Wielu pacjentów po konsultacji z lekarzem i diagnostyce słyszy niezrozumiałe dla nich terminy. Specjalista medyczny natychmiast zrozumie, co się dzieje, ale dla osoby nieprzygotowanej staje się to trudnym zadaniem. Często musisz radzić sobie z sytuacjami, w których w płucach tworzy się rodzaj pieczęci. Co to jest, jak wyjaśnić stan patologiczny i jak go wyeliminować - z takimi pytaniami należy się szczegółowo zapoznać.
Przyczyny i mechanizmy
Tkanka płuc może być zagęszczana w różnych przypadkach - wraz z rozwojem procesu zapalnego, nagromadzeniem wysięku lub przesięku, odkładaniem tkanki łącznej, wzrostem guza, zmniejszeniem pęcherzykowatości, inwazjami pasożytów, reakcjami alergicznymi. Zespół nacieku płucnego jest bardzo zróżnicowany i obszerny, więc lista warunków, w których występuje, jest dość obszerna. Przede wszystkim warto zauważyć, co następuje:
- Zapalenie płuc.
- Gruźlica.
- Ropień i gangrena.
- Atak serca płuc.
- Atelektaza.
- Stwardnienie płuc.
- Zwłóknienie pęcherzyków płucnych
- Sarkoidoza i hemosyderoza.
- Guzy (łagodne i złośliwe).
- Zakażenia grzybicze (promienica, histoplazmoza).
- Choroby pasożytnicze (bąblowica, askarioza).
Na płuca może wpływać ekspozycja na promieniowanie jonizujące, choroby ogólnoustrojowe (toczeń rumieniowaty, zespół Goodpasture'a, ziarniniak Wegenera), białaczka, ciągłe wdychanie pyłu (pylica płuc), stosowanie niektórych leków (salicylany, nitrofurany, amiodaron). Należy jednak pamiętać, że powiększone węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej, przepuklina przeponowa, sporzuty opłucnowe, patologie naczyniowe można przyjmować do infiltracji. Dlatego każdy przypadek wymaga jakościowej diagnostyki różnicowej.
Przyczynami uszczelnień płuc są różne choroby - infekcyjno-zapalne, nowotworowe, alergiczne i inne. Dokładne pochodzenie patologii pacjenta zostanie określone przez lekarza.
Objawy
Oczywiście obraz kliniczny zależy od natury patologii. Lokalizacja i dystrybucja procesu, aktywność zapalenia, obecność powikłań, reaktywność organizmu są niezwykle ważne. Ale są wspólne objawy charakterystyczne dla wielu chorób. W zespole nacieku płucnego występuje wiele typowych objawów. Pacjenci z tym problemem często mają następujące objawy:
- Trudności w oddychaniu (duszność).
- Kaszel (suchy lub mokry).
- Wydalanie plwociny (śluzowej, ropnej, z krwią).
Jeśli proces trwa i opłucnej, to ból w klatce piersiowej, które są nasilone przez wdech i podczas kaszlu. Przy rozległych zmianach zmniejsza się obszar funkcjonowania tkanki płucnej, co prowadzi do niewydolności oddechowej. Oprócz duszności objawia się bladością i akrocyjanią (niebieskie opuszki palców, usta), zawrotami głowy, zmniejszeniem niepełnosprawności umysłowej. Procesowi zapalnemu z reguły towarzyszy gorączka - od gorączki do gorączki. Objawy ogólnego zatrucia są również stale obecne: osłabienie, złe samopoczucie, utrata apetytu.
Podczas badania fizycznego konsolidacja płuc daje dość typowe objawy. Dotknięta połowa klatki piersiowej może pozostać w tyle w akcie oddychania, omacywanie powyżej strefy infiltracji następuje wzrost drżenia głosu, a perkusji towarzyszy tępy dźwięk. Osłuchanie w ognisku zmiany określa następujące cechy: oddychanie jest osłabione i staje się oskrzelowe, świszczący oddech (suchy lub mokry), słychać trzeszczenie. Ale taki obraz jest charakterystyczny dla procesów powierzchownych, a patologia, zlokalizowana głęboko w tkance płucnej, zwykle nie daje oczywistych objawów fizycznych.
Dodatkowa diagnostyka
Co może być przyczyną stwardnienia płucnego, trudno powiedzieć z jednego obrazu klinicznego. Podejrzewając ten problem u pacjenta, lekarz skieruje go na dodatkowe badanie:
- Całkowita morfologia (leukocyty, krwinki czerwone, płytki krwi, ESR).
- Biochemia krwi (wskaźniki ostrej fazy, proteinogram, markery nowotworowe).
- Analiza plwociny (mikroskopia, hodowla, wrażliwość na antybiotyki).
- Testy serologiczne (przeciwciała na infekcje, pasożyty i własne tkanki).
- Testy alergiczne (Mantoux i Koch, Katstsoni, Kveyma).
- RTG klatki piersiowej (w rzutach czołowych i bocznych).
- Tomografia (obliczona i rezonans magnetyczny).
- Bronchoskopia (w razie potrzeby z biopsją).
- Testy funkcjonalne (spirometria, fluometria szczytowa).
Dane z badania rentgenowskiego są bardzo orientacyjne. Naciek płucny charakteryzuje się zwiększoną gęstością promieniowania tkanki, co oznacza, że uzyska on bardziej intensywny odcień („zaciemnienie”) na obrazie. Typ ognisk patologicznych jest inny: zaokrąglone cienie, segmentowe lub lobarowe, pojedyncze lub wielokrotne. W ostrym zapaleniu mają zamazane brzegi, aw przewlekłym są bardziej zaznaczone. Rysunek płucny jest często wzmocniony.
Gdy naciek płucny jest powikłany zapaleniem opłucnej, w tym przypadku pokazywane jest nakłucie z ewakuacją wysięku i jego dalszą analizą. W chorobach przewlekłych z niewydolnością oddechową konieczne jest wykonanie kardiogramu i USG serca w celu zbadania składu gazu we krwi. A patologia ogólnoustrojowa wymaga oceny stanu innych narządów (nerek, naczyń krwionośnych, wątroby i śledziony), ponieważ można w nich zaobserwować zmiany.
Dodatkowe metody mogą pomóc w potwierdzeniu procesu naciekania w tkance płucnej i wskazać jego przyczynę. I często ich wyniki odgrywają kluczową rolę w diagnozie.
Leczenie
Konsolidacja w płucach niewątpliwie wymaga korekty terapeutycznej. Ale w końcu nie jest to zespół objawów, które są leczone, ale patologia jako całość. Dlatego lista czynności zależy od choroby podstawowej. Z reguły na pierwszym miejscu są metody konserwatywne, a zwłaszcza - leki. Na podstawie przyczyny nacieku płucnego można przepisać następujące grupy leków:
- Antybiotyki.
- Gruźlica.
- Przeciwgrzybicze.
- Glukokortykoidy.
- Leki przeciwhistaminowe.
- Antypasożytniczy.
- Cytostatyki.
Środki mukolityczne i wykrztuśne są stosowane w celu poprawy wydzielania plwociny, ciężkie zatrucie wymaga terapii infuzyjnej, a gorączka - leków przeciwgorączkowych. W fazie rozwiązywania ostrego procesu zapalnego pokazano gimnastykę oddechową, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i fizjoterapię.
W niektórych sytuacjach konieczna jest radykalna interwencja. Gdy guzy usuwają patologiczne ognisko dzięki dalszej radioterapii, przewlekłe ropnie można otwierać i opróżniać za pomocą oskrzeli lub metody otwartej. Atelektaza wynikająca ze spożycia ciał obcych do dróg oddechowych jest leczona przez ich usunięcie, a obszar płuc z długotrwałą nie gojącą się gruźliczą jamą jest usuwany.
Kondensacja lub infiltracja w płucach jest dość częstym zjawiskiem. Zespół ten jest charakterystyczny dla bardzo szerokiego zakresu patologii układu oddechowego. Aby ustalić prawdziwą naturę naruszeń, musisz przejść kompleksową diagnozę. Od jego wyników zależeć będzie, jak leczyć ten stan.
Ściany oskrzeli są zamknięte
Konsultant pulmonolog
Drzewo oskrzelowe nie jest zdeformowane, ścianki oskrzeli są zagęszczone, bez ogniskowych zmian naciekowych. korzenie płuc nie są przedłużone. Światło głównych oskrzeli nie ulega zmianie. Odszyfruj proszę. Czy to normalne? Wiek pacjenta: 37 lat
Ściany oskrzeli są zapieczętowane - konsultacja medyczna na ten temat
Wniosek ten należy interpretować w świetle historii kliniki. Rzetelna diagnoza bez wyników badania klinicznego, dane o innych wynikach - trudno ustalić tylko zgodnie z przedstawionym wnioskiem.
Takie zmiany mogą wystąpić z objawami zapalenia oskrzeli, na przykład z początkowymi objawami choroby lub po cierpieniu na ostre zapalenie oskrzeli w okresie zdrowienia.
Ale ponieważ nie mam wyników danych klinicznych, nie znam objawów, które możesz mieć - moje założenie nie może być. Dlatego zalecam konsultację wewnętrzną z pulmonologiem.
Konsultacje są dostępne przez całą dobę. Pilna pomoc medyczna to szybka odpowiedź.
Ważne jest, abyśmy znali Twoją opinię. Zostaw opinię o naszej usłudze
Pieczęć w płucach, co to może być i jak leczyć
Wielu pacjentów po konsultacji z lekarzem i diagnostyce słyszy niezrozumiałe dla nich terminy. Specjalista medyczny natychmiast zrozumie, co się dzieje, ale dla osoby nieprzygotowanej staje się to trudnym zadaniem. Często musisz radzić sobie z sytuacjami, w których w płucach tworzy się rodzaj pieczęci. Co to jest, jak wyjaśnić stan patologiczny i jak go wyeliminować - z takimi pytaniami należy się szczegółowo zapoznać.
Przyczyny i mechanizmy
Tkanka płuc może być zagęszczana w różnych przypadkach - wraz z rozwojem procesu zapalnego, nagromadzeniem wysięku lub przesięku, odkładaniem tkanki łącznej, wzrostem guza, zmniejszeniem pęcherzykowatości, inwazjami pasożytów, reakcjami alergicznymi. Zespół nacieku płucnego jest bardzo zróżnicowany i obszerny, więc lista warunków, w których występuje, jest dość obszerna. Przede wszystkim warto zauważyć, co następuje:
- Zapalenie płuc.
- Gruźlica.
- Ropień i gangrena.
- Atak serca płuc.
- Atelektaza.
- Stwardnienie płuc.
- Zwłóknienie pęcherzyków płucnych
- Sarkoidoza i hemosyderoza.
- Guzy (łagodne i złośliwe).
- Zakażenia grzybicze (promienica, histoplazmoza).
- Choroby pasożytnicze (bąblowica, askarioza).
Na płuca może wpływać ekspozycja na promieniowanie jonizujące, choroby ogólnoustrojowe (toczeń rumieniowaty, zespół Goodpasture'a, ziarniniak Wegenera), białaczka, ciągłe wdychanie pyłu (pylica płuc), stosowanie niektórych leków (salicylany, nitrofurany, amiodaron). Należy jednak pamiętać, że powiększone węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej, przepuklina przeponowa, sporzuty opłucnowe, patologie naczyniowe można przyjmować do infiltracji. Dlatego każdy przypadek wymaga jakościowej diagnostyki różnicowej.
Przyczynami uszczelnień płuc są różne choroby - infekcyjno-zapalne, nowotworowe, alergiczne i inne. Dokładne pochodzenie patologii pacjenta zostanie określone przez lekarza.
Objawy
Oczywiście obraz kliniczny zależy od natury patologii. Lokalizacja i dystrybucja procesu, aktywność zapalenia, obecność powikłań, reaktywność organizmu są niezwykle ważne. Ale są wspólne objawy charakterystyczne dla wielu chorób. W zespole nacieku płucnego występuje wiele typowych objawów. Pacjenci z tym problemem często mają następujące objawy:
- Trudności w oddychaniu (duszność).
