Co to jest tracheostomia: opieka, zdjęcie

Jednym z ważnych procesów fizjologicznych zapewniających prawidłowe funkcjonowanie komórek ludzkiego ciała jest oddychanie. Z powodu wystarczającego nasycenia tlenem zachodzą reakcje utleniające.

Pierwiastek chemiczny odgrywa ważną rolę w procesach metabolicznych tkanek i narządów. Opóźnione dostarczanie tlenu może prowadzić do nieodwracalnych zmian patologicznych.

Co to jest tracheostomia?

Tracheostomia jest sztucznym gardłem oddechowym, czyli specjalną rurką, która jest chirurgicznie umieszczana w tchawicy.

Produkty mogą być wykonane z metalu lub plastiku. Metalowe tracheostomy są używane do długiego, ciągłego noszenia, plastikowych rurek - do sporadycznego użytku.

Prawidłowo zainstalowane sztuczne gardło jest w stanie zapewnić pełną funkcję oddechową w przypadku niemożności naturalnego wykorzystania górnych dróg oddechowych. Podczas procedury wprowadzania produkt jest określany przez najbliższą pozycję tchawicy do skóry w gardle.

Wskazania do operacji

Procedurę można przeprowadzić zgodnie z planem w placówce medycznej w celu sztucznej wentylacji płuc lub w nagłych przypadkach, aby uratować życie.

Wskazaniem do tracheostomii jest:

• obrzęk alergiczny (obrzęk naczynioruchowy);
• niedrożność dróg oddechowych z powodu urazu lub ciała obcego w gardle;
• uszkodzenie tchawicy;
• TBI (uszkodzenie mózgu);
• udar mózgu;
• zwężenie krtani;
• ciężkie postacie dusznicy bolesnej;
• rak gardła

Tracheostomia

Blokada może być przewidywalna w przypadku przewlekłych stanów zapalnych, nowotworów gardła lub nagłego. W przypadku przejścia ostrej fazy choroby, normalizacji stanu pacjenta wymagającego instalacji tracheostomii, rurkę usuwa się i dziurę zszywa.

Procedura operacji jest kilku typów:

• niższy (wykonany dla dzieci ze względu na specyfikę położenia tarczycy);
• medium (rzadko używane, w obecności specyficznej anatomii krtani);
• cholewka (stosowana u dorosłych pacjentów).

Ciężka choroba, niezdolność do samodzielnego oddychania wymaga długotrwałego noszenia produktu do czasu przywrócenia naturalnych procesów oddechowych. Przez całe życie noszenie sztucznego gardła jest stosowane wraz z całkowitym usunięciem tchawicy po zachorowaniu na raka gardła.

Operacja tracheostomii, nawet w warunkach instytucji medycznej, jest złożoną procedurą chirurgiczną i jest wykonywana w określonej kolejności. Po zabiegu mogą wystąpić różnego rodzaju komplikacje wymagające pilnej eliminacji.

We wczesnym okresie pooperacyjnym ważne jest zapobieganie przedostawaniu się krwi do otworu tchawicy, aby uniknąć tworzenia się zakrzepów krwi w tym obszarze. Pojawienie się rozedmy podskórnej może być spowodowane połączeniem jam oddechowych z tkanką podskórną.

Ogniskowe ropienia mogą powodować poważne procesy zapalne, dlatego szczególnie ważne jest przeprowadzenie w odpowiednim czasie antyseptycznego leczenia i opieki.

Przywrócenie funkcji oddechowych

Tracheostomia może przynieść fizyczny i estetyczny dyskomfort, gdy jest zainstalowany w gardle. Po długim i stałym noszeniu normalizacja funkcji połykania i oddychania zajmuje dużo czasu.

Przeprowadzenie prostych ćwiczeń w celu trenowania mięśni pomoże wzmocnić płuca, przyspieszy adaptację i regenerację Zaleca się regularne wykonywanie specjalnych ćwiczeń gimnastycznych, nadmuchiwanie piłek i wdmuchiwanie powietrza przez rurkę do szklanki wody.

Pomimo skuteczności procedur czas jest nadal głównym czynnikiem regeneracji i leczenia po zabiegu. Po dwóch latach noszenia tracheostomii zajmie tyle samo czasu, aby przywrócić naturalne procesy oddechowe.

Opieka tracheostomijna

Ustalona tracheostomia wymaga szczególnej uwagi i opieki. Początkowo, w placówce medycznej, stan rurki jest monitorowany przez specjalistów. Po zakończeniu formowania tracheotomii pacjent będzie mógł samodzielnie dbać o sztuczne gardło.

Produkty występują w różnych typach i rozmiarach. Typ kaniuli tracheostomijnej jest wyposażony w specjalną rurkę. Istnieją również opcje bez wentylatora.

Właściwa pielęgnacja pozwoli pacjentowi uniknąć dyskomfortu i różnego rodzaju powikłań. Dziura w tchawicy przestanie się zwężać. W pełni ukształtowane światło jest wskazaniem do usunięcia kaniuli z tracheostomii.

Proces pielęgnacji produktu obejmuje:

• terminowe codzienne czyszczenie i usuwanie rurki ze stomii;
• dokładne mycie śluzu, skórek w specjalnym roztworze;
• pocieranie alkoholem medycznym za pomocą sterylnej szmatki;
• smarowanie zewnętrznej powierzchni tubki gliceryną;
• dokładne wprowadzenie kaniuli do stomii z lekkim ruchem śrubowym.

Podczas gdy pacjent przebywa w szpitalu, lekarz prowadzący może odmówić włożenia rurki, obserwując pozycję światła. Pierwsze oznaki zwężenia otworu wskazują na powrót kaniuli do tracheostomii.

Przed zabiegiem skórę wokół światła, rurkę i krawędzie stomii poddaje się wstępnej obróbce specjalną maścią.

Cechy procedur

Równie ważne jest prowadzenie rehabilitacji dróg oddechowych i dbanie o otwór w tchawicy. Flegma jest usuwana za pomocą specjalnego urządzenia - sonatora medycznego.

Częstotliwość procedury ustalana jest indywidualnie. Pacjent powinien oddychać swobodnie i normalnie.

Wskazaniem do rehabilitacji jest:

• specyficzny dźwięk bulgotania z kaniuli;
• niespokojne zachowanie, dyskomfort pacjenta;
• widoczna plwocina lub ślina.

Pacjentowi zaleca się spanie w pozycji leżącej, unikając przypadkowego zamknięcia otworu tracheostomy. Procedury wodne należy również wykonywać ze szczególną ostrożnością, eliminując możliwość przedostania się wody do układu oddechowego.

Wymiana taśmy zabezpieczającej produkt odbywa się codziennie. Uszczelka między kryzą a tracheostomią zmienia się bezzwłocznie, gdy staje się mokra lub zabrudzona.

Ważne jest, aby zapewnić dokładną pielęgnację skóry szyi w okolicach stomii, przeprowadzając systematyczną dezynfekcję przy użyciu roztworu nadtlenku wodoru. Higiena ciała pacjentów po trachostomii jest wykonywana za pomocą specjalnych narzędzi, które nie wymagają późniejszego płukania.

Zakazy i zalecenia dotyczące noszenia tracheostomii

Tymczasowa lub trwale zainstalowana tracheostomia wymaga poważnego rozważenia ograniczeń i ścisłego przestrzegania zasad dla tego typu pacjentów. Zwykły styl życia musi się zmienić zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Ignorowanie ustalonych zasad może prowadzić do zatrzymania oddechu, zablokowania szlaków i wystąpienia procesów zapalnych w obszarze tracheostomii.

