Rodzaje gruźlicy

Co to jest gruźlica? Istnieją dwa główne typy zakażenia gruźlicą - ogniskowe i naciekowe. Inne gatunki rozwijają się na ich podstawie w formie pierwotnej, przewlekłej lub nawracającej. Oddzielnie występuje wrodzona postać choroby.

Rodzaje form gruźliczych

Zakażenie gruźlicą jest zawsze otwarte lub zamknięte. Pierwszy z nich jest niebezpieczny dla środowiska ze względu na prawdopodobną infekcję i zdarza się u aktywnych nosicieli prątków, o czym świadczą rozmazy plwociny, gdy ich obecność jest wykrywana. Niebezpieczeństwo infekcji zależy od etapu procesu patologicznego i przeprowadzonej terapii. Zamknięta forma nie jest niebezpieczna dla innych ludzi.

Ponadto gruźlica jest pierwotna i wtórna. Pierwotnej gruźlicy towarzyszy tandetna martwica i zapalenie wnękowych węzłów chłonnych. Często dzieje się to u dzieci po interakcji z nosicielem choroby, co zawsze wskazuje na pozytywną reakcję z tuberkuliną.

Gruźlica postaci wtórnej pojawia się, jakiś czas po pierwszej infekcji, z powodu wnikania nowych porcji prątków i nie zależy od tego, jak skuteczne było leczenie po raz pierwszy. Przebieg choroby może być początkowo bezobjawowy, a następnie przejawiać się w postaci aktywnej. Częściej dotyczyły narządów oddechowych. Kaszel, nękanie we krwi, osłabienie, gorączka, zaburzenia z innych narządów i układów przejawiają się również jako charakterystyczne objawy. Objawy typów gruźlicy pojawiają się kilka tygodni po rozpoczęciu aktywności patogenu i mogą być ciężkie z powodu objawów zatrucia.

Infekcja ogniskowa i naciekowa

Gatunki te rozwijają się, gdy duża ilość patogenu dostanie się do górnych dróg oddechowych (od zakaźnego pacjenta) lub przez kontakt (jeśli dojdzie do naruszenia warunków sanitarnych w życiu codziennym, użycie skażonej żywności). Bacillus gruźlicy mnoży się, rozprzestrzenia przez limfę, przepływ krwi i osiada w tkankach narządów. Pulsacyjna forma patologii jest bardziej powszechna niż inne.

Ogniska mogą pojawić się niespodziewanie i są wykrywane za pomocą prześwietlenia, zawsze jest ich kilka. Forma ogniskowa charakteryzuje się bezobjawowym początkiem i kliniką wszystkich chorób płuc, z wyjątkiem niektórych cech charakterystycznych dla gruźlicy: zmęczenia, zmęczenia, wilgotnego trzytygodniowego kaszlu, utraty wagi, wstrząsania smugami krwi, braku apetytu, duszności.

Postać naciekowa postępuje szybko i jest zaraźliwa na wszystkich etapach. Chora flegma zawiera aktywny patogen, który infekuje innych ludzi, nawet z silną odpornością. Jest podobny w klinice do ostrego ciężkiego zapalenia płuc i towarzyszy mu rozpad tkanki płucnej wraz z tworzeniem się ubytków. Początkowo nacieki mają nieco ponad 3 cm średnicy, a następnie wychwytują cały płat płuc.

Gruźlica lewego płuca w postaci naciekowej jest wyraźnie widoczna na zdjęciu rentgenowskim i ma złe rokowanie z powodu możliwego początku ostrej niewydolności serca, prowadzącej do śmierci. Gruźlica górnego płata prawego płuca z naciekami sprzyja rokowaniu, nawet jeśli konieczne jest leczenie chirurgiczne. Oba typy występują z czynnikami łagodzącymi: gwałtowny spadek odporności, stresu, niedożywienia, złych nawyków, aspołecznego stylu życia, kontaktów z otwartą formą nosicieli gruźlicy, z aktywacją patogenu.

Choroba ogniskowo-naciekowa płucna występuje przy włóknistym tworzeniu gęstej torebki tkanki łącznej, w której zaburza się ukrwienie. Nacieki mogą rozpuszczać się w ognisku i przywracać fizjologiczną tkankę płuc, formę kalcynować lub zastępować fibryną. Kalcynowana gruźlica płuc jest włączeniem tkanki płucnej w postaci osadów wapiennych w postaci soli wapniowych. Jest takie zjawisko w wyniku bardzo silnego zapalenia. Proces wymaga obserwacji i wyklucza podniecenie u pacjentów.

Wrodzona patologia

Zakażenie płodu występuje podczas wnikania prątków gruźlicy od chorej matki przez łożysko lub w momencie narodzin dziecka z przejścia płynu owodniowego. Ryzyko zakażenia jest wyższe, jeśli matka jest nosicielką wirusa HIV. Gruźlica wrodzona jest charakterystyczna dla dysfunkcyjnego środowiska społecznego, w którym matka używa alkoholu i ma inne złe nawyki, źle jedząc i kontaktując się z pacjentami z otwartą formą zakażenia.

Zdarzają się przypadki, gdy kobieta, która była wcześniej zdrowa, zachoruje na krótko przed porodem z powodu przenikania dużej liczby prątków do jej ciała. Powód - kontakt z aktywnym nosicielem infekcji na tle gwałtownego spadku odporności, braku witamin i złego odżywiania z powodu zatrucia.

Wrodzona infekcja charakteryzuje się u dziecka: niewydolność narządów oddechowych, słaby apetyt, letarg, gorączka, żółtaczka, powiększone węzły chłonne, często powikłane zapaleniem opon mózgowych.

Dziecko jest dokładnie badane i diagnozowane (reakcja tuberkulinowa, badania krwi i moczu), a następnie leczone lekami przeciwgruźliczymi, immunoterapią, lekami przeciwhistaminowymi, tlenem na oddziale intensywnej terapii. W ciągu roku dziecko wraca do zdrowia.

Zapobieganie gruźlicy u kobiet w ciąży to wczesne wykrywanie choroby, obserwacja, terapia witaminowa przyszłej matki. W ostatnich etapach ciąży kobiety są leczone specjalnymi lekami na gruźlicę, co zmniejsza ryzyko zarażenia dziecka.

Rodzaje infekcji

Klasyfikacja gruźlicy, przyjęta przez VII Rosyjski Kongres Fisiatrów, jest zapisana w Rozporządzeniu Ministerstwa Zdrowia nr 109. Określa rodzaje choroby w oparciu o aktywność patogenu, jak również cechy infekcji w patogenetyce, morfologii, klinice i promieniowaniu rentgenowskim.

Klasyfikacja gruźlicy płuc składa się z następujących postaci klinicznych:

1. Zespół zatrucia dzieci i młodzieży.
2. Porażka układu oddechowego (chagovoe, naciek, proso, pierwotna gruźlica, marskość, itp.).
3. Zakażenie narządów (przewód pokarmowy, kości, stawy, mózg, oczy, obszar moczowo-płciowy).

Popularne rodzaje zakażenia gruźlicą, oprócz płuc, są w takiej postaci:

• uszkodzenie limfatyczne węzłów (zapalenie oskrzeli): chrypka w głosie, dzwoniący kaszel, jasna siatka żył na klatce piersiowej, chroniczne zatrucie;
• choroba układu moczowo-płciowego (nerki): ropa w moczu i czerwone krwinki;
• patologia kostno-stawowa (kifoza, skolioza): często u dzieci, charakteryzująca się bólem, obrzękiem w ognisku zmiany chorobowej, ograniczeniem mobilności, prowadzi do niepełnosprawności; w odpowiednim czasie rokowanie jest dobre;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (najczęściej u zakażonych HIV): wszystkie objawy neurologiczne występują tutaj; proces jest trudny, nawet śpiączka;
• gatunki prosiąt przenoszone są z pożywienia od aktywnego nośnika lub zwierzęcia, któremu towarzyszą ziarniniaki, wpływają na mózg, oczy, płuca, wątrobę, nerki.

Rozproszony proces w płucach jest rzadko obserwowany. Jest ostry, towarzyszy mu zatrucie, gorączka, choroby układu oddechowego, powoduje niedokrwistość i niewydolność krążeniowo-oddechową.

Klasyfikacja kliniczna gruźlicy zależy od fazy, parametrów objawowych, radiograficznych i laboratoryjnych. Fazą w procesie jest infiltracja, rozpad lub wysiew; resorpcja, zagęszczenie, bliznowacenie i zwapnienie. Pamiętaj, aby określić: aktywność prątków (+ lub -); lekooporność patogenu na antybiotyki. Częstość występowania jest wskazana: w płucach w segmentach i płatach, w innych narządach - w nazwie anatomicznej miejsca uszkodzenia.

