Hydrothorax

Hydrothorax jest nadmiernym nagromadzeniem przesięku między opłucną ciemieniową i trzewną, co jest powikłaniem innych chorób i objawia się w postaci zaburzeń oddechowych i, w większym stopniu, zaburzeń sercowo-naczyniowych.

Objawy opłucnej występują tylko w sytuacji, gdy przeważa normalny związek między ciśnieniem koloidalnym-osmotycznym części plazmy krwi i kapilarnym ciśnieniem hydrostatycznym w kierunku tego ostatniego. Specyficzną cechą patogenezy opłucnej jest to, że ten stan trwa długo, podczas którego ciecz zawierająca ograniczoną ilość białka (transudatu) poci się przez nienaruszoną ścianę naczyniową sieci naczyń włosowatych.

Przyczyny opłucnej

Charakterystyczną cechą opłucnej jest to, że patologia ta nie stanowi niezależnej jednostki chorobowej i powstaje jedynie jako powikłanie innych chorób.

Najczęstszą etiopatogenetyczną przyczyną opryszczki jest przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa z towarzyszącymi zmianami natury zastoinowej we wszystkich narządach i układach. Głównymi patologiami organicznymi, którym towarzyszy niewydolność serca, są wady serca w fazie dekompensacji i zapalenie osierdzia. Chorobom tym towarzyszy nie tylko wzrost ciśnienia hydrostatycznego w układzie naczyń włosowatych, ale także spadek ciśnienia koloidalno-osmotycznego składnika osocza krwi.

Dwustronna ciecz w jamie ustnej często rozwija się w ciężkich postaciach zmian niewydolności nerek niewydolności nerek (amyloidoza, kłębuszkowe zapalenie nerek z zespołem nerczycowym). Mechanizm pocenia się płynu w jamie opłucnej w tej sytuacji opiera się na ciężkiej hiperproteinemii.

U pacjentów z marskością wątroby ze współistniejącym wodobrzuszem, w 10% przypadków tworzy się opłucna po prawej stronie w wyniku płynu puchlinowego z jamy brzusznej penetrującego do prawej jamy opłucnej poprzez drobne naruszenia integralności kopuły przepony. Te same patogenetyczne mechanizmy rozwoju płynu w jamie ustnej obserwuje się również podczas dializy otrzewnowej.

Możliwe jest mówienie o typie hydroksylu w wątrobie tylko w przypadku nagromadzenia wysięku w jednej lub obu jamach opłucnowych o objętości większej niż 500 ml, pod warunkiem, że nie następuje zmiana aktywności serca i płuc. Ulubioną lokalizacją opłucnej genezy wątroby jest prawa jama opłucnej, która wynosi co najmniej 80% przypadków.

Pomimo faktu, że nowotwory guza narządów śródpiersia są rzadką patologią, w większości przypadków chorobie tej towarzyszy rozwój objawów opłucnej z nagromadzeniem limfy w jamach opłucnowych.

Jedynym warunkiem wyeliminowania objawów opłucnej jest całkowite zatarcie liści opłucnej trzewnej i ciemieniowej.

Objawy przedmiotowe i podmiotowe opryszczki

Mała ilość płynu w jamie ustnej (do 150 ml objętości płynu), która stała się powikłaniem patologii organicznej, nigdy nie wpływa na nasilenie choroby podstawowej, podczas gdy całkowita ilość płynu w jamie ustnej może mieć niezależne objawy kliniczne z powodu ucisku narządów śródpiersia i miąższu płuc.

Najczęstszą postacią nagromadzenia przesiękowego między liśćmi opłucnej jest obustronna i prawostronna opłucna, podczas gdy izolowana lewa część opłucnej jest niezwykle rzadka. U pacjentów z ciężkimi chorobami sercowo-naczyniowymi związana akumulacja nadmiaru płynu jest często obserwowana nie tylko w opłucnej, ale także w jamie brzusznej, osierdziowej, a także w podskórnej tkance tłuszczowej.

Debiut objawów klinicznych ma z reguły przebieg stopniowy, a objawy rozwijają się tylko wtedy, gdy duża ilość płynu gromadzi się w jednej lub obu jamach opłucnowych. Najczęstszymi dolegliwościami u pacjentów z obecnością opłucnej są: stopniowo zwiększająca się duszność, uczucie ciężkości w dolnych częściach jamy klatki piersiowej, uczucie trudności w oddychaniu. W przeciwieństwie do odmy opłucnowej, z nagromadzeniem płynu w jamach opłucnowych, nie ma wyraźnego zespołu bólowego i gorączki, ponieważ w transudacie nie ma składnika zapalnego.

Badanie wzrokowe pacjenta jest określone przez akrocyjanię skóry i ograniczenie dotkniętej połowy klatki piersiowej z jednostronnym procesem lokalizacji. W niektórych przypadkach, nawet przy pierwszym kontakcie z pacjentem, można go podejrzewać o posiadanie opłucnej, ponieważ pacjent przyjmuje pozycję pół-siedzącą lub leży po stronie dotkniętej chorobą, aby wyeliminować duszność.

Charakterystycznymi objawami opłucnej w uderzeniu w płuca jest obecność tępego dźwięku uderzeniowego z górną granicą koso rosnącą lokalnie powyżej miejsca rzekomej akumulacji płynu, a objawy osłuchowe są uważane za całkowity brak oddechu pęcherzykowego na obszarze dotkniętym chorobą. Przy wyraźnym wysięku opłucnowym następuje przesunięcie granic uderzenia względnej otępienia serca, takie jak zmniejszenie efektu kompresji płynu na narządy śródpiersia.

W sytuacji, gdy oprócz gromadzenia się płynu w jamie opłucnowej obserwuje się objawy wodobrzusza i anasarca, u pacjenta obserwuje się wyraźny wzrost brzucha z rozszerzonymi żylnymi naczyniami obocznymi na przedniej ścianie brzucha, a także wyraźny obrzęk tkanek miękkich.

Cechy obrazu klinicznego mają opłucną, która występuje na tle marskości wątroby z objawami nadciśnienia wrotnego. U pacjentów ze zmianami marskości wątroby, objawy niewydolności oddechowej występują nawet przy niewielkim wysięku opłucnowym. Pacjenci z wątrobowokomórkowym mają tendencję do rozwoju powikłań w postaci samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej i towarzyszącego ropniaka bakteryjnego opłucnej.

Zakażeniu jamy opłucnej, zawierającym wysięk, towarzyszy znaczne pogorszenie stanu pacjenta: pojawienie się kłującego bólu w klatce piersiowej, ciężka gorączka i wzrost zjawiska encefalopatii. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi ropniaka opłucnej w wątrobowym guzie opłucnowym są E. coli i Klebsiella.

Diagnoza opłucnej

Wysokiej jakości diagnostyka w odpowiednim czasie wpływa na proces powrotu do zdrowia pacjenta i składa się z następującego algorytmu pomiarów laboratoryjnych i instrumentalnych:

- wstępne badanie pacjenta z dokładnym zebraniem historii choroby i wyjaśnieniem skarg pacjenta;

- obiektywne badanie pacjenta z zastosowaniem badania palpacyjnego, osłuchiwania płuc i serca, uderzenia granic serca i dźwięku płuc;

- metody radiacyjne do diagnozowania narządów jamy klatki piersiowej (fluoroskopia, ultradźwięki, tomografia komputerowa);

- nakłucie opłucnej diagnostycznej, a następnie badanie cytologiczne, mikrobiologiczne punkcikowatości.

Najłatwiej dostępną i łatwą w użyciu metodą diagnozowania opłucnej jest fluoroskopia, która pozwala nie tylko wykryć obecność płynu w jamie opłucnej, ale także ustalić przybliżoną ilość wysięku, a także ocenić stan narządów śródpiersia. Charakterystycznymi objawami skalogologicznymi opłucnej jest obecność jednorodnego ściemniania o różnych rozmiarach wraz ze wzrastającą wyraźną górną granicą, niższy kontur przepony przylegający do kopuły, przesunięty podczas ruchów oddechowych. Zatok opłucnowych w tej sytuacji nie można wyobrazić. W przypadku ograniczonej ilości wysięku zaleca się wykonanie radiografii w pozycji „leżącej po stronie pacjenta”.

W sytuacji, gdy w jednej z jam opłucnowych znajduje się duża ilość płynu, powstają warunki do ucisku narządów śródpiersia, co na radiogramie wygląda jak przesunięcie cienia przyśrodkowego na stronę zdrową bardziej w dolnych sekcjach.

