Osłuchiwanie płuc: normalne, dźwięki, oddech, świszczący oddech

Ponieważ dźwięki w płucach występują na dużych głębokościach, są one znacznie spokojniejsze niż osłuchiwanie serca.

Stan prowadzenia dźwięku z jego źródła, znajdującego się głęboko w płucach, do ucha lekarza zależy od charakterystyki tkanek ocenianych osłuchowo. Grube tkaniny zachowują się lepiej niż miękkie, a przewiewne chusteczki przewodzą słabo.

Osłuchiwanie płuc wykonuje się na wszystkich liniach i przestrzeniach międzyżebrowych, podobnie jak perkusja. Jest realizowany w dwóch etapach:

1. przybliżone osłuchiwanie podczas słuchania całej powierzchni płuc;
2. celowane osłuchiwanie, gdy uważnie słuchają podejrzanych miejsc.

Oddychanie przez nos jest używane do oceny natury oddychania, a oddychanie z otwartymi ustami służy do oceny niekorzystnego hałasu oddechowego. Podczas celowanego osłuchiwania należy poprosić pacjenta o kaszel. Należy pamiętać, że ze względu na wymuszony strumień powietrza może pojawić się świszczący oddech lub ich intensywność może się zmienić. Bronchofonia jest również używana w podobny sposób jak perkusja.

Najczęstszymi przyczynami artefaktów i błędów podczas osłuchiwania płuc są: wyraźne włosy, drżenie (drżenie)
ciała z różnych powodów (niska temperatura w pomieszczeniu, dreszcze, parkinsonizm itp.), podczas słuchania hałasu mięśni, hałasu z ubrań i pościeli.

Normalny obraz osłuchowy

Oddychanie pęcherzykowe występuje w wyniku ruchów oscylacyjnych elastycznych ścian pęcherzyków płucnych z ich napięciem na wysokości inhalacji. Słychać dużą część wdechu i początek wydechu (ten ostatni wynika z oscylacji oskrzelików przywodziciela). Dźwięk jest delikatny, jedwabisty, przypomina literę „f”. Słuchane z tyłu iz boku, w mniejszym stopniu - nad górnymi sekcjami.

Źródła oddychania oskrzelowego są blokowane przez ogromne masy tkanki pęcherzykowej. Głównym źródłem oddychania oskrzelowego jest głośnia, która może zmieniać swoją konfigurację i prześwit oraz powodować turbulencje powietrza. Dźwięk ten rezonuje przy rozwidleniu tchawicy, oskrzeli głównego i lobarnego. Biofizycy uważają, że źródłem dźwięku może być tylko takie rozwidlenie, w którym spadek przekroju między oskrzelami a rozwidleniami jest równy lub większy niż 4 cm. Słychać szorstki wdech i szorstki i ostry wydech, przypominający literę „x”. Normalnie słyszany przez nacięcie szyjne.

Przyczynami oddychania oskrzelowego w patologii są:

• ułamkowe lub prawie ułamkowe zagęszczenie tkanki płuc, gdy dźwięk nie jest wytwarzany przez zagęszczanie, ale przez to jest przeprowadzany;
• duża wnęka o średnicy powyżej 4 cm, w płucach ze stosunkowo wąskim otworem, przez który łączy się z oskrzelami. Mechanizm oddychania oskrzelowego w tym przypadku jest związany z turbulencjami powietrza w jamie i przejściem łączącym je z oskrzelem. Oddychanie amforami jest możliwe (niezwykle rzadkie) w przypadku ubytku o dużych rozmiarach i gęstych gładkich ścianach.

Ciężkie oddychanie - szczególny rodzaj pęcherzykowego oddychania - charakteryzuje się równie słyszalnym wdychaniem i wydechem.

Przyczyny ciężkiego oddychania:

• słyszany na ograniczonym obszarze płuc z ogniskową tkanką płuc;
• na całej powierzchni płuc często słyszy się w przypadku zapalenia oskrzeli, gdy z powodu zapalenia ściany oskrzeli kondensują się i pojawia się ich szorstkość śluzówki. Wydech w powyższych stanach jest wydłużony i zintensyfikowany.

Dość często w praktyce klinicznej istnieje wariant ciężkiego oddychania z przedłużonym wydechem podczas skurczu lub objawy obturacji oskrzeli.

Jako alternatywę dla ciężkiego oddychania można rozważyć oddychanie oskrzelowo-oskrzelowe, które słychać tuż nad obojczykiem. Powodem tego zjawiska są cechy anatomiczne prawego głównego oskrzela, który jest krótszy i szerszy niż lewy.

Czasami wykrywany jest stridor - dźwięk oddechowy wynikający z niedrożności lub kompresji tchawicy lub dużych oskrzeli w momencie inhalacji. Występuje z guzami układu oddechowego.

Crepitus

Zjawisko trzeszczenia jest rozumiane jako dźwięk rozwijania ścian pęcherzyków z utratą środka powierzchniowo czynnego i pojawieniem się ciekłego wysięku, który jest bogaty w fibrynę, co gwałtownie zwiększa adhezję, to znaczy przyczepność ścian pęcherzyków. Zatem trzeszczenie jest zjawiskiem czysto pęcherzykowym. Rozpad pęcherzyków występuje na wysokości inhalacji, dlatego trzeszczenie jest słyszalne tylko na wysokości inhalacji. Dźwięk trzeszczenia jest przedłużony, wielokrotny, jednolity, przypomina dźwięk wytwarzany przez pocieranie włosów o ucho. Najczęściej trzeszczenie obserwuje się na początku zapalenia płuc (tzw. Wskaźnik crepitacio) i na jego końcu (crepitacio redux). Długotrwale pacjenci w podeszłym wieku mogą mieć trzeszczenie fizjologiczne.

Trzustek należy odróżnić od mokrego świszczącego oddechu:

• świszczący oddech może być mieszany, trzeszczenie jest zawsze jednorodne;
• świszczący oddech słyszy się dłużej niż krepowanie, które obserwuje się przez około dzień, a następnie znika;
• świszczący oddech, z reguły bardziej lokalny, trzeszczenie jest obfite i zajmuje duży obszar;
• świszczący oddech jest dłuższy niż krepacja w stosunku do aktu oddychania (mówiąc w przenośni, trzeszczenie jest jak eksplozja);
• kaszel nie wpływa na barwę i czas trwania krepacji oraz na te same cechy zmiany świszczącego oddechu.

Bronchofonia jest przewodzeniem wibracji tworzonych przez mówienie lub szeptanie w głośni, które są prowadzone wzdłuż drzewa oskrzelowego i struktur płucnych do miejsca osłuchiwania. Oznacza to, że mechanizm bronchofonii jest podobny do mechanizmu drżenia głosu, metoda bronchofonii powtarza technikę osłuchiwania płuc.

Jeśli do badania oskrzeli używaj języka mówionego, należy pamiętać, że jest on zwykle słyszany w postaci niejasnego szumu nad obszarem dystrybucji oddechu oskrzelowego. W badaniu oskrzeli szeptem w normalnych warunkach uzyskuje się taki sam wynik, jak przy użyciu mowy potocznej. Jednak w obecności nidusu konsolidacji tkanki płucnej słowa wypowiedziane nad nim szeptem stają się niejasne. Uważa się, że słuchanie szeptów jest bardziej wrażliwe niż słuchanie głosu. U ciężkich pacjentów, którzy nie są w stanie mówić głośno frazy niezbędnej do badania drżenia głosu, można łatwo wykonać bronchofony.

Osłuchiwanie płuc. Patologiczne dźwięki oddechowe.

Cel lekcji: wiedzieć: rodzaje patologicznego hałasu oddechowego (świszczący oddech, trzeszczenie, hałas tarcia opłucnej); umieć: rozróżniać patologiczne dźwięki oddechowe podczas osłuchiwania pacjentów; być zaznajomionym; z chorobami, w których słychać patologiczne dźwięki oddechowe.

Pytania do szkolenia teoretycznego:

Rodzaje patologicznego hałasu oddechowego. Charakterystyczny świszczący oddech i ich klasyfikacja: sucha (wysoka, niska), mokra (mała, średnia, duża bańka), dźwięczna, bezdźwięczna. Mechanizm świszczącego oddechu, warunki pojawienia się. Trzpień, mechanizm powstawania, warunki pojawienia się, w przeciwieństwie do świszczącego oddechu. Hałas tarcia opłucnowego, hałas pleuroperydyczny, hałas Hipokratesa, hałas spadającej kropli, mechanizm formowania, warunki wyglądu.

Światełka nazywane są dodatkowymi zjawiskami dźwiękowymi, które są słyszane w stanach patologicznych i są uzależnione od jednego lub drugiego rodzaju oddychania. Podziel rzędy na suche i mokre.

