Postępującemu zapaleniu płuc u niemowląt i noworodków towarzyszą poważne objawy uszkodzenia płuc i mają wyjątkowo nieprzyjemne skutki zdrowotne. Dlatego kompleksowe leczenie powinno być na czas, konieczna jest hospitalizacja pacjenta, a leki przeciwbakteryjne muszą być przyciągane. Zapalenie płuc u niemowląt może rozwinąć się od pierwszych dni życia, zagrożone są wcześniaki i noworodki z urazami porodowymi.
Co to jest zapalenie płuc u noworodków?
Jest to choroba zakaźna, której towarzyszy proces zapalny miąższu płuc i ścian oskrzeli. Chorobę z ogniskami zapalnymi można określić po wykonaniu USG, radiografii. Nawrót postępuje w macicy lub rozwija się na tle zakażenia płuc w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka. Wtórne zapalenie płuc to już nabyte dolegliwości, które stają się powikłaniem choroby podstawowej. Aby uniknąć zatrucia organizmu, konieczne jest rozpoczęcie skutecznego leczenia na czas.
Objawy zapalenia płuc u niemowląt
Choroba postępuje spontanicznie, występuje podczas ostrych infekcji wewnątrzmacicznych. Rozległe patologie podczas zakażenia wewnątrzmacicznego są widoczne od pierwszych dni życia, ogólne objawy ostrego zapalenia płuc w ciele noworodka są szczegółowo opisane poniżej, co powoduje, że dziecko jest nerwowe i rozdrażnione:
- przerywany oddech, świszczący oddech;
- wysoka temperatura ciała;
- obrzęk kończyn dolnych;
- całkowity brak apetytu;
- wyraźne objawy dyspepsji z towarzyszącym wzdęciem brzucha;
- objawy ogólnego zatrucia;
- niestrawność;
- ciężkie odbijanie, wymioty;
- częste zarzucanie, wymioty.
Znaki
Wraz ze wzrostem aktywności zakażeń bakteryjnych w tkankach płuc, oskrzeli, rozwija się zapalenie płuc. W okresie prenatalnym postęp jednostronny lub obustronny postępuje, lekarze nie wykluczają niedotlenienia płodu. Pierwsze objawy zapalenia płuc przypominają sobie w procesie porodu, ponieważ noworodek charakteryzuje się sinicą skóry, warg, błon śluzowych. Inne objawy, oprócz sinicy skóry, przedstawiono poniżej:
- słaby płacz dziecka po urodzeniu;
- osłabienie odruchów bezwarunkowych;
- niska waga urodzeniowa;
- powiększona wątroba i śledziona;
- niskie ciśnienie krwi;
- głuchy dźwięk serca podczas słuchania;
- postępujące napady padaczkowe.
Powody
Obustronne lub jednostronne zapalenie płuc występuje od pierwszych dni życia, być może jako niezależna choroba, jak również powikłanie kolejnej przewlekłej choroby. Występuje w skomplikowanej postaci, wywołanej zwiększoną aktywnością wirusów, bakterii, grzybów, mykoplazmy, chlamydii. W walce ze szkodliwymi patogenami zapalenia płuc konieczne jest zmniejszenie żywotności mikroorganizmów paciorkowców i gronkowców. Poniżej przedstawiono czynniki chorobotwórcze poprzedzające ostry atak w nowo narodzonym organizmie:
- niedostateczne odżywianie komórek tlenem;
- uduszenie w procesie pracy;
- trauma narodzin;
- niedożywienie;
- stany niedoboru odporności;
- hipoawitamina;
- wrodzona choroba płuc, mięsień sercowy.
Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc u noworodków
Postępujące zapalenie płuc jest konsekwencją zamartwicy wewnątrzmacicznej, gdy dziecko cierpi z powodu głodu tlenowego, a przyszła mama cierpi na późną toksykozę, stan przedrzucawkowy. Dziecko po urodzeniu charakteryzuje się nie tylko rozległymi zaburzeniami oddechowymi, ale także niebezpiecznymi patologiami wewnętrznymi. Wrodzone zapalenie płuc może być również wywołane innymi czynnikami chorobotwórczymi:
- niedojrzałość tkanki płucnej, niedorozwój dróg oddechowych;
- ostre choroby wirusowe podczas ciąży;
- anatomiczne i fizyczne cechy struktury dróg oddechowych;
- ciężkie krwawienie podczas ciąży;
- przewlekłe choroby matki w czasie ciąży;
- wczesne wypływanie płynu owodniowego, wyciek;
- czynnik genetyczny.
Etapy
Poprzez badanie kliniczne płuc możliwe jest określenie dominującego etapu procesu patologicznego, ponieważ charakterystyczne objawy zapalenia płuc u niemowląt są różne za każdym razem, modyfikowane w przypadku braku terminowej terapii. Oto ustalona klasyfikacja charakterystycznej choroby:
- Łagodnej formie towarzyszy duszność, przerywany i ciężki oddech, umiarkowana kwasica i sinica.
- Patologia o umiarkowanym nasileniu różni się uogólnioną sinicą, tachykardią, głodem tlenowym, tachypią, pojawia się duszność z świszczącym oddechem.
- Ciężka postać choroby charakteryzuje się niebezpiecznymi zaburzeniami układu oddechowego, rozległymi zmianami w centralnym układzie nerwowym, drgawkami, trudnym oddzieleniem plwociny, dziecko rozwija zapalenie opłucnej.
Formularze
Objawy zapalenia płuc u niemowląt wynikają z okresu zakażenia i charakteru dominujących objawów. Lekarze rozróżniają następujące formy charakterystycznych chorób, dają diagnozę różnicową:
- Wrodzone zapalenie płuc. Głównie niski stopień adaptacji, zmniejszona szybkość oddychania, powiększona wątroba. Wirus przenika przez barierę łożyskową, infekuje narządy wewnętrzne.
- Zapalenie płuc u noworodka po cięciu cesarskim. Patologia jest spowodowana urazami porodowymi, prawdopodobieństwo zatrucia krwi, niepełnosprawności przez całe życie, jest wysokie, przyczynia się do obrzęku mózgu.
- Aspiracyjne zapalenie płuc. Ze względu na długi okres bezwodny, perezhzhivaniem ciąży z najbardziej nieoczekiwanymi konsekwencjami dla zdrowia dziecka.
- Poporodowe zapalenie płuc. W początkowej fazie objawy nie są charakterystyczne dla charakterystycznej choroby, są uważane za nietypowe. Są to objawy dyspepsji, wysoka gorączka, niestabilność ośrodkowego układu nerwowego.
Komplikacje
Zapalenie płuc u noworodków przy braku intensywnej opieki medycznej jest obarczone niebezpiecznymi skutkami dla zdrowia, nie jest śmiertelne. W tym obrazie klinicznym noworodki doświadczają jednej z dwóch form powikłań:
- Płucny. Są to zapalenie opłucnej, odma opłucnowa, niewydolność oddechowa, dysplazja oskrzelowo-płucna.
- Efekty pozapłucne. Zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego, niewydolność serca.