Etapy (z datą jej ustanowienia) są rejestrowane jako:

1. VDT (pierwszy zdiagnozowany);
2. ST (zaostrzenie).
3. RT (nawrót).
4. HT (przewlekła gruźlica).

Według ICD-10 infekcję określa następujący szyfr:

1. A15-A19 - gruźlica.
2. A15 - FA układu oddechowego z potwierdzeniem histologicznym i bakteriologicznym.
3. A16 - narządy oddechowe, co nie jest potwierdzone laboratoryjnie.
4. A17 - gruźlica układu nerwowego.
5. A18 - systemy i narządy.
6. A19 - choroba prosówkowa.

Rodzaje gruźlicy są zróżnicowane, w zależności od lokalizacji zmiany, stanu odporności i reaktywności organizmu.

Inne rodzaje infekcji

Istnieje wiele odmian patologii gruźlicy. Gruźlica oporna jest chorobą z patogenem lekoopornym z powodu procesu mutacji genomu mykobacterium. Odporny wygląd występuje tylko w wyniku monoterapii (przy przyjmowaniu jednego leku aktywnego dla pałeczek Kocha). Zdarza się gruźlica pierwotna i wtórna. W pierwszej postaci oporny szczep prątków wykrywa się u pacjenta, który nigdy nie był leczony lekami przeciwgruźliczymi. Drugi rodzaj oporności pojawia się, gdy schemat chemioterapii nie jest prawidłowy.

Gruźlica wielolekooporna lub gruźlica MDR charakteryzuje się opornością wielolekową i rozwija się w wyniku jednoczesnej odporności patogenu na ryfampicynę i izoniazyd, które są głównymi lekami terapeutycznymi w pierwszym rzędzie. Rokowanie jest słabe ze względu na wysokie prawdopodobieństwo śmierci z powodu braku terapii lub nieprzestrzegania rygorystycznego schematu leczenia określonego przez lekarza.

Odporność na leki występuje przy stosowaniu leków niskiej jakości, z nieprawidłowym i nieodpowiednim spożyciem: niekompletny kurs, błędy w doborze schematów, dawkowanie, czas przyjęcia. Leczenie takiej infekcji jest bardziej skomplikowane niż konwencjonalne, wrażliwe na leki. Osoby z gruźlicą oporną na wiele leków muszą przyjmować leki przez kilka lat z rzędu i pozostają w izolacji do momentu pojawienia się efektu leczenia, ponieważ mogą zarazić dużą liczbę osób.

Aby zapobiec MDR, w którym pacjent aktywnie zaraża innych, konieczne jest szybkie zidentyfikowanie i odpowiednie leczenie. Pacjent jest leczony fluorochinolonami, kanamycyną, amikacyną, klarytromycyną, kapreomycyną, środkami ludowymi (szczególnie przydatny jest suszony niedźwiedź z miodem).

XDR - gruźlica jest patologią o dużej oporności na leki patogenu do wstrzykiwania lub preparatów tabletkowych drugiej grupy (fluorochinolony itp.).

Kolejna forma odporna na wiele czynników. Występowaniu wszystkich form zapobiega odpowiednia terapia - stosowanie leków (cztery odmiany, w tym Ethambutol, Amikacyna, Ofloksacyna, Kapreomycyna, Cykloserina itp.), Na które patogen jest wrażliwy. Terapia wszystkich typów opornych trwa 24 miesiące.

Wszyscy pacjenci, u których zidentyfikowano jedną lub inną formę gruźlicy, muszą być hospitalizowani, leczeni lekami przeciwgruźliczymi, metodami fizjoterapeutycznymi i późniejszym uzdrowieniem sanatoryjno-spa.

Klasyfikacja chorób

Przeglądasz obecnie sekcję klasyfikacji choroby, zlokalizowaną w dużej części gruźlicy płuc.

Gruźlica jest powszechną chorobą zakaźną, która atakuje różne narządy i układy organizmu (najczęstsze rodzaje gruźlicy płuc). Rodzaje gruźlicy płuc - otwarta i zamknięta, klasyfikacja prowadzona jest tak dalece, jak to możliwe, przydział mikroorganizmów-nosicieli infekcji.

W przypadku rozpoznania gruźlicy typy i formy choroby określa również lekarz gruźlicy. Przechodzą badania kliniczne, przydzielane są badania laboratoryjne i instrumentalne. W przypadku wykrycia gruźlicy zaleca się stosowanie leków przeciwgruźliczych i schematu leczenia (ogólne, ograniczone, odpoczynek w łóżku). Jakie rodzaje gruźlicy są izolowane? Poprzez lokalizację izoluje się gruźlicę płuc, kręgosłupa, układu nerwowego, narządów moczowych itp. Mają specyficzne objawy, które pozwalają zdiagnozować obecność zakażenia. Chemioterapia jest stosowana w leczeniu, a operacja jest zalecana w przypadku powikłań.

Rodzaje gruźlicy

Gruźlica jest przewlekłą chorobą zakaźną, w ogromnej większości przypadków dotykających płuca (rzadziej - inne narządy i układy ciała). Jest przenoszony przez kropelki unoszące się w powietrzu, czynnikiem sprawczym jest prątek gruźlicy (MT - Mycobacterium tuberculosis), inaczej znany jako prątek Kocha, który wyróżnia się wysoką patogennością. Istnieją różne rodzaje gruźlicy i ich cechy.

Zdjęcie 1. Przenoszenie chorób zakaźnych w powietrzu

W różnych okresach historii omawiana infekcja nazywała się skrzydlatym zabójcą, latającą śmiercią, a nawet białą plagą. Ważne jest, aby drobnoustroje gruźlicy były odporne na kwasy, alkohol i zasady.

Wskazuje, że pacjenci są uwalniani do środowiska przez mikroby, które przenoszą infekcję.

Głównymi cechami tego typu gruźlicy są:

• forma mobilna;
• szybkie niszczenie komórek;
• rzadkie transformacje.

Zamknięte (zdiagnozowane znacznie częściej niż formularz otwarty)

Dowody sugerują, że nie ma wydalania bakterii.

Pacjent przez długi okres (do 3 miesięcy) może nie podejrzewać obecności zakażenia. Rezultatem jest rozwój zapalenia opłucnej.

Tabela z rodzajami gruźlicy

Rodzaje gruźlicy (rodzaj leczenia zależy od rodzaju):

W pierwotnej gruźlicy objawy mogą nie pojawić się w ciągu pierwszych 2-3 tygodni od momentu zakażenia w organizmie. Często rozwija się w dzieciństwie przy pierwszym kontakcie z patogenem. Brak objawów na początku choroby jest spowodowany niewielkimi zmianami w wewnętrznych układach ciała dziecka, więc są one trudne i czasami niemożliwe do wykrycia nawet przy badaniu rentgenowskim.

Zdjęcie 2. Diagnoza za pomocą RTG

Jeśli test Mantoux wykazuje pozytywny wynik, ale dziecko ma ogólne objawy choroby, diagnozuje się zatrucie gruźlicze. Jest częstą przyczyną ostrych chorób układu oddechowego.

Reakcja Mantoux jest reakcją organizmu na wprowadzenie tuberkuliny. Specyficzne zapalenie występuje w miejscu wstrzyknięcia w skórę (symulowany jest proces gruźlicy), spowodowane infiltracją przez limfocyty T - specyficzne komórki krwi odpowiedzialne za odporność komórkową. Fragmenty prątków, jakby przyciągały limfocyty z pobliskich naczyń krwionośnych skóry. Ale nie wszystkie limfocyty T wchodzą w grę, ale tylko te, które są już w pełni lub częściowo „zaznajomione” z czynnikiem sprawczym gruźlicy. Jeśli organizm „zaznajomił się” już z prawdziwymi prątkami gruźlicy, wtedy będzie więcej takich limfocytów, stan zapalny będzie bardziej intensywny, a reakcja będzie „pozytywna” (zakażenie prątkiem gruźlicy). Naturalnie pozytywna reakcja oznacza, że ​​stan zapalny przewyższa ten spowodowany przez sam zastrzyk i pewien próg diagnostyczny. Mierząc średnicę grudki (guzika) za pomocą linijki, można oszacować intensywność odporności na prątek gruźlicy. Odpowiedź organizmu na tuberkulinę jest rodzajem alergii (sama tuberkulina jest alergenem).

W większości przypadków po początkowej infekcji zmiany zachodzą w węzłach chłonnych wnękowych. Ta forma gruźlicy jest nazywana gruźliczym zapaleniem oskrzeli, występującym korzystnie z powodu powstawania małych zmian. Jednak w praktyce zdarzają się przypadki, gdy dzieci z gruźliczym zapaleniem oskrzeli są diagnozowane w ciężkiej postaci. Świadczy o tym przerywany „szczekanie” kaszlu i ciężkiego oddechu.