Główne zagrożenia, których należy unikać:

• chodzenie w wietrzną, gorącą lub zimną pogodę;
• nagromadzenie śluzu, plwociny w rurce;
• przebywanie w zakurzonych, zanieczyszczonych miejscach;
• spać na brzuchu;
• nurkowanie w wodzie, prysznic, pływanie.

Przydatne wskazówki i porady ułatwiające życie pacjentowi po tracheostomii:

1. Przywrócenie funkcji oddechowych, połykania, motorycznych będzie znacznie łatwiejsze i bezbolesne podczas wykonywania specjalnych ćwiczeń gimnastycznych.
2. Specyficzny hałas, świszczący oddech - wskazują na potrzebę oczyszczenia kaniuli.
3. Jedzenie powinno odbywać się w swobodnej atmosferze. W tym czasie pacjent nie powinien się śmiać ani mówić.
4. W przypadku ciężkiego przeziębienia stomię należy przykryć grubym bandażem z gazy, unikając głębokich oddechów.
5. Suchy lub gorący dzień będzie wymagał okresowego nawilżania gazy.
6. Ważne jest przeprowadzanie codziennej, dokładnej pielęgnacji jamy ustnej, która zapobiega rozwojowi powikłań, wszelkiego rodzaju procesom zapalnym.
7. Zastosowanie specjalnych inhalatorów złagodzi ten stan, wyeliminuje podrażnienie błony śluzowej, zapewniając efekt nawilżający.
8. Zaleca się zainstalowanie nawilżaczy w pomieszczeniu, w którym pacjent najprawdopodobniej zostanie, co spowoduje odłożenie lub wyeliminowanie cząsteczek kurzu z powietrza.
9. Estetyczny komfort podczas noszenia tracheostomii można osiągnąć przez noszenie krawata lub szalika, lekkiego szalika.

Po raz pierwszy po zabiegu pacjent nie będzie mógł rozmawiać. Do czasu przywrócenia funkcji do komunikacji lub opisu stanu można użyć zwykłego notebooka lub smartfona.

Istnieją również tracheostomy ze specjalnym oknem fonacyjnym, które umożliwiają głośną mowę podczas zamykania wylotu kaniuli, podnosząc przepływ powietrza do strun głosowych.

Tracheostomia - co to jest: algorytm opieki

Ważnym procesem podtrzymywania ludzkiego życia jest oddychanie. Do jego wykonania należy przejść przez jamę nosową, krtań i tchawicę. Jeśli drogi oddechowe są uszkodzone, oddychanie staje się niemożliwe. Przyczyny ostrych przeszkód mogą się różnić, a lekarze mają zwykle mało czasu na rozwiązanie problemu. W takich przypadkach pacjent ma zainstalowaną rurkę w gardle do oddychania - tracheostomię. Ważne jest, aby pacjent wiedział o możliwych zagrożeniach i komplikacjach po instalacji urządzenia, zasadach zachowania i dbałości o urządzenie.

Co to jest tracheostomia

Jeśli osoba w wyniku wypadku lub rozwoju poważnej patologii nie może w pełni oddychać, zainstalowana jest kaniula tracheostomijna lub tracheostomia. Termin powstał z łacińskich słów: tchawica (rurka oddechowa) i stomia (otwór). Urządzenia są podzielone na stałe i tymczasowe. Konstrukcja to zakrzywiona rura z tworzywa sztucznego (do sporadycznego noszenia) lub metalowa (do długotrwałego użytkowania) ze skrzydłami. Te ostatnie są potrzebne do ochrony perystomicznych tkanek zewnętrznych przed negatywnym wpływem środowiska.

Kaniulę wprowadza się do nacięcia tchawicy powyżej lub poniżej przesmyku tarczycy. Tracheostomia wspornikowa jest dziurą, przez którą powietrze przechodzi do płuc. Jeśli nosisz urządzenie przez ponad 30 dni, krawędzie skóry są przyszywane do błony śluzowej tchawicy. Przez krótki okres noszenia wkłada się kaniulę, krawędzie rany nie są obrębione. Eksperci zalecają urządzenia do produkcji których stosowano materiał termoplastyczny. W temperaturze 35-38 stopni stają się elastyczne, co chroni błonę śluzową i tkanki wokół rany przed uszkodzeniem.

Wskazania do tracheostomii

Operację instalacji rurki w tchawicy przeprowadza się u pacjentów z upośledzonym naturalnym procesem oddechowym. Zaburzenie może rozwinąć się natychmiast, mieć ostrą postać, gdy asfiksja wzrasta w ciągu kilku sekund. Podostra obturacja dróg oddechowych powstaje u pacjentów w ciągu kilku godzin, a przewlekła pojawia się w tygodniach, miesiącach lub latach.

Często u pacjentów z udarem i innymi patologiami, które naruszają naturalne procesy oddechowe, ustala się tracheostomię. Ponadto wskazania do zabiegu są następujące:

• wnikanie ciał obcych do krtani (na tle której rozwija się skurcz więzadeł lub powstają przeszkody mechaniczne do przejścia powietrza do ciała);
• urazy, obrażenia szyi, które spowodowały uszkodzenie dróg oddechowych;
• infekcje lub choroby wirusowe (dławica piersiowa, błonica, zapalenie krtani, koklusz, prawdziwy i fałszywy zad, grypa, twardzina, odra, gruźlica itp.);
• procesy zapalne w krtani;
• Obrzęk Quincke (rozwija się, gdy jest uczulony na ukąszenia owadów, leki, chemia gospodarcza);
• rak krtani;
• poważne obrażenia głowy;
• zwężenie światła krtani (na przykład w wyniku oparzenia chemicznego;
• zatrucie toksyczne;
• ostre zwężenie krtani o różnej etiologii;
• ściskanie pierścieni tchawicy przez tętniak, strużkę, nacieki zapalne szyi.

Tracheostomia u dzieci

Zakłócenie procesu oddechowego może rozwinąć się u pacjentów w każdym wieku. Dzieci potrzebują tracheostomii, gdy ciało obce dostanie się do krtani, alergii, ostrych procesów zapalnych (zad z powodu błonicy i innych chorób wirusowych). U niemowląt asfiksja może wynikać z wąskich dróg oddechowych. Ważne jest, aby kontrolować wszelkie stany zapalne krtani i przestrzeni do przechowywania u małych dzieci.

Klasyfikacja tracheostomii

Tracheostomię wykonuje się w kilku etapach. Pierwszym krokiem jest rozwarstwienie tkanek (skóra, tkanka podskórna) i ściany tchawicy, które ukrywają anatomiczną lokalizację tchawicy. Dalszy przebieg operacji zależy od lokalizacji nacięcia. Lekarze rozróżniają następujące typy:

1. Górna tracheostomia obejmuje rozcięcie tkanki na przesmyku tarczycy. Ten typ operacji jest najprostszy i najczęściej używany.
2. Średnia tracheostomia jest nacięciem w przesmyku tarczycy. Ta opcja jest niebezpieczna, ponieważ podczas zabiegu może dojść do uszkodzenia narządu. Eksperci wybierają średnią tracheostomię tylko w skrajnych przypadkach, gdy inne typy nie są odpowiednie (na przykład dla guzów nowotworowych).
3. Dolna tracheostomia to rozwarstwienie tkanki pod przesmykiem. Ze względu na anatomiczne położenie gruczołu tarczowego u dzieci powyżej poziomu dorosłych, ten rodzaj operacji jest wskazany u pacjentów poniżej 15 roku życia.

Ponadto istnieje klasyfikacja według kształtu rozcięcia ściany tchawicy. Wybór zależy od konkretnego przypadku i jest określany po rozcięciu tkanki. Dostępne są następujące opcje:

• wzdłużny (od pierścienia do pierścienia);
• poprzeczny (między pierścieniami tchawicy);
• tracheotomia w kształcie litery U.

