Zakaźne zniszczenie płuc

Zakaźne zniszczenie płuc jest procesem patologicznym charakteryzującym się martwicą i rozpadem tkanki płucnej w wyniku działania patogennych mikroorganizmów. Istnieją trzy formy choroby - ropień płuca, zgorzel płucna i zgorzelinowy ropień płuc.

Zakaźne zniszczenie płuc jest spowodowane przez różne bakterie flory pyogennej: Staphylococcus aureus, Streptococcus, beztlenowce bez Clostridium, Klebsiella, Enterobacteria itp. Najczęstszą drogą zakażenia jest działanie bronchogenne: aspiracja (zawartość żołądka, śluz, krew, ciała obce) i wdychanie to wejście flory patogennej do dróg oddechowych. Mniej powszechne są ścieżki krwiotwórcze, limfogenne i traumatyczne.

Ropień płuca zaczyna się albo od ropienia wstępnie zablokowanego oskrzeli, albo od nacieku płucnego, w środku którego miąższ przechodzi ropną fuzję. Po 2-3 tygodniach dochodzi do przełomu ropnego skupienia w oskrzelach; przy dobrym drenażu ściany jamy zapadają się, tworząc bliznę lub segment pneumosklerozy.

Kiedy gangrena płuc po okresie nacieku zapalnego pod wpływem produktów odpadowych mikroflory i zakrzepicy naczyń krwionośnych rozwija się rozległa martwica tkanki płuc bez wyraźnych granic. W tkance martwiczej powstają liczne ogniska rozpadu.

Bardzo ważnym czynnikiem patogenetycznym zakaźnego zniszczenia płuc jest zmniejszenie ogólnej odporności i lokalnej ochrony oskrzelowo-płucnej. W ostrym ropniu płuc powstaje ubytek, który zawiera ropę i detrytus, wytyczone ze zdrowej tkanki przez błonę ropną, która jest utworzona przez tkankę ziarninową, trzon nacieku komórkowego i torebkę tkanki łącznej. Cechą morfologiczną ostrego ropnia płuca, który odróżnia go od zgorzel płucnej, jest tkanka ziarninowa, to znaczy zachowana jest mikrokrążenie wokół strefy rozpadu.

Zgodnie z klasyfikacją N.V. Putova (1998) zakaźne zniszczenie płuc dzieli się na:

1. Według etiologii (w zależności od rodzaju patogenu): 1. flora tlenowa lub warunkowo beztlenowa; 2. obowiązkowa flora beztlenowa; 3. mieszana flora tlenowo-beztlenowa; 4. patogeny niebakteryjne.
2. W patogenezie (oskrzeli, krwiotwórczy, urazowy, limfogenny).
3. Pod postacią procesu patologicznego (ropień ropny, ropień, zgorzel, gangrena płuc).
4. W stosunku do korzenia płuc (centralnego, obwodowego).
5. Zgodnie z rozpowszechnieniem zmian chorobowych (segment, segmenty, udział, więcej niż jeden płat lub wszystkie jasne, pojedyncze, wielokrotne, prawe lub lewe).
6. W zależności od natężenia przepływu (lekki, umiarkowany, ciężki, wyjątkowo ciężki).
7. Bez powikłań, z powikłaniami (odma opłucnowa, krwotok płucny, posocznica itp.).
8. Z natury przepływu (ostry, podostry, przewlekły).

Należy pamiętać, że przewlekłe ropnie mogą być wynikiem zarówno ostrych ropnych ropni, jak i zniszczenia typu zgorzelowego, które po przejściu do postaci przewlekłej tracą swoją oryginalność. Izolacja podostrej przewlekłej postaci ropni płucnych ma istotne znaczenie kliniczne, ponieważ charakteryzuje sytuację, w której mija najcięższy okres choroby, następuje pewna poprawa: stan stabilizuje się przez tygodnie, a nawet miesiące, z dość wyraźnymi objawami kliniczno-radiologicznymi i laboratoryjnymi procesu martwiczego.

Objawy zakaźnego zniszczenia płuc

Przed rozerwaniem obornika do oskrzeli: wysoka temperatura ciała, dreszcze, obfity pot, niewydolność oddechowa, ból w klatce piersiowej po stronie chorej, udar płuc - skrócenie dźwięku uderzeń w uszkodzeniu, osłuchiwanie - oddychanie osłabione twardym cieniem, czasami oskrzelowe.

Po włamaniu do oskrzeli: kaszel dużą ilością plwociny (100-150 ml) ropnej, o nieprzyjemnym zapachu. Temperatura ciała spada, ogólny stan szybko się poprawia. W przypadku uderzeń w płuca dźwięk jest skracany w stosunku do ogniska uszkodzenia, rzadziej barwa bębenkowa z powodu powietrza w jamie, świszczący oddech jest osłuchowy. W ciągu 6-8 tygodni znikają objawy ropnia. Przy słabym drenażu stan pacjenta nie ulega poprawie, temperatura ciała pozostaje wysoka, występują dreszcze, pocenie się, kaszel, duszność, objawy zatrucia, utrata apetytu, pogrubienie końcowych falangi w postaci „szkieł zegarkowych”.

Dane laboratoryjne.
We krwi: leukocytoza, przesunięcie w lewo, toksyczność granulocytów obojętnochłonnych, znacznie przyspieszona ESR. W przewlekłym ropniu - objawy niedokrwistości.
Analiza biochemiczna krwi: wzrost zawartości kwasów sialowych, seromukoidów, fibryny, haptoglobiny, a2- i g-globulin, z przewlekłym ropniem - spadek poziomu albuminy. Plwocina jest ropna, z nieprzyjemnym zapachem, kiedy stoi jest podzielona na dwie warstwy, z mikroskopią - leukocyty w dużych ilościach, włókna elastyczne, kryształy hematoidyn, kwasy tłuszczowe.
Badanie rentgenowskie: przed przebiciem ropnia do oskrzeli, ciemnienie z rozmytymi konturami, częściej w segmentach II, VI, X prawego płuca, po włamaniu do oskrzela - wgłębienie z grubymi infiltrowanymi ścianami, które zawiera płyn o poziomie poziomym.

Powikłania: odma opłucnowa, rozedma śródpiersia i podskórna, ropniak opłucnej, krwotok płucny, posocznica, przerzutowy ropień mózgu.
Konsekwencje choroby:
Odzyskiwanie, tworzenie resztkowej jamy, przejście do postaci przewlekłej, ropień płuc ze skomplikowaną wtórną amyloidozą. Zgorzel płucna - postępująca rozległa martwica i gnilny rozpad tkanki płucnej, nie jest podatna na wyraźne rozgraniczenie.

Wiodącym zespołem jest ciężkie zatrucie gnijące i ostra niewydolność płuc. Ogólny stan pacjenta to ciężka, gorączkowa temperatura ciała, dreszcze, utrata masy ciała, brak apetytu, silny ból w klatce piersiowej po dotkniętej chorobą stronie, które nasilają się w wyniku kaszlu. Perkusja na początku choroby jest zdeterminowana przez otępienie, którego obszar szybko rośnie; następnie, na tle otępienia, istnieją obszary o wyższym dźwięku z powodu powstawania wgłębień. W pierwszych dniach palpacja jest określana przez zwiększone drżenie głosu. Osłuchiwanie - oddychanie przez dotknięty obszar jest osłabione lub oskrzelowe. Podczas powstawania ubytków i drżenia głosu i hałasu oddechowego gwałtownie słabnie w wyniku wykluczenia dotkniętego obszaru z procesu oddychania.

