Jaka jest reakcja manty i jaka powinna być

Zapalenie zatok

Co roku reakcje mantau są przeprowadzane w instytucjach edukacyjnych. Podczas sprawdzania wyniku pracownicy medyczni zwracają uwagę na wielkość grudek tworzących się w miejscu wstrzyknięcia.

Mantoux 10 mm u dziecka może być zarówno normą, jak i odchyleniem. Wszystko zależy od wieku dziecka, ponieważ wskaźnik manta w wieku 7 lat, w wieku 2 lat i 14 lat jest bardzo różny.

Co decyduje o wielkości grudek

Podczas sprawdzania reakcji po płaszczu należy zwrócić uwagę na kilka głównych czynników.

To jest:

  1. obecność zaczerwienienia;
  2. rozmiar grudki;
  3. obecność zmian martwiczych.

Największą uwagę zwraca się na wielkość grudek.

Uważa się, że przeciwciała przeciwko tuberkulinie wpływają głównie na wielkość manta u dziecka lub dorosłego. Jeśli pacjent miał kiedyś kontakt z zarażoną osobą lub jest obecnie zakażony, jego organizm wytworzy więcej przeciwciał, a wielkość grudki będzie duża. Jeśli osoba jest „czysta”, wymiary będą małe.

Ale w rzeczywistości wątpliwa reakcja na manty, to znaczy stan przejściowy, w którym istnieje niewielka szansa na infekcję, występuje nie tylko po kontakcie z zainfekowanym.

Odchylenia w mantach od normy mogą wystąpić z następujących powodów:

  1. Szczepienia BCG - szczepionka zapewnia odporność na gruźlicę;
  2. alergie;
  3. obecność grzybicy skóry;
  4. grzebieniowe grudki;
  5. choroby układu oddechowego lub jakakolwiek choroba charakteryzująca się gorączką.

Ze względu na powyższe problemy reakcja organizmu może zostać zwiększona, a po ocenie wydaje się być pozytywna (zgodnie z istniejącymi normami wielkości manta w różnym wieku). Taki test nazywa się fałszywie dodatni.

W rzeczywistości próbka jest negatywna, tzn. Pacjent nie jest zainfekowany. Ale jednocześnie wskaźnik u dorosłych lub wskaźnik manta u dzieci został przekroczony. Takie wyniki utrudniają postawienie diagnozy, często wysyła się pacjenta do ponownej diagnozy.

Szczególnie może odbiegać od normy, gdy robią manti w ciągu 3 lat. Dlaczego, omówione poniżej.

Wpływ BCG na szybkość manta

Pierwszy test manta wykonywany jest w ciągu jednego roku. W tym wieku manty mogą występować do 10 mm - jest to bardzo duża grudka, w której próbka jest uznawana za pozytywną (istnieje ryzyko zakażenia). W rzeczywistości taka manta jest uważana za normę u dzieci, które właśnie zostały zaszczepione BCG.

BCG jest szczepionką przeciwko gruźlicy, którą podaje się dwukrotnie dzieciom: w wieku 1 roku i 7 lat. Po szczepieniu na ramieniu pozostaje okrągły ślad. Im jest większa, tym lepsza jest odporność, która powstała po szczepieniu.

Pierwsze szczepienie dla niemowląt charakteryzuje się tym, że zawsze wywołuje silną reakcję na manty. To normalne. Po wprowadzeniu szczepionki w organizmie pojawiają się przeciwciała przeciwko gruźlicy, mające na celu ochronę dziecka w przypadku infekcji.

Jednak Mantoux odczytuje te przeciwciała jako oznaki zakażenia i „brzmi alarm”. Ale rodzice nie powinni się martwić: duży płaszcz, nawet do 11 mm, w ciągu jednego roku znajduje się wszędzie i nie jest oznaką zakażenia. Pchnij pomysł prawdziwego problemu może martwicy tkanek w miejscu wstrzyknięcia.

Stopniowo zmniejsza się odporność nabyta po BCG.

Jeśli w wieku trzech lat, krótko po szczepieniu, wskaźnik manta wynosi do 6 mm, to po 5 latach wynosi już około 5 mm. Norma u dzieci w wieku 5 lat z dużym śladem szczepień może być wyższa - do 8 mm, czasem nawet 12 mm manta.

Po kolejnych trzech latach, w wieku 7-8 lat, przeprowadza się ponowne szczepienie, ponieważ początkowa odporność osłabia się. Po ponownym szczepieniu płaszcz pozostaje powiększony o 2 lub 3 lata, co nie wskazuje na obecność choroby.

Odporność, a co za tym idzie, duża grudka utrzymuje się do 10 lat, po czym wskaźnik zaczyna się zmniejszać.

BCG ma główną cechę: im większy ślad szczepienia, tym wyraźniejsza będzie reakcja podczas testu. Różnica między wielkością śladu szczepionki a grudką manty wynosi 1-2 milimetry. Tak więc dziecko, którego blizna ma 7 mm średnicy, w kolejności zgodnej z normą, może wykazywać grudki wielkości 8 mm.

Norma Mantoux u dzieci w wieku 1-15 lat

Podczas szczepienia płaszcza przedstawiciele różnych grup wiekowych wykazują różne reakcje.

Tabela pokazuje, jaka powinna być reakcja u dzieci (według roku):

Dane są podane z uwzględnieniem faktu, że podano odpowiednie szczepienie przeciwko gruźlicy. Mantu w roku szczepienia, jak widać na podstawie danych, szczególnie dużych, a następnie średnica, która jest uważana za normę dla Mantoux, staje się mniejsza.

Norma u dorosłych

Dorośli pacjenci nie powinni wykazywać reakcji większej niż 6 mm. Jeśli grudka jest większa, oznacza to (jeden z trzech):

  1. prawdopodobieństwo infekcji;
  2. reakcja alergiczna;
  3. fakt grzybicy skóry.

Istnieją jednak inne dane, dla których 16 mm uważa się za normalną średnicę u dorosłych pacjentów.

Problem tkwi w metodzie pomiaru: niektórzy lekarze mierzą tylko wystającą część, to znaczy samą grudkę, podczas gdy inni biorą pod uwagę różowawą plamę wokół. Jeśli weźmiemy to pod uwagę, zaczerwienienie do 16 mm jest naprawdę normą. Oznacza to, że jeśli zaczerwienienie osiągnęło 20 mm, a zwłaszcza 2 cm, pilna potrzeba skontaktowania się z kliniką. Manta 15 mm jest uważana za normę.