Etapy operacji

Tracheostomia wymaga znieczulenia ogólnego. Pacjent podczas operacji powinien być w pozycji poziomej. Dozwolone jest znieczulenie miejscowe z zastosowaniem dożylnych środków uspokajających. Bez znieczulenia można zainstalować tracheostomię tylko z konikotomią (operacja awaryjna narządów oddechowych), kiedy nie ma czasu na wprowadzenie specjalnych leków.

Operacja obejmuje kilka etapów. Poniżej znajduje się szczegółowy opis operacji tracheostomii:

1. Skalpel przecina skórę i tkankę podskórną.
2. Ostrożnie rozetnij białą linię szyi za pomocą nożyczek do tkanin „do światła”. Ma to na celu zapobieganie uszkodzeniu dużych naczyń krwionośnych.
3. Rozcieńczyć mięśnie spadochronowe za pomocą haczyka chirurgicznego.
4. Przeciąć 4 powięzi szyjne (łączne pochewki mięśni), wyprzeć przesmyk tarczycy.
5. Odetnij tchawicę poprzecznie między drugim, trzecim lub trzecim do czwartego pierścieniem tchawicy (najczęstsza opcja, ale nie jedyna). Aby nie uszkodzić nawracających nerwów krtani, nacięcie wykonuje się nie więcej niż 1/3 średnicy tchawicy. Ze szczególną starannością, nacięcie tchawicy u dzieci, aby uniknąć wprowadzenia tracheostomy do warstwy podśluzówkowej.
6. Tracheorastenant Trusseau wprowadza się do powstałej rany, po czym wprowadza się przez wkręcenie tracheostomii. Oblamuj krawędzie błony śluzowej skóry, jeśli planujesz stale nosić urządzenie.

Specjaliści dostarczają pacjentom szczegółowych instrukcji dotyczących tracheostomii i metod samorozpakowywania tuby, jeśli urządzenie jest zainstalowane przez długi czas. Jednak sama wymiana urządzenia nie jest zalecana, aby uniknąć negatywnych konsekwencji. Dekanulacja tracheostomii jest prostą procedurą. Po usunięciu rurki wszczepione krawędzie są nacinane, jeśli uformowały się na szyi pacjenta. Delikatny bandaż nakłada się na ranę. W ciągu 3 miesięcy po dekanulacji pacjent musi być pod nadzorem lekarza.

Tracheostomia

Termin „operacja tracheostomijna” obejmuje interwencję chirurgiczną w celu wprowadzenia specjalnej rurki do tchawicy. Tracheostomia jest niezbędna, aby utrzymać oddech pacjenta. Procedura jest wykonywana w kolejności planowanej lub awaryjnej. W szpitalu w Jusupowie operacja jest przeprowadzana na pacjentach chorych na raka.

W klinice onkologicznej wykonuje się tracheostomię jako przygotowanie przedoperacyjne lub operację paliatywną u pacjentów nieoperacyjnych. Wszystkie złożone przypadki tracheostomii leżące u podstaw guzów narządów laryngologicznych omawiane są na spotkaniu rady ekspertów z udziałem profesorów i lekarzy najwyższej kategorii. Lekarze podejmują zbiorową decyzję dotyczącą metody tracheostomii i taktyki leczenia pacjentów.

Przyczyny niewydolności oddechowej

U pacjentów z nowotworami głowy i szyi może wystąpić niewydolność oddechowa z następujących powodów:

• zwężenie tchawicy i krtani z guzem tarczycy, krtani lub gardła;
• zwężenie krtani w wyniku obrzęku ścian podczas radioterapii raka krtani i krtani;
• zwężenie światła krtani podczas procesów nowotworowych zlokalizowanych poza ciałem i podczas operacji na szyi, po czym następuje paraliż niższych nerwów krwotocznych;
• obrzęk gardła po operacji w jamie ustnej i korzeniu języka.

W przypadku astmy oskrzelowej konieczna jest tracheostomia w celu wielokrotnego usunięcia tajemnicy ich światła oskrzelowego. Czasami pacjenci z astmą oskrzelową (bas) używają tracheostomii do wentylacji mechanicznej. Jeśli przy stosowaniu znieczulenia intubacyjnego nie można intubować przez naturalny układ oddechowy, wykonuje się tracheostomię. Tracheostomia z udarem służy do usunięcia tajemnicy drzewa oskrzelowego.

Wskazania do tracheostomii

Główne wskazania do tracheostomii to:

• ostre zwężenie krtani w wyniku spożycia ciał obcych, oparzenia chemiczne i termiczne, z nowotworami złośliwymi, błonicą, fałszywym zadem, zapaleniem nadtwardówkowym, obustronnym porażeniem fałdów głosowych;
• naruszenie funkcji drenażu drzewa tchawiczo-oskrzelowego u pacjentów z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu, udarem, guzem mózgu, złamaniem szkieletu klatki piersiowej, masywnym zapaleniem płuc, jak również w śpiączce z upośledzonym kaszlem i odruchami gardłowymi, odruchami lub długim stanem astmatycznym;
• postać opuszkowa polio, uraz rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa, zapalenie wielostawowe i neuroinfekcja (wścieklizna, botulizm, tężec) i ciężka miastenia.

Celem tracheostomii jest poprawa stanu pacjenta lub zapobieganie możliwym powikłaniom.

Rodzaje tracheostomii

Wyróżnia się następujące typy tracheostomii:

• konikotomia (minitracheostomy);
• krikotomia stożkowa;
• przezskórne (nakłucie);
• tracheostomia (standardowa procedura);
• tracheostomia przezskórna.

W zależności od wykonanej sekcji w stosunku do przesmyku tarczycy wyróżnia się tracheostomię górną, środkową i dolną. W górnej tracheostomii kilka pierścieni tchawicy jest wyciętych powyżej przesmyku. Operacja jest zwykle przeprowadzana u dorosłych. Średnią tracheostomię wykonuje się otwierając miejsca tchawicy pod przesmykiem. Dokonuje się tego, gdy w okolicy cieśniny znajduje się nowotwór, który nie pozwala na wykonywanie innych rodzajów operacji. Dolna tracheostomia polega na rozcięciu pierścienia tchawicy poniżej przesmyku tarczycy. Ta procedura jest częściej przeprowadzana u dzieci.

Technika tracheostomii

Tracheostomię wykonuje się za pomocą zestawu narzędzi do tracheostomii. Zawiera ogólny zestaw chirurgiczny (skalpele, haczyki, pęsety, zaciski hemostatyczne) i specjalne narzędzia (ostry haczyk Chasseunnyak o jednym zębu, tępy hak w kształcie litery L Kocher, tachograf trusorowy i kaniulę tracheostomijną Trusso).

Tracheostomię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu wewnątrzoskrzelowym. Zapewniając opiekę w nagłych wypadkach, operację można przeprowadzić bez znieczulenia. Wykonując górną tracheostomię, wykonaj pionowe nacięcie o długości 6-7 cm ściśle w linii środkowej. Skóra, tkanka podskórna i powięź powierzchowna szyi są nacinane od środka chrząstki tarczycy. Podczas wykonywania tracheostomii poprzecznej wykonuje się nacięcie na poziomie chrząstki pierścieniowatej.

Po tym chirurg przecina białą linię szyi, powięź wewnątrz szyi. Przesmyk tarczycy oddziela się od tchawicy i wypycha ją w dół. Następnie haczyk ząbkowany mocuje krtań i rozcina chrząstki krtani. Następnie wkłada rurkę do tchawicy i sprawdza jej drożność. Powięź jest ciasno zszywana wokół rurki i nakłada rzadkie szwy na skórę. Siostra operacyjna zakłada bandaż na szyję wokół szyi. Podczas wykonywania niższej tracheostomii etapy operacji są takie same. Różnicą tego typu operacji od poprzedniej jest miejsce rozbioru. Wykonywany jest między czwartym a piątym chrzęstnym pierścieniem tchawicy.

