Biopsja płuc

Spożycie materiału do dalszych badań.

Statystyki pokazują, że najczęściej wykonuje się biopsję płuc, aby wykluczyć onkologię. Ale! Istnieją inne sytuacje, w których lekarz myśli o wysłaniu pacjenta na zabieg, podczas którego pobierana jest tkanka oddechowa. Przyczyną obecności zmiany może być nie tylko rak, ale także choroby, takie jak:

• sarkoidoza;
• gruźlica;
• ropień;
• przewlekłe zapalenie;
• łagodne guzy;
• rozproszone zapalenie części końcowych dróg oddechowych.

Jak już stało się jasne, biopsja płuc jest wskazana w przypadku sarkoidozy, ale nie zaleca się jej wykonywania, jeśli pacjent ma problemy, takie jak obecność torbieli płucnych, zaburzenia krzepnięcia krwi, niedotlenienie, znaczna niedokrwistość i wzrost ciśnienia krwi w tętnicy płucnej. Wyjątkiem jest niewydolność mięśnia sercowego, która występuje w postaci przewlekłej i znajduje się w stanie zdekompensowanym.

Opcje operacji

Nie można powiedzieć, w jaki sposób wykonuje się biopsję płuc, ponieważ lekarze stosują różne metody. Istnieją 4 techniki, spośród których wybór jest przeprowadzany z uwzględnieniem pewnych czynników. Wszystko zależy od obszaru przygotowywanego do interwencji, a także od stanu zdrowia pacjenta.

• Najczęściej stosowanym narzędziem do pobierania biopsji z narządów oddechowych jest bronchoskop. Dzięki niemu można nie tylko diagnozować choroby pochodzenia zakaźnego, ale także wykrywać patologicznie zmienione tkanki, które znajdują się w pobliżu gałęzi szyi oddechowej. Bronchoskopia z biopsją płuc daje możliwość wizualnej oceny powierzchniowej części dróg oddechowych, a co najważniejsze, uzyskania próbki niezbędnej tkanki do celów dalszych badań. Zazwyczaj procedura trwa około 30 minut, ale czasami trwa do 60 minut.
• Alternatywą dla opisanej metody pobierania próbek biopsyjnych jest biopsja przezskórna, którą wykonuje się przez nakłucie. W tym przypadku głównym narzędziem jest wydłużona igła, zapewniająca możliwość nakłucia wzroku. Jak to się robi? Po prostu lekarz wprowadza igłę przez skórę między żebrami bezpośrednio do narządu oddechowego, a następnie wciąga niezbędną ilość elementów struktury tkankowej zlokalizowanych jak najbliżej części ciała ograniczonej przez płuca. Wyniki przezskórnej biopsji płuca są dostępne po kilku dniach.
• Jest inna technika, która jest zapewniana przez chirurgię. W procesie biopsji otwartej lekarz udaje się usunąć kawałek tkanki z chorej części narządu. Potrzeba operacji ze względu na fakt, że do wykonania badania wymaga dużej części tkanki ciała.

Biopsja płuc: rodzaje, co to jest i jak to się robi?

Biopsja płuc jest metodą diagnostyczną, w której część tkanki narządu jest chirurgicznie usuwana w celu szczegółowej analizy mikroskopowej. Technika ta pozwala na zrobienie zróżnicowanej diagnozy, jeśli obraz choroby nie jest kompletny, a nieinwazyjne metody badawcze są nieskuteczne.

Wskazania

Procedura jest zalecana, jeśli nieznany guz znajduje się w płucach pacjenta. Jest to wskazane w obecności patologii lub podejrzenia:

• sarkoidoza;
• ropień;
• rak;
• gruźlica;
• pęcherzyki płucne;
• łagodne nowotwory.

Jeśli diagnostyka rentgenowska potwierdzi obecność zmian patologicznych, tylko inwazyjna interwencja może ujawnić specyficzne cechy ich rozwoju.

Przeciwwskazania

Manipulacja jest przeciwwskazana w przypadkach, gdy problemy zdrowotne pacjenta mogą powodować komplikacje. Choroby te obejmują:

• torbiele w płucach;
• niedotlenienie;
• choroby układu krwiotwórczego - zaburzenia krzepnięcia;
• nadciśnienie płuc;
• ciężkie przypadki niedokrwistości;
• zdekompensowany etap niewydolności mięśnia sercowego;
• rozedma płuc;
• zły ogólny stan ciała;
• astma;
• arytmia;
• przewlekła niewydolność nerek.

UWAGA! Brak zgody pacjenta na wykonanie biopsji jest uważany za przeciwwskazanie do jego wdrożenia.

Typy biopsji płuc

Do tej pory istnieją 4 rodzaje biopsji. Są klasyfikowane zgodnie z rodzajem dostępu do ciała.

Bronchoskopowe

Jeśli zmiany patologiczne w tkance płucnej znajdują się w centralnej części narządu, w pobliżu oskrzeli, zabieg wykonuje się podczas bronchoskopii. Metoda jest również istotna, gdy podejrzewa się chorobę zakaźną.

Wąska, elastyczna rurka bronchoskopu wyposażona w mikrokamery jest wprowadzana do dróg oddechowych przez usta lub nos. Podczas zabiegu lekarz może ocenić stan błon śluzowych i dróg oddechowych, wykonać biopsję z dowolnego miejsca, w którym znajduje się tkanka nieprawidłowej struktury. Materiał jest zbierany za pomocą specjalnych mikro szczypiec

Przezskórna biopsja płuc

Biopsja nakłuwana jest ukierunkowana i wykonywana za pomocą pustej igły medycznej. Instrument jest wkładany przez klatkę piersiową. Podstawowym dostępem do igły jest małe nacięcie do 4 mm. Lekarz kontroluje proces za pomocą technik ultradźwiękowych i rentgenowskich lub CT. Pacjent w tym czasie jest w pozycji siedzącej, ale w niektórych przypadkach może leżeć na kanapie.

Podczas zbierania materiału pacjent nie może się ruszyć i musisz wstrzymać oddech. W celu znieczulenia strefy manipulacji wstrzykuje się miejscowy środek znieczulający.

Metoda jest stosowana, jeśli nieprawidłowe tkanki znajdują się w pobliżu klatki piersiowej i nie można uzyskać do nich dostępu za pomocą bronchoskopu.

Otwarta biopsja płuc

Metoda jest uzasadniona, jeśli analiza wymaga pobrania dużej ilości tkanki. Operacja przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym z intubacją i podłączeniem do sztucznych urządzeń wentylacyjnych. Skóra w obszarze roboczym jest traktowana. W klatce piersiowej między żebrami wykonaj nacięcie i otwórz jamę opłucnej. Następnie chirurg pobiera próbki tkanek, instaluje rurkę drenażową, uszczelnia opłucną i zszywa krawędzie rany.

Proces rehabilitacji trwa do dwóch tygodni - w dniu 14 pacjent usuwa szwy.

Biopsja Videotraskopichesky

Ta metoda jest używana w większości przypadków. Biopsja wideotraskopiczna pozwala kontrolować proces poprzez wprowadzenie specjalnego sprzętu optycznego do jamy opłucnej, ale dotyczy to również technik minimalnie inwazyjnych. Lekarz wykonuje dwa nakłucia na części dotkniętego płata narządu, a następnie wprowadza przez nie endoskop i narzędzia do pobierania próbek biopsyjnych.

Przygotowanie do procedury

Przygotowanie obejmuje obowiązkową konsultację z lekarzem. Specjalista wyjaśnia pacjentowi procedurę, powiadamia o ryzyku. Pacjent powinien poinformować lekarza o obecności alergii na leki, zaburzenia krzepnięcia krwi, potwierdzonej lub możliwej ciąży, zażywania narkotyków.

