Według statystyk, zapalenie płuc jest czwartą przyczyną całej śmiertelności na planecie. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ jej objawy często można pomylić z objawami banalnej grypy, ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego lub innych infekcji układu oddechowego. Aby zapobiec takim skutkom choroby, ważne jest, aby wiedzieć: jak określić zapalenie płuc na wczesnym etapie rozwoju i jak prawidłowo leczyć zapalenie płuc w domu lub w szpitalu dla dorosłych i dzieci.
Co to jest zapalenie płuc
Zapalenie tkanki płucnej z przeważającą zmianą jednego lub kilku płatów płuc - tak opisywane jest zapalenie płuc w medycznych książkach referencyjnych. U zwykłych ludzi choroba ta jest nazywana łatwiejszą - zapalenie płuc w ciężkim stadium. Z reguły forma bakteryjna jest bardziej powszechna, mniej wirusowa lub grzybowa, ale istnieją również złożone przypadki - rozwój atypowej choroby lub geneza aspiracji.
Bakteryjne
Główną przyczyną tej postaci choroby jest zwiększona reprodukcja flory bakteryjnej w płucach. Z etiologicznego punktu widzenia zapalenie bakteryjne nie jest uważane za zakaźne, ale z małym prawdopodobieństwem może być przenoszone z pacjenta na zdrową osobę. Bakteryjne zapalenie płuc charakteryzuje się:
- gorączka;
- słabość;
- duszność;
- ból w klatce piersiowej;
- ból mięśni;
- bóle stawów;
- utrata apetytu;
- kołatanie serca - do 90 uderzeń / min.;
- wyładowanie rdzy plwociny;
- ból głowy;
- śluzowo-ropny kaszel.
Zgodnie z objawami klinicznymi bakteryjna forma zakażenia jest podzielona na:
- Ogniskowe zapalenie lub zespół obturacyjny - wpływa na segment oskrzeli i płuc, z reguły na niższe partie. Przy jednoczesnym uszkodzeniu opłucnej może rozwinąć się powikłanie - zespół opłucnej.
- Lobar (lobarne lub lobarowe zapalenie płuc) - cały płat płucny jest czasami zmieniany w kilku częściach jednocześnie. Zakażenie jest spowodowane przez pneumokoki. Zakażeniu krupowemu zawsze towarzyszy zmiana opłucnej.
- Pozaszpitalne zapalenie płuc - wywołane przez bakterie żyjące w ścianach polikliniki. Szpitalne zapalenie płuc charakteryzuje się progresją choroby w ciągu 48-72 godzin po przyjęciu do szpitala. Czynnikiem sprawczym tej postaci jest kilka bakterii jednocześnie: gronkowcowe, paciorkowcowe, meningokokowe, E. coli, legionella, Klebsiella lub pałeczki hemofilne.
Wirusowe
Ta postać choroby w czystej postaci występuje często u dzieci, podczas gdy dorośli cierpią na mieszane zapalenie płuc - bakteryjne i wirusowe. Choroba, jak również wszystkie infekcje, są przenoszone przez unoszące się w powietrzu kropelki i zwykłe przedmioty, na których osadzają się wirusy. Przyczynami wirusowej etiologii są:
- wirusy grypy A lub B;
- paragrypa;
- adenowirus;
- syncytialny wirus oddechowy;
- Epstein-Barra;
- wirus cytomegalii;
- ospa wietrzna.
Wirusowe zapalenie płuc rozwija się w ciągu kilku dni po zakażeniu, a pierwsze objawy można zaobserwować przez 3-5 dni. Charakterystyczne objawy choroby to:
- ciężkie zatrucie ciała;
- gorączka z dreszczami;
- ból mięśni, gałki ocznej lub stawów;
- obfity katar z suchym kaszlem;
- wydzielina plwociny z ropą;
- niebieskie opuszki palców;
- duszność.
Nietypowy
Zapalenie spowodowane przez atypowe patogeny lub szczepy bakteryjne jest powszechnie nazywane atypowym. Zarówno wirusy, grzyby, jak i pierwotniaki mogą wywołać tę formę zapalenia:
- mykoplazma;
- legionella;
- leptospira;
- Coxiella;
- koronawirusy.
Taka mieszanka nietypowych patogenów tworzy nie do końca charakterystyczny obraz kliniczny. Jeśli nie zdiagnozujesz choroby na czas, z tą formą zapalenia płuc istnieje wysokie prawdopodobieństwo śmierci. Jego charakterystycznymi objawami są:
- wzrost temperatury ciała do 38 stopni, aw przypadku uszkodzenia płuc legionella - do 40 stopni;
- rozdzierające bóle głowy lub mięśni lub inne objawy zatrucia;
- umiarkowany kaszel bez plwociny;
- objawy pozapłucne: wysypka, zaczerwienienie skóry, stan zapalny.
Geneza aspiracji
Przy normalnym funkcjonowaniu mechanizmu obronnego obce substancje, nawet uwolnione do płuc, są usuwane z kaszlem. Jednak w pewnych sytuacjach praca tych systemów staje się niewystarczająca, w wyniku czego ciała obce osiadają w tkankach miękkich płuc i powodują stan zapalny. Typowymi przyczynami rozwoju są następujące stany:
- alkohol lub narkotyki;
- pojawienie się ciężkich wymiotów;
- wiek dzieci;
- przyjmowanie niektórych rodzajów narkotyków;
- długi nieprzytomny stan.
Czy można leczyć zapalenie płuc w domu?
Ponieważ choroba stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego, leczenie zapalenia płuc przeprowadza się w szpitalu pod stałym nadzorem personelu medycznego. Leczenie ambulatoryjne jest możliwe tylko wtedy, gdy pacjent był wcześniej względnie zdrowy i stan zapalny nie jest w stadium przewlekłym. Tylko starsi pacjenci i małe dzieci podlegają obowiązkowej hospitalizacji.
Sposób leczenia zapalenia płuc w domu powinien podjąć wyłącznie lekarz. Z reguły leczenie ambulatoryjne nie wyklucza stosowania antybiotyków lub innych leków przeciwzapalnych. Obowiązkowemu leczeniu w domu powinna towarzyszyć ścisły tryb pastelowy, prawidłowe odżywianie i obfite picie. Dodatkowo możesz zażywać środki przeciwbólowe lub przeciwgorączkowe.
Jak leczyć zapalenie płuc
Podstawowym zadaniem lekarzy jest usunięcie towarzyszących im objawów, obniżenie temperatury i zapobieganie powstawaniu niebezpiecznych powikłań. W tym celu wybiera się całą gamę specjalnych leków, w tym antybiotyki, środki przeciwbólowe i środki przeciwbakteryjne. Możliwe, że po ukończeniu głównego kursu leczenia pacjent będzie potrzebował zabiegów fizjoterapeutycznych i gimnastyki medycznej. Ponadto, podczas leczenia zapalenia płuc, lekarz weźmie pod uwagę wiek pacjenta, nasilenie choroby i indywidualne cechy ciała.
U dorosłych
Terapia etiotropowa u dorosłych polega na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych. Wybór schematu leczenia zapalenia płuc i dawki leków jest określany przez lekarza na podstawie historii i uzyskanych analiz. W obecności suchego kaszlu należy przepisać środki wykrztuśne i rozcieńczające plwocinę: ACC, Lasolvan, Bromhexin i inne. Jeśli zapaleniu towarzyszy duszność, potrzebne będą leki rozszerzające oskrzela i procedury fizjoterapeutyczne: inhalacje, infuzja lub leczenie immunomodulujące. Na końcu głównego dania przepisano witaminy.
