Niedodma płuc: przyczyny, objawy i wytyczne dotyczące leczenia

Atelektaza płuc jest stanem patologicznym, w którym segment tkanki bezpowietrznej tworzy się w płucach z zapadniętymi pęcherzykami. Ten zespół kliniczny występuje u dorosłych i dzieci. Jednak może być wrodzona i nabyta.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Przyczyny niedodmy płuc są zróżnicowane. Najczęstsze z nich to:

• ucisk miąższu płuc z zewnątrz (odma opłucnowa, wysięk opłucnowy, tworzenie guzów w jamie klatki piersiowej);
• depresja ośrodka oddechowego lub niewystarczająca wentylacja płuc (zatrucie barbituranem, choroby nerwowo-mięśniowe, deformacje klatki piersiowej, upośledzona ruchliwość przepony);
• całkowita niedrożność dużego oskrzela (ciało obce, kamica oskrzeli, guz, powiększony węzeł chłonny);
• częściowa niedrożność oskrzeli (lepka plwocina, aspiracja treści żołądkowej, nagromadzenie krwi lub ropy);
• brak warunków do ekspansji płuc podczas oddechu w okresie pooperacyjnym;
• zmniejszona zdolność drenażu drzewa oskrzelowego;
• zwiększenie napięcia mięśni oskrzelowych i rozwój skurczu oskrzeli.

Narażenie na jeden lub więcej z powyższych czynników w tkance płucnej wywołuje proces patologiczny. Obniża się ciśnienie wewnątrz pęcherzyków, rozwija się obrzęk tkanek i obszar tkanki płucnej zostaje wyłączony z aktu oddychania. W tym przypadku pęcherzyki zapadają się, a dopływ krwi do uszkodzonego obszaru jest zakłócany.

Rodzaje atelektazy

W zależności od przyczyny i mechanizmu rozwoju tej patologii rozróżnia się następujące typy niedodmy:

1. Obturacyjny (z całkowitym lub częściowym zachodzeniem na światło oskrzeli).
2. Kompresja (z kompresją tkanki płucnej).
3. Funkcjonalne (występuje w okresie pooperacyjnym lub gdy ośrodek oddechowy jest zahamowany).
4. Mieszane

Oznaki niedodmy

Obraz kliniczny niedodmy zależy od objętości dotkniętego miąższu płuc, który nie uczestniczy w normalnej wymianie gazu, oraz od szybkości rozwoju tego procesu.

W zależności od wielkości patologicznego skupienia rozróżnia się atelektyny:

Ostra niedodma płuca lub jego płata objawia się nagłym pogorszeniem ogólnego stanu z gorączką, dusznością, suchym kaszlem i tachykardią.

Jeśli dotknięty jest segment, objawy tej patologii są mniej wyraźne, a objawy niewydolności oddechowej mogą nie zostać wykryte.

Ponadto, niedodma może rozwijać się stopniowo, przechodząc przez etap zmniejszonej powietrzności zmienionej patologicznie strefy. Jest to typowe dla pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym i znieczuleniu. Po pierwsze, wieczorem występuje duszność i gorączka, a następnie objawy niewydolności oddechowej zwiększają się:

• trudności w oddychaniu;
• ogólny niepokój;
• nadmierne pocenie się;
• sinica skóry;
• udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania;
• opóźnienie odpowiadającej połowie klatki piersiowej podczas oddychania.

Przy obiektywnym badaniu lekarz może zidentyfikować:

• pewna asymetria klatki piersiowej (wycofanie i skurczenie chorej strony z obturacyjną atelektazą, ekspansją i wybrzuszeniem - z kompresją);
• brak drżenia głosu podczas niedrożności oskrzeli i jego wzmocnienie podczas kompresji;
• ograniczenie mobilności marginesu płucnego po stronie dotkniętej chorobą;
• jednostronna zmiana brzmienia perkusji (otępienie);
• zanik lub osłabienie hałasu oddechowego na obszarze dotkniętym chorobą;
• niedotlenienie kompresyjne może objawiać się oddychaniem oskrzelowym i obecnością trzeszczenia w strefie najbardziej obciążonego obszaru płuc;
• przemieszczenie śródpiersia w odpowiednim kierunku.

Diagnostyka

Lekarz może podejrzewać niedotlenienie płuc na podstawie obrazu klinicznego. Ale aby to potwierdzić, potrzebuje wyników badania rentgenowskiego. Ta metoda diagnostyczna pozwala zidentyfikować niedodmę, oszacować jej rozmiar i lokalizację.

• Obturacyjna atelektaza na radiogramach ma postać intensywnego jednorodnego ciemnienia całego płuca lub jego płata z przesunięciem narządów śródpiersia w kierunku zmiany.
• Segmentowa zmiana charakteryzuje się trójkątnym cieniem, z wierzchołkiem skierowanym w stronę korzenia płuc.
• Subsegmentalne atelekty mają również charakterystyczny wzór rentgenowski w postaci poziomych pasm cieni o różnej intensywności.
• Gdy kompresja atelektazy na radiogramach ujawnia wstępnie załadowane płuco z jednorodnym ściemnieniem w nim.
• Osobliwe zmiany radiologiczne powodują uszkodzenie środkowego płata płuc. W projekcji bocznej niedodma ma postać cienia o trójkątnym kształcie, z podstawą zwróconą do struktur korzeniowych. Często jest mylone z zapaleniem opłucnej między warstwami, co prowadzi do nieprawidłowej taktyki postępowania z pacjentem.

Diagnostyka różnicowa niedodmy płuc odbywa się przy pomocy:

Leczenie

Ustalenie takiej diagnozy wymaga pilnych działań w celu przywrócenia normalnej drożności drzewa oskrzelowego.

Postępowanie z pacjentami zależy od przyczyny atelektazy:

• Gdy zapalenie opłucnej, odma opłucnowa jest przeprowadzana odpowiednie leczenie choroby podstawowej.
• Aby usunąć zatyczki śluzowe, zasysaj zawartość dróg oddechowych.
• W przypadku niewydolności aspiracyjnej wykonuje się płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe.
• W obecności ciała obcego wskazana jest bronchoskopia.
• W celu wyeliminowania niedokrwistości pooperacyjnej pacjentom przepisuje się drenaż postawy, masaż perkusyjny, ćwiczenia oddechowe, inhalacje leków rozszerzających oskrzela i środków mukolitycznych.

Jeśli niedodma płuc istnieje przez długi czas i nie jest eliminowana metodami zachowawczymi, tacy pacjenci przechodzą operację. Jego objętość zależy od wielkości dotkniętego obszaru i zmienia się od resekcji części płuc do pneumonektomii.

Wniosek

Rokowanie w przypadku niedodmy płuca zależy od czasu rozpoczęcia leczenia. Jeśli diagnoza zostanie postawiona na czas i leczenie rozpocznie się w ciągu pierwszych dwóch dni, w większości przypadków płuco jest wyprostowane. Długo istniejąca niedodma nieuchronnie prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian w tkance płucnej. Masywna i ostro rozwijająca się niedodma może mieć niekorzystny wynik.

Elena Malysheva w programie „Żyj zdrowo!” Rozmowy o niedodmieniu płuc (patrz 31:05 min.):

Atelectasis - co to jest? Rodzaje, objawy i leczenie, rokowanie

Kiedy w całym płucu lub w pewnej jego części zapadają się pęcherzyki płucne, mówią o atelektazie płuc. Jednocześnie zapadnięta tkanka nie uczestniczy w wymianie powietrza - towarzyszy temu sinica skóry, ból w klatce piersiowej i duszność.

Dlaczego rozwija się ten stan, jakie są jego objawy i metody leczenia niedokrwistości, przeczytaj w tej publikacji.