Suche rzędy mają inne pochodzenie. Głównym warunkiem wystąpienia świszczącego oddechu jest zwężenie światła oskrzeli, które jest spowodowane: - skurczem mięśni gładkich oskrzelików podczas ataku astmy oskrzelowej; - obrzęk błony śluzowej oskrzeli z zapaleniem, obrzękiem alergicznym; - przekrwienie w świetle lepkiej plwociny oskrzeli, które może płynąć do ściany oskrzeli, a tym samym zwężać jej światło lub znajdować się w postaci nici w świetle oskrzeli, jak struny harfy eolicznej. Są wysokie wysokie tony (ronchi sibilante), lub gwizdy, i niskie, basowe (ronchi sonori) buczenie lub buczenie. Zwężenie światła małego oskrzela powoduje pojawienie się wysokich rzęs, które są słyszane głównie na wydechu, klinicznie manifestowanej zadyszce. Kiedy zwężamy światło oskrzeli średniego i dużego kalibru lub gdy w ich świetle znajduje się skupisko lepkiej plwociny, słychać niskie basy basowe, głównie na inspiracji, klinicznie manifestowane przez kaszel.

Suche rzędy są lotne i lotne. Słuchane zarówno wdechowo, jak i wydechowo, charakterystyczne dla astmy, obturacyjne zapalenie oskrzeli.

Mokre rzędy powstają w wyniku przepływu strumienia powietrza przez wydzielinę cieczy znajdującą się w oskrzelach.

Są małe, średnie i duże świsty. Mokre rzęski mogą występować nie tylko w oskrzelach, ale także w jamach utworzonych w tkance płucnej. Od wielkości oskrzeli i jam zależy od charakteru świszczącego oddechu.

Mokre rzędy słychać zarówno podczas wdechu, jak i wydechu. Drobne bulgoczące rzędy muszą być zróżnicowane z trzeszczeniem: kiedy kaszel, cienkie bulgotanie zmienia się liczba, lokalizacja, trzeszczenie nie zmienia się i słychać tylko na wysokości oddechu.

Mokre rzędy, w zależności od charakteru procesu patologicznego w płucach, mogą być dźwięczne (konsolidujące się) w obecności okołoskrzelowego nacieku zapalnego i braku dźwięku (zastój).

Grzechotki dźwiękowe różnią się od grzechotek dźwiękowych pod względem głośności i wysokości dźwięku. Powodem tego jest to, że zagęszczone płuco, które otacza oskrzela, lepiej przewodzi wysokie tony do ucha, które jest wzmocnione przez rezonans w oskrzelach.

Crepitatio (crepitatio) jest szczególnym zjawiskiem dźwiękowym, takim jak mały dorsz lub chrupek, który jest dobrze odtwarzany, jeśli pasmo włosów jest wcierane między palce w pobliżu ucha. Trzustka występuje w wysokości wdechu podczas rozpadu pęcherzyków w obecności niewielkiej ilości płynu w świetle i spadku ich napięcia, i występuje podczas zapalenia płata lobarnego na etapie przypływu (crepitatio indux) i na etapie rozdzielania (crepitatio redux), na początku obrzęku płuc, niedodma kompresji, zawał płucny.

Hałas tarcia opłucnowego występuje podczas zapalenia opłucnej z powodu odkładania się fibryny na jego powierzchni, rozwoju blizn tkanki łącznej w ognisku zapalenia, zrostów, sznurków między liśćmi opłucnej, a także z rakiem lub gruźliczym rozsiewaniem opłucnej, z odwodnieniem ciała (mocznica, cholera). Hałas tarcia opłucnowego jest podobny do dźwięku, który występuje, gdy chrupie śnieg pod stopami w mroźnej pogodzie. Hałas tarcia opłucnowego słychać zarówno w fazie inhalacji, jak i wydechu. Wyróżnia się siłą lub objętością, czasem trwania i miejscem słuchania. Charakter hałasu tarcia opłucnej, barwa, czas trwania zależy od etiologii choroby: przy reumatyzmie hałas tarcia opłucnej jest łagodny, krótki (kilka godzin), różniący się lokalizacją; z gruźlicą - szorstka, słuchana przez tydzień lub dłużej. Hałas opłucnowy znika, gdy płyn gromadzi się w jamie opłucnej i pojawia się ponownie podczas resorpcji płynu.

Następujące objawy mogą odróżnić hałas tarcia opłucnej od drobnych świszczących świszczących oddechów i trzeszczenia:

• po kaszlu świsty zmieniają się, nie ma hałasu tarcia opłucnej;
• po naciśnięciu stetoskopem zwiększa się hałas tarcia opłucnowego, świszczący oddech nie zmienia się;
• trzeszczenie jest słyszalne tylko przy wdechu, hałasie pocierania podczas wdechu i wydechu;
• podczas wyimaginowanego oddechu słychać odgłosy tarcia opłucnej, świszczący oddech i trzeszczenia.

Dodatkowy hałas w odma opłucnowa. Hałas pluska Hipokratesa (sucusio Hippocratis) to dźwięk słyszalny, gdy w jamie opłucnej znajduje się gaz i ciecz, tj. z odmy opłucnowej. Słychać to, gdy energicznie potrząśniesz górną częścią ciała pacjenta. Hałas spadającej kropli - przy odma opłucnowa, jeśli szybko przeniesiesz pacjenta, aby był słyszany z pozycji poziomej do pionowej. Oddzielne krople, wypływające z powierzchni arkuszy opłucnej w wysięku, dają dźwięk, wzmocniony przez rezonans. Hałas rur wodnych pojawia się, gdy jama opłucnowa komunikuje się przez przetoki z oskrzelami, a otwarcie przetoki jest poniżej górnego poziomu płynu. Ten dźwięk przypomina duże świszczący oddech, ale bardziej dźwięczny, słychać tylko podczas wdechu.

Wraz z lokalizacją ogniska zapalnego w opłucnej, w kontakcie z sercem, może pojawić się tak zwany hałas pleuroperydyczny, który jest słyszalny nie tylko podczas fazy inhalacji i wydechu, ale także podczas skurczu i rozkurczu serca. W odróżnieniu od wewnątrzsercowego, ten hałas jest słyszany wyraźniej na wysokości głębokiego oddechu, gdy prześcieradła opłucnej przylegają bliżej do koszuli serca.

Niezależny plan pracy:

Aby słuchać płuc na obszarach symetrycznych (w obszarach nad- i podobojczykowych, obszarach nadpęcherzowych i subscapularis, w przestrzeni międzyzębowej, powyżej bocznych powierzchni klatki piersiowej). Aby określić ogólny charakter oddychania nad polami płucnymi i lokalne zmiany w oddychaniu wykryte na tym tle. Aby wskazać lokalizację zidentyfikowanych zmian w oddychaniu, stosując jako przewodnik na przedniej powierzchni klatki piersiowej, obojczyka lub żebra, na tylnej powierzchni - kręgosłup, kąt łopatki żebra. Jeśli występują patologiczne dźwięki oddechowe, należy wskazać ich lokalizację i naturę (dla wilgotnych rzęs, wskazać ich kaliber, ilość, brzmienie), hałas tarcia opłucnej (szorstki, delikatny), trzeszczenia (dźwięczność).

Przykłady rejestrowania wyników słuchania płuc:

1. Oddychanie jest równomiernie osłabione na polach płuc. Świszczący oddech, nie słychać tarcia opłucnej. 2. Oddychając ciężko na polach płuc, usłyszałem pojedyncze gwizdy suchej rzędy. 3. Oddychając ciężko przez pola płuc, po prawej stronie obszaru subscapularis słyszy się wiele dźwięcznych, średnio bulgoczących wilgotnych rzęs.

1. W jakich chorobach płuc można usłyszeć suche rzędy?
2. Nazwij miejsca powstawania dużych pęcherzyków wilgotnych.
3. Jak odróżnić mokre rzęsy od hałasu tarcia opłucnej?
4. Jak odróżnić mokre rzędy od trzeszczenia?

Sprzęt i pomoce wizualne:

Taśmy dźwiękowe z rejestracją patologicznego hałasu oddechowego.

Pytania do samodzielnej pracy:

Osłuchiwanie pacjentów patologią aparatu oddechowego w czasie pozaszkolnym.

Grebenev A.L. Propedeutyka chorób wewnętrznych. Moscow, Medicine, 1995.

Podstawy semiotyki chorób narządów wewnętrznych. Atlas wyd. A.Z. Strutinsky i inni, Moskwa. Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny, 1997.

Wykład na temat zajęć.

Shelagurov A.A. Propedeutyka chorób wewnętrznych. Moskwa Medycyna, 1975.

Osłuchiwanie płuc. Fałszywy hałas oddechowy.

Rozwój metodyczny dla studentów

Kurs-III semestr....6.

