Jak leczyć przewlekłe nieobstrukcyjne zapalenie oskrzeli i jak się różni od obturacyjnego

Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli (CNB) jest rodzajem przewlekłego zapalenia oskrzeli, które wyraża się w zapaleniu układu oddechowego, dotykającym błonę śluzową oskrzeli (średniej i dużej). Obturacyjne i nie-obturacyjne zapalenie oskrzeli różni się jedynie sezonowością - nawroty choroby występują w ostatnich miesiącach jesieni i wczesnej zimnej wiosny.

Nieobturacyjne przewlekłe zapalenie oskrzeli - epidemiologia

Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli jest powszechną patologią. Według statystyk, HNB dotyczy nawet 25% ludzi.

Patologia częściej atakuje zdolny do pracy kontyngent populacji 20-45 lat.

Uczciwa płeć występuje w przewlekłym nieobstrukcyjnym zapaleniu oskrzeli rzadziej niż u mężczyzn.

Czynniki etiologiczne CNB

Głównym winowajcą rozwoju przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli jest długotrwałe wdychanie pyłu i dymu papierosowego. Substancje toksyczne naruszają integralność nabłonka rzęskowego oskrzeli i powodują powstawanie dużej ilości lepkiej plwociny. Właściwości ochronne błony oskrzelowej są zmniejszone.

Drugim faworytem na liście sprawców przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli jest długotrwałe wdychanie zanieczyszczeń. Zanieczyszczenia to substancje toksyczne, które zanieczyszczają powietrze (tlenek węgla, kadm, dwutlenek siarki). Złośliwe lotne związki w dużych ilościach zawarte są w powietrzu zanieczyszczonym pracą przedsiębiorstw przemysłowych.

Zamyka łańcuch przywódców prowokujących pojawienie się przewlekłego nieobstrukcyjnego zapalenia oskrzeli chorób zakaźnych dróg oddechowych rasy bakteryjnej i wirusowej: ostre infekcje dróg oddechowych, grypa, ARVI, zapalenie płuc, zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie tchawicy. Z pojawieniem się CNB związane są następujące infekcje:

• chlamydia;
• pneumokoki;
• wirus grypy;
• mykoplazma;
• adenowirusy;
• pałeczka hemofilna;
• moraxella (paciorkowce hemolityczne).

Niekorzystne warunki klimatyczne (wilgoć, wilgotne powietrze), choć nie są bezpośrednio odpowiedzialne za patologię, ale kilkakrotnie zwiększają ryzyko rozwoju przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Neobstruktywne zapalenie oskrzeli - objawy choroby

Wyraźne objawy przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli rozwijają się podczas zaostrzenia choroby (nawrót). W tym okresie osoba jest dręczona:

• chrypka;
• duszność nasilona;
• gwałtowny poranny kaszel
• zwiększone świszczący oddech, świszczący oddech;
• osłabiony płytki oddech;
• obfita ropna plwocina.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli rzadko występuje wzrost temperatury. Należy jednak pamiętać, że przewlekłe nieobstrukcyjne zapalenie oskrzeli jest doskonałym schronieniem dla patogennej mikroflory. Jeśli występują stany gorączkowe, gorączka - może to wskazywać na rozwój dodatkowej infekcji.

Przewlekłe nieobstrukcyjne zapalenie oskrzeli, z całą jego pozorną nieszkodliwością, może wywołać pojawienie się niebezpiecznych powikłań: zapalenia płuc, rozedmy płuc. W tym przypadku (oprócz temperatury) nasila się zespół kaszlu i obserwuje się niebieską skórę.

Diagnoza patologii

Lekarze i pulmonolodzy diagnozują chorobę na podstawie historii pacjenta, w tym pytają pacjenta (czas palenia, czy działa w niebezpiecznej produkcji, obecność powiązanych chorób) i wyniki pomiarów diagnostycznych:

1. Analiza plwociny. Określa się poziom makrofagów, komórek nabłonkowych i neutrofili. Śluz jest wysiewany w celu określenia jego wrażliwości na antybiotyki.
2. Biochemiczne badanie krwi. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli badanie wykazuje podwyższony poziom hemoglobiny. W ten sposób organizm próbuje zrekompensować brak tlenu z powodu słabej funkcji oskrzeli.
3. Elektrokardiografia. W obecności przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli badanie ujawnia wzrost w regionach prawego serca. Wynika to z niewystarczającego nasycenia tlenem krwi i postępujących problemów z oddychaniem.
4. Bronchoskopia. Identyfikuje możliwe powiązane problemy (nowotwory, rozproszone zapalenie oskrzeli). Czasami wykonują płukanie oskrzeli - analizę wymazów z oskrzeli na obecność patogennej mikroflory.
5. Radiografia płuc. Takie badanie mające na celu ustalenie CNB nie ma charakteru informacyjnego. Ale odbywa się to bez nieuchronnej identyfikacji dodatkowych stanów patologicznych.

Po dokonaniu dokładnej diagnozy leczenie przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli należy rozpocząć natychmiast. Ważne jest, aby zatrzymać proces patologiczny, który niszczy oskrzela i płuca.

Terapie dla CNB

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli przeprowadza się w domu. Hospitalizacja podlega ciężkiemu pogorszeniu chorób współistniejących. Przepisując terapię zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, lekarze mają następujące cele:

1. Wyeliminuj źródło infekcji.
2. Przywróć wydzielanie gruczołów oskrzelowych.
3. Wyeliminuj objawy powolnego procesu zapalnego.

Farmakoterapia

Lekarze opracowują kompleksową metodę leczenia, w tym przyjmowanie następujących leków:

Antybiotyki. Agresywne leki przeciwbakteryjne są wskazane w okresie zaostrzenia przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Przypisz leki z serii:

• fluorochinolony: moksyfloksacyna, sparfloksacyna, lewofloksacyna;
• makrolidy: erytromycyna, klarytromycyna, roksytromycyna, azytromycyna;
• penicyliny nowej generacji: Ampicylina, Cyklacylina, Piwampicylina, Augmentin, Amoksycylina.

Leki rozszerzające oskrzela Powołany do łagodzenia skurczu oskrzeli i łagodzenia ataków kaszlu: Salbutamol, Berodual, Clenbuterol, Atrovent, Teofilina, Heksoprenalina.

Środki mukolityczne i środki o właściwościach wykrztuśnych. Leki wspomagające rozcieńczanie i usuwanie wykrztuśnego śluzu. Jak usunąć oskrzela z plwociny w przewlekłym zapaleniu oskrzeli? Pomogą w tym następujące leki: Ambroxol, Acelcysteine, Carbocysteine, Mukaltin, Bronhikum, Linkas, Gelomirtol.

Leki przeciwzapalne. Łagodzenie procesów zapalnych i poprawa stanu oskrzeli. Zalecają stosowanie leków niesteroidowych: Diclofenac, Erespal, Paracetamol, Ibuprofen, Fenspirid.

Pomóż aptece krajowej

Leczenie przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli jest długim procesem. Skuteczne środki ludowe na przewlekłe zapalenie oskrzeli przynoszą wielką pomoc w walce o dobre samopoczucie. Ale tylko po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Ciepły napój. W leczeniu przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli należy dużo pić. Lepiej jest przyjmować ciepłe herbaty ziołowe z dodatkiem ziół leczniczych: malwy, lukrecji, owoców malin, kwiatów rumianku, kwiatu limonki, oregano, dziurawca, fiołka trójbarwnego, pierwiosnka i korzenia.

Pomóż w kaszlu. W okresie zaostrzenia patologii zwiększa się kaszel, a plwocina, której ilość gwałtownie wzrasta, odchodzi z trudem. Aby złagodzić nieprzyjemne objawy i łagodny zespół kaszlu, należy stosować inhalację terapeutyczną.

Jak wdychać przewlekłe zapalenie oskrzeli. W przypadku procedur lepiej jest stosować stare tradycyjne metody ogrzewania oparte na:

• gotowane na parze ziemniaki;
• sok z cebuli dodawany do wrzącej wody;
• posiekany świeży czosnek zmieszany z gorącą wodą;
• wywary z ziół leczniczych: lipa, Hypericum, jodła, rumianek, podbiał;

Wybrany środek można umieścić w zwykłym czajniczku i oddychać przez usta lub nos przez nos. Albo oddychaj, pochylając się nad pojemnikiem z gorącym leczniczym ekstraktem ziołowym, przykrytym ręcznikiem. Czas jednej procedury to 10-15 minut.

Do inhalacji można użyć olejków eterycznych z jałowca, sosny, bergamotki, drzewa sandałowego, jodły lub drzewa herbacianego.

Po zauważalnej poprawie stanu pacjenta i ustąpieniu nawrotu należy wzmocnić siły immunologiczne osłabionego organizmu. Gimnastyka oddechowa, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, sport pomogą poprawić sytuację. Ważne stają się również środki zapobiegawcze.

Zapobieganie CNB

Powodzenie leczenia przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli jest skuteczne tylko przy ścisłym przestrzeganiu ogólnych zaleceń profilaktycznych:

• zrezygnować (lepiej całkowicie) z palenia;
• unikać aktywnych aktywności fizycznych i ładunków;
• staraj się trzymać łóżka podczas leczenia;
• dostosuj codzienne menu, przejdź do wysokokalorycznej, hipoalergicznej diety.

Uważnie monitoruj czystość pomieszczenia, w którym mieszka pacjent, regularnie wentyluj pomieszczenia i czyść na mokro. Pozytywny wpływ na leczenie ma wizyta w salach solnych, wyjazd do sanatorium, gdzie ćwiczą leczenie parafiną i glinką leczniczą.

Nieobturacyjne zapalenie oskrzeli

Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli (CNB) jest częstym uszkodzeniem błony śluzowej oskrzeli. Towarzyszy temu stan zapalny, zwiększone wydzielanie śluzu i upośledzona funkcja oczyszczania. Choroba jest związana z długotrwałym narażeniem na zanieczyszczenia powietrza (zanieczyszczenia) lub infekcje wirusowo-bakteryjne.

Przyczyny nieobciążającego zapalenia oskrzeli

Choroba powoduje wysokie stężenie szkodliwych substancji naturalnych lub chemicznych w powietrzu. Unikanie powoduje mechaniczne lub chemiczne podrażnienie błony śluzowej drzewa oskrzelowego, jak również nawracające infekcje. Czynniki prowokacyjne dla rozwoju choroby nazywa się:

• dym tytoniowy, toksyny zawierające formaldehyd, benzipren, chlorek winylu i stymulujące tworzenie wolnych rodników, które wyzwalają procesy utleniania i prowadzą do uszkodzenia nabłonka oskrzeli;
• narażenie na czynniki chemiczne - spożycie pyłu, produktów spalania, tlenku węgla i azotu, tlenków siarki i innych związków chemicznych;
• przewlekłe infekcje nosogardzieli, częste infekcje wirusowe górnych dróg oddechowych i ostre zapalenie oskrzeli - adenowirus, wirusy dolnych dróg oddechowych, wirus grypy, mykoplazma.

Stałe niekorzystne skutki tych czynników naruszają mechanizm lokalnej ochrony oskrzeli. Przyczynia się to do wtórnego zakażenia i rozwoju stanu zapalnego, który postępuje z powodu ciągłego narażenia na szkodliwe substancje. Następuje spadek odporności komórkowej.

Nieobturacyjne zapalenie oskrzeli dotyczy dużych górnych gałęzi - bliższych lub małych dolnych gałęzi - dystalnych.

Objawy kliniczne choroby

Zapalenie oskrzeli nazywane jest przewlekłym, gdy choroba objawia się przez dwa lata z wypływem plwociny nieprzerwanie przez trzy miesiące lub dłużej. Główne skargi:

1. Początek zapalenia jest stopniowy: kaszel z oddzieleniem błony śluzowej flegmy tylko rano wraz z rozwojem patologii zaczyna przeszkadzać w ciągu dnia, wzrasta w pozycji leżącej, a także w zimnej i wilgotnej pogodzie. Z biegiem lat kaszel nie ustaje.
2. Wydajna flegma ze śluzem. W okresach pogorszenia - ropne lub śluzowo-ropne.
3. Z czasem oddech zmienia się podczas słuchania lekarza. Martwi się o twarde i suche rzędy.
4. Podczas zaostrzenia występują dreszcze, wzrost temperatury ciała przez długi czas w zakresie 37,1–38,0 ° C.
5. Ogólna słabość, bolesne złe samopoczucie.