Leczenie zakaźnego zniszczenia płuc

Leczenie zakaźnego zniszczenia płuc przeprowadza się tylko w szpitalu, najlepiej w oddziale chirurgii klatki piersiowej. Duże znaczenie ma staranna opieka nad pacjentami i wysokiej jakości odżywianie, które zapewnia odpowiednią ilość białka i witamin, pozajelitowe podawanie witamin i hormonów anabolicznych, infuzję mieszanek spożywczych.

Terapia antybakteryjna rozpoczyna się po zebraniu materiału biologicznego do badań bakteriologicznych. Główną drogą podawania antybiotyków jest podawanie dożylne przez dostarczony cewnik do żyły podobojczykowej. W monoterapii stosuje się tylko karbapenemy (tienes, meronemy) i tavanic fluorochinolonowy (lewofloksacyna). Tienam jest przepisywany w dawce dobowej 2-4 g, tavanic w dawce 0,5-1 g. Do leczenia skojarzonego stosuje się cefalosporyny trzeciej generacji, nowoczesne aminoglikozydy i fluorochinolony. Każdy z tych leków musi być połączony z linkozamidami i metronidazolem. Leki przepisywane w średnich i wysokich dawkach terapeutycznych. Obowiązkowe jest łączenie z lekami przeciwgrzybiczymi i dysbakteriozami zapobiegającymi narkotykom.

W przypadku terapii infuzyjnej mającej na celu zmniejszenie zatrucia, korekcja zaburzeń wodno-elektrolitowych i kwasowo-zasadowych polega na wprowadzeniu izotonicznych roztworów glukozy i soli mineralnych do 3 litrów dziennie. W przypadku gangreny w płucach intensywną terapię infuzyjną uzupełniają pozaustrojowe metody detoksykacji - plazmafereza i sesje hemosorpcji. Plazmaferezę można przeprowadzać codziennie (na kurs - 5-8 zabiegów). Straty białka są kompensowane przez wprowadzenie natywnego osocza, hydrolizatów białkowych i roztworów aminokwasów.

Przy nieskuteczności środków konserwatywnych przeprowadzana jest operacja (5-8% pacjentów). Wskazaniami do tego są powikłania ostrych ropni płucnych: krwawienie lub masywne krwioplucie, odma opłucnowa, ropniak, rozległa zgorzel, podejrzenie guza. Przewlekłe ropnie płuc są poddawane leczeniu chirurgicznemu w przypadkach, w których z radiologicznie zdefiniowaną jamą objawy kliniczne są przechowywane 3-6 miesięcy po wyeliminowaniu ostrego okresu. Przeważnie resekcja dotkniętego płata i większości płuc. Wszystkie średnie i duże ropnie, zwłaszcza z ich lokalizacją obwodową, podlegają leczeniu chirurgicznemu. W fazie ustępowania i remisji procesu zapalnego, jak również w okresie pooperacyjnym, ważne są metody rehabilitacji funkcjonalnej (terapia ruchowa, masaż, fizjoterapia) i leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

Pełny powrót do zdrowia odnotowano u 25–35% pacjentów; poprawa kliniczna u 50% pacjentów. Przewlekły ropień występuje w 15-20%, śmiertelny koniec - w 3-10% przypadków. Całkowita śmiertelność z powodu gangreny w płucach wynosi od 9 do 20%.

Co to jest zniszczenie płuc? Jak leczyć? Jakie są konsekwencje (patrz)?

Natychmiast wyjaśniam, że zniszczenie nie jest zaraźliwe. Rozwija się na tle chemicznego oparzenia płuc (wdychanie par parafinowych), w wyniku czego dochodzi do obustronnego zapalenia płuc. Jak jest traktowane, jakie są konsekwencje?

słowo to zniszczenie płuc, ale raczej

miąższ. Ze względu na zanik

reakcje w naczyniach włosowatych pęcherzyków zatrzymują się

spożywać krew, powodując je

atrofia, tj. nie, jedz. Tkaniny

pęcherzyki zaczynają „wysychać”, a następnie

rozpraszać uwagę, tj. załamać się.

Początkowo dotyczy to małych plasterków.

światło, potem reszta. Oparzenie chemiczne

uderzyć we wszystkie części układu oddechowego t

najważniejszą rzeczą jest teraz złagodzenie stanu zapalnego,

w przeciwnym razie nie będzie efektu terapeutycznego.

Zniszczenie i wynik

zmiany naczyniowe układu oddechowego

powodując ich zapalenie, więc leki nie

może szybko dotrzeć

patologiczne skupienie. Korzyść z faktu, że płuca są pozbawione nerwów, w przeciwnym razie pacjent może umrzeć z powodu bolesnego wstrząsu. Tak, rzeczywiście

wszystko jest traktowane. Zabieg jest długi. Nie wymieniam żadnych leków, ponieważ przedstawiłam subtelność choroby, jej przebieg i przebieg. W

Formy destruktywnego rozpadu płuc, klasyfikacja

Niszczenie niszczące płuca - zniszczenie zdrowej tkanki (miąższ) w wyniku procesów zakaźnych i ropnych. Nieodwracalne zmiany konstytucyjne (anatomiczne) występują w dotkniętym narządzie, co z kolei prowadzi do upośledzenia czynnościowego. Jest to trudny stan patologiczny dla osoby, ponieważ zapaleniu i ropieniu tkanki płuc towarzyszy wysoka gorączka, silny ból i zatrucie całego organizmu.

Przyczyny patologii

W celu utworzenia procesu ropopochodnego konieczne są pewne warunki. Ten sam powód może powodować różne formy patologicznego procesu martwiczego. Dlatego nie ma wyraźnych podziałów w etiologii choroby.

Najczęstszą przyczyną destrukcyjnego zapadnięcia się płuc jest wprowadzenie czynnika zakaźnego.

Flora tlenowa i beztlenowa powodująca ropienie w organizmie:

• Staphylococcus aureus;
• Bacillus ropa niebieska;
• Klebsiella;
• protei;
• enterobakterie.

Gdy aspiracja (spożycie treści żołądkowej do oskrzeli), fuzobakterie mogą powodować stan zapalny. Bakterie te są oportunistyczne i zamieszkują błony śluzowe układu oddechowego i pokarmowego. Jednak niektóre rodzaje drobnoustrojów mogą prowadzić do zniszczenia płuc i rozwoju procesów ropno-zgorzelinowych.

W krajach o klimacie subtropikalnym i tropikalnym choroba jest wywoływana przez pierwotniaki. Były również przypadki zakażeń grzybiczych, po których nastąpiła ropna fuzja i śmierć miąższowa.

Naukowcy przyjmują założenia, że ​​wirusy odgrywają ważną rolę w etiologii procesów destrukcyjnych. W trakcie długoterminowych obserwacji stwierdzono, że 60% pacjentów ze zdiagnozowaną gangreną lub ropniem płuc często miało infekcje dróg oddechowych.

Do przyczyn niezakaźnych powodujących zmiany destrukcyjne należy naruszenie drożności oskrzeli wraz z późniejszym rozwojem atelektazy (utrata udziału narządów). Martwica miąższu może być wywołana przez naruszenie lub niewydolność regionalnego krążenia krwi.