Diagnostyka
Aby uniknąć niebezpiecznych skutków sepsy, konieczne jest niezwłoczne przystąpienie do diagnozy. Zdjęcia rentgenowskie pokazują rozległe ogniska patologii, etap postępującego procesu patologicznego. Są to zagęszczone tkanki w strukturze zaatakowanego płuca. Dodatkowe środki diagnostyczne dotyczące zapalenia płuc przedstawiono poniżej:
- ogólne i biochemiczne badanie krwi;
- kultura plwociny;
- analiza moczu;
- echokardiografia;
- CT i MRI.
Leczenie
Obecność zakażeń szpitalnych pomaga szybko rozpocząć intensywną terapię antybiotykami do wstrzykiwań. We wspólnotowej formie patogennej flory dorośli nie spieszą się do lekarza, próbując leczyć samego dziecka, co pogarsza wynik kliniczny. Ogólne zalecenia specjalistów, jeśli zapalenie płuc rozpoznano u wcześniaków, opisano poniżej:
- dziecko musi być hospitalizowane, aby zapewnić regularne wietrzenie oddziału szpitalnego, higienę skóry;
- kontrolować temperaturę ciała, zwłaszcza częstość oddechów noworodka;
- zapewnić dziecku pełny okres karmienia piersią w celu utworzenia i ukształtowania odporności dziecka;
- stosować leki przeciwbakteryjne z grupy penicylin, a nie tylko do produktywnego niszczenia flory patogennej;
- Konieczne jest przeprowadzenie terapii odtruwającej, terapii witaminowej i tlenowej u noworodka w szpitalu, hospitalizacji.
Oto obowiązkowe leki w warunkach wstępnej hospitalizacji, aby znacznie przyspieszyć proces naturalnego gojenia w przypadku postępującego zapalenia płuc:
- Glukoza. Wprowadź kompozycję wymaganą dożylnie, aby utrzymać naturalne procesy noworodka.
- Roztwory soli. Przeznaczony do dożylnego przyjęcia do noworodka. Potrzebny do wzmocnienia układu odpornościowego i wycofania substancji toksycznych.
Leki
Głównym celem konserwatystów jest eksterminacja flory patogennej, przywrócenie struktury tkanki płucnej i normalizacja częstości oddechów, wzmocnienie odporności za pomocą przepisanych witamin. Zapalenie płuc może być wyleczone przez przedstawicieli następujących grup farmakologicznych i ich wybitnych przedstawicieli:
- środki immunostymulujące: należy stosować antystaphylococci, anti-influenza, antisxpous immunoglobulin;
- leki objawowe: leki mukolityczne, przeciwgorączkowe, przeciwkaszlowe, przeciwzapalne;
- probitics: Simbiter, Bio Guy, Bifidumbacterin;
- leki moczopędne do usuwania nadmiaru płynu;
- sól fizjologiczna, aby zapobiec odwodnieniu noworodka.
Leki przeciwbakteryjne
W leczeniu zapalenia płuc lekarze zalecają noworodkom antybiotyki penicylinowe. Są to preparaty medyczne Amoxiclav, Augmentin, Flemoksin Solyutab, Flemoklav, Unazin doustnie. Mykoplazmowe zapalenie płuc jest skutecznie leczone makrolidami: azytromycyną, klarytromycyną, roksytromycyną. Oto, co wiadomo o proponowanej antybiotykoterapii i jej wybitnych przedstawicielach:
- Augmentin. Jest produkowany w postaci proszku do przygotowania zawiesiny, jest dopuszczony do użytku przez dzieci już w pierwszym roku życia. Przebieg leczenia wynosi od 7 do 10 dni, dodatkowo należy stosować probiotyki. Dawka dobowa wynosi 125 mg / 31,25 mg w dawce 2,5 do 20 ml.
- Flemoxine Solutab (125 mg). Tabletki doustne działające układowo. W ciągu dnia małe dziecko powinno przyjmować do 3 tabletek przez 7–10 dni, pojedynczą dawkę - 1 tabletkę.
Konsekwencje
Zapalenie płuc jest niebezpieczną chorobą, która może być śmiertelna dla noworodka. Nawet jeśli dziecko przeżyje, skutki zdrowotne nie są najkorzystniejsze. To jest:
- niewydolność oddechowa;
- dysplazja płuc;
- ryzyko nawrotu ciężkich chorób oskrzelowo-płucnych.
Przewidywanie wewnątrzmacicznego zapalenia płuc u noworodków
Rokowaniu u noworodków z aspiracją smółki towarzyszy ryzyko wrodzonego wewnątrzmacicznego zapalenia płuc, zaburzenia neurologiczne spowodowane opóźnionym niedotlenieniem mózgu. Jedna trzecia tych dzieci ma opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychoemocyjnym. W pozostałych scenach klinicznych, z szybką reakcją na problem zdrowotny, wynik jest korzystny.
Zapobieganie
Rodzice muszą spełniać normy sanitarne i epidemiologiczne, aby zmniejszyć ryzyko przeniknięcia zakażenia patogenem do noworodka. Wśród innych środków zapobiegawczych związanych z zapaleniem płuc lekarze wyróżniają:
- planowane zarządzanie ciążą;
- terminowe wzmocnienie odporności;
- zapobieganie chorobom zakaźnym;
- utrzymywanie zdrowego stylu życia;
- brak kontaktu z nosicielami wirusów, bakterii, innych patogennych mikroorganizmów.
Objawy, przyczyny, rokowanie i skutki wewnątrzmacicznego zapalenia płuc u noworodka
Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc jest ciężką infekcją płuc u noworodka i płodu. Występuje w wyniku infekcji przed urodzeniem i może być zarówno chorobą niezależną, jak i objawem uogólnionego procesu z różyczką, kiłą, toksoplazmozą.
Pod koniec ubiegłego wieku diagnoza wewnątrzmacicznego zapalenia płuc była częstą przyczyną śmierci niemowląt w pierwszych dniach życia. Współczesny rozwój resuscytacji dziecięcej poprawił wskaźniki przeżycia. Jednak infekcja pozostawia pewne niepożądane konsekwencje, które wpływają na fizyczny i psycho-emocjonalny rozwój dziecka.
Do tej pory częstość występowania tej choroby nie przekracza 2 na 1000 noworodków.
Przyczyny choroby wewnątrzmacicznej
Przyczyny wewnątrzmacicznego zapalenia płuc należy szukać w stanie zdrowia kobiety. Co przyczynia się do rozprzestrzeniania czynników zakaźnych przez barierę łożyskową:
- Zaostrzenia przewlekłych ognisk zapalenia. Należą do nich przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie migdałków z częstymi zaostrzeniami, przewlekła choroba płuc, zapalenie przydatków i zapalenie pęcherza moczowego.
- Ostre choroby podczas ciąży. W pierwszym i trzecim trymestrze ciąży wszelkie infekcje wirusowe, zwłaszcza ciężka grypa i bakteryjne zapalenie płuc mogą być niebezpieczne.
