xrayblog.ru

Symptomy rentgenowskie zmian nowotworowych w wierzchołkowym odcinku płuc w postaci „wierzchołkowej nasadki” z rozwojem zespołu klinicznego spowodowanego uciskiem lub kiełkowaniem splotu ramiennego, któremu towarzyszy intensywny, uporczywy ból kończyny górnej i łopatki, po raz pierwszy opisał Pancoast H. (1924, 1932).

Obraz kliniczny i stopień zaawansowania procesu w wierzchołkowym raku płuca zależy od dominującego kierunku wzrostu guza, dlatego zwykle izoluje się zespół Pancossa (z charakterystycznym zespołem klinicznym i neurologicznym) i jest niekompletny.

Istnieją 4 rodzaje zaangażowania układu nerwowego w proces nowotworowy, w zależności od kiełkowania obręczy barkowej i ściany klatki piersiowej: Typ 1 - porażenie zwoju współczulnego dolnego szyjki macicy, co prowadzi do triady Hornera, upośledzenia pocenia się w kończynie górnej, bólu natury przyczynowej. Typ II - porażenie dolnego pnia splotu ramiennego i I-II nerwu piersiowego, powoduje ból obręczy barkowej z napromieniowaniem ramienia, osłabieniem mięśni, zaburzeniami wrażliwości i zaburzeniami odruchów w kończynie górnej dotkniętej chorobą strony. Typ III - udział w procesie nawracającego nerwu, który prowadzi do chrypki. Typ IV - uszkodzenie rdzenia kręgowego, pojawia się, gdy guz wrasta do kanału kręgowego. Możliwy udział w procesie nerwu przeponowego, w którym następuje paraliż odpowiedniej kopuły przepony.

W raku wierzchołkowym we wczesnych stadiach rozwoju choroba może przebiegać bezobjawowo, a guz jest wykrywany za pomocą profilaktycznej fluorografii. Czasami pacjenci zgłaszają ostry początek choroby, któremu towarzyszy gwałtowny wzrost temperatury ciała, a nawet krwioplucie. Wraz ze stopniowym rozwojem choroby wiodącym objawem klinicznym jest ból w klatce piersiowej, czas od wystąpienia pierwszych objawów choroby do diagnozy waha się od 1 do 4 miesięcy, czasami może być opóźniony do 6 miesięcy. Pacjenci bez badania rentgenowskiego klatki piersiowej, leczenie fizjoterapeutyczne jest zalecane dla rzekomej osteochondrozy kręgosłupa piersiowego.

Radiograficzne objawy apikalnego raka płuca wynikają z zaawansowania jego wzrostu, w którym można wyróżnić 2 grupy.
Pierwsza grupa: rak wierzchołkowy bez zespołu Pancosta - guz nie wykracza poza tkankę płuc. Węzły nowotworowe mają okrągły lub nieregularny kształt, różnej wielkości, jednorodną strukturę o pagórkowatej powierzchni i niewyraźnych konturach, które w postaci sznurów rozciągają się na sąsiednie części tkanki płucnej. Niejednorodną ścieżkę do korzenia płuc w wyniku okołoskórnego wzrostu guza w kierunku korzenia można wykryć z nierównym zwężenie światła oskrzela segmentowego.

Należy zauważyć, że w przypadku raka gruczołowego (ADCL) guz przez długi czas nie wykracza poza granice tkanki płucnej i nie powoduje zespołów klinicznych i neurologicznych, jednak wykrywane są przerzuty regionalne i odległe. Zmiany przerzutowe mogą objawiać się wzrostem ipsilateralnych węzłów chłonnych korzenia płuc i śródpiersia, obszarów nad i podobojczykowych, czasem przez rozsianą szkodę w tkance płucnej.

Druga grupa: rak apikalny z zespołem Pancosta. Obraz kliniczny charakteryzuje się dodaniem objawów neurologicznych o różnym nasileniu. Badanie rentgenowskie ujawnia rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego poza tkankę płucną, z udziałem sąsiednich struktur śródpiersia, tkanek miękkich ściany klatki piersiowej, żeber i kręgów. Wielkość węzłów guza od 3,0 cm i więcej, o zaokrąglonym, owalnym lub nieregularnym kształcie, strukturze ich jednorodnej lub niejednorodnej. Kontury zewnętrzne są rozmyte, z powodu rozprzestrzeniania się nacieku guza do sąsiednich narządów i tkanek: opłucnej, tkanek miękkich ściany klatki piersiowej, żeber, śródpiersia, kręgów. Wewnętrzna powierzchnia guza może być szorstka, z ostrymi, nierównymi lub niewyraźnymi konturami.
Niejednorodność struktury guza jest zwykle spowodowana przez nierównomierną gęstość węzła, czasami zniszczenie tkanki guza z utworzeniem wnęki rozpadu.

Prawdziwy zasięg procesu nowotworowego na sąsiadujących tkankach śródpiersia, żeber i kręgów jest ustalany podczas badania MRI.

Należy zauważyć, że istnieją różnice w objawach klinicznych i radiologicznych raka wierzchołkowego w zależności od struktury histologicznej guza, zatem w PCRL przeważa lokalny rozkład procesu nowotworowego, aw ADCL wykrywa się odległe przerzuty, których wygląd nie zależy od wielkości pierwotnego guza.

Błędy w rozpoznaniu wierzchołkowego raka płuca na etapie ambulatoryjnym w 20% wynikają z nieodpowiedniego badania pacjentów i 30% nieprawidłowej oceny zdjęcia rentgenowskiego. Zmniejszenie poziomu błędów diagnostycznych można osiągnąć poprzez badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej podczas początkowego leczenia pacjenta w celu uzyskania pomocy medycznej.

Tak więc, ustalając diagnozę szczytowego raka płuc, główną rolę odgrywają metody badań radiacyjnych. Uwzględnienie cech klinicznych objawów choroby i zdjęcia rentgenowskiego powinno poprawić diagnozę tego obwodowego guza płuc.

Zostaw komentarz

Musisz się zalogować, aby dodać komentarz.

Obwodowy rak płuc

Każdego roku rośnie wzrost patologii nowotworowej. Pierwszym miejscem w strukturze raka jest rak płuc. Wynika to zarówno z zanieczyszczenia środowiska i palenia, alkoholizmu, predyspozycji genetycznych i innych czynników. Przerażające są również statystyki zgonów z powodu raka płuc. Wszystko wiąże się z faktem, że osoba przez długi czas nie dostrzega symptomów, a nawet gdy zauważy, łatwo znajduje dla nich prostsze wyjaśnienie. Następnie następuje okres leczenia objawowego i tylko wtedy, gdy staje się bardzo trudne - pacjenci szukają pomocy. Niestety, ponad połowa pacjentów z wyraźnym obrazem klinicznym ma już liczne przerzuty.

W zależności od lokalizacji, centralny i obwodowy rak płuc jest podzielony, a jeśli całe płuco jest zaangażowane w proces, nazywa się to masywnym. Centralny jest zlokalizowany w dużych oskrzelach, a obwodowy rak płuc w oskrzelach o mniejszej średnicy do pęcherzyków płucnych. Naukowcy twierdzą jednak, że różnice są nie tylko w lokalizacji, ale także w strukturze, pochodzeniu, patogenezie, klinice itp. Na przykład uważa się, że palenie tytoniu i długotrwałe wdychanie zanieczyszczonego powietrza jest czynnikiem etiologicznym dla centralnego, a obwodowy rak płuc jest charakterystyczny dla komórek limfatycznych i krwiotwórczych uderzenie czynników rakotwórczych.

Jak długo żyją z rakiem płuc obwodowym, zależy od wielu czynników, w tym od leczenia. Rokowanie w przypadku raka obwodowego jest znacznie korzystniejsze, gdy diagnoza jest na czas i skuteczna terapia specyficzna.

Około siedemdziesięciu procent przypadków raka obwodowego prawego płuca, a także zlokalizowanych w górnych płatach, około dwudziestu w dolnej, aw środku - mniej niż dziesięć. Histologicznie, rak obwodowy jest najczęściej reprezentowany przez gruczolakoraka lub raka płaskonabłonkowego.

Jest to peryferyjna forma raka, która jest prawie bezobjawowa. Diagnoza na wczesnym etapie często wiąże się z profilaktycznymi badaniami lekarskimi.

Szpital Yusupov jest wyposażony we wszystkie nowoczesne urządzenia niezbędne do diagnozowania raka płuc. Wygodne oddziały, uprzejmy personel, wysoko wykwalifikowani lekarze - to wszystko jest kluczem do skutecznego leczenia.

Objawy obwodowego raka płuc

Objawy obwodowego raka płuc najczęściej pojawiają się w zaawansowanych stadiach. Objawy kliniczne w raku obwodowym są w większości przypadków związane z kompresją sąsiednich narządów lub struktur lub zmianami przerzutowymi.

Obwodowy rak płuc ma kilka postaci - guzkowatych, podobnych do zapalenia płuc i wierzchołkowych. Formularze różnią się przebiegiem, obrazem klinicznym itp.