Wydział: Medyczny

Czas trwania zatrudnienia: 2 godziny akademickie

Miejsce: Oddział Kardiologii MUZ GKB№4

Perm 2009

1. Lekcje tematyczne: osłuchiwanie płuc. Fałszywy hałas oddechowy.

2. Wartość studiowania tego tematu do dalszego studiowania na uniwersytecie i przyszłych zajęć praktycznych:

Wiedza zdobyta przez uczniów w klasie pomaga poprawić diagnozę chorób układu oddechowego podczas późniejszych szkoleń na uniwersytecie iw przyszłej praktyce.

3. Cel lekcji: opanowanie wiedzy na temat symulacji i umiejętności diagnozowania niepożądanych dźwięków oddechowych podczas osłuchiwania płuc.

Student powinien znać: mechanizm powstawania bocznego hałasu oddechowego, ich charakterystykę dźwiękową, diagnostykę różnicową tych hałasów, warunki występowania, znaczenie kliniczne.

Student powinien umieć: osłuchiwać negatywne dźwięki oddechowe, różnicować je, interpretować klinicznie dane uzyskane podczas osłuchiwania płuc.

4. Przygotowanie do lekcji:

Cel samokształcenia: powtarzanie pytań o strukturę tkanki płucnej i drzewa oskrzelowego, badanie mechanizmu występowania niepożądanego hałasu oddechowego, ich wartości diagnostycznej.

Student musi znać fizyczne podstawy występowania niepożądanego hałasu oddechowego.

Uczeń powinien być w stanie wykonać osłuchiwanie płuc, aby uzyskać charakterystykę słuchaną u pacjentów z podstawowym hałasem oddechowym.

Podstawowe sekcje do powtórzenia:

1. Struktura miąższu płuc. Acinus

2. Struktura drzewa oskrzelowego.

3. Górne drogi oddechowe.

4. Żywotność płuc.

5. Pozostała objętość płuc.

6. Objętość wymuszonego wydechu w 1 sekundę.

7. Maksymalna szybkość wydechu.

8. Minutowa wentylacja płuc.

11. Patologiczne typy oddychania pęcherzykowego.

12. Punkty osłuchiwania płuc, ich wartość diagnostyczna w stosunku do projekcji płatów płuc na powierzchni klatki piersiowej.

13. Skład i mechanizm powstawania plwociny.

14. Patologiczne typy wydzieliny oskrzelowej.

Pytania do powtórzenia i badania w ramach przygotowań do lekcji:

1. Główne rodzaje niepożądanego hałasu oddechowego.

Fałszywy hałas oddechowy.

Normalnie nie słychać hałasu oddechowego. W warunkach patologii oskrzeli i tchawicy można usłyszeć świszczący oddech, procesowi patologicznemu na poziomie pęcherzyków może towarzyszyć pojawienie się trzęsienia, zapalenie i odkładanie się włókien i błon fibrynowych na powierzchni prześcieradeł opłucnowych często prowadzi do pojawienia się hałasu tarcia opłucnej lub rzadziej szumu pleuroperialnego.

2. Warunki, miejsce i mechanizm suchego świszczącego oddechu, ich charakterystyka dźwiękowa.

Grzechotki mogą być suche (bas, brzęczenie lub góra, gwizdy) i wilgotne (małe, średnie, duże bąbelki). W tchawicy i dużych oskrzelach w obecności lepkiej plwociny w ich świetle występują niskie (basowe, brzęczące, brzęczące) suche rzędy.

Ruch przepływu powietrza podczas wdechu i wydechu powoduje oscylacje niskiej częstotliwości włókien i pasm lepkiej plwociny, co prowadzi do pojawienia się długich odgłosów (świszczący oddech) - buczenie i buczenie suchych rzęs. Osobliwością suchego świszczącego basu jest ich niestałość: są one następnie słyszane, a następnie zanikają, zwłaszcza po odkrztuszaniu plwociny. Dlatego ważną techniką osłuchiwania płuc jest test kaszlu, który wykonuje się podczas słuchania suchych rzęs i pomaga określić ich pochodzenie. Jeśli po kaszlu, świstu zanika lub zmienia się barwa, przyczyną ich powstawania jest plwocina nagromadzona w drogach oddechowych. Barwa suchych rzęs zależy również od kalibru zaatakowanych oskrzeli. Gdy stan zapalny (obrzęk błony śluzowej, zwężenie z powodu skurczu mięśni gładkich, agregacja plwociny) małych dróg oddechowych, rozwijają się trzaski potrójne. Porażka środkowego kalibru oskrzeli prowadzi do pojawienia się brzęczących rzęs, a zmianom w dużych oskrzelach towarzyszą rzędy basu. Szczególne świszczący oddech występuje, gdy patologiczna ruchliwość tylnej ściany tchawicy występuje w fazie wydechowej (zwężenie wydechowe) z powodu jej zapalenia i braku podstawy chrząstki wzdłuż tylnej ściany.

Wysokie (wysokie, świszczące) suche rzęski występują w małych oskrzelach, z lepką plwociną w świetle, a także ze znacznym zwężeniem małych oskrzeli z powodu obrzęku błony śluzowej i (lub) skurczu oskrzeli.

Suche rzędy są lepiej słyszalne w pozycji poziomej pacjenta i przy wymuszonym wydechu. W tym drugim przypadku prędkość liniowa przepływu powietrza przez małe oskrzela gwałtownie wzrasta, a ciśnienie boczne na ścianach maleje (zjawisko Bernoulliego). Ponadto u pacjenta z początkowo zwężonymi małymi oskrzelami i zablokowanym procesem wydechowym przy próbie wymuszonego wydechu, ciśnienie wewnątrzpłucne znacznie wzrasta, przyczyniając się do ucisku małych oskrzeli. Wszystko to prowadzi do ich nawet zwężenia z powodu mechanizmu wczesnego zamknięcia wydechowego (zapaść) oskrzeli.

Dlatego drugim testem funkcjonalnym podczas słuchania płuc jest test wymuszonego wydechu, który można zastąpić głębokim częstym testem oddechowym (podobnym do testu hiperwentylacji). Aby wykonać test hiperwentylacji, pacjent proszony jest o oddychanie tak głęboko, jak to możliwe, zgodnie z instrukcjami lekarza. Zalecana częstotliwość wynosi 30 ruchów oddechowych na minutę, czas trwania testu wynosi 15-20 sekund. Dłuższemu czasowi trwania testu może towarzyszyć rozwój zespołu hipowentylacji - zawroty głowy, ciemnienie oczu, ogólne osłabienie i omdlenia spowodowane gwałtownym spadkiem stężenia dwutlenku węgla we krwi tętniczej. U pacjentów z nadczynnością nerwu błędnego zespół hiperwentylacji rozwija się szybciej.

3. Warunki, miejsce i mechanizm mokrego świszczącego oddechu, ich charakterystyka dźwiękowa.

Mokre rzęski występują, gdy w tchawicy, oskrzelach lub jamach połączonych z oskrzelami występuje wydzielanie cieczy (płynna plwocina, transudat lub krew). Płynne wydzielanie zwykle znajduje się w drogach oddechowych przy ścianie. Przepływ powietrza podczas wdechu i (w mniejszym stopniu) podczas wydechu wydaje się wylewać płynny sekret, w wyniku czego pojawiają się krótkie dźwięki przypominające pękanie pęcherzyków powietrza lub pękanie.

Rys. 1. Przyczyny grubych, średnich i drobno wilgotnych wilgotnych rzęs

Charakter mokrego świszczącego oddechu zależy od średnicy tych odcinków dróg oddechowych, w których występuje wilgotny sekret. W tchawicy, dużych oskrzelach i dużych jamach połączonych z oskrzelami tworzą się duże pęcherzykowe wilgotne rzęski, średnio bąbelkowe wilgotne rzęski w oskrzelach średniego kalibru (zwykle w gałęziach segmentalnych oskrzeli) iw rozstrzeniach oskrzeli; w małych oskrzelach występują drobne wilgotne rzęsy (rys. 1).

Rys. 2. Główne powody sondowania wilgotnych rzęs: a - ubytek w płucu, komunikujący się z oskrzelami; b - zagęszczenie tkanki płucnej.

Dźwięk wilgotnych rzęs jest bardzo ważną cechą kliniczną tych dźwięków oddechowych.

Jeśli wilgotne rzędy pojawiają się w oskrzelach, otoczone nieznacznie zmienioną tkanką płucną, która nieco tłumi dźwięki, które rodzą się w głębi płuc, rzędy są słyszane stłumione lub nie brzmiące (bez konsonacji).

Dźwiękowy świszczący oddech pojawia się, gdy pojawiają się warunki dla lepszego przewodzenia dźwięków na powierzchnię tkanki płucnej, zwłaszcza ich składowe o wysokiej częstotliwości, które występują w oskrzelach: jeśli w płucu znajduje się ubytek połączony z oskrzelem i wypełniony powietrzem i częściowo ropą (a), a także w obecności zagęszczania zapalnego płuco wokół oskrzeli - ogniskowe zapalenie płuc (b, ryc. 2).

