ASC Doctor - strona internetowa o pulmonologii

Choroby płuc, objawy i leczenie narządów oddechowych.

Przyczyny, objawy i leczenie wysięku opłucnowego i zapalenia opłucnej

Płuca są otoczone ze wszystkich stron gęstą tkanką łączną - opłucna, która chroni narządy oddechowe, zapewnia ich ruch i wygładzenie podczas wdechu i wydechu. Ten rodzaj torby składa się z dwóch arkuszy - zewnętrznego (ciemieniowego) i wewnętrznego (wewnętrznego). Między nimi znajduje się niewielka ilość stale odnawianego sterylnego płynu, dzięki czemu liście opłucnej przesuwają się względem siebie.

W niektórych chorobach płuc i innych narządów zwiększa się objętość płynu w jamie opłucnej. Powstaje wysięk opłucnowy. Jeśli przyczyną jego pojawienia się jest zapalenie opłucnej, ten wysięk nazywany jest zapaleniem opłucnej. Akumulacja płynu w jamie opłucnej występuje dość często. To nie jest niezależna choroba, a jedynie powikłanie procesu patologicznego. Dlatego wysięk opłucnowy i jego szczególny przypadek - zapalenie opłucnej wymagają dokładnej diagnozy.

Formy zapalenia opłucnej

W takim stanie, jak zapalenie opłucnej, objawy zależą od ilości płynu w jamie opłucnej. Jeśli jest to więcej niż normalnie, mówimy o wysiękowej (wysiękowej) postaci choroby. Zwykle występuje na początku choroby. Stopniowo ciecz jest wchłaniana, na powierzchni liści opłucnej powstają nakładki z białka zaangażowanego w krzepnięcie krwi - fibrynę. Występuje włókniste lub suche zapalenie opłucnej. W przypadku zapalenia wysięk może początkowo być mały.

Skład cieczy może być inny. Jest to określone przez punkcję opłucnej. Na tej podstawie wysięk może być:

• surowiczy (klarowny płyn);
• serofibrinowy (zmieszany z fibrynogenem i fibryną);
• ropny (zawiera komórki zapalne - leukocyty);
• zgnilizna (spowodowana przez mikroflorę beztlenową, determinuje zepsutą tkankę);
• krwotoczny (zmieszany z krwią);
• chyle (zawiera tłuszcz, wiąże się z patologią naczyń limfatycznych).

Płyn może swobodnie poruszać się w jamie opłucnej lub być ograniczony przez zrosty (zrosty) między arkuszami. W tym drugim przypadku mówią o uśmierconym zapaleniu opłucnej.

W zależności od lokalizacji patologicznego skupienia istnieją:

• zapalenie opłucnej wierzchołkowej,
• znajduje się na powierzchni żebra płuc (żebrowa);
• przepony;
• w rejonie śródpiersia - obszar pomiędzy dwoma płucami (paramediastinal);
• formy mieszane.

Wysięk może być jednostronny lub wpływać na oba płuca.

Powody

W takim stanie, jak zapalenie opłucnej, objawy nie są specyficzne, tzn. W niewielkim stopniu zależą od przyczyny choroby. Jednak etiologia w dużej mierze determinuje taktykę leczenia, dlatego ważne jest, aby ustalić ją na czas.

Co może powodować zapalenie opłucnej lub wysięk opłucnowy:

• Główną przyczyną gromadzenia się płynu jest gruźlica płuc lub węzły chłonne zlokalizowane w jamie klatki piersiowej.
• Na drugim miejscu jest zapalenie płuc (zapalenie płuc) i jego powikłania (ropień płuc, ropniak opłucnej).
• Inne choroby zakaźne narządów klatki piersiowej wywołane przez bakterie, grzyby, wirusy, mykoplazmy, riketsje, legionellę lub chlamydię.
• Nowotwory złośliwe atakujące samą opłucną lub inne narządy: przerzuty nowotworów o różnej lokalizacji, międzybłoniak opłucnej, rak płuc, białaczka, mięsak Kaposiego, chłoniak.
• Choroby narządów trawiennych, którym towarzyszą ciężkie stany zapalne: zapalenie trzustki, ropień trzustki, ropień podostrykowy lub wewnątrzwątrobowy.
• Wiele chorób tkanki łącznej: toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Sjogrena, ziarniniakowatość Wegenera.
• Porażka opłucnej spowodowana użyciem leków: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokryptyna, metotreksat, minoksydyl, nitrofurantoina i inne.
• Zespół Dreslera to alergiczne zapalenie osierdzia, któremu może towarzyszyć zapalenie opłucnej i występuje podczas ataku serca, po operacji serca lub w wyniku urazu klatki piersiowej.
• Ciężka niewydolność nerek.

Objawy kliniczne

Jeśli pacjent ma wysięk opłucnowy lub zapalenie opłucnej, objawy choroby są spowodowane kompresją tkanki płucnej i podrażnieniem zakończeń nerwów czuciowych (receptorów) znajdujących się w opłucnej.

Głównym zarzutem jest ból w klatce piersiowej. Ma następujące cechy:

• powstaje nagle;
• gorzej, gdy kaszlesz i bierzesz głęboki oddech;
• często ogranicza ruch (pacjent nie może leżeć na plecach z powodu bólu);
• ostry, kłujący;
• może osłabić się w pozycji leżącej po stronie pacjenta;
• często towarzyszy mu silny suchy kaszel.

Wraz z nagromadzeniem płynu między warstwami opłucnej rozchodzą się, a ból ustępuje. Jednak kompresja tkanki płucnej wzrasta, co prowadzi do pojawienia się i nasilenia duszności.

Z wysiękowym zapaleniem opłucnej zwykle odnotowuje się gorączkę, a temperatura suchego ciała wzrasta do 37,5 - 38 stopni. Jeśli wysięk nie jest zapalny, temperatura ciała nie wzrasta.

W przypadku suchego zapalenia opłucnej ostry początek jest bardziej charakterystyczny. Vypotnoy towarzyszy stopniowa akumulacja płynu i wolniejszy rozwój objawów.

Inne dolegliwości związane są z chorobą podstawową, która spowodowała nagromadzenie płynu w jamie opłucnej.

Podczas badania pacjenta lekarz może wykryć następujące dane fizyczne:

• wymuszona postawa leżąca po obolałej stronie lub pochylona w tym kierunku;
• zapadająca się połowa klatki piersiowej podczas oddychania;
• częste płytkie oddychanie;
• można określić ból mięśni gruczołów barkowych;
• hałas tarcia opłucnej podczas suchego zapalenia opłucnej;
• tępy dźwięk perkusji z wylewnym zapaleniem opłucnej
• osłabienie oddechu podczas osłuchiwania (słuchania) po dotkniętej stronie.

Możliwe powikłania zapalenia opłucnej:

• zrosty i ograniczona ruchliwość płuc;
• niewydolność oddechowa;
• ropniak opłucnej (ropne zapalenie jamy opłucnej, które wymaga intensywnego leczenia w szpitalu chirurgicznym).

Diagnostyka

Oprócz badania klinicznego lekarz przepisuje dodatkowe metody badawcze - laboratoryjne i instrumentalne.

Zmiany ogólnej liczby krwinek są związane z chorobą podstawową. Zapalny charakter zapalenia opłucnej może powodować wzrost ESR i liczby neutrofili.