- Kaszel (suchy lub mokry).
- Wydalanie plwociny (śluzowej, ropnej, z krwią).
Jeśli proces trwa i opłucnej, to ból w klatce piersiowej, które są nasilone przez wdech i podczas kaszlu. Przy rozległych zmianach zmniejsza się obszar funkcjonowania tkanki płucnej, co prowadzi do niewydolności oddechowej. Oprócz duszności objawia się bladością i akrocyjanią (niebieskie opuszki palców, usta), zawrotami głowy, zmniejszeniem niepełnosprawności umysłowej. Procesowi zapalnemu z reguły towarzyszy gorączka - od gorączki do gorączki. Objawy ogólnego zatrucia są również stale obecne: osłabienie, złe samopoczucie, utrata apetytu.
Podczas badania fizycznego konsolidacja płuc daje dość typowe objawy. Dotknięta połowa klatki piersiowej może pozostać w tyle w akcie oddychania, omacywanie powyżej strefy infiltracji następuje wzrost drżenia głosu, a perkusji towarzyszy tępy dźwięk. Osłuchanie w ognisku zmiany określa następujące cechy: oddychanie jest osłabione i staje się oskrzelowe, świszczący oddech (suchy lub mokry), słychać trzeszczenie. Ale taki obraz jest charakterystyczny dla procesów powierzchownych, a patologia, zlokalizowana głęboko w tkance płucnej, zwykle nie daje oczywistych objawów fizycznych.
Dodatkowa diagnostyka
Co może być przyczyną stwardnienia płucnego, trudno powiedzieć z jednego obrazu klinicznego. Podejrzewając ten problem u pacjenta, lekarz skieruje go na dodatkowe badanie:
- Całkowita morfologia (leukocyty, krwinki czerwone, płytki krwi, ESR).
- Biochemia krwi (wskaźniki ostrej fazy, proteinogram, markery nowotworowe).
- Analiza plwociny (mikroskopia, hodowla, wrażliwość na antybiotyki).
- Testy serologiczne (przeciwciała na infekcje, pasożyty i własne tkanki).
- Testy alergiczne (Mantoux i Koch, Katstsoni, Kveyma).
- RTG klatki piersiowej (w rzutach czołowych i bocznych).
- Tomografia (obliczona i rezonans magnetyczny).
- Bronchoskopia (w razie potrzeby z biopsją).
- Testy funkcjonalne (spirometria, fluometria szczytowa).
Dane z badania rentgenowskiego są bardzo orientacyjne. Naciek płucny charakteryzuje się zwiększoną gęstością promieniowania tkanki, co oznacza, że uzyska on bardziej intensywny odcień („zaciemnienie”) na obrazie. Typ ognisk patologicznych jest inny: zaokrąglone cienie, segmentowe lub lobarowe, pojedyncze lub wielokrotne. W ostrym zapaleniu mają zamazane brzegi, aw przewlekłym są bardziej zaznaczone. Rysunek płucny jest często wzmocniony.
Gdy naciek płucny jest powikłany zapaleniem opłucnej, w tym przypadku pokazywane jest nakłucie z ewakuacją wysięku i jego dalszą analizą. W chorobach przewlekłych z niewydolnością oddechową konieczne jest wykonanie kardiogramu i USG serca w celu zbadania składu gazu we krwi. A patologia ogólnoustrojowa wymaga oceny stanu innych narządów (nerek, naczyń krwionośnych, wątroby i śledziony), ponieważ można w nich zaobserwować zmiany.
Dodatkowe metody mogą pomóc w potwierdzeniu procesu naciekania w tkance płucnej i wskazać jego przyczynę. I często ich wyniki odgrywają kluczową rolę w diagnozie.
Leczenie
Konsolidacja w płucach niewątpliwie wymaga korekty terapeutycznej. Ale w końcu nie jest to zespół objawów, które są leczone, ale patologia jako całość. Dlatego lista czynności zależy od choroby podstawowej. Z reguły na pierwszym miejscu są metody konserwatywne, a zwłaszcza - leki. Na podstawie przyczyny nacieku płucnego można przepisać następujące grupy leków:
- Antybiotyki.
- Gruźlica.
- Przeciwgrzybicze.
- Glukokortykoidy.
- Leki przeciwhistaminowe.
- Antypasożytniczy.
- Cytostatyki.
Środki mukolityczne i wykrztuśne są stosowane w celu poprawy wydzielania plwociny, ciężkie zatrucie wymaga terapii infuzyjnej, a gorączka - leków przeciwgorączkowych. W fazie rozwiązywania ostrego procesu zapalnego pokazano gimnastykę oddechową, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i fizjoterapię.
W niektórych sytuacjach konieczna jest radykalna interwencja. Gdy guzy usuwają patologiczne ognisko dzięki dalszej radioterapii, przewlekłe ropnie można otwierać i opróżniać za pomocą oskrzeli lub metody otwartej. Atelektaza wynikająca ze spożycia ciał obcych do dróg oddechowych jest leczona przez ich usunięcie, a obszar płuc z długotrwałą nie gojącą się gruźliczą jamą jest usuwany.
Kondensacja lub infiltracja w płucach jest dość częstym zjawiskiem. Zespół ten jest charakterystyczny dla bardzo szerokiego zakresu patologii układu oddechowego. Aby ustalić prawdziwą naturę naruszeń, musisz przejść kompleksową diagnozę. Od jego wyników zależeć będzie, jak leczyć ten stan.
Zagęszczenie płuc jest charakterystycznym objawem ogromnej liczby chorób narządów układu oddechowego, które charakteryzują się skurczem dowolnego obszaru płuc z powodu zagęszczenia w płucach w wyniku procesu zapalnego. Gdy wystąpi stan zapalny, wysięk zostaje uwolniony, oskrzela są zaciśnięte lub powstają jamy, które z czasem wypełniają treści o innej naturze.
Głównymi objawami rozwoju pieczęci w płucach są:
- kaszel, który może mieć inny charakter, na przykład być suchy i nieproduktywny lub towarzyszyć mu plwocina;
- trudności w oddychaniu i duszność, nasilone po aktywności fizycznej;
- bolesne odczucia w klatce piersiowej, coraz bardziej intensywne z inspiracji;
- tępy i tępy dźwięk podczas badania klatki piersiowej przez stukanie;
- specyficzny hałas w płucach, odróżniający ich obrzęk i proces zapalny w tkance płucnej, wilgotne rzędy podczas słuchania.
Konsolidacja w płucach może rozwinąć się z wielu powodów, wśród których są:
- zapalenie płuc i zapalenie płuc pochodzenia bakteryjnego;
- gruźlicze uszkodzenie tkanki płucnej;
- bezbolesny węzeł z powodu rozwoju kiły;
- zmiany w tkance płucnej pochodzenia grzybowego;
- Onkologia obwodowej tkanki płucnej;
- przerzuty guzów pobliskich tkanek i narządów;
- szczypanie oskrzeli lub dowolnego obszaru tkanki płucnej;
Zagęszczanie w płucach - rozwój i obraz kliniczny
W trakcie badania i diagnostyki różnicowej należy ustalić podwyższoną temperaturę ciała. Temperatura może nieznacznie wzrosnąć lub na tyle, że pacjent ma gorączkę.
W trakcie kontroli można wykryć opryszczkę wokół ust, niekiedy dotykając nozdrzy. Trudności w oddychaniu i duszności mogą się również różnić od łagodnych i drobnych do ciężkich i ciężkich. Obszar klatki piersiowej odpowiadający stronie zmiany zwykle opóźnia się zauważalnie w procesie oddychania. Podczas sondowania wykrywana jest bardziej intensywna wibracja głosu w obszarze powyżej zagęszczenia tkanki płucnej. Wynika to z faktu, że tkanka płuc, w której nie ma powietrza, jest najlepszym przewodnikiem dźwięku.
Wraz z rozwojem uszczelek w płucach w dowolnym obszarze otoczonym pęcherzykiem powietrza, wibracja głosu nie jest słyszalna, ponieważ powietrze
tłumi dźwięk. Ta manifestacja jest obserwowana we wszystkich typach zagęszczenia tkanki płuc, z wyjątkiem ogniskowego zapalenia płuc. Podczas stukania w uszczelkę, tępy i tępy dźwięk jest wykrywany, pogarszany przez wdychanie. Podczas słuchania klatki piersiowej mogą występować odgłosy i inne dźwięki o innej naturze. W przypadku kompresji płata płucnego występuje szum oskrzelowy, który zwykle jest osłabiony.
Na różnych etapach rozwoju choroby można usłyszeć różne dźwięki oskrzeli i wilgotne rzędy. Hałasy są szczególnie wyraźne podczas oddzielania plwociny i jej wydzielania przez jamę ustną. Jednocześnie mogą wystąpić suche rzędy.
Diagnostyka podczas rozwoju konsolidacji płuc obejmuje takie metody badawcze jak:
- pełna morfologia krwi (OAK);
- inne metody diagnostyczne według pulmonologa.
Dodatkowe metody diagnostyczne obejmują:
- obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny (CT i MRI);
- badanie endoskopowe stanu oskrzeli;
- badanie endoskopowe tkanki płucnej;
- Badanie histologiczne próbki tkanki płucnej i oskrzeli.
Konsolidacja w płucach - objaw towarzyszący przepływowi wielu patologii układu oddechowego. Zagęszczanie tkanki płucnej w wyniku trwającego procesu zapalnego wywołuje skurcz różnych części narządu oddechowego. Zapalenie, co do zasady, charakteryzuje się uwalnianiem wysięku przez uszczypnięcie oskrzeli o różnych rozmiarach, tworzenie się jam wypełnionych płynem.
Przyczyny powstawania uszczelek w płucach
Foki płucne mogą tworzyć się pod wpływem różnych czynników, spośród których najbardziej widoczne są następujące stany:
- bakteryjne zapalenie płuc;
- uszkodzenie tkanki płucnej prątkami gruźlicy;
- syfilis przejawia się w postaci tworzenia bezbolesnych węzłów;
- grzybicze uszkodzenie płuc;
- edukacja nowotworowa w tkankach płuc;
- manifestacja przerzutów z dotkniętych pobliskich organów;
- uziemienie różnych części płuc;
- zawał płucny.
W niektórych przypadkach tworzenie się fok w płucach jest wynikiem narażenia na promieniowanie jonizujące, choroby ogólnoustrojowe, białaczkę, stosowanie pewnych grup leków, wynik ciągłego wdychania cząstek pyłu. Czasami nacieki płucne są mylone z powiększonymi węzłami chłonnymi zlokalizowanymi w okolicy klatki piersiowej, przepukliną przeponową, zrostami opłucnej i patologiami układu naczyniowego.
X-ray konsolidacji płuc
Profesjonalny lekarz na czarno-białej fotografii wykonanej radiogramem jest w stanie rozpoznać różne patologie. Plomby płucne różnią się barwą cieni w pewnej części ciała. W oparciu o intensywność barwienia, lokalizację, charakterystykę wymiarową tkanek dokonuje się wstępnej diagnozy.
Obszar tkanki płucnej, w którym zaszły zmiany, które zniszczyły normalną strukturę narządu, jest pieczęcią. Tkanka narządu oddechowego ma strukturę, która wspomaga cyrkulację powietrza podczas oddychania. Pojawienie się nacieku płucnego sygnalizuje nagromadzenie płynu i rozwój stanów patologicznych.
Foki w płucach w większości przypadków towarzyszą kaszel i podwyższona temperatura ciała. Jeśli mówimy o chorobach o charakterze onkologicznym, wówczas bolesnej kondycji towarzyszy ból w klatce piersiowej. W przypadkach rozwoju gruźlicy u pacjenta, oprócz nacieku płucnego, pojawiają się szybkie zmęczenie, duszność, nadmierne pocenie się.
Metoda badania rentgenowskiego w niektórych przypadkach może powodować błędy. W przeciwieństwie do promieni rentgenowskich, obrazowanie rezonansu magnetycznego ma dokładność 95%, a także nie wyklucza możliwości błędnych wyników. Szczegółowe badania krwi i plwociny pomagają w najdokładniejszej diagnozie.
