We współczesnym świecie, gdzie ryzyko uszkodzenia mostka jest wystarczająco duże, zdarzają się sytuacje, w których każdy zaczep śmierci jest podobny, a pomoc lekarzy jest opóźniona z powodu różnych okoliczności. W takich przypadkach potrzeba zapewnienia przed przybyciem lekarza pierwszej pomocy spada na ramiona kolegów podróżujących, krewnych, przechodniów, kolegów. Aby nie powodować nieodwracalnych szkód dla zdrowia ofiary przez jego działania, ważne jest, aby choć trochę zrozumieć symptomy urazu. Złamanie żeber może powodować różne sytuacje: walka, wypadek, upadek. Właściwe działania w takich okolicznościach uratują życie ofiary.
Odma opłucnowa - co to jest?
Odma opłucnowa to patologiczne nagromadzenie powietrza lub gazu w klatce piersiowej. Wielu może myśleć, że nie ma się czym martwić, ponieważ powietrze jest w płucach, a płuca w klatce piersiowej. Ale to nie do końca prawda. W momencie wdychania powietrze znajduje się w płucach, a raczej w pęcherzykach płucnych. Podczas odmy opłucnej powietrze znajduje się dokładnie w jamie opłucnej (a nie w płucach), które tworzą liście opłucnej: ciemieniowe i trzewne. Arkusz trzewny gęsto pokrywa każde płuco i okładzinę ciemieniową wewnątrz jamy klatki piersiowej. Górne i dolne arkusze są łączone ze sobą. Zapewnia to szczelność jamy opłucnej. Pomiędzy arkuszami znajduje się kilka mililitrów wydzieliny, która zapewnia ruch liści opłucnej względem siebie podczas inhalacji i wydechu. Ważna jest także obecność w jamie klatki piersiowej podciśnienia, dzięki czemu rozszerzenie płuc następuje po rozchyleniu się żeber podczas inhalacji.
Rodzaje odmy opłucnowej
Istnieje kilka rodzajów odmy opłucnowej, ciężkość każdego z nich jest inna.
Pierwszy typ to zamknięta odma opłucnowa. Jest to rodzaj uszkodzenia, w którym nie ma połączenia między jamą opłucnej a środowiskiem. Odma opłucnowa występuje w wyniku urazu tępego klatki piersiowej, łamiąc patologicznie zwiększone pęcherzyki. Z reguły nic nie zagraża życiu człowieka. Płuco powróci do normy po rozpuszczeniu wysięku, które powstało podczas urazu.
Drugi typ to odma opłucnowa otwarta. Występuje, gdy otwarta rana na klatce piersiowej. W tej formie ciśnienie w klatce piersiowej staje się równe ciśnieniu atmosferycznemu, w wyniku czego płuco ustępuje i przestaje działać. W tym przypadku funkcja upadłego płuca przejmuje drugie płuco. Uzupełniając nakłucie jamy opłucnej i wypompowując powietrze, można całkowicie wyprostować płuco.
Trzeci to widok odmy opłucnowej. Jest najbardziej niebezpieczny. Mechanizm jego występowania polega na tym, że powietrze jednostronnie wchodzi do jamy opłucnej, ale nie wychodzi z niego. Jednocześnie następuje stałe pogorszenie stanu pacjenta po każdym oddechu. Nastąpiła zmiana w przepływie powietrza serca i innych płuc, skręcenie naczyń krwionośnych. Występuje zarówno niewydolność sercowo-naczyniowa, jak i niewydolność oddechowa. W miarę stymulowania zakończeń nerwowych opłucnej obserwuje się powstawanie wstrząsu spowodowanego bólem. Uczucie braku powietrza, silny ból w klatce piersiowej, duszność, sinica skóry - główne objawy odmy opłucnowej.
Pierwsze awaryjne
Przede wszystkim konieczne jest wezwanie brygady NSR lub ratowników. Dzięki istnieniu telefonu komórkowego jest dostępny dla wszystkich. Następnie należy rozpocząć udzielanie pierwszej pomocy, która obejmuje zatrzymanie krwawienia i przenikanie powietrza do jamy opłucnej. Osiąga się to przez zastosowanie zamkniętego i ciasnego bandaża. Oczywiście nie będzie to uważane za sterylne, ponieważ dzięki jego nałożeniu stosuje się improwizowane środki, ale tylko najczystsze z dostępnych muszą dotykać samej rany. Przydatne będzie związanie opatrunku folią lub ceratą, aby zapewnić dodatkowe uszczelnienie.
Aby ułatwić oddychanie, konieczne jest zapewnienie poszkodowanej pozycji półleżącej lub półleżącej, ale należy to robić bardzo ostrożnie, ponieważ przy nieostrożnych ruchach można spowodować dodatkowy ból. W przypadku utraty przytomności ofiar należy doprowadzić do jego nosa lek o silnym i ostrym zapachu. Do tego możesz użyć amoniaku. Pod jego nieobecność możesz stosować perfumy, benzynę, zmywacz do paznokci. Gdy ból daje znieczulenie, które jest dostępne, na przykład aspiryna, analgin, itp. Po udzieleniu pierwszej pomocy, należy poczekać na przyjazd lekarza pogotowia.
Profesjonalna pomoc medyczna
Co można zrobić dla pacjenta w szpitalu? Wykonaj badanie rentgenowskie, które da prawdziwy obraz zmiany. Na normalnym zdjęciu rentgenowskim żebra są dobrze widoczne, ich integralność i płuca są charakterystyczne dla płuc. Ponadto, radiogram pokazuje przesunięcie serca i innych płuc, jeśli taka patologia istnieje.
Ponieważ odma opłucnowa powoduje ucisk płuc na korzeń, obserwuje się pogrubienie wzorca płucnego na radiogramie, przezroczystość bocznej części klatki piersiowej wskazuje, że gaz jest tam obecny. Podsumowując skuteczność leczenia, wykonuje się powtarzane badania rentgenowskie.
Czynności wykonywane przez chirurgów z otwartą odmy opłucnowej:
przeniesienie otwartej odmy opłucnowej do zamkniętej rany przez zszycie;
przywrócenie podciśnienia w klatce piersiowej, metoda wyciągu powietrza;
zwalczanie wstrząsu bólowego za pomocą środków przeciwbólowych;
walczyć ze spadkiem ciśnienia tętniczego, które występuje z powodu utraty krwi;
transfuzja krwi;
walka z szokiem za pomocą leków stymulujących ośrodki oddechowe i naczyniowe.
Leczenie odmy opłucnowej następuje w dwóch etapach. Pierwszym etapem jest przeniesienie odmy opłucnowej do zamkniętej. W drugim etapie konieczne jest zasysanie powietrza z jamy opłucnej.
JMedic.ru
Informacje i to, co powinno być pierwszą pomocą w nagłych przypadkach z otwartą odma opłucnowa, nie zaszkodzi odpowiedzialnym dorosłym. Lekarze i ludzie, których praca związana jest z medycyną i biologią, wiedzą, czym jest odma opłucnowa. Ale dla nie-specjalistów przede wszystkim konieczne jest wyjaśnienie podstawowych pojęć - opłucnej, odmy opłucnowej, znaczenia pierwszej pomocy.
Informacje o patologii
Odma opłucnowa jest stanem, w którym z różnych przyczyn powietrze lub gaz gromadzą się w jamie opłucnej.
Jeśli nagromadzi się płyn, stan nazywany jest stanem opłucnej.
Jama opłucnowa - szczelina między dwoma płatami opłucnej, pokrywająca płuca gładkiej błony surowiczej. Jedna z nich zewnętrzna (ciemieniowa) pokrywa ściany klatki piersiowej i zewnętrzne ściany śródpiersia. Drugi, wewnętrzny (trzewny), sam płuca linie. Powstały między liśćmi opłucnej. Kiedy osoba oddycha, płyn zawarty w płaszczyznach opłucnej pomaga poślizgowi opłucnej. Nie powinny się ze sobą kontaktować. Szczelina opłucnowa jest szczelna, ciśnienie w niej jest zawsze poniżej ciśnienia atmosferycznego. Z powodu tej anatomii ludzkie płuca są w stanie wyprostowanym, a jego aparat oddechowy działa bez problemów.
W przypadku odmy opłucnej powietrze wchodzące do jamy opłucnej zmienia ciśnienie w opłucnej, a płuca mogą ustąpić, prowadząc do niewydolności oddechowej.
Powietrze lub gazy mogą dostać się do jamy opłucnej zarówno od wewnątrz, jak i od zewnątrz. Na przykład, od wewnątrz gazy wchodzą z różnymi uszkodzeniami płuc i chorobami innych narządów wewnętrznych. Na zewnątrz gazy mogą dostać się tam z obrażeniami klatki piersiowej.
Odma opłucnowa dzieli się na:
Otwarta odma opłucnowa oznacza, że powietrze wchodzi do jamy opłucnej z zewnątrz. W rezultacie podciśnienie w nim znika, staje się równe ciśnieniu atmosferycznemu. Płuca (płuca) ustępują, oddychanie jest upośledzone, ponieważ krew nie jest wzbogacona w tlen z powodu upośledzonej wymiany gazowej. Opłucna sama z powodu wystawienia na działanie powietrza na zewnątrz ochładza się, wysycha, irytuje. Nasilenie stanu pacjenta przy otwartej odmy opłucnowej zależy od wielkości otworu w klatce piersiowej, przez który powietrze wycieka do jamy opłucnej.