Czynniki predysponujące, które zwiększają ryzyko rozwoju patologii:

• przewlekłe choroby układu oddechowego - zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa;
• palenie;
• zaburzenia endokrynologiczne - cukrzyca;
• stany niedoboru odporności - HIV, AIDS;
• przedłużone wymioty, refluks, leczenie chirurgiczne górnego odcinka przewodu pokarmowego;
• nowotwory łagodne lub złośliwe;
• uraz mechaniczny, uszkodzenie, obecność ciał obcych;
• Patologia OUN, padaczka;
• alkoholizm, uzależnienie od narkotyków;
• częsta hipotermia;
• terapia hormonalna.

Patogeneza choroby i rozwój zmian w płucach

Zakażenie przenika do płuc na różne sposoby - w powietrzu, krwiotwórcze, limfogenne. Ale najczęściej jest to mechanizm przezskórny, gdy patogen z centralnych części układu oddechowego rozprzestrzenia się na odległe obszary oskrzeli i płuc. Jest to zapewnione przez inhalację przez aspirację.

Po penetracji bakterii dochodzi do infekcji tkanek miękkich i stopniowo rozwija się ropienie. Podczas zasysania drzewa oskrzelowego funkcja drenażu jest zaburzona, część narządu ustępuje, co daje impuls do rozwoju zakaźnego-martwiczego rozpadu miąższu.

Hematogenne zniszczenie płuc jest związane z septycznymi stanami organizmu. Materiał zakaźny - małe skrzepy krwi, które tworzą się w kończynach górnych lub dolnych podczas długotrwałej terapii infuzyjnej (płyny dożylne) i ze strumieniem krwi są dostarczane do płuc. Tam osiadają i powodują powstawanie ropnych ognisk, ropni i przełomu ropnej zawartości w oskrzelach.

Narządy układu oddechowego mają potężny mechanizm, który jest odporny na infekcje:

• klirens śluzowo-rzęskowy - nieswoista miejscowa ochrona błony śluzowej przed zewnętrznymi negatywnymi skutkami;
• układ makrofagów pęcherzykowych - komórki układu odpornościowego, które chronią płuca przed ciałami obcymi;
• immunoglobuliny w wydzielinie oskrzelowej są specyficznym białkiem wytwarzanym w odpowiedzi na wprowadzenie czynnika zakaźnego.

Aby procesy destrukcyjne mogły się rozpocząć, należy pokonać mechanizmy ochronne. Ułatwiają to takie czynniki wewnętrzne, jak lokalne zmiany w drożności oskrzeli o różnych rozmiarach, gromadzenie się patologicznego śluzu i blokowanie światła dróg oddechowych.

Jeśli zniszczenie rozwija się zgodnie z rodzajem gangreny, to patologiczne skupienie nie ma wyraźnych granic między tkanką nekrotyczną a zdrową. Duża ilość produktów degradacji dostaje się do ogólnego krwiobiegu, co prowadzi do silnego zatrucia organizmu.

Na początku powstawania ropnia zapalenia tkanki miękkie są zagęszczane (naciek). Wtedy zaczyna się ich ropna fuzja, stopniowo tworzy się jama, wypełniona ropą o innej konsystencji.

Gdy zgorzel występuje masywna i rozległa martwica miąższu, bez wyraźnych granic ze stanem zapalnym i obrzękiem płuc. Powstały liczne ubytki o nieregularnym kształcie, które następnie łączą się.

Klasyfikacja transformacji niszczących

Zniszczenie płuc ma 4 główne formy zmian strukturalnych:

• Ropne zapalenie płuc - powstawanie ognisk ropnych na tle zapalenia płuc. Liczne patologiczne nowotwory o małej średnicy (0,3-0,5 mm), częściej umiejscowione w 1-2 segmentach, rzadko postępujące. Blisko ognisk miąższu jest silnie skondensowany.
• Ropień płuc - martwica i rozpad tkanek na tle ropnego zapalenia, po którym powstaje jedna, rzadziej kilka ubytków wypełnionych ropą. Patologiczna ostrość jest oddzielona od zdrowej tkanki przez kapsułkę pyogenną (tkankę ziarninową i włókna włókniste). Utworzony w jednym segmencie.
• Ropień zwojowy - ropna nekrotyczna zmiana miąższu w 2-3 segmentach jednocześnie. Istnieje wyraźna separacja tkanki zdrowej i patologicznej. Istnieje ryzyko sekwestracji - fragment formacji martwiczej, który swobodnie znajduje się wśród nienaruszonego miąższu, stale wspiera proces zapalenia i ropienia. Jeśli sekwestry łączą się, może powstać rozległy ropień lub zgorzel. Zależy to od reaktywności każdego pojedynczego organizmu.
• Gangrena płuc jest rozproszonym, martwiczym procesem na tle zmian tkanki ropnej-gnijącej, z dynamicznym postępem i pogorszeniem stanu ogólnego. Towarzyszy ciężkie zatrucie, powikłania opłucnej, krwawienie. Nekroza rozprzestrzenia się na duże obszary ciała.

Zniszczenie jest ostre, podostre i przewlekłe. W zależności od rozpowszechnienia proces diagnozuje się jako jednostronny lub dwustronny, pojedynczy lub wielokrotny, przy czym przepływ nie jest skomplikowany ani skomplikowany.

Klasyfikacja według komplikacji:

• ropniak opłucnej - bakteryjne zapalenie liści opłucnej (trzewnej i ciemieniowej) i nagromadzenie ropy w jamie opłucnej;
• piropnematoks - samoistne otwarcie ropnia w jamie opłucnej z ciężkim zapaleniem tkanki i zapaścią płuc;
• flegma w klatce piersiowej - ropne rozlane zapalenie tkanki łącznej;
• posocznica - zakażenie krwi i całego ciała;
• szok bakteryjny - powikłanie zakażenia z upośledzonym krążeniem krwi w tkankach, które prowadzi do ostrego niedoboru tlenu;
• krwotok płucny.

Obraz kliniczny choroby

Proces ropny tworzy się średnio w ciągu 10-12 dni. Pierwsze objawy choroby mają charakter ogólny - osłabienie, letarg, złe samopoczucie, zmniejszenie aktywności fizycznej. Temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych, pojawiają się dreszcze, co wiąże się ze wzrostem zatrucia.

Podczas tworzenia małych patologicznych ognisk, występuje duszność, niewyrażony kaszel. Flegma jest skąpa. Podczas obrony śluzu z drzewa oskrzelowego widoczne są 3 warstwy:

• góra - biała piana z żółtym odcieniem;
• średnio - mętny płyn zawierający ropę;
• niższa masa surowicza z fragmentami tkanki płucnej i jej produktów rozpadu.

W miarę rozwoju patologii wartość temperatury osiąga 39 ° C, pojawiają się bóle w klatce piersiowej, które znajdują się w miejscu uszkodzenia miąższu. Z głębokim oddychaniem stają się ostre i nieznośne. Dlatego pacjenci próbują oddychać powierzchownie. Często obserwuje się krwioplucie.

• blada skóra z niebieskim odcieniem;
• rumień cyjanotyczny na twarzy, który jest bardziej manifestowany przez zaatakowany narząd;
• kołatanie serca;
• nieco niższe ciśnienie krwi.