U dzieci
Ogólne zasady leczenia zapalenia płuc u dziecka są podobne do złożonej terapii dla dorosłych. Istnieją jednak pewne drobne funkcje. Lekarz najpierw przepisuje leki przeciwgorączkowe i pobiera próbkę plwociny do hodowli bakteryjnej. Dzieci w wieku poniżej jednego roku od dróg oddechowych ze śluzu czyszczone za pomocą elektrycznego ssania lub drenażu. W domu zabieg wykonuje mama za pomocą ściereczki antybakteryjnej. Szczepienia pomogą chronić dziecko przed zapaleniem płuc w przyszłości. Szczepienie przeciwko tej chorobie jest zawarte w kalendarzu szczepień dla dzieci.
Podczas ciąży
Leczenie zapalenia płuc w czasie ciąży komplikuje fakt, że większość leków może poważnie zaszkodzić dziecku i prowadzić do zaburzeń rozwojowych. Niemniej jednak nie warto opóźniać rozwiązania problemu. Twój lekarz będzie w stanie wybrać lek, który będzie mniej niebezpieczny dla płodu lub przyjmie krótki kurs podstawowej antybiotykoterapii. Ze względu na fakt, że większość leków przenika do mleka matki, w czasie leczenia warto odmówić karmienia piersią.
Jak leczyć zapalenie płuc
W przypadku zapalenia płuc wewnątrz lub dożylnie, leki są stosowane do rozcieńczania plwociny i rozszerzania przewodów oskrzelowych. Dodatkowo pacjent ma przepisane kortykosteroidy, dożylne roztwory soli lub glukozę, tlen. W przypadku prawie każdego rodzaju zapalenia leczenie obejmuje stosowanie antybiotyków o wąskim spektrum działania. Na ostatnim etapie często stosuje się fizjoterapię: promieniowanie ultrafioletowe, masaż wibracyjny klatki piersiowej, ocieplenie parafiną. Pod wieloma względami na sposób leczenia zapalenia płuc wpływa forma i etap rozwoju.
Bakteryjne
Przed leczeniem zapalenia płuc pochodzenia bakteryjnego, lekarz zdiagnozuje plwocinę i dowie się, jaki typ drobnoustroju ją spowodował. Często, gdy grzybicze zapalenie płuc, aminopenicyliny, celofazory i makrolity są podawane osobno lub w złożonych. W ostrych stadiach leki są przepisywane doustnie lub domięśniowo. Gdy postać bakteryjna jest zarejestrowana w stadium przewlekłym, wskazane jest podanie zastrzyków dożylnych. Czas trwania leczenia wynosi 10-14 dni.
Pozaszpitalne zapalenie płuc - leczenie ambulatoryjne dla pacjentów w wieku 16 lat i starszych
Opublikowano w czasopiśmie:
International Medical Journal »» 6/2000 Kevin X. Komadina, Margaret Gill, Mary Ann Kish, Stephen Kolar, Mark Nyman, John Rothshafer, Sandra Sandell, Jane Jendron, Teriza Rogstad
Park Nikollet Clinic, Minnesota Medical Systems Organization, Mayo Clinic, Healthcare Partners, Eastern Healthcare Organisation, Institute for Clinical Systems Improvement, USA
Pozaszpitalne zapalenie płuc (PVP) jest powszechnym i ważnym problemem klinicznym, z którym zmagają się lekarze. Każdego roku w USA 4 miliony ludzi choruje na zapalenie płuc. W 1994 r. Hospitalizowano 1,2 miliona pacjentów z tą chorobą. Wśród pacjentów w szpitalu z taką diagnozą śmiertelność sięga 25%. Zapalenie płuc jest najczęstszą przyczyną śmierci wśród chorób zakaźnych i zajmuje 6 miejsce wśród wszystkich przyczyn zgonów w Stanach Zjednoczonych [1-5].
Obciążenie finansowe związane z zapaleniem płuc jest znaczne. W 1994 r. Koszt leczenia tej choroby wyniósł 9,7 mld USD. Spośród nich 92% było hospitalizowanych. Na każde 100 pracowników każdego dnia z powodu zapalenia płuc traci się 9 dni roboczych [1-5]. Wpływ tej choroby na zdrowie i dobro narodu jest bardzo istotny. To skłoniło American Thoracic Society i Infectious Diseases Society of America do wydania zaleceń dotyczących leczenia PVP.
W tych zaleceniach szczególne miejsce zajmuje leczenie ambulatoryjne PVP u dorosłych. Nasza grupa robocza skupiła się na rozwiązaniu problemów, przed którymi stoją lekarze rodzinni i pielęgniarki praktykujące, które stykają się z PVP w przychodni. Nie zawsze mają wiele metod diagnostycznych dostępnych w większych ośrodkach medycznych. Jednak nawet w dużych klinikach, pomimo intensywnej diagnostyki, tylko w 50% przypadków możliwe jest wyizolowanie czynnika zapalenia płuc. Dlatego leczenie empiryczne ma ogromne znaczenie.
Celem naszej grupy roboczej było opracowanie zaleceń dla lekarzy rodzinnych i lekarzy pielęgniarstwa, pozwalających na identyfikację pacjentów, którzy mogą być leczeni bez ryzyka w warunkach ambulatoryjnych. Ponadto zalecenia te były konieczne, aby zaoferować jasny algorytm diagnostyczny, pomóc lekarzom zrozumieć dobór antybiotyków - biorąc pod uwagę choroby współistniejące, i udowodnić znaczenie szerszego wdrożenia (jeśli jest wskazane) radiografii w celu potwierdzenia klinicznego rozpoznania zapalenia płuc. Wytyczne dotyczące leczenia przeciwbakteryjnego w dowolnej wytycznej powinny być stale przeglądane, aby odzwierciedlić lokalną sytuację epidemiczną i powstawanie oporności na bakterie.
Pacjent powinien być niezwłocznie odwiedzany, jeśli ma 2 lub więcej z następujących objawów zakażenia dolnych dróg oddechowych (NID):
- Dreszcze (Rozważ wezwanie karetki)
- Ból w klatce piersiowej charakterystyczny dla zapalenia opłucnej (rozważ wezwanie karetki)
- Duszność (Rozważ wezwanie karetki)
- Szczelność w klatce piersiowej (rozważ wezwanie karetki)
- Silny kaszel
- Wyładowanie plwociny
- Wzrost temperatury> 37,8deg lub kontynuowany przez> 72 godziny
- Nocne poty
- Świszczący oddech
W niektórych przypadkach radiografia narządów klatki piersiowej nie jest wykonywana, a domniemana diagnoza zapalenia płuc jest dokonywana na podstawie danych klinicznych. Leczenie takich pacjentów powinno odbywać się zgodnie z tymi samymi zasadami, co w przypadku potwierdzonego radiologicznie zapalenia płuc (patrz schemat algorytmu).
Jeśli nie ma infiltracji na zdjęciu RTG klatki piersiowej, należy rozważyć prawdopodobieństwo innych przyczyn istniejących objawów. Jeśli dowody kliniczne sugerują zakażenie układu oddechowego, lekarz powinien podjąć decyzję o leczeniu INDP. Nie ma takiej kombinacji danych klinicznych, która pozwoliłaby na bezdyskusyjną diagnozę zapalenia płuc lub INPD, ale pewne objawy mogą wskazywać na wyraźny INDP wymagający leczenia (patrz algorytm - krok 3).