W późniejszych stadiach CNB duszność jest związana. W początkowej fazie zdarza się to podczas wysiłku fizycznego, na etapie zaostrzenia zapalenia oskrzeli. Później nieustannie towarzyszy uczucie braku powietrza. Ponadto istnieją oznaki rozedmy płuc - choroby układu oddechowego - beczkowata klatka piersiowa, wybrzuszenia szczytów płuc i przestrzenie międzyżebrowe.

Okoliczności wywołujące rozwój i zaostrzenie nieobciążającego zapalenia oskrzeli nazywa się:

• nadwrażliwość na chłodzenie;
• wspaniałe wrażenia z palenia;
• szkodliwe (toksyczne) warunki pracy;
• wilgotny i zimny klimat;
• choroby alergiczne i zmniejszona odporność organizmu;
• zakażenie wirusowe jako czynnik zaostrzenia;
• struktura ciała predyspozycja genetyczna.

Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli postępuje w wolnym tempie. Uczucie braku powietrza występuje zwykle w ciągu 25-30 lat od początkowych objawów klinicznych. Skrócenie oddechu wskazuje, że zaczynają się rozwijać komplikacje: powstaje niewydolność oddechowa i przewlekłe serce płucne - zwiększają się i powiększają odcinki prawego serca.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest powszechną chorobą układu oddechowego. W ostatnich latach obserwuje się tendencję do zwiększania częstości występowania. Patologia dotyka od 3 do 8% dorosłej populacji. Częściej ludzie powyżej 50 roku życia są chorzy, mężczyźni są 2-3 razy bardziej prawdopodobni niż kobiety.

Diagnoza nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli

Rozpoznanie nieobciążającego zapalenia oskrzeli przeprowadza się po przesłuchaniu pacjenta przez lekarza, wysłuchaniu i poleganiu na badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych.

Choroba nasila się dopiero wczesną wiosną i późną jesienią. Jest to typowa cecha patologii. Ponadto faza zaostrzenia i remisji w tym wariancie zapalenia oskrzeli jest wyraźnie określona. Czynniki ryzyka zwiększają wymienione powyżej czynniki ryzyka.

Badanie krwi w czasie, gdy nie występuje zaostrzenie choroby, jest dobre lub występuje niewielki wzrost liczby białych krwinek i przyspieszonego ESR. Przepisano biochemiczne badania krwi, aby wiedzieć, jak aktywnie postępuje proces zapalny.

W obecności plwociny konieczne jest potrójne badanie na Bacillus Kocha (BC), aby wykluczyć gruźlicę płuc. W celu zdiagnozowania patologii „rozszerzanie oskrzeli (rozstrzenie oskrzeli)” wykonuje się bronchografię - wstrzykuje się substancję nieprzepuszczającą promieniowania w celu zbadania drzewa oskrzelowego.

W trudnych przypadkach (w przypadku ekspertyzy medyczno-społecznej, poboru do wojska) przepisano badanie bronchoskopowe. Jest to bezpośrednie badanie oskrzeli za pomocą bronchofibroskopu - urządzenia medycznego. Dzięki tej technologii zawartość oskrzeli uzyskuje się również w badaniach cytologii, mikrobiologii i badań parazytologicznych. Badanie oskrzeli tą metodą dla każdego pacjenta z przewlekłym zapaleniem oskrzeli jest niewłaściwe.

W obecności objawów klinicznych, które powodują podejrzenie upośledzenia wentylacji płuc, należy zbadać funkcję oddychania zewnętrznego. Użyj metod graficznego zapisu objętości płuc, objętości prędkości przepływu powietrza podczas oddychania - spirografii, pneumotachografii i pneumotachografii.

Elektrokardiogram (EKG) pomaga określić objawy kliniczne wzrostu objętości prawego serca. Daje możliwość wykluczenia chorób serca, które charakteryzują się dusznością i kaszlem.

Każdemu pacjentowi z przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniem oskrzeli przypisuje się badanie rentgenowskie narządów oddechowych. W większości przypadków wszyscy pacjenci na radiogramach mają dobrą migawkę. U niektórych osób, w wyniku zapalenia płuc, postępuje pneumoskleroza - choroba płuc. Na zdjęciu jest to wyrażone w siatkowatym odkształceniu wzoru płucnego - łożysko naczyniowe płuc jest zniekształcone.

Terapia CNB

Aby zatrzymać postęp choroby, konieczne jest wyeliminowanie szkodliwego wpływu zanieczyszczeń powietrza na organizm: rzucić palenie, zmienić pracę. Aby zmniejszyć objawy choroby, leczenie obejmuje:

• eliminacja procesu zapalnego w oskrzelach;
• zatrzymanie objawów niewydolności oddechowej;
• złagodzenie ciężkości i czasu trwania kaszlu;
• eliminacja objawów zatrucia, poprawa zdrowia, normalizacja temperatury ciała;
• zapobieganie powikłaniom;
• rehabilitacja.

Leczenie niepowikłanego zapalenia oskrzeli może być w domu. Lekarz przepisuje leki wykrztuśne - obfity gorący napój, wywary z ziół; leki mukolityczne acetylocysteina, karbocysteina, hedelix. W przypadku zaostrzenia bakterii - ropa w plwocinie, wzrost temperatury, wzrost leukocytów we krwi - przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Stosuje się środki przeciwdrobnoustrojowe z następujących grup: makrolidy, penicyliny, tetracykliny, fluorochinolony, cefalosporyny.

Utrzymując przewlekły kaszel, można stosować leki przeciwzapalne niesteroidowe (fenspiryd). Z ich nieskutecznością - wziewne leki glikokortykosteroidowe Budesonide, Beclomethazon, Fluticasone, Cyklozonid.

Zalecane inhalacje z fitoncydami (naturalne antybiotyki): czosnek lub cebula, chlorofil - preparat eukaliptusowy. Przywrócenie wentylacji płuc jest wspomagane przez tlenoterapię (metodę leczenia chorób za pomocą tlenu), fizykoterapię i masaż klatki piersiowej.

Pacjentowi pokazuje się półpełne łóżko lub odpoczynek w łóżku. Pokój powinien być ciepły. Pokój powinien być często nadawany. W tym okresie zimowym chorzy powinni być ostrożnie zakrywani. Aby nie zwiększać kaszlu, pacjent powinien odwrócić się od otwartego okna. Ważne jest, aby unikać przeciągów i unikać przegrzania.

W pomieszczeniu konieczne jest utrzymanie wilgotności powietrza na poziomie 40-60%. W przypadku niskiej wilgotności użyj nawilżacza. W przypadku braku urządzenia umieść pojemniki z wodą. Na bateriach zawieś zwilżoną ściereczkę.

W okresie zaostrzenia choroby konieczna jest wysokokaloryczna dieta bogata w witaminy. Lekarze nie zalecają spożywania pikantnych potraw, pikli, nakładania opatrunków, przypraw.

W przypadku utrzymującego się, niepoddającego się leczeniu CNR, wskazane są wlewy dotchawicze (wewnątrzoskrzelowe) lub terapeutyczna bronchoskopia. Drzewo oskrzelowe przemywa się roztworem wodorowęglanu sodu i antyseptycznym furatsiliną, furaginą, jodinolem. Zabieg ten obejmuje wprowadzenie i leki przeciwbakteryjne, środki mukolityczne, leki rozszerzające oskrzela.

Wykorzystują również terapię laserową, zwiększają skuteczność leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, skracają okres zaostrzeń, czas trwania leczenia przeciwbakteryjnego i przeciwzapalnego.

Aby zapobiec zapaleniu oskrzeli, należy wyeliminować czynniki etiologiczne: palenie tytoniu, zapylenie i zanieczyszczenie gazem pomieszczeń roboczych, zanieczyszczenie powietrza w pomieszczeniach mieszkalnych, hipotermię, nadużywanie alkoholu, przewlekłe i ogniskowe zakażenie dróg oddechowych.

Ważne jest podjęcie działań mających na celu zwiększenie odporności organizmu na infekcje - twardnienie, wzmacnianie żywności.

Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli

Rozpoznanie przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli zwykle nie stanowi znaczących trudności, stwarza poważne problemy natury medyczno-społecznej ze względu na trudności w leczeniu, wysoką chorobowość i śmiertelność, równe śmierci z powodu raka płuc. Problemy te pogarsza nadmiernie spokojna, czasem lekceważąca postawa pacjentów wobec ich choroby. Jeśli porównamy stosunek pacjentów rosyjskich do dwóch najczęstszych przewlekłych chorób oskrzeli - astmy oskrzelowej i przewlekłego zapalenia oskrzeli, w większości przypadków pierwsza diagnoza przeraża ich, podczas gdy druga, prawie zawsze prowadząca do utraty zdolności do pracy i często zagrażająca życiu, jest spokojnie postrzegana.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (POChP) zostanie omówione w sekcji POChP. Opis ten dotyczy przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli nazywają chorobę objawiającą się kaszlem z wydzielaniem plwociny przez co najmniej 3 miesiące w roku z rzędu lub okresowo przez co najmniej 2 kolejne lata. Spośród dwóch opcji przewlekłego zapalenia oskrzeli, nieobturacyjnego (CNN) i obturacyjnego (POChP), pierwsza jest znacznie bardziej powszechna (w 75% przypadków). Teoretycznie CNB rozwija się z porażką tylko dużych oskrzeli, w rzeczywistości w większości przypadków diagnoza CNB jest błędna. Najczęściej, zwłaszcza w pediatrii, omyłkowo nazywane są łatwo płynącą astmą oskrzelową, w której funkcja oddychania zewnętrznego po złagodzeniu zaostrzenia jest normalna, lub rzadko, przewlekłe zapalenie gardła i zapalenie gruczołowe, któremu towarzyszy produktywny kaszel.

Na podstawie ogólnych przepisów dotyczących chorób przewlekłych można założyć, że OUN jest również uwarunkowany genetycznie, ale tylko wada dotyczy dużych oskrzeli. To, naszym zdaniem, najbardziej przekonujące wyjaśnienie różnicy w lokalizacji. Być może względna „lekkość” CNB tłumaczona jest praktyczną nierealnością niedrożności dużego oskrzela.

Czynnikami etiologicznymi CNB są:

długotrwałe narażenie na drogi oddechowe drażniące lub uszkadzające ich zanieczyszczenia powietrza - środki toksyczno-chemiczne (tytoń i inne opary, opary kwasu, zasady i inne chemicznie aktywne związki) i (lub) nieorganiczny pył (węgiel, łupek, cement itp.);

2) nawracające infekcje dróg oddechowych - wirusowe, mykoplazmalne lub bakteryjne, którym towarzyszą uszkodzenia dużych oskrzeli i tłumienie lokalnych czynników ochronnych.

Czynniki klimatyczne (wilgoć, zimno), które nie są bezpośrednią przyczyną HNB, mogą zwiększać częstość występowania z powodu wzrostu infekcji układu oddechowego.

Przyczynami ostrego zaostrzenia CNB są zwykle pneumokoki lub prątki hemofilne.

Kaszel jest głównym objawem zapalenia oskrzeli. Zaostrzenia występują w wilgotnej i zimnej pogodzie, ale latem kaszel może całkowicie zniknąć. Z czasem do kaszlu dołączają inne problemy. Zdarza się, że ilość plwociny nagle spada i zaczyna się z trudem odchodzić. Kaszel w tym samym czasie staje się napadowy i hakuje. Atak może spowodować zimne powietrze, zimną pościel lub drażniące zapachy. Często kaszel występuje w nocy. Taki kaszel występuje z powodu podrażnienia stref kaszlu górnych dróg oddechowych i musi być stłumiony. W przeciwnym razie w oskrzelach i płucach mogą pojawić się rozszerzenia przypominające worki.

Pojawienie się duszności wskazuje na występowanie skurczu oskrzeli. Jeśli choroba postępuje, poziom dwutlenku węgla we krwi wzrasta. Towarzyszy temu stan bezsenności. To sprawia, że ​​ucieka się do pigułek nasennych. Tutaj musimy być szczególnie ostrożni: leki nasenne mogą powodować zatrzymanie oddechu, które jest już obniżone przez dwutlenek węgla.