Otwarta odma opłucnowa może być:
Zgodnie z mechanizmem rozwoju procesu patologicznego może to być:
Objawy otwartej odmy opłucnowej
Pacjent przede wszystkim odczuwa ból w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu. Objawy otwartej odmy opłucnowej to także:
- szybkie oddychanie i bicie serca;
- bladość lub sinica skóry;
- napadowy suchy kaszel;
- duszność;
- w przypadku „odessania” odmy opłucnowej (po wniknięciu ran klatki piersiowej) występuje charakterystyczny szelest podczas oddychania pacjenta.
Jak pomóc pacjentowi
W przypadku odmy opłucnowej (otwartej, zamkniętej, „ssącej”) wymagana jest kwalifikowana pomoc medyczna, która powinna być zapewniona w wyspecjalizowanych instytucjach. Jednak czasami jest to właściwe i pilna pierwsza pomoc może uratować życie danej osobie. Jeśli istnieje podejrzenie odmy opłucnowej (opisaliśmy objawy i sytuacje jej wystąpienia), konieczne jest:
- Połóż ofiarę na wzniesieniu i zapewnij najkorzystniejszą pozycję do oddychania.
- Zastosuj okluzyjny opatrunek na rany.
Opatrunek okluzyjny może być dowolnym narzędziem, które pomoże zapewnić integralność dotkniętej chorobą części klatki piersiowej. Jako taki stosowany jest każdy wodoodporny produkt - taśma klejąca, folia z tworzywa sztucznego, gumowana tkanina. Muszą naprawiać opatrunki lub szmatki dostępne pod ręką. Przed ich zastosowaniem pożądane jest potraktowanie ich środkiem dezynfekującym, na przykład jodem. Zatem możliwe jest zapobieganie przedostawaniu się infekcji do rany i rozprzestrzenianiu się w niej infekcji bakteryjnej. Miejsce na ciele wokół rany żmudnie rozmazać wazeliną lub kremem dla dzieci. W szpitalu lekarz specjalista posmaruje opatrunek specjalną maścią i zastosuje chusteczkę hydroaktywną. - Daj pacjentowi środki przeciwbólowe, w tym środki odurzające.
- W szpitalu pacjent otrzyma nakłucie opłucnej w celu ewakuacji powietrza i drenażu jamy opłucnej ze specjalnym drenażem.
- Lekarz przepisze leki hormonalne i leki w celu normalizacji ogólnego ciśnienia krwi pacjenta.
- Jeśli zajdzie taka potrzeba, konieczne jest zastosowanie tradycyjnych tradycyjnych technik reanimacji. Niestety, jeśli wystąpi otwarta obustronna odma opłucnowa, pacjent może nie mieć szans.
W niektórych przypadkach, gdy duża ilość powietrza jest wstrzykiwana do przestrzeni opłucnej i nie jest w stanie wydostać się z niej, występuje dodatnie ciśnienie wewnątrzopłucnowe, płuco zostaje wyłączone z procesu oddychania, występuje stan niebezpieczny dla ludzkiego życia. Jeśli istnieje przypuszczenie, że odma opłucnowa jest stresująca, pierwsza pomoc powinna być udzielona nawet przed przybyciem pacjenta do placówki medycznej.
Ratownik medyczny lub lekarz pogotowia ratunkowego muszą natychmiast zdekompresować, wkładając igłę z dużym prześwitem lub specjalny cewnik do drugiej przestrzeni międzyżebrowej. I już w szpitalu pacjent zainstaluje drenaż, usunie powietrze z opłucnej.
Pilna opieka nad patologią niezwiązaną z ekspozycją zewnętrzną
Zdarza się, że powietrze lub gaz dostaje się do opieki opłucnej nie w wyniku urazu lub innego wpływu z zewnątrz, ale z ukrytego powodu, osoba rozwija tak zwaną spontaniczną odma opłucnowa.
- spontaniczne pierwotne, powstające przy braku jakiejkolwiek patologii płuc;
- spontaniczne wtórne, powstające w wyniku choroby płuc.
Pacjent, który nagle ma objawy przecieku powietrza do opłucnej, wymaga opieki w nagłych wypadkach, tak samo jak w przypadku powietrza wchodzącego z zewnątrz, z wyjątkiem stosowania opatrunku okluzyjnego.
Odma opłucnowa, jej rodzaje i pierwsza pomoc w nagłych przypadkach odmy opłucnowej
Odma opłucnowa to nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej, powodujące upośledzenie oddychania i krążenie krwi w płucach. Taki stan bez leczenia prowadzi do poważnych komplikacji. Pierwsza pomoc dla odmy opłucnowej ma na celu uratowanie życia przed przybyciem karetki.
Klasyfikacja
Działania odciążające różnią się w zależności od rodzaju odmy opłucnowej. Klasyfikacja jest następująca:
Z powodu:
- Traumatyczne. Występuje z powodu otwartego lub zamkniętego urazu, poprzez ranę, która prowadzi do pęknięcia płuc.
- Spontanicznie. Jest pierwotna, wtórna i powtarzająca się. W pierwszym przypadku integralność płuca jest zerwana z powodu wrodzonych nieprawidłowości tego narządu, wtórny jest konsekwencją choroby.
- Sztuczne. Pojawia się wraz z wprowadzeniem powietrza za pomocą sztucznych środków do diagnozy.
Według środowiska zewnętrznego:
- Otwórz W ścianie klatki piersiowej znajduje się dziura, więc podczas wdychania powietrze wchodzi do przestrzeni opłucnej, a kiedy wydech wychodzi z niej.
- Zamknięte Brak komunikacji z otoczeniem, więc ilość powietrza wchodzącego z zewnątrz do jamy opłucnej nie wzrasta.
- Napięty lub zawór. Powietrze dostaje się podczas wdechu, ale gdy wydech nie wychodzi do środowiska.
W dowolnej formie pacjent potrzebuje fachowej pomocy.
Objawy i objawy kliniczne
Symptomatologia objawia się nagle znacznym pogorszeniem stanu zdrowia. Objawy choroby zależą od przyczyny jej wystąpienia.
W przypadku spontanicznej odmy opłucnowej pacjent odczuwa ostry ból w okolicy sterty, pojawia się duszność i suchy kaszel.
Uwaga Odma opłucnowa może być bezobjawowa, ale może objawiać się ostrą niewydolnością krążeniowo-oddechową.
Z objawami zastawkowymi zaczyna się od pogorszenia oddechu i duszności. Twarz staje się niebieska, osoba czuje się słaba i może stracić przytomność.
Jest ważne. Przy napiętej odma opłucnowa powietrze może szybko przepływać do okolicy opłucnej. Taki stan jest niebezpieczny dla życia człowieka, gdy zapada się płuco, serce i oskrzela są przesunięte.
Traumatyczny wygląd, któremu towarzyszy niebieskawa skóra i duszność. Ogólny stan pacjenta pogarsza się - ciśnienie krwi ulega zmniejszeniu, a tętno przyspiesza. Krew jest uwalniana z otwartej rany, widoczne są pęcherzyki powietrza.
Jak pomóc ofierze
Odma opłucnowa - choroba wymagająca pilnej opieki medycznej. Przed przybyciem lekarzy konieczne jest uspokojenie ofiary i zapewnienie dostępu do tlenu.
Leczenie awaryjne pacjentów z otwartą odma opłucnową należy rozpocząć od zatrzymania krwawienia (jeśli występuje) i nałożenia opatrunku na wlot, aby powietrze nie dostało się do jamy opłucnej.