Rozwój manty skokowo

Reakcja nie osiąga natychmiast „pełnej siły”, tylko stopniowo nabiera ostatecznego wyglądu. U różnych pacjentów okres jego rozwoju może wynosić dwa dni, w innych wskaźnik reakcji immunologicznych jest niższy, a manifestują się dopiero po 3 dniach.

Ustalony „standard” rozwoju reakcji na próbkę wynosi 3 dni. Podczas pierwszych 2 dni formacja będzie się nasilać. Większość ludzi najpierw ma mały guzik z zaczerwienieniem, a potem różowa plama rozprzestrzenia się poza grudką. Zarówno grudka, jak i otaczające ją miejsce zaczynają rosnąć równomiernie.

Czwartego dnia przestają się rozwijać, a następnie stopniowo zanikają. Zazwyczaj po siedmiu dniach reakcja znika.

Ale każdy pacjent jest indywidualny, więc reakcja może mieć miejsce bez grudek lub bez czerwonej plamki.

W obu przypadkach nie ma żadnych naruszeń. Wręcz przeciwnie, brak odpowiedzi sugeruje, że osoba nie miała ostatnio kontaktu z czynnikiem sprawczym choroby.

W niektórych przypadkach może wystąpić ostra porażka w rozwoju przycisków. Pojawia się podczas drapania rany, przechłodzenia organizmu, zwiększenia temperatury ciała, choroby wirusowej. Wszelkie sytuacje, w których odporność jest zmniejszona, zwiększają dokładność próbki.

W przypadku naruszenia odporności najczęściej reakcja nie zaczyna się wcale. Jest to również odchylenie - przynajmniej pewna reakcja na wprowadzenie potencjalnie niebezpiecznych bakterii z organizmu powinna być. Jeśli tak nie jest, możemy mówić o braku odporności lub obecności poważnej choroby, aby zwalczyć wszystkie siły ciała.

Ostry wzrost guzików przez 2-3 dni jest typowy dla alergii i czesania.

Pacjent, zwłaszcza jeśli jest to małe dziecko, może przeczesać formację i wprowadzić infekcję do środka. Następnie zaczerwienienie nie będzie odnosić się do reakcji na tuberkulinę, ale do początku procesu zapalnego. Konieczne jest ścisłe monitorowanie przestrzegania zasad traktowania manta, aby zapobiec fałszywie dodatnim wynikom testu.

U osób nadwrażliwych reakcja może rozwinąć się bardzo szybko, w ciągu 24 godzin, a następnie radykalnie zmniejszyć: ciało nie będzie już uczulone na nową substancję, a grudka nieco się skurczy, zanim zacznie się rozpuszczać.

Mantoux 10 mm: co to znaczy w zależności od wieku i dostępności szczepień

Co więc oznacza manta 10 mm?

W młodym wieku, jeśli dziecko ma 1-3 lata, jest to wariant normy. 10 mm nie jest skrajną granicą testu: grudki mogą sięgać do 16 mm, co również nie jest powodem do rozpoznania gruźlicy.

W wieku 4-5 lat rozmiar ten mówi już o możliwych odchyleniach. Jeśli dziecko zostało zaszczepione, normą jest 10 mm. Jeśli nie, tworzenie się tej wielkości jest powodem poddania dziecka dodatkowym badaniom.

Jeśli po 7 lub 6 latach obserwuje się średnicę 0,1 cm, przed ponownym szczepieniem należy pilnie skonsultować się z lekarzem. W rzadkich przypadkach ta średnica wskazuje na bardzo silną odporność po szczepieniu. Ale nawet jeśli jesteś pewien, że dziecko nie miało kontaktu z chorymi i uważasz, że duży „guzik” jest wynikiem alergii lub choroby, która wystąpiła w dniach testu, lepiej być bezpiecznym.

Następnie, od 7 do 10 lat, nie warto też martwić się o zdrowie dziecka z 0,1 cm grudką. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, jeśli ta reakcja utrzymuje się nawet w wieku 12 lat. Jeśli w wieku 14 lat „przycisk” nadal wynosi 10 mm, istnieją dwie opcje - dziecko ma przewlekłą alergię na tuberkulinę lub jej składniki lub jest zakażona.

Od 14 roku życia wielkość grudki powinna być stopniowo zmniejszana do 4-6, a idealnie mniejsze parametry. Jeśli lekarz znajdzie u dorosłego formację 0,1 cm, natychmiast poleci mu dodatkowe badanie fizyczne.

W każdym wieku manta 0,1 cm wzbudzi podejrzenia, jeśli wcześniej były grudki o znacznie mniejszym rozmiarze. Ostry wzrost średnicy jest dopuszczalny tylko wtedy, gdy ostatnio (w tym roku) przeprowadzono ponowne szczepienie. W innych przypadkach należy podejrzewać zakażenie.

Jakie reakcje muszą iść do kliniki

Pracownik służby zdrowia określi, czy pacjent powinien udać się do kliniki lub poddać się ponownemu badaniu. Jeśli z wielu powodów pracownik nie był w stanie sprawdzić papul (pielęgniarka była chora w szkole itp.), Należy skontaktować się z miejscową kliniką.

To działanie jest szczególnie ważne, jeśli formacja jest wyraźnie powyżej normy.

Wskazania do leczenia w klinice:

  1. już drugiego dnia powstają ropne zapalenia, pojawiają się objawy reakcji alergicznej;
  2. średnica grudki u dziecka jest większa niż 10 mm
  3. średnica grudki u dorosłego jest większa niż 6 mm;
  4. pomiędzy poprzednim wskazaniem a teraźniejszością występuje różnica 6 mm (na przykład, kiedy ostatni raz dziecko miało formację 3 mm, a po roku wzrosła do 9).

Ogólnie każdy gwałtowny wzrost powoduje test strachu. Tak więc, wraz ze wzrostem „przycisku” z trzech do siedmiu milimetrów, można je również wysłać do dodatkowej weryfikacji, nawet jeśli wiadomo, jakie odchylenie może wywołać taką reakcję (alergia, grzyb, choroba).

Podczas przeprowadzania testu manta należy dokładnie monitorować wielkość grudek. Jednak lepiej powierzyć to wykwalifikowanemu lekarzowi niż zrobić to samemu. Rozważ, że nawet pozytywna reakcja nie wskazuje na obecność choroby i nie powinieneś panikować, gdy zostanie wykryta.