Podstawa diagnozy zapalenia opłucnej - punkcja opłucnej i badanie powstałego wysięku. Niektóre cechy płynu, pozwalające określić konkretny typ patologii:

• białko powyżej 30 g / l - wysięk zapalny (wysięk);
• stosunek białka płynu opłucnowego / białka osocza wynosi więcej niż 0,5 - wysięk;
• stosunek LDH (dehydrogenazy mleczanowej) płynu opłucnowego / LDH osocza wynosi więcej niż 0,6 - wysięk;
• Dodatni test Rivalta (jakościowa reakcja na białko) - wysięk;
• erytrocyty - możliwy jest guz, zawał płucny lub jego uszkodzenie;
• amylaza - możliwa choroba tarczycy, uszkodzenie przełyku, czasami jest to oznaka guza;
• pH poniżej 7,3 - gruźlica lub guz; mniej niż 7,2 na zapalenie płuc, ropniak opłucnej jest prawdopodobny.

W wątpliwych przypadkach, gdy niemożliwe jest postawienie diagnozy innymi metodami, stosuje się operację - otwarcie klatki piersiowej (torakotomia) i pobranie materiału bezpośrednio z dotkniętego obszaru opłucnej (biopsja otwarta).

RTG klatki piersiowej dla zapalenia opłucnej

• radiografia płuc w rzutach czołowych i bocznych;
• najlepszą opcją jest tomografia komputerowa, która pozwala zobaczyć szczegółowy obraz płuc i opłucnej, diagnozować chorobę na wczesnym etapie, sugerować złośliwą naturę zmiany, monitorować punkcję opłucnej;
• ultradźwięki pomagają dokładnie określić objętość nagromadzonego płynu i określić najlepszy punkt do nakłucia;
• torakoskopia - badanie jamy opłucnej za pomocą endoskopu wideo za pomocą niewielkiego nakłucia w ścianie klatki piersiowej, pozwalające na kontrolę prześcieradeł opłucnej i wykonanie biopsji z obszaru dotkniętego chorobą.

Pacjentowi przypisano EKG w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego. Badanie funkcji oddechowych przeprowadza się w celu wyjaśnienia nasilenia zaburzeń oddechowych. Z dużym spadkiem wysięku VC i FVC wskaźnik FEV1 pozostaje normalny (restrykcyjny typ naruszeń).

Leczenie

Leczenie zapalenia opłucnej zależy przede wszystkim od jego przyczyny. Tak więc, z etiologią gruźliczą, konieczne jest przepisanie środków przeciwbakteryjnych; dla guza, odpowiedniej chemioterapii lub promieniowania, i tak dalej.

Jeśli pacjent ma suche zapalenie opłucnej, objawy można złagodzić, bandażując klatkę piersiową elastycznym bandażem. Po bolesnej stronie można przymocować małą podkładkę, aby ścisnąć podrażnioną opłucną i unieruchomić je. Aby uniknąć kompresji tkanki, konieczne jest bandażowanie klatki piersiowej dwa razy dziennie.

Płyn w jamie opłucnej, zwłaszcza gdy jest duży, jest usuwany z punkcją opłucnej. Po pobraniu próbki do analizy, pozostała ciecz jest stopniowo usuwana za pomocą próżniowej plastikowej torby z zaworem i strzykawką. Opróżnianie wysięku należy przeprowadzać powoli, aby nie spowodować gwałtownego spadku ciśnienia.

Gdy zapalny charakter zapalenia opłucnej jest przepisywany antybiotyki. Ponieważ wynik punkcji opłucnej, który pozwala określić wrażliwość czynnika sprawczego na środki przeciwdrobnoustrojowe, jest gotowy dopiero po kilku dniach, terapię rozpoczyna się empirycznie, to znaczy na podstawie danych statystycznych i medycznych dotyczących najbardziej prawdopodobnej wrażliwości.

Główne grupy antybiotyków:

• chronione penicyliny (amoxiclav);
• cefalosporyny II - III pokolenia (ceftriakson);
• fluorochinolony oddechowe (lewofloksacyna, moksyfloksacyna).

W niewydolności nerek, niewydolności serca lub marskości wątroby stosuje się leki moczopędne (uregit lub furosemid) w celu zmniejszenia wysięku, często w połączeniu z diuretykami oszczędzającymi potas (spironolakton).

Przepisywane są leki przeciwzapalne (NLPZ lub krótkie cykle glikokortykosteroidów) i leki przeciwkaszlowe o działaniu centralnym (Libexin).

Gdy suche zapalenie opłucnej na początku choroby, można użyć kompresów alkoholowych na dotkniętym obszarze, a także elektroforezy z chlorkiem wapnia. Fizjoterapia z wysiękowym zapaleniem opłucnej może być zalecana z resorpcją płynów - kąpiele parafinowe, elektroforeza chlorku wapnia, leczenie polem magnetycznym. Następnie przepisywany jest masaż klatki piersiowej.

Zaleca się leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe (region Krasnodar, Krym, wybrzeże Morza Azowskiego).

Fragment popularnego programu zapalenia opłucnej:

Leczenie wysięku opłucnowego i innych chorób jamy opłucnej

Jama opłucnowa jest wąską przestrzenią między dwoma płatami opłucnej otaczającej płuca: ciemieniową i trzewną. Ta cecha anatomiczna jest niezbędna do realizacji procesu oddychania. Zwykle płyn w jamie opłucnej znajduje się w nieznacznej ilości i odgrywa rolę środka smarnego ułatwiającego przesuwanie opłucnej podczas oddychania. Jednak ze zmianami patologicznymi, płynna zawartość może gromadzić się i zakłócać normalne funkcjonowanie funkcji oddechowej.

Anatomia jamy opłucnej

Jama opłucnowa jest reprezentowana przez wąską szczelinę w dwóch asymetrycznych workach otaczających każde płuco. Te torby są od siebie odizolowane i nie komunikują się ze sobą. Składają się z gładkiej tkanki surowiczej i stanowią połączenie dwóch arkuszy: wewnętrznego (trzewnego) i zewnętrznego (ciemieniowego).

Opłucna ciemieniowa wyścieła jamę klatki piersiowej i zewnętrzne części śródpiersia. Opłucna trzewna całkowicie pokrywa każde płuco. Korzenie wewnętrznego liścia płuc trafiają na zewnątrz. Szkielet płucny i wyściółka płatów płuc tworzą się z tkanki łącznej opłucnej trzewnej. Boczna (żebrowa) opłucna płynnie przechodzi w przeponę. Miejsca przejścia nazywane są zatokami opłucnowymi. W większości przypadków nagromadzenie płynu w jamie opłucnej występuje w nisko położonych zatokach.

Podciśnienie wytworzone w jamie opłucnej umożliwia funkcjonowanie płuc, zapewniając ich pozycję w klatce piersiowej i normalną pracę podczas inhalacji i wydechu. Jeśli dojdzie do urazu klatki piersiowej i dotknie się szczeliny opłucnej, ciśnienie wewnątrz i na zewnątrz jest wyrównane, zakłócając funkcjonowanie płuc.

Płyn opłucnowy jest reprezentowany przez zawartość surowiczą wytwarzaną przez opłucną, a zwykle jego objętość w jamie wynosi nie więcej niż kilka mililitrów.

Zawartość płynu w jamie opłucnej jest aktualizowana przez jego wytwarzanie przez naczynia włosowate tętnic międzyżebrowych i jest usuwana przez układ limfatyczny przez reabsorpcję. Ponieważ worki opłucnowe każdego płuca są odizolowane od siebie, gdy nadmiar płynu gromadzi się w jednej z jam, nie przepływa on do następnego.