Aby określić dokładną lokalizację patologii, pacjent jest przepisywany przed biopsją:

Pacjent przyjmuje kierunek ogólnej analizy moczu i krwi. Co najmniej cztery dni przed przepisaną biopsją należy przerwać przyjmowanie leków rozrzedzających krew. Możesz jeść i pić nie później niż 8 godzin przed rozpoczęciem procedury.

UWAGA! Lekarz musi poprosić pacjenta o usunięcie protez, soczewek i biżuterii.

Holding

Przed rozpoczęciem biopsji pacjent podpisuje wszystkie wymagane dokumenty i potwierdza zgodę na zabieg.

Następnie anestezjolog wykonuje lekką sedację pacjenta, aby zapobiec szokowi w czasie biopsji.

Podczas pobierania próbek biopsyjnych konieczne jest zachowanie stacjonarności i powstrzymanie się od kaszlu. Tkanki są pobierane z centralnej części anomalnego regionu iz peryferii, na granicy nietypowych i zdrowych tkanek.

Gdy działa lek znieczulający lub znieczulający, lekarz zapewnia dostęp do narządu, wykonując nacięcia lub nakłucie. Przebieg zabiegu zależy od rodzaju biopsji.

Podczas przezskórnych manipulacji po zebraniu materiału biologicznego pacjent jest przyszywany i sterylnie opatrywany bandażami, wysyłany na oddział na 1-2 godziny. Przez cały ten czas pacjent jest pod nadzorem personelu medycznego.

Analiza wyników badań

Otrzymane próbki są wysyłane do badania histologicznego. Średnio wyniki można uzyskać w ciągu tygodnia. Wydłużone badanie potrwa około 2 tygodni.

Analizując biopsję, można zidentyfikować następujące procesy patologiczne:

• procesy nowotworowe o charakterze złośliwym lub łagodnym;
• ziarniniakowatość;
• stany zapalne określonego lub niespecyficznego typu;
• zwłóknienie.

Jeśli nie ma patologii, w analizach zostaną zapisane następujące dane:

• brak bakterii, grzybów i wirusów;
• brak procesów zakaźnych i zapalnych, komórki nowotworowe;
• normalna tkanka płuc

Ryzyko i powikłania po biopsji

Biopsja może powodować powikłanie obecnej choroby. Ale jeśli względne przeciwwskazania zostaną starannie przeanalizowane na etapie przygotowania, ryzyko zostanie ograniczone do minimum.

Najczęstsze komplikacje to:

Zwiększający się ból w okolicy klatki piersiowej, niebieska skóra, skoki tętna i pojawienie się duszności, które wcześniej nie były charakterystyczne dla pacjenta, powinny być powodem pójścia do lekarza.

Biopsja płuc: wskazania, metody, wyniki

Biopsja płuc jest procedurą pobierania próbki tkanki płucnej w celu zbadania i wyjaśnienia ostatecznej diagnozy.

Pierwszym etapem diagnozy chorób oskrzeli i płuc jest zwykle badanie przesiewowe rentgenowskie (fluorografia). Ale prześwietlenie może ujawnić jedynie obecność ogniskowej lub rozproszonej patologii w płucach, w przybliżeniu określając jej lokalizację. W przypadku wykrycia patologii pacjent jest kierowany do dalszego badania (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, endobronchoskopia, biopsja).

Wiele rozproszonych i ogniskowych patologii płuc ma podobny obraz kliniczny i radiologiczny. Diagnostyka różnicowa chorób płuc jest bardzo złożona, bez badania histologicznego jest często niemożliwe.

Biopsja płuc do lat 60. ubiegłego wieku była przeprowadzana tylko metodą otwartą. W 1963 roku Anderson po raz pierwszy wykonał biopsję bronchoskopową z twardym bronchoskopem. W 1974 roku Levin opublikował biopsję z elastycznym bronchoskopem.

Typy biopsji płuc

Zgodnie z metodą dostępu do tkanki płucnej obecnie wyróżnia się 4 główne typy biopsji:

• Endoskopowa biopsja przezoskrzelowa. Wykonywany jest podczas zabiegu bronchoskopii.
• Przezskórna biopsja przezklatkowa. Wykonuje się ją długą, grubą igłą, nakłuwając ścianę klatki piersiowej pod kontrolą USG lub radiograficzną.
• Otwarta biopsja przezklatkowa. Otwarty dostęp chirurgiczny jest wykonywany przez nacięcie w przestrzeni międzyżebrowej.
• Biopsja endotakoskopowa. Najnowocześniejsza metoda, dostęp do płuc przez torakoskop (endoskop do badania jamy opłucnej).

Wybór metody biopsji zależy przede wszystkim od lokalizacji obszaru patologicznego, dostępności niezbędnego sprzętu, stanu pacjenta, obecności współistniejącej patologii, a także zgody samego pacjenta na jeden lub inny rodzaj interwencji.

Jakie choroby różnicują biopsję płuc

Najbardziej informacyjna biopsja płuc w celu identyfikacji:

1. Guz łagodny lub złośliwy.
2. Sarkoidoza.
3. Alergiczne zapalenie płuc.
4. Infekcje płucne.
5. Pyłowe zapalenie płuc.
6. Uszkodzenia płuc w chorobach układowych, zapalenie naczyń.

Przeciwwskazania do biopsji płuc

• Ciężki stan pacjenta.
• Ciężka hipoksja.
• Atak astmy.
• Brak zgody pacjenta.
• Złośliwa arytmia.
• Masywne krwioplucie.
• Skaza krwotoczna, trudna do leczenia.

1. Trombocytopenia poniżej 50 tys. Płytek w μl.
2. Przewlekła niewydolność nerek (zwiększone ryzyko krwawienia).
3. Sztuczna wentylacja płuc.
4. Arytmia.
5. Nadciśnienie płucne.

Przygotowanie biopsji

Przed przeprowadzeniem biopsji zazwyczaj wykorzystuje się wszystkie możliwe metody diagnostyki obrazowej (radiografia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny). Jest to niezbędne do najbardziej dokładnego określenia lokalizacji patologii, zwłaszcza z ogniskowymi zmianami w płucach.

Zależy to od wyboru metody biopsji.

Czasami patologiczny punkt skupienia nie jest widoczny na zdjęciach rentgenowskich i komputerowych (na przykład w początkowym stadium guza wewnątrzoskrzelowego). Następnie wykonuje się biopsję podczas diagnostycznej bronchoskopii z podejrzanych miejsc.

Niezależnie od wybranej metody musisz:

• Anulowanie leków, które powodują rozrzedzenie krwi (aspiryna, warfaryna, Plavix, indometacyna, ibuprofen itd.) 3-4 dni przed przepisaną procedurą.
• Odmowa jedzenia na 8 godzin przed zabiegiem.

Endoskopowa biopsja przezoskrzelowa

Taka biopsja jest wykonywana z głębokim położeniem patologicznego skupienia i obecnością jego połączenia z oskrzelami głównymi, lobarnymi, segmentalnymi i subsegmentalnymi.

Biopsja wewnątrzoskrzelowa jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, w znieczuleniu miejscowym. Możliwa premedykacja środkiem uspokajającym i atropiną.

Przez nos wprowadza się bronchoskop (rzadziej przez usta). Błona śluzowa jest wstępnie nawadniana roztworem lidokainy. Pozycja pacjenta jest zwykle na wznak.

Lekarz konsekwentnie bada wszystkie działy drzewa oskrzelowego. Pobieranie próbek biopsyjnych odbywa się za pomocą specjalnych kleszczy wprowadzanych przez kanał instrumentalny bronchoskopu. Szczypce „gryzą” kawałek tkanki z patologicznego skupienia (z guzkami) lub z różnych miejsc (z chorobami rozproszonymi).

Za pomocą bronchoskopii czasami wykonuje się przezskórne nakłucie węzłów chłonnych śródpiersia.