Ultrasonograficzne badanie jamy opłucnej pozwala dokładnie oszacować ilość wysięku, ale przy tej metodzie badań niemożliwe jest oszacowanie wpływu istniejącego wysięku na czynność płuc. Metoda ultradźwiękowa jest z powodzeniem stosowana podczas wykonywania punkcji opłucnej.

Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania opłucnej jest obecnie tomografia komputerowa, ponieważ oprócz stwierdzenia obecności nawet niewielkiej ilości płynu w jamie opłucnowej, ta metoda obrazowania pozwala w wiarygodny sposób określić patologię, która jest podstawową przyczyną opryszczki, która odgrywa dużą rolę w określaniu taktyki leczenia pacjenta.

Diagnostyczną punkcję opłucnej wykonuje się po diagnozie rozpoznania opłucnej, ustalonej metodami radiacyjnymi. Celem jego wdrożenia jest zbadanie punkcji opłucnej pod kątem obecności składnika zapalnego, badania cytologicznego, aw niektórych przypadkach przeprowadzenie szczepienia bakteryjnego w celu określenia czynników powodujących określone choroby zakaźne.

Nakłucie opłucnej lub pleurocenteza to minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny, który może wykonać nie tylko chirurg, ale także pulmonolog. Ta manipulacja medyczna nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta i jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym.

W celu wykonania pleurocentezy stosuje się specjalny „trokar” o dużej średnicy, mający połączenie z adapterem gumowym, na końcu którego znajduje się układ do wypompowywania zawartości jamy opłucnej. Najlepszą pozycją pacjenta podczas wykonywania nakłucia opłucnej jest pozycja siedząca z górną połową klatki piersiowej pochyloną do przodu. Novocain stosuje się jako środek znieczulający, który służy do odcinania zamierzonego miejsca nakłucia (siódma przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż przedniej linii pachowej). Po manipulacji należy zastosować ciasno sterylny bandaż, a pacjentowi zaleca się, aby tego dnia leżał w łóżku.

Pomimo faktu, że nakłucie opłucnej nie wymaga masowej interwencji chirurgicznej, jego wykonanie może objawiać się komplikacjami w postaci: upośledzenia integralności płuc, wątroby lub przepony z następczym wewnątrzopłucnym krwawieniem, zatorowością w powietrzu krwi dostarczającej mózg. W celu zdiagnozowania powikłań punkcji opłucnej należy wykonać badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej.

Laboratoryjne metody badawcze są wykorzystywane do wyjaśnienia natury płynu woreczkowego. Wśród najczęściej stosowanych środków diagnostycznych:

- Ogólna analiza moczu (zwykle wykrywana białkomocz o różnym nasileniu, wzrost w stosunku do gęstości moczu, jak również wzrost liczby czerwonych krwinek i białych krwinek, wskazujący na rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek);

- zmiany w analizie biochemicznej krwi w większym stopniu wpływają na ilościową zawartość białka we krwi wraz z redystrybucją frakcji białkowych (redukcja albuminy krwi);

- ogólna analiza punkcji opłucnej (z wysiękiem hydrothorax ma wygląd klarownej cieczy o jasnożółtym kolorze z wysoką zawartością białka ponad 20 g / l i gęstością względną mniejszą niż 1,015);

- Przeprowadź próbkę Rivalt (w przypadku płynu w opłucnej jest ujemna);

- analiza cytologiczna punkcji na obecność atypowych komórek nowotworowych;

- analiza bakteriologiczna punkcji opłucnej pod kątem obecności patogenów określonych chorób zakaźnych (Mycobacterium tuberculosis).

Punkt punktowy opłucnej, uzyskany w wyniku nakłucia jamy opłucnej pacjenta z opłucną wątrobową, jest również przesiękiem, ale ma pewne cechy szczególne: zawartość białka jest mniejsza niż 25 g / l, stosunek między białkiem opłucnej i serwatki jest mniejszy niż 0,5, kwasowość jest większa niż 7,4

W celu zdiagnozowania rodzaju opłucnej wątroby, obserwowanego w ciężkiej marskości wątroby, stosuje się metody chirurgiczne do wizualizacji ubytków przepony i określenia ich typów (pęcherze, pęknięcia) w celu późniejszego określenia zakresu leczenia chirurgicznego.

Wykrycie nietypowych komórek w punkcji opłucnej wskazuje na proces nowotworowy. Pacjent z takimi zmianami wymaga dalszego badania przy użyciu torakoskopii z biopsją opłucnej.

Leczenie opłucnej

Ze względu na fakt, że opłucna nie jest chorobą niezależną, ale komplikacją innych patologii, konieczne jest oparcie się na identyfikacji głównej patologii, która stała się podstawową przyczyną gromadzenia się płynów w jamach opłucnowych i prowadzeniu terapii etiopatogenetycznej, w określaniu taktyki pacjenta i jego leczenia. W przypadku braku odpowiedniej terapii choroby podstawowej obserwuje się dalszy postęp w jamie opłucnej i występowanie ciężkich zaburzeń oddechowych i sercowo-naczyniowych.

W sytuacji, gdy opłucna jest powikłaniem przewlekłej patologii układu sercowo-naczyniowego, któremu towarzyszą zastoinowe zmiany w płucach, leczenie należy rozpocząć od korekty zachowania pacjenta i wyznaczenia zrównoważonej diety. Tak więc pacjent powinien przestrzegać prawidłowego optymalnego trybu pracy z normalizacją snu nocnego, a także wykluczeniem skutków stresu, któremu towarzyszy przeciążenie psycho-emocjonalne. Korekta zachowań związanych z jedzeniem pociąga za sobą stosowanie ułamkowej diety z ograniczeniem stosowania soli i dziennego spożycia płynów.

Leczenie zachowawcze tej grupy pacjentów polega na zwiększeniu kurczliwości mięśnia sercowego iw tym celu stosuje się preparaty glikozydów nasercowych (Digoksyna 0,25 mg 4 p / dzień doustnie), inhibitory fosfodiesterazy (Teofilina w dawce dobowej 400 mg doustnie). Aby usunąć nadmiar płynu z organizmu i zapobiec jego gromadzeniu się w jamach opłucnowych, zaleca się systematyczne podawanie leków moczopędnych: inhibitory anhydrazy węglanowej (Diakarb w dawce dobowej 250 mg rano), diuretyki tiazydowe (indapamid 0,25 mg rano), leki moczopędne oszczędzające potas (Veroshpyron w dobowej dawka 200 mg). Aby zmniejszyć obciążenie wstępne lewego serca, w tym przypadku zaleca się stosowanie inhibitorów ACE (kaptopril 6,25 mg 2 p / dobę doustnie), leków rozszerzających naczynia obwodowe (nitrogliceryna 5 mg podjęzykowo 2 p / dobę).

Jeśli rozwój opłucnej jest spowodowany ciężką patologią nerek z towarzyszącym zespołem obrzęku nerczycowego, leczenie pacjenta powinno rozpocząć się od zapewnienia mu ścisłego spoczynku w łóżku i przepisania specjalnej diety z całkowitym wyłączeniem kontroli soli i diurezy (objętość moczu nigdy nie powinna być mniejsza niż ta pijana dziennie płyn).

W celu skorygowania składu białka we krwi zaleca się zastępczą transfekcję 20% albuminy w ciągu co najmniej pięciu wlewów i pojedynczą objętość 150 ml, a także jednoczesne podawanie leków w celu zapobiegania nadmiernemu wydalaniu białka w moczu (ramipryl w dawce dobowej 2,5 mg doustnie). Leki moczopędne stosowane w kursach długoterminowych mają pozytywny wpływ na walkę z nadmierną akumulacją płynów.

Główną metodą leczenia w przypadku woreczka wątrobowego jest przeszczep wątroby, a także leczenie paliatywne (zastosowanie odpowiedniego schematu leczenia moczopędnego, terapeutyczna torakocenteza i, w razie potrzeby, masowa terapia przeciwbakteryjna przy użyciu cefalosporyn trzeciej generacji w połączeniu z fluorochinolonami).

Wobec braku wyraźnej poprawy klinicznej stanu pacjenta, pomimo trwających zachowawczych środków terapeutycznych, zaleca się stosowanie metod leczenia operacyjnego (zamknięcie wad przepony, nałożenie zastawki).