Jeśli pacjent ma gangrenę, wtedy wszystkie objawy są bardziej wyraźne, stan jest bardzo ciężki. Hektyczna temperatura ciała (nagłe spadki, od niskiego do wysokiego).

Kiedy ropień wybucha, duża ilość ropnej plwociny jest wydalana przez usta. Na dzień wytwarzano od 0,25 do 0,5 litra wysięku patologicznego. W przypadku gangreny ilość ropy produkowanej w płucach wynosi 1-1,5 litra.

Metody leczenia i eliminacja patologii

Leczenie zniszczenia płuc odbywa się tylko w szpitalu. Zapewnia dwa główne obszary - terapię antybakteryjną, zgodnie ze wskazaniami chirurgiczne usunięcie tkanki martwiczej.

Leczenie zachowawcze ma na celu zwalczanie infekcji. Pokazane w nieskomplikowanych procesach. Średnio czas stosowania antybiotyków wynosi od 6 do 8 tygodni. Przed przepisaniem leczenia przeprowadza się badanie bakteriologiczne plwociny i testy wrażliwości.

Droga podawania środków przeciwbakteryjnych jest pozajelitowa, często dożylna. Przygotowania:

• Amoksycylina;
• Cefoperazon;
• Tiracillin;
• Azytromycyna;
• Klarytromycyna.

Leczenie chirurgiczne obejmuje następujące opcje:

• resekcja płuca - usunięcie obszarów martwiczych;
• pleuropulmonektomia - wycięcie chorego płuca i opłucnej;
• Lobektomia - usunięcie całego płata narządu.

Niszczący upadek płuc jest poważną ostrą chorobą, która może być śmiertelna. Dzięki terminowej diagnozie i wykwalifikowanej opiece wynik choroby jest korzystny. Rozległa gangrena często daje złe prognozy.

Zakaźne zniszczenie płuc, objawy, objawy, leczenie, przyczyny

Zakaźne zniszczenie płuc (destrukcyjne zapalenie płuc) jest niespecyficznym procesem zapalnym charakteryzującym się martwicą i rozpadem tkanki płucnej.

Głównymi nozologicznymi formami zakaźnego zniszczenia płuc są ropień i gangrena płuc. Ropień płuc - ropna fuzja tkanki płucnej, oddzielona od zdrowego płuca błoną ropną w postaci warstwy bliznowacącej tkanki ziarninowej. Zgorzel płucna - rozległa martwica i rozpad tkanki mięśniowej.

Częstotliwość Choroba występuje 3-5 razy częściej niż w populacji ogólnej, wśród mężczyzn w średnim wieku, głównie wśród alkoholików.

Przyczyny zakaźnego zniszczenia płuc

Patogeny są najczęściej bakteriami ropotwórczymi. Wśród beztlenowców są bakterioidy, fuzobakterie, beztlenowe ziarniaki Gram-ujemne. Z tlenowych, Staphylococcus aureus, Streptococcus, E. coli, Klebsiella, Enterobacteria, Legionella, Actinomycetes itp. przedłużone wymioty, guzy i ciała obce w oskrzelach, choroba refluksowa przełyku, cukrzyca, stany niedoboru odporności.

Patogen przenika do tkanki płuc częściej przez działanie oskrzeli (aspiracja treści ustnej części gardła, niedrożność dróg oddechowych, zapalenie oskrzeli i płuc), rzadziej - przez krwiopochodne, limfogenne lub po urazie (w tym zamknięte - uraz, wstrząs mózgu, ucisk klatki piersiowej).

Patomorfologia. Ropień płuc charakteryzuje się naciekiem zapalnym z utworzeniem zaokrąglonej jamy ograniczonej tkanką włóknistą i ziarninową z otaczającej tkanki. Gdy gangrena płuc ujawniła rozległą martwicę z wieloma ubytkami o nieregularnym kształcie, przechodzącą bez wyraźnych granic w otaczającej obrzękowej i infiltrowanej leukocytami tkance płucnej.

Klasyfikacja. Ropnie mogą być ropne i zgorzelinowe (pośrednie między ropniem a zgorzelą płucną), ostre i przewlekłe (ponad 2 miesiące choroby), pierwotne i wtórne (zator septyczny lub przełom opłucnej), jednostronne i dwustronne, pojedyncze i wielokrotne, peryferyjne i centralne (podstawowe).

Objawy i przyczyny zakaźnego zniszczenia płuc

Podczas ropnia płuc występują 2 okresy: przed ropą przedostaje się do oskrzeli, gdy występuje wysoka temperatura z dreszczami, potami ulewnymi i suchym kaszlem. Powyżej dotkniętego obszaru nasila się drżenie głosu, stłumiony jest dźwięk perkusji, osłabione jest oddychanie pęcherzykowe, często słyszane jest oddychanie oskrzelowe, suche lub wilgotne rzędy. Po przebiciu ropą w oskrzelach zauważono napad kaszlu przy dużej ilości często obraźliwej plwociny („kęs”), temperatura spada, ogólne samopoczucie znacznie się poprawia. Intensywność i rozmiar matowości dźwięku perkusyjnego zmniejsza się, może pojawić się dźwięk bębenka. Osłuchiwanie jest określane przez mieszane mokre rzęski, oddychanie oskrzelowe (lub jego typ - amforowe). W przewlekłym ropniu utrzymują się objawy zatrucia (gorączka, dreszcze, osłabienie, pocenie się, duszność), zmartwiony kaszel z umiarkowaną ilością obraźliwej plwociny. Terminalowe falangi przybierają postać „pałeczek”, a paznokcie - „szkieł zegarkowych”, istnieją oznaki niewydolności prawej komory.

Gdy gangrena objawów zatrucia płuc jest bardziej wyraźna, nie ma apetytu, plwociny gnilnej, odchodzi w dużych ilościach. Podczas osłuchiwania - oddychanie pęcherzykowe jest osłabione, słychać oddechy oskrzelowe i wilgotne rzęsy.

Diagnoza zakaźnego zniszczenia płuc

Dane z badań laboratoryjnych ujawniają leukocytozę neutrofilową z przesunięciem w lewo, wzrostem OB, dysproteinemii. W ciężkich przypadkach obserwuje się niedokrwistość i białkomocz. Flegma na stojącej tworzy dwie lub trzy warstwy.

Mikroskopia określa dużą liczbę leukocytów i włókien elastycznych w niej.

Powikłania i zakaźne zniszczenie płuc - ropniak opłucnej, odma opłucnowa, posocznica, krwioplucie i krwotok płucny, zespół niewydolności oddechowej dorosłych.

Diagnoza opiera się na wywiadzie, badaniu klinicznym, radiologicznym i laboratoryjnym. Aby potwierdzić diagnozę, można skorzystać z tomografii komputerowej (pozwala dokładnie określić lokalizację i rozpowszechnienie procesu, ocenić zaangażowanie opłucnej) i bronchoskopii (pomaga zidentyfikować patogen i odkażać drogi oddechowe).

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest przy chorobach związanych z tworzeniem się ubytków w płucach: gruźlica, rozkładający się rak płuc, ropne i pasożytnicze torbiele, ropniak, ziarniniak Wegenera.