Instrukcje pierwszej pomocy w spontanicznej odmy opłucnowej:
Proces pielęgnacji odmy opłucnowej
1. Przyczyna spontanicznej odmy opłucnowej:
1) lobarne zapalenie płuc
2) wysiękowe zapalenie opłucnej
3) rozedma płuc
4) suche zapalenie opłucnej
2. Po zaobserwowaniu odmy opłucnowej:
1) zapaść płuc
2) zapalenie płuc
3) krwotok opłucnowy
4) tworzenie ropnia płuc
50. Priorytetowy problem pacjenta z odma opłucnowa:
1) silny ból w klatce piersiowej, duszność
2) wysoka temperatura ciała
4) atak astmy
4. Kiedy często obserwuje się odma opłucnowa:
1) gwałtowny wzrost ciśnienia krwi
3) gwałtowny spadek ciśnienia krwi
51. W odma opłucnowa oddychanie po dotkniętej chorobą stronie:
2) nie wykonane
52. Odma opłucnowa może być skomplikowana:
1) niewydolność nerek
2) krwotok płucny
3) niewydolność serca
4) wysiękowe zapalenie opłucnej
7. Opieka w nagłych przypadkach odmy opłucnej obejmuje wprowadzenie:
8. W przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi w przypadku odmy opłucnowej przypisuje się:
1) Korglikon, strophanthin
2) atropina, platifilina
3) aminofilina, papaweryna
4) mezaton, kordiamin
„Pielęgniarstwo w terapii 150
SP w terapii
53. Subiektywna metoda badawcza to:
d) zapytanie pacjenta
54. Obiektywne metody badawcze to:
a) kontrola, badanie dotykowe
b) zapytanie pacjenta
c) radiografia, bronchografia
3. Sinica skóry to:
a) barwienie żółtaczkowe
b) barwienie cyjanotyczne
c) blada skóra
g) zaczerwienienie skóry
55. Do patologicznych typów klatki piersiowej należą:
5. Perkusja to metoda badania pacjenta z:
56. Do identyfikacji zmian patologicznych w tkance płucnej stosuje się:
a) perkusja topograficzna
b) perkusja porównawcza
c) powierzchowne badanie dotykowe
d) głęboka palpacja
57. Określenie granic używanych płuc
a) perkusja topograficzna
b) perkusja porównawcza
c) powierzchowne badanie dotykowe
d) głęboka palpacja
58. Liczba ruchów oddechowych jest normalna:
9. Słuchanie płuc za pomocą fonendoskopu nazywa się:
59. Gdy słychać osłuchiwanie płuc u zdrowej osoby:
a) oddychanie pęcherzykowe
b) ciężkie oddychanie
60. Patologicznie wzmocnione oddychanie pęcherzykowe nazywa się:
12. Rodzaj patologicznego oddychania w niezwykle ciężkim stanie pacjenta:
61. Tętno jest normalne:
d) 80 - 120 na minutę
14. Radiologiczne metody badania obejmują:
15. Test na indywidualną wrażliwość na lek kontrastowy jest konieczny przed przeprowadzeniem:
d) urografia dożylna
62. Do rentgenowskich metod badawczych należą:
17. Badanie rentgenowskie oskrzeli za pomocą środka kontrastowego:
18. Endoskopowa metoda badań obejmuje:
19. Biopsja jest możliwa z:
c) urografia dożylna
d) RTG żołądka i dwunastnicy 12
20. Warunki wymagane do USG narządów jamy brzusznej:
a) eliminacja produktów tworzących gaz, przeprowadzana na pusty żołądek
b) konieczne jest dobre wypełnienie pęcherza
c) lewatywa oczyszczająca w przeddzień i w dniu badania
d) przyjęcie śniadania żółciopędnego przed badaniem
21. Jaka ilość moczu musi być pobrana do analizy przez Nechyporenko:
22. Aby zebrać mocz w Zimnitsky powinien przygotować:
a) ukończył „kaczkę”
b) sterylna rurka
c) 8 czystych słoików
d) 8 sterylnych słoików
23. Pacjent z cukrem moczu musi zebrać:
a) w ciągu dnia
b) w ciągu 3 godzin
c) rano po śnie
63. Do ogólnej analizy plwocina jest zbierana:
a) w czystym słoiku z szeroką szyjką z pokrywką
b) w sterylnej probówce
c) w sterylnej szalce Petriego
d) w sterylnym słoiku
64. W celu uzyskania wrażliwości na antybiotyki zbiera się plwocinę:
a) w czystym słoiku z szerokimi ustami
b) w sterylnej probówce
c) w sterylnej szalce Petriego
d) w ciemnych czystych naczyniach
26. Celem badania moczu na diastazę jest:
a) określenie czynnościowego przygotowania trzustki
b) ilościowe oznaczanie jednorodnych pierwiastków w moczu
c) określenie stężenia nerek
d) potwierdzenie rozpoznania cukrzycy
27. Normalny ESR dla kobiet:
28. Normalny ESR dla mężczyzn:
29. Funkcja oddychania zewnętrznego jest określona przez:
65. Metoda diagnostyki funkcjonalnej w chorobach płuc obejmuje:
31. Zdrowie to:
a) brak choroby
b) stan pełnego fizycznego, społecznego i psychicznego samopoczuciaja
c) dobrostan fizyczny i społeczny
d) brak chorób i wad
a) szybkie oddychanie
b) powolne oddychanie
c) zatrzymanie oddechu
d) przerywany oddech
67. Tachypnea to:
a) szybkie oddychanie
b) powolne oddychanie
c) zatrzymanie oddechu
d) przerywany oddech
68. Bradypnea to:
a) szybkie oddychanie
b) powolne oddychanie
c) zatrzymanie oddechu
d) przerywany oddech
69. Gdy duszność wydechowa jest trudna:
d) oddychanie przez nos
70. Gdy duszność wdechowa jest trudna:
d) oddychanie przez nos
37. Gdy mieszana duszność jest trudna:
d) oddychanie przez nos
38. Metody radiologiczne obejmują:
39. Irrigoskopia jest badaniem rentgenowskim:
b) wrzód dwunastnicy
d) okrężnica
40. Metoda diagnostyczna, często stosowana w celach terapeutycznych:
Opieka w nagłych wypadkach z zamkniętą i otwartą odmy odmy
Odma opłucnowa to patologia charakteryzująca się nagromadzeniem powietrza w jamie opłucnej klatki piersiowej. Anatomicznie, jama ta jest utworzona przez zewnętrzną wyściółkę płuc - liście opłucnej. Formy choroby - otwarte, zamknięte, zastawka.
Oznaki otwartej i zamkniętej odmy opłucnowej
Otwarta odma opłucnowa jest stanem, w którym jama opłucnowa komunikuje się bezpośrednio ze środowiskiem zewnętrznym. Wewnątrz jamy powstaje to samo ciśnienie, co w atmosferze, powietrze naciska na płuco, w wyniku czego organ zapada się i przestaje działać. Wymiana gazu zatrzymuje się, poziom tlenu we krwi spada. Otwarta odma opłucnowa (wypełnienie jamy opłucnej krwią).
Zamknięta odma opłucnowa jest stanem stosunkowo łagodnym. Pewna ilość powietrza dostaje się do jamy opłucnej, jej ilość pozostaje niezmieniona, nie ma komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym. Z czasem gazy mogą się samo pochłaniać, a płuco może wznowić swój anatomiczny kształt.
Ścieżki powietrza przedostające się do jamy opłucnej są mechanicznym otwartym urazem klatki piersiowej, zamkniętym uszkodzeniem płuc z zaburzoną integralnością narządu (pęknięcie tkanki), rozedmą płuc z licznymi formacjami byka (pęcherzyki powietrza, które pękają z silnym kaszlem).
Charakterystyczne objawy odmy opłucnowej - ostry, silny ból w klatce piersiowej na tle duszności. Człowiek boi się wziąć głęboki oddech, dlatego oddycha często i powierzchownie. Z powodu braku powietrza pacjent odczuwa strach - jest to objaw zamkniętej odmy opłucnowej.
Ciężkie niedotlenienie (brak tlenu) prowadzi najpierw do bladości, a następnie sinicy (niebieskiej) skóry, zwłaszcza twarzy, lepkiego potu. Może wystąpić rozedma podskórna - nagromadzenie gazu w tkance podskórnej w klatce piersiowej.
Otwarta odma opłucnowa jest bardziej niebezpieczna. Przy ciągłym wzroście objętości powietrza w jamie opłucnej, wywiera się nacisk na serce i główne naczynia krwionośne. W rezultacie są one przesuwane na bok, ściskane, ciśnienie krwi gwałtownie spada. Jest to stan zagrażający życiu, który wymaga pilnej opieki medycznej.
Pomagaj pacjentom z zamkniętą odmową
Jeśli ilość powietrza w jamie opłucnej jest mała, pacjent nie ma wyraźnych objawów niewydolności oddechowej, jakość życia nie jest upośledzona, a więc ten stan nie wymaga specjalnego leczenia. Powietrze może się rozpuścić. Aby jednak kontrolować proces i zapobiec pogorszeniu sytuacji, pacjent musi okresowo poddawać się badaniom kontrolnym promieniowania rentgenowskiego.
Przy bardziej rozległej zamkniętej odma opłucnowa pacjentom przepisywane są leki lub operacja. Ofiara zostaje zabrana do szpitala, do oddziału klatki piersiowej lub urazu.
Podczas urazu klatki piersiowej osoba zachowuje się niespokojnie, próbując go położyć, opierając się i przyjmując pozycję siedzącą. To mimowolne działanie organizmu, mające na celu ułatwienie oddychania. W pozycji poziomej pacjent jest trudny do oddychania. Dlatego zostaje zabrany do szpitala tylko w pozycji pół-siedzącej.
Pierwsza pomoc przed hospitalizacją polega na zapewnieniu skutecznego znieczulenia, ciągłego dostarczania nawilżonego tlenu, zatrzymaniu spadku ciśnienia krwi.
W skrajnie poważnym stanie ofiary oraz z poważnymi objawami intensywnej odmy opłucnowej (gwałtowny spadek ciśnienia krwi i ostry brak tlenu, ryzyko zatrzymania akcji serca), igła może zostać przebita natychmiast w 2-3 przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej. Aby kontrolować wylot powietrza, plastikowa rurka z systemu jednorazowego użytku jest przymocowana do końca igły, a na końcu gumowej rękawicy zamontowany jest zawór zwrotny. Probówkę umieszcza się w butelce ze środkiem antyseptycznym (furatsilinom). Przy odpowiedniej manipulacji w roztworze pojawią się pęcherzyki gazu. Igła jest mocowana gipsem do skóry iw takim stanie osoba jest przewożona do szpitala.
Po przyjęciu na oddział, opieka w nagłych wypadkach z zamkniętą odma opłucnowa zapewnia drenaż jamy opłucnej poprzez nakłucie. Ta manipulacja ma na celu jednoczesne usunięcie powietrza z klatki piersiowej.
Drenaż Bulau
Pierwszą metodą jest drenaż Bulau. Drenaż rurowy służy do usuwania powietrza. System nakłuwania z zaworem zwrotnym na końcu jest wprowadzany w obszar domniemanej akumulacji gazu przez przebicie. Nie pozwala na przenikanie powietrza z zewnątrz.
Technika manipulacji:
- Leczenie miejsca nakłucia środkiem antyseptycznym.
- Znieczulenie miejscowe za pomocą nowokainy lub lidokainy.
- Nakłucie wykonuje się prostopadle do klatki piersiowej.
- Igła jest wprowadzana powoli. Oznaka wpadnięcia do jamy - uczucie upadku i ostry intensywny ból.
- Przewodnik (cienka linia) jest instalowany przez igłę, a cewnik drenażowy jest już trzymany wzdłuż niego z mocowaniem na skórze.
- Jednostka zasysająca jest zamontowana do rury (strumień wody, elektryczne pompy ssące).
- Dołącz trzy ampułki, które tworzą efekt naczyń łączących. Jeden zbiornik jest przymocowany do drenażu, który otrzyma zawartość jamy opłucnej (gaz, ciecz), pozostałe dwie ampułki są potrzebne, aby zapewnić podciśnienie w układzie.
