Nawrót gruźlicy: przyczyny i objawy

Gruźlica jest dość powszechną chorobą zakaźną wywoływaną przez prątek Kocha. Najczęściej taka choroba dotyka tkanki płucnej, bardzo trudno jest ją wyleczyć i nawet po całkowitym wyzdrowieniu może powrócić.

Charakterystyka choroby

Nawrót gruźlicy jest klasyfikowany przez lekarzy jako nawrót. Choroba ta nazywana jest wtórną lub pierwotną. Nawrót może wystąpić po bezobjawowym przebiegu choroby lub po udanym powrocie do zdrowia.

Istnieją dwie główne przyczyny wtórnej choroby:

• Silny spadek odporności, na tle którego może wystąpić aktywacja patogenów już obecnych w organizmie (które pozostały po pierwotnej chorobie), na przykład wewnątrz kalcynowanych węzłów chłonnych. Z kolei brak aktywności układu odpornościowego może być wywołany zaburzeniami hormonalnymi, spożyciem niektórych leków (hormonów itp.), A także niektórymi chorobami (na przykład HIV, cukrzycą). Ponadto odporność może działać gorzej pod wpływem stresu i złych nawyków.
• Długotrwały lub bliski kontakt z chorą gruźlicą (bakterie chorobotwórcze). Choroba często występuje z powodu ataku nowego typu patogenu.

Według statystyk fisiologii, nawracająca gruźlica płuc jest najczęściej diagnozowana u mężczyzn, których wiek wynosi od trzydziestu do pięćdziesięciu lat.

Zagrożeni są ludzie:

• Cierpi na przewlekłe choroby górnych dróg oddechowych.
• Uraz klatki piersiowej, poddawany operacji w przestrzeni międzyżebrowej.
• Kobiety w ciąży lub karmiące.
• Z różnymi dolegliwościami, które charakteryzują się zmniejszeniem aktywności immunologicznej.
• Pracownicy poradni gruźlicy, miejsc zatrzymań, schronisk dla bezdomnych, patologów, techników laboratoryjnych itp.
• Jeść nieregularnie i nieprawidłowo, mając złe nawyki.
• Życie w niezadowalających warunkach.

Ryzyko nawrotu gruźlicy występuje u wszystkich pacjentów, którzy kiedyś chorowali na tę chorobę. Ta dolegliwość od dawna jest nietypowa tylko dla populacji marginalnej.

Ryzyko zakażenia

Aby ponownie złapać gruźlicę, możesz:

• Od chorego, który aktywnie rozprzestrzenia bakterie podczas mówienia, kichania lub kaszlu. Niebezpieczni są ludzie z aktywną fazą choroby.
• Chore zwierzęta, głównie krowy. Istnieje ryzyko infekcji przez produkty pochodzenia zwierzęcego, na przykład przez mięso lub mleko.
• Od zainfekowanych ptaków.

W pracownikach służby zdrowia zakażenie jest możliwe, jeśli rękawice zostaną przebite podczas pracy z wypisem pacjenta. Taka penetracja agresywnych bakterii staje się poważnym stresem dla układu odpornościowego, a organizm nie może sobie z nimi poradzić.

Obraz kliniczny

Objawy nawrotu gruźlicy często różnią się od typowych objawów choroby pierwotnej:

• Choroba może rozpocząć się jako powszechna choroba wirusowa, ze wzrostem temperatury. Mogą wystąpić okresy gorączki, gdy osiągi termometru wzrosną do 38–39 ° C, ale częściej nie rosną powyżej poziomu 37 ° C.
• Pacjent może być zaniepokojony kaszlem, który początkowo jest postrzegany jako konsekwencja przeziębienia. Ale trwa wystarczająco długo - ponad trzy tygodnie. Może wystąpić krwioplucie.
• Ból w klatce piersiowej - w obszarze projekcji płuc.
• W nocy występuje nadmierne pocenie się.
• Utrata masy ciała, osoba staje się słaba i szybko męczy się nawet po zwykłych ćwiczeniach fizycznych.

Gruźlica wtórna często przebiega nietypowo, ze znużoną symptomatologią, dlatego diagnozowana jest przypadkowo lub już w zaawansowanej postaci.

Zwykle nawracająca gruźlica wpływa na płuca. Jednak rozwój pozapłucnej postaci choroby jest możliwy, w takim przypadku pacjent może zostać zaburzony:

• Zadyszka.
• Kołatanie serca.
• Zmiany w tonie głosu.
• Bóle głowy.
• Powiększone węzły chłonne.
• Utrata apetytu i utrata wagi.
• Senność, senność, letarg.
• Ból podczas oddawania moczu, a także pojawienie się krwi w moczu itp.

Formy choroby

Wtórna gruźlica może występować w postaci:

• Ogniskowe uszkodzenia.
• Tuberculomas.
• Zmiany naciekowe.
• Przypadkowe zapalenie płuc.
• Gruźlica jamista.
• Gruźlica włóknisto-jamista.
• Cirrotic uszkodzenia.

Forma ogniskowa

W przypadku tego typu choroby proces patologiczny ogranicza się do jednego lub dwóch ognisk małych rozmiarów, które są zlokalizowane w obszarze jednego segmentu płucnego. Gruźlica ogniskowa może być:

• Świeży (nazywany także miękką ogniskową).
• Chroniczna (otrzymała nazwę ogniskowej zwłóknienia). Często powstaje w miejscach, w których występowały zwapnione ogniska.

Choroba może być prawie bezobjawowa. Możliwe wystąpienie:

• Zmęczenie
• Nadmierne pocenie się.
• Słabość
• Utrata masy ciała

Gruźlica

Gruźlica nazywana jest specjalną włóknistą kapsułką, która składa się z kilku warstw. Tworzą się w nim masywne masy. Ta formacja jest w stanie rosnąć i wytwarzać konglomeraty. Gruźlica jest najczęściej bezobjawowa, możliwa tylko:

• Pojawienie się objawów zatrucia (jeśli patologia postępuje).
• Wygląd drobnych świszczących oddechów (jeśli gruźlica rozpada się).

Zmiany naciekowe

Ten typ gruźlicy jest typowy dla wtórnej postaci choroby. W trakcie rozwoju prątki zaczynają się namnażać szczególnie szybko, w płucach powstają duże zmiany, których wielkość stale rośnie. W przypadku gruźlicy naciekowej możliwe jest:

• Występowanie poważnych słabości.
• Nadmierne pocenie się.
• Trwała duszność.
• Ból w klatce piersiowej.
• Kaszel z krwiopluciem.
• Zwiększ temperaturę do wskaźników podgorączkowych.

W początkowej fazie rozwoju dolegliwość jest prawie bezobjawowa. Uważa się, że naciekowa zmiana jest charakterystyczna dla 60–70% przypadków wtórnej gruźlicy.

Przypadkowe zapalenie płuc

Ten typ choroby charakteryzuje się aktywnym i szybkim rozwojem z pojawieniem się wyraźnych objawów zatrucia:

• Wskaźniki temperatury rosną do 39–40 ° С.
• Pacjent obawia się dreszczy i poważnej słabości.
• Typowe pocenie się.
• Apetyt znika, może wystąpić wyczerpanie. Czasami masa ciała spada do dwudziestu kilogramów.
• Pojawia się duszność.
• Zaniepokojony bólem w klatce piersiowej.
• Niebieskie kończyny.

Przypadkowe zapalenie płuc jest trudne do leczenia. Prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku sięga 55–77%.

Sprawy do biegania

Jeśli pacjent nie skonsultuje się z lekarzem na czas, procesy patologiczne w płucach stają się nieodwracalne. Tak więc rozwój gruźlicy jamistej jest możliwy. Z tą patologią w płucach tworzą się cienkościenne ubytki, nazywane jaskiniami. Średnica takich formacji sięga kilku centymetrów. Występują w miejscach, gdzie odrzucono tkankę martwiczą.