Szybkie przejście na stronie

Atelectasis - co to jest?

Atelektaza jest zjawiskiem, w którym płuco nie jest całkowicie spłaszczone lub nie jest całkowicie wypełnione powietrzem (z całkowitą zmianą). W rezultacie zmniejsza się objętość oddychania, w pęcherzykach płucnych zaburzona jest wentylacja.

Mówiąc prostymi słowami, gdy atelektaza zmniejsza się lub całkowicie zanika przewiewność płuc, staje się jak wypuszczona, zablokowana piłka, która nie jest już napompowana.

W zapadniętych tkankach choroby zakaźne rozwijają się szybko, a częstymi konsekwencjami są:

• Zwłóknienie - bliznowacenie płuc z powodu proliferacji tkanki łącznej;
• Rozstrzenie oskrzeli jest nieodwracalną ekspansją części oskrzeli;
• Ropień płuc.

Przyczyny atelektazy:

1. Kompresja obszaru oskrzeli z zewnątrz - z torbielą, guzem, powiększonymi węzłami chłonnymi;
2. Zamknięcie światła oskrzeli od wewnątrz - płyn patologiczny, obcy obiekt, nowotwór;
3. Kompresja tkanek z płynem do wysiękowego zapalenia opłucnej lub powietrza w przypadku odmy opłucnowej.

Atelektaza jest powikłaniem wielu chorób płuc - gruźlicy, zapalenia płuc i innych, a także może być wynikiem urazu lub zabiegu chirurgicznego. Choroby alergiczne, tętniak aorty, guzy opłucnej i śródpiersia mogą powodować zapadnięcie się tkanki pęcherzykowej.

Niedodma płata płuca w górnej części zmniejsza pojemność życiową płuc o 7-8%, średni płat - o 5% i jeden z dolnych płatów - o 20%.

Rodzaje niedodmy płuc, cechy

Atelektaza płuc jest podzielona na wrodzoną i nabytą, zwaną także pierwotną i wtórną. W pierwszym przypadku tkanka wyrostka zębodołowego nie jest pęknięta u noworodka i wtórna niedodma pojawia się w płucu, które już uczestniczyło w wymianie powietrza.

Istnieją rodzaje atelektazy niezwiązane z chorobami lub uszkodzeniem płuc:

• Fizjologiczne jest tymczasowym zjawiskiem niewystarczającej wentylacji u niektórych zdrowych osób;
• Wewnątrzmaciczne - airless płuco u płodu jest normą.

W zależności od objętości zapadniętej tkanki, niedodma może być zrazikowa, zrazikowa, segmentowa, płatowa lub całkowita. Zarówno jedno, jak i oba płuca mogą zostać naruszone. Najbardziej niebezpieczna obustronna niedodma - często staje się przyczyną śmierci.

Typy niedodmy według etiologii:

• Skurcz rozwija się z powodu kompresji tkanki włóknistej w pęcherzykach płucnych na obrzeżach płuc.
• Niedrożność krążka płucnego - jest spowodowana stłuczeniem klatki piersiowej, niepełnym oddychaniem z powodu bólu (z nerwobólami międzyżebrowymi, bólem serca itp.), Złamaniem żeber. W zaawansowanych przypadkach rozwija się pourazowe zapalenie płuc.
• Niedrożność obturacyjna występuje z powodu uszkodzeń mechanicznych lub zablokowania tchawicy i oskrzeli.
• Acinar - z powodu braku środka powierzchniowo czynnego, na przykład w przypadku zespołu zaburzeń oddechowych.
• Atelektaza uciskowa lub zapaść płucna rozwija się, gdy w jamie opłucnowej gromadzi się powietrze lub płyn, który ściska narząd z zewnątrz.

Objawy niedodmy płuc

Intensywność objawów zależy od tego, jak szybko zapadają się pęcherzyki i od objętości tkanki zaangażowanej w proces. W zespole środkowego płata, mikroelektryce i pojedynczej segmentowej niedodmie, objawy są najczęściej nieobecne.

Z ostro rozwijającą się utratą płata lub całego płuca objawy są wyraźne:

• ostry ból w klatce piersiowej od strony poszkodowanej;
• duszność;
• spadek ciśnienia krwi;
• błękit skóry i błon śluzowych z powodu nagromadzenia przywróconej hemoglobiny w tkankach (sinica);
• szybki puls;
• suchy kaszel.

Bez szybkiej pomocy śmierć może nastąpić z powodu zwiększenia niewydolności oddechowej.

Postęp choroby jest również obarczony rozwojem atelektycznego zapalenia płuc. Oznaki zapalenia to mokry kaszel, gorączka i objawy zatrucia - osłabienie, zawroty głowy, nudności, spadki ciśnienia.

Niedodma u noworodków - przyczyny i objawy

Fizjologiczna atelektaza może pojawić się u wcześniaków w pierwszych dniach życia i przechodzi sama bez konieczności interwencji medycznej. Jednak spadek może być spowodowany czynnikami patologicznymi.

Przyczyny niedodłości noworodków:

• uderzył w płuca płynu owodniowego, śluzu, smółki;
• brak środka powierzchniowo czynnego - substancje, które zapobiegają upadkowi pęcherzyków;
• słaby płacz i niewystarczające oddychanie po urodzeniu;
• zapalenie płuc;
• zwiększenie liczby węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej;
• zamartwica;
• wrodzona choroba płuc;
• urazy porodowe czaszki, które obniżają pracę ośrodka oddechowego w mózgu.

Objawy postępującej niedodmy płucnej u dzieci:

1. Sinica lub blada skóra;
2. Duszność;
3. Brak oddychania w dotkniętym obszarze podczas słuchania stetoskopem.

Diagnostyka

W diagnostyce atelektazy użyj:

• RTG;
• fluoroskopia;
• tomografia komputerowa;
• bronchoskopia;
• angiopulmonografia (APG);
• analiza gazów krwi.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest w celu wykluczenia zapalenia opłucnowego, torbieli, marskości płuc, przepukliny przeponowej, zapalenia płuc. Istotną cechą atelektazy jest także odróżnienie od guzów śródpiersia i rozluźnienie przepony.

Taktyka leczenia atelektazy

Głównym zadaniem w leczeniu niedodmy płuc jest przywrócenie drożności oskrzelików, oskrzeli i tchawicy, wyprostowanie zapadniętego obszaru i zapewnienie organizmowi wystarczającej ilości tlenu.

Aby to zrobić, użyj następujących metod:

1. Drenaż postawy jest akceptacją przez pacjenta takiej pozycji ciała, w której płyn zatkany przez światło oskrzeli odchodzi dobrze. Na przykład, jeśli dotyczy to prawego płuca, osoba musi być umieszczona po lewej stronie.
2. Bronchoskopia jest wstępem do oskrzeli aparatu, za pomocą którego jest kontrolowana od wewnątrz, a obcy przedmiot lub patologiczny płyn jest usuwany ze światła.
3. Leki do upłynniania i lepszej wydzieliny plwociny.
4. Antybiotykoterapia do zapobiegania lub leczenia współistniejących chorób zakaźnych.
5. Za pomocą masażu w klatce piersiowej uzyskaj lepszy wypływ plwociny, wysięku lub innego płynu.
6. Ćwiczenia oddechowe.
7. Wdychanie z tlenem, leki rozszerzające oskrzela.
8. Nakłucie opłucnej lub drenaż stosuje się, jeśli płuco jest ściskane przez powietrze lub płyn nagromadzony w jamie opłucnej.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku pęknięcia oskrzeli, torbieli lub nowotworów złośliwych, rozstrzenia oskrzeli, w przypadku niemożności wyprostowania płuc metodami zachowawczymi.