Ta metoda ma swoje wady. Powietrze wychodzi powoli. Jeśli w jamie znajduje się fibryna (skrzepy krwi) lub ropa, może to spowodować zatkanie rur. Możliwe jest również utworzenie poduszki powietrznej w systemie, która zatrzyma uwalnianie gazów. Długotrwałe stwierdzenie drenażu stwarza ryzyko rozwoju zapalenia i cellulitis w klatce piersiowej.
Pomóż pacjentom z otwartą odmy opłucnowej
Pierwsza pomoc przy otwartej odmy opłucnowej polega na zapobieganiu przedostawaniu się powietrza do klatki piersiowej. Aby zatrzymać ten proces, na obszar urazu nakłada się opatrunek okluzyjny - szczelny opatrunek, który zapobiega przedostawaniu się powietrza.
Do jego nałożenia potrzebne są sterylne chusteczki, bandaż, hermetyczny materiał (cerata, celofan), roztwór antyseptyczny.
Zasady skutecznego stosowania opatrunków okluzyjnych:
- Ustaw ofiarę twarzą do niego, uspokój się i wyjaśnij swoje dalsze działania.
- Nosić rękawice, przeprowadzić kontrolę wzrokową miejsca urazu, określić, gdzie powietrze wchodzi do jamy opłucnej.
- Traktuj skórę środkiem antyseptycznym.
- Umieść sterylne chusteczki i przymocuj je taśmą klejącą lub bandażem.
- Zakryj miejsce obrażeń ceratą lub plastikową folią.
- Ukończ bandażowanie.
Aby zapobiec rozwojowi wstrząsu bólowego, wykonuje się zastrzyki podskórne lub domięśniowe leków przeciwbólowych. Aby utrzymać serce - adrenalina, atropina. Aby wypełnić utratę krwi, kroplomierz jest połączony ze specjalnymi roztworami do infuzji, aby wypełnić BCC (objętość krwi krążącej). Aby zapewnić drogi oddechowe ofiary, wykonuje się tlenoterapię (dostarczanie tlenu) lub sztuczne oddychanie.
Ofiara jest pilnie hospitalizowana w pozycji pionowej (siedzącej).
W szpitalu pierwsza pomoc dla odmy opłucnowej ma na celu usunięcie powietrza z klatki piersiowej.
Po pierwsze, osoba jest poddawana pierwotnemu zabiegowi chirurgicznemu powierzchni rany - krawędzie rany są wycinane, uszkodzone i martwe obszary są usuwane, jeśli są ciała obce, są usuwane. Ta manipulacja spełnia trzy funkcje:
- zapewnia rany aseptyki (sterylności);
- promuje szybkie gojenie;
- zapobiega rozwojowi powikłań infekcyjnych.
Następnie przejdź do dekompresji jamy opłucnej - eliminacji poduszki powietrznej. Aby to zrobić, przeprowadź drenaż przez Bulau.
Jeśli płuco jest uszkodzone mechanicznie i jego anatomiczna integralność jest osłabiona, pacjent jest operowany torakotomią. Jest to chirurgiczne otwarcie klatki piersiowej w celu szczegółowego zbadania narządów klatki piersiowej. W przypadku uszkodzenia płuca wykonywana jest resekcja lub zamknięcie rany.
Torakotomia w 10% przypadków prowadzi do powikłań. U pacjentów rozwija się silny zespół bólowy, który wymaga stosowania narkotycznych środków przeciwbólowych w celu złagodzenia bólu. W okresie pooperacyjnym często występują krwawienia i ropienie.
Zamknięcie rany
Szycie rany płucnej jest operacją chirurgiczną mającą na celu przywrócenie integralności i funkcjonalności płuc. Dla jego wykonania przedstawiono pewne trudności związane z nakładaniem szwów na miąższ płucny. Słaba struktura tkanki łącznej prowadzi do tego, że po nakłuciu igły kanał rany wokół nici zwiększa się i jest wypełniony powietrzem i krwią. Dodatkowe obrażenia zadawane są przy próbie zawiązania węzła. Nić wcina się w tkankę płuc, traumatyzując.
Celem operacji jest zapewnienie szczelności i fizjologicznej stałości płuc. Ten szew narzuca głęboko. Lepiej jest, gdy szwy nakładają się na skompresowane i zwinięte ciało. W tym celu używa się atraumatycznej igły i jedwabnej nici.
Resekcja płuc
Urazowe uszkodzenie miąższu prowadzi do jego wzrostu i zniszczenia. Aby zatrzymać ten proces, wymagana jest interwencja chirurgiczna. Resekcja płuc to wycięcie i usunięcie części narządu. Część płuc jest usuwana przez płaty (lobektomia) lub segmenty (segmentektomia). Możesz usunąć kilka płatów lub segmentów jednocześnie.
Jeśli w momencie urazu dotknięty obszar jest mały, wykonywana jest resekcja krawędzi. Zaatakowane tkanki są usuwane na zewnętrznej powierzchni płuc.
Operacja może prowadzić do komplikacji, chociaż często nie występują. Podczas zabiegu istnieje ryzyko ciężkiego krwawienia związanego z gęstą siecią krążenia w miąższu płuc.
- zapalenie płuc;
- atelektaza - ucisk ścian ciała;
- niewydolność oddechowa i serca w wyniku dekompensacji ciała i jego adaptacji do nowych warunków.
Powikłania odmy płucnej
Zamknięta i otwarta odma opłucnowa prowadzi do rozwoju powikłań:
- krwawienie wewnątrzopłucnowe - wypełnienie jamy opłucnej krwią z późniejszym rozwojem zapaści;
- rozedma podskórna - gromadzenie się gazów w tkance podskórnej ściany klatki piersiowej;
- surowicze włókniste zapalenie płuc - zapalenie liści opłucnej z wysiękiem (nagromadzenie płynu);
- pyothorax - nagromadzenie ropy w klatce piersiowej z wysoką gorączką i ostrymi bólami;
- opłucna opłucnej - nagromadzenie ropy w jamie opłucnej.
Odma opłucnowa jest niebezpiecznym stanem wymagającym natychmiastowej hospitalizacji i resuscytacji. Jeśli nie zapewnisz wykwalifikowanej pomocy w odpowiednim czasie, patologia może być śmiertelna. Profilaktyka ma na celu ograniczenie obrażeń (zapewnienie bezpieczeństwa w pracy, w życiu codziennym, podczas jazdy) oraz terminowe leczenie chorób układu oddechowego.
Jak udzielić pierwszej pomocy dla odmy opłucnowej
Klatka piersiowa - zamknięta przestrzeń. Wewnątrz podszyta jest opłucną. Rozszerzanie się płuc wewnątrz klatki piersiowej następuje przez próżnię utrzymywaną w jamie opłucnej.
Odma opłucnowa jest reprezentowana przez stan, w którym powietrze znajduje się w klatce piersiowej, a dokładniej wewnątrz jamy opłucnej (składa się z 2 liści opłucnej). Opłucna jest osłoną ochronną pokrywającą serce, każde z płuc. Zatem w skrzyni znajdują się 3 ochronne powłoki.
Jama opłucnowa jest zamknięta. Wewnętrzne warstwy opłucnej tworzą ścisłe połączenie z płucami, zewnętrzne prześcieradła pokrywają kościste struktury klatki piersiowej. Góra i dół arkuszy zespolone. Wewnątrz wnęki znajduje się podciśnienie, około 2 mililitrów specjalnego sekretu, co ułatwia przesuwanie arkuszy opłucnej. Z powodu podciśnienia płuca rozszerzają się swobodnie, gdy żebra się rozszerzają.
Główne objawy odmy opłucnowej:
- błękit skóry;
- zwiększająca się duszność;
- uczucie braku tchu;
Rodzaje odmy opłucnowej
Odma opłucnowa ma trzy rodzaje:
- Zamknięte Ten typ odmy opłucnowej charakteryzuje się brakiem rany. Zamknięta odma opłucnowa charakteryzuje się nagromadzeniem niewielkiej ilości krwi i płynu. Ta patologia może być spowodowana tępym urazem, pęknięciem pęcherzyków (patologicznie zwiększonym). Zagrożona życiem zamknięta odma opłucnowa nie nosi.
- Otwórz Przy takim urazie istnieje związek ze środowiskiem zewnętrznym (rany). Jeśli nie zapewnisz pierwszej pomocy w czasie otwartej odmy opłucnowej, może dojść do całkowitego zapadnięcia się płuc. W razie potrzeby drugie płuco przejmuje dodatkowe obciążenie. Resuscytację płuca wykonuje się przez nakłucie jamy opłucnej poprzez ewakuację gazu.
- Zawór. Odma opłucnowa nazywana jest również naprężeniem. Ten typ charakteryzuje się wnikaniem nowych porcji powietrza do jamy opłucnej z każdym oddechem. Zawór nie pozwala na ucieczkę powietrza do wnętrza wnęki. W przypadku odmy opłucnowej stan ofiary znacznie się pogarsza. W końcu nagromadzone powietrze przyczynia się do przemieszczania serca, drugiego płuca, skręcania naczyń krwionośnych. Z intensywną odmy opłucnowej, objawem niewydolności oddechowej układu sercowo-naczyniowego. Możliwe jest również wystąpienie wstrząsu bólowego z powodu podrażnienia zakończeń nerwowych opłucnej.
Pierwsza pomoc
Jeśli występują oznaki odmy opłucnowej, konieczne jest pilne wezwanie karetki pogotowia, ponieważ stan ofiary z takim urazem pogarsza się z czasem. Po wezwaniu karetki powinieneś przystąpić do udzielania pierwszej pomocy.