W sytuacji, w której występuje całkowita ilość płynu w opłucnej lub w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego, konieczne jest wykonanie punkcji terapeutycznej jamy opłucnej w celu zmniejszenia ryzyka ostrych zaburzeń oddechowych i sercowo-naczyniowych.

Warunkami koniecznymi do nakłucia jest powolne stopniowe opróżnianie płynu w małych objętościach, ponieważ ewakuacja dużej ilości wysięku opłucnowego nieuchronnie doprowadzi do ostrych zaburzeń centralnej hemodynamiki.

Pod warunkiem terminowego rozpoznania opłucnej i odpowiedniej ilości środków terapeutycznych, rokowanie powrotu do zdrowia jest stosunkowo korzystne. Podczas postępowania z pacjentem z opłucną zawsze należy pamiętać o ryzyku zakażenia jamy opłucnej i przekształceniu transudatu w wysięk z dalszym rozwojem objawów ropniaka opłucnej, co jest trudne do leczenia.

Jako środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi nawrotu opłucnej z dobrym skutkiem, długotrwałe stosowanie tradycyjnej medycyny o działaniu moczopędnym. Te środki zaradcze obejmują różne nalewki na bazie pietruszki: pół łyżeczki posiekanej natki pietruszki należy gotować na parze w dwóch filiżankach wrzącej wody przez 12 godzin, a następnie przecedzić przez sito i pobrać 1 łyżkę. przed każdym posiłkiem.

Objawy i leczenie opłucnej płuc

Hydrothorax płuc jest patologią, w której płyn gromadzi się w jamie opłucnej. W większości przypadków proces ten zachodzi bez wyraźnego zapalenia. Hydrothorax nie może być uważany za niezależną chorobę, najczęściej ten stan występuje jako powikłanie choroby podstawowej. Stagnacja płynu w płucach może być towarzyszem patologii, w których występuje zastój krwi w małym kręgu krążenia krwi, jak również te, które występują przy silnym wzroście ciśnienia.

Klasyfikacja chorób

Hydrothorax płuc jest puchliną piersiową, to jest to, co ludzie nazywają tą chorobą. Patologia może występować w trzech formach:

• Prawostronna opłucna jest dość rzadkim typem choroby.
• Lewostronny odleżynowy - rzadka postać.
• Obustronna płukanka jest najczęstszym typem choroby.

Często najpierw pojawia się jednostronna opłucna, która następnie przechodzi w proces dwustronny.

Podziel puchlinę piersiową i na inną zasadę:

• Normalny stan opłucnej.
• Chylothorax jest patologią, kiedy limfa jest gromadzona w opłucnej.
• Hemothorax - z tą postacią choroby w opłucnej następuje nagromadzenie krwi.

Ponadto może występować całkowita i sakralna podrażnienie. Ta ostatnia postać choroby jest tak rzadka jak puchlina lewostronna.

Objętość płynu gromadzącego się w opłucnej może być różna. Liczby te wahają się od 100 ml do 2-3 litrów. Zazwyczaj objawy choroby prawie nie przeszkadzają osobie, jeśli objętość cieczy nie przekracza 200 ml.

Z puchliną zmniejsza się objętość tkanki płucnej. Jest to szczególnie widoczne w przypadku, gdy objętość cieczy jest zbyt duża. Organy wewnętrzne przylegające do opłucnej mogą się poruszać. Wynikiem tego procesu jest niewydolność oddechowa i upośledzone krążenie krwi, pozostawiając ten stan bez leczenia jest bardzo niebezpieczny.

Hydrothorax może prowadzić do zawału serca, prowokować poważne choroby nerek i wątroby, a także prowadzić do obrzęku płuc i innych stanów zagrażających życiu.

Przyczyny choroby

Hydrothorax jest konsekwencją różnych chorób, które występują z silnym wzrostem ciśnienia krwi. Głównymi przyczynami tej patologii są:

• guzy zlokalizowane w klatce piersiowej;
• marskość wątroby;
• przewlekła choroba serca, w tym wady wrodzone i nabyte;
• niedokrwistość;
• przewlekła choroba nerek, jak również ostre stany, którym towarzyszy zatrzymywanie płynów w organizmie;
• zaburzony zespół wchłaniania;
• urazy mostka;
• obrzęk śluzowy

Różne choroby nerek często prowadzą do obniżenia ciśnienia w osoczu krwi, co z kolei przyczynia się do rozwoju opłucnej. Podobnie choroba rozwija się z dystrofią pokarmową. W przypadku marskości wątroby choroba pojawia się z powodu dostania się płynu do jamy opłucnej z otrzewnej. Nowotwory różnych typów stają się czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby, a odpływ limfy i krwi jest poważnie zaburzony.

Czynnikiem predysponującym są zaburzenia metaboliczne w organizmie.

Objawy choroby

Nasilenie objawów choroby zależy od rodzaju opłucnej i lokalizacji. Jeśli w okolicy opłucnej jest dużo płynu, pacjent martwi się zadyszką i uczuciem ciężkości w klatce piersiowej. A dyskomfort jest obserwowany z dotkniętej części ciała. Jeśli puchlina znajduje się po stronie prawego płuca, wtedy ból jest odczuwany po prawej stronie, jeśli dotknięte jest lewe płuco - po lewej stronie, z obustronną puchliną, występuje uczucie ciśnienia w całej klatce piersiowej.

Hydrothorax zwykle rozwija się stopniowo. Okres ten może się wahać od kilku dni do kilku tygodni. Najczęściej gromadzenie się płynu obserwuje się przez kilka dni. Wraz ze wzrostem objętości płynu w okolicy opłucnej, choroba objawia się następującym obrazem klinicznym:

• Osoba ma silne uczucie ciężkości w klatce piersiowej. Dyskomfort jest nieco zmniejszony, gdy pacjent leży po stronie chorego organu. W przypadku, gdy objętość płynu jest znacząca, pacjent próbuje przyjąć pozycję pół-siedzącą. W tej pozycji ciała płyn przemieszcza się do dolnej części jamy opłucnej i nie wywiera już nacisku na płuca ani nie naciska tak bardzo.
• Pacjent ma wrażenie, że podczas oddychania płuca są niewystarczająco wypełnione tlenem.
• Człowiek zaczyna oddychać często i głęboko, ale nawet to nie ratuje go przed uczuciem ciągłego braku powietrza.
• Nieco później można zobaczyć sinicę skóry, która wskazuje na przewlekłą niewydolność oddechową. Jednocześnie wentylacja płuc jest poważnie zaburzona i we krwi pojawia się nadmiar dwutlenku węgla.
• Temperatura ciała pozostaje normalna lub nawet nieznacznie maleje w stosunku do wartości normalnych. To dlatego, że puchlina nie jest procesem zapalnym.

Jeśli w płucach zgromadziło się zbyt dużo płynu, ogranicza to ruchliwość mostka. Można zaobserwować opóźnienie dotkniętej strony w akcie oddechowym. Prowadzi to do tego, że luki tkanek miękkich między żebrami zostają wygładzone, a następnie wypukłe, co można wykryć poprzez staranne badanie pacjenta.

Często przysadka płucna występuje jednocześnie z wodorem i wodobrzuszem. W tym przypadku, oprócz zmian w narządach oddechowych, zaobserwowane zostaną dodatkowe objawy:

• Nieprawidłowe zmęczenie, stopniowe zwiększanie duszności, nieprawidłowe działanie serca, które jest widoczne na podstawie wyników EKG
• Uczucie stałego ciśnienia i pełni brzucha, nudności, które czasami rozwijają się w obfite wymioty. Ponadto może wystąpić wysunięcie otrzewnej w okolicy pępka, a także obrzęk i zmiana kształtu ściany brzucha. Jeśli pacjent leży, wtedy żołądek rozprzestrzenia się i staje się płaski, otrzewna wisi w pozycji siedzącej.

Zdarzają się przypadki, gdy odma opłucnowa, choć wydaje się pierwsza, jest mniej wyraźna niż to samo hydropericardium i wodobrzusze. Prawidłową diagnozę może przeprowadzić tylko doświadczony lekarz na podstawie badania pacjenta i różnych testów.

Gdy puchlina w klatce piersiowej jest znacznie pogorszona jakość życia. Przy silnym nagromadzeniu płynu pacjent prawie nie chodzi, sen jest zakłócony, a temu towarzyszy drażliwość.