Powszechnie uważa się, że zaostrzenie zapalenia oskrzeli powinno występować z gorączką, jak każde zapalenie. W rzeczywistości, podczas zaostrzeń zapalenia oskrzeli, nie ma wysokiej temperatury. Bez bólu głowy, bez zauważalnej słabości i niedyspozycji. Dlatego, jeśli temperatura wzrosła powyżej 38 ° C, to przede wszystkim konieczne jest wykluczenie zapalenia płuc.

Diagnoza przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Paradoksalnie łatwość diagnozy HNB jest zwodnicza. Diagnostyka instrumentalna i laboratoryjna daje niewiele wiarygodnych znaków pomocniczych. Niewiele pomaga endoskopia - bronchoskopia. Jest przeprowadzana tak, aby nie przeoczyć innych chorób płuc. Tak zwane testy oddechowe, które określają objętość inhalacji i wydechu, pozostają w normalnym zakresie. Niewydolność oddechowa występuje dopiero po kilku latach. By the way, w celu określenia nasilenia zapalenia oskrzeli pomaga proste badanie krwi z palca. W ciężkich przypadkach poziom hemoglobiny wzrasta - więc organizm kompensuje brak tlenu, który występuje z powodu słabej wydajności oskrzeli. Nie raz musieliśmy zobaczyć zaskoczenie na twarzach pacjentów, których lekarze, patrząc na EKG, stwierdzili, że mają zapalenie oskrzeli. Faktem jest, że przy stałym braku tlenu zwiększają się skrawki prawego serca, co jest wyraźnie widoczne na elektrokardiogramie. Aby potwierdzić te zmiany, można wykonać USG serca.

Pacjenci HNB są zwykle przeprowadzani ambulatoryjnie. Wskazania do ich hospitalizacji i metody leczenia zaostrzeń choroby są zasadniczo takie same jak w przypadku OB. Ale są też cechy leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli z powodu przewlekłego zapalenia, które omówiono poniżej.

Terapia antybakteryjna. Ponieważ prawie 50% wszystkich przypadków zaostrzenia zapalenia oskrzeli jest związanych z działaniem czynników niezakaźnych (dym tytoniowy, przemysłowe i inne środki przeciwdrobnoustrojowe, alergeny, błędnie przepisywane β-adrenolityki itp.), A 30% zaostrzeń choroby zależnych od zakaźnych jest spowodowanych infekcją wirusową dróg oddechowych, stosowanie leków przeciwbakteryjnych jest uzasadnione tylko w przypadkach ostrego zaostrzenia HNB, gdy odnotowuje się takie objawy procesu infekcji bakteryjnej jak gorączka, ropna plwocina i leukocytoza neutrofilowa.

W warunkach ambulatoryjnych antybiotykoterapię przeprowadza się empirycznie (bez wcześniejszego wykrycia patogenu): na podstawie wiedzy lekarza na temat skuteczności preparatów dla najczęstszych patogenów choroby (N. influenzae, S. pneumoniae i M. catarrhalis) oraz ich właściwości farmakologicznych (farmakokinetyka, tolerancja w dawkach terapeutycznych) ), jak również dane epidemiologiczne, w tym informacje o lokalnej (regionalnej) oporności bakterii chorobotwórczych na środki przeciwdrobnoustrojowe. Tak więc w Rosji pneumokoki i pałeczki hemolityczne są wysoce odporne na ko-trimoksazol i pneumokoki - na tetracyklinę (ponad 60%), przy zachowaniu wystarczającej wrażliwości tych bakterii na penicyliny i cefalosporyny.

W przypadku ambulatoryjnej terapii antybiotykowej preferowane są preparaty doustne z pojedynczą lub podwójną dawką dobową i akceptowalny stosunek ceny do skuteczności.

Do leków pierwszego rzutu najczęściej należą aminopenicyliny i doksycyklina, a cefalosporyny drugiej linii, amoksycylina, obojczyk (augmentina), makrolidy i fluorochinolony są najczęściej określane jako środki przeciwbakteryjne drugiej linii. Spośród leków z grupy cefalosporyn stosuje się cefiksym β-laktamazostabilny, aksetyl cefuroksymu, cefaklor i fluorochinolony - nowe leki z tej grupy (moksyfloksacyna i lewofloksacyna), które w przeciwieństwie do starych leków wykazują zwiększoną aktywność przeciwko pneumokokom, a makrolidów tylko azytromon. klarytromycyna, ponieważ inni członkowie tej klasy są nieaktywni wobec N. influenzae.

W zaostrzeniach CNB u palaczy zwykle stosuje się aminopenicyliny (najlepiej amoksycylinę), aw przypadku nietolerancji penicyliny stosuje się makrolidy lub doksycyklinę.

U pacjentów żyjących w regionach z przewagą przemysłu metalurgicznego, chemicznego lub węglowego, zanieczyszczających atmosferę i pracujących w tych przedsiębiorstwach, M. catarrhalis jest wykrywany częściej niż inne patogeny, których większość szczepów wytwarza β-laktamazę. W leczeniu takich pacjentów racjonalne stosowanie penicyliny i kwasu klawulanowego (augmentiny) lub fluorochinolonu (te ostatnie są bardziej skuteczne niż pierwsze).

Leki z wyboru w leczeniu pacjentów z CNH z ciężkimi chorobami współistniejącymi i wysokim ryzykiem oporności patogenów na różne środki przeciwbakteryjne (częste zaostrzenia zapalenia oskrzeli, wcześniejsze recepty na inne antybiotyki na inne choroby, podeszły wiek) to fluorochinolony (najlepiej „nowe”) i cefalosporyny oporne na β-laktamazostoja i III pokolenia (cefaklor, aksetyl cefuroksymu, cefiksym).

W przypadku nieprzekonującego leczenia trwającego 3-4 dni, jedna z aminopenicylin przepisuje augmentinę lub inne leki drugiej linii. Przebieg leczenia lekami przeciwbakteryjnymi - 7-10 dni (nie więcej niż 5 dni dla azytromycyny).

Leki rozszerzające oskrzela. Krótkotrwałe β-adrenomimetyki, leki antycholinergiczne lub ich kombinacje są wskazane u pacjentów z funkcjonalnie niestabilnym zapaleniem oskrzeli w zespole oskrzeli. Ale także u pacjentów bez objawów klinicznych tego zespołu przydatne jest również wyznaczenie leków rozszerzających oskrzela (wewnątrz theopec i innych teofilin o przedłużonym działaniu), ponieważ przy zaostrzeniu CNB trudno jest wykluczyć rozwój utajonego skurczu oskrzeli. Ponadto leki teofiliny i β-adrenomimetyki (stymulatory klirensu śluzowo-rzęskowego) przyczyniają się do lepszego oddzielania plwociny.

W fazie zaostrzenia zapalenia oskrzeli stosuje się śluzowce, aw przypadku słabej plwociny trudnej do oddzielenia stosuje się ich kombinacje. Aby zapobiec zaostrzeniu choroby w fazie jej remisji, wskazane jest długotrwałe stosowanie środków śluzujących (do 6 miesięcy), które są połączone z krótkimi cyklami acetylocysteiny.

Dodatkowe zabiegi. Biostymulanty. Multiwitaminy z makro i mikroelementami (witrum, centrum, duovit itp.), Prodigiosan, sok z aloesu, propolis i inne tradycyjne biostymulanty, a także derinat, który ma działanie naprawcze i immunomodulujące. Fizjoterapia

Etiologia, obraz kliniczny i leczenie przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe proste (nieobciążające) zapalenie oskrzeli (CNB) jest patologią układu oddechowego, charakteryzującą się obecnością rozproszonego procesu zapalnego w błonie śluzowej dużych i średnich oskrzeli. Charakterystyczną cechą choroby jest sezonowość zaostrzeń, które występują wczesną wiosną i późną jesienią. Wielu czytelników interesuje się pytaniem, czym jest ta choroba, jaki rodzaj leczenia i objawy choroby. Poniżej przedstawimy odpowiedzi.

Epidemiologia

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest dość powszechną chorobą, ponieważ lekarze odnotowują to u około 22% dorosłej populacji naszego kraju. Częściej obserwuje się to u mężczyzn. Odsetek przewlekłego zapalenia oskrzeli w strukturze chorób układu oddechowego o etiologii niezwiązanej z gruźlicą wynosi od 35% do 60%. Statystyki z ostatnich lat wskazują, że częstość występowania tej choroby znacznie wzrosła. Choroba zwykle dotyka sprawnej części populacji - w wieku 40–60 lat.

Przyczyny choroby

Etiologia CNB wiąże się głównie z przedłużoną ekspozycją na toksyczne podrażnienia oskrzeli (na przykład dym tytoniowy, kurz). Wysoce toksyczne substancje, które są częścią dymu tytoniowego, mają negatywny wpływ na nabłonek rzęski oskrzeli, co prowadzi do zmiany struktury aparatu gruczołowego - nadmiernego wydzielania i dyskryminacji. W wyniku takiej ekspozycji transport śluzowo-rzęskowy jest upośledzony, co ostatecznie negatywnie odbija się na oczyszczającej i ochronnej funkcji nabłonka rzęskowego.

Dym tytoniowy zmniejsza odporność immunologiczną błon śluzowych, otwierając bramy infekcji bakteryjnych i wirusowych. W 90% przypadków nieobturacyjne zapalenie oskrzeli rozpoznaje się u aktywnych i biernych palaczy. Patologia jest dodatnio skorelowana z całkowitym czasem palenia i liczbą wypalanych papierosów dziennie. Wykazano, że największe działanie drażniące na błonę śluzową dróg oddechowych od palenia papierosów, w mniejszym stopniu - cygar lub rur.

Drugim najważniejszym czynnikiem ryzyka przewlekłego zapalenia oskrzeli jest długotrwałe narażenie pacjenta na zanieczyszczenia (lotne związki toksyczne) związane z zanieczyszczeniem powietrza w warunkach domowych i przemysłowych (dwutlenek azotu, kadm, krzem). Objawy choroby będą również zależeć od patogennego działania tych produktów na błonę śluzową oskrzeli.

Trzecim czynnikiem etiologicznym wywołującym rozwój zapalenia oskrzeli jest bakteryjna infekcja wirusowa dróg oddechowych (ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych, zapalenie tchawicy i oskrzeli oraz zapalenie płuc o etiologii wirusowej). Z reguły następujące infekcje powodują chorobę:

• moraxella;
• wirus grypy;
• pałeczka hemofilna;
• adenowirusy;
• chlamydia;
• mykoplazma;
• pneumokoki.

Wysiew bakteryjny błony śluzowej oskrzeli wywołuje rozwój rozproszonego procesu zapalnego, w świetle oskrzeli gromadzi się umiarkowana ilość śluzowo-ropnej lub ropnej plwociny. W większości przypadków obserwuje się zwiększenie liczby węzłów chłonnych oskrzelowo-oskrzelowo-tchawiczych.

Należy zauważyć, że przewlekłe proste zapalenie oskrzeli może wystąpić nie tylko w wyniku ekspozycji na czynniki egzogenne, ale również endogenne:

• predyspozycje genetyczne;
• kategoria wiekowa do 40 lat;
• płeć męska;
• choroby nosogardzieli;
• dysfunkcja neutrofili pęcherzykowych i makrofagów;
• nadreaktywność błony śluzowej oskrzeli;
• niedobór immunoglobulin klasy A.

Symptomatologia

Kaszel jest głównym objawem chorób układu oddechowego. Jedną z przyczyn przewlekłego kaszlu może być eozynofilowe zapalenie oskrzeli. Statystyki medyczne pokazują, że ten rodzaj zapalenia oskrzeli zajmuje czwarte miejsce wśród innych patologii układu oddechowego. Eozynofilowe zapalenie oskrzeli można zdiagnozować za pomocą badania laboratoryjnego plwociny. Badanie mikroskopowe plwociny ujawniło komórki zwane eozynofilami.

W klinice CNB okresy stabilnej remisji i fazy zaostrzenia choroby są wyraźnie widoczne (nie więcej niż 1-3 razy w roku). Przewlekłe zapalenie oskrzeli w remisji nie objawia się klinicznie. Większość pacjentów uważa się za chorych, okresowo pojawia się mokry kaszel, najczęściej rano tłumaczą nawyk palenia tytoniu. Kaszel może zwiększać wdychanie zimnego powietrza lub znaczną aktywność fizyczną. Inne objawy z reguły nie mogą być określone wizualnie w fazie trwałej remisji klinicznej. Osłuchiwanie płuc słucha ciężkiego oddychania, czasami suchych, niskich tonów, szczególnie przy intensywnym wydechu. Po małym kaszlu sapanie znika.