Pierwsza pomoc w przypadku tego typu obrażeń:
- zatrzymanie krwawienia;
- zatrzymanie przepływu powietrza do jamy opłucnej przez szczelny opatrunek hermetyczny.
Algorytm pierwszej pomocy jest następujący:
- Nakładanie ciasnego opatrunku. Do rany należy zastosować najczystszy materiał ze wszystkich dostępnych materiałów. Nad sterylnymi opatrunkami dopasuj plastikową folię, cerę. Ten materiał zapewnia maksymalne uszczelnienie otwartej rany. Folia musi być przymocowana do skóry za pomocą taśmy klejącej, taśmy samoprzylepnej.
- Aby ułatwić oddychanie ofierze, powinieneś dać mu wzniosłą pozycję. Pomóż ofierze być tak ostrożnym, jak to możliwe, aby nie powodować dodatkowego bólu.
- Jeśli ofiara jest nieprzytomna, musisz przynieść ostro pachnący środek do nosa. W tym celu można użyć perfum, benzyny, amoniaku, zmywacza do paznokci.
- Z silnym bólem ofiary możesz podać mu środek znieczulający (aspiryna, analgin).
- Spodziewaj się przybycia karetki.
Opieka medyczna w szpitalu
Po przetransportowaniu ofiary do najbliższego centrum medycznego otrzyma profesjonalną pomoc od specjalistów. Przed rozpoczęciem opieki szpitalnej należy wykonać badanie rentgenowskie, które zapewni lekarzom obiektywny obraz zmiany.
Te radiogramy uwidaczniają żebra, płuca, charakterystyczny wzorzec płuc. Ponadto zdjęcia rentgenowskie dostarczą danych na temat stopnia przemieszczenia drugiego płuca, serca. Obraz pokazuje pogrubienie wzorca płucnego, co jest charakterystyczne dla wstępnie obciążonego płuca. Jeśli na zdjęciu nie ma rysunku płucnego, w tym miejscu jest nadmiar gazu.
Powtarzane badanie rentgenowskie przeprowadza się w celu zweryfikowania skuteczności podjętego leczenia.
Świadczenie opieki medycznej przez chirurgów polega na prowadzeniu takich procedur medycznych:
Odma opłucnowa: przyczyny, objawy i opieka w nagłych wypadkach
Pojęcie i przyczyny odmy opłucnowej. Nasilenie objawów odmy opłucnowej, w zależności od przyczyny choroby i stopnia ucisku płuc. Objawy kliniczne i metody diagnozowania tej choroby. Pomoc medyczna w nagłych przypadkach odmy opłucnowej.
Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.
Wysłany dalej http://www.allbest.ru/
Odma opłucnowa (grecka pnyuma - powietrze, klatka piersiowa - klatka piersiowa) - nagromadzenie gazu w jamie opłucnej, prowadzące do zapadnięcia się tkanki płucnej, zdrowe przemieszczenie śródpiersia, ucisk naczyń krwionośnych śródpiersia, odrzucenie kopuły przepony, co ostatecznie powoduje zaburzenie funkcje oddechowe i krążeniowe. W odma opłucnowa powietrze może przechodzić między warstwami trzewnej i ciemieniowej opłucnej poprzez wszelkie defekty na powierzchni płuc lub w klatce piersiowej. Powietrze przenikające do jamy opłucnej powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzopłucnowego (zwykle jest niższe niż ciśnienie atmosferyczne) i prowadzi do zapadnięcia się części lub całego płuca (częściowe lub całkowite zapadnięcie się płuc).
Podstawą mechanizmu rozwoju odmy opłucnowej są dwie grupy powodów:
1. Uszkodzenie mechaniczne klatki piersiowej lub płuc:
· Zamknięte obrażenia klatki piersiowej, którym towarzyszy uszkodzenie fragmentów żeber płuca;
· Otwarte obrażenia klatki piersiowej (urazy penetrujące);
· Uszkodzenia jatrogenne (jako powikłanie manipulacji terapeutycznych lub diagnostycznych - uszkodzenie płuc podczas wprowadzania cewnika podobojczykowego, blokada międzyżebrowa nerwu, nakłucie jamy opłucnej);
· Sztucznie wywołana odma opłucnowa - sztuczna odma opłucnowa jest stosowana w leczeniu gruźlicy płuc w celu diagnostyki - podczas torakoskopii.
2. Choroby płuc i organów klatki piersiowej:
· Niespecyficzny charakter - z powodu pęknięcia torbieli powietrza w przypadku choroby pęcherzowej (rozedma płuc), przebicia ropnia płucnego do jamy opłucnej (pyopneumothorax), samoistne pęknięcie przełyku;
· Specyficzny charakter - odma opłucnowa z powodu pęknięcia ubytków, przebicie ognisk zapalnych w gruźlicy.
Zaproponowano kilka rodzajów klasyfikacji odmy opłucnowej według czynnika wiodącego.
Urazowa odma opłucnowa występuje w wyniku zamkniętych (bez uszkadzania integralności skóry) lub otwartych (wystrzałów, noża) obrażeń klatki piersiowej, prowadzących do pęknięcia płuc.
1. pierwotne (lub idiopatyczne)
2. wtórne (objawowe)
Spontaniczna odma opłucnowa pojawia się nagle w wyniku samoistnego naruszenia integralności tkanki płucnej. Częściej spontaniczna odma opłucnowa występuje u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat.
Spontaniczny pnevotex może być pierwotny, wtórny i nawracający.
Pierwotna odma opłucnowa rozwija się z reguły w wyniku pęcherzowej choroby płuc, wrodzonej słabości opłucnej, która może łatwo pęknąć ze śmiechem, ciężkim kaszlem, wysiłkiem fizycznym, głębokim oddychaniem. Ponadto rozwój idiopatycznej odmy opłucnowej może prowadzić do nurkowania, głębokiego zanurzenia w wodzie, latania samolotem na dużej wysokości.
Wtórna odma opłucnowa występuje w wyniku zniszczenia tkanki płucnej w ciężkich procesach patologicznych (ropień, zgorzel płucna, przełomowe gruźlice itp.).
W przypadku nawrotu mówi się o nawracającej spontanicznej odmy opłucnowej.
W sztucznej odmy opłucnej powietrze jest specjalnie wprowadzane do jamy opłucnej w celach terapeutycznych i diagnostycznych.
Przez objętość powietrza zawartego w jamie opłucnej i stopień zapaści płuc:
1. Ograniczona (częściowa, częściowa).
2. Pełna (całkowita).
Ograniczona odma opłucnowa charakteryzuje się niepełnym zapaścią płucną, całkowitym - pełnym obciążeniem wstępnym.
W przypadku jednostronnej odmy opłucnowej następuje częściowe lub całkowite zapadnięcie prawego lub lewego płuca, przy obustronnej odmy opłucnowej, oba płuca są wstępnie obciążone. Rozwój całkowitej obustronnej odmy opłucnowej powoduje krytyczne upośledzenie funkcji oddechowych i może prowadzić do śmierci pacjenta w krótkim czasie.
Obecność komplikacji:
1. Powikłane (zapalenie opłucnej, krwawienie, rozedma śródpiersia i podskórna).
Według środowiska zewnętrznego:
3. Naprężenie (zawór).
Gdy odma opłucnowa jest zamknięta, komunikacja jamy opłucnej z otoczeniem nie zachodzi, a objętość powietrza wchodzącego do jamy opłucnej nie wzrasta. Klinicznie ma najlżejszy przepływ, niewielka ilość powietrza może rozpuścić się niezależnie.
Otwarta odma opłucnowa charakteryzuje się obecnością ubytku w ścianie klatki piersiowej, przez który następuje swobodna komunikacja jamy opłucnej ze środowiskiem zewnętrznym. Kiedy wdychasz powietrze wchodzi do jamy opłucnej, a kiedy wydychasz przez wadę opłucnej trzewnej. Ciśnienie w jamie opłucnej staje się równe ciśnieniu atmosferycznemu, co prowadzi do zapadnięcia się płuc i jego wyłączenia z oddychania.
Przy intensywnej odmy opłucnowej tworzy się struktura zastawki, która pozwala powietrzu dostać się do jamy opłucnej w momencie inhalacji i zapobiega jej wydostaniu się do środowiska podczas wydechu, podczas gdy objętość powietrza w jamie opłucnej stopniowo wzrasta. Odma opłucnowa zastawki charakteryzuje się następującymi cechami: dodatnie ciśnienie wewnątrzopłucnowe (większe niż atmosferyczne), prowadzące do wyłączenia płuc z oddychania; podrażnienie zakończeń nerwowych opłucnej, powodujące rozwój wstrząsu opłucnowo-płucnego; uporczywe przemieszczenie śródpiersia, prowadzące do naruszenia ich funkcji i ucisku dużych naczyń; ostra niewydolność oddechowa.
Nasilenie objawów odmy opłucnowej zależy od przyczyny choroby i stopnia ucisku płuc.
Pacjent z otwartą odma opłucnowa zajmuje pozycję wymuszoną, leżąc na uszkodzonej stronie i mocno ściskając ranę. Powietrze jest zasysane do rany z hałasem, spieniona krew z domieszką powietrza jest uwalniana z rany, wychylenie klatki piersiowej jest asymetryczne (dotknięta strona pozostaje w tyle podczas oddychania).