Forma węzłowa daje obraz kliniczny, gdy zaczyna wywierać nacisk na oskrzela, opłucną lub naczynia krwionośne. To jest przyczyną bólu, kaszlu, plwociny.

Podobne do zapalenia płuc występuje jako zapalenie płuc, często powikłane zapaleniem opłucnej, ale naturalnie nie reaguje na leczenie antybiotykami, co sprawia, że ​​lekarz myśli.

Ale literaturowy rak górnego płata prawego płuca, jak również nowotwór obwodowy górnego płata lewego płuca w literaturze często uważa się za „szczytowy”. Obraz kliniczny tej formy raka jest spowodowany wzrostem nowotworu w węzłach współczulnych. Uwaga przyciąga ból w ramieniu, przedramieniu, nadgarstku, pojawia się chrypka, górna powieka obniża się, a źrenica zwęża się. Objawy te często prowadzą najpierw do neurologa, a dopiero potem do onkologa.

Leczenie raka wierzchołka ma również swoje własne cechy, ponieważ na przykład w przypadku leczenia chirurgicznego można je usunąć wraz z obojczykiem i żebrem. Chemioterapia i radioterapia są często stosowane w połączeniu.

Rokowanie życia w obwodowym raku płuca

Liczba osób żyjących w obwodowym raku płuca zależy od stadium, struktury, wieku, chorób współistniejących, obecności przerzutów itp. Niestety, oczekiwana długość życia, a także przeżycie w raku płuc, pozostawia wiele do życzenia. Dlatego nie możesz przegapić minuty i jak najszybciej rozpocząć leczenie.

Jeśli występuje zaawansowany etap obwodowego raka płuc i brak leczenia, oczekiwana długość życia jest mierzona w ciągu kilku miesięcy.

W przypadku terminowej diagnozy i odpowiedniego leczenia pięcioletnie przeżycie obserwuje się w około sześćdziesięciu procentach przypadków, zgodnie z danymi statystycznymi.

Lekarze szpitala Yusupov ze swoim doświadczeniem mogą podać przykłady licznych długich remisji i kuracji, które byli w stanie osiągnąć dzięki swojej pracy. Rozwijając, próbując znaleźć rozwiązania, specjaliści szpitala w Jusupowie przez całą dobę ratują życie pacjentom.

Obwodowy rak płuc

Obwodowy rak płuc jest jedną z poważnych i powszechnych chorób złośliwych dotykających narządy układu oddechowego. Patologia jest podstępna, ponieważ osoba uczy się o tym późno, ponieważ na wczesnych etapach nowotwór praktycznie się nie manifestuje. Początkowo proces nowotworowy dotyczy oskrzeli średniej wielkości, ale przy braku opieki medycznej przechodzi w centralną formę z bardziej niekorzystnym rokowaniem.

Pojęcie i statystyki

Obwodowy rak płuc rozpoczyna swój rozwój od nabłonka oskrzeli średniej wielkości, stopniowo wychwytując wszystkie tkanki płucne. Patogeneza choroby charakteryzuje się utajonym przebiegiem pierwszych etapów procesu złośliwego i przerzutów do węzłów chłonnych i odległych narządów.

Guz jest zwykle umiejscowiony w górnym płacie narządu, podczas gdy prawe płuco jest dotknięte częściej niż lewe. Jednak rak lewego płuca ma o wiele bardziej agresywny przebieg, nie pozostawiając nadziei na wyzdrowienie.

Według statystyk kod choroby według rejestru ICD-10: C34 Nowotwór złośliwy oskrzeli i płuc.

Powody

Główną przyczyną choroby jest rakotwórcze wdychanie dymu tytoniowego. Palacze z doświadczeniem najczęściej spotykają się z chorobą z powodu ciągłego gromadzenia się smoły w oskrzelach i ogólnego zaburzenia układu oddechowego.

Ale substancje rakotwórcze dostają się do płuc również z powodu zanieczyszczenia środowiska. W obszarach, w których występuje produkcja chemiczna i inna produkcja przemysłowa, częstość występowania nowotworów układu oddechowego jest kilkakrotnie zwiększana.

Do czynników prowokujących proces onkologiczny należą również:

• promieniowanie jonizujące;
• niedobór odporności, który rozwinął się na tle przewlekłych stanów somatycznych;
• zaniedbane choroby układu oddechowego - infekcje zapalne oskrzeli i płuc;
• stała interakcja z substancjami chemicznymi, takimi jak nikiel, radon, arsen itp.

Kto jest zagrożony?

Najczęściej następujące grupy osób są uwzględniane w liczbie przypadków:

• palacze z wieloletnim doświadczeniem;
• pracownicy chemiczni, tacy jak tworzywa sztuczne;
• osoby cierpiące na POChP - przewlekłe obturacyjne choroby oskrzelowo-płucne.

Stan oskrzeli i płuc odgrywa ważną rolę w rozwoju onkologii. Ważne jest, aby nie pozostawiać problemów z narządami oddechowymi bez uwagi i szybko je leczyć, aby uniknąć różnych komplikacji, w tym śmiertelnych.

Klasyfikacja

Obwodowy rak płuc dzieli się na kilka postaci, z których każda ma swoje własne cechy. Oferujemy rozważenie ich bardziej szczegółowo.

Forma Cortico-opłucnowa

Proces złośliwy rozwija się w postaci guza o grudkowatej powierzchni, który szybko rozprzestrzenia się przez oskrzela, wrastając w płuca i klatkę piersiową cienkimi, zwijającymi się nitkami. Należy do raka płaskonabłonkowego, dlatego daje przerzuty do kości kręgosłupa i żeber.

Forma węzłowa

Guz ma guzowaty charakter i grudkowatą powierzchnię, która zaczyna rozwijać się z tkanek oskrzelików. Na radiogramie dla tego nowotworu cechuje się pogłębienie - zespół Rieglera - wskazuje na występowanie oskrzeli w procesie nowotworowym. Pierwsze objawy choroby objawiają się, gdy kiełkują w płucach.

Forma podobna do zapalenia płuc

Guz o charakterze gruczołowym, reprezentowany przez wiele złośliwych węzłów, które mają tendencję do stopniowego łączenia się. Dotknięte są głównie części środkowego i dolnego płata płuc. W diagnostyce tej choroby radiogramy pacjenta wyraźnie pokazują jasne plamy na obrazie ciągłego ciemnego tła, tak zwanego „bronchogramu powietrznego”.

Patologia postępuje jako przedłużony proces infekcji. Początek postaci podobnej do zapalenia płuc jest zwykle ukryty, objawy nasilają się wraz z postępem nowotworu.

Forma kawitacyjna

Nowotwór ma charakter węzłowy z jamą wewnątrz, która pojawia się z powodu jego stopniowego rozpadu. Średnica takiego guza zwykle nie przekracza 10 cm, więc dość często diagnoza różnicowa procesu złośliwego jest błędna - chorobę można pomylić z gruźlicą, ropniem lub torbielą płuc.

To podobieństwo często prowadzi do tego, że rak pozostawiony bez odpowiedniego leczenia aktywnie postępuje, pogarszając obraz onkologii. Z tego powodu forma ubytku choroby jest wykrywana bardzo późno, głównie na nieoperacyjnych etapach końcowych.

Rak obwodowy lewego i górnego płata

Z porażką złośliwego procesu górnego płata płuc nie zwiększają się węzły chłonne, a guz ma nieregularny kształt i niejednorodną strukturę. Wzór płucny w diagnostyce rentgenowskiej w części korzeniowej rozszerza się w postaci siatki naczyniowej. Z porażką dolnego płata, przeciwnie, węzły chłonne zwiększają rozmiar.

Rak obwodowy górnego płata lewego płuca i prawo

Wraz z pokonaniem górnego płata prawego płuca, kliniczne objawy procesu onkologicznego będą takie same jak przy zaangażowaniu lewego płuca w chorobę. Jedyna różnica polega na tym, że z powodu cech anatomicznych narząd po prawej stronie częściej ulega nowotworom.

Rak obwodowy wierzchołka z zespołem Pancosta

Nietypowe komórki w tej postaci raka są aktywnie wszczepiane w tkanki nerwowe i naczynia obręczy barkowej. Choroba charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

• ból w okolicy obojczyka początkowo okresowy, ale z czasem rozdzierający typ stały;
• naruszenie unerwienia obręczy barkowej, co prowadzi do zanikowych zmian mięśni rąk, drętwienia, a nawet paraliżu rąk i palców;
• rozwój zniszczenia kości żeber widocznych na zdjęciu rentgenowskim;
• Zespół Hornera z charakterystycznymi objawami zwężenia źrenicy, opadaniem powiek, cofaniem gałek ocznych itp.

Ponadto choroba powoduje takie powszechne objawy, jak chrypka w głosie, zwiększone pocenie się, zaczerwienienie twarzy zaatakowanego płuca.

Etapy

Choroba przebiega zgodnie z określonymi etapami procesu złośliwego. Rozważ je bardziej szczegółowo w poniższej tabeli.

