Zatorowość płucna: objawy i leczenie

Zator płucny jest jedną z najczęstszych przyczyn nagłej śmierci spowodowanej nieprawidłowościami w układzie sercowo-naczyniowym. Występuje z częstością 1 przypadku na 100 000 populacji i jest diagnozowany in vivo tylko w 30% przypadków.

Zatorowość płucna (lub zatorowość płucna) to stan, któremu towarzyszy całkowite lub częściowe zablokowanie głównego pnia lub gałęzi tętnicy płucnej zakrzepem krwi i gwałtowny spadek objętości krwi w krwiobiegu płuc.

Powody

W chorobie zakrzepowo-zatorowej żylna skrzeplina pojawiająca się w głębokich żyłach (najczęściej w żyłach kończyn dolnych) zatyka światło tętnicy płucnej i mniejsza ilość krwi przepływa do określonej części płuc (lub do całego płuca). Serce przestaje się kurczyć, a dotknięta część płuc nie uczestniczy w wymianie gazu, a pacjent rozwija niedotlenienie. Ten stan prowadzi do zmniejszenia przepływu wieńcowego, niewydolności lewej komory, obniżenia ciśnienia krwi, zawału mięśnia sercowego, obrzęku lub niedodmy płuc. Często zatorowość płucna prowadzi do rozwoju wstrząsu kardiogennego.

Choroba zakrzepowo-zatorowa może być spowodowana takimi czynnikami:

• uszkodzenie ścian naczynia żylnego z zakrzepowym zapaleniem żył, zapaleniem żył i urazami;
• zwiększona krzepliwość krwi w chorobach dziedzicznych układu krwionośnego, leki (hormonalne środki antykoncepcyjne itp.), przewlekłe choroby zapalne;
• lokalne spowolnienie przepływu krwi z przedłużonym uciskiem tkanek, długotrwałym odpoczynkiem w łóżku, długimi lotami i podróżami.

Grupa ryzyka może obejmować takie kategorie osób:

• osoby starsze;
• kobiety w ciąży i kobiety w ciąży;
• pacjenci z żylakowatymi nogami;
• otyli pacjenci;
• pacjenci w okresie pooperacyjnym;
• pacjenci z kardiomiopatią rozstrzeniową, migotaniem przedsionków, zapaleniem wsierdzia trójdzielnego;
• pacjenci z rakiem, chorobą Crohna, toczniem rumieniowatym układowym, zespołem nerczycowym, erytremią, napadową nocną hemoglobinurią itp.

Objawy

Obraz kliniczny zatorowości płucnej zależy od stopnia zakrzepicy:

• niemasywna zatorowość płucna: jeśli skrzeplina jest uszkodzona w 30% tętnic płucnych, pacjent nie wykazuje przez chwilę objawów uszkodzenia, następnie zadyszka, kaszel z krwią w plwocinie, ból w klatce piersiowej i gorączka, radiografia ujawnia „trójkątny cień” - obszar śmierci (atak serca) płuco;
• submasywna zatorowość płucna: z porażką 30-50% tętnic płucnych, pacjent pojawia się bladość, duszność, szybki oddech, sinica uszu, nosa, warg i opuszków palców, niepokój, szybkie bicie serca, ciśnienie krwi nie może się zmniejszyć, ból serca, które stają się bardziej wyraźny, gdy próbuje się położyć;
• masywna zatorowość płucna: jeśli dotkniętych jest więcej niż 50% tętnic płucnych, ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada, duszność wzrasta, pojawia się omdlenie i może nastąpić szybka śmierć.

Najczęstszymi objawami zatorowości płucnej są duszność i zwiększone oddychanie. Z reguły pojawiają się nagle, a stan pacjenta pogarsza się, gdy próbuje się położyć. Zakrzepicy płuc może towarzyszyć ból lub dyskomfort w klatce piersiowej i krwioplucie. Przy masywnej i submasywnej zatorowości płucnej, sinicy warg, uszu, nosa mogą osiągnąć żelowy odcień.

Diagnostyka

Diagnozę zatorowości płucnej można przeprowadzić tylko w szpitalu. Pacjentowi można przypisać następujące metody badawcze:

• analiza D-dimeru krwi;
• EKG;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• scyntygrafia płuc;
• Echo-KG;
• USG żył kończyn dolnych;
• Tomografia komputerowa ze środkiem kontrastowym;
• angiografia;
• angiopulmonografia.

Leczenie

Leczenie zatorowości płucnej obejmuje następujące czynności:

• ratowanie życia pacjenta;
• przywrócenie krążenia krwi;
• ostrzeżenie o powtarzającej się zatorowości płucnej.

Z objawami zakrzepicy zatorowej płuc pacjent musi być całkowicie unieruchomiony, a brygada pogotowia kardiologicznego powinna zostać wezwana do hospitalizacji w nagłych wypadkach na oddziale intensywnej terapii.

Służby ratunkowe mogą obejmować takie działania:

1. Awaryjne cewnikowanie żyły centralnej i infuzja reopoliglyukin lub mieszaniny glukozowo-nowocainowej.
2. Dożylne podawanie heparyny, dalteparyny lub etoksaparyny.
3. Znieczulenie za pomocą narkotycznych leków przeciwbólowych (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Leksir).
4. Oxygenoterapia.
5. Wprowadzenie leków trombolitycznych (aktywator osocza tkankowego, Streptokinaza, Urokinaza).
6. Z objawami arytmii podaje się leki przeciwarytmiczne (digoksyna, siarczan magnezu, ATP, nifidipina, panangina, lizynopryl, ramipryl itp.).
7. W przypadku reakcji wstrząsowych pacjentowi wstrzykuje się gyrokortyzon lub prednizon i leki przeciwskurczowe (Papaverine, Eufillin, No-Spa).

Jeśli niemożliwe jest wyeliminowanie zatorowości płucnej w sposób zachowawczy, pacjentowi podaje się embolektomię płucną lub embboktomię wewnątrznaczyniową za pomocą specjalnego cewnika wprowadzanego do komór serca i tętnicy płucnej.

Po udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach pacjentowi przepisuje się leki zapobiegające wtórnemu tworzeniu się skrzepów krwi:

• heparyny o niskiej masie cząsteczkowej: nadroparyna, dalteparyna, etoksaparyna;
• pośrednie antykoagulanty: Warfarin, Fenindione, Sinkumar;
• leki trombolityczne: Streptokinaza, Urokinase, Alteplaza.

Czas trwania terapii lekowej zależy od stopnia prawdopodobieństwa nawrotu zatorowości płucnej i jest ustalany indywidualnie. Podczas przyjmowania tych leków przeciwzakrzepowych pacjent powinien przejść regularne badania krwi w celu ewentualnego dostosowania dawki.

