Ropień płuc: objawy, leczenie

Ropień płuc jest zmianą martwiczą w tkance płucnej z zawartością ropną, ograniczoną od zdrowej części narządu przez błonę ropną. Obecnie w krajach rozwiniętych ta patologia jest dość rzadka. W większości przypadków występuje u osób z obniżoną odpornością, alkoholików lub palących.

Przyczyny choroby

Zmiany zachodzące w tkance płuc podczas ropnia są pod wieloma względami podobne do zmian w zapaleniu płuc. Edukacja zamiast koncentracji zapalenia jamy o zawartości ropnej zależy od zdolności patogenu do wywoływania martwicy i od ogólnej reaktywności samego organizmu. Palenie odgrywa w tym decydującą rolę, co przyczynia się do rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli i spadku odporności miejscowej.

Często ropienie w płucach rozwija się w tle:

• cukrzyca;
• długotrwałe stosowanie kortykosteroidów;
• białaczka;
• choroba popromienna;
• inne ciężkie stany patologiczne, które zmniejszają funkcję ochronną organizmu.

Również osłabiają układ odpornościowy wirusowych infekcji układu oddechowego (grypa, paragrypa), które przyczyniają się do rozwoju bakteryjnego zapalenia płuc.

Najczęstszymi patogenami ropienia płucnego są następujące mikroorganizmy:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• Bacillus ropa niebieska;
• fuzobakterie;
• Streptococcus grupa A;
• beztlenowe ziarniaki;
• bakteroidy itp.

Warunkiem powstania źródła zniszczenia jest wniknięcie mikroflory ropnej do tkanki płucnej. Odbywa się to w 4 główne sposoby:

• oskrzeli (aspiracja zawartości ustnej części gardła, nosogardzieli lub żołądka, jak również wdychanie bakterii chorobotwórczych);
• krwiotwórczy (dryf infekcji z krwiobiegu z zapalenia w zapaleniu szpiku, zakrzepowym zapaleniu żył, bakteryjnym zapaleniu wsierdzia);
• traumatyczne (na przykład z ranami postrzałowymi w klatkę piersiową);
• limfatyczny (rozprzestrzenianie się patogenów z przepływem limfy).

W rzadkich przypadkach ropień płuca powstaje w wyniku bezpośredniego kontaktu z ogniskiem ropnym, gdy rany ropne lub ropnie wątroby pękają.

Należy zauważyć, że aspiracja zainfekowanych grudek śluzu lub mas żywności powoduje ropienie częściej niż inne. Przyczynia się do tego:

• głębokie zatrucie;
• napady padaczkowe;
• urazy głowy;
• ostre zaburzenia krążenia mózgowego.

Główne objawy

W klinice ostrego procesu destrukcyjnego w płucach występują dwa okresy:

• tworzenie centrum ropnej fuzji tkanek przed przebiciem jej zawartości do drzewa oskrzelowego;
• po przełomie.

Pierwszy okres ma ostry początek:

• Temperatura ciała pacjenta gwałtownie wzrasta do liczby gorączkowej, pojawiają się dreszcze.
• Ostry ból w klatce piersiowej po stronie zmiany, nasilony przez głęboki oddech, zginanie lub omacywanie przestrzeni międzyżebrowych w okolicy ropnia.
• Od samego początku choroby występuje suchy napadowy kaszel i duszność (w wyniku ograniczenia wyskoku klatki piersiowej i rozwoju niewydolności oddechowej).
• Jednocześnie występują oznaki zatrucia z ciężkim osłabieniem, poceniem się i bólem głowy.

Stan takich pacjentów zbliża się mocno. Skóra staje się blada z sinicą warg. Dotknięta strona klatki piersiowej pozostaje w tyle w akcie oddychania. W miejscu zmiany określa się stępienie dźwięku udaru i osłabienie oddychania pęcherzykowego.

W miarę postępu procesu patologicznego rozpoczyna się ropne topnienie ściany oskrzeli, które przechodzi przez jamę ropnia lub blisko membrany ropnej. Nadchodzi drugi okres choroby.

• Pacjent zaczyna emitować ropną plwocinę o nieprzyjemnym zapachu. Ponadto po rozpoczęciu opróżniania jamy ropnia plwocinę oddziela się „kęsem”. Jego ilość może osiągnąć 1000 ml.
• Jednocześnie obniża się temperatura ciała, a stan ogólny zaczyna się poprawiać.
• Obiektywnie, nad jamą drenującego ropnia, słychać oddech oskrzelowy z wilgotnymi rzęsami. W przypadku całkowitego opróżnienia oddech nad ogniskiem może stać się amforowy.

Przy odpowiednim leczeniu jama ropnia jest oczyszczana z ropy, deformowana i stopniowo maleje. Jego całkowite zniknięcie może zająć kilka tygodni lub miesięcy.

W przypadku niedostatecznego drenażu jamy, zmniejszenia ogólnej reaktywności lub niewłaściwego leczenia, proces patologiczny może trwać i stać się przewlekły.

• Tacy pacjenci tracą apetyt, tracą na wadze.
• Każdego dnia temperatura ich ciała wzrasta wraz z dreszczami i polewaniem potów.
• Oddziel dużą ilość plwociny z gnijącym zapachem.

Komplikacje

Niekorzystny przebieg ropienia płuc przyczynia się do rozwoju powikłań, często wymagających interwencji chirurgicznej. Obejmują one:

1. Pyopneumothorax.
2. Opłucna ropniak.
3. Rozedma podskórna.
4. Krwawienie z płuc.
5. Sepsa
6. Przerzutowe ropnie mózgu.
7. Zespół zaburzeń oddechowych.

Zasady diagnozy

Lekarz może podejrzewać rozpoznanie „ropnia płuca” na podstawie kombinacji objawów klinicznych, biorąc pod uwagę skargi pacjenta, jego historię choroby i badanie przedmiotowe. Dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne pomagają mu potwierdzić diagnozę.

1. Badanie krwi (potwierdza obecność bakteryjnego zapalenia przez obecność leukocytozy, przesunięcie formuły białej krwi w lewo, wzrost ESR).
2. Analiza plwociny (gdy podtrzymywana plwocina jest podzielona na trzy warstwy: górna jest spieniona, składa się ze śluzu z domieszką ropy, środkowa jest mieszaniną śliny ze składnikiem surowiczym, a dolna ma niejednorodną strukturę, zawiera ropę, kawałki tkanki płuc itp.) badanie mikroskopowe wykazało różnorodność drobnoustrojów i dużą liczbę neutrofili).
3. Radiografia klatki piersiowej (na początku choroby ujawnia ciemny obszar z rozmytymi konturami, po otwarciu ropnia - jama z grubymi ścianami i poziomym poziomem płynu).
4. Tomografia komputerowa (jest bardziej dokładną metodą i jest stosowana w przypadku, gdy dane z konwencjonalnej radiografii dla diagnozy nie są wystarczające).
5. Bronchoskopia (wyznaczona w wątpliwych przypadkach w celu wyjaśnienia lokalizacji ropnia i drożności oskrzeli drenującej).

Kluczem do sukcesu w dokładnej diagnozie jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z:

Leczenie

Ze względu na ciężkość przebiegu i wysokie ryzyko powikłań leczenie infekcyjnego zniszczenia płuc przeprowadza się w szpitalu.

Leczenie zachowawcze ma na celu zahamowanie procesu zakaźnego, odpowiedni drenaż ropnych jam i ich rehabilitację.

1. Wszystkim pacjentom z ropniem płuc przepisuje się leczenie przeciwbakteryjne. W pierwszym etapie preparaty z grupy aminoglikozydów, cefalosporyn, makrolidów i karbapenemów są stosowane w dużych dawkach. Po badaniu bakteriologicznym plwociny i określeniu wrażliwości drobnoustrojów chorobotwórczych na antybiotyki można skorygować leczenie. W tym przypadku kurs leczenia wynosi średnio 6 tygodni.
2. W celu poprawy drożności oskrzeli i drenażu zaleca się stosowanie leków rozszerzających oskrzela, wykrztuśnych i mukolitycznych. W przypadku, gdy te środki nie są skuteczne, wskazane są powtarzające się sankcje endoskopowe z podawaniem dooskrzelowym środków antyseptycznych, antybiotyków i enzymów proteolitycznych.
3. Równolegle prowadzi się terapię detoksykacyjną z dożylnym wlewem roztworów zastępujących osocze, hemosorpcją. Jeśli wskazano, stosowana jest terapia tlenowa.
4. Aby poprawić upośledzoną reaktywność immunologiczną, stosuje się różne immunomodulatory (preparaty grasicy itp.).

Ze względu na nieskuteczność leczenia zachowawczego lub rozwój powikłań zaleca się leczenie operacyjne u takich pacjentów.

Wniosek

Rokowanie ropnia płuc zależy od ciężkości jego przebiegu, obecności powikłań, ogólnej reaktywności organizmu i adekwatności taktyk terapeutycznych pacjenta. Śmiertelność wśród pacjentów z ropieniem płuc sięga 10-15%.

Należy zauważyć, że w większości przypadków, w odpowiednim czasie i we właściwy sposób, pacjenci z ostrym procesem destrukcyjnym w tkance płucnej przechodzą kliniczną regenerację. W niektórych z nich, z całkowitym zatarciem patologicznej ostrości, aw części z zachowaniem jamy i zwłóknieniem płuc wokół niej. Jednocześnie dobry drenaż i nabłonek wewnętrznej powierzchni jamy ropnia pomagają zatrzymać proces ropny. Ten stan może trwać wiele lat, ale w niekorzystnych warunkach, które osłabiają układ odpornościowy, możliwy jest ponowny wybuch zakażenia wraz z rozwojem choroby. U 15-20% tych pacjentów tworzy się przewlekły ropień płuc.