Dodatkowe metody diagnostyczne
MRI do diagnostyki zagęszczenia płuc
Niektórzy pacjenci błędnie zakładają, że lekarz może postawić diagnozę na podstawie odsłuchu i wyników MRI, RTG. Każda patologia dróg oddechowych wymaga zintegrowanego podejścia do badania - włączenia do diagnostyki badań laboratoryjnych i procedur przy użyciu dodatkowego sprzętu.
W obecności ogniska zapalnego w tkankach płuc, wykrytego przez badanie rentgenowskie i słuchanie, jak również obecność infekcji ustalonej metodami laboratoryjnymi, konieczne jest zbadanie cząstek plwociny pacjenta.
Śluz wytwarzany w różnych chorobach zawiera patogenne mikroorganizmy. Jeśli charakter patogenów nie jest wyjaśniony, prawdopodobieństwo nieprawidłowej terapii medycznej jest wysokie, co często prowadzi do rozwoju powikłań.
Zatem zapalenie płuc w większości przypadków jest powikłaniem przenoszonej grypy. Przyczyną choroby jest działanie bakterii. U osób ze zmniejszoną ochroną immunologiczną patologia płuc powoduje grzyby, których eliminacja za pomocą terapii przeciwbakteryjnej prowadzi do chorób przewlekłych.
Naciek płucny, będący widoczną akumulacją płynu, pojawia się z powodu zwiększonego wydzielania śluzu lub krwi, co jest charakterystyczne dla niektórych chorób układowych. Pasożytnicze działanie na organizm ludzki w niektórych przypadkach manifestowało foki w płucach.
Tak więc, podczas tworzenia uszczelek tkanki płucnej, w celu, który jest najbardziej odpowiedni dla leczenia danego pacjenta, konieczne jest przeprowadzenie badania, które obejmuje następujące procedury:
- całkowita liczba krwinek;
- badanie endoskopowe oskrzeli i płuc;
- próbka histologiczna próbek tkanek płuc.
Badanie endoskopowe do diagnozy zagęszczenia
Metody terapeutyczne
Do leczenia infiltracji tkanki płucnej stosuje się następujące zabiegi:
- konserwatywny, w tym stosowanie leków i procedur fizjoterapeutycznych;
- chirurgiczne
Leczenie farmakologiczne nacieków tkanek płuc
Wcześniej rozwój choroby, nie obciążony tworzeniem się ropnych formacji, jest eliminowany przez korektę medyczną.
Leczenie zachowawcze
W oparciu o charakter pieczęci w płucach specjaliści medyczni stosują następujące leki:
- antybiotyki - Erytromycyna, Amoxiclav, Imipenem, Lewofloksacyna;
- przeciwgrzybicze - Diflucan, Orungal, Itrakon;
- leki przeciwhistaminowe - Tavegil, Fenistil, Antazolin, Peritol;
- przeciw gruźlicy - „Pyrazinamid”, „Ethambutol”, „Ryfabutyna”, „Etionamid”;
- cytostatyki - etopozyd, paklitaksel, gemcytabina;
- środek przeciwpasożytniczy - Albendazole, Dental, Eskazol.
W celu poprawy wypływu płynu z plwociny, ambroksol, bromheksyna, mukolityki karbocysteiny i leki wykrztuśne są stosowane do mokrej skóry Gelomirtol, Terpinkkod, Sinupret. Jeśli zapaleniu towarzyszy gorączka, pacjent potrzebuje leków przeciwgorączkowych:
W okresie wygaszania ostrej fazy procesu zapalnego tkanki płucnej zaleca się wykonanie specjalnych ćwiczeń oddechowych. Techniki fizjoterapeutyczne mają wyraźny efekt terapeutyczny, w tym elektroforezę i promieniowanie laserowe lub ultrafioletowe.
Interwencja operacyjna
W przypadku nacieku spowodowanego procesem nowotworowym tkanek, wykonuje się operację w celu usunięcia stwardnienia, po którym następuje radioterapia. W przypadku powstawania ropni wykonuje się rozcięcie i drenaż dotkniętego obszaru. Jeśli zagęszczenie powstało w wyniku wniknięcia ciała obcego, chirurg przeprowadza szybką ekstrakcję cząstki. W przypadku choroby gruźliczej usuwana jest dotknięta część tkanki płucnej.
Powstawanie fok w płucach jest dość powszechne, towarzysząc różnym chorobom układu oddechowego. Aby dowiedzieć się, jaka jest prawdziwa przyczyna infiltracji, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnozy, pozwalającej lekarzowi na przepisanie prawidłowego przebiegu leczenia.
Powiązane wideo: Brązowe stwardnienie płuc
Niektórym patologiom układu oddechowego towarzyszy rozwój nacieku. Koncepcja ta nazywana jest procesem impregnacji tkanki płuc płynem i innymi składnikami. Na pierwszy rzut oka zjawisko to jest podobne do obrzęku, chociaż ten ostatni charakteryzuje się nagromadzeniem tylko materiału biologicznego. Naciek w płucach należy rozważyć bardziej szczegółowo: co to jest, jakie są jego przyczyny, sposoby pozbycia się go.
Co to jest infiltracja
Aby postawić właściwą diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie serii badań.
- Objawy kliniczne.
- Wyniki radiografii.
- Cechy morfologiczne.
Jeśli wykonanie diagnostyki jakościowej jest niemożliwe ze względu na trudności, przepisuje się biopsję.
Według statystyk medycznych infiltracja zwykle rozwija się na tle procesów zapalnych.
- Leukocyt.
- Limfocytowy.
- Eozynofilowe.
- Krwotoczny.
Jeśli przyczyną infiltracji jest kiełkowanie komórek nowotworowych, oznacza to, że proces nowotworowy przyczynia się do tego. Zawałowi serca i białaczce nie towarzyszy również stan zapalny.
Jeśli podejrzewa się naciek, pacjent powinien wykonać zdjęcie rentgenowskie. Uzyskany obraz to dość wyraźny wzrost gęstości i objętości tkanki płucnej. Widoczne są różne zaokrąglone cienie lub środek o ograniczonym rozmiarze, ale z różnymi krawędziami.
Wideo
Wideo - zapalenie płuc
Przyczyny patologii
Proces infiltracji następuje w wyniku pewnych chorób.
Występuje z powodu wejścia do układu oddechowego drobnoustrojów chorobotwórczych. Jest dość ostry, często po grypie lub ARVI. Proces patologiczny wpływa na części oddechowe narządu. Choroba objawia się silnym kaszlem z wydzielaniem wydzielanych wydzielin, a także wzrostem temperatury ciała. Jeśli sytuacja się utrzymuje, pacjent może doświadczać trudności w oddychaniu, wpływając na niewydolność oddechową.
- Forma naciekowa gruźlicy.
Rozwija się stopniowo wraz z lekkim kaszlem i przedłużającą się uporczywą gorączką (nie więcej niż 37,5 ° C). Radiografia ujawnia uszkodzenie górnego segmentu, zwapnienie, dostępną ścieżkę do korzenia.
- Naciek eozynofilowy wynikający ze zmniejszonej odporności.
W swoim obrazie klinicznym proces jest podobny do zapalenia płuc. Aby uzyskać szybką i znaczącą poprawę, możliwe jest przyjmowanie glikokortykosteroidów.
Zdjęcie rentgenowskie ujawnia cień, czasem z obszarami rozkładu. Widoczne są także ogniska nowotworu i rozległe przerzuty. Jeśli te ostatnie są zbyt liczne, pojawia się wiele cieni. Obraz kliniczny charakteryzuje się przedłużającym się kaszlem ze słabym wydzielaniem plwociny.
Zagęszczanie występuje w wyniku komplikacji. Rozwija się w ciągu 3 dni po wystąpieniu choroby. Proces zapalny koncentruje się z prawej strony brzucha. Pacjent obawia się bólu bolącego, gorączki do 37,50 C.
Odwróć proces - wzrost temperatury do 390 ° C, dreszcze, ropienie. Wyeliminowanie patologii jest możliwe tylko za pomocą operacji. Po znieczuleniu specjalista otwiera ropienie tylko przy zachowaniu procesu robaczkowego. Po pół roku konieczna będzie kolejna operacja. Pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne i usuwa wyrostek robaczkowy. Po tych manipulacjach możemy mówić o ostatecznym odzyskaniu.
Cień na otrzymanym obrazie jest prezentowany z dość wyraźnymi konturami. Ścieżka do korzeni płuc jest nieobecna, a otaczające tkanki mają znajomy wygląd.
- Ogniskowe obszary pneumosklerozy.
- Ropne patologie (zgorzel, ropień itp.).
W rzadszych przypadkach naciek występuje na tle poprzedniej choroby zakrzepowo-zatorowej, sarkoidozy itp.
Oznaki patologii
Infiltracja w płucach zwykle nie ma wyraźnych objawów.
- Zadyszka.
- Bolesność podczas oddychania (jeśli dotknięta jest błona opłucnowa).
- Kaszel (z lub bez flegmy).
Jeśli przeprowadzisz dokładne badanie obiektywne, możesz znaleźć przewagę jednej połowy klatki piersiowej nad drugą w procesie oddychania. Podczas odsłuchu wykrywane są wilgotne rzędy i charakterystyczne chrupiące dźwięki.
Ten objaw jest bezpośrednio związany z rozmiarem infiltracji, jej lokalizacją i przyczynami. Na przykład, jeśli system drenażu oskrzeli jest upośledzony, można wykryć tylko niewielkie osłabienie funkcji oddechowej. Wszystkie inne kliniczne objawy patologii nie są diagnozowane.
Eliminacja infiltracji
Zapalny charakter zapalny stosowany w leczeniu zachowawczym. Oprócz technik przeciwzapalnych stosuje się fizjoterapię (promieniowanie laserowe, opatrunki alkoholowe). Celem tego ostatniego - rehabilitacja ognisk infekcji, która pomoże zatrzymać stan zapalny.
W przypadku ropienia patologię można wyeliminować chirurgicznie. Jeśli ropne objawy nie są przestrzegane (lub są, ale w małych ilościach), wystarczy fizjoterapia. Metody rozwiązują uszczelnienia, eliminują obrzęki, zatrzymują bolesność.
Objawy w chorobach
Po zidentyfikowaniu nacieku w płucach pacjenta należy przeprowadzić dokładną diagnozę wielu patologii. Bierze pod uwagę wiek pacjenta, cechy przebiegu choroby i inne czynniki.
Zapalenie płuc
Choroba zakaźna wywołana przez różnorodną chorobotwórczą mikroflorę. Pacjent obawia się zadyszki, gwałtownego wzrostu temperatury ciała, wydzieliny z plwociny, kaszlu.
- Antybiotyki.
- Leki przeciwwirusowe (lub przeciwgrzybiczne).
Środki mukolityczne promują dokładne odkrztuszanie. W przypadku zatrucia lekarz przepisze niezbędne kroplomierze. Środki przeciwgorączkowe mają zastosowanie w celu obniżenia temperatury.
Gruźlica
Towarzyszy temu naciek w płucach, który ma charakter zapalny. Naciek, będący chorobą wtórną, występuje prawie we wszystkich przypadkach patologii układu oddechowego. Gruźlica naciekowa jest bardzo niebezpieczna, co oznacza, że leczenie należy rozpocząć jak najszybciej.
Obraz kliniczny choroby jest nieco podobny do zapalenia płuc. Główną różnicą jest manifestacja krwioplucia lub krwotoku płucnego u pacjenta.
Zabiegi lecznicze powinny być prowadzone w specjalistycznym ośrodku.
- Akceptacja leków przeciwko gruźlicy.
- Zastosowanie glukokortykoidów.
- Terapia antyoksydacyjna
Właściwie dobrane leczenie eliminuje objawy choroby w ciągu miesiąca.
Infiltracja eozynofilowa
Zespół Lefflera jest manifestacją reakcji alergicznych tkanki płucnej o charakterze zapalnym na różne bodźce. We krwi wzrasta liczba eozynofili. Ich wysoki poziom jest również zawarty w przejściowych naciekach.
