Cechy opieki nad dzieckiem z zapaleniem płuc
Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki choroby, należy jak najszybciej wezwać lekarza, który zdecyduje o możliwości leczenia dziecka w domu lub o konieczności umieszczenia go w szpitalu. Jeśli lekarz nalega na hospitalizację, w żadnym wypadku nie należy odmawiać i opóźniać, ponieważ u dzieci stan ten może się bardzo szybko pogorszyć.
Jeśli nadal masz możliwość traktowania dziecka w domu, musisz zapewnić mu spokój, dobrą opiekę, aby wykluczyć możliwość komunikacji z osobami z zewnątrz. Codziennie konieczne jest czyszczenie na mokro pokoju, w którym znajduje się chore dziecko, aby regularnie go przewietrzać. W suchym powietrzu zalecam włożenie mokrego arkusza na akumulator.
Temperatura w pomieszczeniu powinna mieścić się w zakresie 20-22 ° C Konieczne jest częste zastępowanie łóżka i bielizny (zwłaszcza, gdy dziecko mocno się poci) i dbanie o skórę ciała (wytrzeć mokrym ręcznikiem). Kiedy zwiększa się trudność i oddychanie, umieść chore dziecko w taki sposób, aby unieść górną część ciała. Podczas przebudzenia dziecko powinno być ubrane w ubrania, które nie utrudniają oddychania i ruchów, takie jak kamizelka (bawełna i flanela), suwaki i skarpety wełniane. Radzę również częściej zmieniać pozycję dziecka, aby nosić je w ramionach. Przed snem należy go przewinąć i nadać mu ciepły napój. Kiedy dziecko śpi, okno musi być otwarte, latem można otworzyć okno, ale jednocześnie upewnić się, że dziecko nie jest w przeciągu. Zanim nakarmisz dziecko, musisz dobrze oczyścić nos i usta z nagromadzonego śluzu. Podczas czyszczenia nosa, użyj bawełnianego knota, a podczas czyszczenia jamy ustnej użyj gazy, po owinięciu cięcia łyżeczką. Chore dziecko powinno otrzymać jak najwięcej płynu w postaci napoju. Choroba trwa od 2 do 8 tygodni, więc prosimy o cierpliwość i przestrzeganie przepisanego leczenia.
Kiedy choroba zaczyna ustępować, zalecam, abyś przestrzegał wszystkich zasad higieny tak ostrożnie, jak to możliwe, chodził na świeżym powietrzu w parku, w lesie, korzystał z ćwiczeń terapeutycznych (dla starszych dzieci).
Opieka nad zapaleniem płuc
W leczeniu zapalenia płuc u wcześniaków opieka nad dzieckiem należy do wiodących miejsc. Nieodpowiednia opieka może zniweczyć postępy poczynione podczas leczenia i przyczynić się do zaostrzenia zapalenia płuc. Główne postanowienia dotyczące opieki są następujące:
1. Przewietrzanie. Pomieszczenie, w którym znajdują się pacjenci z zapaleniem płuc, musi być stale i intensywnie wentylowane. Świeże chłodne powietrze odruchowo przez receptory górnych dróg oddechowych normalizuje funkcjonowanie ośrodka oddechowego, poprawia krążenie krwi i działa uspokajająco na centralny układ nerwowy. Na zewnątrz przejawia się to dość szybko: oddychanie staje się głębsze i rzadsze, powłoki skóry stają się bardziej różowe, a sinica maleje. Dziecko wkrótce zasypia.
Intensywność wietrzenia zależy od natury zapalenia płuc. Im wyraźniejsza niewydolność oddechowa, tym intensywniejsze wietrzenie. Dopuszczalny spadek temperatury powietrza nie jest niższy niż 20 ° С. Jednocześnie konieczne jest całkowite uniknięcie ochłodzenia dziecka. Dzieci muszą być dobrze ogrzane, przy wszystkich manipulacjach z nimi (pieluszki, pranie itp.) Konieczne jest włączenie urządzeń grzewczych.
2. Wzniosła pozycja. U dzieci z zapaleniem płuc górna część tułowia powinna być uniesiona, a głowa lekko odchylona do tyłu. W tej pozycji jelito, żołądek, a po nim przepona zstępuje, co prowadzi do ekspansji dolnych części płuc i zwiększenia powierzchni oddechowej.
Podwyższoną pozycję można wykonać za pomocą różnych urządzeń. W inkubatorach znajdują się odpowiednie stojaki, w ogrzewaczach łóżek można użyć małych zagłówków lub pod częścią głowy materaca, aby dwukrotnie założyć złożoną poduszkę. Dla dzieci w łóżkach używamy małych drewnianych drążków (ryc. 22), których długość odpowiada szerokości łóżka, wysokość 9 cm, a szerokość 8 cm. Pasek jest umieszczony pod nogami części głowy łóżka. Malowany kolorem podłogi jest prawie niezauważalny, a jednocześnie bardzo wygodny. Te same słupki można stosować podczas karmienia dzieci.
Rys. 22. Podwyższone położenie górnej części tułowia u dziecka z zapaleniem płuc.
Kiedy dziecko znajduje się na wzniesieniu, pod górną częścią pleców należy umieścić małą poduszkę złożonej pieluchy, a głowa zostanie nieco odrzucona. To położenie głowy ułatwia przepływ powietrza przez górne drogi oddechowe.
3. W przypadku obustronnego zapalenia płuc, dla jednolitej wentylacji obu płuc dziecka, konieczne jest przejście z jednej strony na drugą co 1-2 godziny. W przypadku jednostronnego zapalenia płuc, zwłaszcza jeśli ma ono charakter zlewający się, zaleca się, aby dziecko przez większość czasu leżało po stronie zdrowego płuca.
4. Jeśli śluz jest obecny w drogach oddechowych, należy go okresowo odsysać elektrycznym urządzeniem ssącym lub gumowym balonem.
5. Pacjentom z zapaleniem płuc należy zapewnić wystarczającą ilość płynu. Jak wiecie, podczas oddychania ciało traci część tego drugiego. W duszności utrata płynu naturalnie wzrasta i bez wystarczającego uzupełnienia u wcześniaka, a zwłaszcza u bardzo wcześniaka, może wystąpić stan odwodnienia.
6. Pacjenci z zapaleniem płuc powinni być chronieni w każdy możliwy sposób przed rozdęciem brzucha, ponieważ podczas wzdęcia przepona podnosi się, naciska dolne części płuc i upośledza ich wentylację. Aby to zrobić, dzieci podatne na wzdęcia, należy kilka razy dziennie wykonywać lekki masaż brzucha. W przypadku rozwoju meteorytu konieczne jest jak najszybsze rozładowanie gazów (umieść rurkę parową, wykonaj lekki masaż brzucha, wejdź w prozerinę).
7. Pacjenci z zapaleniem płuc muszą unikać ciasnego pieluszki i jak najszybciej przenieść się do pieluszki z wolnymi rękami.
Opieka pielęgniarska nad zapaleniem płuc u dzieci: jak pomóc dziecku łatwiej przenieść chorobę
W każdej chorobie ważne jest nie tylko sam proces leczenia, ale także właściwa opieka nad chorymi. Dzieci wymagają specjalnej opieki, zwłaszcza w ciężkich procesach zapalnych, takich jak zapalenie płuc.
Proces pielęgnacji to zestaw specjalnych środków do opieki nad pacjentem, który składa się z kilku kolejnych etapów i zależy od stopnia złożoności choroby.
Jeśli łagodne zapalenie płuc, bez powikłań i u starszych dzieci, może być leczone ambulatoryjnie. Zapalenie płuc wymaga leczenia szpitalnego z ciągłą obserwacją w przypadkach, gdy:
- chorzy są dziećmi do 3 lat;
- występują powikłania zapalenia płuc (na przykład ropień lub posocznica);
- u pacjenta zdiagnozowano duże ogniskowe, segmentalne, płatowe, całkowite zapalenie płuc;
- historia ciężkich chorób współistniejących.
Jakość opieki pielęgniarskiej oznacza prawidłowy etapowy proces z koniecznymi działaniami w każdym z nich. Tak więc proces pielęgnacji zapalenia płuc u dzieci składa się z 5 etapów.
Etap 1 Badanie pacjenta. Przede wszystkim pielęgniarka powinna nawiązać z pacjentem pełną zaufania relację, w tym przypadku z dzieckiem i jego rodzicami.
Powinna trzymać:
- egzamin zewnętrzny
- zmierzyć temperaturę, ciśnienie, puls,
- porównaj wyniki ankiety z poprzednimi.
Ponadto pielęgniarka powinna śledzić zmiany w formule ogólnego badania krwi i dynamiki badania rentgenowskiego. Powinna zwrócić uwagę na możliwe komplikacje związane z objawami takimi jak:
- wysoka temperatura (ponad 39);
- kaszel z ropną plwociną;
- szybki puls i oddech;
- rozproszona sinica i akrocyjanoza;
- letarg, senność;
- ból w klatce piersiowej;
- ból w okolicy pleców i klatki piersiowej podczas zmiany pozycji.