Zalecenia
W ogólnym zadowalającym stanie pacjentów, braku nacieku i niedoboru objawów, które mogą wskazywać na zapalenie płuc, antybiotykoterapia ostrego zapalenia oskrzeli nie jest wskazana, ponieważ większość zapalenia oskrzeli u zdrowych dorosłych ma pochodzenie wirusowe.
Jeśli występują oznaki ostrej infekcji bakteryjnej, takiej jak gorączka lub ropna plwocina, leczenie może być wskazane u pacjentów z POChP, astmą oskrzelową, palaczami, w zaostrzeniach przewlekłego zapalenia oskrzeli, w niedoborze odporności iu osób starszych. Jeśli istnieją wskazania do leczenia, pacjentom można przypisać makrolidy, doksycyklinę (doksycyklinę) lub biseptol (trimeto-prim-sulfametoksazol = Bactrim = Septra = Sulfatrim).
Barwienie metodą Grama i hodowla plwociny są opcjonalne. Wartość tych metod zależy od tego, czy plwocina została uzyskana przy silnym kaszlu, jak szybko została dostarczona do laboratorium i czy została prawidłowo przetworzona w ciągu 1-2 godzin po jej otrzymaniu. Po tym okresie wykrywanie różnych patogenów, w tym Streptococcus pneumoniae, staje się trudne. Interpretacja zabarwionych rozmazów zależy również od doświadczenia personelu laboratorium. Minimalne kryteria dopuszczalności próbki plwociny to co najmniej 25 komórek nabłonkowych i ponad 10 leukocytów polimorfojądrowych na pole z niewielkim wzrostem.
Niektóre rzadkie czynniki chorobotwórcze i stany chorobowe są związane z leczeniem antybiotykami wymienionymi w niniejszych wytycznych (Tabela 1).
Jedną z najważniejszych kwestii na początku zapalenia płuc pochodzenia pozaszpitalnego (PVP) jest kwestia możliwości hospitalizacji. Nie ma jasnych zaleceń dotyczących rozwiązania tego problemu, ale istnieją wstępne dane, że czynniki prognostyczne mogą pomóc klinicystom w identyfikacji pacjentów z niskim ryzykiem poważnych powikłań, którzy mogą otrzymać leczenie ambulatoryjne.
Pierwszy etap oceny prognozy obejmuje poszukiwanie następujących niekorzystnych czynników:
- Wiek> 50 lat;
- Choroby współistniejące (nowotwór, zastoinowa niewydolność serca, patologia naczyniowa mózgu, choroba nerek lub wątroby);
- Zmiany patologiczne podczas badania fizykalnego (zaburzenia psychiczne, częstość tętna> 125 / min, oddychanie> 30 / min, ciśnienie skurczowe 40 degС)
Na drugim etapie oceny prognozy pacjenci są klasyfikowani, w których na pierwszym etapie ryzyko nie jest uważane za niskie. Klinicysta decyduje, które testy laboratoryjne należy przeprowadzić u danego pacjenta, w zależności od ich dostępności i ciężkości choroby. Dziewiętnaście niezależnych czynników ryzyka, w tym 11 uwzględnionych na pierwszym etapie, otrzymuje punkty, których suma pozwala ocenić poziom ryzyka (tabela 2).
Szczególną uwagę należy zwrócić na stan utlenowania. Pacjenci z PO2 W klasach ryzyka II i III prawdopodobieństwo poważnych powikłań i śmierci jest niskie; wielu z tych pacjentów może być kandydatami do leczenia ambulatoryjnego. Jednak przed podjęciem decyzji o takim leczeniu należy rozważyć inne czynniki.
Personel medyczny w ciągu pierwszych 24-48 godzin od rozpoczęcia terapii powinien skontaktować się z pacjentem ambulatoryjnym w celu oceny zmian w jego stanie. Pacjenci z klasami ryzyka II i III, których leczenie ambulatoryjne uważa się za niemożliwe, zaleca się rozważyć kwestię krótkoterminowej hospitalizacji (30 / min
Lekarz może wydać swoje zalecenia w bezpośredniej rozmowie z pacjentem, ale muszą one zostać uzupełnione pisemnymi lub drukowanymi wyjaśnieniami.
Kluczowe punkty podczas rozmowy z pacjentem są następujące:
- PVP jest wywoływany przez różne patogeny i jest zwykle leczony antybiotykami.
- PVP jest potencjalnie poważną chorobą, ale w większości przypadków może być leczony w domu.
- Aby przyspieszyć powrót do zdrowia i złagodzić objawy, pacjent powinien dobrze się odżywiać, pić duże ilości płynów, przyjmować acetaminofen (acetaminofen) lub niesteroidowe leki przeciwzapalne, a co najważniejsze, uzupełniać pełny cykl antybiotyków (dodatkowe leki sprzedawane w aptekach bez recepty mogą złagodzić niektóre objawy, ale najważniejszym środkiem jest leczenie antybiotykami zgodnie z zaleceniami lekarza).
- Lekarz powinien zostać niezwłocznie wezwany ponownie, jeśli: pojawi się zadyszka, narasta kaszel, pojawiają się lub nasilają dreszcze, gorączka trwa ponad 48 godzin lub obserwuje się nietolerancję leków.
- Czas powrotu dla wszystkich pacjentów jest inny. Z reguły możliwe jest ponowne podjęcie pracy lub podjęcie innych działań 48 godzin po normalizacji temperatury i rozpoczęciu odprężenia. Kaszel może utrzymywać się do 8 tygodni, ale z czasem powinien ustąpić. Często pacjent potrzebuje kilku miesięcy, zanim pacjent odzyska swoją poprzednią aktywność.
- Zastosowanie wielowartościowej szczepionki przeciwko pneumokokom (Pneumovax 2.4 [Pneumovax 23], Pnu-Immune 23 [Pnu-Immune 23]) natychmiast po zakończeniu zapalenia płuc nie jest przeciwwskazane.
Wskazania do obserwacji podsumowano w punkcie 23 na diagramie. Zwykle wykonuje się radiogram kontrolny w celu sprawdzenia, w jaki sposób rozwiązuje się naciek, zwłaszcza u pacjentów w wieku powyżej 40 lat i u palaczy. Jeśli nie ma komplikacji, takie zdjęcia rentgenowskie są zalecane po 6-8 tygodniach. W tym czasie powinno nastąpić całkowite lub przynajmniej częściowe odwrócenie zmian wielolistkowych. W przypadku braku resorpcji infiltracji w ciągu 6-8 tygodni wymagane jest dodatkowe badanie. W takich sytuacjach często podejrzewa się raka.
W ciągu 24-48 godzin od rozpoczęcia terapii pracownicy medyczni powinni skontaktować się z pacjentem otrzymującym leczenie ambulatoryjne w celu oceny dynamiki jego stanu.
Ogólne uwagi na temat antybiotykoterapii zapalenia płuc u pacjentów ambulatoryjnych
Lekarze zaangażowani w diagnostykę i leczenie zapalenia płuc pochodzenia pozaszpitalnego (PVP) u pacjentów ambulatoryjnych nie zawsze mają łatwy dostęp do sprzętu laboratoryjnego, który pozwala na szybką analizę rozmazów plwociny wybarwionych przez Grama. Obecnie nawet szpitale często korzystają z usług laboratoriów mikrobiologicznych znajdujących się poza nimi. Jeśli decyzja o taktyce leczenia zależy od wyników barwienia plwami Gram, lekarz powinien mieć dostęp do laboratorium, które może szybko przygotować i przeanalizować te leki.
