Gruźlica jest specyficzną chorobą zakaźną wywołaną przez prątki gruźlicy z pierwotną zmianą tkanki płucnej. Jak przebiegają ciąża i poród na tle gruźlicy?
Powody
Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) jest czynnikiem sprawczym gruźlicy. Mikroorganizm jest szeroko rozpowszechniony w glebie i wodzie, krąży wśród ludzi i zwierząt. Choroba przenoszona jest z osoby na osobę drogą powietrzną i kontaktową. Istnieją przypadki zakażenia przez żywność.
Czynniki ryzyka gruźlicy:
- wrodzony niedobór odporności;
- nabyte niedobory odporności (w tym zakażenie HIV);
- niski standard życia społeczno-ekonomicznego;
- złe odżywianie;
- złe nawyki (uzależnienie od alkoholu, palenie);
- wiek do 14 lat.
Gruźlica jest powoli rozwijającą się infekcją bakteryjną. Ponad jedna trzecia światowej populacji jest zakażona Mycobacterium tuberculosis. Oznacza to, że w tej chwili ci ludzie nie są chorzy, ale mogą zachorować w każdej chwili. Aktywacja utajonej infekcji występuje na tle znacznego obniżenia odporności, w stresującej sytuacji i pogorszenia ogólnej jakości życia.
Gruźlica jest powszechna. Maksymalna liczba przypadków występuje w krajach Azji Południowo-Wschodniej. Ryzyko zakażenia dla każdej osoby wynosi około 10% w ciągu całego życia. Kobiety w ciąży z powodu fizjologicznego spadku odporności są narażone na duże ryzyko rozwoju tej patologii. Często choroba ta jest łączona z innymi infekcjami (HIV, zapalenie wątroby, kiła).
Gruźlica płuc
Występuje gruźlica płuc i gruźlica pozapłucna. Każda forma choroby ma swoje charakterystyczne cechy.
Gruźlica płuc może być pierwotna i wtórna. Pierwotna gruźlica występuje, gdy prątki dostają się do dróg oddechowych. Zwykle infekcja występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Z płuc prątki dostają się do krwi i limfy i rozprzestrzeniają się do narządów wewnętrznych. W wielu przypadkach organizm sam radzi sobie z tą infekcją. Choroba nie rozwija się, a osoba nabywa swoistą odporność przeciwko Mycobacterium tuberculosis.
Wtórna gruźlica płuc występuje, gdy patogen wchodzi z innych narządów. Rozprzestrzenianie się prątków występuje głównie w naczyniach limfatycznych. Ta forma patologii występuje częściej u dorosłych.
Objawy gruźlicy płuc:
- objawy ogólnego zatrucia: osłabienie, letarg, apatia, zmęczenie;
- umiarkowana gorączka;
- utrata masy ciała;
- zmniejszony apetyt;
- suchy, a następnie mokry kaszel z żyłkami zielonkawej lub żółtej plwociny;
- pojawienie się krwi w plwocinie;
- ból w klatce piersiowej podczas głębokich oddechów;
- duszność;
- nocne poty.
Nasilenie objawów zależy od ogólnej reaktywności organizmu. U niektórych kobiet gruźlica występuje bez znaczących objawów. Często choroba ujawnia się dopiero w późniejszych etapach wraz z rozwojem powikłań.
Formy gruźlicy płuc:
- rozsiana gruźlica (tworzenie się wielu zmian w tkance płucnej);
- ostra gruźlica prosówkowa (rozprzestrzenianie się krwiotwórczych ognisk choroby z płuc do innych narządów);
- ogniskowa gruźlica (tworzenie ognisk w jednym lub dwóch segmentach płuc);
- gruźlica naciekowa (pojawienie się w płucach ognisk zapalnych z obszarami martwicy podatnymi na próchnicę);
- gruźlica płucna (tworzenie w kapsułkach w płucach);
- jamiste zapalenie płuc (ostre zapalenie tkanki płucnej z jej szybkim rozpadem);
- gruźlica jamista (tworzenie jaskini - jama rozpadu tkanki płucnej);
- gruźlica marskości (proliferacja tkanki łącznej w płucach i utrata funkcji narządów).
Gruźlica pozapłucna
Wśród form pozapłucnych położnictwo zasługuje na szczególną uwagę w gruźlicy narządów płciowych. Ta forma choroby ma charakter wtórny i występuje, gdy prątki dostają się do genitaliów z pierwotnego ogniska. Rozprzestrzenianie się infekcji przyczynia się do zmniejszenia odporności na tle zaostrzenia chorób przewlekłych, stresu, złego odżywiania lub innych czynników.
Objawy gruźlicy narządów płciowych nie są specyficzne. Choroba przez długi czas może się nie ujawniać. Często niepłodność staje się jedyną manifestacją gruźlicy. Niektóre kobiety mają zaburzenia miesiączkowania:
- brak miesiączki (całkowity brak miesiączki);
- oligomenorrhea (rzadka miesiączka);
- nieregularny cykl;
- bolesne miesiączki;
- krwawienie z dróg rodnych.
Przy długim przebiegu gruźlicy narządów płciowych w jamie miednicy tworzą się zrosty. Występują przewlekłe bóle podbrzusza, kości krzyżowej i dolnej części pleców. Wszystkie objawy pojawiają się na tle ogólnego osłabienia i innych niespecyficznych objawów zatrucia.
Gruźlica w czasie ciąży
Gruźlica u przyszłych matek ma swoje własne cechy charakterystyczne:
- Większość kobiet ma jednostronne uszkodzenie płuc.
- Naciekowa forma gruźlicy przeważa nad wszystkimi innymi.
- U jednej piątej kobiet w ciąży gruźlica występuje w stadium próchnicy.
- Ponad połowa kobiet w ciąży staje się aktywnymi sekretarzami prątków i potencjalnym źródłem infekcji dla innych ludzi.
- Gruźlica pozapłucna w czasie ciąży jest rzadka.
- Gruźlica u kobiet w ciąży jest często łączona z innymi chorobami zakaźnymi (wirusowe zapalenie wątroby, kiła, zakażenie HIV).
Klinicznie istotne jest ogromne uszkodzenie tkanki płucnej u kobiet w ciąży. Na tym tle szybko rozwijają się objawy niewydolności oddechowej i zaburzone jest funkcjonowanie innych narządów wewnętrznych. Utrzymanie ciąży w ciężkiej gruźlicy jest dość trudne.
Powikłania ciąży
Przy aktywnym procesie gruźliczym charakteryzuje się pojawieniem się takich powikłań:
- niedokrwistość;
- toksykoza we wczesnej ciąży;
- stan przedrzucawkowy;
- niewydolność łożyska;
- przewlekła hipokozja płodu;
- opóźnienie wzrostu płodu;
- patologia płynu owodniowego.
Wszystkie te komplikacje są niespecyficzne i mogą występować w wielu różnych chorobach zakaźnych. U połowy kobiet ciąża przebiega bez żadnych odchyleń.
Gruźlica nie ma praktycznie żadnego wpływu na przebieg pracy. Przedwczesne narodziny dziecka występują w nie więcej niż 5% przypadków i są zwykle związane z ciężkim przebiegiem choroby, jak również z rozwojem powiązanych powikłań. Okres poporodowy zwykle przebiega bez cech.
Konsekwencje dla płodu
Praktycznie zdrowe dzieci rodzą się w 80% przypadków kobiet cierpiących na gruźlicę. Z powikłań należy rozróżnić takie stany:
- brak masy ciała;
- opóźnienie wzrostu;
- trauma narodzin.
Brak masy ciała i wzrost u noworodków jest dobrze korygowany w pierwszych miesiącach życia. W przyszłości dzieci te nie różnią się zbytnio od swoich rówieśników i szybko nadrabiają zaległości w rozwoju.
Gruźlica wrodzona
Wrodzona gruźlica jest dość rzadka. Ta patologia jest wykrywana w pierwszych miesiącach życia niemowlęcia. Zakażenie następuje przez łożysko podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Zakażenie dziecka może również wystąpić podczas porodu, w tym w obecności gruźlicy narządów płciowych u matki.
Przypadki wrodzonej gruźlicy występują z rozsianymi formami choroby i rozprzestrzenianiem się prątków poza tkanką płuc. Zakażenie płodu występuje najczęściej u kobiet, które nie były szczepione przeciwko gruźlicy w dzieciństwie i okresie dojrzewania.
Objawy wrodzonej gruźlicy są dość zróżnicowane. W większości przypadków zakażonych we wczesnych stadiach ciąży występuje poronienie. W późniejszych etapach poważne uszkodzenie narządów wewnętrznych płodu może doprowadzić do jego śmierci. Jeśli ciąża trwa nadal, dzieci często rodzą się przedwcześnie z wyraźnymi objawami niedotlenienia wewnątrzmacicznego.
Objawy wrodzonej gruźlicy:
- gorączka;
- utrata apetytu, odrzucenie piersi;
- niski przyrost masy ciała lub utrata masy ciała;
- apatia, senność;
- ospały refleks;
- bladość lub zażółcenie skóry;
- sinica;
- duszność;
- wzrost we wszystkich grupach węzłów chłonnych;
- powiększona wątroba i śledziona.
W przypadku gruźlicy wrodzonej wiele płuc o różnych rozmiarach tworzy się w płucach, często łącząc się ze sobą. Charakteryzuje się obustronnym uszkodzeniem tkanki płucnej. Na tle gruźlicy płuc uszkodzenie układu nerwowego i mózgu często rozwija się wraz z rozwojem objawów ogniskowych.