Prognoza. W przypadku ropni płucnych przejście do postaci przewlekłej odnotowuje się u 10-15% pacjentów, a śmiertelność w przypadku powikłań sięga 10%. Rozwinięta gangrena płuc jest śmiertelna w 40% przypadków.

Leczenie i zapobieganie zakaźnemu niszczeniu płuc

Zalecana jest dieta wysokokaloryczna (do 3000 kcal / dzień) bogata w białko (do 120 g / dobę), witaminy i minerały. Ogranicz użycie soli i płynu.

Podstawą leczenia zachowawczego jest terapia antybiotykowa, która jest prowadzona przez długi czas (dla nieskomplikowanego przebiegu - do dwóch miesięcy), w optymalnych dawkach, z preparatami bakteriobójczymi, najlepiej dożylnie. Wybór leku zależy od natury wybranej mikroflory i jej wrażliwości na środki przeciwbakteryjne. W oczekiwaniu na wyniki wysiewu, terapia antybakteryjna, objawowa i detoksykacyjna jest prowadzona zgodnie z ogólnymi zasadami (patrz leczenie Mon). W celu poprawy funkcji drenażu oskrzeli pokazano terapeutyczną bronchoskopię. W koniecznych przypadkach (obecność powikłań, ropień dużego rozmiaru lub przewlekły przebieg, nieskuteczność antybiotykoterapii) przeprowadza się leczenie chirurgiczne.

Zapobieganie. W ramach profilaktyki, 3 miesiące po wypisie ze szpitala, pulmonolog bada miejsce zamieszkania i wykonuje prześwietlenie klatki piersiowej.

ZNISZCZENIE BAKTERII PŁUCA

Klasyfikacja

• Predestruction
• Zniszczenie płuc
• Mała ogniskowa
• intra lobar
• Olbrzymi ropień korowy
• Pęcherzyki gronkowcowe
• Zniszczenie płucno-opłucnowe
• Pyothorax (ostry ropniak, ropne zapalenie opłucnej)
• Pyopneumo-thorax
• Odma opłucnowa
• Chroniczne formy i wyniki
• Rozstrzenie oskrzeli
• Wtórne torbiele płucne
• Przewlekły ropniak.

Etiologia

• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Pseudomonas aeruginosa
• Proteus
• Histoplazma
• Aspergillus.

Czynniki ryzyka

• Aspiracja treści nosowej i ustno-gardłowej (zaburzenia neurogenne aktu połykania, długotrwałe leżenie w łóżku, padaczka)
• Mechaniczna lub czynnościowa obturacja oskrzeli: guz, ciało obce, zwężenie oskrzeli
• Osłabienie odporności: alkoholizm, cukrzyca, długotrwałe stosowanie hormonów steroidowych
• Dostępność źródeł zatorów zakrzepowych lub septycznych.

Obraz kliniczny

i diagnostyka
• Przed zniszczeniem - proces poprzedzający rozwój BDL; gronkowcowe zapalenie płuc, ostre ropne lobitis (zwykle górny płat prawego płuca)
• Gorączka
• Duszność
• mokre rzęsy
• dźwięk perkusji nudny
• Leukocytoza, zwiększony ESR
• Aby zidentyfikować patogen, przeprowadzają barwienie rozmazu plwociny zgodnie z Thunder, a także jego badanie bakteriologiczne
• Radiografia narządów klatki piersiowej - jednorodne cieniowanie.
• Mała ogniskowa wielokrotna BDL charakteryzuje się powierzchownym naciekaniem miąższu płuc. Funkcje:
• Podpodstawne małe ogniska zniszczenia są podatne na przebicia w jamie opłucnej
• Na podstawie zdjęcia rentgenowskiego organów klatki piersiowej - oświecenie (komórkowe) na tle nie intensywnego cieniowania.
• BDL wewnątrz gałki ocznej rozwija się w wyniku ostrego zapalenia lobeli przy braku leczenia, charakteryzującego się występowaniem szybko postępującego ośrodka zniszczenia. Funkcje:
• Obfita ropna plwocina. Smród plwociny często wskazuje na etiologię beztlenową.
• Perkusja: lokalne skracanie dźwięku perkusyjnego
• osłuchiwanie: osłabione oddychanie, wilgotne średnie lub delikatne pęcherzyki; w obecności dużej jamy - oddychanie amforowe
• Całkowita morfologia: ostra leukocytoza z przesunięciem w lewo, niedokrwistość
• Bakterioskopia i badanie bakteriologiczne plwociny mogą zidentyfikować patogen. Jeśli podejrzewa się etiologię beztlenową, stosuje się próbki plwociny uzyskane z fibrobronchoskopii odkrztuszona plwocina zawiera głównie beztlenowce doustne
• Sprawdź zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej - napromieniowanie o nieregularnym kształcie na tle całkowitego zacienienia dotkniętego płata. Ropnie aspiracji pochodzenia występują głównie w górnym segmencie dolnego płata i w tylnym segmencie górnego płata.
• Olbrzymi ropień korowy - podkorowa akumulacja ropno-martwiczych mas. Osobliwością jest zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej grubościennej jamy o dużych rozmiarach. Jeśli jest komunikat z oskrzeli, poziom poziom płynu
• Pęcherzyki gronkowcowe - ubytki powietrza podatne na spontaniczną regresję, łagodny przebieg.
• Pyopneumothorax - wynik wybuchu ropy ze źródła zniszczenia tkanki płucnej do jamy opłucnej. Funkcje:
• Ostra niewydolność oddechowa (występuje w
moment przełomu do jamy opłucnej): nagły bezdech, napad kaszlu, rosnąca sinica, duszność
• Wstrząs opłucnowo-płucny (związany z ostrą niewydolnością oddechową): spadek ciśnienia krwi, częstoskurcz, tętno nitkowate
• Wybrzuszenie i opóźnienie w oddychaniu dotkniętej połowy klatki piersiowej.
• Z dźwiękiem bębenkowym uderzeniowym w górnej i tępości dźwięku w dolnych częściach płuc, śródpiersie jest przesunięte na stronę zdrową
• Na radiogramach narządów klatki piersiowej: zapadnięcie się płuc, poziomy poziom płynu, przemieszczenie cienia śródpiersia w zdrowym kierunku.
• Odma opłucnowa - obecność powietrza w jamie opłucnej. Rzadkie powikłanie BDL w wyniku pęknięcia byka gronkowcowego. Obraz kliniczny jest podobny do obrazu w pyopneumothorax. Na radiogramie klatki piersiowej: zapaść płucna, oświecenie po dotkniętej stronie; przemieszczenie cienia śródpiersia w zdrowy sposób.
• Rozstrzenie oskrzeli - wynik rażących, niszczących zmian w ścianach oskrzeli i tkanek oskrzelowych, po których następuje deformacja.
• Wtórne torbiele płuca - ubytki odkażone ropnie.
• Przewlekły ropniak.

Diagnostyka różnicowa

• Bronchogenny rak płuc w fazie rozpadu
• Gruźlica
• Zakażona torbiel płucna
• Węzeł krzemowy z centralną martwicą
• Ziarniniak Wegenera.