Diagnostyka

W przypadku małej ilości płynu w jamie ustnej, gdy objętość płynu w płucach nie przekracza 150 ml, nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. W tym przypadku powikłanie głównej choroby może przejść niezauważone, zwłaszcza jeśli dana osoba jest otyłą cerą, dla której niewielka ciężkość w klatce piersiowej i duszność są dość normalnymi zjawiskami.

Kiedy zdjęcie rentgenowskie jest wykonywane na radiogramie, puchlina pojawia się jako obszar ciemnienia. Ten obszar może zmienić swoje położenie, w zależności od tego, jaką pozycję przyjął pacjent. Aby prawidłowo zdiagnozować lub potwierdzić wizualnie, stosuje się następujące metody badawcze:

• Wykonano zdjęcie rentgenowskie, które wyraźnie wskazuje na obecność płynu w płucach.
• Przeprowadź USG. Ta metoda pozwala określić nie tylko proces lokalizacji, ale także całkowitą objętość cieczy.
• Przepisano tomografię komputerową. Ten rodzaj badania często pozwala określić przyczynę choroby.

Należy pamiętać, że w przypadku onkologii opłucna płuc jest zawsze jednostronna i dotyczy ograniczonej części przestrzeni opłucnej.

Pacjent musi przejść badania krwi i moczu. Ponadto pobierane jest nakłucie z jamy opłucnej, którego płyn jest następnie przesyłany do laboratorium. Jest to konieczne, aby wykluczyć zapalny lub zakaźny charakter zapalenia opłucnej.

Pacjentowi można przypisać szereg dodatkowych badań w przypadku, gdy choroba, która wywołała puchlinę, nie została wcześniej zdiagnozowana, a leczenie nie zostało przeprowadzone.

Leczenie

Jeśli puchlinka ma małą objętość, leczenie ukierunkowane jest na eliminację choroby podstawowej. W leczeniu takich przypadków można przepisać leki na serce i leki moczopędne, a także kompleksy witaminowe.

Aspiracja

Jeśli w jamie opłucnej zgromadziło się dużo płynu, co objawia się różnymi objawami, pacjentowi przepisuje się nakłucie z dalszą aspiracją płynu. Ta manipulacja ma na celu powolne usuwanie patologicznego płynu z płuc. Zabieg wykonuje się za pomocą długiej i dość grubej igły. Powstała ciecz jest zawsze wysyłana do analizy. Wykluczenie innych chorób płuc.

Procedura aspiracji płynu wytwarzanego w pozycji pacjenta siedzącego. Przed manipulacją w dolnej części opłucnej wykonaj zastrzyk znieczulający. W jednej procedurze można wypompować nie więcej niż półtora litra cieczy. W przeciwnym razie narządy mogą się zmienić, a ciśnienie krwi spadnie. Po zabiegu miejsce wkłucia jest rozmazane maścią antyseptyczną i pokryte sterylnym opatrunkiem.

Po oczyszczeniu opłucnej z nadmiaru płynu krążenie krwi w płucach i oddychaniu ulega normalizacji. Ta operacja jest uważana za prostą, dlatego nie wymaga specjalnego przygotowania.

Czasami nakłucie może być wykonane kilka razy, w takim przypadku jest to nawracający odleżynowy.

Eliminacja przyczyny źródłowej

Chociaż nakłucie jest uważane za prostą operację, lekarze nie zawsze uciekają się do niego. Najczęściej próbują ograniczyć się do leczenia. Przy częstym aspirowaniu płynu z płuc organizm traci dużo białka, co prowadzi do silnych zaburzeń metabolicznych.

Jeśli opuchlizna klatki piersiowej pojawiła się jako powikłanie marskości wątroby, pacjentowi przepisywana jest ścisła dieta z ograniczoną ilością soli i wody. Jednocześnie należy zwiększyć ilość białka w diecie. Według wskazań można przepisać leki moczopędne.

Gdy choroba jest powikłaniem choroby nerek, pacjentowi zaleca się odpoczynek w łóżku. W tej pozycji poprawia się przepływ moczu z ciała. Sól może być całkowicie wykluczona z diety lub jej objętość jest znacznie zmniejszona, w obecności obrzęku należy kontrolować ilość wypijanej wody dziennie. Przepisano szereg leków, które dobiera indywidualnie lekarz.

Jeśli problemem jest niewydolność serca, zaleca się pacjentowi przestrzeganie specjalnej diety, spożywanie posiłków ułamkowych, po prostu relaks i unikanie stresu. Lekarz przepisuje leki na serce i moczopędne.

Pacjent może zostać skierowany na konsultację do wąskich specjalistów, jeśli opłucna jest spowodowana chorobami ważnych narządów i układów.

Komplikacje

Najczęstszym powikłaniem jest ostra niewydolność oddechowa. Stan ten rozwija się z uwagi na fakt, że płyn ściska tkankę płucną, a użyteczna objętość płuc jest znacznie zmniejszona. W tym stanie krążenie powietrza w uszkodzonym narządzie oddechowym jest zaburzone, co objawia się charakterystycznymi objawami - bólem mostka i dusznością.

Jeśli zakażenie dołączyło do puchliny, może wystąpić ropne uszkodzenie płatów opłucnej. Ta patologia nazywa się ropniakiem.

Jeśli opłucna powikłana jest infekcją bakteryjną, antybiotyki o szerokim spektrum działania są zawsze dodawane do leczenia.

Aby uniknąć opłucnej w płucach, wystarczy leczyć choroby, które mogą wywołać puchlinę. Ponadto musisz chronić klatkę piersiową przed różnymi urazami.

Czym jest opłucna płuc, niż jest niebezpieczna

Hydrothorax płuc nie jest chorobą zapalną. Nazwa patologii pochodzi od greckiego hydōr (wody) i thōrax (klatki piersiowej). Kontynuując, opłucna to sytuacja, w której nadmiar płynu gromadzi się w jamach opłucnowych.

W rzeczywistości dochodzi do naruszenia biomechaniki oddychania, która jest jedną z przyczyn rozwoju niewydolności płucnej. Stany patologiczne opłucnej prowadzą do znaczącej zmiany w normalnym biomechanizmie oddychania.

Najgroźniejsze z nich to odma opłucnowa - nagromadzenie gazu; i odma opłucnowa - nagromadzenie płynu w jamie opłucnej.

W większości przypadków terminowe leczenie rozwiązuje problem. Najbardziej nieprzyjemna jest onkologiczna opłucna, która najczęściej ma niekorzystne skutki.

Płukanka płucna - co to jest?

Jest charakterystyczna dla wielu chorób opłucnej, płuc i innych narządów. Aby zrozumieć, czym jest opłucna w płucach, należy znać przybliżoną strukturę jamy opłucnej.

Opłucna jest surową tkanką, która pokrywa każde płuco na zewnątrz. Początkowo przechodzi wzdłuż samej tkanki płucnej, powtarzając ulgę i zbliżając się do niej. Następnie spada na przeponę poniżej i idzie do ściany klatki piersiowej. Opłucna wyścieła płuca i klatkę piersiową ze wszystkich stron, a u nasady płuc ogranicza również śródpiersie.

Część opłucnej, która przylega do płuc, nazywana jest trzewną. Ten, który pokrywa wnętrze klatki piersiowej - ciemieniowy. Przechodzą jeden do drugiego, tworząc puste kieszenie w tkance płucnej - zatoki.

Największy sinus nazywa się costophrenic. Wzdłuż całej długości między arkuszami surowiczej błony płuc znajduje się szczelinowa przestrzeń zwana jamą opłucnową.

Gdy wilgoć w przestrzeni szczelinowej zawiera więcej niż jest to wymagane do normalnego funkcjonowania, ilość płynu. Czasami jego objętość sięga kilku litrów.

Początkowo płyn w pozycji pionowej pacjenta wykonuje zatokę żebrowo-przeponową, która jest najniższym punktem jamy. Następnie, gdy nagromadzi się transudat, może wypełnić całą jamę, naciskając płuco na zewnątrz.

Niebezpieczeństwo odleżyny

Wolna przestrzeń klatki piersiowej jest niezbędna, aby można było wyprostować płuca podczas wdechu, pochłaniając duże ilości powietrza. Jeśli jama opłucnowa jest zajęta przez transudat, płuco nie ma dokąd skończyć.