W niektórych przypadkach znaczna poprawa stanu pacjenta występuje w ciągu kilku godzin po rozpoczęciu leczenia farmakologicznego, a po 1-2 dniach następuje pełna liza (rozpuszczenie) zakrzepów krwi. Prognoza sukcesu leczenia zależy od liczby zablokowanych naczyń płucnych, wielkości zatoru, obecności odpowiedniego leczenia i ciężkich współistniejących chorób płuc i serca, które mogą komplikować przebieg zatorowości płucnej. Wraz z całkowitą blokadą tętnicy płucnej natychmiast dochodzi do śmierci pacjenta.

Krótki film edukacyjny na temat zatoru płucnego:

Channel One, program „Żyj zdrowo” z Eleną Malyshevą na temat „Zakrzepica zatorowa płuc”

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (PE) - przyczyny, diagnoza, leczenie

Pojęcie zatorowości płucnej

Częstotliwość rozwoju i śmiertelność z powodu zatorowości płucnej

Obecnie zatorowość płucna jest uważana za powikłanie niektórych chorób somatycznych, pooperacyjnych i poporodowych. Śmiertelność z powodu tego najpoważniejszego powikłania jest bardzo wysoka i zajmuje trzecie miejsce wśród najczęstszych przyczyn zgonów wśród populacji, dając dwie pierwsze pozycje patologiom sercowo-naczyniowym i onkologicznym.

Obecnie coraz częściej dochodzi do zatorowości płucnej w następujących przypadkach:

• na tle ciężkiej patologii;
• w wyniku złożonej operacji;
• po urazie.

Choroba zakrzepowo-zatorowa w tętnicy płucnej jest patologią z bardzo ciężkim przebiegiem, dużą liczbą heterogennych objawów, wysokim ryzykiem śmierci dla pacjenta, a także z trudnością w terminowej diagnozie. Dane z sekcji zwłok (post mortem) wykazały, że zatorowość płucna nie została szybko zdiagnozowana u 50–80% osób, które zmarły z tego powodu. Ponieważ płucna choroba zakrzepowo-zatorowa przebiega szybko, staje się jasne, jak ważna jest szybka i prawidłowa diagnoza, aw rezultacie zapewnienie odpowiedniego leczenia, które może uratować życie danej osobie. Jeśli zatorowość płucna nie została zdiagnozowana, śmiertelność z powodu braku odpowiedniej terapii wynosi około 40-50% pacjentów. Śmiertelność wśród pacjentów z zatorowością płucną otrzymujących odpowiednie leczenie na czas wynosi tylko 10%.

Przyczyny zatorowości płucnej

Powszechną przyczyną wszystkich wariantów i rodzajów choroby zakrzepowo-zatorowej płuc jest tworzenie skrzepów krwi w naczyniach o różnej lokalizacji i wielkości. Takie skrzepy krwi są następnie odrywane i przenoszone do tętnic płucnych, blokując je i zatrzymując przepływ krwi poza tym obszarem.

Najczęstszą chorobą prowadzącą do zatorowości płucnej jest zakrzepica żył głębokich nóg. Zakrzepica żył nóg jest dość powszechna, a brak odpowiedniego leczenia i prawidłowej diagnozy tego stanu patologicznego znacznie zwiększa ryzyko zatorowości płucnej. Zatorowość płucna rozwija się u 40-50% pacjentów z zakrzepicą żył udowych. Każda operacja może być również skomplikowana przez rozwój zatorowości płucnej.

Czynniki ryzyka zatorowości płucnej

Klasyfikacja zakrzepowo-zatorowa płuc

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc ma wiele opcji przebiegu, objawów, nasilenia objawów itp. Dlatego klasyfikacja tej patologii jest przeprowadzana na podstawie różnych czynników:

• miejsce blokady statku;
• wielkość okrytego naczynia;
• objętość tętnic płucnych, których dopływ krwi zatrzymał się w wyniku zatoru;
• przebieg stanu patologicznego;
• najbardziej wyraźne objawy.

Współczesna klasyfikacja zatorowości płucnej obejmuje wszystkie powyższe wskaźniki, które określają jej nasilenie, a także zasady i taktykę niezbędnej terapii. Przede wszystkim przebieg zatorowości płucnej może być ostry, przewlekły i nawracający. W zależności od objętości dotkniętych naczyń, zator płucny dzieli się na masywny, a nie masywny.
Klasyfikacja zatorowości płucnej w zależności od lokalizacji skrzepliny opiera się na poziomie dotkniętych tętnic i zawiera trzy główne typy:
1. Zator na poziomie tętnic segmentowych.
2. Zator na poziomie tętnic lobarnych i pośrednich.
3. Zator na poziomie głównych tętnic płucnych i pnia płucnego.

Rozproszone przez zatorowość płucną, w zależności od poziomu lokalizacji w uproszczonej formie, do zablokowania małych lub dużych gałęzi tętnicy płucnej.
Ponadto, w zależności od lokalizacji skrzepliny, rozróżnia się boki uszkodzenia:

• racja;
• w lewo;
• po obu stronach.

W zależności od charakterystyki kliniki (objawów) zatorowość płucna dzieli się na trzy typy:
I. Zawałowe zapalenie płuc - jest chorobą zakrzepowo-zatorową małych gałęzi tętnicy płucnej. Objawia się dusznością, wzmożonym wyprostowaniem, krwiopluciem, wysokim tętnem, a także bólami w klatce piersiowej.
Ii. Ostre serce płucne - jest chorobą zakrzepowo-zatorową dużych gałęzi tętnicy płucnej. Objawia się dusznością, niskim ciśnieniem, wstrząsem kardiogennym, bólem dławicy piersiowej.
Iii. Niewymotowana duszność - to nawracająca zatorowość płucna małych gałęzi. Objawia się dusznością, objawami przewlekłej choroby płuc serca.

Nasilenie zatorowości płucnej

Stopień zaburzeń płucnych w zakrzepicy zatorowej płuc
tętnice

Stopień upośledzenia przepływu krwi w zależności od wartości ciśnienia komorowego w sercu i tułowiu płucnym przedstawiono w tabeli.

Objawy różnego rodzaju zakrzepicy zatorowej płuc

W celu zdiagnozowania choroby zakrzepowo-zatorowej w tętnicy płucnej w czasie, konieczne jest jasne zrozumienie objawów choroby, a także bycie czujnym na rozwój tej patologii. Obraz kliniczny płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest bardzo zróżnicowany, ponieważ zależy od ciężkości choroby, tempa rozwoju nieodwracalnych zmian w płucach, a także objawów choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju tego powikłania.