Jeśli którykolwiek z objawów jest obecny, pielęgniarka powinna poinformować lekarza.
Etap 2 Ocena stanu pacjenta. Na tym etapie musisz dowiedzieć się, które objawy prowadzą i które mają drugorzędne znaczenie dla tej choroby.
Po poprzedniej diagnozie przepisuje się leczenie podstawowe, które pielęgniarka musi prawidłowo wykonać (dawka, kurs, leki).
Środki te mają charakter wstępny, ostateczna diagnoza jest podejmowana po wszystkich działaniach diagnostycznych, które mogą zająć trochę czasu (na przykład analiza plwociny).
3 i 4 etapy. Opracowanie i wdrożenie planu właściwego leczenia. Terapia składa się z prawidłowego schematu, diety, fizjoterapii i farmakoterapii. Z reguły pacjentom zaleca się odpoczynek w łóżku z pełnym odpoczynkiem i specjalnym odżywianiem. Pielęgniarka jest zobowiązana do monitorowania prawidłowego przyjmowania leków i stanu pacjenta.
Ponadto personel medyczny powinien zapewniać świadczenia i pomoc w zakresie:
- odkrztuszanie łopatką;
- korzystanie z inhalatora;
- wkładanie lewatywy;
- prowadzenie procedur higieny na skórze w celu uniknięcia odleżyn.
Również w opiece pielęgniarskiej obejmuje monitorowanie wentylacji komór i prowadzenie czyszczenia na mokro. Proces pielęgnacji jest uważany za skuteczny, jeśli pacjent ma znormalizowane parametry fizjologiczne, badanie krwi, eliminuje kaszel i ból w klatce piersiowej. Lekarz prowadzący jest informowany o ewentualnych komplikacjach u pacjenta.
Etap 5 Wyniki leczenia. Dziecko wyzdrowieje znacznie szybciej dzięki odpowiedniemu leczeniu i maksymalnej opiece. Jeśli stan chorego dziecka nie poprawi się po 2 tygodniach, terapia jest dostosowywana do diety.
Jeśli leczenie jest skuteczne, mały pacjent zostaje wypisany. Zwykle po wypisie przez rok dziecko jest obserwowane u lekarza rejonowego. Obowiązki pielęgniarki w okresie po rehabilitacji obejmują:
- wydawanie zaleceń rodzicom w celu dalszej rehabilitacji;
- reżim żywieniowy i zapobieganie nawrotom zapalenia płuc;
- informowanie o uzdrowiskach i klubach sportowych, wizyta, która utrwali wynik leczenia.
Opisano tutaj czas trwania i leczenie zapalenia płuc u noworodków;
Powikłania i powrót do zdrowia po zapaleniu płuc małego dziecka: artykuł;
Odżywianie: dieta i zasady żywienia
Zazwyczaj dzieci są znacznie bardziej kapryśne niż dorośli, ponieważ trudno im wyjaśnić, dlaczego potrzebują diety i dlaczego nie można jeść niektórych potraw. Dlatego obowiązkiem pielęgniarki jest monitorowanie terminowego przyjmowania „właściwej” żywności.
Jedzenie dla dziecka powinno być wysokokaloryczne, świeże i aktualne. Produkty mogą się gotować, szybować, ale nie można smażyć. Porcje powinny bić małe, dobrze zmiażdżone, posiłki powinny być częste. Dieta jest inna w okresie szczytu choroby i po niej.
Podczas ostrego procesu ze wzrostem temperatury naczynia powinny zawierać dużą ilość wody. W tym okresie zaleca się dietę roślinno-mleczną, która obejmuje:
Gdy temperatura spada, dieta może być zróżnicowana fermentowanych produktów mlecznych, zbóż, zielonych warzyw, owoców, a także mięsa dietetycznego. Wszystkie powinny być użyteczne, można je łączyć według indywidualnych preferencji.
Okres powrotu do zdrowia charakteryzuje się zazwyczaj pojawieniem się apetytu. Nadal należy przestrzegać wszystkich wcześniejszych zasad dietetycznych, ale można dodać do nich niektóre grupy produktów:
- zboża (gryka, płatki owsiane, ryż) w postaci zbóż z mlekiem lub bez;
- jogurty, kefir i inne produkty mleczne w celu przywrócenia mikroflory jelitowej;
- różne warzywa, owoce, suszone owoce, jagody;
- gotowane lub gotowane na parze mięso w formie klopsików, klopsiki, aby przywrócić pożywne substancje po chorobie.
Masaż
Wielu uważa, że masaż terapeutyczny jest potrzebny tylko w przypadku chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Tak nie jest. Dzięki tej prostej manipulacji wzmacnia się mięśnie narządów oddechowych, aktywuje się krążenie krwi w miąższu płuc, normalizuje się wentylacja i poprawia się proces wydzielania plwociny.
Masaż jest przepisywany dzieciom z zapaleniem płuc w połączeniu z innymi procedurami terapeutycznymi, ale jest wykonywany przez różnych techników na podstawie indywidualnych spotkań. Istnieją takie rodzaje masażu:
- drenaż. Masaż ten jest zalecany nawet dla niemowląt. Pomaga w rozładowaniu plwociny;
- konserwy. Jego działanie ma na celu poprawę krążenia krwi i normalizację wymiany ciepła skóry;
- kropkowany. Daje efekt tonizujący, zwiększając odporność;
- perkusja. Przyczynia się do normalizacji wentylacji płuc i wydzielania śluzu;
- kochanie Miód jest dobrze wchłaniany przez skórę, co powoduje, że naczynia krwionośne w płucach działają bardziej aktywnie. Ma również korzystny wpływ na prawie wszystkie narządy i tkanki, nasycając je użytecznymi substancjami.
Pozytywny efekt masażu można osiągnąć tylko wtedy, gdy zostanie wykonany prawidłowo. Masaż wykonuje się przez 10-15 minut 2 godziny przed jedzeniem, spaniem lub po przebudzeniu. Kurs masażu dobierany jest indywidualnie dla każdego dziecka, ale średnio 8-10 wizyt.
Wideo na temat masażu drenażowego:
Ćwiczenia oddechowe
Oprócz masażu, ćwiczenia i ćwiczenia oddechowe są ważne w leczeniu i profilaktyce zapalenia płuc. Ponieważ tkanka pęcherzykowa zapalenia płuc jest zniszczona, chore dziecko rozwija niewydolność oddechową. Prowadzi to do zakłócenia normalnej wymiany gazowej między pęcherzykami płucnymi a krwinkami czerwonymi, a zatem głodu tlenowego.
W trakcie opieki pielęgniarskiej pielęgniarka uczy rodziców i dzieci prawidłowego oddychania i relaksu. Gimnastyka obejmuje rozgrzewkę, chodzenie, lekki wysiłek fizyczny ze stałą kontrolą oddechu. Pacjenci cały czas muszą oddychać głęboko przez nos przez 10-15 minut dziennie. Po wypisie takie ćwiczenia kontynuowane są w domu samodzielnie w okresie zalecanym przez lekarza.
Gimnastyka oddechowa u dzieci z przykładami:
Wniosek
Właściwie zorganizowana opieka pielęgniarska przyspiesza regenerację dziecka. Nielekowe środki terapeutyczne (ćwiczenia oddechowe, wychowanie fizyczne, masaż, dieta) powinny być przeprowadzane w domu po wypisie ze szpitala, a dziecko, które miało zapalenie płuc, powinno być pod obserwacją lekarza powiatowego pediatry w okresie zalecanym przez lekarza prowadzącego szpitala.
Opieka pielęgniarska nad zapaleniem płuc
Kiedy potrzebujesz interwencji pielęgniarskiej
Proces pielęgniarski w zapaleniu płuc jest ważny dla każdej osoby, która jest chora, często bliscy i drodzy ludzie nie mają możliwości przeprowadzenia koniecznej opieki nad nim. Prawie wszystkie instytucje medyczne świadczą taką usługę. Zapewnienie właściwej opieki jest ważnym kryterium dla znacznego przyspieszenia powrotu do zdrowia i zapobiegania wystąpieniu powikłań. Ale takiej usługi nie zapewnia się wszystkim, przy normalnym zapaleniu płuc, gdy choroba jest stosunkowo łagodna i leczona w domu, nie ma specjalnej potrzeby opieki pielęgniarskiej. Jednak pielęgniarka powinna regularnie odwiedzać chorego. Szczególnie ta opcja jest odpowiednia dla nastolatków i młodych ludzi. Poza wiekiem i ciężkością patologii, ogólny stan ludzkiego ciała i obecność współistniejących chorób ma ogromne znaczenie. Leczenie pod nadzorem pielęgniarki jest wskazane, gdy zapalenie płuc ma następujące formy:
- Ogniskowa - jeśli nie można zapewnić opieki w domu lub małe dziecko jest chore.