Leczenie:

• Taktyka odniesienia
• Drenaż posturalny.
• Terapia antybakteryjna (przez kilka tygodni lub miesięcy, aż do całkowitej rehabilitacji jamy ropnia i eliminacji nacieku okołogałkowego). Przed uzyskaniem wyników badania bakteriologicznego plwociny racjonalne jest przepisanie: f klindamycyny 600 mg / v 3 r / dobę, następnie 300 mg doustnie 4 r / dobę lub jej kombinacji z amiko-cin w dawce 15-30 mg / kg / dobę lub gentamycyny 3-7,5 mg / kg / dzień w dawkach / m lub / in / 3 lub
• Cephalos-Porins II lub III generacji (na przykład cefuroksym 0,75-1,5 g IV co 8 godzin lub cefemandol 0,5-1 g co 4-6 godzin IV), lub
• Sól sodowa penicyliny benzylowej, 2-10 mln U / dzień IV, w połączeniu z metronidazolem w dawce 500-700 mg doustnie 4 r / dobę.
• Leczenie detoksykacyjne w infuzji.

Leczenie

poszczególne formularze BDL ma funkcje.
• Zniszczenie płuc
• Rehabilitacja bronchoskopowa z drenażowym cewnikowaniem oskrzeli i drenażem jamy Seldingera lub Monaldiego
• Tymczasowe zamknięcie osuszającego oskrzela z jednoczesnym wprowadzeniem rurki drenażowej, aktywnym odsysaniem przez drenaż wprowadzony do jamy, wprowadzeniem kompozycji do obliteracji żylaków lub kleju do jamy
• Resekcja płuc - w przypadku ciężkiego krwioplucia lub podejrzenia raka oskrzeli.
• Pyopnevmothorax
• Thoracentesis i drenaż Bulau
• Rozładowanie nakłucia opłucnej za pomocą grubej igły (z powiększającą się pyopneumothorax zastawką) w celu przeniesienia zamkniętej stresowej pyopneumothorax do otwartej. Po stabilizacji stanu - drenaż jamy opłucnej
• Tymczasowa niedrożność oskrzeli - w obecności funkcjonującej przetoki oskrzelowo-opłucnowej 12-24 godziny po dacie opłucnej.
• Odma opłucnowa
• Nakłucie opłucnej
• Drenaż jest wskazany w przypadku nieskuteczności terapii punkcyjnej lub zespołu wyładowania oskrzeli (przenikanie powietrza do jamy opłucnej przez oskrzela).
• Przewlekły ropniak - wskazanie do pleurektomii.

Komplikacje

• Krwawienie z erozji naczynia
• Bronchogenne rozprzestrzenianie się wraz z rozwojem całkowitego zapalenia płuc
• Rozstrzenie oskrzeli
• Wtórny ropień mózgu.
Zobacz także ropień płucny, rozstrzenie oskrzeli, odma opłucnowa, ropniak opłucnej
Redukcja. BDL - bakteryjne zniszczenie płuc

• J85 Ropień płuca i śródpiersia
• J86 Piothorax

Zniszczenie bakteryjne płuc

Data publikacji: 03 kwietnia 2014 r.

A.A.Tatur, doktor medycyny,
Profesor I Wydziału
choroby chirurgiczne Białoruskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego,
Szef miasta Mińska
centrum chirurgii klatki piersiowej
M.N. Popow, głowa. chirurgiczne
przedział ropny piersiowy

Zniszczenie bakteryjne płuc to ciężkie stany patologiczne charakteryzujące się naciekiem zapalnym i późniejszym ropnym lub gnilnym rozkładem (zniszczeniem) tkanki płucnej. Klinicznie, bakteryjne zniszczenie płuc (BDL) przejawia się w postaci ostrego ropnia (prosty, zgorzelinowy) lub zgorzel. W zależności od stanu obronnego organizmu, patogeniczności mikroflory, stosunku procesów uszkadzających i regenerujących w płucach, następuje albo rozdzielenie obszarów martwiczych, albo postępujące rozprzestrzenianie się ropnego gnicia tkanki płucnej.

W ostrym prostym ropniu płuc powszechnie rozumie się zniszczenie tkanki płucnej w obrębie jednego segmentu z utworzeniem ropnej jamy, otoczonej naciekiem zapalnym tkanki płuc. Ropień zgorzelinowy jest z reguły ograniczony do płatów płucnych, rozpad martwiczego obszaru tkanki płucnej z tendencją do odrzucania nekrotycznych mas (sekwestrów) do światła i oddzielania się od obszarów nienaruszonych. Dlatego ropień zgorzelinowy nazywany jest również gangreną ograniczoną. Zgorzel płucna, w przeciwieństwie do ropnia zgorzelinowego, jest postępującym gniciem płuc, które ma tendencję do rozprzestrzeniania się na całą płuca i opłucną ciemieniową, co zawsze powoduje bardzo poważny ogólny stan pacjenta.

BDL częściej (60%) występuje w wieku 20-40 lat, a u mężczyzn 4 razy częściej niż u kobiet. Wynika to z częstszego nadużywania alkoholu przez mężczyzn, długotrwałego palenia, uzależnienia od narkotyków, większej podatności na hipotermię, a także zagrożeń zawodowych. Często są to osoby cierpiące na przewlekły alkoholizm i nie posiadające określonego miejsca zamieszkania. U 2/3 pacjentów występuje uszkodzenie prawego płuca, w 1/3 lewej. Rzadko (1-5%) dwustronna BDL jest możliwa. Wysoka częstotliwość uszkodzeń prawego płuca ze względu na jego cechy anatomiczne: szeroki prawy oskrzela główny jest kontynuacją tchawicy, która przyczynia się do spożycia (aspiracji) zakażonego materiału do prawego płuca. Porażka dolnych płatów płuc jest obserwowana u 80% pacjentów.

Przyczyny rozwoju i patogenezy

BDL są najczęściej powodowane przez gronkowce i gnilne (jelitowe i Pseudomonas aeruginosa, protei) mikroby. Różne beztlenowe, tj. Żyjąc w środowisku bez tlenu, patogeny występują u 75-10% pacjentów z BDL. Charakterystyczne jest, że 3/4 pacjentów cierpi na ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych lub grypę przed destrukcyjnym zapaleniem płuc. Niewątpliwie infekcja wirusowa jest czynnikiem prowokującym rozwój BDL z powodu uszkodzenia błony śluzowej oskrzeli z upośledzoną funkcją drenażu, osłabieniem odporności komórkowej i humoralnej oraz stworzeniem dodatkowego substratu odżywczego dla mikroorganizmów. Według WHO liczba zgonów związanych z ropniami płuc wzrasta 2,5 razy w okresie epidemii grypy. W zależności od dróg przenikania drobnoustrojów do tkanki płucnej BDL dzieli się na bronchogenne (75-80%), traumatyczne (5-10%) i krwiotwórcze (1-10%).

Dzisiaj udowodniono, że początek BDL zawsze zależy od kombinacji i interakcji trzech głównych czynników, których kolejność jest raczej dowolna. To jest:

• ostre zapalenie miąższu płucnego, tj. zapalenie płuc i najczęściej geneza aspiracji
• niedrożność światła oskrzeli lub oskrzeli wraz z rozwojem obturacyjnej niedodmy, tj. strefa płuc nie napowietrzona
• zmniejszenie dopływu krwi do tkanki płucnej, co oznacza jej rosnące niedotlenienie w obszarze zapalenia.

Czynniki te oddziałują wzajemnie i wzmacniają działanie siebie nawzajem, a wkrótce po wystąpieniu choroby nie jest już możliwe ustalenie, która z nich odgrywa rolę wyzwalacza.