Wspólne dla wszystkich wariantów płucnych objawów zakrzepowo-zatorowych (obowiązkowe):

• duszność, rozwijająca się nagle, z jakiegoś dziwnego powodu;
• wzrost liczby uderzeń serca powyżej 100 na minutę;
• blada skóra z szarym odcieniem;
• ból zlokalizowany w różnych częściach klatki piersiowej;
• naruszenie motoryki jelit;
• podrażnienie otrzewnej (napięta ściana brzucha, ból podczas odczuwania brzucha);
• ostre wypełnienie krwi żył szyi i splotu słonecznego z wybrzuszeniem, pulsacja aorty;
• szmer serca;
• bardzo niskie ciśnienie krwi.

Te objawy zawsze występują w zatorowości płucnej, ale żaden z nich nie jest specyficzny.

Mogą wystąpić następujące objawy (opcjonalnie):

• krwioplucie;
• gorączka;
• ból w klatce piersiowej;
• płyn w jamie klatki piersiowej;
• słaby;
• wymioty;
• śpiączka;
• aktywność konwulsyjna.

Charakterystyka objawów choroby zakrzepowo-zatorowej płuc

Rozważ cechy tych symptomów (obowiązkowe i opcjonalne) bardziej szczegółowo. Duszność rozwija się nagle, bez żadnych wstępnych objawów, i nie ma oczywistych powodów, dla których pojawia się alarmujący objaw. Duszność pojawia się podczas wdechu, brzmi cicho, z szeleszczącym odcieniem i jest zawsze obecny. Oprócz duszności, płucnym powikłaniom zakrzepowo-zatorowym stale towarzyszy wzrost częstości akcji serca o 100 uderzeń na minutę i więcej. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, a stopień redukcji jest odwrotnie proporcjonalny do ciężkości choroby. Oznacza to, że im niższe ciśnienie krwi, tym większe zmiany patologiczne spowodowane zakrzepicą zatorową płuc.

Ból charakteryzuje się znaczącym polimorfizmem i zależy od nasilenia choroby zakrzepowo-zatorowej, objętości dotkniętych naczyń i stopnia ogólnych zaburzeń patologicznych w organizmie. Na przykład, zablokowanie pnia tętnicy płucnej podczas zatorowości płucnej doprowadzi do rozwoju bólów w klatce piersiowej, które mają ostry, łzawiący charakter. Ta manifestacja zespołu bólowego jest zdeterminowana przez ucisk nerwów w ścianie niedrożnego naczynia. Innym wariantem bólu zatorowego płuc jest podobny do dławicy, podczas ściskania rozwijają się rozproszone bóle serca, które mogą promieniować na ramię, łopatkę itp. Wraz z rozwojem powikłań zatorowości płucnej w postaci zawału płuc, ból jest zlokalizowany w całej klatce piersiowej i wzrasta wraz z wykonywaniem ruchów (kichanie, kaszel, głębokie oddychanie). Rzadko ból zatorowo-zakrzepowy jest zlokalizowany w prawej części pod żebrami, w wątrobie.

Niewydolność krążenia, która rozwija się podczas choroby zakrzepowo-zatorowej, może wywołać bolesne czkawki, niedowład jelit, napięcie przedniej ściany brzucha, a także wybrzuszenie dużych żył powierzchownych dużego krążenia (szyja, nogi itp.). Skóra staje się blada, może pojawić się szary lub popielaty odcień, niebieskie usta łączą się rzadziej (głównie z masywną zatorowością płucną).

W niektórych przypadkach można słuchać szmerów serca w skurczu, a także rozpoznawać galopującą arytmię. Wraz z rozwojem zawału płuc, jako powikłania zatorowości płucnej, można zaobserwować krwioplucie u około 1/3 - 1/2 pacjentów, w połączeniu z ostrym bólem w klatce piersiowej i wysoką gorączką. Temperatura trwa od kilku dni do półtora tygodnia.

Ciężkiej zatorowości płucnej (masywnej) towarzyszy zaburzenie krążenia mózgowego z objawami centralnej genezy - omdlenia, zawroty głowy, drgawki, czkawka lub śpiączka.

W niektórych przypadkach objawy spowodowane zakrzepicą zatorową płuc są związane z objawami ostrej niewydolności nerek.

Opisane powyżej objawy nie są specyficzne dla zatorowości płucnej, dlatego dla prawidłowego rozpoznania ważne jest zebranie całej historii choroby, zwracając szczególną uwagę na obecność patologii prowadzących do zakrzepicy naczyniowej. Zatorom tętnicy płucnej towarzyszy jednak koniecznie rozwój duszności, zwiększenie częstości akcji serca (tachykardia), zwiększone oddychanie, ból w klatce piersiowej. Jeśli te cztery objawy są nieobecne, osoba nie ma zakrzepicy zatorowej płuc. Wszystkie inne objawy należy rozważyć łącznie, biorąc pod uwagę występowanie zakrzepicy żył głębokich lub zawału serca, co powinno postawić lekarza i bliskich krewnych pacjenta w ostrożnym położeniu w odniesieniu do wysokiego ryzyka rozwoju zatorowości płucnej.

Powikłania zatorowości płucnej

Główne powikłania zatorowości płucnej są następujące:

• zawał płucny;
• paradoksalny zator dużych naczyń;
• przewlekły wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych.

Należy pamiętać, że terminowe i odpowiednie leczenie zminimalizuje ryzyko powikłań.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej powoduje poważne zmiany patologiczne prowadzące do niepełnosprawności i poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu narządów i układów.

Główne patologie rozwijające się w wyniku zatorowości płucnej:

• zawał płucny;
• zapalenie opłucnej;
• zapalenie płuc;
• ropień płuc;
• ropniak;
• odma opłucnowa;
• ostra niewydolność nerek.

Blokada dużych naczyń płucnych (segmentowych i płatowych) w wyniku rozwoju zatorowości płucnej często prowadzi do zawału płuc. Zawał płuc rozwija się średnio w ciągu 2-3 dni od momentu zablokowania naczynia zakrzepem.

Zawał płuc komplikuje zatorowość płucną dzięki kombinacji kilku czynników:

• zatkanie naczynia zakrzepem krwi;
• zmniejszenie dopływu krwi do obszaru płuc z powodu spadku drzewa oskrzelowego;
• zakłócenie normalnego przepływu powietrza przez oskrzela;
• obecność patologii sercowo-naczyniowej (niewydolność serca, zwężenie zastawki mitralnej);
• obecność przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).

Typowe objawy tego powikłania zatorowości płucnej są następujące:

• ostry ból w klatce piersiowej;
• krwioplucie;
• duszność;
• wzrost tętna;
• wyraźny dźwięk podczas oddychania (trzeszczenie);
• świszczący oddech na dotkniętym obszarze płuc;
• gorączka.