Przy dużych objętościach transudatu (płynu funkcjonalnego), tkanka płuc całkowicie zapada się po dotkniętej stronie.

Na środkowej linii między płucami znajduje się śródpiersie. Jest to kompleks narządów, w tym tchawicy, głównych oskrzeli, przełyku, serca i dużych naczyń.

Ponadto, jeśli w jamie opłucnej staje się bardziej płynny, to gdzieś w ciele powinno być mniej.

Z reguły zmniejsza się objętość ciekłej części krwi. Prowadzi to do zmian równowagi wodno-elektrolitowej, pogrubienia uformowanych elementów, tworzenia mikrozakrzepu i zmian dystroficznych w różnych tkankach.

Małe oskrzela nie stanowią zagrożenia dla życia.

Hydrothorax - przyczyny

Ciśnienie onkotyczne odnosi się do sił utrzymujących płyn. Jest regulowana przez ilość białek, im więcej białka - im bardziej ciśnienie onkotyczne, tym więcej płynu w naczyniach.

Natomiast ciśnienie hydrostatyczne działa. Wypycha ciecz z łóżka. Im jest większa, tym mniej płynu w naczyniach i więcej w tkankach. Zwykle dwie siły równoważą się nawzajem, zapewniając odpływ wody w niektórych miejscach, napływ w innych i trzeci, zastój.

Transudat należy odróżnić od krwi, limfy i wysięku. Transudat jest płynem bez zanieczyszczeń, a jego nagromadzenie nazywane jest płynem podciekowym. Wysięk - płyn zapalny z reguły zawiera ropę i prowadzi do ropniaka opłucnej.

Limfa - zawartość naczyń limfatycznych - prowadzi do chylothorax, krwi - do hemothorax.

Choroby prowadzące do opłucnej

Następujące stany patologiczne mogą prowadzić do akumulacji płynu w opłucnej:

• Niewydolność serca w fazie dekompensacji. W tej chorobie serce nie jest w stanie odpowiednio pompować krwi z łożyska żylnego do tętnicy, od małego koła do dużego. Zatem występuje stagnacja, która zwiększa ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach i sprzyja uwalnianiu płynu w tkance.
  
• Zdekompensowana niewydolność nerek. W tym przypadku ciśnienie hydrostatyczne wzrasta ze względu na spadek wydalania wody przez nerki. Jednocześnie białko jest wydalane w dużych ilościach, co zmniejsza ciśnienie onkotyczne.
  
• Niewydolność wątroby. Większość frakcji białkowych krwi, a mianowicie albumina, jest syntetyzowana przez wątrobę. W przypadku jej chorób z upośledzoną funkcją syntezy białek zmniejsza się ciśnienie onkotyczne krwi. Płyn opuszcza krew.
  
• Zmniejszenie spożycia białka z żywności. Rzadka patologia prowadząca do obrzęku całego ciała i ogólnej dystrofii. Występuje u dzieci, najczęściej afrykańskich, i nazywa się Kwashiorkor. U dorosłych może wystąpić z brakiem enzymów trzustkowych, które pobudzają spożycie białka w organizmie.
  
• Nowotwory złośliwe. Prowadzą do odleżyny z dwóch powodów. Po pierwsze, zmiany przerzutowe węzłów chłonnych prowadzą do zwiększonego ciśnienia limfy i uwolnienia jej ciekłej części. Po drugie, guzy absorbują dużą ilość białka, zmniejszając ciśnienie onkotyczne krwi.

Klasyfikacja Hydrothorax

Istnieje kilka zasad klasyfikacji opłucnej. Częstość występowania opryszczki wydziela się:

• Wolny - płyn w jamie opłucnej nie jest niczym ograniczony i zajmuje najniższy punkt szczeliny opłucnej, zmienia jego położenie, gdy ciało porusza się w przestrzeni;
  
• Zsumowane - ograniczone przez zrosty lub inne tkanki z większej części szczeliny opłucnej, mogą być zlokalizowane na dowolnej powierzchni opłucnej.

Lokalizacja emituje:

• Racja;
• Lewa strona;
• Obustronna opłucna.

Leworęczny i prawostronny odma opłucnowa występuje z tą samą częstotliwością, ale częściej występuje obustronna. Wynika to z faktu, że proces patologiczny jest spowodowany chorobami ogólnoustrojowymi. Z reguły jest więcej cieczy po jednej stronie niż po drugiej.

Czym różni się prawostronny odleżynowy od lewego

Więc pod przeponą po prawej stronie znajduje się wątroba, która trzyma prawą zatokę przyboczną. Płyn po tej stronie nie może wyprzeć organów brzusznych.

Po lewej stronie pod przeponą znajdują się pętle żołądka i jelit. Masywny wilgoci w ustach może je nieco przesunąć. Zatem w lewej zatoce żebrowo-przeponowej może być więcej płynu.

Prawostronna opłucna przesuwa narządy śródpiersia w lewo. W tym kierunku mają wystarczającą mobilność. Występuje napięcie narządów i wiązek naczyniowych, ale rzadko są one ściskane, dlatego cierpią w mniejszym stopniu.

Narządy śródpiersia są ściskane przez dużą ilość płynu, co negatywnie wpływa na ich funkcję. W przypadku lewostronnego płynu w jamie ustnej częściej występują dysfagia, zamartwica i niewydolność serca.

Objawy

Najczęstsze objawy to:

• Ból w klatce piersiowej. Jeśli płyn szybko rozciąga opłucną, pojawia się ból w klatce piersiowej. Przy powolnej akumulacji transudatu ból może nie być.
  
• Zadyszka. Im bardziej sprężone jest płuco, tym mniej uczestniczy w wymianie gazu. Pacjent jest zmuszony oddychać często i powierzchownie, w przeciwnym razie jego stan się pogarsza.
  
• Sinica skóry. Występuje z dwóch powodów. Pierwszym z nich jest brak tlenu w krwi tętniczej, który tworzy niebieskawy kolor skóry. Drugi polega na tym, że gdy płukanka zwiększa ciśnienie w klatce piersiowej. W rezultacie nie można opróżnić pustych żył, które przynoszą krew z całego ciała. We wszystkich tkankach występuje przekrwienie żylne, nadające skórze niebieski kolor.
  
• Obrzęk. Z reguły dochodzi do całkowitego obrzęku wszystkich tkanek, z powiększoną wątrobą, nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej, czasami w osierdziu. Wynika to, po pierwsze, z tego, że te same przyczyny, które powodują odma opłucnowa, mogą prowadzić do obrzęku. Po drugie, przekrwienie żylne przyczynia się do tego, że płyn z żył wchodzi do tkanki.
  
• Ciężkość w klatce piersiowej. Im szybciej zwiększa się objętość wysięku opłucnowego, tym wyraźniej odczuwa się dyskomfort w klatce piersiowej. W ciężkich przypadkach pacjent zajmuje pozycję wymuszoną - siedzi z pniem przechylonym do przodu.
  
• Dysfagia. Zakłócenie przyjmowania pokarmu występuje, gdy masywny odleżyn znacznie ściska przełyk.
  
• Obniżenie ciśnienia krwi. Jest to również związane z masywnym wysiękiem opłucnowym i kompresją aorty.

Diagnostyka

Możliwe jest rozpoznanie opłucnej jamy opłucnej za pomocą kilku metod badawczych:

• Fizyczne. Podczas kontroli na uwagę zasługuje wzrost dotkniętej chorobą połowy klatki piersiowej, pozostawiając ją w akcie oddychania. W przypadku perkusji słychać tępy lub tępy dźwięk perkusji. Z osłuchiwaniem - brak hałasu oddechowego.
  
• Radiografia klatki piersiowej. Wykonywany jest w rzutach przednich i bocznych. Jednocześnie poziom płynu jest wyraźnie widoczny, definiowany jako ciemnienie na tle tkanki płucnej.
  
• USG jamy opłucnej. Jest to konieczne podczas nakłuwania w nietypowym miejscu. Nie dotyczy rutynowych metod diagnostycznych.
  
• Diagnostyczna punkcja opłucnej. Igłę w znieczuleniu miejscowym wprowadza się prostopadle do przestrzeni międzyżebrowej VII poniżej kąta łopatki. Uzyskaną ciecz bada się pod mikroskopem i za pomocą testów biochemicznych.

Z reguły metody te są wystarczające do dokładnego zdiagnozowania.