Szczególnym rodzajem tracheostomii jest tracheocenteza - tracheostomia przezskórna. Jest wytwarzany przez grubą igłę chirurgiczną wzdłuż linii środkowej szyi poniżej chrząstki tarczycy. Przezskórny anestezjolog mikrotracheostomii wykonuje się przy łóżku pacjenta. Procedura nie wymaga przeniesienia pacjenta na salę operacyjną.

Przezskórna tracheostomia ma następujące zalety w porównaniu z metodą tradycyjną:

• prosta technika wykonania;
• wykonywane w znieczuleniu miejscowym;
• nie towarzyszy mu uszkodzenie naczyń;
• niskie ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych;
• minimalna częstość występowania zwężenia po zabiegu.

Mały i zgrabny otwór po tracheostomii w dylatacji jest zamykany przez mniej grubą bliznę. Po wykonaniu tracheostomii dziennik operacji jest zapisywany w specjalnym dzienniku.

Konsekwencje tracheostomii

Po tracheostomii mogą wystąpić wczesne powikłania:

• krwawienie;
• rozedma podskórna;
• erozyjne zapalenie tchawicy z tworzeniem się strupów, zatykające rurkę tracheostomijną podczas kaszlu;
• przetoka tchawiczo-przełykowa;
• infekcja tracheostomijna;
• zanurzenie tchawicy w ranie.

Późne powikłania tracheostomii obejmują zwężenie krtani, zmiany głosu, zwężenie i odleżyny krtani oraz poważne zmiany bliznowate w skórze w okolicy stomii. Przy dłuższym nacisku na ściany krtani może rozwinąć się martwica niedokrwienna. W miejsce mankietu ciśnieniowego może powstać tchawica.

Opieka tracheostomijna

Opieka tracheostomijna obejmuje czyszczenie rurki śluzu i zapewnienie prawidłowego stanu skóry tubki. Procedura odbywa się 2-3 razy dziennie. W tym celu pielęgniarka przygotowuje:

• furatsilina 1: 5 000;
• Maść cynkowa lub pasta lassarowa;
• 2 i 4% roztwór wodorowęglanu sodu;
• sterylny olej roślinny lub wazelina;
• sterylne waciki i gaziki;
• sterylny cewnik tchawiczo-oskrzelowy, pinceta, szpatułka i nożyczki;
• 2 nerki coxae;
• Strzykawka Janet lub ssanie elektryczne.

Aby rurka w gardle po operacji nie zatkała się śluzem, wlewa się do niej 2-3 krople 4% wodorowęglanu sodu lub sterylnego oleju co 2 do 3 godzin. Kaniula jest usuwana z probówki 2-3 razy dziennie, czyszczona, przetwarzana, smarowana olejem i ponownie wprowadzana do zewnętrznej rurki. Jeśli pacjent z rurką w gardle do oddychania nie może dobrze kaszleć, zawartość tchawicy jest okresowo ssana. W przypadku, gdy ciało obce dostanie się do tracheostomii, zostaje usunięte. Aby uniknąć maceracji skóry wokół tracheostomii, skóra jest leczona bez wyjmowania probówki. Pacjenci z tracheostomią są leczeni i karmieni przez personel szpitala Yusupov.

Usunięcie tracheostomii (rurki tracheostomijnej) wykonuje się po przywróceniu drożności górnych dróg oddechowych. Po usunięciu kaniuli tracheostomia w większości przypadków zamyka się. Po usunięciu krtani (usunięciu tchawicy) rurka tracheostomijna pozostaje do końca życia.

Czasami tracheostomia jest chirurgicznie zamknięta. Gdzie mogę przeprowadzić operację tracheostomii? Ta procedura jest wykonywana przez lekarzy Yusupovskogo szpitala. Uzyskaj poradę przez telefon. Centrum kontaktowe jest otwarte 7 dni w tygodniu przez całą dobę.

Tracheostomia: dlaczego rurka jest wkładana do gardła?

Prawdopodobnie niektórzy widzieli ludzi z fajką w gardle. Z medycznego punktu widzenia zainstalowali tracheostomię. Co to jest, dlaczego jest to konieczne i jak żyć z takim urządzeniem - na wszystkie pytania powinien odpowiedzieć lekarz. Przecież tylko specjalista będzie w stanie szczegółowo wyjaśnić istotę i cechy technologii medycznej.

Ogólne informacje

Tracheostomia, jak należy sądzić z samego terminu, to sztuczne gardło oddechowe. Jest to otwór chirurgiczny w krtani, zapewniający funkcję oddechową, w którą wkładana jest specjalna kaniula. Ten ostatni staje się tylko rurką oddechową w gardle, na którą zwraca się uwagę. Jest niezbędny do sprawnego przepływu powietrza do tchawicy.

Wskazania

Oddychanie jest najważniejszą funkcją wspierającą aktywność życiową organizmu. Jeśli w górnych drogach oddechowych jest jakaś przeszkoda w przepływie powietrza, wtedy wszystkie systemy cierpią. Ciało traci tlen, co prowadzi do niedotlenienia i zaburzeń metabolicznych. Wpływa to negatywnie na wiele procesów i funkcji, prowadzi do zaburzeń morfologicznych, aw niektórych przypadkach jest obarczona śmiercią.

W związku z powyższym niezwykle ważne jest przywrócenie prawidłowego oddychania. Warunki, w których rurka jest wkładana do gardła, są bardzo zróżnicowane. Ich główną cechą jest niedrożność (blokada) światła na poziomie krtani lub gardła, co zdarza się w następujących sytuacjach:

• Ciała obce.
• Błonica.
• Obrzęk Quincke.
• Zapalenie krtani podłoża.
• Zapalenie migdałków krtani.
• Chondroperichondritis.
• Oparzenia i urazy.
• Blizny lub guzy.

Niedrożność dróg oddechowych jest ostra, podostra lub przewlekła, co zależy od tempa rozwoju zaburzeń oddechowych. Rurka w gardle jest również umieszczana po zabiegu chirurgicznym, co obejmuje usunięcie krtani lub w przypadku długotrwałej sztucznej wentylacji płuc. Ten środek jest konieczny do zachowania funkcji oddechowej pacjenta.

Ludzie muszą nosić rurkę w krtani z różnych powodów. Bez tego oddychanie będzie dla nich trudne lub niemożliwe.

Wykonywanie operacji

Operacja nałożenia sztucznego otworu oddechowego nazywa się tracheostomią. Na podstawie dowodów manipulacja odbywa się w pilnym lub planowanym porządku. Po znieczuleniu miejscowym chirurg przecina skórę i leżące pod nią włókna wzdłuż przedniej ściany szyi. Następnie następuje rozwarstwienie tchawicy w miejscu odpowiadającym lokalizacji patologii. Mając to na uwadze, istnieje kilka opcji tracheostomii:

Nacięcie wykonuje się poprzecznie do tchawicy, wzdłużnie (przez kilka pierścieni) lub w kształcie litery U. Jak go prowadzić, decyduje lekarz podczas operacji. Jeśli kaniula będzie noszona przez długi czas, błona śluzowa tchawicy jest wcześniej obrębiona do skóry. Na krótsze okresy nie. Po usunięciu rurki przez okres dłuższy niż 2-3 dni dziura zapada się i przerasta.