Diagnostyka
Wszystkie kobiety, które zarejestrują się na ciążę, lekarz prosi o podanie wyniku FOG (prześwietlenia płuc). Podczas ciąży badanie to nie jest przeprowadzane, więc przyszła mama musi znaleźć i pokazać lekarzowi najnowsze wyniki badań. Z pomocą FOG możliwe jest wykrycie gruźlicy na różnych etapach jej rozwoju. Takie proste badanie pozwala na zidentyfikowanie choroby i podjęcie środków w celu ochrony dziecka przed niebezpieczną infekcją.
W celu ukierunkowanego rozpoznania gruźlicy w obecności mokrego kaszlu przeprowadza się analizę plwociny. Uzyskany materiał jest wysiewany na pożywki. Jeśli prątki zostaną wykryte w plwocinie, ich wrażliwość na antybiotyki jest koniecznie określona.
Możliwe jest wykrycie prątków gruźlicy podczas pobierania wymazu z jamy ustnej. W tym przypadku prątki są wykrywane przez PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy, która pozwala wykryć DNA patogenu w zebranym materiale). Ta metoda diagnostyczna jest stosowana przy braku oczywistych oznak gruźlicy.
Metody leczenia
Gruźlica jest leczona przez lekarza gruźlicy. W terapii stosuje się określone leki, które celują w prątki gruźlicy. Większość znanych leków jest bezpieczna dla kobiety w ciąży i płodu. Wyjątkiem są streptomycyna, kanamycyna, etambutol i niektóre inne leki, które wpływają na rozwój dziecka w łonie matki. Przyjmowanie jakichkolwiek leków na gruźlicę jest możliwe tylko po konsultacji z lekarzem.
Przebieg terapii jest długi i odbywa się w dwóch etapach. W miarę możliwości lekarze starają się przepisać leki przeciwgruźlicze po 14 tygodniach ciąży. Kwestię leczenia we wczesnej ciąży podejmuje się indywidualnie w każdym przypadku.
W takich sytuacjach wskazane jest zakończenie ciąży w gruźlicy:
- gruźlica płucno-jamista;
- aktywna gruźlica stawów i kości;
- obustronne uszkodzenie nerek w gruźlicy.
W innych sytuacjach możliwe jest przedłużenie ciąży i porodu na czas. Ostateczna decyzja o zachowaniu lub zakończeniu ciąży należy do kobiety. Sztuczna aborcja jest wykonywana przez okres do 12 tygodni (do 22 tygodni - decyzją komisji eksperckiej).
Chirurgiczne leczenie gruźlicy w czasie ciąży nie jest praktykowane. Operacja jest przeprowadzana tylko ze względów zdrowotnych. Po korekcie chirurgicznej przepisywana jest terapia zachowawcza, a wszystkie środki są podejmowane w celu przedłużenia ciąży do wyznaczonego okresu.
Zapobieganie
Szczepienie uważa się za najlepszą specyficzną profilaktykę gruźlicy. Szczepionkę BCG podaje się wszystkim dzieciom w szpitalu położniczym przez 3-7 dni po urodzeniu. Szczepienie przypominające przeprowadza się w wieku 7 i 14 lat u dzieci, które mają negatywną reakcję podczas przeprowadzania testu Mantoux.
Jeśli aktywna forma gruźlicy zostanie wykryta u nowo narodzonej kobiety w ciąży, jest izolowana od matki natychmiast po urodzeniu. W przypadku nieaktywnej gruźlicy dziecko pozostaje z matką. Karmienie piersią jest dozwolone tylko podczas nieaktywnej fazy choroby. Po wypisie kobieta i dziecko są pod nadzorem lekarza gruźlicy.
Gruźlica u kobiet w ciąży
Jednym z ważnych problemów medycyny w chwili obecnej jest choroba taka jak gruźlica.
Inna nazwa choroby „konsumpcja” pochodzi od greckiego słowa i oznacza „krwioplucie, więdnie”. Gruźlica jest przewlekłą chorobą zakaźną wywoływaną przez niektóre prątki, które poprzez swoją żywotną aktywność powodują określone zmiany we wszystkich ludzkich narządach, zwłaszcza w płucach. Mykobakterie mogą żyć we wszystkich układach ciała, więc objawy choroby są wielostronne. W medycynie uważa się, że gruźlica jest chorobą, która rozwija się tylko u osoby z dziedziczną predyspozycją (pewien zestaw genów jest odpowiedzialny za wystąpienie choroby), a choroba nie przejawia się natychmiast, ale wystąpi, gdy połączenie niekorzystnych warunków życia danej osoby. Kobiety w ciąży są szczególnie wrażliwe, ponieważ ich odporność jest znacznie zmniejszona przez wiele innych czynników, więc ich zderzenie z czynnikiem wywołującym gruźlicę może być dla nich najbardziej niebezpieczne. W innych przypadkach uśpiona infekcja, która była już obecna w kobiecym ciele przed ciążą, jest aktywowana i objawia się jako choroba, gdy odporność jest obniżona. Źródłem choroby jest chory, a czasem bydło (czynnik wywołujący gruźlicę bydła może dotknąć osobę). Bakterie są przenoszone przez kropelki unoszące się w powietrzu, tj. Podczas kichania, kaszlu lub po prostu rozmawiają z chorym, z najmniejszymi kroplami śliny i plwociny. Możesz zarazić się gruźlicą i jeść mięso od chorego bydła, czasami opiekując się chorym. Należy zauważyć, że zakażenie dziecka w łonie matki jest dość rzadkie i zdarza się tylko z gruźlicą narządów płciowych i naruszeniem integralności bariery łożyskowej.
Mechanizmy działania bakterii
W celu rozwoju choroby prątki muszą dostać się do końcowych części płuc (pęcherzyków płucnych), tutaj są wchłaniane przez specjalne komórki układu odpornościowego - makrofagi. Wewnątrz komórki bakterie nie są niszczone, ponieważ mają silną i grubą powłokę ochronną. Ta interakcja makrofagów i prątków rozpoczyna rozwój choroby. W tkance płucnej stan zapalny rozwija się jako odpowiedź obronna na inwazję innego mikroorganizmu, cały układ odpornościowy jest w pełni czujny, a jego komórki zaczynają niszczyć nie tylko bakterie, ale także ich komórki (zjawisko uczulenia). Następnie bakterie penetrują węzły układu limfatycznego i rozprzestrzeniają się po całym ciele. Następnie cała choroba i jej objawy pojawiają się z powodu alergii (alergie występują na samych bakteriach). Dla nienarodzonego dziecka gruźlica narządów płciowych i gruźlica w przypadku niewydolności bariery łożyskowej są bardzo niebezpieczne. Jeśli kobieta w ciąży jest chora na gruźlicę innych narządów (płuca, kości, układ trawienny itp.), To przy łagodnym przebiegu choroby i dobrych warunkach może ona nosić zdrowe dziecko. Ciąża na tle gruźlicy zabija jednak zdrowie kobiety, aw przypadku innych poważnych chorób może mieć samoistne poronienie lub aborcję. Gruźlicę narządów płciowych określa się głównie u kobiet w młodym wieku rozrodczym (optymalny wiek w wieku rozrodczym). Gruźlica może wpływać na wszystkie oddziały i narządy żeńskiego układu rozrodczego, najczęściej są to jajowody (80–90%), macica (35–50%) i reszta narządów (1–9%). Gruźlica narządów płciowych występuje w wyniku rozprzestrzeniania się prątków przez krew. Bardzo często iw większości przypadków (20-25%) choroba występuje u kobiet ze współistniejącymi chorobami narządów płciowych (311111J i niespecyficznych chorób zapalnych). Proces gruźlicy charakteryzuje się bardzo długim przewlekłym przebiegiem. Skargi związane z obecnością choroby są bardzo niepewne: zły stan zdrowia, osłabienie, uczucie niezdecydowania, słaby apetyt, szybkie zmęczenie, zmniejszona wydajność, nieznacznie podwyższona temperatura ciała, nerwowość, zły sen, pocenie się w nocy, zwiększona praca serca, ból w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej, śluz wydzielina z pochwy, różne zaburzenia miesiączkowania. Ze wszystkich tych dolegliwości, skargi na nieco podwyższoną temperaturę, nocne poty sprawiają, że się zastanawiamy. U kobiet niebędących w ciąży gruźlica narządów płciowych prowadzi do bezpłodności. Gruźlica jajowodów: przy tej postaci choroby ogólny stan zdrowia kobiety pozostaje zadowalający przez długi czas, temperatura ciała jest często normalna, a kobiety nie wykazują żadnych dolegliwości. Tylko doświadczony lekarz może wykryć objawy choroby u nich, dlatego gruźlica jest często wykrywana w klinice przedporodowej podczas pierwszego badania przez ginekologa położnika. Wśród wszystkich form gruźlicy narządów płciowych najbardziej widoczna jest gruźlica sromu, co jest dość rzadkie. Kobiety skarżą się na pojawienie się niektórych wrzodów na łechtaczce lub wargach płciowych i ich silny ból. Inne formy gruźlicy na ich zdjęciu nie różnią się od siebie. Taki niewidzialny przebieg choroby może prowadzić do poważnych konsekwencji nie tylko dla przyszłej matki, ale także dla jej dziecka. Bliskość narządów płciowych i lokalizacja płodu w macicy prowadzi do zakażenia dziecka poprzez przenikanie prątków przez błony płodowe. Zarażenie dziecka w łonie matki może prowadzić do kilku wariantów kursu. W niektórych przypadkach choroba rozwija się bardzo szybko, co prowadzi do śmierci płodu i dalszego poronienia. Czasami lekarze mogą określić śmierć dziecka (pominięta aborcja) i sztucznie przerwać ciążę.