Możliwe choroby

Większość stanów patologicznych ma charakter zapalny i nie jest zapalny i jest reprezentowana przez akumulację różnych rodzajów płynów. Wśród treści, które mogą gromadzić się w tej wnęce, są:

1. Krew Powstaje w wyniku urazu klatki piersiowej, w szczególności naczyń błony opłucnej. W obecności krwi w jamie opłucnowej zwykle mówi się o hemothorax. Ten stan jest często wynikiem operacji w mostku.
2. Chylus w przypadkach chylothorax. Khilus to mlecznobiała limfa z wysoką zawartością lipidów. Chylothorax występuje w przypadku zamkniętego urazu klatki piersiowej jako powikłania po operacji, w wyniku gruźlicy i procesów onkologicznych w płucach. Często chylothorax jest przyczyną wybuchu opłucnej u noworodków.
3. Transudate Niezapalny płyn obrzękowy, powstały w wyniku zaburzeń krążenia lub krążenia limfatycznego (w przypadku urazu, na przykład oparzeń lub utraty krwi, zespołu nerczycowego). Hydrothorax charakteryzuje się obecnością transudatu i jest wynikiem niewydolności serca, guzów śródpiersia, marskości wątroby itp.
4. Wysięk. Płyn zapalny tworzony przez małe naczynia krwionośne w chorobach zapalnych płuc.
5. Przekrwiona ropa, która powstaje podczas zapalenia samej opłucnej (ropne zapalenie opłucnej, ropniak). Powstaje w wyniku procesów zapalnych w płucach ostrych i przewlekłych postaci, procesów nowotworowych i zakaźnych, a także w wyniku uszkodzenia mostka. Wymaga pilnego leczenia.

Jeśli zidentyfikujesz zmiany patologiczne w klatce piersiowej lub obecność charakterystycznych objawów (zaburzenia oddychania, ból, kaszel, nocne poty, niebieskie palce itp.), Konieczna jest pilna hospitalizacja. Aby określić charakter nagromadzonego płynu, wykonuje się badanie nakłucia i prześwietlenia w celu określenia jego lokalizacji i recepty na leczenie.

Przyczyny płynu opłucnowego o różnej etiologii mogą być następujące:

• urazy mostka;
• choroby zapalne (zapalenie opłucnej itp.);
• onkologia (w tym przypadku, podczas przeprowadzania badania mikroskopowego pobranego materiału, stwierdza się komórki cricoid potwierdzające rozpoznanie);
• niewydolność serca.

Wysięk opłucnowy

Wysięk opłucnowy jest zbiorem płynnych zawartości patologicznej etiologii w jamie opłucnej. Warunek ten wymaga natychmiastowej interwencji, ponieważ stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia i zdrowia ludzkiego.

Wysięk opłucnowy jest najczęściej diagnozowany u pacjentów z upośledzoną czynnością płuc, w ponad połowie przypadków chorób zapalnych w jamie płucnej u 50% pacjentów z niewydolnością serca iu około jednej trzeciej pacjentów z HIV w historii.

Zarówno wysięki, jak i wysięki mogą powodować wysięk. Ten ostatni powstaje w wyniku chorób zapalnych, procesów onkologicznych, wirusowych i zakaźnych zmian w płucach. W przypadku wykrycia treści ropnej zwykle mówi się o ropnym zapaleniu opłucnej lub ropniaku. Podobna patologia występuje we wszystkich grupach wiekowych, a nawet podczas rozwoju płodowego. W płodzie wysięk opłucnowy może być wywołany przez obrzęk typu immunologicznego lub nieimmunologicznego, nieprawidłowości chromosomalne i infekcje wewnątrzmaciczne. Zdiagnozowano w trymestrze II i III za pomocą USG.

Objawy obecności stanu patologicznego, takiego jak wysięk opłucnowy:

• duszność;
• bolesność w okolicy klatki piersiowej;
• kaszel;
• osłabienie drżenia głosu;
• słaby hałas z oddychania itp.

Jeśli takie objawy zostaną wykryte podczas wstępnego badania, wyznaczane są dodatkowe badania, w szczególności zdjęcia rentgenowskie i analiza komórkowa płynu opłucnowego, określająca jego charakter i skład. Jeśli na podstawie wyników testu można było stwierdzić, że płyn we wgłębieniu jest niczym innym jak wysiękiem, przeprowadzane są dodatkowe badania i zatrzymywane są procesy zapalne.

Metody leczenia

Jeśli wysięk opłucnowy ma formę utajoną i jest bezobjawowy, w większości przypadków leczenie nie jest wymagane, a problem sam się rozwiązuje. W tego rodzaju stanach objawowych jama opłucnowa ulega procesowi ewakuacji płynnej zawartości. Ważne jest, aby usunąć jednorazowo nie więcej niż 1500 ml (1,5 l) cieczy. Jeśli wysięk zostanie usunięty w całości w postaci ryczałtu, prawdopodobieństwo rozwoju obrzęku płuc lub zapaści jest wysokie.

Wysięki do jamy opłucnej o charakterze przewlekłym z częstymi nawrotami są leczone przez okresową ewakuację lub przez zainstalowanie drenażu w jamie, tak aby wysięk lub inna zawartość została wydobyta do specjalnego pojemnika. Zapalenie płuc i nowotworów o charakterze złośliwym, wywołujące wysięk, wymaga specjalistycznego indywidualnego leczenia.

Leczenie farmakologiczne chorób związanych z gromadzeniem się płynu w opłucnej odbywa się we wczesnym wykrywaniu patologii i bardzo skuteczne we wczesnych stadiach choroby. Stosowane są zarówno antybiotyki, jak i terapia skojarzona z lekami o szerokim spektrum działania.

W zaawansowanych przypadkach lub z nieskutecznością terapii można podjąć decyzję o interwencji chirurgicznej. W tym przypadku jama opłucnowa i mostek są oczyszczane z cieczy metodą operacyjną. Obecnie ta metoda jest uważana za najbardziej skuteczną, ale ma wiele komplikacji, aż do śmierci włącznie.

Interwencja chirurgiczna jest skrajnym środkiem, aby pozbyć się zespołu wysięku opłucnowego i ma szereg ograniczeń: wiek do 12 lat, a także wiek po 55 latach, ciąża i laktacja, ogólne wyczerpanie organizmu. W powyższych przypadkach operacja jest przeprowadzana z bezpośrednim zagrożeniem życia i niemożnością alternatywnego leczenia.

Płyn w prawej zatoce opłucnej

Najważniejsze i uniwersalne dla zamkniętych i wolnych wysięków to dwa czynniki, które w dużej mierze determinują ich wzór echa - objętość i etiologię zawartości jamy opłucnej. Objętość określa przestrzenną konfigurację wysięku, tj. jego postać i częściowo jego występowanie, etiologia, echostruktura i echogeniczność zawartości opłucnej, a także stan liści opłucnej. Pod tym względem badanie ultrasonograficznego wysięku należy przeprowadzić w dwóch głównych obszarach - oceny objętości i oceny echostruktury.

Istnieją różne sposoby obliczania objętości wysięku, wśród których najczęstszą formułą zaproponowaną przez G. Mathisa (1996) jest: Objętość (w ml) = (h + b) x 70, gdzie h jest maksymalną wielkością czaszkowo-mózgową wysięku wzdłuż ściany klatki piersiowej (patrz ); L - podstawowa odległość obwodowa od przepony do dolnej krawędzi płuca (cm); 70 jest empirycznie wyznaczonym współczynnikiem.

Aby określić objętość wysięku, nie używamy obliczeń matematycznych, ale sekwencję zmian we wzorze echa wysięku, który rozwinęliśmy w zależności od jego objętości, pod warunkiem, że płyn jest swobodnie rozprowadzany w jamie opłucnej.