Żadne z badań nie wykazało jednoznacznej korelacji między barwieniem gramowym plwociny a wynikami wysiewu zawartości pęcherzyków płucnych. Zależność między danymi rozmazów barwionych metodą Grama a hodowlą plwociny jest bardzo zmienna. Takie udary nie są pouczające dla zapalenia płuc wywołanego przez atypowe patogeny, takie jak Mycoplasma i Legionella.
Zalecenia American Thoracic Society (ATO) dotyczące rozmazów plwociny barwionej gramem bardzo różnią się od opinii Towarzystwa Chorób Zakaźnych Ameryki (OIZ). ATO nie zaleca pobierania plwociny do barwienia metodą Grama i do wysiewu u wszystkich pacjentów z powodów wymienionych powyżej. OISA uważa jednak, że barwienie metodą Grama jest „pożądane”, a plwocina ambulatoryjna jest opcjonalna. Żadna z tych organizacji nie zaleca badań serologicznych ani innych testów diagnostycznych, takich jak posiewy krwi lub testy aglutynacji na zimno, u pacjentów ambulatoryjnych z PVP. Żadne z badań nie wykazało, że barwienie plwociny Gram lub wysiew ma pozytywny efekt kliniczny lub korzystny stosunek kosztów do efektywności. Jednak te dwie analizy plwociny mogą być użyteczne w nowoczesnej polityce zdrowia publicznego mającej na celu znalezienie takiej empirycznej terapii, która zapewnia dobry stosunek kosztów do efektywności przy najniższej częstości występowania powikłań i minimalnym potencjale wywoływania oporności na drobnoustroje.
Większość przypadków PVP jest leczonych empirycznie w oparciu o czynniki ryzyka pacjenta i które czynniki sprawcze są najprawdopodobniej przyczyną choroby. Można rozważyć inne czynniki epidemiologiczne, takie jak cechy demograficzne pacjenta lub jego ostatnie podróże. Testy diagnostyczne należy przeprowadzać u pacjentów hospitalizowanych lub w przypadkach, w których leczenie okazało się nieskuteczne.
Nie ma sensu identyfikować pneumokokowego zapalenia płuc opornego na penicylinę w wyniku terapii. Istnieją dowody, że zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki dobrze reaguje na tradycyjne leczenie antybiotykami beta-laktamowymi (beta-laktam), w przeciwieństwie do pneumokokowego zapalenia opon mózgowych.
Jak byłem leczony z powodu zapalenia płuc. Część pierwsza Leczenie ambulatoryjne.
Postanowiłem napisać historię o moim pobycie w wannie i tym pizdach, przez które musiałem przejść. Natychmiast ostrzegam, że ta historia może być bezkrytycznym nieścisłościami wynikającymi z przepisywania wydarzeń i mojego stanu w tym czasie. Więc co pamiętam, piszę na pewno. Będzie dużo nudnego tekstu. Ostrzegałem cię.
Drobne usposobienie: pracuję z outsourcingiem, a boo, jak wiemy, nie choruje. Półtora miesiąca przed rozpoczęciem wydarzeń 22 grudnia przeszła badania lekarskie. Praktycznie zdrowy, w czasie choroby, wyleczył niedokrwistość 2 łyżki.
5 lutego. Normalny dzień roboczy: faktury, akty, żądania klientów i inne. Bliżej obiadu jest niedyspozycja, nie krytyczna, ale możesz pracować. W mojej głowie przypomina blok gówna (nie wiem, jak go dokładniej opisać), jak zwykle w przypadku przeziębienia. Ostrzegam władze, że nie wyjdę jutro, może złapałem przeziębienie. Kiwnij głową. Wracam do domu, wszystko jest niezmienione, idę spać.
6 lutego. W nocy budzę się z faktu, że pieprziłem się zimno. Jednak w domu ciepło jest specyficzne, zwykle śpię w nocy bez koców. Rozumiem, że dzisiaj nie idę do pracy. Ubieram się ciepło, przeklinam wełniany koc i kratę na wierzchu i jakoś się nagrzewam. O 6 rano budzę się, bo jest gorąco. Temperatura 36,0, moc, ból po lewej stronie klatki piersiowej, ledwie czołgający się do toalety iz powrotem. Zdecydowałem się nie brać na razie niczego, ponieważ kutas wie, co leczyć. W 9 wołam do administracji. Mówię, że znaki są nietypowe dla przeziębienia i wczołgują się do szpitala. Zaczynam się przygotowywać. Moja strona jest otwarta do 12 w południe. Cóż, myślę, że do 11 po prostu czołgać się, bo musisz umyć, wysuszyć i czołgać się. Bałam się prowadzić samochód. Do 11 przyjdę, a oni zamykają godzinę wcześniej, ponieważ mają badania lekarskie. OK, wczytaj się do rejestru. Mówią, że musisz iść do recepcji na następnej stacji, pracują od 13 godzin. Postanawiam poczekać. Szczerze zostaliśmy, dopóki się nie otworzyli. Wysłaliśmy go na patyku i daliśmy wskazówki dotyczące krwi, moczu i ekg, zrobiliśmy próbkę pod językiem dla ceftriaksonu, a następnie postanowiliśmy tego nie robić. Gdy byłem we wszystkich kolejkach, była godzina 16:40. Czołgał się do domu, kupił coś do pożarcia. Nie chciałem kategorycznie, a kaszel się zaczął. Temperatura przeszła do 39,0.
7 lutego. Rano przeszła testy, poszła do gabinetu lekarskiego, wysłała radiogram, jak cień w lewym górnym rogu, musisz zrobić zdjęcie. Ok zrobiłem. Znowu kolejki (już się nie ruszam, może ból jest za duży, a stan jest spierdolony), cień został potwierdzony. Zajmuję się leczeniem, wyjaśniając, czy atsc, kagotsel i ingawiryna pomogą w zapaleniu płuc, i najprawdopodobniej mam to. Puste spojrzenie: „Cóż, zamknęliśmy leczenie, nie możemy zrobić nic innego, obniżyć temperaturę za pomocą paracetamolu”. Poprosiła o skierowanie do szpitala, odmówiono, na przykład nie ma wskazań do leczenia szpitalnego. Podali kierunek lokalnej przychodni gruźlicy (Czarnogóra) dla CT i pobierania plwociny. Wezwanie tam, nie otrzymają go dzisiaj, wróć jutro. Myślę, że aby udać się do szpitala republikańskiego, do Abakanu, albo jakoś tam się przebić. Ale samochód zamarł. Zgadzam się z losem, kontynuuję przyjmowanie ingavirin i atsts, obniżam temperaturę za pomocą paracetamolu. Wystarczy 1 tabletka paracetamolu na 6 godzin. Mogę tylko spać po prawej stronie w pozycji płodowej, w innych pozycjach boli, boli też oddychanie. Ale do tej pory tolerowany. Temperatura spada, nie chcę jeść.