Nie ma metod wspornikowych, gdy tracheostomia pozostaje otwarta. W tym przypadku wokół niego powstaje pierścień włóknisty, zapobiegający zapadnięciu się sztucznego otworu. Jeśli jednak pacjent ma zmiękczenie tkanki chrzęstnej (chondromalacja), niemożliwe jest zastosowanie takiej techniki.

Urządzenie kaniuli

Kaniula tracheostomijna jest produkowana w kilku wersjach. Są metalowe rury i plastik. Te ostatnie są wykonane z materiału termoplastycznego, który przyjmuje elastyczność w temperaturze ciała. Są dobrze przystosowane do długotrwałego noszenia, ponieważ mają minimalny wpływ na otaczające tkanki. Metalicznie stosowany głównie w sytuacjach awaryjnych, gdy trzeba szybko przywrócić drogi oddechowe.

Na zewnętrznym końcu kaniuli znajduje się konstrukcja przypominająca skrzydła motyla. Jego celem jest ochrona krawędzi otworu tracheostomii przed agresywnymi czynnikami środowiskowymi. A na wewnętrznym końcu niektórych rur mogą znajdować się wypukłe balony (mankiety). Mocują kaniulę w świetle tchawicy, zapewniają szczelność połączenia, a także zapobiegają przedostawaniu się śliny i śluzu do dróg oddechowych.

Oddzielne rurki są również wyposażone w system usuwania śluzu z przestrzeni nad mankietem. Trzeba to zrobić, zanim balon zostanie zdmuchnięty. Inną cechą niektórych kaniul jest okno promieniowania, które jest dziurą w górnej części zakrętu rury. Kiedy musisz użyć funkcji mowy, pacjent zakrywa tracheostomię palcem, a powietrze dociera do strun głosowych.

Rurka jest instalowana podczas operacji, podczas której w przedniej ścianie tchawicy powstaje otwór.

Opieka tracheostomijna

Ludzie, którzy wkładają rurkę do gardła, w obliczu wielu nieprzyjemnych chwil. Kaniula dla ciała jest ciałem obcym, które stale podrażnia błonę śluzową tchawicy i skórę wokół otworu. Staje się źródłem dyskomfortu, bólu i kaszlu.

Osoba, która ma rurkę w gardle, musi codziennie dbać o tracheostomię. Kaniula jest usuwana i wypłukiwana ze śluzu za pomocą specjalnego pędzla. Dla lepszego czyszczenia jest najpierw moczony w wodzie z mydłem. Otwór pozostaje bez rurki przez 1,5 godziny, obserwując jego stan. Stopniowo, tym razem wzrasta, aby całkowicie zrezygnować z kaniuli. W międzyczasie nie jest to możliwe, rurka jest wsuwana z powrotem, wstępnie nasmarowana maścią metyluracylową. Leczy również krawędzie tracheostomii i skórę wokół niej.

Jeśli pacjent ma stałą kaniulę, nie powinien brać prysznica, nurkować w wannie ani pływać. Może to spowodować, że woda dostanie się do dróg oddechowych i spowoduje uduszenie. Zwiększa również ryzyko zmian zapalnych dróg oddechowych, dlatego konieczne jest ograniczenie pobytu w warunkach z zakurzonym i zanieczyszczonym, zimnym i suchym powietrzem. Jeśli temperatura otoczenia jest niska, zaleca się pokrycie otworu kilkoma warstwami gazy, aby ogrzać wdychaną mieszaninę.

Kaniulę tracheostomijną umieszcza się w celu przywrócenia dróg oddechowych, gdy są zablokowane na poziomie krtani lub gardła. Rurka jest instalowana w otworze utworzonym podczas manipulacji chirurgicznej i wymaga stałej opieki. I chociaż dostarcza dużo kłopotów, ale wraca do ciała najważniejszą funkcją - oddechową.

Technika tracheostomii

Tracheostomia jest chirurgiczną metodą sztucznego zapewnienia swobodnych dróg oddechowych. Technika tracheostomii obejmuje zabieg w spokojnych warunkach pod znieczuleniem dotchawiczym.

Obecnie, ze względu na rozwój anestezjologii i możliwość intubacji dotchawiczej tchawicy, drastycznie zmniejsza się tracheostomia. Dużo wygodniej i bezpieczniej jest zastosować tracheostomię w znieczuleniu ogólnym, jak mówią „na tubie” w sali operacyjnej. Robią to chirurdzy lub operujący lekarze.

Co to jest

Wykonanie tracheostomii zapewnia dostęp powietrza do górnych dróg oddechowych, w tym celu wykonuje się odcinek przedniej ściany tchawicy i wprowadza się do niej rurkę tracheostomijną, do której podłączone są węże respiratora, co umożliwia respiratorowi przejście przez tracheostomię. Istnieją tracheostomia dolna i górna. Te rodzaje tracheostomii różnią się od siebie poziomem, na którym nacięcie tchawicy jest wykonywane względem przesmyku tarczycy. Częściej wybiera się dostęp górny, gdy nacięcie tchawicy wykonuje się na poziomie 2-3 chrząstki, przesuwając przesmyk tarczycy w dół.

Również tracheostomię można wykonać dwiema metodami - dylatacją punkcyjną i otwartą. Metoda tracheostomii z nakłuwaniem jest bardziej delikatna - na szyi występuje niewielka blizna, rzadziej zapalenie tkanek miękkich, a co za tym idzie mniej powikłań.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazaniem do tracheostomii jest ostra niedrożność dróg oddechowych, której przyczyny mogą być różne. Wśród nich są:

• zagrożenie zamartwicą;
• laryngizm z powodu spożycia ciała obcego (pożywienie);
• reakcja alergiczna, powikłany obrzęk naczynioruchowy;
• błonica z obturacją górnych dróg oddechowych lub skurczem krtani;
• obrzęk różnych etiologii (chemicznych, zakaźnych);
• tracheostomia do znieczulenia podczas operacji ratunkowej, gdy dochodzi do uszkodzenia szkieletu twarzy i trudno jest wykonać intubację tchawicy.

W przypadku przewlekłej niedrożności (zwężenie blizn krtani, guza) tracheostomię umieszcza się podczas planowanej operacji.

Nie ma przeciwwskazań do tracheostomii, ponieważ w większości jest to operacja ratująca życie, gdy liczenie trwa przez kilka sekund.

Przezskórna tracheostomia punkcyjna, której metoda niewiele różni się od konikotomii, jest mniej traumatyczna. Nie rozcina chrząstki tchawicy i zgodnie z techniką Griggsa, klips jest wkładany między pierścienie tchawicy przez przewodnik. Dostępne są specjalne sterylne jednorazowe instrumenty do przezskórnej tracheostomii.

Etapy działania

Zwykły zestaw do tracheostomii powinien znajdować się w każdej placówce medycznej, w tym sterylną, zdezynfekowaną rurkę tracheostomijną, skalpel, zaciski hemostatyczne, igłę z uchwytem igły, rozsiewacze ran i opatrunki. Zestaw do tracheostomii powinien znajdować się w karetce.