Wszystkie warianty echopictures uzyskano przez skanowanie wzdłużne lub poprzeczne przeważnie tylnych i tylno-bocznych odcinków jamy opłucnej w punkcie maksymalnego nagromadzenia zawartości. Dane dotyczące objętości płynu są przybliżone, ale dość dokładne i są uzyskiwane w wyniku wielokrotnego porównania wzoru echa wysięku z danymi nakłuć opłucnej. Przy szacowaniu objętości wysięku konieczne jest rozważenie komponentów echogenicznych w postaci włókien fibrynowych, a zwłaszcza przegród, ponieważ oprócz zajmowanej objętości mogą one ograniczać swobodny przepływ płynu i zapobiegać jego ewakuacji podczas nakłuwania. Szczególną uwagę należy zwrócić na pełne przegrody dzielące wysięk na oddzielne, prawdopodobnie nie komunikujące się kamery oraz na obecność echogenicznej sieci fibrynowej.
W badaniu echograficznym określa się minimalną ilość wolnego płynu w tylnej zatoce opłucnowo-przeponowej, zaczynając od objętości około 5 ml.

Przy skanowaniu wzdłużnym od przestrzeni międzyżebrowej nad rzutem zatoki zatokowej ma postać wąskiego, bezechowego trójkąta lub klipsa, wydłużonego w kierunku pionowym z górnym dołem. Wraz ze wzrostem płynu wzrasta powierzchnia przestrzeni bezechowej, ale pozostaje kształt klinowy lub spiczasty trójkątny. Znajduje się on powierzchownie, bezpośrednio za tkankami miękkimi ściany klatki piersiowej i jest ograniczony na zewnątrz przez ścianę klatki piersiowej, od dołu i od wewnątrz - przez linię echogeniczną przepony.

Podczas korzystania z czujnika wysokiej częstotliwości arkusze żebrowe i przeponowe opłucnej ciemieniowej są ułożone w linii, wyścielając zatokę i ograniczając w niej zawartość aechogeniczną. Podczas przesuwania czujnika z tylnej zatoki wzdłuż bocznej powierzchni klatki piersiowej do jego przedniej części, obszar wysięku zmniejsza się, co wynika z mniejszej anatomicznej głębokości zatoki z przodu.

Podczas normalnej ruchliwości oddechowej dolnej krawędzi płuca, podczas wdechu, hiperechiczna linia ściany wnika głęboko w zatokę. Pogłos za nim zwykle pokrywa się z górną granicą płynu, więc dla odpowiedniej wizualizacji minimalnego wysięku i prawidłowego oszacowania jego objętości, skanowanie powinno być przeprowadzone w głębokiej fazie wydechowej z lekkim przechyleniem czujnika. Nad zatoką hiperchłonna powierzchnia płuc przesuwa się blisko ściany klatki piersiowej podczas oddychania, podczas gdy w samej zatoce może być częściowo oddzielona od niej wąską warstwą płynu bezechowego.

Powstałe zrosty opłucnej często prowadzą do ograniczenia oddechowych wyrzutów płuc, które są echo objawiające się zmniejszeniem ruchliwości oddechowej dolnej krawędzi płuc i zmniejszeniem głębokości jej przenikania do zatoki podczas inhalacji, a często przez całkowity jej brak.

Przy wyraźnych zrostach opłucnowo-przeponowych, hiperechiczna linia ciemieniowa odchyla się od ściany klatki piersiowej do wewnątrz, jej dolna krawędź jest przyciągnięta bliżej przepony lub ściśle do niej przylega. W inspiracji zmienia się nieznacznie i pozostaje poza zatoką. W takich przypadkach nagromadzony płyn poza zatoką rozciąga się głównie wzdłuż ściany klatki piersiowej, w mniejszym stopniu penetrując pod płucami. Wraz ze wzrostem objętości wysięku będzie on miał postać łacińskiej litery V, której boki odpowiadają rozkładowi płynu w pobliżu ściany i podpłucnej.

Przy całkowitym zatarciu zatoki opłucnowej ciecz nie może wniknąć w nią, dlatego jama opłucnowa w kierunku ogonowym kończy się nie klinową spiczastą przestrzenią, ale zaokrąglonym łukowatym złączem zagęszczonym zmianami adhezyjnymi opłucnej żebrowej powyżej przepony przepełnionej echogenicznymi masami fibryny.
Wysięk nie wykracza poza zatokę, dopóki jego objętość nie przekroczy około 20-30 ml.

Całkowita objętość płynu zależy w dużej mierze od budowy pacjenta, obecności zrostów opłucnowych i budowy anatomicznej zatoki. W astenice zatoki są węższe i głębsze, przyjmując większą ilość płynu, w hiperstetyce są bardziej gładkie, a płyn z nich przepływa wcześniej do przestrzeni podpłucnej. Możliwy jest anatomicznie głęboki wariant zatoki o znacznym rozkładzie ogonowym. W takim przypadku powinieneś podążać za nim do pełnej głębokości. Przeciwnie, zrosty opłucnowe znacznie obniżają koszt zatoki nadbrzusza, aż do całkowitego zatarcia. W takich przypadkach płyn początkowo gromadzi się nie w zatoce, ale pod podłogą i wzdłuż ściany, a wysięk uzyskuje w przybliżeniu owalny kształt, jak w przypadku masowej akumulacji.

Obraz ultrasonograficzny wolnego wysięku opłucnowego

W praktyce klinicznej zwykle stosuje się techniki rentgenowskie do identyfikacji płynu opłucnowego, gdy ciemnienie pól płucnych ukośną krawędzią wznoszącą określa się w postaci linii Damozo, a przy niewielkiej ilości płynu opłucnowego zatokę żebrowo-przeponową wygładza się. Jednak stosowanie tych technik wiąże się z dużym obciążeniem radiacyjnym pacjentów i personelu. Ponadto możliwości metody radiologicznej są czasami ograniczone. Przede wszystkim dotyczy to położenia płynu w trudno dostępnych obszarach klatki piersiowej (w zatokach, za kopułami przepony, cieniu serca i narządów śródpiersia, w kopule jamy opłucnej). Ultradźwięki mają wysoką zawartość informacyjną w określaniu struktury patologicznego obiektu tworzącego cień (ciecz, tkanka, mieszany), jego rozpowszechnienia i stosunku do otaczających narządów i tkanek. Zastosowanie tradycyjnego badania rentgenowskiego i CT do wykrywania małych wysięków w opłucnej (mniej niż 100-150 ml) jest niepraktyczne. Przy dużej ilości wysięku (250–300 ml lub więcej) dane radiologiczne i ultradźwiękowe z reguły pokrywają się. W przypadkach małego wysięku echografia jest bardziej informacyjna niż metoda rentgenowska i pozwala wykryć najmniejszą ilość płynu (około 5 ml). Czułość i swoistość ultradźwięków w wykrywaniu wysięku opłucnowego jest bliska 100%, co daje powód, aby zalecać tę metodę jako badanie przesiewowe w codziennej praktyce klinicznej. W przypadku opłucnej międzybłonkowej z powodu ich badań przesiewowych przez tkankę powietrzną płuc ultradźwięki nie są wystarczająco czułe, a metodą z wyboru w diagnostyce pozostaje badanie rentgenowskie.

Częstość występowania zapalenia opłucnej może być dowolna i sumowana. Nagromadzone w zależności od topografii w klatce piersiowej dzielą się na: szczytową (wierzchołkową), ciemieniową (paracostal), żebrowo-przeponową, przeponową (podstawną), międzypęcherzową, śródpiersia (ryc. 17).