Nieobturacyjne przewlekłe zapalenie oskrzeli w ostrej fazie charakteryzuje się jaśniejszą kliniką. Przewlekłe zapalenie oskrzeli zwykle nasila się po zakażeniu wirusowym lub bakteryjnym. W innych przypadkach nadmierne palenie lub choroby jamy ustnej i gardła (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie krtani itp.) Mogą służyć jako czynnik prowokujący. Pacjenci z rozpoznaniem przewlekłego prostego zapalenia oskrzeli często skarżą się na bóle głowy i bóle mięśni, kaszel z plwociną, nadmierne pocenie się, hipertermię (opcjonalnie), ogólne osłabienie i zespół odurzenia.

Diagnostyka

Przewlekłe zapalenie oskrzeli diagnozuje się na podstawie danych anamnestycznych, wyników badań instrumentalnych i laboratoryjnych:

• badanie krwi (badanie ceruloplazminy, haptoglobiny, seromukoidu, białka C-reaktywnego, α-2-makroglobuliny, α-1-glikoproteiny);
• ogólna analiza plwociny (liczba makrofagów pęcherzykowych, neutrofili, komórek nabłonkowych i innych komórek), hodowla plwociny na mikroflorze i wrażliwość na antybiotyki;
• radiografia klatki piersiowej;
• bronchoskopia;
• testy serologiczne;
• spirometria.

Diagnostyka różnicowa różnych typów zapalenia oskrzeli jest podana w tabeli.

Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli: objawy i leczenie

Nieobciążające (przewlekłe) zapalenie oskrzeli jest patologią układu oddechowego, podczas której dochodzi do zapalenia średnich i dużych oskrzeli oraz ich błon.

Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli jest sezonowym zaostrzeniem, które najczęściej występuje późną jesienią lub wczesną wiosną.

Jeśli dana osoba ma taką chorobę, zaleca się rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie, dzięki czemu można złagodzić objawy. Musisz zrozumieć, że taka choroba wymaga okresowego leczenia, jak to ma miejsce z okresową regularnością.

Epidemiologia choroby

Dość często ludzie mają dokładnie tę przewlekłą postać choroby, co lekarze wykrywają u około 22% osób mieszkających w naszym kraju.

Najczęściej przedstawiciele silniejszej płci stoją w obliczu takiej choroby, odsetek mężczyzn, którzy zmagają się z tą szczególną postacią choroby, wynosi od 35 do 60%.

Jeśli mówimy o danych statystycznych, a następnie na podstawie ostatnich kilku lat, można zauważyć, że częstość występowania takiej choroby z każdym goth wzrasta. Najczęściej choroba występuje w części populacji w wieku produkcyjnym, której wiek wynosi od 40 do 60 lat.

Aby ułatwić przebieg choroby, konieczne jest terminowe leczenie.

Przyczyny choroby

Etiologia tej choroby jest związana głównie z długotrwałym narażeniem na toksyczne substancje drażniące na oskrzela (na przykład kurz lub dym papierosowy). Substancje charakteryzujące się wysokim stopniem toksyczności, które są częścią dymu tytoniowego, mają negatywny wpływ na nabłonek rzęskowy oskrzeli.

Taki negatywny wpływ może prowadzić do zmiany struktury aparatu gruczołowego - dyskryny i nadmiernego wydzielania. Podczas ekspozycji na ten rodzaj dochodzi do naruszenia transportu śluzowo-rzęskowego, co prowadzi do negatywnych konsekwencji dla funkcji czyszczących i ochronnych nabłonka rzęskowego.

W wyniku narażenia na dym tytoniowy następuje spadek odporności immunologicznej błony śluzowej i otwarcie bramy dla wirusów i bakterii. Nieobturacyjne zapalenie oskrzeli w 90% wszystkich przypadków rozpoznaje się u biernych i aktywnych palaczy. Patologia rozpoczyna swój dalszy rozwój wraz z częstotliwością palenia i liczbą wypalanych papierosów dziennie.

Naukowcy udowodnili, że najbardziej irytujące działanie ma na błonę śluzową dróg oddechowych po wypaleniu papierosów, w mniejszym stopniu po paleniu fajek i cygar. Aby wykluczyć prawdopodobieństwo rozwoju patologii, lepiej zrezygnować z papierosów.

Drugim najważniejszym czynnikiem powodującym rozwój OUN jest uważane za przedłużające się narażenie pacjenta na zanieczyszczenia (toksyczne lotne związki) związane z zanieczyszczeniem powietrza przemysłowego i domowego (krzem, kadm, dwutlenek azotu).

Również manifestacja takiego przeciwnika może zależeć od patogennego działania wymienionych powyżej produktów na błonę śluzową oskrzeli. Aby złagodzić ogólny stan, należy starać się unikać wdychania takiego powietrza, ponieważ ma to negatywny wpływ, przyczyniając się do dalszego rozwoju przewlekłej postaci zapalenia oskrzeli.

Różne infekcje bakteryjne i wirusowe, które mogą być przenoszone przez kropelki unoszące się w powietrzu, można zaliczyć do trzeciego czynnika środowiskowego. Należą do nich ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie płuc o etiologii wirusowej i zapalenie tchawicy i oskrzeli. W większości przypadków przyczyną tej choroby są infekcje, takie jak:

• Wirus grypy;
• Moraksella;
• Adenowirusy;
• Różdżka hemofiliczna;
• Chlamydia;
• Adenowirusy;
• Pneumokoki;
• Mykoplazma.

W wyniku skażenia bakteryjnego błony śluzowej oskrzeli dochodzi do rozwoju zapalnego procesu rozlanego, aw świetle oskrzeli dochodzi do nagromadzenia umiarkowanej liczby ropnej lub śluzowo-ropnej plwociny. W niektórych przypadkach wzrost węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych i oskrzelowo-płucnych.

Należy zauważyć, że powstawanie przewlekłego prostego zapalenia oskrzeli może wystąpić nie tylko w wyniku narażenia na egzogenne, ale także szereg czynników endogennych:

1. Męski seks.
2. Predyspozycje genetyczne;
3. Wiek nie przekracza 40 lat.
4. Choroby nosogardzieli;
5. Niedobór w ciele immunoglobulin kategorii A.
6. Nadreaktywność błony śluzowej oskrzeli.
7. Dysfunkcje makrofagów pęcherzykowych i neutrofili.

Objawy choroby

Przed rozpoczęciem leczenia należy postawić diagnozę. Po pierwsze, osoba ma silny kaszel, jedną z jej przyczyn może być eozynofilowe zapalenie oskrzeli. W oparciu o statystyki medyczne, ten rodzaj zapalenia oskrzeli znajduje się na czwartym miejscu wśród wszystkich istniejących patologii układu oddechowego.

Aby zdiagnozować ten rodzaj zapalenia oskrzeli, możliwe jest przeprowadzenie testu plwociny w laboratorium. Podczas mikroskopowego badania plwociny można znaleźć komórki zwane eozynofilami.

Podczas HNB występują wyraźnie obserwowane okresy ostrej fazy (nie więcej niż raz lub trzy razy dziennie) i stabilna remisja. W remisji przewlekłe zapalenie oskrzeli prawie się nie objawia. Wielu pacjentów nie uważa się za chorych, mokry kaszel, który występuje głównie rano, tłumaczą nawyk palenia tytoniu.

Podczas wdychania zimnego powietrza wzrasta kaszel, może on również pojawić się po intensywnym wysiłku fizycznym. Z reguły nie jest możliwe określenie pozostałych objawów w obecności przewlekłego zapalenia oskrzeli w remisji. W przeciwnym razie pacjent może czuć się normalnie, bez żadnych problemów zdrowotnych.

W przypadku osłuchiwania płuc słychać ciężki oddech, w niektórych przypadkach chrapanie na sucho, zwłaszcza jeśli osoba wykonuje silny wydech. Po dobrym kaszlu sapanie znika. Ale w fazie ostrej obraz nie konstruktywnego przewlekłego zapalenia oskrzeli staje się jaśniejszy.

Z reguły taka choroba nasila się podczas przenikania infekcji bakteryjnej lub wirusowej do organizmu. W niektórych innych sytuacjach częstym paleniem lub chorobami gardła i jamy ustnej (zapalenie krtani, zapalenie gardła, zapalenie migdałków) może być czynnikiem prowokującym.

Bardzo często pacjenci z taką diagnozą mogą narzekać na występowanie bólu głowy, kaszlu z plwociną, bólu mięśni, nadmiernej potliwości, hipertermii (nie jest to obowiązkowa cecha), zespołu odurzenia i ogólnego osłabienia.

Diagnoza choroby

Możliwe jest zdiagnozowanie zapalenia oskrzeli w postaci przewlekłej na podstawie dostępnych danych historycznych, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

• Spirometria;
• Testy serologiczne;
• Bronchoskopia;
• Radiografia klatki piersiowej;
• Przeprowadzić ogólną analizę plwociny (liczby komórek nabłonkowych, neutrofili, makrografii pęcherzykowej), hodowli plwociny pod kątem wrażliwości na antybiotyki i mikroflorę.

Leczenie choroby

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli obejmuje gimnastykę oddechową. Z tego powodu chory może oczyścić oskrzela z nagromadzonego śluzu. Leczenie obejmuje również wyznaczenie specjalnych leków wykrztuśnych, które muszą być stosowane na bieżąco.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, leczenie pacjenta powinno obejmować leki mające na celu przerzedzenie plwociny. Jako dobry środek do upłynnienia plwociny można zauważyć taki lek jak acetylocysteina.

Jeśli obserwuje się koniec okresu zaostrzenia choroby, kaszel zaczął niepokoić pacjenta coraz rzadziej, a liczba plwociny znacznie zmniejszona, leczenie powinno obejmować leki, które są zasadniczo roślinami. W takim przypadku nie zaleca się picia zwykłego leku.

Jeśli chcesz uzyskać efekt wykrztuśny, możesz spróbować zażywać takie leki, jak Levopront i Bitodin. W obecności silnej lepkości plwociny zaleca się stosowanie Lasolvan i ATC. Wszystkie te leki mają na celu złagodzenie ogólnego samopoczucia pacjenta podczas przewlekłej postaci zapalenia oskrzeli.

Nie należy jednak rozpoczynać leczenia bez potwierdzenia choroby. Jeśli podejrzewasz przewlekłą postać zapalenia oskrzeli, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, aby potwierdzić dokładną diagnozę i wyznaczenie skutecznego leczenia. Aby zrozumieć objawy choroby, pomoże wideo w tym artykule.

Hnb co to jest

Nie szukałem podobnego tematu, więc nie wiem, czy były jakieś podobne propozycje.

Zagrano prawie We wszystkich grach przeglądarkowych i nie tylko w przeglądarkach tylko w Haddan istnieje kult HNB. Może wtedy będzie święto - Dzień HNB?
będziemy świętować jeden dzień w roku, będą prezenty lub anty-prezenty. Nie wiem, co jest lepsze.

Jeśli podoba Ci się ten pomysł, napisz datę święta, cóż, ogólnie, wszelkie sugestie.

W lesie: 1. przy każdej bitwie pojawia się przycisk)
2.Saylas offline)
3. Bieg jest szybszy o 99,9999 procent.
moje: co 1 min 30 sek. na martwym górniku 25 lvl
kuźnia: martwy bezdomny (nowy Pers) co 2 minuty
polana: co 2 minuty drzewo bukhoy atakuje cię i wrzeszczy HNB i zabiera wszystko, co zebrałeś i cały sprzęt

__________________
Zawsze zapewniam fuckt

Ratatouille, Ratatouille jest bardzo długi x. wschód

Nie muszę pisać o mojej umiejętności czytania i pisania. Oto Internet, który piszę jako PraDfinuty jzzze

Wszyscy się mnie boją! Ponieważ jestem w nagłym wypadku, jestem złym wujkiem!

Ekspertyza medyczno-społeczna

Zaloguj się za pomocą identyfikatora użytkownika

Katalog artykułów

Badanie medyczno-społeczne i niepełnosprawność w przewlekłym zapaleniu oskrzeli

HB jest chorobą charakteryzującą się rozlanym uszkodzeniem drzewa oskrzelowego, przewlekłym przebiegiem z okresami zaostrzeń, dominacją wśród klinicznych objawów kaszlu, plwociny i duszności (N. R. Paleev, 1985).