Jeśli potrzebujesz tracheostomii, jak to zrobić? Tracheostomia, przebieg i etapy operacji u każdego pacjenta mogą się różnić, ale zwykle obejmują:

• Znieczulenie miejscowe skóry, które przeprowadza się za pomocą nowokainy. Jest podawany wzdłuż linii środkowej szyi, gdzie będzie cięty. W niektórych nagłych przypadkach znieczulenie miejscowe nie jest wykonywane;
• Nacięcie skóry i tkanki podskórnej. Jego rozmiar wynosi około 4-5 centymetrów. Równolegle, za pomocą zacisków hemostatycznych, wychwytuje się i podwiązuje duże naczynia podskórne;
• Powiększenie rany. Wykonywany jest za pomocą zwijaczy. Gdy górna tracheostomia jest usuwana przesmyk tarczycy, u dołu. Mięśnie nie są cięte i wycofywane, odsłaniając tchawicę;
• Nacięcia tchawicy pierścienie. Ważne jest, aby była wystarczająca do włożenia rurki, ale nie za duża, aby nie wypadła. Ponadto należy uważać, aby nie uszkodzić tylnej ściany tchawicy;
• Wprowadzenie rurki tracheostomijnej. Jest on wprowadzany przez ruchy obrotowe, skręcające. Po wprowadzeniu konieczne jest upewnienie się, że jest przepuszczalne, ponieważ asfiksja może wystąpić, jeśli dostanie się ona do warstwy podśluzówkowej lub zostanie zablokowana;
• Obwijanie krawędzi skóry i mocowanie rurki. Skóra jest zwykle przyszyta do sąsiednich mięśni i powięzi, tak że w przypadku braku rurki nie odpada, a otwór nie zamyka się.

Obejrzyj film na temat techniki tracheostomii awaryjnej, aby uzyskać bardziej szczegółowy obraz tej procedury.

Komplikacje

Podczas manipulacji i po niej mogą wystąpić powikłania tracheostomii. Więc możesz:

• uszkodzenie naczyń krwionośnych, powodujące krwawienie, krew przedostająca się do światła tchawicy i stamtąd do oskrzeli, możliwa jest również zator powietrzny;
• zranić przełyk;
• nie otwierać błony śluzowej tchawicy, a następnie rurka wpadnie do warstwy podśluzówkowej, co może być śmiertelne z powodu uduszenia;
• uszkodzić tylną ścianę tchawicy.

Po operacji mogą wystąpić zmiany bliznowate i ropienie rany. Wiele komplikacji wiąże się z niewłaściwą opieką nad tracheostomią. Rura może wypaść z nieodpowiednim cięciem lub słabym mocowaniem, zatkana skorupami.

Niewłaściwa tracheostomia może prowadzić do śmierci pacjenta. Należy to robić ostrożnie, ponieważ obszar szyi jest bogaty w naczynia i pęczki nerwów, których uszkodzenie spowoduje poważne komplikacje.

Stworzyłem ten projekt, aby po prostu opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymasz odpowiedź na pytanie, a strona będzie dla Ciebie przydatna, z przyjemnością udzielę wsparcia, pomoże to w dalszym rozwoju projektu i wyrównaniu kosztów jego utrzymania.

Tracheostomia: wskazania, celowość i ryzyko, postęp i technika

Oddychanie jest jednym z najważniejszych procesów podtrzymujących życie, w którym powietrze musi przejść przez jamę nosową, krtań i tchawicę, jednak jeśli górne drogi oddechowe są zakłócone, można je zakłócić, a następnie oddychanie staje się niemożliwe. Ostre przeszkody występują z różnych powodów, a czasami lekarz ma do dyspozycji kilka minut, podczas których trzeba podjąć właściwą decyzję i podjąć aktywne kroki.

Tracheostomię wykonuje się w celu przywrócenia przepływu powietrza do tchawicy, odnosi się to do kategorii operacji mających na celu ratowanie życia, a najczęściej przeprowadzana jest pilnie z ostrą niedrożnością dróg oddechowych. Operacja polega na otwarciu światła tchawicy i umieszczeniu tam specjalnej rurki (kaniuli), przez którą przepływa powietrze.

Operacja tracheostomii może być wykonywana w trybie ambulatoryjnym (ze względów zdrowotnych) oraz w szpitalu - w trybie pilnym lub planowanym. Jest to złożona procedura, która niesie ze sobą wysokie ryzyko powikłań, i nie zawsze jest skuteczna nawet przy doskonałej technice chirurgicznej ze względu na początkową ciężkość stanu pacjenta.

Nie patrząc na wysokie ryzyko, nadal przeprowadza się nekropolie tchawicy, ponieważ stawką jest życie człowieka. Znieczulenie ogólne uważane jest za najlepszą metodę znieczulenia, ale przy braku możliwości jego wykonania, uciekają się do znieczulenia miejscowego. Niewystarczające znieczulenie może powodować niekorzystne skutki, chociaż w nagłych przypadkach chirurg może poświęcić uczucia pacjenta, aby uratować mu życie. Zdarzają się przypadki, gdy tracheostomia była wykonywana bez znieczulenia, ale możliwe było dostosowanie oddychania i przywrócenie pacjenta do życia.

Tracheostomię powinien wykonywać specjalista posiadający umiejętności tej manipulacji i dysponujący wszystkimi niezbędnymi narzędziami. Jeśli nie ma takich warunków (na przykład w miejscu publicznym, na ulicy), lekarz wykona konikotomię, a po zabraniu pacjenta do szpitala wykona się tracheostomię w bezpieczniejszych warunkach.

Wideo: tracheostomia - animacja medyczna

Wskazania i przeciwwskazania do tracheostomii

Powodem tracheostomii jest niewydolność oddechowa, w której powietrze nie może dostać się do tchawicy przez oddziały leżące powyżej. Choroba układu oddechowego może być błyskawiczna, gdy asfiksja zwiększa się w ciągu kilku sekund, a ostra, jeśli jest to kwestia minut. Podostra niedrożność dróg oddechowych tworzy się w ciągu kilku godzin, a przewlekła - przez długi czas, na dzień, miesiące, a nawet lata.

Naruszenie dróg oddechowych i zamartwica występuje, gdy:

• Spożycie ciał obcych - najczęściej wywołuje skurcz więzadeł krtani lub tworzy mechaniczną przeszkodę dla powietrza;
• Urazy, rany narządów szyi;
• Zakażenia i zmiany zapalne - błonica, prawdziwy i fałszywy zad, grypa, krztusiec, odra, gruźlica, twardzina, zapalenie krtani o niespecyficznej etiologii itp.;
• Nowotwory krtani;
• Reakcje alergiczne (obrzęk naczynioruchowy) - na leki, ukąszenia owadów, alergeny domowe itp.;
• Zwężenie światła krtani po oparzeniach chemicznych (kwas siarkowy, azotowy);
• Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu;
• Intoksykacja różnymi truciznami, lekami, substancjami toksycznymi.

Wszystkie powyższe warunki są uważane za wskazania do tracheostomii, które w zależności od konkretnej przyczyny będą nagłe, pilne lub planowane, wykonywane w warunkach szpitalnych dla pacjentów z przewlekłym upośledzeniem funkcji oddechowych.

U dzieci najczęstszymi przyczynami tracheotomii są ciała obce blokujące krtań lub tchawicę, reakcje alergiczne i ostre procesy zapalne - krup w obliczu infekcji wirusowej, błonica. Młodsze dzieci są bardziej narażone na asfiksję ze względu na wąskość systemu przewodzenia powietrza, więc wszelkie stany zapalne w okolicy krtani i w piwnicy powinny być pod ścisłym nadzorem lekarza.

U dorosłych ciała obce i ciężkie obrażenia mogą stać się przyczyną otwarcia tchawicy, w podeszłym wieku mogą wystąpić obturacyjne drogi oddechowe, a także przewlekła patologia płuc obejmująca przedłużoną sztuczną wentylację płuc.

Conicotomy, czyli rozwarstwienie więzadła między tarczycą a chrząstką pierścieniowatą, jest uważane za pierwszą pomoc poza szpitalem w zamartwicy. Ta procedura jest technicznie prostsza i bezpieczniejsza, ale nie może zapewnić trwałego efektu, dlatego tracheostomię wykonuje się po transporcie do szpitala.