Ta forma choroby charakteryzuje się falującym przebiegiem z okresami remisji i zaostrzeń. Pacjent nie wykazuje objawów ciężkiego zatrucia lub kaszlu, jednak istnieje wysokie ryzyko obfitego krwotoku płucnego.

Wraz z dalszym postępem gruźlica jamista staje się włóknisto-jamista, a następnie - marskość.

Leczenie

Najczęściej, przy diagnozowaniu wtórnej gruźlicy, lekarze nalegają na leczenie zachowawcze. Pacjentowi przepisuje się antybiotyki, dobierane indywidualnie.

Leczenie przeciwgruźlicze prowadzone jest w specjalnych klinikach gruźlicy lub oddziałach gruźlicy.

Niektóre formy choroby są leczone metodami chirurgicznymi, w szczególności taka interwencja jest konieczna w przypadku gruźlicy. Nie trzeba dodawać, że pacjenci otrzymują pomocniczą korektę przy użyciu kompleksów multiwitaminowych, diety i leczenia uzdrowiskowego.

Jakie są objawy, aby określić nawrót gruźlicy

Rozwój zakażenia gruźlicą rozpoczyna się od porażenia węzłów chłonnych, które zazwyczaj szybko radzą sobie z infekcją. Ciało zaczyna budować silną obronę przed inwazją szkodliwych mikroorganizmów, wytwarzając specjalne przeciwciała. Po około 1,5-2 miesiącach test Mantoux daje wynik pozytywny. Tylko 10% zarażonych osób wykazuje otwartą formę choroby. Po zabiegu kije Kocha stają się nieaktywne, osoba przestaje rozprzestrzeniać infekcję i staje się bezpieczna dla innych.

Częściej infekcja jest zakażana przez mężczyzn w wieku około 50 lat, ale ogólnie choroba dotyka dzieci i dorosłych bez różnic wieku lub płci.

Kto jest narażony na zakażenie wtórną gruźlicą

Pomaga w rozpowszechnianiu pałeczek Kocha odpowiednie warunki wynikające z:

• po przeziębieniach, zwłaszcza tych, które pojawiają się zbyt często;
• o zmniejszonej odporności, złym odżywianiu;
• z postępu chorób zaburzeń metabolicznych;
• z przewlekłymi zmianami narządów wewnętrznych;
• z powodu wrodzonych wad, które osłabiają ludzką żywotność;
• w złych warunkach życia.

Ryzyko nawrotu gruźlicy:

• pacjenci dotknięci przewlekłymi chorobami górnych dróg oddechowych;
• urazy klatki piersiowej, operacja w przestrzeni międzyżebrowej;
• hormonalne, hormonalne;
• Pacjenci z AIDS lub zapaleniem wątroby;
• kobiety w ciąży lub karmiące, dzieci.

Również wysokie ryzyko zachorowania na gruźlicę to osoby, które często mają kontakt z zakażonymi pacjentami podczas pracy lub pracy:

• personel przychodni gruźlicy;
• urzędnicy więzienni;
• pracownicy schroniska dla bezdomnych.

Prowokacyjne cechy mają:

• stres emocjonalny;
• palenie wyrobów tytoniowych, nadużywanie alkoholu, inne uzależnienia, które niekorzystnie wpływają na zdrowie;
• ludzie z gruźlicą, nawet w przeszłości, bliscy krewni;
• brak witamin, tłuszczów, białek w zwykłej diecie.

Jak gruźlica objawia się w zmianach wtórnych

Objawy choroby mają różne objawy, czasem nietypowe dla choroby.

Główne przyczyny diagnozowania nawrotu u dorosłych i dzieci:

1. Długotrwały kaszel spowodowany przeziębieniem przez ponad trzy tygodnie. I nie jest tak ważne, czy plwocina jest wydzielana, czy nie.
2. Ból mostka w okolicy płuc. Być może krwioplucie.
3. Stała temperatura powyżej 37 ° C Są okresy gorączki ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 ° C
4. Obfity pot na piersi w nocy.
5. Ciemne plamy na zdjęciu rentgenowskim płuc.
6. Utrata masy ciała, nie zależy od jakości żywienia.
7. Nadchodzi słabość, zmęczenie wynikające z nawykowego wysiłku fizycznego.

Zagrożone są:

• ludzie bez stałego miejsca zamieszkania;
• powrót z więzienia;
• uzależnieni od złych nawyków - palenie, nadużywanie alkoholu, uzależnienie od narkotyków, zwłaszcza przy zastrzykach;
• tożsamość męska bez względu na wiek;
• Osoby wychodzące z pierwotnego stadium gruźlicy.

Klasyfikacja choroby wtórnej

W większości przypadków gruźlica staje się utajona. Przez całe życie człowiek nie może się dowiedzieć, że jest chory. Ale w dowolnym odpowiednim momencie śpiący wirus budzi się i pomimo nabytej odporności osoba choruje na wtórną gruźlicę. Dalsze okresy remisji i zmiany aktywności. Choroba następnie się rozpala, a następnie ustępuje w nieskończoność.

Możesz ponownie zainfekować:

• od osób z aktywną fazą choroby, którzy rozprzestrzeniają bakterie wokół siebie, gdy kaszlą, kichają lub rozmawiają;
• chore zwierzęta, zwykle krowy. Produkty zwierzęce są niebezpieczne: mleko, mięso;
• zakażone ptaki, jaja.

Choroba u dorosłych jest zwykle zauważana przez przypadek z fluorografią lub reakcją Mantoux, które robią, kiedy idą do pracy, do instytucji edukacyjnej.

Gruźlica ma kilka form, które różnią się od siebie ciężkością choroby:

• ogniskowy;
• rozpowszechniane;
• infiltracyjny;
• przepastny;
• włókniste jamiste;
• marskość;
• przypadkowe zapalenie płuc;
• gruźlica płucna;
• gruźlicze zapalenie opłucnej;
• zmiany gruźlicze krtani, oskrzeli, tchawicy.

Najczęstszym ogniskowym typem uszkodzenia jest to, że w płucach powstają różne plastry o różnych rozmiarach i miejscach.

Jak jest ogniskowy nawrót choroby płuc

Główne objawy wtórnej fazy choroby:

1. Zmęczenie podczas normalnego wysiłku.
2. Utrata witalności, brak zainteresowania, apatia.
3. Pojawia się blady kolor ust i skóry.
4. Brak apetytu i szybka utrata wagi.
5. Zwiększona potliwość, zwłaszcza w nocy.
6. Chrapliwy kaszel, czasem plamy krwi są zauważalne w wychodzącej plwocinie.
7. Obrzęk węzłów chłonnych bez bólu.
8. Trudności w oddychaniu, świszczący oddech w klatce piersiowej podczas słuchania lekarza.
9. Naprzemienne zaparcia i biegunka przy braku efektów odżywczych.
10. Tachykardia związana z wyraźnymi szmerami w okolicy serca.
11. Wysoka temperatura ciała.
12. Ostre obniżenie ciśnienia krwi.
13. Ból, czasem dość silny, w okolicy płuc.

Jeśli wystąpią podobne objawy i podejrzewa się gruźlicę płuc, należy natychmiast skontaktować się z kliniką gruźlicy z lekarzem gruźlicy w celu przeprowadzenia dokładnej kompleksowej diagnozy potwierdzającej lub odrzucającej wstępną diagnozę:

• konieczne jest oddanie krwi do ogólnego badania;
• plwocinę kaszlową należy przesłać do analizy, określając obecność pałeczek Kocha;
• mocz jest badany pod kątem składu bakteriologicznego;
• przeciwciała są wytwarzane przez organizm w celu przeciwdziałania zakażeniu gruźlicą;
• przeprowadza się badanie krwi, aby zidentyfikować czynnik chorobotwórczy na poziomie komórkowym;
• Testy Pirke i Mantu, które pozwalają określić porażkę ciała przez chorobę;
• Badanie rentgenowskie płuc pozwala zobaczyć dotknięty obszar;
• bronchoskopia jest wykonywana, jeśli nie ma plwociny.