Leczenie

Pacjent z opłucną potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach, aby złagodzić stan i zaplanowane leczenie choroby podstawowej.

Przeprowadź go jak diagnostykę, ale wtedy cała ciecz zostanie wypompowana za pomocą strzykawki. Jeśli transudat nadal dociera, w miejscu nakłucia instalowany jest spust bulw.

Niewielką ilość płynu w opłucnej można leczyć bez nakłuwania. Niewielka ilość płynu może sama się rozpuścić. Uśmiercona opłucna jest leczona przez nakłucie w miejscu gromadzenia się płynu.

W pierwszym przypadku wstrzykuje się osmotyczne leki moczopędne, które pobierają wodę z tkanek i usuwają ją przez nerki. W drugim przypadku przepisuj leki białkowe - albuminę dożylną.

Następnie przejdź do leczenia choroby podstawowej, przestrzegając ogólnych taktyk terapeutycznych.

Komplikacje

Transudate hamuje tkankę pęcherzykową, powodując jej ustąpienie. Masywny stan opłucnej prowadzi do całkowitego zapadnięcia się jednego płuca. Ten proces nazywa się restrykcyjną atelektazą.

Prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej. Jeśli rozpoczniesz leczenie w odpowiednim czasie, łatwo sobie z nim poradzić i będzie działać normalnie. Jeśli leczenie zostanie zaostrzone, między tkanką wyrostka zębodołowego powstają cumowania tkanki łącznej. Płuco w tym samym czasie nie będzie w stanie zakończyć.

Jednakże pacjent nie może jeść z powodu dysfagii. Trudno mu też oddychać ze względu na zmniejszenie światła dużych dróg oddechowych. Serce zaczyna się kurczyć mniej, ponieważ płyn wypycha go w dół. Prowadzi to do niedotlenienia wszystkich narządów i tkanek.

Ponadto bakterie mogą przenikać do transudatu. W tym przypadku ropne zapalenie rozwija się wraz z powstaniem ropniaka opłucnej.

Hydrothorax jako powikłanie onkologii

Z jednej strony wynika to z ciśnienia onkotycznego i wchłaniania albuminy przez guz. Z drugiej strony, z przerzutami komórek nowotworowych do węzłów chłonnych i samej opłucnej. Przerzuty są oznaką zaawansowanego raka.

Przede wszystkim taka lokalizacja zmiany z rozwojem opłucnej jest charakterystyczna dla nowotworów płuc, jajników i gruczołów sutkowych.

Każdy inny nowotwór złośliwy może również przerzuty do opłucnej, ale zdarza się to znacznie rzadziej. W przypadku raka, oprócz objawów opryszczki, pacjent zauważa wyniszczenie, osłabienie, bladość skóry. Na pierwszy plan wysuwają się objawy związane z głównym ogniskiem guza.

Rokowanie i zapobieganie

Zapobieganie opryszczce to wczesne wykrywanie i terminowe leczenie chorób, które prowadzą do tej patologii. Opłucnej opłucnej jest zawsze powikłaniem choroby podstawowej.

Rokowanie jest zwykle korzystne. Zabieg jest skuteczny i szybko daje rezultaty.

Po co rozwijać i jak niebezpieczny jest opłucna w płucach?

Grupa patologii układu oddechowego obejmuje opłucną płuca. Stan ten charakteryzuje się nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej. Ludzkie płuca to sparowany organ. Znajdują się one w jamie klatki piersiowej. Na zewnątrz płuca pokryte są opłucną. Jego arkusze tworzą małą wnękę, w której może gromadzić się płyn. W ciężkich przypadkach warunek ten wymaga opieki w nagłych wypadkach (nakłucie i drenaż).

Nagromadzenie płynu w płucach

Hydrothorax jest stanem patologicznym, w którym transudat gromadzi się w jamach opłucnowych. Te ostatnie należy odróżnić od wysięku. Transudat ma charakter niezapalny. W ICD-10 kodem tej patologii jest J94.9. Hydrothorax płuc może wystąpić u osób w każdym wieku. Ten zespół jest kilku typów. Istnieją dwa najczęstsze typy - hemothorax i chylothorax. W pierwszym przypadku występuje nagromadzenie krwi, aw drugim - limfa.

Najczęściej wykrywana jest jednostronna opłucna. Ta patologia jest wykrywana w procesie badania instrumentalnego (radiografia, MRI lub CT). W przypadku braku odpowiedniego leczenia, ta dolegliwość może spowodować wstąpienie wtórnej infekcji i rozwój niewydolności serca. W ciężkich przypadkach rozwija się stan taki jak hydropericardium. Dzięki temu płyn gromadzi się w osierdziu.

Główne czynniki etiologiczne

Przyczyny tej patologii nie są znane wszystkim. Uczucie płuc po lewej lub prawej stronie jest najczęściej spowodowane poważnymi chorobami. Największa rola w rozwoju tej patologii odgrywa:

• zastoinowa niewydolność serca;
• wady dekompensacji;
• guzy;
• choroba nerek;
• choroba wątroby;
• obrzęk śluzowy;
• włókniak jajnika;
• wzrost ciśnienia krwi w układzie tętnicy płucnej.

Gdy płukanka zwiększa przepuszczalność małych naczyń krwionośnych. Dzieje się tak w wyniku zmian ciśnienia onkotycznego i osmotycznego. Wskaźniki te w dużej mierze zależą od pracy serca, wątroby i nerek. Podstawą zmniejszenia ciśnienia onkotycznego jest utrata białka. Jest to możliwe na tle zapalenia kłębuszków nerkowych lub amyloidozy.

Wiadomo, że białko jest syntetyzowane w wątrobie. W przypadku marskości lub innych patologii proces ten jest zakłócany, co prowadzi do zmniejszenia ciśnienia onkotycznego. Objawy opłucnej pojawiają się tylko wtedy, gdy gromadzi się duża objętość płynu. W tym przypadku oddychanie jest zaburzone. Najczęściej z przesiąkniętym wysiękiem opłucnej znajduje się po prawej stronie. Oba płuca są często dotknięte chorobą.

Najczęstsze objawy kliniczne

Wraz z rozwojem opłucnej objawy nie zawsze są wyraźne. Możliwe są następujące objawy kliniczne:

• duszność;
• uczucie ciężkości w klatce piersiowej;
• wymuszona postawa.

W ciężkich przypadkach rozwija się wodobrzusze. Kiedy płyn gromadzi się w jamie brzusznej. Jeśli dotknięte są oba płuca, stan pacjenta jest bardziej dotkliwy. Zespół ten prowadzi do przemieszczenia narządów śródpiersia i kompresji tkanek. W większości przypadków objawy opłucnej stopniowo się zwiększają. Głównym objawem jest duszność.

Jest to związane z upośledzoną czynnością płuc. Pacjenci skarżą się na uczucie braku powietrza. Stopniowo oddychanie staje się coraz częstsze i głębsze. Można to zidentyfikować w trakcie badania fizycznego. Obustronna podrażnienie, jeśli nie jest właściwie leczona, może prowadzić do sinicy. Powodem jest gromadzenie się dwutlenku węgla we krwi. Objawia się to sinicą skóry.

Obustronny proces patologiczny nie przejawia bólu. Jest to przeciwieństwo chorób zapalnych. Dotknięta połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle podczas oddychania ze zdrowego. Zespół ten często powoduje, że chorzy pozują z podniesioną górną częścią ciała. Objawy zatrucia w postaci gorączki i dreszczy nie występują. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić powikłania w postaci ropnego zapalenia opłucnej, niewydolności oddechowej i wodobrzusza.

Plan badania pacjenta

Konieczne jest, aby wiedzieć nie tylko, czym jest wilgoć, ale także metody diagnozowania tej patologii. W recepcji u lekarza przeprowadza się wywiad z pacjentem i badania fizyczne. Jeśli występuje całkowita ilość płynu w jamie ustnej, wówczas identyfikowane są następujące naruszenia:

• gładkość przestrzeni międzyżebrowej;
• sinica skóry;
• tępy dźwięk perkusji w obszarze akumulacji transudatu;
• zwiększona częstość oddechów;
• osłabienie oddychania.

Zespół ten można określić radiologicznie. Prawostronny opłucna charakteryzuje się ciemnieniem tkanki płucnej, które może się zmieniać, gdy zmienia się pozycja ciała. Ten zespół można łatwo zidentyfikować w procesie ultradźwięków. W celu ustalenia przyczyn tej patologii wykonuje się tomografię.