Objawy

Początkowo mówimy o suchym kaszlu z sporadyczną skąpą plwociną, głównie w godzinach porannych. Stopniowo nabiera szczekającego, niemal histerycznego charakteru, ze zwiększoną objętością plwociny z obecnością smug krwi. Ten objaw jest ważny w diagnozowaniu raka w 90% przypadków. Krwioplucie rozpoczynają się, gdy guz rośnie w ściany sąsiednich naczyń.

Po kaszlu pojawia się ból. Jest to opcjonalny objaw dla raka płuc, ale przytłaczająca liczba pacjentów zauważa jego przejawy o tępym lub nudnym charakterze. W zależności od lokalizacji guza, dyskomfort może promieniować (dawać) do wątroby, gdy guz znajduje się w prawym płucu lub w obszarze serca, gdy dochodzi do uszkodzenia lewego płuca. Wraz z postępem procesu nowotworowego i przerzutami, ból nasila się, zwłaszcza z efektami fizycznymi na raka.

U wielu pacjentów w pierwszym stadium choroby notuje się temperaturę ciała podgorączkowego. Zwykle jest trwały. Jeśli sytuacja jest skomplikowana przez rozwój obturacyjnego zapalenia płuc, gorączka staje się wysoka.

Wymiana gazu w płucach jest zakłócona, cierpi na to układ oddechowy pacjenta, a zatem obserwuje się duszność nawet przy braku wysiłku fizycznego. Ponadto mogą występować objawy osteopatii - ból nocny kończyn dolnych.

Diagnostyka

Wykrycie procesu złośliwego rozpoczyna się od badania i badania osoby. Podczas zbierania wywiadu specjalista zwraca uwagę na wiek i obecność szkodliwych nawyków pacjenta, doświadczenie palenia, zatrudnienie w niebezpiecznej produkcji przemysłowej. Następnie wyjaśnia się charakter kaszlu, fakt krwioplucia i obecność zespołu bólowego.

Główne laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne to:

• MRI Pomaga ustalić lokalizację procesu złośliwego, wrastanie guza w sąsiednich tkankach, obecność przerzutów w odległych narządach.
• CT Tomografia komputerowa skanuje płuca, umożliwiając wykrycie z dużą dokładnością guza, do niewielkich rozmiarów.
• PET Pozytonowa tomografia emisyjna umożliwia badanie pojawiającego się guza w trójwymiarowym obrazie, w celu zidentyfikowania jego struktury strukturalnej i etapu procesu onkologicznego.
• Bronchoskopia. Określa drożność dróg oddechowych i pozwala usunąć biomateriał do badania histologicznego w celu odróżnienia guzów.
• Analiza plwociny. Wyładowanie płuc przy badaniu kaszlu na obecność nieprawidłowych komórek. Niestety, nie gwarantuje 100% wyniku.

Leczenie

Walka z obwodowym rakiem płuc jest prowadzona dwoma głównymi metodami - chirurgiczną i radioterapią. Pierwszy nie ma znaczenia we wszystkich przypadkach.

W przypadku braku przerzutów i rozmiarów guzów do 3 cm wykonuje się lobektomię - operację usunięcia nowotworu bez resekcji sąsiednich struktur narządu. Oznacza to, że mówimy o usunięciu płata płuc. Dość często, przy interwencji większej objętości, pojawiają się nawroty patologii, więc leczenie chirurgiczne w pierwszym etapie procesu złośliwego jest uważane za najskuteczniejsze.

Jeśli na regionalne węzły chłonne wpływają przerzuty i rozmiary guzów odpowiadające drugiemu stadium raka, wykonuje się pulmonektomię - całkowite usunięcie chorego płuca.

Jeśli złośliwy proces przeniósł się do sąsiednich narządów i przerzuty pojawiły się na odległych obszarach ciała, interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana. Poważne choroby współistniejące nie mogą zagwarantować pacjentowi korzystnego wyniku. W takim przypadku zaleca się przeprowadzenie ekspozycji na promieniowanie, która może być również pomocniczą metodą interwencji chirurgicznej. Pomaga zmniejszyć objętość nowotworów złośliwych.

Wraz z tymi zabiegami stosuje się również chemioterapię. Pacjenci są przepisanymi lekami, takimi jak winkrystyna, doksorubicyna itp. Ich stosowanie jest uzasadnione występowaniem przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego i radioterapii.

Często zadawane pytania

Czy możliwe jest jednoczesne usunięcie obu zaatakowanych płuc? Osoba nie może żyć bez dwóch płuc, dlatego w przypadku raka obu narządów jednocześnie nie przeprowadza się operacji. Z reguły w tym przypadku mówimy o zaniedbanym raku, gdy leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane i uciekamy się do innych metod leczenia.

Czy przeszczepienie / przeszczep płuc wykonuje się na raka? Choroby onkologiczne stanowią ograniczenie transplantacji narządu dawcy lub przeszczepu. Wynika to z faktu, że w procesie złośliwym stosuje się specyficzną terapię, na tle której prawdopodobieństwo przeżycia płuc dawcy jest zredukowane do zera.

Leczenie ludowe

Ludzie zwykle uciekają się do nieformalnej medycyny, gdy nie ma efektu tradycyjnej terapii lub istnieje chęć osiągnięcia lepszych wyników i przyspieszenia procesu gojenia.

Podajemy, które metody okazały się być w obwodowym raku płuca.

Nalewka z łopianu. Kopać korzenie rośliny po kwitnieniu, spłukać, pokroić na kawałki o grubości 3 mm i wysuszyć w cieniu. 50 g suchego surowca zalać 0,5 litra wódki, nalegać 10-14 dni. Weź 1 łyżeczkę do środka. 3 razy dziennie przed posiłkami.

Środek tłuszczu borsuka. Ten produkt jest wysoce skuteczny w pierwszym etapie raka płuc. Tłuszcz borsuka, miód i sok z aloesu są mieszane w tych samych proporcjach. Narzędzie przyjmuje się doustnie na 1 łyżkę. l 3 razy dziennie na pusty żołądek.

Proces odzyskiwania

Okres rehabilitacji po przeprowadzonych działaniach terapeutycznych na organizm wymaga wystarczającej ilości czasu. Onkolodzy zauważają, że niektórzy pacjenci odzyskują zdrowie łatwiej i szybciej, podczas gdy inni potrzebują miesięcy, a nawet lat, aby powrócić do poprzedniego życia.

Aby przyspieszyć proces rehabilitacji, zaleca się spełnienie następujących kryteriów:

• wykonywanie specjalnych ćwiczeń oddechowych pod kierunkiem instruktora terapii ruchowej, mających na celu wyszkolenie mięśni klatki piersiowej i utrzymanie układu oddechowego w tonusie;
• stała aktywność ruchowa nawet w spoczynku - ugniatanie kończyn pozwala poprawić krążenie krwi i uniknąć przekrwienia płuc.

Ponadto zwraca się uwagę na przestrzeganie zasad żywienia dietetycznego - powinno ono być nie tylko ułamkowe, ale także wystarczająco wzmocnione i łatwo przyswajalne, aby utrzymać równowagę energetyczną organizmu.

Dieta

W systemie podejścia terapeutyczno-profilaktycznego odżywianie dla raka płuc, choć nie jest głównym rodzajem pomocy, odgrywa również ważną rolę. Zrównoważona dieta pozwala organizmowi zarówno zdrowym, jak i chorym ludziom uzyskać niezbędne wsparcie energetyczne i składniki odżywcze, normalizować metabolizm i minimalizować skutki uboczne chemioterapii i radioterapii.

Po pierwsze, wymieńmy produkty o działaniu przeciwnowotworowym, które powinny być uwzględnione w diecie w równym stopniu zarówno w celach profilaktycznych, jak i terapeutycznych dla obwodowego raka płuc:

• Pokarmy bogate w karoten (witamina A) - marchew, pietruszka, koper, dzika róża itp.;
• potrawy zawierające glukozynolany - kapusta, chrzan, rzodkiew itp.;
• żywność z substancjami monoterpenowymi - wszystkie rodzaje cytrusów;
• produkty z polifenolami - rośliny strączkowe;
• potrawy wzbogacone - zielona cebula, czosnek, podroby, jaja, świeże owoce i warzywa, herbata liściasta.

Musisz zrezygnować z celowo szkodliwych pokarmów - smażonych i wędzonych potraw, fast foodów, gazowanych słodkich napojów, alkoholu itp.

Wraz z postępem raka płuc wielu pacjentów odmawia jedzenia, dlatego dla ich utrzymania w szpitalu organizowane jest żywienie dojelitowe - przez sondę. Specjalnie dla osób cierpiących na taką chorobę dostępne są gotowe mieszanki wzbogacone w niezbędne witaminy i minerały, na przykład Composite, Enpit itp.