W tym przypadku dziecko umiera z powodu silnego zatrucia produktami metabolicznymi mykobakterii i silnej odpowiedzi immunologicznej skierowanej na ich własne komórki. W innych przypadkach dziecko nie umiera, ale rodzi się z różnymi nieprawidłowościami, przedwczesnymi, z niską żywotnością lub bardzo słabymi, potrzebującymi specjalnej opieki i natychmiastowego leczenia. Takie dzieci są natychmiast izolowane od matek na oddziałach specjalnej intensywnej opieki i nie mogą karmić piersią. Obecnie częstość występowania ukrytych form wzrosła wśród młodzieży i dziewcząt w wieku rozrodczym. Na zewnątrz wyglądają całkiem zdrowo, dobrze się czują. Zdiagnozowano u nich gruźlicę z losowym badaniem lub regularnymi badaniami fluorograficznymi. Bardzo ważne jest, aby wszyscy młodzi i starzy ludzie przechodzili tę inspekcję raz lub dwa razy w roku. Bardzo często gruźlica jest wykrywana podczas ciąży, wtedy choroba może nabrać złośliwego przebiegu. Na ogół mycobacterium tuberculosis dotyka zupełnie nienarodzone dziecko. Przenikają do niego przez błony płodu. Jednocześnie muszle ulegają różnym zmianom w postaci stanów zapalnych, tracą swoje funkcje, przestają dostarczać płodowi niezbędną ilość składników odżywczych i tlenu. U dziecka bakterie wywołują silną reakcję alergiczną, ponieważ produkty odpadowe prątków są silnymi alergenami. W wyniku takiej ekspozycji układ odpornościowy dziecka zaczyna działać przeciwko sobie. Komórki odpornościowe zaczynają niszczyć własne tkanki i komórki. Trudno powiedzieć, jak zareaguje na podobny organizm dziecka, dlatego tak trudno jest zdiagnozować konkretne możliwe deformacje lub komplikacje podczas infekcji wewnątrzmacicznej dziecka. Najczęstszą jest wrodzona postać gruźlicy, która prowadzi do śmierci płodu lub innej patologii, z której dziecko może umrzeć w ciągu następnego miesiąca po urodzeniu. Czasami z dość aktywną postacią gruźlicy matka i dziecko nie mają żadnych zmian. Ogólnie można zauważyć, że zakażenie HIV i gruźlica mają pewne podobieństwa, dlatego zostały one rozważone w jednym rozdziale. Obie te infekcje są szeroko rozpowszechnione wśród populacji, a gruźlica występuje nawet na dużą skalę. Mają bezpośredni wpływ na ludzki układ odpornościowy, zmuszając go do niepoprawnej pracy. Obie te choroby są przewlekłe, długotrwałe, trudne do leczenia, przebieg leczenia trwa przez całe życie lub jest bardzo długi (z gruźlicą około 12 miesięcy lub dłużej). Młode kobiety, które planują ciążę lub są w ciąży, powinny chronić się przed możliwą infekcją. Przyczynia się to do prawidłowego stylu życia.
Gruźlica i ciąża są procesami wzajemnie się komplikującymi. Aktywna gruźlica często prowadzi do poronienia i przedwczesnego porodu, a jednym z powodów jest szkodliwy wpływ gruźliczego zatrucia matki na zapłodnione jajo. Prowadzi to do śmierci przedporodowej (prenatalnej) płodu lub narodzin osłabionego dziecka, które choruje na gruźlicę wkrótce po urodzeniu w niekorzystnych warunkach zewnętrznych (brak higieny i warunków sanitarnych, odżywianie, opieka itp.).
Inna możliwość choroby prenatalnej lub śmierci jaja ciążowego została udowodniona poprzez przeniesienie prątków gruźlicy od matki do płodu przez łożysko. Dowody zgromadzone w literaturze wskazują, że przy aktywnej gruźlicy płuc u ciężarnej prątki gruźlicy wchodzą do opadającej błony, następnie do przestrzeni międzykręgowych i po zniszczeniu nabłonka kosmków penetrują zręby kosmków i naczynia krwionośne płodu, infekując w ten sposób różne jego narządy.
Poprzedni pogląd, że zakażenie gruźlicą jest nieuchronnie przenoszone na płód, jest teraz całkowicie odrzucony: bezpośrednie zakażenie płodu gruźlicą jest bardzo rzadkie. W ogromnej większości przypadków dziecko zaraża się gruźlicą po urodzeniu w wyniku kontaktu z matką lub innymi osobami z gruźlicą.
Jeszcze trudniejsza jest ciąża kobiety z gruźlicą. Przy aktywnej postaci gruźlicy płuc w większości przypadków (według K. K. Skrobansky - 70-80%) następuje gwałtowne zaostrzenie procesu gruźliczego, któremu często towarzyszy naruszenie ciąży.
W przypadku utajonej lub powolnej gruźlicy płuc ciąża może nasilić proces gruźlicy i spowodować pogorszenie stanu kobiety w ciąży; gruźlica płuc przeniesiona i wyleczona na kilka lat przed początkiem ciąży z dobrym ogólnym stanem kobiety w ciąży nie stanowi zagrożenia dla jej lub jej płodu.
Nakreślony jest określony przez zachowanie lekarza, który monitoruje ciężarną kobietę z gruźlicą.
Jeśli gruźlica płuc została przełożona na kilka lat przed ciążą, a pacjentka została wyleczona, ciąża nie jest przeciwwskazana, można ją uratować. Konieczne jest jedynie uważne monitorowanie ciąży podczas całej ciąży, porodu i okresu poporodowego. W przypadku aktywacji procesu, na co wskazuje gorączka, kaszel, pojawienie się świszczącego oddechu w płucach, które nie zostały wcześniej wykryte, dane z badania rentgenowskiego, badanie krwi, wydalanie prątków gruźlicy i inne objawy nasilonego procesu gruźlicy, należy przerwać ciążę i jak najszybciej. To, w połączeniu z użyciem leków przeciwgruźliczych, zwykle prowadzi do recesji.
Jest to bardzo niebezpieczne połączenie ciąży z gruźlicą krtani; w tym samym czasie proces gwałtownie się pogarsza, następuje gwałtowny wzrost infiltracji, owrzodzeń i obrzęków.
Najsilniejszy jest niekorzystny wpływ ciąży na ciało kobiety z gruźlicą płuc w okresie poporodowym. Choroba, która była wcześniej ukryta, często gwałtownie się pogarsza aż do rozwoju gruźlicy prosówkowej, której źródłem mogą być ogniska gruźlicy w tkance łożyska, zniszczone podczas porodu (K. K. Skrobansky).
Karmienie dziecka w większości przypadków niekorzystnie wpływa na przebieg procesu gruźliczego u matki karmiącej. Pacjenci ci przez cały okres laktacji powinni być pod stałą obserwacją. W przypadku aktywnej postaci gruźlicy płuc z uwolnieniem prątków gruźlicy karmienie piersią jest niedozwolone.
W gruźlicy nerek, kości, stawów, skóry i innych narządów ciąża pogarsza również stan pacjenta, chociaż wydaje się, że jest mniej.
Należy dodać, że w niektórych indywidualnych przypadkach ciąża, poród i okres poporodowy nie tylko nie pogarszają przebiegu gruźlicy matki, ale także ją zawieszają, a nawet leczą.
Nowoczesne metody leczenia pacjentów z gruźlicą (streptomycyna, PASK, ftivazid i inne leki), zapewniające kobietom w ciąży szeroką możliwość korzystania z sanatoriów przeciwgruźliczych, a także inne środki podejmowane w celu zwalczania gruźlicy w naszym kraju, zmniejszyły zagrożenia wynikające z połączenia gruźlicy z ciążą, jak również ryzyko gruźlicy dla noworodków. To ostatnie osiągnięto poprzez wprowadzenie obowiązkowego szczepienia (krwawienia) u wszystkich noworodków we wszystkich szpitalach położniczych z osłabioną kulturą prątków gruźlicy, co zwiększa odporność noworodka na zakażenie gruźlicą. Jednak w niektórych przypadkach, gdy kontynuacja ciąży jest niebezpieczna dla życia i zdrowia kobiety w ciąży lub jej dziecka, wskazane jest zakończenie ciąży.
Kobieta w ciąży ma gruźlicę
Gruźlica jest specyficzną chorobą zakaźną zapalną z przeważającą destrukcyjną zmianą tkanki płucnej wywołaną przez prątki gruźlicy.
SYNONIMY
Ciąża i poród z konkretnymi infekcjami.
Kod oprogramowania ICD-10
O00 - O99 Ciąża, poród i okres poporodowy.
A15 - A19 Gruźlica.
EPIDEMIOLOGIA TUBERKULOZY
Gruźlica jest jedną z najczęstszych chorób na świecie. W Rosji w 2003 r. Na 100 000 mieszkańców było 86 osób z gruźlicą. Młodzi ludzie są najbardziej podatni na gruźlicę: 70% pacjentów ma 20–40 lat. Połączenie gruźlicy i ciąży wynosi 3–7 przypadków na 10 000 urodzeń.
U kobiet w ciąży:
· Zwykle wykrywana jest jednostronna zmiana; obustronna gruźlica występuje w 22% przypadków;
· Naciekowa forma gruźlicy przeważa nad ogniskową i występuje w 58% przypadków;
· Często rejestrują przypadki gruźlicy na etapie rozpadu (18%), aw 64% przypadków kobiety w ciąży okazują się sekretarzami prątków;
· Pozapłucne postacie gruźlicy są kazuistyczne.
Gruźlica jest często łączona z innymi specyficznymi zakażeniami: zakażeniem HIV (15%), kiłą (10%) i wirusowym zapaleniem wątroby (4%).