Prognoza

Rokowanie w przypadku niedokrwistości zależy od przyczyny i czasu rozpoczęcia leczenia. Dzięki terminowemu dostępowi do lekarza - nie później niż 1-2 dni - jest to korzystne. Bez leczenia wtórne zmiany rozwijają się w dotkniętym obszarze płuc, co wymaga bardziej długotrwałej i złożonej terapii.

Ryzyko śmierci jest wysokie z rozległą i szybko postępującą niedodmą.

Niedodma płuc: przyczyny, formy, objawy, diagnoza, sposób leczenia

Atelektaza jest stanem patologicznym, w którym tkanka płuc traci swoją przewiewność i zapada się, zmniejszając (czasami znacznie) swoją powierzchnię oddechową. Wynikiem upadku części płuc jest zmniejszenie wymiany gazowej ze wzrostem zjawiska głodu tlenowego tkanek i narządów, w zależności od objętości obszaru, który stracił swoją powietrzność.

Wyłączenie prawego lub lewego dolnego płata zmniejsza pojemność płuc o 20%. Niedrożność płata środkowego zmniejsza go o 5%, a jeden z segmentów któregokolwiek z płatów wierzchołkowych - o 7,5%, zmuszając do włączenia do pracy mechanizmów kompensacyjnych, które przejawiają się w postaci objawów charakterystycznych dla atelektazy.

Jednocześnie nie należy mylić atelektazy ze strefami fizjologicznej hipowentylacji płuc, gdy osoba zdrowa odpoczywa, co nie wymaga aktywnego zużycia tlenu z powietrza.

Mechanizm powstawania niedodmy płuc i jej przyczyny

1. Lokalne zwężenie światła drzewa oskrzelowego:

• W przypadkach ucisku na zewnątrz nowotworu płuc, znajdującego się obok oskrzeli;
• Z miejscowym wzrostem węzłów chłonnych, który towarzyszy procesom zapalnym i nowotworowym;
• Gdy procesy zachodzące w ścianie oskrzeli (zapalenie oskrzeli ze zwiększonym tworzeniem się śluzu lub wydzielaniem ropy, guz oskrzeli ze wzrostem w świetle naczynia);
• Kontakt z ciałami obcymi (aspiracja wymiotów, zadławienie).

Z reguły mechanizm ten jest realizowany z dodatkowo powstającym odruchowym skurczem oskrzeli (skurcz mięśni gładkich oskrzeli), który dalej zwęża drogi oddechowe.

2. Upadek tkanki płucnej:

• Poprzez zmniejszenie ciśnienia powietrza w pęcherzykach płucnych (naruszenie techniki znieczulenia wziewnego);
• Nagła zmiana ciśnienia atmosferycznego (atelektaza pilotów myśliwców);
• Zmniejszono produkcję lub brak środka powierzchniowo czynnego, prowadząc do wzrostu napięcia powierzchniowego wewnętrznej ściany pęcherzyków płucnych, powodując ich ustąpienie (zespół niewydolności oddechowej noworodka);
• Mechaniczny nacisk na płuca przez patologiczne treści znajdujące się w jamach opłucnowych (krew, opłucna, powietrze), powiększone serce lub duży tętniak aorty piersiowej, duży ognisko gruźliczego uszkodzenia tkanki płucnej;
• Jeśli ciśnienie śródmiąższowe przekracza ciśnienie wewnątrzpęcherzykowe (obrzęk płuc).

3. Tłumienie ośrodka oddechowego w mózgu

Występuje w przypadku urazowych uszkodzeń mózgu, nowotworów, ogólnego (dożylnego, inhalacyjnego) znieczulenia, nadmiernego dostarczania tlenu podczas wentylacji mechanicznej, przedawkowania środków uspokajających.

4. Naruszenie integralności oskrzeli przy jednoczesnym szybkim działaniu mechanicznym

Obserwowane podczas operacji (podwiązanie oskrzeli jako metoda chirurgicznego leczenia gruźlicy) lub w przypadku urazu (pęknięcia).

5. Wrodzone wady rozwojowe

Hipoplazja i aplazja oskrzeli, obecność przegród ścięgien w postaci zastawek wewnątrzoskrzelowych, przetoka przełykowo-tchawicza, wady podniebienia miękkiego i twardego.

Przy wszystkich równych szansach, następujące osoby mają zwiększone ryzyko atelectasis płuc:

• Palacze;
• Mając nadwagę;
• Cierpienie na astmę i mukowiscydozę.

Klasyfikacja niedodmy płuc

W zależności od sekwencji zaangażowania płuc w proces patologiczny:

Podstawowy (wrodzony)

Występuje u dzieci, częściej bezpośrednio po ich urodzeniu, gdy nie ma pełnego rozszerzenia płuc przy pierwszym oddechu. Oprócz opisanych już wewnątrzmacicznych nieprawidłowości rozwojowych płuc i niewystarczającego wytwarzania środka powierzchniowo czynnego, aspiracji płynu owodniowego, smółka może stać się przyczyną jej wystąpienia. Główną różnicą tej formy jest początkowy brak powietrza ze środowiska w zapadniętym obszarze tkanki płucnej.

Secondary (nabyte)

Ta forma atelektazy powstaje jako powikłanie zapalnych, nowotworowych chorób narządów układu oddechowego i innych, a także urazów klatki piersiowej.

Różne formy niedodmy płuc

Zgodnie z mechanizmem występowania, wśród nabytych form atelektazy znajdują się:

Niedrożność obturacyjna

Obserwowano ze zmniejszeniem pola przekroju poprzecznego oskrzeli z powodów wymienionych powyżej. Obturacja światła może być pełna lub częściowa. Nagłe zamknięcie światła w kontakcie z ciałem obcym wymaga natychmiastowego działania w celu przywrócenia drożności drzewa oskrzelowego z tego powodu, że przy każdej godzinie opóźnienia zmniejsza się prawdopodobieństwo zapadnięcia się skurczu płuc. Odzyskiwanie wentylacji płuc w przypadkach, gdy całkowita niedrożność oskrzeli trwała dłużej niż trzy dni, nie występuje.

Atelektaza kompresji

Występuje z bezpośrednim wpływem na samą tkankę płuc. Bardziej korzystna forma, w której pełne odzyskanie wentylacji jest możliwe nawet po dość długim okresie kompresji.

Funkcjonalna (rozdęta) atelektaza

Występuje w obszarach fizjologicznej hipowentylacji (dolne segmenty płuc):

1. U pacjentów obłożnie chorych;
2. Cierpienie ciężkich i długich interwencji chirurgicznych;
3. Z przedawkowaniem barbituranów, środków uspokajających;
4. Z arbitralnym ograniczeniem objętości ruchów oddechowych, spowodowanych ciężkim zespołem bólowym (złamanie żebra, zapalenie opłucnej, zapalenie otrzewnej);
5. W obecności wysokiego ciśnienia wewnątrzbrzusznego (wodobrzusze różnego pochodzenia, przewlekłe zaparcia, wzdęcia);
6. Z porażeniem przepony;
7. Choroby demielinizacyjne rdzenia kręgowego.

Mieszana atelektaza

Dzięki połączeniu różnych mechanizmów pochodzenia.

W zależności od poziomu niedrożności oskrzeli i obszaru upadku płuc wyróżnia się:

• Niedodma płuc (prawa lub lewa). Skurcz na poziomie głównego oskrzela.
• Lobarowa i segmentowa niedodma. Pokonaj na poziomie lobarnych lub segmentalnych oskrzeli.
• Podsegmentowa niedodma. Obturacja na poziomie kolejności 4-6 oskrzeli.
• Niedokrwienie tarczowate. Atelekty dyskowe rozwijają się w wyniku kompresji kilku płatów znajdujących się w tej samej płaszczyźnie.
• Atelektoza zrazikowa. Ich przyczyną jest kompresja lub obturacja oskrzelików końcowych (oddechowych).