Cała procedura trwa 30-50 minut.

Sama procedura jest nieprzyjemna, ale nie bolesna. Niewielkie krwioplucie po biopsji bronchoskopowej jest możliwe, szybko mija.

Powikłania są bardzo rzadko możliwe:

1. Krwawienie z płuc.
2. Uszkodzenie opłucnej trzewnej wraz z rozwojem odmy opłucnowej.

Przezskórna biopsja płuc

Inne nazwy: transthoracic, biopsja igłowa.

biopsja przezskórna

Taką biopsję przepisuje się, gdy ognisko znajduje się bliżej obwodu płuca, z dala od dużych naczyń i wiązek nerwowych, a także w celu badania opłucnej z jej niejasnymi zmianami.

Taka procedura jest również przeprowadzana w warunkach ambulatoryjnych, głównie w znieczuleniu miejscowym. Znieczulenie ogólne jest możliwe u dzieci, jak również u osób pobudliwych.

Miejsce wstrzyknięcia igły nakłuwającej wybiera się po radiologicznej kontroli wieloosiowej lub CT zgodnie z zasadą najkrótszej odległości do miejsca biopsji.

Znieczulenie skóry, tkanki podskórnej wykonuje się za pomocą środka znieczulającego miejscowo, a następnie wszystkie warstwy ściany klatki piersiowej i opłucnej trzewnej są nakłute przy użyciu specjalnej igły do ​​biopsji. Igłą może być:

• Dokładne (jak w konwencjonalnej strzykawce) - do biopsji aspiracyjnej i cytologii.
• Tołstoj (z urządzeniem próżniowym do pobierania pełnoprawnej próbki tkanki) - do biopsji trefinacyjnej.

Igła jest przesuwana pod kontrolą USG, fluoroskopii lub CT. W tym przypadku głównym zadaniem pacjenta jest pozostawanie bez ruchu przez 20-30 minut, a nie kaszel. Kilka razy musisz wstrzymać oddech. Pozycja - siedzenie lub leżenie (z kontrolą CT).

Po osiągnięciu przez igłę żądanego obszaru, mechanizm próżniowy jest aktywowany i tkanka jest pobierana do badania. Próbki muszą być pobierane z kilku różnych miejsc.

Po usunięciu igły bandaż nakłada się na miejsce nakłucia.

Około godziny pacjent będzie obserwowany. Następnie, jeśli to konieczne, przeprowadzana jest kontrola radiologiczna w celu wykluczenia powikłań.

Możliwe komplikacje:

1. Odma opłucnowa (dostanie się dużej ilości powietrza do jamy opłucnej).
2. Krwawienie
3. Atelektaza (utrata części płuc z upośledzoną funkcją oddechową).
4. Późniejsze powikłania w momencie zakażenia - ropne zapalenie opłucnej, flegma ściany klatki piersiowej.
5. Rozwój przerzutów do implantacji wzdłuż kanału nakłucia.
6. Rozedma podskórna.
7. Zaostrzenie specyficznego zapalenia.

Wraz z rozwojem techniki endoskopowej wskazania do biopsji przezskórnej są coraz bardziej zawężone, ponieważ jest to metoda bardziej traumatyczna niż inne.

Otwarta biopsja płuca (mniejsza torakotomia)

Biopsja otwartej płuca jest zalecana w niektórych przypadkach, gdy mało inwazyjne metody są niewykonalne (obszar patologiczny znajduje się w trudno dostępnym miejscu, ryzyko powikłań jest wysokie, duża próbka tkanki jest konieczna do badania, jeśli nie ma wyniku z innych rodzajów biopsji). Głównym wskazaniem do biopsji otwartej jest rozlana śródmiąższowa choroba płuc ze zwiększoną niewydolnością oddechową o niejasnym charakterze (istnieje około 100 takich chorób).

otwarta biopsja płuc

Otwarta biopsja jest wykonywana w ogólnym znieczuleniu dotchawiczym w warunkach szpitalnych. Nacięcie wykonuje się w obszarze najbardziej odpowiedniej przestrzeni międzyżebrowej.

Klasyczna, niewielka torakotomia jest nacięciem o długości 8 cm w 3-4 przestrzeni międzyżebrowej przed przednią linią pachową. Przy pomocy aparatu do znieczulenia, płuco napełnia się, część wybrzusza się do rany. Aparat, który spłukuje płuca i opłucną zszywkami, nakłada się na tę część emitującą klin.

W ten sposób jama opłucnowa jest natychmiast uszczelniana. Zszyta część jest odcinana i wysyłana do badania. Nazywa się to marginalną resekcją płuc.

Po usunięciu drenaż pozostaje w jamie opłucnej. Szwy są nakładane na skórę. Pacjent zostaje wypisany ze szpitala po kilku dniach.

Torakoskopia z biopsji

Biopsja torakoskopowa jest cenna w przypadkach, gdy proces patologiczny dotknął opłucnej lub w przypadku rozsianej choroby płuc (gruźlica prosówkowa, rakotwórczość, liczne przerzuty).

torakoskopia biopsyjna

Badanie przeprowadza się w ogólnym znieczuleniu dotchawiczym z oddzielną intubacją oskrzeli. Płuco testowe jest wyłączone z wentylacji.

W ścianie klatki piersiowej wykonuje się kilka nakłuć: dla torakoskopu i dla instrumentów. Obraz z okularu torakoskopu jest wyświetlany na monitorze w powiększonym widoku.

Po dokładnej rewizji jamy opłucnej wybiera się metodę biopsji.

W ogniskach powierzchownych wykonuje się biopsję szczytową. Specjalne kleszcze pobierają próbki tkanek z kilku różnych obszarów. To najłatwiejszy i najbardziej skuteczny sposób.

W przypadku głębokich ognisk lub rozsianego procesu w płucach wykonuje się brzeżną resekcję za pomocą zszywacza endo.

Czas trwania procedury wynosi około 30-40 minut. Po wyzdrowieniu ze znieczulenia pacjent może zostać dopuszczony do domu.

Zasady biopsji

Kawałki tkanki do badania są pobierane zarówno z centrum obszaru patologicznego, jak iz jego obrzeży. Liczba wybranych próbek musi wynosić co najmniej pięć.

Wybrane próbki umieszcza się w specjalnym pojemniku z podłożem konserwującym (formaliną), podpisuje i wysyła do laboratorium histologicznego. Jeśli użyto biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (TAB), otrzymany punkcik umieszcza się natychmiast na szkiełku.

Jeśli planowane jest badanie bakteriologiczne, kilka próbek umieszcza się w specjalnej pożywce lub po prostu w sterylnym pojemniku.

Jak wygląda badanie histologiczne

Badanie wybranych próbek jest wykonywane przez lekarzy-patologów. Próbkę umieszcza się w specjalnym roztworze, a następnie w parafinie do zagęszczania. Mikro-plasterki przygotowuje się z gęstego kawałka za pomocą specjalnego noża (mikrotomu) do badania pod mikroskopem. Gotowe próbki są malowane i umieszczane na szkiełku.

Cały proces przygotowania próbki wymaga czasu (około tygodnia), więc trzeba czekać na odpowiedzi z laboratorium tak długo (średnio dwa tygodnie, biorąc pod uwagę obciążenie pracą lekarzy).