Zdjęcie 3. Kaszel u dzieci

Rodzaje gruźlicy płuc obejmują postać wtórną (najczęściej). Pojawia się, gdy stare zakaźne ogniska, znajdujące się w płucach i węzłach chłonnych klatki piersiowej, są podekscytowane. Jeśli zostaną stworzone korzystne warunki dla patogenu, jest on aktywowany, budząc „uśpioną” infekcję.

Wtórna gruźlica może rozwinąć się w każdym wieku, szczególnie przy braku odpowiedniego i terminowego leczenia. Choroba może rozwijać się przez długi okres bez wyraźnych objawów.

Zdjęcie 4. Reakcja alergiczna na test Mantoux

Przyczyny różnych rodzajów gruźlicy

Wszystkie rodzaje gruźlicy łączy główne, najczęstsze źródło patogenu - osoba z gruźlicą płuc. Rozprzestrzenia się prątka gruźlicy podczas kaszlu, mówienia lub kichania.

Zdjęcie 5. Bakterie są przenoszone przez kropelki unoszące się w powietrzu

Rodzaje infekcji, gruźlica jest izolowana w zależności od narządu zmiany - nerki, szkieletu, węzłów chłonnych, itp. Tylko gruźlica płuc jest zaraźliwa (czyli przenoszona).

Główne przyczyny penetracji prątka gruźlicy w zdrowy organizm:

1. Transmisja w powietrzu (95% wszystkich przypadków choroby). Dlatego podczas kichania uwalnianych jest ponad 1 000 000 cząstek (z kaszlem i mniejszym rozmową). Osoby z upośledzoną ochroną oskrzeli lub zapaleniem tchawicy są podatne na szybkie zakażenie. Palacze mają upośledzone funkcjonowanie nabłonka rzęskowego, co sprzyja usuwaniu obcych cząstek z układu oddechowego.
2. Droga zakażenia drogą pokarmową (około 1% wszystkich przypadków choroby). Rzadziej przyczyną choroby jest żywność pochodzenia zwierzęcego (na przykład mleko). Szczególnie podatne na takie zakażenie są osoby, u których funkcjonowanie przewodu pokarmowego jest zaburzone.
3. Zakażenie wewnątrzmaciczne (od matki z gruźlicą). Jeśli pacjent jest zakażony, prątek gruźlicy może już być obecny w ciele płodu po urodzeniu. Ta forma zakażenia jest niezwykle rzadka.
4. Infekcja poprzez interakcję. Taka infekcja jest praktycznie wykluczona z praktyki, ponieważ odnosi się do indywidualnych przypadków. Zakażenie następuje przez dotkniętą skórę i tkanki śluzowe ciała. Szczególnie zagrożeni są lekarze położnicy, chirurdzy i inni specjaliści medyczni.

Zdjęcie 6. Powiększone węzły chłonne w obecności stanu zapalnego

Objawy różnych typów choroby

Przydziel wspólne i specyficzne objawy gruźlicy.

Typowe objawy obejmują, niezależnie od rodzaju choroby:

• Kaszel Jest to spowodowane przez toksyny, które tworzą mikrobakterie. W początkowych stadiach choroby występuje suchy kaszel, a plwocinę obserwuje się później. Kaszel - przewlekły, tj. Obserwuje się to około 3-4 tygodni. W większości przypadków osoba budzi się w nocy, podczas gdy plwocina może zawierać zanieczyszczenia krwi;
• Zmiana temperatury ciała. Zwykle przez cały dzień nie przekracza normalnych wartości, ale wzrasta późnym popołudniem, podczas gdy słabość jest obserwowana. Temperatura podgorączkowa to temperatura, która przekracza normę o 1-2 stopnie, a nie więcej. Można to uznać za ochronną reakcję organizmu na penetrację obcego agenta;
• Zwiększona potliwość (szczególnie w nocy). Nadmierna potliwość jest charakterystycznym objawem gruźlicy z innych możliwych procesów zakaźnych;
• Ból w klatce piersiowej. W większości przypadków ból obserwuje się podczas kaszlu i kichania. Dowody infekcji opłucnej opłucnej - wyściółka wyściółki;
• Złe samopoczucie, utrata apetytu i sen, utrata masy ciała, ciężka duszność nawet przy małych obciążeniach, ogólne zmęczenie.

Zdjęcie 7. Ból w narządach wewnętrznych klatki piersiowej

Rodzaje i objawy gruźlicy (specyficzne):

1. Gruźlica kości:
   1. Ograniczenie zdolności motorycznych organizmu;
   2. Ból nie tylko podczas ruchu, ale także w spokojnym stanie;
   3. Złamania kości (stają się zbyt kruche);
   4. Naruszenie postawy, rozpoznanie patologicznych zakrętów kręgosłupa, początek procesu zapalnego.
2. Gruźlica jelitowa:
   1. Wzdęcia po posiłkach;
   2. Niedrożność przewodu pokarmowego;
   3. Wzrost temperatury;
   4. Zanieczyszczenia krwi w masach kału.
3. Gruźlica w narządach układu moczowo-płciowego:
   1. Ból w okolicy lędźwiowej;
   2. Krew w moczu;
   3. Wzrost temperatury;
   4. Diagnozowanie niepłodności;
4. Gruźlica układu nerwowego ciała:
   1. Napięcie mięśni potylicznych;
   2. Ból, gdy głowa się porusza (zwłaszcza podczas zginania);
   3. Zaburzenia funkcjonowania mięśni potylicznych.

Zdjęcie 8. Nocne pocenie się gruźlicą otwartą i zamkniętą

Diagnoza różnych typów chorób

W ponad 80% przypadków zakażenie dotyczy płuc. Terminowe wykrycie choroby zapobiega jej rozprzestrzenianiu się.

Aby zdiagnozować gruźlicę, konieczne jest:

1. Aby zbadać historię (informacje o początkowo objawionych objawach, dolegliwościach pacjenta).
2. Przeprowadzić badanie kliniczne. Określ ogólny stan ciała, obecność objawów wskazujących na zakażenie.

W przypadku wykrycia objawów gruźlicy przekazuje się skierowanie do lekarza fisiatry, który specjalizuje się w diagnostyce i leczeniu infekcji. Prowadzone przez niego badanie kliniczne polega na omacywaniu klatki piersiowej, pozwala wykryć obecność świszczącego oddechu, szybkiego oddychania itp. Rodzaje diagnozy gruźlicy w badaniach laboratoryjnych - mikroskopowe i bakteriologiczne. Diagnozę prowadzi test Mantoux (test tuberkulinowy).

Zdjęcie 9. Kontrola jest konieczna na wszystkich etapach choroby.

Leczenie różnych rodzajów chorób

Błędna jest opinia, że ​​nie da się wyleczyć rodzajów gruźlicy. W krajach epidemii jest bezpłatny, co pomaga zmniejszyć śmiertelność i zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji.

Leczenie zachowawcze pierwotnej i wtórnej gruźlicy obejmuje przyjmowanie leków przeciwgruźliczych i przestrzeganie zaleceń ogólnych, ograniczonych lub leżących w łóżku (w zależności od postępu choroby). Ważne jest, aby rzucić palenie i spożywanie alkoholu. Pacjenci powinni zwracać szczególną uwagę na higienę osobistą.

Zdjęcie 10. Palenie jest zabronione dla każdego rodzaju leczenia.

Przepis leków przeciwgruźliczych występuje w zależności od objawów klinicznych i morfologicznych, rodzaju gruźlicy, stopnia uszkodzenia układu ciała i stadium choroby:

1. Leki pierwszego rzutu: etambudol, rifmapicyna, streptomycyna itp. Wpływają bezpośrednio na bakterie, zapobiegają rozwojowi „nawyku” na leki i minimalizują prawdopodobieństwo mutacji w bakteriach.
2. Środki drugiej linii: etionamid, amikacyna, cykloseryna itp.

Etamtubol nie jest przewidziany do leczenia małych dzieci.

Metody leczenia chirurgicznego zachowują wielkie znaczenie, jeśli rokowanie w leczeniu zachowawczym jest niekorzystne. Operacja w szczególnie zaawansowanych przypadkach może obejmować usunięcie płuca lub jego dotkniętej części w miarę postępu zakażenia, drenaż jaskini, ropniak opłucnej itp. Najskuteczniejszym narzędziem jest chemioterapia, która zapewnia bakteriolityczny efekt tego procesu.

Gruźlica płuc - rodzaje i formy choroby

Gruźlica jest specyficzną chorobą zakaźną wywoływaną przez prątki zwane pałeczkami Kocha. Choroba może występować na różne sposoby, wpływać na różne narządy i mieć różny stopień rozpowszechnienia. Bakterie powodujące proces patologiczny mają tendencję do mutacji, rozwijają odporność na leki. Rodzaje gruźlicy są liczne - współczesna medycyna wyróżnia co najmniej 12 wariantów tej choroby.