4. Warunki, miejsce i mechanizm powstawania trzeszczenia, jego różnica w stosunku do wilgotnych rzęs.

Trzustka pojawia się w pęcherzykach w obecności wydzielania cieczy w pobliżu ściany (lepki wysięk, krew lub transudat) i pewnego zapadnięcia się pęcherzyków, które jednak zachowują względną przewiewność. Takie stany występują u pacjentów z początkowymi stadiami zapalenia płata lobarnego (płatowe zapalenie płuc), z niedotlenieniem kompresyjnym i zawałem płucnym (ryc. 3).

W przeciwieństwie do normalnie funkcjonujących pęcherzyków u zdrowej osoby (a), przy powyższych stanach patologicznych, przez większość inhalacji pęcherzyki są w stanie zapadniętym; przenikanie do nich powietrza następuje tylko na wysokości głębokiego wdechu, któremu towarzyszy rozpad ścian pęcherzyków i pojawienie się trzaskających dźwięków, bardzo przypominających wilgotne delikatne bulgoczące rzędy (cracles).

Rys. 3. Mechanizm trzeszczenia.

Wypełnianie pęcherzyków powietrzem jest normalne (a) i patologiczne (b).

5. Różnica między hałasem tarcia opłucnej a trzeszczeniem i wilgotnymi rzęsami.

Mechanizm hałasu tarcia opłucnej. Odgłosy tarcia opłucnej pojawiają się, gdy szorstkie powierzchnie zapalnych zmodyfikowanych liści opłucnej ocierają się o siebie podczas oddychania i przypominają chrzęst śniegu, skrzypienie skóry, szelest papieru (pocieranie, rys. 4).

Zwykle hałas tarcia opłucnowego wskazuje na obecność ostrego zapalenia opłucnej opłucnej przy braku wysięku w jamie opłucnej. Nie zmienia się po kaszlu i wzrasta wraz z naciskiem stetoskopem na klatkę piersiową. Czasami, w obecności suchego zapalenia opłucnej, słychać hałas tarcia opłucnowego nawet podczas naśladowania głębokiego oddechu za pomocą zamkniętej głośni, która jest używana do odróżnienia tego bocznego hałasu oddechowego od świszczącego oddechu i trzeszczenia.

Rys. 4. Mechanizm hałasu tarcia opłucnej.

6. Bronchofonia, jej znaczenie kliniczne.

Bronchofonia, osłuchiwanie płuc kończy się badaniem oskrzeli, a technika jest następująca. Pacjent jest proszony o wypowiedzenie szeptem słów zawierających syczące dźwięki, na przykład „filiżanka herbaty”, „sześćdziesiąt sześć”. W tym samym czasie lekarz umieszcza fonendoskop na symetrycznych częściach klatki piersiowej i porównuje słyszalne dźwięki. Metoda badania bronchofonii jest podobna do definicji drżenia głosu, dlatego porównywane obszary osłuchiwania powtarzają lokalizacje palpacyjnej definicji drżenia głosu.

Normalnie wypowiadane słowa brzmią nieczytelnie i są połączone. W przypadkach, w których istnieją warunki dla najlepszego prowadzenia oscylacji od krtani do powierzchni klatki piersiowej (zagęszczenie zapalne tkanki płucnej, jama w płucu, połączenie z oskrzelami, niedodma ściskania itp.), Dźwięki stają się rozpoznawalne, a słowa mówione są zrozumiałe. W takich przypadkach mówimy o wzmocnieniu bronchofonii na odpowiedniej części klatki piersiowej.

Znaczące jednostronne osłabienie prowadzenia mowy szeptanej na powierzchni klatki piersiowej obserwuje się w wysiękowym zapaleniu opłucnej, opłucnej, odma opłucnowa, włóknisto-oskrzelowa i obturacyjna niedodma. Obustronne osłabienie bronchofonii wykrywa się z rozedmą płuc.

UIRS (zadanie obowiązkowej pisemnej odpowiedzi w notatniku, w wyniku niezależnej pracy studenta):

1. Przedstaw schematycznie mechanizm powstawania suchych i mokrych rzęs.

2. Napisz w formie tabeli charakterystyczne cechy trzeszczenia, wilgotnych rzęs drobnych świszczących i hałasu tarcia opłucnej.

Studia przypadków:

1. Po prawej stronie obszaru subscapularis słychać amfora oddechu i głośnych głośnych rzęs. Co cierpi pacjent?

Odpowiedź: Jama płucna z obecną zawartością.

2. Badanie dotykowe klatki piersiowej w lewym obszarze podskrzepowym ujawniło ostry wzrost drżenia głosu. Z porównawczą perkusją znaleziono nudny dźwięk perkusji. Jakiego rodzaju oddech będzie słyszalny w tej dziedzinie? Co słychać tutaj?

Odpowiedź: 1) patologiczne oddychanie oskrzelowe; 2) rzędy spółgłoskowe.

Zadania testowe do samodzielnego przygotowania do lekcji:

1. CO TO JEST NASTĘPUJĄCY HAŁAS ODDECHOWY POWODOWANY PRZEZ:

2) Wilgotny duży świszczący oddech

3) Wilgotne drżące sapanie (bez dźwięku)

4) Mokre świszczący oddech (dzwonienie)

5) Suchy świszczący oddech

6) Sapanie na sucho

7) hałas tarcia opłucnej

OPCJE ODPOWIEDZI:

A) lepka plwocina w dużych oskrzelach

B) lepka plwocina w małych oskrzelach

B) płynna plwocina w dużych oskrzelach

D) płynna plwocina w małych oskrzelach przy zachowaniu przewiewności otaczającej tkanki płucnej.

D) płynna plwocina w małych oskrzelach z zapalnym zagęszczeniem otaczającej tkanki płucnej

E) obecność w pęcherzykach niewielkiej ilości wysięku lub przesięku

G) zapalenie liści opłucnej

2. JAKIE HAŁAS ODDECHOWY (SIDE) JEST SŁUCHANY PRZEZ PACJENTA:

1) Na tle osłabionego oddychania pęcherzykowego słychać hałas bocznego oddechu przypominający „pękanie pęcherzyków” lub trzaski w obu fazach oddychania, zmniejsza się wraz z kaszlem.

2) Na tle osłabionego oddychania pęcherzykowego słychać boczny hałas oddechowy, który nie znika wraz z kaszlem i jest nasilany przez nacisk na klatkę piersiową stetoskopem. Hałas jest słyszalny w obu fazach oddychania.

3) Na tle osłabionego oddychania pęcherzykowego słychać boczny hałas oddechowy przypominający trzaski. Hałas pojawia się na wysokości wdechu, nie zmienia się podczas kaszlu.

4) Na tle ostrego oddechu słychać hałas bocznego oddechu przypominający „gwizdek” podczas wydechu.

OPCJE ODPOWIEDZI:

A) świszczący oddech

D) hałas tarcia opłucnej

ODPOWIEDZI NA STEROWANIE TESTEM: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B

3. JAKIE SĄ CHARAKTERYSTYKI HAŁASÓW ODDECHOWYCH DLA NASTĘPUJĄCYCH CHORÓB:

1) Zapalone zapalenie płuc (stadium pływowe)

2) Zapalone zapalenie płuc (stadium hepatalizacji)

3) Ropień płuc po rozwarstwieniu

4) Atak astmy oskrzelowej

OPCJE ODPOWIEDZI:

B) duże pęcherzyki wilgotne rzęsy (dźwięczne)

B) delikatne, wilgotne rzęsy

1. Opcja oddechu Pueryl:

a) fizjologiczne

2. Oddychanie, w którym krótki oddech i długi oddech:

a) laryngotrache

3. Słychać dźwięki:

c) wdech i wydech

Odpowiedz na pytanie: Co spowodowało pojawienie się następującego hałasu po stronie oddechowej?

22. Fałszywy hałas oddechowy, mechanizm ich występowania, wartość diagnostyczna.

Niekorzystny hałas oddechowy

Hałasy kręgosłupa obejmują świszczący oddech, trzeszczenie, hałas tarcia opłucnej.

Świszczący oddech. Rhonchi (rhonchi) to hałas oddechowy, który pojawia się podczas rozwoju procesu patologicznego w tchawicy, oskrzelach lub w jamie płucnej. Są one podzielone na suche i mokre rzędy.