- Tłumienie układu odpornościowego matki.
Przyjmowanie kortykosteroidów i cytostatyków w czasie ciąży radykalnie zmniejsza mechanizmy obronne organizmu. Przewlekłe zatrucie szkodliwymi substancjami w pracy lub w domu przyczynia się do szybkiego rozprzestrzeniania się drobnoustrojów chorobotwórczych. Zagrożone są dzieci urodzone przez matki z zakażeniem HIV, ciężkim alkoholem lub innym toksycznym wywiadem.
Hematogenna infekcja przezczaszkowa jest możliwa przed porodem. Często dochodzi do uogólnienia, a zapalenie płuc jest rejestrowane u noworodka w ciągu pierwszych 72 godzin życia. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi takiego zapalenia płuc u płodu są infekcje TORCH:
- Toxoplasma;
- wirus różyczki;
- wirus cytomegalii;
- wirus opryszczki;
- treponema;
- listeria.
Przyczyny infekcji śródporodowej, czyli podczas porodu, są związane z obecnością zarazków w żeńskich narządach płciowych. Największym niebezpieczeństwem jest ostre zapalenie pochwy, zapalenie szyjki macicy i zapalenie błony śluzowej macicy w połączeniu z gorączką podczas porodu.
Głównym czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec grupy B, odpowiada za około połowę wszystkich przypadków wewnątrzmacicznego zapalenia płuc u noworodków.
Ważną rolę przypisuje się Gram-ujemnej florze - Escherichia if, Klebsiella. Inne zakażenia przenoszone drogą płciową - chlamydia, mykoplazma, ureaplazma - mogą powodować rozwój choroby z wysokim mianem diagnostycznym.
Co przyczynia się głównie do rozwoju wewnątrzmacicznego zapalenia płuc u noworodków:
- Wcześniactwo (maksymalne zagrożenie przy wadze do 1500 g).
- Wrodzone wady rozwojowe układu płucnego.
- Niedotlenienie wewnątrzmaciczne.
- Asphyxia.
- Zespół aspiracji.
- Zespół zaburzeń oddechowych.
- Naruszenie adaptacji sercowo - płucnej.
Objawy kliniczne
Niezależnie od czasu zakażenia - do porodu lub donosowo, obustronne zapalenie płuc zwykle rozwija się z udziałem pęcherzyków płucnych i śródmiąższowych. Występuje ciężkie niedotlenienie, kwasica i zaburzenia mikrokrążenia. W rezultacie następuje zakłócenie pracy wszystkich narządów i układów - niewydolność wielonarządowa.
U noworodka od momentu urodzenia, duszności, ataków bezdechu, sinicy, tachykardii i pienistego wypływu etiologii oskrzelowo-płucnej. Ogólny stan dziecka charakteryzuje się letargiem, zmniejszonym apetytem, wymiotami, zaburzeniami krzesła, utratą wagi. Możliwe naruszenia aktywności ośrodkowego układu nerwowego, zahamowanie wszystkich czynności.
Nasilenie objawów zatrucia, reakcji temperaturowej i objawów klinicznych zależy od patogenu i statusu somatycznego noworodka.
Diagnoza zakażenia u noworodków
Jakie wskaźniki diagnostyczne pozwalają podejrzewać wewnątrzmaciczne zapalenie płuc u noworodków:
- dane historyczne - choroby matki;
- progresja duszności w pierwszych godzinach życia, ponad 50 oddechów na minutę;
- temperatura gorączkowa powyżej 38 ° C;
Typowe dane perkusyjne i osłuchowe mogą być rzadko identyfikowane - skracanie dźwięku w dolnych sekcjach, delikatne bulgotanie. Podstawowym badaniem jest radiografia płuc. Wykrycie nacieku okołoskrzelowego lub cieni ogniskowych, jak również wzmocnienie wzorców naczyniowych i oskrzelowych pozwala na rozpoznanie wewnątrzmacicznego zapalenia płuc.
Charakterystyczne zmiany w ogólnej i biochemicznej analizie krwi potwierdzają częste zaburzenia związane ze wzrostem niedotlenienia i zapalenia. Jeśli nie ma wyraźnego potwierdzenia czynnika chorobotwórczego u matki, konieczna jest bakteriologiczna izolacja drobnoustrojów z krwi lub plwociny. Najbardziej pouczającą i najszybszą metodą jest określenie miana przeciwciał przeciwko antygenom patogennym.
Sposoby leczenia zapalenia
Zabieg przeprowadzany jest w warunkach oddziału intensywnej terapii. Noworodki umieszcza się w specjalnym inkubatorze z aktywnym dopływem tlenu, utrzymując optymalną temperaturę i wilgotność w zależności od wieku ciążowego dziecka. Sposób i ilość karmienia określa się zgodnie z dojrzałością noworodka i ciężkością choroby.
Empiryczna recepta antybiotyków na etapie podejrzenia rozpoznania jest najważniejszym czynnikiem w leczeniu zakażeń wewnątrzmacicznych. Określenie wrażliwości patogenu na leki wymaga długiego czasu, więc do szerokiego zasięgu stosuje się połączenie kilku leków przeciwbakteryjnych.
Wczesne podanie immunoglobulin jest obowiązkowe w celu korekcji niedoboru odporności u wcześniaków. Środki mukolityczne i przeciwzapalne, leki przeciwhistaminowe są etapami leczenia objawowego.
Przewidywanie wewnątrzmacicznego zapalenia płuc i jego konsekwencji
Dzięki terminowej kompleksowej terapii zagrożenie życia jest ograniczone do minimum. Pozostaje jednak prawdopodobieństwo niedodmy i zwłóknienia. Następnie może prowadzić do przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, rozedmy płuc. Stałe niedotlenienie ma niekorzystny wpływ na rozwój psychiczny i fizyczny.
Dzięki terminowej korekcji u pediatrów możliwe jest wyrównanie skutków ubocznych.
Rokowanie choroby u noworodków zależy od wielu czynników:
- poziom dojrzałości dziecka;
- stan układu odpornościowego;
- typ patogenu i patogenność;
- terminowość opieki medycznej.
Całkowite leczenie zapalenia płuc może trwać do 1 miesiąca, a następnie powinien nastąpić długi okres regeneracji z zastosowaniem procedur fizjoterapeutycznych.
Podstawą zapobiegania infekcji wewnątrzmacicznej u noworodków jest zwiększenie odporności i zapobieganie chorobom zakaźnym u kobiet w ciąży.
Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc u noworodków
Zakaźne zapalenie tkanki płuc płodu lub zapalenia płuc płodu jest rzadką i niebezpieczną chorobą, która pojawia się w późnej ciąży lub podczas porodu. Zakażenie następuje przez płyn owodniowy lub drogą krwiotwórczą od matki do dziecka, prowadzi do poważnego stanu noworodka, a także grozi poważnymi odchyleniami w zdrowiu fizycznym i psychicznym.