Objawy niedodmy płuc

Jasność objawów, dzięki którym można podejrzewać wystąpienie niedodmy w płucach, zależy od wielu powodów:

1. Szybkość kompresji tkanki płucnej (emituje ostrą i stopniowo zwiększającą się niedodmę);
2. Objętość (wielkość) wyłączona z wentylacji powierzchni oddechowej płuc;
3. Lokalizacja;
4. Mechanizm występowania.

Zadyszka

Charakteryzuje się wzrostem częstotliwości wdechu i wydechu na minutę, zmianą ich amplitudy i arytmią ruchów oddechowych. Początkowo podczas wysiłku pojawia się uczucie braku powietrza. Wraz ze wzrostem lub pierwotną dużą powierzchnią niedodmy, duszność pojawia się sama.

Ból w klatce piersiowej

Opcjonalny atrybut. Pojawia się najczęściej po trafieniu w jamę opłucnową powietrza.

Zmiana koloru skóry

Spowodowane nadmiarem dwutlenku węgla w tkankach. U dzieci przede wszystkim trójkąt nosowo-wargowy zmienia kolor na niebieski. U dorosłych pojawia się sinica palców kończyn (akrocyjanoza), czubek nosa.

Zmiany w wydajności układu sercowo-naczyniowego

• Wzrost tętna (tachykardia);
• Po krótkotrwałym wzroście ciśnienia krwi w początkowych stadiach następuje jego spadek.

Dzieci mają również wyraźne objawy, które są najbardziej widoczne u noworodków z pierwotną niedodmą. Łączy je łatwo obserwowane skurcze przestrzeni międzyżebrowych podczas wdychania od strony dotkniętego płucem, jak również cofanie mostka, gdy powietrze dostaje się do płuc.

Diagnostyka

W przypadku diagnozy medycznej oprócz objawów, które są zauważalne dla pacjenta, mogą być wykryte następujące objawy niedodmowości:

1. Dźwięk podczas stukania w klatkę piersiową (uderzenie) w obszarze niedodmistości staje się krótszy i mniej rezonansowy (nudność) w przeciwieństwie do bardziej „zapakowanych” w okolicach.
2. Osłabienie lub całkowity brak oddechu podczas osłuchiwania w projekcji niedodmy, asymetria ruchów pacjenta i zdrowa połowa klatki piersiowej.
3. W przypadku atelektazy, pokrywającej wszystkie lub prawie wszystkie płuca, serce przesuwa się w kierunku zapadniętego narządu. Można to zidentyfikować poprzez uderzenie granic serca, zmianę lokalizacji strefy szczytowego impulsu i osłuchanie serca.

Należy również pamiętać:

• Objawy atelektazy występują na tle już istniejącej choroby podstawowej, co czasami pogarsza już krytyczny stan ogólny pacjenta.
• Upadek segmentu (w niektórych przypadkach nawet płata) płuc dla pacjenta może przejść niezauważony. Niemniej jednak to właśnie te małe upadłe obszary mogą stać się pierwszymi ogniskami zapalenia płuc, które są trudne dla tych pacjentów.

Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej pomaga wyjaśnić obecność niedodmy, jej lokalizację i objętość, aby określić taktykę leczenia. Jest wykonywany w co najmniej dwóch rzutach. W trudniejszych przypadkach tomografia służy do diagnozowania przypadków.

Znaki radiologiczne, podejrzewające obecność niedodmy:

1. Zmiana gęstości (zaciemnienie) cienia ściśniętego obszaru płuc w porównaniu z otaczającymi tkankami, często powtarzając kontury segmentu, płata;
2. Zmiana kształtu kopuły przepony, przemieszczenie śródpiersia i korzeni płuc w kierunku niedodmy;
3. Obecność objawów czynnościowych oskrzeli (opcjonalnie, jeśli mechanizm niedodmowy nie jest obturacyjny);
4. Zbieżność cieni krawędzi po dotkniętej stronie;
5. Skolioza kręgosłupa z kierunkiem wybrzuszenia w kierunku niedodmy;
6. Pasiaste cienie na tle niezmienionych obszarów (discoid atelectasis) płuc.

Atelektaza środkowego płata prawego płuca na zdjęciu rentgenowskim

Rokowanie dla niedodmy płuc

Nagłe jednoetapowe całkowite (całkowite) niedodma jednego lub dwóch płuc, które rozwinęło się w wyniku urazu (powietrze wpływające do klatki piersiowej) lub podczas złożonych interwencji chirurgicznych w prawie wszystkich przypadkach kończy się śmiercią natychmiast lub we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Niedrożność obturacyjna, rozwinięta z nagłym zablokowaniem ciał obcych na poziomie głównych (prawych, lewych) oskrzeli - również ma poważne rokowanie w przypadku braku pomocy w nagłych wypadkach.

Niedotlenienie kompresji i rozdęcia, rozwinięte podczas opłucnej, z usunięciem ich przyczyny, nie pozostawiają żadnych zmian resztkowych i nie zmieniają objętości pojemności życiowej płuc w przyszłości.

Połączone zapalenie płuc, które w tych przypadkach pozostawia tkankę bliznowatą zastępującą zapadnięte pęcherzyki, może znacząco zmienić rokowanie dla przywrócenia funkcji ściśniętego płuca.

Leczenie

1. Eliminacja mechanizmu atelektazy dzięki przywróceniu wentylacji w tych obszarach

Z obturacyjną atelektazą:

Bronchoskopia z usunięciem ciała obcego;

Mycie błony śluzowej oskrzeli antybiotykami, roztwory z obecnością enzymów (acetylocysteina), antyseptyki;

Cewnikowanie oskrzeli z drenażem (ssaniem) treści patologicznych;

Przy dopuszczaniu stanu - pozycja drenażu (odkrztuszanie, aktywny kaszel, gdy pacjent leży na zdrowej stronie klatki piersiowej).

Z atelekturą copression:

1. Nakłucie opłucnej z usunięciem wysięku i powietrza z ubytków z wyeliminowaniem przyczyn wysięku i komunikacji z otoczeniem;
2. Leczenie chirurgiczne guzów płuc i węzłów chłonnych, eliminacja formacji brzusznych (torbiele, ropnie, niektóre postacie gruźlicy).

W przypadku dystalnej atelektazy:

• Gimnastyka oddechowa z wytworzeniem wysokiego ciśnienia wewnątrzoskrzelowego (nadmuchanie balonów);
• Wdychanie mieszaniną powietrza i 5% dwutlenku węgla w celu stymulacji ośrodka oddechowego.

2. Sztuczna wentylacja z dodatkiem tlenu

Przeprowadzono z ciężkimi objawami niewydolności oddechowej.

3. Korekcja zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej we krwi

Przeprowadza się ją przez przepisanie dożylnej terapii infuzyjnej na podstawie danych biochemicznych krwi pacjenta.

4. Terapia antybiotykowa

Skierowany na zapobieganie ropnym powikłaniom.

5. Terapia syndromowa

Obejmuje eliminację czynnika bólowego w jego obecności, korektę aktywności sercowo-naczyniowej (normalizacja tętna, ciśnienie krwi).

6. Fizjoterapia

Masaż klatki piersiowej - jedna z metod leczenia niedodmy płuc

Prowadzone w celu zapobiegania bliznowaceniu w płucach, poprawiają krążenie krwi w strefie atelektazy. Napromienianie UHF stosuje się do tego w fazie ostrej, a elektroforeza z lekami (platifillina, aminofilina itp.) Jest stosowana w okresie zdrowienia.