Suche rzędy mają inne pochodzenie. Głównym warunkiem występowania suchych rzęs należy uznać zwężenie światła oskrzeli - całkowite (z astmą oskrzelową), nierównomierne (z zapaleniem oskrzeli) lub ogniskowe (z gruźlicą, guzami oskrzeli). Może to być spowodowane następującymi przyczynami: 1) skurcz mięśni gładkich oskrzeli, który występuje podczas ataku astmy oskrzelowej; 2) obrzęk błony śluzowej oskrzeli podczas rozwoju stanu zapalnego; 3) nagromadzenie w świetle oskrzeli lepkiej plwociny, która może przykleić się do ściany oskrzeli, a tym samym zmniejszyć jej światło, i oscylacja jej „nici” podczas poruszania się podczas inhalacji i wydechu: plwocina z powodu swojej lepkości podczas ruchu powietrza przez oskrzela może zostać wyciągnięta w formie pasma, które przyklejają się do przeciwległych ścian oskrzeli, i ruch powietrza do rozciągania, powodując wibracje jak struny.

Suche rzędy są słyszalne zarówno w fazie wdechowej, jak iw fazie wydechowej. Pod względem objętości, wzrostu i barwy są niezwykle zróżnicowane, w zależności od częstości procesu zapalnego w oskrzelach i od różnych stopni zwężenia ich światła. Opierając się na sumowaniu niektórych wspólnych właściwości zjawisk dźwiękowych (wysokość i barwa dźwięku), suche rzędy dzielą się na wysokie, wysokie (rhonchi sibilantes) lub gwizdanie, a niskie, basowe (rhonchi sonoris), brzęczące lub buczące rzędy.

Zwężenie światła małych oskrzeli powoduje pojawienie się wysokich, wysokich grzechotek. Kiedy zwężamy światło oskrzeli średniego i dużego kalibru lub gdy w świetle prześwitu znajduje się skupisko lepkiej plwociny, generalnie słychać niskie basy basowe.

Jeśli suche rzęski są powodowane przez gromadzenie się lepkiej, lepkiej plwociny w świetle oskrzeli, podczas głębokiego oddychania lub bezpośrednio po kaszlu, w wyniku przemieszczenia plwociny w świetle oskrzeli, ich liczba może w niektórych przypadkach wzrosnąć, aw innych może zniknąć.

Mokre rzędy powstają głównie w wyniku nagromadzenia wydzieliny płynów w świetle oskrzeli (plwociny, płynu obrzękowego, krwi) i przepływu powietrza przez ten sekret z tworzeniem się pęcherzyków powietrza o różnych średnicach. Te pęcherzyki, przenikając przez warstwę wydzieliny cieczy do światła oskrzeli, wolne od cieczy, pękają i wytwarzają osobliwe dźwięki w postaci dorsza. Takie dźwięki można uzyskać, gdy pęcherzyki pękają w wodzie, jeśli powietrze jest wdmuchiwane do niej przez wąską rurkę. Takie dźwięki są nazywane szampańskie lub mokre, świszczący oddech. Mokre rzędy są słyszalne zarówno w fazie wdechowej, jak i w fazie wydechowej. Ponieważ prędkość ruchu powietrza przez oskrzela w fazie wdechowej jest większa niż w fazie wydechowej, wilgotne rzęski są nieco głośniejsze w fazie wdechowej.

Mokre rzędy, w zależności od kalibru oskrzeli, w których powstają, dzielą się na drobną bąbelkową, średnio bąbelkową i dużą bańkę.

W oskrzelach małego kalibru powstają cienkie rzęsy. Są postrzegane przez ucho jako krótkie, wielokrotne dźwięki. Grzechotki, które występują w najmniejszych oskrzelach i oskrzelikach, w ich brzmieniu przypominają trzeszczenie, z którego należy je odróżnić.

W oskrzelach średniego kalibru powstają rzęsy o średnim bąblu.

Razy Krupnopuzyrchatye powstają w dużych oskrzelach, w dużych rozstrzeniach oskrzeli i w jamach płuc (ropień, jama) zawierających wydzielanie płynów i komunikujących się z dużym oskrzelem.

Te świsty charakteryzują się długim, niskim i głośniejszym dźwiękiem. Powyżej powierzchniowo położonych dużych jam o średnicy 5-6 cm wilgotne rzędy mogą uzyskać metaliczny odcień. Gdy w płucach powstaje ubytek lub rozstrzenie oskrzeli, świszczący oddech jest zwykle słyszany na ograniczonym obszarze klatki piersiowej. Przewlekłe zapalenie oskrzeli lub wyraźne przekrwienie płuc, które występuje, gdy lewe serce jest niewystarczające, zwykle towarzyszy obustronnemu pojawieniu się wilgotnego, często zróżnicowanego świszczącego oddechu w symetrycznych obszarach płuc.

Mokre rzędy, w zależności od charakteru procesu patologicznego w płucach, mogą być dźwięczne lub spółgłoskowe i nie-dźwiękowe, nie pocieszone.

Soniczne wilgotne rzędy są słyszane w obecności wydzieliny płynowej w oskrzelach, otoczonej bezpowietrzną (zagęszczoną) tkanką płucną lub w jamach gładkich ścian płuc, wokół których znajduje się ściśnięta tkanka płuc w postaci ochronnego „wałka zapalnego”.

Ciche wilgotne rzędy są słyszane podczas zapalenia błony śluzowej oskrzeli (ostre zapalenie oskrzeli) lub ostrego obrzęku płuc z powodu niewydolności lewego serca. W tym przypadku dźwięk powstający w wyniku pęknięcia pęcherzyków w świetle oskrzeli w procesie rozprzestrzeniania go na powierzchnię klatki piersiowej jest tłumiony przez „poduszkę powietrzną” płuc, która pokrywa („otula”) oskrzela.

Dzięki metodzie osłuchiwania można także słuchać tak zwanego szumu spadającej kropli - gutta cadens. Może pojawić się w dużych jamach płuc lub w jamie opłucnej, zawierających płynną ropę i powietrze, gdy pozycja pacjenta zmienia się z poziomej na pionową i odwrotnie. W takich przypadkach ropny płyn, przyklejający się do górnej powierzchni wnęki, gromadzi się w postaci kropelek, które kolejno spadają i uderzają w powierzchnię ciekłej plwociny lub ropy w jamie.

Crepitus W przeciwieństwie do świszczącego oddechu, trzeszczenie (trzeszczenie - trzaskanie) występuje w pęcherzykach płucnych. Trzpień pojawia się tylko na wysokości oddechu w postaci dorsza i przypomina dźwięk uzyskiwany przez pocieranie małej kępki włosów na ucho.

Głównym warunkiem powstawania trzeszczenia jest nagromadzenie w świetle pęcherzyków niewielkiej ilości wydzielanej cieczy. W tym stanie, w fazie wydechowej, ściany pęcherzykowe sklejają się ze sobą, aw fazie wdechowej rozpadają się z wielką trudnością tylko na swojej wysokości, na końcu zwiększonej inhalacji, to znaczy w momencie maksymalnego wzrostu ciśnienia powietrza w świetle oskrzeli. Dlatego trzeszczenie jest słyszalne tylko na końcu fazy wdechowej. Dźwięk jednoczesnego rozszczepienia ogromnej liczby pęcherzyków i trzeszczenie.

Trzustka jest obserwowana głównie w zapaleniu tkanki płucnej, na przykład w pierwszym (początkowym) i trzecim (końcowym) stadium krupowego zapalenia płuc, gdy występuje niewielka ilość wysięku zapalnego w pęcherzykach płucnych lub w przypadku naciekowej gruźlicy płuc, zawału płuc i wreszcie stagnacji w nich. które rozwijają się w wyniku osłabienia funkcji skurczowej mięśnia lewej komory lub wyraźnego skurczu lewego otworu żylnego serca. Trzustka, spowodowana zmniejszeniem elastyczności tkanki płucnej, jest zwykle słyszana w dolnych bocznych częściach płuc u osób starszych podczas pierwszych głębokich oddechów, zwłaszcza jeśli były one w łóżku przed słuchaniem. Ten sam przejściowy trzeszczek może być związany z niedodmą kompresji. W zapaleniu płuc trzeszczenie obserwuje się przez dłuższy czas i znika, gdy duża ilość wydzieliny zapalnej gromadzi się w jamach pęcherzyków lub gdy jest całkowicie wchłaniana.

Szarżowanie dzięki właściwościom akustycznym może często przypominać wilgotne rzędy pęcherzyków, które powstają podczas gromadzenia wydzieliny płynu w najmniejszych oskrzelach lub oskrzelikach. Dlatego też jego różnica w stosunku do świszczącego oddechu ma wielką wartość diagnostyczną: oporny trzeszczenie może wskazywać na obecność zapalenia płuc i drobne pęcherzykowe rzęsy - proces zapalny tylko w oskrzelach (zapalenie oskrzeli). Różnicowe oznaki diagnostyczne tych świszczących oddechów i trzeszczeń są następujące: na etapie wdechu i wydechu słychać mokre, drobne bąbelki; mogą nasilać się lub zanikać po kaszlu, trzeszczenie słychać tylko na wysokości wdechu i nie zmienia się po kaszlu.