Screening
Ważną rolę w diagnostyce gruźlicy w czasie ciąży odgrywa fluorografia członków rodziny. Testy tuberkulinowe są szeroko stosowane do masowych badań przesiewowych w kierunku zakażenia prątkami. W diagnostyce aktywnych form gruźlicy są one nieskuteczne ze względu na niską czułość i swoistość.
KLASYFIKACJA TUBERKULOZY
Występuje gruźlica płuc i gruźlica pozapłucna; pierwotna i wtórna gruźlica.
ETIOLOGIA (POWODY) TUBERKULOZY
Czynniki wywołujące gruźlicę obejmują Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum. Te typy prątków są łączone w kompleks Mycobacterium tuberculosis.
Ścieżką przenoszenia patogenu jest pył powietrzny.
Ryzyko zakażenia zależy od charakteru i czasu trwania kontaktu ze źródłem zakażenia. Istnieje wysokie prawdopodobieństwo zakażenia wśród warstw asocjalnych populacji.
Patogeneza
Po zakażeniu Mycobacterium tuberculosis, makrofagi pęcherzykowe wydzielają cytokiny: IL-1, IL-6 i czynnik martwicy nowotworów. W rezultacie rozpoczyna się proliferacja limfocytów CD4 +, które odgrywają rolę w ochronie przed
Mycobacterium tuberculosis. Wraz z rozwojem odporności komórkowej i akumulacją w głównym ognisku dużej liczby aktywowanych makrofagów powstaje ziarniniak gruźlicy.
Patogeneza powikłań ciążowych
Specyfika wpływu gruźlicy na ciążę, poród i okres poporodowy nie jest ustalona.
Praktycznie wszystkie zmiany u kobiety w ciąży, porodu lub porodu charakteryzują się typową reakcją organizmu na stan zapalny.
OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY) TUBERKULOZY U KOBIET W CIĄŻY
Znaczenie kliniczne u kobiet w ciąży ma ogromne uszkodzenie tkanki płucnej, gdy występują oznaki niewydolności oddechowej, aw niektórych przypadkach rozwija się RDS.
W procesie gruźlicy u kobiet w ciąży obserwuje się wzrost liczby niedokrwistości (24%), wczesnej i późnej gestozy (18%), MO (20%), opóźnioną eliminację OS (12%). Niepowikłaną ciążę odnotowuje się w 46,0%.
Poród przedwczesny w gruźlicy obserwuje się w 6% przypadków, a późne poród jest niezwykle rzadkie. Fizjologia
akt ogólny charakteryzuje się wysoką stabilnością i nie jest zakłócany przez specyficzne zakaźne
choroby. Gruźlica nie wpływa na żaden z okresów porodu.
Okres poporodowy w połogu w większości przypadków ma korzystny przebieg.
Od matek cierpiących na gruźlicę płuc 82,0% dzieci rodzi się praktycznie zdrowo. W strukturze patologii noworodków, związanej z przebiegiem ciąży, w 66,7% przypadków jest to spowolnienie wzrostu i niedożywienia płodu, aw spoczynku - zaburzenia związane ze skróceniem okresu ciążowego i niską masą urodzeniową. CRF urazu płodu i urodzenia nie są częstsze niż podczas fizjologicznej ciąży i porodu.
Istnieją znaczące różnice w dynamice wagi u noworodków od zdrowych matek i matek cierpiących na gruźlicę, ale krzywe utraty masy są identyczne. U takich noworodków obserwuje się naruszenia okresu adaptacji, któremu towarzyszą zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym i rozwój zaburzeń oddechowych.
DIAGNOSTYKA W CIĄŻY GRUŹLICY
Główne metody diagnozowania gruźlicy obejmują mikroskopię, badania bakteriologiczne, badania rentgenowskie i testy tuberkulinowe. W przypadku podejrzenia gruźlicy pozapłucnej wskazane są również inwazyjne procedury diagnostyczne.
U pacjentów z gruźlicą przed porodem zmiany ogólnego badania krwi nie są specyficzne, a liczba leukocytów, neutrofili i formuła leukocytów nie różnią się od standardowych wskaźników.
Zawartość białka we krwi u kobiet z gruźlicą płuc jest znacznie wyższa niż u osób zdrowych, co jest spowodowane hiperglobulinemią.
W gruźlicy w czasie ciąży i po porodzie wykryto niedobory pomocnika T, znaczące zahamowanie stanu funkcjonalnego neutrofili we krwi, zwiększenie liczby limfocytów T CD8 +, a także wzrost zawartości krążących kompleksów immunologicznych na tle przeciwciał klasy A i M. Stężenie IgG jest w granice normy fizjologicznej.
Anamneza
Szczególną uwagę należy zwrócić na status społeczny pacjenta. Ryzyko rozwoju czynnej gruźlicy zwiększa się na tle krzemicy, chłoniaków, choroby Hodgkina, białaczki, innych nowotworów złośliwych, hemofilii, cukrzycy typu 1, terapii immunosupresyjnej, wyczerpania. Ponadto ważne jest zarejestrowanie kontaktów kobiety w ciąży z gruźlicą.
BADANIA FIZYCZNE
Dane z badania fizykalnego w gruźlicy płuc są rzadkie. W większości przypadków podczas osłuchiwania nie są wykrywane żadne zmiany, w innych przypadkach na dotkniętych obszarach słychać wilgotne rzędy.
Technika badań fizycznych i jej obraz w ocenie stanu ginekologicznego nie różni się od tej u zdrowych.
BADANIA LABORATORYJNE
W badaniach laboratoryjnych najczęściej stwierdza się lekką niedokrwistość i leukocytozę, a czasem hiponatremię.
Diagnoza opiera się na wykryciu prątków w rozmazach plwociny lub w próbkach biopsyjnych. Obecnie nowe metody (sondy radiometryczne i oligonukleotydowe) są używane do identyfikacji patogenu i wykrywania specyficznych odcinków prątków DNA przy użyciu PCR.
BADANIA NARZĘDZI
Podejrzenie gruźlicy płuc występuje, gdy wykryta zostanie zmiana na zdjęciu RTG klatki piersiowej.
Aby poprawić pokazaną wizualizację, trzymaj spiralną CT. Jednak żaden dowód radiograficzny nie jest uważany za patognomoniczny.
Jeśli podejrzewa się aktywną gruźlicę płuc, konieczne jest badanie rentgenowskie niezależnie od wieku ciążowego. Kiedy grafika rentgenowska u kobiet w ciąży wykorzystuje narzędzia, które minimalizują możliwość uszkodzenia płodu przez promieniowanie.
DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA
Głównymi chorobami, z którymi należy różnicować gruźlicę płuc, są ogniskowe zapalenie płuc i nowotwory. W celu wyjaśnienia rozpoznania gruźlicy w lokalizacji pozapłucnej stosuje się MRI, ultrasonografię i metody endoskopowe.
WSKAZANIA DO KONSULTACJI Z INNYMI SPECJALISTAMI
Planowanie i zarządzanie ciążą, porodem i okresem poporodowym u pacjenta z gruźlicą powinno być prowadzone wspólnie ze specjalistą od gruźlicy.
PRZYKŁAD FORMULACJI DIAGNOZY
Ciąża 38 tygodni, naciekowa gruźlica lewego płuca (M. tuberculosis -).
LECZENIE BULWULKI PODCZAS CIĄŻY
CELE LECZENIA
Celem jest leczenie aktywnego procesu gruźliczego i związanych z nim powikłań, takich jak krwawienie i niewydolność oddechowa.
WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI
Podczas wykrywania gruźlicy u kobiet w ciąży konieczne jest rozpoczęcie złożonej terapii specyficznej. Planowaną hospitalizację z powodu gruźlicy przeprowadza się trzy razy: w pierwszych 12 tygodniach ciąży, w 30–36 i 36–40 tygodni. W pozostałych miesiącach ciąży leczenie przeprowadza się w poradni gruźlicy.
LECZENIE NIE MEDYCZNE
Pokazano leczenie uzdrowiskowe i ziołolecznictwo, a także dietę bogatą w białko.
LECZENIE MEDYCZNE
Leki przeciwgruźlicze (tabela 48-11) są podzielone na leki pierwszego i drugiego rzędu. Przebieg leczenia obejmuje dwumiesięczny pierwszy etap (bakteriobójczy) i czteromiesięczny drugi etap (sterylizacja).
LECZENIE CHIRURGICZNE
Interwencja chirurgiczna jest wykonywana z powikłaniami gruźlicy płuc z powodów zdrowotnych.
Zakończenie ciąży w gruźlicy jest wskazane dla:
· Włóknisto-jamista gruźlica płuc;
· Aktywna gruźlica kości i stawów;
· Obustronna gruźlica nerek.
Jeśli istnieją dowody, przerwanie ciąży należy przeprowadzić we wczesnym terminie. Przerwanie w późniejszym terminie odbywa się na podstawie decyzji komisji ekspertów klinicznych.
ZAPOBIEGANIE I PROGNOZOWANIE POWODÓW GESTACJI
Wśród kobiet w ciąży grupy wysokiego ryzyka obejmują:
· Pacjenci z niedawno przeniesioną gruźlicą - mniej niż rok po zakończeniu leczenia;
· Pacjenci w wieku poniżej 20 lat i starsi niż 35 lat z gruźlicą o dowolnej lokalizacji;
· Kobiety w ciąży z szeroko rozpowszechnionym procesem gruźliczym, niezależnie od jego fazy;
· Kobiety w ciąży, które mają kontakt z pacjentami z gruźlicą;
· Kobiety w ciąży po raz pierwszy, hiperergiczne lub zwiększające wrażliwość na tuberkulinę (zgodnie z testem Mantoux z 2 TE).