Zalecenia WHO zasadniczo uzupełniają tę definicję: HB jest „stanem z przewlekłym lub nawracającym nadmiernym wydzielaniem śluzu w drzewie oskrzelowym, objawiającym się przewlekłym lub nawracającym kaszlem z plwociną, który występuje przez większość dni przez co najmniej trzy miesiące w roku przez co najmniej dwa kolejne lata „

EPIDEMIOLOGIA
HB zajmuje jedno z centralnych miejsc w strukturze POChP 70-80%). Liczba przypadków HB wynosi około 16% wśród dorosłych (13% wśród miast i 20% wśród mieszkańców wsi). Zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli stanowią około 65% wszystkich dni VLH spowodowanych przez POChP. Według CSB w ostatnich latach zgony z powodu przewlekłego zapalenia oskrzeli stanowiły 81,8% wszystkich zgonów z powodu POChP.

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, którzy utracili zdolność do pracy, żyją średnio 6 lat, co stanowi 3,5-krotnie mniej niż w przypadku astmy, jednak stanowią 52,3% wszystkich osób niepełnosprawnych z powodu POChP (N.I. Aleksandrova, 1992).

CZYNNIKI PRZEWIDUJĄCE WYGLĄD I POSTĘPOWANIE CB
W pierwszym przypadku: dym tytoniowy;
zanieczyszczenia przemysłowe i inne;
klimat i czynniki pogodowe; czynniki zakaźne (w tym patologia górnych dróg oddechowych); czynnik alergiczny.

Z zaostrzeniem choroby:
czynniki zakaźne (zwłaszcza skojarzenia wirusowo-bakteryjne); klimat i czynniki pogodowe;
Polutanty pochodzenia przemysłowego i innego;
dym tytoniowy; czynnik alergiczny.

Patogeneza
W większości przypadków CB powstaje w wyniku umiarkowanie wyraźnych, ale długotrwałych niekorzystnych wpływów zewnętrznych wymienionych czynników powodujących trwałe napięcie mechanizmów ochronnych. Najważniejszą funkcją ochronną jest system transportu śluzowo-rzęskowego, który jest reprezentowany przez rzęski komórek nabłonka rzęskowego i lysio tchawiczo-oskrzelowe.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli rozwija się strukturalna reorganizacja błony śluzowej oskrzeli, pogorszenie właściwości reologicznych śluzu i zmniejszenie funkcji nabłonka rzęskowego, co prowadzi do niewydolności śluzowo-rzęskowej. Stagnacji śluzu towarzyszą obturacyjne zaburzenia wentylacji, dodatek infekcji. W wyniku powstawania przewlekłego procesu obturacyjnego następuje spadek elastycznego odrzutu płuc i powstaje proksymalna rozedma płuc. Ta rozedma płuc jest specyficznym podłożem morfologicznym POChP, wyjaśniającym naturalny wynik choroby w DN, LH i HF.

Nie ma jednolitej klasyfikacji HB. W praktyce zaleca się stosowanie klinicznej i patogenetycznej klasyfikacji przewlekłego zapalenia oskrzeli (A. N. Kokosov i in., 1992):

1. O patogenezie: pierwotna; drugorzędny.
2. Według cech klinicznych i funkcjonalnych: nieobciążający; obturacyjny;
3. Na podstawie obrazu klinicznego i laboratoryjnego: katar; ropny.
4. W fazie choroby: pogorszenie; remisja
5. W przypadku komplikacji: skomplikowane; nieskomplikowany
Uwaga 1 nie jest brany pod uwagę w diagnozie, ale odzwierciedla głębsze zrozumienie konkretnego pacjenta.

KRYTERIA DIAGNOSTYKI
1. Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli (CNB) - patrz str. WHO DEFINITION.
2. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (COB) - patrz str. DEFINICJA z obowiązkowym połączeniem: ze zmianami dystalnego drzewa tchawiczo-oskrzelowego („przewlekłe proksymalne zapalenie oskrzeli”); z uporczywymi zaburzeniami wentylacji obturacyjnej (objawy kliniczne niedrożności i wyniki testów czynności oddechowych: FEV1 przez 4 miesiące z powtarzającymi się przedłużającymi się zaostrzeniami i korzystnym rokowaniem)
- VUT

Czynniki ryzyka rozwoju przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc u mieszkańców Dalekiej Północy Andronowa Sergey Vasilievich

Teza - 480 rubli., Dostawa 10 minut, przez całą dobę, siedem dni w tygodniu i święta.

Streszczenie - bezpłatnie, dostawa 10 minut, przez całą dobę, siedem dni w tygodniu i święta

Andronow Siergiej Wasiljewicz. Czynniki ryzyka rozwoju przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc u mieszkańców Dalekiej Północy: rozprawa doktorska. Kandydat nauk medycznych: 14.01.25 / Andronow Siergiej Wasiljewicz, [Miejsce obrony: Wojskowa Akademia Medyczna im. Kirowa - Wojskowa Państwowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Wykształcenia Zawodowego Ministerstwa Obrony Rosji].- St. Petersburg, 2014.- 116 str.

Treść rozprawy

Rozdział I. Przegląd literatury 9

1.1. Określenie przewlekłego nieobstrukcyjnego zapalenia oskrzeli i POChP. 9

1.2. Epidemiologia CNB i POChP 11

1.3. Czynniki ryzyka dla CNB i POChP 12

1.4. Patologia zimna i układu oddechowego w Jamale 1 3

1.5. Metody wykrywania CNB i POChP 15

1.6. Markery do przewidywania rozwoju CNB i POChP. 20

Rozdział II Materiał do nauki 25

Rozdział III. Wyniki 42

3.1. Częstość występowania CNB, POChP i palenia wśród populacji Dalekiej Północy 42

3.2. Badanie markerów stresu oksydacyjnego, aktywność klirensu śluzowo-rzęskowego nosa, szereg wskaźników funkcji oddechowych (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), stężenie TNF i IgA u osób zdrowych, pacjentów z CNR i COPD 51

3.3. Opracowanie prognostycznego modelu ryzyka rozwoju CNB i POChP. 76

Rozdział IV Wniosek 87

Praktyczne zalecenia 97

Lista skrótów. 98

Odniesienia 99

Wprowadzenie do pracy

Na organy oddechowe mieszkańców Dalekiej Północy wpływa wiele
czynniki negatywne [Grishin OV, 2006]. Czynniki te obejmują:
niska temperatura powietrza, niska wilgotność, wahania dobowe
ciśnienie atmosferyczne, przemiana dnia polarnego i nocy polarnej,
wysoka aktywność geomagnetyczna [Velichkovsky B.T., 2005]. Pod wpływem
występuje pogorszenie zimnego i suchego powietrza

klirens śluzowo-rzęskowy, uszkodzenie błony śluzowej dróg oddechowych
aż do degradacji nabłonka oddechowego urzęsionego. Z
kontakt nabłonka dróg oddechowych z czynnikami negatywnymi
aktywowana jest peroksydacja lipidów [Goldenberg Yu.M. et al., 1991].
Wysoka aktywność geomagnetyczna pomaga zmniejszyć odporność
reaktywność i rezerwy antyoksydacyjne płuc [Ketlinsky SA i inni
1995; Kaznacheev V.P., 2008; A. Lobanov, 2008, 2010]. Wszystkie te procesy
prowadzić do powstawania, powstawania i rozwoju

przewlekłe nieobstrukcyjne zapalenie oskrzeli (CNB) i przewlekłe

obturacyjna choroba płuc (POChP).

Ważną rolę odgrywają cechy charakterystyczne pracy i życia charakterystyczne dla Extreme North: praca na zimno, umieszczanie kilku rodzajów produkcji w jednym pomieszczeniu, słaba jakość ogrzewania pieca (sezon grzewczy trwa 9-10 miesięcy w roku) oraz niedobór w diecie naturalnych przeciwutleniaczy. Jednocześnie wpływ na organy oddechowe mieszkańca Dalekiej Północy przez czynniki antropogeniczne staje się ostatnim ogniwem, które ostatecznie prowadzi do pojawienia się patologii.

Połączony efekt negatywnych czynników klimatycznych i antropogenicznych zwiększa prawdopodobieństwo patologii układu oddechowego. Zatem 80-90% dorosłej populacji Jamala ma co najmniej jeden czynnik ryzyka powstawania przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli i POChP [R. Kochkin. et al., 2008].

Stopień opracowania tematu. Do tej pory rola czynników klimatycznych i geograficznych w tworzeniu przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli i POChP wśród mieszkańców Dalekiej Północy nie została określona. YNAO to wyjątkowy obszar badań, ponieważ wioski w tym regionie znajdują się w różnych strefach klimatycznych. Skład populacji, zawodu i poziomu zanieczyszczeń antropogenicznych w różnych wioskach YNAO różni się nieznacznie, co umożliwia zbadanie wpływu presji adaptacji klimatu na rozwój przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli i POChP. Pomimo wielu badań, mechanizmy adaptacji do niekorzystnych warunków życia i powstawanie przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli i POChP (aktywność wolnych rodników, zaburzenia lokalnej odporności i klirens śluzowo-rzęskowy) wśród mieszkańców Dalekiej Północy pozostają mało zbadane.

Cel pracy

Zbadanie występowania przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc oraz charakterystykę czynników ryzyka w populacji Dalekiej Północy.

Cele badawcze

Ocenić częstość przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc u mieszkańców Jamalsko-Nienieckiego Okręgu Autonomicznego, w zależności od czasu trwania i intensywności czynników klimatycznych i geograficznych na dużych szerokościach geograficznych.

Określić markery stresu oksydacyjnego, aktywność klirensu śluzowo-rzęskowego z nosa, stężenie czynnika martwicy nowotworu (TNF), immunoglobuliny (Ig) A w wydychanym kondensacie powietrza i wskaźniki funkcji oddechowych (FEV1, ZHEL, FVC) u zdrowych mieszkańców Jamalsko-Nienieckiego Okręgu Autonomicznego w zależności od Północne doświadczenia, obszar zamieszkania, praca na zimno, pochodzenie etniczne, płeć, wiek, palenie.

Badanie markerów stresu oksydacyjnego, aktywności klirensu śluzowo-rzęskowego nosa, stężenia TNF i IgA w kondensacie wydychanego powietrza u pacjentów z przewlekłym nieobstrukcyjnym zapaleniem oskrzeli i przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.

Ocena możliwości wykorzystania badanych wskaźników do przewidywania rozwoju przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc u mieszkańców Jamalsko-Nieniecki Okręg Autonomiczny.

Nowość naukowa

Po raz pierwszy ustalono wysoką częstość przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc w populacji Dalekiej Północy.

Po raz pierwszy wykazano, że długotrwałe życie zdrowych ludzi w rejonie autonomicznym Jamalsko-Nienieckim jest połączone ze znacznym wzrostem ich aktywności radialnej wydychanego kondensatu powietrza, zmniejszeniem klirensu śluzowo-rzęskowego i przepuszczalności oskrzeli.

Po raz pierwszy stwierdzono statystycznie istotny wzrost stężenia TNF i aktywności nadtlenku EBC u pacjentów z przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniem oskrzeli i przewlekłą obturacyjną chorobą płuc w porównaniu ze zdrowymi mieszkańcami Jamalsko-Nieniecki Okręg Autonomiczny.

Po raz pierwszy opracowano model prognostyczny ryzyka rozwoju przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli w warunkach Dalekiej Północy.

Znaczenie praktyczne

Grupa mieszkańców Dalekiej Północy została uznana za posiadającą największe prawdopodobieństwo rozwoju przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Ustalono dodatkowe wskaźniki do przewidywania ryzyka przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli u zdrowych mieszkańców Dalekiej Północy.

Przepisy dotyczące ochrony

Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli i przewlekła obturacyjna choroba płuc są chorobami, które są powszechne w populacji Jamalsko-Nieniecki Okręg Autonomiczny.

Długotrwałe życie na dalekiej północy zdrowych ludzi łączy się ze spadkiem drożności oskrzeli, wzrostem stresu oksydacyjnego i spadkiem aktywności klirensu śluzowo-rzęskowego.

Stres oksydacyjny, wzrost poziomu TNF i zmniejszenie stężenia IgA w drogach oddechowych są mechanizmami rozwoju przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc u mieszkańców Dalekiej Północy.

Prawdopodobieństwo rozwoju przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli wśród mieszkańców Dalekiej Północy wzrasta wraz z rosnącym doświadczeniem na północy, czasem pracy na zimno, wysokim poziomem TNF i aktywności oksydacyjnej, jak również zmniejszeniem klirensu śluzowo-rzęskowego dróg oddechowych.