Jaka powinna być reakcja na test Mantoux

Reakcja Mantoux jest szeroko stosowana w medycynie w celu określenia zakażenia człowieka gruźlicą. Iniekcje wykonywane są głównie u dzieci od 12 miesiąca życia. Dlatego wielu rodziców interesuje się tym, co się dzieje i jak bezpieczna jest szczepionka Mantoux.

Jaki jest współczynnik Mantoux u dziecka i dorosłego?

Wielu jest zainteresowanych tym, jaka powinna być wielkość Manta. Nasilenie odpowiedzi immunologicznej zależy od grupy wiekowej dziecka, czasu szczepienia przeciwko gruźlicy. Normalna reakcja Mantoux u dziecka w wieku 12 miesięcy to grudka 10-17 mm.

Istnieją następujące normy diagnozy tuberkulinowej:

  1. Dzieci 2-6 lat, grudka nie przekracza 10 mm;
  2. Dzieci w wieku 6-7 lat charakteryzują się pojawieniem się negatywnej lub wątpliwej odpowiedzi immunologicznej.
  3. Dzieci w wieku 7-10 lat, grudki zwykle osiągają rozmiar 16 mm, jeśli dziecko otrzymało szczepionkę BCG;
  4. Dzieci w wieku 11-13 lat, charakteryzujące się wygaszeniem odpowiedzi immunologicznej, więc „przycisk” nie przekracza 10 mm;
  5. Dzieci w wieku 13-14 lat mają negatywną lub wątpliwą reakcję. Wymagane jest ponowne szczepienie.

U dorosłych test Mantoux powinien być zwykle negatywny. Być może lekkie zaczerwienienie i rozwój grudek o średnicy nie większej niż 4 mm.

Jakie są wyniki testów?

2-3 dni po wstrzyknięciu tuberkuliny lekarz powinien ocenić uzyskane wyniki. Przy normalnej reakcji Mantoux mała kropka jest ledwie zauważalna na ramieniu (występuje tylko w rzadkich przypadkach u współczesnych dzieci) lub pojawia się czerwona plamka.

W zależności od lokalnej reakcji wynikiem może być:

  1. Negatywny. Całkowity brak zapalenia w miejscu wstrzyknięcia tuberkuliny wskazuje na brak kontaktu z prątkiem gruźlicy. Może również wskazywać na długotrwały kontakt z czynnikiem wywołującym gruźlicę, gdy organizm z powodzeniem przezwycięży infekcję;
  2. Pozytywne. W miejscu wstrzyknięcia występuje stan zapalny i mała foka - grudka. Aby ocenić odpowiedź immunologiczną organizmu, modyfikowany jest „przycisk”. Pozytywna reakcja Mantoux może wystąpić, gdy dziecko jest zakażone gruźlicą lub z powodu wprowadzenia szczepionki BCG. Jednocześnie rozróżnia się łagodną reakcję, gdy wielkość grudki nie przekracza 9 mm, średnia jest nie większa niż 14 mm, a wymawiana 15-16 mm. Rozwój reakcji hipergerycznej jest możliwy, gdy „przycisk” przekracza 17 mm średnicy. Stanowi temu towarzyszy rozwój wrzodów, martwica tkanek, wzrost pobliskich węzłów chłonnych;
  3. Wątpliwe. Test Mantoux jest uważany za wątpliwy, jeśli występuje zaczerwienienie bez tworzenia grudek. W takich przypadkach przekrwienie zwykle nie przekracza 4 mm. Wynik ten uważa się za brak gruźlicy.

Przykładowe funkcje

W ramach reakcji Mantoux tuberkulinę wstrzykuje się podskórnie dzieciom. Jest to mieszanina ekstraktów z Mycobacterium M. tuberculosis i M. Bovis zabitych przez kultury ogrzewania. Po wstrzyknięciu limfocyty są wprowadzane do miejsca wstrzyknięcia wraz z przepływem krwi, ich nagromadzenie powoduje zaczerwienienie skóry i wystąpienie stwardnienia.

Personel medyczny ocenia, czy organizm spotkał się ze sprawcą gruźlicy na podstawie intensywności reakcji na test Mantoux. W przypadku braku odpowiedzi immunologicznej u dziecka konieczne jest kolejne szczepienie przeciwko gruźlicy szczepionką BCG.

To ważne! Reakcja Mantoux pozwala ocenić dynamikę odpowiedzi immunologicznej u dzieci.

Załóżmy, że rozwój gruźlicy jest możliwy z dużym prawdopodobieństwem w obecności „skrętu”. Sugeruje gwałtowny wzrost wielkości grudek (ponad 6 mm) w porównaniu z próbką przeprowadzoną w ubiegłym roku. Można również podejrzewać gruźlicę w przypadku nagłej zmiany negatywnej reakcji na pozytywną bez szczepienia lub opornych dużych grudek przez 3-4 lata (ponad 16 mm). Dzięki powyższym wynikom dziecko zostaje wysłane do przychodni TB.

Jak odbywa się szczepienie?

Reakcję Mantoux przeprowadza się w pozycji siedzącej za pomocą specjalnej strzykawki tuberkulinowej. Lek jest wstrzykiwany podskórnie, miejsce wstrzyknięcia - środkowa trzecia powierzchnia przedramienia. Test Mantoux polega na wprowadzeniu dokładnej dawki - 0,1 ml, ponieważ substancja zawiera jednostki gruźlicy. Po wstrzyknięciu na skórze pojawia się mała grudka, która jest popularnie nazywana „przyciskiem”.

Reakcję Mantoux u dzieci przeprowadza się według następujących wymagań:

  1. Dziecko nie powinno być szczepione 3-6 miesięcy przed badaniem;
  2. Igła powinna być włożona pocięta, lekko pociągająca skórę. Umożliwia to wprowadzenie leku do nabłonka;
  3. Szczepienie należy wykonywać tylko za pomocą strzykawki tuberkulinowej.

Kto jest próbką?

Szczepionka Mantoux jest podawana dzieciom rocznie. Pierwsze wstrzyknięcie wykonuje się po 12 miesiącach, gdy układ odpornościowy dziecka jest wystarczająco ukształtowany. Test Mantoux przeprowadzany jest dla dzieci w wieku do 16 lat. Jednak w niektórych przypadkach zastrzyki trwają do 18 lat, co wiąże się z występowaniem gruźlicy w danym regionie lub indywidualną reakcją organizmu.