Tabela 48-11. Leki przeciwgruźlicze stosowane w czasie ciąży
Poród i ciąża w gruźlicy: leczenie i konsekwencje
Częstość występowania gruźlicy wśród kobiet w ciąży zależy od jej rozpowszechnienia w danym kraju. Od początku XX wieku nastąpił znaczny wzrost ogólnej częstości patologii w Federacji Rosyjskiej i krajach WNP, co powoduje wzrost tempa rozwoju tej patologii u kobiet w ciąży na tym terytorium.
Gruźlica, która wystąpiła u kobiet w czasie ciąży, może wystąpić na tle osłabionej odporności z powodu zmian hormonalnych i stresu na ciele. Jakie inne czynniki rozwoju choroby są obecne u kobiet w ciąży, jak postępuje choroba, jakie leki można leczyć i jak rodzą się u kobiet zakażonych gruźlicą, omówiono szczegółowo w dalszej części artykułu.
Patogeneza i przyczyny rozwoju
Połączenie gruźlicy i ciąży jest niekorzystne zarówno dla przyszłej matki, jak i dziecka. Praktycznie wszystkie obecnie istniejące antybiotyki mają negatywny wpływ teratogenny na płód, co komplikuje proces leczenia i zmusza lekarzy do stosowania mniej skutecznych leków, aby nie zaszkodzić płodowi.
Cechy patologii podczas ciąży
Organizm przyszłej matki przeżywa restrukturyzację wielu systemów, zwłaszcza hormonalnych, wydalanie produktów życia płodowego powoduje dodatkowy stres dla układu sercowo-naczyniowego, układu moczowego.
Kobiety w ciąży zwiększają ryzyko nie tylko pierwotnej gruźlicy, ale także nawrotu po całkowitym wyzdrowieniu. Ciało ludzkie, chroniąc się przed patogenem, gromadzi wokół siebie wapienną błonę, wykorzystując głównie jony wapnia.
Jeśli w okresie ciąży, kiedy wzrasta zapotrzebowanie na wszystkie witaminy, minerały, aminokwasy, ciało nagle zaczyna brakować wapnia, zaczyna rozpuszczać otoczkę, która chroni organizm, aby uzyskać to, czego potrzebuje. W takich przypadkach ciąża jest czynnikiem ryzyka nawrotu.
Jeśli podczas ciąży kobiety, jej mąż ma gruźlicę, kobieta musi zminimalizować komunikację, wprowadzić się z krewnymi lub położyć się, aby zaoszczędzić na oddziale położniczym.
Wynik ciąży zależy od różnorodności form i przebiegu gruźlicy. Kobiety mogą cierpieć na takie formy gruźlicy w czasie ciąży:
- TB płucna i pozapłucna. Pierwszy oznacza, że proces patologiczny jest zlokalizowany w płucach (najczęściej dotknięty organ), pozapłucny - w innych narządach i układach.
- Gruźlica izolowana i nieizolowana.
- Niszcząca, włóknista, rozproszona gruźlica prosówkowa.
- Gruźlica narządów płciowych (rozpatrywana oddzielnie ze względu na zwiększone ryzyko zakażenia u dziecka).
- TB nerek (zwiększa obciążenie układu moczowo-płciowego matki i zwiększa ryzyko powikłań).
Najbardziej niebezpieczne są ostre, pozapłucne i destrukcyjne formy gruźlicy.
Cechy przepływu
Zaburzenia endokrynologiczne związane ze zmianami w fizjologicznym funkcjonowaniu gruczołów wydzielania wewnętrznego są charakterystyczne dla kobiecego ciała w okresie ciąży. Pod tym względem gruźlica u kobiet w ciąży jest znacznie mniej korzystna niż u innych kobiet. Charakteryzują się objawami klinicznymi, które zbyt przypominają toksykozę, a także otrzymują pełne leczenie po porodzie, co pogarsza rokowanie do całkowitego wyleczenia.
Kobiety z gruźlicą w czasie ciąży i po porodzie podlegają wspólnemu monitorowaniu przez lekarza gruźlicy i ginekologa położnika.
Grupy narażone na zaostrzenie patologii
Oczywiście najbezpieczniejszym sposobem postępowania jest opóźnienie narodzin dziecka o 2-3 lata, jeśli kobieta ma gruźlicę. Ale jeśli choroba została po raz pierwszy zdiagnozowana u kobiety w ciąży, która nie wiedziała o jej diagnozie, istnieje pewien odsetek przypadków, w których nie można przerwać ciąży. Wszystko zależy od formy gruźlicy i skuteczności terapii antybiotykowej, wybranej w taki sposób, aby zminimalizować szkodliwość leków dla płodu.
Jeśli gruźlica zostanie zdiagnozowana pod koniec ciąży, poród jest bezpieczniejszy dla kobiety niż przerwanie ciąży.
Charakterystyczne objawy
Kobiety w ciąży nie rozwijają żadnych specjalnych objawów gruźlicy. Zasadniczo komplikuje diagnozę choroby, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży, fakt, że objawy są podobne do typowej toksykozy u kobiet w ciąży. Zawroty głowy, ból głowy, zmęczenie, łagodna gorączka, osłabienie, nudności, wymioty to objawy charakterystyczne dla gruźlicy i ciąży.
W drugim trymestrze choroby choroba postępuje bez wyraźnego obrazu klinicznego, często bezobjawowego, nawet w przypadkach naciekającej lub rozsianej TB. Ale jeśli pojawią się objawy lęku, kobieta powinna natychmiast skontaktować się ze specjalistą od gruźlicy lub lekarzem ogólnym. Obejmują one objawy choroby:
- Krwioplucie.
- Bóle w klatce piersiowej.
- Ból w różnych narządach i układach.
- Odchudzanie
- Pogorszenie ogólnego stanu kobiet ciężarnych cierpiących na HIV.
- Nie silny kaszel dłużej niż 2-3 tygodnie.
Wskazania do aborcji
Wskazania do aborcji są zatwierdzane przez Ministerstwo Zdrowia. Mogą być bezwzględne i względne. Względne obejmują wszystkie możliwe formy aktywnego procesu gruźliczego: TB płuc, kości, nerek, pęcherza moczowego, płuc, krezki, węzłów chłonnych o różnej lokalizacji.
W przypadku względnych wskazań, biorąc pod uwagę poziom nowoczesnej antybiotykoterapii, jak również znaczący postęp w leczeniu patologii, nie ma potrzeby aborcji. Kobieta może sama zdecydować, czy jest gotowa wydać taką diagnozę.
Bezwzględne wskazania nie pozostawiają wyboru iw takich przypadkach aborcja jest koniecznie przeprowadzana. Te wskazania to:
- rozwój niewydolności serca lub nerek jako powikłania gruźlicy;
- gruźlica prosówkowa i rozproszona z wieloma ogniskami w różnych narządach;
- Gruźlica oporna na antybiotyki pierwszego rzutu, trudna do leczenia;
- obecność innych poważnych chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca;
- gruźlica TB z inseminacją łożyska;
- szybko postępująca naciekowa TB.
Przeciwwskazania
W niektórych przypadkach przerwanie ciąży grozi matce o wiele poważniejszymi konsekwencjami niż noszenie płodu i przeprowadzanie porodu. Jest to obecność szybko postępujących procesów patologicznych, których przebieg pogarsza się po aborcji:
- Rozwój procesu gruźlicy opon mózgowych.
- Miliary TB (ostry kurs).
- Rozpowszechniona TB (podostra).
- Inne szybko postępujące formy choroby.
Przeciwwskazania do aborcji
Tylko jeśli patologia zostanie wykryta na bardzo wczesnym etapie ciąży (pierwsze kilka tygodni), a przepisane leczenie prowadzi do resorpcji ognisk przed 12. tygodniem ciąży, można wykonać aborcję.
Środki diagnostyczne i terapia
Komplikacją diagnozy jest fakt, że główną metodą stosowaną do określenia gruźlicy jest radiografia, która nie jest stosowana u kobiet w ciąży podczas wizyt profilaktycznych u lekarza.
Środki diagnostyczne dla kobiet w ciąży nie mają praktycznie żadnych cech szczególnych, z wyjątkiem zastąpienia fluorografii prześwietleniem płuc, aby uniknąć teratogennego wpływu na płód. Diagnostyka obejmuje takie działania:
- Zbieranie skarg i danych wywiadowczych.
- Badanie osłuchowe i palpacyjne.
- Analiza plwociny dla prątków.
- Radiografia płuc.
- Badania krwi i moczu.
- Biochemiczna analiza krwi.
- Elektrokardiografia.
- MRI
- Test z tuberkuliną.
U kobiet w ciąży gruźlica optymalnie zaczyna być leczona po 12 tygodniach ciąży, ponieważ w pierwszych trzech miesiącach na zarodek kładzie się ważne narządy i układy. Należy unikać leków o działaniu teratogennym na płód (cykloseryna, fluorochinolony, antybiotyki aminoglikozydowe).
Leki z wyboru to:
- Ryfampicyna.
- Kwas aminosalicylowy.
- Vero-Pyrazinamide.
- Hydrazyd izoniazydowy (najbezpieczniejszy lek).
Praktycznie każdy antybiotyk zwalczający zakażenie gruźlicą negatywnie wpływa na płód, ale efekt samej infekcji jest znacznie bardziej negatywny niż skutki uboczne leków. Ryfampicyna może przenikać przez barierę łożyskową, badania jej negatywnego wpływu na płód są sprzeczne.