Ból i trzeszczenie rozwijają się w wyniku pocenia się płynu z płuc, a zjawiska te stają się bardziej wyraźne podczas wykonywania ruchów (kaszel, głęboki oddech lub wydech). Płyn stopniowo się rozpuszcza, a ból i trzeszczenie są zmniejszone. Może się jednak pojawić inna sytuacja: przedłużająca się obecność płynu w jamie klatki piersiowej prowadzi do zapalenia przepony, a następnie łączy się ostry ból w brzuchu.

Zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej) jest powikłaniem zawału płuc, spowodowanym poceniem się patologicznego płynu z dotkniętej części narządu. Ilość płynu do zamiatania jest zazwyczaj mała, ale wystarczająca, aby zaangażować opłucną w procesie zapalnym.

W płucach w rozwoju zawału, zaatakowane tkanki ulegają rozpadowi z utworzeniem ropnia (ropnia), przekształcając się w dużą jamę (jamę) lub ropniak. Taki ropień można otworzyć, a jego zawartość, składająca się z produktów rozpadu tkanek, wejść do jamy opłucnej lub światła oskrzela, przez które jest usuwana na zewnątrz. Jeśli zatorowość płucna była poprzedzona przewlekłym zakażeniem oskrzeli lub płuc, obszar uszkodzenia spowodowany zawałem serca będzie większy.

Odma płucna, ropniak opłucnej lub ropień są dość rzadkie po zawale płucnym spowodowanym przez PE.

Patogeneza płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Cały proces zachodzący, gdy naczynie jest zablokowane przez skrzeplinę, kierunek ich rozwoju, jak również możliwe wyniki, w tym powikłania, nazywa się patogenezą. Rozważmy bardziej szczegółowo patogenezę zatorowości płucnej.

Okluzja naczyń płucnych prowadzi do rozwoju różnych zaburzeń oddechowych i patologii krążenia. Zaprzestanie dopływu krwi do obszaru płuc jest spowodowane zablokowaniem naczynia. W wyniku zablokowania zakrzepem krwi krew nie może przedostać się poza ten obszar naczynia. Dlatego całe płuco, które pozostaje bez dopływu krwi, tworzy tzw. „Martwą przestrzeń”. Cały obszar „martwej przestrzeni” płuca ustępuje, a światło odpowiednich oskrzeli jest znacznie zwężone. Wymuszona dysfunkcja z zaburzeniem prawidłowego odżywiania narządów oddechowych nasila się przez zmniejszenie syntezy specjalnej substancji - środka powierzchniowo czynnego, który utrzymuje pęcherzyki płucne w stanie niezawodnym. Zaburzenie wentylacji, odżywianie i mała ilość środka powierzchniowo czynnego są kluczowymi czynnikami w rozwoju niedodmy płuc, która może w pełni rozwinąć się w ciągu 1-2 dni po zatorowości płucnej.

Zablokowanie tętnicy płucnej znacznie zmniejsza obszar normalnych, czynnie działających naczyń. Ponadto małe skrzepy krwi zatykają małe naczynia, a duże - duże gałęzie tętnicy płucnej. Zjawisko to prowadzi do wzrostu ciśnienia roboczego w małym okręgu, jak również do rozwoju niewydolności serca jako serca płucnego.

Często efekty odruchowych i neurohumoralnych mechanizmów regulacji łączą się z bezpośrednimi konsekwencjami zamknięcia naczyń. Cały zespół czynników razem prowadzi do rozwoju ciężkich zaburzeń sercowo-naczyniowych, które nie odpowiadają objętości dotkniętych naczyń. Te odruchowe i humoralne mechanizmy samoregulacji obejmują przede wszystkim ostre zwężenie naczyń krwionośnych pod działaniem substancji biologicznie czynnych (serotoniny, tromboksanu, histaminy).

Tworzenie się skrzepliny w żyłach nóg rozwija się na podstawie obecności trzech głównych czynników, które są połączone w kompleks zwany „Triadą Virchowa”.

Triada Virchowa obejmuje:

• obszar uszkodzonej wewnętrznej ściany statku;
• zmniejszony przepływ krwi w żyłach;
• zwiększony zespół krzepnięcia krwi.

Składniki te prowadzą do nadmiernego tworzenia się skrzepów krwi, które mogą prowadzić do zatoru płucnego. Skrzep, który jest słabo przyczepiony do ściany naczynia, to jest pływający, jest najbardziej niebezpieczny.

Dość „świeżych” skrzepów krwi w naczyniach płucnych można rozpuścić i bez większego wysiłku. Takie rozpuszczenie skrzepu krwi (lizirovania), co do zasady, zaczyna się od momentu jego utrwalenia w naczyniu z zamknięciem tego ostatniego, a proces ten zachodzi w ciągu półtora do dwóch tygodni. W miarę resorpcji skrzepliny i przywracania normalnego dopływu krwi do obszaru płuc, przywracany jest narząd. Oznacza to, że całkowite wyzdrowienie jest możliwe dzięki przywróceniu funkcji narządu oddechowego po zatorowości płucnej.

Nawracająca zatorowość płucna - blokada małych gałęzi tętnicy płucnej.

Niestety zatorowość płucna może być powtarzana kilka razy w ciągu życia. Takie powtarzające się epizody tego stanu patologicznego nazywane są nawracającą zakrzepowo-zatorową płucą. 10-30% pacjentów, którzy już cierpieli na tę patologię, podlega nawracającej zatorowości płucnej. Zwykle jedna osoba może tolerować inną liczbę epizodów zatorowości płucnej, w zakresie od 2 do 20. Duża liczba przeniesionych epizodów zatorowości płucnej jest zwykle reprezentowana przez blokowanie małych gałęzi tętnicy płucnej. Tak więc nawracająca forma przebiegu zatorowości płucnej jest morfologicznie blokującą małe gałęzie tętnicy płucnej. Tak liczne epizody zablokowania małych naczyń zwykle prowadzą do embolizacji dużych gałęzi tętnicy płucnej, która tworzy masywną zatorowość płucną.

Rozwój nawracającej zatorowości płucnej jest wspierany przez obecność przewlekłych chorób układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, a także patologii onkologicznych i interwencji chirurgicznych narządów brzucha. Nawracająca zatorowość płucna zwykle nie ma wyraźnych objawów klinicznych, co powoduje jej wymazanie. Dlatego stan ten jest rzadko prawidłowo diagnozowany, ponieważ w większości przypadków objawy innych chorób są niewyrażone. Dlatego nawracająca zatorowość płucna jest trudna do zdiagnozowania.

Najczęściej nawracająca zatorowość płucna jest maskowana jako szereg innych chorób. Zazwyczaj patologia ta wyraża się w następujących stanach:

• nawracające zapalenie płuc, które występuje z nieznanego powodu;
• zapalenie opłucnej występujące przez kilka dni;
• omdlenie;
• zapaść sercowo-naczyniowa;
• ataki astmy;
• wzrost tętna;
• duszność;
• wysoka temperatura, która nie jest usuwana przez leki przeciwbakteryjne;
• niewydolność serca przy braku przewlekłych chorób serca lub płuc.