Przebieg i leczenie choroby u dzieci, ciężarnych i karmiących, osób starszych

Dzieci Onkologia w dzieciństwie, ze względu na uszkodzenia oskrzeli i płuc, rzadko się rozwija. Zwykle u młodych pacjentów choroba wiąże się z niekorzystnymi warunkami środowiskowymi lub poważną predyspozycją dziedziczną. Na przykład możemy mówić o uzależnieniu od tytoniu matki, która nie przestała palić, będąc na pozycji.

Łatwo jest zidentyfikować kliniczne objawy obwodowego raka płuc u dziecka - przy braku danych na temat choroby oskrzelowo-płucnej pediatra wysyła dziecku dodatkowe badanie do pulmonologa lub fiatra, aby przejść prawidłową diagnozę. Przy najwcześniejszym wykryciu onkologii i rozpoczęciu leczenia rokowanie powrotu do zdrowia jest pozytywne. Zasady zastosowanej terapii będą takie same jak u dorosłych pacjentów.

Ciąża i laktacja. Diagnoza raka obwodowego płuc nie jest wykluczona u kobiet w czasie ciąży i karmienia piersią. W takim przypadku leczenie musi zostać w pełni powierzone specjalistom o odpowiednim profilu. Kwestia zachowania dziecka jest podejmowana indywidualnie. Jeśli scena jest sprawna, zaleca się operację w drugim trymestrze ciąży bez przerywania ciąży. Ryzyko śmierci płodu wynosi 4%. W przypadku przerzutów w przypadku zaniedbanej onkologii rokowanie dla kobiety jest niekorzystne - nie więcej niż 9 miesięcy od daty rozpoznania.

Zaawansowany wiek. U osób starszych nowotwór płuc obwodowych często przebiega według ukrytego wzoru i jest wykrywany zbyt późno. Ze względu na stan zdrowia i ostatnie lata, tacy pacjenci rzadko zwracają uwagę na okresowy kaszel, pojawienie się plwociny i inne oznaki kłopotów, zapisując je na osłabiony układ odpornościowy i chroniczne patologie. Dlatego choroba jest częściej wykrywana na końcowym etapie nieoperacyjnym, kiedy pomoc ogranicza się tylko do medycyny paliatywnej.

Leczenie raka płuca w Rosji, Izraelu i Niemczech

Statystyki zebrane w ciągu ostatniej dekady wskazują, że rak lub gruczolakorak płuc jest jedną z najbardziej niszczących chorób. Według tego samego badania ponad 18,5% wszystkich pacjentów z rakiem umiera co roku na tę diagnozę. Współczesna medycyna ma wystarczający arsenał do zwalczania tej choroby, dzięki wczesnemu leczeniu, prawdopodobieństwo zatrzymania procesu złośliwego i pozbycia się go jest wysokie. Oferujemy zapoznanie się z możliwościami leczenia obwodowego raka płuc w różnych krajach.

Leczenie w Rosji

Walka z rakiem układu oddechowego odbywa się tutaj zgodnie z wymogami Światowej Organizacji Zdrowia. Pomoc udzielana pacjentom jest na ogół bezpłatna dzięki polityce medycznej i obywatelstwu Federacji Rosyjskiej.

Oferujemy, aby dowiedzieć się, gdzie iść z obwodowym rakiem płuc w Moskwie i Petersburgu.

• Ośrodek onkologiczny „Sofia”, Moskwa. Specjalizuje się w dziedzinach takich jak onkologia, radiologia i radioterapia.
• Moskiewski Instytut Badawczy nazwany na cześć P.A. Herzen, Moskwa. Czołowy ośrodek onkologiczny w Rosji. Zapewnia niezbędny zakres usług medycznych dla pacjentów, którzy ubiegali się o raka płuc.
• Narodowe Centrum Medyczne i Chirurgiczne. N.I. Kompleks kliniczny Pirogov w Petersburgu.

Zastanów się, jakie recenzje znajdują się w sieci na temat wymienionych instytucji medycznych.

Leczenie w Niemczech

Innowacyjne metody leczenia obwodowego raka płuc są wysoce skuteczne, dokładne i tolerowane, ale nie są przeprowadzane w krajowych szpitalach, ale za granicą. Na przykład w Niemczech. Dlatego walka z onkologią jest tak popularna w tym kraju.

Gdzie mogę uzyskać pomoc w zwalczaniu raka płuc w obwodach niemieckich?

• Klinika Uniwersytecka Giessen i Marburg, Hamburg. Duży kompleks medyczny w Europie Zachodniej, prowadzący działalność praktyczną i naukową.
• Klinika Uniwersytecka „Essen”, Essen. Specjalizuje się w leczeniu raka, w tym układu oddechowego.
• Klinika Onkologii Płuc „Charite”, Berlin. Dział onkologii płucnej ze specjalizacją w dziedzinie infekologii i pulmonologii działa na bazie uniwersyteckiego kompleksu medycznego.

Oferujemy rozważenie opinii niektórych wymienionych instytucji medycznych.

Leczenie raka płuca w Izraelu

Ten kraj jest słusznie popularny w kierunku turystyki medycznej. To Izrael słynie z najwyższego poziomu diagnozowania i leczenia nowotworów złośliwych na każdym etapie ich rozwoju. Wyniki kontroli raka w tej części świata są uważane za najlepsze w praktyce.

Oferujemy, aby dowiedzieć się, gdzie można uzyskać pomoc w onkologii układu oskrzelowo-płucnego w tym kraju.

• Centrum Onkologii, Klinika w Herzliya, Herclijja. Od ponad 30 lat przyjmuje pacjentów z różnych części świata w leczeniu raka.
• Centrum Medyczne „Ramat Aviv”, Tel-Aviv. Klinika wykorzystuje wszystkie innowacyjne technologie w dziedzinie chirurgii i badań radioizotopowych.
• Klinika „Assuta”, Tel Awiw. Prywatna placówka medyczna, dzięki której pacjenci nie muszą czekać w kolejce na otrzymanie i przeprowadzenie niezbędnych procedur medycznych.

Rozważ recenzje niektórych klinik.

Przerzuty

Rozwój wtórnych ośrodków nowotworowych jest nieuniknionym procesem, gdy zaniedbuje się raka. Przerzuty w obwodowych zmianach złośliwych płuc rozprzestrzeniają się w organizmie w następujący sposób:

• Limfogenny. W tkance płucnej występuje gęsta sieć naczyń limfatycznych. Gdy guz rośnie w ich strukturę, atypowe komórki są rozproszone w układzie limfatycznym.
• Hematogenny. Dysymilacja przerzutów występuje w całym ciele. Przede wszystkim dotyczy to nadnerczy, a następnie kości czaszki i klatki piersiowej, mózgu i wątroby.
• Kontakt Guz wszczepia się do pobliskich tkanek - zazwyczaj proces ten rozpoczyna się w jamie opłucnej.

Komplikacje

Gdy zaniedbuje się stopień raka płuc o charakterze obwodowym, konsekwencjami choroby są przerzuty, które rozprzestrzeniają się na wewnątrzorganizacyjne struktury organizmu. Ich obecność pogarsza rokowanie dotyczące przeżycia, etap onkologii staje się nieczynny, a śmierć pacjenta jest uważana za kolejne powikłanie.

Bezpośrednimi konsekwencjami procesu nowotworowego w układzie oddechowym są obturacja oskrzeli, zapalenie płuc, krwotok płucny, niedodma, rozpad guza z zatruciem organizmu. Wszystko to negatywnie wpływa na zdrowie pacjenta i wymaga kompleksowej opieki medycznej.

Nawrót

Według statystyk, około 75% nowotworów złośliwych daje nawroty w ciągu następnych 5 lat po zakończeniu leczenia podstawowego. Najbardziej ryzykowne nawroty w nadchodzących miesiącach - na ich tle osoba może żyć do jednego roku. Jeśli nawrót nowotworu nie wystąpi w ciągu 5 lat - zgodnie z opiniami onkologów, prawdopodobieństwo rozwoju nowotworu wtórnego zmniejsza się do wartości minimalnych, okres niebezpieczny się kończy.

W obwodowych zmianach w płucach proces złośliwy powraca bardzo agresywnie i leczenie jest skuteczne tylko we wczesnym stadium choroby. Niestety, w innych przypadkach, prognozy dotyczące czasu życia pacjenta są niezwykle niekorzystne, ponieważ guz jest praktycznie niewrażliwy na powtarzaną chemioterapię i radioterapię, a interwencja chirurgiczna jest często przeciwwskazana w tej sytuacji.

Prognoza (ile żyć)

Dane dotyczące przeżycia w obwodowym raku płuca różnią się w zależności od klasyfikacji struktury histologicznej guza. W poniższej tabeli przedstawiamy średnie kryteria przewidywania wśród wszystkich pacjentów z nowotworem z tą diagnozą.

Apical rak płuc

Objawy rentgenowskie zmian nowotworowych w wierzchołkowym odcinku płuc w postaci „wierzchołkowej nasadki” z rozwojem zespołu klinicznego spowodowanego przez kompresję lub kiełkowanie splotu ramiennego, któremu towarzyszy intensywny, uporczywy ból kończyny górnej i łopatki, po raz pierwszy opisany przez Pancoast H. (1924, 1932).