Jeśli objawy choroby zostaną wykryte późno, osoba może stać się niepełnosprawna nawet po intensywnym kursie rehabilitacji.

Jak pokonać chorobę

W celu jakościowego zniszczenia zakażenia pacjent musi być trwale leczony przez co najmniej 6 miesięcy w specjalistycznej placówce medycznej. Leczenie przepisuje tylko lekarz. Zazwyczaj stosuje się co najmniej dwa rodzaje antybiotyków, aby powstrzymać rozprzestrzenianie się infekcji w organizmie.

Lekarz przepisuje kurs chemioterapii u pacjenta z gruźlicą płuc w ciągu 4-6 miesięcy. Z istniejącego arsenału leków wybiera się najbardziej odpowiednie do leczenia konkretnej osoby. Jeśli leczenie jest nieskuteczne, dozwolone jest zastąpienie leku po 2 miesiącach. Środki najpierw stosuje się codziennie, a następnie częstotliwość zmniejsza się do 3-4 pojedynczych dawek na tydzień.

Leczenie antybiotykami polega na przyjmowaniu 4-5 gatunków jednocześnie, aby pozbyć się zakażenia płuc.

Do złożonych metod należą również:

• leki przeciwhistaminowe;
• kompleks witaminowy;
• leki hemostatyczne przy krwawym wyładowaniu w plwocinie, kale, moczu;
• leki zwiększające odporność;
• fizjoterapia.

Pacjent w zaraźliwej postaci gruźlicy zaleca leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe na terenach o niewielkiej masie powietrza, zwykle na obszarach górskich.

Jeśli leczenie sześciomiesięcznego kursu nie przyniosło poprawy, zaleca się interwencję chirurgiczną w celu usunięcia zaatakowanej części płuc.

Przyczyny leczenia chirurgicznego:

• krwawienie z płuc, którego nie można powstrzymać metodami medycznymi;
• otwarte jamy w narządach oddechowych, które nie podlegają konwencjonalnemu leczeniu;
• tworzenie ognisk z zawartością wapnia, która zakłóca pełne oddychanie;
• tworzenie się blizn w oskrzelach;
• rak płuc wykryty jednocześnie z porażką gruźlicy.

Gruźlica jest poważną chorobą zakaźną, która bez zapewnienia wysokiej jakości leczenia prowadzi do śmierci w połowie przypadków. Bakterie mają negatywny wpływ na prawie wszystkie ludzkie narządy, powodując patologię układu oddechowego, układu sercowo-naczyniowego, choroby mózgu, uszkodzenie wątroby, nerek i krwi.

Wykrycie zakażenia u kobiet w ciąży prowadzi do obowiązkowej aborcji, ponieważ gruźlica może być przenoszona na dziecko, a metody leczenia są wysoce toksyczne.

Aby zabezpieczyć się przed niebezpiecznymi obrażeniami, należy wykonać prześwietlenie co roku, co pozwala na ustalenie objawów patologii na czas i rozpoczęcie koniecznego leczenia. Osoba, która wyzdrowiała z gruźlicy, pozostaje pod stałym nadzorem fthiatra. Zaleca się całkowitą zmianę stylu życia, pozbycie się złych nawyków.

Jakie jest znaczenie obserwacji i jaka jest częstotliwość nawrotów po zakończeniu chemioterapii?

Nawrót choroby definiuje się jako stan, w którym „u pacjenta, który wcześniej był leczony z powodu gruźlicy i stwierdzono, że został wyleczony lub ukończył kurs chemioterapii, ponownie rozpoznano gruźlicę, której towarzyszyło wydalanie bakterii (metodą mikroskopii lub wysiewu)”.

Przed wprowadzeniem chemioterapii do praktyki medycznej obserwowano stosunkowo rzadkie przypadki całkowitego wyleczenia pacjentów z gruźlicą płuc. Patomorfolodzy i klinicyści pogodzili się z ideą, że pacjentowi chorującemu na gruźlicę udało się osiągnąć całkowite wyzdrowienie (w ścisłym tego słowa znaczeniu) - możliwe było jedynie zatrzymanie postępu choroby, ustabilizowanie stanu pacjenta i przekształcenie choroby w formę nieaktywną. Ponieważ jednocześnie bakterie gruźlicy prawie zawsze pozostały w resztkowych zmianach, nawroty gruźlicy mogą wystąpić niemal w każdej chwili, nawet wiele lat po zakończeniu terapii. Rzeczywiście, nawroty choroby odnotowano dość często, w wyniku czego tradycją było ustanowienie dożywotniego monitorowania pacjentów, którzy ukończyli kurs leczenia przeciwgruźliczego. Pacjenci ci byli rejestrowani w specjalnych czasopismach i okresowo sprawdzali swoje zdrowie w odstępach kilku miesięcy, ale co najmniej raz w roku. Jednak ta praktyka była bardzo pracochłonna dla instytucji medycznych i wymagała dużego wysiłku ze strony personelu i znacznych kosztów materiałowych. Pozorny sukces chemioterapii zakwestionował potrzebę bezterminowej obserwacji pacjentów i wymagał przeglądu takiej taktyki dla pacjentów, którzy ukończyli pełny cykl leczenia. W tym celu trzeba było odpowiedzieć na dwa ważne pytania:

• Jaki jest odsetek nawrotów gruźlicy?

• Jak zdiagnozować nawrót? Wyniki szeroko zakrojonych badań i analiz były

Ustalono, że udział nawrotów stanowi około 15–20% zarejestrowanych rocznie nowych przypadków gruźlicy, którym towarzyszy wydalanie bakterii [2–4]. Przeprowadzono kontrolowane badania kliniczne, w których obserwacja pacjentów trwała 2 lata lub dłużej po zakończeniu terapii. Wyniki tych badań wykazały, że nawroty występują u 3–7% pacjentów po zakończeniu standaryzowanej krótkoterminowej chemioterapii. Wskaźniki te były takie same po 6 miesiącach chemioterapii z ciągłą ryfampicyną i po 8 miesiącach leczenia mianowaniem ryfampicyny tylko w pierwszej intensywnej fazie leczenia. Ogromne znaczenie miał fakt, że około 80% wszystkich przypadków nawrotów miało miejsce w ciągu pierwszych 6 miesięcy po zakończeniu chemioterapii. Ponadto 80% tych pacjentów stanowiły izolowane prątki, które pozostały podatne na wcześniej przepisane leki przeciwgruźlicze. Dlatego wybór schematu ponownego leczenia nie był problemem.

Stwierdzono, że indywidualne ryzyko nawrotu u pacjentów z bakteriologicznie potwierdzonym rozpoznaniem gruźlicy w historii znacznie się różni w zależności od następujących trzech okoliczności:

- czy pacjent otrzymał chemioterapię (jeśli chemioterapia nie była wcześniej wykonywana, wówczas ten przypadek należy interpretować jako wznowienie gruźlicy, a nie jako nawrót choroby);

- czy wcześniej zalecany schemat chemioterapii był odpowiedni i przeprowadzany regularnie;

- jaki okres upłynął od początku regeneracji bakteriologicznej (metody bakterioskopii, wysiew).

Maksymalny odsetek nawrotów obserwuje się u pacjentów, którzy nigdy nie otrzymywali wcześniej chemioterapii (około 5% rocznie), a także u pacjentów, których leczenie było nieodpowiednie (około 2% rocznie). Jednak wskaźniki te zmieniały się w czasie - w obu tych grupach pacjentów ryzyko nawrotu po 3-5 latach zmniejszyło się do 1%.