Nawracająca zatorowość płucna prowadzi do rozwoju następujących powikłań:

• stwardnienie płuc (zastąpienie tkanki płucnej tkanką łączną);
• rozedma płuc;
• zwiększone ciśnienie w krążeniu płucnym (nadciśnienie płuc);
• niewydolność serca.

Nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa płuc jest niebezpieczna, ponieważ kolejny epizod może przejść z nagłą śmiercią.

Diagnoza zatorowości płucnej

Diagnoza zatorowości płucnej jest raczej trudna. Aby podejrzewać tę konkretną chorobę, należy pamiętać o możliwości jej rozwoju. Dlatego należy zawsze zwracać uwagę na czynniki ryzyka, które predysponują do rozwoju zatorowości płucnej. Szczegółowa przesłuchanie pacjenta jest niezbędną potrzebą, ponieważ wskazanie obecności zawału serca, operacji lub zakrzepicy pomoże prawidłowo określić przyczynę zatorowości płucnej i obszar, z którego zakrzep został sprowadzony, co zablokowało naczynie płucne.
Wszystkie inne badania przeprowadzone w celu identyfikacji lub wykluczenia zatorowości płucnej dzielą się na dwie kategorie:

• obowiązkowe, które jest przepisywane wszystkim pacjentom z przypuszczalną diagnozą zatorowości płucnej w celu potwierdzenia (EKG, RTG, echokardiografia, scyntygrafia płuc, ultradźwięki żył nóg);
• dodatkowe, które są utrzymywane w razie potrzeby (angiopulmonography, ileokawagrafiya, ciśnienie w komorach, przedsionkach i tętnicy płucnej).

Rozważ wartość i informatywność różnych metod diagnostycznych do wykrywania zatorowości płucnej.

Wśród parametrów laboratoryjnych podczas zatorowości płucnej wartości następującej zmiany:

• zwiększone stężenie bilirubiny;
• wzrost całkowitej liczby leukocytów (leukocytoza);
• zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR);
• wzrost stężenia produktów degradacji fibrynogenu w osoczu krwi (głównie D-dimery).

W diagnostyce choroby zakrzepowo-zatorowej konieczne jest uwzględnienie rozwoju różnych zespołów radiologicznych, które odzwierciedlają zmiany w niektórych poziomach naczyń krwionośnych. Częstotliwość niektórych objawów radiologicznych, w zależności od różnych poziomów niedrożności naczyń płucnych w zatorowości płucnej, przedstawiono w tabeli.

Co to jest zator płucny?

Zator płucny jest stanem bardzo zagrażającym życiu, który rozwija się w wyniku zablokowania przepływu krwi w jednej lub więcej gałęzi tętnicy płucnej. Często choroba zakrzepowo-zatorowa prowadzi do natychmiastowej śmierci pacjenta, a przy masywnej zakrzepicy śmiertelne skutki pojawiają się tak szybko, że żadne pilne środki, nawet w szpitalu, często nie są skuteczne.

Według statystyk całkowite lub częściowe zablokowanie przepływu krwi zajmuje drugie miejsce wśród przyczyn przedwczesnej śmierci osób starszych. Z reguły w tej kategorii obecność patologii jest wykrywana pośmiertnie. U stosunkowo młodych ludzi rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej tylko w 30% prowadzi do szybkiej śmierci, w przypadku terapii celowanej w tej kategorii często można zminimalizować ryzyko rozległego zawału płuc.

Etiologia choroby

Obecnie choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej nie jest uważana za niezależną chorobę, ponieważ ten stan patologiczny zwykle rozwija się na tle choroby sercowo-naczyniowej, którą dana osoba ma. W 90% przypadków rozwoju takiego stanu, jak zatorowość płucna, przyczyną problemu są różne patologie układu sercowo-naczyniowego. Patologie układu sercowo-naczyniowego, które mogą wywołać rozwój zatorowości płucnej, obejmują:

• zakrzepica żył głębokich;
• żylaki;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• zwężenie zastawki mitralnej z reumatyzmem:
• choroba niedokrwienna serca;
• migotanie przedsionków o dowolnej etiologii;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego;
• kardiomiopatia;
• trombofilię;
• zakrzepica żyły głównej dolnej.

Rzadziej blokada przepływu krwi w tętnicach płucnych występuje na tle różnych problemów onkologicznych, chorób układu oddechowego, chorób autoimmunologicznych i rozległych obrażeń. Większość z nich przyczynia się do rozwoju zatorowości płucnej złośliwych guzów żołądka, trzustki i płuc. Często takie naruszenie przepływu krwi w płucach jest związane z uogólnionym procesem septycznym. Ponadto pojawienie się zatorowości płucnej może być konsekwencją zespołu antyfosfolipidowego, w którym w ludzkim organizmie powstają swoiste przeciwciała przeciwko fosfolipidom, płytkom krwi, tkance nerwowej i komórkom śródbłonka, co prowadzi do tworzenia zatorów.

Może wystąpić dziedziczna predyspozycja do rozwoju zatorowości płucnej. Ponadto można wyróżnić szereg czynników predysponujących do rozwoju zatorowości płucnej, które, choć nie powodują bezpośrednio rozwoju tego stanu patologicznego, przyczyniają się w tym samym czasie do tego. Te czynniki predysponujące obejmują:

• przymusowy odpoczynek w łóżku dla chorób;
• zaawansowany wiek;
• siedzący tryb życia;
• wiele godzin jazdy;
• godziny lotu;
• długi kurs przyjmowania leków moczopędnych;
• palenie;
• dawna chemioterapia;
• niekontrolowane doustne środki antykoncepcyjne;
• cukrzyca;
• otwarta operacja;
• otyłość;
• odmrożenie;
• poważne oparzenia.

Niezdrowy styl życia w dużej mierze przyczynia się do powstawania zakrzepów krwi. Na przykład niedożywienie prowadzi do stopniowego wzrostu poziomu cholesterolu i cukru we krwi, co często powoduje uszkodzenie niektórych elementów układu sercowo-naczyniowego i powstawanie skrzepów krwi, które mogą częściowo lub całkowicie zablokować przepływ krwi w jednej lub więcej gałęzi tętnicy płucnej.

Patogeneza zatorowości płucnej

Patogeneza płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest obecnie dość dobrze badana. W przeważającej większości przypadków zakrzepy krwi, które powodują zatorowość płucną na tle różnych chorób układu sercowo-naczyniowego i czynników predysponujących, powstają w głębokich żyłach kończyn dolnych. To właśnie w tej części ciała istnieją wszystkie warunki do rozwoju procesów stagnacji, które na tle istniejących chorób układu sercowo-naczyniowego stają się trampoliną do tworzenia skrzepów krwi.