Głównym mechanizmem rozwoju BDL jest aspiracja i późniejsze utrwalenie w oskrzelach ciał obcych (kawałki żywności), zakażona zawartość jamy ustnej, nosogardzieli i żołądka w warunkach zmniejszenia lub braku ich funkcji drenażowej i odruchu kaszlu. Przedłużająca się blokada światła oskrzeli prowadzi do niedodmowości, w strefie której, w warunkach zmniejszonego przepływu krwi i niedoboru odporności, powstają korzystne warunki dla żywotnej aktywności tlenowych, a następnie beztlenowych mikroorganizmów, rozwoju ropnego zapalenia, martwicy i następnie topnienia odpowiedniego obszaru płuc.

Rozwój BDL jest promowany przez warunki, które znacznie zmniejszają poziom świadomości, odruchów i reaktywności organizmu: ostre i przewlekłe zatrucie alkoholem, znieczulenie, uzależnienie od narkotyków, ciężkie uszkodzenia mózgu, śpiączka, zaburzenie krążenia mózgowego, choroba refluksowa przełyku. Korzystne tło sprzyjające rozwojowi BDL to także przewlekła obturacyjna choroba płuc, cukrzyca, zaawansowany wiek.

Potwierdzenie wiodącej roli mechanizmu aspiracji w rozwoju ropnia lub gangreny płuc jest ogólnie przyjętymi faktami dominującego rozwoju choroby u osób nadużywających alkoholu (aspiracja wymiotów), jak również częstej lokalizacji procesu patologicznego w tylnych segmentach płuc, często właściwej. Ropnie płucne mogą wystąpić ze względu na zwężenie lub fuzję światła oskrzeli, zablokowanie lub kompresję łagodnego lub złośliwego guza, w obecności funkcjonującej przetoki przełykowo-oddechowej. Opisano przypadki ropni płucnych wywołanych przetokami żołądkowo-jelitowymi, okrężniczymi, żółciowymi i trzustkowymi, tj. Doniesieniami patologicznymi o świetle oskrzeli z żołądka, jelita grubego, dróg żółciowych, torbieli trzustki. Ostre hematogenne ropnie rozwijają się w posocznicy i często są diagnozowane u osób uzależnionych od strzykawki.

BDL to proces etapowy. Etap niedodmowo-zapalenia płuc lub przedniszczenie, które trwa od 2-3 dni do 1-2 tygodni, przechodzi w etap zniszczenia, czyli martwicy i rozpadu tkanki martwiczej. Następnie następuje odrzucenie obszarów martwiczych z utworzeniem ropnej jamy ograniczonej od zdrowej tkanki płucnej. Zamknięty okres zostaje zastąpiony przez otwarty, gdy wypełniona ropą wnęka przebija się do światła oskrzeli. Końcowym etapem BDL jest etap wyników: korzystny z wyzdrowieniem (zwłóknienie płuc, torbiel płucna) i niekorzystny (powikłania, przewlekły ropień, śmierć).

Obraz kliniczny.

Przebieg kliniczny procesu może być postępujący, stabilny i regresywny, nieskomplikowany i powikłany przez pyopnevothorax, ropne zapalenie opłucnej, krwioplucie lub krwotok płucny, sepsę.

Choroba zaczyna się nagle: na tle widocznego samopoczucia występują dreszcze, wzrost temperatury ciała do 38-39 o C, niedyspozycja, tępy ból w klatce piersiowej. Często pacjent może dokładnie wskazać datę, a nawet godziny, kiedy pojawiły się pierwsze objawy choroby. Ogólny stan pacjenta szybko staje się ciężki. Występuje szybki oddech, zaczerwienienie skóry twarzy, suchy kaszel. W badaniach krwi liczba leukocytów gwałtownie wzrasta, a ESR przyspiesza. Na radiogramach w początkowej fazie choroby określa się naciek zapalny tkanki płuc bez wyraźnych granic. W okresie zamkniętym, jeśli pacjent szuka pomocy medycznej, choroba jest zwykle traktowana jako zapalenie płuc, ponieważ nie ma jeszcze szczególnych cech. Ważnym wczesnym znakiem początku zniszczenia płuc jest pojawienie się złego oddechu po oddychaniu. Ropień, uformowany już w płucach, ale jeszcze nie spuszczony do oskrzeli, objawia oznaki ciężkiego zatrucia ropnego: narastające osłabienie, adynamia, pocenie się, brak apetytu, wygląd i wzrost niedokrwistości, zwiększona leukocytoza, tachykardia, wysoka do 39-40 o C temperatura. Wraz z zaangażowaniem opłucnej ciemieniowej w proces zapalny i rozwojem suchego lub wysiękowego zapalenia opłucnej, ból w klatce piersiowej jest znacznie zwiększony, szczególnie przy głębokim oddychaniu. W typowych przypadkach pierwsza faza topnienia ropno-martwiczego płuc trwa od 3 do 10 dni, a następnie do oskrzeli przedostaje się wrzód. Wiodącym klinicznym objawem okresu otwartego jest obfite wydzielanie ropnej plwociny, której pierwsze części zwykle zawierają domieszkę krwi. W przypadku tworzenia ropnia zgorzelinowego, natychmiast z kaszlem można uwolnić do 500 ml ropnej plwociny, a nawet więcej. Podczas osiadania w naczyniu plwocina jest podzielona na trzy warstwy. Na dole gromadzi się detrytus (martwicza tkanka płucna), nad nią warstwa mętnej cieczy (ropa), a na powierzchni jest pienisty śluz. Badanie mikroskopowe plwociny występuje w dużej liczbie białych krwinek, włókien elastycznych, cholesterolu, kwasów tłuszczowych i różnych mikroflory. Gdy ropień zaczął opróżniać się przez osuszający oskrzela, stan pacjenta natychmiast poprawia się: obniża się temperatura ciała, pojawia się apetyt i zwiększa aktywność. Badanie rentgenowskie w okresie otwartym na tle nacieku zapalnego tkanki płuc wyraźnie określa jamę ropnia z poziomym poziomem płynu.

Dalszy przebieg BDL zależy zwykle od warunków drenażu ropnia płucnego w oskrzeli. Przy odpowiednim drenażu ilość ropnej plwociny stopniowo zmniejsza się, staje się początkowo ropna, a następnie śluzowa. Przy korzystnym przebiegu choroby, tydzień po wybuchu ropnia, wytwarzanie plwociny może całkowicie ustać, ale ten wynik nie jest często obserwowany. Zmniejszenie ilości plwociny przy jednoczesnym wzroście temperatury i pojawieniu się objawów zatrucia wskazuje na pogorszenie drenażu oskrzeli, tworzenie dodatkowych sekwestrów i gromadzenie się treści ropnych w jamie próchnicowej płuc. Gdy gangrena objawów płucnych jest znacznie większa, ciężkość. Niedokrwistość, oznaki ciężkiego zatrucia ropnego, serce płucne, a często niewydolność wielonarządowa, rozkwitają.