Obraz kliniczny i stopień zaawansowania procesu w wierzchołkowym raku płuca zależy od dominującego kierunku wzrostu guza, dlatego zwykle izoluje się zespół Pancossa (z charakterystycznym zespołem klinicznym i neurologicznym) i jest niekompletny.

Istnieją 4 rodzaje zaangażowania układu nerwowego w proces nowotworowy, w zależności od kiełkowania obręczy barkowej i ściany klatki piersiowej: Typ 1 - porażenie zwoju współczulnego dolnego szyjki macicy, co prowadzi do triady Hornera, upośledzenia pocenia się w kończynie górnej, bólu natury przyczynowej. Typ II - porażenie dolnego pnia splotu ramiennego i I-II nerwu piersiowego, powoduje ból obręczy barkowej z napromieniowaniem ramienia, osłabieniem mięśni, zaburzeniami wrażliwości i zaburzeniami odruchów w kończynie górnej dotkniętej chorobą strony. Typ III - udział w procesie nawracającego nerwu, który prowadzi do chrypki. Typ IV - uszkodzenie rdzenia kręgowego, pojawia się, gdy guz wrasta do kanału kręgowego. Możliwy udział w procesie nerwu przeponowego, w którym następuje paraliż odpowiedniej kopuły przepony.

W raku wierzchołkowym we wczesnych stadiach rozwoju choroba może przebiegać bezobjawowo, a guz jest wykrywany za pomocą profilaktycznej fluorografii. Czasami pacjenci zgłaszają ostry początek choroby, któremu towarzyszy gwałtowny wzrost temperatury ciała, a nawet krwioplucie. Wraz ze stopniowym rozwojem choroby wiodącym objawem klinicznym jest ból w klatce piersiowej, czas od wystąpienia pierwszych objawów choroby do diagnozy waha się od 1 do 4 miesięcy, czasami może być opóźniony do 6 miesięcy. Pacjenci bez badania rentgenowskiego klatki piersiowej, leczenie fizjoterapeutyczne jest zalecane dla rzekomej osteochondrozy kręgosłupa piersiowego.

Radiograficzne objawy apikalnego raka płuca wynikają z zaawansowania jego wzrostu, w którym można wyróżnić 2 grupy.

Pierwsza grupa: rak wierzchołkowy bez zespołu Pancosta - guz nie wykracza poza tkankę płuc. Węzły nowotworowe mają okrągły lub nieregularny kształt, różnej wielkości, jednorodną strukturę o pagórkowatej powierzchni i niewyraźnych konturach, które w postaci sznurów rozciągają się na sąsiednie części tkanki płucnej. Niejednorodną ścieżkę do korzenia płuc w wyniku okołoskórnego wzrostu guza w kierunku korzenia można wykryć z nierównym zwężenie światła oskrzela segmentowego.

Należy zauważyć, że w przypadku raka gruczołowego (ADCL) guz przez długi czas nie wykracza poza granice tkanki płucnej i nie powoduje zespołów klinicznych i neurologicznych, jednak wykrywane są przerzuty regionalne i odległe. Zmiany przerzutowe mogą objawiać się wzrostem ipsilateralnych węzłów chłonnych korzenia płuc i śródpiersia, obszarów nad i podobojczykowych, czasami przez rozsianą szkodę w tkance płucnej.

Druga grupa: rak apikalny z zespołem Pancosta. Obraz kliniczny charakteryzuje się dodaniem objawów neurologicznych o różnym nasileniu. Badanie rentgenowskie ujawnia rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego poza tkankę płucną, z udziałem sąsiednich struktur śródpiersia, tkanek miękkich ściany klatki piersiowej, żeber i kręgów. Wielkość węzłów guza od 3,0 cm i więcej, o zaokrąglonym, owalnym lub nieregularnym kształcie, strukturze ich jednorodnej lub niejednorodnej. Kontury zewnętrzne są rozmyte, z powodu rozprzestrzeniania się nacieku guza do sąsiednich narządów i tkanek: opłucnej, tkanek miękkich ściany klatki piersiowej, żeber, śródpiersia, kręgów. Wewnętrzna powierzchnia guza może być szorstka, z ostrymi, nierównymi lub niewyraźnymi konturami.

Niejednorodność struktury guza jest zwykle spowodowana przez nierównomierną gęstość węzła, czasami zniszczenie tkanki guza z utworzeniem wnęki rozpadu.

Prawdziwy zasięg procesu nowotworowego na sąsiadujących tkankach śródpiersia, żeber i kręgów jest ustalany podczas badania MRI.

Należy zauważyć, że istnieją różnice w objawach klinicznych i radiologicznych raka wierzchołkowego w zależności od struktury histologicznej guza, zatem w PCRL przeważa lokalny rozkład procesu nowotworowego, aw ADCL wykrywa się odległe przerzuty, których wygląd nie zależy od wielkości pierwotnego guza.

Błędy w rozpoznaniu wierzchołkowego raka płuca na etapie ambulatoryjnym w 20% wynikają z nieodpowiedniego badania pacjentów i 30% nieprawidłowej oceny zdjęcia rentgenowskiego. Zmniejszenie poziomu błędów diagnostycznych można osiągnąć poprzez badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej podczas początkowego leczenia pacjenta w celu uzyskania pomocy medycznej.

Tak więc, ustalając diagnozę szczytowego raka płuc, główną rolę odgrywają metody badań radiacyjnych. Uwzględnienie cech klinicznych objawów choroby i zdjęcia rentgenowskiego powinno poprawić diagnozę tego obwodowego guza płuc.

Pytanie 15: Centralny rak płuc (forma)

W strukturze śmiertelności onkologicznej całej populacji rak płuca stale i zdecydowanie utrzymuje pierwsze miejsce. Ze względu na fakt, że tylko 37% pacjentów jest wykrywanych w I i II stadium choroby, roczna śmiertelność z powodu raka płuc pozostaje bardzo wysoka, przekraczając 60%. Dane te podkreślają szczególne społeczne i medyczne znaczenie raka płuc.

Termin „rak oskrzeli” jest uznawanym na całym świecie synonimem raka płuc, który wskazuje na pochodzenie guza - nabłonek oskrzeli, niezależnie od wielkości oskrzeli.

Obecnie centralny rak nazywamy guzem, który wpływa na proksymalny, tj. centralne części drzewa oskrzelowego, w tym gałęzie podsegmentowe. Bronchoskopia jest priorytetową metodą badawczą dla raka centralnego: pozwala na bezpośrednią wizualizację guza, określenie proksymalnej granicy jego rozprzestrzeniania się i, co najważniejsze, uzyskanie materiału do weryfikacji morfologicznej diagnozy. W związku z rozwojem technik bronchoskopowych w ostatnich dziesięcioleciach, nie tylko segmentalne oskrzela, ale także ich subsegmentalne gałęzie, tj. oskrzela 4. kolejność. W związku z tym dystalna granica raka centralnego uległa zmianie: jest to nowotwór, który atakuje oskrzela główne, pośrednie, lobarowe, segmentalne i podsegmentalne. Guz, którego źródłem jest jeszcze mniejszy oskrzela, w obecności wyraźnego węzła okołoskrzelowego jest uważany za nowotwór obwodowy.

Wśród różnych form histologicznych raka płuca z punktu widzenia radiologa wskazane jest wyróżnienie 3 typów:

1) Rak płaskonabłonkowy - najbardziej typowa postać histologiczna w naszej republice (około 70% całkowitego raka płuca), dotykająca głównie mężczyzn, jest guzem o umiarkowanym tempie wzrostu, zwykle przerzutach do węzłów chłonnych, z typową tendencją do raka płuca do odległych przerzutów do narządów cel Chodzi o raka płaskonabłonkowego, o którym mówimy, gdy przyjrzymy się „klasycznej” tradycyjnej diagnostyce raka płuc.

2) Gruczolakorak jest guzem, który wygląda jak rak płaskonabłonkowy, który często ma cechy kliniczne i biologiczne, które umożliwiają nazywanie go „nieprzewidywalnym” lub „podstępnym” guzem. Te funkcje są następujące:

a) Guz pierwotny jest podatny na naciekający, rozgałęziony wzrost i dlatego szybko rozprzestrzenia się na proksymalne drzewo oskrzelowe, tchawicę, po przeciwnej stronie. Rosnąc wzdłuż naczyń płucnych, guz szybko dociera do komór osierdzia i serca. W przypadku raka obwodowego występuje tendencja do szybkiej inwazji opłucnej i rozsiewania opłucnej.

b) Wczesne wystąpienie przerzutów limfatycznych często łączy się z prawidłową wielkością lub niewielkim wzrostem dotkniętych węzłów chłonnych. Charakterystyczne naruszenie typowych faz zmian w grupach węzłów chłonnych, czasami występują „skoki” przerzutów z jednej grupy węzłów chłonnych do drugiego, z pominięciem pośredniego między nimi.

c) Gruczolakorak charakteryzuje się szybkim rozwojem odległych przerzutów, zwłaszcza rozsiewu w płucach i opłucnej. Jednocześnie może wystąpić typowy przerzut, w płucach pojawia się niepozorny obraz zapalenia naczyń chłonnych, a pierwszym objawem zmian opłucnowych często staje się wysięk w jamie opłucnej.