Specjalista Moscow Doctor Clinic mówi o ropniu płuc:

Ropień płuc: diagnoza i leczenie

Ropień płuc jest ciężką chorobą płuc, która jest najczęściej powikłaniem nieleczonego zapalenia płuc. Objawia się pojawieniem się w płucach jednego lub kilku ubytków wypełnionych ropą. Powikłanie to występuje rzadko, ale jeśli się rozwinęło, wymaga natychmiastowego leczenia szpitalnego, czyli zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej. Samoleczenie i stosowanie środków ludowych może kosztować takie życie pacjenta.

Objawy ropnia płuc

W pierwszej fazie choroby ropień płuca objawi się intensywnym bólem w klatce piersiowej, bardzo wysoką gorączką, objawami silnego zatrucia, kaszlem ze słabą plwociną, zadyszką przy każdym wysiłku i odpoczynku itp. Ta faza będzie trwała, dopóki ropień nie włamie się do światła oskrzeli. Następnie pacjent zaczyna wyraźny kaszel z ropną plwociną w dużej objętości (do 1 litra dziennie). Stan nieco się poprawia, ale nie oznacza to, że choroba sama zniknęła. Taka osoba koniecznie wymaga pomocy medycznej.

Powikłania ropnia płuc

Jeśli pacjent z ropniem płuc nie udaje się do szpitala na leczenie, możliwe są następujące powikłania: zapalenie opłucnej, ropna fuzja opłucnej i jej pęknięcie, krwotok płucny lub posocznica, to znaczy zakażenie rozprzestrzeni się w całym ciele.

Diagnoza ropnia płuc

Po wejściu takiego pacjenta do szpitala lekarz prowadzący natychmiast zaczyna się nim zajmować, ponieważ często rachunek trwa kilka godzin. Po przeprowadzeniu wywiadu i badaniu pacjenta lekarz przepisuje badanie.

1. Pacjent z ropniem płuc będzie poddany badaniu krwi, w którym wystąpią oznaki wyraźnego zapalenia: wzrost poziomu leukocytów, mianowicie neutrofili, ESR i innych objawów.
2. Konieczna będzie analiza plwociny, pojawią się objawy zapalenia, a także kultura plwociny dla wrażliwości na antybiotyki. Ta analiza pomoże lekarzowi zdecydować o wyborze leku przeciwbakteryjnego.
3. Badanie rentgenowskie pomoże określić, gdzie znajduje się ropień, jego wielkość, ile jest tam i czy istnieją jakiekolwiek inne uszkodzenia układu oddechowego.
4. Tomografia komputerowa płuc jest pokazana, gdy konwencjonalne badanie rentgenowskie nie daje lekarzowi wszystkich odpowiedzi dotyczących lokalizacji i rodzaju ropnia.
5. W razie potrzeby wyznacza się inne testy w obecności chorób współistniejących.

Leczenie ropnia płuc

Głównym aspektem leczenia tej choroby jest powołanie skutecznego antybiotyku. W każdym przypadku lekarz wybiera go zgodnie z określonymi standardami, wynikiem plwociny lub posiewu krwi i rozważa, jaki mikrob uważa za przyczynę ropnia. Leczenie jest dość długie i nie trwa tydzień. Po pewnym kursie lekarz kieruje pacjenta do powtórzenia zdjęcia rentgenowskiego, jeśli dynamika jest pozytywna i nie ma ropnia, dalsze taktyki będą miały charakter odtwórczy. Jeśli jednak na tle długotrwałego leczenia antybiotykami stan pacjenta pogorszy się, w 10% przypadków wskazane jest chirurgiczne leczenie ropnia. Oprócz antybiotyków przepisuje się różne leki objawowe: leki rozszerzające oskrzela, napary, inhalacje, witaminy i tak dalej.

Rokowanie po ropniu płuc

Przy terminowej dostawie opieki medycznej rokowanie jest korzystne.

Pytanie 4. Ropień płuc: klinika, diagnoza, leczenie.

Ropień płuc jest ograniczonym ogniskiem zapalenia tkanki płucnej z jej rozpadem i tworzeniem się jamy wypełnionej ropą. Rozpuszczona tkanka płucna jest ropną masą ograniczoną z otaczających obszarów kapsułki płucnej. Po chwili wybucha torebka ropnia, ropne masy wychodzą do oskrzeli i kaszlą. W tym miejscu jama ropnia zapada się (kurczy), tworząc bliznę lub obszar zagęszczenia tkanki płucnej.

Klinika Objawy ropnia płuca do przełomu ropnia: wysoka temperatura ciała (38-40 ° C); dreszcze; nadmierne pocenie się; suchy kaszel; duszność; ból, uczucie pęknięcia w klatce piersiowej po dotkniętej stronie; zmniejszony apetyt; bóle głowy; ogólna słabość.

Po przełomie ropnia: kaszel z dużą ilością plwociny (od 200 do 1000 ml); plwocina ma ciemny kolor i ostry nieprzyjemny zapach; spadek temperatury ciała; poprawa ogólnego stanu pacjenta.

Obiektywne badania. Przed przełomem ropnia można wykryć jasną sinicę twarzy i kończyn. Z rozległymi uszkodzeniami i zaangażowaniem w proces opłucnej, opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej w akcie oddychania jest wizualnie określone, pozycja wymuszona po dotkniętej stronie. W przewlekłym ropniu palce przybierają postać „pałeczek” i powstają objawy niewydolności prawej komory. Charakterystyczne są tachypnea i tachykardia. Czas trwania pierwszego okresu trwa od 4 do 12 dni. Przejściu do drugiego okresu - początku opróżniania ubytków zniszczenia - towarzyszą w typowych przypadkach poprawa stanu pacjenta. Palpacja może wykryć ból wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej po stronie dotkniętej chorobą, co wskazuje na zajęcie opłucnej i wiązki nerwowo-naczyniowej międzyżebrowej. W miejscu ropnia podtwardówkowego nasila się drżenie głosu. Po opróżnieniu dużego ropnia może on ulec osłabieniu.

Perkusja. W początkowej fazie po dotkniętej stronie dźwięk perkusyjny może być nieco skrócony. Z głębokim położeniem ropnia dźwięk perkusji nie zmienia się. Na pierwszym etapie destrukcyjnego zapalenia płuc obraz fizyczny jest podobny do obrazu zlewającego się zapalenia płuc. W drugim etapie zmniejsza się intensywność i obszar skracania dźwięku perkusyjnego. Powierzchownym dużym pustym ropniom towarzyszy dźwięk bębna perkusyjnego.

Osłuchiwanie w pierwszym okresie przebiegu ropnia ujawnia ciężkie oddychanie, czasami oskrzelowe i osłabione oddychanie, na tle których możliwe są suche lub wilgotne rzędy. W niektórych przypadkach świszczący oddech może nie być. Wraz z występowaniem zapalenia płuc słychać trzeszczenie. Po otwarciu ropnia można usłyszeć wilgotne rzędy o różnych rozmiarach, oskrzelowe i dość rzadko amfora.

Zespoły: gorączka, zatrucie, ból, niewydolność oddechowa, asteniczny, zapalenie oskrzeli.

Całkowita morfologia - wykrywa oznaki zapalenia (wzrost liczby leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów na lewo, przyspieszony ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów)).

Analiza biochemiczna krwi - ujawnia oznaki zapalenia (zmniejszenie poziomu białka całkowitego i albuminy, wzrost globulin gamma, fibrynogenu, białka C-reaktywnego).

Analiza plwociny dla patogenów i ich wrażliwość na antybiotyki.

Radiografia klatki piersiowej - pozwala wykryć ropień.

Tomografia komputerowa (CT) - pozwala dokładniej określić charakter zmian w płucach z niewystarczająco jasnymi danymi rentgenowskimi.

Fibrobronchoskopia jest metodą pozwalającą na kontrolę dróg oddechowych i struktur patologicznych, które zawierają od wewnątrz.

Diagnostyka różnicowa. Lobaryczne zapalenie płuc i niedodma płata, ropiejąca wrodzona torbiel płucna, ograniczona pyopneumothorax i przepuklina przeponowa.

Powikłania: przejście do postaci przewlekłej, niewydolność oddechowa, odma opłucnowa - przebicie ropnia do jamy opłucnej (jama utworzona przez zewnętrzną wyściółkę płuc) z nagromadzeniem w niej ropy i ropniaka, ropniak opłucnej - ropne zapalenie opłucnej (zewnętrzna wyściółka płuc), krwotok płucny, proliferacja ropnej proces zdrowego płuca, powstawanie wtórnego rozstrzenia oskrzeli - deformacja oskrzeli wraz z rozwojem przewlekłego ropnego zapalenia w nich, septicopyemia - przenikanie mikroorganizmów do krwi wraz z rozwojem ropy s ogniska w różnych narządach (na przykład, z wątroby, mózgu).

Higiena dróg oddechowych - ma na celu usunięcie ropnej plwociny: drenaż postawy - za pomocą określonej pozycji ciała dla lepszego wydzielania plwociny (z reguły plwocina porusza się lepiej w pozycji po stronie przeciwnej do miejsca ropnia); masaż wibracyjny klatki piersiowej; ćwiczenia oddechowe; sanitarna bronchoskopia - usuwanie plwociny za pomocą specjalnego aparatu umieszczonego w drzewie oskrzelowym, z wprowadzeniem do jamy ropnia mukolitycznych (czyli rozcieńczających lepką plwocinę), antybiotyków i środków antyseptycznych.