Hałas tarcia opłucnowego. Arkusze opłucnej trzewnej i ciemieniowej zwykle mają gładką powierzchnię i stały „wilgotny smar” w postaci warstwy kapilarnej płynu surowiczego (opłucnej). Dlatego ich ślizganie się w procesie oddychania następuje cicho. Różne stany patologiczne opłucnej prowadzą do zmiany właściwości fizycznych opłucnej opłucnej i stwarzają warunki dla ich większego tarcia o siebie i pojawienia się pewnego rodzaju dodatkowego tarcia hałasowo-opłucnowego. Są to: 1) szorstkość lub nierówność powierzchni opłucnej, która powstaje w stanie zapalnym z powodu odkładania się fibryny, powstawanie blizn tkanki łącznej, zrosty i sznurki między liśćmi opłucnej, a także rak rozsiewu opłucnej lub gruźlicy opłucnej, 2) ostra suchość opłucnej ulotki, które mogą pojawić się, gdy organizm szybko traci duże ilości płynu (niekontrolowane wymioty, biegunka, na przykład cholera, duża utrata krwi) i niewystarczające tworzenie „mokrego smaru” w okolicy Jama oralna.

Hałas tarcia opłucnowego słychać zarówno w fazie inhalacji, jak i wydechu. Wyróżnia się siłą lub objętością, czasem trwania i miejscem słuchania. Na początku rozwoju suchego zapalenia opłucnej hałas jest łagodniejszy, cichszy i przypomina barwą dźwięk wytwarzany przez tarcie jedwabnej tkaniny lub skóry palców pod małżowiną. W okresie aktywnego przepływu suchego zapalenia opłucnej, hałas tarcia opłucnowego zmienia swój charakter: może przypominać trzeszczenie lub drobny świszczący oddech, a czasami chrzęst śniegu. Gdy wysiękowe zapalenie opłucnej podczas szybkiej absorpcji wysięku w wyniku masywnych nakładek na powierzchni tarcia opłucnej staje się bardziej szorstkie. To (a raczej wibracja ściany klatki piersiowej) może być określona przez badanie dotykowe.

Czas trwania szumu opłucnowego jest inny. W niektórych chorobach, na przykład w reumatycznym zapaleniu opłucnej, hałas tarcia opłucnowego można zaobserwować tylko przez kilka godzin, a następnie znika, a po chwili pojawia się ponownie. Przy suchym zapaleniu opłucnej o etiologii gruźliczej i wysiękowym zapaleniu opłucnej na etapie resorpcji taki hałas można zaobserwować przez tydzień lub dłużej. U niektórych pacjentów po zapaleniu opłucnej, w wyniku dużych zmian bliznowatych opłucnej i powstania nierównej powierzchni opłucnej opłucnej, od wielu lat słychać hałas tarcia opłucnej.

Miejsce, w którym słychać hałas tarcia opłucnowego, zależy od położenia środka jego stanu zapalnego. Najczęściej ten hałas jest wykrywany w dolnych bocznych częściach klatki piersiowej, gdzie podczas oddychania występuje maksymalny ruch płuc. W rzadkich przypadkach hałas ten można usłyszeć w wierzchołku płuc - wraz z rozwojem gruźliczego procesu w nich i jego rozprzestrzenianiem się na prześcieradła opłucnej.

Wraz z lokalizacją ogniska zapalnego w opłucnej, w kontakcie z sercem, może pojawić się tak zwany hałas pleuroperydyczny, który jest słyszalny nie tylko podczas fazy inhalacji i wydechu, ale także podczas skurczu i rozkurczu serca. W przeciwieństwie do wewnątrzsercowego, ten hałas jest słyszany wyraźniej na wysokości głębokiego oddechu, kiedy opłucna opłucna przylega bliżej do osierdzia.

Następujące objawy mogą odróżnić hałas tarcia opłucnowego od drobnych świszczącego oddechu i trzeszczenia: 1) po kaszlu, świszczący oddech zmienia swój charakter lub przez pewien czas całkowicie zanika, a dźwięk tarcia opłucnej nie zmienia się; 2) z silniejszym naciskiem na klatkę piersiową stetoskopem, zwiększa się hałas tarcia opłucnowego, a świszczący oddech nie zmienia się; 3) trzeszczenie jest słyszalne tylko na wysokości wdechu, a hałas tarcia opłucnej - w obu fazach oddychania; 4) gdy brzuch pacjenta jest wciągnięty, a następnie wybrzusza się, gdy usta są zamknięte, a nos jest ściśnięty, hałas tarcia opłucnowego z powodu przemieszczenia przepony i poślizgu arkuszy opłucnej zostaje uchwycony przez ucho, a świszczący oddech i trzeszczenie nie są wykrywane z powodu braku ruchu powietrza przez oskrzela.

Hałas pluska Hipokratesa. Rozpryskiwanie hałasu w jamie klatki piersiowej pojawia się, gdy płyn i powietrze jednocześnie gromadzą się w jamie opłucnej, czyli z odmy opłucnowej. Po raz pierwszy opisany przez Hipokratesa, na którego cześć nazywany jest „succussio Hipopratis”. Określa się go metodą osłuchiwania: lekarz, przykładając ucho do klatki piersiowej powyżej miejsca odmy opłucnowej, szybko potrząsa pacjentem. Szumy podczas ostrych zakrętów mogą czasami być odczuwane przez samego pacjenta.

Co to jest osłuchiwanie płuc, algorytm prowadzenia, w jakich chorobach się przeprowadza

Osłuchiwanie płuc jest jedną z podstawowych metod badania funkcji układu oddechowego, która jest stosowana w 100% przypadków chorób związanych z zaburzeniem odpowiednich struktur. Procedura diagnostyczna przeprowadzana jest zarówno na początkowym etapie badania pacjenta przez lekarza rejonowego lub lekarza rodzinnego, jak i podczas pobytu pacjenta w wysoko wyspecjalizowanych placówkach medycznych.

Co to jest osłuchiwanie płuc?

Osłuchiwanie jest metodą opartą na słuchaniu zmian w dźwiękach, które występują podczas funkcjonowania narządów wewnętrznych i układów. W przypadku dysfunkcji układu oddechowego lekarz ocenia charakter pracy płuc i oskrzeli.

Metoda badania oddychania została opracowana w podobny sposób w czasach Hipokratesa (IV-III wiek pne). W celu zdiagnozowania patologii układu oddechowego, podczas standardowego badania pacjenta, lekarz przyłożył ucho do klatki piersiowej i nasłuchiwał jakichkolwiek zewnętrznych lub zmodyfikowanych dźwięków.

Opisana metoda nosi nazwę osłuchiwania bezpośredniego. W nowoczesnej medycynie w 99% przypadków stosowana jest pośrednia wersja techniki. Lekarze do osłuchiwania płuc używają specjalnych narzędzi - fonendoskopów (stetoskopy).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" osłuchiwanie płuc "szerokość =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w ”rozmiary = „(max-width: 630px) 100vw, 630px” />

Urządzenie składa się z membrany i / lub lejka, który mocno opiera się o obszar ciała. Ten ostatni jest połączony z rurami (zvukoprovodami) ze sztywnymi łukami, zakończonymi oliwkami usznymi. Ze względu na koncentrację dźwięku z badanego ogniska, lekarz wyraźnie słyszy, co dzieje się pod błoną.

Osłuchiwanie płuc powinno być przeprowadzone dla wszystkich pacjentów cierpiących na określoną formę patologii układu oddechowego. Metoda diagnostyczna jest prosta, nie wymaga użycia dodatkowego sprzętu i pozostaje podstawą wstępnej oceny płuc pacjenta.

Punkty osłuchowe płuc

Podczas stosowania fonendoskopu należy obserwować określoną sekwencję. Prowadzenie metodologii zgodnie ze znanymi standardami jest kluczem do uzyskania najbardziej wiarygodnych wyników. Wyjątkiem mogą być przypadki dynamicznego monitorowania stanu pacjenta podczas długotrwałego leczenia. U takich pacjentów lekarz bada konkretnie określone miejsce patologiczne.

Konieczne jest słuchanie podczas osłuchiwania płuc zgodnie ze schematem wskazanym poniżej.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Punkty osłuchiwania "szerokość =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w ”rozmiary = „(max-width: 630px) 100vw, 630px” />

Słuchanie dźwięków w określonych punktach osłuchiwania płuc jeden po drugim dostarcza pełnej informacji o pracy odpowiednich organów.

Badanie przeprowadzane jest od góry do dołu, od lewej do prawej (dla lekarza). Warto zwrócić uwagę na potrzebę symetrycznego zastosowania fonendoskopu do skóry klatki piersiowej. Konieczne jest zastępowanie lewej i prawej strony, co pokazano na rysunku.