Ethambutol jest prawie całkowicie bezpieczny. Izoniazyd, przenikając przez łożysko, zwiększa prawdopodobieństwo wad rozwojowych. Streptomycyna ma działanie embriotoksyczne na aparat słuchowy płodu. Większość antybiotyków jest najbardziej toksyczna w pierwszej połowie ciąży i nie jest przepisywana przez okres do trzech miesięcy ciąży.
Ryzyko i komplikacje
Kobiety w ciąży powinny poważnie traktować pierwsze objawy choroby. W przypadku późnej diagnozy, nieskutecznego leczenia lub jeśli pacjent nie podejmuje systematycznego leczenia, gruźlica może wywołać szereg powikłań. Do najbardziej niebezpiecznych należą: śmierć płodu, niedotlenienie, zagrożenie zanikającą ciążą, niewydolność łożyska, zakażenie prątkami płodu.
Metody dostawy
Sposób dostarczania nie zależy od zakażenia gruźlicą. Naturalne porody lub cięcie cesarskie dobiera się zgodnie ze wskazaniami, ale lekarze starają się zminimalizować interwencje chirurgiczne, aby nie wprowadzać bakterii do osłabionego ciała matki podczas operacji.
Obowiązkiem matki jest wykonanie badania plwociny w kierunku wydalania bakterii - szanse infekcji u dziecka w trakcie porodu i bezpośrednio po urodzeniu będą zależały od wyniku badania. Wszystkie kobiety z gruźlicą są hospitalizowane w pierwszym trymestrze ciąży, aw trzecim, w zależności od aktywności procesu, mogą spędzić całą ciążę w klinice leczenia gruźlicy.
Trzymane są w izolacji do momentu uwolnienia bakterii. Matka pracująca musi stale nosić maskę. Cały personel medyczny jest okresowo sprawdzany pod kątem obecności prątków w organizmie za pomocą testów skórnych Mantoux.
Wszystkie dzieci w pierwszych dwóch miesiącach życia są szczepione BCG. W okresie laktacji dozwolone jest karmienie piersią dziecka, jeśli ciało matki nie ma aktywnego procesu patologicznego i nie jest bakterioplastykiem. W przypadku leczenia pirazynamidem bakterie są uwalniane w ciągu 10 dni.
Antybiotykoterapia nie jest przeprowadzana w okresie laktacji, ponieważ antybiotyki dostają się do organizmu niemowlęcia z mlekiem.
Prognozy
Prognozy różnią się w zależności od postaci gruźlicy, lokalizacji ogniska patologicznego i sił immunologicznych pacjenta. Takie sytuacje są możliwe:
- Izolowane postacie płucne gruźlicy mają korzystny wynik, w takich przypadkach matka nie jest zakaźna w stosunku do płodu, a proces patologiczny jest łatwiejszy do kontrolowania aż do porodu, po czym matka kontynuuje leczenie bez groźby uszkodzenia dziecka.
- Immunokompetentne kobiety w ciąży mają także korzystne rokowanie, które przechodzą systematyczną chemioterapię pod nadzorem lekarza.
Jeśli kobieta w ciąży ma gruźlicę pozapłucną, zwiększa to ryzyko rozwoju słabo rozwiniętego płodu. Może urodzić się z niską masą i niskim wynikiem w skali Apgar. Niekorzystne rokowanie związane z możliwą infekcją płodu występuje rzadko, ponieważ między dzieckiem a matką występuje silny filtr - łożysko.
Bariera łożyska zapobiega przechodzeniu przez Mycobacterium tuberculosis, umożliwiając w ten sposób płodowi niezakażenie. Czasami jednak uszkodzenie łożyska występuje na przykład w patologii narządów płciowych, w tym gruźlicy narządów płciowych, i istnieje niewielkie ryzyko zakażenia płodu.
Zapobieganie
W celu określenia grup ryzyka dla zapobiegania gruźlicy, bada się próbę tuberkulinową, stan odporności (obecność zakażenia HIV), jak również możliwe kontakty z bakteriami. Leczenie profilaktyczne kobiet w ciąży jest konieczne, jeśli są one zaliczone do takich grup ryzyka:
- Zakażony HIV.
- Kontakt z odchodami bakterii.
- Kobiety w ciąży z kontrowersyjnymi wynikami testów tuberkulinowych.
- Kobiety w ciąży z dodatnim wynikiem testu tuberkulinowego.
Zapobieganie prowadzi się stosując izoniazyd w połączeniu z witaminą B6. Wybierz małą dawkę i zacznij przyjmować lek od drugiego trymestru. Pełny cykl leczenia profilaktycznego trwa 9 miesięcy od początku.
Ciąża, która jest powikłana gruźlicą, jest niekorzystna i postępuje dość problemowo. Jeśli kobieta dowie się o swojej diagnozie przed poczęciem, powinna ją odłożyć do czasu zakończenia głównego leczenia i odczekać trochę czasu z powodu ryzyka nawrotu. Jeśli kobieta w ciąży odkryje na wczesnym etapie choroby, potrzebuje wspólnych konsultacji z ginekologiem położnikiem i specjalistą od gruźlicy, aby opracować plan działania.
W niektórych przypadkach aborcja jest jedynym możliwym wyjściem, aw niektórych jest absolutnie przeciwwskazana. Terapia może niekorzystnie wpływać na nienarodzone dziecko, ale jego brak jest obarczony znacznie bardziej negatywnymi konsekwencjami. W zależności od formy choroby i reakcji organizmu na leczenie, możliwe jest korzystne rokowanie dla obu - dla matki i dziecka.
Gruźlica w czasie ciąży: ryzyko dla matki i płodu, leczenie
O gruźlicy słyszało się przynajmniej raz w życiu wszystko i dla wielu jest chorobą elementów aspołecznych, alkoholików i więźniów. Ale w rzeczywistości ta infekcja już dawno przekroczyła granice wąskich kategorii i dotyka wielu ludzi, w tym kobiety w ciąży z dość zamożnych rodzin. Bakteria gruźlicy, wbrew powszechnemu przekonaniu, oddziałuje nie tylko na płuca, ale nie jest w stanie zarazić jedynie przydatków skóry - mogą wpływać na włosy i paznokcie, inne narządy i tkanki. Ale głównie nadal wpływa na płuca, co wiąże się ze specyfiką ich struktury i funkcjonowania. Sytuacja z ciążą na tle gruźlicy nie jest najbardziej pozytywna, ale raczej prawdopodobna. Jak do siebie pasują?
Ogólne dane dotyczące gruźlicy w czasie ciąży
Praktycznie w ciągu ostatniego stulecia obecność ciąży na tle gruźlicy była nie do przyjęcia i zalecono przerwanie jej w dowolnym okresie ze względu na wysokie ryzyko niepożądanych skutków. Jednak wraz z rozwojem medycyny, dostępnością nowoczesnych metod wykrywania infekcji i możliwościami jej leczenia, kobiety z zakażeniem gruźlicą mogą począć, w pełni znieść i urodzić całkowicie zdrowe dziecko. Ale w tym celu musisz znać pewne cechy procesu zakaźnego, podejścia do diagnozy i leczenia.
Gruźlica jest klasyfikowana jako przewlekła, wolno postępująca infekcja o charakterze bakteryjnym. Obecnie nawet jedna trzecia populacji jest zakażona prątkami, które wywołują gruźlicę. Ale infekcja nie oznacza - choroby, stanu przewozu drobnoustrojów, który w dowolnym momencie może przekształcić się w infekcję.
Jest to również możliwe dla kobiet w wieku rozrodczym, które przygotowują się do zostania matkami. Aktywacja infekcji, która długo utrzymuje się w organizmie, powstaje ze znacznym tłumieniem odporności na tle ciągłego stresu i spadku ogólnego poziomu życia społecznego.
Choroba ta rozprzestrzenia się bardzo szeroko, szczyt jej rozprzestrzeniania się występuje w krajach Azji, gdzie największy odsetek chorych. Ryzyko zakażenia gruźlicą wynosi około 10% przez całe życie. Kobiety w ciąży, wraz z innymi osobami ze względu na szczególne cechy odporności, należą do grupy wysokiego ryzyka. Często infekcja jest połączona z różnymi niebezpiecznymi infekcjami - zapaleniem wątroby, kiłą, szczególnie wśród elementów aspołecznych.
Przyczyny i warunki rozwoju gruźlicy u kobiet w ciąży
Głównym czynnikiem powodującym zakażenie jest mykobakteria specjalnego typu Mycobacterium tuberculosis, są one szeroko reprezentowane w środowisku, żyją w wodzie i glebie, aktywnie krążą wśród zwierząt i ludzi. Patologia jest przenoszona jako wszelkie infekcje dróg oddechowych przez unoszące się w powietrzu kropelki, a także może być drogą przenoszenia kontaktu z gospodarstwem domowym.
Możliwa jest infekcja przez zakażoną żywność. Istnieją czynniki ryzyka rozwoju zakażenia, które obejmują obecność wrodzonego lub nabytego niedoboru odporności, w tym z powodu pewnych infekcji wirusowych, jak również niskie bogactwo materialne i niekorzystne warunki życia, złe racjonalne odżywianie, obecność złych nawyków, wiek do 12-14 lat.
Ciąża u słabej i chorej kobiety może być także impulsem do aktywacji zakażenia gruźlicą w płucach, co może być niebezpieczne. Dlatego ważne jest zaplanowanie ciąży z pełnym wstępnym badaniem, w tym w odniesieniu do tej infekcji. Wynika to z faktu, że leczenie gruźlicy poza ciążą jest znacznie bezpieczniejsze i łatwiejsze niż na tle noszenia okruchów.
