hemodializa dla mocznicy, terapia przeciwzapalna dla zespołu Dresslera i choroby tkanki łącznej; zniesienie leków powodujących zapalenie osierdzia. W przypadku ewakuacji płynu w ostrym wysiękowym zapaleniu osierdzia, powikłanym tamponadą, wykonuje się medyczną perikardiocentezę.

Wskazania do leczenia operacyjnego: przewlekłe wysiękowe zapalenie osierdzia, nawroty tamponady w ostrym wysiękowym zapaleniu osierdzia, ropne zapalenie osierdzia.

Jeśli dziecko ma ból w klatce piersiowej na tle zapalenia osierdzia, przepisywane są NLPZ: indometacyna - 2-3 mg / (kg • dzień), diklofenak - 2-3 mg / (kg • dzień), ibuprofen - 10-15 mg / (kg • dzień). Można przypisać glikokortykosteroidy, na przykład prednizolon w dawce 0,7-1,0 mg / (kg • dzień) przez 5-7 dni, a następnie stopniowo zmniejszać. Stosowanie prednizonu zapewnia dość szybką resorpcję wysięku. Leczenie choroby podstawowej.

Kiedy dziecko kaszle, klatka piersiowa boli: bóle w klatce piersiowej z zapaleniem opłucnej

Innym powodem, dla którego dziecko ma ból w klatce piersiowej, może być porażenie opłucnej ciemieniowej.

Zapalenie opłucnej jest chorobą zapalną opłucnej z utworzeniem włóknistej blaszki na jej powierzchni lub wysiękiem w jamie. Ten wtórny proces to zespół lub powikłanie wielu chorób, ale w pewnym okresie może on pojawić się na pierwszym planie w obrazie klinicznym, maskując chorobę podstawową.

Zakaźne zapalenie opłucnej może być spowodowane przez patogeny swoistych (Mycobacterium tuberculosis, blady treponema) i niespecyficznych (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce, E. coli, wirusy, grzyby, itp.) Infekcje, które przenikają do opłucnej przez komórki limfatyczne, krwiotwórcze.

Częstymi przyczynami zapalenia opłucnej są układowe choroby tkanki łącznej (ostra gorączka reumatyczna, SLE itp.), Nowotwory (międzybłoniak opłucnej itp.), Choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepica w układzie małych kół.

Z natury uszkodzenia opłucnej wydzielają się: suche (włókniste) zapalenie opłucnej, charakteryzujące się odkładaniem się fibryny na powierzchni opłucnej z niewielką ilością wysięku; klej (klej, produktywne, włókniste) zapalenie opłucnej, płynące z tworzeniem zrostów włóknistych między opłucną; skorupiak (pachiplevry) - stwardniające zapalenie opłucnej, charakteryzujące się pojawieniem ognisk kostnienia lub zwapnienia w opłucnej; wysięk (wysięk) zapalenie opłucnej, płynące z nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej.

W zależności od częstości wysięku, zapalenie opłucnej może być: plazmatyczne, uśmiercone; w zależności od charakteru wysięku: krwotoczny (surowiczy i krwotoczny), ropny, zgniły (ihorotoraks, posokowaty); lokalizacja: wierzchołkowa (wierzchołkowa), podstawna (przeponowa), żebrowa, śródpiersia, międzypłytkowa; według etiologii: metapneumoniczne, parapneumoniczne, gruźlicze, hipostatyczne, rakotwórcze, aseptyczne, urazowe.

Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się ostrym, kłującym bólem w klatce piersiowej podczas kaszlu i oddychania (zwiększa się przy głębokim oddechu). Oddychanie jest często powierzchowne, delikatne, kaszel jest krótki, obsesyjny, suchy.

Jeśli podczas kaszlu spowodowanego zapaleniem opłucnej dziecko odczuwa ból w klatce piersiowej, przepisuje się paracetamol - 10-15 mg / kg 3 razy dziennie, kodeina - dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy. na 0,002-0,01 g.

Kardiolog - strona o chorobach serca i naczyń krwionośnych

Cardiac Surgeon Online

Ból w klatce piersiowej u dzieci

Ból w klatce piersiowej jest bardzo częstym powodem, dla którego dzieci chodzą do pediatry, na oddziały ratunkowe, do kardiologów i pulmonologów. Media słusznie ostrzegają ludzi, że ból w klatce piersiowej u dorosłych jest pierwszym objawem zawału mięśnia sercowego i ciężkiej choroby serca. Jednak ta ostrożność dotyczy dzieci, więc ból w klatce piersiowej jest zazwyczaj postrzegany przez dziecko i jego rodzinę jako coś alarmującego i niebezpiecznego.