U dorosłych nie przeprowadza się diagnozy tuberkulinowej. Podczas diagnozy gruźlicy za pomocą innych dostępnych metod:

  • RTG klatki piersiowej lub fluorografia;
  • Test plwociny na obecność prątków gruźlicy;
  • W razie potrzeby przepisuje się tomografię komputerową;
  • Dodatkowo przeprowadź szczegółowe badanie krwi.

Dorośli nie są szczepieni BCG od okresu dojrzewania. Dlatego test Mantoux jest wysoce czułą i niezawodną metodą diagnozowania gruźlicy.

Jak często można robić manty?

Zwykle test Mantoux jest przeprowadzany corocznie. Jednak wraz z rozwojem pozytywnej reakcji na diagnozę tuberkulinową, wstrzyknięcie powtarza się. W takich przypadkach reakcję Mantoux u dziecka przeprowadza się ponownie po 2-3 tygodniach. Po uzyskaniu pozytywnego wyniku pacjent jest kierowany do fisiologa w celu przeprowadzenia dogłębnej diagnozy.

To ważne! Reakcji Mantoux nie należy przeprowadzać więcej niż 3 razy w ciągu roku.

Czy szczepienia są szkodliwe?

Test Mantoux wywołuje kontrowersyjne opinie wśród pediatrów. Niektórzy eksperci uważają, że reakcja Mantoux jest szkodliwa dla rosnącego ciała. Wynika to z niektórych substancji, które są częścią wstrzykiwanego leku. Niebezpieczeństwem może być tween-80. Substancja jest stosowana jako stabilizator. Tween-80 w ludzkim ciele może wywołać wzrost poziomu estrogenu, co powoduje brak równowagi hormonów. Związek może prowadzić do wczesnego dojrzewania, zmniejszenia funkcji seksualnych u mężczyzn.

W reakcji Mantoux uwzględniono także fenol. Substancja jest trucizną komórkową. Niebezpieczeństwo polega na tym, że zdolność związku do gromadzenia się w ciele nie została obalona. Dlatego przy powtarzających się reakcjach Mantoux u dzieci, możliwe jest przedawkowanie fenolu. Stan prowadzi do rozwoju drgawek, upośledzenia czynności nerek i wątroby.

Niektórzy pediatrzy uważają, że test Mantoux ma następujące wady:

  1. Niepewność wyników. Reakcja Mantoux może dać fałszywie negatywny i fałszywie dodatni wynik. Podobna sytuacja jest coraz częściej obserwowana u współczesnych dzieci;
  2. Zaburzenia cytogenetyczne. Szczepienie Mantoux w rzadkich przypadkach prowadzi do różnych uszkodzeń aparatu genetycznego. Eksperci przypisują to wpływowi tuberkuliny, która jest silnym alergenem;
  3. Patologia układu rozrodczego. Według badań na zwierzętach fenol i tween-80 mogą prowadzić do rozwoju procesów patologicznych w narządach płciowych;
  4. Rozwój reakcji alergicznej. Pojawienie się „przycisku” może być konsekwencją uczulenia na podawany lek. Przy indywidualnej nadwrażliwości na składniki próbki może rozwinąć się wstrząs anafilaktyczny;
  5. Idiopatyczna plamica małopłytkowa. W rzadkich przypadkach test Mantoux wywołuje gwałtowny spadek poziomu płytek krwi, co powoduje rozwój niebezpiecznej choroby. Ta śmiertelna patologia prowadzi do rozwoju krwotoku w mózgu.

Jednak większość pediatrów uważa, że ​​zastrzyk nie obciąża układu odpornościowego dziecka. Dlatego roczna szczepionka Mantoux jest całkowicie bezpieczna dla ciała dziecka. Główne twierdzenia dotyczą fenolu, który jest częścią leku. Jednak jego ilość w próbce nie przekracza 0,00025 g, więc toksyczny związek nie ma negatywnego wpływu na zdrowie.

Jak dbać o szczepienia?

Fałszywie pozytywne lub fałszywie negatywne reakcje na Mantus występują zwykle w przypadku niewłaściwego obchodzenia się z miejscem podania tuberkuliny. Dlatego, aby zapewnić wiarygodność wyniku, należy przestrzegać następujących zasad:

  • Miejsce wstrzyknięcia nie jest traktowane nadtlenkiem wodoru, kremem;
  • Unikać kontaktu grudek z jakąkolwiek cieczą;
  • Miejsce wstrzyknięcia nie jest konieczne do klejenia gipsem, ponieważ powoduje zwiększone wydzielanie potu;
  • Należy upewnić się, że dziecko nie grzebienie grudki;
  • Aby zapobiec rozwojowi reakcji alergicznej, zaleca się wykluczenie z diety czekolady, cytrusów, pomidorów, słodyczy.

Jeśli dziecko przypadkowo moczyłoby rękę w miejscu wstrzyknięcia testu Mantoux, delikatnie osuszyć miejsce wstrzyknięcia ręcznikiem. Konieczne jest poinformowanie pracowników służby zdrowia o zdarzeniu podczas oceny wyników.

Co może wpłynąć na wynik testu?

Reakcja Mantoux u dzieci nie jest w 100% wiarygodna. Ponad 50 różnych czynników może wpływać na ciężkość odpowiedzi immunologicznej. Warto bardziej szczegółowo rozważyć najczęstsze przyczyny fałszywego wyniku:

  1. Przewlekłe patologie, powiększone migdałki, niedawno przeniesione choroby zakaźne prowadzą do wzrostu lokalnej odpowiedzi;
  2. Szczepienia. Reakcja na Mantoux u dzieci, które niedawno zostały zaszczepione, będzie ostro dodatnia. Jest to związane z rozwojem reakcji alergicznej na konserwanty, które są obecne w szczepionce i tuberkulinie. Również zwiększona odpowiedź miejscowa może być wywołana przez osłabiony patogen ze szczepionki;
  3. Alergia. Jeśli test Mantoux jest wykonywany na tle alergii pokarmowych lub domowych, pyłkowicy, to wielkość grudek może osiągnąć 20 mm. W takich przypadkach musisz poczekać, aż dziecko wyzdrowieje;
  4. Zakażenie robakami i dysbakterioza. Te patologie mogą przyczynić się do rozwoju alergii, test Mantoux doprowadzi do rozwoju tubiwirusa. Dlatego, gdy pojawiają się duże grudki, zaleca się leczenie przeciwpasożytnicze;
  5. Niekorzystna ekologia. Pojawienie się szkodliwych substancji chemicznych w atmosferze prowadzi do rozwoju chronicznego zatrucia organizmu. Na tle zatrucia reakcja Mantoux jest często zniekształcona - odpowiedź immunologiczna staje się ostro dodatnia.

