TERAPIA PRZECIWBAKTERYJNA<br />Paciorkowcowe zapalenie migdałków i zapalenie gardła

L.S. Strachunsky, A.N. Bogomilsky

„Children's Doctor”, 2000; 3: 32-33

Terminologia

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób wyróżnia się rewizję X, zapalenie gardła paciorkowcowego (J02.0) i zapalenie migdałków paciorkowcowych (J03.0). W literaturze zagranicznej powszechnie stosowane są zamiennie określenia „zapalenie migdałków i gardła” i „zapalenie gardła”. Termin paciorkowcowe zapalenie migdałków, które jest rozumiane jako zapalenie migdałków (ból gardła) lub zapalenie gardła wywołane przez paciorkowce b-hemolizujące z grupy A (Streptococcus pyogenes, GABHS), będzie stosowane poniżej.

Etiologia

Wśród patogenów bakteryjnych ostrego zapalenia migdałków i zapalenia gardła GABHS jest najważniejszy. Znacznie rzadziej ostre zapalenie migdałków jest wywołane przez paciorkowce grupy C i G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (błonica), beztlenowce i krętki (Angina Simanovsky-Plaut-Vincent), niezwykle rzadkie? mykoplazma i chlamydia. Przyczyną ostrego wirusowego zapalenia gardła i migdałków mogą być adenowirusy, wirusy rinowirusa, koronawirusa, grypy i paragrypy, wirus Epsteina-Barra, wirus Coxsackie A i inne.

Epidemiologia

GABHS jest transmitowany przez unoszące się w powietrzu krople. Źródła zakażenia są chore i rzadziej nosicielami bezobjawowymi. Prawdopodobieństwo infekcji wzrasta wraz z wysokim stopniem rozpowszechnienia i bliskiego kontaktu. Zapalenie migdałków paciorkowcowych występuje częściej u dzieci w wieku 5-15 lat, największa zapadalność występuje w okresie zimowo-wiosennym. Wirusowe zapalenie gardła występuje głównie w miesiącach zimowych.

Czułość GHSA

GABHS jest bardzo wrażliwy na penicyliny i cefalosporyny. b-laktamy pozostają jedyną klasą antybiotyków, na które GABHS nie rozwinął odporności. Głównym problemem jest oporność na makrolidy, która w Rosji wynosi 13-17%, podczas gdy fenotyp M odporności stał się powszechny, charakteryzujący się odpornością na makrolidy i wrażliwością na linkozamidy (linkomycyna i klindamycyna).
Oporność na tetracykliny i sulfonamidy w Rosji przekracza 60%. Ponadto tetracykliny, sulfonamidy, ko-trimoksazol nie zapewniają eradykacji GABHS, a zatem nie powinny być stosowane w leczeniu ostrego paciorkowcowego zapalenia migdałków spowodowanego nawet przez wrażliwe szczepy in vitro.

Cele terapii antybiotykowej

Celem leczenia antybiotykowego ostrego paciorkowcowego zapalenia migdałków jest zwalczenie GABHS w jamie ustnej i gardle, co prowadzi nie tylko do eliminacji objawów zakażenia, ale także zapobiega rozwojowi wczesnych i późnych powikłań.

Wskazania do wyznaczenia antybiotykoterapii

Terapia antybakteryjna jest uzasadniona tylko wtedy, gdy znana lub podejrzewana paciorkowcowa etiologia ostrego zapalenia migdałków. Nieuzasadniona antybiotykoterapia przyczynia się do rozwoju oporności na antybiotyki, a także może być utrudniona przez niepożądane reakcje na leki.
Leczenie przeciwbakteryjne można rozpocząć przed uzyskaniem wyników badań bakteriologicznych w obecności danych epidemiologicznych i klinicznych wskazujących na etiologię paciorkowcową ostrego zapalenia migdałków.

Wybór antybiotyków

Biorąc pod uwagę wysoką czułość GABHS na b-laktamy, penicylina (fenoksymetylopenicylina) jest lekiem pierwszego wyboru (wybór) do leczenia ostrego paciorkowcowego zapalenia migdałków. Cefalosporyny doustne są rzadziej stosowane. U pacjentów z alergią na b-laktamy należy stosować makrolidy lub linkosamidy. Zalecane leki, dawki i schematy leczenia przedstawiono w tabeli 1.

Podczas leczenia przeciwbakteryjnego ostrego paciorkowcowego zapalenia migdałków należy pamiętać o następujących czynnikach:

10-dniowy kurs antybiotykoterapii jest konieczny do zwalczania GABHS (wyjątkiem jest azytromycyna, która jest stosowana przez 5 dni);
wczesne przepisywanie antybiotyków znacząco skraca czas trwania i nasilenie objawów choroby;
Powtarzane badania mikrobiologiczne po antybiotykoterapii są wskazane u dzieci z historią gorączki reumatycznej, ze paciorkowcowym zapaleniem migdałków w grupach zorganizowanych, a także z wysoką częstością występowania gorączki reumatycznej w regionie.

Nieskuteczność leczenia ostrego paciorkowcowego zapalenia migdałków

W ramach nieefektywności rozumiem:

zachowanie objawów klinicznych choroby przez ponad 72 godziny po rozpoczęciu terapii antybiotykowej,
izolacja GABHS pod koniec leczenia antybiotykami.

Niepowodzenia są najczęściej obserwowane u dzieci, które otrzymywały fenoksymetylopenicylinę, co może być spowodowane

niewystarczająca zgodność pacjenta z zaleconym schematem leczenia (przedwczesne przerwanie podawania leku, zmniejszenie dawki dziennej itp.); w takich sytuacjach pokazano pojedyncze podanie benzylopenicyliny benzylowej (tabela 1),
obecność w jamie ustnej ko-patogenów, które wytwarzają b-laktamazę, na przykład, podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków; w takich przypadkach zaleca się leczenie amoksycyliną / klawulanianem lub innymi preparatami z Tabeli 2.

Po wyeliminowaniu objawów klinicznych ostrego zapalenia migdałków i ciągłej alokacji GABHS, powtarzane cykle antybiotykoterapii są wskazane tylko wtedy, gdy u pacjenta lub jego rodziny występuje w przeszłości gorączka reumatyczna.

Błędy w leczeniu ostrego paciorkowcowego zapalenia migdałków

zaniedbanie mikrobiologiczne
nieuzasadnione preferencje w leczeniu miejscowym (płukanie itp.) ze szkodą dla ogólnoustrojowej antybiotykoterapii
niedocenianie skuteczności klinicznej i mikrobiologicznej i bezpieczeństwa penicylin
podawanie sulfonamidów, ko-trimoksazolu, tetracyklin, fuzidiny, aminoglikozydów
zmniejszenie przebiegu antybiotykoterapii z poprawą kliniczną

Diagnostyka różnicowa nawracającego paciorkowcowego zapalenia migdałków i przewóz BSA

Pod nawracającym paciorkowcowym zapaleniem migdałków należy rozumieć wielokrotne epizody ostrego zapalenia migdałków w ciągu kilku miesięcy z pozytywnymi wynikami badań mikrobiologicznych i / lub szybkimi metodami diagnozowania antygenów GHSA.

Kryteria nawracającego paciorkowcowego zapalenia migdałków:

dostępność danych klinicznych i epidemiologicznych wskazujących na etiologię paciorkowców;
negatywne wyniki mikrobiologiczne między epizodami choroby;
zwiększone miana przeciwciał przeciw paciorkowcom po każdym przypadku zapalenia migdałków.

Antybiotyki zalecane do stosowania w nawracającym paciorkowcowym zapaleniu migdałków przedstawiono w tabeli 2. Około 20% dzieci w wieku szkolnym w okresie wiosenno-zimowym jest nosicielami GABHS. Dla nosicieli charakteryzujących się brakiem reakcji immunologicznych na mikroorganizm. Biorąc pod uwagę niskie ryzyko rozwoju ropnych i nie ropnych powikłań, jak również niewielką rolę w rozprzestrzenianiu się GABHS, przewlekli nosiciele z reguły nie potrzebują terapii antybakteryjnej.