Najważniejszym rezultatem były jednak dane dotyczące istotnego wpływu odpowiedniej chemioterapii na odsetek nawrotów gruźlicy. Po pełnych cyklach leczenia wskaźnik ten zmniejszył się do kilku przypadków na 1 milion na rok [8–9]. Chociaż ten stopień ryzyka był znacznie wyższy niż odpowiedni odsetek u osób, które nigdy wcześniej nie chorowały na gruźlicę, nie wymagał on prowadzenia przez całe życie obserwacji pacjentów. Ponadto, nawet w warunkach aktywnego monitorowania, większość nawrotów nie została zdiagnozowana podczas dalszych badań kontrolnych pacjentów, ale kiedy skarżyli się na nowe dolegliwości. Przeprowadzono specjalne badanie, które trwało 12 lat, podczas którego każdy pacjent z gruźlicą był poddawany badaniu bakteriologicznemu plwociny co 6 miesięcy, a badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej raz w roku. Jednak dzięki regularnym badaniom zdiagnozowano mniej niż połowę wszystkich nawrotów pomimo ścisłej kontroli.

Ryzyko nawrotu u pacjentów, którzy przeszli pełny cykl chemioterapii gruźliczej, jest tak małe, że nie uzasadnia długiego okresu obserwacji. Dlatego trzymanie go nie jest konieczne. Wniosek ten został potwierdzony przez Centers for Disease Control w US Public Health Service, a także przez naukowców, którzy obserwowali pacjentów w Szkocji. Ustalono, że „pacjenci z gruźlicą, którzy ukończyli odpowiedni kurs chemioterapii, powinni być leczeni. Nie ma potrzeby wzywać ich do rutynowych okresowych badań radiologicznych przez całe życie. W rzeczywistości ta taktyka odciąga personel kliniczny i zasoby od krytycznych zadań pomagania tym, którzy naprawdę tego potrzebują. ”

Jednak dawni pacjenci powinni być wezwani do natychmiastowego skonsultowania się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze objawy podejrzewane o gruźlicę. Lekarze ogólni i specjaliści, którzy mogą być kierowani przez osoby, które wcześniej chorowały na gruźlicę, powinni być dobrze poinformowani o możliwości nawrotu. Natychmiastowe badanie układu oddechowego u takich pacjentów staje się konieczne, gdy pojawiają się objawy oddechowe (na przykład przedłużający się kaszel). Powinno być również jasne, że uporczywy kaszel u takich pacjentów może być najczęściej odzwierciedleniem nieodwracalnych zmian morfologicznych w płucach, a nie przejawem aktywnej gruźlicy, któremu towarzyszy wydalanie bakterii [13].

Wtórna gruźlica

Niewątpliwie wtórna gruźlica we współczesnych realiach jest zjawiskiem znudzonym. Wtórne formy gruźlicy mogą rozwijać się w każdym wieku w prawie wszystkich segmentach populacji. Zazwyczaj mężczyźni są dotknięci przez mężczyzn poniżej pięćdziesiątego roku życia. W tej chwili ten wzór nie znalazł wyjaśnienia. Istnieje jednak teoria, że ​​środowisko ma fundamentalny wpływ na rozwój tej patologii. Jest to niezrównoważona dieta, aktywne wprowadzanie napojów alkoholowych do codziennego życia, palenie papierosów, negatywne skutki czynników chemicznych, zanieczyszczenie powietrza przez spaliny i tak dalej.

Z reguły formy wtórnej gruźlicy trudno odróżnić od pierwotnych. Dlatego też, jeśli pacjent miał już pierwotne zakażenie gruźlicą, które zostało pomyślnie wyleczone, u pacjenta zdiagnozowano nawrót gruźlicy płucnej.

Co to jest wtórna gruźlica?

Zdjęcie 1. Powtarzające się zakażenie następuje przez unoszące się w powietrzu krople.

Wtórna gruźlica płuc lub reinfekcja gruźlicy jest procesem patologicznym, który występuje u osób, które wcześniej doświadczyły pierwotnej gruźlicy. Czynniki wywołujące gruźlicę - Micobacterium Tuberculosis - rozprzestrzeniają się do regionalnych węzłów chłonnych i utrzymują się tam przez długi czas. W rezultacie powstaje odporność na gruźlicę. Jednak obecność odporności nie oznacza, że ​​pacjent pożegnał się z chorobą. Reaktywacja gruźlicy (ponowna infekcja) wiąże się z dość dużym ryzykiem u takich osób. Ale nadal istnieje szansa na bezobjawowe przeniesienie choroby.

Zdjęcie 2. Ostra ogniskowa gruźlica.

Wtórne formy gruźlicy płuc charakteryzują się stopniowym przepływem i przejściem jednej formy do drugiej. Tak więc zmiana formy determinuje fazę choroby. Patogenezę wtórnej gruźlicy można przedstawić w następujący sposób: ostra ogniskowa gruźlica - ogniskowa gruźlica włóknista - naciekająca - gruźlica - guzkowate zapalenie płuc - ostra gruźlica jamista - włóknisto-jamista - postać marskości.

Metody wykrywania prątków gruźlicy

Bakterioskopowy (z fluorochromami; z Zil-Nielsen)

Kulturowe (uprawy na pożywkach stałych; uprawy na płynnych pożywkach z automatyczną księgowością wzrostu)

Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR); reakcja łańcuchowa ligazy (LCR)

Tabela ze sposobami identyfikacji prątków.

Wtórne formy gruźlicy mogą wpływać na narządy zlokalizowane w różnych częściach ciała ludzkiego. Przyjrzyjmy się najczęstszym formom patologii.

1. Gruźlica ogniskowa. Jest to najczęstsza forma nawracającej gruźlicy (60-70% przypadków) w praktyce. Może być bezobjawowy, jak również z obecnością jasnych objawów. Głównym objawem klinicznym są małe, gęste ogniska gruźlicze na powierzchni płuc, gdy stosuje się metodę badań rentgenowskich.
2. Rozpowszechniona gruźlica. Ma zwiększone podobieństwo do pierwotnej gruźlicy. Najczęściej występuje w dzieciństwie. Ale infekcja jest również możliwa w starszym wieku. Ta postać charakteryzuje się: gwałtownym wzrostem temperatury, zmianami zapalnymi w tkance płucnej. Często występuje blanszowanie i chłodzenie kończyn, brak apetytu, zwiększona potliwość. Często zwiększa się częstość akcji serca, obecność suchego kaszlu.
3. Gruźlica naciekowa. Charakteryzuje się wieloma zmianami w tkance płucnej. Powstają wzajemnie połączone ogniska. Najbardziej wyraźne objawy, takie jak: zapalenie, rozszerzenie jamy oskrzelowej. Początek jest łagodny. Proces patologiczny zaczyna się od osłabienia, zmniejszonego apetytu, zwiększonej senności i małego zapalenia włókien mięśniowych (temperatura ciała wynosi 37-37,9 stopni Celsjusza).
4. Gruźlica jamista. Charakteryzuje się obecnością ubytków - ubytków cienką ścianą. Jednocześnie tkanka płuc nie podlega silnym zmianom. Ma tendencję do rozwoju ciężkich powikłań.
5. Gruźlica włóknisto-jamista. W przeciwieństwie do jamistej formy, jaskinie mają grubszą ścianę, która jest utworzona przez tkankę włóknistą. Stan bezobjawowy trwa dość długo. Jednak w tym momencie już nieodwracalne zmiany zachodzą w płucach.

Przyczyny wtórnej choroby.

Jak wspomniano powyżej, po raz drugi gruźlica często dotyka mężczyzn niż kobiety. Ta patologia nie jest możliwa do wyleczenia do końca. Od czasu do czasu pacjent będzie się martwił o pogorszenie objawów klinicznych. Złożoność leczenia wynika z niewrażliwości mykobakterii na antybiotyki, które nabywają formy oporne. Wtórne wystąpienie gruźlicy może czasami występować na tle bezobjawowego przewozu. W tym przypadku bakterie chorobotwórcze znajdują się w regionalnych węzłach chłonnych i są kontrolowane przez komórki odpornościowe. Nie rozmnażają się i nie powodują żadnych objawów.

Zdjęcie 4. Gruźlica często dotyka mężczyzn.