W wyniku zakażenia tą niebezpieczną infekcją istnieje grupa kobiet wysokiego ryzyka. Obejmują one:
- kobiety, które wcześniej chorowały na gruźlicę, jeśli minęły mniej niż 2 lata
- kobiety z przewlekłymi chorobami, które tłumią układ odpornościowy
- kontakt z pacjentami z otwartą gruźlicą w pracy lub w domu
- mieszka w obszarach, gdzie jest dużo pacjentów i niski poziom opieki medycznej.
Ważne jest, aby odłożyć planowanie na 2-3 lata po poprzedniej infekcji, aby całkowicie uniknąć nawrotu i przywrócić układ odpornościowy.
Choroba płuc w gruźlicy
Postacie płucne i pozapłucne zakażenia są różne, a każdy z wariantów zakażenia ma swoje własne cechy charakterystyczne. Najczęstszą jest lokalizacja płuc, która zostanie omówiona bardziej szczegółowo.
Formy gruźlicy płuc są podzielone na dwie opcje - pierwotną i wtórną.
- pierwotna infekcja tworzy się, gdy mykobakterie przenikają do dróg oddechowych po raz pierwszy, co zwykle występuje w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Z obszaru płuc drobnoustroje mogą przenikać obszar szlaków limfatycznych i krwi, rozprzestrzeniając się przez wiele narządów wewnętrznych. Silne ciało i silna odporność radzą sobie same z efektem infekcji, a następnie choroba nie rozwija się, a człowiek rozwija swoistą odporność na prątki gruźlicy.
- wtórna infekcja powstaje przez przenikanie patogenu z różnych narządów wewnętrznych, głównie do naczyń limfatycznych, a ten typ patologii jest najbardziej typowy dla dorosłości, w tym u kobiet w ciąży.
Zidentyfikowano także różne formy zakażenia gruźlicą płuc. Obejmują one:
- Rozpowszechnione, w którym powstają liczne uszkodzenia tkanki płucnej,
- ostra choroba prosówkowa, w której od ognisk w płucach przez krew, infekcja rozprzestrzenia się na wiele innych narządów,
- forma ogniskowa, w której tworzą się ogniska wpływające na jeden lub więcej segmentów płucnych,
- naciekające, gdy w obszarze płuc tworzą się ogniska zapalne, wewnątrz których rozwija się martwica tkanki i aktywny rozpad.
Typowe jest również powstawanie gruźlicy płuc z ogniskową, otoczoną otoczką kapsułkową wewnątrz tkanki płucnej, a także jamistym zapaleniem płuc, ostrym zapaleniem gruźliczym tkanki z aktywnym rozpadem. Możliwa jamista forma gruźlicy, tworząca liczne jaskinie, wgłębienia, w których rozpada się tkanka płuc, a także ogniska marskości, z proliferacją tkanki łącznej zamiast tkanki płucnej, która traci swoją funkcjonalność.
Objawy gruźlicy płuc podczas ciąży
Ogólnie rzecz biorąc, objawy nie różnią się od objawów zwykłych ludzi i typowe dla kobiet w ciąży są powszechne objawy na tle lokalnych uszkodzeń tkanki płucnej. Istnieje ogólne zatrucie powodowane przez produkty przemiany materii mykobakterii - jest to letarg ze słabością i apatią, ogólne złe samopoczucie. Typowy jest również wzrost temperatury do wartości podgorączkowych na tle stopniowej utraty masy ciała, zmniejszenia apetytu i pojawienia się kaszlu. Jest początkowo suchy, ale potem przechodzi w mokry, z pojawieniem się zielonkawej lub żółtawej plwociny. W miarę postępu procesu występuje krwioplucie, obecność krwawych smug w plwocinie, a także ból w klatce piersiowej na tle głębokich oddechów i duszności, pocenie się w nocy.
Pod wieloma względami nasilenie objawów zależy od ogólnego stanu kobiety w ciąży, u niektórych kobiet zmiana gruźlicza może wystąpić bez żadnych szczególnych objawów, często objawiających się już poważnymi powikłaniami.
Pozapłucna lokalizacja gruźlicy podczas ciąży
Zmiany narządów płciowych zasługują na szczególną uwagę w odniesieniu do kobiecych wariantów gruźlicy pozapłucnej. Ta forma ma pochodzenie wtórne, wynikające z rozprzestrzeniania się bakterii w obszarze genitalnym pierwotnej strefy zakażenia. Zakażenie zwykle rozprzestrzenia się z powodu zmniejszonej odporności, istniejących chronicznych patologii, stresu, niedożywienia lub dodatkowych czynników. Objawy porażki narządów płciowych gruźlicą nie mają żadnych specjalnych oznak, często występuje jedynie bezpłodność lub problemy z ciążą, zaburzenia miesiączkowania i problemy z owulacją, brakiem miesiączki, nieregularnością cyklu, krwawieniem i bolesnością. Na tle zrostów powstałych w wyniku długotrwałego zapalenia mogą wystąpić ciąża pozamaciczna, prowadząca do krwawienia i utraty rurki.
Jak gruźlica występuje u kobiet w ciąży: cechy choroby
Chociaż na ogół objawy są takie same, ale w trakcie gruźlicy są pewne cechy, które warto poznać. Obejmują one porażkę tylko jednego płuca u zdecydowanej większości kobiet, a także przewagę wariantu infiltracyjnego kursu nad wszystkimi innymi wariantami. Niestety, około 20% kobiet skarży się na problemy zdrowotne na etapie rozpadu części tkanki płucnej. Około 50% kobiet w ciąży staje się aktywnymi sekretarzami prątków, co czyni je potencjalnym źródłem infekcji dla innych. Ale pozapłucne warianty gruźlicy w ciąży są niezwykle rzadkie, często obecność gruźlicy łączy się z kiłą, zakażeniem HIV lub chorobami przenoszonymi drogą płciową i zapaleniem wątroby.
Ważne jest również, aby wiedzieć, że u przyszłych matek dochodzi do poważnych uszkodzeń tkanki płucnej, a jednocześnie powstają objawy ostrej niewydolności oddechowej, co prowadzi do zakłócenia pracy wielu narządów wewnętrznych. W tej sytuacji dalsza ciąża będzie niezwykle trudna dla obu.
Wraz z upadkiem tkanki płucnej sytuacja ta jest niebezpieczna nie tylko dla życia dziecka, ale także dla samej matki.
Co to jest niebezpieczna gruźlica w czasie ciąży
Jeśli gruźlica nie ma agresywnego i zagrażającego życiu przebiegu, w którym natychmiastowe dostarczenie lub przerwanie ciąży ma zasadnicze znaczenie z przyczyn życiowych, nadal może znacząco zaszkodzić ciąży. Na tle aktywnego procesu gruźliczego takie komplikacje pojawiają się jako:
- Wczesna toksyczność z ciężkimi nudnościami i złym samopoczuciem, utrata masy ciała
- Ciężka niedokrwistość ze złym rokowaniem leczenia
- Hetoza w drugiej połowie ciąży
- Ostra i przewlekła niewydolność łożyska
- Stan przewlekłego niedotlenienia
- Opóźnienie rozwoju prenatalnego dziecka we wzroście i przyroście masy ciała
- Problemy z objętością i składem płynu owodniowego.
Takie powikłania ciąży nie są specyficzne w odniesieniu do gruźlicy, a zatem nie mogą precyzyjnie wskazywać jej obecności. Dla wielu kobiet ciąża na razie przebiega bez żadnych nieprawidłowości.
Obecność gruźlicy przed porodem nie wpływa na czas ich wystąpienia, nie więcej niż 5% dzieci u kobiet z infekcją rodzi się przedwcześnie i najczęściej wiąże się z ogólną ciężką chorobą, a także z poważnymi powikłaniami związanymi z gruźlicą. Okres po porodzie nie różni się.
Konsekwencje gruźlicy w czasie ciąży dla płodu, dziecka
Chociaż na obecnym poziomie medycyny i na czas udzielana jest pomoc, nawet 80% dzieci rodzi się całkowicie zdrowo, nawet jeśli ich matka cierpiała na gruźlicę w czasie ciąży, ale prawdopodobne są również różnego rodzaju powikłania związane z rozwojem dziecka. Tak więc prawdopodobnie spowolnienie wzrostu okruchów, brak masy ciała i wysokie ryzyko urazów porodowych. Jeśli dziecko rodzi się zdrowe, takie komplikacje szybko znikają w pierwszych miesiącach życia, dzieci nie różnią się od swoich rówieśników.
Ale to zupełnie inna sprawa, jeśli powstanie gruźlica wrodzona. Taka patologia występuje w niezwykle rzadkich przypadkach i jest wykrywana od pierwszych miesięcy po urodzeniu. Zwykle infekcja występuje w łożysku podczas rozwoju płodu. Ponadto zakażenie jest możliwe podczas porodu, jeśli występuje gruźlica narządów płciowych. Takie przypadki są typowe dla istniejących rozsianych form zakażenia u matki, jeśli prątki są rozprzestrzeniane przez przepływ krwi przez ciało kobiety.
Zwykle płód zaraża się u kobiet, które nie otrzymały szczepień przeciwko gruźlicy w dzieciństwie lub okresie dojrzewania.
Objawy wrodzonej gruźlicy
Objawy wrodzonych postaci gruźlicy są zróżnicowane, we wczesnym okresie ciąży poronienia są zwykle sprowokowane, w późnych terminach organy wewnętrzne płodu mogą zostać uszkodzone, co grozi śmiercią w życiu płodowym lub po urodzeniu. Jeśli ciąża zostanie zachowana, dzieci rodzą się przedwcześnie z wyraźnym niedotlenieniem wewnątrzmacicznym. Typowo stale podwyższona temperatura ciała i niewydolność piersi, gwałtownie tłumiony apetyt, utrata masy ciała lub przyrost masy ciała poniżej normy, senność z letargiem niemowlęcia, słabe odruchy i blada skóra z żółtawym odcieniem. Duszność z sinicą twarzy i kończyn może być również wyrażona, śledziona z wątrobą i prawie wszystkie grupy węzłów chłonnych są powiększone.