Dziecko i jego rodzice zazwyczaj chcą wiedzieć, czy te bóle są związane z sercem, czy są niebezpieczne i jakie mogą mieć konsekwencje. W przypadku bólu w klatce piersiowej wygodnie jest podzielić je na ostre, silne, bezbolesne i przewlekłe, powtarzające się, mniej dotkliwe bóle. Historia medyczna i badania fizyczne, a także wybór i informacyjność dodatkowych metod badawczych w tych sytuacjach będą różne.

Ostry ból w klatce piersiowej

Te dzieci są zwykle niespokojne, szukają pomocy medycznej w nagłych wypadkach, a podczas badania zwykle mają ból. Historia medyczna i badania fizyczne są przeprowadzane szybko, aby natychmiast ustalić, czy ból jest związany z sercem, czy nie. Zbierając wywiad, należy przede wszystkim zwrócić uwagę na naturę bólu i związane z tym dolegliwości, a po drugie na współistniejące choroby, które mogą być przyczyną bólu w klatce piersiowej. Konieczne jest określenie czasu wystąpienia bólu, czasu jego trwania, natury, siły, lokalizacji i napromieniowania, a także czynników, które zwiększają lub łagodzą ból. Zwróć uwagę na inne dolegliwości, takie jak gorączka, kaszel, wymioty, nudności, omdlenia, kołatanie serca, duszność, pocenie się. Wśród chorób współistniejących, wrodzonych i nabytych wad serca, chorób płuc i klatki piersiowej należy szczególnie podkreślić choroby narządów jamy brzusznej. EKG, echokardiografia i radiografia klatki piersiowej są najważniejsze w ostrym bólu w klatce piersiowej.

Przyczyny bólu w klatce piersiowej

Choroby osierdzia

Zapalenie i podrażnienie osierdzia (zapalenie osierdzia) powoduje silny ból za mostkiem, który pacjent może opisać jako obkurczający lub uciążliwy, dlatego czasami trudno jest odróżnić od dławicy piersiowej. Ból pogarszają ruchy, w tym oddychanie. Pacjent próbuje znaleźć wygodną pozycję, zazwyczaj pochylając się do przodu i nie chcąc leżeć na plecach. Ból może być spowodowany naciskiem na mostek. Zazwyczaj słyszalne jest tarcie osierdzia. Przy znacznym wysięku osierdziowym hałas tarcia może być nieobecny, podczas gdy dźwięki serca są stłumione. Bardzo ważne jest, aby nie przegapić znaków tamponady.

Dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego

Jest to najstraszniejsza, ale jednocześnie najrzadsza przyczyna bólu w klatce piersiowej u dzieci. Ból jest ciężki, znajduje się za mostkiem, pacjenci opisują go jako pieczenie, ucisk lub ucisk. Może promieniować na szyję i lewe ramię. Zwykle występuje podczas wysiłku fizycznego i przechodzi w spokoju. Badanie fizykalne może nie ujawniać żadnych nieprawidłowości. Podczas zawału mięśnia sercowego na EKG pojawiają się charakterystyczne zmiany (uniesienie odcinka ST i zmiany załamka T w odpowiednich uszkodzonych odprowadzeniach mięśnia sercowego i wzajemne obniżenie ST w przeciwnych odprowadzeniach). Dowiedz się, czy w przeszłości występowała kardiomiopatia przerostowa lub choroba Kawasaki. Ponadto, zwłaszcza jeśli nie ma oznak choroby serca, powinieneś dowiedzieć się, czy dziecko zażywa narkotyki, zwłaszcza kokainę (crack). Kokaina powoduje skurcz tętnic wieńcowych poprzez zwiększenie napięcia współczulnego, co może prowadzić do niedokrwienia mięśnia sercowego i zawału serca. W tym przypadku ból nie jest związany z aktywnością fizyczną. EchoCG ujawnia anomalie tętnic wieńcowych, ich tętniaków (w chorobie Kawasaki), a także kardiomiopatii przerostowej.

Arytmia

Częstoskurczom, zwłaszcza nadkomorowym, może towarzyszyć ostry ból w klatce piersiowej. Zwykle dzieci, zwłaszcza młodsze, po prostu skarżą się na dyskomfort w klatce piersiowej, ale przy bardzo wysokim tętnie można zaburzyć przepływ wieńcowy i może wystąpić niedokrwienie. Ból zwykle nie wiąże się z wysiłkiem fizycznym, któremu często towarzyszy omdlenie, omdlenia i kołatanie serca. Natychmiast po zakończeniu arytmii ból znika. Podczas ataku można postawić diagnozę EKG. Objawy niedokrwienia na EKG mogą pozostać przez pewien czas po ustaniu arytmii.