- Krupoznaya - wynika to z faktu, że oddziałuje jednocześnie na dwa płuca i aktywnie się rozwija.
- Śródmiąższowe, gdy rozprzestrzenianie się infekcji powoduje niewydolność oddechową.
Wskazaniami do interwencji pielęgniarskiej są również następujące przypadki:
- Chore dzieci lub osoby starsze
- Zapalenie dotyczy dużego obszaru.
- Chorobie towarzyszą powikłania.
Następnie czas trwania leczenia aż do całkowitego wyleczenia pacjenta i prawdopodobieństwo powikłań całkowicie zależy od organizacji opieki i umiejętności pielęgniarki. Ważne jest, aby pacjent przestrzegał harmonogramu przyjmowania leków i innych środków terapeutycznych. Aby zapewnić terminową i wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską, ważne jest przestrzeganie ścisłej fazy planu i kolejności zalecanych procedur.
Główne etapy opieki pielęgniarskiej
Opieka pielęgniarska nad zapaleniem płuc obejmuje pięć głównych kroków:
- Pobieranie historii, badanie karty pacjenta przyjętego na terapię w celu oceny jego stanu. Na tym etapie pielęgniarka buduje komunikację z pacjentem, rozpoznaje jego dolegliwości, wyjaśnia historię przebiegu choroby, mierzy jego temperaturę, ciśnienie krwi, tętno i częstość oddechów. Na podstawie tych danych dokonuje się oceny pełnego obrazu, co jest ważne dla dalszej pomocy.
- W następnym kroku pielęgniarka rozpoznaje wszystkie problemy i potencjalne zagrożenia na podstawie danych pacjenta, aby poprawić opiekę. Na przykład, duszność i duszność wskazują na wykluczenie z procesu oddechowego dużej części płata płucnego, ból w klatce piersiowej jest charakterystyczny dla zapalenia opłucnej i suchego kaszlu - podrażnienia itp. We współczesnej medycynie istnieje specjalna koncepcja „diagnozy pielęgniarskiej”, która jest zapisana na poziomie prawa. Oznacza to, że pielęgniarka musi uzasadnić wszelkie założenia dotyczące stanu zdrowia pacjenta.
- Biorąc pod uwagę dwa pierwsze etapy, opracowywany jest plan interwencji pielęgniarskiej o określonych celach i celach. Na przykład:
- Eliminacja duszności w ciągu dnia
- Pozbycie się bólu w klatce piersiowej w ciągu kilku godzin
- Eliminacja temperatury bez komplikacji
- Przejście z suchego na mokry kaszel przez 2-3 dni.
Dla każdego elementu planu sposoby jego osiągnięcia są szczegółowo określone. Pielęgniarka monitoruje stan pacjenta z biegiem czasu, aw przypadku jakichkolwiek zmian koncentruje się na uwadze lekarza prowadzącego.
- Realizacja bezpośredniej interwencji pielęgniarskiej, która odbywa się zgodnie ze wszystkimi zasadami. Musi być poprawne i codzienne. Należy obserwować cykliczność i pamiętać, że od tego zależy wynik walki z patologią.
- Monitorowanie skuteczności opieki pielęgniarskiej, dostosowanie planu ze słabymi wynikami procesu leczenia i brak oczekiwanego efektu. Jeśli wszystko zostanie wykonane prawidłowo, odzyskiwanie powinno nastąpić średnio po 14 dniach.
Po wypisie osoba musi być pod nadzorem lekarza w klinice w miejscu zamieszkania, aby choroba się nie powtórzyła. Pełne wyleczenie organizmu po zapaleniu płuc występuje dopiero po roku. Pielęgniarka powinna wyjaśnić pacjentowi, że w celu przywrócenia należy priorytetem powinno być dobre odżywianie, uspokojenie, ograniczenie aktywności fizycznej, zapomnienie o złych nawykach i obserwowanie pracy i odpoczynku.
Cechy opieki nad pacjentem
Aby spełnić zadanie zorganizowania wymaganej opieki i zapewnienia warunków do najskuteczniejszej terapii, pielęgniarka musi monitorować warunki panujące na oddziale, w którym leży pacjent, postawa, w jakiej się znajduje, stan ogólny, terminowe przyjmowanie leków i przejście zalecanych procedur, odżywianie i higiena.
- Pomieszczenie, w którym leży pacjent, powinno być regularnie wentylowane i nawilżane, powietrze musi być ciepłe, ale wilgotne i świeże. Szkic należy wykluczyć. Oddział powinien być regularnie czyszczony za pomocą środków dezynfekujących.
- Ponieważ zapalenie płuc jest zalecane do leżenia w łóżku, obowiązkiem pielęgniarki jest pomoc pacjentowi w podjęciu prawidłowej i wygodnej postawy, którą należy zmieniać co 2-3 godziny, aby uniknąć powstawania odleżyn. Ważne jest również, aby łóżko w obszarze głowy pacjenta było podniesione. Ponadto pielęgniarka powinna nauczyć go właściwych technik oddychania i relaksacji, aby utrzymać całkowity odpoczynek.
- Higiena pacjenta polega na regularnej wymianie łóżka i bielizny, codziennym myciu odsłoniętej skóry ciepłą wodą z mydłem, myciu ust słabym roztworem sody, płukaniu po toalecie, myciu rąk przed posiłkami i zanieczyszczaniu.
- Procedury medyczne:
- Prowadzenie wyznaczonych zastrzyków i infuzji.
- Podejmuje środki w celu obniżenia wysokiej temperatury: wycieranie, picie dużej ilości ciepłych leków przeciwgorączkowych.
- Jeśli plwocina nie działa dobrze, pielęgniarka prowadzi regularny drenaż i pomaga pacjentowi oczyścić nos i usta z nagromadzonego śluzu.
- Kontrola nad naturalnymi potrzebami fizjologicznymi pacjenta, przepływem pisuaru lub kaczki, przy długotrwałych zaparciach jest lewatywą.
- Daje pacjentowi przepisany lek we właściwym czasie i wykonuje inne określone procedury (kompresy, tynki gorczyczne itp.).
- Właściwa dieta, która obejmuje częste spożywanie pokarmów w małych porcjach. Najbardziej odpowiednie są rosół z kurczaka, warzywa na parze, ryby, produkty mleczne. Ważne jest, aby pić dużo i często, co najmniej trzy litry dziennie, najbardziej preferowane soki, napoje owocowe, soki owocowe, wywar z owoców dzikiej róży, wodę oczyszczoną w temperaturze pokojowej. W przypadku braku apetytu ilość pożywienia zmniejsza się, a nacisk kładzie się na picie. Gdy pacjent odzyskuje zdrowie, może udać się do wspólnego stołu.
- W leczeniu lobarnego zapalenia płuc ćwiczenia oddechowe znajdują się w wyjątkowym miejscu. Pielęgniarka uczy pacjenta, aby to zrobił, dopóki nie wstanie z łóżka, a gdy jej stan się poprawi, włącza ćwiczenia terapeutyczne. W procesie zdrowienia pacjent powinien zwiększyć aktywność fizyczną.
- Pielęgniarka monitoruje kolor skóry pacjenta, jego ciśnienie krwi, puls, oddychanie, temperaturę i informuje lekarza o zaistniałych zmianach.
Praca pielęgniarska na zapalenie płuc u dzieci
Plan interwencji pielęgniarskiej dotyczący ostrego zapalenia płuc u dzieci obejmuje:
- Izoluj dziecko, ograniczając komunikację z innymi ludźmi.
- Zapewnij pacjentowi fizyczny i emocjonalny spokój.
- Utrzymuj komfortowy klimat i wilgotność powietrza w pomieszczeniu, w którym znajduje się dziecko. Regularne wietrzenie i czyszczenie.
- Witamina i odpowiednie dla wieku jedzenie, dużo napojów.
- Stałe monitorowanie stanu pacjenta, temperatury, oddychania, tętna, stanu ogólnego.
- Wykonaj procedury przepisane przez lekarza i podaj niezbędne leki.
- Śledź pozę dziecka
- Poradzenie dziecku i jego rodzicom o stanie zdrowia.
U dzieci przebieg choroby jest poważniejszy i może wystąpić wiele powikłań, więc interwencja pielęgniarska powinna być szczególnie ostrożna i odpowiedzialna. Oprócz kryteriów opisanych powyżej konieczne jest nauczenie dziecka i jego rodziców prawidłowego oddychania, techniki masażu wibracyjnego, która jest niezbędna do wyładowania plwociny, do prowadzenia ćwiczeń praktycznych z nimi.