Sposoby rozwoju
Obecny poziom rozwoju medycyny zmniejszył częstość występowania patologii do pojedynczych wskaźników, które na początku wieku były przyczyną wysokiej śmiertelności niemowląt. Czynnikiem powodującym zakażenie są wirusy lub bakterie, które mogą przedostać się do organizmu dziecka na dwa sposoby:
- Rosnąca ścieżka infekcji. Obecność procesów zapalnych w kanale rodnym i narządach miednicy kobiety zwiększa ryzyko wewnątrzmacicznego zapalenia płuc u dziecka. Podczas porodu następuje przenoszenie patogenów powodujących zakażenie noworodka. Zapalenie pęcherza, zapalenie pochwy, zapalenie błony śluzowej macicy - te patologie stanowią największe ryzyko, więc jeśli u kobiety zdiagnozowano chorobę zakaźną na krótko przed urodzeniem, lekarze zalecają cięcie cesarskie.
- Hematogenna droga zakażenia. Zakażenie z późniejszym rozwojem zapalenia płuc następuje przez barierę hemato-łożyskową. Ogólny system przepływu krwi, poprzez który płód jest odżywiony, oddychany i metabolizowany, jest podatny na patogeny i może zostać przeniesiony na dziecko, gdy krąży we krwi kobiety.
Ponieważ płuca niemowlęcia zaczynają funkcjonować tylko poza łonem matki, aktywacja procesu patologicznego zachodzi w momencie inhalacji. Dopuszczenie tlenu i zwiększenie przepływu krwi wywołuje szybką reakcję zapalną, która jest szczególnie widoczna w pierwszych dniach życia noworodka.
Powody
Analiza natury rozwoju choroby ujawniła najbardziej prawdopodobne odmiany patogenów wywołujących wewnątrzmaciczne zapalenie płuc. Staphylococcus, herpes patogeny, różyczka, chlamydia, ureaplazmoza, toksoplazmoza, listerioza najczęściej powodują zapalenie płuc u noworodków.
Wśród czynników ryzyka rozwoju zapalenia płuc lekarze identyfikują kilka stanów patologicznych w czasie ciąży i przygotowują się do niego:
- Ostre infekcje, które wystąpiły podczas ciąży. ARI, ARVI, różyczka, zapalenie pęcherza i inne choroby mogą prowadzić do zakażenia płodu.
- Zaostrzenie chorób przewlekłych lub obecność stanu zapalnego w organizmie. Próchnica, choroby zapalne stawów, płuc i narządów układu moczowo-płciowego stanowią zagrożenie, dlatego kobiety z podobnymi diagnozami są pod ścisłą opieką lekarzy w czasie ciąży.
- Osłabienie układu odpornościowego przyszłej matki w wyniku nagłego stresu lub na tle chorób autoimmunologicznych może być przyczyną zapalenia płuc u noworodka.
- Patologie ciąży, porodu i nieprawidłowego rozwoju płodu - wcześniactwo, przedłużająca się praca, niedotlenienie, zespół aspiracji, niedorozwój płucny, również zwiększają ryzyko zakażenia płodu.
Wcześniaki są bardziej bezbronne, ponieważ układ oddechowy nie ma wystarczająco dużo czasu, aby w pełni się uformować, a ochrona immunologiczna jest również ograniczona. Kobiety z grupami defaworyzowanymi - narkomani z uzależnieniem od alkoholu, cierpiący na gruźlicę, zakażenie HIV i zapalenie wątroby - należą do grupy ryzyka specjalnego.
Objawy kliniczne
Objawy wewnątrzmacicznego zapalenia płuc u niemowląt określa się po urodzeniu lub w 5-7 dni życia. Objawy kliniczne choroby są wyraźne, a dalsze badanie potwierdza rozczarowującą diagnozę.
- Oddychanie jest płytkie, w płucach świszczący świszczący oddech są wyraźnie określone, aw najcięższych przypadkach jama nosowa jest wypełniona treścią ropną.
- Punktacja w skali Apgar wskazuje na niedotlenienie, z których najbardziej oczywistym jest błękit skóry, bezdech i słaba reakcja na bodźce zewnętrzne.
- Wysoka temperatura ciała jest jednym z oczywistych objawów zakażenia, ale przy narodzinach dziecka przed wyznaczonym okresem można określić niższe wartości.
- Oprócz przebarwień skóry, niemowlę ma obrzęk kończyn.
- Badanie serca wskazuje na tachykardię i oznaki niedostatecznego ukrwienia, a u wcześniaków określa się niskie ciśnienie krwi.
- Z powodu zatrucia wątroba może być powiększona, a skóra niemowlęcia ma wysypkę.
Objawy neurologiczne procesu zakaźnego - wzrost lub osłabienie napięcia mięśniowego, powrót głowy do tyłu - są uważane za niekorzystny znak i sugerują uogólnienie zapalenia płuc wraz z rozwojem ropnia płuc, zapalenia opon mózgowych, posocznicy lub innych powikłań.
Diagnostyka
Przeprowadzane są laboratoryjne i instrumentalne metody badania w celu wyjaśnienia natury patologii, opieki w nagłych wypadkach i sporządzenia planu leczenia. Kryterium diagnostycznym jest prześwietlenie płuc, w którym podczas wewnątrzmacicznego zapalenia płuc określa się wzorzec płuc, obszary nacieku i ogniska o zmodyfikowanej strukturze. Badania laboratoryjne krwi, plwociny i moczu mogą określić zakres zakażenia, zidentyfikować rodzaj patogenu i przepisać leczenie. Pamiętaj, aby przeprowadzić badanie matki, aby ustalić przyczynę zakażenia dziecka i drogę zakażenia.
Leczenie
Wynik wewnątrzmacicznego zapalenia płuc jest w dużej mierze zależny od szybkości opieki w nagłych wypadkach na oddziale intensywnej terapii i resuscytacji noworodków. Główne zadania na początkowym etapie to przywrócenie funkcji oddechowych i walka z niedotlenieniem. Długoterminowe skutki niedoboru tlenu niekorzystnie wpływają na rozwój fizyczny i umysłowy dziecka, a zatem, w zależności od sytuacji, stosowanie respiratorów i leków w celu wyeliminowania zespołu niedotlenienia.
Plan dalszego leczenia obejmuje walkę z infekcją, zatruciem, drogami oddechowymi i wprowadzeniem leków do terapii objawowej. Złożona patologia jest leczona, gdy zapalenie płuc jest spowodowane ekspozycją na kilka rodzajów patogenów.
Rokowanie zależy od rozpowszechnienia procesu zakaźnego, rodzaju patogenu i ciężkości przebiegu. Powikłania septyczne zwiększają prawdopodobieństwo śmierci, a przy zapaleniu opon mózgowych istnieje ryzyko patologii neurologicznych.
Zapobieganie
Zalecenia lekarzy dotyczące zapobiegania wewnątrzmacicznemu zapaleniu płuc są zestawione w obowiązkowym planowanym badaniu kobiety podczas przygotowania do ciąży, podczas ciąży i przed porodem. Rodzice powinni wiedzieć, że ukryte infekcje przenoszone drogą płciową mogą nie pojawiać się u dorosłych, ale stanowią zagrożenie dla życia noworodka.