Farmakoterapia: antybiotyki - główne leki stosowane w leczeniu ropnia. Wprowadzono dożylnie, aby zapewnić lepszą penetrację ropnia; środki antyseptyczne; mukolityki - oznacza rozcieńczanie lepkiej plwociny; środki wykrztuśne - poprawiają wydzielanie plwociny; środki detoksykacyjne - mające na celu wyeliminowanie zatrucia ciała i normalizację pracy wszystkich narządów i układów; immunomodulatory (środki stymulujące układ odpornościowy organizmu) - podczas remisji; tlenoterapia - wdychanie tlenu za pomocą specjalnego aparatu.

Leczenie chirurgiczne: nakłucie - nakłucie ropnia specjalną igłą, usunięcie ropy, przemycie jamy ropnia antyseptykami, a następnie wprowadzenie antybiotyków do jamy. Stosuje się go w przypadku małych rozmiarów (mniej niż 5 cm średnicy) ropnia, jego umiejscowienia w obszarach brzeżnych płuc i słabego odprowadzania ropnych mas przez oskrzela; torakocenteza i drenaż jamy ropnia jest procedurą, która wprowadza specjalną rurkę do jamy ropnia poprzez nacięcie ściany klatki piersiowej, która jest połączona z aparatem, który promuje „ssanie” ropy; Usunięcie części (płata) lub całego płuca jest główną metodą leczenia przewlekłych ropni.

Ostry ropień płuc - przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Niespecyficzny stan zapalny tkanki płucnej, który prowadzi do powstania w nim wypełnionej ropą jamy, nazywany jest ostrym ropniem. Informacje na temat częstotliwości tej patologii są trudne do znalezienia. Warto zauważyć, że ropień płuc rozwija się na tle urazów, aspiracji oskrzelowej, niecałkowicie leczonego zapalenia płuc lub gruźlicy.

Etiologia choroby

Głównym powodem rozwoju ropnia jest wniknięcie do płuc drogą bronchogenną bakterii: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pneumococcus, peptococcus. Inna patologia rozwija się z powodu ciała obcego wchodzącego do oskrzeli. Zatem następujące choroby i stany powodują ropień:

• choroba przyzębia;
• zapalenie migdałków;
• zapalenie dziąseł;
• zawał płucny;
• obrażenia i bezpośrednie uszkodzenie klatki piersiowej;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• rozstrzenie oskrzeli;
• septicopyemia;
• krupowe lub wirusowe zapalenie płuc;
• guzy, blizny, zwężenie światła oskrzeli;
• dostanie się do oskrzeli wymiocin.

Opcje przepływu

Proces ropienia tkanki płucnej może występować na różne sposoby. W sumie istnieją trzy główne warianty przebiegu tej destrukcyjnej patologii:

Ropień typu 1

Rozwija się w przybliżeniu 1,5–3 tygodnie po wystąpieniu zapalenia płuc na tle typowej dynamiki zapalenia. Poprawia się stan pacjenta, ale potem temperatura ponownie wzrasta, pojawiają się bóle w klatce piersiowej i zwiększa się zatrucie. Wszystko kończy się uwolnieniem ropnej plwociny.

Ropień typu 2

Występuje przez 3-4 tygodnie po wystąpieniu zapalenia płuc i wygląda na to, że jego przewlekła postać jest nieskuteczna. Pacjent ma stale wysoką temperaturę, zatrucie. Ilość ropnej plwociny stale rośnie.

Ropień typu 3

Zniszczenie płuc występuje od pierwszych dni choroby, ropień po 5–10 dniach. Patologia prowadzi do procesów aspiracji.

Klasyfikacja ropnia

Oprócz ostrego, istnieje przewlekła postać ropnia. Jego skomplikowany typ jest również rozróżniany, gdy dodaje się odma opłucnowa, ropniak opłucnej itp. Inne klasyfikacje procesów ropnych w tkance płucnej:

• Etiologia. W zależności od patogenu patologia dzieli się na następujące formy: gronkowcowe, beztlenowe, kolibakteryjne, pneumokokowe, mieszane.
• Pochodzenie Biorąc pod uwagę to kryterium, proces ropny jest bronchogenny, krwiotwórczy, urazowy, aspiracyjny, retrostenotyczny, przerzutowy, zawał.
• Lokalizacja W miejscu tkanki płucnej ropnie są centralne i obwodowe, obustronne, lewostronne lub prawostronne.
• Ilość Ropień może być pojedynczy lub wielokrotny.

Objawy kliniczne

Ostry ropień charakteryzuje się stopniowym rozwojem. Objawy zależą bezpośrednio od fazy choroby. W sumie w jej trakcie występują dwa główne etapy:

1. Etap powstawania ropnia. Trwa 7-10 dni, ale może potrwać nawet 2-3 tygodnie. Czasami następuje gwałtowne tworzenie się ropnia - w ciągu 2-3 dni. Na tym etapie nasilają się objawy zatrucia.
2. Etap otwierania ropnej jamy. Trwa 1-2 dni, po których powikłania choroby zaczynają się rozwijać. Po przełomie poprawia się stan pacjenta. Badania krwi wskazują również na ucisk procesu zakaźnego. Z szybką ropną fuzją występuje gangrena.

Okres powstawania ropnia

Na wczesnym etapie tkanka płuc zaczyna się rozpalać, ta strefa przenika. Ropa zaczyna się rozprzestrzeniać od środka do obszarów peryferyjnych - jest jama w postaci ropnia. Główne objawy tego etapu powstawania ropnia to:

• dreszcze;
• ciężkie pocenie się;
• gwałtowny wzrost temperatury do 40 stopni;
• tachykardia;
• bolesne uczucie w klatce piersiowej po stronie chorego płuca;
• wilgotne rzędy;
• słabość;
• ból głowy;
• brak apetytu;
• osłabiony oddech;
• suchy, nieproduktywny kaszel.

Po przełomie

Na tym etapie następuje przełom ropnia, w wyniku czego jego zawartość trafia do oskrzeli. Wskazują na to następujące symptomy:

• uwolnienie jednego dnia do 1 l plwociny o nieprzyjemnym zapachu, ciemny kolor;
• produktywny głęboki kaszel;
• spadek temperatury ciała;
• ogólna poprawa;
• oddychanie oskrzelowe wilgotnymi rzężami.

Powikłania ropnia płuc

Gdy proces zapalny dotyka opłucnej i jamy opłucnej, powikłania się łączą. Najczęstsze efekty to:

Ropień płuc

Ropień płuc jest nieswoistym zapaleniem tkanki płucnej, w wyniku którego następuje topnienie z tworzeniem ropno-martwiczych jam. Podczas powstawania ropnia odnotowuje się gorączkę, torakalgię, suchy kaszel, zatrucie; podczas otwierania ropnia - kaszel z obfitą wydzieliną ropnej plwociny. Diagnoza jest dokonywana na podstawie połączenia danych klinicznych, laboratoryjnych, zdjęcia rentgenowskiego. Leczenie polega na prowadzeniu masowej terapii przeciwbakteryjnej, terapii infuzyjno-transfuzyjnej, serii rehabilitacyjnej bronchoskopii. Taktyka chirurgiczna może obejmować drenaż ropnia lub wycięcie płuc.

Ropień płuc

Ropień płuc zalicza się do grupy „zakaźnego zniszczenia płuc” lub „destrukcyjnego zapalenia płuc”. Spośród wszystkich ropnych procesów w płucach odsetek ropnia wynosi 25-40%. Ropnie tkanki płucnej są 3-4 razy częściej rejestrowane u mężczyzn. Typowym portretem pacjenta jest mężczyzna w średnim wieku (40-50 lat), niespokojny społecznie, nadużywający alkoholu, z długim paleniem. Ponad połowa ropni powstaje w górnym płacie prawego płuca. Znaczenie problematyki we współczesnej pulmonologii wynika z wysokiej częstotliwości niezadowalających wyników.

Powody

Patogeny wnikają do jamy płuc za pomocą środków bronchogennych. Staphylococcus aureus, gram-ujemne bakterie tlenowe i nie-sporogenne mikroorganizmy beztlenowe są najczęstszą przyczyną ropnia płuc. W obecności procesów zapalnych w jamie ustnej i nosogardzieli (choroba przyzębia, zapalenie migdałków, zapalenie dziąseł itp.) Wzrasta prawdopodobieństwo zakażenia tkanki płucnej. Dążenie do wymiotów, na przykład w stanie nieprzytomności lub w stanie upojenia, aspiracja ciałami obcymi może również powodować ropień płuc.

Warianty zakażenia drogą krwiotwórczą, gdy infekcja wchodzi do naczyń włosowatych płuc z bakteriemią (posocznicą) są rzadkie. Wtórne zakażenie oskrzeli jest możliwe przy zawale płucnym, który występuje z powodu zatoru jednej z gałęzi tętnicy płucnej. Podczas działań wojennych i aktów terrorystycznych może powstać ropień płuc z powodu bezpośrednich obrażeń lub obrażeń klatki piersiowej.

Grupa ryzyka obejmuje osoby z chorobami, w których prawdopodobieństwo ropnego zapalenia wzrasta, na przykład u pacjentów z cukrzycą. Przy rozstrzeniach oskrzeli pojawia się prawdopodobieństwo aspiracji zakażonej plwociny. W przewlekłym alkoholizmie możliwa jest aspiracja wymiotów, której agresywne chemicznie środowisko może również wywołać ropień płuc.

Patogeneza

Początkowy etap charakteryzuje się ograniczonym naciekiem zapalnym tkanki płucnej. Następnie następuje ropna fuzja infiltracji od środka do peryferii, w wyniku której pojawia się wgłębienie. Stopniowo nacieki wokół jamy znikają, a sama wnęka jest wyłożona tkanką ziarninową, aw przypadku korzystnego przebiegu ropnia płucnego jama jest usuwana, tworząc miejsce pneumosklerozy. Jeśli w wyniku procesu infekcji powstanie wgłębienie ze ścianami włóknistymi, wówczas proces ropny może się samopodtrzymać przez nieskończenie długi okres czasu (przewlekły ropień płuc).