Tabela 1. Dawki i sposób podawania antybiotyków w ostrym paciorkowcowym zapaleniu migdałków.

Przegląd leków do leczenia dusznicy bolesnej

Niestety, wielu odnosi się do takiej choroby, jak ostre zapalenie migdałków, popularnie zwane dławicą piersiową, nie jest wystarczająco poważne, preferując leczenie lekami, które łagodzą objawy choroby. W rzeczywistości ból gardła jest dolegliwością, która, jeśli jest niewłaściwie leczona, może później prowadzić do poważnych powikłań (chorób serca i stawów), a zatem, gdy pojawia się silny ból gardła, nawet jeśli nie towarzyszą im żadne powszechne objawy (gorączka, osłabienie, ból głowy itp.), lepiej jest odwiedzić lekarza.

Oferujemy klasyfikację i przegląd leków do leczenia dusznicy bolesnej.

Antybiotyki na ból gardła

Terapia antybakteryjna będzie skuteczna, jeśli dławica ma pochodzenie bakteryjne, ponieważ antybiotyki nie mają wpływu na wirusy. Trudno jest wizualnie odróżnić wirusowe gardło od bakterii, więc lekarz może przepisać antybiotyki o szerokim spektrum na podstawie obrazu klinicznego, nie czekając na wyniki testu.

Jeśli lekarz zdiagnozował ostre zapalenie migdałków i przepisał antybiotyki, należy je przyjmować. Ponadto, pomimo poprawy stanu, zmniejszenia zespołu bólowego i normalizacji temperatury ciała, przebiegu leczenia nie można przerwać. Doprowadzi to do tego, że flora bakteryjna, która spowodowała rozwój zapalenia migdałków, nie tylko nie zostanie zniszczona, ale stanie się również odporna na ten rodzaj antybiotyku. W tym przypadku proces zapalny w gardle z ostrej postaci może przekształcić się w przewlekły. W przyszłości, z zaostrzeniem zapalenia migdałków, które już stało się przewlekłe, pacjent będzie musiał przyjmować silniejsze antybiotyki. Odrzucenie terapii antybiotykowej może również prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji i rozwoju powikłań (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie stawów, a nawet zapalenie opon mózgowych).

W większości przypadków antybiotyki z grupy penicylin są przepisywane na ból gardła, najczęściej lekiem z wyboru jest amoksycylina i jej analogi lub lek złożony, który łączy ten antybiotyk i kwas klawulonowy. Jeśli penicyliny są nietolerancyjne lub istnieją inne przeciwwskazania do ich stosowania, lekarz może przepisać leki makrolidowe (azytromycyna, erytromycyna itp.).

Istnieje lokalny lek przeciwbakteryjny Grammidin neo, który zawiera antybiotyk gramicydyny. Jest produkowany w postaci pastylek do ssania. Istnieje również Grammidin neo ze środkiem znieczulającym, który oprócz działania przeciwbakteryjnego ma również działanie przeciwbólowe, a także formę dla dzieci (dzieci Gramammidy).

Leki przeciwwirusowe na dusznicę bolesną

Wraz z rozwojem dławicy na tle choroby wirusowej lekarz może przepisać leki przeciwwirusowe. Należy pamiętać, że terapia przeciwwirusowa jest skuteczna na początku leczenia, w ciągu pierwszych 24-48 godzin po wystąpieniu objawów. Obecnie gama leków przeciwwirusowych jest dość szeroka: Ingavirin, Arbidol, Kagocel, Tamiflu, Relenza, Anaferon itd. Nawet terminowe rozpoczęcie terapii tymi lekami nie gwarantuje, że flora bakteryjna nie zostanie dodana, co może wymagać antybiotyków.

Lokalne antyseptyki na dusznicę bolesną

Oprócz antybiotykoterapii, jeśli jest przepisana, w przypadku dławicy piersiowej o jakiejkolwiek etiologii konieczne jest lokalne leczenie, które ma na celu złagodzenie objawów choroby.

Leki stosowane do miejscowego leczenia dusznicy bolesnej mają działanie przeciwbakteryjne, a także mają działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Są dostępne w postaci tabletek, pastylek do ssania, pastylek do ssania, sprayów, płynów do smarowania i płukania gardła. Przygotowania do działań lokalnych mają minimalne przeciwwskazania do stosowania, dlatego po konsultacji z lekarzem można je stosować w leczeniu dzieci, a także kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Środki do płukania i smarowania gardła

Najbardziej nieszkodliwymi lekami, które można stosować do płukania gardła w przypadku zapalenia migdałków, są oczywiście odwar ziołowy i roztwory soli sodowej, bez przeciwwskazań, z dodatkiem jodu. Zioła są najczęściej stosowanymi wywarami z rumianku, szałwii i nagietka, które nie mają ograniczeń w użyciu, z wyjątkiem indywidualnej nietolerancji.

Stara, sprawdzona, niedroga, ale wciąż dość skuteczna jest furatsilin, którą można kupić w aptece w postaci tabletek lub gotowego rozwiązania. Do płukania gardła stosuje się także leki takie jak chlorheksydyna, miramistyna, giwalex, furasol, heksoral, chlorofil, itp., Które mają działanie antyseptyczne.

Czasami do smarowania migdałków stosuje się również rozwiązania, które można wykorzystać do płukania gardła. Najczęściej do tego celu stosuje się roztwór Lugola i roztwór oleisty Chlorophyllipt.

Spraye

Zdolność do płukania gardła nie zawsze istnieje, więc większość leków stosowanych w leczeniu dusznicy bolesnej jest dostępna w kilku formach. Wygodne jest stosowanie sprayów w leczeniu małych dzieci, które nie są w stanie przepłukać gardła. Nawadnianie bólu gardła za pomocą roztworów leczniczych powinno być również 3-4 razy dziennie. Do tej pory istnieje duży wybór leków w postaci sprayów: Geksoral, Miramistin, Strepsils plus, Tantum Verde, Yoks itd.

Tabletki, pastylki do ssania i pastylki do ssania

Jest to prawdopodobnie najpopularniejsza forma leków stosowanych w leczeniu dusznicy bolesnej. Przeciw dusznicy bolesnej, Strepsils, Faringosept, Septolete, Geksoral tabs, Tantum Verde, Lizobakt - to nie jest pełna lista wchłanialnych tabletek do leczenia ostrego zapalenia migdałków.

Większość środków, w taki czy inny sposób stosowana bezpośrednio do migdałków zapalnych w dusznicy bolesnej, nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań. Najczęściej ich stosowanie ogranicza się do indywidualnej nietolerancji jakiegokolwiek składnika będącego częścią leku. Szczególnie uważnie badać skład leków do leczenia dławicy piersiowej powinni być ludzie uczuleni na środki znieczulające i olejki eteryczne. Uważaj także na preparaty jodu. Osoby cierpiące na choroby tarczycy, a także kobiety w ciąży i karmiące piersią mogą z nich korzystać wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Objawowe leczenie dławicy piersiowej

Leki przeciwgorączkowe

Oprócz silnego bólu w gardle, bólowi gardła często towarzyszy zespół upojenia (gorączka, ból głowy, dreszcze, osłabienie itp.). Jeśli konieczne jest obniżenie temperatury w przypadku bólu gardła, stosuje się środki przeciwgorączkowe z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Paracetamol, Ibuprofen, Nurofen, Panadol, Aspirin, Coldrex, Fervex itp.). Oprócz leków przeciwgorączkowych leki te mają również działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Leki te łagodzą stan dławicy piersiowej, ale nie wpływają na przyczynę choroby.