- Larwy robaka migrujące przez układ oddechowy.
- Alergeny (pyłki, zarodniki grzybów, substancje związane z niebezpieczną produkcją).
- Akceptacja niektórych leków (Intala, Penicylina itp.).
- Jedzenie pewnych pokarmów (jaja, ryby, mięso, owoce morza).
Oprócz tego, jako czynnik sprawczy choroby czasami działają bakterie (paciorkowce itp.).
Symptomatologia i eliminacja patologii
Często wykrycie nacieków w płucach następuje niezamierzenie, w trakcie prześwietlenia. Dzieje się tak, ponieważ patologia nie przeszkadza pacjentowi.
- Łatwy kaszel.
- Łagodne osłabienie, zmęczenie.
- Zwiększona temperatura ciała.
- Niektóre objawy astmy.
- Wydalanie pewnej ilości wydzieliny podczas kaszlu.
Słuchanie płuc czasami pozwala na wykrycie wilgotnego, drobnego świszczącego oddechu.
Wyniki badania krwi pacjenta wskazują na wysoką eozynofilię (do 70%). Możliwe jest również ujawnienie umiarkowanego wzrostu poziomu leukocytów. Pojawieniu się w uszczelnieniach płuc towarzyszy maksymalna eozynofilia.
Badanie rentgenowskie może ujawnić zarówno pojedyncze nacieki, jak i niektóre ich nagromadzenia. Foki mają niewyraźne kontury. Często wykrywanie nacieków następuje subpleuralnie w górnych częściach ciała. Dość charakterystycznym objawem tej choroby jest zdolność fok do rozpuszczenia się po pewnym czasie od ich wystąpienia. Jednak nie zawsze tak się dzieje. Jeśli nacieki nie ustąpią w ciągu miesiąca, konieczne jest zapewnienie prawidłowości diagnozy.
Zwróć uwagę: przypadki, gdy infiltracja rozwiązuje się na jednym obszarze, nie są rzadkie, ale pojawiają się na innym. Ze względu na tę właściwość pieczęć nazywana jest również lotną.
Aby wyeliminować zespół, należy stosować leki antyalergiczne. Glikokortykoidy nie są zalecane, ponieważ utrudniają ustalenie prawidłowej diagnozy.
Infiltracja może wystąpić na tle wielu chorób. Właściwa ulga od choroby opiera się na stosowaniu środków w celu złagodzenia powiązanych patologii.
Guzy oskrzelowe
Guzy oskrzeli są morfologicznie odrębnymi guzami, które wyrastają do światła oskrzeli (dooskrzelowo) lub wzdłuż jego ściany (perchronchowo). Objawami nowotworu oskrzeli mogą być: drażniący kaszel, krwioplucie, duszność, świszczący oddech, nawracające zapalenie płuc. W raku oskrzeli objawy te rozwijają się na tle ogólnego zaburzenia dobrego samopoczucia (osłabienie, utrata masy ciała itp.). W celu zdiagnozowania i zweryfikowania rodzaju guza oskrzeli, radiografii i tomografii płuc wykonuje się bronchoskopię z biopsją endoskopową i badanie histologiczne materiału. Usunięcie guzów oskrzeli (z uwzględnieniem ich lokalizacji i histotypu) można wykonać endoskopowo, przez wycięcie oskrzeli lub płuc.
Guzy oskrzelowe
Nowotwory oskrzeli - nowotwory, różniące się pochodzeniem, składem komórek, wzorem wzrostu, przebiegiem i rokowaniem, pochodzące z tkanek drzewa oskrzelowego. Przede wszystkim wszystkie nowotwory oskrzeli dzielą się na łagodne i złośliwe. Pierwsza grupa nowotworów jest liczniejsza, chociaż stanowi tylko 5-10% całkowitej liczby procesów nowotworowych w oskrzelach. Większość guzów oskrzeli reprezentują różne warianty histologiczne raka oskrzeli. Łagodne guzy płuc i oskrzeli częściej rozwijają się u młodych ludzi (30–40 lat), jednakowo wpływają na mężczyzn i kobiety; Nowotwory złośliwe w większości przypadków są wykrywane u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat.
Powody
W większości przypadków nowotwory oskrzeli występują na tle przewlekłych procesów zapalnych, efektów toksycznych, uszkodzeń mechanicznych drzewa oskrzelowego. Wiadomo, że powstawanie nowotworów złośliwych jest często poprzedzone zapaleniem oskrzeli palacza, przewlekłym zapaleniem oskrzeli o innej etiologii, pylicą płuc i gruźlicą. Dym tytoniowy ma największe działanie rakotwórcze, którego toksyczne związki przyczyniają się do metaplazji nabłonka oskrzeli, a wysoka temperatura zakłóca procesy podziału komórek. Najważniejszymi czynnikami są doświadczenie palenia tytoniu, codzienna „norma” palenia papierosów, jakość wyrobów tytoniowych. Nie powinniśmy zapominać, że zarówno aktywne, jak i bierne palenie są równie niebezpieczne.
Najbardziej podatnymi na pojawienie się guzów oskrzeli są pracownicy w niebezpiecznych branżach, którzy mają kontakt z węglem, azbestem, arsenem, chromem, niklem i zanieczyszczeniami aerogennymi. Zauważono związek niektórych nowotworów oskrzeli z pewnymi czynnikami wirusowymi (na przykład związek brodawczaków płaskonabłonkowych oskrzeli z wirusem brodawczaka ludzkiego). Brodawczaki oskrzelowe są często łączone z brodawczakami krtani i tchawicy.
Klasyfikacja
Według rodzaju wzrostu guzy płuc dzielą się na centralne (rosnące z dużych oskrzeli - główne, lobarowe, segmentalne, podsegmentalne) i obwodowe (rozwijające się z małych gałęzi oskrzelowych piątego, szóstego rzędu). Guzy centralne ze wzrostem wewnątrzoskrzelowym są dostępne poprzez wizualizację za pomocą bronchoskopu, często zamykając światło oskrzeli, powodując atelektazę odcinka lub płata płuc. Guzy obwodowe przez długi czas nie powodują istotnych klinicznie zmian i są bezobjawowe.
Guzy łagodne mogą rozwijać się z różnych elementów oskrzeli, na podstawie których rozróżniają:
- guzy z nabłonka i gruczołów oskrzelowych (brodawczaki (łuskowate, gruczołowe, mieszane), gruczolaki oskrzeli (rakowiak, cylindromatoza, śluzowo-naskórkowa, mieszane)
- guzy z tkanki mezodermalnej (mięśniaki gładkie, włókniaki, naczyniaki, guzy neurogenne)
- guzy zwyrodnieniowe (hamartomy, hamartochondromy)
Guzy oskrzeli należy odróżnić od procesów wewnątrzoskrzelowych o charakterze nienowotworowym. Te ostatnie w pulmonologii obejmują ciała obce oskrzeli, rozrost zapalny oskrzeli, angiomatozę prątkową płuc, guzy amyloidowe, endometriozę itd.
Wraz z rozwojem łagodnych guzów oskrzeli rozróżnia się fazę bezobjawową, początkowe objawy kliniczne i rozwinięty obraz kliniczny. Biorąc pod uwagę nasilenie naruszenia drożności oskrzeli, należy rozróżnić stadium częściowego zwężenia oskrzeli, zwężenie zastawki oskrzeli i całkowite zamknięcie oskrzeli. W niektórych przypadkach łagodne guzy oskrzeli ulegają nowotworom i nabierają złośliwego przebiegu (na przykład nowotwór złośliwy gruczolaka oskrzeli z przejściem do gruczolakoraka odnotowuje się u 5-10% pacjentów).
Nowotwory złośliwe oskrzeli (rak oskrzeli) są zróżnicowane w zależności od typu histologicznego guza (małe komórki, duże komórki, rak płaskonabłonkowy, gruczolakorak, rakowiakomięsak, rak gruczołów oskrzelowych, rakowiaki itp.). Jednocześnie wszystkie formy raka płuca ulegają rozwojowi w trzech okresach: biologicznym (od momentu rozpoczęcia guza do pojawienia się objawów radiograficznych), przedklinicznym (istnieją tylko objawy radiologiczne guza; brak objawów) i klinicznym (objawy kliniczne są wyrażone). Obszerna klasyfikacja stadiów raka płuca według systemu TNM została przedstawiona w przeglądzie „Złośliwe nowotwory płuc”.
Objawy guzów oskrzeli
Najbardziej widoczne objawy kliniczne rozwijają się wraz ze wzrostem guza wewnątrzoskrzelowego, powodując naruszenie drożności oskrzeli. Na etapie częściowego zwężenia oskrzeli średnica światła oskrzeli jest prawie niezmieniona, pacjent może być zaburzony przez drażniący kaszel z niewielką ilością plwociny, a czasami przez krwioplucie. Ogólne samopoczucie nie cierpi. Brak radiologicznych oznak wzrostu guza; wykrywanie nowotworów jest możliwe tylko za pomocą CT płuc lub bronchoskopii.
W stadium zwężenia zastawki oskrzeli guz już w znacznym stopniu blokuje światło dróg oddechowych. Pacjent obawia się uporczywego kaszlu z uwolnieniem śluzowo-ropnej plwociny, krwioplucia, duszności, świszczącego oddechu. Podczas wydechu pod ciśnieniem guz może całkowicie zamknąć oskrzela, w związku z czym na tym etapie występują oznaki upośledzonej wentylacji płuc, zmiany zapalne. Wykryto segmentalne nacieki radiologiczne, potwierdzono endoskopowo nowotwór oskrzeli lub tomografię liniową.
Całkowita niedrożność oskrzeli przez guz prowadzi do powstawania niedodma, ropnych procesów w niewentylowanym obszarze tkanki płucnej. Obraz kliniczny odpowiada obturacyjnemu zapaleniu płuc: gorączce, kaszlowi z ropną plwociną, ogólnym osłabieniu, poceniu się. W przypadku arrose naczyń oskrzelowych mogą wystąpić masywne krwotoki płucne.
Rakowiaki gruczolaków oskrzeli mogą wytwarzać substancje biologicznie czynne, dlatego w przypadku nowotworów tego typu często rozwija się zespół rakowiaka: skurcz oskrzeli, zawroty głowy, zaczerwienienie skóry, uczucie gorąca, wysypki alergiczne na skórze itp.
Guzy ze wzrostem okołoskrzelowym z reguły nie powodują całkowitej niedrożności oskrzeli, więc objawy nie są wyraźne. Objawy guzów obwodowych są również bezobjawowe. Zwykle objawy kliniczne związane są z naczyniem tętniczym (krwioplucie), kompresją lub kiełkowaniem oskrzeli (kaszel, duszność, gorączka itp.). W raku oskrzeli, oprócz objawów oddechowych, występują często występujące zaburzenia: zatrucie rakiem, osłabienie, kacheksja, niedokrwistość, zespół bólowy.
Diagnostyka
Nieuzasadniony lub przedłużający się kaszel, krwioplucie, duszność, trudności w oddychaniu i inne oznaki kłopotów ze strony dróg oddechowych powinny być powodem do niezwłocznego odwiedzenia pulmonologa. Po ocenie danych osłuchowych i innych danych fizycznych określa się algorytm badania diagnostycznego.
Z reguły pierwszym krokiem w identyfikacji guza oskrzeli jest radiografia płuc w dwóch projekcjach i badanie tomograficzne. W większości przypadków hipowentylacja lub atelektaza części płuc jest określona radiologicznie; na tomogramach - „amputacja” oskrzeli wypełnionej guzem. Aby ocenić unaczynienie guza oskrzeli, wskazane jest wykonanie arteriografii oskrzelowej lub angiopulmonografii.
Najcenniejszym nowotworem wewnątrzoskrzelowym jest fibrobronchoskopia z biopsją endoskopową. Analiza histologiczna biopsji pozwala określić ostateczny typ morfologiczny guza. Bronchoskopia może być również informacyjna w guzach obwodowych - w tym przypadku endoskopista naprawia pośrednie oznaki wzrostu guza (zwężenie i deformacja konturów oskrzeli z powodu kompresji zewnętrznej, zmiana kąta wypływu gałęzi oskrzeli itp.). Przy takiej lokalizacji możliwa jest również biopsja przezskórna. W celu oceny stopnia upośledzenia drożności oskrzeli wykonuje się spirometrię.