7. Gimnastyka terapeutyczna i profilaktyczna oraz masaż klatki piersiowej

Ma na celu poprawę pracy mięśni oddechowych. Lekki masaż wibracyjny wspomaga odprowadzanie plwociny i śluzu z drzewa oskrzelowo-pęcherzykowego.

Atelaza płatów płucnych: co to jest, zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa, leczenie i objawy u dorosłych i dzieci

Co to jest

Atelektaza to patologia, w której płuca lub jego utrata tracą swoją objętość i odpadają, zmniejszając (czasami znacznie) swoją powierzchnię odpowiednią do oddychania i wymiany gazowej.

Stan patologiczny płuc atelekaz jest wprost przeciwny do stanu, który występuje podczas rozedmy płuc. Jeśli podczas rozedmy płuc są patologicznie obrzęknięte, to w przypadku atelektazy wydają się być nienormalnie śpiące. Jednocześnie pęcherzyki płucne i małe oskrzela, aw najbardziej intensywnych przypadkach nawet duże oskrzela, są pozbawione zawartego w nich powietrza. Jednak atelektyczne części płuc nie są zmieniane w ich drobniejszej strukturze, ale zamieniają się w pozbawioną powietrza gęstą tkankę.

RTG niedodmy płuc

Może to wystąpić w lewym i prawym płucu, w płatach górnym, środkowym i dolnym.

Podstawowy atelekaz u noworodka

Ten stan patologiczny jest charakterystyczny nie tylko dla dorosłych (nabyta lub wtórna niedodma), ale także dla noworodków (wrodzona lub pierwotna niedodma). Atelektaza noworodków opiera się po prostu na niewystarczającym oddychaniu, aw rezultacie na zmniejszeniu dostępu powietrza do płuc. Zjawisko to występuje częściej u wcześniaków.

Często u noworodków, które zmarły bezpośrednio po porodzie, dolne płaty płuc były całkowicie lub częściowo w zarodku, nierozciągnięte, a zatem w stanie atelektycznym.

Przyczyny nabytej atelektazy

Najczęstszymi przyczynami niedodmy płata płuca są:

• Rak oskrzeli u palaczy;
• „Śluzowata zatyczka” u pacjentów stosujących sztuczną wentylację płuc i astmatyków;
• Nieprawidłowe położenie rurki dotchawiczej;
• Ciało obce (częściej u dzieci).

Nabyta niedodma może wystąpić na dwa sposoby. Pierwszym i głównym powodem jest zablokowanie małych oskrzeli. Jeśli nagromadzenie tajemnicy prowadzi do całkowitego zamknięcia oskrzeli, jak to się czasem zdarza w wąskich oskrzelach dzieci, to podczas wdychania powietrze nie wpada już do tej części płuc, która leży za zablokowanym oskrzelem. Wtedy powietrze, które pierwotnie nadal znajdowało się w tej części płuc, stopniowo zaczyna być absorbowane przez krew.

Jednocześnie sąsiednie części płuc są rozciągnięte, podczas gdy ich odcinek, wyłączony z aktu oddychania, zapada się i jest zwykle bogatym w krew, ale pozbawionym powietrza, ograniczonym atelektycznym gniazdem. Taka niedodma jest bardzo powszechna podczas anatomicznego wycinania osób cierpiących na ciężkie zapalenie oskrzeli, zwłaszcza jeśli cierpią na odrę, krztusiec, błonicę i tak dalej.

Oprócz obturacji oskrzeli, osłabienie ruchów oddechowych i kaszlowych, w zależności od ogólnego stanu chorobowego, odgrywa bardzo dużą rolę w tym stanie.

Niedokrwienie tarczowate

Niedotlenienie dysku (a. Discoidea; synonim „lamellar”) to zmniejszenie objętości małego obszaru w przeważającej części podstawnych obszarów płuc, które ma pasmo nad przeponą na radiogramie.

Atelektaza dyskowa ma postać wąskiego poziomego paska, często umieszczonego w obszarach korowych płuc.

W ostrym zapaleniu trzustki zmiany na zdjęciu RTG klatki piersiowej określa się do 49%. Najczęstsza niedodma krążka i wysięk opłucnowy po lewej stronie.

Inne objawy mogą obejmować naciek przepony, zawał płucny, obrzęk płuc, uniesienie kopuły lewej przepony i zespół stresu u dorosłych.

Atelektaza dyskowa ma charakter polietiologiczny: co i jak dokładnie się dzieje, nawet lekarze mogą tylko spekulować i zgadywać. Ale zjawisko istnieje, jest wtórne i nie jest śmiertelnie niebezpieczne, ponieważ po pewnym czasie samoistnie znika.

Kompresyjna niedodma płuc

Drugą ważną i bardzo częstą przyczyną atelektazy jest kompresja płuc. Przy wszystkich bolesnych procesach, które ograniczają wolną przestrzeń klatki piersiowej do rozmieszczenia płuc, te ostatnie są ściskane od zewnątrz do większego z mniejszą przestrzenią, a dzięki temu powietrze jest wyciskane z nich.

W ten sposób występuje niedotlenienie kompresyjne z wysiękiem opłucnowym, obrzękiem klatki piersiowej, odmy opłucnowej, znacznym przerostem mięśnia sercowego, wysiękiem osierdziowym i tętniakami aorty. Dokładnie w ten sam sposób, z silnym pchnięciem membrany w górę, występuje niedodma dolnych płatów płuca, spowodowana obrzękiem brzucha, meteorytem, ​​guzami brzucha itp.

Objawy niedodmy płuc

Objawy niedodmy zasadniczo pokrywają się z objawami choroby z nią związanej. Tak więc w przypadku obturacyjnej niedokrwistości lekarz może zwykle łatwo znaleźć oznaki niedrożności płuc, a przy niedokrwistości kompresyjnej wielu pacjentów ma objawy guza płuc lub śródpiersia.

Pierwsze oznaki małego miejsca zmiany:

• duszność
• ściany klatki piersiowej lekko rozszerzają się podczas wdechu,
• pacjent odczuwa brak powietrza i słabość.

Gdy niedodma występuje po zapaleniu oskrzeli lub zapaleniu płuc, a płuco jest w znacznym stopniu dotknięte, wszystkie objawy stają się ostre, oddech przyspiesza, staje się nieregularny, pojawia się świszczący oddech.

Oznaki rozległej atelektazy:

• Blada skóra;
• Niebieskie uszy, nos, opuszki palców (sinica obwodowa);
• Czasami kłujący ból po stronie chorej;
• W przypadku infekcji -
  • wzrost temperatury;
  • zwiększone tętno;
• Płytki słaby oddech
• Obniżenie ciśnienia krwi
• Chłodzące dłonie i stopy
• Suchy kaszel
• Znaczny wzrost tętna (tachykardia).

Zdjęcia rentgenowskie radiogramów, CT

Podczas prowadzenia badań rentgenowskich na radiogramach określa cień, który ma wyraźną wklęsłą granicę. Podczas prowadzenia fluoroskopii u pacjentów z niedodmą płuc można zidentyfikować objaw Jacobson-Gelznekht (gwałtowne ruchy cienia śródpiersia skierowane w stronę zmiany).

Oto zdjęcia rentgenowskie tej patologii.

Atelektaza prawego płuca

Niedodma górnego płata po prawej stronie

Atelektaza górnego płata prawego płuca i segmentów lingularnych lewego płuca

Atelektaza środkowego płata

Dolny prawy udział

Atelektaza dolnych płatów może być bardzo trudna do rozpoznania.

Są mylone z paramediastrycznym zapaleniem opłucnej, zrostami opłucnej itp.