Co można wykryć za pomocą biopsji płuc

W biopsji płuc można zidentyfikować następujące choroby:

• Rak płuc Rak płuc może rozwijać się z nabłonka (rak naskórka) i komórek gruczołowych (gruczolakorak, gruczołowy rak płaskonabłonkowy). Może być zróżnicowany, słabo zróżnicowany i niezróżnicowany. Morfologiczny obraz raka to obecność komórek różniących się strukturą od normalnych tkanek, różniących się kształtem i rozmiarem, z upośledzoną strukturą komórkową i dużą liczbą podziałów. Im mniej komórek jest podobnych do sąsiedniej zdrowej tkanki, tym mniej zróżnicowany jest typ guza i tym bardziej jest on złośliwy.
• Sarkoidoza. Gdy sarkoidoza wpływa na małe naczynia limfatyczne płuc: powstają w nich ziarniniaki.
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli. Preparaty wykazują komórkowy naciek zapalny, zanik lub rozrost komórek gruczołowych, rozwój tkanki ziarninowej, zniszczenie ścian oskrzelików, utratę elastyny.
• Zwłóknienie pęcherzyków płucnych Hiperplazja pneumocytów typu II, rozwój płuc w jamach powietrznych typu plastra miodu.
• Gruźlica płuc. W preparatach wykrywa się ziarniniaki z ogniskami martwicy sercowatej. Aby wyjaśnić diagnozę, można przeprowadzić badanie bakteriologiczne.
• Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych. Obraz przewlekłego zapalenia w odpowiedzi na alergen kurzu w płucach.
• Histiocytoza H. Choroba o nieznanym charakterze. W biopsji próbki ujawniły naciek eozynofilami, makrofagami i komórkami Langerhansa.
• Zwłóknienie płuc. Jest to złożona koncepcja wynikająca z rozdzielczości różnych procesów. Obraz morfologiczny charakteryzuje się proliferacją w tkance łącznej płuc.

Biopsja płuc, jak to się robi, wskazania, rodzaje i interpretacja analizy, nakłucie płuc w raku i sarkoidozie

Biopsja płuc jest zawsze zawarta w kompleksie środków diagnostycznych dla podejrzenia rozwoju struktury nowotworowej w narządach oddechowych. Procedura ta charakteryzuje się najwyższą niezawodnością i jest przeprowadzana w celu potwierdzenia lub odrzucenia pojawienia się w płucach złośliwych komórek. Ponadto biopsja pomaga specjalistom w przeprowadzeniu tak poważnych rozpoznań, jak sarkoidoza, zwłóknienie płuc, gruźlica, które mogą wywołać rozwój onkologii w dowolnym momencie.

Czym jest biopsja (punkcja) i cechy jej zastosowania w raku płuc

Badanie histologiczne biopsji - najbardziej informacyjna technika diagnostyczna. Główną jego częścią jest biopsja, która składa się z materiału biopsyjnego z ludzkiego ciała zbieranego in vivo do dalszych badań pod mikroskopem. Wyniki takich badań pozwalają nie tylko na szybkie wykrycie procesu transformacji złośliwej, ale także na określenie etapu rozwoju procesu nowotworowego, co ma bezpośredni wpływ na wybór taktyk terapeutycznych.

Zasadniczo to badanie jest prowadzone według identycznego schematu, ale dla każdego ciała występują różnice.

Cechy biopsji w identyfikacji natury zmian w płucach są następujące:

• kawałki tkanki, które uległy uszkodzeniu, należy uzyskać nie tylko ze środka ogniska patologicznego, ale również z jego obrzeży;
• Aby wykluczyć błąd medyczny i postawić bardziej prawidłową diagnozę, do laboratorium należy przesłać co najmniej 5 próbek zregenerowanych tkanek;
• Jeśli biopsja płuc jest wykonywana w sarkoidozie, w celu określenia stopnia zaawansowania zmiany ziarniniakowej, biopsję umieszcza się w specjalnej pożywce przed wysłaniem do laboratorium.

Te niuanse odróżniają biopsję tkanki płucnej od pobierania próbek i przygotowania materiału biopsyjnego z innych organów ludzkiego ciała.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Biopsja płuc nie jest standardem, zalecanym przez wszystkich, procedurą. W celu włączenia go do kompleksowej diagnozy lekarz prowadzący musi mieć uzasadnione powody.

W praktyce klinicznej istnieją następujące wskazania do wyznaczenia tej metody badawczej:

• potwierdzenie lub zaprzeczenie złośliwego charakteru nieprawidłowego obszaru;
• wykrywanie procesów patologicznych o charakterze wirusowym, bakteryjnym lub grzybiczym;
• określenie stopnia uszkodzenia węzłów chłonnych w klatce piersiowej z potwierdzoną diagnozą sarkoidozy.

We wszystkich tych przypadkach biopsja pozwala specjaliście wyjaśnić naturę zmian na poziomie komórkowym i wybrać najbardziej skuteczny przebieg leczenia w każdym konkretnym przypadku. Istnieje jednak kilka warunków, w których pobieranie biopsji z płuc jest przeciwwskazane.

Nie ma to miejsca nawet w przypadku pilnej potrzeby wyjaśnienia diagnozy w następujących przypadkach:

• niewyrównana niewydolność serca za pomocą specjalnych urządzeń;
• duża akumulacja płynu lub powietrza w jamie płucnej;
• obecność w tkankach płucnych torbielowatych;
• słabe krzepnięcie krwi;
• ciężka niedokrwistość.

Aby potwierdzić lub wykluczyć te przeciwwskazania, pacjent ma zaplanowane pełne badanie na etapie przygotowawczym. Istnieje również szereg warunków, w których ta procedura nie jest pożądana, ale jeśli istnieją poważne wskazania, specjalista może na to zezwolić. Należą do nich przewlekła niewydolność nerek, trombocytopenia, połączenie urządzenia do sztucznej wentylacji płuc.

Rodzaje biopsji w zależności od techniki

Przeprowadzenie takiego badania diagnostycznego przy użyciu kilku metod. Każdy z nich ma swoją własną charakterystykę i podaje wyczerpujące informacje tylko w konkretnym przypadku. Wybór metody zależy bezpośrednio od lokalizacji patologicznego nowotworu, jego ogromu i głębokości penetracji do tkanki płucnej.

To ważne! Wybór taktyki diagnostycznej pobierania próbek materiału biopsyjnego jest prerogatywą lekarza prowadzącego zaznajomionego z wynikami wstępnych analiz. Aby ustalić dokładną lokalizację nieprawidłowego obszaru, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej.

Biopsja przezoskrzelowa

Ten rodzaj techniki diagnostycznej przeprowadza się przez nakłucie tkanki płucnej i pobranie próbki materiału biopsyjnego na kilka sposobów:

• igła - odsysanie struktur płynnych lub tkankowych cienką lub grubą igłą (w zależności od celu medycznego);
• szczyt - szczypanie kawałka materiału;
• szczotkowanie - skrobanie patologicznych komórek za pomocą specjalnego pędzla.

Nakłucie przezklatkowe

Ta technika jest stosowana, gdy niemożliwe jest użycie innych metod pobierania próbek biopsyjnych. Głównym wskazaniem do jego celu jest obecność w tkance płucnej dużej liczby sferycznych cieni i podejrzenie przerzutowego uszkodzenia płuc przez guz z innego narządu.

Przezklatkową biopsję płuca wykonuje się przez nakłucie klatki piersiowej, przez którą pobiera się biopsję. Jednak ta metoda pobierania próbek biopsji in vivo jest uważana za najbardziej niebezpieczną, ponieważ może wywołać zamkniętą odmy opłucnowej, która wymaga pilnego drenażu jamy opłucnej.

Biopsja wideotoraskalna

Ten rodzaj badania diagnostycznego nazywa się resekcja torakoskopowa i jest to najbardziej informacyjna technika. Technika jego wykonania polega na wykonaniu 2 cięć, przez które endoskop i instrumenty medyczne (nożyczki) wkładane są do jamy klatki piersiowej. Podczas zabiegu specjalista może wizualnie śledzić wszystkie swoje manipulacje, co pozwala na pobranie materiału biopsyjnego z najbardziej wrażliwych obszarów. Zmiany chorobowe pozostające w tkance płucnej są zamykane po zabiegu laserem.