Wyróżniamy zatem główne przyczyny rozwoju wtórnej gruźlicy. Reaktywacja pierwotnego źródła infekcji w taki czy inny sposób wiąże wszystkie te przyczyny:

1. Obecność wcześniej ustalonej gruźlicy w historii.
2. Zakażenie przez wielokrotny kontakt z bakteriami gruźlicy.
3. Osłabiona odpowiedź immunologiczna na wprowadzenie patogennych mikroorganizmów z zewnątrz.

Wtórne formy gruźlicy obejmują przeprowadzenie szczegółowego badania diagnostycznego. Jeśli pacjent wcześniej rozpoznał gruźlicę, nie ma potrzeby przeprowadzania testu Mantoux, ponieważ wtórna postać gruźlicy jest oczywista. W przeciwnym razie testy diagnostyczne rozpoczynają się od testu tuberkulinowego naskórka. Przedstawiony stan patologiczny związany z odchyleniem aktywności płuc jest identyfikowany za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego. Dodatkową miarą badania jest analiza stosunku plwociny.

Zdjęcie 5. Po ponownym kontakcie bakterie ponownie zakażają płuca.

Mechanizmy rozwoju wtórnej gruźlicy.

W momencie pierwszej kolizji z różdżką Kocha, wysiękowe zmiany zaczynają tworzyć się w regionalnych węzłach chłonnych. Szybko się goją. Po aktywacji sił odpornościowych organizmu. Komórki plazmatyczne wytwarzają przeciwciała (immunoglobuliny) w celu wyeliminowania antygenu, tj. Mycobacterium tuberculosis. 2 miesiące po zakażeniu obserwuje się dodatni wynik po umieszczeniu testu tuberkulinowego. W przypadkach, gdy w organizmie zachodzą procesy immunosupresyjne, odporność nie może odpowiednio reagować na działanie patogenu. Przeciwciała nie są wytwarzane prawidłowo, zdolność chemoatraktantów neutrofili i makrofagów jest zmniejszona, aktywność pomocników T i supresorów jest tłumiona. Proces regeneracyjny zwalnia i pojawiają się pierwsze oznaki rozwoju gruźlicy - rozwija się jego pierwotna postać. Większość ludności świata ma utajoną formę gruźlicy. Z tego wynika, że ​​nie mają zaostrzenia choroby.

Zdjęcie 6. Pierwotna infekcja rozwija się szybko.

Jeśli dojdzie do zaostrzenia pierwotnej gruźlicy, zalecana jest terapia lekowa, którą omówimy później. Pomyślne leczenie pomaga odwrócić przebieg choroby w ukrytej (ukrytej) fazie. Jednak nie zawsze tak jest i istnieje pewne ryzyko ponownego wystąpienia gruźlicy. Z reguły jest to spowodowane tłumieniem odpowiedzi immunologicznej.

Zdjęcie 7. Bakterie chorobotwórcze.

Grupy ryzyka.

Oprócz osób o obniżonej odporności, czynniki ryzyka obejmują osoby, które nabyły zespół niedoboru odporności (AIDS). Spożycie leków o działaniu narkotycznym jest również zawarte w czynnikach rozwoju tej patologii.

Gruźlica wtórna najczęściej ma typ płucny, ale izolowane są również postacie pozapłucne charakterystyczne dla nawracającej gruźlicy.

Zdjęcie 8. Obecność zakażenia HIV jest czynnikiem ryzyka.

Leczenie wtórnej gruźlicy.

Leczenie wtórnej gruźlicy ma na celu wyeliminowanie objawów, niszczenie prątków i naprawę uszkodzonych narządów i tkanek. Bardziej zaawansowane przypadki gruźlicy są znacznie trudniejsze do leczenia. Czas trwania terapii trwa kilka lat. Łączy różne metody działania terapeutycznego: fizjoterapię, chemioterapię, stosowanie antybiotyków anty-TB. Takie czynności odbywają się w poradni gruźlicy aż do zakończenia przydziału drobnoustrojów. Następnie pacjent zostaje wypisany i kontynuuje leczenie w trybie ambulatoryjnym. Takim pacjentom pokazano także leczenie uzdrowiskowe z wykorzystaniem terapii klimatycznej.

Pomimo faktu, że pacjent z wtórną gruźlicą ma swoistą odporność, rokowanie choroby zależy w 90% od zainicjowanej w odpowiednim czasie racjonalnej chemioterapii.

Jeśli leczenie zachowawcze nie jest uwieńczone sukcesem, uciekaj się do interwencji chirurgicznej. Najczęściej wykonywaną procedurą jest niepełna resekcja płuca. Jednocześnie wyciąć pobliskie segmenty płucne.

Pacjenci z rozpoznaniem gruźlicy otrzymują specjalną dietę zawierającą dużą ilość węglowodanów, które są szybko wchłaniane, białka i różne witaminy (B1, B2, B6, B12, C, K).

Zdjęcie 9. Badanie kliniczne stwarza korzystne warunki do leczenia.

Rokowanie choroby.

Z powodu postępu technologii medycznej rokowanie jest korzystne. Pacjenci z rozpoznaniem wtórnej gruźlicy znajdują się na stałe w przychodni gruźliczej. Każdego roku przechodzą wszystkie niezbędne metody badania, co pozwala nie rozpoczynać przebiegu choroby. Po zabiegach medycznych wykonanych w miejscu dotkniętych obszarów, proliferacji tkanki łącznej, tworzeniu się blizn, jam wypełnionych mykobakteriami. Prowadzi to do pozytywnego testu tuberkulinowego i możliwości nawrotu.

Jeśli leczenie jest nieobecne lub nieprawidłowe, w tym przypadku prawdopodobieństwo śmierci wynosi 50-60%. Starsi ludzie i osoby z AIDS lub cukrzycą mają większą szansę na śmierć.

Zdjęcie 10. Ponowna infekcja jest bardziej niebezpieczna dla osób chorych na cukrzycę.

Zapobieganie wtórnej gruźlicy.

Zapobieganie ma na celu zapobieganie rozwojowi infekcji wśród ludności. Przeznaczyć profilaktykę pierwotną i wtórną. Podstawowi ludzie, którzy mieli kontakt z pacjentem z gruźlicą. Wtórna profilaktyka gruźlicy jest prowadzona przez osoby zakażone Micobacterium Tuberculosis.

Środki zapobiegawcze obejmują również coroczne prewencyjne badania lekarskie, izolację osób chorych na gruźlicę, szczepienia. Wprowadzono szczepionkę BCG, która wpływa na układ odpornościowy, tworząc odpowiedź immunologiczną na gruźlicę po 8 tygodniach. Oporność na szczepionkę wynosi 5 lat.

Wtórna gruźlica: przyczyny powrotu i stadium choroby

Nawracająca lub wtórna gruźlica płuc dotyka ludzi, którzy już chorowali. Przyczyną patologii jest powtarzająca się porażka ciała kijami Kocha.

Mykobakterie dostają się do organizmu człowieka poprzez infekcję kropelkową (kroplami plwociny pacjenta, kurzu), poprzez spożywanie zakażonego mleka lub mięsa. Możliwe, że patogen przenika przez rany na skórze (jest to typowe dla zawodów związanych z cięciem tuszek mięsnych).

Główną grupą ryzyka jest młodzież i młodzież.

Do wystąpienia choroby wymaga jednoczesnego połączenia kilku niekorzystnych czynników - dziedziczności, niskiej odporności na ciało, złych warunków życia społecznego. Nawrót gruźlicy płuc powoduje śmierć co drugiego pacjenta przy braku specjalistycznej opieki przez 3 lata.

Czynnik sprawczy

Gruźlica występuje po zakażeniu ciała mykobakteriami (pałeczkami Kocha) opisanymi po raz pierwszy w 1882 roku. Patogen charakteryzuje się złożoną strukturą komórkową, która zawiera białka, lipidy i polisacharydy.