Gruźlica płucna i pozapłucna

Biorąc pod uwagę obszar lokalizacji procesu patologicznego, istnieją gruźlica płucna i pozapłucna. Najpowszechniejszy jest pierwszy rodzaj choroby, prowadzący do uszkodzenia tkanki jednego lub obu płuc. Ten typ choroby rozwija się wraz z tworzeniem specyficznych ognisk zapalnych w narządach oddechowych i rozwojem ogólnego zespołu zatrucia.

Patologia pozapłucna dotyczy głównie pacjentów z już istniejącą gruźlicą płuc. Większość tej formy choroby dotyka dzieci (do 95%). Około 30% pozapłucnych typów choroby dotyczy dorosłych. Wraz z rozwojem tej formy naruszenia, może wpływać na centralny układ nerwowy, układ mięśniowo-szkieletowy, węzły chłonne, narządy wzroku i słuchu, sferę moczowo-płciową, skórę, zewnętrzną błonę serca (osierdzie).

Charakterystycznymi cechami gruźlicy pozapłucnej są długi, powolny przepływ, niska wrażliwość bakterii na stosowane leki.

Otwarta i zamknięta choroba płuc

W zależności od stopnia rozpowszechnienia pałeczek Kocha w organizmie gruźlica to:

U pacjentów z otwartą postacią choroby w różnych płynnych mediach (plwocinie, ślinie) znajduje się niebezpieczna bakteria, dzięki czemu chora osoba staje się poważnym zagrożeniem dla innych. Izolacja patogennych drobnoustrojów występuje podczas kaszlu, odkrztuszania śluzowych wydzielin oskrzelowych, komunikacji werbalnej.

Otwarta forma gruźlicy jest określana przez lekarzy jako CD +. Ten preparat sugeruje, że w trakcie badania mikroskopowego wymazu wykryto aktywny patogen.

Zamknięta forma choroby jest szyfrowana pod terminem BK-. W przypadku tego typu gruźlicy bakterie nie są uwalniane z organizmu ludzkiego do środowiska zewnętrznego, a pacjent nie staje się źródłem zakażenia.

W przypadku otwartej postaci gruźlicy pacjent musi być hospitalizowany w celu izolacji od zdrowych ludzi i przeprowadzenia intensywnego leczenia. Osoby z zamkniętą postacią gruźlicy mogą być leczone w domu, ale muszą być stale monitorowane przez specjalistę.

Różnica między gruźlicą pierwotną a wtórną

Diagnoza „pierwotnej gruźlicy” jest skierowana do osób, u których choroba powstała w wyniku pierwszego kontaktu z bakteriami chorobotwórczymi. W płucach takich pacjentów powstają skamieniałe ogniska zapalne, które przez długi czas zachowują „uśpione” mikroby.

Wtórna (reinfekująca) gruźlica rozwija się u osób, które chorowały już w przeszłości. Nawrót najczęściej występuje na tle osłabionej obrony immunologicznej. W tym przypadku organizm inaczej reaguje na infekcję, a przebieg choroby nabiera specyficznego charakteru.

Najczęściej wtórna postać gruźlicy występuje u mężczyzn w wieku 45-50 lat. Eksperci kojarzą ten wzór z wieloletnim niezrównoważonym odżywianiem, przedłużającym się nadużywaniem alkoholu, wspaniałym doświadczeniem palacza.

Postacie kliniczne gruźlicy płuc

Stopień rozprzestrzeniania się procesu patologicznego w tkance płuc pozwala na rozróżnienie następujących rodzajów gruźlicy płuc:

• rozpowszechniane;
• ograniczona (ogniskowa);
• infiltracyjny;
• miliary

Rozpowszechniane

Wraz z rozwojem rozsianej gruźlicy w płucach występuje wiele specyficznych ognisk. Charakterystyczne objawy tej postaci choroby to wzrost temperatury ciała do 38 ° C, występowanie bólu głowy, suchy kaszel i duszność, a zatem chorobę można pomylić z zapaleniem płuc lub ARVI.

Symptomatologia dramatycznie wzrasta w ciągu 1-2 tygodni, objawia się w postaci blanszowania i chłodzenia kończyn, kołatania serca, braku apetytu, nadmiernej potliwości (zwiększona potliwość). Czasami występuje silne zatrucie ciała, majaczenie i ogólne zaburzenie percepcji.

Charakterystycznymi cechami rozpowszechnionej formy choroby zakaźnej są:

1. Lokalizacja w obrębie tego samego organu.
2. Brak uszkodzeń w innych częściach ciała (prątki znajdują się poza płucami tylko w 5-10% przypadków).
3. Umiarkowana dynamika rozwoju.
4. Obecność zmian o średnicy mniejszej niż 1 cm.
5. Brak zmian zwłóknieniowych i uszczelnień tkankowych.

Odrębnym typem ostrej rozsianej gruźlicy płuc jest posocznica gruźlicy. Ten stan występuje przy silnym zatruciu, zjawiskach charakterystycznych dla wstrząsu zakaźnego i toksycznego.

W przypadku patologii z gorączką, ciężką dusznością, niewydolnością serca przez 1-1,5 miesiąca może wystąpić śmierć (głównie u pacjentów w późnym stadium zakażenia HIV).

Ogniskowa

Gruźlica ogniskowa charakteryzuje się obecnością kilku zmian, często zlokalizowanych na ograniczonym obszarze jednego lub obu płuc (w obrębie 1-2 segmentów). Główną manifestacją tego typu choroby jest obecność małych, zagęszczonych ognisk gruźliczych na powierzchni płuc, wykrywanych przez promieniowanie rentgenowskie.

Ten typ patologii należy do pierwotnych lub wtórnych postaci choroby i rozwija się głównie u pacjentów, którzy wcześniej chorowali na gruźlicę. Ogniskowy typ zakażenia stanowi około 50% przypadków ponownego wykrycia choroby.

Początkowy etap ogniskowej gruźlicy często przebiega bezobjawowo, a patologię można wykryć za pomocą rutynowych zdjęć rentgenowskich. W niektórych przypadkach pacjent cierpi na uporczywy stan podgorączkowy, który utrzymuje się przez kilka dni lub tygodni.

Ze względu na specyfikę przebiegu choroby często pozostaje niezauważona przez innych i przybiera zaniedbane formy.

Infiltracyjny

Naciekowa forma zakażenia gruźlicą wyróżnia się wielokrotnym uszkodzeniem tkanki płucnej, fuzją uszkodzonych obszarów. Początkowy etap patologii objawia się tępą symptomatologią - osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem, sennością, brakiem apetytu, niskimi wskaźnikami temperatury (maksimum - do 37,9 stopni).

Biorąc pod uwagę rodzaj powstałego nacieku, wyróżnia się następujące typy patologii:

• zaokrąglony, w którym cień na zdjęciu rentgenowskim ma wyraźny zarys i zaokrąglony kształt;
• pochmurno - kontury plam są zamazane i zamazane;
• zrazikowy, pokazujący połączenie między kilkoma ogniskami;
• lobit - cały płat płuc jest narażony na infiltrację;
• perississuryt - z jednej strony cień wygląda zamazany, z drugiej ma wyraźne krawędzie.

Ta forma gruźlicy prowadzi do wysokiego stężenia patogenu w płynnym podłożu pacjenta, dlatego zakażenie może wystąpić nawet u osoby o wysokim poziomie ochrony immunologicznej.

Miliary

W przypadku prosówkowej postaci choroby następuje uogólnione tworzenie ognisk o charakterze produkcyjnym. Oprócz płuc, obszary patologicznego procesu są często wykrywane w jelicie, wątrobie, śledzionie i oponach.

Prątkowa gruźlica może występować na kilka sposobów:

• płucny, w którym występują oznaki niewydolności oddechowej, zatrucia;
• dur brzuszny, prowadzący do rozwoju gorączki i ciężkiego zespołu zatrucia;
• zapalenie opon mózgowych, mające charakterystyczne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Rentgen lub badanie tomograficzne płuc w przypadku choroby prosówkowej uwidacznia gęstą, jednorodną sieć małych ognisk, często umiejscowionych symetrycznie.

TB płuc

Pod gruźlicą płuc rozumie się niezależny typ gruźlicy, prowadzący do pojawienia się średnich lub dużych ognisk martwicy tandetnej, ograniczonej przez włóknistą kapsułkę. Ten typ choroby dotyka 4-6% pacjentów z zakażeniem gruźlicą narządów oddechowych, głównie między 25 a 40 rokiem życia.

W początkowej fazie gruźlicy nie ma oczywistej manifestacji klinicznej i często jest ona wykrywana przypadkowo podczas rutynowej profilaktycznej fluorografii. W fazie rozpadu wywołuje nasilenie objawów gruźliczych, znaczne pogorszenie stanu pacjenta i zwiększa stopień zagrożenia dla innych.