Gotowość personelu medycznego do zapewnienia opieki w nagłych wypadkach w sali porodowej, dobre wyposażenie placówki medycznej w nowoczesny sprzęt i wysokiej jakości diagnostykę pomagają zmniejszyć śmiertelność i zmniejszyć nasilenie długotrwałych konsekwencji wewnątrzmacicznego zapalenia płuc.
Zapalenie płuc u noworodka: diagnoza i leczenie
Zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych i najbardziej niebezpiecznych chorób zakaźnych i zapalnych w okresie noworodkowym, zwłaszcza u wcześniaków. Patologia charakteryzuje się rozwojem aktywnego procesu zapalnego miąższu płuc i ścian oskrzeli.
Choroba charakteryzuje się momentem zakażenia i rodzajem czynnika zakaźnego. Zakażenie występuje podczas ciąży (wewnątrzmaciczne zapalenie płuc), podczas porodu (aspiracja lub donosowo) oraz w okresie poporodowym (poporodowym).
Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc
Choroba występuje w wyniku zakażenia płodu:
- transplacentally, hematogenous;
- przedporodowo, po zakażeniu przez zakażony płyn owodniowy - czynnik zakaźny wchodzi bezpośrednio do płuc płodu.
Przyczyny wewnątrzmacicznego zapalenia płuc:
- wdrożenie i uogólnienie zakażenia TORCH (toksoplazmoza, chlamydia, wirus cytomegalii lub opryszczka, listerioza, kiła);
- choroby zakaźne i zapalne układu moczowo-płciowego i przewodu pokarmowego u kobiety ciężarnej z zakażeniem w dół i zakażeniem płynu owodniowego (Streptococcus grupa B jest uważana za najczęstszy patogen (serowary I i II);
- ostre infekcje wirusowe i bakteryjne, przeniesione do ciąży w późnej ciąży.
Najczęstsze zakażenie płodu występuje w ostatnich tygodniach, dniach lub godzinach przed porodem. Ryzyko wewnątrzmacicznego zapalenia płuc u płodu jest znacznie wyższe u wcześniaków.
Czynniki ryzyka i przyczyny wewnątrzmacicznego zakażenia płodu rozwojem zapalenia płuc:
- przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
- wrodzone wady rozwojowe układu oskrzelowo-płucnego;
- niedojrzałość ciążowa płodu, wcześniactwo;
- zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie błon płodowych, zapalenie pochwy, odmiedniczkowe zapalenie nerek u rodzącej kobiety;
- niewydolność łożyska z upośledzonym krążeniem łożyskowym.
Charakterystyczne cechy wewnątrzmacicznego zapalenia płuc to:
- rozwój objawów choroby w pierwszych dniach życia dziecka (przed wypisaniem ze szpitala położniczego), rzadziej w ciągu 3-6 tygodni (zapalenie płuc wywołane chlamydiami i mykoplazmą);
- chorobie towarzyszą inne objawy zakażenia wewnątrzmacicznego - wysypka, zapalenie spojówek, powiększona wątroba i śledziona, objawy zapalenia opon mózgowych lub zapalenia mózgu, inne patologiczne objawy zakażenia TORCH;
- patologia częściej objawia się obustronnym procesem zapalnym, pogarszającym przebieg choroby;
- choroba postępuje na tle głębokiego wcześniactwa, choroby błony szklistej, wielu atelektaz lub rozstrzeni oskrzeli i innych wad rozwojowych oskrzeli i płuc.
Objawy wewnątrzmacicznego zapalenia płuc obejmują:
- duszność, która występuje natychmiast po porodzie lub w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka, rzadziej w późniejszym okresie;
- udział w akcie oddychania mięśni pomocniczych, który objawia się odstępem międzyżebrowym, dołem szyjnym;
- spienione wydzieliny z ust;
- napady sinicy i bezdechu;
- odmowa jedzenia, zwracanie;
- zmęczenie podczas ssania;
- gorączka;
- częsty nieproduktywny kaszel, czasami wymioty.
Dodatkowe objawy wewnątrzmacicznego zapalenia płuc to:
- rosnąca bladość skóry;
- zwiększone krwawienie;
- powiększona wątroba i śledziona;
- sklerama, różne wykwity i enanthema;
- zwiększenie utraty wagi.
W przypadku braku terminowej diagnozy i wyznaczenia odpowiedniego leczenia u dziecka następuje pogorszenie niewydolności oddechowej, rozwój niewydolności serca i naczyń oraz wstrząs zakaźny toksyczny.
Szczególnie często patologia rozwija się u głęboko wcześniaków lub u dziecka ze znaczną niedojrzałością morfofunkcyjną układu oddechowego (z naruszeniem syntezy środka powierzchniowo czynnego, odmy opłucnowej, wielu wrodzonych wad rozwojowych płuc i oskrzeli, grasiczaka).
Dlatego też przebieg choroby jest nasilony przez złożone choroby współistniejące i często prowadzi do śmiertelnych wyników, zwłaszcza ciężkiego obustronnego zapalenia płuc.
Prawdziwe wewnątrzmaciczne zapalenie płuc występuje w 2-4% przypadków, najczęściej u noworodków zapalenie płuc rozwija się w trakcie lub po urodzeniu.
Donosowe zapalenie płuc
W przypadku śródoperacyjnego zapalenia płuc czynnikami sprawczymi procesu infekcyjno-zapalnego są różne czynniki zakaźne z zakażeniem podczas porodu:
- kiedy dziecko przechodzi przez zainfekowane ścieżki;
- przez połknięcie zakażonego płynu owodniowego lub smółki (aspiracyjne zapalenie płuc).
Rozwój procesu zakaźnego w śródporodowym zapaleniu płuc jest promowany przez:
- wcześniactwo lub ciężka niedojrzałość morfofunkcjonalna noworodka;
- hipotrofia wewnątrzmaciczna;
- asfiksja porodowa;
- naruszenie adaptacji serca noworodka do płuc;
- zespół stresu (zespół depresji oddechowej) po znieczuleniu ogólnym w wyniku cięcia cesarskiego znacznie zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia płuc u dzieci;
- długi bezwodny okres porodu;
- gorączka podczas porodu.
Porodowe zapalenie płuc to zapalenie tkanki płucnej, które rozwinęło się po porodzie: stacjonarne, szpitalne (szpitalne) lub pozaszpitalne („domowe”) zapalenie płuc u noworodka.
W zależności od patogenu rozróżnia się następujące formy choroby:
- wirusowy;
- pasożytniczy;
- bakteryjny;
- grzybicze;
- mieszane (wirusowo-bakteryjne, bakteryjno-grzybowe).