Klasyfikacja

Zgodnie z etiologią ropnie płuc klasyfikowane są według patogenu do pneumokoków, gronkowców, kolagenowych, beztlenowych itp. Klasyfikacja patogenetyczna opiera się na sposobie zakażenia (bronchogennym, krwiotwórczym, traumatycznym i innych). Poprzez umiejscowienie w tkance płucnej ropnie są ośrodkowe i obwodowe, ponadto mogą być pojedyncze i wielokrotne, zlokalizowane w jednym płucu lub obustronne. Niektórzy autorzy są zdania, że ​​gangrena płuc jest kolejnym etapem ropnia. Według pochodzenia są:

• Pierwotne ropnie. Rozwijaj się pod nieobecność patologii tła u wcześniej zdrowych osób.
• Wtórne ropnie. U osób z immunosupresją (zakażonych HIV, przeszczepionych narządów).

Objawy ropnia płuc

Choroba występuje w dwóch okresach: okresie powstawania ropnia i okresie otwierania ropnej jamy. W okresie powstawania ropnej jamy odnotowuje się bóle w klatce piersiowej, nasilone przez oddychanie i kaszel, gorączkę, czasem gorączkę, suchy kaszel, duszność, wzrost temperatury. Ale w niektórych przypadkach objawy kliniczne mogą być łagodne, na przykład w przypadku alkoholizmu ból praktycznie nie jest obserwowany, a temperatura rzadko wzrasta do stanu podgorączkowego. Wraz z rozwojem choroby narastają objawy zatrucia: ból głowy, utrata apetytu, nudności i ogólne osłabienie. Pierwszy okres ropnia płuc trwa średnio 7-10 dni, ale może być przedłużony do 2-3 tygodni lub odwrotnie, rozwój ropnej jamy jest szybki, a następnie po 2-3 dniach rozpoczyna się drugi okres choroby.

Podczas drugiego okresu ropnia płuca otwiera się jama i wypływa ropna zawartość przez oskrzela. Nagle, na tle gorączki, kaszel staje się mokry i kaszel plwociny pojawia się z „pełnymi ustami”. Do 1 litra lub więcej ropnej plwociny odchodzi dziennie, której ilość zależy od objętości jamy. Objawy gorączki i zatrucia po wyładowaniu plwociny zaczynają spadać, poprawia się stan pacjenta, badania krwi również potwierdzają wygaszenie procesu zakaźnego. Ale nie zawsze obserwuje się wyraźny podział między okresami, jeśli osuszający oskrzela o małej średnicy, wydzielina plwociny może być umiarkowana.

Jeśli przyczyną ropnia płuc jest gnilna mikroflora, to z powodu obraźliwego zapachu plwociny pobyt pacjenta na oddziale ogólnym jest niemożliwy. Po długiej pozycji w zbiorniku następuje rozwarstwienie plwociny: niższa gruba i gęsta warstwa szarawego koloru z drobnymi pozostałościami tkanki, środkowa warstwa składa się z płynnej ropnej plwociny i zawiera dużą ilość śliny, aw górnych warstwach znajduje się pienisty płyn surowiczy.

Komplikacje

Jeśli jama opłucnowa i opłucna biorą udział w tym procesie, ropień jest skomplikowany przez ropne zapalenie opłucnej i pyopneumothorax, z ropną fuzją ścian naczynia, pojawia się krwotok płucny. Możliwe jest również rozprzestrzenianie się infekcji, z porażką zdrowego płuca iz tworzeniem wielu ropni, aw przypadku rozprzestrzeniania się infekcji przez krwiopochodne - powstawanie ropni w innych narządach i tkankach, czyli uogólnienie infekcji i wstrząs bakteriemiczny. W około 20% przypadków ostry proces ropny przekształca się w proces przewlekły.

Diagnostyka

Po oględzinach część klatki piersiowej z uszkodzonym płucem pozostaje w tyle podczas oddychania lub, jeśli ropień płuc jest obustronny, ruch klatki piersiowej jest asymetryczny. We krwi wyraźna leukocytoza, przesunięcie w leukocytach kłute, toksyczność granulocytów obojętnochłonnych, podwyższone poziomy OB. W drugiej fazie ropnia płuc badania krwi są stopniowo ulepszane. Jeśli proces jest chroniczny, poziom ESR wzrasta, ale pozostaje względnie stabilny, a także występują oznaki niedokrwistości. Zmieniają się parametry biochemiczne krwi - zwiększa się ilość kwasów sialowych, fibryny, seromukoidu, haptoglobin oraz globulin α2 i γ; o chronizowaniu procesu mówi redukcja albuminy we krwi. Na ogół analiza moczu - cylindruria, mikrohematuria i albuminuria, nasilenie zmian zależy od ciężkości ropnia płuc.

Przeprowadzić ogólną analizę plwociny pod kątem obecności włókien elastycznych, komórek atypowych, prątków gruźlicy, hematoidyn i kwasów tłuszczowych. Bakterioskopia, po której następuje plwocina baccaput, jest wykonywana w celu identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Radiografia płuc jest najbardziej wiarygodnym badaniem do diagnozy, jak również do różnicowania ropni od innych chorób oskrzelowo-płucnych. W trudnych przypadkach diagnostycznych wykonuje się CT lub MRI płuc. Przepisuje się EKG, spirografię i bronchoskopię w celu potwierdzenia lub wykluczenia powikłań ropnia płuca. Jeśli podejrzewasz, że rozwój zapalenia opłucnej to przebicie opłucnej.

Leczenie ropnia płuc

Ciężkość choroby określa taktykę jej leczenia. Być może zarówno leczenie chirurgiczne, jak i zachowawcze. W każdym razie odbywa się w szpitalu, w specjalistycznym oddziale pulmonologii. Leczenie zachowawcze obejmuje przestrzeganie leżenia w łóżku, dając pacjentowi pozycję drenującą kilka razy dziennie przez 10–30 minut, aby poprawić odpływ plwociny. Terapia antybakteryjna jest przepisywana natychmiast, po określeniu wrażliwości drobnoustrojów możliwa jest korekta antybiotykoterapii. Aby reaktywować układ odpornościowy, wykonuje się autohemotransfuzję i transfuzję składników krwi. Antistaphylococcal i gamma globulin jest wskazany zgodnie ze wskazaniami.

Jeśli naturalny drenaż jest niewystarczający, wykonuje się bronchoskopię z aktywną aspiracją ubytków i przemywaniem ich roztworami antyseptycznymi (płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe). Możliwe jest również wprowadzenie antybiotyków bezpośrednio do jamy ropnia płuca. Jeśli ropień jest umiejscowiony obwodowo i ma duży rozmiar, skorzystaj z nakłucia przezklatkowego. Gdy leczenie zachowawcze ropnia płuca jest nieskuteczne, aw przypadkach powikłań, wskazana jest resekcja płuc.

Rokowanie i zapobieganie

Korzystny przebieg ropnia płuc obejmuje stopniową resorpcję nacieku wokół ropnej jamy; wnęka traci swój regularny zaokrąglony kształt i przestaje być określana. Jeśli proces nie trwa długo lub skomplikowany, to powrót do zdrowia następuje po 6-8 tygodniach. Śmiertelność ropnia płuc jest dość wysoka i obecnie wynosi 5-10%. Nie ma specyficznej profilaktyki ropnia płuc. Nieswoista profilaktyka to terminowe leczenie zapalenia płuc i zapalenia oskrzeli, rehabilitacja ognisk przewlekłego zakażenia i zapobieganie aspiracji dróg oddechowych. Ważnym aspektem zmniejszania występowania chorób jest także walka z alkoholizmem.

Ropień płuc: objawy, leczenie, powikłania i patogeneza

Ropień płuc rozwija się najczęściej na tle zakaźnych chorób zapalnych, działając jako ich powikłanie. Bez prawidłowej diagnozy i terminowego leczenia patologia prowadzi do poważnych konsekwencji, a nawet śmierci.

Ropień płuc - co to jest?

Ropień płuc jest chorobą, w której tkanka płucna staje się zapalna i martwicza. W wyniku tego powstają ubytki o zawartości ropno-martwiczej z powodu infekcji. Gdy w płucach występuje kilka takich uszkodzeń, mówią o martwiczym zapaleniu płuc lub zgorzel.

Najczęstszymi przyczynami ropnia są takie patogeny jak Staphylococcus aureus, tlenowe bakterie Gram-ujemne i beztlenowe mikroorganizmy.

Do płuc drobnoustroje przenikają przez oskrzela, a wywołanie infekcji i zapalenia może służyć nie tylko dusznicy bolesnej, zapaleniu płuc, zapaleniu oskrzeli i innym chorobom układu oddechowego, ale także chorobie jamy ustnej - na przykład zapaleniu migdałków, chorobom przyzębia, zapaleniu dziąseł, próchnicy.

Rzadziej bakterie są wprowadzane do tkanki płucnej z krwią, to jest drogą krwiotwórczą - z innych narządów zapalnych - na przykład w przypadku ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Patogeneza choroby

Ropień płuc występuje w bezpowietrznym obszarze tkanki, co może być spowodowane różnymi czynnikami. W większości przypadków występuje ropień płuc i zapalenie płuc. Również ropne nekrotyczne jamy pojawiają się z powodu obcego ciała z infekcją wpadającą do płuc - mały kawałek próchnicowego zęba, masy wymiotne.

Obce ciała blokują najmniejsze rozgałęzienia oskrzeli, aw tym miejscu blokują przepływ powietrza. Takie miejsce nazywane jest atelektycznym lub bezpowietrznym, powstaje tu ropień.