W 80% przypadków gruźlica jest konsekwencją złej jakości leczenia gruźlicy płuc. W pozostałych 20% patologia występuje bez wcześniejszego nieskutecznego leczenia.

Gruźlica płuc jamistych

Gruźlica jamista (destrukcyjna) charakteryzuje się obecnością uformowanej pieczary (jamy) w płucach. Ta forma patologii jest często poprzedzona przebiegiem innych rodzajów chorób (naciekających, ogniskowych, rozsianych). Choroba rozwija się również na tle zapaści gruźlicy.

Niszczycielska gruźlica najczęściej rozwija się w obrębie jednego płuca. Pojawieniu się pieczary towarzyszą skąpe objawy w postaci:

• astenia;
• nieustanna słabość;
• brak zainteresowania żywnością;
• znaczna utrata masy ciała w ciągu 1-2 miesięcy.

Choroba, która znajduje się w fazie utajonej, może powodować zagrażające życiu krwotoki płucne.

Średnio gruźlica jamista jest obserwowana przez 2 lata, co prowadzi do powstania blizny, gruźlicy lub odkażonej jamy. W przypadku braku tych procesów pacjent rozwija włóknisto-jamistą postać choroby.

Gruźlica włóknisto-jamista

Ten typ zaburzeń płucnych jest wykrywany w 5% przypadków. Charakterystycznymi cechami tego typu patologii są powstawanie pojedynczej izolowanej jamy w płucach, brak stanów zapalnych i zmian włóknistych w naczyniach limfatycznych, oskrzelach i otaczających tkankach.

Objawy gruźlicy włóknisto-jamistej mogą mieć zróżnicowany charakter, określony przez zmiany w obszarach tkanki płucnej wokół jamy. Choroba może wystąpić na 3 sposoby:

1. Ograniczona, w której chemioterapia prowadzi do pewnego procesu stabilizacji, długiego braku zaostrzeń.
2. Postępujące - przechodzenie z częstymi zmianami zaostrzeń i remisji, okresowe pojawienie się nowych ognisk patologii, powstawanie „córek”, czasem - całkowite zniszczenie płuc.
3. Skomplikowane, prowadzące do rozwoju choroby płuc, amyloidozy (naruszenie metabolizmu białek), częstego krwioplucia, krwotoku płucnego, zaostrzenia zakażeń niespecyficznych (bakteryjnych lub grzybiczych).

Nieskuteczne leczenie postępującej postaci gruźlicy włóknisto-jamistej może prowadzić do rozwoju zapalnego zapalenia płuc. Ta patologia ma tendencję do występowania z hipertermicznymi wskaźnikami temperatury ciała, zniszczeniem miąższu płucnego (tkanki, która stanowi podstawę sparowanego organu), tworzeniem ubytków.

Nieodwracalna choroba płuc - gruźlica marskości wątroby

Wraz z rozwojem marskości gruźlicy, nieodwracalnych zmian zwłóknieniowych, deformacji oskrzeli i sąsiednich naczyń, dochodzi do proliferacji grubej tkanki łącznej w płucach i opłucnej.

Gruźlica marskości wątroby to:

• segmentowy;
• lobar;
• ograniczony;
• wspólne;
• jednostronny;
• dwukierunkowy.

Ten rodzaj gruźlicy jest obarczony rozwojem rozstrzeni oskrzeli, rozedmą płuc, może prowadzić do rozwoju niewydolności krążenia, płuc.

Konieczne jest odróżnienie gruźlicy marskości od marskości płuc. Te ostatnie to zmiany po gruźlicy, które nie mają oznak aktywności.

Jak uniknąć porażki z różdżką Kocha

Środki zapobiegawcze, które są istotne dla prawdopodobieństwa gruźlicy, są podzielone na pierwotne i wtórne. Podstawowe to:

• zdrowy styl życia;
• roczne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej;
• stopniowe utwardzanie;
• klasy dostępnych sportów;
• pełnoprawna dieta, sugerująca przewagę pokarmów białkowych w menu, pokarmy bogate w złożone węglowodany, witaminy i minerały.

Wtórne środki zapobiegawcze stają się istotne dla pacjentów, którzy mieli jakąkolwiek formę gruźlicy w przeszłości. Dla tej kategorii pacjentów regularne badania lekarskie przez lekarza gruźlicy, ostrożna higiena osobista i wykluczenie kontaktów z nosicielami zakażenia gruźlicą stają się obowiązkowe.

Klasyfikacja gruźlicy płuc, jej formy i stadia

Obecnie gruźlica jest jedną z najniebezpieczniejszych i najczęstszych chorób zakaźnych u ludzi. Aby rozpoznać chorobę na wczesnym etapie, ważne jest, aby wiedzieć, jakie formy gruźlicy istnieją i jak się manifestują. Warto jednak pamiętać, że obecnie występuje aktywne rozprzestrzenianie się gruźlicy opornej, co stwarza warunki do pojawienia się zupełnie nowych, wcześniej nieznanych form choroby z nietypowym przebiegiem i komplikuje diagnozę.

Przyczyny i stopień patologii

Czynnikiem sprawczym choroby w ponad 90% przypadków jest różdżka Kocha lub, jak to się nazywa, Mycobacterium tuberculosis. Uszkadza zarówno same płuca, jak i inne narządy pozapłucne. W niektórych przypadkach choroba może być spowodowana przez inne patogeny - prątki bydła, które są gatunkiem pośrednim.

Główną drogą zakażenia choroby jest unoszący się w powietrzu (pył powietrzny i unoszący się w powietrzu). Istnieją jednak rzadsze sposoby przenikania prątków do organizmu ludzkiego - łożyska, przewodu pokarmowego, kontaktu. Gdy MBT przenika przez górne drogi oddechowe i oskrzela i przenika do pęcherzyków płucnych, wyzwalane są procesy ochronne klirensu śluzowo-rzęskowego, środka powierzchniowo czynnego, lizozymu, immunoglobulin itp.

Sposoby przekazywania gruźlicy

Immunologiczna i fizjologiczna reaktywność organizmu zależy od klinicznych i morfologicznych objawów choroby. Główna klasyfikacja gruźlicy płuc obejmuje przydzielenie dwóch głównych form patologii, w zależności od charakteru kursu i zagrożenia dla innych:

1. Otwarty - pacjent uwalnia patogen do środowiska za pomocą plwociny i jest potencjalnym dystrybutorem infekcji.
2. Zamknięte - w obecności / braku objawów choroby nosiciel prątków nie jest źródłem choroby (nie jest w stanie przenosić infekcji na inne osoby).

Postacie kliniczne choroby

Istnieją trzy główne kliniczne i morfologiczne formy choroby: pierwotna, krwiotwórcza i wtórna.

Podstawowy

W pierwotnej postaci objawy pojawiają się natychmiast po wejściu patogenu do ludzkiego ciała. Charakteryzuje się reakcją nadwrażliwości typu natychmiastowego. Ryzyko wystąpienia tej formy jest takie samo wśród przedstawicieli różnych grup społecznych i wiekowych.

Pierwotny kompleks gruźlicy

Forma przejawia się jako kompleks pierwotnej gruźlicy składający się z trzech ogniw:

1. Obecność zmian w tkance płucnej.
2. Proces zapalny centralnych naczyń limfatycznych.
3. Zapalenie obwodowych węzłów chłonnych i splotów naczyniówkowych.

Specyfika procesu zapalnego przejawia się w jego zdolności do przenoszenia się do tkanek znajdujących się obok siebie, za pomocą środków krwiotwórczych lub limfogennych. Pierwotna gruźlica może zanikać wraz z gojeniem, prowadzić do uogólnienia procesu lub uzyskać przewlekły przebieg.

Hematogenny

Hematogenna gruźlica płuc rozwija się i postępuje po pierwotnej infekcji i jest to w istocie proces wtórny. Ludzie wyleczeni z pierwotnej postaci choroby przez długi czas pozostają wrażliwi na ponowne spożycie prątków. W tej formie przeważa wyraźna reakcja tkankowa z uogólnieniem przez układ krążenia w całym ciele ludzkim.

Hematogenna gruźlica z pierwotnym uszkodzeniem układu płucnego objawia się w większości przypadków wysypką w płucach. Przepływ procesu może być:

Patogenetycznie, podczas ostrego przebiegu procesu, płuca nabierają spuchniętego kształtu. Przeważnie ogniska patologiczne są zlokalizowane w górnym i środkowym odcinku płuc i są reprezentowane przez gruźlicze garby. Stan ten, według statystyk, bardzo często kończy się uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i zakaźnego zapalenia opon mózgowych. W przypadku przewlekłej gruźlicy charakteryzuje się bliską opłucnową lokalizacją zmian, objawami pneumosklerozy, rozedmą płuc.