8 lutego. Do 9 zadzwonię do taksówki w tubie, zrezygnuję z flegmy, dadzą mi kartę i powiedzą: teraz mamy samochód jadący do tuby Abakan (republikańskiej), czy możemy cię tam zabrać, cóż, czy możesz iść sam, oni cię zabiorą. Pieprzenie się z przegrzaniem samochodu nie uśmiechnęło się do mnie, a stan był bardzo zły, więc zdecydowałem się skorzystać z usług transportowych. Byłoby lepiej, kurwa, zbankrutowałem. Samochód jest połamanym mrożonym bochenkiem (co, pytasz, chciałbyś?). Ja i więcej pasażerów umieszczono w kabinie. Dwaj doświadczeni pasażerowie, jak doświadczeni, zajęli miejsca bliżej kabiny, było tam cieplej. Myślałem, że te kobiety miały 60 lat, nie mniej. Chuj tam. Jeden 37 lub 38, inny 41 lub 42. Zamiast zębów, konopie są brązowe. A naprzeciwko stał inny bichugan o niepewnym wieku. Ok, chodźmy. Codziennie podróżuję z Czernogorsku do Azkabanu do pracy i do domu, podróż trwa 20 minut w jedną stronę, biorąc pod uwagę ograniczenie prędkości. Cóż, myślę, że teraz szybko nas wezmą, a potem z powrotem. I możesz zwinąć się w domu, czekając na wyniki. Nigdy się nie myliłem. Po 1 godzinie i 50 minutach pojechaliśmy do republikańskiego Tubika - pojechaliśmy do kilku miejsc po drodze, przeprowadziliśmy testy i wzięliśmy wyniki. Tyłek i nogi są zdrętwiałe. Chciałem pić strasznie. Poszedłem zrobić zdjęcie. Okazało się, że będzie zwykłe zdjęcie rentgenowskie, były one naprawiane (xs, jak się to właściwie nazywa). Dowiedzieli się, o czym jest zdjęcie, zabronione jest robienie zdjęć w ciągu najbliższych kilku dni. Kiedy są wyniki? „Zadzwoń jutro, dowiedz się”. Ok, zebrane, pokhali z powrotem. Było już szybciej. Ale ląduj na innej ulicy? Sasait! Jechaliśmy z materiału, w jakiś sposób zmuszony był zatrzymać się na ulicy, na której jeżdżą autobusy. Wróciłem do domu, rzuciłem pigułki, wypiłem trochę wody i owinąłem się dalej.
9 lutego. Ranek rozpoczął się od wezwania do wanny. Bezskutecznie. Jedyne, co udało się osiągnąć, to dowiedzieć się, że cięcia będą tylko we wtorek, blat. Jakoś pracowałem na pilocie, stan jest stabilny, zły, paracetamol jada już 2 tabletki, wystarczające na 2 godziny. Te dwie godziny możesz oddychać i poruszać się trochę. Ok, myślę, że przeżyję vyhi, może będzie łatwiej, leczę. O godzinie 19 wrzucam kolejną porcję paracetamolu, temperatura osiągnęła już 39,6, a moja świadomość zaczyna już mętnieć. Godzinę później bez rezultatu. Jeszcze dwie pigułki, godzina i kurwa. Boli piekło, resztki świadomości powodują skoryak. Przybyły dwie dziewczyny. Jeden prawie zakrył matę: „Jak myślisz, co robiłeś wcześniej i czego teraz od nas chcesz?” Byłem traktowany kurwa i chciałem, żebym złapał temperę (doskonale rozumiem, że prowadzenie rozmów w piątek wieczorem jest trochę trudne) ale gdyby było łatwiej, nie drgnęłabym na nic. Zmierz do 38,9. Połóż małą dziewczynkę. Czekamy na pół godziny, zero reakcji. Zdecydowaliśmy się wziąć pulmonologię do 9 wiosek (btw, znajduje się 50 metrów od rury czarnogórskiej). Po drodze samochód się psuje, a jakiś facet postanowił nas wszystkich wyrzucić do szpitala. (dzięki człowieku!) W poczekalni temperatura ponownie wynosi 39,5, skarżą się, że przybyli późno, nie robią zdjęcia rentgenowskiego. Opowiadam o moich przygodach io tym, że zabroniono mi robić zdjęcia rentgenowskie, tylko czekać na cięcia we wtorek. Wydany, podniesiony na podłogę, zidentyfikowany na oddziale. Zwinięty w znieczuleniu i wykonał test na tym samym ceftriaksonie. Czas około północy i w końcu zapomniałem spać.
Postanowiłem przerwać post na 3 części, więc idzie za długo. W komentarzach szybko nie mogę odpowiedzieć, VAT na nos ze wszystkimi konsekwencjami.
Pozaszpitalne zapalenie płuc u dorosłych (zalecenia dotyczące leczenia pacjentów ambulatoryjnych)
O artykule
Do cytowania: pozaszpitalne zapalenie płuc u dorosłych (zalecenia dotyczące leczenia pacjentów ambulatoryjnych) // Rak piersi. Przegląd medyczny. 2014. №11. Str. 859
Minimalne badanie diagnostyczne
Oprócz zbierania wywiadu i badania fizykalnego, minimum diagnostyczne powinno obejmować badania, które pozwalają na ustalenie diagnozy „pozaszpitalnego zapalenia płuc” (VP) i decydują o powadze przebiegu oraz konieczności hospitalizacji pacjenta. Należą do nich: radiografia klatki piersiowej w 2 rzutach, pełna morfologia krwi.
Rozpoznanie EP można ustalić tylko na podstawie obrazu klinicznego choroby i danych z badania fizykalnego bez badania rentgenowskiego. Jednakże, prześwietlenia klatki piersiowej są wskazane pod względem oceny ciężkości choroby i podjęcia decyzji o hospitalizacji.
Rutynowa diagnoza mikrobiologiczna VP w praktyce ambulatoryjnej nie jest wystarczająco informacyjna i nie ma znaczącego wpływu na wybór leku przeciwbakteryjnego (kategoria dowodów B).
Wybór rozpoczynającej się terapii antybiotykowej
Zalecenia dotyczące leczenia empirycznego CAP u pacjentów ambulatoryjnych przedstawiono w tabeli 1. Wśród pacjentów, którzy mogą być leczeni w warunkach ambulatoryjnych, istnieją 2 grupy różniące się strukturą etiologiczną i taktyką antybiotykoterapii (ABT).
Pierwsza grupa obejmowała pacjentów w wieku poniżej 60 lat bez chorób współistniejących. U tych pacjentów odpowiedni efekt kliniczny można uzyskać stosując leki doustne (kategoria dowodów C). Amoksycylina (kategoria dowodów D) lub antybiotyki makrolidowe są zalecane jako leki z wyboru. Pomimo faktu, że aminopenicyliny in vitro nie pokrywają się z całym zakresem potencjalnych patogenów, badania kliniczne nie wykazały różnic w skuteczności tych antybiotyków, jak również poszczególnych przedstawicieli klasy makrolidów lub fluorochinolonów oddechowych (kategoria dowodów A).
Makrolidy powinny być preferowane przede wszystkim w przypadku nietolerancji β-laktamów lub podejrzewanej atypowej etiologii choroby (mykoplazma, chlamydia). Fluorochinolony oddechowe są zalecane jako leki alternatywne dla tej grupy pacjentów.
Druga grupa obejmuje osoby starsze (60 lat i starsze) i / lub pacjentów z chorobami współistniejącymi, które wpływają na etiologię i są czynnikami ryzyka niekorzystnej prognozy dla EP:
- przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP);
- cukrzyca (DM);
- zastoinowa niewydolność serca;
- przewlekła niewydolność nerek;
- marskość wątroby;
- alkoholizm, uzależnienie od narkotyków;
- brak masy ciała.