Przy odpowiedniej organizacji procesu pielęgniarskiego zapalenie płuc u dzieci zaczyna się goić, po czym konieczna jest obserwacja miejscowego pediatry.
Opieka pielęgniarska w okresie zdrowienia
Po ostrym zapaleniu płuc ważne jest poddanie się rehabilitacji, która polega na zabiegach fizjoterapeutycznych i fizjoterapii. Główne to:
- Inhalacje solno-alkaliczne, które wykonuje się przez nebulizator przez 5 minut trzy razy dziennie. Kurs trwa co najmniej 14 dni.
- Inhalacje Ambrobene wytwarza się również za pomocą nebulizatora przez 5 minut trzy razy dziennie przez dwa tygodnie.
- Wdychanie z dioksydyną - następuje przez nebulizator przez 5 minut raz dziennie, w ciągu dwóch tygodni.
- Elektroforeza z roztworem witaminy.
Praca pielęgniarki w sali fizjoterapii polega na monitorowaniu prawidłowej techniki wykonywania procedur, a także na upewnieniu się, że czas pomiędzy inhalacjami wynosi co najmniej 15 minut. Zabieg ten pozwala szybko usunąć plwocinę z układu oddechowego, poprawić wentylację oskrzeli.
Jeśli chodzi o fizykoterapię, prowadzi ją specjalnie wyszkolony trener, który ma wykształcenie medyczne w grupach kilkuosobowych. Ten program obejmuje bardzo delikatny ładunek, który nie może powodować szkód po poważnej chorobie układu oddechowego. Nawet po wyzdrowieniu istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia problemów i niekorzystnych komplikacji. Często tworzą się wykresy zwłóknienia płuc, które można prześledzić na zdjęciu rentgenowskim przez resztę życia i, jeśli wystąpią niekorzystne okoliczności, wywołać objawy kliniczne. Jeśli dana osoba nie ma żadnych powikłań zapalenia płuc, wówczas okres powrotu do zdrowia trwa z reguły kilka tygodni.
Dzieciom po chorobie zaleca się zaprojektowanie specjalnej grupy zajmującej się wychowaniem fizycznym, która obejmuje wykonywanie wysiłku fizycznego tylko ze specjalnie wyszkolonym trenerem w kompleksie sportowym i fitness.
Zapalenie płuc u noworodków: opieka i profilaktyka
Ważne jest, aby diagnostyka i leczenie zapalenia płuc noworodka były przeprowadzane w szpitalu. Wszystko, co rodzice mogą pomóc pediatrze i wąskim specjalistom - właściwa opieka i staranne zapobieganie chorobie.
Cechy opieki nad noworodkiem z zapaleniem płuc
- Matka powinna mieć świadomość, że karmienie piersią jest kluczem do sukcesu w zwalczaniu choroby, ponieważ noworodek otrzymuje nie tylko wszystkie niezbędne składniki odżywcze dla rosnącego ciała, ale także przeciwciała, które pomagają jego niedoskonałemu układowi odpornościowemu oprzeć się patologicznej florze.
- Ponieważ dziecko jest osłabione przez intoksykację, często nie ma siły ssać, tylko biorąc posiłek, natychmiast się męczy i zasypia w ramionach matki. Dlatego lepiej jest na chwilę zapomnieć o dobrych intencjach, aby usystematyzować czas karmienia i oferować dziecku piersi tak często, jak to możliwe, aby otrzymywać odpowiednie odżywianie w małych porcjach.
- Na szczęście większość rodziców lubi owoce cywilizacji, w tym pieluchy jednorazowe. Jeśli z jakiegokolwiek powodu odmówiłeś ich wcześniejszego użycia, w momencie zapalenia tkanki płucnej noworodka lub małego dziecka będziesz musiał skorzystać z ich pomocy. Należy zapomnieć o tradycyjnym pieluszkach, ponieważ ciasne pieluchy usztywniają klatkę piersiową dzieci i utrudniają swobodne oddychanie, tym samym pogarszając obrzęk płuc i przyczyniając się do stagnacji.
- Aby zapobiec stagnacji w płucach i oskrzelach dziecka, konieczna jest zmiana pozycji jego ciała tak często, jak to możliwe, odwracanie się co godzinę, a nawet lepiej, częściej, z boku na bok. Pomoże to powstrzymać rozwój ciężkich objawów zapalenia płuc i zapewni skuteczność terapii tlenowej.
- Temperatura w pomieszczeniu, w którym znajduje się noworodek, nie powinna przekraczać 19 stopni, konieczne jest nawilżanie powietrza. Taki system przyczyni się do zachowania płynów, aw konsekwencji do pogłębienia i zmniejszenia częstości oddechów dziecka.
Zapobieganie zapaleniu płuc u noworodków
Zapaleniu płuc u noworodków można zapobiec, spełniając kilka warunków:
- w czasie ciąży przyszła mama powinna uważnie monitorować swoje zdrowie, kontaktując się w odpowiednim czasie z kliniką przedporodową i postępując zgodnie z zaleceniami lekarzy, a nie jej przyjaciół z sieci społecznych;
- kobieta powinna przejść dokładne badanie i pozbyć się ognisk infekcji: od próchnicy po opryszczkę;
- konieczne jest uczynienie wszystkiego, co możliwe, aby chronić okruchy przed infekcją podczas porodu;
- zminimalizować wszelki kontakt noworodka;
- chronić przed hipotermią;
- ściśle przestrzegać zasad higieny osobistej.
Znaczenie diety i opieki pielęgniarskiej dla zapalenia płuc u dzieci. Co może i nie może być w chorobie?
Ciało dziecka słabnie podczas walki z zapaleniem płuc. Układ odpornościowy dziecka jest osłabiony przez antybiotykoterapię. Rodzice ważne jest, aby mu pomóc, w tym siły ochronne. Znajomość właściwego odżywiania i reżimu pomoże im.
Oprócz kwestii żywieniowych, w tym artykule rozważymy zasady opieki pielęgniarskiej, co jest możliwe, a co nie jest dozwolone dla dziecka podczas zapalenia płuc. Również częste pytanie „czy można chodzić dziecko podczas zapalenia płuc” będzie również brane pod uwagę.
Moc
Żywność dla zapalenia płuc u dzieci, których organizm walczy z infekcją wywołującą zapalenie płuc, powinna być odpowiednio zorganizowana - pomoże to skutecznie zwalczać chorobę. W ostrej fazie choroby nie można zmusić pacjenta do jedzenia. Trzeba jednak nalegać, aby dziecko wypiło więcej. Aby przywrócić równowagę elektrolitową przypisuje się Regidron.
Po spadku temperatury pokarm podaje się w małych porcjach, ale często. W początkowej fazie do stołu wprowadza się kefir, jogurt i przetartą owsiankę. Następnie - puree ziemniaczane, omlety. Jest to konieczne, aby wykluczyć ostre obciążenie układu pokarmowego. Siła ciała do trawienia pokarmu może nie wystarczyć.
A stosowanie produktów zawierających w swoim składzie niektóre substancje, które mogą powodować zwiększoną, nieodpowiednią reakcję układu odpornościowego (na przykład salicylany w pomarańczach, specyficzne alergeny w czerwonych jagodach) może prowadzić do gwałtownej zmiany przebiegu choroby i pogorszenia. Dlatego ważne jest określenie możliwości wprowadzenia do diety dziecka każdego produktu z lekarzem.
Silna reakcja alergiczna na stole dziecka może spowodować pieczenie, słodkie potrawy gotowane z dużą ilością rafinowanych olejów i cukier.
Oleje, aromaty i środki dezintegrujące hamują działanie witamin i pierwiastków śladowych niezbędnych do regeneracji.
Dawanie witamin w czasie choroby może być przepisane tylko przez lekarza. Terapię witaminową stosuje się najczęściej i koniecznie w okresie rehabilitacji. Podstawą leczenia w ostrym okresie choroby jest prawidłowe podawanie antybiotyków.
Przy silnym i częstym kaszlu z stołu wyklucza się jedzenie, którego cząsteczki mogą dostać się do dróg oddechowych (aspirowane). Na przykład: krakersy, jagody z kamieniami i tym podobne. Zawartość kalorii w żywności powinna być zrównoważona, w celu przywrócenia równowagi azotowej, przywracając metabolizm węglowodanów. Ale stanowczy pogląd, że pacjenci z chorobami układu oddechowego muszą jeść więcej pokarmów białkowych, jest niebezpiecznym mitem.
Leczenie zapalenia płuc nie może być ograniczone tylko do leków i inhalacji. Ważne jest zorganizowanie odpowiedniej diety, aktywności ruchowej. Leki są ściśle określone w czasie, aby utrzymać pożądane tło przeciwdrobnoustrojowe w organizmie i wyeliminować przedawkowanie. Jest to monitorowane przez personel medyczny szpitala lub krewnych podczas leczenia domowego. Rozważ najpierw pielęgnację, a potem dom.