Rys. 17. Rodzaje zapadniętego zapalenia opłucnej: 1 - żebrowe i przeponowe, 2 - przeponowe (podstawowe), 3 - ciemieniowe (paracostalowe), 4 - międzywęźnikowe, 5 - wierzchołkowe (wierzchołkowe), 6 - śródpiersia (górne i dolne)

Najczęściej występujące zapalenie opłucnej żebrowo-przeponowej, pasożytniczej i międzybłonowej, rzadziej - wierzchołkowe i paramediastalne. Opuschivanie związane z obecnością gęstych struktur włóknistych, które ograniczają płyn w pewnym obszarze. Wysięk najczęściej ma tendencję do tonięcia.

Badanie mające na celu zidentyfikowanie wysięku opłucnowego rozpoczyna się podłużnym skanowaniem linii łopatki od przestrzeni międzyżebrowej nad projekcją żebrowej zatoki przeponowej, sekwencyjnie przesuwając czujnik poprzecznie w celu sprawdzenia bocznych części jamy opłucnej. Badanie kończy się wizualizacją przedniej zatoki wzdłuż linii środkowo-obojczykowych i przymostkowych. Lepiej jest rozpocząć badanie od niższych części jamy opłucnej, gdzie gromadzi się płyn. Przesuwając czujnik wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej od dołu do góry, przeprowadza się serię skanów w celu uzyskania informacji na temat występowania wysięku i jego struktury echa. Po zbadaniu jednej strony klatki piersiowej, przejdź do badania przeciwnego.

Wolny wysięk opłucnowy tworzy strefę ujemną pod względem echa i jest śledzony w postaci bezechowych trójkątnych pasków o różnych rozmiarach i długościach z ostrymi kątami tworzącymi krawędzie między dolną powierzchnią płuc a przeponą. Szerokość tych stref bezechowych wskazuje ilość płynu w jamie opłucnej.

Obraz echograficzny swobodnego wysięku opłucnowego zależy przede wszystkim od objętości płynu zawartego w jamie opłucnej. Jeśli nie ma adhezji opłucnej, gromadzi się ona najpierw w tylnej zatoce nadbrzeżno-przeponowej i jest dostępna przez obrazowanie ultrasonograficzne z objętości 3-5 ml (ryc. 18).

Wysięk nie wykracza poza zatokę, dopóki jego objętość nie przekroczy około 20-30 ml. Przy skanowaniu wzdłużnym przestrzeni międzyżebrowej niewielka objętość wysięku (do 30 ml), która nie wykracza poza tylno-boczne podziały zatoki opłucnowo-przeponowej, ma postać klinowej lub trójkątnej przestrzeni bezechowej z wierzchołkiem skierowanym w dół (ryc. 19).

Rys. 18. Minimalna ilość wolnego płynu
w zatoce opłucnej (strzałka)

Znajduje się on bezpośrednio za tkankami miękkimi ściany klatki piersiowej i jest ograniczony na zewnątrz przez ścianę klatki piersiowej i poniżej przez linię echogeniczną przepony. Górna granica płynu jest blokowana przez pogłos typu „ogon komety”, pochodzący z przewiewnej tkanki płuc.

Rys. 19. Mała ilość wolnego płynu (strzałka).
Skan wzdłużny na linii łopatki

W skanowaniu poprzecznym ciecz jest loci w postaci szczeliny przypominającej przestrzeń bezechową, wzdłuż delikatnego łuku, który przechodzi wokół przepony i oddziela ją od ściany klatki piersiowej (rys. 20).

Rys. 20. Niewielka ilość wolnego płynu.

W miarę gromadzenia się płynu wzrasta powierzchnia przestrzeni bezechowej, ale pozostaje kształt klinowy lub spiczasty. Całkowita objętość płynu zależy w dużej mierze od budowy pacjenta, obecności zrostów opłucnowych i budowy anatomicznej zatoki. W astenice zatoki są węższe i głębsze, przyjmując większą ilość płynu, w hiperstetyce są bardziej gładkie, a płyn z nich przepływa wcześniej do przestrzeni podpłucnej.

Podczas normalnej ruchliwości oddechowej dolnej krawędzi płuca, podczas wdechu, hiperechiczna linia ściany wnika raczej głęboko w zatokę. Pogłos za nim zwykle pokrywa się z górną granicą płynu, więc dla odpowiedniej wizualizacji minimalnego wysięku i prawidłowego oszacowania jego objętości, skanowanie powinno być przeprowadzone w głębokiej fazie wydechowej z lekkim przechyleniem czujnika.

Wysięk około 100 ml całkowicie zajmuje zatokę nadbrzusza, a w tylnych obszarach rozciąga się poza jego granice, rozciągając się głównie w części podpłucnej i nieco w górę wzdłuż ściany klatki piersiowej (ryc. 21). Echograficznie w przekroju podłużnym przejawia się to wzrostem obszaru bezechowej trójkątnej przestrzeni sinusa i zmianą jego kształtu w wyniku rozszerzania się podstawy, która w kształcie klina rozciąga się w głąb jamy opłucnej i, w mniejszym stopniu, w ścianie.

Początkowo największa ilość płynu jest zawarta w zatoce. Wraz z dalszą akumulacją płynu następuje jego rozkład z zatoki głównie w kierunku podstawowym między płucem a przeponą. Główna objętość wysięku nie znajduje się już w samej zatoce, ale w części podpłucnej, a przy dalszej akumulacji płyn rozprzestrzenia się głębiej i głębiej pod płucami. Jednocześnie parakostalna długość wysięku wzdłuż ściany klatki piersiowej jest mała, a wraz ze wzrostem objętości wzrasta ona znacznie wolniej niż subpłucna.

W przypadku braku zrostów wysięk uzyskuje charakterystyczną postać asymetrycznego półksiężyca, wypukłego w kierunku podstawowej powierzchni płuca i wklęsłego kosztem przepony. Jego końce są skrajnymi punktami rozprzestrzeniania się płynu w sinus i subpulmonary. Górna, najbardziej wypukła część tego półksiężyca, odpowiadająca granicy czaszki płynu, może pokrywać się z rewerberacjami z przemieszczania się powietrznej tkanki płucnej wdychać blisko ściany klatki piersiowej. powierzchnia płuc ze ściany klatki piersiowej.

Rys. 21. Podłużne skany międzyżebrowe. Płyn ma formę
bezechowy klin z górą skierowaną w dół

Wzrost objętości wysięku do 200–300 ml objawia się echo wzrostem powierzchni bezechowej przestrzeni trójkątnej i zmianą jej kształtu w wyniku ekspansji podstawy. Przy znacznym rozprzestrzenianiu się płynu w kierunkach podpłucnych i przyściennych wysięk uzyskuje wygląd zbliżony do litery V (ryc. 22).

Zewnętrzna strona litery V odpowiada rozkładowi jej ściany. Na zewnątrz jest ograniczona ścianą klatki piersiowej, wewnątrz - powierzchnią żebrową płuc. Wewnętrzna strona litery V odpowiada wysiękowi podpłucnemu. Od dołu jest ograniczona przez przeponę, z góry - podstawową powierzchnię płuc.

Rys. 22. Umiarkowana ilość płynu w jamie opłucnej. Skanowanie wzdłużne międzyżebrowe i brzuszne.
Wysięk ma wygląd w kształcie litery V.