Istniejące przeciwwskazania

Test Mantoux jest zasadniczo testem diagnostycznym ciała. Istnieje jednak kilka ograniczeń badania:

  • Różne choroby skóry w wywiadzie;
  • Różne choroby zakaźne w postaci ostrej i przewlekłej. Zaleca się, aby szczepienie odroczono do całkowitego ustąpienia objawów;
  • Rozwój reakcji alergicznych;
  • Napady padaczkowe.

Możliwe działania niepożądane

Test Mantoux jest zazwyczaj dobrze tolerowany. Możliwy jest jednak rozwój następujących stanów:

  • Martwicze zmiany skórne i stan zapalny w obszarze podawania leku z powodu hiperegicznej reakcji organizmu;
  • Występowanie reakcji alergicznej. W tym przypadku test kończy się niepowodzeniem, ponieważ lekarze nie będą w stanie określić odpowiedzi immunologicznej organizmu dziecka na wprowadzenie tuberkuliny.

Objawy alergii rozwijają się nagle, podobnie jak infekcja wirusowa: gorączka, świąd, wysypka na skórze, utrata apetytu, anafilaksja (ciężka reakcja alergiczna), zmniejszona wydajność i apatia pacjenta.

Istnieją następujące powody rozwoju komplikacji po wprowadzeniu tuberkuliny:

  • Przeprowadzenie próby pacjentów, którzy mają przeciwwskazania;
  • Naruszenie zasad podawania tuberkuliny;
  • W przypadku naruszenia transportu lub przechowywania leku;
  • Stosowanie szczepionek niskiej jakości;
  • Indywidualne cechy ciała.

Właściwe odżywianie dziecka pomoże zmniejszyć ryzyko działań niepożądanych. Powinien otrzymywać codziennie wystarczającą ilość witamin, składników odżywczych, mikroelementów. Produkty białkowe, świeże owoce i warzywa powinny być uwzględnione w diecie dziecka.

Alternatywne metody diagnostyczne

Jeśli dziecko ma wrodzoną nadwrażliwość na którykolwiek składnik leku, który został wprowadzony w ramach testu Mantoux, zaleca się stosowanie metod alternatywnych. Immunogram i test Susłowa są szeroko stosowane. Obie metody opierają się na pobieraniu krwi z żyły, a następnie określeniu reakcji krwinek.

Immunogram służy do określenia liczby komórek, które organizm może wytworzyć w celu zwalczania czynników chorobotwórczych. Pozwala to lekarzowi ocenić stan układu odpornościowego dziecka, zdolność do przeciwdziałania infekcjom. Metoda ta nie pozwala jednak na wiarygodne określenie, czy dziecko jest zakażone gruźlicą.

Metoda Suslovej obejmuje badanie krwi po wprowadzeniu do niej tuberkuliny. Asystent laboratoryjny pod mikroskopem bada powstały wzór limfocytów. Ta metoda pozwala określić, czy dziecko ma gruźlicę. Jednak niezawodność próbki nie przekracza 50%.

Dlatego alternatywne techniki nie mają masowego zastosowania. Rzeczywiście, w ramach testu Mantoux, fisiatra otrzymuje bardziej wiarygodne i kompletne informacje o stanie pacjenta.

Diagnoza tuberkulinowa pomaga lekarzom ocenić, ile dziecko jest w stanie oprzeć się prątkom. Test Mantoux nie jest szczepionką, jest przeprowadzany wyłącznie w celu określenia obecności w organizmie czynnika gruźlicy.

Definicja reakcji Mantoux: norma u dzieci w wieku 5 lat i identyfikacja oznak choroby

Test tuberkulinowy uważany jest za jeden z najdokładniejszych testów na obecność prątków gruźlicy w organizmie i określenie odpowiedzi immunologicznej na wprowadzenie przetworzonych fragmentów patogenu gruźlicy.

Dorosły test Mantoux wykonuje się tylko podczas rutynowych badań lekarskich. Pozytywna reakcja sugeruje, że osoba ma gruźlicę. Cel testowania odpowiedzi na test u dzieci w wieku pięciu lat jest nieco inny.

Dlaczego dzieci są szczepione Mantoux?

U dzieci, za pomocą reakcji Mantoux, ustalono, jak do 5 roku życia zachowano odporność po szczepieniu BCG, zaraz po urodzeniu.

Maksymalny termin na utrzymanie odporności na gruźlicę wynosi 7 lat. W tym wieku wszystkie dzieci poddawane są ponownemu szczepieniu. U dzieci w ciągu dwóch lat po szczepieniu obserwuje się pozytywną lub wątpliwą reakcję.

Taka reakcja nie oznacza, że ​​dziecko jest chore, ale sugeruje, że w organizmie obecne są przeciwciała przeciwko patogenowi. Powodują również odpowiedź immunologiczną w postaci zapalenia w miejscu wstrzyknięcia tuberkuliny.

U dzieci w wieku pięciu lat reakcja zaczyna ustępować. Może to być negatywne lub wątpliwe. Siła reakcji zależy od blizny, która pozostała po BCG. Jeśli jego wartość jest mniejsza niż 4 mm, oznacza to, że dziecko w wieku 5 lat ma osłabioną odporność na gruźlicę.

Głównym celem testu Mantoux:

  • identyfikacja dzieci, które nie zostały zaszczepione do ich późniejszego szczepienia;
  • analiza dynamiki wyników próbek w ciągu kilku lat;
  • identyfikacja dzieci z jasną reakcją na dalsze badania.

Kiedy wymagane są pogłębione badania nad gruźlicą?

Pojedyncza pozytywna reakcja na test Mantoux nie jest powodem do pójścia do lekarza, diagnozowania i rozpoczęcia leczenia. Jednakże pracownik medyczny przedszkola, w którym przeprowadzono test, może skierować dziecko do pediatry. Standardowo odbywa się kilka złożonych wydarzeń.