W zakresie diagnostyki różnicowej najważniejsze jest rozróżnienie między łagodnymi i złośliwymi guzami oskrzeli. Określenie histotypu, lokalizacji i stopnia rozpowszechnienia guza oskrzeli pozwala prawidłowo zaplanować kolejne leczenie.
Leczenie guzów oskrzeli
Łagodne guzy oskrzeli ze wzrostem wewnątrz światła można usunąć na różne sposoby. Tak więc, z pojedynczymi polipami na wąskiej nasadzie, endoskopowe usunięcie polipa przez bronchoskop z koagulacją łóżka można uznać za metodę z wyboru. W innych przypadkach z reguły wykonuje się torakotomię z bronchotomią i usunięciem guza, fenestrowaną lub kolistą resekcję oskrzeli; oraz w obecności nieodwracalnych zmian w płucach (rozstrzenie oskrzeli, stwardnienie płuc) - różne rodzaje resekcji. Okołoskrzelowe i obwodowe łagodne guzy są z reguły usuwane w wyniku marginalnej lub segmentalnej resekcji płuca, lobektomii.
Zupełnie inne podejście stosuje się w przypadku złośliwych guzów oskrzeli. W oparciu o wymagania radykalizmu, objętość resekcji wzrasta do lobektomii, a nawet przedłużonej pneumonektomii. Usunięcie wewnątrzoskrzelowe (zniszczenie lasera, kriodestrukcja, koagulacja plazmowa o częstotliwości radiowej lub argonowej, PDT), jako alternatywa dla zabiegu chirurgicznego, jest stosowane tylko na etapie TisN0M0 lub z funkcjonalną nieoperowalnością pacjenta w dużych ośrodkach chirurgii klatki piersiowej, gdzie jest odpowiedni sprzęt techniczny i doświadczenie. Leczenie chirurgiczne raka oskrzeli uzupełnia chemioterapia lub radioterapia; w zaawansowanych przypadkach metody te są jedynym możliwym sposobem na przedłużenie życia pacjenta.
Prognoza
Po usunięciu łagodne guzy oskrzeli mogą nawracać, zwłaszcza w przypadku ciągłego narażenia na istotne czynniki przyczynowe. Endoskronne usunięcie guza może być powikłane zwężeniem bliznowatym oskrzeli. Odmowa leczenia obfituje w występowanie zagrażających życiu krwawień, rozwój nieodwracalnych zmian w tkance płucnej, ozlokachestvom guza oskrzeli. Rokowanie złośliwych guzów oskrzeli zależy od etapu procesu onkologicznego, radykalnego charakteru przeprowadzonego leczenia, postaci histologicznej nowotworu, obecności przerzutów w momencie rozpoznania.
Konsolidacja w leczeniu płuc. Objawy konsolidacji tkanki płucnej.
Zagęszczenie płuc jest charakterystycznym objawem ogromnej liczby chorób narządów układu oddechowego, które charakteryzują się skurczem dowolnego obszaru płuc z powodu zagęszczenia w płucach w wyniku procesu zapalnego. Gdy wystąpi stan zapalny, wysięk zostaje uwolniony, oskrzela są zaciśnięte lub powstają jamy, które z czasem wypełniają treści o innej naturze.
Głównymi objawami rozwoju pieczęci w płucach są:
- kaszel, który może mieć inny charakter, na przykład być suchy i nieproduktywny lub towarzyszyć mu plwocina;
- trudności w oddychaniu i duszność, nasilone po aktywności fizycznej;
- bolesne odczucia w klatce piersiowej, coraz bardziej intensywne z inspiracji;
- tępy i tępy dźwięk podczas badania klatki piersiowej przez stukanie;
- specyficzny hałas w płucach, odróżniający ich obrzęk i proces zapalny w tkance płucnej, wilgotne rzędy podczas słuchania.
Konsolidacja w płucach może rozwinąć się z wielu powodów, wśród których są:
- zapalenie płuc i zapalenie płuc pochodzenia bakteryjnego;
- gruźlicze uszkodzenie tkanki płucnej;
- bezbolesny węzeł z powodu rozwoju kiły;
- zmiany w tkance płucnej pochodzenia grzybowego;
- Onkologia obwodowej tkanki płucnej;
- przerzuty guzów pobliskich tkanek i narządów;
- szczypanie oskrzeli lub dowolnego obszaru tkanki płucnej;
Zagęszczanie w płucach - rozwój i obraz kliniczny
W trakcie badania i diagnostyki różnicowej należy ustalić podwyższoną temperaturę ciała. Temperatura może nieznacznie wzrosnąć lub na tyle, że pacjent ma gorączkę.
W trakcie kontroli można wykryć opryszczkę wokół ust, niekiedy dotykając nozdrzy. Trudności w oddychaniu i duszności mogą się również różnić od łagodnych i drobnych do ciężkich i ciężkich. Obszar klatki piersiowej odpowiadający stronie zmiany zwykle opóźnia się zauważalnie w procesie oddychania. Podczas sondowania wykrywana jest bardziej intensywna wibracja głosu w obszarze powyżej zagęszczenia tkanki płucnej. Wynika to z faktu, że tkanka płuc, w której nie ma powietrza, jest najlepszym przewodnikiem dźwięku.
Wraz z rozwojem uszczelek w płucach w dowolnym obszarze otoczonym pęcherzykiem powietrza, wibracja głosu nie jest słyszalna, ponieważ powietrze
tłumi dźwięk. Ta manifestacja jest obserwowana we wszystkich typach zagęszczenia tkanki płuc, z wyjątkiem ogniskowego zapalenia płuc. Podczas stukania w uszczelkę, tępy i tępy dźwięk jest wykrywany, pogarszany przez wdychanie. Podczas słuchania klatki piersiowej mogą występować odgłosy i inne dźwięki o innej naturze. W przypadku kompresji płata płucnego występuje szum oskrzelowy, który zwykle jest osłabiony.
Na różnych etapach rozwoju choroby można usłyszeć różne dźwięki oskrzeli i wilgotne rzędy. Hałasy są szczególnie wyraźne podczas oddzielania plwociny i jej wydzielania przez jamę ustną. Jednocześnie mogą wystąpić suche rzędy.
Diagnostyka podczas rozwoju konsolidacji płuc obejmuje takie metody badawcze jak:
- inne metody diagnostyczne według pulmonologa.
Dodatkowe metody diagnostyczne obejmują:
- obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny (CT i MRI);
- badanie endoskopowe stanu oskrzeli;
- badanie endoskopowe tkanki płucnej;
- Badanie histologiczne próbki tkanki płucnej i oskrzeli.
Pojedyncza ogniskowa formacja płuc jest niezależnym zespołem rentgenowskim. Na zdjęciu to przyciemnienie ma mały rozmiar (do 1 cm), różne intensywności i kontury. Aby określić charakter wymaganej diagnostyki różnicowej ogniskowych zmian w płucach, które zostaną omówione poniżej.
Przy odszyfrowywaniu obrazu nie jest konieczne określenie formy nozologicznej. Konieczne jest dokładne opisanie struktury zaciemnienia, wyznaczenie dodatkowych egzaminów. Metoda rentgenowska nie charakteryzuje się wysokim stopniem czułości, ale charakteryzuje się mniejszą ekspozycją niż tomografia komputerowa. Służy do identyfikacji zespołów patologicznych, inne metody radiacyjne i kliniczno-instrumentalne służą do dalszego badania struktury ciemnienia. W końcowym etapie stosuje się biopsję, opracowuje się metody dynamicznej obserwacji cieni ogniskowych o rozmiarach do 5, 10 mm.
Jednoogniskowe formowanie się płuc
Większości pojedynczych ogniskowych zmian jednego lub obu płuc nie towarzyszą poważne objawy kliniczne. Przebieg bezobjawowy nie pozwala na wczesną identyfikację choroby.
Jednym ogniskiem jest obszar lokalny miąższu płucnego, który odbija się na obrazie jako cień postaci zaokrąglonej lub bliskiej. Zgodnie z międzynarodowymi standardami, można skupić się na tworzeniu średnic do 3 cm. Według standardów krajowych - do 1 cm.
Jeśli podejdziemy do diagnostyki różnicowej choroby na podstawie wskaźników fisiologicznych, można ustalić następujące cechy patologicznych cieni:
Tuberkuloma;
Infiltrować;
Gruźlica ogniskowa.
Jeśli podejmiesz dekodowanie radiogramów płuc zgodnie z międzynarodowymi standardami, powinieneś uwzględnić różnicowanie węzła nowotworowego do 3 cm średnicy. Taki cień na obrazie najczęściej powoduje raka niedrobnokomórkowego w stadium T1. Dla krajowych radiologów i lekarzy zajmujących się diagnostyką radiacyjną, wizualizacja zaciemnień o średnicy do 10 mm stanowi poważne trudności.
Termin „pojedynczy” nie oznacza obecności pojedynczego podmiotu. Pojedyncze cienie mogą mieć od jednego do sześciu. Jeśli jest więcej zaciemnień - wiele zaciemnień. Radiolodzy częściej nazywają takie ogniska rozpowszechnionymi, ponieważ znajdują się w obu płucach.
Ważną cechą kliniczną zespołu „ogniskowego formowania się płuc” jest obecność oznak złośliwości. Według statystyk około 70% węzłów na otwarciu ma przejaw złośliwości. Badanie rentgenowskie pozwala wykryć oznaki złośliwości z wielkością węzła powyżej 1 cm W badaniu dynamicznym (wykonującym kilka kolejnych zdjęć rentgenowskich) specjalista ma zdolność różnicowania zmian łagodnej i złośliwej etiologii.
Zmiany ogniskowe w płucach w CT (tomografia komputerowa) są dość wyraźnie określone. Badanie pozwala odróżnić łagodny i złośliwy wzrost. Specyfikę objawów określają centra dezintegracji, naciek naczyń limfatycznych, wzrost węzłów chłonnych w pobliżu ogniska.
Aby poprawnie zweryfikować przyczyny zespołu samotnego formowania się płuc, należy zawsze stosować dodatkowe metody badawcze, metody alternatywne.
Objawy ogniskowych formacji tkanki płucnej
Podczas wykonywania radiogramów u pacjentów z podejrzeniem guza zaleca się dynamiczne śledzenie zespołu. Praktyka pokazuje, że same radiogramy nie wystarczają do wiarygodnej weryfikacji guza. W obecności serii zdjęć można ocenić postęp zmiany, pomimo aktywnego leczenia przeciwzapalnego.
Pozytonowa tomografia emisyjna z 18-fluorodeoksyglukozą może ujawnić funkcjonalną i organiczną strukturę nowotworu złośliwego lub łagodnego.
Radiogram i tomogram pacjenta z izolowanymi formacjami na szczytach gruźlicy
Badanie morfologiczne materiału u pacjentów we wszystkich sytuacjach klinicznych za pomocą jednego algorytmu pozwala na dokładną weryfikację. Pod mikroskopem nietypowe komórki wyglądają dość specyficznie. Zastosowanie tej metody pozwala określić morfologiczny substrat raka. Biopsja jest zabiegiem inwazyjnym, dlatego wykonuje się ją wyłącznie zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. Przed jego zastosowaniem diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana za pomocą promieniowania, badań laboratoryjnych, instrumentalnych, klinicznych.
Nie ma jednego algorytmu do analizy objawów ogniskowych formacji płuc. Każdy radiolog w praktyce tworzy schematy analizy rentgenowskiej.
Do niedawna radiografia i fluorografia były uważane za główną metodę pierwotnego wykrywania guza. Ogniska są wykrywane u 1% pacjentów, którzy przeszli badanie rentgenowskie klatki piersiowej.
Badanie fluorogramów, radiogramy nie wykazują oznak pojedynczej formacji do 1 cm średnicy. W praktyce specjaliści przekazują większe ogniska z nakładki struktur anatomicznych: żeber, korzeni płuc i cienia serca. Anomalie w rozwoju naczyń krwionośnych, dróg oddechowych również zakłócają wizualizację małych zaciemnień obrazu.