U pacjentów z tej grupy odpowiedni efekt kliniczny można również uzyskać przepisując doustne antybiotyki. Ponieważ prawdopodobieństwo etiologicznej roli Gram-ujemnych mikroorganizmów (w tym tych z pewnymi mechanizmami oporności) wzrasta u tych pacjentów, amoksycylina / klawulanian jest zalecany jako lek z wyboru. U pacjentów z tej kategorii możliwe jest leczenie skojarzone z β-laktamami i makrolidami w związku z możliwą etiologią chlamydii CAP. Alternatywą dla terapii skojarzonej β-laktamami i makrolidami może być stosowanie fluorochinolonów oddechowych (lewofloksacyny, moksyfloksacyny). Powszechne stosowanie aminoglikozydów (gentamycyny itp.) Powszechne w niektórych regionach w leczeniu EP należy uznać za błędne, ponieważ nie są one aktywne przeciwko pneumokokom i nietypowym patogenom.
Pozajelitowe podawanie antybiotyków w warunkach ambulatoryjnych
Antybiotyki pozajelitowe w leczeniu CAP w warunkach ambulatoryjnych nie mają udowodnionej przewagi nad podawaniem doustnym. Mogą być używane tylko w pojedynczych przypadkach. Pacjenci 05/14/2014 Reaktywne zapalenie stawów - podejścia do diagnozy.
Ostre zapalenie stawów związane z infekcjami organizmu można podzielić na 2 grupy: inf.
Nos osoby może wykryć bilion różnych smaków.
Leczenie ambulatoryjne zapalenia płuc
Spis treści
Leczenie pacjentów z zapaleniem płuc dzieli się na etiotropowe i patogenetyczne. Rola terapii patogenetycznej według większości badań nie została udowodniona, dlatego podstawą leczenia zgodnie z zaleceniami różnych towarzystw oddechowych, jak również istniejących zamówień, jest terapia etiotropowa (tj. Stosowanie leków przeciwbakteryjnych).
Podejścia do wyboru środków przeciwbakteryjnych w leczeniu pacjentów z zapaleniem płuc są w większości przypadków podobne, ale są niewielkie różnice. Amerykańscy eksperci skupiają się na środkach przeciwbakteryjnych o działaniu przeciwko nietypowym patogenom. Z drugiej strony w dokumentach pojednawczych wydanych w wielu krajach europejskich (w tym w Wielkiej Brytanii, Rosji i na Ukrainie) β-laktamy (amoksycylina) są lekami z wyboru w leczeniu pacjentów z łagodnym pozaszpitalnym zapaleniem płuc bez chorób współistniejących i czynników „modyfikujących”. makrolidy. Jednocześnie amoksycylina przewyższa makrolidy w działaniu przeciwko S. pneumoniae, ale nie działa na bakterie atypowe. Ta wada, według większości ekspertów, jest wyrównana przez fakt, że pozaszpitalne zapalenie płuc wywołane przez atypowe mikroorganizmy ma tendencję do spontanicznego ustępowania, a główne zagrożenie niekorzystnymi skutkami jest związane z pneumokokowym zapaleniem płuc.
Zatem istnieją dwa różne podejścia do leczenia tych samych kategorii pacjentów z tą samą chorobą. Pierwszy, względnie mówiąc „amerykański”, oferuje antybiotyki, które są aktywne przeciwko nietypowym mikroorganizmom, takim jak makrolidy, fluorochinolony oddechowe, doksycyklina, jako leki z wyboru. Drugi, „europejski” (przyjęty w naszym kraju), wywodzi się z faktu, że β-laktamy nie wyczerpały swoich możliwości w terapii ambulatoryjnej pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc.
Jak wspomniano wcześniej, pacjentów dzieli się na 4 grupy; Grupa I - VP nieobciążonego przebiegu u osób poniżej 60 lat bez chorób współistniejących; Grupa II - nieciężka WPR u osób starszych niż 60 lat i / lub z chorobami współistniejącymi; Grupa III - pacjenci z pozaszpitalnym zapaleniem płuc wymagającym hospitalizacji w oddziale ogólnym; Grupa IV - ciężkie pozaszpitalne zapalenie płuc, konieczna jest hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii. Pierwsze 2 grupy pacjentów można leczyć ambulatoryjnie. U pacjentów z grupy I dobry efekt kliniczny można osiągnąć stosując doustne antybiotyki, takie jak amoksycylina i makrolidy.
Główną metodą leczenia zapalenia płuc jest terapia antybakteryjna, którą przepisuje się przed uzyskaniem wyników badań bakteriologicznych (wyniki tych ostatnich stają się znane 2-3 dni po zażyciu materiału iw większości przypadków nie mają znaczącego wpływu na taktykę leczenia).
Terapia antybakteryjna WPR w warunkach ambulatoryjnych
W zależności od oczekiwanego patogenu istnieją 2 grupy pacjentów:
■ 60 lat i / lub powiązane choroby.
Tabela Terapia antybakteryjna pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc w warunkach ambulatoryjnych
Leczenie zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych
Obecnie, dzięki pojawieniu się wysoce skutecznych leków przeciwbakteryjnych, osiągnięto znaczący sukces w leczeniu zapalenia płuc (P). Jednocześnie szczególną uwagę zwraca się na rozwój podejść do diagnozowania i leczenia P w szpitalu, gdy lekarz ma szeroki zakres metod diagnostycznych, a lekarze mogą wspólnie rozwiązywać złożone problemy terapeutyczne i diagnostyczne, przed którymi stoi praktyczna praca.
W tym samym czasie przytłaczająca liczba pacjentów z P najpierw szuka pomocy u lekarzy z ambulatoryjnej sieci, i to dla nich rozpoczynają i często kończą leczenie. Na tym poziomie lekarze napotykają największe trudności w zarządzaniu tą kategorią pacjentów, zwłaszcza że trudno jest prowadzić dynamiczne badania rentgenowskie i laboratoryjne pacjentów w warunkach ambulatoryjnych, co jest rutynowe dla lekarzy szpitalnych.
Ponadto nie opracowano podejścia do taktyki leczenia pacjentów z zapaleniem płuc w domu pod nadzorem miejscowych lekarzy, zwłaszcza że wiele zaleceń podanych na stronach dużej liczby podręczników jest dostosowanych tylko do warunków szpitalnych dotyczących postępowania z tymi pacjentami. Wszystko to determinuje obiektywne i subiektywne trudności, jakie napotykają wszyscy lekarze w klinikach podczas leczenia pacjentów P. W tym artykule omówiono główne podejścia do diagnozy i leczenia P w warunkach poliklinicznych.
Obecnie uzasadnione jest wyizolowanie poszczególnych grup kliniczno-patogenetycznych P, z których każda omawia konkretne i dość zwięzłe listy charakterystycznych patogenów: pozaszpitalne (przeważające) P, wewnątrzszpitalne P (szpitalne), P u osób z niedoborem odporności, zapalenie płuc przeciwko różnym chorobom narządy wewnętrzne (przewlekłe niespecyficzne choroby płuc, cukrzyca itp.) i aspiracyjne zapalenie płuc.
Szpitalne zapalenie płuc
W przypadku pozaszpitalnego lub powszechnego (pozaszpitalnego zapalenia płuc) P, występującego w zdrowych populacjach ludzi w ich zwykłych warunkach życia, wiodącymi czynnikami sprawczymi w etiologii są Str. pneumonie, N. influencia, Str. vihdans, Myc. pneumoniae, Chi. pneumoniae, noga. pneumoniae i inne
Pacjenci z różnymi chorobami narządów wewnętrznych charakteryzują się P, spowodowanym przez gronkowce (z cukrzycą) i hemofilnymi pałeczkami (przewlekłe niespecyficzne choroby płuc).