Ropień w tkance płucnej może pojawić się w przypadku rozstrzenia oskrzeli, czynnikami prowokującymi są również osoby starsze i starsze, wyczerpanie i osłabiona odporność.

Patogeneza ropnia płuca w jamie ropnej jest następująca:

• w tkance płucnej utworzył ograniczony obszar z naciekiem zapalnym;
• ropień topi tkanki od środka do krawędzi, tworząc wnękę;
• pojawia się wyściółka jamy z ziarniną, a infiltracja wokół niej znika;
• następnie obserwuje się obliterację jamy i powstaje obszar stwardnienia płuc - w przypadku ostrego przebiegu;
• ale jeśli ściany jamy tworzą tkanki włókniste, ropienie może utrzymywać się przez długi czas, a ropień płuc staje się przewlekły.

Grupa ryzyka obejmuje nie tylko osoby z chorobami zapalnymi jamy ustnej, układu oddechowego lub innych narządów, ale także osoby z takimi problemami:

• cukrzyca, gdy prawdopodobieństwo ropnego zapalenia wzrasta kilkakrotnie;
• przewlekły alkoholizm, w którym istnieje ryzyko wymiotów w oskrzelach;
• rozstrzenie oskrzeli - możliwe jest aspiracja plwociny zawierającej infekcję.

Klasyfikacja

W zależności od czasu trwania choroby ropień płuc jest ostry i przewlekły. W pierwszym przypadku wrzody pojawiają się już po 3-6 tygodniach od wystąpienia choroby. W przewlekłym ropniu powoli tworzą się ogniska martwicy.

Według pochodzenia choroba jest podzielona na grupy:

• na drodze zakażenia - krwiotwórczy, urazowy, oskrzeli;
• patogen - gronkowcowe, pneumokokowe i inne.

Zgodnie z lokalizacją w tkankach, proces patologiczny może być pojedynczy lub wielokrotny, jednostronny (ropień prawego płuca lub lewy) lub obustronny, centralny i obwodowy.

Oznaki i objawy ropnia płuc

Objawy ostrego ropnia płuca objawiają się silnym kaszlem, z wydzieliną ropnej plwociny, często z krwią, bólem w klatce piersiowej. W przewlekłym ropniu, remisji i zaostrzeniu występują na przemian.

Podczas nawrotów obserwuje się powyższe objawy. Gdy wystąpi remisja, ból w klatce piersiowej staje się mniej wyraźny, ale pojawia się więcej plwociny z ropą, pojawia się zmęczenie, nocne poty i kaszel.

Objawy są również różne przed i po przełomie ropnia płuc. Objawy w pierwszym przypadku to:

• zawartość ropna gromadzi się w pewnej części płuc i stan ogólny staje się ciężki, obserwuje się zmęczenie,
• złe samopoczucie;
• utrata apetytu;
• pocenie się, zwłaszcza w nocy;
• suchy, bolesny kaszel i duszność;
• wzrost temperatury;
• podczas słuchania ujawniają się suche rzędy, skrócone dźwięki są wyższe niż miejsce z ropniem;
• palce są często zagęszczonymi paliczkami;
• na zdjęciu rentgenowskim płuc widoczny cień o zaokrąglonym kształcie;
• badanie krwi wykazuje wzrost ESR i leukocytów.

Objawy ropnia płuc po przełomie ropnia:

• obfita plwocina - do litra dziennie;
• poprawa ogólnego stanu zdrowia i temperatury;
• oddychanie staje się łatwiejsze, a podczas słuchania świszczącego oddechu;
• zmniejszone pocenie się, lepszy apetyt;
• RTG pokazuje zaokrągloną jamę, a na zdjęciu widać poziom plwociny w niej.

Patogenezie ropnia i jego przełomu czasami towarzyszą komplikacje:

• ropniak opłucnej w przypadku pęknięcia ropnia w jamie opłucnej;
• obfite krwawienie z poważnym uszkodzeniem naczyń płucnych;
• septicopyemia - powstawanie ropnych przerzutów w różnych narządach;
• zgorzel płucna;
• pyopneumothorax, jeśli ropień jest związany z oskrzelem i włamuje się do opłucnej;
• upośledzone krążenie krwi i niedotlenienie z przemieszczeniem śródpiersia.

Wszystkie te konsekwencje zagrażają życiu i wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

Diagnoza ropnia płuc

Trudniej jest zdiagnozować chorobę na wczesnym etapie, zanim ropień się wyrwie, i dlatego często jest mylony z ogniskowym zapaleniem płuc. Dlatego diagnoza „ropnia płuca” dokonywana jest na podstawie nie tylko objawów, ale także innych metod badania:

1. Badanie krwi;
2. Radiografia;
3. Słuchanie płuc za pomocą stetoskopu i fonendoskopu (osłuchiwanie);
4. Perkusja (stukanie w celu oceny pojawiających się dźwięków).

Diagnoza jest ułatwiona po otwarciu ropnia, ponieważ w tym okresie choroba jest łatwo rozpoznawalna przez pojawienie się obfitej plwociny i jamy na zdjęciu rentgenowskim z pewnym poziomem zawartości ropnej.

Aby nakłuć płuco, diagnoza jest rzadko stosowana, ponieważ jest to wysokie ryzyko ropnego zapalenia opłucnej.

W diagnostyce ropnia płuca ważne jest wykluczenie występowania chorób podobnych pod względem objawów, takich jak gruźlica jamista, promienica, zapalenie opłucnej, ogniskowe zapalenie płuc.

Leczenie ropnia płuc

zdjęcie ropnia płuca

W ostrym ropniu płuc leczenie jest chirurgiczne lub zachowawcze w zależności od stadium rozwoju patologii. W początkowej fazie, gdy pojawiła się tylko infiltracja lub minęło nie więcej niż 1-1,5 miesiąca od powstania jamy z zawartością ropną, przepisywane są leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania.

Mogą to być streptomycyna, penicylina, biomityna lub inne antybiotyki - stosuje się jeden lek lub kombinację dwóch lub więcej leków. Ich skuteczność obserwuje się w leczeniu większości pacjentów z ostrym ropniem płuc.

Ponadto leczenie zachowawcze obejmuje:

• zbilansowana dieta wysokokaloryczna z wysoką zawartością białek i witamin;
• transfuzje krwi w celu zwiększenia odporności;
• immunoterapia lekowa;
• sterydy anaboliczne;
• pozajelitowe podawanie leków białkowych - albumina, białko;
• pochodne pirymidyny - orotan potasu, metyluracyl;
• Chlorek wapnia dożylnie.

Jeśli ropień jest komunikowany z oskrzelami, ropna zawartość jest usuwana z martwej jamy metodą drenażu postawy lub za pomocą bronchoskopu, po czym wstrzykuje się do niego środki przeciwbakteryjne.

W większości przypadków (około 70%) leczenie zachowawcze daje wynik pozytywny, ale u jednej piątej pacjentów postać ostra staje się przewlekła.

Śmierć w leczeniu ropnia płuc występuje w 5% przypadków, a taki sam odsetek pacjentów wymaga interwencji chirurgicznej.

Operacja jest wykonywana z silnym krwotokiem płucnym, jak również z intensywnym rozwojem ropienia na tle terapii lekowej.

Ropień płuc

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2016 r

Ogólne informacje

Krótki opis

Ropień płuc jest poważną chorobą charakteryzującą się tworzeniem ropnej jamy w płucach, która jest podatna na progresję, rozwój powikłań i przewlekłość [2].

Stosunek kodów ICD-10 i ICD-9:

Data opracowania / zmiany protokołu: 2016 r.

Użytkownicy protokołu: pulmonolodzy, lekarze ogólni, lekarze ogólni, chirurdzy, lekarze medycyny ratunkowej, chirurdzy klatki piersiowej.

Kategoria pacjenta: dorośli.

Skala poziomu dowodów:
Związek między stopniem wiarygodności dowodów a rodzajem badań naukowych

Klasyfikacja

Diagnostyka (ambulatoryjna)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE AMBULATORA

Kryteria diagnostyczne:

Skargi i anamneza
Reklamacje:
· Wzrost temperatury ciała powyżej 38 ° C, dreszcze;
· Utrata apetytu;
· Utrata masy ciała;
· Ból w klatce piersiowej (długi, tępy, obolały, któremu towarzyszy uczucie ciężkości i wzdęcia związane z oddychaniem).

Anamneza:
· Częściej u mężczyzn w stosunku do kobiet 10: 1. Wiek pacjentów to głównie 20-45 lat.
· Nie rozwiązane zapalenie płuc (70%);
· Aspiracja treści żołądkowej w depresji świadomości (zatrucie narkotykami, alkoholem, śpiączką) (17,9%);
· Niszczący proces w płucach (posocznica podczas przenoszenia zakażonego zatoru jest hematogenicznie do tkanki płucnej z pierwotnego ogniska ropnego (8%); uraz klatki piersiowej z powstawaniem krwiaków śródpłucnych i ich zakażeniem (1,2%). [2,3,4].

Czynniki ryzyka:
· Alkoholizm, uzależnienie od narkotyków, palenie;
· Przewlekłe zapalenie oskrzeli;
· Rozstrzenie oskrzeli;
· Astma oskrzelowa;
· Stwardnienie płuc;
· Cukrzyca;
· Długotrwałe stosowanie hormonów;
· Późna prośba o opiekę medyczną.

Badanie fizykalne:
Faza 1 - Ostre zapalenie zakaźne i ropne nekrotyczne zniszczenie:
· Bolesny nieproduktywny kaszel;
· Możliwe krwioplucie w postaci smug.
Faza 2 - Po przełomie ropnia w oskrzelach:
· Uwalnianie dużych ilości (od 100 do 1500 ml dziennie) ropnej plwociny z zapachem brodawki.
Uwaga! W tym okresie następuje zmniejszenie zatrucia, poprawa ogólnego stanu pacjenta, tworzenie wyraźnie zaznaczonego ubytku próchnicy w płucach z poziomem powietrza i cieczy zajmującym 1 | 3 objętości wnęki.