Objawy zmian ogniskowych często występują na radiogramach, które wykonano 1-2 lata temu. Każdy oddział rentgenowski przechowuje obrazy pacjentów przez co najmniej 3 lata.
Takie podejścia były racjonalne przy braku tomografii komputerowej, PET / CT, które są wysoce czułe i niezawodne w identyfikacji patologii miąższu płucnego.
Badanie rentgenowskie jest racjonalne w celu wykluczenia zapalenia płuc, przewlekłych chorób płuc, rozedmy płuc, choroby obturacyjnej. Tomografia komputerowa pomaga zidentyfikować zmiany 2-4 razy większe niż radiografia. Ze względu na duże obciążenie promieniowaniem pacjenta nie można go stosować do masowych badań przesiewowych osób. Opracowywane są techniki ograniczania narażenia ludzi na promieniowanie podczas CT, są poddawane testom klinicznym, ale nie zostały jeszcze masowo wprowadzone.
Badanie CT może wykryć więcej ognisk w miąższu płuc niż promieniowanie rentgenowskie. Jeśli samotna edukacja ogniskowa w płucach jest mniejsza niż 1 cm, racjonalność wykonywania tomografii komputerowej znacznie wzrasta. Radiolog lub lekarz prowadzący mogą określić wskazania do tego celu.
Tomografia komputerowa nie jest absolutną metodą wykrywania guza. Przy wielkości edukacji mniejszej niż 5 mm czułość metody wynosi około 72%. Skuteczność takiego badania przesiewowego w kierunku początkowego raka płuca jest lepsza. Niska gęstość ognisk na tomogramach komputerowych jest wywołana przez specyficzny znak zwany „matowym szkłem”. Formacje o niskiej gęstości są wykrywane z czułością do 65%. Badania kliniczne wykazały, że małe zmiany ogniskowe w płucach w CT są określane z prawdopodobieństwem 50%. Tylko wtedy, gdy rozmiar ostrości przekracza 1 cm, czułość wzrasta do 95%.
Aby poprawić dokładność, niektórzy badacze opracowali własne algorytmy, które działają na podstawie trójwymiarowego modelowania maksymalnych nieregularności, renderowania objętościowego.
Diagnostyka różnicowa zmian ogniskowych w płucach
Do diagnostyki różnicowej formacji wymagana jest tomografia komputerowa lub radiografia. W celu poprawnej weryfikacji ogniska powinny być analizowane na podstawie następujących wskaźników:
1. Wymiary;
2. Struktura;
3. Kontury;
4. Gęstość;
5. Stan otaczającej tkanki.
Oddzielnie każda opisana cecha ma wartość probabilistyczną, ale w sumie odzwierciedlają formę nozologiczną. Mimo to, nawet przy najdokładniejszej analizie oznak samotnej edukacji, rzadko można zdiagnozować postać nozologiczną. Na przykład, tkanka tłuszczowa ma niską intensywność, wyraźne kontury (tłuszczak), ale występuje również w hamartoma, tuberculoma i malformacjach tętniczo-żylnych. Tworzy cienie o niskiej intensywności na zdjęciu, które należy odróżnić od matowego szkła. W przypadku dużych tłuszczaków diagnoza nie jest trudna, ale pojawiają się problemy z niewielkim nagromadzeniem lipocytów.
Lokalizacja zmiany w miąższu płucnym nie ma fundamentalnego znaczenia. Zdaniem naukowców zbieg okoliczności lub wyjątki od standardowych zasad radiologicznych występują w 70% przypadków. Podobna liczba przypadków raka znajduje się w górnych płatach. W prawej płucu lokalizację można prześledzić częściej niż po lewej.
Nacieki gruźlicy charakteryzują się podobną lokalizacją. Rak płuc w idiopatycznym włóknieniu płuc znajduje się w dolnym płacie.
Nacieki gruźlicy znajdują się na szczycie miski.
Cechy strukturalne pojedynczych ognisk:
1. Nierówne lub nawet kontury;
2. Czyste, rozmyte krawędzie;
3. Perifocal screenings, radiant halo;
4. Inna forma;
5. Doskonała gęstość ognisk.
W diagnostyce różnicowej specjaliści zwracają uwagę na rozmyte, nierówne kontury guzów, nacieki zapalne.
Niektóre badania praktyczne wykazały, że masy guza do 1 cm mają kontury o niskiej gęstości, a jasność nie zawsze jest śledzona na tomografii komputerowej.
Ogniskowe formacje płuc z tomografią w 97% przypadków mają ramkę o nierównych konturach. Faliste granice o rozmiarze paleniska większym niż 1 cm są poważnym znakiem wzrostu nowotworowego. Takie guzy wymagają weryfikacji morfologicznej, dokładnego dodatkowego badania z zastosowaniem tomografii komputerowej, PET / CT.
Kontury różańca są śledzone w następujących chorobach:
Rak płaskonabłonkowy;
Rakowiak.
Jedno praktyczne badanie w literaturze wskazuje na faliste kontury zmiany w nowotworze złośliwym tylko w 40% przypadków. Jeśli te wyniki są dostępne, należy wprowadzić dodatkowe kryteria, które umożliwią diagnozę różnicową pojedynczych ognisk w płucach tomogramu:
1. Solidna struktura (jednolita);
2. Węzły mieszane;
3. Typ edukacji „szkło matowe”.
Formacje, które powodują syndrom zamglenia na tomogramie, mają niską gęstość. Kontury są reprezentowane przez niezmienione śródmiąższowe płuco. Formacje charakteryzują nieniszczące procesy zapalne, atypowy przerost gruczolakowaty. Podstawą morfologiczną zjawiska jest pogrubienie ścian przegrody międzypęcherzykowej w obszarach lokalnych w pęcherzykach powietrznych.
Obraz odzwierciedla naciek zapalny, włókniste nici. Podobny wzorzec rakowiaka wynika z rozprzestrzeniania się oskrzelowo-pęcherzykowego guza. Zjawiska „matowego szkła” na radiogramach nie można prześledzić. Na tomogramach liniowych również nie jest widoczny.
Stałe, mieszane miejsce można scharakteryzować obecnością gęstej powierzchni w centralnej części z obwodowym zmniejszeniem gęstości w postaci zamglenia. Obraz powstaje wokół starych ognisk, ubytków gruźliczych. Około 34% formacji nie będących ciałami stałymi tworzą nowotwory złośliwe, które na radiogramie mają rozmiar większy niż 1,5 cm.
Samotna edukacja charakteryzuje się typową strukturą:
Okrągły kształt;
Niska gęstość;
Świetne kontury.
Zespół występuje w każdym procesie patologicznym.
Struktura pojedynczej edukacji jest dobrze widoczna na tomogramie:
Jednorodna struktura o niskiej gęstości;
Martwica z wtrąceniami powietrza;
Tłuszczowe, płynne węzły o dużej gęstości.
Opisane cechy nie są cechami konkretnego procesu patologicznego. Tylko hamartoma charakteryzuje się włączeniem tkanki tłuszczowej. Nawet zwapnienia w ogniskach występują w różnych formach nozologicznych.
Włączenie jam powietrznych, wykrywanie komórek komórkowych w CT jest wykrywane 2 razy częściej niż na zwykłym radiogramie.
„Popcorn”;
Warstwowy;
Rozproszony - zajmujący całą edukację.
Po wykryciu zwapnienia (odkładanie wapnia) można mówić z dużą pewnością o łagodnej strukturze choroby, ale są wyjątki. Przerzuty raka jajnika, jelit, mięsaków kości po chemioterapii można zwapnić.
Tomografia komputerowa - pojedyncze ogniska w szóstym segmencie z zapaleniem naczyń
W formacjach złośliwych występują punktowe, bezpostaciowe inkluzje soli wapniowych, które nie mają wyraźnych konturów.
Istnieją praktyczne dowody na to, że szybkość zwapnień w formacjach obwodowych sięga 13%. Gdy wielkość uszkodzeń jest mniejsza niż 2 cm, częstotliwość jest mniejsza - około 2%.
Osadzanie soli wapnia nie jest wrażliwym znakiem diagnostycznym. Patognomia objawów jest dość niska.
Innym interesującym objawem diagnostyki różnicowej pojedynczej zmiany w płucach jest „powietrzna bronchografia”. Struktura porowata lub komórkowa wynika z włączenia powietrza, które można prześledzić w nowotworze złośliwym. Prawdopodobieństwo wystąpienia raka w powietrzu wynosi 30%, ale w łagodnym węźle - 6%. Nagromadzenie powietrza może naśladować rozpad tkanki, co również sugeruje złośliwy charakter formacji.
Ogniskowe wtórne masy płuc - ocena tempa wzrostu
Wtórne ogniskowe uszkodzenia płuc na obrazach powinny być monitorowane dynamicznie. Tylko w ten sposób diagnostyka różnicowa pozwoli ujawnić maksymalną liczbę znaków, pozwalającą na optymalne zróżnicowanie natury ostrości. Zmiany powinny być monitorowane przez istniejący kompleks archiwalny - radiogramy, tomogramy liniowe lub komputerowe, fluorogramy. Jeśli węzeł nie rośnie przez ponad 2 lata, jest to oznaka łagodnej natury.
Znaczna część wtórnych form płuc traci się podczas wstępnej analizy radiogramu. Analiza archiwalna jest obowiązkowym etapem diagnostyki różnicowej. Skuteczność badania radiologicznego w patologii zależy od tempa zmian w charakterystyce wykształcenia podczas wzrostu złośliwego. Czas podwajania mieści się w zakresie od 40 do 720 dni. Każdy węzeł, który pojawia się na obrazie, musi być śledzony przez cały miesiąc. Jeśli nie zostaną znalezione żadne zmiany, należy je monitorować dynamicznie przez 20 lat.
Istnieją wyjątki od powyższej zasady - ogniska typu oszronionego znalezione w tomografii komputerowej reprezentują raka oskrzelikowo-pęcherzykowego. Dzięki tej nozologii wyklucza się obserwację dynamiczną.
Podczas określania na obrzeżu ogniska konturowego o niskiej gęstości konieczne jest wysłanie pacjenta na tomografię komputerową!
Innym czynnikiem ograniczającym zdolność do dynamicznego monitorowania pacjentów jest retrospektywna analiza formacji o średnicy poniżej 1 cm. Podwojenie objętości zmiany o wymiarach 5 mm w kolejnej tomografii komputerowej prowadzi do zwiększenia średnicy do 6,5 mm. Takie zmiany na zdjęciu rentgenowskim nie są wizualizowane.
Wielu badaczy twierdzi, że taki obraz wykracza poza rozdzielczość nie tylko RTG, ale także CT.
Znaczącą wagę przywiązuje się do komputerowej oceny trójwymiarowego modelu spiralnej tomografii komputerowej, która jest zdolna do modelowania. Niektóre zaawansowane technologicznie algorytmy diagnostyczne mogą wykrywać małe węzły, ale wymagają praktycznego potwierdzenia.
Złośliwy charakter formowania ognisk wtórnych można ustalić na podstawie analizy objawów klinicznych i radiologicznych, chociaż niektórzy eksperci nie doceniają tego podejścia.
Jakie objawy wskazują na proces złośliwy:
1. Grubość ścianki ponad 16 mm;
2. Krwioplucie;
3. Rozmyte, nierówne kontury;
4. Obecność historii operacji na guzach;
5. Rozmiary środka od 20 do 30 mm;
6. Podwojenie czasu poniżej 465 dni;
7. Wiek powyżej 70 lat;
8. Cień o niskiej intensywności na obrazie;
9. Historia palenia.
Gęstość ogniska wtórnego może być inna, więc nie ma znaczącej wartości diagnostycznej. Konieczne jest jedynie uwzględnienie dużego wewnętrznego układu naczyniowego guza, który jest wykrywany podczas angiografii, PET / CT.