Niedodma lewego płuca

Powiązane objawy i choroby

W większości przypadków objawy niedodmy ustępują w tle przed objawami zależnymi od przebiegu choroby podstawowej pacjenta. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku większości niedokrwistości kompresyjnej, chociaż uciskanie płuc jest często źródłem największego niebezpieczeństwa.

Niedodma płuc jest często związana z rozlanym zapaleniem oskrzeli włośniczkowych, zwłaszcza u dzieci. Ponieważ rozwijają się głównie w dolnych płatach, z bardziej rozległą niedodmą, charakter oddychania jest bardzo różny od normalnego. Jest przyspieszany, trudny i jest wytwarzany głównie przez przednie górne części klatki piersiowej. W dolnych płatach obserwuje się silne wciągnięcia wdechowe, częściowo z powodu ciśnienia atmosfery zewnętrznej i częściowo zwiększonego skurczu przepony.

Leczenie niedodmy płuc

W leczeniu pierwotnej niedodmy płuc u noworodków w pierwszych minutach życia, zawartość dróg oddechowych jest wysysana za pomocą gumowego cewnika, jeśli to konieczne, intubacja tchawicy i wygładzanie płuc.

W obturacyjnym zwężeniu spowodowanym przez ciało obce oskrzeli, do jego wydobycia konieczne jest przeprowadzenie bronchoskopii terapeutycznej i diagnostycznej. Konieczna jest endoskopowa reorganizacja drzewa oskrzelowego (płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe), jeśli osiadanie płuc spowodowane jest skupieniem trudnego do kaszlu wydzielania. W celu wyeliminowania pooperacyjnej niedodmy płuc, pokazano aspirację tchawicy, masaż uderzeniowy klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe, drenaż postawy, inhalacje z lekami rozszerzającymi oskrzela i preparatami enzymatycznymi. W przypadku niedokrwistości płuc o dowolnej etiologii konieczne jest wyznaczenie prewencyjnej terapii przeciwzapalnej.

Podczas zapadania się płuc z powodu obecności w jamie opłucnej powietrza, wysięku, krwi i innych patologicznych zawartości, pokazano pilne trzymanie torakocentezy lub drenażu jamy opłucnej.

Konsekwencje choroby

W przypadku tej choroby pacjenci zazwyczaj przeżywają, ale tylko wtedy, gdy otrzymują terminową pomoc medyczną.

W przypadku długotrwałej niedokrwistości, niemożności prostowania płuca metodami zachowawczymi, powstawanie rozstrzeni oskrzeli rodzi pytanie o usunięcie zaatakowanego obszaru płuc.

Więcej informacji medycznych na temat choroby dla specjalistów i studentów na linkach:

Niedodma płuc: przyczyny, objawy, leczenie

Atelektaza jest patologicznym stanem tkanki płucnej, w której odpada i traci powietrzność. Z tego powodu działająca powierzchnia oddechowa płuc zmniejsza się, w wyniku czego cierpi na to funkcja oddechowa: pogarsza się wymiana gazowa, głód tlenu w tkankach i przesycenie organizmu wzrostem dwutlenku węgla.

Jeśli niedodma wpływa na dolne płaty płuc, ich funkcja oddechowa jest zmniejszona o 20%. Porażka środkowego płata nie jest tak istotna i powoduje pogorszenie oddychania o 5%.

Przyczyny niedodmy płucnej

Występowanie niedodmy może być wywołane przez dowolny czynnik, który zapobiega przedostawaniu się powietrza do płuc i jego wygładzaniu. To jest:

• wszelkie powody prowadzące do zwężenia światła oskrzeli;
• naruszenie integralności ścian oskrzeli jednym szybkim działaniem mechanicznym;
• zapaść tkanki płucnej (zapaść z powodu jej patologii);
• wrodzone wady układu oddechowego;
• przyczyny prowadzące do depresji ośrodka oddechowego w mózgu.

Może wystąpić zwężenie światła oskrzeli:

• z powodu zablokowania światła od wewnątrz;
• ze względu na ciśnienie na zewnątrz.

Może wystąpić blokada światła oskrzeli:

• przez ciało obce (z powodu zadławienia, niedbałego oddychania lub nieprzytomnego pchania do dróg oddechowych obiektu; pacjenci psychiatryczni są zdolni do tego drugiego);
• nagromadzony śluz lub ropa, powstałe w wyniku procesów patologicznych w ścianie oskrzeli;
• wymiotować.

Zwężenie światła oskrzeli może naciskać na niego z zewnątrz:

• węzły chłonne powiększone w wyniku procesu zapalnego lub nowotworowego;
• pobliski guz (w większości przypadków guzów płuc).

Ze względu na to, że w wyniku zatoru lub nacisku na oskrzela, reaguje on odruchowym skurczem oskrzeli (zmniejsza to mięśnie gładkie oskrzeli), zwężenie dróg oddechowych jest jeszcze bardziej nasilone.

Obserwuje się naruszenie integralności ścian oskrzeli z powodu mechanicznego wpływu na nie:

• podczas operacji, gdy podwiązanie oskrzeli jest stosowane jako leczenie gruźlicy płuc;
• z urazem klatki piersiowej, powodującym pęknięcie oskrzeli.

Następujące przyczyny mogą spowodować zapaść tkanki płucnej:

• spadek ciśnienia powietrza w pęcherzykach (struktury pęcherzykowe, które tworzą tkankę płuc); może to nastąpić z powodu naruszenia techniki wprowadzania pacjenta do znieczulenia;
• ostry spadek ciśnienia otaczającego powietrza; ten stan często występuje u pilotów myśliwców;
• zmniejszenie ilości środka powierzchniowo czynnego - substancji, która jest wytwarzana w pęcherzykach i utrzymuje ich ściany w odpowiednim tonie; Typowym przykładem, w którym cierpi produkcja surfaktantów, jest zespół zaburzeń oddechowych u noworodków;
• zwiększone ciśnienie wewnątrz tkanki płucnej w porównaniu z ciśnieniem wewnątrz pęcherzyków płucnych; zdarza się, gdy obrzęk płuc;
• nacisk mechaniczny na tkankę płuc.

Nacisk mechaniczny na miąższ płucny może ćwiczyć:

• wszelkie patologiczne treści w jamie opłucnej - krew, wysięk surowiczy (wodnista wydzielina), ropa lub powietrze;
• powiększone serce w wyniku jakichkolwiek chorób;
• duży tętniak (lokalna ekspansja) aorty piersiowej;
• duży ognisko zmian gruźliczych płuc.

Depresja ośrodka oddechowego w mózgu może wystąpić, gdy:

• urazowe uszkodzenia mózgu z uszkodzeniem rdzenia przedłużonego, w którym znajduje się ośrodek oddechowy;
• guzy mózgu;
• znieczulenie (zarówno wziewne, jak i dożylne);
• przesycenie tkanki mózgowej tlenem; może się zdarzyć w przypadku nadmiernej podaży tlenu podczas sztucznej wentylacji płuc;
• przedawkowanie leków o działaniu uspokajającym (uspokajającym).

Wrodzone wady rozwojowe układu oddechowego:

• hipoplazja oskrzeli;
• obecność przegród ścięgnistych, które tworzą zastawki wewnątrzoskrzelowe i zakłócają ruch powietrza;
• przetoki (przejścia patologiczne) między przełykiem a tchawicą;
• wady rozwojowe miękkiego i twardego podniebienia (na przykład „wilcze usta”).

Podkreślono również czynniki, które znacznie pogarszają zwężenie płuc, z jakiegokolwiek powodu:

• palenie;
• nadwaga;
• astma oskrzelowa;
• mukowiscydoza (patologia genu, w której oprócz innych narządów występują oskrzela).

Jak rozwija się patologia

Atelektaza może się zdarzyć:

• pierwotny (wrodzony);
• wtórne (nabyte).