Metodologia i metody badawcze. Podstawa pracy stali
następujące teorie: koncepcja zespołu napięcia polarnego (V.P.
Kaznacheev i in., 1979; A.P. Agadzhanyan, 1998; B.T. Velichkovsky, 2005; O.V.
Grishin i in., 2006; G.S. Shishkin i in., 2006); rola klimatogeograficzna
czynniki (A.P. Avtsyn i in., 1985; A.G. Chuchalin i in., 2011); koncepcja
rola nierównowagi między aktywnością prooksydantów a

przeciwutleniacze płuc (S.K. Soodaeva, 2002; Sh.W. Farkhutdinov, 2006; A.G. Chuchalin i in., 2011; C. Sanguinetti i in., 1992; W. MacNee, 2005); koncepcja poszukiwania biomarkerów w wydychanym kondensacie powietrza (GI Sidorenko i in., 1980, 1981, 1998; IA Klimanov i in., 2009; SK Soodaeva, 2002; PJ Barnes, 2001; SA Kharitonov i i in., 2002; RM Effros, 2004; I. Horvath i in., 2005).

W pierwszym etapie pisania pracy doktorskiej, analiza krajowego i
zagraniczne źródła literackie. Całkowity użyty materiał 165
autorzy, wśród nich: krajowi - 133 i zagraniczni - 32. W drugim etapie,
odbyło się terytorium Jamalsko-Nieniecki Okręg Autonomiczny

badania przesiewowe 1347 osób, w tym 960 zdrowych, 323 - pacjentów z przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniem oskrzeli i 64 - pacjentów z POChP. Podczas trzeciego etapu przeprowadzono analizę.

na temat danych rozprawy, w tym analizy statystycznej.

Charakterystyka kliniczna pacjentów: przebadano ogółem 1347 osób, z których 960 było zdrowych, 323 pacjentów z przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniem oskrzeli, a 64 było pacjentami z POChP. Wiek pacjentów wynosił od 18 do 60 lat. W pracy wykorzystano następujące techniki:

badanie kliniczne i badanie;

kwestionariusz (kwestionariusz GARD (WHO));

techniki instrumentalne (spirometria, test sacharyny, zbieranie KVV z dalszym oznaczeniem w laboratorium wskaźników aktywności oksydacyjnej i antyoksydacyjnej Imax (szczytowa indukowana luminescencja), S (suma światła), tg2, równowaga utleniacza / przeciwutleniacza (S / tg2), stężenie IgA, czynnik martwicy nowotworu (TNF)).

Kondensat wydychanego powietrza (EBC) zebrano zgodnie z metodologią
zalecenia 1.2.2028-05 (2006). Kolekcja KVV była przechowywana nie mniej niż
godzinę po ostatnim kontakcie z zimnem. Objętość KVV wynosiła co najmniej 2
ml. Respondenci nie myli zębów, nie palili, nie
spożywał alkohol, nie używał narkotyków, nie
w kontakcie z czynnikami produkcyjnymi. Przed zbieraniem KVV
pacjenci ostrożnie opłukiwali usta. Badanie przeprowadzono w
cichy oddech. Przez 10-20 minut pacjent wdychał powietrze
nos i wypuścił go przez rurkę do ust. Zebrany kondensat w pojemnikach
typu „Eppendorf” został zamrożony i przechowywany w lodówce o godz
temperatura –20 ° C przed analizą przez trzy tygodnie, co
wykluczono wpływ przechowywania na chemiluminescencję.

Przeprowadzono badanie aktywności nadtlenkowej KVV
biochemicalmenometer BHL-07. Uwzględniono następujące wskaźniki: Imax
(mV) - szczytowa indukowana luminescencja (charakterystyka
potencjał utleniający), S (mV) - suma światła (charakteryzująca
zaktualizowana aktywność utleniacza) i kąt styczny

(charakteryzujący aktywność przeciwutleniającą).

Osobisty udział autora. Niezależnie przeprowadził przegląd analityczny literatury krajowej i zagranicznej na temat badanego problemu, zaplanował projektowanie badań, wybrał metody badawcze, określił objętość, przeprowadził zbieranie i analizę informacji, pierwotne i statystyczne przetwarzanie materiałów, ich analizę, interpretację wyników, zgłaszał je na konferencjach, pisał artykuły, tezy i abstrakcyjne.

Wyniki badań zostały wdrożone w szeregu medycznych

instytucje prewencyjne (szpital rejonowy i powiatowy we wsi.
Sumburgh, Yar-Sale, Shoyah) Yamalo-Nenets Autonomous District.

Uzyskane dane są wykorzystywane w pracy pedagogicznej działu.
pulmonologia Northwestern State Medical

Uniwersytet. I.I. Mechnikova (St. Petersburg).

Zatwierdzenie pracy. Materiały prezentowane i zgłaszane na XXII Kongresie Narodowym nt. Chorób układu oddechowego (Moskwa,

2012), seminarium „Pytania o medycynie polarnej, ekologii i biologii” (Nadym, 2012).

Liczba publikacji na temat pracy - 10, w tym 5 artykułów w czasopismach rekomendowanych przez Higher Attestation Commission Federacji Rosyjskiej do publikacji wyników prac dysertacyjnych.

Struktura i zakres pracy. Praca składa się z sekcji:
wprowadzenie, przegląd literatury, materiałów i metod badawczych,
własne badania, wnioski, wnioski, praktyczne

zalecenia. Tekst zamieszczono na 116 stronach maszynopisu, ilustrowanych 35 figurami, 1 schematem i 35 tabelami. Odniesienia zawierają 165 źródeł, z czego 133 autorów krajowych i 32 autorów zagranicznych.

Czynniki ryzyka dla CNB i POChP

Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli są: 1) palenie; 2) zanieczyszczenie powietrza; 3) niekorzystne czynniki klimatyczne (zimno); 4) infekcja wirusowa (wirusy grypy, adenowirusy) [Skvortsov V.V. et al., 2010]. Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju POChP są: 1) palenie (aktywne i pasywne); 2) narażenie na zagrożenia zawodowe: gazy spalinowe z ciężarówek i samochodów (dwutlenek siarki, azot i węgiel, ołów, tlenek węgla, benzpyren); odpady przemysłowe - czarna sadza, dym, cząstki pyłu (krzem, kadm, azbest, węgiel, warzywa, pył budowlany); 3) domowe (produkty spalania paliwa organicznego w urządzeniach grzewczych, spalanie z gotowania w niedostatecznie wentylowanych pomieszczeniach), zanieczyszczenie powietrza [Ivchik TV. i in., 2003; Buist A.S., 1996]; 4) brak równowagi między utleniaczami i przeciwutleniaczami w organizmie ludzkim [MacNee W., 2005]; 5) wpływ chłodu na rozwój POChP, ponieważ większość populacji żyje w warunkach przedłużonej ekspozycji na niskie temperatury [Chuchalin AG et al., 2011]; 6) predyspozycje dziedziczne; 7) choroby układu oddechowego we wczesnym dzieciństwie; 8) ubóstwo, niska sytuacja społeczno-ekonomiczna; 9) niska waga urodzeniowa [GOLD, 2006; GOLD, 2011].

Układ oddechowy jest zaangażowany w utrzymanie stałości wewnętrznego środowiska ciała w trudnych warunkach Dalekiej Północy. Zgodnie z A.P. Avtsyna i in. (1985) życie i praca mieszkańców dużych szerokości geograficznych przebiega w ekstremalnych warunkach. Narządy oddechowe podlegają niekorzystnym wpływom czynników klimatycznych. Do niekorzystnych czynników naturalnych S.L. Sovershaeva (1996), N.A. Agadzhanyan i in. (1997), N.G. Varlamov i in. (2008) obejmują niską temperaturę i wilgotność powietrza, ekstremalną fotoperiodyczność, fluktuacje pola geomagnetycznego. A. Policar i in. (1972), A. Burton i in. (1957) zaprzeczył wpływowi zimna na narządy oddechowe. A.P. Avtsyn i in. (1977), A.P. Milovanov (1977), M.T. Lutsenko i in. (1990), O.V. Grishin i in. (2006) uważają, że bezpośrednie narażenie na zimne i suche powietrze polarne jest czynnikiem negatywnym. G.S. Shishkin i in. (1978), prowadząc badania na zewnątrz, udowodnił negatywny wpływ zimnego powietrza na płuca. L.K. Romanova i in. (1982) zauważają negatywne skutki niskich temperatur dla różnych struktur płuc. Zgodnie z A.P. Milovanova (1981), I. Guleria (1969), wdychanie zimnego powietrza powoduje ograniczenie głębokości wdychania i niedrożności oskrzeli. W prezentowanych pracach nie badano wpływu czynników klimatycznych i geograficznych na narządy jamalskie na narządy oddechowe.

Wraz z czynnikami naturalnymi narządy oddechowe mieszkańców Dalekiej Północy są narażone na czynniki antropogeniczne [Orlov MA, 1996]. N.A. Agadzhanyan i in. (1998), A.B. Hooters i in. (1998), A.N. Nikanov i in. (2009) negatywne czynniki antropogeniczne obejmują czynniki przemysłowe i krajowe. A.P. Milovanov (1978), A.G. Marachev (1980) u zdrowych mieszkańców Dalekiej Północy odnotował zmiany wskazujące na początkowe uszkodzenie tkanki płucnej. W pracy V.I. Hasnulina i in. (2004) wskazali, że zimno na Dalekiej Północy prowadzi do rozwoju nie tylko adaptacyjnych rearanżacji, ale także do występowania patologii. Negatywny wpływ czynników naturalnych na narządy oddechowe może zakłócać równowagę adaptacyjną osiągniętą w trudnych warunkach klimatycznych przez znaczny stres na wszystkich układach ciała i prowadzić do powstawania patologii układu oddechowego.

N.P. Paleev (1985), O. Wilson (1965) zaprzeczył wpływowi czynników środowiskowych na Dalekiej Północy na powstawanie zmian patologicznych w płucach. W tym samym czasie A.P. Agadzhanyan (1994, 1996, 1998), Yu.G. Solonin (1998), B.T. Velichkovsky (2005), N.G. Varlamov i in. (2006), O.V. Grishin i in. (2006), G.S. Shishkin i in. (2006) ujawnili strukturalne i funkcjonalne przegrupowanie narządów oddechowych związane z ekspozycją na niekorzystne czynniki dalekiej północy.

Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli jest najczęstszą chorobą w grupie przewlekłych chorób płuc. Częstość występowania HNB w naszym kraju waha się od 10% do 20%, a wzrost zapadalności wynosi 6-7% rocznie dla ludności miejskiej i 2-3% dla ludności wiejskiej [Ilkovich M.M. i in., 2004; Skvortsov V.V. et al., 2010]. Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest częstą chorobą i występuje u 3-8% dorosłej populacji. W literaturze nie ma danych dotyczących częstości występowania CNB i POChP w YNAO. Uważa się, że rozpowszechnienie przewlekłego zapalenia oskrzeli w Rosji wynosi 16% [Chuchalin A.G. et al., 2003].

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest jedną z najważniejszych przyczyn zachorowalności i śmiertelności na świecie i stanowi problem medyczny i społeczny. W związku z niepewnością terminologiczną, która istnieje od wielu lat, trudno jest podać dokładne dane na temat występowania POChP. Obecnie w USA około 6% mężczyzn i 3% kobiet cierpi na POChP. Śmiertelność z powodu POChP zajmuje 4 miejsce wśród wszystkich przyczyn zgonów w populacji ogólnej [GOLD, 2011] i oczekuje się, że do 2020 r. Znajdzie się na 3 miejscu [Murray C.J. et al., 1997].

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności we współczesnym świecie, a zgodnie z prognozą do 2020 r. Będzie na piątym miejscu wśród przyczyn niepełnosprawności, a trzecia na śmiertelności [Chuchalin AG, 2004].