Rozwój spontanicznej odmy opłucnowej jest zwykle ostry: po napadzie kaszlu, wysiłku fizycznym lub bez wyraźnego powodu. Przy typowym początku odmy opłucnowej pojawia się przeszywający ból kłujący po stronie chorego płuca, promieniujący do ramienia, szyi i mostka. Ból wzrasta wraz z kaszlem, oddychaniem, najmniejszym ruchem. Często ból powoduje, że pacjent obawia się paniki przed śmiercią. Zespołowi bólu w odmy opłucnowej towarzyszy duszność, której nasilenie zależy od objętości zapaści płucnej (od szybkiego oddychania do ciężkiej niewydolności oddechowej). Jest bladość lub sinica twarzy, czasem suchy kaszel. pomoc w objawach odmy opłucnowej
Po kilku godzinach intensywność bólu i skrócenie oddechu maleje: ból niepokoi w momencie głębokiego oddechu, duszność objawia się podczas wysiłku fizycznego. Możliwy rozwój rozedmy podskórnej lub śródpiersia - wylot powietrza do tkanki podskórnej twarzy, szyi, klatki piersiowej lub śródpiersia, któremu towarzyszy obrzęk i charakterystyczny chrzęst na omacywaniu.
Osłuchanie po stronie odmy płucnej osłabło lub nie było słyszalne.
W około jednej czwartej przypadków samoistna odma opłucnowa ma nietypowy początek i rozwija się stopniowo. Ból i duszność są nieistotne, ponieważ pacjent przystosowuje się do nowych warunków oddechowych, stają się prawie niezauważalne. Nietypowa forma przepływu jest charakterystyczna dla ograniczonej odmy opłucnowej, z niewielką ilością powietrza w jamie opłucnej.
Wyraźnie objawy kliniczne odmy opłucnowej określa się, gdy płuco spada o ponad 30-40%.
Po 4-6 godzinach po rozwoju spontanicznej odmy opłucnowej następuje reakcja zapalna z opłucnej. Po kilku dniach arkusze opłucnej gęstnieją z powodu nakładek fibrynowych i obrzęku, co z kolei prowadzi do tworzenia zrostów opłucnej, które utrudniają wygładzanie tkanki płucnej.
Powikłania odmy opłucnowej. Powikłana odma opłucnowa występuje u 50% pacjentów. Najczęstszymi powikłaniami odmy opłucnowej są: wysięk opłucnowy, odma opłucnowa (jeśli krew dostaje się do jamy opłucnej), ropniak opłucnej (pyopneumothorax), sztywne płuco (nie pęka z powodu tworzenia się lin cumowniczych - tkanka łączna), ostra niewydolność oddechowa. W przypadku spontanicznej, a zwłaszcza odmy opłucnowej można zaobserwować rozedmę podskórną i śródpiersia. Spontaniczna odma opłucnowa występuje z nawrotem u prawie połowy pacjentów.
Diagnoza odmy opłucnowej. Już po badaniu pacjenta ujawniają się charakterystyczne objawy odmy opłucnowej:
· Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję siedzącą lub pół-siedzącą;
· Skóra jest pokryta zimnym potem, dusznością, sinicą;
· Rozszerzanie przestrzeni międzyżebrowych i klatki piersiowej, ograniczające wychylenie klatki piersiowej po dotkniętej stronie;
· Zmniejszenie ciśnienia tętniczego, tachykardia, przemieszczenie granic serca do zdrowej strony
Specyficzne zmiany laboratoryjne w odma opłucnowa nie są zdefiniowane.
Ostateczne potwierdzenie diagnozy następuje po badaniu rentgenowskim. Gdy radiografia płuc po stronie odmy jest określona przez strefę oświecenia, pozbawioną wzorca płucnego na obwodzie i oddzieloną wyraźną granicą od zapadniętego płuca; przemieszczenie śródpiersia w zdrowy sposób i kopuła przepony w dół.
Przy zachowaniu diagnostycznym nakłucia opłucnej wytwarzane jest powietrze, ciśnienie w jamie opłucnowej waha się w granicach zera.
Odma opłucnowa to nagły wypadek, który wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.
Każdy powinien być gotowy do udzielenia pomocy w nagłych wypadkach pacjentowi z odma opłucnowa: uspokoić, zapewnić wystarczającą ilość tlenu, natychmiast wezwać lekarza.
Przy otwartej odma opłucnowa pierwsza pomoc polega na nałożeniu opatrunku okluzyjnego, hermetycznie zamykającego ubytek w ścianie klatki piersiowej. Nie oddychający opatrunek może być wykonany z celofanu lub polietylenu, a także grubej warstwy bawełny z gazy.
W obecności odmy opłucnowej konieczne jest pilne przeprowadzenie nakłucia opłucnej w celu usunięcia wolnego gazu, wygładzenia płuca i wyeliminowania przemieszczenia narządów śródpiersia.
Pacjenci z odma opłucnowa są hospitalizowani w szpitalu chirurgicznym (jeśli to możliwe, w specjalistycznych oddziałach pulmonologii). Pomoc medyczna dla odmy opłucnej polega na nakłuciu jamy opłucnej, ewakuacji powietrza i przywróceniu podciśnienia w jamie opłucnej.
Gdy odma opłucnowa jest zamknięta, powietrze jest zasysane przez system nakłuwania (długa igła z dołączoną rurką) w małej sali operacyjnej z zachowaniem zasad aseptyki. Nakłucie opłucnej w odmy opłucnowej wykonuje się po stronie uszkodzenia w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej, wzdłuż górnej krawędzi żebra pod spodem. W przypadku całkowitej odmy opłucnowej, w celu uniknięcia szybkiej reakcji płuc i wstrząsu u pacjenta, jak również w przypadku ubytków tkanki płucnej, w jamie opłucnej instalowany jest drenaż z następującą po nim pasywną aspiracją powietrza Bulau lub aktywną aspiracją za pomocą aparatu próżniowego.
Leczenie otwartej odmy opłucnowej rozpoczyna się od jej przeniesienia do zamkniętej poprzez zszycie ubytku i zatrzymanie wejścia powietrza do jamy opłucnej. Dalej wykonywane są te same czynności, jak w przypadku zamkniętej odmy opłucnowej.
Odma opłucnowa zastawki w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzopłucnowego jest najpierw przekształcana w otwór przez nakłucie grubą igłą, a następnie przeprowadza się leczenie chirurgiczne.
Ważnym elementem leczenia odmy opłucnowej jest odpowiednie znieczulenie zarówno w okresie zapadania się płuc, jak i podczas jego ekspansji. Aby zapobiec nawrotowi odmy opłucnowej, wykonuje się pleurodezę z talkiem, azotanem srebra, roztworem glukozy lub innymi preparatami do obliteracji żylaków, sztucznie powodując zrosty w jamie opłucnej.
W przypadku nawracającej spontanicznej odmy opłucnowej spowodowanej rozedmą pęcherzową wskazane jest leczenie chirurgiczne (usunięcie torbieli powietrznych).
Rokowanie i profilaktyka odmy opłucnowej
Przy nieskomplikowanych formach spontanicznej odmy opłucnowej wynik jest korzystny, jednak częste nawroty choroby są możliwe w obecności patologii płucnej.
Nie istnieją specyficzne metody zapobiegania odma opłucnowa. Zaleca się terminowe działania terapeutyczne i diagnostyczne w przypadku chorób płuc. Pacjenci, którzy mieli odma opłucnowa, powinni unikać wysiłku fizycznego, aby być badani na POChP (przewlekłe niespecyficzne choroby płuc) i gruźlicę.
Zapobieganie nawrotowej odmy opłucnowej polega na chirurgicznym usunięciu źródła choroby.
Spontaniczna odma opłucnowa jest stanem, w którym powietrze dostaje się do płuc, aż ciśnienie w jamie opłucnej jest równe ciśnieniu zewnętrznemu, a następnie narząd zapada się. Spontaniczna odma opłucnowa może wystąpić z uszkodzeniem płuc, gruźlicą, ropniem, rakiem płuc, rozedmą płuc, pęknięciem torbieli echinokokowej. Odma opłucnowa otwarta, zamknięta i typu zaworu.
Najczęściej spontaniczna odma opłucnowa jest obserwowana u młodych mężczyzn, jej objawami są ostre bóle w okolicy płuc, które zwiększają się wraz z ruchami oddechowymi i wysiłkiem. Z reguły ból utrzymuje się przez długi czas, pacjent blednie, czuje się słaby, ma zimne poty, puls staje się częsty i słaby, spada ciśnienie krwi. Objawy odmy opłucnowej obejmują również trudności w oddychaniu, suchy kaszel, szybkie bicie serca, sinicę. Człowiek instynktownie próbuje przyjąć pozycję siedzącą. Oddychanie jest powierzchowne. Dotknięta połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle za ruchami oddechowymi i czasami rozszerza się. Wibracje głosowe po tej stronie klatki piersiowej nie są podsłuchiwane.
Mogą wystąpić bóle w klatce piersiowej i plecach - jest to odma opłucnowa. Ból może nasilać się wraz z ruchem klatki piersiowej lub kaszlem.
Odma opłucnowa - nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej. Występuje albo w przypadku pęknięcia tkanki płucnej i opłucnej trzewnej (ognisko zniszczenia zapalenia płuc, zastawki w astmie oskrzelowej lub rozedmy płuc, torbieli), albo w przypadku uszkodzenia z uszkodzeniem opłucnej ciemieniowej lub trzewnej. Jednocześnie ciśnienie w jamie opłucnowej wzrasta i może być równe ciśnieniu atmosferycznemu, co prowadzi do zmniejszenia płuc. Mechanizm zaworu, który ułatwia wlot powietrza podczas inhalacji i zamyka się podczas wydechu, może prowadzić do wzrostu ciśnienia powyżej ciśnienia atmosferycznego, co prowadzi do przemieszczenia śródpiersia. Odma opłucnowa jest częstym powikłaniem manipulacji (cewnikowanie dużych żył, nakłucie opłucnej, resuscytacja, wentylacja mechaniczna). U młodzieży obserwuje się nawracającą spontaniczną odma opłucnowa.