Nadzór pielęgniarski
Pacjenci w wieku przedszkolnym, którzy chorują na zapalenie płuc, mieszkają z dala od placówki medycznej lub mają choroby powiązane, wymagają hospitalizacji. Rola pielęgniarki w tej sytuacji staje się ważna. Przeprowadza wizytę u lekarza i opiekuje się dzieckiem. Ogólnie rzecz biorąc, opieka ta nazywana jest procesem pielęgniarskim lub opieką.
Dziecko jest ograniczone ruchem tylko na czas gorączki. Wysoka gorączka może powodować skurcze u dziecka, powodować komplikacje układu sercowo-naczyniowego. Aby zapobiec zjawiskom wysiękowym (rozwojowi zapalenia opłucnej), dziecku należy dać pozycję siedzącą.
Zapalenie płuc występuje na tle zastałych procesów w drzewie oskrzelowym i samych płucach. Naprawiona pozycja leżenia może tylko pogorszyć stan.
Suche, ciepłe powietrze przyczynia się do suszenia śluzu w oskrzelach i namnażania bakterii chorobotwórczych. Zadaniem personelu medycznego jest zapewnienie cyrkulacji wilgotnego i chłodnego powietrza na oddziale. Picie dużej ilości wody pomaga rozcieńczyć plwocinę i usunąć toksyny z organizmu.
Zapalenie płuc to choroba zakaźna przenoszona przez kropelki i kontakt z powietrzem. Dlatego chore dziecko jest izolowane w pudełku. Personel medyczny powinien pilnować cyklicznego napełniania łóżek szpitalnych. Nie można hospitalizować pacjenta w ostrej początkowej fazie zapalenia płuc na oddziale wychowującego dziecko z powodu niebezpieczeństwa ponownego zakażenia.
Opieka pielęgniarska obejmuje czyszczenie na mokro obwodów, powinno być wykonywane dwa razy dziennie. Zabrania się stosowania środków dezynfekujących zawierających chlor. Wydarzenie to prowadzone jest przez młodsze pielęgniarki (pielęgniarki).
Opieka domowa
W domu dopuszczalne jest leczenie dziecka z łagodnym zapaleniem płuc.
Zasady zostawiania dziecka w domu są takie same jak w szpitalu.
Dziecko starsze niż niemowlęctwo podczas całego okresu gorączkowego jest przepisane na odpoczynek w łóżku. Powinien być izolowany od innych dzieci. Rodzina, pożądane jest obserwowanie trybu maski.
W celu odzyskania czynności związanych z opieką nad dzieckiem:
- Zapewnij chłodne świeże powietrze do pokoju pacjenta. Temperatura nie powinna przekraczać 18 stopni Celsjusza. Dziecko musi być ciepło ubrane. Brak grzejników. Gorące baterie można przykryć mokrymi ręcznikami przy braku specjalnych urządzeń do nawilżania powietrza.
- Zapobiegaj wysuszeniu błon śluzowych nosogardzieli pacjenta. Oprócz nawilżania powietrza przydatne jest płukanie jamy ustnej rumiankiem i oregano pod nadzorem dorosłych.
- Pomóż wdychać, oprócz leków, alkaliczną wodę mineralną.
- Dywan i miękkie zabawki są usuwane z pokoju, aby pył nie podrażniał układu oddechowego.
- Czyszczenie na mokro dwa razy dziennie.
- Płynna plwocina - dawaj więcej napoju, szczególnie w wysokich temperaturach.
- Ściśle przestrzegać zaleceń lekarza w dawkach i czasie leczenia.
Gdy gorączka ustąpi, a objawy zatrucia znikną, należy natychmiast rozpocząć masaż i gimnastykę. Przyczynia się to do wydzielania plwociny, zapobiegania powikłaniom.
Jeśli stan zapalny rozwinął się w górnym płacie płuca, dziecko zostaje umieszczone po zdrowej stronie. W dolnym płacie - na brzuchu. Za pomocą poduszek ustaw je do góry nogami. Masuj klatkę piersiową. Głaszcząc, pocierając, bijąc, ugniataj mięśnie pleców. Drenaż zrobić 30 minut 3 razy.
Ćwiczenia oddechowe są zalecane nawet w ostrym okresie. Zapobiegaj zastojowi płynu w tkance płucnej:
- Dzieci trzymane są w pozycji pionowej. Rytmiczny nacisk przykłada się, przesuwając dłoń od szyi do dolnej części pleców. Pod koniec wydechu.
- Dziecko leży na plecach. Rytmicznie naciśnij przednią i boczną powierzchnię klatki piersiowej na końcu wydechu. Nie dotykaj mostka.
- Alternatywnie wykonać masowanie bocznej i tylnej powierzchni klatki piersiowej, leżącej na boku dziecka.
Czy można chodzić z zapaleniem płuc?
Chodząc, jeśli nie ma wysokiej temperatury i nie ma twardego mrozu na zewnątrz, lekarze uznają to za dodatkowy środek do leczenia.
Zaleca się chodzenie z dzieckiem w temperaturze powietrza +15. Jeśli temperatura na ulicy poniżej - chodzić po werandzie lub dobrze przewietrzyć pokój. Wraz ze stabilizacją stanu i normalizacją temperatury ciała, reżim może zostać przedłużony na dwa dni.
Czas trwania spacerów od 20 minut równomiernie wzrasta po trzech dniach.
Co nie robić i co może?
Jest to niemożliwe przy zapaleniu płuc:
- czy banki i tynki musztardowe dla dzieci w wieku przedszkolnym, a także w podwyższonych temperaturach i bez recepty,
- stosować inhalację enzymów proteolitycznych
- przegrzać dziecko
- stosować urządzenia elektromagnetyczne wysokiej częstotliwości,
- zmusić dziecko do położenia się po zakończeniu gorączkowego okresu
W domu możesz:
- wykonywać masaże i ćwiczenia fizycznego drenażu,
- płukanie gardła pod kontrolą dorosłych z wywarami ziołowymi,
- po zakończeniu ostrego okresu, zgodnie z zaleceniem lekarza, zastosuj środki w celu skorygowania pracy układu odpornościowego (adaptogeny, terapia witaminowa: A, C, B5, 6, 15, 12).
Wniosek
Postępując zgodnie z prostymi zasadami, rodzice mogą pomóc dziecku odzyskać siły. Należy zachować ostrożność w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po wyzdrowieniu. Aby zapobiec powrotowi infekcji, konieczne jest leczenie chorób współistniejących, częściej chodzenie i gimnastyka.
Opieka pielęgniarska nad zapaleniem płuc u małych dzieci
Aspiracyjne zapalenie płuc u małych dzieci. Rodzaje zapalenia płuc: ogniskowe, segmentalne itp. Czynniki ryzyka rozwoju choroby, sposoby zakażenia w ludzkich płucach. Opieka pielęgniarska nad pacjentami z zapaleniem płuc. Diagnoza i leczenie choroby.
Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.
Wysłany dalej http://www.allbest.ru/
Ministerstwo Zdrowia Terytorium Chabarowska
Oddział Komsomolsk-na-Amurze regionalnej państwowej instytucji edukacyjnej z wykształceniem średnim zawodowym
Khabarovsk State Medical College (KF KMMC)
Na temat: „Opieka pielęgniarska nad zapaleniem płuc u małych dzieci”
2. Czynniki ryzyka rozwoju
8. Opieka pielęgniarska nad pacjentami z zapaleniem płuc
Lista wykorzystanej literatury
Zapalenie płuc jest ostrym procesem infekcyjno-zapalnym, dotykającym głównie części oddechowej tkanki płucnej, zwykle o etiologii bakteryjnej i objawiającej się różnym nasileniem objawów:
· Ogólna reakcja organizmu na zakażenie (objawy zatrucia - pogorszenie ogólnego stanu, apetyt; gorączka itp.);
· Lokalne zmiany w płucach podczas badania fizycznego (ogniskowe: skrócenie tonu perkusyjnego, osłabienie oddechu, świszczący oddech itp., Patrz poniżej);
· Naciekające ciemnienie na radiogramach, z powodu wypełnienia pęcherzyków płucnych wysiękiem zawierającym głównie wielojądrzaste neutrofile;
· Niewydolność oddechowa - DN (duszność, udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania itp., Patrz poniżej).
Częstość występowania zapalenia płuc rocznie wynosi około 15-20 na 1000 dzieci w pierwszych trzech latach życia i około 5-6 przypadków na 1000 dzieci w wieku powyżej 3 lat. Czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia płuc u małych dzieci są patologia okołoporodowa, zespół aspiracji w wyniku zespołu wymiotów i niedomykalności, wrodzone wady serca, krzywica, inne hipowitaminozy i stany niedoboru, w tym niedobory odporności. Czynnikiem bezpośrednio predysponującym do rozwoju zapalenia płuc jest chłodzenie.