Drugorzędny

Wtórna gruźlica rozwija się u osoby dorosłej, która w przeszłości miała pierwotną infekcję. Charakteryzuje się selektywną lokalizacją procesu w tkance płucnej. Istnieją różne rodzaje wtórnej gruźlicy:

• ostra ogniskowa;
• ogniskowa włóknista;
• infiltracja;
• tuberculoma;
• skrzynkowy;
• przepastny;
• marskość.

Specyfika choroby u dzieci

Dla dzieci charakterystyczna jest obecność pierwotnych form choroby. Wtórne formy ze względu na anatomiczną i fizjologiczną strukturę ciała dzieci są rzadkie. Uszkodzenie węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, które składa się z zespołu zmian zapalnych w tkance, jest również specyficzne.

Jeśli dziecko zachoruje na wtórną postać gruźlicy, należy pamiętać, że jest znacznie cięższa niż u dorosłych. Wynika to ze zwiększonej wrażliwości organizmu dziecka na patogen. Obecność zmian ogniskowych z zapaścią tkanki płucnej wymaga pilnego kompleksowego leczenia przeciwbakteryjnego. Zamknięcie ubytków rozpadu jest również bardzo powolne. Pozostają resztki w postaci małych ognisk i zmian zwłóknieniowych w płucach.

Lokalizacja gruźlicy

Istnieją dwie kliniczne postacie gruźlicy u dorosłych, w zależności od lokalizacji zakażenia: płucnego i pozapłucnego. Forma płuc ma kilka podgatunków:

1. Pierwotny kompleks gruźlicy - kompleks objawów, w którym główny punkt zapalny znajduje się w płucach i węzłach chłonnych. Objawy zależą od reakcji immunologicznej organizmu, charakterystyki przebiegu choroby i jej formy. Ten kompleks przebiega z obecnością minimalnych objawów. Głównie związany z zatruciem, stanem podgorączkowym, umiarkowaną plwociną i lekkim kaszlem.
2. Rozpowszechniona gruźlica płuc - liczne zmiany są zlokalizowane w obu płatach płuc. Proces może rozprzestrzeniać się przez układ krążenia, układ limfatyczny i kompleks tchawiczo-oskrzelowy. W przeciwieństwie do poprzedniego charakteryzuje się występowaniem znaczących objawów zatrucia. Ta forma choroby może szybko przejść do następnej - włóknisto-jamistej.
3. Ogniskowa - obszary uszkodzeń znajdują się w myślniku kilku segmentów. Zmiany mogą być jedno- lub dwustronne. Patomorfologicznie objawia się obecnością dość gęstych ognisk składających się z wapna, na różnych poziomach segmentu. Centra mogą osiągnąć rozmiar do 10-15 mm.

Wygląd naciekowy - obecność wielu zmian chorobowych na całej powierzchni płuc. Działki większe niż 15 mm mogą się łączyć. Wielość czynników patogenetycznych i różnorodność lokalizacji determinują heterogeniczny obraz kliniczny i radiologiczny choroby.

Przypadkowe zapalenie płuc jest stanem zapalnym, który często występuje na tle ognisk gruźliczych i stwardnienia u osób z wysokim niedoborem odporności. W tkance płucnej występują głębokie zmiany strukturalne i funkcjonalne, które tworzą korzystne warunki dla życia prątka gruźlicy.

Postacie kliniczne gruźlicy pozapłucnej występują częściej jako powikłanie przebiegu postaci pierwotnej lub wtórnej choroby. Są takie typy:

Gruźlica oskrzeli i tchawicy jest egzogenną postacią, która prawie zawsze towarzyszy włóknisto-jamistemu typowi. Istnieją trzy główne formy:

• infiltracja;
• wrzodziejący;
• svischepodobnuyu. W przypadku uszkodzenia oskrzeli i tchawicy charakteryzuje się napadowym kaszlem, któremu towarzyszy uwolnienie niewielkiej ilości śluzu plwociny śluzowej poplamionej krwią. Jeśli proces może przebiegać, dodaje się wyraźną duszność.

Gruźlica jamy ustnej - występuje, gdy rozprzestrzenia się infekcja endogenna przez układ krążenia (z istniejącą patologią). Proces może być ograniczony lub rozprzestrzeniony w jamie ustnej. Charakter uszkodzeń: zarówno gęste, jak i miękkie obszary jasnej czerwieni lub szarości. Obecność jednego lub drugiego objawu zależy od charakteru procesu, jego czasu i miejsca lokalizacji w ustach.

Gruźlica jamy ustnej

Gruźlica wewnątrzpiersiowych naczyń limfatycznych - najczęściej występuje, gdy mykobakteria wchodzi do organizmu bez widocznych wcześniejszych zmian. Występuje u młodych ludzi. W tej postaci dochodzi do wzrostu węzłów chłonnych, jak również zmian naciekowych w pobliskich tkankach. Obraz kliniczny jest zdominowany przez oznaki zatrucia.

Gruźlica centralnego układu nerwowego i opon mózgowych jest formą, która pozostaje ukryta przez długi czas. Nie ma wczesnych objawów patognomonicznych choroby, z wyjątkiem ogólnego osłabienia, niepełnosprawności, nadmiernej potliwości i bólu głowy. Ponadto rozwija się klinika, która jest charakterystyczna dla uszkodzeń substancji mózgowych - niedowładu, paraliżu.

Gruźlica kości i stawów - charakteryzująca się rozwojem sekwestratorów i kanałów przetokowych w kości gąbczastej. W końcowej fazie pojawia się obrzęk kości.

Etapy i komplikacje

Obecność pewnych objawów choroby zależy nie tylko od formy, ale także od stadium klinicznego choroby. Lekarze gruźlicy zidentyfikowali trzy etapy gruźlicy płuc:

• początkowa infekcja;
• ukryty obraz kliniczny;
• nawroty.

Po pierwszym wystawieniu prątków obserwuje się miejscowe objawy choroby zapalnej. Również ich wygląd może być związany z rozprzestrzenianiem się układu limfatycznego. W rezultacie powstaje kompleks pierwotnej gruźlicy. Zjawisko to na samym początku nie wykazuje żadnych oznak wymagających pilnej hospitalizacji. Ten etap jest bardzo trudny do rozpoznania na wczesnym etapie.

Kiedy patogen z ograniczonego skupienia zaczyna rozprzestrzeniać się po całym ciele, nie wykazując objawów klinicznych, pojawia się utajona forma patologii. Jest to najbardziej charakterystyczne dla osób z niedoborem odporności. Niezależnie od tego, czy występują objawy zewnętrzne, czy nie, procesy wewnętrzne nadal szybko rosną.

Etap nawrotowy charakteryzuje się uszkodzeniem zdrowych części ciała, które nie są wykorzystywane w procesie patologicznym. Główne zmiany podlegają komórkom tkanki płucnej. Stopień zmian i objawów klinicznych zależy od objętości uszkodzonych komórek.

Ten etap może wejść w formę otwartą, gdy uszkodzenie płuc osiągnie taki poziom, że przechodzi głęboko do jamy oskrzeli.

Tak jak w przypadku każdej choroby, gruźlica ma swoje własne komplikacje:

1. Krwotok płucny i krwioplucie - rozwija się w wyniku pęknięcia, korozji i erozyjnego uszkodzenia tkanek, tętnic i żył. Krwioplucie objawia się obecnością w plwocinie chorej smugi świeżej krwi. W krwotoku płucnym, szkarłatu, uwalniana jest pianka krwi w objętości do 100 ml na dobę. Wydalanie krwi większe niż 100 ml jest uważane za obfite krwawienie i wymaga natychmiastowej opieki.
2. Odma opłucnowa to przenikanie powietrza do jamy opłucnej w wyniku naruszenia integralności opłucnej trzewnej. Prowadzi do upadku płuc.
3. Niewydolność oddechowa jest stanem, w którym normalna wymiana krwi we krwi nie jest zapewniona, a odpowiednie usuwanie dwutlenku węgla z organizmu jest osłabione.
4. Serce płucne - zwiększenie rozmiaru prawej komory serca.

Jakie są rodzaje gruźlicy

W długiej serii patologii płucnych gruźlica jest jednym z pierwszych miejsc. Do niedawna chorobę uznawano za praktycznie nieuleczalną. A nawet współczesna medycyna w wieku nanotechnologii i wynalazków skutecznych preparatów medycznych nie zawsze może zniszczyć chorobę.

Ogólne informacje

Gruźlica jest chorobą zakaźną, najczęściej zlokalizowaną w płucach. Czynnikiem sprawczym choroby jest różdżka Kocha lub Mycobacterium tuberculosis. Raz w ciele nie zawsze może zaatakować tkanki ciała. W większości przypadków drobnoustrój jest niszczony przez komórki układu odpornościowego lub pozostaje w ciele w postaci kapsułkowanej. Uważa się, że do 1/3 populacji planety jest zakażona Mycobacterium tuberculosis. W jaki sposób gruźlica jest przenoszona z osoby na osobę zostanie wyjaśniona dalej.