Inne leki na dusznicę bolesną

Środki homeopatyczne

Zalecany jako część złożonej terapii, wraz z innymi środkami leczenia. Przykład takiego leku: Anginit-GF, który jest stosowany zarówno dla dorosłych, jak i dzieci od 2 lat. Ma działanie kojące, przeciwzapalne i przeciwobrzękowe.

Witaminy

Aby zachować odporność, jak również przywrócić organizm po cierpieniu na dusznicę bolesną, zaleca się przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych (Multitabs, Pikovit, Alphabet, Biomax, Vitrum, Complivit itp.) Niektóre suplementy diety oparte na naturalnych immunostymulantach (eleutherococcus, żeń-szeń, plamica echinacea są również przydatne) i inni.).

Probiotyki

Jeśli w leczeniu dusznicy bolesnej przepisano leczenie przeciwbakteryjne, w celu zapobiegania dysbiozie jelitowej zaleca się przyjmowanie leków zawierających bifidobakterie i bakterie (Linex, Acipol, Acilact, Bifiform, Bifidumbacterin, Probifor, Normoflorin itp.). Dla kobiet stosowanie probiotyków jest szczególnie istotne, ponieważ w kontekście terapii przeciwbakteryjnej może również dojść do naruszenia normalnego składu mikroflory pochwy i rozwoju pleśniawki.

Zwracamy uwagę na fakt, że podana lista leków jest podawana do wglądu. Samodzielne przepisywanie leku dla siebie lub bliskich osób w celu leczenia farmakologicznego jest niedopuszczalne, należy skonsultować się z lekarzem.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli pojawią się objawy dusznicy bolesnej, należy jak najszybciej skontaktować się z pediatrą lub terapeutą. w ciężkich przypadkach wskazana jest konsultacja lekarza laryngologicznego. Nawracające zapalenie migdałków jest wskazaniem do badania przez specjalistę chorób zakaźnych lub immunologa. Wraz z rozwojem powikłań w leczeniu pacjenta zaangażowany był kardiolog, reumatolog, nefrolog i inni specjaliści.

Racjonalne leczenie antybiotykami na zapalenie migdałków i przewlekłe zapalenie migdałków

Przez wiele dziesięcioleci problem przewlekłego zapalenia migdałków nie traci na znaczeniu. Ogromna rola migdałków w tworzeniu odporności śluzówkowej u dziecka od dawna jest udowodniona. U dorosłego, po okresie dojrzewania, tkanka limfatyczna pierścienia gardłowego Valdeyera - Pirogowa normalnie ulega ewolucji, podczas gdy powstawanie przewlekłego zapalenia migdałków wyraźnie określa rolę paciorkowców hemolitycznych w rozwoju procesów autoimmunologicznych w narządach docelowych - sercu, nerkach i stawach. Dlatego u osoby dorosłej z 3 kursami leczenia zachowawczego prostej postaci zapalenia migdałków (bez powikłań miejscowych i chorób pokrewnych), toksyczno-alergiczną postacią przewlekłego zapalenia migdałków I stopnia i bezwarunkowo z toksyczno-alergiczną postacią przewlekłego zapalenia migdałków II stopnia (z miejscowymi powikłaniami i / lub choroby pokrewne) obustronna wycięcie migdałków jest najlepszą metodą leczenia. Ale, jak wiecie, istnieją bezwzględne przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego, takie jak choroby krwi, poważna patologia układu krzepnięcia krwi, choroby narządów wewnętrznych w stadium końcowym; przeciwwskazania względne - skorygowane zmiany w układzie krzepnięcia krwi, choroby narządów wewnętrznych (przełom nadciśnieniowy) i odmowa operacji przez pacjenta, odnotowana w oficjalnym dokumencie. Niestety, w umysłach pacjentów argumenty lekarzy są często przeważane przez informacje na poziomie plotek o konsekwencjach usunięcia migdałków.
We wszystkich tych sytuacjach lekarze są zmuszeni do prowadzenia zachowawczej terapii przewlekłego zapalenia migdałków. Zazwyczaj terapia obejmuje leczenie miejscowe (mycie luk w migdałkach różnymi środkami antyseptycznymi) i środki wzmacniające. Należy zauważyć, że wszystkie rodzaje płukania jamy ustnej i gardła oraz irygacja migdałków nie odgrywają żadnej roli w leczeniu przewlekłego zapalenia migdałków ze względu na specyfikę budowy anatomicznej migdałków, a mianowicie głębokie rozgałęzianie krypt. Główną rolę w leczeniu zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków, tj. ból gardła, gra systemową antybiotykoterapię.
Racjonalne podejście do wyboru leku przeciwbakteryjnego w przewlekłym zapaleniu migdałków, podobnie jak w przypadku wszelkich chorób zapalnych, jest niezwykle ważne. Należy pamiętać, że pacjent wielokrotnie przyjmował antybiotyki i, jak pokazuje praktyka, często w sposób niekontrolowany, w oparciu o ich „wiedzę” lub zalecenie farmaceuty.
W latach 2000–2003 w Moskiewskim Naukowym i Praktycznym Centrum Otorynolaryngologii, DZM, przeprowadziliśmy badanie obecnego stanu mikroflory, który powoduje i wspiera przewlekłe choroby zapalne gardła, w szczególności przewlekłe zapalenie migdałków. Zastosowaliśmy metody spektrometrii mikrobiologicznej i chromatografii masowej. Zbadano głębokie odcinki migdałków po wycięciu migdałków. Wycięcie migdałków wykonano z nieskutecznością leczenia zachowawczego pacjentów w wieku powyżej 18 lat z toksyczno-alergiczną postacią zapalenia migdałków stopnia I (TAF I) oraz z toksyczno-alergicznymi postaciami przewlekłego zapalenia migdałków stopnia II (TAF II).
Jak widać z tabeli. 1, w niewielkim odsetku przypadków w materiale przesłanym do badania, nie wykryto wzrostu flory, co może wskazywać na nieudany zbiór i transport materiału lub obecność flory beztlenowej w tkance ciała migdałowatego. Uzyskane przez nas wyniki wskazują również na przewagę jednego patogenu w migdałkach podniebiennych w przewlekłym zapaleniu migdałków, TAF II i niewątpliwą przewagę związku patogennych i warunkowo patogennych mikroorganizmów u pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków, TAF I.

Tabela 1. Wskaźniki (w%) kiełkowania mikroorganizmów u pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków

Brak wzrostu flory

Tabela 2. Specyficzny skład mikroflory (%) u pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków

S. viridans - 30,4

S. viridans - 26,4

S. epidermidis - 15.3

S. epidermidis - 15.8

S. pyogenes - 10.9

S. pyogenes - 11,5

S. saprophyticus - 4.3

S. saprophyticus - 7,3

Tabela 3. Wrażliwość (w%) S. aureus, S. viridans, S. epidermidis na leki przeciwbakteryjne

Tabela 4. Leki przeciwbakteryjne (APB) dla ostrego i przewlekłego zapalenia migdałków

Leki z wyboru

Alternatywne leki

Fenoksymetylopenicylina 0,5–1 g 4 razy / dobę doustnie 10 dni
Amoksycylina 0,5 g 3 razy / dobę w ciągu 10 dni
Amoksycylina / klawulanian doustnie 375-625 mg 3 razy / dobę,
1000 mg 2 razy dziennie przez 10 dni
Asetyl cefuroksymu 0,25 g 2 razy dziennie przez 10 dni

Azytromycyna w 0,5 g przez 3 dni lub 0,25 g przez 5 dni
Klarytromycyna doustnie 0,25 g 2 razy dziennie przez 7 dni
Ceftibuten wewnątrz 0,4 g 1 raz dziennie 7 dni
Cefaleksyna 0,25–0,5 g 1 raz dziennie przez 7 dni