Wydaje się, że wielu ludziom trudno jest wyciąć tchawicę w celu uzyskania dostępu do powietrza, wystarczy tylko położyć ofiarę we właściwym kierunku i uzbroić się w przedmiot do cięcia. Jednak bliskość lokalizacji dużych naczyń, tarczycy i nerwów sprawia, że ​​manipulacja jest dość niebezpieczna przy braku odpowiedniego doświadczenia. Tylko chirurg z umiejętnościami konikotomii i tracheostomii może prawidłowo wykonać nacięcie i nie uszkodzić ważnych struktur.

Chciałbym szczególnie ostrzec rodziców, którzy odmawiają hospitalizacji z dziećmi z rozpoznaniem zadu. Przypadki są opisane i nie są pojedyncze, gdy dziecko zmarło bez pomocy wykwalifikowanej pomocy, a szczególnie zdesperowani rodzice sami wykonali zabieg konikotomii. W takich przypadkach nadmierna pewność siebie lub nadmierne nadzieje na wyzdrowienie bez pomocy lekarzy mogą kosztować życie małego pacjenta.

Tracheostomia awaryjna jest wskazana w przypadku ciał obcych, szybko narastający obrzęk ze zwężeniem, skurcz krtani, zablokowanie jego światła przez błoniaste błony włókniste. Przewlekła niedrożność, która rozwija się w ciągu miesięcy, a nawet kilku lat, powstaje z powodu perichondritis krtani (zapalenie chrząstki), rosnącego nowotworu złośliwego lub łagodnego, zwężenia bliznowatego po oparzeniach lub urazach.

W rzeczywistości nie ma przeciwwskazań do operacji tracheostomii. Nie zostanie to zrobione pacjentowi w stanie agonalnym z powodu niedostatku, wszyscy pozostali pacjenci zostaną poddani tracheostomii, niezależnie od wieku, współistniejącej patologii, przyczyny uduszenia.

Technika i warunki tracheostomii

Tracheostomia to operacja, w której w tchawicy powstaje dziura, w której umieszcza się specjalną rurkę lub kaniulę, umożliwiając przepływ powietrza przez drogi oddechowe. Tracheotomia jest manipulacją, przez którą wycina się ścianę tchawicy, jest to początkowy etap operacji tracheostomii.

Rozbiór tchawicy jest wykonywany przy użyciu instrumentów tracheostomijnych, które można znaleźć w dowolnej sali operacyjnej. W przeciwieństwie do konikotomii, do której często ucieka się poza szpital i za pomocą improwizowanych środków, rozwarstwienie tchawicy nożem kuchennym i umieszczenie tam tego, co wpadnie pod ramię, jest obarczone niebezpiecznymi komplikacjami i śmiercią pacjenta, dlatego lepiej powierzyć to profesjonalistom na sali operacyjnej, gdzie jest odpowiedni zestaw narzędzi.

Zestaw do tracheostomii zawiera zaciski do zatrzymywania krwi, skalpel, rozszerzacze tchawicy, kaniule o różnych rozmiarach, rękawiczki i opatrunki, dwa rodzaje nożyczek, haczyki, pęsety, igły i uchwyty na igły, poduszkę tlenową, aspirator. Oczywiste jest, że taka liczba instrumentów nie może być z lekarzem w miejscu publicznym, ale są w nie wyposażone jednostki reanimacyjne, sale operacyjne, załogi karetek.

W zależności od części tchawicy, w której występuje tracheotomia, jest górna, środkowa i dolna. Górna jest najczęściej stosowana u dorosłych, dolna jest możliwa w dzieciństwie ze względu na wyższą pozycję tarczycy, mediana jest najbardziej niebezpieczną komplikacją, ale jest wybierana, gdy dwa pierwsze typy są technicznie niemożliwe. W kierunku nacięcia tkanek szyi i tchawicy tracheostomia może być poprzeczna, podłużna lub w kształcie litery U.

Operacja tracheostomii lub tracheotomii wymaga znieczulenia ogólnego, ale w nagłych przypadkach wystarcza znieczulenie miejscowe roztworem nowokainy, który jest wprowadzany do tkanek miękkich szyi. Aby wzmocnić efekt znieczulenia miejscowego, dodatkowo podaje się dożylne środki uspokajające.

Interwencja, przeprowadzona całkowicie bez znieczulenia, radykalnie zmniejsza szanse pozytywnego wyniku zabiegu i jest praktycznie niewykonalna. Tracheostomia dla dzieci jest zawsze wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Czas trwania operacji wynosi około 20-30 minut.

Przygotowanie do zabiegu odbywa się tylko w przypadku planowanego leczenia, z przewlekłymi i podostrej postaci upośledzonej drożności dróg oddechowych, w przypadku uduszenia się po prostu nie ma czasu. W ramach przygotowań do tracheostomii można wyznaczyć:

1. Kliniczne badania moczu i krwi;
2. RTG płuc;
3. Koagulogram.

Obowiązkowe jest, aby chirurg ocenił listę przyjmowanych leków, zwłaszcza w odniesieniu do leków przeciwzakrzepowych (warfaryny), aspiryny i leków przeciwtritycznych. Około tygodnia przed proponowaną planowaną tracheostomią są one anulowane, aby zapobiec krwawieniu.

Etapy operacji tracheostomii, niezależnie od poziomu jej działania, obejmują:

• Ułożenie pacjenta we właściwej pozycji;
• Rozcięcie tkanek miękkich szyi i tchawicy;
• Wprowadzenie kaniuli tracheostomijnej do dróg oddechowych;
• Wzmocnienie kanału powietrznego i zamknięcie skóry.

Niezależnie od rodzaju operacji, pacjent jest umieszczany na plecach, poduszka jest umieszczana pod łopatkami, jego głowa musi być odrzucona do tyłu, aby zapewnić lepszy dostęp do tchawicy i zapobiec uszkodzeniu innych narządów. Trudności pojawiają się w przypadku urazów kręgosłupa szyjnego, gdy zabroniony jest jakikolwiek ruch, a tym bardziej przechylanie głowy. W takich przypadkach tracheostomia preferuje standardową procedurę intubacji jako bezpieczniejszą.

Po zanurzeniu pacjenta w znieczuleniu chirurg traktuje pole operacyjne w zwykły sposób, ogranicza je sterylnymi chusteczkami i zaczyna wycinać tkankę miękką w górę lub w dół, w zależności od wybranej techniki manipulacji.

nacięcie na górną tracheostomię

Górna tracheostomia jest wykonywana przez nacięcie skóry i warstwy podskórnej z chrząstki tarczycy w kierunku do dołu na 4-6 cm. Mięśnie szyi są rozcieńczone tępymi haczykami na bok, szyjka tarczycy znajduje się powyżej chrząstki krtaniowej krtani, która jest cofnięta w dół. Krtań, która może kurczić się konwulsyjnie, mocuje się ostrym haczykiem.

Po dotarciu do powierzchni tchawicy chirurg bierze skalpel ostrzem w górę, delikatnie przecina III (czasami IV) chrząstkę tchawicy, działając bardzo ostrożnie, ponieważ duże istotne pnie naczyniowe przechodzą w pobliżu. Gdy przepływ powietrza z zewnątrz wchodzi do tchawicy, oddychanie zatrzymuje się na krótki czas (bezdech), po czym następuje aktywne pchnięcie kasztelanem, po czym do tchawicy wprowadza się rozszerzacz. Przez otwór wprowadza się kaniulę tracheostomijną o pożądanym rozmiarze. Po zakończeniu manipulacji ekspander jest usuwany, a rana skóry jest zszywana.