Ta struktura nadaje mykobakteriom wyjątkowe właściwości - wysoką odporność na chemikalia (alkohol, kwasy, związki alkaliczne) i specyficzną reakcję na kontakt z wodą (hydrofobowość).

Czynnik powodujący gruźlicę mnoży się bardzo powoli - po uwolnieniu do sprzyjających warunków czas podziału wynosi 15 godzin, podczas gdy inne bakterie dzielą się w ciągu pół godziny. Wprowadzone do komórek ciała prątki tworzą charakterystyczne nagromadzenia, które niszczą tkankę.

W przypadku niektórych (zjadliwych) form specyficzność uszkodzenia nośnika polega na pokonaniu mitochondriów komórek i uszkodzeniu procesu ich oddychania.

W obszarze wprowadzania mykobakterii do organizmu, po utworzeniu pierwotnej akumulacji patogenu (ziarniniaka), następuje zapalenie, które rozprzestrzenia się na najbliższe węzły chłonne. Powoduje to reakcję organizmu na infekcję - powstaje nadwrażliwość na patogen.

Zwykle zmiana pierwotna nie powoduje zmian patologicznych w organizmie - ziarniniak znika, blizna pojawia się na obszarze dotkniętym chorobą. Ale mykobakteria, uwięziona w ludzkim ciele, może utrzymywać się w pierwotnym ognisku lub w węzłach chłonnych przez wiele lat, czasami przez całe życie. U takich pacjentów powstaje stan nosicielstwa czynnika wywołującego gruźlicę na tle powstającej odporności.

Gdy ciało wpada w niekorzystne warunki - mieszka w wilgotnych, chłodnych pomieszczeniach, które są słabo wentylowane; w warunkach naruszenia standardów sanitarnych przestrzeni życiowej dla 1 osoby; słabe niedożywienie i niedożywienie; występowanie poważnej choroby na tle spadku funkcji ochronnych organizmu, aktywowane są prątki i pojawia się powtarzająca się porażka gruźlicy.

Najczęstszymi obszarami zakażenia są płuca i drogi oddechowe, rozprzestrzenianie się patogenu może spowodować uszkodzenie innych układów organizmu - skóry, kości, nerek, stawów.

Wtórna gruźlica może wystąpić na tle długotrwałego kontaktu z chorą osobą.

Gruźlica najczęściej powraca u mężczyzn w wieku 40-50 lat, objawy choroby mogą wystąpić kilkadziesiąt lat po początkowej infekcji. Na podstawie analizy powstała opinia lekarzy na temat ponownego zakażenia prątkami w przypadkach nawrotu.

Oznaki choroby

Wtórna gruźlica objawia się ogniskami różnych rozmiarów w płucach. Przy powolnym przebiegu choroby objawy wtórnej zmiany mogą być nieobecne. Objawiające się objawy choroby wyrażają się zmniejszeniem masy ciała, brakiem apetytu. Pacjent skarży się na suchy kaszel drażliwy, duszność.

Temperatura ciała jest nierównomierna w ciągu dnia - normalna lub niska rano, stopniowo wzrastająca wieczorem. Pacjent jest w stanie ciągłego zmęczenia, gorączka w nocy powoduje obfite pocenie się.

Choroba charakteryzuje się falistym przebiegiem z okresami remisji i zaostrzeń. W miarę rozwoju procesu patologicznego w płucach, wydzielanie plwociny rozpoczyna się, gdy kaszel, proces trawienia, wchłanianie substancji pożytecznych jest zaburzone, a waga jest drastycznie zmniejszona.

Wtórna (nawracająca) gruźlica może również wpływać na inne narządy - błonę śluzową jamy ustnej, tchawicę i oskrzela, jelita. Porażka oskrzeli wyraża się w kaszlu, plwocinie i krwi (pacjenci mogą przenosić chorobę na innych).

Jama ustna i krtań cierpią, gdy zaniedbuje się postać gruźlicy płucnej - plwociny na błonach śluzowych, gdy przyczyną jest kaszel. Objawy takiej zmiany są podobne do zapalenia krtani, pacjent traci głos. Z dalszymi uszkodzeniami tworzą się ziarniniaki.

Gdy mykobakterie dostaną się do przełyku i żołądka, choroba nie rozwija się - czynniki zakaźne są neutralizowane przez sok żołądkowy. W skrajnych przypadkach uszczuplenie pacjenta może przeniknąć je do jelit i wystąpić zmiany chorobowe w postaci wrzodów.

Diagnoza wtórnej gruźlicy

Osobliwością gruźlicy jest to, że niemożliwe jest całkowite przywrócenie tkanek dotkniętych chorobą - ślad skupienia pozostaje na całe życie. Są to zmiany bliznowate, rozproszone ogniska twardzinowe, wapń, które mogą ukryć infekcję.

Fretiatrzy zachowują głębokie przekonanie, że całkowite wyleczenie gruźlicy jest niemożliwe, pacjent jest stale zagrożony zachorowaniem. Ważne w leczeniu pierwotnej postaci - pełny przebieg leczenia, nawet przy całkowitym zaniku objawów choroby, w przypadku nawrotu leczenie będzie długie i trudne.

Gdy stan zdrowia się pogarsza, pacjent zwraca się do miejscowego lekarza lub lekarza rodzinnego. W pierwszym etapie diagnozy wtórnej gruźlicy płuc, słyszalne są dolegliwości pacjenta, kaszel, utrata apetytu, przedłużone okresy gorączki, pocenie się i oddzielenie krwi od plwociny.

Możliwość kontaktu z nosicielami choroby, czas trwania niedyspozycji. Pacjent jest odizolowany od innych w celu wyjaśnienia diagnozy i badań klinicznych.

Lekarz badając pacjenta zwraca uwagę na wygląd węzłów chłonnych, ich wielkość. W dotyku decyduje ich ból i stopień wzrostu. Szczególnie zauważalna jest dynamika klatki piersiowej podczas oddychania, masa ciała pacjenta i jego zmiany.

Na podstawie podstawowej diagnozy pacjent nadal jest badany przez lekarzy TB w szpitalu. Aby potwierdzić diagnozę, badanie plwociny kaszlowej na obecność prątków, przeprowadza się radiografię płuc.

W przypadku wykrycia patogenów gruźlicy, prześwietlenia potwierdzają obecność ognisk - zaplanowano dalsze dodatkowe badanie w celu wyjaśnienia cech wtórnej gruźlicy.

Jeśli ogniska zapalne znajdują się w płucach, ale w plwocinie nie ma patogenów (jeśli w przeszłości wystąpiła pierwotna gruźlica), kurs leczenia w specjalistycznym szpitalu jest przepisywany na 14 dni. Jeśli zmiany w płucach zanikną, objawy przestają się pojawiać, a pacjent czuje się lepiej - wyklucza się rozpoznanie wtórnej gruźlicy.

W celu dodatkowej diagnostyki w warunkach laboratoryjnych, oprócz wysiewu śluzu, wyczerpującego podczas kaszlu, należy zastosować metodę określania liczby przeciwciał przeciwko gruźlicy, analizy wysiewu i rozmazu, metodę reakcji polimerazy.

Najbardziej wiarygodne wyniki uzyskuje się metodą łańcuchowej reakcji polimerazy (od 95%).

Metoda opiera się na badaniach DNA, wynik jest możliwy przez trzy dni.

Formy wtórnej gruźlicy

Przyjmuje się, że rozróżnia się kilka postaci wtórnych uszkodzeń płuc przez gruźlicę. Wszystkie z nich są stadiami jednej choroby i różnią się ciężkością.

Pierwszym etapem procesu wtórnego jest ostra forma ogniskowa opisana na początku ubiegłego wieku przez rosyjskiego lekarza Abrikosova (zasugerował również, że powrót choroby jest spowodowany powtarzającą się infekcją).

Identyfikacja tej formy choroby odbywa się na tle zadowalającego stanu zdrowia pacjenta podczas fluorografii, nie wykrywa się prątków. W odpowiednim czasie leczenie choroby można całkowicie zatrzymać.