Częstość występowania POChP na świecie u osób powyżej 40 roku życia wynosi 10,1% (11,8% u mężczyzn i 8,5% u kobiet) [Buist A.S. et al., 2007]. W Rosji, według oficjalnych statystyk medycznych, liczba pacjentów z POChP wynosi około 2,4 miliona, jednak zgodnie z wynikami obliczeń z wykorzystaniem markerów epidemiologicznych ich liczba powinna wynosić około 16 milionów pacjentów [Chuchalin A.G. et al., 2005]. Upośledzenie lub całkowity brak dolegliwości w pierwszych 10–20 latach palenia lub wpływ innych udowodnionych czynników ryzyka prowadzi do tego, że pacjenci nie spotykają się z lekarzem na czas. Po wykryciu POChP choroba jest już w późnym stadium i powstają nieodwracalne zmiany w narządach oddechowych, a przebieg choroby postępuje progresywnie, pomimo odpowiedniego leczenia [Chernyaev A. L., 2005].

Markery do przewidywania rozwoju CNB i POChP

Wpływ środowiskowych, przemysłowych, domowych czynników na narządy oddechowe zwiększa prawdopodobieństwo przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli i POChP [Argunov V.А. i in., 1991; Vasiliev, E.P. i in., 1992; Buzinov R.V. et al., 2005]. Stres adaptacyjny w odpowiedzi na wpływ kompleksu czynników klimatycznych i geograficznych w pracy V. Kaznacheeva. et al. (1979) zdefiniowany jako syndrom napięcia polarnego. Charakteryzuje się, zgodnie z A.P. Shepeleva (1975), A.P. Avtsyna i in. (1985), aktywacja reakcji peroksydacji lipidów błon biologicznych komórek. Aktywacja peroksydacji jest uniwersalnym ogniwem wszelkich mechanizmów uszkodzenia. Cechą płuc jest duża ilość wielonienasyconych kwasów tłuszczowych w błonach komórkowych, które mogą być celem reaktywnych form tlenu (ROS) [Vostrikova Ye.A., 2006; Cross C., 2006]. Oddychanie zimnym i suchym powietrzem prowadzi do powstania ROS [Lutsenko MT. et al., 1990]. Aktywne formy tlenu uszkadzają komórki ciała [Vladimirov Yu.A., 1992, 1998, 1999; Manuilov B.M., 1994; Mayansky D.N. 1989, 1990; S. Soodaeva, 1998, 2000, 2006]. Komórki układu oddechowego są chronione przed uszkodzeniem reaktywnych form tlenu przez kilka linii ochrony antyoksydacyjnej, a stężenia niektórych przeciwutleniaczy (kwasu askorbinowego) są porównywalne ze stężeniami w osoczu, a glutation jest kilka razy wyższy [Cross C., 2006]. Z jednej strony aktywacja FLOOR podczas ekspozycji na zimno przyczynia się do ochrony przed infekcją, której ryzyko zwiększa się po ochłodzeniu. Z drugiej strony prowadzi to do wielu negatywnych procesów. Reaktywne formy tlenu uszkadzają błonę nabłonka rzęskowego, powodując pogorszenie klirensu śluzowo-rzęskowego i klirens śluzówki dróg oddechowych z obcych cząstek [Zenkov NA, 1993; Freidlin I.S. i in., 1998, 2001; Barnes P.J., 2000]. Nierównowaga utleniaczy i układu antyoksydacyjnego jest kluczowym elementem w patogenezie przewlekłych chorób płuc. Nierównowaga między aktywnością środków proksydujących i przeciwutleniaczy jest jedną z przyczyn powstawania patologii płucnej [Bolevich SB, 1998; Soodaeva S.К., 2002; Farhutdinov, Sh.U., 2006; Sanguinetti C. i in., 1992; GOLD, 2011]. W przypadku uszkodzenia płuc pojawia się nadtlenek wodoru, utleniacz ten jest dość stabilny i prawie nie ulega degradacji przez wewnątrzkomórkowe i zewnątrzkomórkowe enzymy przeciwutleniające [Klimanov I.A. et al., 2009].

Istnieje kilka metod określania zawartości nadtlenku wodoru. Obiecujące są metody umożliwiające precyzyjne badania nadtlenku wodoru z oznaczaniem stężenia (chromatografia cieczowa ze spektrometrią mas, fluorometria). Jednak jak dotąd badania te w naszym kraju, ze względu na wysoki koszt sprzętu, odczynników i ich niską mobilność, nie pozostawiły laboratoriów poszczególnych centralnych instytutów badawczych. Inną metodę badania nadtlenku wodoru można przypisać chemiluminescencji (CL). Metoda chemiluminescencji opiera się na rejestracji luminescencji towarzyszącej niektórym reakcjom biochemicznym. Stężenie wolnych rodników (nadtlenek wodoru) jest proporcjonalne do intensywności świecenia i szybkości reakcji [Zappacosta B. i in., 2001]. Obiecująca jest metoda chemiluminescencji indukowanej żelazem, która ocenia występowanie nierównowagi utleniaczy i układu antyoksydacyjnego i odzwierciedla intensywność utleniania wolnych rodników. Interesujące jest badanie nadtlenku wodoru w kondensacie wydychanego powietrza. Kondensat wydychanego powietrza powstaje bezpośrednio w płucach [Sidorenko GI i wsp. 1980, 1981, 1998; Kurik M.V. i in., 1987; Klimanov I.A. et al., 2006, 2009; Kapilevich L.V. i in., 2007; Kharitonov S.A. i in., 2002; Effros R.M., 2004; Horvath I. i in., 2005]. Do tej pory w CSC wykryto ponad 200 związków chemicznych, które w pewnym stopniu odzwierciedlają procesy zachodzące w drogach oddechowych [Kharitonov S.A., Barnes P.J., 2001]. Tak więc, aby rozwiązać problem przewidywania choroby płuc, obiecuje stosowanie EBC. Nabłonek pokrywający drogi oddechowe pełni funkcję ochronną. Komórki M błony śluzowej dróg oddechowych biorą udział w syntezie IgA, jednego z czynników miejscowej odporności humoralnej. Ekstremalne czynniki klimatogeograficzne i niedożywienie wpływają na układ odpornościowy. W płucach na poziomie tkanki lokalnej ekspozycja na niskie temperatury uszkadza komórki śluzowe. Wszystko to może prowadzić do hamowania lokalnej ochrony immunologicznej. IgA wydzielnicza może być stosowana jako marker do przewidywania rozwoju patologii układu oddechowego. W pracach M.M. Tsvetkova (2007), E.P. Kalinina (2009), która badała zawartość SIgA w KVV i IgA we krwi w zdrowej i chorej POChP poza Arktyką, nie ma badań tych markerów u mieszkańców Dalekiej Północy. Funkcja ochronna jest wykonywana przez nabłonek rzęskowy dróg oddechowych. Nabłonek rzęskowy górnych dróg oddechowych narażony jest na bezpośrednie działanie zimnego i suchego powietrza [Solopov VN i in., 1987; Lutsenko M.T. i in., 1990; Gulyaev SA, 1996; Rostovchchikov, AS, 1997; Greenstone M. i in., 1985]. Obrzęk błony śluzowej dróg oddechowych spowodowany zmianami adaptacyjnymi może przyczyniać się do niedotlenienia komórek rzęskowych nabłonka, co osłabi aktywność życiową, przywrócenie i funkcjonowanie komórek rzęskowych. Zimne powietrze i niska zawartość pary wodnej w błonie śluzowej górnych dróg oddechowych powoduje hiperskinię i dyskryminację [Ustschikov A.S. i in., 1997; Ustyushin B.V., 2005]. W rezultacie te zmiany w czasie mogą prowadzić do upośledzenia funkcji drenażu i powstawania przewlekłej patologii płucnej [Agadzhanyan NA, 1998]. W przewidywaniu powstawania przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli i POChP pomoże badanie stanu oczyszczania śluzowo-rzęskowego u mieszkańców Dalekiej Północy. Obecnie istniejące kilka metod oceny stanu MSC (bezpośrednia i nieinwazyjna metoda aerozolu radiowego in vivo, „nowy” test z wykorzystaniem fibrobronchoskopii) są inwazyjne, trudne w użyciu, wykonywane poza warunkami Dalekiej Północy [Solopov VN i in., 1987; Kobylyansky, V.N. i in., 2007; Kobylyansky V.I., 2008; Rakov A.L. i in., 2000; Odireev A.N. i in., 2009; Kramnoy A.I. et al., 2010]. Test sacharyny donosowej [Piskunov SZ, 2005; Waguespack R., 1995].

Stres w odpowiedzi na wpływ kompleksu czynników klimatycznych i geograficznych charakteryzuje się aktywacją reakcji LPO biologicznych błon komórkowych. Aktywacja peroksydacji jest uniwersalnym ogniwem wszelkich mechanizmów uszkodzenia. W odpowiedzi na uszkodzenie duża liczba mediatorów wchodzi w miejsce zapalenia. Obiecuje się wykorzystać do przewidywania przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli i POChP jako markera ogólnoustrojowego zapalenia, które jest zaangażowane w apoptozę, utrzymywanie i progresję stanu zapalnego, uszkodzenie tkanki mięśniowej (w tym mięśni oddechowych) [Chuchalin AG, 2011]. W pracach B. B. Frost i in. (2001), V.P. Shapovalova (2006), K.W. Garey i in. (2000) S.A. Shashid i in. (2002), U. Sack i in. (2006) udowodnili, że TNF bierze udział w apoptozie, powstawaniu rozedmy płuc i nadciśnienia płucnego. W literaturze nie ma informacji o badaniu TNF u mieszkańców wysokich szerokości geograficznych, aby przewidzieć rozwój przewlekłej patologii układu oddechowego.

Badanie markerów stresu oksydacyjnego, aktywność klirensu śluzowo-rzęskowego nosa, szereg wskaźników funkcji oddechowych (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), stężenie TNF i IgA u osób zdrowych, pacjentów z CNR i POChP

Badanie wykazało, że 45,9% mieszkańców wsi. Syah skarżyła się na kaszel, o jedną trzecią mniej niż mieszkańcy wsi Yar-Sale (2-18,2; p 0,001). Kaszel z plwociną odnotowało 36,9% respondentów we wsi. Syah, dwa razy mniej żyjąca w wiosce Yar-Sale (2-21.1; p 0.001). Połączenie kaszlu z plwociną, duszności i świszczącego oddechu stwierdzono u 7,5% mieszkańców Syakhu i dwa razy mniej u mieszkańców Yar-Sale (2–5,9; p = 0,02) (tabela 3.4).

Badanie wykazało, że objawy ze strony układu oddechowego są bardziej prawdopodobne w populacji mężczyzn. Wśród osób mieszkających w wiosce Yar-Sale kaszel z plwociną i duszność odnotowano u 17,0% badanych mężczyzn i 8,1% kobiet (2–5,4; p = 0,02). Mieszkańcy wsi Syakha mieli kaszel z produkcją plwociny u 46,5% badanych mężczyzn i 32,4% kobiet (2–4,9; p = 0,03). Kaszel z plwociną i duszność stwierdzono u 18,6% respondentów płci męskiej i dwa razy mniej u kobiet mieszkających w wiosce Syakh (-, 6; p = 0,03) (Tabela 3.4). Porównanie częstości występowania objawów ze strony układu oddechowego w zależności od miejsca zamieszkania wykazało znaczne różnice, ponieważ populacja mężczyzn w wiosce jest o 50% większa. Syah skarżyła się na kaszel, w porównaniu z mężczyznami pos. Yar-Sale (–9,3; p = 0,002), a obecność kaszlu z plwociną męską Cah w kaszlu była dwukrotnie wyższa (–3,3 p; 0,001). U kobiet stwierdzono podobne różnice (–8,5; á = 0,004) t –8,2; ckashel + plwocina = 0,004) (tabela 3.4).

Analizując występowanie objawów oddechowych wśród mieszkańców wsi. W zależności od grupy etnicznej ujawniono, że dolegliwości związane z kaszlem częściej występują u ludności tubylczej (51,3%) w porównaniu z nowymi (38,0%) (2–4,6; p = 0,03). Skargi na kaszel z plwociną stwierdzono u 43,1% respondentów z rdzennej ludności i cudzoziemców (27,8%) (2–6,5; p = 0,01). Kaszel plwociny odnotowano wśród 27,6% ludności tubylczej żyjącej w Yar-Sale i wśród 17,3% populacji nowoprzybyłych (2–4,5; p = 0,03). Porównanie częstości występowania objawów ze strony układu oddechowego w zależności od miejsca zamieszkania ujawniło znaczne różnice, ponieważ ludność tubylcza wioski jest o 30% większa. Syah skarżyła się na kaszel, w porównaniu z rdzenną ludnością wioski. Yar-Sale (2–6,7; p = 0,009) i prawie dwa razy częściej rdzenni mieszkańcy Syachu mają kaszel z plwociną w porównaniu z mieszkańcami Yar-Sale (2–6,3; p = 0,01). W populacji obcych stwierdzono podobne różnice (2–4,5; ckashel = 0,03) (2–4,9; ckashel + plwocina = 0,02) (tabela 3.4).