Rozwarstwienie aorty

Ból zwykle zaczyna się nagle, w przyrodzie lub łzawieniu. Napromienianie bólu zależy od odcinka aorty: podczas złuszczania aorty wstępującej ból jest zlokalizowany w przedniej części klatki piersiowej, podczas złuszczania łuku aorty, ból promieniuje w górę (w szyję) i podczas złuszczania aorty zstępującej, z powrotem (zwykle w plecy). Zazwyczaj stwierdza się cechy dysmorfogenetyczne zespołu Marfana lub Ehlersa-Danlosa. Rozwarstwienie może się rozpocząć bez wyraźnego powodu lub po pozornie banalnym urazie. Należy podejrzewać rozwarstwienie aorty u wszystkich pacjentów z ciężkim urazem klatki piersiowej lub hemopericardium. Doświadczony specjalista szybko zdiagnozuje za pomocą echokardiografii przezprzełykowej. Wskazane jest awaryjne leczenie chirurgiczne.

Niekardiologiczne przyczyny bólu w klatce piersiowej

Choroby płuc

Spontaniczna odma opłucnowa powoduje silny jednostronny ból w klatce piersiowej, aby zlokalizować, które pacjent jest często trudne. Po bólu zwykle następuje zadyszka. Na diagnozę wskazuje osłabienie oddechu z jednej strony oraz przemieszczenie tchawicy. Zwróć uwagę na astmę, mukowiscydozę, zespół Marfana, a także historię traumy. Ostry ból w klatce piersiowej może powodować zapalenie opłucnej, które charakteryzuje ból przy wdechu. Zapalenie opłucnej jest najczęściej etiologią wirusową, w szczególności z bólem mięśniowym, który charakteryzuje się gorączką i hałasem tarcia opłucnej. Przy wysokiej gorączce i zatruciu należy myśleć o bakteryjnym zapaleniu płuc. U dzieci z niedokrwistością sierpowatą bakteryjne zapalenie płuc jest bardzo niebezpieczne i wymaga natychmiastowego leczenia. Zatorowość płucna u dzieci jest bardzo rzadka, ale należy ją wziąć pod uwagę przy kaszlu, duszności lub krwioplucie w połączeniu z ostrym zapaleniem opłucnej, zwłaszcza jeśli w historii wystąpiły obrażenia nóg, a także u dziewcząt przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne.

Choroby przełyku i żołądka

W refluksie żołądkowo-przełykowym i refluksowym zapaleniu przełyku ból jest zazwyczaj palący, nie intensywny i znajduje się za mostkiem, jednak czasami może być ściskający i przypominać dusznicę bolesną. Połączenie bólu z przyjmowaniem pokarmu i jego wzmocnieniem w pozycji leżącej wskazuje na refluksowe zapalenie przełyku. Ciężki ból za mostkiem może wystąpić, gdy ciało obce znajduje się w przełyku. Przełyk i pęknięcie błony śluzowej przełyku z wielokrotnymi wymiotami mogą powodować ból w klatce piersiowej, ale u dzieci są rzadkie.
Jeśli przepona jest podrażniona, ból zwykle promieniuje do barku i dolnej klatki piersiowej; z gorączką i normalnym fizycznym badaniem klatki piersiowej, płuc i serca, podejrzanym ropniem podfrenicznym lub wątrobowym. W zespole zgięcia śledziony, zawale śledziony i splenomegalii w kryzysach sekwestracji, ból może być zlokalizowany w lewym ramieniu. Zapalenie trzustki powoduje ból w nadbrzuszu, który może promieniować do tyłu. Ponadto zapaleniu trzustki może towarzyszyć wysięk opłucnowy, co utrudnia postawienie prawidłowej diagnozy.