Otwórz biopsję

To badanie diagnostyczne jest bardzo podobne do operacji i jest przeprowadzane w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej za pomocą następujących manipulacji:

• znieczulenie podaje się pacjentowi i rurkę umieszcza się w drogach oddechowych, aby zapobiec niewydolności oddechowej;
• między żebrami wykonać cięcie, otwierając dostęp do płuc;
• wyciąć mały fragment struktur tkankowych z podejrzanego obszaru;
• nacięcie jest zszyte, pozostawiając w nim rurkę drenażową na 1-2 dni.

Przygotowanie do pobierania biopsji

Aby badanie nieprawidłowo zmienionych tkanek wykazało najbardziej wiarygodne wyniki, przed wykonaniem procedury konieczne jest zastosowanie się do pewnych zaleceń lekarza. Biopsję płuc wykonuje się dopiero po serii działań przygotowawczych.

Wspólne dla wszystkich pacjentów jest przestrzeganie następujących zasad:

• 3 dni przed badaniem diagnostycznym konieczne jest porzucenie wszelkiego rodzaju i ilości napojów alkoholowych i leków rozrzedzających krew;
• Wszystkie manipulacje należy wykonywać tylko na pusty żołądek, dlatego konieczne jest zaprzestanie jedzenia 6 godzin przed wyznaczonym czasem;
• przed zabiegiem wszystkie ozdoby są usuwane, a jeśli są, protezy i aparaty słuchowe, a pęcherz jest opróżniany;
• bezpośrednio przed badaniem diagnostycznym nie zaleca się picia wody.

To ważne! Przed rozpoczęciem biopsji płuc diagnosta musi szczegółowo opisać wszystkie stosowane leki, w tym suplementy diety i preparaty ziołowe. Ponadto specjalista powinien zostać powiadomiony o istniejących reakcjach alergicznych, ciąży lub złym krzepnięciu krwi.

W jaki sposób wykonuje się biopsję płuc w sarkoidozie i raku płuc?

Często pacjenci są zainteresowani, czy istnieją różnice w technice prowadzenia badań diagnostycznych w zmianach onkologicznych i ziarniniakowych w tkance płucnej. Odpowiadając na to pytanie, specjaliści wyjaśniają, że nie ma różnic w metodach pobierania próbek materiału biopsyjnego w przypadku raka i sarkoidozy płuc. Wykonaj biopsję płuc drugą zmianą w jednej z 4 metod wymienionych powyżej. Który wybrać w każdym przypadku, decyduje lekarz. Kieruje się jednak lokalizacją dotkniętego obszaru i ogólnym stanem pacjenta.

Najczęściej w praktyce klinicznej takie badanie wykorzystuje się do diagnostyki różnicowej tych chorób, ponieważ na początkowym etapie rozwoju mają podobne objawy.

W ramach różnicowania procesów patologicznych specjaliści stosują szereg następujących działań:

• Diagnosta otrzymuje próbki tkanek ze wszystkich miejsc, w których na zdjęciu rentgenowskim wykryto zaniki. Optymalna liczba biopsji powinna wynosić co najmniej 5;
• Materiał do biopsji jest przekazywany patologowi, który bada go pod mikroskopem pod kątem obecności lub nieobecności ziarniniaków i nietypowych komórek. Wykrycie niektórych pod nieobecność innych potwierdza raka lub sarkoidozę.

Na podstawie zidentyfikowanych zmian u pacjenta zdiagnozowano onkologię lub zmiany ziarniniakowe i przepisano leczenie.

Wyniki biopsji płuc, co można wykryć podczas zabiegu?

Badanie tkanki płuc pod mikroskopem trwa od 2 do 5 dni. W niektórych przypadkach, na przykład w celu potwierdzenia gruźlicy zakaźnej, specjalista może potrzebować kilku tygodni, co wiąże się z pewnymi trudnościami w przygotowaniu materiału biopsyjnego do dalszych badań.

Wyniki, które pokażą biopsję płuc, mogą być następujące:

1. Norma. W tkankach płuc nie ma zmian, nie znaleziono czynników wirusowych, bakteryjnych i grzybiczych i nie ma oznak zapalenia i ziarniniaków.
2. Odchylenie od normy. Zidentyfikowano wszelkie zmiany patologiczne lub obecność patogennej mikroflory.

Konsekwencje po pobraniu biopsji i opiece nad pacjentem

Biopsja płuc może wywołać 2 poważne powikłania:

1. Zapaść pierwotnego narządu układu oddechowego, powodując samoistne zatrzymanie oddechu. Doświadczony specjalista może uniknąć tego efektu, wykonując prześwietlenie płuc bezpośrednio po zabiegu.
2. Ciężkie krwawienie wewnętrzne. Jeśli krew nie zostanie zatrzymana na czas, pacjent może nie tylko stracić przytomność, ale także umrzeć. Aby zapobiec tej komplikacji, lekarz powinien stale monitorować stan otworu rany i, jeśli to konieczne, zapewnić pomoc w nagłych wypadkach.

Jeśli te powikłania nie wystąpiły, a zdjęcia rentgenowskie nie wykazały żadnych negatywnych zmian, obserwację medyczną pacjenta przeprowadza się jeszcze 2 dni po zabiegu. W tym czasie wszystkie parametry życiowe wracają do normy i pacjent jest przygotowany na wypis.

Gdzie mogę przejść przez procedurę, jaki jest jej koszt i opinie pacjentów?

Wiele instytucji medycznych oferuje takie badania diagnostyczne, ale do ich wyboru należy podchodzić z najwyższą powagą. Aby uniknąć komplikacji tej procedury i upewnić się, że diagnoza jest prawidłowa, przy wyborze kliniki należy kierować się jej zgodnością z następującymi kryteriami:

• dostępność niezbędnego sprzętu w prywatnej klinice lub państwowym centrum onkologii;
• wykwalifikowani i doświadczeni lekarze i pielęgniarki, którzy są w stanie wykonać wszystkie niezbędne manipulacje i przeprowadzić monitorowanie pacjenta bez niepożądanych konsekwencji.

Średnia cena pobierania materiału do biopsji metodą nakłuwania lub za pomocą bronchoskopu wynosi 3000 rubli, a koszt biopsji torakoskopowej może osiągnąć 9500 rubli.

Opinie pacjentów na temat tej procedury są różne, ale we wszystkich zauważono, że jest to całkowicie bezbolesne i pomaga lekarzowi w postawieniu właściwej diagnozy. Ta opinia chorych mówi tylko na korzyść tej procedury, dlatego przepisując ją, nie należy bać się niczego i unikać takiego badania diagnostycznego. Od pacjenta wymaga się jedynie dokładnej realizacji wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Pomoże to uniknąć możliwych komplikacji.

Film informacyjny

Autor: Ivanov Alexander Andreevich, lekarz ogólny (terapeuta), recenzent medyczny.

Czy można określić raka płuc bez biopsji?

Biopsja płuc: wskazania, metody, wyniki

Biopsja płuc jest procedurą pobierania próbki tkanki płucnej w celu zbadania i wyjaśnienia ostatecznej diagnozy.

Pierwszym etapem diagnozy chorób oskrzeli i płuc jest zwykle badanie przesiewowe rentgenowskie (fluorografia). Ale prześwietlenie może ujawnić jedynie obecność ogniskowej lub rozproszonej patologii w płucach, w przybliżeniu określając jej lokalizację. W przypadku wykrycia patologii pacjent jest kierowany do dalszego badania (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, endobronchoskopia, biopsja).

Wiele rozproszonych i ogniskowych patologii płuc ma podobny obraz kliniczny i radiologiczny. Diagnostyka różnicowa chorób płuc jest bardzo złożona, bez badania histologicznego jest często niemożliwe.