Obraz kliniczny. Nagły początek, często z bólem bocznym, kaszlem, dusznością; niewydolność oddechowa jest typowa dla procesu zastawki. Obecność przetoki oskrzelowej potwierdza przepływ powietrza podczas jej ssania. Niewielka kumulacja powietrza może pozostać niezauważona.7 W przypadku braku przetoki powietrze szybko się rozpuszcza (1-2 tygodnie), a usuwanie powietrza przyspiesza ten proces.
Leczenie. Resorpcja jest przyspieszana przez oddychanie tlenem. Brak tendencji do resorpcji służy jako wskazanie do drenażu. W przypadku odmy opłucnowej zwykle konieczne jest drenaż (aktywny). W przypadku „nawykowej” odmy opłucnowej pleurodezę wykonuje się przez wstrzyknięcie proszku talku lub proszku tetracykliny. Otwarta odma opłucnowa w przypadku urazu wymaga tymczasowego uszczelnienia plastrem samoprzylepnym przed wejściem do oddziału chirurgicznego.
Głównymi dolegliwościami w odma opłucnowa są ból w klatce piersiowej i duszność.
Ból jest często opisywany przez pacjenta jako „ostry, przeszywający, sztylet”, nasilający się podczas inhalacji, może promieniować do ramienia chorej strony.
Nasilenie duszności związane jest z wielkością odmy opłucnowej, z wtórną odma opłucnowa, z reguły obserwuje się bardziej nasiloną duszność, co jest związane ze zmniejszeniem rezerwy oddechowej u tych pacjentów.
Rzadziej można zaobserwować objawy suchego kaszlu, pocenia się, ogólnego osłabienia i lęku w przypadku odmy opłucnowej.
Objawy choroby najczęściej ustępują po 24 godzinach od wystąpienia choroby, nawet przy braku terapii i utrzymaniu tej samej ilości odmy opłucnowej.
Objawy fizyczne w odma opłucnowa: ograniczenie amplitudy skoków oddechowych, osłabienie oddychania, dźwięk bębenkowy podczas perkusji, tachypnea, tachykardia.
W przypadku małej odmy opłucnowej (mniej niż 15% hemothorax) badanie fizykalne może nie ujawnić żadnych zmian.
Tachykardia (ponad 135 min-1), niedociśnienie, puls paradoksalny, obrzęk żył szyjnych i sinica to oznaki intensywnej odmy opłucnowej.
Być może rozwój rozedmy podskórnej.
Badanie pacjenta powinno obejmować pytania dotyczące doświadczenia palenia tytoniu, przeniesionych epizodów odmy opłucnowej i obecności chorób płuc (POChP, astma itp.), HIV, choroby Marfana, zespołu Ehlersa-Danlosa.
· Analizując gazometrię krwi tętniczej, hipoksemia (PaO2 50 mmHg obserwuje się u 15% pacjentów).
· Zmiany EKG są zwykle wykrywane tylko przy napiętej odma opłucnowa: odchylenie osi elektrycznej serca w prawo lub w lewo, w zależności od lokalizacji odmy opłucnowej, zmniejszenie napięcia, spłaszczenie i odwrócenie fal T w odprowadzeniach V1-V3.
Radiografia klatki piersiowej
· Aby potwierdzić diagnozę, konieczna jest radiografia klatki piersiowej (optymalna projekcja jest przednio-tylna, z pacjentem w pozycji pionowej).
· Dowody radiologiczne odmy opłucnowej to wizualizacja cienkiej linii opłucnej trzewnej (mniejszej niż 1 mm), oddzielonej od klatki piersiowej.
· Częstym przypadkiem odmy opłucnowej jest przemieszczenie cienia śródpiersia w przeciwnym kierunku. Ponieważ śródpiersie nie są strukturą stałą, nawet mała odma opłucnowa może prowadzić do przemieszczenia serca, tchawicy i innych elementów śródpiersia, dlatego przesunięcie przeciwne śródpiersia nie jest oznaką intensywnej odmy opłucnowej.
· Około 10–20% odmy opłucnowej towarzyszy pojawienie się niewielkiego wysięku opłucnowego (w zatoce), a przy braku powiększenia odmy opłucnowej może zwiększyć się ilość płynu.
· W przypadku braku objawów odmy opłucnowej, zgodnie z radiogramami w projekcji przednio-tylnej, ale z danymi klinicznymi na rzecz odmy opłucnowej, radiogramy są pokazane w pozycji bocznej lub pozycji bocznej z boku (odleżyny boczne), co pozwala potwierdzić diagnozę w dodatkowych 14% przypadków.
· Niektóre wytyczne zalecają, aby w trudnych przypadkach promieniowanie rentgenowskie było wykonywane nie tylko na wysokości inhalacji, ale także na końcu wydechu. Jednak, jak wykazały niektóre badania, obrazy wydechowe nie mają przewagi nad konwencjonalnymi wdechowymi. Co więcej, wydech energetyczny może znacznie pogorszyć stan pacjenta z odmy opłucnowej, a nawet prowadzić do zamartwicy, szczególnie przy intensywnej i obustronnej odmy opłucnowej. Dlatego radiografia na wysokości wydechu nie jest zalecana do diagnozy odmy opłucnowej.
· Znak radiologiczny odmy opłucnowej u pacjenta w pozycji poziomej (częściej przy sztucznej wentylacji płuc - wentylacja mechaniczna) jest oznaką głębokiej bruzdy (głębokie bruzdy westchnienia) - pogłębienie kąta żebrowo-przeponowego, co jest szczególnie zauważalne w porównaniu z przeciwną stroną.
· W diagnostyce odmy opłucnowej o niewielkich rozmiarach jest to bardziej wiarygodna metoda w porównaniu z prześwietleniem rentgenowskim.
· W diagnostyce różnicowej dużych byków rozedmowych i odmy opłucnej najbardziej czułą metodą jest CT.
· Badanie CT jest wskazane w celu określenia przyczyny wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej (rozedma pęcherzowa, torbiele, śródmiąższowe choroby płuc itp.).
Obrazowi klinicznemu odmy opłucnowej towarzyszą skargi pacjentów na zjawisko duszności, ból w wysokości wdechu, pacjenci często i powierzchownie oddychają, odczuwają „brak powietrza”. Skóra takich pacjentów jest blada lub niebieskawa.
Podczas osłuchiwania: oddychanie po dotkniętej stronie jest gwałtownie osłabione, perkusja tonacji pudełkowej jest określana przez perkusję. Może również wystąpić rozedma podskórna. Wykonaj zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, które są zdeterminowane przez zapadnięcie się tkanki płucnej po dotkniętej stronie i znaki rentgenowskie gazu w jamie opłucnej.
Klinika jest określana przez odruchowe i bólowe zjawiska związane ze stymulacją opłucnej opłucnej, aw mniejszym stopniu przez zaburzenia oddychania i krążenia spowodowane zapadnięciem się tkanki płucnej i zwichnięciem śródpiersia.
Obraz kliniczny zależy od mechanizmu choroby, stopnia zapadnięcia się płuc i jego przyczyny.
Choroba występuje zwykle w wieku od 20 do 40 lat. Rozproszona rozedma płuc, w tym starczość, jest bardzo rzadka w przypadku spontanicznej odmy opłucnowej.
Najczęściej choroba jest nagła, ostra, występuje nieoczekiwanie bez klinicznie wyraźnej wcześniejszej choroby płuc. Jednak w prawie 20% przypadków występuje nietypowy początek, niezauważalny dla pacjenta.
Przy typowym przebiegu wysiłku fizycznego, kaszlu lub bez widocznego powodu, po stronie uszkodzenia pojawia się ostry, przeszywający ból w klatce piersiowej, promieniujący do szyi, kończyny górnej, czasami do okolicy nadbrzusza, zadyszki i suchego kaszlu. Gdy duża pęcherzyk gazu wraz z dusznością występuje sinica. Ostry początek, ostry ból w boku, narastająca duszność sugerują mówienie o „wstrząsie opłucnowym”.
W wyniku przedostania się powietrza do jamy opłucnej całkowita powierzchnia oddechowa płuc zmniejsza się, zmniejsza się skok przepony i obserwuje się paradoksalne oddychanie - pompowanie powietrza nasyconego dwutlenkiem węgla z zapadniętego płuca do zdrowego. W krążeniu płucnym występują zaburzenia związane z trudnościami w przepuszczaniu krwi w zapadniętym płucu. Głębokość wdechu spada, oddech przyspiesza, staje się płytki. Jednak ciężka niewydolność oddechowa występuje rzadko.
W spontanicznej odmy opłucnowej obraz kliniczny charakteryzuje się szybko narastającymi zaburzeniami oddechowymi i sercowo-naczyniowymi z ciężką dusznością, wyraźną sinicą i tachykardią.
Charakterystycznymi objawami odmy opłucnowej są również uczucie strachu, zimny pot, tachykardia, najpierw wzrost, a następnie spadek ciśnienia krwi. Czasami temperatura wzrasta, zwłaszcza gdy odma opłucnowa jest utrudniona przez wysięk. W badaniu i badaniu fizykalnym klatki piersiowej, w większości przypadków możliwe jest ustalenie „klasycznych” objawów odmy opłucnowej - zwiększenie objętości klatki piersiowej, wydłużenie po dotkniętej stronie przestrzeni międzyżebrowych, zmniejszenie, aż do unieruchomienia, skoków oddechowych po dotkniętej stronie.
Przy uderzeniach obserwuje się zapalenie błony bębenkowej, przemieszczenie śródpiersia w przeciwnym kierunku, czasem bolesność. W przypadku intensywnej odmy opłucnowej można wykryć dźwięk „pękniętej doniczki”, drżenie głosu jest osłabione. Osłuchanie ujawnia znaczną redukcję hałasu oddechowego, czasami słychać „metaliczny dźwięk”.