Z obwodową lokalizacją ropnia w jamie opłucnowej z rozwojem pyopneumothorax:
· Ból przy omacywaniu klatki piersiowej;
· Tępy dźwięk perkusji i brak szumu oddechowego po dotkniętej stronie.

Badania laboratoryjne:
· DĄB - wysoka leukocytoza, z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, ESR wzrasta z 20-40 mm / h;
· Biochemiczne badanie krwi - obserwuje się hipoproteinemię, ze względu na spadek poziomu albuminy, hipocholesterolemii, zmniejszenie poziomu protrombiny, transaminaz i fibrynogenu;
· Charakterystyczne są OAM - mikrohematuria, cylindruria, leukocyturia, bakteriuria i hipoizostenuria;
· Analiza bakteriologiczna plwociny - oznaczanie patogennej mikroflory i jej wrażliwość na antybiotyki. W ropniu płuca dominują drobnoustroje koki: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). Bakterie Gram-ujemne występują rzadziej: Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), gatunki Proteus (4%), zapalenie płuc Klebsiella (4%). W monokulturze mikroorganizmy są wysiewane w 65%, a ich różne związki w 35%. Bakterie beztlenowe mogą być obecne w plwocinie, które są hodowane na specjalnych podłożach w warunkach beztlenowych.

Studia instrumentalne:
· Zdjęcie rentgenowskie:
- w fazie 1 - obecność masywnego cienia naciekającego w płucach z udziałem opłucnej międzygatunkowej (takiej jak perikissuryt) lub porażenie całego płata (takiego jak lobitis);
- w fazie 2 pojawienie się jamy rozpadu z poziomem płynu i infiltracją ogniskową. Wewnętrzna krawędź wnęki jest nierówna, wnęka może zawierać sekwestry. W kierunku korzenia jest „ścieżka”.

W przejściu do chronicznego ropnia płuc:
· Wewnętrzna krawędź wnęki wygładza ściankę, zwłóknienie tworzy się w otaczającej tkance płucnej, poziom płynu pozostaje / znika tylko na dole.

Rodzaje kliniczne i radiologiczne ropnia płuca [5]:
- pierwszy typ jest destrukcyjno-pneumatyczny, charakteryzujący się wyraźną infiltracją tkanki płucnej, na tle której występuje wiele ubytków rozpadu o niewielkich rozmiarach (22,3%);
- drugi typ to wnęka ogniskowa, reprezentowana jest przez wyraźnie zaznaczoną dużą wnękę z poziomem płynu. Często ubytek ma charakter opłucnowo-płucny, naciek okołogałkowy rozciąga się na odległość 3-6 cm od ściany ropnia, istnieje „ścieżka” do korzenia (65,4%);
- trzeci typ, podobny do cysty, jest zdominowany przez destrukcyjną reakcję w miąższu płucnym z upośledzoną drożnością oskrzeli drenującej, co przyczynia się do tworzenia cienkościennej wnęki zawierającej niewielką ilość płynu. Infiltracja okołogałkowa nie jest wyraźna (4,0%);
- czwarty typ to guzowaty, którego cechą jest obecność ogniskowego cienia z górzystymi konturami, tak zwanego zablokowanego ropnia, przypominającego guz (8,3%).
· Fibrobronchoskopia - dopóki ropień nie zostanie naruszony w oskrzelach, błona śluzowa drzewa oskrzelowego jest wyraźnie przekrwiona, obrzęknięta („płonące zapalenie oskrzeli”). Po przełamaniu ropnia do oskrzeli wykrywana jest duża ilość ropnej wydzieliny, która pochodzi z oskrzeli dotkniętego płata („ropne zapalenie oskrzeli”).

Algorytm diagnostyczny:

Diagnostyka (karetka pogotowia)

DIAGNOSTYKA I LECZENIE NA ETAPIE POMOCY W SYTUACJACH AWARYJNYCH

Środki diagnostyczne:
· Zbieranie skarg i wywiadów.

Leczenie lekami: nie.

Diagnostyka (szpital)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE STACJONARNYM

Kryteria diagnostyczne: patrz poziom ambulatoryjny.

Algorytm diagnostyczny: patrz poziom ambulatoryjny.

Lista głównych środków diagnostycznych:
· KLA w celu określenia ogólnej odpowiedzi zapalnej hemogramu;
· OAM dla ustanowienia zatrucia zapaleniem nerek;
· Określenie grupy krwi w systemie AB0 w celu ewentualnej transfuzji krwi;
· Określenie czynnika krwi Rh podczas operacji lub w rozwoju krwotoku płucnego;
· Krew do elektrolitów - w celu skorygowania naruszenia metabolizmu elektrolitów;
· Przegląd radiografii narządów klatki piersiowej - w celu zdiagnozowania zniszczenia płuc;
· Badanie mikrobiologiczne plwociny (lub wymazu z gardła) i określenie wrażliwości na antybiotyki - w celu zweryfikowania rodzaju patogenu i jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne.

Lista dodatkowych pomiarów diagnostycznych:
· EKG w celu wykluczenia patologii serca;
· Badanie krwi na obecność wirusa HIV metodą ELISA - w celu wykluczenia zakażenia wirusem;
· Mikroreakcja na syfilis - wykluczenie choroby;
· Oznaczanie HBsAg w surowicy metodą ELISA - w celu wykluczenia wirusowego zapalenia wątroby;
· Oznaczanie całkowitej ilości przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (HCV) w surowicy metodą ELISA - w celu wykluczenia wirusowego zapalenia wątroby;
· Koagulologia (PET, fibrynogen, czas krzepnięcia, INR) - do diagnozowania zespołu niedoboru krzepnięcia wewnątrznaczyniowego;
· Tomografia komputerowa klatki piersiowej - potwierdzenie obecności jamy zniszczenia płuc, przewaga procesu, związek z otaczającymi narządami i środowiskiem zewnętrznym, ograniczenie (UD1, A);
· FBS - określenie stopnia zapalenia oskrzeli;
· Ultrasonografia narządów jamy brzusznej w celu wykrycia zatrucia uszkodzenia wątroby i śledziony
· Torakoskopia diagnostyczna - w przypadkach zapadnięcia się płuc / niedodmowości płuc ze zwiększoną niewydolnością oddechową, a także w przypadku drenażu jamy opłucnej, wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych, zamknięcie przetoki.
· Spirografia - ocena funkcji oddechowych;
· MRI jamy brzusznej - w obecności przetoki między jamą opłucną a jamą brzuszną / wydrążonym narządem jamy brzusznej, a także podejrzeniem zapalenia otrzewnej;
· Badanie mikrobiologiczne wysięku wysiękowego z drenażu opłucnej i określenie wrażliwości mikroflory na antybiotyki;
· Badanie ultrasonograficzne jamy opłucnej - w celu zdiagnozowania zapalenia opłucnej;
· Przebicie jamy opłucnej - w celu ewakuacji zawartości, oceny jej składu, cech wizualnych, badań cytologicznych i bakteriologicznych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa i uzasadnienie dodatkowych badań:

Poddaj się leczeniu w Izraelu, Korei, Turcji, Niemczech i innych krajach.

Wybierz zagraniczną klinikę.

Bezpłatne konsultacje dotyczące leczenia za granicą!

Zadzwoń, pomożemy: 8 747 094 08 08

Uzyskaj poradę medyczną

Aby poddać się leczeniu w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Zadzwoń, pomożemy: 8 747 094 08 08

Uzyskaj poradę medyczną

Leczenie

Leki (składniki aktywne) stosowane w leczeniu

Leczenie (przychodnia)

LECZENIE NA POZIOMIE AMBULATORYJNYM

Taktyka leczenia: Taktyka leczenia w przypadku nieskomplikowanego przebiegu ropnia płuc, w zależności od rodzaju patogenu, powinna obejmować kompleksową, specyficzną terapię lekową. W przypadku ropni bakteryjnych przepisuje się antybiotyki, w zależności od rodzaju patogenu. Przy dynamicznej obserwacji i badaniu kontrolnym, jeśli nie ma dodatniej dynamiki i efektu leczenia, należy ustalić dalszą taktykę na korzyść leczenia chirurgicznego.

Leczenie nielekowe:
Tryb:
• III, I (w przypadku rozwoju powikłań krwotoku płucnego, pauza w łóżku pyothorax).
Dieta:
• numer tabeli 15.

Leczenie farmakologiczne [22]:
Rozpocznij od dożylnego leczenia cefalosporynami drugiej i trzeciej generacji. Następnie, po otrzymaniu wyników badania bakteriologicznego plwociny i określeniu wrażliwości na antybiotyki, przeprowadza się korektę terapii przeciwbakteryjnej, uwzględniając bakteriogram.

Lista podstawowych leków:
· Ceftriakson;
· Cefotaksym;
· Cefepim;
· Cefazolina;
· Gentamycyna;
· Cyprofloksacyna;
· Lewofloksacyna;
· Meropenem;
· Wankomycyna;
· Metronidazol;
· Klindamycyna.

Lista dodatkowych leków:
· Flukonazol.

Algorytm działań w sytuacjach awaryjnych [23]:

Inne zabiegi: nie.

Wskazania do porady eksperta:
· Konsultacja pulmonologa - w celu ustalenia diagnozy i określenia taktyki leczenia;
· Konsultacja chirurga brzucha - w obecności przetoki w jamie brzusznej w celu rozstrzygnięcia kwestii taktyk chirurgicznych;
· Konsultacja terapeuty, kardiologa i innych wąskich specjalistów - według wskazań.