· Śmiertelność z powodu zapalenia płuc u dzieci w Rosji, według statystyk państwowych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, w 2001 r. Wynosiła 116 ± 3 na 100 000.
Ogromna większość pozaszpitalnego („domowego”, „ulicznego”) zapalenia płuc jest wynikiem aktywacji endogennej flory bakteryjnej nosogardzieli, chociaż możliwe jest zakażenie egzogenne. Liczne badania wykazały, że klinicznie zdrowe dzieci w 10-20% przypadków podczas badania okazują się przejściowymi nosicielami pneumokoków, w 3-7% - hemofilnych pałeczkach lub mykoplazmach, chlamydiowym zapaleniu płuc, w 20–45% - różnych gronkowcach. Przy ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego (ARVI), chłodzeniu lub działaniu innych stresorów, flora ta może „aktywować się”, prowadząc do rozwoju zapalenia płuc.
Ustalenie specyficznej etiologii zapalenia płuc w praktyce lekarza jest bardzo trudne, ponieważ zapalenie płuc jest ostrą chorobą, leczenie jest często przeprowadzane w domu, a zatem występują trudności techniczne związane z gromadzeniem materiału do badań mikrobiologicznych.
W 70–80% przypadków „domowego” zapalenia płuc czynnikiem sprawczym jest zapalenie płuc Streptococcus.
Drugim najczęstszym czynnikiem sprawczym zapalenia płuc u małych dzieci jest Haemophilus influenzae (około 10-15% pacjentów). Jednocześnie często mają połączoną pneumokokowo-hemofiliczną etiologię zapalenia płuc.
W latach 60. i 70. ubiegłego wieku gronkowce były dość częstymi czynnikami wywołującymi zapalenie płuc u dzieci w pierwszych miesiącach życia, ale obecnie znacznie rzadziej identyfikowane są jako czynnik etiologiczny zapalenia płuc.
U 10-12% chorych dzieci Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae lub Chlamydia psitaci powodują zapalenie płuc.
U dzieci w pierwszych miesiącach życia czynniki powodujące gorączkę, ale zapalenie płuc występujące z uporczywym kaszlem to Chlamydia trachomatis.
Aspiracyjne zapalenie płuc u małych dzieci, w szczególności z refluksem żołądkowo-przełykowym, który powoduje wymioty i niedomykalność, jest często spowodowane przez Gram-ujemną florę (E. coli itp.).
Ciężkie zapalenie płuc jest zwykle spowodowane mieszaną florą - bakteryjno-bakteryjną, wirusowo-bakteryjną, wirusowo-mykoplazmą. aspiracyjne dzieci z zapaleniem płuc
Wirusowe zapalenie płuc jest rzadką chorobą. Występuje z grypą (krwotoczne zapalenie płuc), możliwe jest zapalenie oskrzelików o etiologii adenowirusowej i wirusowej PC. Rozpoznanie wirusowego zapalenia płuc jest uzasadnione tylko wtedy, gdy na rentgenogramie wykryty zostanie niejednorodny cień płucny bez wyraźnych konturów, segmentowych luźnych cieni, które szybko znikają bez leczenia; brak przesunięć hemogramów typowych dla bakteryjnego zapalenia płuc; nieskuteczność leczenia antybiotykami.
Klasyfikację zapalenia płuc u dzieci przedstawiono w tabeli. 1
· Ogniskowa. Ogniska częściej mają rozmiar 1 cm lub więcej.
· Zogniskowanie ogniskowe - zmiany naciekowe w kilku segmentach lub w całym płacie płuca, przed którymi widać bardziej gęste obszary nacieku i / lub ubytku zniszczenia.
· Segmentowy - cały segment jest zaangażowany w proces, który z reguły jest w stanie hipowentylacji, atelektazy.
· Ciężkie zapalenie płuc rozpoznaje się w przypadkach, gdy:
· Pacjent wymaga intensywnego leczenia choroby serca lub toksykozy płuc;
· Zapalenie płuc występuje z powikłaniami.
Przedłużone zapalenie płuc rozpoznaje się przy braku rozwiązania procesu pneumonicznego w okresie od 1,5 do 6 miesięcy. od początku choroby. W przypadku nawrotu zapalenia płuc konieczne jest zbadanie dziecka pod kątem występowania mukowiscydozy, niedoboru odporności, przewlekłej aspiracji pokarmu itp.
2. Czynniki ryzyka rozwoju
І. Niekorzystne warunki mikrospołeczne:
· Brak świeżego powietrza
· Palenie „aktywne” i „bierne”.
ІІ. Ciężka historia rodziny:
· Obecność w rodzinie pacjentów z POChP
· Choroby alergiczne w rodzinie
· Patologia ciąży i okresu okołoporodowego
· Szkoda zawodowa rodziców.
III. Historia nieprawidłowości w zdrowiu dziecka:
· Anomalie układu oddechowego
· Ciała obce oskrzeli i zespół aspiracji
· Wrodzone wady serca.
ІV. Obecność w czasie badania nieprawidłowości w zdrowiu lub istniejących chorobach.
Główna droga zakażenia w płucach ma działanie bronchogenne z rozprzestrzenianiem się infekcji wzdłuż dróg oddechowych do regionu oddechowego. Hematogenny szlak jest możliwy w septycznym (przerzutowym) i płodowym zapaleniu płuc. Szlak limfogenny jest rzadkością, ale wzdłuż szlaków limfatycznych proces przenosi się z ogniska płucnego do opłucnej.
ARVI odgrywają ważną rolę w patogenezie bakteryjnego zapalenia płuc. Zakażenie wirusowe zwiększa produkcję śluzu w górnych drogach oddechowych i zmniejsza jego działanie bakteriobójcze; zakłóca działanie aparatu śluzowo-rzęskowego, niszczy komórki nabłonkowe, zmniejsza miejscową ochronę immunologiczną, ułatwiając w ten sposób przenikanie flory bakteryjnej do dolnych dróg oddechowych i przyczyniając się do rozwoju zmian zapalnych w płucach.
Początkowe zmiany zapalne w drodze oskrzeli zakażenia wykrywa się w oskrzelikach oddechowych. Następnie rozprzestrzenili się na miąższ płuc. Gdy kaszel, zainfekowany śluz z ogniska zapalenia wchodzi do dużych oskrzeli, a następnie, rozprzestrzeniając się na inne oskrzeliki oddechowe, powoduje tworzenie nowych ognisk zapalenia, to znaczy rozprzestrzenianie się zakażenia w płucach, co do zasady, występuje bronchogenicznie.
W obszarze naciekania komórek topienie tkanki jest możliwe z tworzeniem byków lub ropni. Po opróżnieniu ich przez oskrzela, w płucu pozostaje jama, zazwyczaj gojąca się w postaci małej blizny. Przełomowy ropień w jamie opłucnej prowadzi do odmy opłucnowej.
Całkowity odwrotny rozwój zmian nieżytowych i włóknistych postaci zapalenia trwa średnio 3 tygodnie. Występowanie atelektazy odcinka lub płata jest zwykle związane ze znacznym zapaleniem gałęzi oskrzela przywodziciela. Segmentalne zapalenie płuc rozwijające się w niedodma ma tendencję do tworzenia włóknistej transformacji.
Patogenezę zaburzeń układu sercowo-naczyniowego w zapaleniu płuc można schematycznie opisać następująco:
toksykoza i DN -> skurcz tętniczek krążenia płucnego -> nadciśnienie płucne i zwiększone obciążenie prawego serca -> zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego -> zaburzenia hemodynamiczne obwodowe, zaburzenia mikrokrążenia. Upośledzenie czynnościowe przepływu krwi w płucach jest bardziej uporczywym zaburzeniem niż zmiana miąższu płucnego (trwa do 6–8 tygodni).
W ciężkim zapaleniu płuc, energetyczno-dynamicznej niewydolności mięśnia sercowego (zespół Hegglina), zmianach zwyrodnieniowych w mięśniu sercowym i naczyniach krwionośnych oraz zwiększeniu przepuszczalności naczyń włosowatych.
Niewydolność oddechowa jest stanem, w którym albo płuca nie są w stanie utrzymać normalnego składu gazu we krwi, albo to drugie osiąga się z powodu nieprawidłowego funkcjonowania aparatu oddechowego, co prowadzi do zmniejszenia możliwości funkcjonalnych organizmu. Kliniczne i laboratoryjne cechy niewydolności oddechowej w ostrym zapaleniu płuc przedstawiono w tabeli. 2
Naturalnie u dzieci z zapaleniem płuc procesy metaboliczne są zaburzone, a przede wszystkim:
· Stan kwasowo-zasadowy: metaboliczna lub oddechowa kwasica metaboliczna ze spadkiem pojemności zasad buforowych, akumulacja produktów utlenionych;
· Równowaga woda-sól: zatrzymywanie płynów, chlorki; odwodnienie i hipokaliemia są możliwe u noworodków i niemowląt.