Przy objętości wysięku większej niż 300 ml obserwuje się pojedynczą bezechową warstwę płynu podpłucnego w podstawowych obszarach jamy opłucnej. W przekroju podłużnym ma wygląd przestrzeni bezechowej, która oddziela przeponę od podstawowej powierzchni płuca. Największa grubość wysięku znajduje się w obszarze zatok, najmniejsza - nad kopułą przepony. Późniejszej akumulacji płynu towarzyszy wzrost grubości wysięku w przestrzeni podpłucnej i wygładzanie różnicy grubości między regionem centralnym i obwodowym. Na tym etapie przestrzeń zatoki opłucnowej nie różni się już od reszty jamy opłucnej i jest jej bezpośrednią kontynuacją ze spiczastym końcem w kierunku ogonowym. Ponadto, wzrost objętości wysięku występuje z powodu rozprzestrzeniania się płynu wzdłuż ściany klatki piersiowej.

Zaczynając od objętości wysięku 500 ml, pojawia się marginalna kompresja w obszarze tkanki płucnej. Duża ilość płynu w jamie opłucnej ściska dolne części płuca, zapobiegając jego normalnym skokom oddechowym. Regionalna atelaza kompresji płuco ma postać klinowego lub trójkątnego, jednorodnego obszaru o średniej echogeniczności z wyraźnymi równymi konturami, podstawa jest zwrócona ku powietrznej tkance płucnej i nie jest wyraźnie oddzielona od niego przez wiele hiperechoicznych liniowych segmentów z kolejnymi artefaktami ogona komety (Fig. 23). Zawartość opłucnej otacza ściśnięty obszar pozbawiony powietrza ze wszystkich stron, z wyjątkiem strefy przejściowej w przewiewnych częściach płuc.

Rys. 23. Niedotlenienie kompresji dolnej części płuca.
Skan wzdłużny na linii łopatki

Objętość obszaru poddanego atelektomizacji zależy od objętości wysięku opłucnowego, może wychwycić dolną krawędź płuc (marginalną), płat (ułamkowy) lub całe płuco z masywnym wysiękiem (ogółem). Wizualizacja niedokrwistości uciskowej płuc jest możliwa tylko przy skanowaniu ultradźwiękowym, ponieważ radiologicznie cień obszaru bezpowietrznego nie jest określany na tle znacznie bardziej intensywnego cienia cieczy w jamie opłucnej (ryc. 24).

Rys. 24. Znaczna ilość płynu. Atelektaza kompresji
dolne części prawego płuca. Gdy R-bada cień cienia
fabuła nie jest określona

Występowanie regionalnej niedokrwistości może mieć niewielką objętość treści opłucnej (do 200 ml), która nie jest związana z uciskiem płuc, ale z innych powodów, przede wszystkim z niemożnością pełnego wydechu płuc z powodu bólu. Podobny obraz można zaobserwować w pourazowym wysiękowym zapaleniu opłucnej na tle złamanych żeber, gdy z powodu bólu pacjent oszczędza ranną stronę i nie bierze głębokich oddechów. W tym samym czasie rozwija on typowo echo kompresji zwężenia już z objętością wysięku do 100 ml.

Wzrost objętości wysięku powyżej 1 l jest spowodowany bardziej wyraźnym rozprzestrzenianiem się płynu wzdłuż ściany klatki piersiowej. Płyn całkowicie wypełnia dolną podłogę jamy opłucnej, prostując zatoki. Przestrzeń parakardialna i paramediastalna staje się dostępna w śródpiersiu przednim i tylnym (ryc. 25). Wszystkie oddziały jamy opłucnej i opłucnej należy dokładnie zbadać, aby wykluczyć zmiany ogniskowe, zwracając szczególną uwagę na przednie zatoki opłucnowe i opłucną śródpiersia, zwłaszcza wzdłuż konturów serca, ponieważ te odcinki są ulubioną lokalizacją przerzutów na opłucnej.

Rys. 25. Znaczna ilość płynu w lewej jamie opłucnej.
Skanowanie przymostkowe. B - skanowanie wzdłuż linii łopatki. Atelektaza kompresji

Ultrasonografia po ewakuacji płynu jest niedoinformowana, ponieważ wymienione odcinki jamy opłucnej ponownie stają się niedostępne w obrazie z powodu nakładających się przewiewnych tkanek płuc.

Przy masywnych wysiękach o objętości większej niż 1,5 litra przestrzeń bezechowa zajmuje znaczną część jamy opłucnej, co prowadzi do ułamkowej niedotlenienia kompresyjnego, a objętość przekracza 2,5 litra, całe płuco (ryc. 26). Mediastinum weszło w zdrowy sposób.

Rys. 26. Zawalone lewe płuco z masywnym lewym bokiem
hydrothorax (strzałka)

W niektórych przypadkach, podczas wykonywania USG, wraz z wysiękiem opłucnowym, możliwe jest uwidocznienie płynu w jamie osierdziowej i jamie brzusznej (ryc. 27).

Rys. 27. Płyn w jamie opłucnej i jamy brzusznej.
Skan brzucha

W obecności zrostów opłucnej (cumowania) wyraźnie widoczne są struktury liniowe o wysokiej echogeniczności (ryc. 28).

Rys. 28. Zrosty opłucnowe między podstawną powierzchnią płuc.
i opłucnej ciemieniowej

W niektórych przypadkach zrosty nie pokrywają się z całą jamą opłucnej, ale jakby zwisały w jej świetle, przesuwając się w czasie wraz z oddychaniem. Są to nici fibrynowe, które są bardziej charakterystyczne dla wysięków o wysokiej zawartości białka.

Sumy zapalenie opłucnej

Uśmiercone zapalenie opłucnej jest miejscowym nagromadzeniem płynu zapalnego w jednej z części jamy opłucnej, ograniczonej zrostami opłucnej. Wśród uśmierconego zapalenia opłucnej znajdują się ciemieniowe (paracostalowe), przeponowe (podstawowe), wierzchołkowe (wierzchołkowe), jak również paramediastalne i międzywarstwowe. Badanie echograficzne dwóch ostatnich form w przypadku zachowanej pneumonizacji płuc nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ nie wchodzą one w kontakt ze ścianą klatki piersiowej i są badane przez powietrzną tkankę płuc. Lokalizację wysiękowego wysięku wskazano na podstawie jego rzutu na odpowiednią powierzchnię ściany klatki piersiowej wzdłuż standardowych linii anatomicznych i topograficznych oraz przestrzeni międzyżebrowych.

Najczęściej utajony wysięk znajduje się parakostno (ciemieniowy) wzdłuż tylnej lub bocznej powierzchni klatki piersiowej. W większości przypadków uśpione wysięki w przekroju podłużnym mają kształt elipsy lub soczewki (ryc. 29). W tym samym czasie wysięk bezechowy wraca w głąb jamy klatki piersiowej wzdłuż hiperechicznej ściany, która nie przesuwa się wzdłuż krawędzi wysięku podczas oddychania. Na radiogramach taki cień ciemieniowy może powodować trudności diagnostyczne i może być nieprawidłowo uważany za tworzenie opłucnej lub klatki piersiowej. Ultradźwięki ułatwiają odróżnienie płynnej struktury edukacji od ciała stałego.

Rys. 29. Paracostal zaklasyfikowany jako zapalenie opłucnej

Rzadziej pasma apikalne i przeponowe (ryc. 30).

Rys. 30. Zsumowany wysięk w kopule prawej jamy opłucnej

Prawidłowy kształt geometryczny zamkniętego zapalenia opłucnej pozwala oszacować jego objętość z wystarczającą dokładnością przy użyciu programów osadzonych w skanerze.

Rzadko zdarza się, aby transudat podlegał dezorientacji. Najczęściej ocumkovanie dzieje się, gdy zapalny charakter wysięku, ropniak opłucnej. Skażone zapalenie zapalne charakteryzuje się obecnością echogenicznych włókien, zawiesiny i pogrubienia opłucnej w strukturze (ryc. 31).