Amoksycylina wewnątrz 0,5–1 g 3 razy dziennie przez 10–15 dni
Amoksycylina / klawulanian doustnie 625 mg 3 razy / dobę,
1000 mg 2 razy dziennie przez 10–15 dni
Asetyl cefuroksymu 0,25 g 2 razy dziennie przez 10 dni

Klarytromycyna 0,25 g 2 razy dziennie przez 10 dni w środku
Azytromycyna w 0,5 g przez 3 dni lub 0,25 g przez 5 dni
Ceftibuten wewnątrz 0,4 g 1 raz dziennie przez 10–15 dni

Przewlekłe zapalenie migdałków powikłane ropniem paratonsillar

Amoksycylina / klawulanian i / v 1,2 g 3-4 razy / dobę przez 5 dni,
następnie wewnątrz 625 mg 3 razy / dzień, 1000 mg 2 razy / dzień przez 10 dni
Sultamicillin / m 1,5–2 g / dobę

Schemat 1: Kroplówka Clindamycin IV
lub w / m 0,3–0,9 g 3-4 razy / 10 dni
Schemat 2: ceftriakson / m 1–2 g 2 razy dziennie przez 10 dni
Cefuroksym / m 1–1,5 g 3 razy / dobę przez 10 dni
Wszystko + metronidazol / kroplówka 500 mg
3 razy / dzień, 7–10 dni.

Uwaga: IV jest dożylny; wstrzyknięcie domięśniowe

W zakładce. 2 przedstawia skład gatunkowy mikroflory uzyskany z głębokich przekrojów migdałków u badanych pacjentów.
Istnieje wyraźna przewaga S. viridans, S. aureus, S. epidermidis w obu postaciach przewlekłego zapalenia migdałków. W 11% przypadków otrzymano S. pyogenes.
Wyniki określenia wrażliwości metody disco-dyfuzji na leki przeciwbakteryjne najczęściej wysiewane w mikroorganizmach przewlekłego zapalenia migdałków przedstawiono w tabeli. 3
Zatem z uzyskanych wyników jasno wynika, że główne mikroorganizmy wspierające przewlekły stan zapalny migdałków podniebiennych, S. aureus, S. viridans, S. epidermidis nie są wrażliwe ani lekko wrażliwe na niechronione penicyliny, pierwsze pokolenia makrolidów i fluorochinolonów, które są najczęściej stosowane w ambulatoryjnych praktyka. 100% wrażliwość tych mikroorganizmów odnotowuje się tylko w amoksycylinie / klawulanie. Należy powtórzyć, że dane te uzyskano u pacjentów w wieku powyżej 18 lat, a same operacje wykonano w „zimnym” okresie choroby lub w trybie pilnym podczas tworzenia ropnia paratonsillarowego (wycięcie ropnia-migdałki).
Podczas badania chromatograficzno-masowo-spektrometrycznego w migdałkach podniebiennych w porównaniu ze wskaźnikami tła metabolitów we krwi pacjentów, metabolity mikroorganizmów beztlenowych z rodzin Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptococcus spp., PeptoStreptococcus spp. Jednak stosunek metabolitów mikroorganizmów tlenowych do beztlenowych wskazuje, że w przewlekłym zapaleniu migdałków dominują tlenowce.
U dzieci mikrobiologiczny skład migdałków jest inny, ponieważ przewlekłe zapalenie migdałków nie ma jeszcze czasu na tworzenie się, dlatego rozważane jest tylko ostre zapalenie migdałków - dławica piersiowa. Oczywiście istnieją „wyjątki od reguły” - a u nastolatka może powstać przewlekłe zapalenie migdałków, a dorosły w „szacownym wieku” może cierpieć na pierwsze zapalenie migdałków w swoim życiu. Należy to wziąć pod uwagę przy indywidualnym wyborze ogólnoustrojowych leków przeciwbakteryjnych.
Wśród patogenów bakteryjnych ostrego zapalenia migdałków największe znaczenie ma grupa A (GABA) paciorkowców beta-hemolizujących - 15–30% przypadków. Rzadziej ostre zapalenie migdałków jest spowodowane przez paciorkowce grupy C, A. haemolyticum, N. gonorrhoeae, C. diphtheriae (błonica), beztlenowce i krętki.
GABHS są bardzo wrażliwe na b-laktamy (penicyliny i cefalosporyny). b-Laktamy pozostają jedyną klasą leków przeciwbakteryjnych, na które te mikroorganizmy nie rozwinęły oporności.
Głównym problemem jest odporność na makrolidy, które w Rosji wynoszą 13–17%, podczas gdy fenotyp M oporności stał się powszechny, charakteryzujący się odpornością na makrolidy i wrażliwością na linkozamidy (klindamycynę).
Tetracykliny, sulfonamidy i ko-trimoksazol również nie zapewniają eliminacji GABHS z powodu wysokiego poziomu nabytej oporności, a zatem nie powinny być stosowane w leczeniu ostrego paciorkowcowego zapalenia migdałków.
Zalety penicyliny to: wysoka skuteczność kliniczna; wąskie spektrum działania, które zmniejsza „presję środowiskową” na normalną florę; niski koszt leczenia; dobra tolerancja u pacjentów bez alergii na antybiotyki b-laktamowe. Jednak ze względu na nieracjonalność stosowania leków przeciwbakteryjnych w postaci do wstrzyknięć w warunkach ambulatoryjnych zaleca się stosowanie doustnej postaci penicyliny, fenoksymetylopenicyliny (tabela 4).
Alternatywą dla penicyliny mogą być doustne cefalosporyny I i II generacji (cefaleksyna, cefuroksym), amoksycylina. Alternatywne leki mają szersze spektrum aktywności przeciwdrobnoustrojowej i mogą wpływać na prawidłową florę organizmu. U dzieci z dusznicą bolesną stosowanie aminopenicylin (ampicyliny, amoksycyliny) wymaga szczególnej ostrożności lub ogólnie powstrzymania się od leczenia tymi lekami, ponieważ w dzieciństwie i młodości ryzyko mononukleozy zakaźnej jest wysokie, a przy niewystarczającej diagnostyce różnicowej stosowanie aminopenicylin powoduje wysypkę „ampicylinową” w 75–100 % pacjentów z mononukleozą, podczas gdy sama mononukleoza zakaźna nie jest wyleczona antybiotykami, ponieważ ma etiologię wirusową.
Tylko u pacjentów z alergią na antybiotyki b-laktamowe należy stosować makrolidy (azytromycyna, klarytromycyna itd.) Lub klindamycynę.
W przewlekłym zapaleniu migdałków, jak wynika ze wskazanych wyników naszych badań, przy przepisywaniu ogólnoustrojowych leków przeciwbakteryjnych, przede wszystkim należy stosować nowoczesne leki o szerokim spektrum działania ze względu na różnorodność prezentowanej mikroflory, głównie ze względu na wysoką aktywność b-laktamazy drobnoustrojów - są to chronione aminopenicyliny (amoksycylina) / klawulanian i).
Przy wyborze dawki i sposobu podawania leków należy wziąć pod uwagę nasilenie choroby i obecność powikłań. Na przykład w przypadku bólu gardła, które występuje na tle przewlekłego zapalenia migdałków i powikłanego ropnia paratonsillarowego, konieczne jest przepisanie głównie antybiotyków z serii penicylin w postaci zastrzyków domięśniowych lub dożylnych. W przypadku nietolerancji b-laktamów przepisywane są makrolidy lub klindamycyna (patrz Tabela 4).
Podsumowując, powinniśmy ponownie zwrócić uwagę na fakt, że wskazania do przepisywania ogólnoustrojowej antybiotykoterapii przewlekłego zapalenia migdałków są przede wszystkim bezwzględnymi przeciwwskazaniami do wykonywania migdałków. Wraz z tym powinny występować objawy nasilenia reakcji toksyczno-alergicznej organizmu. Jednocześnie nie należy zapominać o znacznym spadku zdolności resorpcyjnej migdałków na tle przewlekłego zapalenia. Zjawisko stwardnienia okołokomórkowego również nie przyczynia się do ogólnoustrojowego podawania antybiotyku docierającego do docelowego patogenu zlokalizowanego wewnątrz oka. Z tych powodów niezwykle delikatna jest ocena prognostyczna skuteczności antybiotykoterapii w przewlekłym zapaleniu migdałków.