Objawy zapalenia płuc u dzieci w wieku 1-3 lat:
· Wysoka temperatura przez 3 dni;
· Ciężki oddech (słyszany za pomocą stetoskopu);
· Duszność więcej niż 50 czynności oddechowych na minutę (u dzieci od 4 do 16 miesięcy); ponad 40 - w ciągu 1-3 lat;
· Intensywność przestrzeni międzyżebrowych wewnątrz;
· Sinica skóry;
· Objawy zatrucia (osłabienie, letarg, senność).
W rocznym dziecku, na tle wirusowego zapalenia płuc, lekarze często obserwują obrzęk trójkąta nosowo-wargowego. Z reguły zmiany zapalne w miąższu płucnym w wieku 1–2 lat są typu zmian segmentalnych lub frakcyjnych. Często śledzone atelektaza (opadanie obszaru płuc w miejscu urazu).
Ogniskowe zapalenie płuc u dzieci zwykle rozwija się w 5-7 dniu SARS. Ogólne objawy zakaźne charakteryzują się temperaturą ciała gorączkowego (> 38 ° C), objawami zatrucia (letarg, zaburzenia snu, bladość skóry, anoreksja apetytu; u niemowląt, niedomykalność i wymioty). Objawy oddechowe zapalenia płuc u dziecka obejmują kaszel (mokry lub suchy), duszność, sinicę wokół oczu; czasami - udział w oddychaniu mięśni pomocniczych, napięcie międzyżebrowe. Przebieg zapalenia płuc u dzieci jest zawsze bardziej nasilony; często z niewydolnością oddechową, zespołem toksycznym, rozwojem zapalenia opłucnej lub zniszczeniem tkanki płucnej.
Segmentalne zapalenie płuc u dzieci występuje z gorączką, zatruciem i niewydolnością oddechową o różnym nasileniu. Proces odzyskiwania może potrwać do 2-3 miesięcy. Ponadto, w miejscu zapalenia, może tworzyć się segmentalna zwłóknienie lub rozstrzenie oskrzeli.
Krupowe zapalenie płuc u dzieci charakteryzuje się burzliwym początkiem, wysoką gorączką z dreszczami, bólem przy kaszlu i oddychaniu w klatce piersiowej, odkrztuszaniem „zardzewiałej” plwociny, ciężką niewydolnością oddechową. Często u dzieci z zapaleniem płuc zespół brzuszny rozwija się z wymiotami, a ból brzucha z objawami podrażnienia otrzewnej.
Śródmiąższowe zapalenie płuc u dzieci charakteryzuje się przewagą objawów nasilonej niewydolności oddechowej: duszności, sinicy, bolesnego kaszlu ze słabą plwociną, osłabienia oddychania; często - objawy niewydolności serca prawej komory.
Powikłania zapalenia płuc występujące u dzieci obejmują wstrząs toksyczny, ropnie tkanki płucnej, zapalenie opłucnej, ropniak opłucnej, odma opłucnowa, niewydolność sercowo-naczyniowa, zespół zaburzeń oddechowych, niewydolność wielonarządowa, DIC.
Objawy ogólne są podstawą klinicznego rozpoznania zapalenia płuc, biorąc pod uwagę fakt, że u małych dzieci objawy DN, zatrucia i lokalnych zmian fizycznych w płucach częściej pojawiają się później w zapaleniu płuc.
Analiza danych dotyczących występowania różnych objawów zapalenia płuc pozwoliła nam zaproponować następujący schemat diagnostyczny do pierwszego badania pacjenta z ostrą chorobą układu oddechowego (ARD).
Jeśli podczas badania u dziecka, niezależnie od poziomu temperatury i braku przeszkód, istnieje:
· Zwiększone oddychanie (60 na minutę u dzieci w pierwszych miesiącach życia, 50 na minutę u dzieci w wieku 2–12 miesięcy, 40 na minutę u dzieci w wieku 1-4 lat);
· Jęczące (chrząkanie) oddychanie;
· Sinica trójkąta nosowo-wargowego;
objawy zatrucia („chory” typ, odmowa jedzenia i picia, senność, zaburzenia komunikacji, ciężka bladość w podwyższonej temperaturze ciała), stan uważa się za ciężki z dużym prawdopodobieństwem wystąpienia zapalenia płuc.
Pacjenci ci powinni otrzymać antybiotyk i wysłać go do szpitala
Jeśli dziecko nie ma objawów wskazanych w ust. 1, ale są:
· Temperatura 38 ° C przez ponad 3 dni;
· Lokalne fizyczne objawy zapalenia płuc;
· To powinno sugerować obecność zapalenia płuc.
Pacjenci ci muszą wykonać badanie krwi, wysłać je na prześwietlenie; jeśli nie można tego przeprowadzić, przepisz antybiotyk. Pacjenci z objawami niewydolności oddechowej są hospitalizowani.
Jeśli dziecko z ostrymi infekcjami dróg oddechowych i objawami obturacji oskrzeli:
W takim przypadku należy wykluczyć zapalenie płuc, wyznaczyć badanie rentgenowskie. Hospitalizacja z zastrzeżeniem pacjentów z objawami niewydolności oddechowej.
Jeśli dziecko ma temperaturę gorączki w ciągu 1- 2 dni przy braku powyższych objawów, należy go obserwować w domu jako pacjent z ostrą chorobą układu oddechowego bez zapalenia płuc.
Oprócz wskazań do hospitalizacji wymienionych w schemacie, należy wziąć pod uwagę takie czynniki, jak tło przedchorobowe (hipotrofia, anomalie konstytucji itp.), Niski status społeczny rodziny oraz cechy psychologiczne rodziców.
Cechy objawów klinicznych zapalenia płuc zależą od wieku, tła przedchorobowego, postaci morfologicznej choroby i patogenu.
Podstawą klinicznego rozpoznania zapalenia płuc u dzieci są powszechne objawy, zmiany osłuchowe w płucach i dane radiologiczne. Badanie fizykalne dziecka określona przez skrócenie dźwięku perkusji, osłabienie oddechu, drobny pęcherzyk lub świszczący trzeszczenie. „Złotym standardem” w wykrywaniu zapalenia płuc u dzieci pozostaje radiografia płuc, która pozwala wykryć naciekowe lub śródmiąższowe zmiany zapalne.
Diagnoza etiologiczna obejmuje:
· Badania wirusologiczne i bakteriologiczne śluzu nosa i gardła
· Metody ELISA i PCR do wykrywania patogenów wewnątrzkomórkowych.
Hemogram odzwierciedla zmiany zapalne (leukocytoza neutrofilowa, zwiększony OB). Dzieci z ciężkim zapaleniem płuc powinny przeprowadzić badanie parametrów biochemicznych krwi (enzymów wątrobowych, elektrolitów, kreatyniny i mocznika, KOS), pulsoksymetrii.
Zapalenie płuc jest chorobą zakaźną, dlatego najważniejszą rzeczą w leczeniu pacjenta jest przepisywanie antybiotyków.
Podstawowe zasady przeciwbakteryjnego zapalenia płuc są następujące:
· Antybiotyki powinny być przepisywane natychmiast w przypadku stwierdzenia rozpoznania lub w przypadku poważnego stanu pacjenta, gdy diagnoza jest dokonywana u pacjenta nie-poważnego, decyzję podejmuje się po zdjęciu rentgenowskim;
· Podstawowy wybór antybiotyku jest przeprowadzany empirycznie, koncentrując się na przedstawionych objawach, ale biorąc pod uwagę strukturę etiologiczną „domowego” zapalenia płuc, w obecności nawet minimalnych objawów zatrucia bakteryjnego, wskazane jest rozpoczęcie leczenia „chronionymi” beta-laktamami - amoxiclavem, augmentiną itp. Lub cefalosporynami II pokolenia i „nietypowe” zapalenie płuc - z nowoczesnych makrolidów (Sumamed, Macropen, klarytromycyna itp.);
· Antybiotyki makrolidowe nie powinny być przepisywane jako leki pierwszego rzutu dla normalnego - nie „nietypowego” zapalenia płuc;
· Wskazania do przejścia na leki alternatywne to brak efektu klinicznego leku pierwszego wyboru przez 36-48 godzin z łagodnym i 72 godziny z ciężkim zapaleniem płuc; rozwój niepożądanych skutków ubocznych (przede wszystkim nietolerancji - przede wszystkim reakcji alergicznych) z leku pierwszego wyboru;
pneumokoki są oporne na gentamycynę i inne aminoglikozydy, dlatego leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc antybiotykami z tej grupy jest niedopuszczalne;
· W przypadku niepowikłanego nieciężkiego zapalenia płuc należy preferować przepisywanie leków doustnie, przejście na podawanie pozajelitowe z pogorszeniem przebiegu choroby; jeśli leczenie rozpoczęto pozajelitowo, po obniżeniu temperatury i poprawie stanu pacjenta, doustny antybiotyk należy przyjmować;
· Po kuracji antybiotykowej wskazane jest wyznaczenie leków biologicznych.