Biopsja płuc do lat 60. ubiegłego wieku była przeprowadzana tylko metodą otwartą. W 1963 roku Anderson po raz pierwszy wykonał biopsję bronchoskopową z twardym bronchoskopem. W 1974 roku Levin opublikował biopsję z elastycznym bronchoskopem.

Typy biopsji płuc

Zgodnie z metodą dostępu do tkanki płucnej obecnie wyróżnia się 4 główne typy biopsji:

Endoskopowa biopsja przezoskrzelowa. Wykonywany jest podczas zabiegu bronchoskopii. Przezskórna biopsja przezklatkowa. Wykonuje się ją długą, grubą igłą, nakłuwając ścianę klatki piersiowej pod kontrolą USG lub radiograficzną. Otwarta biopsja przezklatkowa. Otwarty dostęp chirurgiczny jest wykonywany przez nacięcie w przestrzeni międzyżebrowej. Biopsja endotakoskopowa. Najnowocześniejsza metoda, dostęp do płuc przez torakoskop (endoskop do badania jamy opłucnej).

Wybór metody biopsji zależy przede wszystkim od lokalizacji obszaru patologicznego, dostępności niezbędnego sprzętu, stanu pacjenta, obecności współistniejącej patologii, a także zgody samego pacjenta na jeden lub inny rodzaj interwencji.

Jakie choroby różnicują biopsję płuc

Najbardziej informacyjna biopsja płuc w celu identyfikacji:

Guz łagodny lub złośliwy. Sarkoidoza. Alergiczne zapalenie płuc. Infekcje płucne. Pyłowe zapalenie płuc. Uszkodzenia płuc w chorobach układowych, zapalenie naczyń.

Przeciwwskazania do biopsji płuc

Ciężki stan pacjenta. Ciężka hipoksja. Atak astmy. Brak zgody pacjenta. Złośliwa arytmia. Masywne krwioplucie. Skaza krwotoczna, trudna do leczenia.

Trombocytopenia poniżej 50 tys. Płytek w μl. Przewlekła niewydolność nerek (zwiększone ryzyko krwawienia). Sztuczna wentylacja płuc. Arytmia. Nadciśnienie płucne.

Przygotowanie biopsji

Przed przeprowadzeniem biopsji zazwyczaj wykorzystuje się wszystkie możliwe metody diagnostyki obrazowej (radiografia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny). Jest to niezbędne do najbardziej dokładnego określenia lokalizacji patologii, zwłaszcza z ogniskowymi zmianami w płucach.

Zależy to od wyboru metody biopsji.

Czasami patologiczny punkt skupienia nie jest widoczny na zdjęciach rentgenowskich i komputerowych (na przykład w początkowym stadium guza wewnątrzoskrzelowego). Następnie wykonuje się biopsję podczas diagnostycznej bronchoskopii z podejrzanych miejsc.

Niezależnie od wybranej metody musisz:

Anulowanie leków, które powodują rozrzedzenie krwi (aspiryna, warfaryna, Plavix, indometacyna, ibuprofen itd.) 3-4 dni przed przepisaną procedurą. Odmowa jedzenia na 8 godzin przed zabiegiem.

Endoskopowa biopsja przezoskrzelowa

Taka biopsja jest wykonywana z głębokim położeniem patologicznego skupienia i obecnością jego połączenia z oskrzelami głównymi, lobarnymi, segmentalnymi i subsegmentalnymi.

Biopsja wewnątrzoskrzelowa jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, w znieczuleniu miejscowym. Możliwa premedykacja środkiem uspokajającym i atropiną.

Przez nos wprowadza się bronchoskop (rzadziej przez usta). Błona śluzowa jest wstępnie nawadniana roztworem lidokainy. Pozycja pacjenta jest zwykle na wznak.

Lekarz konsekwentnie bada wszystkie działy drzewa oskrzelowego. Pobieranie próbek biopsyjnych odbywa się za pomocą specjalnych kleszczy wprowadzanych przez kanał instrumentalny bronchoskopu. Szczypce „gryzą” kawałek tkanki z patologicznego skupienia (z guzkami) lub z różnych miejsc (z chorobami rozproszonymi).

Za pomocą bronchoskopii czasami wykonuje się przezskórne nakłucie węzłów chłonnych śródpiersia.

Cała procedura trwa 30-50 minut.

Sama procedura jest nieprzyjemna, ale nie bolesna. Niewielkie krwioplucie po biopsji bronchoskopowej jest możliwe, szybko mija.

Powikłania są bardzo rzadko możliwe:

Krwawienie z płuc. Uszkodzenie opłucnej trzewnej wraz z rozwojem odmy opłucnowej.

Przezskórna biopsja płuc

Inne nazwy: transthoracic, biopsja igłowa.

Przezskórna biopsja

Taką biopsję przepisuje się, gdy ognisko znajduje się bliżej obwodu płuca, z dala od dużych naczyń i wiązek nerwowych, a także w celu badania opłucnej z jej niejasnymi zmianami.

Taka procedura jest również przeprowadzana w warunkach ambulatoryjnych, głównie w znieczuleniu miejscowym. Znieczulenie ogólne jest możliwe u dzieci, jak również u osób pobudliwych.

Miejsce wstrzyknięcia igły nakłuwającej wybiera się po radiologicznej kontroli wieloosiowej lub CT zgodnie z zasadą najkrótszej odległości do miejsca biopsji.

Znieczulenie skóry, tkanki podskórnej wykonuje się za pomocą środka znieczulającego miejscowo, a następnie wszystkie warstwy ściany klatki piersiowej i opłucnej trzewnej są nakłute przy użyciu specjalnej igły do ​​biopsji. Igłą może być:

Dokładne (jak w konwencjonalnej strzykawce) - do biopsji aspiracyjnej i cytologii. Tołstoj (z urządzeniem próżniowym do pobierania pełnoprawnej próbki tkanki) - do biopsji trefinacyjnej.

Igła jest przesuwana pod kontrolą USG, fluoroskopii lub CT. W tym przypadku głównym zadaniem pacjenta jest pozostawanie bez ruchu przez 20-30 minut, a nie kaszel. Kilka razy musisz wstrzymać oddech. Pozycja - siedzenie lub leżenie (z kontrolą CT).

Po osiągnięciu przez igłę żądanego obszaru, mechanizm próżniowy jest aktywowany i tkanka jest pobierana do badania. Próbki muszą być pobierane z kilku różnych miejsc.

Po usunięciu igły bandaż nakłada się na miejsce nakłucia.

Około godziny pacjent będzie obserwowany. Następnie, jeśli to konieczne, przeprowadzana jest kontrola radiologiczna w celu wykluczenia powikłań.

Odma opłucnowa (dostanie się dużej ilości powietrza do jamy opłucnej). Krwawienie Atelektaza (utrata części płuc z upośledzoną funkcją oddechową). Późniejsze powikłania w momencie zakażenia - ropne zapalenie opłucnej, flegma ściany klatki piersiowej. Rozwój przerzutów do implantacji wzdłuż kanału nakłucia. Rozedma podskórna. Zaostrzenie specyficznego zapalenia.

Wraz z rozwojem techniki endoskopowej wskazania do biopsji przezskórnej są coraz bardziej zawężone, ponieważ jest to metoda bardziej traumatyczna niż inne.

Otwarta biopsja płuca (mniejsza torakotomia)

Biopsja otwartej płuca jest zalecana w niektórych przypadkach, gdy mało inwazyjne metody są niewykonalne (obszar patologiczny znajduje się w trudno dostępnym miejscu, ryzyko powikłań jest wysokie, duża próbka tkanki jest konieczna do badania, jeśli nie ma wyniku z innych rodzajów biopsji). Głównym wskazaniem do biopsji otwartej jest rozlana śródmiąższowa choroba płuc ze zwiększoną niewydolnością oddechową o niejasnym charakterze (istnieje około 100 takich chorób).