Jednak dane obiektywnego badania nie zawsze pozwalają rozwiązać problem obecności pęcherzyków gazu w jamie opłucnej. Wynika to częściowo z faktu, że objawy fizyczne stają się dość wyraźne dopiero po ustąpieniu płuc o ponad 40% pierwotnej objętości.
Decydujące w diagnozie są dane z badania rentgenowskiego.
Za pomocą fluoroskopii klatki piersiowej i radiogramów w obszarze pęcherzyków gazu widoczne jest jasne jednorodne pole, pozbawione wzorca płucnego i krawędzi zapadniętego płuca. Czasami występuje paradoksalny ruch przepony - kiedy wdychasz, wznosi się, gdy wydychasz, opada. Kształt i położenie bańki gazowej zależą od jej wielkości. W niektórych przypadkach zamyka płuca w postaci liścia, podczas gdy w innych zajmuje całą jamę opłucnej, przemieszczając śródpiersie w przeciwnym kierunku. U 15-20% pacjentów stwierdzono zrosty, mocując płuco do klatki piersiowej.
Gdy odma opłucnowa jest często obserwowana, nagromadzenie płynu na dnie jamy opłucnej z charakterystyczną górną krawędzią poziomą. Niewielka jej ilość może zależeć od wynaczynienia płynu tkankowego i dlatego nie zawsze wskazuje na zapalenie w opłucnej. Obecność płynu można określić podczas wymuszonego oddychania, a zwłaszcza z aktywnymi i biernymi zmianami pozycji pacjenta: falowe wahania górnego poziomu ustają, gdy pacjent jest nieruchomy.
Często może istnieć rodzaj zdjęcia rentgenowskiego tak zwanej ciemnej odmy opłucnowej. Jednocześnie obszar pola płucnego, w którym znajduje się wstępnie naładowane płuco, wydaje się lżejszy niż odcinki odpowiadające pęcherzykowi powietrza. Wynika to głównie z warstw włóknistych, rozwijających się na opłucnej żebrowej i dających ciemniejszy cień.
Przy diagnostycznym nakłuciu jamy opłucnej wykrywany jest wolny gaz, manometria ujawnia wzrost ciśnienia wewnątrzopłucnowego, zwykle ujemny.
W przypadku niepowikłanej spontanicznej odmy opłucnowej bulla lub zanik pęcherza podtwardówkowego, wada opłucnej trzewnej jest pokryta wysiękiem włóknistym, uszczelniona i goi się. Resorpcja powietrza z jamy opłucnej następuje w ciągu 1-3 miesięcy, w zależności od stopnia zapaści płuc. U 15-50% pacjentów obserwuje się nawroty odmy opłucnowej.
Komplikacje. Występują często (do 50% pacjentów). Należą do nich krwotoki wewnątrzopłucnowe spowodowane rozerwaniem tkanki płucnej, serofibrylarne zapalenie płuc z tworzeniem się „sztywnego” płuca (tworzenie się wrzodów, które wykluczają wygładzenie płuc), ropniak opłucnej. W przypadku odmy opłucnowej („napiętej”) może wystąpić rozedma śródpiersia lub podskórna.
Leczenie. Spontaniczna odma opłucnowa jest stanem zagrażającym życiu i wymaga pilnej i obowiązkowej hospitalizacji pacjenta, opieki w nagłych wypadkach.
Przy małej objętości zamkniętej odmy opłucnowej bez wyraźnych zaburzeń oddychania i aktywności serca wskazana jest tylko terapia objawowa. Jednym z warunków wstępnych jest przestrzeganie trybu ścisłego ze znacznym ograniczeniem ruchów, z kaszlem - mianowanie leków przeciwkaszlowych.
We wszystkich innych przypadkach potrzebna jest aktywna taktyka, aby przyspieszyć resorpcję powietrza, skrócić czas leczenia i zapobiec powikłaniom.
Konieczne jest stworzenie wygodnej pozycji siedzącej dla pacjenta, dostosowanie inhalacji tlenem, wprowadzenie glikozydów nasercowych (wstrzyknięcia leku można zastosować tylko w przypadku wyraźnego zespołu bólowego). Pokazano przebicie jamy opłucnej w celu usunięcia powietrza i płynu. Jeśli pojedyncze przebicie nie osiągnie wygładzenia płuca, powtarzające się nakłucia mają niewielką wartość. Bardziej skuteczny drenaż jamy opłucnej przy stałym aspiracji.
Przy nieskuteczności tych czynności, jak również przy odmy opłucnowej, stosuje się leczenie chirurgiczne. Wskazania dla niego:
1) niezdolność do wyprostowania płuc za pomocą aktywnej aspiracji;
2) obecność dużych ubytków w płucach, wykrywalnych radiograficznie;
3) częste nawroty zapaści płucnej;
4) powikłania spontanicznej odmy opłucnowej („sztywne płuco”, krwawienie lub krzepnięcie krwi w jamie opłucnej).
Szycie ubytku w płucu, rezerwacja zmienionej patologicznie tkanki płucnej, następuje usunięcie opłucnej ciemieniowej (dekarcowanie (usuwanie wrzodów bliznowatych)).
W zakaźnej genezie spontanicznej odmy opłucnowej przepisano leczenie przeciwbakteryjne.
W celu zapobiegania nawrotom odmy opłucnowej stosuje się metodę pleurodezy chemicznej: wprowadzenie substancji drażniących do jamy opłucnej (talk, roztwór azotanu srebra, glukozy itp.).
Rokowanie u pacjentów z pierwotną odma opłucnowa jest korzystne. W większości przypadków pacjenci pozostają sprawni fizycznie. W wtórnej spontanicznej odmy opłucnej rokowanie zależy od natury choroby podstawowej.
Wysłany na Allbest.ru
Podobne dokumenty
Zamknięte i otwarte obrażenia klatki piersiowej. Ogólne, lokalne i specyficzne objawy. Przepływ powietrza do jamy opłucnej. Rodzaje odmy opłucnowej, jej etiologia. Powikłania otwartej odmy opłucnowej, opieka w nagłych wypadkach. Ewakuacja rannych w klatce piersiowej.
kurs wykładów [1,1 M], dodany 12/09/2009
Główne mechanizmy rozwoju odmy opłucnowej. Główne choroby płuc i narządów klatki piersiowej. Klasyfikacja odmy opłucnowej na czynnik wiodący. Zasysanie powietrza przez system nakłuwania. Najczęstsze powikłania odmy opłucnowej u pacjentów.
prezentacja [365,7 K], dodana dnia 18/18/2016
Organizacja opieki medycznej na miejscu zdarzenia. Klasyfikacja obrażeń, ich główne objawy kliniczne i opieka w nagłych wypadkach. Zadania pielęgniarki w celu określenia charakteru szkody i metody pomocy. Przyjęcia przestają krwawić.
prezentacja [2,0 M], dodana 10.12.2009
Odma opłucnowa jest akumulacją gazu w jamie opłucnej, która zaburza oddychanie. Klasyfikacja odmy opłucnowej; główne cechy. Gruźlica jako jedna z pierwszych przyczyn choroby jatrogennej. Radiodiagnoza; zapewnienie opieki medycznej w nagłych wypadkach.
prezentacja [58,3 K], dodana 10/18/2014
Przyczyny rozwoju i obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego. Opieka medyczna w nagłych wypadkach w przypadku niedociśnienia, ataków dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego, zapaści i astmy oskrzelowej. Patogeneza i główne przyczyny omdlenia.
streszczenie [27,3 K], dodane 13.03.2011
Pomoc medyczna w klinice iw domu. Klinika oddziału chirurgicznego, biuro, przychodnia, pogotowie ratunkowe. Operacje awaryjne i manipulacje. Nagły wypadek i planowana hospitalizacja. Badanie kliniczne. Pierwsza pomoc.
praca semestralna [423,7 K], dodano 3/9/2009
Diagnoza, pierwsza pomoc i opieka w nagłych wypadkach na etapie przedszpitalnym w przypadku niektórych powszechnych chorób ginekologicznych. Przyczyny i prowokujące punkty występowania choroby. Zapobieganie powikłaniom w świadczeniu opieki medycznej.
streszczenie [20,0 K], dodane 28 sierpnia 2011 r
Rodzaje i formy cukrzycy, jej objawy i objawy. Istota, przyczyny i czynniki choroby. Opieka w nagłych wypadkach dla śpiączki cukrzycowej. Diagnoza, zapobieganie i leczenie choroby. Działania pielęgniarki pomagające pacjentom.
praca semestralna [1,2 M], dodano 21.11.2012
Uszkodzenie narządów klatki piersiowej i klatki piersiowej. Powikłania otwartej odmy opłucnowej. Ewakuacja rannych w klatce piersiowej. Opatrunek okluzyjny. Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach w przypadku obrażeń i środków przeciwszokowych. Główne objawy kliniczne ran.
prezentacja [2,4 M], dodana 4/26/2015
Pojęcie odmy opłucnowej, główne typy choroby. Klasyfikacja etiologiczna spontanicznej, urazowej i jatrogennej odmy opłucnowej. Chirurgia klatki piersiowej jako sekcja medycyny zajmująca się diagnozowaniem i leczeniem chorób narządów klatki piersiowej.
prezentacja [368,1 K], dodana 03/13/2014
Prace w archiwach są pięknie urządzone zgodnie z wymaganiami uniwersytetów i zawierają rysunki, diagramy, wzory itp.
Pliki PPT, PPTX i PDF są prezentowane tylko w archiwach.
Zalecamy pobranie pracy.