Jakie antybiotyki należy przyjmować w leczeniu dusznicy bolesnej

Wielu nie chce pić leków przeciwbakteryjnych, ponieważ wierzą, że są o wiele bardziej szkodliwe niż pożyteczne. W przypadku dławicy piersiowej takie podejście jest absolutnie nieprawdziwe.

Ból gardła jest chorobą bakteryjną lub wirusową, która występuje w wyniku zapalenia migdałków. Antybiotyki na dusznicę bolesną u dorosłych są prawie zawsze przepisywane, niezależnie od postaci i ciężkości choroby.

Ponieważ choroba ta powoduje komplikacje, takie jak upośledzenie czynności nerek, reumatyzm i zapalenie ucha, bardzo ważne jest, aby skonsultować się ze specjalistą na czas, aby przepisać przebieg leczenia.

Jakie antybiotyki należy przyjmować na ból gardła dorosłych, aby leczenie było bezpieczne i skuteczne? W tym artykule postaramy się wybrać najlepszy antybiotyk, który szybko poradzi sobie z dusznicą bolesną.

Jak wziąć?

Przyjmowanie antybiotyków powinno odbywać się zgodnie z określonymi zasadami, w przeciwnym razie wrażliwość bakterii na lek zmniejszy się w przypadku niekontrolowanego przyjmowania bakterii, aw przyszłości, gdy jest to naprawdę konieczne, antybiotyk nie pomoże.

Konieczne jest przyjęcie antybiotyku przed posiłkami (1 godzina) lub 2 godziny po posiłku, aby nic nie przeszkodziło w jego wchłonięciu. Środek przeciwbakteryjny należy spłukać wodą.

Każdy lek ma własną instrukcję, która wskazuje, ile razy dziennie i ile leku można przyjmować. Ponadto lekarz dokona bardziej szczegółowego zapisu schematu.

Ropne zapalenie migdałków

W przypadku ropnego zapalenia migdałków charakteryzującego się zaczerwienieniem i obrzękiem gruczołów, obrzękiem szyi, silnym bólem gardła, powiększonymi węzłami chłonnymi. Nazwa samej choroby determinuje obecność ropnego przekrwienia migdałków.

W leczeniu ropnego zapalenia migdałków lekarz zawsze przepisuje antybiotyk, a który zależy od indywidualnych cech i czynnika wywołującego chorobę.

Kiedy potrzebne są antybiotyki

Istnieją pewne kryteria powoływania terapii antybiotykowej:

Na migdałkach widoczna jest ropna blaszka.
Dzięki połączeniu powyższych objawów pacjent nie ma kaszlu i kataru.
Występuje znaczny przedłużony wzrost temperatury (powyżej 38 ° C).
Są bolesne odczucia w okolicy podżuchwowej szyi, powiększone węzły chłonne są wyczuwalne.

Jeśli wszystkie te objawy są obecne, lekarz zdecydowanie przepisuje antybiotyk osobie dorosłej, nie czekając nawet na wyniki testów i badań mających na celu identyfikację czynników powodujących chorobę. Tutaj ważne jest, aby nie mylić zimna i bólu gardła, ponieważ antybiotyki są nieskuteczne podczas infekcji wirusowej.

Pamiętaj, że jeśli jesteś niekontrolowany leczony środkami przeciwbakteryjnymi, możesz nie tylko zdobyć alergie i dysbiozę, ale także wywołać pokolenie mikrobów, które będą żyły w migdałkach, ale będą niewrażliwe na ten rodzaj antybiotyku. Daj wybór specjalisty.

Co to jest?

Antybiotyki dla dorosłych są dostępne w postaci tabletek i zastrzyków. Skuteczne w leczeniu dusznicy bolesnej, następujące grupy leków:

Penicyliny (na przykład Amoksycylina, Ampicillin, Amoxiclav, Augmentin, Oxacillin, Ampioks, Flemoxin, itp.);
Makrolidy (na przykład Azithromycin, Sumamed, Rulid itp.);
Tetracykliny (na przykład, doksycyklina, tetracyklina, macropen i inne);
Fluorochinolony (na przykład sparfloksacyna, lewofloksacyna, cyprofloksacyna, pefloksacyna, ofloksacyna itp.);
Cefalosporyny (na przykład Digran, Cephalexin, Ceftriaxone itp.).

Antybiotyki z grupy penicylin są lekami z wyboru w ropnym zapaleniu migdałków.

Najlepszy antybiotyk na ból gardła

W większości przypadków dławicę piersiową wywołują paciorkowce i gronkowce. Dlatego w leczeniu dławicy za pomocą antybiotyków osoby dorosłe są najczęściej przepisywane preparaty penicyliny, które są najbardziej skuteczne przeciwko wymienionym powyżej mikroorganizmom.

Najlepsze leki przeciwbakteryjne z tej grupy to:

Amoksycylina - jest przepisywana najczęściej. Cena 227,00 rub.
Panklav - 325,00 rub.
Flemoxin Solutab - 227,00 rub.
Rapiklav - 345,00 rub.
Augmentin - 275,00 rub.
Amoxiclav - 227,00 rub.

Niestety, w niektórych przypadkach alergia na penicyliny występuje u dorosłych lub dzieci. Takim ludziom przepisuje się antybiotyki innych grup farmakologicznych: fluorochinolony, tetracykliny, cefalosporyny, makrolidy.

Nie zapominaj, że samoleczenie dławicy za pomocą antybiotyków jest przeciwwskazane, ponieważ nieleczone gardło może powodować nie tylko dłuższą i droższą kontynuację leczenia, ale także prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych, zaburzeń w nerkach i sercu, a także u osłabionych ludzi i osób z niedoborem odporności nawet spowodować śmierć.

Dlaczego potrzebujesz leczenia antybakteryjnego?

Terminowe powołanie antybiotyków na anginę pozwala na:

zapobiegać ostrej gorączce reumatycznej;
zapobiegać powikłaniom ropno-zapalnym;
zmniejszyć nasilenie objawów klinicznych dławicy;
zapobiegać infekcji bakteryjnej przez członków rodziny, kolegów, sąsiadów itd.;
zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań, w tym kardiologii.

Gdy patogen ból gardła jest już oporny na jeden lub inny lek, nie ma zauważalnej poprawy w ciągu 72 godzin (temperatura nie zmniejsza się, osady pozostają, ogólny stan się nie poprawia), w tym przypadku antybiotyk należy zastąpić innym.

Oprócz antybiotyków

Aby choroba przebiegała szybciej, w domu należy przestrzegać pewnych zasad.

Odpoczynek w łóżku Pacjent potrzebuje pełnego odpoczynku. Pomoże to zmniejszyć podrażnienia i bóle głowy.
Leki przeciwgorączkowe. Konieczne jest przyjęcie środka obniżającego temperaturę tylko przy jego wzroście powyżej 38 stopni.
Gargles Pomoże to złagodzić podrażnienia i ból. Aby przygotować wywar, możesz wziąć rumianek, szałwię, nagietek. Dobry efekt dają także roztwory lecznicze furacyliny, chlorheksydyny.
Pij dużo wody. Duża ilość płynu pomoże wyeliminować toksyny z organizmu, które przyczyniają się do rozwoju objawów choroby.

Antybiotyki na dusznicę bolesną u dorosłych raczej szybko łagodzą objawy tej nieprzyjemnej choroby, więc nie wahaj się, skonsultuj się z lekarzem.