W dolnej tracheostomii nacięcie rozpoczyna się od cięcia mostka, idzie pionowo w górę wzdłuż linii środkowej szyi, jego długość wynosi około 6-8 cm. Następnie leżące poniżej tkanki, powięź szyi są rozcięte, szyjny łuk żylny jest ściągany hakiem, aby zapobiec jego uszkodzeniu skalpelem, głębokie powięzi są rozcięte, a mięśnie są cofane na boki. Celuloza przed wypchnięciem tchawicy, naczynia są podwiązywane, tarczyca jest przemieszczana w górę. Mając dostęp do 4-5 pierścieni chrzęstnych, chirurg przecina je, kierując skalpel z mostka, aby nie dotykać dużych naczyń.

Po zapewnieniu dostępu do tchawicy chirurg jest przekonany, że błona śluzowa jest również otwarta, w przeciwnym razie kaniula zostanie zainstalowana na warstwie podśluzówkowej i jest to niebezpieczne powikłanie.

Technika tracheostomii górnej i dolnej różni się tylko w początkowej fazie - kierunku nacięcia tkanek miękkich. Pierwsza opcja jest częściej stosowana u dorosłych, niższa tracheostomia u dzieci.

Klasyczna tracheostomia jest wykonywana w warunkach operacyjnych i niesie ze sobą duże ryzyko. Według niektórych danych co najmniej jedna trzecia pacjentów doświadcza powikłań po operacji. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań i ułatwić technikę chirurgiczną, zaproponowano operację przezskórnej tracheostomii (nakłucie-rozszerzenie).

Przezskórna tracheostomia ma kilka zalet:

1. Może być przeprowadzona z sali operacyjnej, przy łóżku;
2. Wymaga mniej czasu niż otwarta tracheostomia;
3. Niewielki uraz operacyjny, więc ryzyko krwawienia i zakażenia jest mniejsze;
4. Dobry efekt kosmetyczny.

Tracheostomia dylatacyjna jest prostsza do reprodukcji niż klasyczna metoda operacyjna, ale wysoki koszt zestawów do manipulacji jest często przeszkodą w jej powszechnym stosowaniu.

Tracheostomię przez nakłucie można wykonać za pomocą rozszerzaczy o różnych rozmiarach, kolejno wprowadzanych do tchawicy lub specjalnego zacisku z prowadnicą (metoda Grigs).

Przezskórna technika tracheostomii:

• Pacjent jest umieszczony na plecach z głową odrzuconą do tyłu, wałkiem pod łopatkami;
• Leczenie miejsca nakłucia środkami antyseptycznymi;
• Poziome nacięcie tkanek miękkich, które są przesuwane na boki za pomocą tępych haczyków, odsłaniając pierścienie tchawicy;
• Wprowadzenie igły nakłuwającej między I i II lub II i III pierścieniami chrzęstnymi, umieszczenie w igle elastycznego przewodnika;
• Wprowadzenie przedłużaczy na przewodniku do utworzenia otworu o pożądanej średnicy;
• Umieszczenie rurki tracheostomijnej w tchawicy za pomocą rozszerzacza, usunięcie rozszerzacza i zamocowanie rurki.

Gdy stosowany jest zacisk dylatacyjny, chirurg najpierw wykonuje nakłucie testowe pod kontrolą bronchoskopii, a następnie wkłada grubą igłę z kaniulą, która pozostaje w świetle tchawicy. Przewód wprowadza się przez kaniulę do tchawicy. Następnie wykonuje się małe nacięcie w miękkiej tkance za pomocą skalpela, a otwór na tracheostomię rozszerza się za pomocą zacisku.

Jeśli chirurg ma wystarczające doświadczenie z tracheostomią nakłuwaną, może to zrobić nie tylko z odrzuconą głową pacjenta. W niektórych przypadkach (na przykład obrażenia szyi) ruchy głowy są zabronione, ale oddychanie jest osłabione i wymaga pilnej tracheostomii. W takich sytuacjach na ratunek przyjdzie doświadczony chirurg, który jest w stanie wykonać operację w trudnych warunkach.

Po zainstalowaniu rurki tracheostomijnej powinno być bezpiecznie zamocowane, ponieważ w ciągu pierwszych kilku dni istnieje duże prawdopodobieństwo, że opuści ona stomię, która jeszcze nie powstała. Ponadto bardzo ważne jest, aby rozmiary rur i otwory w tchawicy pokrywały się, w przeciwnym razie możliwe jest krwawienie, pęknięcie tchawicy, nieprawidłowe położenie rurki względem ściany tchawicy.

Jak widać, każda technika tracheostomii, jak metoda otwarta lub przezskórna, jest dość złożona i wymaga odpowiednich umiejętności, dostępności instrumentów, sterylnych warunków i znieczulenia, dlatego w domu i bez udziału doświadczonego chirurga jego wdrożenie jest wykluczone.

Tracheostomia to bardzo poważna operacja, powikłania są częste. Prawdopodobieństwo ich wystąpienia zależy od czasu, który upłynął od manipulacji i od kwalifikacji chirurga. W operacji otwartej występują one w 30-40% przypadków, z tracheostomią punkcyjną, liczba ta jest znacznie niższa - około 3%. Do najczęstszych działań niepożądanych tracheostomii należą:

1. Krwawienie w przypadku uszkodzenia tętnic szyi, zator powietrzny przy otwarciu żył;
2. Zakażenie (prawdopodobieństwo z operacją otwartą do 40%);
3. Uszkodzenie tylnej ściany tchawicy, przełyku;
4. Krew w oskrzelach i aspiracyjne zapalenie płuc w końcu;
5. Rozedma podskórna, umieszczenie tracheostomy w warstwie podśluzówkowej;
6. Szorstkie blizny na skórze szyi, zwężenie tchawicy.

Dość często komplikacje są spowodowane naruszeniem techniki działania. Niewłaściwa instalacja rurki, jej przemieszczenie lub utrata, zablokowanie, niespójność średnic rurki i nacięcie tchawicy są możliwe - jeśli otwór jest zbyt duży, rozwodowa podskórna rozwinie się i rurka poruszy się lub wypadnie, jeśli rozmiar tchawicy jest niewystarczający, istnieje ryzyko martwicy chrząstki.

Wideo: tracheostomia szpitalna

Wideo: nagła tracheostomia

Okres pooperacyjny i rokowanie

Rurka tracheostomijna może zapewnić proces oddychania przez długi czas, więc w okresie pooperacyjnym pacjent musi wiedzieć, jak prawidłowo sobie z tym poradzić. Po pierwsze, zewnętrzny otwór powinien być utrzymywany w czystości, opatrunki powinny być zmieniane na czas i traktowane mydłem i wodą. Cóż, jeśli powietrze w pomieszczeniu, w którym znajduje się pacjent, będzie czyste i nawilżone.

Zanim wyjdziesz na zewnątrz, lepiej zabezpieczyć otwór tracheostomijny szalikiem, aby zapobiec przedostawaniu się pyłu i brudu do tchawicy. Wdychanie wody, wdychanie produktów w proszku za pomocą tuby, chemia gospodarcza może być niebezpieczne.

W obecności tracheostomy możliwe są pewne trudności z mową, których pokonanie zazwyczaj wystarcza na kilka dni. Podczas mówienia otwór tracheostomy powinien być zamknięty.

Rokowanie tracheostomii jest zawsze poważne. Wiąże się to nie tylko ze złożonością procedury i koniecznością przystosowania się do istnienia dziury w tchawicy, ale także z chorobą podstawową, która może być przewlekła z nieodwracalnymi konsekwencjami.

We wszystkich przypadkach, gdy stan pacjenta z nałożoną tracheostomią nagle się pogorszył, rurka wypadła lub przesunęła się, pojawiły się oznaki zapalenia w drogach oddechowych, gorączka, wszelkie zmiany w obszarze nacięcia skóry lub pogorszenie oddychania powinny natychmiast skonsultować się z lekarzem.