Z reguły zakrzepy zaczynają tworzyć się na uszkodzonej ścianie naczynia krwionośnego. Obejmuje to cholesterol, prawidłowe komórki krwi i inne elementy. Takie formacje mogą tworzyć się na ścianie uszkodzonego naczynia krwionośnego przez bardzo długi okres czasu. Często powstawaniu towarzyszy pojawienie się procesów zapalnych. Wraz ze wzrostem tej formacji, przepływ krwi w uszkodzonym naczyniu krwionośnym stopniowo zwalnia, co daje skrzeplinie szansę na wzrost wielkości. W pewnych warunkach zakrzep krwi może oderwać się od ściany naczynia krwionośnego znajdującego się w nodze i przejść przez krwiobieg do płuc.

Innym częstym miejscem powstawania zakrzepów krwi jest serce. W obecności arytmii i zaburzeń rytmu różnych typów zakrzepy krwi z reguły zaczynają tworzyć się w węźle zatokowym. W obecności infekcji zastawek serca, czyli zapalenia wsierdzia, bakterie tworzą całe kolonie przypominające kapustę. Wzrosty te powstają na zaworach zastawek, a następnie pokrywają się fibryną, płytkami krwi i innymi pierwiastkami, przekształcając się w pełnowartościowe skrzepy krwi.

Po oddzieleniu takiego skrzepu krwi może dojść do zablokowania tętnicy płucnej. W przypadku uszkodzenia martwiczego, na przykład spowodowanego zawałem mięśnia sercowego, powstają korzystne warunki do tworzenia skrzepliny. Istnieją inne mechanizmy tworzenia skrzepów krwi, które mogą częściowo lub całkowicie zablokować przepływ krwi w tętnicach płucnych, ale są one znacznie rzadsze.

Klasyfikacja patologii

Istnieje wiele podejść do klasyfikacji zatorowości płucnej. W zależności od lokalizacji skrzepu krwi lub skrzepów krwi, które blokują przepływ krwi w tętnicach płucnych, rozróżnia się następujące warianty patologii:

1. Masywna choroba zakrzepowo-zatorowa, w której zator tkwi w głównych gałęziach lub w głównym pniu tętnicy płucnej.
2. Zator tętnic lobarnych i segmentowych.
3. Zator małych gałęzi tętnicy płuc. W większości przypadków takie naruszenie jest dwustronne.

Podczas diagnozowania stanu, takiego jak zator tętnicy płucnej, niezwykle ważne jest zidentyfikowanie objętości, która jest odłączana od głównego strumienia krwi z powodu zablokowania światła naczynia przez skrzeplinę. Istnieją 4 główne formy zatorowości płucnej, w zależności od dostępnej objętości przepływu krwi tętniczej:

1. Mały W tej postaci do 25% naczyń krwionośnych w płucach jest odciętych od całkowitego przepływu krwi. W tym przypadku, pomimo znacznej duszności, prawa komora serca nadal funkcjonuje normalnie.
2. Submassive. W tej postaci od 25 do 50% naczyń krwionośnych znajdujących się w płucach jest odciętych od krwiobiegu. W tym przypadku niewydolność prawej komory zaczyna już pojawiać się w EKG.
3. Ogromny. W tej formie zatoru płucnego z całkowitego przepływu krwi ponad 50% naczyń krwionośnych znajdujących się w płucach jest odciętych. W tym przypadku rosnące objawy niewydolności oddechowej i serca, które często prowadzą do śmierci.
4. Śmiertelnie. Ta forma prowadzi do niemal natychmiastowego zgonu, ponieważ powoduje zakrzep, który wyłącza ponad 75% naczyń krwionośnych znajdujących się w płucach.

Objawy kliniczne zatorowości płucnej mogą się znacznie różnić w różnych przypadkach. Obecnie w oddzielnych grupach występują przypadki rozwoju zatorowości płucnej, które można scharakteryzować piorunującym, ostrym, podostrym i przewlekłym (nawracającym) kursem. Rokowanie przeżycia zależy w dużej mierze od tempa rozwoju objawów klinicznych tego stanu patologicznego.

Objawy objawowe PE

Nasilenie i tempo nasilenia objawów objawowych choroby zakrzepowo-zatorowej zależy w dużej mierze od lokalizacji skrzepliny, która zatyka krwiobieg, objętości objętości odciętej od głównego kanału naczyń krwionośnych i innych czynników. W większości przypadków ostre objawy tego patologicznego stanu wzrastają w ciągu 2-5 godzin. Zazwyczaj charakteryzuje się objawami zespołów sercowo-naczyniowych i płucno-opłucnowych. Można wyróżnić następujące objawy zatorowości płucnej:

• duszność;
• krwioplucie;
• uczucie braku tchu;
• sinica skóry;
• gorączka;
• zwiększone oddychanie;
• suchy świszczący oddech;
• ogólna słabość;
• silny ból w klatce piersiowej;
• tachykardia;
• dodatni puls żylny;
• obrzęk żył szyi;
• arytmia;
• extrasystole.

W przypadku braku terapii celowanej stan osoby stale się pogarsza. Są nowe objawy, które są konsekwencją naruszenia serca. Konsekwencje zatorowości płucnej w przeważającej większości przypadków są wyjątkowo niekorzystne, ponieważ nawet jeśli pomoc zostanie udzielona w odpowiednim czasie, osoba może doświadczyć powtarzających się ataków choroby zakrzepowo-zatorowej, rozwoju zapalenia opłucnej, ostrego niedotlenienia mózgu z towarzyszącym upośledzeniem funkcji i innych zdarzeń niepożądanych, które mogą spowodować śmierć. lub znaczące obniżenie jakości życia. W niektórych przypadkach objawowe objawy niewydolności oddechowej i serca spowodowane przez zakrzepowo-zatorową chorobę zwiększają się tak szybko, że osoba umiera w ciągu 10-15 minut.

Możliwe komplikacje

Zaledwie dzień po zablokowaniu tętnic w płucach zakrzepem krwi, jeśli osoba pomyślnie przeżyje pierwszy ostry okres, wykazuje wzrost objawów zaburzeń spowodowanych brakiem dopływu tlenu do wszystkich tkanek organizmu.

W przyszłości, z powodu upośledzonego krążenia mózgowego i nasycenia komórek mózgowych tlenem, obserwuje się zawroty głowy, szumy uszne, drgawki, bradykardię, wymioty, silny ból głowy i utratę przytomności. Ponadto może wystąpić rozległe krwawienie śródmózgowe i obrzęk mózgu, który często kończy się głębokim omdleniem, a nawet śpiączką.