Otwarta biopsja płuc

Otwarta biopsja jest wykonywana w ogólnym znieczuleniu dotchawiczym w warunkach szpitalnych. Nacięcie wykonuje się w obszarze najbardziej odpowiedniej przestrzeni międzyżebrowej.

Klasyczna, niewielka torakotomia jest nacięciem o długości 8 cm w 3-4 przestrzeni międzyżebrowej przed przednią linią pachową. Przy pomocy aparatu do znieczulenia, płuco napełnia się, część wybrzusza się do rany. Aparat, który spłukuje płuca i opłucną zszywkami, nakłada się na tę część emitującą klin.

W ten sposób jama opłucnowa jest natychmiast uszczelniana. Zszyta część jest odcinana i wysyłana do badania. Nazywa się to marginalną resekcją płuc.

Po usunięciu drenaż pozostaje w jamie opłucnej. Szwy są nakładane na skórę. Pacjent zostaje wypisany ze szpitala po kilku dniach.

Torakoskopia z biopsji

Biopsja torakoskopowa jest cenna w przypadkach, gdy proces patologiczny dotknął opłucnej lub w przypadku rozsianej choroby płuc (gruźlica prosówkowa, rakotwórczość, liczne przerzuty).

Torakoskopia z biopsji

Badanie przeprowadza się w ogólnym znieczuleniu dotchawiczym z oddzielną intubacją oskrzeli. Płuco testowe jest wyłączone z wentylacji.

W ścianie klatki piersiowej wykonuje się kilka nakłuć: dla torakoskopu i dla instrumentów. Obraz z okularu torakoskopu jest wyświetlany na monitorze w powiększonym widoku.

Po dokładnej rewizji jamy opłucnej wybiera się metodę biopsji.

W ogniskach powierzchownych wykonuje się biopsję szczytową. Specjalne kleszcze pobierają próbki tkanek z kilku różnych obszarów. To najłatwiejszy i najbardziej skuteczny sposób.

W przypadku głębokich ognisk lub rozsianego procesu w płucach wykonuje się brzeżną resekcję za pomocą zszywacza endo.

Czas trwania procedury wynosi około 30-40 minut. Po wyzdrowieniu ze znieczulenia pacjent może zostać dopuszczony do domu.

Zasady biopsji

Kawałki tkanki do badania są pobierane zarówno z centrum obszaru patologicznego, jak iz jego obrzeży. Liczba wybranych próbek musi wynosić co najmniej pięć.

Wybrane próbki umieszcza się w specjalnym pojemniku z podłożem konserwującym (formaliną), podpisuje i wysyła do laboratorium histologicznego. Jeśli użyto biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (TAB), otrzymany punkcik umieszcza się natychmiast na szkiełku.

Jeśli planowane jest badanie bakteriologiczne, kilka próbek umieszcza się w specjalnej pożywce lub po prostu w sterylnym pojemniku.

Jak wygląda badanie histologiczne

Badania wybranych próbek są wykonywane przez lekarzy - patologów. Próbkę umieszcza się w specjalnym roztworze, a następnie w parafinie do zagęszczania. Mikro-plasterki przygotowuje się z gęstego kawałka za pomocą specjalnego noża (mikrotomu) do badania pod mikroskopem. Gotowe próbki są malowane i umieszczane na szkiełku.

Cały proces przygotowania próbki wymaga czasu (około tygodnia), więc trzeba czekać na odpowiedzi z laboratorium tak długo (średnio dwa tygodnie, biorąc pod uwagę obciążenie pracą lekarzy).

Co można wykryć za pomocą biopsji płuc

W biopsji płuc można zidentyfikować następujące choroby:

Rak płuc Rak płuc może rozwijać się z nabłonka (rak naskórka) i komórek gruczołowych (gruczolakorak, gruczołowy rak płaskonabłonkowy). Może być zróżnicowany, słabo zróżnicowany i niezróżnicowany. Morfologiczny obraz raka to obecność komórek różniących się strukturą od normalnych tkanek, różniących się kształtem i rozmiarem, z upośledzoną strukturą komórkową i dużą liczbą podziałów. Im mniej komórek jest podobnych do sąsiedniej zdrowej tkanki, tym mniej zróżnicowany jest typ guza i tym bardziej jest on złośliwy. Sarkoidoza. Gdy sarkoidoza wpływa na małe naczynia limfatyczne płuc: powstają w nich ziarniniaki. Przewlekłe zapalenie oskrzeli. Preparaty wykazują komórkowy naciek zapalny, zanik lub rozrost komórek gruczołowych, rozwój tkanki ziarninowej, zniszczenie ścian oskrzelików, utratę elastyny. Zwłóknienie pęcherzyków płucnych Hiperplazja pneumocytów typu II, rozwój płuc w jamach powietrznych typu plastra miodu. Gruźlica płuc. W preparatach wykrywa się ziarniniaki z ogniskami martwicy sercowatej. Aby wyjaśnić diagnozę, można przeprowadzić badanie bakteriologiczne. Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych. Obraz przewlekłego zapalenia w odpowiedzi na alergen kurzu w płucach. Histiocytoza H. Choroba o nieznanym charakterze. W biopsji próbki ujawniły naciek eozynofilami, makrofagami i komórkami Langerhansa. Zwłóknienie płuc. Jest to złożona koncepcja wynikająca z rozdzielczości różnych procesów. Obraz morfologiczny charakteryzuje się proliferacją w tkance łącznej płuc.

Główne ustalenia

Jeśli sugerowana jest biopsja płuc, inne metody diagnostyczne nie wystarczą do postawienia prawidłowej diagnozy. Istnieje około stu różnych chorób, na które wpływa tkanka płuc, tylko biopsja może dać ostateczną odpowiedź. Biopsja płuc jest zabiegiem wykonywanym głównie w warunkach ambulatoryjnych i w znieczuleniu miejscowym. Nie ma silnego bólu, konieczne jest dostrojenie tylko na 40-50 minut pozycji prawie nieruchomej. Nie wpadaj w panikę z góry. Większość guzków w płucach to guzy łagodne. Powinien on być nastawiony na oczekiwanie odpowiedzi od laboratorium, przygotowanie leku i kolejka na badanie trwa około 2 tygodni. Należy wiedzieć, że wynik z laboratorium może być hipotetyczny lub wątpliwy. W takich przypadkach powtórzona biopsja jest wymagana natychmiast lub po pewnym okresie czasu.

Wideo: biopsja płuc - wskazania i technika

Biopsja płuc na raka

Pierwszą rzeczą do zrobienia, jeśli podejrzewasz raka płuc, jest biopsja płuc. Procedura zapewnia cenne informacje z dużą dokładnością.

Co to jest biopsja i co ona pokazuje?

Głównym celem biopsji płuc jest potwierdzenie lub odrzucenie diagnozy onkologicznej. Ponadto procedura pomaga zidentyfikować:

Czasami przepisuje się biopsję płuc bez wiarygodnych danych po wykonaniu tomografii i radiografii.

Do zabiegu pacjent pobiera próbkę tkanki płucnej, którą następnie bada się pod mikroskopem. Istnieją 3 metody biopsji:

Korzystanie z bronchoskopu. Bronchoskop wprowadza się przez nos lub usta pacjenta. Metoda jest akceptowalna, jeśli zdiagnozowane zostaną zakaźne patologie lub gdy onkologia znajduje się w pobliżu oskrzeli. Procedura nakłuwania jest wykonywana przy użyciu długiej igły. Instrument jest wkładany do klatki piersiowej pacjenta, podczas gdy wykorzystuje się ultrasonografię lub tomografię komputerową. Ta metoda jest praktykowana, jeśli złośliwe komórki znajdują się obok klatki piersiowej. Biopsja otwarta jest najtrudniejszą procedurą obejmującą nacięcia chirurgiczne. Jest on stosowany, jeśli lekarze planują wziąć duży obszar płuc do badań.