Pozwala wykryć guzy i powiększone węzły chłonne. Aby ocenić stan serca koniecznie należy wykonać elektrokardiografię i USG. W przypadku podejrzenia prawej lub lewej strony opłucnej wymagane są następujące badania laboratoryjne:

• ogólne kliniczne badania krwi i moczu;
• badania biochemiczne;
• Test Rivolta;
• analiza cytologiczna.

Większa informatywność to punkcja opłucnej. Podczas jego wykonywania ciecz jest pobierana do badań. Z niego przygotowuje się rozmaz. Analiza bakteriologiczna jest wymagana, aby wykluczyć gruźliczą etiologię opłucnej. W celu odróżnienia przesięku od wysięku przeprowadza się test na białko.

Taktyka medyczna

Doświadczeni lekarze są zobowiązani do poznania przyczyn odory opłucnowej, co to jest i jak leczyć pacjentów. Ważnym aspektem terapii jest eliminacja głównego czynnika etiologicznego. Leczenie powinno być ukierunkowane na chorobę podstawową. Jeśli dana osoba ma zastoinową niewydolność serca, konieczne jest:

• postępuj zgodnie z dietą numer 10;
• zmniejszyć ilość zużywanej wody;
• przyjmować leki;
• zmienić swój styl życia.

Leczenie płynu w jamie ustnej w tej sytuacji obejmuje stosowanie leków moczopędnych, beta adrenomimetyków i glikozydów nasercowych. Zgodnie ze wskazaniami, leki rozszerzające naczynia i inhibitory ACE mogą być przepisywane w celu zmniejszenia obciążenia lewej komory serca. Jeśli wydzielina zżelowa jest spowodowana patologią nerek, zaleca się odpoczynek.

Przypisany numer stołu zabiegowego 7. Przy silnej utracie białka wstrzykuje się albuminę. Stosuje się leki moczopędne. Konieczne jest leczenie choroby nerek za pomocą diety. Zaleca się całkowite porzucenie soli. Diureza powinna wynosić 200-300 ml. Jeśli w trakcie badań instrumentalnych ujawnił niewielką ilość transudatu, jest to dość konserwatywna terapia.

Gdy duża ilość płynu wymaga nakłucia opłucnej. Jest to zabieg terapeutyczny i diagnostyczny, podczas którego wysięk zostaje zassany igłą. Najczęściej nakłucie wykonuje się w obszarze 8 przestrzeni międzyżebrowych. Niezbędne przeprowadzenie znieczulenia miejscowego Novocain. Przy 1 przebiciu można usunąć nie więcej niż 1,5 litra płynu.

Po procedurze kontrola instrumentalna. Rokowanie zależy od choroby podstawowej. W ten sposób hydrothorax nie stwarza wielkiego zagrożenia, ale jego rozwój wskazuje na uszkodzenie ważnych organów (wątroby, serca, nerek). W przypadku wystąpienia duszności i innych objawów należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą.

Całkowita ilość płynu w jamie ustnej po lewej stronie

Stany rentgenowskie płuc, w których obraz całkowitej (subtotal) ciemnienia lub luminescencji pola płucnego jest wykrywany na dyfrakcji rentgenowskiej, mogą stanowić poważne zagrożenie dla pacjenta. Zatem światło pola płucnego jest obserwowane, na przykład, w odma opłucnowa, a ciemnienie jest oznaką zwłóknienia, opłucnej lub niedodmy płuc.

Hydrothorax

Całkowite i subtotalne przyciemnienie pola płucnego jest zwykle spowodowane nagromadzeniem dużej ilości płynu w jamie opłucnej (woreczka opłucnowego). Hydrothorax - nieprawidłowe nagromadzenie płynu (transudat) w jamie opłucnej. Główne przyczyny opryszczki to: zastoinowa niewydolność serca, niewydolność nerek, urazy klatki piersiowej, ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej, marskość wątroby, nowotwory złośliwe i przerzuty do opłucnej.

Promieniowanie rentgenowskie uniemożliwia określenie natury płynu (krew, ropa, wysięk zapalny, transudat w przypadku niewydolności serca itp.) W jamie opłucnej, ponieważ to samo zdjęcie rentgenowskie może wynikać z różnych treści.

Zaciemnienie za pomocą opłucnej z reguły nie zajmuje całego pola płucnego, ale jego środkowe i dolne części, obszar zatoki żebrowo-przeponowej (patrz Ryc. 1 i 2).

Rycina 1. Subtotal hydrothorax po prawej stronie (diagram). Śródpiersie jest przesunięte w lewo

Rycina 2. Całkowity odleżyn z lewej. A - radiogram w projekcji bezpośredniej. B - radiogram lewego rzutu bocznego. W środkowej i dolnej części występuje ciemnienie lewego pola płucnego, górna granica ciemnego łuku. Śródpiersie jest przesunięte w prawo (określa to przemieszczenie cienia serca w prawo). Górna granica opłucnej jest niewyraźna, przezroczystość leżących powyżej części płuc jest zmniejszona

„Swobodny” pozostaje niewielką częścią górnej części pola płucnego (suma podsiatkówkowa). Przy znacznej ilości zawartości cieczy pole płucne jest całkowicie przyciemnione (całkowita ilość płynu w jamie ustnej); w tym przypadku obszar oświecenia w wewnętrznej strefie górnego pola płucnego - „okno opłucnowe” (patrz rysunek 8) może zostać wykryty.

Gdy ciemnienie opłucnej jest jednolite i intensywne. Na tle takiego zaciemnienia elementy rysunków płucnych i korzenia płuc, co do zasady, różnią się bardzo słabo (lub nie są całkowicie określone). Również zaciemnienie pokrywa się z cieniem serca i łączy się z nim całkowicie (z układem po lewej stronie). Kopuła przepony po stronie opłucnej bardzo słabo różnicuje się lub nie różni się całkowicie.

Górna granica zaciemnionego obszaru łuku, „zakrzywiona” w dół, jest skierowana z zewnątrz pola płucnego do środkowego cienia; granica może nie być jasna. Przejrzystość płuc w miejscu powyżej granicy ciemnienia jest często zmniejszona z powodu zmian patologicznych w płucach (na przykład zapalenia płuc) lub ucisku płuc przez zawartość jamy opłucnej (Figura 2). W przypadku nagromadzenia dużej ilości płynu ciemnienie rozciąga się na całej długości pola płucnego (całkowita ilość płynu w jamie ustnej); jednak górna granica zawartości jamy opłucnej nie jest wizualizowana.

Wysięk opłucnowy ma jedną ważną cechę - przemieszczenie cienia śródpiersia w kierunku przeciwnym do opłucnej. To przesunięcie jest łatwiejsze do wykrycia, jeśli kierujesz się przesunięciem tchawicy. Ponadto określany jest odpowiedni cień serca (w tym przypadku instalacja badanego pacjenta powinna być symetryczna, ponieważ konieczna jest ocena położenia mostkowych końców obojczyków - powinny być one w przybliżeniu w tej samej odległości od wyrostków kolczystych kręgów piersiowych). Należy zauważyć, że przemieszczenie cienia śródpiersia w jamie opłucnowej nie zawsze jest wyrażone z powodu faktu, że płuco po dotkniętej stronie jest ściśnięte („ściśnięte”) zawartością jamy opłucnej (to znaczy powstaje niedodma kompresji płuc). Należy pamiętać, że z niedrożnością oskrzeli (na przykład z guzem), opłucna może być połączona z niedodmą płuc po dotkniętej stronie.

Oceniając wyniki radiografii, należy zawsze dokładnie ocenić zmiany w przeciwległym płucu - zmiany te mogą pomóc w znalezieniu możliwych przyczyn wysięku: zmian gruźlicy, nowotworów objętościowych, nacieków zapalnych, objawów zastoju żylnego w małym (płucnym) krążeniu. Ważne jest, aby ocenić stan żeber - „świeże” złamania po dotkniętej stronie można łączyć z hemothorax (nagromadzenie krwi w jamie opłucnej); ponadto przyczyną zniszczenia żeber może być guz lub zmiana przerzutowa.