Ostre zapalenie płuc u małych dzieci (do 6 miesięcy) jest leczone tylko w szpitalu, a także w ciężkich postaciach choroby w każdym wieku dziecka. Jeśli leczenie odbywa się w domu, lekarz codziennie odwiedza pacjenta.
Zastosuj następujące metody terapii:
· Ścisły odpoczynek w łóżku.
· Nosić bezpłatną bieliznę.
· Częste wietrzenie pokoju.
· Leki przeciwgorączkowe (nurofen, panadol, cefekon), gdy temperatura dziecka wzrasta powyżej 38 stopni.
· Antybiotyki (benzylopenicylina, ampicylina, ampioks, karbenicylina, erytromycyna, linkomycyna) w postaci zastrzyków domięśniowych. Przebieg terapii wynosi do 10 dni.
· W ciężkich postaciach zapalenia płuc stosuje się cefalosporyny (cefaleksyna, ceftriakson), często dożylnie.
· Jeśli choroba jest wywoływana przez Gram-ujemną patogenną mikroflorę, należy stosować amikacynę, gentamycynę. Gdy chlamydiowe zapalenie płuc wprowadzało zastrzyki erytromycyny, mykoplazmem - tetracykliną. W przypadku wirusowego początku choroby wskazane jest dodanie do terapii leków interferonowych (Viferon, Genferon Light).
· Preparaty sulfanilamidu (Biseptol) są dodatkowo przepisywane dzieciom w wieku 3 lat i starszym.
· Antyhistaminy 1 generacji (difenhydramina, tavegil, suprastin) w celu zapobiegania alergiom na antybiotyki.
· Środki wykrztuśne (mukaltina, bromheksyna, lekarz „mama”, bronhikum, nalewka z korzenia lukrecji i podbiału).
· Z grubymi, lepkimi lekami rozrzedzającymi plwocinę (ACC, mucobene, fluimucil).
· W przypadku powikłań przepisano glikokortykosteroidy.
· Probiotyki, prebiotyki, witaminy z grupy B, witamina C, A.
· W miarę postępu regeneracji fizjoterapia (elektroforeza z jodkiem potasu, mikroprądami).
Stopa zwrotu może trwać do 3 miesięcy. W tym okresie konieczne jest, aby dać dziecku naturalne środki pobudzające ciała (żeń-szeń, Leuzeu, eleutherococcus), aby zabrać go na kursy masażu, koktajle tlenowe, fizjoterapię.
Obecnie, na prośbę rodziców lub według wskazań, stosuje się szczepienie zapalenia płuc u dzieci. Obejmuje immunizację przeciwko pneumokokom, prątkom hemophilus i jest stosowany u dzieci w wieku powyżej 2 lat. Szczepienie przeciw zapaleniu płuc jest podawane raz, a u osłabionych dzieci - ponownie po 5 latach.
Inne środki zapobiegawcze obejmują:
· Zwiększenie odporności dzieci.
· Przestrzeganie środków ostrożności w przypadku wystąpienia chorób u członków rodziny.
· Zapobieganie zakażeniu SARS, grypie w sezonie epidemicznym.
· Eliminacja przewlekłych ognisk infekcji (zapalenie stawów, zapalenie błony śluzowej nosa, zapalenie migdałków, próchnica).
8. Opieka pielęgniarska nad pacjentami z zapaleniem płuc
Ankieta pielęgniarska. Pielęgniarka nawiązuje relację ufności z pacjentem i stwierdza dolegliwości: suchy kaszel, ból w klatce piersiowej podczas oddychania, trudności w oddychaniu, gorączkę i dreszcze. Określa okoliczności choroby (hipotermia, grypa), która jest dniem choroby, jaka była temperatura ciała, jakiego rodzaju leki używały.
Podczas badania pielęgniarka zwraca uwagę na wygląd pacjenta (płytkie oddychanie, jednostronny rumieniec, zaangażowanie skrzydełek nosa podczas oddychania), mierzy temperaturę ciała (gorączka podwyższona lub stała), określa częstość oddechów, puls, mierzy ciśnienie tętnicze.
Identyfikacja problemów pacjenta:
- brak świadomości choroby;
- bóle w klatce piersiowej podczas oddychania;
- nieproduktywny (później mokry) kaszel;
- brak apetytu, zaparcia;
- ból serca (z zapaleniem płata płucnego);
- niepokój związany z niezdolnością do pracy.
Możliwe diagnozy pielęgniarskie:
* naruszenie potrzeby oddychania - duszność wdechowa lub mieszana
z powodu dezaktywacji płata lub części płuc z aktu oddychania;
* ból w klatce piersiowej przy oddychaniu i kaszlu - dowód zaangażowania
zapalenie opłucnej;
* Gorączka typu stałego lub nietypowa;
* suchy kaszel - wynik podrażnienia opłucnej;
* mokry kaszel - sposób na usunięcie plwociny z oskrzeli.
W miarę wdrażania interwencji pielęgniarskich pielęgniarka ocenia ich skuteczność. Jeśli cel nie zostanie osiągnięty w wyznaczonym czasie, sporządzany jest kolejny plan interwencji pielęgniarskich.
U pacjenta z osłabieniem proces zmniejszania duszności i zaprzestania kaszlu może być opóźniony. W tym przypadku pielęgniarka uczy pacjenta gimnastyki oddechowej i stara się wykonywać ją codziennie, 2 razy dziennie.
Jeśli pacjent nie może samodzielnie wykasnąć plwociny, pielęgniarka za pomocą szpatułki, owinięta serwetką zwilżoną środkiem dezynfekującym, wyciera jamę ustną, usuwa plwocinę lub używa puszki do ssania plwociny.
Jeśli pacjent wykazuje oznaki ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej (bladość skóry, zimny pot i nitkowaty szybki puls), pielęgniarka informuje lekarza i przygotowuje kordaminę, strofantynę i prednizon do podawania pozajelitowego.
Aby zapobiec uszkodzeniu jamy ustnej, błona śluzowa jest traktowana 2% roztworem sody lub słabym roztworem nadmanganianu potasu. Pokazano obfity napój: sok żurawinowy, sok, wodę mineralną, herbatę z cytryną.
Kiedy pojawia się w kącikach ust, na krawędziach nosa, opryszczkowa wysypka wytwarza leczenie alkoholowym roztworem błękitu metylenowego lub maści cynkowej.
O każdej porze roku przeprowadzana jest dokładna wentylacja - wietrzenie pomieszczeń. Sprawia, że pielęgnacja skóry, zmiana łóżka i bielizny. Po spadku temperatury ciała monitoruje się gimnastykę oddechową pacjenta.
· W trakcie pisania pracy semestralnej nauczyłem się korzystać z materiałów
· Przedstawione w podręcznikach, artykułach naukowych i zasobach internetowych.
· Badany materiał prowadzi do wniosku, że wiodącym problemem opieki w zapaleniu płuc
· Brak jest wiedzy o chorobie pacjenta, o czynnikach ryzyka, o możliwej
· Niekorzystny wynik choroby i środki zapobiegające jej. Podczas tego kursu omówiono wszystkie teoretyczne i praktyczne zagadnienia związane z tą chorobą, które są ważne zarówno dla pacjenta, jak i dla pracownika medycznego.
· Przedstawiono: przyczyny, klasyfikacje, etapy i cechy patogenezy i patomorfologii, objawy kliniczne, profilaktykę i leczenie zapalenia płuc, a także opisano metody badań i diagnozy do diagnozy.
· Podczas pracy nauczyłem się przeprowadzać zróżnicowaną diagnostykę i profilaktykę zapalenia płuc, a także pomagać pacjentom z tą chorobą.
Lista wykorzystanej literatury
1. Anatomy and Physiology: Textbook. / E.A. Vorobieva, A.V. Gubar, E.B. Safyannikova ?? M.: Medicine, 1988 - str.432
2. Choroby wewnętrzne: podręcznik. / VM Bogolyubov. ?? M.: Medicine, 1983, 528с.
3. Podstawy pielęgniarstwa: praktyka. / TP Obukhovets. ?? Ed. 9. ?? Rostov n / D: Phoenix, 2009. ?? 603 s.
4. Choroby dzieci: podręcznik dla stadniny. kochanie Uniwersytety: w 2 tonach / A.M. Zaprudnov, K.I. Grigoriev, L.A. Kharitonov. -M.: GEOTAR -med. -2004. T.1. -688s: Il., T.2 - 608s.