Najbardziej groźnymi powikłaniami BDL są krwotok płucny, przebicie ropnia i powietrza do wolnej jamy opłucnej - odma opłucnowa i zmiana aspiracyjna przeciwległego płuca. Częstość występowania pyopneumothorax w BDL wynosi 60–80%. Inne powikłania (posocznica, zapalenie płuc, zapalenie osierdzia, ostra niewydolność nerek) występują rzadziej. Małe do obfitych krwotoków płucnych, które faktycznie zagrażają życiu pacjenta, z powodu arozji naczyń płucnych i oskrzelowych występują u 10% pacjentów z ropniami iu 30-50% pacjentów z zgorzelą płucną. W przypadku krwotoku płucnego pacjent, jeśli nie otrzyma natychmiastowej pomocy, może umrzeć. Ale nie z utraty krwi, ale z zamartwicy, tj. uduszenie iw tym celu wystarczy, że zaledwie 200-250 ml krwi szybko dostanie się do drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Diagnostyka

Rozpoznanie BDL odbywa się na podstawie danych klinicznych i radiologicznych. W typowych przypadkach radiogramy jednoznacznie identyfikują jedną lub więcej ubytków zniszczenia, najczęściej z poziomym poziomem płynnego i zapalnego nacieku tkanki płucnej wokół ropnia. Diagnostyka różnicowa BDL jest przeprowadzana za pomocą raka jamy płucnej, gruźlicy jamistej, ropnych cyst oskrzeli i echinokoków, ograniczonego ropniaka opłucnej na podstawie oceny danych klinicznych i wyników rentgenowskich (rentgen, wielopoziomowe prześwietlenie, tomografia komputerowa), fibrobronchoskopowej histologii fizjologicznej, prześwietlenia rentgenowskiego, rentgenowskiego badania rentgenowskiego.

Leczenie.

Pacjenci z prostymi, dobrze drenującymi, niepowikłanymi ropniami płuc, z reguły nie wymagają kompetencji chirurgicznych i mogą być z powodzeniem leczeni w oddziałach płucnych. Pacjenci z ograniczoną i rozległą zgorzelą płucną, mnogimi, obustronnymi, a także zablokowanymi i nieodpowiednio osuszonymi wrzodami oskrzeli powinni być leczeni w wyspecjalizowanych oddziałach chirurgii klatki piersiowej.

Podstawą leczenia jest utrzymanie i przywrócenie ogólnego stanu pacjenta, terapia antybakteryjna, detoksykacyjna i immunostymulująca, działania promujące ciągły drenaż ropnych jam w płucach. Antybiotyki o szerokim spektrum działania, biorąc pod uwagę wrażliwość drobnoustrojów na nie, podaje się tylko dożylnie lub przez specjalny cewnik wprowadzany bezpośrednio do tętnicy płucnej z boku BDL. W celu detoksykacji metody pozaustrojowe są skuteczne u najbardziej dotkliwych pacjentów: hemosorpcja, wymiana plazmaferezy, promieniowanie ultrafioletowe i laserowe krwi, które są obecnie szeroko stosowane. Hiperimmunizowane osocze, gamma globuliny, immunomodulatory (diucifon, tymalina, immunofan), anatoksyna gronkowcowa, licopid itp. Są używane do korygowania stanu odporności.

Odpowiednie opróżnienie ropnia jest zapewnione przez zastosowanie tak zwanego drenażu posturalnego, tj. drenaż ropnia, w zależności od jego lokalizacji, w lekkim wyborze „opróżniania” pozycji ciała, w której oskrzela są skierowane pionowo w dół. Ta technika z maksymalnym odkrztuszaniem plwociny jest powtarzana 8-10 razy dziennie. Pacjent regularnie przechodzi terapeutyczną fibrobronchoskopię z nawadnianiem ropnej jamy za pomocą antyseptycznych roztworów i enzymów. Jeśli zastosowanie powyższych metod nie przywróci oskrzeli i opróżni ropień w naturalny sposób przez oskrzela, uważa się, że ropień jest zablokowany i zmienia się taktyka leczenia. W takich przypadkach, w znieczuleniu miejscowym, wykonuje się torakochirurgię z wprowadzeniem do jamy ropnia rurki drenażowej, która jest połączona z systemem zasysania próżniowego. Jeśli w jamie wrzodowej znajdują się duże sekwestry, ropień wideo z torakoskopem jest skuteczny, co pozwala na ich fragmentację i usunięcie.

Z metod leczenia operacyjnego, pneumotomia jest najprostsza, w której po resekcji obszarów jednego lub dwóch żeber w projekcji ropnej jamy, ta ostatnia jest otwierana i osuszana tamponami z gazy. Ta wymuszona operacja paliatywna jest przeprowadzana tylko ze względów zdrowotnych, jeśli kompleksowe leczenie jest nieskuteczne. Radykalne, ale bardzo traumatyczne operacje w objętości usuwania płata lub dwóch płatów w ostrych ropniach płuc, w przeciwieństwie do przewlekłych, są stosowane niezwykle rzadko, głównie w przypadku zagrażających życiu obfitych krwotoków płucnych. Usunięcie płuca jest absolutnie uzasadnione jedynie postępującą zgorzelą płuc i jest wykonywane po 7-10 dniach intensywnego przygotowania przedoperacyjnego, mającego na celu zmniejszenie zatrucia, korygowanie zaburzeń wymiany gazowej i czynności serca, zaburzeń hydrojonowych, niedoboru białka, utrzymywanie równowagi energetycznej.

Najczęstszym wynikiem (35–50%) leczenia zachowawczego ostrych ropni płuc jest tworzenie się tzw. Suchej resztkowej jamy w miejsce ropnia, której towarzyszy poprawa kliniczna. U większości pacjentów powoduje to albo blizny, albo objawy bezobjawowe. Pacjenci z suchą pozostałą jamą powinni być poddani obserwacji. Tylko u 5-10% pacjentów 2-3 miesiące po leczeniu ropnia ostrego, zwykle zgorzelinowego, może przekształcić się w postać przewlekłą z okresami zaostrzeń i remisji. Przewlekłe ropnie płuc nie są leczone zachowawczo i dlatego są leczone tylko w sposób planowy. Pełny powrót do zdrowia, charakteryzujący się bliznowaceniem jamy, obserwuje się u 20–40% pacjentów. Szybka eliminacja ubytku jest możliwa przy małych (mniej niż 6 cm) początkowych rozmiarach martwicy i zniszczeniu tkanki płucnej. Śmiertelność pacjentów z ostrymi ropniami płuc wynosi 5-10%. Ze względu na zapewnienie niedrogiej specjalistycznej opieki chirurgicznej klatki piersiowej, śmiertelność wśród pacjentów z zgorzelą płucną została zmniejszona, ale nadal pozostaje bardzo wysoka i wynosi 35–40%.

Podsumowując, chciałbym podkreślić, że leczenie BDL jest złożone i długotrwałe, i pomimo stosowania najnowocześniejszych leków i skutecznych interwencji chirurgicznych, nie zawsze jest skuteczne. Jego rozwój, podobnie jak wiele innych zagrażających życiu chorób, jest zawsze łatwiejszy do uniknięcia niż leczenie. Zapobieganie BDL wiąże się z prowadzeniem szeroko zakrojonych działań mających na celu promowanie zdrowego stylu życia, zwalczanie grypy, alkoholizmu, uzależnienia od narkotyków, poprawę warunków pracy i życia, przestrzeganie zasad higieny osobistej, wczesne diagnozowanie i odpowiednie leczenie pacjentów z pozaszpitalnym i szpitalnym zapaleniem płuc.