Rys. 31. Podsumowany wysięk wysiękowy o niejednorodnej treści.

Rezultaty zapalenia opłucnej są różne. Może wystąpić całkowita resorpcja lub miejscowe zagęszczenie opłucnej w miejscu zapalenia opłucnej.

Jama opłucnowa i płyn w niej: przyczyny, objawy, leczenie patologii

Aby zrozumieć, jak leczyć płyn w jamie opłucnej, musisz najpierw zrozumieć, czym jest opłucna, jak się znajduje i jaki jest stan patologiczny.

Co to jest jama opłucnej

W ludzkim ciele wszystkie narządy są zlokalizowane osobno: konieczne jest, aby nie ingerowały w pracę innych osób, aw przypadku choroby infekcja nie była zbyt szybko przenoszona.

Tak więc opłucna oddziela płuca od serca i jamy brzusznej. Patrząc na nią z boku, najbardziej przypomina dwie połączone duże torby. Każdy z nich znajduje się odpowiednio w świetle: lewym i prawym. Opłucna ma dwie warstwy:

• zewnętrzny - przylegający do skrzyni od wewnątrz, odpowiedzialny za zabezpieczenie całego systemu;
• wewnętrzna jest znacznie cieńsza niż zewnętrzna, penetrowana przez naczynia włosowate i przylega do ściany płuc.

Kiedy płuco porusza się podczas wdechu i wydechu, wewnętrzna warstwa porusza się wraz z nim, podczas gdy zewnętrzna pozostaje prawie nieruchoma. Aby tarcie występujące w procesie nie prowadziło do podrażnienia, cienka przestrzeń między warstwami jest wypełniana płynem opłucnowym.

Płyn w jamie opłucnej - absolutna norma, jeśli nie przekracza dwóch łyżeczek. Działa jak środek nawilżający i jest potrzebny, aby warstwy opłucnej przesuwały się po sobie, a nie pocierały. Jeśli jednak gromadzi się za dużo, zaczynają się problemy.

Aby zrozumieć, dlaczego występuje gromadzenie się płynów, musisz także zrozumieć, co dzieje się z nią w płucach. Proces jest spójny:

• wytwarzają go naczynia włosowate i specjalne gruczoły warstwy zewnętrznej;
• myje płuca i od czasu do czasu jest zasysany przez układ limfatyczny - to flirtuje ze wszystkim, co jest zbędne i płyn powraca ponownie do jamy opłucnej.

Proces jest stały: to dzięki zasysaniu nic się nie gromadzi.

Ale jeśli proces się gubi lub nie tylko naturalny wysięk zaczyna płynąć do opłucnej, pojawiają się nieprzyjemne objawy i wymagana jest interwencja lekarza.

Jakie mogą być w nim płyny

W jamie opłucnej mogą gromadzić się różne płyny, a każdy z nich nie tylko ma swoje własne przyczyny, ale także własne objawy.

Transudate

Jest to nazwa żółtawej, bezwonnej cieczy, która wypełnia jamę opłucną przy braku procesu zapalnego. W rzeczywistości jest to naturalny wysięk, którego z jakiegoś powodu nie można usunąć z jamy opłucnej. Dzieje się tak:

• jeśli zwiększa się wydzielanie i zawodzi układ limfatyczny;
• jeśli proces ssania jest wolniejszy niż normalnie lub zatrzymuje się.

Ponadto, jama opłucnowa jest wypełniona transudatem, jeśli pacjent ma:

• Niewydolność serca. Krążenie krwi jest zakłócone, w wyniku czego wzrasta ciśnienie krwi, krew zaczyna stagnować. Naczynia włosowate zaczynają wydzielać więcej płynu iw pewnym momencie układ limfatyczny przestaje sobie radzić.
• Niewydolność nerek. W medycynie istnieje pojęcie „ciśnienia onkotycznego”. Jest odpowiedzialny za zapewnienie, że płyny ustrojowe nie dostają się do naczyń krwionośnych. Jeśli zmniejszy się z powodu niewydolności nerek, płyn wydalany przez naczynia włosowate powraca do nich i proces jest zakłócany.
• Dializa otrzewnowa. W wyniku tej diagnozy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, a płyny, które powinny w niej znajdować się, przepychane są przez przeponę do jamy opłucnej, zalewając ją.
• Guzy. Zarówno łagodne, jak i złośliwe nowotwory mogą zaburzać normalne procesy w organizmie. Wydzielanie i wchłanianie płynu w jamie opłucnej jest jednym z nich.

Objętość wysięku może sięgać nawet kilku litrów - zwłaszcza jeśli nie zwracasz uwagi na objawy:

• Skrócenie oddechu - pojawia się w odpowiedzi na fakt, że transudat wywiera nacisk na płuco, a tym samym zmniejsza jego objętość. Tlen wnika do organizmu mniej, kiedy próbujesz zaangażować się w aktywność fizyczną, pacjent zaczyna się dusić.
• Bóle w klatce piersiowej. Zewnętrzna warstwa opłucnej ma receptory bólowe, więc gdy zostanie na nią wywierany nacisk, reaguje bólem.
• Suchy kaszel. Długi bez plwociny. Występuje również jako odpowiedź na kompresję płuc.

Zauważy, że transudat gromadzi się wokół płuc w dwóch przypadkach: albo pacjent przychodzi do lekarza na badanie i dowiaduje się, albo jest tak dużo nagromadzenia w jamie opłucnej, że objawy stają się zbyt oczywiste.

Ale im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym łatwiej będzie usunąć nagromadzony obrzęk płynu w jamie opłucnej. Dlatego tak ważne jest, aby być na czas sprawdzonym przez lekarza.

Wysięk

To jest nazwa płynu, który pojawia się w organizmie z powodu zapalenia, i istnieje kilka jego rodzajów:

• Surowy wysięk. Przezroczysty, bezwonny. Uwalnia się, gdy sama opłucna jest zaogniona, co dzieje się, gdy wirusy dostaną się do niej, alergeny lub zostaną spalone. Taki wysięk jest przydzielany, na przykład, podczas zapalenia opłucnej.
• Włóknisty. Bardziej gęsty wariant, coś średniego między wysiękiem a wysiękiem. Jest uwalniany podczas gruźlicy, z guzami, z ropniakiem, ze względu na to, że ciśnienie w jamie opłucnowej spada. Wydzielanie jest przyspieszane, płyn wypełnia płuco, staje się zapalny. Ma zdolność do pozostawiania blizn i wrzodów na skorupie opłucnej, wchłaniając ją.
• Ropny. Lepka, zielonkawa lub żółtawa ciecz o nieprzyjemnym zapachu. Występuje, gdy bakterie i grzyby dostaną się do jamy opłucnej. Komórki układu odpornościowego, leukocyty, śpieszą się, by chronić ciało i umierając, zaczynają gnić, dlatego prosty wysięk i staje się ropnym wysiękiem.
• Krwotoczny. Najrzadszym wariantem występującym w gruźliczym zapaleniu opłucnej jest to, że w trakcie choroby ściany opłucnej ulegają zniszczeniu, w wyniku czego krew transuduje i zmienia skład. Płyn jest czerwonawy, nieprzezroczysty.

Niezależnie od tego, jaki wysięk może wypełnić płuca, zawsze towarzyszy mu proces zapalny, a wraz z nim objawy charakterystyczne dla zapalenia:

• gorączka, a wraz z nią osłabienie, ból mięśni i stawów;
• brak apetytu i objawy neurologiczne, takie jak bezsenność;
• bóle głowy łagodzone przez środki przeciwbólowe;
• świszczący oddech, mokry kaszel z wydzieliną plwociny;
• duszność podczas próby aktywnego poruszania się - przecież wysięk naciska na płuco;
• bóle w klatce piersiowej w dotkniętym płucu występują zarówno jako reakcja na ciśnienie, jak i odpowiedź na zapalenie.