Jeśli formacja jest pozbawiona sieci naczyniowej - jest to łagodny wzrost. Przy takim obrazie należy wziąć pod uwagę charakter skupienia. W przypadku gruźlicy obserwuje się kazeozę, która na radiogramie ma inną gęstość. Specyficzne topnienie tkanki płuc rozwija się stopniowo. Tylko przy słabej odporności prątki są aktywowane. Dynamiczna obserwacja pozwala określić postęp ogniska gruźlicy. W raku węzeł rośnie znacznie szybciej. Zmiany w guzie są wizualizowane podczas badania radiogramów w ciągu miesiąca.
Wypełnienie ropą, wysięk wskazuje na powstającą torbiel, ropień. W tym przypadku technika dynamicznego śledzenia daje znaczący wynik. Guzy rosną znacznie szybciej niż guzkowy guz.
Dynamiczna tomografia komputerowa pozwala jasno określić naturę ostrości. Podczas wykonywania plastrów można kontrastować z produkcją tomogramów w 1,2,3,4 minuty.
Pomiar gęstości przeprowadzany jest przy cięciu objętości ¾. Rozróżnienie między łagodną a złośliwą patologią pozwala na uzyskanie progowego wzmocnienia. Podczas wykrywania nowotworów złośliwych gęstość powyżej 15 HU z pewnością ponad 98% wskazuje na raka.
Technika ma wady:
Małe ogniska do 1 cm mają niską specyficzność w CT;
Błędy techniczne spowodowane artefaktami;
Środek kontrastowy tworzy małe ogniska w tkankach.
Opisane wady kompensują zastosowanie wielowarstwowej spiralnej CT. Procedura ocenia gęstość ostrości. Istnieje wiele badań wskazujących, że nadmiar gęstości tworzenia 25 HU i gwałtowny spadek o 10-30 HU wskazują na raka.
Ogólna dokładność tomografii wielowarstwowej w wykrywaniu nowotworu złośliwego nie przekracza 93%.
Samotna edukacja ogniskowa w płucach na PET / CT
Wszystkie powyższe informacje oparte są na analizie makroskopowej pojedynczych formacji płuc. Wprowadzenie pozytronowej tomografii emisyjnej z krótkotrwałymi izotopami pozwoliło uzyskać charakterystykę funkcjonalną badanej formacji.
Właściwości metaboliczne ocenia się za pomocą 18-fluorodeoksyglukozy. Metabolizm w guzie jest bardziej intensywny, więc izotop akumuluje się silnie. Czułość PET / CT wynosi do 96%.
Aby uzyskać pełniejszy obraz, przeprowadza się kombinację cech metabolicznych i makroskopowych patologicznej ostrości. Fałszywie dodatnie błędy w badaniu wynikają z akumulacji radioizotopu w aktywnych jamach gruźliczych, guzach pierwotnych z makroskopią ze szkła matowego, które nie charakteryzują się intensywnym dopływem krwi. Nowotwory mniejsze niż 7 mm również nie powodują intensywnej akumulacji.
Dane PET / CT należy porównać z wynikami klinicznymi, innymi metodami radiacyjnymi. Decydującą metodą wykrywania guza jest biopsja. Metoda polega na pobraniu kawałka materiału ze zidentyfikowanego węzła. W przyszłości, za pomocą mikroskopu, badanie składu komórkowego. Identyfikacja nietypowych komórek wymaga operacji.
Podsumowując, należy zauważyć interesującą metodę postępowania z pacjentami z różnymi wynikami metod radiacyjnych u pacjentów z pojedynczymi guzami płuc.
W przypadku wykrycia zmiany o średnicy większej niż 1 cm z promiennymi, nieregularnymi konturami, „szkło matowe”, wymagana jest weryfikacja za pomocą biopsji.
Pozostali pacjenci należą do grupy pośrednich i niepewnych. W tej kategorii pacjentów występują ogniska o średnicy powyżej 10 mm z falistymi, równymi konturami bez wtrąceń. Po otrzymaniu oznak złośliwości podczas biopsji, PET / CT, zastosowaniu innych metod, stosuje się taktykę oczekiwania. Dynamiczne śledzenie to najbardziej racjonalne podejście.
Pacjenci o ogniskach mniejszych niż 10 mm, brak wtrąceń wapnia nie wymagają dynamicznej obserwacji, jeśli węzeł jest mniejszy niż 5 mm. Zalecenie jest rutynowym badaniem profilaktycznym przez rok.
Rozmiary zmian od 5 do 10 mm wymagają kontroli po 3 i 6, 12 i 24 miesiącach. W przypadku braku dynamiki obserwacja ustaje. Podczas zmian w edukacji biopsja jest racjonalna.
Diagnostyka różnicowa edukacji ogniskowej w płucach jest złożonym procesem wymagającym umiejętności zawodowych radiologa. Racjonalna wiedza na temat różnych metod diagnostyki promieniowania, schematy stosowania różnych algorytmów pomaga wykrywać raka na wczesnym etapie.
Zagęszczenie płuc jest charakterystycznym objawem ogromnej liczby chorób narządów układu oddechowego, które charakteryzują się skurczem dowolnego obszaru płuc z powodu zagęszczenia w płucach w wyniku procesu zapalnego. Gdy wystąpi stan zapalny, wysięk zostaje uwolniony, oskrzela są zaciśnięte lub powstają jamy, które z czasem wypełniają treści o innej naturze.
Głównymi objawami rozwoju pieczęci w płucach są:
- kaszel, który może mieć inny charakter, na przykład być suchy i nieproduktywny lub towarzyszyć mu plwocina;
- trudności w oddychaniu i duszność, nasilone po aktywności fizycznej;
- bolesne odczucia w klatce piersiowej, coraz bardziej intensywne z inspiracji;
- tępy i tępy dźwięk podczas badania klatki piersiowej przez stukanie;
- specyficzny hałas w płucach, odróżniający ich obrzęk i proces zapalny w tkance płucnej, wilgotne rzędy podczas słuchania.
Konsolidacja w płucach może rozwinąć się z wielu powodów, wśród których są:
- zapalenie płuc i zapalenie płuc pochodzenia bakteryjnego;
- gruźlicze uszkodzenie tkanki płucnej;
- bezbolesny węzeł z powodu rozwoju kiły;
- zmiany w tkance płucnej pochodzenia grzybowego;
- Onkologia obwodowej tkanki płuc, wszystko na temat leczenia raka w Izraelu można znaleźć na stronie vseprorak.ru;
- przerzuty guzów pobliskich tkanek i narządów;
- szczypanie oskrzeli lub dowolnego obszaru tkanki płucnej;
Zagęszczanie w płucach - rozwój i obraz kliniczny
W trakcie badania i diagnostyki różnicowej należy ustalić podwyższoną temperaturę ciała. Temperatura może nieznacznie wzrosnąć lub na tyle, że pacjent ma gorączkę.
W trakcie kontroli można wykryć opryszczkę wokół ust, niekiedy dotykając nozdrzy. Trudności w oddychaniu i duszności mogą się również różnić od łagodnych i drobnych do ciężkich i ciężkich. Obszar klatki piersiowej odpowiadający stronie zmiany zwykle opóźnia się zauważalnie w procesie oddychania. Podczas sondowania wykrywana jest bardziej intensywna wibracja głosu w obszarze powyżej zagęszczenia tkanki płucnej. Wynika to z faktu, że tkanka płuc, w której nie ma powietrza, jest najlepszym przewodnikiem dźwięku.
Wraz z rozwojem uszczelek w płucach w dowolnym obszarze otoczonym pęcherzykiem powietrza, wibracja głosu nie jest słyszalna, ponieważ powietrze tłumi dźwięk. Ta manifestacja jest obserwowana we wszystkich typach zagęszczenia tkanki płuc, z wyjątkiem ogniskowego zapalenia płuc. Podczas stukania w uszczelkę, tępy i tępy dźwięk jest wykrywany, pogarszany przez wdychanie. Podczas słuchania klatki piersiowej mogą występować odgłosy i inne dźwięki o innej naturze. W przypadku kompresji płata płucnego występuje szum oskrzelowy, który zwykle jest osłabiony.
Na różnych etapach rozwoju choroby można usłyszeć różne dźwięki oskrzeli i wilgotne rzędy. Hałasy są szczególnie wyraźne podczas oddzielania plwociny i jej wydzielania przez jamę ustną. Jednocześnie mogą wystąpić suche rzędy.
Diagnostyka podczas rozwoju konsolidacji płuc obejmuje takie metody badawcze jak:
- pełna morfologia krwi (OAK);
- inne metody diagnostyczne według pulmonologa.
Dodatkowe metody diagnostyczne obejmują:
- obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny (CT i MRI);
- badanie endoskopowe stanu oskrzeli;
- badanie endoskopowe tkanki płucnej;
- Badanie histologiczne próbki tkanki płucnej i oskrzeli.
Ze względu na dużą niejednorodność etiologiczną zespołu stwardnienia miąższu płucnego, diagnostyka różnicowa jest złożona i wieloetapowa. Zróżnicowanie kliniczne zespołu jest możliwe tylko przy wystarczająco dużych procesach patologicznych, obejmujących więcej niż jeden segment i blisko obrzeży tkanki płuc, dostępnych dla metod fizycznych.
Podstawą klinicznej fazy diagnostyki różnicowej jest określenie obecności otępienia dźwięku w płucach na określonym obszarze tkanki płucnej. Kolejnym zadaniem diagnozy jest określenie drożności oskrzeli, które są odpowiedzialne za przewodzenie powietrza do dotkniętego obszaru płuc. Rozwiązanie problemu uzyskuje się za pomocą metod określania drżenia głosu, bronchofonii i osłuchiwania płuc. Na korzyść braku zmian oskrzelowych świadczy definicja wzmocnionego drżenia głosu, bronchofonii po stronie dotkniętej chorobą i słuch oddechu oskrzelowego w obszarze procesu patologicznego. Takie objawy kliniczne najczęściej występują w krupowym zapaleniu płuc, obrzęku płuc, zwłóknieniu zastępczym tkanki płucnej i obwodowym raku płuc.
W przypadku całkowitej lub częściowej niedrożności (niedrożności) zainteresowanych oskrzeli określa się osłabienie lub brak drżenia głosu po dotkniętej stronie i usłyszenie osłabionego oddychania pęcherzykowego, czasami strefy „cichego” płuca nad obszarem procesu patologicznego. Takie objawy kliniczne najczęściej występują w centralnym raku płuca, obcym ciele oskrzeli, które powodują rozwój obturacyjnej niedodmy płuc.
Po etapie klinicznym diagnostyki różnicowej następuje etap dodatkowych badań, w tym laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych. Ten kompleks badawczy najczęściej obejmuje powtarzane (co najmniej 3 razy) badanie cytologiczne plwociny, prześwietlenie klatki piersiowej narządów klatki piersiowej w dwóch projekcjach, fibrobronchoskopię. W razie potrzeby zakres badań poszerza się o dodatkowe metody diagnostyki radiacyjnej - tomografię konwencjonalną i / lub komputerową klatki piersiowej.
Zadaniem rentgenowskiej metody badania jest zidentyfikowanie zaniku w obszarze konsolidacji tkanki płucnej, objawu nacieku płucnego w promieniowaniu rentgenowskim. Obustronne symetryczne naciekanie miąższu płucnego, głównie w dolnych płatach i korzeniach płuc, sugeruje obrzęk płuc pochodzenia kardiogennego (ryc. 2).
Zaciemnienie jednostronnej lokalizacji może mieć inny rozmiar i kształt - od jednego lub kilku ognisk do 1 cm średnicy, znajdujących się w pobliżu, do większych infiltracji zajmujących część segmentu, cały segment, kilka pobliskich segmentów, cały płat lub kilka płatów płuc. Zaciemnienie z reguły ma niejednorodną strukturę, która jest niejednorodna pod względem gęstości. Czasami ma wyraźny kontur w strukturach anatomicznych - segment lub płat płuca. Jeśli kontur ciemnienia jest wklęsły w łuk do wnętrza ciemnienia, świadczy to głównie na korzyść niedodmy, a jeśli na zewnątrz - na korzyść nacieku zapalnego (ryc. 3 i ryc. 4).