U pacjentów ze stanami niedoboru odporności, wraz z powyższymi wyliczeniami patogenów wywołujących zapalenie płuc w szpitalnym zapaleniu płuc, mogą wystąpić zmiany zapalne płuc spowodowane zakażeniami oportunistycznymi (Pneumocystis carinii, Cytomegalovirus, Herpes simplex itp.) I grzybami.
W aspiracyjnym zapaleniu płuc, mikroorganizmy beztlenowe należą do wiodącej wartości wraz z bakteriami gram-ujemnymi.
W swojej praktyce kliniki i przychodnie stale muszą zajmować się głównie pozaszpitalnym i zapaleniem płuc, które rozwijają się u osób z różnymi chorobami, które należy wziąć pod uwagę przy opracowywaniu taktyki postępowania z pacjentem.
Jednak terminowa diagnoza P w jednostce ambulatoryjnej nadal opiera się przede wszystkim na obowiązkowym pełnym badaniu przez lekarza rodzinnego osób cierpiących na ARVI. W związku z tym badanie skarg, wywiad i pełne badanie fizykalne ma ogromne znaczenie.
Analizując dolegliwości pacjenta i przebieg kliniczny, należy zwrócić szczególną uwagę na obecność objawów wskazujących na zmiany zapalne w drogach oddechowych płuc i opłucnej: kaszel z wydzieleniem śluzowo-ropnej plwociny, zwłaszcza z krwią, bólem w klatce piersiowej i obecnością drugiej fali gorączkowej lub przedłużonej (więcej niż 5 dni) reakcja gorączkowa.
Jednocześnie fizyczne metody badania mają szczególne znaczenie w diagnozowaniu P - identyfikowaniu miejscowego skrócenia dźwięku perkusyjnego lub słuchaniu na ograniczonym obszarze zmienionego oddychania, wilgotnych lub suchych rzęs, trzeszczeniu (oczywiście we wszystkich przypadkach konieczne jest prowadzenie porównawczej perkusji i osłuchiwanie nad symetrycznymi obszarami po obu stronach wszystkie płaty i segmenty płuc). Ważne jest dynamiczne badanie krwi obwodowej - leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, a wzrost ESR sugeruje rozwój zapalenia płuc.
Badanie rentgenowskie
Jeśli podejrzewasz obecność zapalenia płuc oraz gorączki trwającej dłużej niż 5 dni u pacjenta cierpiącego na SARS, należy wykonać obowiązkowe badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej. Te ostatnie oraz w warunkach poliklinicznych nie powinny ograniczać się tylko do rentgenoskopii, radiografii lub dyfrakcji rentgenowskiej wielkoformatowej w co najmniej dwóch rzutach (bezpośrednich i bocznych). Wykrycie nacieku płucnego, aw niektórych przypadkach miejscowe wzmocnienie wzorca płucnego wskazuje na rozwój zapalenia płuc (z miejscowym wzmocnieniem wzorca płucnego i obecnością charakterystycznych objawów, należy pomyśleć o rozwiązaniu zapalenia płuc).
W przypadkach trudnych pod względem diagnostycznym należy odnieść się do badania ogólnego badania krwi - obecności leukocytozy, jej neutrofilowego charakteru, przyspieszenia ESR - wszystko to wskazuje na obecność procesu zapalnego. Zgodnie z nowoczesnymi wymaganiami, diagnoza P obejmuje przeprowadzenie obowiązkowej etiologicznej identyfikacji natury procesu, która na obecnym etapie jest niemożliwa przy leczeniu pacjenta w miejskich poliklinikach.
Pacjenci z P są niepełnosprawni, podczas gdy większość z nich w przypadku pozaszpitalnego (powszechnego) P może być leczona ambulatoryjnie pod dynamicznym nadzorem terapeuty poliklinicznego. Ci ostatni powinni regularnie obserwować pacjenta, aw ciągu pierwszego tygodnia choroby przeprowadzać codzienne kontrole.
Obowiązkowa jest hospitalizacja w oddziałach terapeutycznych szpitali pacjentów z zapaleniem płata płucnego, z udziałem uszkodzenia tkanki płucnej, z wyraźnymi objawami zatrucia, krwioplucia, jak również z podejrzeniem powikłań, a także z wtórnym charakterem rozwoju P u pacjentów z ciężką towarzyszącą patologią. Osoby samotne są również hospitalizowane pod nieobecność pełnej opieki i leczenia ambulatoryjnego (mieszkających w akademikach itp.).
Głównym celem leczenia P jest antybiotykoterapia, wczesna i adekwatna do podejrzewanego czynnika sprawczego, zarówno dla samego leku, jak i dla dawki, przy której osiąga się minimalne stężenie progowe, sposobu stosowania i czasu stosowania. Skuteczność antybiotykoterapii zależy przede wszystkim od wrażliwości czynnika zakaźnego wywołującego zapalenie płuc na środek przeciwbakteryjny. Jednocześnie wpływ stosowania leków przeciwbakteryjnych przepisanych w średnich dawkach terapeutycznych (tabela 8) nie zwiększa się nawet przy znaczącym zwiększeniu dawki podawanego antybiotyku.
Tabela 8. Średnie terapeutyczne (optymalne) dawki antybiotyków stosowanych w leczeniu zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych
Podczas prowadzenia terapii antybakteryjnej należy wziąć pod uwagę istniejące synergistyczne i antagonistyczne związki między różnymi lekami przeciwbakteryjnymi. Do tej pory powszechnie stosowane są leki przeciwbakteryjne, reprezentujące szereg produktów leczniczych o synergistycznych relacjach. Przykładami tego są biseptol lub baktrim (sulfametoksazol + trimetoprim), sulacylina (ampicylina + sulbaktam) i augmentina (amoksycylina + kwas klawulanowy).
Należy jednak wziąć pod uwagę, że niektóre antybiotyki (penicylina, półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny itp.) Mają działanie bakteriobójcze przeciwko mikroorganizmom, które są tylko w fazie wzrostu i są zdolne do podziału, podczas gdy inne leki bakteriostatyczne (sulfanilamidy, tetracykliny, chloramfenikol, erytromycyna itp.) hamują wzrost mikroorganizmów i tym samym wykluczają możliwość działania na mikroorganizmy w spoczynku powyżej wymienionych leków bakteriobójczych.
Skuteczność leczenia
Skuteczność leczenia zapalenia płuc zależy przede wszystkim od prawidłowego wyboru leku przeciwbakteryjnego i jego zgodności z etiologią choroby. Obecnie w arsenale lekarskim istnieje szeroki zakres leków przeciwbakteryjnych, które są wysoce skuteczne dla najbardziej zróżnicowanej etiologii P. W przypadku braku identyfikacji patogenu w warunkach ambulatoryjnych, lekarz musi wybrać niezbędny środek przeciwbakteryjny na ślepo i empirycznie.