Gdy nagromadzony płyn opłucnowy jest wynikiem procesu zapalnego, pacjent czuje się znacznie gorzej niż w przypadku niezapalnych patologii i szybko trafia do lekarza.

Krew i limfa

Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej występuje najczęściej w uszkodzeniach, gdy naczynia w klatce piersiowej są uszkodzone. Krew zaczyna płynąć do opłucnej, gromadzi się w niej i zaczyna wywierać nacisk na płuca, co prowadzi do pojawienia się objawów:

• pacjent ma trudności z oddychaniem - płuco jest ściśnięte i nie można go złamać do końca;
• pacjent czuje się słaby, skóra staje się niebieskawa, zawroty głowy, sucha w gardle, dzwoni w uszach i można zemdleć - są to klasyczne objawy niedokrwistości i obniżenia ciśnienia, które są nieuniknione z utratą krwi;
• pacjent zaczyna bić serce szybciej - wynika to z faktu, że układ sercowo-naczyniowy, mimo wszystko, stara się utrzymać zawartość tlenu we krwi i ciśnienie na normalnym poziomie.

Stan rozwija się szybko i towarzyszy mu ból. Jeśli osoba nie zostanie zabrana na czas do lekarza, może stracić przytomność, a nawet umrzeć z powodu utraty krwi.

Nagromadzenie limfy w opłucnej jest wolniejsze i może trwać do kilku lat. Występuje, gdy przepływ limfatyczny w opłucnej jest zmieniony podczas operacji lub urazu. W rezultacie limfa zaczyna gromadzić się w komórkach opłucnej, a następnie włamuje się do samej jamy. Pacjent będzie obserwowany:

• duszność - przecież limfa także naciska na płuca i zapobiega jego pękaniu;
• bóle w klatce piersiowej i suchy kaszel są również częste w przypadku gromadzenia się płynu w jamie opłucnej;
• oznaki wyczerpania - osłabienie, utrata funkcji poznawczych, bóle głowy, bezsenność lub senność, stan ciągłego niepokoju, ponieważ to limfa przenosi białka, tłuszcze, węglowodany i pierwiastki śladowe w organizmie, a jej utrata prowadzi do ich braku.

Utrata zarówno krwi, jak i limfy przez organizm jest bardzo trudna, ponieważ nagromadzenie płynu w jamie opłucnej nie pozostaje niezauważone przez samego pacjenta i on idzie do lekarza.

Jak leczyć

Leczenie pacjenta, u którego nagromadził się płyn w jamie opłucnej, zaczyna się od diagnozy, która obejmuje:

• przyjmowanie historii - lekarz pyta pacjenta o objawy, czas ich pojawienia się i to, co go poprzedzało;
• stukanie - lekarz stuka palcami w klatkę piersiową, w wyniku czego dochodzi do łomotu, który zmienia się, jeśli pacjent zmienia postawę;
• RTG - pozwala dowiedzieć się, w którym obszarze zgromadził się płyn;
• Ultradźwięki i tomografia - daj znać, czy są guzy i jaki jest stan opłucnej;
• nakłucie - w wyniku pobierania próbek krwi do analizy lekarz będzie w stanie ustalić, czym jest płyn, z czego składa się i co spowodowało jego pojawienie się.

W wyniku wszystkich środków lekarz ostatecznie diagnozuje i może rozpocząć leczenie pacjenta. Stosuje się do tego różne środki:

• Jeśli transudat gromadzi się w opłucnej, lekarz dowiaduje się, która choroba stała się przyczyną i przepisuje mu określone leczenie.
• Jeśli wysięk nagromadził się w opłucnej, lekarz przepisuje antybiotyki lub środki przeciwbakteryjne lub grzyby, towarzysząc im z lekami przeciwzapalnymi i lekami przeciwobrzękowymi.
• Jeśli krew lub limfa zgromadziły się w opłucnej, lekarz musi wyeliminować skutki urazu. Czasami wymaga to operacji.

Ale nawet gdy płyn w opłucnej już się nie gromadzi, musisz jakoś pozbyć się nadmiaru, który już jest w środku. Aby to zrobić, możesz złożyć wniosek:

• Czekam Jeśli w jamie opłucnej nagromadził się transudat, to bez ciągłego wsparcia ze strony zwiększonego wydzielania będzie spokojnie wnioskować o układzie limfatycznym.
• Przebicie. Jeśli płyn trochę się nagromadził, lekarz może przekłuć klatkę piersiową i ostrożnie wyjąć go za pomocą strzykawki.
• Drenaż Jeśli jest dużo płynu, a pompowanie za pomocą strzykawki nie zadziała - lub jeśli konieczne będzie opróżnienie opłucnej przed wyleczeniem przyczyny choroby - pacjentowi po nakłuciu nakłuwa się. Nadmiar płynu jest po prostu wydalany przez niego i nie gromadzi się już w jamie.
• Chirurgia. Jeśli jest tak wiele płynów, że zagrażają życiu lub jeśli płyn opłucnowy w płucach lub jego wygląd jest spowodowany urazem, można wykonać operację, w której chirurg będzie miał bezpośredni dostęp do jamy i może nie tylko wypompować ją, ale także usunąć przyczyny jej nagromadzenia.

Po interwencji blizny najprawdopodobniej pozostaną, ale pacjent znów będzie mógł swobodnie oddychać i wykonywać aktywność fizyczną. Jeśli nie wydasz go, mogą się pojawić komplikacje.

Co jest obarczone brakiem leczenia

Jeśli płyn nagromadził się w jamie opłucnej, może to prowadzić do wielu nieprzyjemnych konsekwencji. Wśród nich są:

• Zapalenie płuc - postępuje w bardzo ostrej postaci i występuje, gdy wysięk dostaje się z jamy opłucnej do samych płuc. Towarzyszą mu wszystkie objawy stanu zapalnego, bólu i mogą prowadzić do śmierci.
• Ostra niewydolność płuc - towarzyszy jej duszność, kaszel, drgawki płuc w celu uzyskania odrobiny powietrza, sinica całej skóry, ból, przyspieszenie bicia serca. W końcu prowadzi do ustania oddechu, utraty przytomności i śmierci, jeśli nic się nie dzieje. A nawet jeśli udzielona zostanie pierwsza pomoc, brak tlenu może nadal prowadzić do omdlenia i zapadnięcia w śpiączkę.
• Niewydolność serca. Jeśli serce stale otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu, zaczyna kurczyć się szybciej, co prowadzi do nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych. Pacjent może odczuwać przyspieszenie akcji serca, ból, przyspieszenie tętna. Jeśli powikłanie pojawi się na stałe, zakończy się niepełnosprawnością dla pacjenta.
• Niewydolność nerek. Prowadzi do bólu i problemów z przyswajaniem jedzenia.

Jeśli płyn w jamie opłucnej jest ropny, to jeśli wejdzie do jamy brzusznej, pacjent nieuchronnie będzie miał problemy z przewodem pokarmowym i aby sobie z nimi poradzić, konieczne będzie dalsze leczenie - aż do potrzeby usunięcia części wątroby lub pęcherzyka żółciowego.

Aby tego uniknąć, leczenie powinno rozpocząć się po wykryciu pierwszych objawów. W domu jest to niemożliwe: samo obserwowanie lekarza i przestrzeganie jego zaleceń pomoże wrócić do pełnego życia.