Główna droga wejścia do ciała jest w powietrzu. Będąc w tym samym pomieszczeniu z otwartą formą pacjenta, możesz wdychać kropelki plwociny z zawartymi w niej bakteriami. Nawet droga kontaktu jest bardzo prawdopodobna, jeśli mieszkasz z chorym na gruźlicę pacjentem w tym samym mieszkaniu.

Różdżka Kocha jest bardzo wytrwała, odporna na działanie niskich i wysokich temperatur, przetwarzanie środków dezynfekujących, wpływ kwaśnego środowiska. Dlatego też utrzymuje się nawet w fermentowanym mleku, może być przenoszony przez produkty wytwarzane z zanieczyszczonego mleka, które jest przechowywane przez długi czas. Przecież osoba jest podatna na zakażenie nie tylko ludzkimi mykobakteriami, ale także bydłem.

Jedyną rzeczą, która niszczy prątki, jest 100% bezpośrednie światło słoneczne. Dlatego w zakurzonych ciemnych zakątkach różdżki Koch może pozostać zdolny do życia przez lata.

Czynniki infekcji

Chociaż rozprzestrzenianie się infekcji w latach 50. ubiegłego wieku nieznacznie zmniejszyło obroty (1,4 miliona osób), to jednak wraz ze wzrostem liczby ludności do 1995 r. Całkowita liczba zgonów z powodu gruźlicy na planecie wyniosła 3,1 miliona. wzrost pacjentów.

W tym zjawisku kilka czynników odgrywa kluczową rolę:

• Słabo zaprojektowane programy zwalczania gruźlicy (a pozycja władz odgrywa tu znaczącą rolę);
• Związek między HIV a gruźlicą - głównym czynnikiem predysponującym do rozwoju gruźlicy jest spadek poziomu odporności;
• Unikanie leczenia pacjentów z otwartą postacią choroby i niedoskonałości ram prawnych obowiązkowego leczenia.

Zdrowy styl życia, przestrzeganie norm sanitarnych i profilaktycznych, aktywna pozycja społeczna w stosunku do pacjentów unikających leczenia, zgłaszanie szerokiej rzeszy kompletnych informacji o chorobie - wszystkie te środki mogą znacznie spowolnić rozprzestrzenianie się infekcji.

Etiologia i patogeneza

Zakażenie przenoszone drogą powietrzną występuje zwykle w ciasno wentylowanych, słabo wentylowanych pomieszczeniach. W ciągu roku jeden pacjent, podkreślając ogromną liczbę prątków, może zainfekować 10-15 osób.

Inne sposoby infekcji są znacznie mniej powszechne, ale gdy jesteś blisko pacjenta przez dłuższy czas, niebezpieczeństwo wzrasta:

• Pokarmy - poprzez skażone produkty;
• Kontakt - poprzez uszkodzenie skóry;
• Wewnątrzmaciczne - od matki do płodu.

Kiedy pierwotne zakażenie prątkami przenika do najbardziej odległych obszarów płuc i tworzy zmianę chorobową. Następnie węzły chłonne są zainfekowane. Razem z ogniskiem zapalenia w płucach stanowią podstawowy kompleks gruźlicy. Stąd prątki rozprzestrzeniają się na wszystkie tkanki organizmu, a późniejszy postęp choroby zależy bezpośrednio od stanu odporności. Dla większości ludzi prątki są niszczone. W niektórych przypadkach zmiany w płucach są zamknięte. Ze słabą odpornością po okresie inkubacji zakażona osoba zaczyna boleć.

Wtórne zakażenie może wystąpić w ciągu kilku lat w wyniku ponownego zakażenia lub reaktywacji starego źródła zakażenia. Zdecydowana większość (do 85%) gruźlicy atakuje płuca, ale może również wystąpić zakażenie innych tkanek lub narządów.

Znaki

Aby określić początek choroby jest bardzo problematyczny. Do zakończenia okresu inkubacji testy laboratoryjne niewiele powiedzą. Jednak gdy pojawią się początkowe objawy, zdecydowanie należy zbadać:

• Zmiana wyglądu. Pacjent zaczyna szybko tracić na wadze na tle poprzedniego apetytu, a skóra staje się blada, gdy pojawia się gorączkowy „konsumpcyjny” rumieniec na policzkach;
• Zwiększona. Przez długi czas (3-4 tygodnie) występuje niewielka hipertermia, zwłaszcza w nocy. Zazwyczaj towarzyszą mu dreszcze i nadmierna potliwość;
• Kaszel W początkowej fazie, sucha i natrętna, później zamienia się w mokrą. Podejrzenie obecności gruźlicy pozwala na brak innych objawów przeziębienia;
• Ból w klatce piersiowej. Pojawia się w późnych stadiach, chociaż może być obecny na początku choroby, będąc zlokalizowany pod żebrami.

Wraz z rozwojem patologii objawy nasilają się, a krwawe wydzieliny pojawiają się w plwocinie. Ponadto, wraz z postępem choroby, prątki rozprzestrzeniły się w organizmie, powodując rozwój stanów patologicznych w innych narządach i układach.

W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się i nasilenia objawów w niektórych częściach ciała, rozróżnia się formy płucne i pozapłucne choroby.

Gruźlica płuc

Choroba jest zlokalizowana w płucach, charakteryzujących się zmianami zapalnymi o specyficznym charakterze. Ma wiele form i przejawów. Leczenie gruźlicy płuc u dorosłych występuje tylko zgodnie z zaleceniami lekarza.

Miliary

Ta forma patologii przebiega bez wyraźnego stadium limfogennego, w większości przypadków tylko płuca są zakażone - pojawia się w nich wiele małych gruźliczych guzków. Jednak ta postać jest krwiotwórcza, dlatego przypadki przenikania infekcji do innych narządów i układów nie są rzadkością. W wyniku pierwotnego zakażenia może wystąpić u dzieci, wtórne uszkodzenie występuje częściej u dorosłych.

Ogniskowa

Rozpoznaje się ją jako wtórną infekcję, z kilkoma ogniskami produkcyjnymi o wielkości nie większej niż 1 cm, w większości przypadków zlokalizowane są w górnych płatach płuc, wychwytując nie więcej niż 1-2 segmenty obszarów korowych.

W początkowych stadiach objawy nie są wyraźne, a zwykłym sposobem diagnozy są profilaktyczne badania fluorograficzne. Ze wszystkich przypadków gruźlicy forma ta stanowi 15–20% przypadków.

Przepastny

Ta forma rozwija się na tle innych rodzajów chorób: ogniskowej, naciekowej, pierwotnej kompleksu. Charakteryzuje się tworzeniem ubytków - odpornych ubytków rozpadu tkanki płucnej. Jeśli występują objawy rozmyte charakterystyczne dla początkowych etapów, chorobę można zdiagnozować poprzez obecność krwawienia w plwocinie, a także po radiografii i badaniu laboratoryjnym plwociny.

Rozpowszechniane

Rozpowszechnianie słowa oznacza rozprzestrzenianie się patogenu z pierwotnego źródła zakażenia i innych narządów i układów. Drogi mogą być krwiotwórcze, limfogenne, limfohematogenne. W ten sposób w trakcie choroby powstaje wiele ognisk, różniących się wielkością i czasem formowania, tj. Znajdują się one na różnych etapach rozwoju.

Infiltracyjny

Jest to forma ogniskowej gruźlicy, z przeważającymi objawami rozległego zapalenia i nacieku tkanki płucnej. Jednocześnie występują zmiany wysiękowe z martwicą serowatą w środku i często obecność zniszczenia tkanki płucnej.

Naciekowa forma choroby jest wtórnym objawem zakażenia gruźlicą i jest rozpoznawana w 60-70% wszystkich przypadków gruźlicy.

Włókniste

Ta postać pojawia się, gdy postępuje inna forma zakażenia. Charakteryzuje się pojawieniem się zmian włóknistych w tkance płucnej otaczającej jamę. Zwłóknienie to proliferacja tkanki łącznej z pojawieniem się zmian bliznowatych, to znaczy zastąpieniem funkcjonalnej tkanki płucnej łącznikiem.

Cirrotic

Jest to ostatni etap choroby, w którym obserwuje się występowanie obrzęku płuc (zastąpienie tkanki płucnej tkanką łączną) nad konkretnymi zmianami chorobowymi. W tym przypadku objawy manifestują się w najcięższej postaci: kaszel, duszność, niewydolność oddechowa i serca, krwioplucie.