Analizując częstość występowania takich patologii narządów oddechowych jak przewlekłe nieobstrukcyjne zapalenie oskrzeli wśród obcych mieszkańców Yar-Sale (n = 40) i Syakh (n = 19) z doświadczeniem życia w wysokich szerokościach geograficznych od jednego do pięciu lat, nie znaleziono różnic statystycznych (0, 6; p = 0,5). Częstość palenia (2, 0, p = 0,7), praca na zimno (2–0; p = 0,8) i narażenie na zanieczyszczenia w życiu codziennym (2-0, p = 0,7) nie znacząco różniły się wśród mieszkańców z północnym doświadczeniem od jednego do pięciu lat mieszkających w wioskach Yar-Sale i Syakh. Analiza porównawcza wskaźników, takich jak FEV1, klirens śluzowo-rzęskowy z nosa, S / tg2, TNF, równowaga IgA u zdrowych mieszkańców z doświadczeniem na północ mniejszym niż pięć lat i te same wskaźniki u zdrowych respondentów z doświadczeniem na północ od ponad 20 lat nie wykazały istotnych różnic. Porównując częstość przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli w populacji tundry neneckiej (n = 54) (tundra Seyakhinsk) z rdzenną ludnością zamieszkującą wioskę Syakh (n = 115), stwierdzono znaczne różnice, które okazały się bardziej narażone na przewlekłe nieobciążające zapalenie oskrzeli (2–7,7; p = 0,005) (tabela 3.5). Częstość występowania przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli była również istotnie różna u mieszkańców obcej populacji (n = 112) i rdzennej populacji osadniczej (2–6,8; p = 0,009) (tabela 3.5).

Stwierdziliśmy istotne różnice w częstości przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli wśród rdzennych mieszkańców wsi żyjących w Syakh (n = 115) i Yar-Sale (n = 89), co polegało na tym, że wskaźnik odpowiedzi w osadnictwie Syakh był prawie trzy razy wyższy. razy (2–18,9; p 0,001) (tabela 3.5).

Lokalne osady tundraRootPryshlye - / - 10.1 9.3 Uwaga: - znaczące różnice między mieszkańcami wioski Syakh i Yar-Sale; - wiarygodne różnice między grupami w tej samej wiosce.

W ten sposób uzyskano dane o wiarygodnym wzroście częstości występowania HNB w osadzie położonej w bardziej ekstremalnym klimacie, podczas gdy rozpowszechnienie aktywnego palenia nie różniło się w porównywanych miejscowościach. Stwierdzono również, że odsetek osób pracujących na mrozie wzrasta z południa na północ. Badanie markerów stresu oksydacyjnego, aktywność klirensu śluzowo-rzęskowego nosa, szereg wskaźników funkcji oddechowych (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), stężenie TNF i IgA u osób zdrowych, pacjentów z CNR i POChP Wskaźniki aktywności procesów oksydacyjnych i przeciwutleniających wartości aktywności procesów utleniających i przeciwutleniających przedstawiono w tabeli 3.6. Tabela 3.6 - Wartości chemiluminescencji KVV u osób zdrowych (n = 960) Imax, mV S, mV / s tg2a, cu S / tg2a, cu M ± SD 89,2 ± 59,2 192,1 ± 128,8 56,2 ± 39,5 4,0 ± 2,6 Me-DI 76,75-6,4 178,0 13,9 46, 5-4,5 3,2 + 0,2 Rozkład wartości wśród zdrowych osób różnił się od normalnego (W = 0,80; p 0,001). Badając aktywność procesów oksydacyjnych i antyoksydacyjnych, w zależności od miejsca zamieszkania, stwierdzono, że S znacząco różni się u mieszkańców wsi. Soyah (U = 4225.50; p 0.01) i mieszkańcy wioski. Krasnoselkup (U = 5335.50; p 0.01) w porównaniu z tym wskaźnikiem w mieście Nadym. Równowaga aktywności przeciwutleniającej i oksydacyjnej KVV (S / tg2a) wzrosła z południa na północ (U = 37769.00; p 0,01; rs = 0,16; p 0,01) i z zachodu na wschód (U = 2074, 50; p 0,01; rs = 0, 11; p 0,01) w porównaniu z tą wartością w mieście Nadym (tabela 3.7, 3.8).

W trakcie przeprowadzonych badań wartości Imax, S, tg2, S / tg2 miały tendencję do zwiększania się wraz ze wzrostem doświadczenia na północy, jednak nie stwierdzono statystycznie istotnej korelacji między wskaźnikami EBC a doświadczeniem na północy (rysunek 3.7). Możliwą przyczyną braku związku między aktywnością nadtlenku w KVV a doświadczeniem na północy jest „wymuszona” migracja osób z patologią układu oddechowego, w tym osób o wysokich wartościach S / tg2, z YNAO do regionów o bardziej komfortowym klimacie. W trakcie badań odnotowano istotne statystycznie różnice w wskaźnikach EBC u zdrowych palaczy i niepalących. W badaniu EBC stwierdzono, że wskaźnik aktywności oksydacyjnej Imax u palących pacjentów był wyższy niż u respondentów niepalących (test U; p 0,01). Wskaźnik S palaczy był wyższy niż u osób niepalących (test U; p 0,01). Stwierdzono istotne statystycznie różnice w wskaźniku aktywności antyoksydacyjnej (tg2) u osób palących w porównaniu z osobami niepalącymi (test U; p 0,01) (rys. 3.11).

Opracowanie prognostycznego modelu ryzyka rozwoju CNB i POChP

Powszechne czynniki ryzyka rozwoju POChP (palenie tytoniu, praca na zimno, brak równowagi między utleniaczami i przeciwutleniaczami), czynniki charakterystyczne dla Dalekiej Północy (czas życia w dużych szerokościach geograficznych i praca na zimno przez 8 godzin) przyczyniają się do rozwoju POChP. Czynniki ryzyka HNB obejmują pracę na zimno przez 8 godzin, domowe (produkty spalania paliwa organicznego w urządzeniach grzewczych) zanieczyszczenie powietrza i czas pobytu na Dalekiej Północy. W grupie pacjentów z przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniem oskrzeli nie było osób mających kontakt z zanieczyszczeniami w produkcji: gazy spalinowe z samochodów ciężarowych i samochodowych, dym przemysłowy, cząsteczki pyłu podczas pracy (pochodzenie nieorganiczne i mieszane). Przeprowadzono poszukiwania możliwego wpływu czynników klimatycznych na powstawanie przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli. Ustalono, że niekorzystnymi czynnikami są czas życia na Dalekiej Północy i praca na zimno w odpowiedniej porze roku przez 8 godzin dziennie. Zostało niezawodnie wykazane, że w grupie nie-rdzennych zdrowych mieszkańców najniższa zapadalność na pacjentów w wieku 50 lat i starszych w porównaniu z grupą pacjentów z POChP (2 = 13,28; p 0,01) i pacjentów z CNR (2 = 21,16; p 0, 01). Podobne różnice w wieku stwierdzono u badanych rdzennych mieszkańców między grupą zdrowej i chorej POChP (2 = 84,37; p 0,01). Badani nie-rdzenni mieszkańcy żyjący w YNAO od ponad dziesięciu lat wykazali znaczne różnice w długości pobytu na Dalekiej Północy między grupą zdrowej i chorej POChP (2 = 11,09; p 0,01). Znaczące różnice odnotowano u badanych nie-rdzennych mieszkańców w obecności lub braku pracy na zimno między grupami zdrowych i pacjentów z CNH (2 = 200,38; p 0,001), zdrowymi i pacjentami z POChP (2 = 10,04; p 0,01). Znaczące różnice stwierdzono u badanych rdzennych mieszkańców w obecności lub braku pracy na zimno między grupą zdrowych i pacjentów z POChP (2 = 26,10; p = 0,001). Znaczące różnice stwierdzono u badanych aborygenów w obecności lub braku zanieczyszczenia powietrza przez produkty spalania pomiędzy grupą zdrowych i pacjentów z HNB (2 = 16,71; p 0,001) (tabela 3.19).

Porównując obliczone wyniki z rzeczywistymi danymi na temat obecności POChP, uzyskano dobrą zgodność: 2 = 644,14; p 0,001; LUB = 117,50; 95% CI - 52,21–264,43. Charakterystykami operacyjnymi metody regresji logistycznej są: czułość 73,4%, swoistość 99,3%, wartość predykcyjna wyniku dodatniego 88,7%, wartość predykcyjna wyniku ujemnego 98,2%. Ogólna dokładność modelu predykcyjnego wynosi 86,3% (tabela 3.20). Korzystając z wymienionych powyżej czynników ryzyka i analizowanych przez nas wskaźników, możemy obliczyć prawdopodobieństwo patologii układu oddechowego (POChP i CNB). Na podstawie danych uzyskanych za pomocą regresji logistycznej skonstruowaliśmy model do przewidywania ryzyka rozwoju POChP w badanej populacji przy użyciu istotnych czynników ryzyka (tabela 3.21). Podczas tworzenia modelu logitowego POChP do obliczeń dodano wiek, północną długość stażu i pracę na zimno, ale uzyskano niewiarygodne wyniki. Odkryliśmy, że dodatkowe włączenie do modelu logitowego ryzyka rozwoju POChP wielu badanych parametrów (OFA TNF, czas sacharyny, S / tg2a) nie zwiększa czułości i ogólnej dokładności modelu (tabela 3.22). Po dodaniu badanych parametrów porównanie obliczonych wyników z rzeczywistymi danymi na temat obecności POChP wykazało dobrą zgodność wyników: 2 = 606,19; p 0,001; OR = 304,11; 95% CI - 15,20–288,90. Charakterystykami operacyjnymi metody regresji logistycznej są: czułość 71,9%, swoistość 99,1%, wartość predykcyjna wyniku dodatniego 85,2%, wartość predykcyjna wyniku ujemnego 98,1%. Ogólna dokładność modelu predykcyjnego wynosi 85,5% (tabela 3.23). Włączenie wskaźników stresu oksydacyjnego, klirensu śluzowo-rzęskowego z nosa, ciśnienia oddechowego (FEV1, VC, FVC), stężenia TNF i IgA do modelu POChP nie zmienia charakterystyki operacyjnej metody regresji logistycznej. Budowanie modelu POChP z dodatkiem znaczących czynników ryzyka dla dużych szerokości geograficznych - praca w zimnie, zanieczyszczenie powietrza domowego produktami spalania, czas pobytu na Dalekiej Północy (doświadczenia północne) - nie dały wiarygodnych danych. Opracowano model do przewidywania ryzyka rozwoju HNB poprzez stopniowe włączanie badanych czynników ryzyka i markerów. Porównując obliczone wyniki z rzeczywistymi danymi na temat przewlekłego nieobstrukcyjnego zapalenia oskrzeli, uzyskano dobrą zgodność: 2 = 434,83; p 0,001; OR = 29,68; 95% CI - 20,37–43,25. Charakterystyka operacyjna metody przewidywania CNB: czułość wynosiła 68,3%, swoistość 93,2%, wartość predykcyjna wyniku dodatniego 78,9%, wartość predykcyjna wyniku ujemnego 88,8%. Ogólna dokładność modelu predykcyjnego wynosi 86,5% (tabela 3.24). Porównując obliczone wyniki z rzeczywistymi danymi na temat przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli, uzyskano dobrą zgodność: 2 = 397,47; p 0,001; LUB = 17,45; 95% CI - 5,9–9,4. Charakterystyka operacyjna metody regresji logistycznej: czułość wynosiła 61,9%, swoistość 81,8%, wartość predykcyjna wyniku dodatniego wynosiła 71,5%, wartość predykcyjna wyniku ujemnego wynosiła 87,4%. Ogólna dokładność modelu predykcyjnego wynosi 71,9% (tabela 3.27). Stwierdzono istotną dodatnią korelację między obecnością pacjenta z CNB a zanieczyszczeniem powietrza w domu spowodowanym przez produkty spalania (rs = 0,60; p = 0,02), a także pracę na zimno przez 8 godzin (rs = 0,40; p 0,001).