Głównymi przyczynami poporodowego zapalenia płuc są:
- asfiksja porodowa z aspiracją płynu owodniowego i smółki;
- uraz urodzenia, często rdzeniowy z uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego i górnych odcinków piersiowych;
- przedporodowe uszkodzenie mózgu;
- wady rozwojowe układu oskrzelowo-płucnego;
- wcześniactwo;
- resuscytacja podczas porodu, intubacja tchawicy, cewnikowanie żyły pępowinowej, wentylacja mechaniczna;
- kontakt z wirusowymi i bakteryjnymi zakażeniami układu oddechowego z zakażeniem przenoszonym drogą powietrzną po porodzie;
- hipotermia lub przegrzanie dziecka;
- niedomykalność i wymioty z aspiracją treści żołądkowej.
Objawy kliniczne poporodowego zapalenia płuc u noworodka:
- ostry początek z występowaniem objawów ogólnych - toksykoza, gorączka, zwrotność, osłabienie, odmowa jedzenia;
- częsty, powierzchowny, nieproduktywny kaszel;
- duszność z sinicą i udział mięśni pomocniczych;
- spienione wydzieliny z ust, obrzęk skrzydeł nosa;
- świszczący dystans, głośne oddychanie (ze znacznym wzrostem częstości ruchów oddechowych) i stopień niewydolności oddechowej zależy od tego, ile NPV na minutę;
- przystąpienie zaburzeń sercowo-naczyniowych.
Specyfika poporodowego zapalenia płuc
Obraz kliniczny zapalenia płuc w okresie noworodkowym zależy od zjadliwości patogenu, stopnia dojrzałości wszystkich narządów i układów dziecka oraz obecności powiązanych procesów patologicznych:
- w początkowej fazie choroba ma usunięty przebieg, a objawy choroby często pojawiają się kilka godzin lub dni po rozwoju procesu zapalnego;
- pierwsze objawy nie są charakterystyczne dla zapalenia płuc - występuje letarg, osłabienie, rozwija się niedomykalność, brak reakcji temperaturowej tłumaczy się niedojrzałością układu termoregulacji i immunologicznej reaktywności organizmu;
- często obserwuje się niewielki ogniskowy stan zapalny, który jest trudny do zdiagnozowania podczas osłuchiwania, a diagnoza jest dokonywana dopiero po wystąpieniu objawów oddechowych (duszność, kaszel, sinica);
- zjawiska zaćmy podczas zakażenia wirusami oddechowymi są często nieobecne z powodu wczesnych zmian miąższu płuc i braku odporności miejscowej;
- u noworodków urodzonych o czasie, bez ciężkich chorób współistniejących, choroba ma korzystne rokowanie dla życia i zdrowia, z zastrzeżeniem terminowej diagnozy i wczesnego rozpoczęcia antybiotykoterapii.
Czynniki rozwoju
Czynniki rozwoju zapalenia płuc u noworodków to:
- patologiczny przebieg ciąży powikłany patologią położniczą lub somatyczną;
- choroby zakaźne i zapalne układu moczowo-płciowego, oddechowego lub pokarmowego matki;
- wdrożenie i postęp zakażeń wewnątrzmacicznych;
- przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne i niedożywienie;
- poród przez cesarskie cięcie;
- asfiksja porodowa z zespołem aspiracyjnym;
- pneumopatie i inne wrodzone anomalie układu oskrzelowo-płucnego;
- dziedziczna choroba płuc;
- wcześniactwo;
- uraz wewnątrzczaszkowy lub rdzeniowy;
- korzyści resuscytacyjne podczas porodu (wentylacja mechaniczna, intubacja tchawicy);
- niedomykalność lub wymioty z aspiracją pokarmu;
- niewłaściwa opieka nad dzieckiem (hipotermia, przegrzanie, niewystarczająca wentylacja pomieszczenia);
- niekorzystna sytuacja sanitarna i epidemiczna w szpitalu i domu;
- kontakt z wirusami układu oddechowego, nosicielami drobnoustrojów chorobotwórczych z zakażeniem układu oddechowego.
Diagnostyka
Rozpoznanie tej choroby u noworodków opiera się na kompleksowej analizie:
- kliniczne objawy choroby;
- anamneza;
- badanie dziecka i badania fizyczne;
- wskaźniki laboratoryjne (zmiany w analizie klinicznej krwi, gazów krwi, KOS).
Jednak najważniejszym czynnikiem diagnostycznym jest radiografia płuc - określenie ogniska zapalenia, zmian w oskrzelach i węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, obecność urodzonych nieprawidłowości i wad.
Leczenie
Zapalenie płuc, które rozwinęło się w okresie noworodkowym, jest uważane za niebezpieczną patologię, która wymaga ciągłego monitorowania stanu dziecka i korekty leku. Dlatego choroba jest leczona tylko w szpitalu, jej czas trwania (jak długo dziecko będzie w oddziale) zależy od ciężkości choroby i obecności powikłań.
Leczenie zapalenia płuc u noworodka rozpoczyna się od powołania antybiotyków o szerokim spektrum działania, korekty upośledzonej homeostazy, zaburzeń układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, zmniejszenia toksykozy.
Dla dziecka wymaga stałej opieki:
- karmienie mlekiem matki lub dostosowaną mieszanką z sondy lub rogu, aż do ustąpienia zaburzeń oddechowych i poprawy samopoczucia dziecka;
- higieniczna pielęgnacja skóry;
- stworzenie komfortowego mikroklimatu w pokoju lub couveze (u wcześniaków);
- zapobieganie hipotermii lub przegrzaniu dziecka, częste zmiany pozycji ciała.
Dodatkowo przepisane leczenie:
- immunoglobuliny lub inne immunostymulanty;
- leki objawowe (przeciwgorączkowe, przeciwkaszlowe, mukolityczne, przeciwzapalne);
- witaminy;
- probiotyki;
- masaż tonizujący i wibracyjny;
- fizjoterapia, okłady z gorczycy, okłady olejowe, inhalacje.
Czas trwania leczenia zapalenia płuc u noworodków wynosi średnio około miesiąca.
Komplikacje i konsekwencje
Dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu zapalenia płuc konsekwencjami mogą być częste przeziębienia i infekcje dróg oddechowych, zapalenie oskrzeli, uporczywe obniżenie odporności u dziecka.
Powikłania rozwijają się u dzieci z niedojrzałością narządów i układów, hipotrofią wewnątrzmaciczną, urazem porodowym lub wadami rozwojowymi i innymi chorobami współistniejącymi. Obustronne zapalenie płuc u wcześniaków jest najbardziej niekorzystne.
Istnieją poważne komplikacje:
- płuca - niedodma, odma opłucnowa, ropnie, zapalenie opłucnej, postępująca niewydolność oddechowa;
- powikłania pozapłucne - zapalenie ucha, zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie zatok, niedowład jelit, niewydolność nadnerczy, zwiększone tworzenie skrzepów krwi, niewydolność sercowo-naczyniowa, zapalenie serca, sepsa.
W ciągu roku dziecko jest pod nadzorem lekarza.