Jeśli po poprzednim negatywnym teście pięcioletnie dziecko przejdzie pozytywną reakcję, jest to poważny powód do dalszych badań. Pierwsza rzecz, która mówi o infekcji - „obróć” Mantu. Jest to kolejne powtórzenie pozytywnej reakcji z jej wzmocnieniem lub przejściem negatywnej i wątpliwej reakcji w pozytywną.

To ważne! „Virage” nie jest wskaźnikiem rozwoju procesu patologicznego, wskazuje, że czynnik sprawczy gruźlicy wszedł w ciało dziecka.

Jeśli reakcja na tuberkulinę z próbki wzrośnie i osiągnie poziom hyperergiczny (grudka do 17 mm), może to oznaczać początek rozwoju lokalnej postaci gruźlicy. W takim przypadku dziecko zostaje wysłane do konsultacji z fisiologiem.

Specjalista przeprowadza badanie dziecka w celu zidentyfikowania klinicznych objawów choroby, zbiera wywiad dotyczący możliwych kontaktów z osobami zakażonymi gruźlicą.

Następnie wysyła dziecko na badania moczu i krwi, badania: zdjęcia rentgenowskie, tomografię i ultradźwięki.

Na przyjęciu do fisiatry powinien wziąć:

  • certyfikat szczepienia BCG; wyniki wszystkich testów Mantoux;
  • karta medyczna zawierająca informacje o wszystkich chorobach, na które cierpiało dziecko;
  • opis fluorografii krewnych (jeśli istnieją);
  • poprzednie wyniki badań krwi i moczu.

Jeśli wizyta u lekarza gruźlicy nie jest pierwszą, musisz podać wyniki poprzedniej kontroli.

Jak przebiega test i czy trzeba się do niego przygotować?

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie próbki. Tuberkulinę wstrzykuje się śródskórnie w środku wewnętrznej powierzchni przedramienia.

Przed wprowadzeniem próbki lekarz dokonuje pomiaru temperatury dziecka. Jeśli jest nawet nieznacznie podniesiony, procedura nie jest wykonywana.

Przez trzy dni rodzice powinni upewnić się, że dziecko nie porysuje miejsca wstrzyknięcia. Grudki nie mogą być zamykane tynkiem i traktowane jodem lub zielenią brylantową. Pożądane jest, aby skóra w miejscu badania była zawsze sucha i czysta. Woda nie spowoduje żadnych szkód i nie będzie w stanie wpłynąć na wyniki.

Nie wolno było wtedy zwilżać ręki, gdy próbkę wykonano zgodnie z metodą Pirke, umieszczając tuberkulinę bezpośrednio na skórze w małym nacięciu na jej powierzchni. Zgodnie z metodą Mantoux lek jest wstrzykiwany pod skórę, a woda nie stanowi dla niego zagrożenia.

Norma reakcji i odchylenia: 5, 10, 15 mm i inne rozmiary

Odpowiedź na wprowadzenie tuberkuliny może mieć trzy rodzaje - negatywne, wątpliwe i pozytywne:

  • negatywny - brak grudek i zaczerwienienia;
  • wątpliwe - występuje zaczerwienienie, ale nie ma grudki (lub nie przekracza 4 mm);
  • dodatni - grudka od 5 do 19 mm.

Zdjęcie 1. Po szczepieniu dziecko może mieć zaczerwienienie i grudkę w miejscu wstrzyknięcia. Według ich wielkości określ rodzaj reakcji.

Z kolei reakcja dodatnia jest interpretowana jako słabo pozytywna, z wielkością grudek od 5 do 10 mm, średnią intensywnością od 14 do 19 mm i wyraźną jedną, 15-17 mm. Wyraźnej reakcji może towarzyszyć powstawanie wrzodów i krost w miejscu wstrzyknięcia, nawet bez tworzenia grudek.

To ważne! Grudka o średnicy do 5-6 mm jest uważana za normę dla dziecka w wieku 5 lat.

Negatywny wynik testu Mantoux za 5 lat dotyczy trzech przypadków:

  • odporność dziecka jest „nieznana” w przypadku mycobacterium tuberculosis (brak szczepienia BCG);
  • osłabła odporność na gruźlicę;
  • dziecko jest zdrowe, nie ma gruźlicy.

Występuje wątpliwa reakcja:

  • gdy zachowana jest odporność na patogen gruźlicy;
  • jeśli minęło mniej niż miesiąc od ostatniego szczepienia (nie od gruźlicy) lub choroby;
  • Jeśli dziecko ma reakcję alergiczną.

Zdjęcie 2. Wielkość grudki w obrębie 10 mm u dziecka w wyniku pomiaru przezroczystą linijką oznacza, że ​​reakcja próbki jest nieznacznie dodatnia.

Jeśli u pięcioletniego dziecka wykryto pozytywną reakcję, koreluje ona z ilością blizny po BCG. Oceniono także:

  • poprzednie wyniki testu;
  • obecność osób z gruźlicą;
  • dobrostan sytuacji epidemiologicznej w regionie zamieszkania.

Pomoc! Zaczerwienienie w miejscu badania w jednym przypadku nie powinno powodować obawy rodziców. Nie jest to marker diagnostyczny i nie wskazuje na obecność choroby.

Ponadto nie wskazuje na obecność odporności na gruźlicę. Jeśli pojawia się lub wzrasta z każdą próbką, wówczas bierze się pod uwagę podobną reakcję.

Jaka powinna być reakcja na manty: norma u dzieci i dorosłych

Zapobieganie gruźlicy jest jedynym wczesnym sposobem wykrywania choroby, aby zapobiec przenoszeniu infekcji na innych. Wykrywanie obecności pałeczek Kocha umożliwia test Mantoux, podawany corocznie dzieciom od 1 roku.

Sprzeczne informacje otrzymane przez rodziców od Internetu, od lekarzy, wprowadzają je w stan paniki, każą nam myśleć o celowości procedury, jej bezpieczeństwie dla dziecka i konsekwencjach. Rozważ szczegółowo kwestię wartości normalnych w teście Mantoux, o cechach okresu iniekcji i okresu po szczepieniu.