Mykobakterie tworzą liczne duże ogniska zapalenia o różnych rozmiarach w tkance płucnej, często podatne na fuzję. Wpływa również na tkankę płucną po obu stronach, łączą się uszkodzenia mózgu i układu nerwowego, rozwijają się objawy neurologiczne.
Diagnoza gruźlicy u kobiet w ciąży: norma i zapis
Dla wszystkich kobiet zarejestrowanych we wczesnych stadiach ciąży konieczne są wyniki wcześniejszej fluorografii płuc. W czasie ciąży ta procedura nie jest wykonywana, ponieważ promienie rentgenowskie niekorzystnie wpływają na rozwój płodu w macicy, szczególnie we wczesnych stadiach. Ostatnie wyniki badań rentgenowskich mogą wykryć lub usunąć podejrzenia zmian w płucach. Takie masowe badanie przesiewowe pozwala zidentyfikować osoby, które wymagają dodatkowej kontroli ukierunkowanej.
W obecności wilgotnego kaszlu, podejrzenie zakażenia w celu przeprowadzenia badań plwociny, powstająca plwocina jest wysiewana na pożywki, identyfikując bakterie w próbkach i określając ich wrażliwość na niektóre antybiotyki. Również bakterie gruźlicy można wykryć w rozmazach z jamy ustnej. Jednocześnie są one wykrywane w reakcji PCR wykrywającej prątki DNA. Takie badanie przeprowadza się przy braku wyraźnych oznak uszkodzenia. Wynik powinien być negatywny, wtedy kobieta jest zdrowa. Po otrzymaniu pozytywnej odpowiedzi przeprowadź dalsze badania.
Potwierdzenie gruźlicy w obecności podejrzenia, wątpliwe dane dotyczące upraw i dane dotyczące możliwej infekcji są przeprowadzane w szeregu badań:
- testy tuberkulinowe, które obejmują tradycyjną reakcję Mantoux i jej nowoczesny odpowiednik - Diaskintest, który ma bardziej dokładny wynik. Jedną z poważnych wad tych metod jest wysoka alergizacja organizmu, która może dodatkowo negatywnie wpływać na zdrowie płodu.
- test kwantowy, który jest przeprowadzany w krwi żylnej i ma 100% dokładności. Ujawnia specjalny interferon gamma, który jest typowy tylko dla pręcików gruźlicy. Jeśli jest pozytywny, występuje gruźlica, jeśli jest ujemna, diagnoza zostaje usunięta.
- immunogram, odzwierciedlając nie tylko infekcję gruźlicą, ale także stan odporności, jej możliwe problemy, z powodu których infekcja nasiliła się. Jest to ważne w czasie ciąży, gdy na ogół zmniejsza się odporność immunologiczna.
Fluorografia i radiografia płuc podczas ciąży nie są przeprowadzane ze względu na ich zagrożenie dla płodu, można zaplanować badanie MRI, które nie daje ekspozycji na płód i może wykryć niebezpieczne zmiany w tkance płucnej. Rentgen lub zdjęcia rentgenowskie są wykonywane dla wszystkich członków rodziny kobiety w ciąży z podejrzeniem gruźlicy.
Leczenie gruźlicy w czasie ciąży
Aby leczyć tę infekcję fisiologiem i ginekologiem w tandemie, należy stosować leki przeciwbakteryjne, które wpływają na prątki.
Niektóre leki stosowane w leczeniu infekcji są bezpieczne dla płodu i matki, chociaż streptomycyna, etambutol i kanamycyna mogą stwarzać problemy w rozwoju płodu w macicy. Używanie jakichkolwiek leków w leczeniu gruźlicy jest konieczne tylko po konsultacji z lekarzem.
Terapia gruźlicy jest długa, odbywa się w dwóch etapach. Leki przeciwgruźlicze są przepisywane po 14 tygodniu ciąży. We wczesnych stadiach ciąży decyzja o leczeniu lub zakończeniu zależy od wielu czynników. Wykazano, że przerywa ciążę w obecności włóknisto-jamistej postaci choroby, uszkodzenia kości i stawów, obustronnych zmian w gruźlicy nerek. Wszystkie inne formy pozwalają na kontynuację ciąży i narodziny dziecka na czas. Główną decyzję o losie płodu podejmuje kobieta wraz z lekarzem.
Chirurgiczne leczenie gruźlicy w czasie ciąży nie jest pokazane, są one przeprowadzane tylko wtedy, gdy istnieją istotne wskazania, wskazane są interwencje zachowujące narządy, a także środki podjęte w celu przetrwania ciąży przed terminem.
Każdy konkretny przypadek leczenia kobiet w ciąży z okresu 14 tygodni i wyboru leków dla nich jest rozpatrywany indywidualnie.
Niektóre leki przeciwgruźlicze są całkiem do przyjęcia podczas ciąży, ale musisz wiedzieć o pewnych konsekwencjach dla płodu:
- odbiór izoniazyd najbardziej korzystne dla samej matki i dziecka. Ale płód może być opóźniony w rozwoju psychomotorycznym, problemy z rdzeniem kręgowym, uszkodzeniami kręgosłupa, wadami rozwojowymi narządów moczowo-płciowych, krwotokami o różnym nasileniu, zmniejszoną podażą witamin. Lek należy stosować wyłącznie pod ścisłym nadzorem lekarza.
- mniej skuteczny protionamid, pirazynamid i etambutol, Nie ma dowodów na zwiększone ryzyko wad wrodzonych i negatywnego wpływu na płód podczas ich przyjęcia podczas ciąży. Podczas ciąży ich przyjęcie jest ściśle kontrolowane z powodu indywidualnych wpływów.
- odbiór etionamid, tioketazon, ryfabutyna, kapreomycyna i cykloseryna prowadzi do działania teratogennego na płód, są surowo zabronione podczas ciąży.
W zaplanowany sposób, trzy hospitalizacje są pokazywane podczas ciąży, są one niezbędne do oceny dynamiki zakażenia i stanu płodu i matki.
Czy potrzebuję aborcji podczas infekcji?
Zakażenie gruźlicą jest niebezpieczne w każdym momencie, ale jest szczególnie niekorzystne w pierwszym trymestrze, w tym czasie istnieje do jednej trzeciej zaostrzeń zakażenia, które ma ukryty przebieg. Zaostrzenie gruźlicy, które wcześniej było ukryte, na tle ciąży i porodu powstaje z różnych powodów:
- Możliwe obrażenia podczas porodu
- Utrata dużej objętości krwi z niedokrwistością
- Aktywna neuro-hormonalna restrukturyzacja organizmu
- Stres fizyczny i psychiczny, zmiany obciążenia organizmu.
Na tle stałego nadzoru medycznego kobiety w okresie ciąży, w większości przypadków możliwe jest zachowanie i bezpieczne noszenie ciąży. Wczesna ciąża może być zalecana przez lekarzy tylko niektórym kategoriom kobiet, których ciąża może zagrażać ich życiu i zdrowiu:
- gruźlica płucna i włóknista
- aktywna forma infekcji kręgosłupa i kości szkieletowych
- połączenie gruźlicy płuc z obecnością cukrzycy
- w obecności zmian gruźliczych w stawach kolanowych, kostkowych lub biodrowych
- z obustronnym i zaniedbanym uszkodzeniem nerek
- na tle infekcji narządów płciowych
- z patologią wymagającą korekty chirurgicznej.
Przerwa jest widoczna w pierwszym trymestrze, w późniejszym terminie grozi aktywacją lub nasileniem zakażenia gruźlicą, ale decyzja o zniesieniu płodu lub przerwaniu ciąży pozostaje tylko dla kobiety i komisji lekarskiej.
Jeśli kobieta ma aktywny proces gruźliczy, w którym postanawia przedłużyć ciążę, a następnie poród, wymagany jest zestaw środków. Obejmują one wstępne powiadomienie szpitala położniczego o obecności kobiety z infekcją z zapewnieniem oddzielnego miejsca urodzenia w pudełku. Zaraz po urodzeniu dziecko jest izolowane od matki i odstawiane od karmienia piersią w celu ochrony przed infekcją. Natychmiast zostaje zaszczepiony BCG, oddzielając go od matki na co najmniej 8-10 tygodni. W domu, w którym będzie żył miękisz, przeprowadzana jest staranna dezynfekcja, matka jest leczona w warunkach poradni gruźlicy.
Obecność gruźlicy nie prowadzi do znaczącego wpływu na proces porodu, ale pewne środki ograniczające są ważne ze względu na ryzyko zakażenia płodu lub personelu poprzez kontakt z krwią.
Podstawy profilaktyki gruźlicy
Najbardziej podstawową specyficzną profilaktyką gruźlicy jest szczepienie przeciwko niej w dzieciństwie, przeprowadzane w okresie noworodkowym, a następnie w wieku 7 lat i 14 lat. Pokazano to w obecności negatywnego testu Mantoux, na podstawie którego rozwiązano kwestię ponownego szczepienia.
Obecność aktywnej postaci gruźlicy u matki jest przyczyną jej oddzielenia od dziecka, przy nieaktywnej gruźlicy dziecko jest obok matki. Karmienie piersią jest dozwolone w nieaktywnym stadium zakażenia, po wypisie oba są obserwowane przez lekarza.
Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny
4 673 odsłon ogółem, 2 widoki dziś