W związku z tym konieczne jest:
1) wziąć pod uwagę strukturę czynników bakteryjnych, które są najbardziej powszechne w określonej grupie pacjentów P. Tak więc, jeśli zapalenie płuc występuje u praktycznie zdrowych osób w warunkach pozaszpitalnych, główną rolę w strukturze etiologicznej mają pneumokoki, paciorkowce i pręciki grypy (80-90% ), w zapaleniu płuc u pacjentów z współistniejącymi chorobami narządów wewnętrznych, u pacjentów z niedoborami odporności, etiologia procesu jest inna - główne znaczenie należy do mikroorganizmów gram-ujemnych i gronkowców, i na tym Wymagane początkowej części kompilacji racjonalnego wyboru terapii przeciwbakteryjnej;
2) przeanalizować kliniczne i radiologiczne cechy początku i rozwoju P na podstawie faktu, że zdecydowana większość „nie-pneumokokowych” zapaleń płuc, spowodowanych głównie przez mikroorganizmy oportunistyczne, charakteryzuje się klinicznym przebiegiem choroby, umożliwiając, na podstawie ich rozważań, dość wyraźne powiedzenie o etiologii istota zapalenia płuc;
3) zidentyfikować poszczególne grupy ryzyka, w których może rozwinąć się P o określonej etiologii. Tak więc Fridlendera P zwykle występuje u osób, które od dawna nadużywały alkoholu, gronkowcowe zapalenie płuc z reguły rozwija się po zachorowaniu na grypę, zapalenie płuc wywołane przez pałeczki hemofilne - u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli oraz z rozwojem zapalenia płuc u pacjenta w wieku kilku dni (do 2 dzień) na leczenie w szpitalu, możliwym czynnikiem sprawczym może być jelitowy lub piro-ropny Bacillus, jak również gronkowiec. Tak więc, przypisując ludziom, którzy przenoszą P, pewnej „grupie ryzyka”, możemy przyjąć etiologię procesu zapalnego w płucach i na tej taktyce leczenia przeciwbakteryjnego.
Preferowana jest terapia ambulatoryjna P to antybiotyki stosowane doustnie. W niektórych przypadkach uzasadnione jest alternatywne (przynajmniej w pierwszych 3-5 dniach leczenia) stosowanie leków przeciwbakteryjnych podawanych pozajelitowo (nie więcej niż 2 razy dziennie). Wraz z rozwojem P u wcześniej zdrowych osób, stosowanie makrolidów, zwłaszcza ich współczesnych pokoleń (sumamed, rovamycin), jest najbardziej skuteczne. Cenną zaletą Sumamedu, jak pokazuje praktyczna praca, jest skuteczność 3-dniowego kursu stosowania tego leku: 500 mg w pierwszym dniu i 250 mg w drugim i trzecim dniu.
Specyfiką farmakodynamiki sumameda jest to, że przez długi czas, znacznie dłużej niż dni podawania, zostaje przełączona na tkankę płucną. Zaletą makrolidów w leczeniu ambulatoryjnego zapalenia płuc jest to, że wraz z możliwością ich doustnego podawania są one bardzo skuteczne przeciwko patogenom (pneumokokom, mykoplazmom, chlamydiom itp.), Które najczęściej powodują pozaszpitalne zapalenie płuc.
Stosowanie cefalosporyn (zinnat, cedex, vercef, cykloreks, keflex itp.), Jak również klindamycyny (dalacyny D) jest również uważane za uzasadnione w przypadkach „domowego” zapalenia płuc. Stosowanie leków tetracyklinowych, aminoglikozydów i leków sulfonamidowych w leczeniu powszechnego zapalenia płuc jest nieuzasadnione.
Wraz z rozwojem zapalenia płuc u pacjenta cierpiącego na przewlekłą niespecyficzną chorobę płuc, struktura czynników etiologicznych w tych przypadkach przeważa z hemofilicznymi pałeczkami, ampicyliną i zawierającymi ją lekami (amoksycylina, augmentina), makrolidy nowych generacji (sumamed, rovamycyna) lub klindamycyna są lekami z wyboru.
W tych samych przypadkach, gdy P rozwija się u pacjenta cierpiącego na cukrzycę, u pacjenta na tle epidemii grypy, aw tych przypadkach, możliwość natury gronkowcowej P jest dość częsta, lekami z wyboru są cefalosporyny lub preparaty fluorochinolonowe.
Wraz z rozwojem zapalenia płuc u osoby, która nadużywa alkoholu, z powodu niebezpieczeństwa rozwoju P spowodowanego przez Klebsiella, konieczne jest uwzględnienie w planie terapii przeciwbakteryjnej cefalosporyn od 2 do 3 generacji (zinnat, tsedex) lub fluorochinolonów (tarwidyna, spirozyna, cyfran, peflocyna itp.).
W niektórych przypadkach lekarze rejonowi muszą leczyć zapalenie płuc w domu u pacjentów cierpiących na ciężkie choroby współistniejące, w tym choroby nowotworowe. W tych trudnych sytuacjach okazuje się, że rozpoczyna się leczenie cefalosporynami, w tym w postaciach podawanych pozajelitowo. Praktyka pokazuje, że uzasadnione jest rozpoczęcie leczenia cefuroksymem z postaci pozajelitowej (zinaceph), z przejściem w ciągu 2-3 dni do postaci doustnej (zinnat). Ceftriakson (rocephin, oframax, torocef) sprawdził się w tych sytuacjach jako pojedyncza domięśniowa iniekcja 1,0 g dziennie.
W procesie leczenia lekami przeciwbakteryjnymi przeprowadza się kliniczne i radiologiczne monitorowanie stanu pacjenta i przebiegu choroby w celu oceny adekwatności prowadzonej terapii. W przypadku obniżenia temperatury ciała w 3. dniu leczenia i braku klinicznych i radiologicznych oznak postępu procesu płucnego w postaci rozprzestrzeniania się nacieku płucnego, początkowo przepisana antybiotykoterapia trwa. W przeciwnym razie, po pierwsze, istnieje uzasadnione pytanie o zmianę zastosowanego antybiotyku.
Jednocześnie lekarz musi ponownie przeanalizować przebieg choroby i zgodnie z tym skorygować leczenie przeciwbakteryjne, stosując leki o szerszym spektrum działania, głównie wpływające na gronkowce i drobnoustroje gram-ujemne (aby zastąpić lek z grupy penicylin cefalosporynami lub fluorochinolonami). W takich przypadkach należy postawić pytanie o możliwość hospitalizacji pacjenta w szpitalu. Średnio antybiotykoterapia trwa zwykle do 3 dnia normalnej temperatury (średnio 7-10 dni).
Wraz z terapią antybiotykową pacjent z zapaleniem płuc koniecznie wykonuje inne obszary leczenia. Obowiązkowe jest stosowanie leków wykrztuśnych, które poprawiają funkcję drenażu oskrzeli. Jednocześnie należy preferować leki o działaniu mukolitycznym - ambroksol, mukoinę, bromheksynę, bronchikum itp. W przypadku klinicznych i instrumentalnych objawów zespołu obturacyjnego oskrzeli zaleca się przepisywanie leków rozszerzających oskrzela o działaniu antycholinergicznym - atrovent lub berodual.
Gdy temperatura spada do stanu podgorączkowego i przy braku zaburzeń hemodynamicznych, terapeutyczne ćwiczenia oddechowe są wyznaczane tak wcześnie, jak to możliwe, z naciskiem na stosowanie technik drenażu posturalnego w zależności od lokalizacji ogniska zapalnego.
W celu szybkiego rozwiązania nacieku płucnego uzasadnione jest także (jeśli istnieją przeciwwskazania z narządów przewodu pokarmowego) stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które wskazane są po zakończeniu leczenia przeciwbakteryjnego.
Pod koniec leczenia wymagane jest potwierdzenie kliniczne i radiologiczne całkowitej resorpcji nacieku zapalnego w tkance płucnej. Następnie, w przepisany sposób, przeprowadzana jest dynamiczna obserwacja dla tych, którzy byli chorzy.