Jeśli objawy choroby zakrzepowo-zatorowej rosną powoli, pacjent może doświadczać pobudzenia psychomotorycznego, zespołu opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia wielonerwowego i niedowładu połowiczego. Może wystąpić wzrost temperatury ciała, który jest wysoki od 2 do 12 dni.

U niektórych pacjentów obserwuje się rozwój zespołów brzusznych i immunologicznych z powodu upośledzonego krążenia krwi. Zespołowi brzucha towarzyszy obrzęk wątroby, odbijanie, ból w nadbrzuszu i wymioty. Z reguły, jeśli osoba nie umrze w ciągu pierwszego dnia, a kompleksowa opieka medyczna nie zostanie zapewniona lub jeśli okaże się nieskuteczna, z powodu rozpadu tlenu w tkankach płuc, zaczyna się ich stopniowa śmierć.

U ciężkich pacjentów po 1-3 dniach rozwija się już zawał płuc i zawałowe zapalenie płuc. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem zatorowości płucnej jest niewydolność wielonarządowa, która często staje się przyczyną śmierci nawet u pacjentów, którzy pomyślnie przeżyli ostry okres przebiegu tego stanu patologicznego.

Metody diagnostyczne

Jeśli wystąpią objawy towarzyszące rozwojowi zatorowości płucnej (PE), konieczne jest pilne wezwanie karetki, ponieważ im szybciej pacjent zostanie zabrany do szpitala, tym większe są szanse szybszego zidentyfikowania problemu. Rozpoznanie zatorowości płucnej jest istotną trudnością, ponieważ lekarze często muszą odróżniać ten stan od udaru, zawału serca i innych ostrych stanów. Według statystyk, około 70% osób, które umierają z powodu rozwoju choroby, takiej jak zatorowość płucna, przyczyną śmierci jest późny termin prawidłowej diagnozy.

Aby szybko postawić prawidłową diagnozę, lekarz powinien przede wszystkim zebrać jak najwięcej wywiadu i zapoznać się z historią choroby, ponieważ wskazania czynników ryzyka zatorowości płucnej często pozwalają nam szybko wykryć rozwój tego stanu. Niezwłocznie po wejściu pacjenta na oddział intensywnej opieki medycznej niezbędna jest dokładna ocena stanu pacjenta i jego objawów objawowych.

Duże znaczenie w diagnostyce zatorowości płucnej mają różne badania kliniczne. Elektrokardiogram można zaplanować na dynamikę, co pozwala wykluczyć niewydolność serca i udar. Aby potwierdzić zatorowość płucną, badania takie jak:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• ogólna i biochemiczna analiza moczu;
• koagulogram;
• badanie składu gazów krwi;
• radiografia płuc;
• scyntygrafia;
• USDG żyły kończyn dolnych;
• angiopulmonografia;
• kontrast flebografii.
• spiralna CT;
• badanie dopplerowskie przepływu krwi w klatce piersiowej.

Przeprowadzając pełnowartościową diagnozę z zastosowaniem nowoczesnych badań diagnostycznych, możliwe jest nie tylko określenie przyczyny występowania istniejących objawów objawowych, ale także lokalizacja zakrzepów. Sformułowanie diagnozy zależy nie tylko od lokalizacji zagrażającego życiu zakrzepu krwi, ale także od obecności innych chorób w historii. Kompleksowa diagnoza pozwala określić najlepszą strategię leczenia dla pacjenta, więc jeśli pacjent zostanie zabrany na oddział intensywnej terapii wyposażony w najlepszy sprzęt medyczny, szanse na jego przeżycie są dość wysokie, ponieważ odpowiednie leczenie można rozpocząć jak najszybciej.

Leczenie zachowawcze

W przeważającej większości przypadków pełne leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej można przeprowadzić wyłącznie w szpitalu szpitalnym. W niektórych przypadkach, gdy pacjent ma przesłanki do rozwoju zatorowości płucnej, a inni podejrzewają go lub lekarze medycyny ratunkowej uważają, że ta patologia wywołuje istniejące objawy choroby, można przeprowadzić odpowiednią opiekę w nagłych wypadkach.

Pacjent zostaje uwolniony od ciasnego ubrania i umieszczony na płaskiej powierzchni. Duża dawka leku, takiego jak heparyna, która wspomaga szybką absorpcję skrzepu krwi, jest zwykle wstrzykiwana do żyły w celu ustabilizowania stanu. Jeśli zakrzep krwi całkowicie blokuje przepływ krwi, wprowadzenie tego leku może doprowadzić do jego częściowej resorpcji, co pozwala przynajmniej częściowo przywrócić przepływ krwi do tętnic płucnych. Ponadto wprowadza się Eufilin rozcieńczony w Rheopoliglukine. W przypadku ciężkich objawów nadciśnienia tętniczego, reopoliglukinę można podawać dożylnie lekarzom ratunkowym.

W ramach pierwszej pomocy lekarze, którzy przyszli na wezwanie, mogą prowadzić terapię mającą na celu zmniejszenie objawów niewydolności oddechowej. Kompleksowa terapia lekowa może być przepisana tylko po kompleksowej diagnozie w szpitalu. Jeśli pacjent ma podejrzenie wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej w chwili przybycia na rozmowę i zapewniono niezbędną pomoc, szanse pacjenta na przeżycie są znacznie zwiększone. Po rozpoznaniu można przypisać odpowiednie leczenie zatorowości płucnej. Kompleksowa terapia zachowawcza powinna być ukierunkowana na:

• zatrzymać dalsze tworzenie skrzepu;
• zapewnienie resorpcji skrzepów krwi;
• kompensacja objawów niewydolności płucnej;
• kompensacja za niewydolność serca;
• leczenie zawału płuc i innych powikłań;
• odczulanie;
• ulga w bólu;
• eliminacja innych komplikacji.

W celu ukierunkowanego leczenia zatorowości płucnej konieczne jest zapewnienie pacjentowi pełnego odpoczynku, powinien on zająć pozycję na wznak na łóżku z podniesionym zagłówkiem. Dalej jest terapia trombolityczna i przeciwzakrzepowa. Pacjentowi przepisuje się leki o działaniu trombolitycznym, w tym Avelysin, Streptase i Streptodekaza. Leki te przyczyniają się do rozpuszczania skrzepu krwi. Zazwyczaj leki te są wstrzykiwane do żyły podobojczykowej lub jednej z żył obwodowych kończyn górnych. Przy rozległej zakrzepicy leki te można wstrzykiwać bezpośrednio do zablokowanej tętnicy płucnej. W tym przypadku wskazane jest dożylne podanie heparyny i prednizolonu, 0,9% roztworu chlorku sodu i 1% roztworu nitrogliceryny.