Co wskaźniki Mantoux są uważane za normalne

Lekarz określa rozmiar w miejscu wstrzyknięcia 72 godziny po szczepieniu, uważa się, że odpowiedź rozwinęła się całkowicie w tym czasie. Mierzy rozmiar grudki za pomocą przezroczystej linijki, a zaczerwienienie wokół niej nie jest brane pod uwagę w diagnozie. Niektórzy lekarze okrążają „guzik” Mantoux za pomocą długopisu, aby nie zniekształcić wyniku przy stosowaniu linijki. Reakcja Mantoux to różne wartości normy, w zależności od wieku dziecka (patrz tabela).

Dla dorosłych test Mantoux zastępuje się innymi metodami, które pomagają zidentyfikować prątki gruźlicy. Zwykle charakterystyczna jest reakcja negatywna, tj. Brak zagęszczenia lub jego wielkość nie przekracza 2 - 4 mm, dopuszczalne jest nieznaczne zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia.

Klasyfikacja wyników badań

Po włożeniu próbki pod skórę dziecka wprowadza się tuberkulinę, która wywołuje miejscową reakcję alergiczną, która rozwija się w ciągu 3 dni. W przypadku wyznaczonego czasu lekarz ocenia wielkość grudek.

Pediatra może mieć obawy dotyczące stanu dziecka z następującą mantą:

  • wynik negatywny. Charakteryzuje się brakiem zagęszczenia i zaczerwienienia w miejscu wstrzyknięcia. Taka reakcja może wskazywać, że organizm nigdy wcześniej nie miał kontaktu z Mycobacterium tuberculosis. Na przykład rodzice odmówili szczepienia dziecka w szpitalu (chodzi o BCG). Negatywna reakcja występuje w przypadku długotrwałego kontaktu z różdżką Kocha, w której organizm poradził sobie z chorobą zakaźną;
  • wątpliwe. Miejsce wstrzyknięcia zmieniło kolor na czerwony, a grudka nie powstała. Stopień przekrwienia (zaczerwienienia) w tej sytuacji nie przekracza 4 mm, co uważa się za brak choroby;
  • pozytywne. Obserwuje się ją w dwóch sytuacjach: wprowadzono szczepionkę BCG lub dziecko jest naprawdę zainfekowane. Są one podzielone w zależności od wielkości: słabo wyrażone - do 9 mm, średnie - do 14 mm, mocne - 15 - 16. Rzadko, podczas Mantu, powstaje reakcja hipergeryczna, gdy średnica grudki przekracza 17 mm. Jednocześnie odnotowuje się powiększenie węzłów chłonnych i powstaje masa krostkowa w miejscu wstrzyknięcia.

Test Mantoux - funkcje

Ważne jest, aby rodzice zrozumieli, że Mantu nie jest szczepionką, ale próbką zawierającą zabite prątki M. bovis, M. tuberculosis. Są nieszkodliwe dla organizmu, nie są w stanie powodować zakażenia u ludzi i gwałtownie negatywnych objawów zdrowotnych.

Rozbite kije wywołują reakcję układu odpornościowego. Pod skórą, w miejscu, w którym wykonano zastrzyk, limfocyty aktywnie zaczynają działać, których nagromadzenie powoduje zaczerwienienie i tworzenie się uszczelnienia. W istocie Mantoux jest reakcją alergiczną, która ma charakter lokalnej manifestacji. Umożliwia przeprowadzenie wstępnej diagnozy obecności patogenów u dziecka, ocenę dynamiki układu odpornościowego przez kilka lat życia. Pediatra monitoruje reakcję Mantoux, wysyła dziecko na dodatkowe badanie do specjalisty od gruźlicy w następujących przypadkach:

  • zaznaczony zwrot tuberkulinowy. Na przykład wartość infiltracji przekracza 6 mm w porównaniu z poprzednim wynikiem lub dziecko bez BCG nagle ma pozytywną reakcję na powstałą tuberkulinę;
  • powtórzenie hyperergicu przez 3 lata;
  • diagnozuje się roczną zmianę grudek w rozmiarach w górę, rozwija się ropień.

Wskazane odchylenia pozwalają na wykrycie zakażenia w odpowiednim czasie, unikając poważnej choroby.

Jak zrobić Mantoux u dziecka

Tuberkulina wchodzi w wewnętrzną powierzchnię przedramienia, ściśle pod środek podskórnie. W przeciwieństwie do konwencjonalnych szczepień, istnieje ścisły wzór przy wyborze ręki, a następnie personel medyczny. Tak więc w parzystym roku zastrzyk jest umieszczany w prawej ręce, w dziwnym - po lewej.

Dawka roztworu dla pojedynczego wstrzyknięcia wynosi 0,1 ml. Do zabiegu zastosowano strzykawki tuberkulinowe. Wprowadzanie igły odbywa się przez cięcie, ściąganie skóry nieznacznie, tak aby kompozycja wpadła do warstwy nabłonkowej. Po Mantoux u dziecka tworzy się mała grudka o wielkości do 10 mm, inaczej zwana „przyciskiem”.

Rodzice powinni pamiętać, że test Mantoux nie jest przeprowadzany, jeśli szczepienie przeprowadzono 3–6 miesięcy temu, ponieważ mieszanie szczepionek może prowadzić do nieprzewidywalnych reakcji.

Kto jest pokazany procedurę

Ministerstwo Zdrowia ustanowiło coroczne wykorzystanie testu Mantoux do diagnozy wczesnej gruźlicy wśród dzieci. W populacji dorosłych, aby zidentyfikować zakażenie, należy wykonać następujące czynności:

  • wysłane na prześwietlenie klatki piersiowej lub zdjęcie rentgenowskie;
  • zbadać plwocinę dla pałeczek Kocha;
  • przepisać diagnostykę komputerową.

Dodatkowo przeprowadzaj pobieranie próbek krwi, a następnie przedłużaj badanie.

Schemat wtrysku próbki

Pierwsza produkcja Mantoux jest przeprowadzana w wieku jednego roku, kiedy dziecko rozwinęło odporność po BCG, ostatnia (zgodnie z prawem ustanowionym w 2015 r.) Ma 7 lat. W wieku od 8 do 13 lat diagnozę przeprowadza się z pomocą Diaskintest, a po 14-15 latach przepisuje się fluorogram. W niektórych sytuacjach, z ogniskowym napięciem, reakcja Mantoux trwa do wieku 18 lat.