Cechy przebiegu i leczenia wcześniaków
U wcześniaków, wrodzone i wczesne noworodkowe zapalenie płuc rozwija się znacznie częściej w porównaniu z pełnoletnimi dziećmi, co wiąże się z wysoką częstością pneumopatii, wad rozwojowych i zakażeń wewnątrzmacicznych. Zapalenie płuc ma dwustronną lokalizację procesu zapalnego z skąpym obrazem klinicznym udającym inne patologie somatyczne lub choroby neurologiczne (letarg, adynamia, letarg, regurgitacja, upośledzenie ssania).
Obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy zatrucia, a następnie niewydolność oddechową z dużym nasileniem hipoksemii i kwasicy metabolicznej układu oddechowego. W przedwczesnym zapaleniu płuc jest bardziej prawdopodobne, że pojawi się skąpy obraz kliniczny i tendencja do hipotermii, a gorączka z zapaleniem płuc jest rzadka.
Wysoka częstość występowania objawów pozapłucnych pogarszających przebieg choroby - postępująca utrata masy ciała, biegunka, depresja ośrodkowego układu nerwowego z zanikiem odruchów ssania i połykania. Wcześniaki mają wiele powikłań, zarówno płucnych, jak i pozapłucnych.
Po zapaleniu płuc obserwuje się dysplazje oskrzelowo-płucne, powodujące nawracające choroby oskrzelowo-płucne.
Zapobieganie
Główne środki zapobiegawcze w przypadku zapalenia płuc u noworodków obejmują:
- całkowita eliminacja głównych czynników predysponujących i prowokujących;
- badanie lekarskie i poprawa kobiet planujących ciążę, rehabilitacja wszystkich ognisk zakażenia przed rozpoczęciem ciąży;
- kontrola ciąży i rozwoju płodu, eliminacja wszystkich zagrożeń, badania przesiewowe;
- prawidłowa taktyka porodu, zapobieganie urazom porodowym;
- przestrzeganie środków sanitarnych i epidemiologicznych w szpitalu położniczym i przestrzeganie inkubatora z głębokim wcześniactwem.
Zapobieganie poporodowemu zapaleniu płuc jest całkowitym ograniczeniem kontaktu z pacjentami zakaźnymi, karmieniem piersią i stworzeniem wygodnego trybu w pokoju, w którym przebywa dziecko.
Zapalenie płuc u noworodków jest trudne do leczenia, często powoduje procesy dysplastyczne oskrzeli i pęcherzyków płucnych, powikłania płucne i pozapłucne, dlatego zapobieganie wystąpieniu tej patologii jest podstawą przyszłego zdrowia dziecka.
Autor: Sazonova Olga Ivanovna, pediatra
Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc
Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc jest zapaleniem tkanki płucnej, które pojawiło się przed porodem, któremu towarzyszyło pojawienie się objawów klinicznych w pierwszych 72 godzinach życia dziecka. Objawiona ciężka niewydolność oddechowa, objawy zespołu niewydolności oddechowej, zatrucie, zaburzenia neurologiczne spowodowane obrzękiem mózgu itp. Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc jest diagnozowane radiologicznie, badania laboratoryjne mogą zidentyfikować specyficzny patogen. Pokazano terapię etiotropową (antybiotyki, leki przeciwwirusowe itp.), Terapię tlenową i korektę objawów niewydolności wielonarządowej.
Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc
Płodowe zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych patologii w strukturze zakażeń wewnątrzmacicznych. Około 30% całego wewnątrzmacicznego zapalenia płuc występuje w postaci miejscowych postaci, w innych przypadkach zapalenie płuc u noworodka występuje jako część uogólnionego zakażenia wewnątrzmacicznego. Obecnie wewnątrzmaciczne zapalenie płuc nadal jest niebezpieczne. Średnia częstość występowania wynosi około 2 przypadki na 1000 noworodków, a choroba stanowi również 80-90% śmiertelności niemowląt. Oddzielny nacisk kładzie się na wewnątrzmaciczne zapalenie płuc wywołane przez oportunistyczną florę. Po pierwsze, mikroorganizmy oportunistyczne z reguły nie są przedmiotem należytej uwagi. Po drugie, często pozostają odporne na leczenie.
Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc pozostaje pilnym problemem współczesnej pediatrii. Nawet jeśli uda się wyleczyć, choroba zada poważny cios dla odporności dzieci. Następnie każde przeziębienie może być łatwo powikłane zapaleniem płuc. Jeśli diagnoza była późna, ryzyko wystąpienia zagrażających życiu powikłań (zapalenie opłucnej, posocznica itp.) Jest wysokie. Często dzieci przechodzące wewnątrzmaciczne zapalenie płuc rozwijają zrosty w opłucnej, co prowadzi do przewlekłej niewydolności oddechowej z nieuniknioną niepełnosprawnością.
Przyczyny płodowego zapalenia płuc
Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc jest równie często wywoływane przez bakterie i wirusy, rzadziej przez bakteryjne i wirusowe związki i grzyby. Najczęstszymi przyczynami zakażenia są paciorkowce, gronkowce, enterokoki, E. coli, mykoplazma itp. Wirusowe wewnątrzmaciczne zapalenie płuc rozwija się z reguły z udziałem wirusów TORCH, wirusów grypy itp. Etiologia grzybów jest związana z grzybami z rodzaju Candida. Szczególną rolę odgrywają choroby przenoszone drogą płciową, które mogą być również przyczyną choroby. Występuje również wrodzone syfilityczne zapalenie płuc.
Oprócz przyczyn choroby istnieje wiele czynników ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju wewnątrzmacicznego zapalenia płuc. Oddzielnie istnieją czynniki ryzyka od matki i płodu. Patologie położnicze i ginekologiczne, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju choroby, obejmują poronienia i poronienia w historii kobiet, patologiach porodowych, gestozie i przewlekłych chorobach miednicy, w tym z powodu powszechnego stosowania domacicznych środków antykoncepcyjnych. Czynniki ryzyka dla płodu obejmują wcześniactwo i niską masę urodzeniową dziecka, procesy zapalne w łożysku i niewydolność łożyska.
Istnieją dwa sposoby zakażenia płodu - wstępujące i krwiotwórcze. Pierwsza z nich sugeruje, że matka ma infekcję wewnętrznych narządów płciowych, zwykle o charakterze bakteryjnym. Krwiotwórcza droga zakażenia to przenikanie przez łożysko patogenu przez żyłę pępowinową do krwi płodu, co jest bardziej charakterystyczne dla wewnątrzmacicznego zapalenia płuc o etiologii wirusowej. Niezależnie od infekcji bramy, mikroorganizm wchodzi do krwi płodu i stamtąd dociera do tkanki płucnej. Ponieważ dziecko nie oddycha powietrzem w macicy, czynnik zakaźny pozostaje bezobjawowy w tkankach do momentu porodu. Od pierwszego oddechu dopływ krwi w płucach gwałtownie wzrasta. To ten moment jest punktem wyjścia, a wewnątrzmaciczne zapalenie płuc zaczyna się manifestować klinicznie.