Środki zapobiegawcze:
Nie ma specyficznej profilaktyki ropnia płuc. Nieswoista profilaktyka to terminowe leczenie zapalenia płuc i zapalenia oskrzeli, rehabilitacja ognisk przewlekłego zakażenia i zapobieganie aspiracji dróg oddechowych. Ważnym aspektem zmniejszania występowania chorób jest także walka z alkoholizmem.

Monitorowanie stanu pacjenta: obserwacja przez wyspecjalizowanych lekarzy w miejscu zamieszkania.

Wskaźniki efektywności leczenia:
· Eliminacja uszkodzenia płuca (ropnia) wraz z normalizacją dobrostanu i parametrów laboratoryjnych;
· Regresja objawów choroby;
· Normalizacja wskaźników fizycznych ciała;
· Osiągnięcie zadowalających cech zgodnie z instrumentalnymi metodami badań (płuco).

Leczenie (szpital)

LECZENIE NA POZIOMIE STACJONARNYM

Taktyka leczenia: Taktyka leczenia w każdym przypadku zależy od ciężkości przebiegu choroby i obecności powikłań. Być może zarówno leczenie zachowawcze, jak i chirurgiczne. Terapię antybakteryjną przepisuje się natychmiast po wejściu pacjenta do szpitala. Po zidentyfikowaniu czynnika chorobotwórczego i określeniu jego wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe, poprawia się leczenie antybiotykami. Antybiotyki można również podawać bezpośrednio do jamy ropnia płuca. Tak więc, jeśli ropień znajduje się na obrzeżach płuc i ma duży rozmiar, uciekaj się do przebicia przedniej ściany klatki piersiowej. Dodatkowo przeprowadza się stymulację układu odpornościowego i transfuzję składników krwi. Stosuje się również anty-gronkowcowe i / lub γ-globulinę, jak wskazano. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i nie zapobiega rozwojowi powikłań, leczenie chirurgiczne przeprowadza się w postaci resekcji części płuc.

Leczenie nielekowe:
Tryb:
· W pierwszych dniach po operacji - ścisły odpoczynek w łóżku;
· 2-3 dnia po operacji - tryb II;
· Ponadto - z płynnym okresem pooperacyjnym - tryb wolny.
Dieta:
· Numer tabeli 15.

Leczenie lekami [22]: Kiedy ropień płuca, antybiotykoterapia jest przepisywana przed uzyskaniem wyników badania bakteriologicznego empirycznie, bez uzyskania wyników wrażliwości mikroflory na antybiotyki.
Zalecane są antybiotyki cefalosporynowe (klindomycyna 600 mg dożylnie co 6-8 godzin).

Lista podstawowych leków:

Terapia antybakteryjna:
• ampicylina;
• rocephin;
• ceftriakson;
• cefotaksym;
• cefepim;
• cefazolina;
• gentamycyna;
• cyprofloksacyna;
• lewofloksacyna;
• meropenem;
• wankomycyna;
• metronidazol;
• klindamycyna;

Lista dodatkowych leków:

W przypadku syndromu zatrucia:
• roztwór chlorku sodu;
• kompleksowy roztwór chlorku sodu [chlorek potasu + chlorek wapnia + chlorek sodu];
• 5% glukozy;
• octan sodu + chlorek sodu;
Gdy hipoproteinemia:
• albumina,
• białko,
• natywne skoncentrowane osocze.

Interwencja chirurgiczna

Sanitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Wskazania do procedury / interwencji:
• rozproszone ropne zapalenie oskrzeli.

Przeciwwskazania do zabiegu / interwencji:
• krwotok płucny

Rehabilitacja przezklatkowa ropnia płuca:

Wskazania do procedury / interwencji:
• przekształcenie ostrego ropnia w przewlekły

Przeciwwskazania do zabiegu / interwencji:
• pokonanie procesu ropno-destrukcyjnego przeciwnego płuca, niskie wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego, niewydolność serca, ciężki stan zdekompensowany pacjenta

Resekcja płuc

Wskazania do procedury / interwencji:
• krwotok płucny;
• pyopneumothorax;
• gangrena płuc.

Przeciwwskazania do zabiegu / interwencji:
• niskie rezerwy oddechowe, przewlekłe serce płucne w fazie dekompensacji, kacheksja pacjenta.

Inne zabiegi: nie.

Wskazania do porady eksperta:
· Konsultacja chirurga klatki piersiowej - w przypadku przełomu ropnia do jamy opłucnej i rozwoju pyopneumothorax do drenażu według Bulau, jak również w przypadkach przekształcenia ostrego ropnia w przewlekły, w celu rozwiązania problemu leczenia chirurgicznego;
· Konsultacja farmakologa klinicznego - w celu wyboru odpowiedniej terapii lekami przeciwbakteryjnymi, patogenetycznymi i objawowymi przed, w trakcie i po zabiegu oraz w trakcie leczenia;
· Konsultacje z innymi wąskimi specjalistami - według wskazań.

Wskazania do przeniesienia na oddział intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii:
· Ciężki stan ogólny pacjenta, zatrucie, zaburzenia równowagi elektrolitowej i równowaga wymagające stałego monitorowania i opieki;
· W okresie pooperacyjnym obserwacja anestezjologa do całkowitego przebudzenia i stabilizacji stanu.

Wskaźniki efektywności leczenia:
· Eliminacja uszkodzenia płuca (ropnia) wraz z normalizacją dobrostanu i parametrów laboratoryjnych;
· Osiągnięcie zadowalających cech zgodnie z instrumentalnymi metodami badań (płuca) - u operowanych pacjentów pełne wygładzenie płuc, brak płynu w jamie opłucnej;
· Bliznowacenie jamy próchnicy płuc, potwierdzone tomografią komputerową.

Dalsze zarządzanie:
• Badanie rentgenowskie płuc 1 raz w ciągu 6 miesięcy przez 2 lata, a następnie raz w roku;
• ograniczenie aktywności fizycznej przez 3 miesiące.
Postępowanie pooperacyjne obejmuje środki profilaktyczne w zależności od zakresu procesu patologicznego i progresji procesu ropno-destrukcyjnego w płucach, zapobieganie ropniakowi opłucnej po resekcji i przetokę oskrzelową, dla których przepisano antybiotyki, terapię aerozolową, ogólne leczenie wzmacniające, gimnastykę oddechową, fizykoterapię. Po 1-1,5 miesiąca po zabiegu pacjentom zaleca się leczenie sanatoryjne w wyspecjalizowanych sanatoriach. Pełny powrót do zdrowia po zabiegu chirurgicznym następuje w ciągu 3,5–4 miesięcy, w zależności od zakresu procesu patologicznego i ilości operacji.

REHABILITACJA MEDYCZNA: nie.

POMOC PALIATYWNA: nie.

Hospitalizacja

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI Z WSKAZANIEM RODZAJU HOSPITALIZACJI

Wskazania do planowanej hospitalizacji:
· Przewlekły ropień płuc.

Wskazania do hospitalizacji w nagłych przypadkach:
· Ostry ropny / przewlekły ropień płuc z powikłaniami, takimi jak krwotok płucny, odma opłucnowa, z objawami zatrucia.

Informacje

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Wspólnej Komisji w sprawie jakości usług medycznych MHSD RK, 2016
   1. 1) Fedorov B.P., Vol-Epshtein G.L. Ropnie płucne, M., 261 s; 2) Kolesnikov I.S., Lytkin M.I. Chirurgia płuc i opłucnej, L., 1988, s. 186-227; 3) M.A. Alijew Książka referencyjna chirurga, Almaty, 1997, s. 228-229; 4) Putov N.V., Levashev Yu.N., Kokhanenko V.V. Pyopnevmothorax, Kiszyniów, 1988, 225 s; 5) Ostrovsky V.K. Diagnostyka kliniczna i leczenie ostrego zniszczenia płuc: wytyczne: Semipalatinsk, 1985, 23 s; 6) Kolos A.I. Taktyka diagnostyczna i terapeutyczna dla rozległych ropnych chorób płuc i opłucnej: Diss. Doktorat Almaty, 1999, 218; 7) O. Erzhanov Rozwój patogenetycznie uzasadnionych metod leczenia ropniaka opłucnej: Abstract of Diss. Doktor nauk medycznych, Almaty, 2000, 266 s; 8) Rakishev GB Diagnoza i leczenie operacyjne powikłań ropnych chorób płuc: Streszczenie diss.doct. Sciences, Almaty, 1994, 35; 9) Leczenie chirurgiczne ropnia płuc Zarządzanie Autor: Shabir Bhimji, MD, PhD; Redaktor naczelny: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135- leczenie 10) Ropień płuc BMJ Best Practice http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/ krok po kroku.html 11) Etiologia ropnia płuc, opcje diagnostyczne i terapeutyczne Ivan Kuhajda, 1 Konstantinos Zarogoulidis, 2 Katerina Tsirgogianni, 2 Drosos Tsavlis, 2 Ioannis Kioumis, 2 Christoforos Kosmidis, 3 Kosmas Tsakiridis, 4 Andrew Mpasas, 2 Christoforos Kosmidis, 3 Kosmas Tsakiridis, 4 Andrew Mpasas, 2 Andrew Mpasas i 2 Andrewnis Moupasis Zarogoulidis, autor odpowiadający2 Athanasios Zissimopoulos, 5 Dimitris Baloukas, 6 i Danijela Kuhajda7 Ann Transl Med. 2015 sierpień; 3 (13): 183. doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.07.08 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 12) Europejski Komitet ds. Testowania Podatności na Środki Przeciwdrobnoustrojowe Tabele punktów przerwania Obowiązuje od 01.01.2016 r., Że należy je interpretować jako interpretację MIC i średnic stref Wersja 6.0, 2016. http: / /www.eucast.org. ” 13) Globalna strategia WHO dotycząca powstrzymywania oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe. Światowa Organizacja Zdrowia, 2001. (Dostępna 07, 2014, na stronie http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf?ua=1) 14) Globalny raport na temat nadzoru w zakresie odporności na drobnoustroje. Sesja QA dotycząca globalnego raportu o nadzorze, 2014. (Dostęp 07: maj 2014, http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 15) Leibovicil L, Paul M. Kombinacje aminoglikozyd / beta-laktam w praktyce klinicznej. J Antimicrob Chemother 2007; 60; 911-12. 16) Heyland DK, Dodek P, Muscedere J, et al. Randomizowane badanie leczenia skojarzonego w przypadku podejrzenia zapalenia płuc związanego z wentylacją. Crit Care Med 2008; 36 (3): 737-44. 17) Europejski Komitet ds. Testowania Podatności na Środki Przeciwdrobnoustrojowe. Tabele punktów granicznych do interpretacji MIC i średnic stref. Wersja 4.0. Europejski Komitet ds. Testowania Podatności na Środki Przeciwdrobnoustrojowe, 2014. (Dostęp 08.05.2014). 18) Centra Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej USA ds. Kontroli i zapobiegania chorobom. Zagrożenia związane z opornością na antybiotyki w Stanach Zjednoczonych, 2013 r. 20 marca 2014 r. Http://www.cdc.gov/drugresistance/threatreport-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf Dostęp 6 maja 2014 r. 19) Globalny raport dotyczący oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe. Sesja QA dotycząca globalnego raportu z nadzoru, 2014 r. (Dostęp 07, maj 2014 r., Http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 20) The Europejski Komitet ds. Testowania Wrażliwości Przeciwdrobnoustrojowej. Tabele punktów granicznych do interpretacji MIC i średnic stref. Wersja 4.0. Europejski Komitet ds. Testowania Podatności na Środki Przeciwdrobnoustrojowe, 2014. (Dostęp 08.05.2014). 21) Globalny raport dotyczący oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe. Sesja QA dotycząca globalnego raportu dotyczącego nadzoru, 2014 r. (Dostęp 07: maj 2014 r., Http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 22) http : //bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 23) Krwotok płucny Yu. V. Marchenkov 1.2, V. N. Yakovlev 2, I. Yu. Korzheva 2, V. G. Alekseyev 2, V. V. Moroz 11V. A. Negovsky Instytut Badawczy Reanimatologii Ogólnej, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych, Moskwa 2 Szpital Kliniczny Miasta S. Botkin, Moskiewski Wydział Opieki Zdrowotnej