Wrodzona niedodma jest obserwowana u noworodków, gdy pierwsza inhalacja nie powoduje całkowitego wygładzenia i wypełnienia płuc powietrzem. Powody tej atelektazy:

• wady rozwojowe płodu;
• brak środka powierzchniowo czynnego;
• uderzyć w płyn owodniowy dróg oddechowych lub smółkę (podobnie do kału wydalanego przez płód podczas rozwoju płodu).

Nabyta niedodma występuje w różnym wieku z powodów opisanych powyżej. Zgodnie z mechanizmem rozwoju zdarza się:

• obturacyjny (z powodu zablokowania oskrzeli);
• uciskowy (z powodu zewnętrznego nacisku na drogi oddechowe)
• funkcjonalny (w przypadku zmniejszenia wentylacji płuc, ale nie ma patologii jako takiej);
• mieszane

Stopień niedodmy z powodu blokady zależy od tego, czy światło oskrzeli jest częściowo lub całkowicie zablokowane. Jeśli występuje blokada, należy natychmiast przywrócić drożność oskrzeli. Jest to nie tylko kwestia ostrego niedoboru tlenu w organizmie z powodu zmniejszenia dopływu tlenu: im dłużej powietrze nie przedostaje się przez oskrzela do zapadniętego fragmentu płuc, tym bardziej prawdopodobne jest, że obszar będzie się sklejał i nie pozbywał się go. Jeśli światło oskrzeli jest całkowicie zablokowane przez ponad 3 dni - wentylacja w odpowiednim obszarze płuc nie powróci do normy.

Niedodma z powodu nacisku na tkankę płuc ma korzystniejszy wynik niż z powodu blokady. Nawet po długim okresie kompresji płuc istnieje szansa na całkowite przywrócenie wentylacji płuc.

Funkcjonalna niedodma rozwija się w dolnych częściach płuc. Występuje w następujących przypadkach:

• u pacjentów obłożnie chorych - najczęściej podczas długiego okresu pooperacyjnego, po udarach, urazach kręgosłupa, u pacjentów w śpiączce i tak dalej;
• jeśli występuje przedawkowanie leków uspokajających (uspokajających) lub barbituranów (stosowanych do tłumienia układu nerwowego);
• z ograniczonym oddychaniem, w celu zmniejszenia bólu (uraz klatki piersiowej, zapalenie opłucnej, ostre choroby chirurgiczne jamy brzusznej);
• ze względu na zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne, wspomagane zaparciami, wodobrzusze (wolny płyn w jamie brzusznej), wzdęcia;
• z paraliżem przepony;
• z powodu indywidualnych chorób rdzenia kręgowego.

Mieszana niedodma występuje z powodu sumowania różnych przyczyn opisanych powyżej.

Nasilenie niedokrwistości zależy od poziomu niedrożności oskrzeli i miejsca zapaści płucnej - jej stopień zmienia się od zrazików zrazikowych, gdy cierpią końcowe końcówki oskrzelików (najmniejsze oskrzela), do zapadnięcia się całego płuc, gdy główny oskrzela jest zaangażowany w proces patologiczny.

Objawy niedodmy płuc

Intensywność objawów niedodmy zależy od takich powodów, jak:

• szybkość zapadania się tkanki płucnej (występuje ostra i stopniowo zwiększająca się niedodma);
• objętość powierzchni oddechowej płuc, która została wyłączona z procesu oddychania;
• lokalizacja zaniku;
• mechanizm rozwoju.

Głównymi objawami, za pomocą których można podejrzewać wystąpienie atelektazy, są:

• duszność;
• ból w klatce piersiowej;
• zmiana koloru skóry;
• zmiany w układzie sercowo-naczyniowym;
• pogorszenie ogólnego stanu pacjenta.

Duszność w niedokrwistości występuje jako kompensacja faktu, że zapadnięta część płuc nie działa, a organizm stara się utrzymać wentylację na tym samym poziomie, zwiększając liczbę ruchów oddechowych. Oddech z dusznością:

• przyspieszony;
• powierzchowny;
• może nie być rytmiczny.

Po pierwsze, zadyszka pojawia się podczas każdego wysiłku fizycznego, gdy organizm potrzebuje dodatkowej porcji tlenu, a następnie w spoczynku. W spoczynku duszność może wystąpić natychmiast, jeśli niedokrwistość uderzy w dużą objętość płuc.

W każdym przypadku nie obserwuje się bólu w klatce piersiowej w przypadku niedodmy, dlatego nie jest to szczególnie cenny znak diagnostyczny. Zespół bólowy pojawia się w przypadku wniknięcia powietrza do jamy opłucnej.

Kolor skóry zmienia się z powodu nadmiaru dwutlenku węgla w tkankach, ponieważ nie ma czasu na usunięcie z powodu pogorszenia pracy zapadniętego płuca. W tym przypadku jest:

• niebieski trójkąt nosowo-wargowy u dzieci;
• Niebieskie opuszki palców i czubek nosa u dorosłych (akrocyjanoza).

Naruszenia po bokach układu sercowo-naczyniowego umożliwiają nie tylko ujawnienie faktu, że płuca (lub płuca) ustępują, ale również, wraz z innymi objawami, ocenę stopnia jego rozwoju. Oto następujące zmiany:

• puls przyspiesza prawie natychmiast po wystąpieniu niedotlenienia płuc;
• zmiany ciśnienia krwi są bardzo wskazujące: najpierw zwiększa się na krótko, potem zmniejsza się, rozwijając się proporcjonalnie do nasilenia spadku tkanki płucnej;
• rzadziej - ból serca z powodu nietypowej lokalizacji: serce przesunęło się na stronę zapadniętego płuca, ponieważ w wyniku zapadnięcia część przestrzeni w klatce piersiowej została uwolniona.

Pogorszenie ogólnego stanu pacjenta tłumaczy się nie tyle niedoborem tlenu w tkankach, ile nadmiarem dwutlenku węgla. Obserwowane:

• ogólna słabość, która odczuwana jest subiektywnie, nie tylko dzięki aktywności, ale także w stanie biernym - siedzeniu lub leżeniu;
• złe samopoczucie;
• zawroty głowy (z powodu wrażliwości tkanki mózgowej na głód tlenowy).

Cechy objawów niedodmy płuc u dzieci

U młodych pacjentów takie same objawy obserwuje się jak u dorosłych, ale objawy, które są bardzo charakterystyczne dla atelektazy u dzieci (noworodków) są nadal związane z tym:

• w momencie inhalacji, przestrzenie międzyżebrowe są wyraźnie wyrażone, co obserwuje się na części płuc dotkniętej atelektazą;
• podczas inhalacji dochodzi do cofnięcia mostka, który powraca do swojego zwykłego miejsca podczas wydechu - występuje typowa „migracja” mostka, związana z aktem oddychania.

Diagnostyka

Objawy kliniczne, które pojawiają się w niedodma płuc, nie są specyficzne dla tego stanu, dlatego z powodu samej duszności, kołatania serca i niedociśnienia, nie można podejrzewać niedodmy. Ta symptomatologia pozwala podejrzewać obecność patologii na części narządów oddechowych jako całości i będzie można wyjaśnić za pomocą dalszego badania pacjenta, zarówno fizycznie (badanie, stukanie klatki piersiowej przez lekarza, słuchanie fonendoskopu), jak i za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych.

Doświadczony lekarz podejrzewa, że ​​płuca ustępują na podstawie badania: klatka piersiowa pacjenta będzie asymetryczna podczas ruchów oddechowych - ze względu na to, że jego dotknięta połowa nie porusza się, ponieważ płuco faktycznie nie oddycha (mówiąc obrazowo, nie ma nic do oddychania).