Drugi etap to naciek, w którym tkanka płucna jest zapalna na obrazie, widoczne są ogniska do 10 mm. Wzrasta stopień uszkodzenia ciała, występuje kaszel ze smugami krwi, utrata apetytu i masy ciała, nocne poty.

Gruźlica jest dość „bezpieczną” postacią gruźlicy, w której znajduje się strefa uszkodzeń od 10 do 50 mm, otoczona kapsułą tkanki łącznej. Objawy tej postaci obserwuje się u pacjentów z dość wysoką odpornością. Leczenie choroby przeprowadza się chirurgicznie.

Kolejny etap (zapalenie płuc typu caseous) otrzymał nazwę od pojawienia się martwiczych ognisk dotkniętych gruźlicą, które przypominają twaróg. W plwocinie określono patogeny choroby. Stara nazwa tej formy choroby jest przelotna, występuje u 1 pacjenta na 10, śmierć następuje bardzo szybko.

Gruźlica płucna objawia się jako ukształtowana jama w płucu, jej średnica wynosi od 20 do 70 mm, jej głównym miejscem jest wierzchołek płuca. Ten typ choroby powstał po leczeniu antybiotykami.

Pacjent obawia się silnego kaszlu z wyraźnym świszczącym oddechem, oddzieleniem krwi od plwociny, w której znajdują się prątki. Możliwe powikłanie w postaci otwarcia krwotoku płucnego.

Jaskinia może trwać do 24 miesięcy.

W tym okresie możliwe jest usunięcie płuc (podczas leczenia) lub rozwój choroby do cięższego stadium gruźlicy włóknisto-jamistej.

Oznaki ostatniego etapu (stara nazwa to spożycie płuc) na tkance narządów jest wiele centrów zniszczenia, dotknięte są tchawica i oskrzela, organy klatki piersiowej są przemieszczone. Obserwowane krwawienie i uporczywe krwioplucie. Pacjent jest bezpośrednim zagrożeniem dla innych i musi być traktowany w izolacji.

Leczenie patologiczne

Ethambutol, ryfampicyna i inne są stosowane w leczeniu wtórnej gruźlicy, często 2 lub więcej różnych leków jest przepisywanych pacjentowi w tym samym czasie.

Podczas leczenia, abstynencja od alkoholu, utrzymanie wątroby w przypadku wcześniej wykrytych chorób, pełne wdrożenie zaleceń lekarza jest niezwykle ważne. Ze względu na wysoką toksyczność leków przez personel medyczny konieczne jest ścisłe monitorowanie stanu pacjenta.

Chirurgiczne metody leczenia w wtórnej postaci choroby są stosowane częściej niż w pierwotnej. Zasadniczo zapotrzebowanie na tę formę leczenia występuje, gdy krwawienie w płucach jest otwarte, z uszkodzeniem OUN lub osierdzia. Operacja często wymaga pokonania gruźlicy kości i stawów.

Gruźlica, wcześniej uważana za pokonaną, powraca do jeszcze groźniejszej i poważniejszej choroby, która wymaga długiego i intensywnego leczenia.

Dlaczego wtórna gruźlica wymaga większej uwagi

Wtórna gruźlica jest najczęściej wynikiem zaostrzenia pierwotnych ognisk Mycobacterium tuberculosis. Nie wyklucza się jednak możliwości wtórnego zakażenia w warunkach osłabionej odporności. Uważa się, że nawrotem gruźlicy jest sposób limfatyczny i bronchogenny.

Odpowiadając na pytanie, czy możliwe jest ponowne zachorowanie na gruźlicę, należy rozumieć, że jeśli istniały powody, aby „złapać” ją początkowo, to bez ujawniania i eliminowania ich nie zmniejszyło się ryzyko wtórnej gruźlicy.

Gruźlica jest zakaźnym procesem pochodzenia bakteryjnego powodowanym przez pałeczki Kocha (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Choroba jest powszechna, ale w niektórych krajach występują epidemie gruźlicy. Obejmują one całą przestrzeń poradziecką. Duża liczba pacjentów z pierwotną i wtórną gruźlicą jest obserwowana na obszarach epidemii.

Co to jest wtórna gruźlica płuc?

Wtórna gruźlica jest zmianą płucną, która wystąpiła po wielokrotnym narażeniu na prątki gruźlicy. Z reguły rozwija się u dorosłych, którzy z jakiegoś powodu utracili odporność (opór) na pałeczki Kocha.

Gdy Mykobacterium po raz pierwszy dostanie się do płuc, pojawia się pierwotna gruźlica. To niekoniecznie jest aktywny proces. Może być bezobjawowy, osoba nawet nie wie, że jest chory. Po pierwszym spotkaniu z bakterią powstaje odporność, która chroni przed ponownym zakażeniem. W płucach są ślady, które nazywam gonem paleniska. Wiele osób ma nieaktywne nieaktywne prątki, które chronią organizm przed ponownym zakażeniem.

W takim przypadku podczas ponownego spotkania występuje gruźlica, nazywana jest wtórną. Wtórna gruźlica z reguły przebiega łatwiej niż pierwotna gruźlica, ponieważ rozwija się na tle już istniejącej odporności.

Pierwotna i wtórna gruźlica. Różnice

Pierwotne uszkodzenie zawsze rozwija się w przypadku braku odporności. W krajach, w których występuje epidemia gruźlicy, jej pierwotny typ występuje wyłącznie u dzieci i młodzieży. Faktem jest, że w obliczu epidemii prawdopodobieństwo spotkania z prątkami u dzieci jest bardzo wysokie.

Według statystyk, w wieku 18 lat prawie 100% populacji takich krajów ma skupiska Gona. Dla dorosłych pierwotna gruźlica nie jest charakterystyczna. Wtórne u dzieci rzadko się rozwija, ten typ występuje częściej u dorosłych.

W gruźlicy pierwotnej zawsze występują trzy składniki: pierwotne, zapalenie naczyń chłonnych i regionalne zapalenie węzłów chłonnych.

Wszystkie te znaki są wyraźnie widoczne na radiografii. W gruźlicy wtórnej nie ma zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych. Mykobakterie tworzą ogniska zapalenia w płucach, ale nie penetrują układu limfatycznego. Wcześniej nabyta odporność zapobiega ich rozprzestrzenianiu się po całym ciele.

Wtórna gruźlica jest prawie zawsze zlokalizowana w płucach. Pierwotne mogą znajdować się w dowolnych tkankach i narządach. Na przykład, występuje gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie kręgosłupa i inne choroby. Są to objawy pierwotnej gruźlicy.

Przyczyny wtórnej gruźlicy

Wydawałoby się, że jeśli organizm już rozwinął silną odporność, to nie powinno być ponownego zakażenia. Jednak nadal możesz dostać gruźlicę ponownie.

W rzeczywistości odporność chroni przed wtórną infekcją, ale czasami może być bezsilna. Wynika to z następujących powodów:

• Duża liczba prątków. Przy ogromnym zanieczyszczeniu, na przykład z powodu stałej obecności obok pacjenta, odporność nie poradzi sobie ze wszystkimi patogenami, a część pałeczek będzie w stanie wywołać chorobę.
• Zmniejszona odporność. Nie chodzi o jego całkowitą nieobecność. Tymczasowe zmniejszenie może być spowodowane przez: ostrą chorobę zakaźną, operację, stres, wysiłek fizyczny, przepracowanie. Jest to także charakterystyczne dla osób starszych, używających alkoholu i wegetarian.
• Brak odporności. Może być wrodzona, ale występuje częściej w ostatnim stadium zakażenia HIV, które nazywa się AIDS. Gruźlica związana z HIV nazywana jest współzakażeniem. W tym przypadku choroba może wystąpić nietypowo.
• Agresywne prątki. Niektóre szczepy pałeczek Kocha charakteryzują się zwiększoną zjadliwością. Mogą powodować choroby, pomimo istniejącej odporności, i są odporne na wiele antybiotyków.
• Nietypowe uderzenie bakterii w ciało. Na przykład podczas pracy z krwią lub tkankami pacjenta, jeśli przebijesz rękawicę, możesz wprowadzić prątki do własnego krwiobiegu. Dla odporności będzie to nieoczekiwany cios, a wyeliminowanie źródła obrażeń zajmie mu trochę czasu.