Metodę manipulacji wybiera lekarz. Wcześniej całkowicie analizuje stan zdrowia pacjenta i wybiera miejsce zabiegu.

Kto ma biopsję płuc?

Biopsja płuc jest wskazana u wszystkich pacjentów, u których stwierdzono zmiany objętości płuc. Powody tych formacji mogą być następujące:

Procedura ma miejsce u wszystkich pacjentów, z wyjątkiem tych, którzy mają przeciwwskazania do postępowania.

Przeciwwskazania do

Procedura jest przeciwwskazana dla osób z takimi chorobami towarzyszącymi:

Torbiel płucna; Przewlekła niewydolność mięśnia sercowego; Niedotlenienie; Niedokrwistość w późnych stadiach; Zaburzenia krwawienia; Rozedma płuc; Nadciśnienie płuc.

W innych przypadkach procedura jest dozwolona.

Jak przygotować się do BC?

Aby rozpocząć przygotowania do zabiegu, musisz przejść pełną morfologię krwi. Na tej podstawie lekarz przepisuje najbardziej odpowiednią metodę biopsji.

Później lekarz ma obowiązek porozmawiać z pacjentem, wyjaśniając mu, co go czeka, uspokoić go i pomóc mu znaleźć właściwą postawę moralną. Kiedy pacjent jest gotowy, podpisze formularz zgody na zabieg.

Zwykle około 6 godzin przed biopsją nie można jeść, ale w niektórych przypadkach jest to dozwolone.

Przed zabiegiem pacjent musi opróżnić pęcherz, usunąć ubrania, akcesoria, protezy i soczewki kontaktowe.

Również w przeddzień biopsji nie należy brać rozcieńczalników krwi. Lekarz powinien poinformować pacjenta o tym nawet podczas pierwszej rozmowy.

Ważne jest, aby poinformować lekarza, jeśli pacjent:

Bierze wszelkie leki. Cierpi na jakąkolwiek reakcję alergiczną. Przyjmuje antykoagulanty. Jest na każdym etapie ciąży.

Te sytuacje mogą wpłynąć na wybór właściwej metody procedury.

Jak wykonuje się biopsję płuc?

Przed biopsją pacjent może otrzymać pewne leki do wyschnięcia wydzieliny w ustach i drogach oddechowych. Jeśli wskazana jest procedura nakłuwania, pacjent może wrócić do domu. W innych przypadkach w ciągu kilku dni musisz pozostać pod nadzorem lekarzy. Różne rodzaje biopsji są przeprowadzane na różne sposoby:

Procedurę nakłuwania wykonuje pulmonolog lub radiolog. Do wprowadzenia igły stosuje się USG lub fluoroskopię. Miejsce nakłucia jest leczone środkami antyseptycznymi, a pacjent otrzymuje znieczulenie. Natychmiast po nakłuciu lekarz poprosi pacjenta, aby nie ruszał się i nie wstrzymywał oddechu. Ważne jest również, aby powstrzymać się od kaszlu. Po zakończeniu manipulacji nakłada się bandaż na uszkodzone miejsce. Wykonuje biopsję nakłucia przez około pół godziny. W oddziale pooperacyjnym powinien pozostać przez około 2 godziny.

Biopsję za pomocą bronchoskopu wykonuje pulmonolog. Narzędzie do procedury musi być cienkie i elastyczne. Aby wprowadzenie bronchoskopu przez nos lub usta było mniej bolesne, stosuje się znieczulenie miejscowe.

Biopsję otwartą wykonuje wyłącznie chirurg. Podczas zabiegu stosuje się znieczulenie ogólne. Lekarz dokonuje cięcia między żebrami, gdzie zostanie pobrana próbka tkanki płucnej. Gdy wykona to zadanie, rurkę drenażu opłucnej wkłada się do uszkodzonego obszaru, a następnie nakłada się szwy. Gdy drenaż ustaje, rura jest usuwana. Po około tygodniu lub dwóch ściegi zostaną usunięte. Sama operacja trwa około 60 minut.

Każda z tych metod ma swoje subtelności, dlatego są wykonywane przez różnych lekarzy.

Biopsja płuc - czy to boli?

Uczucia podczas zabiegu zależą od metody wybranej przez lekarza:

Podczas zabiegu pacjent nic nie czuje. Stosuje się znieczulenie, które pozwala ci bezboleśnie robić wszystko dla osoby. Podczas oskrzeli wszystko jest bardziej skomplikowane. Pacjentowi podaje się środek przeciwbólowy, który sam w sobie może wywołać ataki kaszlu, co jest zabronione podczas zabiegu. Ponadto lek ten ma gorzki smak. Po manipulacji temperatura ciała może wzrosnąć, może pojawić się ból gardła lub suchość w ustach. Jednak cały dyskomfort wkrótce minie. Podczas zabiegu pacjent nie odczuwa bólu. Chociaż biopsja otwarta jest uważana za najtrudniejszą, podczas jej wykonywania działa znieczulenie ogólne, więc pacjent nic nie czuje. Po zabiegu lekarz wyda lek uspokajający, który usunie wszelkie skutki i rozluźni ciało. Dyskomfort jest możliwy przez kilka dni po zabiegu. Pacjent odczuwa ból mięśni, gardła, a także szybko się męczy.

Reszta biopsji płuc nie jest straszną procedurą, jeśli przygotowujesz się do niej moralnie.

Możliwe konsekwencje i bezpieczeństwo procedury

Sama biopsja jest całkowicie bezpieczna. Negatywne konsekwencje mogą wystąpić tylko na podstawie postępu istniejącej patologii. Komplikacje obejmują:

Krwawienie; Zapalenie płuc; Pnevmotrax; Arytmia; Skurcze w oskrzelach; Zawroty głowy; Problemy z oddychaniem; Ból w klatce piersiowej.

Jeśli zauważysz którykolwiek z tych efektów, ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem!

Warto zauważyć, że bronchoskopia i biopsja punkcyjna jest bezpieczniejsza niż biopsja otwarta.

Odzyskiwanie po zabiegu

Przez pewien czas po biopsji pacjent pozostanie w szpitalu, aby lekarze kontrolowali jego powrót do zdrowia. Po powrocie do domu powinien:

W pełni zrelaksuj się przez kilka dni. Nie przeciążaj przez tydzień. Jeśli jest to procedura otwarta, bandaż można usunąć po 2 dniach.

W przypadku negatywnych skutków należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Ważne jest, aby w pełni przestrzegać wszystkich instrukcji lekarza.

Ceny biopsji płuc

Ceny biopsji zależą od kliniki, w której wykonywana jest procedura. W różnych instytucjach jest sprzęt o różnym stopniu nowości, a także lekarze różnych szczebli zawodowych. Liczy się także metoda badawcza.

Minimalna cena biopsji nakłucia i skurczu oskrzeli w Rosji wynosi 2000 rubli, maksymalna cena to 16 000 rubli, co odnosi się do otwartej procedury.

Na Ukrainie sytuacja jest nieco inna. Bronchoskopia i biopsja nakłucia mogą być wykonane za około 2000 UAH, a procedura otwarta - za 4000 - 5000 UAH.

Są to jednak ceny prywatnych klinik. W niektórych instytucjach publicznych biopsja płuc może być tańsza, ale szczegóły należy zadać lekarzowi.

Zatem biopsja płuc jest najlepszą opcją, ponieważ:

Prawie całkowicie bezpieczny. Nie wymaga wiele czasu na regenerację. Zakłada szybkie otrzymanie wyników badań. Ma wysoki stopień dokładności i niezawodności. Nie powoduje bólu.

Pomimo okropnej nazwy dla wielu, biopsja płuc jest najlepszą opcją do szybkiego, bezpiecznego i bezbolesnego badania raka płuc.