Gruźlicze zapalenie opłucnej

Ta forma gruźlicy charakteryzuje się rozwojem zapalenia opłucnej - błony pokrywającej płuca i wyścielającej jamę klatki piersiowej. Zapaleniu towarzyszy akumulacja wysięku w tej jamie, aw większości przypadków ten proces jest powikłaniem innych rodzajów choroby.

Ten typ choroby charakteryzuje się rozwojem w przypadku pierwotnej infekcji, a zatem najczęściej występuje u młodych ludzi.

Gruźliczak płucny

Gdy zostanie postawiona diagnoza gruźlicy płucnej, oznacza to, że martwe komórki o konsystencji skrzepu zostały znalezione w płucach, odgrodzone od reszty płuc przez kapsułkę. Taka kapsuła może być w 3 etapach rozwoju: progresywna, stabilna i regresywna. W dwóch ostatnich stanach problematyczne jest jej znalezienie - ponieważ objawy przypominają zwykłą niedyspozycję. I tylko z radiogramem możesz postawić diagnozę z wystarczającym stopniem dokładności.

Gatunki pozapłucne

W przypadku długotrwałych, nieuleczalnych chorób różnych narządów i układów, lekarz może podejrzewać obecność gruźlicy pozapłucnej. W celu wiarygodnego ustalenia prawidłowej diagnozy konieczne jest umówienie się ze specjalistą od gruźlicy - specjalistą, który leczy tylko gruźlicę, a także poddaje się serii badań. Leczenie w odpowiednim czasie i pełny cykl leczenia zazwyczaj leczą chorobę, która ma kilka postaci i wpływa na ważne narządy.

Gruźlica węzłów chłonnych

Pierwotne zakażenie gruźlicą zawsze występuje przy zakażeniu węzłów chłonnych. Dalsza infekcja może nie nastąpić - w przypadku silnej odporności. Jeśli jednak jest osłabiony, narządy te są atakowane najpierw po płucach. Dotyczyło to przede wszystkim więzadeł pod szczęką i szyją oraz żyły szyjnej. Czasami infekcja przenika do obszarów podobojczykowych, pachowych i pachwinowych układu.

Zainfekowane węzły chłonne rosną, stają się twarde i ruchome, ale po naciśnięciu nie są bolesne. Ból pojawia się później, jeśli choroba nie jest leczona.

Rozpowszechniona gruźlica płuc

W tej postaci powstają liczne zmiany w płucach w wyniku rozprzestrzeniania się prątków. Ścieżki mogą być limfogenne, krwiotwórcze, limfocytogenne i bardzo rzadko limfobronchogenne. W przypadku pierwotnego zakażenia forma ta rzadko występuje - w 5-9%, wśród już zarejestrowanych pacjentów - w 12-15% przypadków. Najczęściej postać ta jest diagnozowana ze znacznym obniżeniem odporności - w wyniku choroby lub z powodu wieku.

Gruźlica układu moczowo-płciowego

Nefrotuberculosis najczęściej atakuje nerki, chociaż czasami ognisko zapalenia może być zlokalizowane w pęcherzu moczowym lub moczowodzie. Osoby z chorobami zapalnymi układu moczowo-płciowego, które mają długotrwały kontakt z pacjentem z gruźlicą, są narażone na zwiększone ryzyko. Penetracja prątków może nastąpić drogą krwiotwórczą z płuc lub przez bezpośrednią penetrację patogenu.

Ta postać charakteryzuje się, oprócz ogólnych objawów, dyskomfortem podczas oddawania moczu, tępym bólem lędźwiowym, pojawieniem się krwawego wydzielania moczu.

Gruźlica kości i stawów

W tym typie gruźlicy wpływa na układ ruchowy, ze zniszczeniem kości i upośledzeniem funkcjonalnym dotkniętych części szkieletu. Wśród pozapłucnych postaci choroby gatunek ten stanowi 20% przypadków, a całkowita liczba przypadków wynosi 3,4%.

Pierwsza faza, oprócz ogólnych objawów, charakteryzuje się pojawieniem się uczucia ciężkości w plecach, lekkiego bólu kręgosłupa i stawów. Szybko przestają po odpoczynku. Ten etap trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. Później, bolesne odczucia wzrastają, zakłócając zwykłą mobilność, zaatakowany obszar staje się zapalny, powstaje przetoka, przez którą wydzielana jest ropa. Dzięki terminowemu i kompletnemu leczeniu możliwe całkowite wyleczenie dotkniętych obszarów.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych

Rozwija się jako wtórna infekcja u pacjentów z gruźlicą z wejściem prątków do układu nerwowego i dalej do opon mózgowych z powodu naruszenia bariery naczyniowej.

Osoby o obniżonym poziomie odporności są narażone na zwiększone ryzyko z powodu sezonowej adaptacji (wiosna-jesień), wieku (osoby starsze lub dziecinne), obecności innych infekcji i urazów.

W początkowej fazie, na tle ogólnego pogorszenia stanu pacjenta (letarg, słaby apetyt, wzrost t), pojawiają się bóle głowy, które po kilku dniach nasilają się. Wymioty zaczynają się u dzieci niespokojnych zachowań, nagłej utraty wagi, zaparcia, niedowładu nerwu twarzowego i okulomotorycznego.

Choroba rozwija się stopniowo, ale szybko postępują przypadki, zwłaszcza u dzieci.

Formularze

Wraz z przenikaniem mykobakterii do organizmu, jest on wprowadzany do tkanki (80%) płuc lub do jej zniszczenia przez komórki układu odpornościowego. Co dziesiąta zarażona osoba dostaje tę niebezpieczną chorobę. A podczas okresu inkubacji (od kilku miesięcy do 2 lat) choroba ma postać utajoną. W tym okresie pacjent nie jest niebezpieczny dla innych, ale wraz z przejściem w aktywne życie mykobakterie mogą zostać uwolnione do środowiska. W zależności od lokalizacji ogniska zapalenia istnieją otwarte i zamknięte formy gruźlicy.

Zamknięte

Status pacjenta może się zmieniać w trakcie trwania choroby i zależy wyłącznie od skuteczności zastosowanej terapii. W zamkniętej formie gruźlicy z reguły zmiany chorobowe znajdują się w obwodowych obszarach płuc. Tego typu choroby obejmują:

• Prawie wszystkie formy gruźlicy u dzieci;
• Uszkodzenie węzłów chłonnych w klatce piersiowej;
• Gruźlica wszystkich form pozapłucnych;
• Tuberculoma - to skupienie jest zamknięte, ale zawsze istnieje prawdopodobieństwo jego otwarcia;
• Początkowe stadia choroby, kiedy małe ogniska postaci zapalenia i osoba nadal czuje się zdrowa.

Aby zapobiec wydalaniu bakterii i aktywacji procesu, konieczne jest zwrócenie uwagi na środki zapobiegawcze i wzmocnienie odporności.

Otwórz

W tej postaci zapalenie jest zlokalizowane w pobliżu dróg oddechowych, a zatem wraz z postępem choroby prątki zaczynają wydzielać się do środowiska. Łatwo jest wykryć bakterie w testach laboratoryjnych plwociny.

Taki pacjent powinien być leczony w szpitalu bez przerwy, aby zminimalizować zakażenie osób wokół niego.

W większości przypadków forma otwarta występuje podczas pierwotnej infekcji, gdy pacjent nie jest świadomy obecności infekcji i przez długi czas przyjmuje objawy gruźlicy w celu przejawu innych patologii. Charakterystycznym objawem formy otwartej jest utrzymujący się silny kaszel.

Zapobieganie

Jak leczyć gruźlicę? Skuteczność zapobiegania gruźlicy zależy od terminowości i równoległego działania w kilku obszarach:

• Szczepienie (3-5 dni życia) i ponowne szczepienie (w wieku 7, 14 i 17 lat) BCG;
• Chemoprofilaktyka kontaktu i zakażenia;
• Leczenie przeciw nawrotom u pacjentów z gruźlicą.

Oprócz tych głównych działań należy zwrócić uwagę na kilka dodatkowych punktów:

• Stała odporność;
• Regularne badania fluorograficzne;
• Rezygnacja ze złych nawyków;
• Pełne zrównoważone odżywianie;
• Higiena osobista.

Opisano tu powikłania zapalenia zatok.

Wideo

Wnioski

Gruźlica jest śmiertelną chorobą, a mykobakterie są wyjątkowo odporne na środowisko. Dlatego konieczne jest skierowanie maksymalnych wysiłków na zapobieganie chorobie, szczególnie w przypadku dzieci.

Jeśli pojawią się podejrzane objawy, należy poddać się fluorografii, wykonać inne testy. Choroba we wczesnych stadiach jest całkowicie uleczalna. Nie narażaj siebie i swoich bliskich na niepotrzebne ryzyko.

Przeczytaj także o poważnych chorobach płuc, takich jak przewlekła obturacyjna choroba i bezobjawowe zapalenie płuc.