Długotrwałe i nawracające bóle w klatce piersiowej

Pacjenci ci częściej przychodzą na zaplanowaną wizytę u lekarza niż na pogotowie. Podczas badania ból w klatce piersiowej zwykle nie występuje. Odchylenia w badaniu fizykalnym są często nieobecne, historia odgrywa główną rolę w diagnozie. Podobnie jak w przypadku ostrego bólu w klatce piersiowej, należy zwrócić uwagę na naturę bólu, inne dolegliwości i choroby towarzyszące. Ponieważ ból może być powtarzany przez tygodnie, miesiące, a nawet lata przed udaniem się do lekarza, historia może być dość długa. Zwraca się uwagę na wydarzenia poprzedzające pojawienie się bólu (problemy rodzinne, choroba lub śmierć bliskich), troskę o bóle rodzinne, wpływ bólu na codzienne czynności, w tym wyniki i obecność w szkole, a także wyniki poprzednich badań i diagnoz. Dziecko może zrozumieć, że dorośli wokół niego nie wierzą w obecność lub dotkliwość bólu lub są podejrzliwi wobec jego skarg na własny interes.

Zbierając historię i badając pacjenta, musimy pozwolić mu zrozumieć, że nikt nie wątpi w obecność lub dotkliwość bólu. Rodzice muszą to wyjaśnić, choć nie zawsze, ale zazwyczaj można ustalić przyczynę bólu. Muszą zrozumieć, że najniebezpieczniejsze przyczyny serca zostaną w pierwszej kolejności wykluczone. Następnie diagnostyka różnicowa powinna obejmować mniej niebezpieczne, ale najbardziej prawdopodobne przyczyny.

Przewlekły ból w klatce piersiowej

Należy wyraźnie wyjaśnić, że ból może wystąpić w każdej części klatki piersiowej: w ścianie klatki piersiowej i przyległych strukturach, płucach, przełyku, przyległej części żołądka iw sercu; jednak ta ostatnia jest najmniej prawdopodobną przyczyną bólu. Nie powinniśmy zapominać o bólach psychogennych, jednak powinniśmy o nich mówić w ostateczności, po zebraniu historii i badań fizycznych.

Choroba klatki piersiowej

Ból mięśni, kości i stawów ściany klatki piersiowej jest najczęstszą przyczyną bólu w klatce piersiowej wśród przypadków, w których można go znaleźć. Ból jest zwykle zlokalizowany, nie promieniuje i może być odtwarzany. Zwykle wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym ze względu na wzrost częstotliwości i głębokości oddechu, co może prowadzić pacjenta do myśli o sercu pochodzenia bólu. Całą powierzchnię klatki piersiowej należy sprawdzić pod kątem siniaków lub wysypki skórnej (na przykład półpasiec). U dzieci obu płci gruczoły sutkowe bada się pod kątem guzków, mastitis, siniaków lub martwicy tkanki tłuszczowej. Często występuje ból mięśni spowodowany uszkodzeniami i otarciami, zwłaszcza po zawodach sportowych, zwiększonym treningu lub zmianie sportu. Ból może czasami być odtwarzany przez badanie dotykowe wzdłuż żeber i mostka.

Istnieje kilka syndromów, w których bolą żebra lub mostek; często są pomieszane i mieszane. Dla chrząstki żebrowej charakteryzuje się bólem lub tkliwością przedniej ściany klatki piersiowej w obszarze połączeń mostkowo-mostkowych lub kostno-chrzęstnych. Nie ma obrzęku. Ból może być od łagodnego do ciężkiego, zwykle jest jednostronny i najczęściej znajduje się w rejonie 4-6 stawów kostno-chrzęstnych. Zespół ten występuje częściej u dziewcząt, może wystąpić po zakażeniach wirusowych i intensywnym wysiłku fizycznym. Diagnoza jest podejmowana, jeśli ból jest odtwarzany przez badanie dotykowe.

Zespół Titse charakteryzuje się bólem i pogrubieniem stawów żebrowo-chrzęstnych, podczas gdy skóra nie ulega zmianie; Chrząstki drugiego lub trzeciego żebra są najczęściej dotknięte po jednej stronie. Ból i pogrubienie są zwykle nietrwałe, ale mogą utrzymywać się przez miesiące lub lata, chłopcy i dziewczęta cierpią równie często. Zespół jest opisany osobno, w którym występuje ostry ból cięcia lub strzelania w jednym punkcie, zwykle w wierzchołku serca, trwający od trzydziestu sekund do kilku minut. Ten ból może wystąpić w spoczynku lub podczas niewielkiej aktywności fizycznej, powtarzanej kilka razy dziennie. Ból wzrasta wraz z głębokim oddechem, więc kiedy się pojawia, pacjenci zamarzają, a następnie zaczynają oddychać powierzchownie. Etiologia tego bólu nie jest znana.