Zatem w przypadkach gruczolakoraka płuc radiolodzy najczęściej popełniają błędy w diagnozowaniu miejscowego guza. Ustanawiając tę ​​formę histologiczną, należy być szczególnie ostrożnym, celowo poszukując minimalnych oznak miejscowego występowania, przerzutów raka limfatycznego i odległego.

3). Rak niezróżnicowany. Większość tej grupy to drobnokomórkowy rak płuc - jeden z najbardziej złośliwych guzów ludzkiego ciała. Z punktu widzenia diagnozy radiacyjnej ta forma raka objawia się szybko postępującym przerzutem limfatycznym. Na tle masywnych zlepieńców węzłów chłonnych trudno jest wykryć guz pierwotny, z powodu szybkiego rozwoju zmiany często nie ma czasu na rozwój skurczu oskrzeli i upośledzonej wentylacji, a zatem występują trudności w diagnostyce różnicowej raka niezróżnicowanego i chłoniaka śródpiersia. Guz ten jest również podatny na szybkie odległe hematogenne przerzuty do mózgu, wątroby, nerek, kości, nadnerczy.

Algorytm diagnozy radiacyjnej w ustalaniu raka płuc, określający jego regionalny rozkład, przerzuty limfogenne i odległe, obejmuje następujące metody:

2. Radiografia w 2 projekcjach, fluoroskopia, badanie rentgenowskie przełyku

3. Cyfrowe metody diagnostyki rentgenowskiej, głównie tomografia DFR

4. TK klatki piersiowej, w razie potrzeby tomografia komputerowa jamy brzusznej i mózgu

5. USG narządów jamy brzusznej

6. Dodatkowo można zastosować angiografię (aortografia, venocavagraphy, angiopulmonography), prześwietlenie kości, skanowanie kości, perfuzyjna scyntygrafia płuc, echokardioskopia.

7. Obowiązuje bronchoskopia z biopsją i morfologicznymi metodami weryfikacji diagnozy.

Rozpoznanie radiologiczne centralnego raka płuca opiera się na wykryciu kombinacji trzech zespołów radiologicznych:

1. Syndromowa edukacja węzłowa w korzeniu płuc.

2. Naruszenie zespołu światła oskrzeli.

3. Naruszenie zespołu wentylacji w obszarze osuszonym przez zaatakowany oskrzela.

Wraz z trzema „klasycznymi” zespołami zawsze staramy się zidentyfikować czwarty - regionalny zespół limfadenopatii, który charakteryzuje zmiany przerzutowe regionalnych węzłów chłonnych. Zespół ten ma fundamentalne znaczenie nie tylko dla określenia przerzutów regionalnych, ale także z punktu widzenia diagnostyki różnicowej. W przypadkach, gdy pierwsze trzy zespoły nie wydają się wystarczająco przekonujące, lub dwa z nich nie są w ogóle wyrażone, diagnozy nie można definitywnie sformułować. Ale z powodu połączenia tych „niewystarczających” objawów z regionalnym wzrostem węzłów chłonnych, diagnoza staje się prawie absolutna, ponieważ ich połączenie w innych chorobach prawie nie występuje.

Przed rozważeniem każdego zespołu osobno wskazane jest przypomnienie wzorców wzrostu centralnego raka płuc. Stosujemy się do klasyfikacji częściowo zapożyczonej od bronchologów, która opiera się na stosunku guza do ściany oskrzeli, to znaczy do ramy chrząstki oskrzeli.

Guz, który rośnie poza oskrzelem, nazywany jest oskrzelem, a jego wzrost nazywany jest wewnątrzoskrzelowym. Z kolei każda z tych form może manifestować wzrost węzłowy lub naciekowy. W przypadku raka wewnątrzoskrzelowego wzrost guzkowy wewnątrz światła oskrzeli nazywany jest egzofitycznym, a naciek warstwy śluzowej i podśluzówkowej jest endofityczny. Nazywany jest wzrost guza węzłowego poza oskrzeli, a naciek guza okołoskrzelowego nazywany jest pełzającą formą wzrostu. Jako oddzielna forma, ekstremalny wyraz wzrostu naciekowego jest rozważany ze zmianą wewnątrzoskrzelową drzewa oskrzelowego na dużą odległość, często z przejściem do tchawicy i po przeciwnej stronie. Ten typ guza nazywany jest rozgałęzionym.

Zasadniczo najczęściej spotykamy mieszaną formę centralnego wzrostu raka, gdy składniki endo i okołoskrzelowe są reprezentowane w różnym stopniu. W takich przypadkach dominuje komponent okołoskrzelowy (ze względu na większą przestrzeń dla jego rozwoju niż mała objętość wewnątrzoskrzelowa), która stanowi pierwszy z rozważanych zespołów rentgenowskich - cień guza u nasady płuc.

Podstawą diagnozy węzła w korzeniu jest porównanie tego drugiego z przeciwną stroną - wystarczy w tym celu wykonać prześwietlenie klatki piersiowej lub nawet dobrej jakości fluorogram.

Drugi, który potwierdza lub zaprzecza idei węzła w korzeniu, to porównanie z poprzednimi radiogramami lub fluorogramami. Czasami wystarczy szybki rzut oka na „stary” i „świeży” fotofluorogram, aby uzyskać pewną diagnozę raka płuc. Dlatego onkolodzy z taką wytrwałością nalegają na dostarczenie archiwum fluorografii w przypadku pacjentów z podejrzeniem raka płuc. Regularna tomografia pomaga wyjaśnić kształt, rozmiar, kształt i strukturę guza. CT wskazuje również stosunek guza do naczyń płucnych i struktur śródpiersia.

Oznaki węzła w korzeniu płuc to utrata strukturalnego i nasilenia cienia korzenia, ekspansja jego granic na zewnątrz. Miejsce guza ma zwykle gruby lub pagórkowaty zarys; Z reguły możliwe jest zidentyfikowanie obszarów o promiennym konturze, co jest szczególnie charakterystyczne dla raka. Guz jest zlokalizowany lokalnie wokół zaatakowanych oskrzeli, konieczne jest odróżnienie go od powiększonych węzłów chłonnych znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie, które mają wyraźne kontury i wypukłe, faliste kontury, a guz ma do pewnego stopnia zamazane, zamazane granice. Jednak w większości przypadków w korzeniu płuc tworzy się pojedynczy konglomerat guza i przerzutowe powiększone węzły chłonne, w których tylko wygląd konturów można ocenić w miejscu zlokalizowania guza pierwotnego i jego przerzutów. Należy zauważyć, że miejsce nowotworu w raku centralnym nie otrzymuje tak wyraźnego obrazowania rentgenowskiego, jak na obwodzie. Wynika to z dużej liczby cieni naczyń płucnych u nasady, która to zasłona ukrywa cień samego guza. Jednocześnie, określając wielkość guza, należy pamiętać o wkładzie normalnych elementów anatomicznych w tworzenie cienia i odjąć ich rozmiar od całkowitego rozmiaru cienia korzenia. Szczególnie ważne jest przestrzeganie tej zasady podczas analizy CT-gramów bez kontrastujących naczyń. Podkreślamy, że bez wystarczającej wiedzy o anatomii korzenia płuc i naczyń płucnych nie należy próbować oceniać częstości występowania raka płuc na podstawie danych CT, co zawsze jest wskazane podczas radiologicznie wykrytego kontaktu guza z cieniem śródpiersia.

Zwrócono większą uwagę na analizę struktury cienia guza w celu zidentyfikowania obszarów dezintegracji w nim. Rozpad guza w raku centralnym jest stosunkowo rzadkim zjawiskiem, ale potencjalnie bardzo niebezpiecznym dla pacjenta ze względu na prawdopodobieństwo rozwoju śmiertelnego obfitego krwotoku płucnego. Tacy pacjenci powinni być uważani za potrzebujących pilnej opieki chirurgicznej, powinni być jak najszybciej przyspieszeni i natychmiast skierowani do onkologów klatki piersiowej. Ubytki rozpadu w miejscu guza są dwojakiego rodzaju:

a) znajduje się na obrzeżach dużego węzła okołoskrzelowego

b) umiejscowiony centralnie, jak gdyby kontynuacja dotkniętego oskrzela i osuszona przez niego. Jest to ten typ rozkładu, który jest potencjalnie najbardziej niebezpieczny dla krwawienia.

Podsumowując, zauważamy, że prawie wyłącznie centralne raki płaskonabłonkowe ulegają rozpadowi.