Amoksycylina

Antybiotyk jest skuteczny przeciwko dużej liczbie bakterii, które wywołują ból gardła. Lekarze przepisują amoksycylinę jako lek pierwszego rzutu w zapaleniu migdałków, ponieważ jest on dość skuteczny i ma niewiele skutków ubocznych.

Wśród działań niepożądanych, które mogą wystąpić podczas przyjmowania amiksitsilliny, są wymioty, biegunka, niestrawność. Najpoważniejsze reakcje na lek to leukopenia, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, agranulocytoza, wstrząs anafilaktyczny. Cena wynosi 227 rubli (375 mg tabletek, 15 szt.).

Fundusze na dusznicę bolesną: antybiotyki, leki przeciwwirusowe, lokalne leki

Ból gardła (zapalenie migdałków) jest powszechną chorobą zakaźną. Według statystyk, w zapaleniu pęcherzyków w dzieciństwie najczęściej występuje zakażenie, na drugim miejscu jest lacunar.

Antybiotyki na dusznicę bolesną są głównym środkiem terapeutycznym, ponieważ głównymi czynnikami sprawczymi choroby są bakterie. W przypadku zapalenia o etiologii wirusowej, zaleca się preparaty immunomodulujące, immunostymulujące. Lekarze przypisują znaczącą rolę środkom miejscowego stosowania: wywar do płukania, aerozole i spraye.

Antybiotykoterapia bólu gardła

W większości przypadków chorobie przepisuje się antybiotyki. Warto jednak pamiętać, że leki te są skuteczne tylko w eliminowaniu bakterii i grzybów, ale są bezsilne wobec wirusów. W anginie, wysiew lub PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) w celu określenia czynnika sprawczego jest rzadko przeprowadzany, tylko w przypadku ciężkiego przebiegu, nietypowych objawów, powikłań. Przepisując a priori antybiotyki, lekarz jest często „reasekurowany”, ponieważ nawet przy dławicy o etiologii wirusowej odporność ogólna i miejscowa jest zmniejszona, co umożliwia autoinfekcję przez przedstawicieli mikroflory błony śluzowej gardła (gronkowce, paciorkowce).

Ogólne zasady antybiotykoterapii są następujące:

Przyjmowanie leków rozpoczyna się od wystąpienia pierwszych objawów choroby.
Przebieg leczenia dławicy piersiowej antybiotykami trwa przeciętnie tydzień, ale można go wydłużyć na polecenie lekarza.

To ważne! Czas trwania leczenia oblicza się w następujący sposób - po ustaniu głównych objawów (obniżenie temperatury, eliminacja bólu gardła, płytki nazębnej na migdałkach), antybiotyki należy pić przez kolejne 2-3 dni.

Antybiotyki należy przyjmować w regularnych odstępach czasu (zwykle 5-8 godzin), aby osiągnąć optymalne stężenie w dotkniętych tkankach.
Dodatkowo można przepisywać nystatynę, która ma działanie przeciwgrzybicze. Ponieważ cierpią na to antybiotyki, a także bakterie chorobotwórcze i symbiotyczne, „korzystne”, które zamieszkują różne ludzkie błony śluzowe, ich niszę ekologiczną mogą zająć grzyby Candida. Powodują nie-niebezpieczną, ale nieprzyjemną chorobę zwaną kandydozą lub pleśniawką.
Antybiotyki dla dzieci na ból gardła powinny być najmniej toksyczne i uczulające.

Wybierając leki, należy postępować zgodnie z charakterystyką patogenu charakterystycznego dla danego obszaru. Na przykład w niektórych regionach Rosji, jak donoszą lokalni naukowcy, niektóre szczepy paciorkowców i gronkowców rozwinęły oporność (niewrażliwość) na erytromycynę.
Leczenie bólu gardła odpowiednim doborem leku można wykonać w ciągu 7-10 dni. W przypadku braku poprawy przez 3-4 dni terapii konieczne jest przepisanie innego, bardziej skutecznego antybiotyku.

Antybiotyki penicylinowe

Leki te są zalecane przede wszystkim w leczeniu dusznicy bolesnej. Według profesora T.V. Palchun: „Preferuje się [w leczeniu zapalenia migdałków] penicylinę i jej półsyntetyczną pochodną, ponieważ paciorkowce β-hemolizujące są szczególnie wrażliwe na penicylinę”. Jednak zachodni koledzy patrzą na powołanie tego antybiotyku jako podstawowego środka bardzo sceptycznego. Tak więc C. Zvatr (S. Zwatr) w artykule poświęconym penicylinie wskazuje: „Ze względu na fakt, że w krajach zachodnich... oporność na antybiotyki rośnie, zaleca się przepisywanie penicyliny w ostrym zapaleniu migdałków tylko w ciężkich przypadkach (niezdolność do połknięcia, groźba ropnia paratonsillarowego) „

Uwaga W rosyjskiej praktyce medycznej często rozróżnia się dusznicę bolesną i zapalenie gardła, podczas gdy zachodni lekarze łączą je w jedną chorobę, zapalenie migdałków i gardła.

Jak widać z powyższego, celowość przyjmowania preparatów penicylinowych do zapalenia migdałków jest kwestią dyskusyjną. Ten sam Zvatr zaleca porzucenie ich w krajach, w których takie powikłania, jak gorączka reumatoidalna, szkarlatyna itp., Są rzadkie, wierząc, że możliwe jest wyleczenie bólu gardła bez antybiotyków, jeśli postępuje w łagodnej postaci.

Zasada penicylin

Antybiotyki z tej serii penetrują komórkę bakteryjną przez kanały w błonie. Wpływają na system syntezy mureny peptydoglikanowej, przerywając jej poszczególne połączenia i czyniąc substancję niestabilną, wrażliwą na wpływy zewnętrzne. Jest to główny składnik ściany komórkowej bakterii Gram-dodatnich. Gram-ujemne bakterie mocznikowe mają bardzo mało - zwykle mniej niż 10%. Wynika to z selektywności antybiotyku.

Bakteria, która nie jest chroniona przez ścianę komórkową przed wpływem zewnętrznym, szybko umiera. Te gatunki, które zawierają dodatkowe substancje w swoim składzie (białka, lipidy, specjalne polisacharydy), mogą być oporne na penicyliny. Te antybiotyki są przepisywane na flegmoniczne, nieżytowe i ropne zapalenie migdałków.

Używane narkotyki

W zależności od ciężkości choroby, stanu i wieku pacjenta, wybierz jeden z następujących antybiotyków:

Amoksycylina. Lek jest dobrze wchłaniany i ma niską toksyczność. Jest używany w odstępach co 8 godzin. Dla dzieci do 2 lat dawkę oblicza się na podstawie masy ciała: 20 mg leku / kg na dobę. W wieku od 2 do 5 lat jednorazowo podaje się nie więcej niż 125 mg, od 5 do 10 lat - 250 mg. Antybiotyk dla dorosłych i dzieci od 10 lat jest przepisywany w dawce 250-500 mg na dawkę.
Flemoxin-Solutab. Ma także doskonałą wchłanialność (95%), niezależnie od przyjmowanego pokarmu, zalecany do stosowania u dzieci. Nadaje się do stosowania z łagodną do umiarkowanej dusznicą bolesną. Dzieci do jednego roku wyznaczają 30-60 mg / kg masy ciała. W starszym wieku przepisuje się od 125 do 500 mg. Dawka dla dorosłych może osiągnąć 750 mg.
Fenoksymetylopenicylina. Pozwala skutecznie leczyć ból gardła wywołany przez paciorkowce. Należy go zachować ostrożnie u osób podatnych na alergie i pacjentów z astmą oskrzelową. Co najważniejsze, lek jest wchłaniany, gdy jest przyjmowany na godzinę przed posiłkiem i co najmniej 2 godziny po nim. Średnie dzienne spożycie dla dorosłych wynosi 2–3 g, możliwy jest wzrost do 4 g. Dzieciom powyżej 10 lat przepisuje się 1-2 g antybiotyku, dla młodszych wymagane jest obliczenie na podstawie masy ciała (50 000–100 000 U / kg).
Ampicylina. Jest stosowany w ciężkich, skomplikowanych zakażeniach. Jest przepisywany na dławicę ropną (lacunar, pęcherzykowy). Zalecany do stosowania w postaci tabletek ze względu na dobrą absorpcję w przewodzie pokarmowym. Dorośli używają leku 4 razy dziennie, do 2 g dziennie. Dzieci do 10 lat - co 6 godzin za 15-25 mg / kg wagi dziecka. Ampicylina może powodować alergie, wymioty, nudności.
Oksacylina. Stosowany do leczenia dławicy gronkowcowej. Zaleca się stosowanie go do wstrzykiwań, gdy podawany doustnie, skuteczność ekspozycji jest znacznie niższa. Zastrzyki należy wykonywać co 4-6 godzin. Lek nadaje się do długotrwałego leczenia - ponad 3 tygodnie. Dawka dla dorosłych może osiągnąć - 4 g na dzień, dzieci: 2-6 lat - 2 g, od 3 miesięcy do 2 lat - 1 g. Dzienna dawka antybiotyku dla dzieci do 2 lat wynosi 60-80 mg / kg.
Amoxiclav Zawiera amoksycylinę i kwas klawulanowy, który rozszerza zakres działania leku, czyniąc go bardziej stabilnym w organizmie. Amoxiclav jest przyjmowany w postaci tabletek i jest dobrze wchłaniany w przewodzie pokarmowym. Należy do silnych antybiotyków, jest przeciwwskazany u dzieci w wieku poniżej 12 lat, w starszym wieku przepisuje się 1 tabletkę co 8 lub 12 godzin.

Cefalosporyny

Są przepisywane na nietolerancję na antybiotyki z poprzedniej serii, na niektóre ostre dławice - na przykład flegmoniczne. Działają na komórki bakteryjne i grzybicze w sposób podobny do penicyli. Niektóre leki tej klasy uzyskały pozytywne opinie praktyków za ich cenne właściwości:

Ceftriakson jest najbardziej aktywny przeciwko ziarniakom. Ogromną zaletą leku jest długi okres jego eliminacji z organizmu, który pozwala przyjmować go tylko raz dziennie. Jest dostępny tylko w postaci proszku do przygotowania roztworu do wstrzykiwań. Osoby dorosłe i dzieci o masie ciała większej niż 50 kg są przepisywane do 4 g dziennie. Dla młodszego wieku dawka wynosi 20-80 mg / kg. Dla noworodków nie powinien przekraczać 50 mg / kg. Z klasy cefalosporydów do leczenia dławicy piersiowej uważa się go za najlepszy antybiotyk.

Lek cefazolina ma działanie bakteriobójcze na gronkowce. Stosowany do podawania domięśniowego i dożylnego. Dawka dla dorosłych wynosi do 6 g dziennie (możliwe jest zwiększenie wskazań), dawka pediatryczna wynosi 25-50 mg / kg. Noworodek (do 1 miesiąca) jest przeciwwskazany.
Aksetyl cefuroksymu stosuje się przeciwko ziarniakom opornym na ampicylinę. Może być stosowany do podawania wewnętrznego lub zastrzyków, kroplomierzy. W pierwszym przypadku maksymalna pojedyncza dawka dla dorosłych wynosi 500 mg, a dla dzieci 250 mg. Jest wprowadzany w regularnych odstępach czasu dwa razy dziennie.

Makrolidy

Makrolidy charakteryzują się niską toksycznością i alergennością. Ich działanie jest głównie bakteriostatyczne, tj. hamują wzrost i reprodukcję bakterii, zakłócając syntezę białek, ale nie powodują ich śmierci.

Leki są aktywne przeciwko ziarniakom, co umożliwia ich stosowanie z odpowiednią anginą. Niektórzy eksperci doceniają rolę makrolidów w leczeniu chorób układu oddechowego. Więc doktor nauk medycznych Yu.L. Soldatsky zauważa: „Poważną zaletą makrolidów są ich działania nie-antybiotykowe - przeciwzapalne i immunomodulujące”.

Następujące leki są wskazane do stosowania w bólach gardła:

Klarytromycyna. Po podaniu wewnętrznym, jedzenie może spowolnić wchłanianie, więc optymalny czas przyjęcia jest tuż przed jedzeniem. Maksymalna dzienna dawka dla dorosłych wynosi 1 g, dla dzieci - 500 mg.
Klacid Lek jest złożony. Oprócz klarytromycyny zawiera szereg substancji pomocniczych. Określają wysoki stopień penetracji antybiotyku do chorej tkanki. W wewnętrznym środowisku ciała jest w stanie przyłączyć do siebie grupę hydroksylową. Powstały metabolit i klarytromycyna skutecznie tłumią nawet oporną florę kokosową, wzajemnie uzupełniając się nawzajem. W przypadku łagodnego zapalenia migdałków dawka dla dorosłych wynosi 250 mg dwa razy na dobę. W ciężkich postaciach zapalenia może wzrosnąć do 500 mg.

Preparaty do leczenia etiologii wirusa dusznicy bolesnej

Wirusy, w przeciwieństwie do bakterii, nie mają własnych systemów syntezy, co komplikuje wybór leków do ich tłumienia. Antybiotyki działają poprzez blokowanie dokładnie tych mechanizmów w bakteriach. Wirusy są wykorzystywane do syntezy systemu komórek gospodarza. Dlatego większość leków przeciwwirusowych nie działa bezpośrednio na pasożyta, ale aktywuje jedno z ogniw w odporności człowieka. W tym przypadku są zwykle nazywane immunomodulatorami o działaniu przeciwwirusowym.

Leki przeciwwirusowe

W przypadku dławicy piersiowej przepisywane są następujące leki:

Amantydyna Dostępne w postaci kapsułek, tabletek. Zapobiega wirusowi przed wejściem do komórki. Preparaty zawierające amantydynę mogą mieć różne nazwy: midantan, neomidantan, simmetrel, virgit. Jednak wszystkie zawierają takie samo stężenie substancji czynnej w jednej tabletce - 100 mg. Lek ma szeroki zakres działań niepożądanych ze strony ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego, skóry, dlatego konieczne jest ścisłe przestrzeganie dawki. Za dzień dopuszczalne jest przyjmowanie nie więcej niż 600 mg substancji, jednorazowo - nie więcej niż 200 mg.
Remantadyna. Blisko do poprzedniej substancji chemicznie i mechanizmu działania. Dostępny w tabletkach o dawce 50 mg. Schemat leczenia jest wykonywany indywidualnie. Lek wykazuje wysoką aktywność we wczesnych stadiach dusznicy bolesnej.

Immunomodulatory

W chorobach układu oddechowego, aw szczególności w dusznicy bolesnej, okazały się one skutecznymi lekami z następujących grup:

Amixin. Powoduje powstawanie w ludzkich komórkach odpornościowych interferonów, które wywołują kaskadę reakcji mających na celu usunięcie wirusa z organizmu. Ponadto Amiksin zapobiega syntezie podjednostek wirusowych i reprodukcji (reprodukcji) patogenu. Lek jest odpowiedni do leczenia SARS u dzieci od 7 lat. Schemat leczenia dla dorosłych polega na wprowadzeniu 1 tabletki dziennie w pierwszych 2 dniach choroby, a następnie wprowadzeniu kolejnych 4 w odstępie 48 godzin. Dla dzieci lek jest przepisywany 1 tabletkę na 1, 2, 4 dni leczenia.
Kagatsel. Stymuluje syntezę „późnego” interferonu, szczególnie aktywnego przeciwko wirusom. Przebieg leczenia trwa 4 dni, lek przyjmuje się trzy razy dziennie. Pierwsze dwa dni dorosłych muszą pić 3 tabletki na raz, dzieci od 6 lat - po jednym. Kolejne dni zabiera 1 tabletka na przyjęcie. Dzieci od 3 do 6 lat powinny pić lek przez pierwsze 2 dni dwa razy, drugi - 1 raz każdy.
Viferon. Jest to złożony lek, który zawiera ludzki interferon. Dodatkowo (w zależności od formy) mogą być obecne witaminy C, E. Preparat nie ma ograniczeń wiekowych. Dawkowanie i schemat leczenia oblicza się indywidualnie w zależności od masy ciała, stanu pacjenta, rodzaju patogenu i ciężkości zakażenia. Działania niepożądane leku są rzadkie i wyrażają się w reakcjach alergicznych.