Mechanizmy rozwoju wtórnej gruźlicy

Po pierwszej infekcji w organizmie ludzkim powstaje silna odporność na prątki. Limfocyty T, które są za to odpowiedzialne, rozprzestrzeniają się po wszystkich narządach i tkankach organizmu. Gdy pojawią się prątki, komórki odpornościowe są gotowe do szybkiego ich zniszczenia. Jednak pod wpływem wielu powodów, takich jak zmniejszenie odpowiedzi immunologicznej lub masowe zanieczyszczenie, możliwy jest rozwój wtórnej gruźlicy.

W tym przypadku prątki przez drogi oddechowe dostają się do płuc i powodują tam stany zapalne. Nie mogą przenikać do naczyń limfatycznych, ponieważ są tam komórki odpornościowe. Nawet przy zmniejszonej odporności jest ich wystarczająco dużo. Te same komórki zapobiegają przedostawaniu się pałeczek Kocha do krwiobiegu i innych narządów. Choroba rozwija się tylko w tkankach płuc.

Innym mechanizmem jest aktywacja mykobakterii w ogniskach Gon. Zdarza się to ze znacznym spadkiem lub całkowitym brakiem odporności. W tym samym czasie pręciki nie muszą już „ukrywać się” przed limfocytami T w pierwotnym ognisku, i tworzą aktywne wtórne ogniska. Pierwszy mechanizm związany z wejściem nowych bakterii nazywany jest superinfekcją, drugi to reaktywacja prątków.

Grupy ryzyka

Niektórzy ludzie mają zwiększone ryzyko rozwoju wtórnej gruźlicy. Te grupy ryzyka obejmują:

• Pacjenci z HIV na etapie AIDS i pre-AIDS;
• Cierpiących na alkoholizm;
• Pacjenci z cukrzycą, nadczynnością tarczycy, niedoczynnością tarczycy i innymi chorobami endokrynologicznymi;
• Wegetarianie;
• Ludzie o niskiej i bardzo niskiej masie ciała;
• Otyłe;
• Pracownicy biura medycyny sądowej, patolodzy, asystenci laboratoryjni;
• Więźniowie, pracownicy więzienni i pracownicy socjalni.

Formy wtórnej gruźlicy

Wtórna gruźlica jest najczęściej płucna. W większości przypadków w nawrotach występują następujące formy wtórnej gruźlicy:

• Ogniskowa. Postać ta charakteryzuje się pojawieniem się zmian świetlnych o średnicy od 3 do 10 mm. Takie ogniska nie łączą się ze sobą, ale mogą być wielokrotne.
• Infiltracyjny. W tym przypadku proces patologiczny może rozprzestrzeniać się na kilka centymetrów, czasami zabierając cały segment lub płat płuca.
• Przypadkowe zapalenie płuc. Jest to najbardziej niebezpieczna forma, która charakteryzuje się bardzo szybkim zniszczeniem prątków tkanki płucnej. W ten sposób w krótkim czasie może umrzeć cała frakcja lub nawet wszystkie płuca.
• Rozpowszechniane. Ta postać pojawia się w przypadku braku odporności lub ostrego spadku. Jednocześnie w płucach jest wiele małych ognisk. Często zarówno płuca, jak i węzły chłonne są dotknięte chorobą.
• Miliary W płucach występuje kilka bardzo małych afektów o średnicy 1-2 mm, te same ogniska występują w innych narządach. Ta postać występuje również przy współzakażeniu.
• Włóknisto-ogniskowe lub włóknisto-jamiste. Jest to wynik gruźlicy ogniskowej lub naciekowej, która pojawia się podczas ograniczania wpływu zdrowej tkanki płucnej przez tkankę łączną.
• Gruźlica. Jest to ognisko martwicy, które ma wyraźne krawędzie tkanki łącznej.
• Gruźlica marskości. W tym przypadku większość tkanki płucnej jest zastępowana przez tkankę łączną, wśród których są widoczne ogniska gruźlicy.

Nawrót gruźlicy - objawy

Objawy wtórnej gruźlicy, jeśli chodzi o jej postać płucną, charakteryzują się dwoma dużymi zespołami: zatruciem i oddychaniem. Jednak oba z nich mogą być całkowicie niewyrażone lub nieobecne. Choroba może być bezobjawowa przez długi czas.

Zespół zatrucia obejmuje objawy takie jak: podwyższona temperatura ciała, utrata apetytu, zmęczenie, utrata masy ciała. Zespół oddechowy obejmuje: kaszel, plwocinę i krwioplucie.

Kaszel pojawia się w przypadku, gdy środek dotyka środkowych oskrzeli lub martwicy, cząstki są usuwane ze środka. W pierwszym przypadku występuje suchy kaszel, w drugim - produktywny.

Śluz jest zawsze lepki, rzadko w dużych ilościach. Z reguły jest bezwonny i bezbarwny. Czasami przy szczególnie uporczywym kaszlu w plwocinie pojawiają się smugi krwi. Krwioplucie jest również charakterystyczne dla późnych postaci gruźlicy.

Diagnoza wtórnej gruźlicy

Wtórną gruźlicę płuc można podejrzewać, jeśli występuje co najmniej jeden z objawów charakterystycznych dla tej patologii przez ponad 2 tygodnie.

Dodatkowe metody obejmują tomografię komputerową, która pozwala na bardziej szczegółową wizualizację zmiany. Ponadto czasami wykonuje się bronchoskopię, aby wykluczyć inną patologię.

Leczenie wtórnej gruźlicy

We wszystkich formach najpierw przeprowadzaj leczenie zachowawcze. To mianowanie antybiotyków. Korzystne są izoniazyd, rafimapicyna, etambutol, pirazynamid.

Przewlekłe postacie gruźlicy z tkanką łączną należy leczyć chirurgicznie. W takim przypadku fokus jest po prostu usuwany. Czasami należy zastosować tę interwencję w przypadku przypadkowego zapalenia płuc, ale konieczne jest usunięcie części lub nawet całego płuc.

Jako leki pomocnicze przepisano różne kompleksy multiwitaminowe. Ponadto pacjentowi pokazano zwiększone odżywienie i leczenie uzdrowiskowe.

Zapobieganie

Specyficzne zapobieganie wtórnej gruźlicy nie istnieje. Niespecyficzne jest utrzymanie odporności na odpowiednim poziomie. Aby to zrobić, konieczne jest leczenie chorób, które mogą prowadzić do niedoboru odporności.

Ponadto ważne jest spożywanie pokarmów białkowych, a także witamin i pierwiastków śladowych. Produkty mięsne i rybne, a także świeże warzywa i owoce są niezastąpione w tej branży.

Aby zapobiec gruźlicy, powinieneś zrezygnować ze złych nawyków, takich jak nadużywanie alkoholu. Ogólnie rzecz biorąc, jedynie normalizacja diety, snu i odpoczynku może być uważana za wiarygodną profilaktykę gruźlicy.

Prognoza

W odpowiednim czasie diagnoza choroby jest często bardziej korzystna. W dużej mierze zależy to jednak od formy patologii. Tak więc ogniskowa gruźlica jest leczona łatwiej i szybciej niż jej inne formy.

Przewlekłe postacie gruźlicy, w których znajduje się tkanka łączna w płucach, prawie nie podlegają leczeniu zachowawczemu. Rokowanie jest wątpliwe, ponieważ pacjent może pozostać sprawny fizycznie przez długi czas, ale nie da się go wyleczyć bez operacji.