Klasyfikacja wewnątrzmacicznego zapalenia płuc
Etiologicznie wydzielane bakteryjne, wirusowe i grzybicze wewnątrzmaciczne zapalenie płuc, czasami infekcje bakteryjne i wirusowe. W zależności od ciężkości choroby dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie. W zależności od czasu zakażenia wewnątrzmaciczne zapalenie płuc jest wrodzone i śródporodowe, gdy zakażenie następuje w momencie przejścia płodu przez kanał rodny. Przebieg choroby może być ostry i przewlekły, z powikłaniami i bez powikłań. Występują powikłania płucne w postaci odmy opłucnowej, niedodmy, ropnia płuca, jak również powikłania pozapłucne, z których główne to zapalenie opon mózgowych, uszkodzenie wyściółki serca i posocznica. Oddzielnie przydziel 3 stopnie niewydolności oddechowej.
Objawy zapalenia płuc płodu
Wiodącym objawem klinicznym choroby jest ciężka niewydolność oddechowa wymagająca wspomagania tlenowego noworodka (maska tlenowa, wentylacja mechaniczna). Rozwija się od pierwszych godzin życia. Wizualnie wewnątrzmaciczne zapalenie płuc objawia się letargiem dziecka spowodowanym zatruciem, rozlanym sinicą, „marmurową” skórą. Zauważalne jest cofnięcie mostka, w badaniu fizykalnym pediatra diagnozuje tachykardię, osłabienie oddychania i świszczący oddech w płucach. Charakteryzuje się atakami bezdechu. Poziom hipertermii zależy od ciężkości, wcześniaki mogą odczuwać niższą temperaturę ciała.
Często rozwijają się powikłania płuc, takie jak odma opłucnowa, niedodma płuc, zespół niewydolności oddechowej, ropnie płuc, posocznica. Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc rzadko występuje jako miejscowa choroba. Pod tym względem zawsze występują inne pozapłucne objawy infekcji wewnątrzmacicznych: od układu nerwowego, sercowo-naczyniowego, trawiennego, narządów słuchu i wzroku. U wcześniaków choroba jest cięższa, prawdopodobieństwo powikłań jest zawsze wyższe.
Objawy neurologiczne są reprezentowane przez odchylenie głowy do tyłu, zwiększenie lub zmniejszenie napięcia mięśniowego. Wśród powikłań jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które jest szczególnie powszechne w mykoplazmatycznym wewnątrzmacicznym zapaleniu płuc. Zaburzenia neurologiczne są głównie związane z obrzękiem opon mózgowych, spowodowanym niewydolnością oddechową. U około połowy chorych dzieci zdiagnozowano zaburzenia żołądkowo-jelitowe, w szczególności łzawienie i odruchy wymiotne, meteorię, niedowład jelit. Tak więc w przypadku wewnątrzmacicznego zapalenia płuc często wiąże się z niewydolnością wielonarządową, której główną przyczyną jest uogólnienie zakażenia i ogólne zaburzenia krążenia.
Diagnoza wewnątrzmacicznego zapalenia płuc
Niewydolność oddechową można łatwo wykryć podczas badania fizycznego dziecka. Na zdjęciu rentgenowskim płuc znacznie wzrósł wzorzec płuc, zmiany okołoskrzelowe, liczne ogniska nacieku tkanki płucnej. Zmiany w radiogramie pozostają do miesiąca po wystąpieniu ostrej fazy wewnątrzmacicznego zapalenia płuc. W ciężkich przypadkach zakażenia w ciągu pierwszych trzech dni może nie być dowodów choroby zgodnie z prześwietleniem klatki piersiowej.
Diagnostyka laboratoryjna wewnątrzmacicznego zapalenia płuc obejmuje ogólne i biochemiczne badanie krwi, wymaz z gardła na florę, badanie mikrobiologiczne aspiratu tchawiczo-oskrzelowego oraz analizę wydzieliny z nosa. Badanie krwi może wykryć oznaki zapalenia, niedokrwistość o różnym stopniu nasilenia, hiperbilirubinemię itp. Testy serologiczne (diagnostyka ELISA) są wymagane do wykrywania różnych klas przeciwciał przeciwko określonym patogenom. W odniesieniu do diagnozy wirusowej etiologii wewnątrzmacicznego zapalenia płuc metoda PCR jest skuteczna. Konieczne jest zidentyfikowanie głównego celu zakażenia u matki.
Leczenie wewnątrzmacicznego zapalenia płuc
Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii lub reanimacji noworodków. W zależności od ciężkości niewydolności oddechowej stosuje się różne metody wspomagania tlenem: maskę tlenową, wentylację mechaniczną. Etiotropową terapię wewnątrzmacicznego zapalenia płuc - antybiotyki, leki przeciwwirusowe, leki przeciwgrzybicze - można przepisać empirycznie lub wybrać na podstawie innych objawów patognomonicznych dla określonych zakażeń wewnątrzmacicznych (różyczka, toksoplazmoza, chlamydia itp.). Lista antybiotyków jest ograniczona wiekiem, stosowanie preparatów aminoglikozydowych jest przeciwwskazane.
Wcześniakom należy przepisywać środki powierzchniowo czynne w celu pobudzenia rozwoju tkanki płucnej i wygładzenia sterylnych pęcherzyków płucnych. Rehabilitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego odbywa się na prawie wszystkich dzieciach, częstotliwość jest regulowana przez ciężkość stanu. Prowadzone są działania odwadniające, detoksykacja roztworami soli, korekcja kwasicy, niedokrwistość, zaburzenia krwawienia, leczenie objawowe. Transfuzja czerwonych krwinek jest przeprowadzana zgodnie ze wskazaniami. Pod koniec ostrej fazy wewnątrzmacicznego zapalenia płuc wskazana jest fizjoterapia.
Prognoza i zapobieganie wewnątrzmacicznemu zapaleniu płuc
Rokowanie wewnątrzmacicznego zapalenia płuc zależy od specyficznej nozologii i ciężkości choroby. Choroba była i pozostaje jedną z głównych przyczyn śmiertelności niemowląt. Bardziej korzystny przebieg obserwuje się podczas wewnątrzmacicznego zapalenia płuc o etiologii gronkowcowej (z wyjątkiem Staphylococcus aureus) i genezy wirusa. Wskaźnik śmiertelności jest wyższy w przypadku zakażenia enterokokami, Escherichia coli, mykoplazmą, Staphylococcus aureus; Szczególnie niebezpieczne są związki bakteryjno-wirusowe. Również śmiertelność wzrasta w przypadku rozwoju powikłań, w szczególności posocznicy.
Pierwotna profilaktyka wewnątrzmacicznego zapalenia płuc jest ograniczona do określenia możliwych czynników ryzyka choroby u kobiety w ciąży. Zapewni to wysoką czujność i gotowość personelu medycznego do resuscytacji bezpośrednio w sali porodowej. Konieczna jest także terminowa diagnoza infekcji wewnątrzmacicznych, ponieważ klinika wielu z nich obejmuje uszkodzenie płuc w postaci wewnątrzmacicznego zapalenia płuc. Wszystkie dzieci, które miały chorobę w okresie noworodkowym, otrzymują profilaktykę ponownego zapalenia płuc: terapię witaminową, masaż, gimnastykę itp.