Bez stosowania dodatkowych instrumentalnych metod diagnozy atelektazy płuc można podejrzewać jednocześnie obserwowane objawy, takie jak:

• duszność;
• niebieskie opuszki palców i nos;
• ogólna awaria;
• opóźnienie chorej połowy klatki piersiowej w akcie oddychania;
• obecność choroby, która może prowadzić do zablokowania oskrzeli lub nacisku na tkankę płucną (ciało obce w oskrzelach, płyn lub powietrze w jamie opłucnej, intensywny proces gruźlicy, guz w klatce piersiowej itd.).

Ponieważ w większości przypadków niedodma pojawia się na tle już istniejących chorób lub stanów patologicznych, taki podwójny negatywny wpływ na organizm pogarsza już i tak zły stan.

W niektórych przypadkach, ze względu na fakt, że wiele małych części tkanki płuc spada, niedodma nie objawia się w żaden sposób. Ale obszary zapaści mogą stać się miejscem wystąpienia ognisk zapalenia płuc - w takich przypadkach właśnie w przypadku ogniskowego zapalenia płuc doświadczony lekarz podejrzewa początek atelektazy u pacjenta, co powoduje ciężką postać uszkodzenia płuc.

W większości przypadków nie jest możliwe potwierdzenie atelektazy płuc bez użycia dodatkowych metod instrumentalnych. Najbardziej przydatne do diagnozowania tej patologii są:

• Badanie rentgenowskie płuc i śródpiersia (grupy narządów, które znajdują się między dwoma płucami);
• tomografia komputerowa, która umożliwi bardziej merytoryczne badanie przewiewności płuc;
• bronchoskopia, która może być użyta do określenia stopnia uszkodzenia oskrzeli - mianowicie, jak negatywne czynniki wpływały na zmniejszenie jego światła.

Podczas instrumentalnych manipulacji diagnostycznych ważne jest nie tylko ustalenie obecności niedodmy i jej dokładnej lokalizacji, ale także wyjaśnienie objętości zapadniętej tkanki w celu określenia właściwej strategii leczenia i objętości manipulacji terapeutycznych.

Na radiogramie do diagnostyki niedokrwistości ważny będzie stan nie tylko tkanki płucnej, ale także korzeni płuc, żeber, narządów śródpiersia, kopuły przepony, opłucnej, jamy opłucnej, a nawet kręgosłupa (jego odchylenie skoliotyczne w kierunku wybrzuszenia w kierunku chorego płuca).

Leczenie niedodmy płucnej

Leczenie niedodmy to:

• eliminacja przyczyny, która go spowodowała;
• sztuczna wentylacja płuc;
• korekta równowagi kwasowo-zasadowej krwi, zmieniona z powodu braku równowagi między nasyceniem tlenem i węglanem krwi;
• antybiotykoterapia;
• terapia mająca na celu wyeliminowanie zespołów, które nieuchronnie powstają w niedodma;
• fizjoterapia.

Zajęcie się przyczynami atelektazy to bardzo szeroki zakres działań.

Gdy wystąpi niedodma z powodu blokady oskrzeli, istotne są procedury medyczne, takie jak:

• bronchoskopia z ekstrakcją przezskórną ciała obcego;
• bronchoskopia z aspiracją treści śluzowo-ropnych, po której następuje przemycie oskrzeli środkami antyseptycznymi oraz terapeutyczne i profilaktyczne podawanie leków przeciwbakteryjnych;
• cewnikowanie oskrzeli (czasowe przebywanie w oskrzelach pustej rurki, przez które następuje zasysanie patologicznych treści blokujących oskrzela);
• jeśli pozwala na to stan pacjenta, drenaż postawy metodą naturalną (za pomocą odkrztuszania lub sztucznie wywołanego kaszlu, podczas gdy pacjent musi leżeć na zdrowej stronie klatki piersiowej).

Gdy wystąpi niedodma z powodu kompresji tkanki płucnej, należy wykonać takie medyczne manipulacje, jak:

• nakłucie ściany klatki piersiowej igłą uderzającą w jamę opłucnej (nakłucie opłucnej), wykonaną w celu odsysania wysięku, krwi, ropy lub płynów;
• chirurgiczne leczenie guzów płuc i węzłów chłonnych, eliminacja torbieli, ropni, aw niektórych przypadkach ognisk gruźliczych.

Wraz z rozwojem fizjologicznej atelectasis, jego przebiegu nie można pozwolić na dryfowanie. Aby go wyeliminować, wykonywane są następujące czynności:

• ćwiczenia oddechowe pod nadzorem gimnastyki lekarskiej; jednocześnie wytwarzają wysokie ciśnienie wewnątrzoskrzelowe (na przykład przez nadmuchiwanie balonów);
• wdychanie mieszaniny powietrza i 5% dwutlenku węgla w celu stymulacji ośrodka oddechowego.

Sztuczną wentylację płuc przeprowadza się na początku niewydolności oddechowej. W niektórych przypadkach jest to praktykowane nie tylko w celu nasycenia tkanek tlenem, ale także w celu szybkiego rozszerzenia płuc, które po pewnym czasie od zapaści nie może już samoistnie nadejść.

Aby skorygować równowagę kwasowo-zasadową krwi, przepisano infuzję dożylną infuzji kroplowej, która kompensuje brak pewnych elementów krwi. Transfuzję przeprowadza się z uwzględnieniem wyników analizy biochemicznej krwi.

W przypadku śpiącego płuc często dochodzi do infekcji. Dlatego przeprowadzana jest antybiotykoterapia - dla:

• leczenie zmian zakaźnych;
• zapobieganie powikłaniom zakaźnym (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej).

Terapia post-syndromowa polega na eliminacji różnych przejawów i konsekwencji atelektazy. Przypisz:

• leki przeciwbólowe - z zespołem bólowym spowodowanym cofaniem się do opłucnej;
• preparaty do normalizacji układu sercowo-naczyniowego.

Fizjoterapia jest stosowana w celu zapobiegania i eliminacji skutków niedodmowy - aw szczególności:

• poprawić krążenie krwi;
• zapobieganie bliznowaceniu w płucach.

W tym celu użyj:

• w ostrej fazie choroby - napromieniowanie UVF;
• w fazie podostrej - masaż wibracyjny i regularny ułatwiający wyładowanie plwociny i wydzieliny śluzowej oskrzeli;
• na etapie regeneracji - elektroforeza z użyciem leków.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują liczne działania, które pomogą wyeliminować przyczyny niedodmy lub przynajmniej zmniejszyć szkodliwe skutki czynników prowokujących. To jest:

• zaprzestanie palenia;
• zdrowy tryb życia z prawidłowym trybem pracy, odpoczynku, snu i odżywiania, który pozwala znacząco zmniejszyć ryzyko onkopatologii narządów klatki piersiowej;
• wyleczenie zapalenia oskrzeli i płuc (w rezultacie regionalne węzły chłonne nie wzrosną);
• prawidłowe dawkowanie środków uspokajających i barbituranów;
• prawidłowe wprowadzenie pacjenta do znieczulenia podczas zabiegu

i wiele innych.

Rokowanie dla niedodmy płuc

Nagłe, szybko rosnące niedodma nawet jednego płuca, które rozwinęło się w wyniku przedostania się powietrza do jamy opłucnej (podczas urazu podczas operacji), jest śmiertelne.

Atektyny, które rozwijają się w wyniku ucisku oskrzeli, z opóźnieniem w zapewnieniu opieki, charakteryzują się złożonym rokowaniem.

Rokowanie fizjologiczne i wynikające z kompresji zwężenia płuc jest korzystne. Pogorszenie rokowania w takich przypadkach może być związanym zapaleniem płuc.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

7 647 odsłon ogółem, 7 odsłon dzisiaj