Rozwiązania są wprowadzane za pomocą kroplomierzy. Przez pierwsze 2 dni od momentu zablokowania przepływu krwi w płucach podaje się duże dawki tych leków, po czym pacjent można przenieść na dawki podtrzymujące. W ostatnim dniu intensywnej terapii przepisywane są pośrednie leki przeciwzakrzepowe, na przykład warfaryna lub pelentat. W przyszłości leczenie pośrednimi antykoagulantami może trwać dość długo. W przypadku ciężkich bólów w klatce piersiowej zwykle przepisywane są leki należące do grupy leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych. W celu skompensowania niewydolności oddechowej wymagana jest inhalacja tlenu. W niektórych przypadkach konieczne jest podłączenie pacjenta do respiratora.

W przypadku wykrycia objawów niewydolności serca można zastosować glikozydy nasercowe. Można przeprowadzić cały szereg działań, pokazanych w ostrej niewydolności naczyń. W celu zmniejszenia reakcji immunologicznej przepisywane są silne leki przeciwhistaminowe, na przykład difenhydramina, Suprastin, Pipolfen itp. Jeśli występują dodatkowe zaburzenia, można wykazać użycie dodatkowych leków dla ich skutecznej ulgi.

Przeciwwskazania do leczenia

Pomimo tego, że leczenie zachowawcze może uratować życie danej osobie i jest zwykle stosowane po pojawieniu się najmniejszego podejrzenia o zakrzepie krwi blokującym przepływ krwi w naczyniach krwionośnych, taka terapia nadal ma pewne przeciwwskazania, które personel medyczny musi wziąć pod uwagę, aby zapobiec pogorszeniu się sytuacji. Przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego obejmują:

• obecność aktywnego krwawienia u pacjenta;
• ciąża;
• obecność potencjalnych źródeł krwawienia;
• ciężkie nadciśnienie;
• poprzedni udar krwotoczny u pacjenta;
• zaburzenia krwawienia;
• traumatyczne urazy mózgu i kręgosłupa;
• historia udarów niedokrwiennych;
• przewlekłe nadciśnienie;
• cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej;
• niewydolność nerek;
• niewydolność wątroby;
• aktywna gruźlica;
• złuszczający tętniak aorty;
• ostre choroby zakaźne.

W historii tych stanów patologicznych lekarze powinni kompleksowo ocenić ryzyko związane z prowadzeniem leczenia i ryzyko związane z samą chorobą.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne zakrzepicy zatorowej w tętnicy płucnej u pacjenta przeprowadza się wyłącznie w przypadkach, w których metody zachowawcze nie są w stanie wystarczająco szybko zapewnić koniecznego pozytywnego efektu lub jeśli ich stosowanie jest niepożądane. Obecnie aktywnie wykorzystywane są 3 rodzaje operacji, w tym:

• interwencja w warunkach czasowego zatkania pustych żył:
• interwencja podczas podłączania pacjenta do urządzenia płuco-serce;
• embolektomia przez główną gałąź tętnicy płucnej.

Z reguły operacje w warunkach tymczasowej okluzji pustych żył służą do potwierdzenia masywnego zatoru pnia głównego lub obu gałęzi tętnicy płucnej. W przypadku jednostronnej choroby tętnicy płucnej zazwyczaj wykonuje się embolektomię. Przy masowej zatorowości płucnej operacja może być wykonywana przy wsparciu krążenia pozaustrojowego. Rodzaj leczenia chirurgicznego jest wybierany indywidualnie przez chirurgów, z uwzględnieniem obrazu klinicznego. Prognoza przeżycia pacjenta zależy od ciężaru historii chorób sercowo-naczyniowych i innych. Inne metody usuwania skrzepów krwi są obecnie opracowywane w medycynie.

Środki zapobiegawcze

Pomimo faktu, że zakrzep krwi w płucach bardzo szybko blokuje przepływ krwi, nadal jest możliwe rozwiązanie tego problemu poprzez kompleksową profilaktykę. Przede wszystkim, aby zapobiec rozwojowi tak niebezpiecznego stanu jak zatorowość płucna, konieczne jest utrzymanie zdrowego stylu życia. Całkowite odrzucenie alkoholu i palenie zmniejsza ryzyko rozwoju tego stanu o 30%.

Bardzo ważne jest, aby jeść prawidłowo i stale monitorować masę ciała, ponieważ u osób otyłych powikłanie to rozwija się znacznie częściej. Najlepiej, aby codzienna dieta zawierała możliwie jak najmniej tłuszczu zwierzęcego i jak najwięcej warzyw i owoców zawierających błonnik. W znacznym stopniu rozwój skrzepów krwi w kończynach dolnych przyczyni się do odwodnienia. Dorosły musi pić co najmniej 1,5-2 litry czystej wody dziennie. Jeśli dana osoba ma choroby, które mogą powodować powstawanie zakrzepów krwi, wskazane może być stosowanie leków przeciwzakrzepowych w celach profilaktycznych.

W obecności chorób żył kończyn dolnych konieczne są dodatkowe środki zapobiegawcze. Konieczne jest zaplanowane leczenie istniejących chorób przewlekłych żył nóg. W niektórych przypadkach lekarze mogą zalecić noszenie specjalnej dzianiny, elastyczne bandażowanie stóp. Jeśli pacjent pozostawał w pozycji leżącej przez długi czas po operacji, zawale serca lub krążeniu mózgowym, niezbędne środki to pełna rehabilitacja i szybsza aktywacja pacjenta. Jest to szczególnie ważne dla osób starszych, których skrzepy krwi powstają w takich okolicznościach bardzo szybko.

W niektórych przypadkach można wskazać profilaktyczne usunięcie obszarów żył, które mogą tworzyć zakrzepy krwi w przyszłości. Ludzie z wysokim ryzykiem zakrzepów krwi mogą być pokazani instalując specjalny filtr cava. Ten filtr jest małą siatką, która zapobiega przedostawaniu się wolnej krwi do głębokich żył kończyn dolnych. Należy pamiętać, że takie filtry cava nie są panaceum, ponieważ to one mogą wywołać dodatkowe komplikacje. Około 10% pacjentów z ustalonym filtrem kava obserwowanym w rozwoju zakrzepicy w miejscu instalacji filtra. Ryzyko nawrotu zakrzepicy wynosi około 20%. Podczas instalacji filtra cava pozostaje ryzyko wystąpienia zespołu pozakrzepowego (40% przypadków).

Dodatkowe źródła informacji:

Krajowe wytyczne kliniczne Wszechrosyjskie Towarzystwo Naukowe Kardiologii. Moskwa, 2010.

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach: przewodnik dla lekarza. Pod ogólnym ed. prof. V.V. Nikonov. Charków, 2007.

A. Kartashev Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej. Nowe zalecenia ESC (2008)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev i inni Rosyjskie wytyczne kliniczne dotyczące diagnozowania, leczenia i zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym żylnym.