W obszarze projekcji serca płuca nie osłuchują się, co wynika z nałożenia dźwięku „pompy ciała” na dźwięki oddechowe z niemożliwością ich dalszej interpretacji.

Fakt! Trzymanie słuchu od tyłu daje lekarzowi więcej miejsca do pracy ze stetoskopem. Z tego powodu w klinice często osłuchiwanie zaczyna się dokładnie od tyłu. Z punktu widzenia propedeutyki podejście to nie zapewnia pełnej oceny stanu pacjenta. Dlatego zaleca się wykonanie osłuchiwania na początku przedniej powierzchni klatki piersiowej.

Osłuchiwanie płuc

Słowny opis techniki i lokalizacji głównych punktów osłuchiwania w 80% przypadków pozwala zorientować się, w jaki sposób wykonywana jest procedura. Aby lepiej zrozumieć proces, warto obejrzeć poniższy film. Ten podręcznik pokazuje wszystkie punkty odsłuchowe podczas osłuchiwania płuc, zwracając uwagę na ważne niuanse.

Cechą prawidłowej metodologii osłuchiwania, o której wcześniej nie wspomniano, jest potrzeba słuchania naturalnych dźwięków od strony zdrowej do pacjenta. Dzięki tej technice lokalizacja procesu patologicznego, dotkliwość problemu staje się oczywista. Lekarz może porównać obraz dźwiękowy zdrowego i dotkniętego chorobą obszaru układu oskrzelowo-płucnego.

Osłuchiwanie płuc u dzieci

Osłuchiwanie płuc u dzieci jest ważną metodą diagnostyczną do identyfikacji patologii układu oddechowego u młodych pacjentów. Badanie technologii zbiega się z zasadą procedury u dorosłych.

Cechy osłuchiwania płuc u dzieci:

• Potrzeba stosowania mniejszych membran lub lejków;
• Słaby rozwój mięśni klatki piersiowej, co prowadzi do znacznego wzrostu dźwięków oddechowych. Takie oddychanie nazywa się pueryl;
• Potrzeba dokładniejszej kontroli temperatury fonendoskopu na skórze dziecka. Dzieci reagują negatywnie na dotyk zbyt zimnej membrany lub lejka.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Osłuchiwanie u dzieci "szerokość = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "rozmiary =" (maksymalna szerokość: 630px) 100vw, 630px "/>

Kolejność punktów i zasady procedury opisanej powyżej są istotne dla młodych pacjentów. Za pomocą osłuchiwania, obecności i natury świszczącego oddechu, lokalizacji procesu zapalnego, rejestruje się postęp organicznych lub funkcjonalnych zmian w systemie oskrzelowo-płucnym.

Czasami, w celu zapewnienia dobrej osłuchiwania u niespokojnego dziecka, lekarz podejmuje 2-3 próby. W przeciwnym razie uzyskane informacje pozostają niewiarygodne i mogą wpływać na wybór metody leczenia.

Jakie choroby

Przez dwa tysiące lat, historia słuchania płuc, lekarze zdobyli doświadczenie w diagnozowaniu różnych chorób „na ucho”. W uniwersytetach medycznych młodzi lekarze uczą się rozpoznawania określonej patologii za pomocą fonendoskopu.

Choroby zdiagnozowane z osłuchiwaniem:

1. Ostre lub przewlekłe zapalenie oskrzeli;
2. Zapalenie płuc. Zapalenie płuc jest poważną patologią, która zmienia funkcję odpowiednich narządów. Osłuchiwanie płuc w zapaleniu płuc jest metodą stosowaną dodatkowo do kontroli jakości terapii;
3. Astma oskrzelowa;
4. Hydro lub odma opłucnowa - nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej;
5. Ostry obrzęk płuc - zastój krwi w tkankach odpowiedniego narządu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Choroby, które mogą diagnose "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Stosując opisaną technikę można podejrzewać gruźlicę lub raka płuc. Wskazanych diagnoz nie można jednak ustalić bez stosowania metod pomocniczych.

To ważne! Osłuchiwanie jest podstawową metodą diagnostyczną, która pozwala lekarzowi uzyskać ogólny obraz dysfunkcji płuc. Aby wyjaśnić przyczyny charakterystycznych objawów w danym przypadku, wymagane są dodatkowe procedury. W przeciwnym razie możesz przegapić ważne szczegóły, które wpływają na wynik pacjenta.

Algorytm osłuchiwania płuc

Osobliwością współczesnego osłuchiwania płuc pozostaje obecność fonendoskopu. Jednostki lekarskie używają stetoskopu - drewnianej rurki bez elementów elastycznych i zwykłych oliwek usznych.

Diagnostyka może być przeprowadzana zarówno w szpitalu (klinice), jak iw domu pacjenta. W sytuacjach ekstremalnych słuchanie płuc odbywa się w warunkach, w których osoba upada. Najważniejsze - ustalenie obecności uszkodzenia tkanki płucnej i podjęcie decyzji o koniecznym leczeniu.

Algorytm wykonywania osłuchiwania płuc:

• Pacjent stoi lub siedzi podczas badania;
• Ważne jest, aby pokój był ciepły i cichy;
• W celu zapewnienia jakości osłuchiwania zaleca się rozebrać pacjenta od góry do talii. Szelest ubrań może spowodować niewłaściwą interpretację dźwięków słyszanych przez lekarza;
• Lekarz naprzemiennie przykłada głowę fonendoskopu do odpowiednich punktów, zgodnie ze schematem wskazanym powyżej.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" jak diagnozować this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Lekarze są zachęcani do korzystania z jednego instrumentu, który przyczynia się do uzależnienia od jego pracy. Podczas diagnozy lekarz zwraca uwagę na głośność dźwięków występujących w klatce piersiowej, wzrost, symetrię, ewentualną migrację, jednolitość.

W diagnostyce różnicowej i pełnych badaniach prowadzone jest osłuchiwanie:

1. podczas normalnego oddychania pacjenta;
2. podczas głębokich oddechów i wydechów;
3. po kaszlu pacjenta;
4. kiedy zmienisz pozycję ciała.

Dzięki tym technikom można wyróżnić niektóre cechy procesów patologicznych.

Przygotowanie pacjenta

Osłuchiwanie płuc jest prostym badaniem, które nie wymaga specjalnego przygotowania przez pacjenta. W przypadku rutynowej diagnostyki zaleca się wcześniejszy prysznic. Przed zabiegiem lekarz wyjaśnia, co dana osoba musi zrobić, gdzie stoi i jak prawidłowo oddychać.

Co musisz wiedzieć i możliwe konsekwencje

Osłuchiwanie płuc jest ogólnie przyjętym standardem diagnozowania chorób układu oddechowego. Procedura jest bezpieczna dla pacjenta. Podczas badania osoba nie odczuwa żadnego dyskomfortu z wyjątkiem dotyku chłodnego fonendoskopu. Czas trwania badania zależy od ciężkości patologii. Średnio lekarz trwa 2-5 minut, aby zakończyć procedurę.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Osłuchiwanie jest bezpieczne dla wszystkich "szerokość = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "rozmiary =" (maksymalna szerokość: 630px) 100vw, 630px "/>

Niepożądane efekty osłuchiwania to mit. Zranić pacjenta za pomocą odpowiednich metod jest niezwykle trudne.

Wskaźniki normalnego lub normalnego obrazu osłuchowego

Koncepcja normy podczas osłuchiwania wymaga zrozumienia zasad powstawania wibracji dźwiękowych podczas przepływu powietrza przez drogi oddechowe.

Istnieją dwa rodzaje oddychania:

1. Pęcherzykowy (pęcherzykowy). Gdy osłuchiwanie płuc jest normalne, ten typ jest słyszany na całej powierzchni płuc. Tworzenie charakterystycznego hałasu jest spowodowane wypełnieniem pęcherzyków powietrzem, któremu towarzyszy turbulencja jego przepływu wraz z napięciem ścian odpowiednich struktur. Kiedy osłuchiwanie słuchało charakterystycznego dźwięku „f”, głównie podczas wdechu. Wydech słychać bardzo krótko;
2. Oskrzelowy. Określony rodzaj dźwięku jest określany powyżej powierzchni krtani, tchawicy. Ta cecha pozostaje taka sama w dwóch fazach cyklu oddechowego.

U dzieci oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne jako głośne z większą amplitudą. Powodem jest słaby rozwój układu mięśniowego i dopasowanie płuc do wewnętrznej ściany klatki piersiowej.

Zazwyczaj charakter oddychania jest taki sam dla wszystkich lokalizacji. Nasilenie hałasu można zmniejszyć w górnych i dolnych punktach osłuchiwania, ze względu na zmniejszenie liczby pęcherzyków w tych miejscach ze względu na anatomiczne cechy płuc.