W zespole poślizgnięcia się chrząstki żebra dotyczy to przedniego końca VIII, IX lub X żeber. Te żebra nie docierają do mostka, a ich końce są połączone tkanką chrząstki. Uszkodzenie tego ostatniego może spowodować, że krawędź zostanie przesunięta i nałożona na leżącą na górze. Powoduje to ostre cięcie, przeszywający lub tępy ból, który może trwać kilka godzin; ból może pozostać przez kilka dni. Ból można odtworzyć, jeśli włożysz palce pod krawędź łuku żebrowego i wyciągniesz go do przodu. W przypadku xyphoidalgia ból jest zlokalizowany w procesie wyrostka mieczykowatego. Może wystąpić zarówno w spoczynku, jak i podczas ćwiczeń. U dzieci ból w miejscu przymocowania mięśni brzucha do procesu wyrostka mieczykowego może wystąpić po długim okresie lub gimnastyce.

Jeśli ból ściany klatki piersiowej może zostać odtworzony, dalsze badanie nie jest konieczne. Leczenie rozpoczyna się od zapewnień dziecka i jego rodziców, że ból nie jest związany z sercem i nie jest niebezpieczny. Zazwyczaj wystarcza odpoczynek i lek przeciwbólowy (paracetamol lub niesteroidowe leki przeciwzapalne). Pacjent powinien zostać ostrzeżony, że ból może się powtórzyć. W przypadku innych chorób (zapalenie sutka, półpasiec itp.) Przeprowadza się odpowiednie leczenie.

Choroby płuc

Astma oskrzelowa wysiłku fizycznego jako przyczyna bólu w klatce piersiowej u dzieci staje się coraz bardziej powszechna. W skurczu oskrzeli dzieci te doświadczają głębokiego bólu w klatce piersiowej i ucisku w klatce piersiowej. Należy pamiętać, że skurcz oskrzeli jest najbardziej wyraźny w ciągu 5-10 minut po ustaniu aktywności fizycznej, a następnie stopniowo ustępuje w ciągu 20-30 minut. Ból w klatce piersiowej występuje w wysokości wysiłku fizycznego lub natychmiast po jego zakończeniu. Wiens i in. Za pomocą specjalnie zaprojektowanego testu wysiłkowego z szybko rosnącym bieżnikiem bieżni, astma oskrzelowa wysiłku fizycznego została wykryta u 72% dzieci skierowanych do kliniki kardiologicznej z powodu przedłużającego się bólu w klatce piersiowej. Dlatego, gdy ból w klatce piersiowej związany z aktywnością fizyczną, należy zawsze pamiętać o wysiłku fizycznym astmy.

W astmie oskrzelowej nawracające bóle w klatce piersiowej mogą być związane nie tylko ze skurczem oskrzeli wysiłku fizycznego, ale także z napięciem mięśni przy ciągłym kaszlu. Skurcz oskrzeli przy wysiłku fizycznym występuje u około 40% dzieci chorych na astmę.

Ból w klatce piersiowej w odmy opłucnowej omówiono powyżej.

Dzieci, zwłaszcza te uprawiające sport, często mają ostry ból w prawym nadbrzuszu, który czasami promieniuje do prawego ramienia lub wyrostka mieczykowatego. Ból lub skurcze występują podczas chodzenia lub biegania i zawsze mijają, gdy się zatrzymasz.

Choroby przewodu pokarmowego

U dzieci coraz częściej występuje refluksowe zapalenie przełyku, zwłaszcza w przewlekłym bólu w klatce piersiowej o nieznanej etiologii. Ból znajduje się za mostkiem, w okolicy serca lub w obu. Zwiększony ból po jedzeniu, ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego lub w pozycji leżącej jest charakterystycznym, ale nie obowiązkowym objawem.

Aby potwierdzić diagnozę, można wykonać manometrię przełyku lub ezofagoskopię, jednak z przekonującą historią można od razu rozpocząć próbne leczenie H₂-blokery. Do rzadszych przyczyn bólu w klatce piersiowej należą ciała obce przełyku, achalazja i rozproszony przełyk.

Choroba serca

Ból serca w samej klatce piersiowej, to jest w dusznicy bolesnej, występuje, gdy występuje niedopasowanie między zapotrzebowaniem na tlen a dostarczeniem mięśnia sercowego. Dzieje się tak podczas niedrożności tętnic wieńcowych z powodu wad wrodzonych lub chorób nabytych lub z ciężkim przerostem mięśnia sercowego, gdy zwiększone zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego nie jest spełnione pomimo normalnych tętnic wieńcowych. W przypadku dusznicy wysiłkowej ból jest krótkotrwały, występuje podczas wysiłku fizycznego i ustępuje. Pacjenci zwykle opisują to jako ściskanie lub uciskanie, a tym bardziej jako cięcie lub pieczenie. Połączenie bólu w klatce piersiowej z kołataniem serca, nudnościami lub omdleniem jest zawsze alarmujące.