Informacje

Lista programistów protokołu z danymi kwalifikacyjnymi:
1) Anatoly I. Kolos - doktor nauk medycznych, profesor, główny badacz Krajowego Naukowego Centrum Medycznego JSC Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - doktor nauk medycznych, profesor, zastępca dyrektora Narodowego Centrum Naukowego im. Syzganov o pracy naukowej i klinicznej;
3) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - kandydat nauk medycznych, kierownik oddziału klatki piersiowej pierwszego szpitala miejskiego w Ałmaty.
4) Kaliyeva Mira Maratovna - kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny wydziału farmakologii klinicznej i farmakoterapii KazNMU im. S. Asfendiyarov.

Wskazanie braku konfliktu interesów: nie.

Lista recenzentów:
1) Turgunov Ermek Meyramovich - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Kliniki Chorób Chirurgicznych nr 2 i anatomii patologicznej RSE dla REU „Państwowy Uniwersytet Medyczny w Karagandzie”.

Rewizja protokołu: Przegląd protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub jeśli istnieją nowe metody z poziomem dowodów.

Załącznik 1

Techniki interwencji diagnostycznej

Działania rehabilitacyjne

Cel procedury / interwencji: rehabilitacyjne drzewo tchawiczo-oskrzelowe

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu / interwencji:
Wskazania do zabiegu / interwencji: rozproszone ropne zapalenie oskrzeli
Przeciwwskazania do zabiegu / interwencji: krwotok płucny

Lista głównych i dodatkowych środków diagnostycznych: patrz poziom stacjonarny.

Metodologia procedury / interwencji:

Endotrachial, endobronchial to:
· Drenaż postawy;
· Mieszaniny wykrztuśne, wywary z ziół;
· Wdychanie (0,5% dioksydyna, furatsillin 1: 5000);
· Wlew dotchawiczy antybiotyków i środków antyseptycznych za pomocą strzykawki krtaniowej ze wstępnym znieczuleniem ustnej części gardła 4% roztworem lidokainy;
· Cewnikowanie nosa i tchawicy oskrzeli wykonuje się podczas fibro-bronchoskopii. W znieczuleniu miejscowym i kontroli bronchoskopu cewnik umieszcza się w kanale nosowym. Końcówka robocza, która jest ustawiona na rozwidleniu tchawicy. W pozycji pacjenta po stronie pacjenta wykonuje się nawadnianie kroplowe drzewa oskrzelowego za pomocą roztworów medycznych. Przebieg leczenia wynosi 7-10 dni;
Oczyszczenie mikrotracheostomii wykonuje się przez przezskórne nakłucie tchawicy, a następnie mikrocewnik w jego świetle. Ten ostatni jest przymocowany tynkiem do skóry. Oskrzela są nawadniane kroplami ciepłym roztworem antyseptycznym z sporadycznym odkrztuszaniem plwociny i roztworem myjącym. Przebieg leczenia wynosi 7-10 dni.
Bronchoskopia sanitarna (toaletowa) jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, podczas gdy ropna plwocina jest aspirowana, oskrzela są przemywane roztworami antyseptycznymi i enzymami proteolitycznymi. Sesje 3-7 sesji, w celu złagodzenia ropnego zapalenia oskrzeli.
W przypadku przebicia ropnia płucnego do jamy opłucnej wykonuje się drenaż Bulau. Można zastosować technikę tymczasowego zamknięcia oskrzeli z jednoczesnym drenażem jamy opłucnej.

Rehabilitacja przezklatkowa ropnia płuca:
· Przezskórne nakłucie jamy ropnia wykonuje się w obwodowym miejscu jamy ropnej o wymiarach co najmniej 3 cm średnicy przy obecności poziomu płynu. Punkt przebicia określa się za pomocą polipozycyjnego badania rentgenowskiego. W znieczuleniu miejscowym za pomocą nowokainy, igła jest transthoracic do jamy ropnia, zawartość jest aspirowana za pomocą strzykawki, antyseptyki, enzymy proteolityczne (trypsyna 20 mg, karypazim 350 PE) są wstrzykiwane;
· Mikrodrening jamy ropnia transtorrakalnaya z późniejszym wprowadzeniem roztworów medycznych do jamy ropnej, procedura jest również wykonywana w znieczuleniu miejscowym.

Wskaźniki wydajności:
· Eliminacja uszkodzenia płuca (ropnia) wraz z normalizacją dobrostanu i parametrów laboratoryjnych;
· Regresja objawów choroby;
· Normalizacja wskaźników fizycznych;
· Osiągnięcie zadowalających cech zgodnie z instrumentalnymi metodami badań (płuco).

Metoda interwencji chirurgicznej
Nazwa operacji - resekcja płuc

I. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA
Cel procedury / interwencji:
Interwencja chirurgiczna w ostrym ropniu płuc jest wykonywana tylko ze względów zdrowotnych, w przypadkach powikłań, takich jak krwotok płucny, odma opłucnowa, zgorzel płucna.
Uwaga *: W przypadkach późnego leczenia pacjenta w celu opieki medycznej lub początkowo rozległego zniszczenia płuc, nieodpowiedniego leczenia po 2–2,5 miesiąca, ostry ropień przekształca się w przewlekły, tworząc włóknistą torebkę ropnej jamy, która zapobiega zapadnięciu się i bliznowaceniu ubytku zniszczenia. Obraz kliniczny choroby nabiera charakteru podobnego do fali, pozostaje ropne zapalenie oskrzeli i zatrucie. Leczenie przewlekłego ropnia jest chirurgiczne, dla którego pacjent jest przenoszony do klatki piersiowej. Po usunięciu ostrych zjawisk zapalnych, złagodzeniu zatrucia, zapaleniu oskrzeli, w obrębie procesu patologicznego wykonuje się resekcje płuc o różnych rozmiarach. Preferowane są resekcje anatomiczne (lobektomia, bilobektomia, pneumonektomia). Ekonomiczne (segmentowe) resekcje są rzadko wykonywane.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu / interwencji:
Wskazania do zabiegu / interwencji: Obecność nieodwracalnych zmian patologicznych w płucach podczas powstawania przewlekłego ropnia płuca
Przeciwwskazania do zabiegu / interwencji: Niskie rezerwy oddechowe, przewlekłe serce płucne w fazie dekompensacji, kacheksja pacjenta

Lista głównych i dodatkowych środków diagnostycznych (oddzielnie wymienić główne / obowiązkowe i dodatkowe badania, konsultacje specjalistyczne ze wskazaniem celu i wskazań): patrz poziom stacjonarny.

Procedura / technika interwencji: Torakotomia jest wykonywana z klasycznych podejść (tylno-boczne, boczne, przednie), pneumolizy, ekstrakcji elementów korzenia płuc lub płata z podwiązaniem naczynia, obcięciem oskrzeli, usunięciem płuc z ropniem w formacji anatomicznej.

Wskaźniki wydajności
· Eliminacja uszkodzenia płuca (ropnia) wraz z normalizacją dobrostanu i parametrów laboratoryjnych;
· Regresja objawów choroby;
· Normalizacja wskaźników fizycznych;
· Osiągnięcie zadowalających cech zgodnie z instrumentalnymi metodami badań (płuco).