Zasady osłuchiwania

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Zasady osłuchiwanie, którego musisz przestrzegać „szerokość =” 630 ”height =” 397 ”srcset =” ”data-srcset =” https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>

Prawidłowe wykonanie osłuchiwania płuc obejmuje kilka aspektów:

1. milczenie podczas procedury;
2. komfort dla pacjenta i lekarza;
3. zgodnie ze schematem punktów osłuchowych;
4. uważna analiza otrzymanych informacji.

Zgodnie z tymi zasadami lekarz otrzymuje maksymalną ilość odpowiednich informacji do oceny dróg oddechowych pacjenta.

Główny hałas oddechowy

Podczas osłuchiwania płuc lekarz słyszy różne dźwięki. Standardowy wariant opisano powyżej. Poniższa tabela zawiera listę najczęściej występujących chorób z charakterystycznymi zmianami w modelu osłuchowym.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "choroby z charakterystycznymi zmianami w obrazie osłuchowym" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "sizes =" (max-width: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Opis zmian patologicznych zostanie przedstawiony poniżej.

Oddychanie pęcherzykowe

Zasada odpowiedniego hałasu polega na wypełnieniu pęcherzyków powietrzem. Zmiany patologiczne objawiają się osłabieniem oddychania pęcherzykowego. Możliwe przyczyny patogenetyczne sytuacji:

• Zwężenie dróg oddechowych. Rezultatem jest zmniejszenie ilości powietrza, które dostaje się do płuc;
• Występowanie w tkankach odpowiednich organów ognisk. Wynikiem tego jest zmniejszenie liczby aktywnych zlepieńców pęcherzyków płucnych, co prowadzi do osłabienia wymiany powietrza;
• Proces zapalny lub zastoinowy w płucach. Zapalenie płuc jest typowym przykładem tego mechanizmu patologii;
• Wzrost wielkości pęcherzyków płucnych na tle rozedmy płuc (zwiększona pneumatyzacja). W rezultacie ściany odpowiednich struktur stają się niesprężyste, co uniemożliwia normalny proces generowania hałasu;
• Nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej. Rezultat - ucisk tkanki płucnej prowadzi do zapadnięcia się narządu i niezdolności do wykonywania funkcji z całkowitą utratą oddychania pęcherzykowego. Bezdechowi (brak funkcji płuc) towarzyszy również odpowiedni obraz osłuchowy.

Jakościowe oddychanie pęcherzykowe może nabrać twardego odcienia. Przyczyny są głównie bronchogenne. Zwykle lekarz słyszy miękki, dmuchający dźwięk. W przypadku patologii wykrywa się twardy, suchy gnash, który wskazuje na obecność zwężeń lub innych zmian w drogach oddechowych. Odpowiedni obraz jest typowy dla palaczy.

Może również wystąpić śpiewy oddechowe. Ten patologiczny wariant szumu pęcherzykowego charakteryzuje się nieciągłością. Pomiędzy cyklami oddychania występują duże przerwy, pacjent czuje się źle.

Oddychanie oskrzeli

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" oddychanie oskrzelowe "szerokość =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w ”rozmiary = „(max-width: 630px) 100vw, 630px” />

Oddech oskrzelowy w normalnych warunkach słychać tylko w okolicy krtani i tchawicy. Jego pojawienie się w innych częściach klatki piersiowej wskazuje na naruszenie funkcji dróg oddechowych.

Zapalenie płuc, rak płuc, stwardnienie płuc i inne patologie, którym towarzyszy zagęszczenie płuc, spowoduje odpowiedni obraz osłuchowy.

Dodatkowy hałas oddechowy

Odgłosy opisane powyżej są podstawowe. Oprócz oddychania oskrzelowego i pęcherzykowego, podczas osłuchiwania, można rejestrować dodatkowe zjawiska dźwiękowe, które wpływają na zrozumienie patologii rozwijającej się w płucach pacjenta.

Świszczący oddech

Grzechotki to pomocnicze dźwięki oddechowe związane z przejściem mas powietrza przez drogi oddechowe, w których powstają dodatkowe bariery (plwocina, ropa, krew). Podczas kontaktu z cieczą występuje turbulencja mieszaniny gazów, co prowadzi do pojawienia się odpowiedniego zjawiska.

Świszczący oddech to:

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" świszczący oddech jest różny "szerokość = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "rozmiary =" (maksymalna szerokość: 630px) 100vw, 630px "/>

Suche rzędy powstają, gdy drogi oddechowe są zablokowane grubą i lepką plwociną. W zależności od średnicy odcinka dróg oddechowych, w których występuje blok, zmienia się wysokość, barwa i czas trwania odpowiedniego zjawiska. Słychać brzęczenie, świszczący oddech. Te ostatnie są bardziej powszechne i są charakterystyczne dla astmy oskrzelowej.

Mokre rzędy to inny mechanizm występowania. Aby dźwięk pojawił się, powietrze musi przejść przez płynne medium z tworzeniem się pęcherzyków, które poprzez rozerwanie zapewniają pojawienie się opisanego zjawiska. W zależności od lokalizacji procesu patologicznego i średnicy obszaru zaatakowanego układu oddechowego, świszczący oddech może być małym, średnim i dużym pęcherzem. Przyczyną tego dźwięku jest gromadzenie się krwi, ropy i płynnej plwociny w oskrzelach.

Crepitus

Trzpień jest dźwiękiem charakterystycznym dla wczesnych i późnych stadiów zapalenia płuc. W przeciwieństwie do mokrych rzęs, podstawą patogenetyczną pojawienia się hałasu pozostaje przenikanie płynu do jamy pęcherzyków. Podczas wydechu odpowiednie struktury są zmniejszone. Ciecz otacza ściany pęcherzyków, co prowadzi do przylegania. Podczas inhalacji powietrze wypełnia pęcherzyki, czemu towarzyszy złuszczanie ścian charakterystycznym kliknięciem.

Ten dźwięk pojawia się jednocześnie we wszystkich pęcherzykach, co tworzy odpowiedni obraz osłuchowy przypominający pocieranie włosów przy uchu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepa lub zabezpieczenie noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Charakterystyczną cechą trzeszczenia pozostaje potrzeba głębokiego oddechu w celu wygładzenia pęcherzyków. Przy płytkim oddychaniu zjawisko to nie jest stałe. Dlatego w diagnostyce różnicowej wczesnego i późnego stadium zapalenia płuc konieczne jest poproszenie pacjenta o głębokie oddychanie.

Trzustek występuje dodatkowo we wszystkich chorobach płuc, którym towarzyszy przenikanie płynu do pęcherzyków oddechowych.

Hałas tarcia opłucnowego

Hałas tarcia opłucnowego jest zjawiskiem patologicznym, które nie jest związane z dysfunkcją tkanki płucnej. Źródłem problemu jest jama opłucnowa, liść trzewny i płat ciemieniowy odpowiedniej struktury tkanki łącznej. Zwykle wszystkie te elementy są gładkie i elastyczne.

W obecności procesu zapalnego lub zakaźnego obserwuje się częściowe pocenie się osocza we wskazanej przestrzeni. Dość szybko nadmiar płynu jest wchłaniany z powrotem do naczyń, jednak sucha część w postaci fibryny pozostaje.

Wynikiem jest odłożenie twardych włókien na powierzchni arkuszy opłucnej. Podczas następnych ruchów oddechowych podczas osłuchiwania lekarz zapisuje hałas, który występuje w wyniku tarcia zlepień fibryny. Zjawisko dźwięku przypomina szelest śniegu pod stopami. Typową przyczyną jest suche (włókniste) zapalenie opłucnej.

Równocześnie pacjent obawia się gorączki, bólu w klatce piersiowej, dyskomfortu podczas głębokiego oddychania.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt = szerokość szumu opłucnowego = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "rozmiary =" (maksymalna szerokość: 630px) 100vw, 630px "/>

Hałas opłucnowy przypomina trzeszczenie lub wilgotne rzędy. W diagnostyce różnicowej pacjent proszony jest o zamknięcie ust i nosa rękami i symulację ruchów oddechowych klatki piersiowej.

Jeśli hałas pozostanie, dotknięta jest opłucna. Podczas świszczącego oddechu i trzeszczenia połączenie z przepływem powietrza jest zawsze utrzymywane. Dodatkowo możesz zaoferować pacjentowi kaszel. Grzechotki i trzeszczenie po odpowiednim teście zmieniają ich charakter, co nie jest typowe dla hałasu tarcia opłucnej.

Wniosek

Osłuchiwanie płuc jest podstawową metodą obiektywnej oceny układu oddechowego pacjenta. Ta procedura odnosi się do obowiązkowego minimum, które powinien posiadać każdy lekarz. Słuchając głównego hałasu w płucach, można wykryć do 90% chorób odpowiedniego systemu. Jednak wyjaśnienie diagnozy wymaga zastosowania bardziej szczegółowych badań.