Analizę następującego zespołu raka centralnego - badanie światła oskrzeli - należy podejść bardzo ostrożnie. Wykrycie zwężenia, złamanie oskrzeli stawia raka płuc na pierwszym miejscu w szeregu różnicowym, ponieważ dla innych chorób płuc zmiany takie są wyjątkiem, a nie regułą. Radiografia zwykle nie daje wyobrażenia o stanie drzewa oskrzelowego, można się domyślać, a nie pewnie oceniać drożność oskrzeli. Zastosowanie trybów nadnapięciowych i nowoczesnych systemów filmowych (na przykład Insight Thoracic) poprawia wizualizację oskrzeli, ale nie zastępuje naszej tradycyjnej metody tomografii podłużnej. Tylko w przypadkach całkowitego niedodma płuca na jego tle, dotknięty oskrzela główny jest tak wyraźnie widoczny, że radiogram nie wymaga żadnych dodatkowych metod. CT pozwala również na pewną wizualizację oskrzeli, jednak płaszczyzna osiowa nie jest optymalna do ich badania, a późniejsza wielopłaszczyznowa rekonstrukcja prowadzi do znacznego pogorszenia rozdzielczości wzdłuż osi podłużnej. Rezultatem jest wprowadzenie wielowarstwowego skanowania spiralnego, którego cechą jest izotropia obrazów (tj. Równa jakość we wszystkich płaszczyznach), jednak obecnie nie ma takich urządzeń w kraju.

Oprócz tradycyjnej tomografii w projekcjach czołowych i bocznych w arsenale, radiologowie mają nową metodę tomografii cyfrowej. Pozwoliła na wykonanie tomogramów w pozycji pionowej pacjenta, aby wybrać dowolne skośne projekcje tomografii w celu optymalnego dopasowania wycinka do wymaganej płaszczyzny oskrzeli. W Instytucie Badań Naukowych Chirurgii Medycznej technika ta stała się główną techniką w wizualizacji radiologicznej oskrzeli.

Charakter zmian w świetle oskrzeli niesie ważną informację nie tylko dla ustalenia diagnozy raka centralnego, ale także dla określenia kształtu jego wzrostu.

Można zaobserwować amputację oskrzeli - całkowity brak światła w zwykłym miejscu. W tym przypadku często pojawia się wybrzuszenie w świetle większego oskrzela z ujścia amputowanego fragmentu egzofitycznego składnika guza w postaci półkolistego, pół owalnego dodatkowego cienia. Najczęściej mamy do czynienia z kikutem oskrzeli o różnych kształtach - tzn. Stwierdzono częściowo zachowany prześwit oskrzeli, który nie ma dalszej kontynuacji.

Można wyróżnić następujące formy kikuta: półkolisty, prostokątny, trapezowy, nieregularny, przypominający menis.

Wszystkie opisane powyżej zmiany w świetle oskrzeli wskazują na obecność egzofitycznego składnika guza, który jest bardzo typowy dla raka płuc. Poważna diagnostyka różnicowa wymaga jedynie kikuta w kształcie łąkotki - jest bardziej charakterystyczna dla łagodnych guzów oskrzeli i specyficznych postaci nowotworów (śluzówkowo-naskórkowych i adenocystycznych lub cylindrycznych) niż dla centralnego raka oskrzeli. Obraz podobny do raka egzofitycznego może być utworzony przez ciała obce oskrzeli z rozwiniętymi granulacjami. Jeśli ciało obce nie jest zwapnione i nie ma oznak możliwej aspiracji w historii, tylko bronchoskopia pozwala na prawidłową diagnozę.

Stożkowe lub koliste zwężenie światła oskrzeli pokazuje okołoskrzelowy wzrost guza. Ważne jest, aby przy zachowaniu jasności i płaskości ścian oskrzeli czasami ich kontur był podkreślony. Stożkowy kikut oskrzeli wskazuje na obecność okołoskrzelowego komponentu guza, podczas gdy komponent wewnątrzoskrzelowy nie jest wykluczony. Najtrudniejszy do zdiagnozowania naciekowy wzrost guza wzdłuż ścian oskrzeli - objawia się pogrubieniem ścian, wzrostem intensywności ich cienia, co jest trudne do zinterpretowania na tle złożonego wzoru naczyń korzeniowych. Wzrostowi endofitycznemu towarzyszy nie tylko koliste lub stożkowe zwężenie światła oskrzeli, ale także jego deformacja, nieregularność; ściany wydają się być małe pagórkowate, miejscami ginie ich jasność. Gdy okołoskrzelowy wzrost pełzający, jak już zauważono, klarowność i równomierność ścian, należy udokumentować jednolitość zwężenia światła, w przeciwnym razie charakter wzrostu należy uznać za mieszany.

Zakłócenie wentylacji jest najczęstszym i ciężkim zespołem, w jego przejawach przeważających nad innymi objawami raka centralnego. Jego symptomy są badane najbardziej szczegółowo, szeroko omówione w literaturze, priorytetem wielu osiągnięć naukowych na ten temat jest radziecka szkoła radiologiczna.

Zgodnie z klasycznymi koncepcjami naruszenie wentylacji miąższu odsączonego przez oskrzela okluzji guza przechodzi przez 3 etapy - hipowentylację, rozedmę zastawkową i niedodmę.

Najniższą wartością kliniczną i diagnostyczną jest rozedma zastawki, która rozwija się z egzofitycznym guzem oskrzeli z niepełnym wypełnieniem, którego elastyczność ścian jest częściowo zachowana. Podczas wdechu powietrze dostaje się do tkanki płucnej, a kiedy wydychasz, gdy oskrzela spada, nie może się wydostać. Zgodnie z naszymi obserwacjami jest to stan krótkotrwały, szybko zmieniający się wraz z niedodmą, ujawniany głównie retrospektywnie.

Termin „hipowentylacja” jest rzadziej stosowany przez radiologów, jest bardziej odpowiedni do oceny stanu funkcjonalnego płuc (na przykład z wentylacyjną scyntygrafią płucną). Został zastąpiony uznanym na całym świecie odpowiednikiem „distelectasis”. Termin ten odnosi się do zmian w podsegmencie lub większej jednostce anatomicznej płuc, w tym triadzie znaków:

1) zmniejszenie objętości

2) zmniejszona pneumatyzacja

3) pogrubienie wzoru naczyniowego

Z jednej strony cecha charakterystyczna dla distelectasis - łatwa wykrywalność w obrazach z badań i niespecyficzność - z drugiej. Stan ten często towarzyszy ciężkim chorobom somatycznym i chirurgicznym u obłożnie chorych pacjentów. Przy wykrywaniu objawów dystekktazy na etapie pierwotnej diagnozy, szczególnie w grupie ryzyka - palacze płci męskiej po 40 latach - radiolog musi zbadać oskrzela drenujący zmienioną strefę płuc i, przy braku wyraźnego obrazu jego światła, zalecić bronchoskopię, aby wykluczyć raka centralnego.

Należy zauważyć, że dystelektozie nie towarzyszą zmiany zapalne w miąższu. W przypadku rozwoju tego ostatniego, stan ten określa się jako obturacyjne zapalenie płuc lub obturacyjne zapalenie płuc. Radiograficznie, oprócz objawów dystikektazy, wykrywa się naciek okołonaczyniowy w postaci niejasności i ekspansji cieni naczyniowych, jak również nierównomierny naciek miąższu płucnego. Na tle takiego zaciemnienia często obserwuje się małe lub duże ogniska oświecenia z powodu powstawania ropnia. Rodzaj obturacyjnego zapalenia płuc jest jeszcze mniej specyficzny niż w przypadku dystektazy i wymaga poważnej diagnostyki różnicowej, przede wszystkim w dużej grupie niespecyficznego zapalenia płuc. Ostatnio coraz częściej obserwuje się przedłużony przebieg i powolne rozdzielanie segmentowego, polisegmentalnego zapalenia płuc, w późnym stadium, w którym powstają zmiany włókniste i rozwija się zmniejszenie objętości w obszarze objętym zapaleniem. Ten rodzaj zapalenia płuc, szczególnie cyklicznie, z nawrotami, wymaga obowiązkowej wizualizacji rentgenowskiej odpowiedniego oskrzeli i bronchoskopii. To właśnie ta grupa długotrwałego, nawracającego zapalenia płuc jest źródłem zaawansowanych form raka płuc. Nie można brać za wiarygodne kryteria diagnostyczne, pozwalające odmówić diagnozy raka płuc, ani rozwoju ropnia, ani dobrej pozytywnej tendencji na tle terapii przeciwbakteryjnej.