Wrodzone wady tętnic wieńcowych mogą powodować niedokrwienie mięśnia sercowego we wczesnym dzieciństwie i mogą występować tylko u młodzieży. Najczęstszą z tych nieprawidłowości jest wypływ lewej tętnicy wieńcowej z pnia płucnego. Skargi pojawiają się zwykle już w okresie niemowlęcym, ale czasami dusznica występuje tylko w okresie dojrzewania. Czasami dochodzi do nieprawidłowego wypływu lewej tętnicy wieńcowej z prawej zatoki wieńcowej Valsalvy lub prawej tętnicy wieńcowej z lewej zatoki wieńcowej Valsalvy. U tych dzieci usta tętnicy wieńcowej mogą być zwężone jak tętnica lub tętnica może przechodzić między aortą a pniem płucnym; w tym drugim przypadku ekspansja aorty i pnia płucnego podczas wysiłku prowadzi do ucisku tętnicy wieńcowej. W rezultacie podczas wysiłku pojawia się dławica piersiowa. W przetokach tętniczo-żylnych niedokrwienie może wystąpić z powodu zjawiska kradzieży.

Choroba Kawasaki jest najczęstszą nabytą chorobą wieńcową u dzieci. Tętniaki tętnic wieńcowych mogą prowadzić do zwężenia lub zakrzepicy tętnic wieńcowych, powodując niedokrwienie. Zawsze należy wyjaśnić, czy dziecko miało chorobę Kawasaki, jednak choroba ta nie zawsze jest diagnozowana.

Dyslipoproteinemia, w tym rodzinna hipercholesterolemia, może prowadzić do miażdżycy tętnic wieńcowych u dzieci. Ta diagnoza może wskazywać na płaskie xanthomas na skórze, czasem nawet po urodzeniu. Inne zaburzenia metaboliczne, takie jak mukopolisacharydy i homocystynuria, mogą również prowadzić do zwężenia i zakrzepicy tętnic wieńcowych.

W ciężkim przerostu komorowym wzrost zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym, na przykład podczas wysiłku fizycznego, może prowadzić do niedokrwienia jego warstw podwsierdziowych i dusznicy bolesnej. Ciężki przerost komorowy może rozwinąć się w ciężkim zwężeniu aorty lub zwężeniu zastawki płucnej, kardiomiopatii przerostowej, ciężkim nadciśnieniu tętniczym lub nadciśnieniu płucnym. Ciężki przerost mięśnia sercowego zwiększa ryzyko dusznicy bolesnej i nagłej śmierci.

Uważano, że nietypowe bóle w klatce piersiowej mogą być związane z wypadaniem zastawki mitralnej. Jednak w badaniu Arfken i in. częstość występowania bólu w klatce piersiowej u dzieci z wypadaniem płatka zastawki mitralnej i bez niego była taka sama. Ponadto częstość wypadania płatka zastawki mitralnej u dzieci z bólem w klatce piersiowej nie była wyższa niż u dzieci jako całości. Okazało się jednak, że dzieci z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej jako przyczyną bólu w klatce piersiowej są znacznie bardziej powszechne niż reszta, występują choroby przełyku.

Tachykardie, zwłaszcza nadkomorowe, mogą powodować dusznicę bolesną. Należy to zawsze pamiętać, gdy bada się dziecko z bólami w klatce piersiowej, zwłaszcza jeśli towarzyszy temu bicie serca.

Ból psychogenny

Dla wielu dzieci i młodzieży ból w klatce piersiowej jest psychogenny. W historii często występują oznaki urazu psychicznego przed pojawieniem się bólu, może to być śmierć lub choroba wieńcowa wśród krewnych lub przyjaciół, rozwód, rozpad przyjaźni, niepowodzenie szkoły lub poważna choroba. Inni członkowie rodziny mogą mieć podobne skargi. Ból jest często bardzo mglisty, dziecko nie może go zlokalizować i opisać. Lokalizacja i siła bólu mogą się różnić. Ból w klatce piersiowej występuje z zespołem hiperwentylacji, depresją i zaburzeniami somatyzacji. W szczycie serca często pojawia się ból.