Zespół indukcji tkanki płucnej w większości przypadków łączy się z zespołem zatrucia, aw przypadku rozległych zmian w płucach - z niewydolnością płuc spowodowaną zaburzeniami restrykcyjnymi.
Zasady leczenia zespołu stwardnienia miąższu płucnego
Syndrom tkanki płuca z powodu różnych chorób. Dlatego głównym zadaniem przy jego ustalaniu jest jakościowa i terminowa diagnoza różnicowa, po której przepisywana jest terapia etiotropowa i patogenetyczna. Weryfikacja diagnozy trwa co najwyżej kilka dni. Na początku wyszukiwania diagnostycznego po zakończeniu fazy klinicznej badań z jednostronną lokalizacją procesu najczęściej ustalana jest robocza diagnoza zapalenia płuc. Odroczenie leczenia jest niemożliwe, empiryczna antybiotykoterapia jest zalecana w połączeniu z metodami detoksykacji, korekcji zaburzeń oddechowych i hemodynamicznych. Po zakończeniu diagnostyki różnicowej i weryfikacji diagnozy stosuje się metody leczenia danej choroby.
Sakharchuk I.I., Ilnitsky R.I., Dudka P.F. Choroby zapalne oskrzeli: diagnostyka różnicowa i leczenie. - K: Book Plus, 2005. - 224 p.
Statystyki mówią, że dwadzieścia pięć osób umiera codziennie na gruźlicę w naszym kraju. Ta straszna choroba zakaźna ma o wiele więcej życia niż tężec, błonica i grypa. Państwo próbuje zapobiec epidemii gruźlicy, wprowadzając planowaną fluorografię, ale jak dotąd niewiele się poprawiło. Niemniej fluorografia pozostaje badaniem, które pomaga wykryć nowe przypadki choroby.
Osoba, która otrzymuje certyfikat radiologa, często pozostaje sama z tajemniczymi napisami w swojej dokumentacji medycznej. Nie każdy może zrozumieć znaczenie tego, co zostało napisane. Jak zrozumieć diagnozę i dowiedzieć się, kiedy trzeba włączyć alarm?
Fluorografia. Wiedza ogólna
Fluorografia to metoda wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie. Przechodzi przez tkankę i jest przymocowany do filmu. Takie tanie badanie klatki piersiowej w celu wykrycia różnych patologii. Niestety, ta metoda jest bardzo daleka od doskonałości i wątpliwa w przypadku wczesnego diagnozowania chorób.
Wyniki RTG
Wszelkie zmiany w obrazie rentgenowskim są spowodowane głównie zmianami gęstości narządów. I tylko w przypadku, gdy istnieje pewna różnica między gęstością struktur, radiolog widzi te zmiany. Zwykle zmiany rentgenowskie są spowodowane rozwojem tkanki łącznej w płucach. Ich opis zależy od lokalizacji i formy zmian: stratyfikacji, zwłóknienia, zrostów, twardości, stwardnienia, cieni, zmian bliznowatych, blasku. Wszystkie są widoczne na zdjęciu ze względu na zwiększoną zawartość tkanki łącznej.
Ze względu na znaczną wytrzymałość tkanka łączna chroni oskrzela przed nadmiernym rozciąganiem w nadciśnieniu lub astmie. W takich przypadkach fluorogram będzie zauważalnym zgrubieniem ścian naczyń krwionośnych lub oskrzeli. Dość charakterystyczny wygląd wnęki obrazu w płucach. RTG wyraźnie pokazuje zaokrąglone cienie z poziomem płynu, który zależy od pozycji ciała (jama, ropień, torbiel). Różnice w gęstości są wyraźnie zaznaczone, jeśli istnieją lokalne foki - torbiel, ropień, kalcynacje, rozedmowe rozdęcia lub rak.
Należy zauważyć, że zmiany w gęstości narządów nie są obserwowane we wszystkich procesach patologicznych. Na przykład nawet zapalenie płuc nie zawsze będzie widoczne na zdjęciu rentgenowskim, więc dane radiograficzne nie są niekwestionowaną podstawą do postawienia ostatecznej diagnozy.
Co można zobaczyć na fluorografii
Późne etapy zapalenia
- Guzy
- Zwłóknienie i stwardnienie
- Ubytki patologiczne (torbiel, jama, ropień)
- Obecność w anatomicznych przestrzeniach powietrza lub płynu
- Ciała obce
Najczęstsze wnioski po fluorografii
Przede wszystkim należy powiedzieć, co następuje. Jeśli otrzymałeś dane o przejściu promieni rentgenowskich i nikt cię nie opóźni, lekarz nie znalazł niczego podejrzanego, ponieważ w razie wątpliwości koniecznie skieruje cię do przychodni gruźlicy lub na prześwietlenie w celu ustalenia diagnozy. A teraz o wnioskach.
Korzenie są rozszerzone, zagęszczone
W rzeczywistości korzenie płuc - zbiór struktur, które znajdują się w bramie płuc. Korzeń płuc tworzy główne oskrzela, węzły chłonne i naczynia krwionośne, tętnice oskrzelowe, żyłę płucną i tętnicę. Najczęstsza ekspansja i zagęszczenie korzeni płuc. Izolowana pieczęć mówi o przewlekłym procesie w płucach. Korzenie można rozszerzyć i zagęścić ze względu na wzrost liczby węzłów chłonnych lub obrzęk oskrzeli i dużych naczyń.
Procesy te zachodzą w izolacji lub jednocześnie i są obserwowane w ostrym zapaleniu oskrzeli i zapaleniu płuc. Oczywiście ten symptom jest również opisany w przypadku poważniejszych chorób, ale są też inne typowe objawy, na przykład próchnica lub ogniska. Innymi słowy, jeśli wniosek mówi „korzenie są zagęszczone, rozszerzone”, oznacza to zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli. Ten objaw często występuje u palaczy, chociaż osoba może czuć się dobrze w tym samym czasie.
Dość powszechny termin w wynikach badań radiologicznych. Zazwyczaj jest wykrywany w obecności przewlekłego lub ostrego procesu w płucach. Najczęściej w przypadku zapalenia oskrzeli obserwuje się ból w płucach lub ból korzenia płuc, przede wszystkim w przypadku zapalenia oskrzeli palacza. W połączeniu z innymi objawami obserwowanymi w chorobach nowotworowych, chorobach zawodowych płuc i rozstrzeniach oskrzeli.
Zatem jeśli wniosek mówi tylko o „twardości korzeni płuc”, można argumentować, że lekarz nie podejrzewa niczego poważnego. Oczywiście nie możemy wykluczyć przewlekłego procesu (obturacyjnej choroby płuc lub zapalenia oskrzeli), więc jeśli występują dolegliwości z płuc, lepiej skonsultować się z lekarzem ogólnym.
Wzmocnienie układu naczyniowego (płucnego)
Rysowanie płuc jest normalnym składnikiem fluorografii. Tworzą go cienie naczyń: żyły płuc i tętnic. Dlatego radiologowie używają terminu „wzór naczyniowy”. Z reguły zdjęcie pokazuje przyrost wzorca płucnego. Dzieje się tak z powodu bardziej intensywnego dopływu krwi do określonej części płuc. Obserwuje się, czy występuje ostry proces zapalny dowolnego pochodzenia, w tym zapalenie płuc (stadium raka), dlatego w przypadku zapalenia płuc konieczne jest powtórzenie obrazu w celu wykluczenia onkologii.
Oprócz banalnego zapalenia oskrzeli, obserwuje się wzrost wzorca płucnego w zwężeniu zastawki dwudzielnej, wrodzonych wad serca i niewydolności serca. Jednak jest mało prawdopodobne, że takie straszne choroby zostaną odkryte przypadkowo przy braku objawów. Wzmocnienie wzorca płuc jest objawem niespecyficznym, a w przypadku przeziębienia (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, ARVI) nie powinno budzić większych obaw.
Tkanka włóknista, zwłóknienie
Objawy tkanki włóknistej i zwłóknienia na zdjęciu rentgenowskim wskazują na chorobę płuc. Często może to być operacja, uraz penetrujący lub proces zakaźny. Tkanka włóknista jest rodzajem tkanki łącznej i służy do zastąpienia wolnej przestrzeni. Można powiedzieć, że zwłóknienie płuc jest raczej pozytywną rzeczą, chociaż mówi o utraconym segmencie tkanki płucnej.
Kalcynowane są zaokrąglonymi cieniami, których gęstość jest porównywalna z gęstością tkanki kostnej. Dość często kalcynuje się kościste żeberka. Dla pacjenta i lekarza ta edukacja nie ma znaczenia. Wyjaśnienie jest proste - ciało ludzkie nie tylko „walczy” z infekcją, ale także „izoluje się” od niej, co udowodniły kalcynaty. Zwykle powstają w obszarach procesu zapalnego, które są wywoływane przez bakterię gruźlicy. Podobnie „odizolował” ognisko zapalenia płuc. Jeśli pacjent ma wiele zwapnień, można założyć, że od dłuższego czasu ma kontakt z chorym na gruźlicę i choroba nie rozwinęła się. Zatem wykrywanie zwapnień w płucach nie powinno powodować obaw.
Foci (cień ogniskowy)
Centra lub cienie ogniskowe są rodzajem zaciemnienia pola płuc. Objaw jest bardzo powszechny. Radiolog, biorąc pod uwagę lokalizację zmian i ich właściwości, może z dużym prawdopodobieństwem dokonać dokładnej diagnozy. Cienie ogniskowe to cienie o rozmiarach do jednego centymetra. Jeśli te cienie znajdują się w dolnej i środkowej części płuc, oznacza to ogniskowe zapalenie płuc. Zdarza się, że w konkluzji dodano „łączące cienie”, „wzmocnienie wzorca płuc” i „postrzępione krawędzie”. To znak aktywnego zapalenia. Gładkie i gęste ogniska wskazują na spadek procesu zapalnego. Ogniskowe cienie znalezione w górnych sekcjach mówią o gruźlicy, więc powinieneś wyjaśnić swój stan lekarzowi.
Warstwy pleuroapiczne, zrosty
Zrosty są strukturami łącznymi, które występują po zapaleniu. Ich cel jest podobny do zwapnień, innymi słowy, izolują obszar zapalenia od zdrowych tkanek. Obecność zrostów na zdjęciu nie wymaga żadnego leczenia. Warstwy pleuroapiczne są uszczelnieniami opłucnej wierzchołków płuc. Dowody niedawnego procesu zapalnego, zwykle zakażenia gruźliczego. Jeśli lekarz nie wykazuje ostrożności, nie ma potrzeby się martwić.
Zatok lutowany lub wolny
Zatoki opłucnowe są jamami, które tworzą fałdy opłucnowe. Zwykle są bezpłatne. Ale w niektórych stanach gromadzi się płyn, co wymaga uwagi. Termin „lutowane zatoki” wskazuje na obecność zrostów po cierpieniu na zapalenie opłucnej lub uraz. Jeśli nie ma innych objawów, nie możesz się martwić.
Zmiany w przysłonie
Bardzo częstym odkryciem jest anomalia przepony (wysoka pozycja kopuły, rozluźnienie kopuły, spłaszczenie kopuły przepony). Istnieje wiele powodów, które mogą powodować takie zmiany: otyłość, dziedziczność, zapalenie opłucnej, choroby przełyku i żołądka, choroby wątroby lub onkologia. Interpretacja tej funkcji jest przeprowadzana tylko z uwzględnieniem innych zmian w obrazie i wyników innych badań klinicznych.
Podsumowując, chciałbym powiedzieć, że coroczna fluorografia pomoże ci utrzymać zdrowie i uniknąć śmiertelnych chorób. Pamiętaj, że wykrycie raka płuc lub gruźlicy we właściwym czasie jest czasami jedyną szansą na przeżycie w przypadku tych chorób.
Przewlekły stan zapalny jest procesem patologicznym, który przebiega z utrzymaniem się czynnika patologicznego, rozwojem w tym związku niedoboru immunologicznego, który powoduje oryginalność morfologiczną.
Przewlekłe zapalenie