Isoprinosine. Lek jest zalecany do stosowania w leczeniu ARVI u dzieci w wieku powyżej 3 lat. Wzmacnia aktywność limfocytów (komórek odpornościowych) i stymuluje syntezę przeciwciał. Izoprinozyna ma dobrą wchłanialność w przewodzie pokarmowym, jest dostępna w postaci tabletek do podawania doustnego. Dawka wynosi 50 mg / kg masy ciała na dobę, lek przyjmuje się w 3-4 dawkach.

Często immunomodulatory są przepisywane jako środek zapobiegawczy w celu zapobiegania wirusowym bólom gardła i innym ostrym zakażeniom wirusowym układu oddechowego w okresie jesiennym i wiosennym. Jednak niektórzy współcześni lekarze mają negatywny stosunek do tej praktyki. Faktem jest, że układ odpornościowy po zażyciu tych leków wchodzi w stan wzmożonej aktywności, który może wywołać rozwój alergii, utrudnić go i skomplikować przebieg chorób autoimmunologicznych.

Miejscowe preparaty

Terapia lokalna jest czasami lepsza niż terapia ogólna iw każdym razie dobrze ją uzupełnia. Z punktu widzenia wpływu na dotknięte migdałki nie ma ryzyka powikłań dla całego organizmu, skutków ubocznych, a prawdopodobieństwo reakcji alergicznych jest niższe.

To ważne! Istotną wadą terapii lokalnej jest jej niska skuteczność, która w przypadku dławicy piersiowej pozwala na ocenę jej jedynie jako środka wtórnego.

Jako sposób leczenia zwyczajowo oddziela się preparaty syntetyczne i naturalne.

Leki syntetyczne do miejscowego leczenia dusznicy bolesnej

Następujące leki antyseptyczne są najbardziej skuteczne i nieszkodliwe:

Furacilin. Dostępne w postaci tabletek do samodzielnego wytwarzania lub w postaci gotowej, płynnej. Powoduje denaturację białek bakteryjnych. Kiedy angina jest używana do płukania gardła.
Strepsils. To pigułka do ssania. Posiada działanie przeciwbakteryjne (niszczy błony bakteryjne i pasożyty grzybów) i otacza działanie. Zmniejsza objawy (dyskomfort i ból gardła). Odpowiedni dla dzieci powyżej 5 lat. Dawkowanie - 1 tabletka w 2-3 godziny, ale nie więcej niż 8 dziennie.
Miramistin. Lek łagodzi stany zapalne i, wiążąc się z błonami bakterii i grzybów, prowadzi do ich śmierci. Jest to jeden z najlepszych leków działających lokalnie, do stosowania u dzieci w czasie ciąży. Dostępny w formie rozwiązań zestaw zawiera dyszę do rozpylania. Gdy zapalenie migdałków jest używane do płukania lub nawadniania gardła trzy razy dziennie. Lek nie przenika przez skórę i błony śluzowe, dlatego stosowany zewnętrznie nie wpływa niekorzystnie na symbiotyczną mikroflorę.
Hexoral. Dostępne w dwóch postaciach: roztwór alkoholu do płukania, aerozol do inhalacji. W pierwszym przypadku dodatkowe rozcieńczenie nie jest wymagane. Lek stosuje się dwa razy dziennie. Geksoral tłumi pewne etapy metabolizmu bakterii, hamując w ten sposób ich źródła utrzymania. Po spożyciu dużej ilości roztworu występują wymioty, które zapobiegają jego toksycznemu wpływowi na wchłanianie w przewodzie pokarmowym.
Przeciw dusznicy bolesnej. Dostępne w formie sprayu i pastylek do ssania. Składa się z dwóch głównych składników: chlorheksydyny o właściwościach antybakteryjnych i tetrakainy znieczulającej. Spray jest stosowany w wieku dorosłym do 6 razy dziennie, u dzieci - do 3. Liczba tabletek dziennie wynosi 3-6, należy je przyjmować w regularnych odstępach czasu.

Leki naturalne

Spośród leków wytwarzanych z naturalnych surowców (pędów i korzeni roślin, produktów pszczelich itp.) Do leczenia dusznicy bolesnej można przypisać:

Chlorofilizm. Dostępne w postaci tabletek i roztworów do płukania, inhalacji. Lek zawiera aktywne składniki liści eukaliptusa, które mają działanie przeciwzapalne, gojenie ran i działanie antyseptyczne. Chlorofili wpływają na wiele ziarniaków, zwłaszcza gronkowców, zatrzymując ich wzrost. Przebieg leku wynosi 1-2 tygodnie, liczba dawek - 3-4 razy dziennie.
Opłaty za klatkę piersiową. Możesz używać leków o numerach seryjnych od 1 do 4. Zawierają różne zioła lecznicze. Zastosuj je, wykonując wywar do płukania, w ciągu 1-2 tygodni 3-4 razy dziennie. Fitoncydy roślin zawarte w składzie kolekcji - naturalne związki antybakteryjne, dodatkowo przyczyniają się do wydzielania plwociny i jej usuwania z organizmu, mają działanie przeciwzapalne. Opłaty za klatkę piersiową dobrze pomagają w ropnym zapaleniu migdałków, ułatwiając ich przebieg.
Proposol-N. Dostępne w postaci aerozoli w butlach z rozpylaczem. Głównym składnikiem leku jest propolis. Decyduje o właściwościach antyseptycznych i przeciwzapalnych proposolu. Nawadnianie gardła wykonuje się co najmniej 30 minut przed posiłkami do 6 razy dziennie. Czas trwania kursu wynosi 7-10 dni.

Zastosowanie blokerów histaminowych H1 na ból gardła

Leki przeciwhistaminowe są stosowane w celu złagodzenia objawów choroby. Zmniejszają nasilenie objawów klinicznych zapalenia - obrzęk, tworzenie się plwociny, świąd i pieczenie w gardle. Kiedy przepisywana jest dławica piersiowa:

Difenhydramina Dostępny w formie pigułki, ma działanie hiposensytyzujące, przeciwbólowe. Może powodować senność, letarg. Dotyczy to nawet leczenia niemowląt. Dawkowanie zależy od wieku pacjenta, celu podawania i sposobu podawania leku.
Suprastin. Lek o dużej prędkości, efekt występuje w ciągu 15-30 minut po zażyciu. Maksymalna dawka nie powinna przekraczać 20 mg / kg na dobę. W recepcji należy kierować się zaleceniami lekarza prowadzącego, ponieważ Instrukcje zazwyczaj wskazują schematy leczenia alergii.
Tavegil. Lek ma długi efekt: jego działanie utrzymuje się do 12 godzin. Odbiór odbywa się przed posiłkami, dwa razy dziennie. Dzieci w wieku do 12 lat są przepisywane na 0,5 tabletki na raz, w późniejszym wieku - ogólnie.

Połączona terapia, w połączeniu z kontrolą głównych systemów ciała, pozwoli szybko i bez zbędnych komplikacji poradzić sobie z bólem gardła. Ważne jest, aby podejść poważnie do leczenia choroby i postępować zgodnie z instrukcjami lekarza prowadzącego.