Poszczególne dzieci poddawane są badaniom Mantoux częściej, ale nie więcej niż 3 razy w roku. Kategorie obejmują:

  1. dzieci w wieku przedszkolnym z pozytywną oceną wyniku, ponowny test jest dla nich przeprowadzany po 14-21 dniach, po ocenie reakcji pediatra decyduje o potrzebie badania lekarskiego;
  2. dzieci do roku, których rodzice napisali rezygnację z rutynowych szczepień. Dziecko umieści dwa testy w pierwszym roku życia.

W młodym wieku nakłada się wiele rutynowych szczepień, które nie powinny pokrywać się z Mantoux. W przypadku nakładających się terminów tuberkulinę najpierw wstrzykuje się, a po 2-3 dniach - szczepionkę; albo zrobią pierwszą szczepionkę, i przetestują test Mantoux po 1-2 miesiącach.

Czy próbka jest niebezpieczna dla dzieci?

Zakażenie mykobakteriami u dziecka jest niemożliwe.

Rozważając problem z perspektywy składu medycznego, niektórzy pediatrzy wydzielają substancje, które mogą wpływać na zdrowie dziecka. Rozważ więcej:

  • Próbka zawiera substancję Twin-80, używaną jako stabilizator. Może wpływać na hormony rosnącego ciała, powodować nierównowagę hormonów, zwiększając poziom estrogenów. Tween-80 może prowadzić do wczesnego dojrzewania, zmniejszenia funkcji seksualnych mężczyzn.
  • Mantoux zawiera fenol w ilości 0,00025 g na dawkę, która jest trucizną komórkową. Rzetelne badania dotyczące jego zdolności do akumulacji w komórkach organizmu nie istnieją, jednak przy częstych testach reakcja na substancję nie jest wykluczona. Nadmiar fenolu prowadzi do nieprawidłowości w wątrobie, nerkach, przyczynia się do rozwoju stanów konwulsyjnych.
  • Sama tuberkulina jest silnym alergenem, który rzadko może powodować zaburzenia cytogenetyczne, co prowadzi do wstrząsu anafilaktycznego.
  • Idiopatyczna plamica małopłytkowa jest bardzo rzadko rejestrowana. W organizmie następuje gwałtowny spadek liczby płytek krwi, co prowadzi do krwotoku mózgowego.

Współczesne dzieci coraz częściej reagują na Mantoux, dając fałszywe pozytywne i fałszywe odpowiedzi negatywne. Niepewność wyników sprawia, że ​​coraz więcej przedszkolaków zwraca się do fisiologa.

Zasady opieki Mantoux

Zniekształcenie wyników obserwacji lekarzy zależy od zachowania dziecka, rodziców w ciągu najbliższych trzech dni. Wiarygodność reakcji osiąga się przestrzegając zasad:

  • zabronione jest leczenie miejsca wstrzyknięcia zieloną farbą, alkoholem, nadtlenkiem wodoru, kremami;
  • powinien chronić dziecko przed procedurami wodnymi; kiedy woda wchodzi do nacieku, jest delikatnie usuwana serwetką;
  • grudki nie powinny być zamykane tynkiem, należy nosić ubrania z ciasnymi rękawami;
  • Niemowlęta są stale monitorowane, nie pozwalając, aby „przycisk” był czesany lub ściskany.

Przez trzy dni w diecie nie dodawaj nowych pokarmów, pokarmów zawierających alergeny (pomidory, słodycze, cytrusy), aby nie powodować dodatkowych reakcji z powodu obciążenia układu odpornościowego.

Co wpływa na wynik

Reakcja Mantoux jest testem diagnostycznym, którego niezawodność zależy od wielu czynników. Wskazujemy typowe przyczyny, które naruszają poprawność wyników:

  • Połączenie próbek z innymi szczepieniami. Obecność konserwantów w preparatach nasila alergię, co przejawia się zmianą rozmiaru „przycisku”.
  • Powiększone migdałki, obecność przewlekłych patologii, infekcji, przeniesionych na krótko przed Mantoux.
  • Pogarszające się gospodarstwo domowe, reakcje pokarmowe, pyłkowica zwiększają rozmiar nacieku do 20 mm.
  • Dysbakterioza, infekcja robakami.

Złe otoczenie środowiskowe, nadmiar szkodliwych substancji z produkcji powoduje codzienne zatrucie dziecka, co zniekształca reakcję organizmu na szczepienie.

Przeciwwskazania

Procedura Mantoux jest nieszkodliwa dla dziecka, ale w pewnych warunkach lekarz określa stosowność testu. Ograniczenia to:

  1. obecność chorób skóry;
  2. predyspozycje do alergii;
  3. Reakcje padaczkowe.

W przypadku ostrych chorób układu oddechowego szczepionka zakaźna jest odłożona na bok, lecz po wyleczeniu dziecka. Kwarantanny w zakładach na ospę wietrzną, szkarlatynę i inne wirusy są podstawą transferu Mantoux na inne okresy.

Efekty uboczne Mantoux

Po badaniu rzadko obserwuje się rozwój działań niepożądanych. Uwaga:

  • W przypadku hiperegii obserwuje się ciężkie zapalenie i zmiany martwicze na powierzchni skóry w miejscu wstrzyknięcia.
  • Ciężkie alergie, które ukrywają prawdziwe wyniki Mantoux.
  • Powikłania mogą być spowodowane: nieprawidłowym wykonaniem zastrzyku, gdy stosuje się zaległe szczepienie, podczas zabiegu u pacjentów z przeciwwskazaniami.

Zapobieganie zmniejszaniu ryzyka powikłań to zrównoważone odżywianie dziecka, aktywność fizyczna, codzienne spacery.

Alternatywna diagnostyka

Dziecko może mieć wrodzoną nadwrażliwość na składniki Mantoux. Alternatywnie, immunogram lub próbka Suslova jest używana do określenia prątków. W obu przypadkach badanie przeprowadza się poprzez określenie reakcji komórek krwi uzyskanych podczas pobierania materiału z żyły.

W pierwszym przypadku liczona jest liczba komórek wytwarzanych przez limfę dziecka w celu zwalczania patogenów. Reakcja pozwala ocenić rozwój układu odpornościowego, jego odporność na infekcje. Immunogram nie dostarcza informacji o tym, czy dziecko ma gruźlicę, czy nie.

W technice Suslova tuberkulina jest wprowadzana do otrzymanej krwi dziecka, badana jest aktywność limfocytów. Reakcja może określić obecność choroby w 50% przypadków.

Dodatkowe Artykuły O Krtani