Atelektaza

Innym powodem wspólnego zaciemnienia pola płucnego jest niedodma - całkowite (całkowite) zapadnięcie się płuc. W przypadku niedodmy płuca stają się pozbawione powietrza, a jego objętość jest znacznie zmniejszona. Głównymi przyczynami atelektazy są: ciało obce, śluzowata „zatyczka” (pokrywa światło głównego oskrzela), guzy itp. W celu zdiagnozowania niedodmy i wyeliminowania jej, pacjentowi pokazano fibrobronchoskopię.

Na zdjęciach rentgenowskich niedodma płuc charakteryzuje się ciemnieniem (o dużej intensywności i często jednorodnym) całego pola płucnego (ryc. 3 i 4).

Rysunek 3. Niedodma prawej płuca (schemat). Śródpiersie przesuwa się w prawo. Membrana po prawej stronie jest powyżej normy

Figura 4. Atelektaza lewego płuca. Śródpiersie przemieszcza się w lewo (określane przez przemieszczenie tchawicy i cienia serca w lewo; w tym samym czasie występuje „nagi” prawy kontur kręgosłupa na poziomie serca)

Głównym objawem atelektazy płuc jest przesunięcie cienia środkowego w kierunku niedodmy i wysokie położenie po dotkniętej stronie kopuły przepony, dzięki czemu pole płucne na radiogramie jest mniejsze. Na tle ciemnienia w atelektazie światło oskrzeli zwykle nie jest widoczne (oskrzela w naciekach tworzą rozgałęzione jasne „paski” - objaw „powietrznej bronchografii”, patrz rysunek 5).

Rysunek 5. Objaw „Air bronchography”. Strzałki wskazują wizualizowane światło oskrzeli na tle infiltracji

U pacjentów na oddziale intensywnej terapii może wystąpić niedodma płuc z powodu wstawienia rurki dotchawiczej, jeśli wstrzykuje się ją za daleko (dystalny koniec rurki dotchawiczej wpada do głównego oskrzela (zwykle po prawej), co powoduje odpowiednio niższe lewe płuco; patrz rysunek 6).

Figura 6. Atelektaza lewego płuca. A - przezroczystość lewego płuca zmniejsza się, ale nie jest tak wyraźna, jak pokazano na fig. 4 (prawdopodobnie ten stopień przezroczystości jest spowodowany niepełnym zapadnięciem się płuc - lewa kopuła przepony i lewy kontur serca są rozróżnialne; znaczące przemieszczenie śródpiersia nie jest określone). W tchawicy znajduje się rurka dotchawicza, której dalszy koniec znajduje się przy wejściu do prawego oskrzela. B - po skorygowaniu położenia rurki dotchawiczej przywracana jest przewiewność lewego płuca

Zawsze konieczne jest kontrolowanie położenia rurki dotchawiczej za pomocą prześwietlenia - dystalny koniec rurki powinien znajdować się nie więcej niż centymetr nad rozwidleniem tchawicy.

Fibrothorax

Fibrotorax - obliteracja jamy opłucnej zrostami, tkanka włóknista. Ta patologia nie odgrywa tak ważnej roli klinicznej jak opłucna i niedodma, ponieważ jest to stan stabilny i nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta. Fibrotorax z reguły rozwija się w późnym okresie pooperacyjnym po pulmonektomii i charakteryzuje się ciemnieniem całego pola płucnego na radiogramie (patrz Rysunek 7).

Rysunek 7. Fibrotorax prawostronny (po pulmonektomii). Zdjęcie rentgenowskie jest podobne do atelektazy prawego płuca.

Inną częstą przyczyną rozwoju włóknistej tkanki łącznej jest wynik rozległych procesów zapalnych w opłucnej (hemothorax, ropniak) z powstawaniem masywnych wrzodów opłucnowych i znacznym zmniejszeniem wielkości płuc z powodu zwłóknienia pochodzenia opłucnowego.

Na radiogramie obraz całkowitego zwłóknienia jest taki sam jak atelektaza płuc - jednolite, rozległe ciemnienie pola płucnego z przesunięciem śródpiersia w kierunku ciemnienia i wysoką pozycją kopuły przepony po dotkniętej stronie. Przy diagnozowaniu fibrotoraksa bardzo ważna jest historia, obraz kliniczny, a także wyniki poprzednich badań rentgenowskich. Na tle jednolitego intensywnego zaciemnienia pola płucnego w fibrotoksie, obszary zwapnienia opłucnej można znaleźć w postaci ogniskowych cieni w postaci pasm o bardzo wysokiej intensywności; możliwe jest wykrycie deformacji żebra z powodu zmian pourazowych (pooperacyjnych).

Całkowite lub subtotalne ciemnienie pola płucnego może wystąpić z powodu obrzęku płuc, naciekania tkanki płuc podczas stanów zapalnych (na przykład zapalenia płuc). W takich przypadkach środkowy cień nie przesuwa się, wierzchołki płuc i zatoki nadbrzuszne (dolne części pola płucnego nad przeponą) często pozostają „wolne” (przezroczyste). W przypadku infiltracji tkanki płucnej obserwuje się nierównomierne ciemnienie, wobec którego można wykryć „pasma” oskrzeli (objaw „powietrznej bronchografii”), ubytki próchnicze, a także pewne obszary płuc, które zachowały powietrzność (patrz rysunki 8, 9). Należy pamiętać, że obrzęk płuc jest w większości przypadków obustronny i towarzyszą mu charakterystyczne objawy.

Rysunek 8. Całkowite przyciemnienie spowodowane infiltracją tkanki płucnej (schemat). „Wolne” szczyty i obszary sinusów. Nierównomierne zaciemnienie po obu stronach, po prawej stronie - objaw „powietrznej bronchografii” i ubytek zniszczenia

Rycina 9. Prawostronna opłucna, polisegmentalne lewostronne zapalenie płuc. Zdjęcie zostało zrobione na oddziale intensywnej terapii w pozycji leżącej. W polu prawego płuca notuje się cieniowanie częściowe z powodu opłucnej, intensywne ciemnienie, jednorodne (z wyjątkiem małego „okna opłucnowego” w obszarze korzenia), właściwy sinus nie jest zróżnicowany. Zaciemnienie po lewej stronie spowodowane jest zapaleniem płuc (nie jest tak jednolite jak po prawej). Górne części pola płucnego i sinus po lewej stronie są „wolne”.

W rzadkich przypadkach przyczyną całkowitego lub subtotalnego przyciemnienia pola płucnego może być duży guz płuc (w tym przypadku śródpiersie jest przesunięte w przeciwnym kierunku).

Jeśli na radiogramie określono całkowite (całkowite) ciemnienie pola płucnego, przede wszystkim należy zwrócić uwagę na przemieszczenie cienia środkowego. Przemieszczenie śródpiersia w kierunku ciemnienia wskazuje na obecność zwłóknienia lub niedodmy płuc; gdy jest przesunięty w przeciwnym kierunku - opłucna. W przypadku nierównomiernego śródpiersia należy zwrócić uwagę na przezroczystość w obszarze zatok nadbrzuszno-przeponowych i wierzchołka płuc - jeśli zaciemnienia nie są jednorodne, a zatoki i wierzchołki są przezroczyste, prawdopodobnie przy słabej infiltracji. W przypadku rozległego ściemniania obustronnego należy wykluczyć obrzęk płuc. Przeprowadzając diagnostykę różnicową w przypadku wykrycia całkowitego i całkowitego zaciemnienia pola płucnego, należy przeprowadzić badanie ultrasonograficzne (ultradźwiękowe) jamy opłucnej - pozwoli to określić obecność płynu w jamie opłucnej (w wątpliwych przypadkach).

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa - nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej, które charakteryzuje się subtotalnym prześwitem pola płucnego na radiogramie. Oświecenie jest spowodowane brakiem tkanki płucnej w znaczącym obszarze pola płucnego, w wyniku czego nie wykryto wzorca płucnego. W tym samym czasie płuco „napina się” do śródpiersia, pokrywając opłucną płucną (trzewną) staje się widoczne (na rentgenogramie pojawia się jako cienki pasek; patrz rysunek 10).

Rysunek 10. Całkowita odma opłucnowa po prawej stronie. Prawe płuco jest całkowicie zapadnięte i dociśnięte do śródpiersia. Na zdjęciu pole prawego płuc jest prawie „puste” z powodu braku wzorca płuc. W tym przypadku nie obserwuje się przemieszczenia śródpiersia.

Jeśli na roentgenogramie następuje przesunięcie śródpiersia w przeciwnym kierunku - jest to napięta odma opłucnowa (stan, który zagraża życiu pacjenta).