Atelektaza rozwija się z całkowitą niedrożnością oskrzeli przez guz, charakteryzujący się całkowitą resorpcją powietrza z tkanki płucnej i gwałtownym zmniejszeniem jej objętości. Oprócz tych bezpośrednich objawów, podobnie jak w przypadku dystelezy, wtórne objawy związane z atelektazą w różnym stopniu mają wielką wartość diagnostyczną. Jest to przede wszystkim przemieszczenie opłucnej międzywęźlowej i jej wklęsłość w kierunku zmniejszenia objętości. Przesunięcie korzenia płuc do atelektazy, śródpiersia w kierunku zmiany chorobowej, wzrost kopuły przepony i zwężenie przestrzeni międzyżebrowej po chorej stronie, rozedma wikariusza sąsiadujących obszarów płuc są również wykrywane. Objawy te są również niespecyficzne i wskazują na zmniejszenie objętości płuc. W niedokrwistości rozwijają się często zmiany zapalne i destrukcyjne. Nie zawsze jest możliwe ich zdiagnozowanie, tylko w niektórych przypadkach powstają ubytki z poziomami gazu i cieczy. Oznaką poważnego, rozległego ropnego zniszczenia w niedokrwistości jest normalna wielkość płata, a nawet jego wzrost objętości - takie przypadki wymagają pilnej opieki chirurgicznej.

W tworzeniu segmentów niedokrwistości, płatów obserwuje się pewne zasady, których znajomość ułatwia orientację miejscową i zmniejsza poszukiwania diagnostyczne. Po pierwsze, każdy region zdelektalizowany jest przemieszczany przyśrodkowo i koniecznie związany z korzeniem płuc. Po drugie, cień atelektazy przesuwa się do miejsca, w którym segment lub płat znajdował się wcześniej. Po trzecie, wszystkie płaty i segmenty graniczące z opłucną międzypłatową, w pewnych projekcjach, muszą zachować wyraźne zarysy. Obszary, które nie stykają się z opłucną, w każdej projekcji mają niewyraźny kontur. Oprócz kierunku środkowego, płaty opadają w następujący sposób: górny prawy - górny i przedni, środkowy - przedni, dolny - dolny i tylny; lewy górny - przedni, dolny - dolny i tylny. Przypomnij sobie segmenty graniczące z opłucną międzypłatową: S2 i S3 po prawej stronie w górnym płacie, S6, S7, S8 w dolnym płacie, S1-2, S4 i S5 w lewym dolnym rogu, S6 i S8 w dolnej. Oba segmenty środkowego płata są ograniczone do opłucnej międzypłatowej. Podczas formowania się niedodmy opłucnej międzypłatowej często znacznie zmienia swoje położenie i jest ujawniony w projekcjach prostopadłych do tych, w których jest normalnie widoczny. Na przykład, w przypadku niedodmy płata środkowego, poziome opłucnej międzygatunkowej można prześledzić tylko w projekcji bocznej, z niedodmą S6 po obu stronach (szczególnie często po lewej) ukośna opłucna międzypłatowa jest wyraźnie widoczna w projekcji bezpośredniej.

Kombinacja atelektowanych płatów i segmentów wskazuje na zaatakowany oskrzela, ale ta zależność nie zawsze jest w pełni obserwowana. W przypadku ostrego zwężenia światła oskrzeli mogą nie występować oznaki upośledzenia wentylacji tkanki płucnej. I odwrotnie, przy wyraźnie widocznym świetle może tworzyć się dystelaza miąższu. Ta opcja jest szczególnie charakterystyczna dla lewostronnego nowotworu B1-2, często z oskrzelowym wzrostem pełzania i towarzyszącemu objawowi wydłużenia oskrzeli.

Niektóre rodzaje niedodmy są „ukryte” z natury, a ich wykrycie wymaga uwagi, doświadczenia i zgodności z metodami badań. Po pierwsze, jest to atelektaza dolnego płata po lewej stronie, która „ukrywa się” z zewnątrz i objawia się w projekcji bezpośredniej tylko dodatkowym konturem parakardialnym. Czasami atektektyczny środkowy płat nie jest widoczny w bezpośredniej projekcji, ale nie sposób nie zauważyć go na obrazie bocznym.

Zdarzają się przypadki, gdy na tle atelectasis, distelectasis lub obturative pneumonia lumens małych oskrzeli są definiowane na dużą odległość. Wykrycie takiego powietrznego bronchogramu może być przyczyną śmiertelnego błędu diagnostycznego. Ten objaw jest uważany za patognomoniczny dla procesów zapalnych w płucach, szczególnie popularny w diagnostyce CT. Jednak w przypadku procesów zapalnych ściśle przestrzega się następującej zasady: na całej długości należy prześledzić bronchogram powietrzny, od głównych oskrzeli płatowych do małych gałęzi. Jeśli są obszary przerwania światła w oskrzelach, najpierw należy pomyśleć o raku centralnym.

Pełna atelektaza płata, płuco często nie pozwala na określenie prawdziwych wymiarów miejsca guza u nasady. Ze względu na identyczną gęstość, nawet CT bez kontrastu nie pomaga w takich przypadkach, a tylko CT z przyrostem bolusa może czasami umożliwiać różnicowanie atelektazy od guza. Na tle niedodmy nie należy szukać konturów guza lub węzłów chłonnych, ponieważ prawdziwe kontury w płucach nie są tworzone przez granicę dwóch tkanek - powietrza i airless (czyli gęstość tkanek miękkich).

Podczas poszukiwania powiększonych węzłów chłonnych wnękowych ważne jest porównanie poprzedniego i następnego zdjęcia rentgenowskiego i fluorogramu. Jeśli podejrzewasz obecność limfadenopatii w korzeniach, śródpiersie jest konieczne do zastosowania tomografii medianowej w bezpośredniej projekcji. Jego informacyjność w odniesieniu do węzłów chłonnych korzeni płuc jest szczególnie duża: najważniejsze kryteria diagnostyczne w tym przypadku to rozszerzenie granic korzeni, ich zagęszczenie, brak struktur i wypukłość granic zewnętrznych; Rozmieszczenie, zaokrąglanie ostrogi dużych oskrzeli. Objawy te są często bardziej przekonujące niż dane CT bez kontrastu naczyniowego. Przypomnij sobie cechy anatomii prawego i lewego korzenia: prawe naczynia znajdują się na zewnątrz i przed oskrzelami, w lewo - na zewnątrz i za nimi. Odpowiednio do przebiegu naczyń, węzły chłonne są również zlokalizowane, dlatego w projekcji bocznej należy je szukać po prawej stronie - z przodu, a po lewej stronie - za głównymi oskrzelami.

Mapa etykietowania węzłów chłonnych w obrębie klatki piersiowej Naruke stosowana przez chirurgów obejmuje 14 grup, ale praktyczny radiolog ogólnej sieci medycznej musi jedynie zapamiętać 5 grup węzłów chłonnych śródpiersia - na prawej górnej i dolnej części tchawicy (lub tchawiczo-oskrzelowej), aortach po lewej stronie, rozwidleniu i przed naczyniem (po obu stronach), zwykle pojawiają się poprzez przyciemnienie przestrzeni zamostkowej. Wzrost tego ostatniego jest stosunkowo rzadki w zmianach przerzutowych i wymaga diagnostyki różnicowej z chłoniakami złośliwymi.

Szukając powiększonych węzłów chłonnych, trzeba mieć pojęcie o stadiach przerzutów raka płuc w różnych lokalizacjach, pomimo częstych odstępstw od podanych reguł.

Rak górnego płata po prawej stronie: węzły chłonne korzenia (górny biegun) - prawy dolny tchawica - prawy górny tchawica.

Rak dolnego płata po prawej: węzły chłonne korzenia (środkowy, ogon) - rozwidlenie - prawy dolny tchawiczy - prawy górny tchawiczy.

W raku środkowego płata drugim etapem po korzeniu płuc może być zarówno rozwidlenie, jak i dolne węzły chłonne przyuszne.

Rak górnego płata po lewej: węzły chłonne korzenia po lewej (górny biegun) - węzły chłonne okna aorty - prawy dolny tchawiczy - prawy górny tchawiczy.

Rak dolnego płata: węzły chłonne całego lewego korzenia - rozwidlenie - prawy dolny tchawiczy - prawy górny tchawiczy.

W związku z tym istnieje tendencja do raka lewej strony lokalizacji do przerzutów na prawą stronę śródpiersia i ogólną tendencję do raka dowolnej lokalizacji do przerzutów do prawego węzłów chłonnych przyusznych.

Podobnie jak węzły chłonne w korzeniach płuc, przerzuty węzłów chłonnych śródpiersia pojawiają się jednorodne półokrągłe, pół owalne cienie o różnych rozmiarach z wyraźnymi, gładkimi falistymi lub grubymi konturami, cień śródpiersia jest powiększony. Wiodącą wartością w diagnostyce zmian przerzutowych węzłów chłonnych śródpiersia jest CT, w której wszystkie grupy węzłów chłonnych są widoczne zgodnie z mapą Naruke; rozmiary, łączenie poszczególnych węzłów chłonnych w konglomeraty, stan otaczającej tkanki, inwazja przerzutów do struktur śródpiersia. W diagnostyce przerzutów bifurkacyjnych kontrastowa ezofagografia zachowuje swoją wartość, co umożliwia identyfikację sztywnego wrażenia różnych kształtów i głębokości w podskórnym segmencie przełyku na radiogramie przednio-prawym, przednim lub przednio-lewym (z rakiem lewostronnym).

Data dodania: 2016-05-25; Wyświetleń: 1258; ZAMÓWIENIE PISANIE PRACY